문맥압항진증 수술의 분류. 문맥 고혈압의 치료. 문맥압항진증 수술에 대한 적응증 및 금기사항

문맥고혈압에 대한 식도 및 위 수술

간경변증에서 식도정맥류와 위정맥류의 출혈을 예방하기 위해 혈관문합 수술을 시행하면 주로 간 기능 장애와 잠복성 뇌병증이 제한되며, 간외 문맥압항진증 환자의 경우 단락에 적합한 혈관이 부족합니다. 포털 시스템.

에서 제안됨 지난 몇 년간경변증 환자의 경정맥 간내 포타카발 션트는 간 이식 전 출혈을 예방하거나 멈추기 위한 임시 조치로만 권장되며 간외 문맥압항진증 환자의 치료에는 적합하지 않습니다. 이와 관련하여 식도 및 위 정맥류의 출혈을 예방하고 제거하는 대체 방법이 특히 적합합니다.

이는 우회가 아닌 개입이며, 그 중 가장 널리 퍼진 작업은 다음과 같습니다.
. 식도와 위의 정맥에서 직접 생산됩니다., 여기에는 이러한 혈관의 봉합이 포함됩니다. 이는 복부, 경흉부 및 흉부에서 수행됩니다. 복부 접근. 정맥류는 위절개술 또는 식도위절개술로 봉합됩니다.
. 위와 식도로의 문맥 혈액 흐름을 줄이는 것을 목표로합니다 - 식도와 위로 혈관 제거;
. 문맥과 상대정맥 시스템을 분리하기 위해 수행됩니다.:
- 식도 절개;
- 위 절개;
- 근위 위의 혈관제거와 함께 식도 절개 및 하부식도, 비장절제술 및 유문성형술(스기우라 수술);
. 식도위 절제술.

식도 정맥류의 봉합.
그는 1949년에 이 기술을 제안했습니다. 우리는 이 혈관의 출혈에 대한 응급 중재로 이 기술을 사용합니다. 저자는 식도 정맥을 별도의 단속 봉합사로 봉합하고, 합자 사이의 정맥 내강에 포도당 용액을 주입하여 혈전을 형성하였다. Kreill(1950)은 확장된 식도 정맥을 연속 장선 봉합사로 봉합했습니다. 나중에 이 수술은 "Behrem-Kreil 수술"이라고 불렸지만 위 정맥류에 대한 개입은 수행되지 않았습니다. 이 수술의 결과를 분석한 결과 출혈은 즉각적으로나 장기적으로 재발할 수 있는 것으로 나타났습니다. 수술 후 기간, 재발성 출혈은 가장 자주(40-70%의 경우) 위 심장 부분의 정맥 결절 파열로 인해 발생합니다. 또한 베레마-크레일 수술 후 환자의 주요 사망원인은 식도봉합실패에 따른 종격동염, 흉막농축, 간기능의 부전으로 30~70%가 사망하는 것으로 나타났다. .

MD Patziora(1967)는 식도 및 위의 정맥류 출혈에 대해 근위 위의 복부 접근에서 비스듬한 횡방향으로 위절개술을 시행할 것을 제안했습니다. 그런 다음 위의 심장 부분에 있는 점막의 확장된 주름을 모두 별도의 합자로 꿰매십시오. 정맥류그런 다음 합자를 당겨 식도 정맥을 최대한 높이 꿰매십시오 (그림 63-15).

쌀. 63-15. M.D.의 방법에 따라 식도 및 위 정맥류를 봉합하는 수술. 환자: a - 위 절개술 투영; b - 심장 부분의 개정; c - 근위 위 정맥류의 봉합; d - 원위 식도 정맥 봉합; d - 스티치된 정맥 혈관의 최종 모습.

이 단계의 결과로 식도 정맥으로의 혈류가 크게 감소합니다. 이 수술은 Behrem-Kreil 수술보다 외상이 적고 합병증도 훨씬 적습니다. 현재 M.D. 방법에 따라 식도 및 위 정맥류를 봉합하는 위 절개술이 시행되고 있습니다. 환자는 러시아 및 여러 CIS 국가의 외과의사, 특히 다음과 같은 국가에서 사용됩니다. 긴급 상황. 동시에 수술 후 사망률이 낮고 수술의 침습성이 낮으며 재발 출혈과 관련된 장기 관해가 주목됩니다. 정맥류는 오래 지속되는 흡수성 봉합사(Vicryl, Polysorb)를 사용하여 봉합해야 합니다.

수술의 합병증 M.D. 환자의 12-25%에서 관찰됩니다. 그 중에는:
. 식도위 출혈의 재발수술 후 초기에. 치료 전술재발성 출혈의 경우 해당 섹션에 설명되어 있습니다.
. 위 봉합의 무능력;
. 복수-복막염간경변증, 특히 하위 보상 단계에서;
. 간부전(간경변 환자의 경우).

위와 식도로 가는 문맥 혈류 감소(혈관제거).
주혈흡충증으로 인한 문맥압항진증의 위식도 출혈의 치료 및 예방을 위해 이집트 외과의사 M.A. Hassab(1967)은 비장절제술과 함께 위와 횡격막상 정맥을 포함한 하부 식도의 광범위한 혈관제거를 제안했습니다. 현재 대부분의 경우 식도와 위의 혈관제거술은 별도로 시행됩니다. 비장절제술 없이 또는 식도 절개술과 병용.

문맥과 상대정맥 시스템의 분리.
1949년에 태너(Tanner)는 문맥압항진증 환자의 식도정맥류와 위정맥류의 출혈을 제거하기 위해 위절개술을 제안했습니다. 수술의 본질은 식도 하부와 위 심장을 동원하고 왼쪽을 결찰하는 것입니다. 위동맥그리고 왼쪽 7-8번째 늑간 공간의 흉복부 접근을 통한 정맥. 위를 분문 아래 5cm 교차시킨 후 다시 봉합합니다. 그러나 장기간 수술 결과를 분석한 결과 절개 부위의 혈관 재개통으로 인한 출혈이 재발해 효율성이 떨어지는 것으로 나타났다.

1952년 오후 Walker는 수준에서 식도 절개를 수행했습니다. 식도-위이후의 개통성을 복원하여 전환합니다. 저자는 식도-위 접합부 영역에 다음이 있다는 사실로 이 개입을 수행하는 타당성을 정당화했습니다. 급락압력은 이 부위의 혈류 증가와 정맥류의 발달에 기여합니다. 출혈의 원인은 종종 심식도 접합부 위에 국한됩니다. 이 수준에서 혈류가 중단되면 교차점 위 정맥의 압력이 감소하여 출혈 위험이 줄어듭니다. 식도 절개는 식도위 접합부 위 기관의 작은 부분을 절제하는 동시에 문합을 수행할 수 있는 특수 스테이플링 장치를 사용하여 수행됩니다. 처음에는 PKS-25 및 KTs-28 장치가 이 목적으로 사용되었으며 현재는 EEA 스테이플러 장치가 사용됩니다(그림 63-16). 안에 최근에상부 위의 혈관 제거를 포함한 하드웨어 절개는 복잡한 병력이 있는 환자의 식도 정맥류 출혈에 대한 비디오 복강경 기술을 사용하여 수행됩니다.

쌀. 63-16. 식도와 위의 혈관 제거와 함께 EEA 스테이플러 장치를 사용하여 식도를 절개합니다.

Sugiura와 Futagawa(1973)는 식도 절개, 비장 절제술, 복부 식도 및 상부 위의 혈관 제거, 선택적 수술 등을 포함한 복합 수술법을 개발했습니다. 근위미주신경절단술및 유문성형술(그림 63-17).

쌀. 63-17. M. Sugiura의 작전 계획.

비장절제술, 유문성형술, 위 혈관 혈관 제거, 선택적 근위 미주신경 절제술은 복부 접근법, 광범위한 식도 주위 혈관 혈관 제거(하부 폐정맥 수준까지) 및 흉부에서 횡경막 식도 개방 수준의 식도 절개를 통해 수행됩니다. 이 작업과 다양한 수정 사항이 접수되었습니다. 폭넓은 사용세상에.

식도위 절제술.
문맥압항진증이 있는 식도 및 위의 정맥류 출혈에 대한 수술적 치료의 만족스럽지 못한 결과로 인해 결장 분절 삽입을 포함하여 다양한 변형으로 부분 식도위절제술을 사용하게 되었습니다. 소장. 이 작업식도 및 위의 재발성 출혈로 인해 이전에 여러 번 수술을 받은 환자의 경우 "마지막 예비" 옵션으로 사용됩니다(그림 63-18).

쌀. 63-18. K.N.의 방법에 따라 식도-위 문합의 장중첩을 동반한 부분 식도위절제술의 수술 계획. 차차니디(제거할 식도와 위 부위는 검은색으로 강조 표시됨).

이러한 작업의 장기적인 결과는 실망스러웠습니다. 장기간에 걸쳐 대부분의 환자는 심각한 위 무력증을 겪었습니다. 또한, 거의 30~40%의 환자가 위 그루터기 침식으로 인해 재발성 출혈을 경험했습니다. 현재 이러한 작업은 다음에서 수행됩니다. 예외적인 경우. 이 유형의 수술 중에서 Sugiura 수술이 가장 자주 사용됩니다. 식도의 하드웨어 절개와 식도 및 위의 정맥류에 대한 직접적인 개입입니다.

설명된 각 작업에는 단점이 있지만 무엇보다도 Sugiura 작업에 단점이 있다고 생각합니다. 출혈 중에 이러한 광범위한 절차를 수행하는 것은 매우 높은 위험과 관련이 있습니다. 치명적인 결과, 많은 저자가 보고한 것처럼. 이것을 할 때 외과 적 개입일상적으로도 언급된다 위험, 주로 비장 절제술로 인해 여러 가지 치명적인 합병증이 발생합니다. 또한 간외 문맥압항진증 환자의 경우 비장절제술은 무비장 혈소판증가증이 발생할 가능성이 있어 타당성이 낮고 위험하며, 이에 대한 치료에는 문헌에 보고된 바와 같이 새로운 접근법이 필요합니다.

식도의 하드웨어 절개는 위정맥을 "무시"하므로 출혈의 위험이 남아 있습니다. 그러나 지속적인 출혈의 원인이 식도 정맥이고 내시경 검사 결과 확인된 경우에는 그 사용이 정당하다고 간주될 수 있습니다. 계획된 방식으로 하드웨어 절개를 수행하는 경우 위정맥류에 대한 개입을 통해 보완해야 합니다.

MD 수술은 가장 안전한 것으로 간주되며 기저 질환의 경과를 악화시키지 않습니다. 재발성 출혈의 위험에도 불구하고 환자. 이는 문정맥 문합을 적용할 조건이 없는 간외 고혈압 환자와 션트 수술에 금기 사항이 있는 간경변증 환자의 치료에 수행됩니다.

비장절제술엄격한 지침에 따라 독립적인 작업으로 극히 드물게 사용됩니다. 출혈증후군, 유아증, 용혈, 비장을 제거하거나 위와 식도의 정맥류를 봉합하지 않고 감압 션트를 수행할 수 없는 경우, 비장 주위염의 경우 통증 증후군, 혈액 계통 질환 환자의 혈액학적 징후에 대한 것입니다. 이 수술은 수술 후 위정맥류가 완전히 사라지므로 비장정맥 폐쇄로 인한 분절성 문맥압항진증 환자에게만 선택되는 수술로 간주됩니다.

식도와 위 정맥에 대한 외과 적 개입은 출혈의 즉각적인 위협을 제거합니다. 이러한 수술을 받은 환자의 50% 이상이 10년 이내에 재발성 출혈을 경험하지 않습니다. 그러나 문맥 혈액 유출을 위해 새로 형성된 측부 경로는 점차적으로 새로운 정맥 결절의 형성으로 이어지며, 이로 인해 반복적인 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 외과의사는 추가적인 전술을 결정해야 하며, 환자의 상태와 식도위내시경 검사 데이터에 따라 적절한 치료량을 선택해야 합니다.

A.K. Eramishantsev, A.G. 셰르징거, E.A. 키첸코

치료 전략

재발이 있거나 출혈의 위협이 있는 식도 및 위의 정맥류는 문맥압항진증의 주요 합병증으로 간주되며 적극적(대부분 수술)이 필요합니다. 치료, 식도-위 출혈이 재발할 때마다 환자의 생명에 즉각적인 위협이 될 뿐만 아니라 간 기능이 심각하게 악화되고 종종 간부전, 뇌병증 및 복수가 발생하기 때문입니다.

현재 식도 및 위 정맥류의 출혈을 예방하고 예방하기 위한 세 가지 주요 접근법이 있습니다.
첫 번째- 현관문경로 션트를 사용하여 문맥 시스템의 감압을 포함합니다. 이를 위해 그들은 다음을 사용합니다. 다른 종류경정맥 문맥전신 단락을 포함한 혈관 간문합 문합( 경정맥 간내 문맥전신 션트 - 팁).
두 번째 접근 방식식도정맥류와 위정맥류가 위치한 부위의 현관정맥 연결부를 다양한 수술을 통해 분리하는 수술입니다. 이는 식도 및 위의 혈관 제거, 식도 절개, 식도 심장 부위의 정맥 봉합 및 결찰, 식도 및 위 절제, "최소 침습적" 개입(내시경 경화증 또는 정맥류 결찰, 혈관 내)이 될 수 있습니다. 왼쪽 위정맥과 짧은 위정맥의 색전술. 이러한 수술의 목적은 심식도 부위에 위치한 정맥으로의 혈류를 차단하고 이를 통해 흐르는 혈액을 차단하는 것입니다.
제삼- 문맥 압력을 줄이는 것으로 구성됩니다. 약. 동시에 포털과 기병 시스템 사이에 상당한 압력 변화도가 유지되는 것으로 가정됩니다.

이러한 모든 치료 방법은 본질적으로 완화적입니다.그들은 근본적인 질병을 치료하는 것이 아니라 문맥 고혈압의 주요 증상 중 하나, 즉 식도와 위의 정맥류에서 출혈을 제거하는 것을 목표로 합니다. 비대상성 간경변증 환자의 문맥계 고혈압을 치료하는 유일한 근본적인 방법은 간 이식입니다.

약물 치료

식도 및 위 정맥류의 출혈을 예방하는 약물

현재 출혈을 예방하기 위해간경변증 환자의 식도 및 위 정맥류에서 비선택적 β-차단제인 프로프라놀롤, 아나프릴린, 노돌롤 등이 사용됩니다. 이 약물은 감소로 인해 문맥압을 감소시킵니다. 심 박출량그리고 심박수 감소. 서맥은 문맥압을 25% 감소시키고 출혈 위험을 20~30% 감소시킵니다. 약물의 복용량은 개별적으로 선택됩니다. 아마도 겸용β-차단제 및 질산염. β-차단제 사용에 금기 사항이 있는 경우 문맥압을 낮추기 위해 질산염을 사용합니다. 오래 지속되는. 간외성 고혈압 환자에서는 이러한 예방 조치가 수행되지 않습니다.

수술

식도 및 위 정맥류의 출혈 - 주된 이유문맥압항진증 환자의 경우 치명적인 결과를 초래하므로 이 질병의 증상을 치료하고 예방하는 것이 외과적 개입의 주요 지표입니다.

간경변증 환자의 경우, 출혈의 위험이 분명한 경우에만 예방적 수술 치료가 필요합니다. 식도 정맥류와 II-III 정도의 위 정맥류와 혈관 병증 및 식도염 증상이 있습니다. I 및 II 등급의 정맥류가 있지만 점막 영양 장애가 없는 환자의 경우 수술 치료가 수행되지 않습니다. 이러한 환자는 매년 내시경 모니터링을 통해 관찰됩니다.

간외 문맥압항진증의 경우, 성공적인 포타카발 단락술로 환자의 회복이 가능하므로 예방적 수술 치료의 적응증이 더 넓을 수 있습니다., 그리고 이 병리학에 대한 션트 수술의 기술적 수행 가능성은 병리학적 과정의 초기 단계인 어린 나이에 더 높습니다.

문맥압항진증을 동반한 저항성 복수는 수술적 치료의 적응증으로 간주될 수 있는데, 이는 이들 환자의 삶의 질이 매우 낮고 더 이상의 보존적 치료가 소용이 없기 때문입니다. 대부분의 경우 지속적인 복수는 간경변의 보상 부전의 징후이므로 주요 수술을 수행할 위험이 매우 높습니다. 이러한 환자의 삶을 더 쉽게 만드는 완화적 수술 중재가 선호됩니다.

다양한 수술적 개입을 위해 문맥계 고혈압 환자를 선택하는 것은 매우 중요한 순간입니다. 간외 문맥압항진증 환자는 특별한 치료가 필요한 경우가 거의 없습니다. 수술 전 준비, 간의 기능적 능력이 보존되기 때문입니다. 그러나 혈액계 질환이나 혈전 선호증에 따른 이차적 고혈압의 경우 혈전성 또는 혈액학적 합병증의 위험이 높으므로 수술 전 준비 시 이를 고려해야 합니다. 이러한 상황에서는 혈액 전문의와 공동으로 수행됩니다 ( 세포증식억제요법골수 증식성 질환의 경우 및 혈전성 합병증 예방을 위한 항응고제).

간경변증과 문맥압항진증 환자에서는 다른 임상 상황이 발생합니다. 그러한 환자에 대한 적절한 수술 절차의 선택 및 수술 치료 결과 예측은 간 실질 손상 깊이의보다 정확한 객관화, 간 및 신체 전체의 예비 능력 평가와 밀접한 관련이 있습니다 . 특정 단점에도 불구하고 Child-Pugh 검사의 예후 시스템은 가장 실용적이고 편리한 것으로 간주됩니다(위 참조). 단점은 "영양 상태" 기준을 과소평가하고 사용된 채점 시스템이 임의적이라는 점입니다. 외과적 개입을 결정할 때 Child-Pugh 기준 외에도 주요 세포용해 효소(AST, ALT)의 데이터, 담즙울체의 중증도 및 중추 혈역학 매개변수의 상태에 따라 과정의 활성을 결정해야 합니다.

Child-Pugh 분류를 준수하면 대부분의 연구자들은 사용이 가능하고 적절하다고 생각합니다. 수술 방법기능 등급 A 및 B 환자의 치료. 비 보상 간경변 (등급 C)의 경우 수술 위험이 매우 높으며 정맥류 출혈의 경우 최소 침습적 또는 최소 침습적 방법이 선호됩니다. 보수적인 방법치료.

수술 전 준비

간경변증이 있는 문맥압항진증 환자의 수술 전 준비에는 영향을 받은 기관의 기능 정상화, 대사 과정 개선, 질병의 주요 증상의 임상 증상의 심각도 감소 또는 제거가 포함됩니다. 복잡한 치료 방법일반치료와 전문치료방법으로 구성되어 있습니다.

일반 지침치료:
. 혈액제제(알부민, 혈장, 적혈구) 수혈을 통한 주입-혈액수혈 요법, 교정을 목적으로 하는 포도당-식염수 용액 대사 장애빈혈;
. 심부전 징후가 있는 경우 심장 치료;
. 비타민 요법(B군 약물);
. 국소 및 일반 치료 염증성 병변식도와 위의 점막;
. 간의 활성 과정을 위한 단기간 호르몬 치료(정맥 내: 프레드니솔론 150-200mg/일, 이후 일주일에 걸쳐 30mg으로 용량 감소).

수술 전 준비를 위한 전문적인 방법:
. 감독 이뇨제 치료 물 균형부종성 복수 증후군;
. 약물 예방정맥류 출혈의 위협(β-차단제, 질산염);
. 잠복성 또는 임상적으로 명백한 간성 뇌병증의 치료(락툴로스 제제, 오르니틴 정맥 내 또는 경구);
. 항산화 요법;
. 단백질 교정을 목표로 하는 영양대사요법 에너지 결핍및 주요 대사 장애.

영양 대사 요법의 구체적인 성격은 방향족 아미노산(페닐알라닌, 티로신 및 트립토판)의 비율이 감소되고 측쇄가 있는 아미노산의 함량이 감소되는 아미노 질소 공급원을 사용해야 하는 필요성과 관련이 있습니다( 류신, 이소류신, 발린)이 증가합니다. 을 위한 비경구 영양 5% 및 8% 아미노스테릴-헤파 용액 또는 10% 아미노플라스말-헤파 용액과 같이 대사적으로 적응된 아미노산 혼합물이 사용됩니다. 간문맥 뇌병증을 치료하기 위해 비경구 약물을 사용할 수 있습니다. 아미노산 조성: 오르니틴. 대사 장애의 장내 탐침 교정 목적으로 "Hepatonutril"(스페인), "Falkamin"(독일), "Nutricom-hepa"(독일), "Nutrigep"(CIIIA), "Fresubin-Hepa"(독일), 국내뿐만 아니라 약은 헤펜세파민입니다.

경구 영양의 가능성을 유지하면서 또는 튜브 영양에서 경구 영양으로 전환할 때 특수 단백질-아미노산 모듈은 미네랄, 미량 원소 및 비타민을 함유한 "Hepamin", "Lactostrict"(독일)와 같은 천연 식품의 보충제로 사용됩니다. .

단백질 부하에 대한 내성이 감소하고 잠복성 뇌병증 또는 션트 뇌병증의 징후가 나타나면 식이요법 외에 특수 단백질-아미노산 모듈 "Gepamin-special"(러시아) 또는 "Falkamin 펠릿"(독일)을 지정해야 합니다. 이 치료법은 경구용 오르니틴이나 락툴로스 제제를 사용하여 보완할 수 있습니다.

수술 전 준비 결과 눈에 띄는 차이가 없는 경우 치료 효과, 간경변증 환자의 예비 능력을 다시 한 번 평가하고 이를 계획된 수술의 위험과 연관시켜야 합니다. 제안된 외과적 개입의 내약성이 의심되는 경우, 덜 외상적인 수술을 위해 계획된 수술을 포기하고 교정 치료를 계속해야 합니다.

A.K. Eramishantsev, A.G. 셰르징거, E.A. 키첸코

운영 비용

문맥고혈압 개요

의학에서는 문맥압항진증(고혈압)을 보통 증가라고 부릅니다. 혈압문맥 시스템에서 혈액 유출이 어려울 때 발생합니다.

문맥압항진증의 증상:

비장 확대.
식도 정맥류, 항문직장 부위, 제대 주위 부위, 위 심장.
고립된 복수(복부 부위에 유리 체액이 존재함).
위, 대장 및 소장의 침식.
소화 장애 (더부룩함, 메스꺼움 및 구토, 식욕 부진, 우르릉거림, 통증).

문맥압항진증의 분류

~에 이 단계에서전문가들은 여러 유형을 식별합니다. 이 질병의세 가지 주요 수준의 문맥 순환 블록에 따라 달라집니다.

간전 문맥 고혈압

이러한 형태의 질병은 일반적으로 문맥 협착 또는 선천성 폐쇄증, 비장 및 문맥의 혈전증, 종양에 의한 문맥 압박 및 문맥의 혈류 증가로 나타납니다. 이는 다음과 같은 경우에 발생합니다. 혈액 질환, 동정맥루. 안에 이 경우정상적인 혈액 순환은 혈전증 또는 협착성 문맥에 의해 방해됩니다.

어린이와 성인 모두의 문맥 혈전증은 주로 배경에 대해 나타납니다. 염증 과정: 이것이 신문혈전증, 신문정맥염을 일으키는 원인이 됩니다. 간문맥 혈전증은 5-10%의 사례에서 간경변의 결과라는 점에 유의해야 합니다.

간염과 같은 독성, 전염성 및 기타 여러 병변은 간 세포를 파괴하고 결합 조직의 증식을 유발합니다. 이것이 간경변 및 기타 여러 관련 질병의 발생과 발병을 유발하는 원인입니다.

간후 문맥 고혈압

이 경우 간상부 차단은 간 정맥의 혈전증(버드-키아리 증후군 및 질병), 하대정맥의 개통 장애, 심장 오른쪽의 압력 증가로 인해 발생하며 이는 협착성 심낭염을 유발합니다.

버드-키아리병(Budd-Chiari disease)은 내막염으로 인해 내막 성장과 관련된 간 정맥이 막히는 것이 특징인 질병입니다. Budd-Chiari 증후군은 본질적으로 집합적인 개념이며 간 정맥뿐만 아니라 하대정맥의 부신 부분(종양에 의한 정맥벽의 압박, 반흔 변화, 등.).

우리 센터의 전문가들은 간경변증의 가장 심각하고 위험한 합병증은 다음과 같다고 확신합니다. 정맥류위와 식도의 정맥(VRV)(그림 7). 이러한 질환은 간경변증 환자의 60~75%에서 위내시경(EGD) 중에 발견되는 경우가 많습니다. 개발 중 이 질병의정맥류는 I등급에서 IV등급으로 진행될 수 있습니다. 위와 식도의 정맥류에서 출혈이 발생하면 첫 발작 시 50%에서 사망에 이르고, 50~90%에서 반복 출혈이 발생할 수 있다.

문맥압항진증의 주요 단계:

~에 첫 단계(전임상) 환자는 대개 중등도의 고창, 오른쪽 hypochondrium의 무거움 및 전반적인 불쾌감을 호소합니다. 검사를 통해 질병을 발견하는 것은 쉽지 않습니다. 종합적인 진단을 실시하는 것이 필요합니다.
중등도(보상) 단계에서는 질병의 임상 증상이 더욱 뚜렷해집니다. 환자들은 헛배부름, 복부 팽만감, 조기 포만감, 통증 및 메스꺼움을 호소합니다. 검사 중에 비장과 간 비대가 종종 발견됩니다.
심한 (비보상) 단계에서는 증상이 뚜렷하게 나타납니다. 체액이 복강에 축적됩니다. 심각한 출혈은 감지되지 않습니다. 환자는 위의 모든 질병 증상을 앓고 있습니다.
합병증 단계에서는 문맥압항진증이 복수를 유발하여 치료가 거의 불가능합니다. 또한 내부 장기의 확장된 정맥에서 대량의 반복 출혈이 발생합니다.

질병은 왜 발생합니까?

정맥류로 인한 출혈(문맥 고혈압)을 유발하는 여러 가지 이유를 확인하는 것이 일반적입니다. 여러 개의 정맥류가 있으면 심장 괄약근의 폐쇄 기능이 중단됩니다. 결과적으로 소위 역류성 식도염이 관찰되어 결과적으로 식도 점막이 얇아지고 위축되고 침식이 발생합니다. 문맥압이 크게 증가하면 손상된 식도 점막 부위의 정맥류가 파열되어 심각한 식도 위 출혈이 동반됩니다. 거친 음식을 먹을 때 위의 심장뿐만 아니라 표면에 위치하는 식도 점액 및 점막하층의 표면에 위치한 정맥이 손상될 가능성으로 인해 이러한 출혈의 심각한 위험을 배제할 수 없습니다. 또한, 증가된 ERV의 파열을 유발하는 것이 가능합니다. 신체 활동. 이 경우 소화성 궤양 질환이 또 다른 심각한 위험 요소라는 것을 알아야 합니다.

질병 진단

치료를 시작하기 전에 의사는 다음을 결정해야 합니다. 정확한 진단. 이를 위해 그들은 다양한 기술을 사용합니다.

먼저, 전문의는 문맥압항진증의 병력을 수집합니다. 의사는 비장과 간 비대가 발생한 지 얼마나 되었는지 확인합니다. 그는 얼마나 오래 전에 상복부에 무거움과 통증, 메스꺼움을 경험하기 시작했는지 설명합니다. 전문가는 또한 환자에게 다음이 있는지 여부를 판단합니다. 만성 질환유전 여부가 기록되어 있는지 여부. 또한 녹음됨 나쁜 습관아픈. 의사는 귀하가 복용하고 있는 약이 무엇인지, 다음과 접촉했는지 여부를 결정하는 것이 중요합니다. 독성 물질. 모든 질문에 솔직하게 대답하는 것이 매우 중요합니다.

그 후 의사는 검사를 실시합니다. 피부의 황색, 복부 크기의 증가, 거미 정맥. 통증은 촉진 시 평가됩니다. 다양한 부서배. 두드리면 비장과 간의 크기를 기록할 수 있습니다. 체온도 측정됩니다. 이를 통해 신체가 감염되었을 때 그 증가를 기록할 수 있습니다. 의사는 혈압도 측정합니다. 문맥압항진증이 있으면 감소할 수 있습니다.

그런 다음 실험실 진단이 처방됩니다.

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일반 혈액 분석. 결과에 따라 의사는 혈소판 수치가 감소한 것으로 나타났습니다.
응고도. 이 검사는 혈액 응고 속도를 결정합니다. 전문가는 혈전 형성의 둔화를 감지할 수 있습니다. 병리학은 혈액의 응고 인자가 감소하기 때문에 발생합니다.
혈액화학. 지표는 표준과 다를 수 없습니다. 일반적으로 변화는 질병을 유발한 질병으로 인해 발생합니다.
바이러스성 간염의 마커 결정. 이 분석을 통해 특수 바이러스에 의해 유발되는 간 염증을 감지할 수 있습니다.
일반적인 소변 분석. 이 연구는 신장과 요로의 상태를 평가할 수 있는 기회를 제공합니다.
일일 이뇨(소변량). 분석을 통해 부종 및 복수 환자의 단백질 손실을 평가할 수 있습니다.

또한 문맥압항진증이 의심되는 환자는 도구적 진단을 받습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

FGDS. 이 시험은 다음과 같은 사항으로 구성됩니다. 내면내시경을 이용하여 위, 식도, 십이지장. 이 연구를 통해 정맥류와 궤양을 확인할 수 있습니다.
복부 장기의 초음파. 검사 중에 간과 비장의 크기와 이들 기관의 구조가 평가됩니다. 전문가는 또한 복강 내 유리 체액을 감지하고, 문맥 및 기타 혈관의 직경을 결정하고, 압박되고 좁아진 위치를 식별할 수 있습니다.
도플러 초음파. 이 연구는 간 및 문맥을 통한 정방향 및 역방향 혈류를 연구하는 것을 목표로 합니다. 이 기술을 사용하면 혈관 수축 부위를 식별할 수 있습니다. 또한 정맥 내 혈액량을 추정할 수도 있습니다. 검사 중에 추가로 형성된 혈관도 감지됩니다.
컴퓨터 단층촬영(CT). 이 방법은 일련의 엑스레이 촬영을 기반으로 합니다. 이를 통해 비장, 간 및 복부 혈관의 정확한 이미지를 얻을 수 있습니다.
자기공명영상(MRI). 이 방법을 사용하면 장기의 정확한 이미지를 얻을 수 있습니다.
다양한 혈관을 통한 혈류에 대한 X선 대조 연구. 이 연구를 통해 문맥, 간, 비장 및 하대정맥의 혈류 장애를 평가할 수 있습니다.
경피 비장 측정법. 이 기술을 사용하면 비장의 압력을 측정할 수 있습니다.
심장초음파검사(EchoCG). 이 방법은 다음과 같이 구성됩니다. 초음파 검사마음. 심낭의 병리가 의심되는 경우에 사용됩니다.
간 천자 생검. 이 기술간의 구조를 평가할 수 있습니다.
탄성학. 이 방법에는 간 조직 검사가 포함됩니다. 진단은 특수 장치를 사용하여 수행됩니다. 이 검사는 생검의 대안입니다.
복강경 검사. 이 방법을 사용하면 복부 장기를 검사할 수 있습니다. 광학 기기, 전 복벽의 천공을 통해 복강으로 도입됩니다. 시험은 다음에서 실시됩니다. 어려운 경우. 복부 기관의 모양과 그 관계에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.
간섬광조영술. 이 방법을 사용하면 간의 크기와 구조를 평가할 수 있습니다.
흉부 장기의 엑스레이. 이 기술은 간경변성 흉수(흉막 부위에 액체가 나타나는 현상)를 식별하는 데 사용됩니다.

필요한 경우 환자는 정신과 의사에게 상담을 의뢰됩니다. 이를 통해 환자의 정신 상태를 평가할 수 있습니다. 의사는 졸음, 과민성 또는 기억 장애가 증가하는지 여부를 판단합니다. 간성뇌증(일반적으로 간에서 중화되는 물질에 의한 뇌 손상)이 의심되는 경우 상담이 처방됩니다.

문맥 고혈압 치료

포털 시스템 치료의 기본은 질병을 일으킨 병리를 제거하는 것입니다.

전문가가 제공하는 포괄적인 지원환자. 여러 가지 방향이 있습니다.

고혈압의 다이어트 요법

문맥 순환계 기능에 장애가 있는 경우 소금 섭취량을 줄이는 것이 매우 중요합니다(하루 최대 3g). 이를 통해 신체의 체액 정체를 줄일 수 있습니다.

단백질 섭취량도 감소합니다(하루 최대 30g). 하루 종일 음식 섭취량을 고르게 분배하는 것이 매우 중요합니다. 이는 간성뇌증(일반적으로 간에서 해독되는 물질로 인한 뇌 손상)의 위험을 줄여줍니다.

이 치료법은 외래환자를 대상으로 시행될 수 있습니다. 정기적으로 필요한 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.

고혈압의 보존적 치료

치료에는 여러 가지 약물이 사용됩니다.

뇌하수체 호르몬. 이러한 약물은 간 혈류를 감소시키고 문맥의 압력을 감소시킬 수 있습니다.
질산염. 이 약물은 질산 염입니다. 그들은 혈관을 확장시켜 간으로 가는 혈류를 감소시킵니다.
베타 차단제. 이 약물은 심장 수축의 빈도와 강도를 감소시킵니다. 이는 간으로의 혈류를 감소시킵니다.
소마토스타틴(일반적으로 뇌와 췌장에서 분비되는 호르몬)의 합성 유사체는 다른 많은 호르몬의 생성을 억제하고 생물학적으로 활성 물질). 이 약물은 복강의 세동맥을 좁혀 문맥압항진증을 감소시킵니다.
락툴로스 제제. 이 약물은 간 기능 장애로 인해 축적되어 뇌 손상을 일으킬 수 있는 유해 물질을 장에서 제거합니다.
이뇨제. 이 그룹에는 신체의 과도한 체액을 줄일 수 있는 효과적인 이뇨제가 포함되어 있습니다.
또한 임명 항균 요법. 다양한 질병을 일으키는 모든 미생물을 몸에서 제거할 수 있습니다.

고혈압의 수술적 치료

작업은 구현에 대한 징후가 있는 경우에만 규정됩니다. 일반적으로 보존적 치료가 원하는 결과를 얻지 못하는 경우 중재가 적합합니다.

문맥 결함이 발견될 때 외과적 개입의 주요 징후는 다음과 같습니다.

위 또는 식도의 정맥류,
비장 확대,
복수(복강 내 유리 체액).

중요한! 치료 적응증은 의사에 의해서만 결정됩니다! 동시에 그는 항상 환자에게 수술의 특징, 기간, 합병증 및 위험에 대해 설명합니다. 궁금한 사항은 전문가에게 문의하실 수 있습니다. 수술 전에 일반적인 진단이 수행됩니다. 이를 통해 개입 사용에 대한 징후와 금기 사항을 모두 감지할 수 있습니다.

외과 적 치료 방법:

문맥전신성 션트. 이 문맥 수술은 문맥에서 하대정맥까지 추가적인 혈류 경로를 만드는 것으로 구성됩니다. 이 경우 간은 포함되지 않습니다. 이 시스템혈액 순환
비장 션트. 이 개입은 비장 정맥에서 신장 정맥으로 추가적인 혈류를 생성하는 것으로 귀결됩니다. 간도 우회됩니다.
이식 (간 이식). 이 수술은 환자 자신의 간의 정상적인 활동을 회복하는 것이 불가능할 때 시행됩니다. 일반적으로 장기는 가까운 친척에게서 채취됩니다.
식도 하부와 위 상부의 혈관제거. 이 개입은 식도와 위의 일부 동맥과 정맥을 결찰(내강 폐쇄)하는 것으로 구성됩니다. 포털 운영식도와 위 정맥의 출혈 위험을 줄이기 위해 시행됩니다. 일반적으로 비장도 제거됩니다.

중요한! 모든 외과 개입에는 여러 가지 단점이 있습니다. 복부 수술은 회복 기간이 오래 걸립니다. 이는 전신 마취를 사용하여 수행됩니다. 이는 환자의 신체 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 각 개별 개입에는 고유한 단점이 있습니다. 그렇기 때문에 구현의 타당성을 평가하는 것이 항상 중요합니다.

고혈압 치료에 현대 기술 사용

오늘날 문맥압항진증(PH)을 제거하는 데 사용되는 가장 진보적인 방법은 아마도 혈관내 경정맥간내 문맥전신단락술(TIPS) 방법일 것입니다. 단지 이 방법문맥압항진증 치료에 사용되며 혈관내 수술 센터의 전문가들이 사용합니다. TIPS를 사용하는 것이 인기를 끌고 있습니다. 임상 실습요점은 혈관 내(혈관 내) 개입이 아동 B 및 아동 C 그룹 환자의 간경변 치료에 가장 효과적이고 온화하기 때문에 실제로 그 가치가 입증되었다는 것입니다. 항상성의 주요 지표가 극도로 나타납니다.

또한 이 방법은 위와 식도정맥 출혈, 하지정맥류에 걸리기 쉬운 출혈, 복수증후군, 간흉수증 등 상기 질환의 많은 합병증의 치료에 특히 효과적이다.

경정맥 간내 문맥전신단락술(TIPS)을 혈관 내 치료 방법으로 사용하고 식도 및 위 정맥류 출혈 예방, 문맥압항진증 증후군의 복수 증후군을 사용하는 경우 대부분의 경우 혈관 내 개입으로 심각한 감소가 발생합니다(최대 40 %) 이미 2주 이내에 문맥압항진증 정도가 나타났습니다. 이 치료법두꺼워지고 확장된 식도 정맥의 동시 색전술과 결합될 수 있습니다. 그런 복잡한 접근 방식출혈 중단과 문맥 시스템의 압력 강하를 보장합니다.

문맥 고혈압에 대한 혈관 내 치료를 수행하는 경우 전문가는 일반적으로 간 및 비장 혈류를 추가로 감소시켜 병리 정도를 감소시킵니다.

식도 정맥류로 인한 급성 출혈이 발견되면 전문가는 주로 약물 혈관 수축 요법과 Blackmore 프로브를 사용한 정맥 풍선 압전술을 사용합니다. 이러한 응급 조치를 취한 후 편의를 고려하여 혈관 내 및 내시경 (정맥 경화, 결찰)을 사용하는 것이 일반적입니다. 종합적인 조치재발성 출혈을 예방하기 위한 예방 조치. 이 단계에서는 TIPS가 가장 많이 사용됩니다. 효과적인 방법, 예를 들어 수술 중 발생할 수 있는 실패는 물론 약물 및 내시경 치료의 비효율성을 제거합니다.

문맥압항진증 치료에 TIPS 방법은 어떤 경우에 사용되나요?

TIPS 기술을 사용한 치료는 다음과 같이 수행됩니다.

간신증후군;
난치성 이뇨제 저항성 복수;
식도 정맥류로 인한 급성 및 재발성 출혈;
간흉수증;
위정맥류로 인한 출혈;
버드-키아리(Budd-Chiari) 질환 및 증후군;
이소성 정맥류 출혈(항문, 장, 장루);
문맥 위병증(고혈압의 경우 점막에 모자이크 모양이 있음) 및 유문 혈관 확장증(위 유합의 내부 표면에 선형 또는 확산성 주홍 병변이 있음);
간폐증후군.

간내 포타카발 션트 적용 방법

이 의료 혈관 내 개입은 매우 복잡하므로 우리 센터에서는 특별한 훈련을 받은 우수한 자격을 갖춘 전문가에 의해서만 수행됩니다. 우선, 목에 위치한 우측 경정맥에 천자를 시행합니다. 여기에 카테터를 사용하여 간 정맥의 방사선 불투과 검사를 수행하는 특수 도입 장치가 설치됩니다.

그런 다음 진단 기능을 수행하는 이 카테터를 더 두꺼운 의료용 전도체로 교체하고 이를 통해 특수 곡선 바늘을 삽입합니다. 간 천자를 수행하는 것은 바로 그녀입니다. 바늘 끝이 문맥의 가지 중 하나에 있는 동안 그 안에 도체 끈을 삽입하고 풍선 카테터를 간 조직에 넣은 다음 간 조직의 단계적 확장을 수행합니다.

실습에 따르면 간경유 션트의 품질과 개통성이 향상되므로 소위 덮힌 스텐트(스텐트 이식편)를 사용하는 것이 이 수술 중재에 가장 효과적이고 성공적인 것으로 나타났습니다.

TIPS의 임상적 유효성은 문맥압항진증 증상의 퇴행 또는 완전 중단으로 평가할 수 있습니다. 식도위 출혈의 절대 중단, 위와 식도 정맥류 및 전복벽 정맥의 제거, 양의 감소 복수증후군의 치료에 있어 삼출물 및 이뇨제의 용량 등

선정강의교수 수술에서: 지도 시간저자 팀

문맥고혈압

문맥압항진증은 v. 시스템의 압력이 크게 증가하는 것(250mm H2O 이상)입니다. 포르테. 위, 십이지장, 십이지장에서 정맥혈이 자연적으로 유출될 때 발생합니다. 담도, 췌장, 비장, 소장 및 대장. 문맥 시스템에서 혈액이 유출되는 것을 막는 위치에 따라 문맥 고혈압의 간하, 간 및 간상 형태가 구별됩니다(그림 79).

간하(간전) 문맥 고혈압은 문맥의 몸통이나 큰 가지에 폐쇄가 국한될 때 발생하며 문맥 고혈압의 10%에서 발생합니다.

쌀. 79. 포타카발 혈류 장애 수준 및 문맥압항진증의 형태

문맥의 발달 이상이나 혈전증으로 인해 발생할 수 있습니다. 후천성 문맥 혈전증은 다음의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 급성 질환복강 (담낭염, 맹장염, 췌장염, 담관염) 또는 낭종, 이차 혈전증이 발생하는 췌장 종양, 복부 부상, 과응고 상태에 의한 문맥 시스템 혈관의 외부 압박이 있는 경우.

간내문맥압항진증은 간의 포타카발 혈류가 중단될 때 발생합니다. 최대 일반적인 원인이러한 형태의 문맥압항진증이 간경변증입니다. 간내 형태는 모든 문맥압항진증 사례의 최대 85%를 차지합니다.

간상부(간후) 문맥압항진증은 혈액 유출이 간 또는 상대정맥 수준에 국한될 때 형성됩니다. 이는 간정맥의 말소성 정맥염에 이어 혈전증(키아리병), 정맥 폐쇄성 질환, 특정 심장 질환, 간 정맥 합류점 또는 그 위의 종양에 의한 하대정맥 압박(버드-키아리 증후군)과 함께 발생합니다. . 간상부 형태는 전체 문맥압항진증의 5%를 차지합니다.

분류에서 볼 수 있듯이 문맥압항진증의 대부분은 간내 형태로 발생하며 일반적으로 간경변증과 관련이 있습니다.

문맥 고혈압은 복수 증후군, 식도 정맥류, 간 혼수 상태와 같은 신체의 일부 병리학 적 과정을 유발합니다.

간경변에서 이러한 합병증이 발생하는 메커니즘을 고려해 보겠습니다. 간은 수많은 모세혈관을 통해 문맥 시스템이 기병 시스템과 연결되는 혈관의 "엉킴"입니다. 간 모세 혈관의 직경은 가장 큰 혈관의 직경보다 몇 배 더 큽니다. 인간의 몸(그림 80).

일반적으로 사인파 모세혈관을 통과하는 간 빔의 "체"를 통해 모든 문맥 혈액이 하대정맥으로 흐르는 것이 쉽게 보장됩니다. 간경변증에서는 굴모양 모세혈관이 재생 결절과 결합 조직에 의해 압축되므로 모든 문맥 혈액이 간을 통해 흐를 수 없습니다. 간으로의 혈류가 유출보다 우세합니다. 시스템 v의 압력이 증가합니다. 포르테. 간경변이 진행됨에 따라 문맥압이 증가합니다. 간 내부의 체액 순환을 변화시키는 것 외에도 낮은 압력을 향한 문맥 혈액의 흐름이 중단됩니다. 임상적으로 이러한 장애는 식도의 복수와 정맥류로 나타납니다.

쌀. 80. 간은 현관문합의 "엉킴"입니다

답: 1 – v. 포르테; 2 – v. 장간막 내부; 3 – v. mesenterica 우수한; 4 -v. 거짓말.

B: 1 – v. 우수한 대정맥; 2 – v. 포르테; 3 – v. 상복부 상부; 4 – v. 탯줄;

5 – v. 상복부 내부; 6 – vv. 식도; 7 – vv. 직장

복수 증후군의 발병에는 다양한 요인이 관여하며 조건에 따라 국소(지역) 및 일반(전신)으로 분류될 수 있습니다. 지역적 요인으로는 동양혈관성 고혈압, 림프 형성 증가, 림프성 고혈압이 있습니다. 에게 시스템 요인포함: 저알부민혈증, 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화, 나트륨 및 수분 보유. 동양혈관성 고혈압은 간내 문맥압항진증과 함께 발생하며 혈장의 혈관외유출을 증가시킵니다. 단백질이 풍부하다, Disse의 굴 모양 공간으로 들어가 간에서 상당한 림프가 형성되고 간내 배출구 수가 증가합니다. 림프관. 흉관에서 내부로의 림프 흐름이 크게 증가합니다. 경정맥~으로 이끌다 기능적 실패발달이 있는 흉관의 말단 부분 고혈압 V 림프계. 간의 단백질 합성 기능을 위반하여 발생하는 저알부민혈증은 종양압을 감소시키고 간질액의 양을 증가시켜 체액이 복강으로 누출되게 합니다.

식도 정맥류(직장 정맥 및 전복벽 정맥 포함)의 발생은 문맥압항진증 및 내장 부위의 정맥 혈액 순환 구조 조정의 결과입니다. 이 경우, 문맥 혈액의 일부가 기존의 일반적으로 중요하지 않은 간외 간문합(식도, 직장, 전복벽)을 통해 흐르기 시작합니다(그림 81).

쌀. 81. Portocaval 흐름은 정상입니다(A). 간경변증(B). 1) 간; 2) 식도 문정맥 문합; 3) 직장 현관문합; 4) 전복벽의 현관문합.

이러한 정맥류는 확장되어 혈액의 상당 부분을 차지합니다. 게이트 시스템, 간의 정맥혈 흐름 장애를 보상합니다. 그러나 상당한 규모의 확장에도 불구하고 적절한 보상이 이루어지지 않습니다. 또한 충분한 혈액을 공급받지 못하는 간은 합성 및 해독 기능을 수행하지 못합니다. 저단백혈증, 저응고증, 저발효혈증이 발생하여 제한됩니다. 대사 과정조직에서. 장에서 흡수된 대사 산물과 독소는 중화되어야 하는 간을 우회하여 전신 순환계로 들어가 암모니아 중독, 뇌병증 및 혼수상태를 유발합니다. 이는 문맥 고혈압의 발생 메커니즘과 그 합병증 - 복수 증후군, 식도 정맥류 및 간부전입니다.

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동맥 고혈압 Adelphan-Ezidrex, Accupro, Albarel, Amlodipine, Anaprilin, Aprovel, Atacand, Atenolol, Verapamil, Veroshpiron, Visken, Gizaar, Hypothiazide, Hopten, Diltiazem, Diovan, Dopegit, Inhibase, Zocardis, Capozide, Captopril, Carvedilol, Cordipin, 클로니딘,

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3. 신장 동맥 고혈압 신장 질환은 종종 동맥 고혈압의 발생, 즉 혈압의 지속적인 증가를 동반합니다. 이 상태는 신장 병리에 대한 반응으로 발생하므로 이차적입니다.

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문맥 고혈압 문맥 고혈압은 문맥의 유출이 방해되어 문맥의 혈압이 증가하는 것과 관련된 질병입니다. 그 이유는 정맥혈의 유출을 방해하는 질병 때문일 수 있습니다. 안에

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6. 동맥 고혈압 동맥 고혈압은 대동맥 입구에서 소동맥까지의 혈압이 증가하는 것을 말합니다. 동맥 고혈압의 분류: 일차성 동맥 고혈압과 이차성 동맥 고혈압.

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고혈압 고혈압의 치료는 의사의 감독하에 이루어지며, 질병이 진행되지 않으면 약물 복용을 피할 수 있습니다. 이런 경우에는 피해야 합니다 스트레스가 많은 상황, 선두 건강한 이미지삶,

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문맥 고혈압 문맥 고혈압은 대 시스템의 압력(수주 250mm 이상)의 상당한 증가입니다. 포르테. 위, 십이지장, 담관, 췌장에서 정맥혈이 자연적으로 유출되는 것을 위반할 때 발생합니다.

작가의 책에서

고혈압 및 동맥 고혈압 치료 요법은 다음과 같습니다. 격일로 20ml의 용액이 담긴 노란색 욕조를 사용하십시오. 총 목욕 횟수는 15~25회입니다. 처음 몇 번의 목욕 후 최종 온도는 41~42°C가 되어야 합니다.

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고등 전문 교육을 위한 국가 예산 교육 기관 Orgmu 러시아 보건부

S.S.의 이름을 따서 명명된 수술외과 및 임상해부학과 미하일로바

주제 : "문맥 고혈압 수술"

완료자: Zamoreva A.S.

확인자: Fateev I.N.

오렌부르크, 2016

소개

결론

소개

문맥고혈압은 병리학적 상태, 200mm 이상의 물에 의해 문맥 시스템의 압력이 증가하여 발생합니다. Art.는 혈류 장애의 존재와 관련이 있습니다. 다양한 레벨복부 정맥 시스템. 문맥 혈류 장애의 전형적인 임상 증후군은 비장 비대, 출혈이 있는 식도 및 위의 정맥류, 복수 및 치질입니다. 일부 환자에서는 복부 또는 몸통 전체의 복재 정맥의 간 비대 및 확장도 감지됩니다.

문맥압항진증은 간경변증에서 가장 흔히 관찰됩니다. 문맥 혈류의 체적 속도 변화는 문맥 압력의 상당한 증가를 유발하여 집중적 발달에 기여합니다. 담보 순환. 새로운 문합이 형성되고 기존 문합이 열리면 문맥압항진증의 추가 증가가 느려집니다. 대부분의 경우 담보 개발이 불충분하여 심각한 상황으로 이어지는 경우가 많습니다. 영양 장애 변화내부 장기.

문맥압항진증의 원인

혈전증은 문맥압항진증을 유발할 수 있으며, 선천성 폐쇄증, 종양 압박 또는 문맥 협착; Budd-Chiari 증후군의 간정맥 혈전증; 제한성 심근병증, 수축성 심낭염으로 인해 심장 오른쪽의 압력이 증가했습니다. 어떤 경우에는 문맥압항진증의 발생이 다음과 연관될 수 있습니다. 중요한 조건수술 중, 부상, 광범위한 화상, 파종성 혈관내 응고 증후군, 패혈증.

발전에 자극을 주는 직접적인 활성화 요소 임상 사진문맥압항진증, 감염이 자주 발생하며, 위장 출혈, 진정제, 이뇨제, 알코올 남용, 음식에 함유된 과도한 동물성 단백질을 사용한 대규모 치료.

문맥고혈압 수술 혈류

문맥압항진증 수술의 분류

문맥 고혈압에 대한 외과 적 개입의 적응증은 식도 및 위의 정맥류 출혈, 비장 비대증, 비장 과다증 및 복수입니다.

문맥압항진증에 대해 수행되는 수술에는 분류가 있습니다.

I. 수행되는 작업 유형에 따라 다음 유형이 구별됩니다.

1. 혈관간 문합: 비장신장 문합; 장간막문합술; 직접 포타카발 문합; 복막정맥 단락;

2. 완화 수술: 복강 몸통 가지의 결찰; 비장절제술: 기관 문합: 심장심장절제술 및 위절제술; 복강을 배수하는 수술; 식도 정맥에서 지속적인 출혈이 발생하는 수술입니다.

II. 실행 시간을 기준으로 다음과 같은 유형의 작업이 구분됩니다.

1. 응급 수술 - 다른 치료 방법으로도 출혈을 멈출 수 없을 때 출혈이 극심할 때 수행됩니다. 특히 심각한 간 기능 장애가 있는 환자의 경우 수술 후 사망률이 높은 것이 특징입니다. 다양한 저자들에 따르면 수술 후 사망률은 A급 간경변증에서 9~20%, B급 간경변증에서는 18~37%, C급 간경변증에서는 60~80%에 이른다.

2. 운영 1차 예방- 하지정맥류가 있고 출혈 이력이 없는 상태에서 시행되나, 이 약을 투여받은 환자군에 비해 생존율이 통계적으로 유의미하게 향상되었습니다. 약물 치료그리고 내시경 치료, 그러나 언급되지 않았습니다. 3. 2차 예방 수술(선택) - 출혈 후 조기에 시행되며 가장 유망한 방법입니다. 외과 적 치료 PG 동안 식도와 위에서 출혈이 발생합니다.

III. 작업 메커니즘에 따라 두 가지 주요 작업 그룹이 있습니다.

2. 문맥과 상대정맥의 정맥계를 분리하여 식도와 위로 혈액이 흐르는 것을 차단하는 수술입니다.

PH의 외과 적 개입에 대한 금기 사항은 보상되지 않은 문맥 고혈압, 간에서 활성 염증 과정의 존재, 간세포 부전의 심각한 증상입니다.

문맥압항진증 수술의 본질

비장신문합은 문맥과 하대정맥 시스템 사이의 문합 유형으로, 다른 문맥 혈관문합 중에서 가장 흔합니다.

비장신장 문합술은 1967년 D. Varen에 의해 처음으로 시행되었습니다. 이 방법은 복강에 두 개의 격리된 압력 구역을 생성하는 것을 기반으로 합니다. 저기압복강의 왼쪽 절반 (위식도 부위에서 위의 짧은 정맥과 왼쪽 위피배 정맥을 통해 비장으로의 혈액 유출로 인해 그리고 왼쪽 간과의 종단 간 문합을 통해 거기에서 정맥을 하대정맥계로 유입) 및 고압 오른쪽 절반(문맥으로의 장간막 정맥 유입이 보존되어 있기 때문에) 문맥 관류의 추가 감소를 방지하고 수술 후 뇌병증이 발생할 가능성을 크게 줄입니다. 이어서, 좌측 위정맥과 좌측 신정맥 사이의 문합, 하장간막과 하대정맥 사이의 좌우 문합, 자가정맥 및 합성 삽입물을 이용한 문합이 제안되었습니다. 비장 정맥 확장 및 비장 동맥 결찰.

문맥 문합은 문맥에서 상하 대정맥 시스템으로 혈액의 통과를 보장하는 문합입니다. 부분 현관대동맥 단락은 문맥을 제외한 문맥 시스템의 모든 혈관을 사용하여 수행되는 작은 직경(8-10mm)의 좌우 문합 및 "H"형 문합을 사용하여 수행됩니다. 이러한 유형의 수술을 통해 한편으로는 정맥류 퇴행 및 식도-위 출혈 예방에 충분한 문맥 시스템의 감압을 제공합니다. 반면에 만족스러운 간 기능을 유지하기 위해 감소된 문맥 혈류를 유지합니다.

복부 복수천자 - 이 수술 중에 복수액은 배꼽 부위의 피부 천자를 통해 복강에서 기계적으로 제거됩니다. 특수 판막을 사용하면 시술을 여러 번 수행할 수 있습니다.

경정맥 간내 문맥전신단락술은 간정맥과 문맥의 큰 줄기 사이에 인공 간내관을 만들고 그 안에 금속 자가 확장 스텐트를 설치하는 것을 포함합니다. 이 기술을 사용하면 다른 유형의 치료에 불응성 출혈을 포함하여 거의 항상 출혈을 멈출 수 있습니다. 절차는 국소 마취하에 시행되며 그 단계에는 경정맥 천자, 중간 간정맥에 카테터 삽입, 문맥 천자 (카테터를 통과하는 바늘 사용), 천자 채널 확장이 포함됩니다. 풍선(바늘을 통해 설치된 가이드와이어를 통해), 스텐트 배치. 이 기술의 가장 큰 단점은 간성 뇌병증의 거의 불가피한 발병, 우리나라에서의 높은 복잡성 및 낮은 가용성입니다.

M. D. Paciora 수술 - 식도 출혈 정맥과 위 심장을 봉합하는 수술입니다. 복부 접근법에서 원위 식도 및 근위 위 정맥의 위 절제술, 봉합 및 결찰이 수행됩니다. 이 개입을 통해 수술 후 초기 사망률은 최대 15%로 매우 낮습니다. 동시에, 수술 후 초기(10-20%)와 향후 5년 동안(45-60%) 재발성 출혈의 빈도가 높습니다.

복막 정맥 단락. 복막에 지갑끈 봉합사를 놓고 중앙에 구멍을 뚫은 후 샘플링 튜브를 복강으로 삽입합니다. 복부와 가슴의 피부 아래에서 오른쪽 쇄골까지 터널이 만들어집니다. 쇄골 위에 피부를 추가로 절개하여 터널에 션트를 삽입합니다. 내부 또는 외부 경정맥을 분리하고 배수 카테터를 삽입합니다.

Omenoparetopexy는 대망막을 전복벽에 봉합하여 우회 혈관 측부를 만드는 것입니다.

복수의 배수를 촉진하는 수술 - 복막-정맥 단락(레빈, 덴버 밸브), 림프정맥 문합.

급진적 수술(종양, 낭종, 혈전 제거, 농양 개방, 종양과 함께 간을 광범위하게 절제, 건강한 간 이식을 통해 영향을 받은 간 제거).

복강의 배수. 칼바 작전(1916). 대퇴부 삼각형 부위에서 부위가 절제됩니다. 정수리복막직경이 최대 3-4cm 인 근육 개복 절개 부위가 단단히 봉합되어 복수가 피하 조직에 흡수됩니다.

복강의 배수. Ronte(혈관층으로의 유체 배수). 크기가 큰 복재정맥 10-15cm 이상 분리하여 교차시킨 후 말단을 붕대로 감고 중앙 끝을 감싸서 서혜부 인대 위의 복막 개구부에 꿰맬 수 있습니다.

1964년에 Walker는 식도나 위를 완전히 절단하여 문맥과 상대정맥의 시스템을 분리한 다음 무결성을 복원하는 수술(수동 식도 식도 문합을 통한 경흉부 식도 절개)을 제안했습니다. 개흉술을 사용하면 출혈 원인에 대한 접근이 용이하고 신속한 중단이 가능하지만 수술의 외상성으로 인해 사망률이 높습니다(30~70%).

비장절제술. 비장절제술은 독립적인 수술로 문맥압을 감소시키지만 정맥류의 크기와 정맥류의 재발성 출혈 빈도에는 사실상 영향을 미치지 않으므로 큰 영향을 미치지 않습니다. 임상 효과. 동시에, 비장 제거는 다음과 같은 수술 후 합병증의 빈번한 발생과 관련된 사망률의 증가를 동반합니다. 복강내 출혈, 농양, 문맥 혈전증, 무비출혈성 혈소판 감소증의 발병. 이와 관련하여 현재 PG의 독립적인 수술로서 비장절제술에 대한 적응증은 급격히 좁아지고 있습니다. 이는 세 가지 상황으로 제한됩니다: 1) 질병이 주로 비장 정맥의 폐쇄로 인한 위정맥류의 과도한 출혈로 나타나는 경우의 분절 간외 PG; 2) 비장 동맥과 비장 정맥 사이의 혈관 누공으로 인해 혈액량 과부하로 인해 PG가 발생합니다. 3) 비장을 제거한 청소년의 유아증 큰 사이즈~으로 이끌다 빠른 정규화신체의 물리적 매개 변수.

결론

오늘날 문맥 고혈압 문제와 그 주요 합병증, 즉 식도 및 위 정맥류의 출혈과 사망 위험은 현대 수술에서 시급한 문제입니다.

이 문제를 해결하기 위해 수술 수술에서는 합병증을 최소화하면서 문맥압항진증을 제거하는 새로운 방법을 지속적으로 개발하고 현대적인 문맥압항진증 치료 방법을 성공적으로 적용하고 있습니다.

서지

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