결핵 진단은 의료의 여러 단계에서 수행됩니다. 첫 번째 단계결핵 진단은 질병의 주요 증상(지속적인 기침, 객혈, 장기간의 발열, 야간 발한 등)을 확인하는 것으로 구성됩니다. 또한 이 단계에서 의사는 질병의 진행 특성과 환자의 접촉 사실을 알아냅니다. 결핵환자와 함께. 두번째 단계결핵의 진단은 환자의 임상 검사로 구성됩니다. 환자를 검사할 때 의사는 체중 감소, 림프절 비대, 호흡 중 흉부 움직임 장애에 주의를 기울입니다. 세 번째 단계결핵 진단은 처음 두 가지 진단 단계 후에도 결핵이 의심되는 경우 수행됩니다. 이 경우 결핵을 진단하고 치료하는 전문의료기관으로 환자를 이송하게 됩니다. 결핵의 진단을 확정하기 위해서는 결핵의 원인균인 항산성항산균(AFB)의 존재 여부를 확인하기 위해 가래(도말)의 현미경 검사를 시행합니다(최소 3회 도말 검사 필요). 흉부 엑스레이 검사도 시행됩니다. 두 가지 연구 방법 모두 긍정적인 결과를 얻으면(즉, 객담에서 결핵 병원균이 확인되고 폐의 X-레이 검사에서 염증의 병소가 있음이 확인됨) 환자는 반복 검사를 위해 보내집니다. 최종적으로 결핵 진단을 확인하고 질병의 구체적인 특징 (결핵의 형태, 결핵균의 항생제 감수성 등)을 확인한 후 환자에게 치료를 처방하는 것입니다. AFB 존재에 대한 도말 검사가 음성이지만 폐에 원인을 알 수 없는 폐렴의 징후가 있는 경우 환자에게 폐렴과 같은 치료 과정이 처방되고 그 효과는 2주 후에 평가됩니다. 치료 효과(환자의 웰빙 개선 및 반복적인 엑스레이 검사에서 긍정적인 역동성)가 있다는 사실은 결핵 진단을 반박합니다. 치료가 계속 실패하면 환자는 추가 검사를 받도록 의뢰됩니다( 네 번째 단계).
인용:미신 V.Yu. 호흡기 결핵 진단 // 유방암. 1998. 17호. 9페이지
호흡기 결핵의 진단은 단계적으로 수행됩니다. 필수 진단 최소 방법을 통해 최저 비용으로 진단을 수립할 수 있습니다. 신뢰할 수 있는 두 가지 진단 기준은 환자로부터 얻은 물질에서 결핵균을 검출하는 것과 영향을 받은 기관의 생검 샘플에서 특정 형태학적 변화를 검출하는 것입니다. 복잡하고 의심스러운 경우에는 추가 비침습적 및 침습적 연구 방법을 사용하여 진단을 확인합니다.
호흡기 결핵의 진단은 단계별로 확립되고 있습니다. 진단의 두 가지 유효한 기준은 환자로부터 받은 물질에서 마이코박테리아를 식별하는 것과 복잡하고 의심스러운 경우의 특정 형태학적 변화이며 진단을 검증할 수 있는 보충적인 비침습적 및 침습적 조사 방법이 적용됩니다.
V.Yu. 미신 - 의학박사. 과학, 중앙연구소 수석연구원
결핵 RAMS, 모스크바
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, 러시아 의학 아카데미 중앙 결핵 연구소 수석 연구원
피
호흡기 결핵 진단 과정은 여러 단계로 구성됩니다. 첫 번째는 결핵이 의심되는 다양한 폐질환을 가진 사람을 식별하는 것입니다. 이 단계는 일반적으로 일반 네트워크의 진료소 및 병원에서 발생합니다.
수년 동안 성인의 호흡기 결핵을 진단하는 기초는 다음과 같습니다. 엑스레이 연구 방법.
결핵의 조기 발견은 다음을 사용하여 수행되었습니다. 형광검사
올해 진료소에 신청했지만 엑스레이 검사를 받지 않은 모든 사람과 결핵 고위험군(당뇨병 환자, 코르티코스테로이드제 복용 환자, 방사선 치료 등)에 포함된 사람을 대상으로 실시한 것이다. . 결핵 검사 대상인 "필수 파견대"(아동 및 공동 기관, 요식업 시설, 식료품 점, 대중 교통 등의 근로자)에 대해서도 형광 검사가 매년 실시되었습니다. 2년에 한 번씩 청소년과 성인을 대상으로 실시한 대량 형광투시 검사는 인구의 대다수를 대상으로 했으며 상대적으로 발병 초기 단계에서 호흡기 결핵 환자를 식별하는 것이 가능해졌습니다. 형광 투시 연구 방법을 사용하여 환자는 주로 국소 결핵, 제한된 침윤, 파종 및 결핵의 형태로 제한된 국소 과정으로 식별되고 선택되었습니다. 그러한 환자의 질병의 임상 증상은 경미하거나 없었습니다. 그러한 형태의 질병으로 검사를 받은 사람들은 흔히 아프지 않고 계속 일할 수 있었습니다. 추가 검사에서는 형광 검사 중에 확인된 변화를 명확히 하기 위해 먼저 호흡 기관의 X-레이를 수행했습니다.
최근 몇 년 동안 인구에 대한 예방적 형광투시 연구가 크게 감소하여 확인된 결핵 환자 수가 매우 크게 감소했습니다. 현재 상황에서는 의학적 도움을 구하는 사람들 중에서 호흡기 결핵 환자를 식별하는 것이 특히 중요해졌습니다.
우선순위가 남아있습니다 호흡기계 세균성 결핵 환자 식별
, 그러한 환자는 일반적으로 진행성 결핵 과정을 겪고 있으며 다른 사람들에게 큰 역학적 위험을 초래하기 때문입니다. 확인된 세균성 환자의 치료는 결핵의 진행으로 인한 사망을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 마이코박테리아의 확산을 막아 지속적이거나 주기적인 마이코박테리아 방출로 인한 만성 과정의 진행을 방지할 수 있기 때문에 임상적, 역학적으로 중요합니다. . 투시검사 연구의 감소로 인해 결핵균에 대한 환자의 임상 증상 및 가래 현미경 검사에 대한 정확한 평가의 역할이 증가하고 있습니다. 세균성 결핵의 진단은 주로 가래를 생성하는 염증성 중독 증상이 있는 환자에서 수행되어야 합니다.
결핵 진단을 위한 모든 연구 방법은 필수 진단 최소값(MDM), 비침습적(DMI-1) 및 침습적(DMI-2) 성격의 추가 연구 방법, 마지막으로 선택적 방법의 3가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.
.
ODM
병력, 불만, 임상 증상, 신체 검사, 정면 및 측면 투영의 흉부 엑스레이, 결핵균 검출을 위한 현미경 검사 및 가래 배양, 2 TU의 Mantoux 검사, 임상 혈액 및 소변 검사에 대한 연구가 포함됩니다.
DMI-1로
컴퓨터 단층 촬영, 흉막염에 대한 초음파 검사 및 흉막하 위치의 원형 형성을 포함하여 폐 및 종격동의 단층 촬영 및 구역 촬영을 포함합니다. 부유선광 및 중합효소연쇄반응 방법을 사용하여 결핵균에 대한 가래 및 기관지 세척을 반복적으로 검사합니다. 마이코박테리아의 약물 감수성 결정; 비특이적 미생물 및 진균에 대한 가래 배양; 심층 투베르쿨린 진단.
DMI-2
생검 및 기관지 폐포 세척을 포함한 기관지경 검사를 포함합니다. 흉강 천자 및 흉막 생검; 경흉부 폐 생검; 흉강경검사, 종격동경검사, 마지막으로 획득된 물질에 대한 후속 세포학적, 조직학적 및 미생물학적 연구를 통한 개방형 폐 생검. 선택적인 방법은 매우 다양하며 결핵 진단이 아니라 다양한 내부 장기의 기능 상태와 대사 과정을 결정하는 데 목적이 있습니다. 혈당 수치, 간 기능, 심혈관계, 외부 호흡 기능, 혈액 가스 구성, 폐혈류 등에 대한 연구입니다.
ODM은 이름 그대로 전면적으로 진행되어야 한다. 적응증에 따라 DMI 및 선택적 방법이 사용됩니다.
폐결핵은 매우 다양한 임상 증상을 특징으로 하며, 그 증상은 중증도와 중증도가 매우 다양합니다. 일반적으로 임상 증상의 심각도와 폐의 변화 사이에는 직접적인 관계가 있지만 심각한 결핵 과정과 경미한 임상 증상 또는 경미한 변화 및 상당히 생생한 임상상과 같은 불일치도 가능합니다.
지역적 변화의 심각도에 따라 구별할 수 있습니다. 파괴적인 형태의 결핵
폐(건성 폐렴, 해면상 및 섬유상 해면상 결핵) ; 부패가 없는 광범위한 결핵
(군립성, 파종성, 침윤성 결핵); 경미한 형태의 결핵(국소 결핵, 제한된 침윤, 작은 결핵). 임상 증상은 파괴적이고 광범위한 형태의 결핵 환자에서 가장 두드러지며, 일반적으로 질병의 무증상 경과가 나타납니다.
호흡기 결핵의 임상상에는 주로 다음과 같은 것들이 있습니다. 염증성 중독 증후군 및 기관지폐(“가슴”) 증상
폐의 특정 염증 과정으로 인해 발생합니다. 염증성 중독 증후군에는 체온 상승, 발한 및 야간 발한, 오한, 피로 증가, 쇠약, 식욕 감소 또는 부족, 체중 감소 및 빈맥과 같은 임상 증상이 포함됩니다. "가슴" 증상 - 기침, 가래 생성, 흉통, 객혈 및 폐출혈, 호흡곤란.
알려진 바와 같이, 호흡기 결핵의 발병은 급격하고 점진적일 수 있으며, 악화(발생) 기간과 과정의 진정 기간을 포함하여 과정이 물결 모양일 수 있습니다.
대부분의 환자에서 결핵은 미묘한 증상과 함께 점진적으로 발생합니다. 그러나 최근에는 세기 초에 설명된 "일시적 소비"(건성 폐렴) 유형의 급성 발병 및 진행성 파괴 형태가 속립성 결핵을 포함하여 파종되고 때로는 결핵성 수막염 및 수막뇌염을 동반하는 경우가 더 흔해졌습니다. .
친절한 질문
질병의 불만 사항 및 임상 증상에 대한 환자의 정보는 결핵 진단에 매우 중요하며 향후 연구 과정을 결정합니다. 질병의 발병 시점을 확립하여 질병의 지속 기간을 결정하고 환자가 임상 증상이 나타난 직후 의학적 도움을 구했는지 또는 질병이 오랫동안 존재했는지 알아내는 것이 필요합니다. 병력을 연구할 때 집이나 직장에서 결핵 환자와 환자의 접촉 문제와 결핵에 걸린 친척의 존재에 특별한주의를 기울여야합니다.
현재 결핵에 대한 유전적 소인이 입증된 것으로 간주될 수 있습니다. 특히 중요한 것은 이전 건강 검진 결과, 실시 시간 및 이유(예방 검진, 폐 질환에 대한 의학적 도움 요청 등)에 대한 정보입니다. 때때로 임신 중이나 출산 후에 결핵이 발생할 수 있으므로 가임기 여성에게는 임신과 출산에 관해 질문합니다. 청소년(25세 미만)의 경우 가능하면 결핵 예방접종을 받았는지, BCG 재접종을 받았는지 명확히 할 필요가 있습니다.
의료 점검
경미한 형태의 호흡기 결핵, 파종 및 결핵 환자는 일반적으로 진단에 대한 정보를 거의 제공하지 않습니다. 흔하고 파괴적인 형태의 결핵에서는 더 뚜렷한 변화가 발생할 수 있습니다. 이러한 환자의 경우 결핵성 변화, 기관지 또는 호흡 곤란, 건조하거나 습한 발진 부위에서 타악기 소리가 둔해지는 것을 감지할 수 있습니다. 가래가 나오는 기침, 특히 객혈이 있는 경우, 우선 현미경을 사용하여 객담을 검사하여 결핵균에 대해 검사하는 것이 필요합니다. 24시간 이내에 채취한 가래를 3일 연속 검사하면 효율성이 높아집니다. 가래로 만든 도말을 Ziehl-Neelsen으로 염색하고 현미경으로 관찰합니다. 오로민으로 염색된 도말에 대한 발광검사도 가능합니다. 검사된 도말 3개 중 2개에서 결핵균이 검출되면 폐결핵 진단이 확정됩니다. 현미경 검사와 동시에 영양 배지에서 객담 배양을 수행해야 합니다. 배양이 성장하면 항결핵제에 대한 마이코박테리아의 민감도가 결정됩니다. 결핵의 임상 형태를 확립하기 위해 그들은 다음을 수행합니다. 흉부 엑스레이
정면 및 측면 투영에서. 결핵의 임상 형태를 결정한 후 (종합 병원 또는 수의사가 의무적으로 참여하는 진료소에서) 환자는 치료를 위해 항결핵 기관으로 보내집니다.
호흡기결핵 진단에서 가장 어려운 상황은 가래가 없고 임상 증상이 있는 환자와 가래에서 결핵균이 검출되지 않는 경우이다. 이러한 환자의 경우 엑스레이 검사 중에 결핵은 폐의 국소적이고 침윤성 변화, 파종, 충치, 흉강 내 림프절 확대 및 흉막염으로 나타날 수 있습니다. 결핵의 엑스레이 사진 특징에 대한 설명에도 불구하고, 이 질병의 진단은 임상 및 엑스레이 검사 데이터만을 토대로 이루어져서는 안됩니다. 나열된 엑스레이 변화는 결핵뿐만 아니라 감별 진단이 필요합니다. 결핵의 특징적인 임상적, 방사선학적 징후가 있고 전반적 상태가 만족스러운 환자는 결핵균에 대한 기관지 흡인물 또는 기관지 폐포 세척 검사를 통해 기관지경 검사를 받을 수 있습니다. 폐 조직 생검의 세포학적 및 조직학적 검사도 가능합니다. 이 방법은 결핵의 진단을 검증하는 것뿐만 아니라 결핵, 암 및 기타 질병의 감별 진단을 위해서도 매우 중요하고 유익합니다.
결핵 진단을 확인하는 비침습적 방법, 특히 혈청 내 특정 항결핵 항체 및 결핵균 항원을 측정하는 방법이 있습니다. 특정 진단 값을 기록할 필요가 있습니다. 투베르쿨린 검사
. 현재 러시아에서는 Mantoux 테스트(정제된 투베르쿨린 PPD 2 TE의 피내 주사)를 사용합니다. 음성 투베르쿨린 반응은 일반적으로 결핵 감염이 없음을 나타냅니다. 양성 반응은 BCG 백신 접종 또는 이전의 원발성 결핵 감염으로 인해 투베르쿨린에 감작된 경우입니다. 그러한 환자의 폐질환은 결핵이거나 다른 원인일 수 있습니다. 결핵의 진단을 위해서는 투베르쿨린 검사의 변이(구진의 크기가 연간 5mm 이상 증가)와 과민성 망투반응(구진의 크기가 21mm 이상)이 중요합니다. 이는 특히 젊은 사람들에게 일차 형태의 호흡기 결핵이 발생하는 경우에 해당됩니다.
이 방법으로 활동성 결핵이 확인되지 않는 경우 다음을 사용할 수 있습니다. ex juvantibus 진단 방법
. 활동성 결핵 또는 의심되는 과정의 활동을 나타내는 임상 증상 및 방사선학적 변화가 있는 환자와 고활성 투베르쿨린 검사를 받은 환자에게는 항결핵제를 포함한 화학요법이 처방됩니다. 이런 경우에는 2~3개월 후에 재X-ray 검사가 필요합니다. 결핵성 병인의 경우 염증 변화의 부분적 또는 완전한 재흡수가 관찰됩니다. 이것이 소위 지연 진단입니다. 이때쯤이면 항암치료 시작 전 실시한 영양배지 객담배양 결과를 얻을 수 있다. 물질에 결핵균이 있을 때 배양 성장은 일반적으로 진단을 확정하는 4~8주 후에 나타납니다.
현재 호흡기 결핵은 내부 장기의 다양한 질병과 결합되는 경우가 많습니다. 비결핵성 병인의 질병의 임상적 발현은 환자가 의학적 도움을 구하도록 강요하며, 결핵 과정은 증상이 없으며 환자가 알아차리지 못합니다. 이러한 경우 환자는 진료소를 방문하고 다양한 프로필의 병원에 입원합니다. 무증상 결핵 경과가 의심되는 경우 가능하면 가래를 채취하여 도말 현미경 검사를 실시하고 엑스레이 검사를 주문해야합니다. 마이코박테리아와 이에 따른 폐의 엑스레이 변화를 감지하면 별 어려움 없이 진단을 내릴 수 있습니다. 환자의 객담에 마이코박테리아가 없으면 설명된 방법을 사용하여 환자를 추가로 검사해야 합니다.
결핵의 진단은 공식적인 임상분류에 따라 이루어져야 합니다. 먼저, 결핵의 임상 형태, 가래 검사의 과정, 단계 및 결과의 국소화를 표시하십시오: 현미경 검사에 따라 BC (+) 또는 BC (-), 영양 배지에 물질을 접종한 결과로 명확해집니다.
호흡기 결핵에 대한 정확하고 시기적절한 진단을 통해 질병 발병 초기 단계에서 환자를 식별할 수 있으며, 제때에 시작된 화학요법은 마이코박테리아 방출과 함께 일반적이고 진행성 형태의 발병을 예방할 수 있습니다.
호흡기 결핵이 의심되는 환자를 검사하는 방법:
1) 필수 진단 최소값(ODM):
a) 의도적으로 수집된 기억 상실, 환자의 불만 사항 분석
b) 호흡 기관을 연구하는 입체 음향 및 기타 물리적 방법
c) 호흡 기관의 X선 검사: 대형 프레임 형광 촬영, 2개 투사로 흉부 장기의 일반 방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영
d) 3배 침지 또는 형광(더 나은) 세균경검사(Ziehl-Neelsen 염색, MBT - 빨간색, 주변 배경 및 비산성 박테리아 - 파란색) 및 박테리아 배양(Levenshtein's)을 사용한 MBT에 대한 가래(기관지 세척수) 검사 계란 매체 - Jensen).
e) 2 TE PPD-L을 이용한 Mantoux 투베르쿨린 시험 - 배치법: 투베르쿨린 0.2ml를 투베르쿨린 주사기에 넣은 후 바늘을 통해 주사기에서 용액 0.1ml를 방출하여 주입되는 약물의 부피가 0.1ml가 되도록 합니다. - 2개; 팔뚝 중간 1/3 안쪽 표면의 피부 부위를 70% 에틸 알코올로 처리하고 탈지면으로 건조시킵니다. 바늘은 표면과 평행하게 피부의 상층에 절단 부분을 위쪽으로 삽입하고 0.1ml의 투베르쿨린을 주입합니다. 적절하게 주사하면 피부에 직경 7~8mm의 흰색 구진이 형성됩니다.
72시간 후 팔뚝 축에 수직인 투명한 눈금자로 침윤물(구진)을 측정하여 Mantoux 반응을 다음 기준에 따라 평가합니다. 부정적인– 침윤 및 충혈이 없으며, 못 미더운– 2~4mm 정도 침윤하거나 모든 크기의 충혈만 침윤합니다. 긍정적인– 직경 5mm 이상의 침윤물 존재, 과민성– 소아청소년의 경우 직경 17mm 이상, 성인의 경우 직경 21mm 이상 침윤되거나 침윤 크기에 상관없이 수포, 림프관염, 국소 림프절염 등이 나타나는 경우
Mantoux 검사 반응이 음성인 경우, 무반응 상태는 양성(MTB에 감염되지 않은 사람의 경우) 또는 음성(중증 진행성 결핵 환자, 종양 병리학이 동반되거나 다양한 감염으로 인한 중증 면역결핍 상태가 있는 환자)일 수 있습니다. 이러한 조건을 구별하기 위해 100 TU PPD-L을 사용하여 Mantoux 테스트를 수행합니다. 결과가 음성이면 신체가 감염되지 않은 것입니다.
f) 임상 혈액 및 소변 검사
2) 추가 연구 방법(ADM):
A. 그룹 1 – 비침습적 추가 연구 방법:
a) 부유 방법을 사용하여 MBT에 대한 객담(기관지 세척수)을 반복적으로 검사합니다(탄화수소로 수성 현탁액을 흔든 후 MBT가 생성된 거품과 함께 표면으로 부유하고 생성된 크림 모양의 고리가 현미경 검사용 재료로 사용됨). MBT의 독성, 항균제에 대한 민감성에 대한 후속 결정.
MBT의 독성(즉, 병원성 정도)을 결정하는 방법:
1. 세균 접종시 콜로니의 종류에 따라 R-콜로니(거친)는 독성이 높으며 S-콜로니(매끄러운)는 독성이 낮습니다.
2. 제대 인자의 존재에 따라 - 매우 독성이 강한 균주에서 결정됨
3. 카탈라아제 활성에 따라 - 수치가 높을수록 해당 균주의 독성이 강해집니다.
4. 생물학적 실험 중 실험동물의 수명에 따르면 MBT의 독성이 높을수록 기니피그가 더 빨리 죽는 것으로 나타났습니다.
b) 폐 및 종격동 단층촬영
c) 심층 투베르쿨린 진단(투베르쿨린에 대한 민감도 임계값 결정 등)
d) 면역검사
e) BAC: 단백질도, C-반응성 단백질
첫 번째 그룹의 ODM 및 DMI 데이터에 대한 요약 평가를 통해 진단을 내리거나 확인된 질병의 성격에 대한 더 깊은 이해를 얻을 수 있지만, 많은 환자의 경우 진단이 불분명하고 형태학적 검증이 2그룹의 DMI를 이용하여 필요
B. 그룹 2 – 침입적인 추가 연구 방법:
a) 기관지경 검사 - 검사 또는 카테터 생검, 브러시 생검, 기관지 점막의 직접 생검 및 병리학적 형성과 결합하여 검사
b) 모든 종류의 생검 검사를 포함한 경흉부 흡인 또는 개방 폐 생검
c) 흉막의 천자 생검
d) 말초의 펑크 l. 유.
e) 사전 석회화된 조직의 생검
f) 종격동경검사, 흉막경검사 등
결핵 환자 검사를 위한 기본 영상 방법:
A) 형광학: 필름과 디지털(digital)
B) 폐의 단순 방사선 촬영
B) 투시법
D) 컴퓨터 단층 촬영
D) 자기공명영상
E) 일반 및 선택적 혈관조영술, 기관지 동맥조영술
G) 무지향성 및 지향성 기관지조영술
H) 흉막조영술, 누공조영술
I) 초음파 (흉막강 내 체액 수준, 폐 상태 확인)
K) 방사성동위원소 연구
E) 양전자 방출 단층촬영
결핵 환자의 검사 방법
다양한 임상 형태의 결핵 진단은 다양한 병인(염증성, 화농성, 전신 질환)의 병리학에 대한 임상적 및 방사선학적 징후의 유사성으로 인해 심각한 어려움을 나타냅니다. 역학적 및 사회적 요인(이민자, 난민, 노숙자), 수반되는 병리의 존재는 종종 고려되지 않으며, 환자에 대한 불완전한 검사, 열악한 X-레이 검사 및 이 연구의 데이터에 대한 잘못된 해석이 있습니다. .
필수 임상 최소값에는 심층 병력, 결핵 환자와의 접촉 확인, 환자의 객관적인 검사, 혈액 및 소변 검사, 흉부 엑스레이, 폐 단층 촬영, MBT 존재에 대한 가래 현미경 검사, 가래 배양, MBT에 대한 소변, 2TE를 사용한 Mantoux 테스트를 통해 투베르쿨린에 대한 민감도 결정. 이러한 방법을 사용하면 일반적인 경우 결핵의 다양한 임상 형태를 진단할 수 있습니다.
결핵 진단이 어려운 경우 기관지 검사, 천자생검, 진단수술(종격동경검사, 흉강경검사, 개방폐생검)을 실시하는 것이 필요하다. 이러한 연구를 통해 잘 갖춰진 병원에서 진단을 검증하기 위한 세포학적, 조직학적, 생물학적 연구를 수행할 수 있습니다.
질병의 복잡한 경과와 여러 신체 시스템의 결합된 손상으로 인해 호흡 및 순환 기능, 간 기능, 기타 기관 및 시스템을 연구할 필요가 있습니다.
병력을 수집할 때 질병 발병에 기여한 요인이 명확해지며 결핵 감염의 원인을 확인하는 데 특별한 주의가 기울여집니다. 가족(아버지, 어머니, 친척이 결핵에 걸렸음), 거주지, 산업 또는 일상적인 접촉의 존재를 확인하는 것이 중요합니다. 지난 10년 동안 이중, 삼중 결핵 접촉 및 결핵으로 인한 사망 중심의 역할이 증가하여 어린이, 청소년 및 청소년에게 특정 질병이 발생했습니다.
결핵에 걸린 동물(소 및 소형 가축)도 감염원이 될 수 있습니다. 생우유와 제대로 가공되지 않은 고기를 섭취하면 주로 폐외 결핵이 발생할 수 있습니다.
결핵을 진단할 때 MBT 감염을 확인하는 것이 중요합니다. 소아에서 원발성 결핵의 임상 형태의 발달은 주로 첫 달(1-3-6개월)에 발생하며 덜 자주 감염 후 첫 12-18개월에 발생합니다. 청소년의 경우, 이 질병은 감염 첫 달(1차 형태의 결핵)과 MTB(2차 형태의 결핵) 감염 후 5년 이상 후에 발생합니다. 성인에서는 다양한 감염 기간(10~20년 이상)을 배경으로 이차 형태의 결핵이 발생합니다.
결핵 발병의 원인은 호흡기 질환 (만성 기관지염, 폐렴, 기관지 천식, 빈번한 급성 호흡기 바이러스 감염), 당뇨병, 위 및 십이지장 궤양, 신경 정신 질환 및 HIV 감염 환자의 존재입니다. . 또한 낮은 물질적 생활 수준, 알코올 중독, 기아, 전쟁 등 불리한 사회적 요인도 중요합니다.
객관적인 시험
젊은 환자, 청소년 및 성인을 검사하면 신체 발달의 성격과 연령 기준 준수에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 결핵을 적시에 진단하면 만족스러운 생활 조건으로 인한 환자의 신체 발달에 대한 명확한 장애가 일반적으로 관찰되지 않습니다. 결핵을 늦게 발견하면 무력증이나 신체 발달 지연이 동반되며, 특히 어린이와 청소년의 경우 중독 증상으로 인해 발생합니다.
환자의 피부색은 적당히 창백하며 눈 밑은 회색빛을 띠고 푸른색을 띤다. 파종성 결핵의 경우 얼굴 피부에 홍조가 나타나는 경우가 많습니다. 말초 림프절 결핵이 자가 치유된 후, 수축된 별 모양의 흉터가 피부에 보일 수 있습니다. 어떤 경우에는 원발성 결핵의 임상 형태의 발달에는 결절성 홍반, 안검염, 플릭텐 각결막염, 결핵, 관절통과 같은 파라특이적 반응이 동반됩니다. 이것은 결핵의 활동을 특징으로합니다. BCG 접종 후 어깨에 있는 예방접종 자국의 유무와 크기는 결핵의 진단과 경과에 결정적인 영향을 미치지 않습니다. 흉터는 BCG 접종 확인에 불과합니다.
가슴을 검사할 때 늑간 공간의 돌출과 확장, 영향을 받은 쪽의 호흡 시 가슴의 지연(삼출성 흉막염, 복잡한 형태의 호흡기 결핵)을 확인할 수 있습니다.
촉진을 통해 조직 팽창, 근육 긴장도의 감소를 확인하고 그룹 수와 말초 림프절의 특성을 결정할 수 있습니다. 건강한 어린이의 경우 크기 I~II의 말초 림프절 그룹이 4~5개 이하로 만져집니다. MTB에 감염된 어린이와 결핵 환자의 경우 크기 II~III 및 III~의 6~7~9~12개 그룹이 만져집니다. IV가 결정됩니다. 이는 탄력적으로 압축되어 있고 통증이 없으며 피부에 융합되지 않은 원형 또는 타원형 림프절입니다.
1차 또는 2차 기원의 국소 형태의 결핵이 있는 대부분의 환자에서 촉진은 영향을 받은 쪽 어깨 거들 근육의 지속적인 긴장과 통증을 확인할 수 있습니다(스턴버그 증상).
통증을 확인할 때 흉추 및 요추의 극돌기를 촉진하려면 척추의 엑스레이가 필요합니다. 촉진에 의해 결정된 "1-2-3", "33"이라는 단어를 발음 할 때 음성 떨림은 삼출성 흉막염, 무기폐, 기흉, 폐기종으로 약화되고 폐의 염증성, 침윤성 과정으로 증가합니다.
상당한 양의 손상(3cm 이상)이 있는 폐 타악기는 폐 조직 침윤, 무기폐 또는 흉강 내 삼출로 인해 발생할 수 있는 타악기 소리의 단축을 결정합니다. 급성 속립결핵, 폐기종, 큰 충치는 박스형 색조의 타악기 소리가 특징입니다. 삼출성 흉막염으로 인해 타악기 소리가 크게 단축되는 것이 관찰됩니다.
제한된 형태의 호흡기 결핵의 청진에서는 일반적으로 뚜렷한 증상이 없습니다. 대량의 폐 손상(부패로 인한 침윤, 흉막염, 건성 폐렴, 섬유성 해면체 결핵)으로 인해 호흡 패턴이 변경됩니다(약화, 기관지 호흡, 건조하거나 습한 발진). 환자의 말을 들을 때, 환자는 더 깊게 숨을 쉬고, 숨을 내쉴 때 약간 기침을 한 다음 깊게 숨을 들이마셔야 합니다. 이를 통해 고립된 중소형 버블 소리를 들을 수 있습니다.
모든 연령층의 활동성 결핵에는 심혈관계 기능의 변화(빈맥, 서맥, 심장첨단의 기능적 수축기 잡음, 혈압 감소 또는 증가), 내분비계(심장 기능 감소 또는 증가)가 동반될 수 있습니다. 갑상선, 부신, 췌장), 신경계(흥분성, 무관심, 수면 장애, 과민성).
갑상선과 부신의 기능 증가는 유리한 징후인 반면, 기능 저하로 인해 질병이 무기력하고 장기간 진행되는 것으로 확인되었습니다.
기기 및 실험실 시험
엑스레이 진단 방법다양한 기원의 호흡기 병리를 앓고 있는 환자에 대한 종합적인 검사에서 선도적인 위치를 차지하고 있습니다. 방사선 사진의 그림자 이미지를 해독하면 치료 과정에서 병변의 위치, 특성 및 역학이 확립됩니다.
흉부 장기의 직접 일반 방사선 사진 분석은 대비, 환자의 위치, 폐장의 대칭, 횡경막 돔의 위치 등 기술적 특성으로 시작됩니다. 환자가 숨을 쉬는 동안 엑스레이를 촬영합니다. 인공물이 없으면 방사선 사진의 표면은 균일하게 무광택이어야 합니다. 방사선 사진의 대칭축과 흉쇄관절 사이의 동일한 거리는 이미지 촬영 중 환자의 올바른 설치 및 위치를 나타냅니다. 대칭축은 척추의 극돌기를 통해 수직으로 그려집니다.
폐 패턴은 방사선 사진의 평면과 직교 투영에 있는 혈관 그림자에 의해 형성됩니다. 정상적인 폐 패턴은 나무와 같은 선형 그림자 모양을 가지며, 그 폭은 중심에서 주변으로 점차 감소하고 폐장의 2/3 이상에서는 보이지 않습니다. 이 그림은 전체적으로 명확합니다. 폐장의 대칭 영역에서는 동일한 수의 선형 그림자가 결정됩니다. 중간 크기의 기관지는 혈관 옆에 위치한 고리 모양의 빈 공간 형태일 수 있습니다. 기관지 내강의 직경은 일반적으로 직교 투영의 혈관 직경에 해당합니다. 폐 패턴이 고갈되면 중소 혈관이 식별되지 않으며 폐장의 투명성이 높아집니다.
방사선 사진에서 폐의 뿌리는 큰 혈관과 큰 기관지의 그림자로 형성됩니다. 폐 뿌리의 구조는 머리, 꼬리, 뿌리 몸체 및 중간 기관지의 내강을 포함합니다. 머리 (상부 엽에서 뿌리까지가는 혈관 그림자의 합류점)는 오른쪽 두 번째 갈비뼈의 앞쪽 부분 수준, 왼쪽-1.5cm 아래에 위치합니다. 꼬리는 4번째 갈비뼈의 앞부분 수준에서 아래쪽과 중간 엽에서 나오는 혈관 그림자의 합류점입니다. 몸은 폐 뿌리의 머리와 꼬리 사이에 위치한 혈관 그림자입니다. 폐 뿌리의 너비는 15-18mm입니다. 중엽 및 하엽 기관지는 폐동맥과 심장 그림자 사이의 밝은 줄무늬입니다.
방사선 사진의 중앙 그림자는 방사선 사진의 대칭축에 대해 비스듬하게 위치한 타원형의 그림자입니다. 그것은 심장의 그림자와 큰 혈관으로 형성됩니다.
오른쪽에서 중앙 그림자의 가장자리는 우심방과 대동맥 궁의 상승 부분에 의해 형성되고, 왼쪽에는 대동맥 궁의 하강 부분, 원추 폐동맥, 좌심방의 부속물 및 좌심실.
방사선 사진이 어두워지는 현상은 생리학적, 병리학적 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 방사선 사진의 병리학 적 그림자는 폐 실질 (염증, 종양) 밀도 증가, 기관지 폐쇄 파괴, 흉막 압박 또는 흉강 내 체액 축적으로 인해 발생합니다. 폐 조직의 파종은 결핵, 폐렴, 림프육아종증, 유육종증, 진폐증, 악성 종양의 전이로 인해 발생할 수 있습니다. 기관지 내 종양 및 내인성 이물질의 결과로 폐렴, 폐쇄성 폐렴 및 무기폐에서 엽 및 분절 흑화가 관찰됩니다. 또한 원발성 결핵 (원발성 결핵 복합체, 복잡한 과정을 갖는 흉강 내 림프절 결핵)의 형태로 인해 발생할 수도 있습니다.
폐 조직 구조의 결함으로 인해 청소 및 충치가 형성될 수 있습니다. 폐 조직의 주변 압축으로 인해 주변 공간이 제한되는 경우 이는 공동이 형성되었음을 나타냅니다.
참 구멍과 거짓 구멍이 있습니다. 실제 충치는 질병의 지속 기간과 진단의 적시성을 반영하는 신흥의 새로운 탄력성 및 오래된 섬유성으로 구분됩니다.
단층 촬영 연구폐 뿌리, 종격동 및 폐 정점 부위의 병리학 적 과정 연구에 가장 자주 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 방사선 사진에서 볼 수 없는 충치, 병소, 침윤물을 식별할 수 있습니다. 단층 촬영 연구는 폐 뿌리의 해부학 적 구조, 림프절 확대 진단, 기관지 내강 상태 평가, 변형 평가, 협착 확인 및 기관지 분기 각도 결정에 대한 추가 정보를 제공합니다.
결핵 진단이 어려운 경우에는 결핵이나 폐질환 센터의 특정 적응증에 처방되는 컴퓨터 단층 촬영도 사용할 수 있습니다.
기관지학이 연구는 결핵 병원에서 환자의 진단을 명확하게 하고 치료를 교정하는 데 사용됩니다. 기관지경 검사를 통해 세균학적, 세포학적, 생화학적, 면역학적 방법을 사용하여 기관지의 상태를 평가하고 그 내용을 검사할 수 있습니다. 기관지 결핵의 경우 침윤성, 궤양성, 누공 형태가 있을 수 있습니다. 기관지 결핵으로 인해 복잡한 국소 형태의 결핵을 치료할 때 기관지 벽에 흉터가 형성됩니다. 그들은 기관지 벽의 변형을 일으키고 기관지 개통을 방해하며 이차 염증 변화를 일으킬 수 있습니다. 기관지 협착증에는 세 가지 등급이 있습니다. I 등급 – 기관지 내강이 1/3로 좁아집니다. II 학위 – 2/3; III도 – 좁은 틈이나 핀홀 크기까지. 기관지 협착증은 종종 림프절 비대에 의해 외부에서 기관지가 압박되어 발생할 수 있습니다. 다양한 정도의 기관지 협착으로 인해 폐기종이나 무기폐가 발생할 수 있습니다. 비특이적 기관지염은 일반적으로 기관지 폐쇄를 유발하지 않으며 2TE에 대한 과민성 Mantoux 반응을 배경으로 결핵이 있는 소아에서 종종 관찰됩니다.
특수 증상 기관지폐포 세척(BAL)– 진단 목적으로 등장성 염화나트륨 용액으로 작은 기관지와 폐포를 세척합니다. 이는 주로 파종성 결핵, 유육종증, 혈철증, 폐포염, 조직구증 등 다양한 기원의 미만성 폐 병변이 있는 환자에게 나타납니다. 건강한 비흡연자의 경우 BAL 체액에서는 폐포 대식세포가 우세한 세포로 92%를 차지하고, 림프구는 7개, 호중구는 약 1%, 기관지폐포 상피세포는 소량으로 구성됩니다.
비활성 형태의 결핵 환자의 경우 BAL 액의 세포 함량은 건강한 개인의 세포 함량과 거의 동일합니다. 활동성 결핵의 경우 호중구 수가 60% 이상입니다. 유육종증 - 림프구 60-70, 호중구 - 15-20, 폐포 대 식세포 수준 - 최대 40 %. 결핵 중독이 있는 소아의 경우 BAL액의 폐포 대식세포는 60%로 감소하고 림프구는 20~30%로 증가합니다.
결핵 진단을 확립하는 결정적인 요인으로 간주됩니다. MBT 식별. MBT를 검출하는 주요 방법으로는 세균경검사, 배양(세균학적) 방법, 동물(기니피그)에 대한 생물학적 시험 등이 있습니다. 세균학적 검사는 가래, 기관지 및 위 세척액, 뇌척수액, 흉막 및 복강의 삼출물, 림프절 내용물, 누공 분비물, 소변, 인후 면봉 등 다양한 재료로 수행할 수 있습니다. 세균경검사는 Ziehl-Neelsen 방법을 사용하여 도말을 염색하여 수행됩니다. 이는 강력한 세균 분비(1ml당 100~500,000MBT)가 있는 마이코박테리아를 검출합니다. 가장 민감한 방법은 세균학적 방법으로, ml당 20~100개의 마이코박테리아가 있을 때 MBT를 검출합니다. 그러나 영양배지에서 MBT의 성장은 느리고 파종 후 1.5~2~2.5개월 후에 긍정적인 결과를 얻습니다. 2.5개월 후에도 성장이 없으면 배양은 음성으로 간주됩니다. 문화 연구 속도를 높이기 위해 자동화된 VASTES 복합체가 생성되었습니다. 이를 통해 마이코박테리아의 성장을 기록하고 형광을 기반으로 화학요법에 대한 민감도를 결정할 수 있습니다.
생물학적 방법– 환자의 물질(가래, 기관지 세척수, 위 등)로 기니피그를 감염시키는 것은 물질에 단일 MBT(1~3개 개체)가 포함되어 있는 경우 긍정적인 결과를 얻을 수 있으므로 매우 민감한 방법입니다. 연구 기간은 2.5-3개월입니다. 감염 후 1개월이 지나면 기니피그의 림프절이 커지고 투베르쿨린 양성 반응이 나타납니다. 3개월 후에 동물을 도살하고 기관(폐, 간, 비장)에 대한 미생물학적 및 조직학적 검사를 실시합니다.
혈청학적 연구 방법혈청, 삼출물, 뇌척수액 등을 사용하여 질병의 특이성을 확인하는 항결핵 항체를 확인합니다. 1:8-1:16 이상(1:32, 1:64, 1:128 이상)의 혈청 희석에서 포스파티드 항체(포스파티드 항원이 있는 PHNA) 역가의 증가가 대부분의 어린이에서 관찰됩니다. 성인(80%), 활동성 결핵 환자. 비활성 결핵(압축 단계, 석회화 단계)의 경우 검사 대상자의 15-20%가 주로 1:8-1:32 역가의 인지질 항원이 있는 RNGA에 항체를 가지고 있습니다. 현재 활동성 결핵이 있는 성인의 경우 특정 항체는 80%의 경우 효소 결합 면역흡착 분석(ELISA)으로 검출됩니다. 결핵 환자의 면역 체계 기능에 대한 연구에서는 대부분의 경우 질병의 원인으로 면역 결핍이 밝혀지지 않았습니다. 반대로 만성 특정 과정의 발달과 치료 가능성, 어린이의 자가 치유 가능성은 충분한 수준의 면역 체계를 나타냅니다. 이는 2TE, 정상 농도의 면역글로불린(Ig) 클래스 A, G, M 또는 침투 단계 시작 시 IgM 및 IgA의 증가된 수준을 사용한 양성 Mantoux 테스트로 확인됩니다. 질병 발병 시 T-림프구와 B-림프구 비율의 변화는 다양한 병인의 많은 염증 과정에서 관찰되는 신체의 병리생리학적 반응의 발달을 반영합니다. 결핵 활동의 징후가 감소함에 따라 말초 혈액의 T 및 B 림프구 수준이 정상화됩니다.
헤모그램결핵에 걸린 어린이의 경우 연령, 접촉 여부, 질병의 형태 및 단계에 따라 의미가 다릅니다. 백혈구, 호중구, 림프구, 단핵구, 호산구 등 말초혈액 수치가 정상이거나 적당히 증가합니다. 일반적인 형태의 결핵, 저색소성 빈혈, 중등도 백혈구 증가증 또는 정상 범위 내의 백혈구 수가 발생하는 초기 환자의 경우 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하고 림프구 감소증이 발생한 다음 림프구 증가증으로 대체되고 ESR이 증가합니다. 25~45mm/h 이상), 빈도는 낮지만 정상 범위에 속합니다. 결핵이 있는 학생의 경우 헤모그램의 변화가 없거나 미미합니다. 다양한 임상 형태의 결핵으로 고통받는 성인의 경우 헤모그램 지표는 다르며 파종성, 침윤성, 섬유성-해면체 형태뿐만 아니라 케이스성 폐렴 및 복잡한 질병 경과에서 가장 많이 변경됩니다. 저색소성 빈혈, 중등도의 백혈구 증가증, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동, 림프구 감소증, 단핵구증가증, ESR 가속화(25~50mm/h 이상)가 나타납니다.
안에 소변검사변화가 없는 경우가 많지만, 많은 환자가 중등도의 혈뇨(신선한 단일 적혈구)와 중등도의 단백뇨를 나타냅니다. 이는 MBT 존재 여부를 확인하기 위한 소변의 반복적인 세균학적 검사의 기초입니다.
MBT에 대한 소변 검사는 일반적인 일반 임상 소변 검사에서도 투베르쿨린 반응이 "전환"되는 기간 동안 MBT에 감염된 모든 소아에게 처방되어야 합니다.
생화학 연구혈청 - 단백질도, 시알산 수준, 베타 지단백질 등 - 이러한 검사가 염증의 특정 특성을 반영하지는 않지만 결핵 감염의 활동을 확인할 수 있습니다.
복잡한 진단의 경우 최근 몇 년 동안 현대적이고 효과적인 중합효소연쇄반응(PCR) 방법이 사용되어 객담, 흉막, 뇌척수액, 소변 및 혈청에서 MBT를 검출할 수 있습니다.
이 방법은 대형 의료 센터에서만 사용할 수 있습니다.
결핵의 검출
투베르쿨린 진단.결핵이 의심되는 환자의 검사 결과를 평가하려면 다음 질문을 해결해야 합니다. 1) 이 환자가 MTB에 감염되어 있습니까? 2) 감염원은 누구인가? 3) 질병은 감염의 어느 단계에서 발견되었습니까? 이러한 질문에 대한 답은 어린이와 청소년의 결핵 진단을 확립하는 데 가장 중요합니다. 30세 이상의 거의 모든 성인이 MTB에 감염되기 때문에 투베르쿨린에 대한 민감성의 성격은 덜 중요합니다.
MBT 감염을 탐지하는 주요 방법은 다음과 같습니다. 투베르쿨린 진단, 정기적으로 사용하면 어린이나 청소년의 결핵 감염을 적시에 발견할 수 있습니다. 투베르쿨린 진단은 R. Koch가 1890년에 획득한 투베르쿨린의 사용을 기반으로 합니다. 투베르쿨린은 MBT 폐기물에 대한 인체의 민감성을 결정하는 데 사용되는 특정 알레르기 항원입니다. 여기에는 투베르쿨린단백질, 다당류, 지질 분획 및 핵산이 포함됩니다. 활성 성분은 단백질과 지질의 복합체입니다. 러시아에서는 1939년 M. A. Linnikova가 건조 정제된 투베르쿨린을 얻었고 1954년에 대량 생산이 시작되었습니다. 러시아 연방에는 두 가지 형태의 투베르쿨린 방출이 있습니다.
1. 50,000 TU(투베르쿨린 단위)를 함유한 앰풀로 생산된 건조 정제 투베르쿨린입니다. 항결핵 기관에서만 사용됩니다.
2. 표준 희석액으로 정제된 투베르쿨린 - 0.1ml에 2TE를 함유한 즉시 사용 가능한 투베르쿨린 용액(앰플당 30회 투여량).
대량 터보쿨린 진단은 BCG 백신을 접종한 어린이를 대상으로 12개월부터 18세까지 매년 1회 수행됩니다. BCG 예방접종을 받지 않은 어린이의 경우, 6개월부터 6개월마다 투베르쿨린 대량 진단을 실시합니다.
대량 투베르쿨린 진단에 사용되는 주요 투베르쿨린 검사는 2TE를 이용한 피내 Mantoux 검사입니다. 결과는 반응이 최대로 발달하는 기간(48~72시간 후) 동안 평가됩니다. 투베르쿨린 주사 부위(상부 및 중간 1/3 경계)에 구진 및 충혈이 없으면 반응은 음성으로 간주됩니다. 전완). BCG 예방접종을 받지 않았고 MBT에 감염되지 않은 사람은 투베르쿨린에 반응하지 않습니다.
투베르쿨린 검사는 MBT의 독성(인간의 MBT에 의한 감염)에 의해 독성 또는 약화되는 본격적인 항원에 대한 인간 또는 동물 신체의 감작의 결과로 발생하는 지연형 과민증 현상의 임상적 표현입니다. 또는 소 종, BCG 백신으로 예방접종).
MBT에 감염되었거나 BCG를 접종한 환자의 경우 몇 시간 후에 투베르쿨린 주사 부위에 구진이 형성되기 시작하며 그 주위에 피부 충혈이 관찰됩니다. 구진은 단핵성 침윤물입니다. 신체의 감작이 증가함에 따라 투베르쿨린 투여 용량에 대한 뚜렷한 반응도 발생합니다. 구진의 크기가 상당합니다 (15mm 이상). 구진의 중심에는 크기에 관계없이 괴사, 수포가 형성될 수 있고, 림프관염 및 국소 림프절염이 발생할 수 있습니다. 괴사는 결코 사건이 아닙니다. 2TE를 이용한 Mantoux 검사는 구진의 직경이 5mm 이상인 경우 양성으로 간주됩니다. 어린이의 경우 침윤 크기가 17mm 이상, 성인의 경우 21mm 이상이면 과민성 반응으로 간주됩니다. 또한, 구진의 직경에 관계없이 구진 위나 주위에 추가 요소(괴사, 소포, 림프관염)가 나타나는 것은 투베르쿨린에 대한 과민성 민감성의 징후로 간주됩니다.
투베르쿨린 검사 결과의 해석은 대다수의 어린이(97-98%)가 출생 시 BCG 예방접종을 받고 지정된 시간에 재접종을 받는다는 사실로 인해 복잡합니다. 이는 예방접종을 받은 사람들의 약 60%가 2TE를 사용한 Mantoux 테스트에 의심스럽고 긍정적인 반응을 보인다는 사실로 이어집니다. 백신 접종 후와 감염성 알레르기 간의 감별 진단은 다음 원칙에 기초합니다.
1. 예방접종 후 경과 기간: BCG 백신 접종 후 2~3년 이상 경과 후 투베르쿨린 검사 음성 후 처음으로 2TE Mantoux 검사 양성이 나타나는 것은 감염(감염) MBT로 인한 투베르쿨린 감수성.
2. 투베르쿨린에 대한 민감도 증가 - Mantoux 테스트에 따른 2TE의 침윤 크기가 6mm 이상 증가(예: 1998 - 3mm, 1999 - 10mm, 1998 - 6mm, 2000 - 12mm) ).
3. 2TE를 사용한 Hyperergic Mantoux 테스트.
4. 투베르쿨린에 대한 민감도가 감소하는 경향 없이 5~7년 동안 단조로운 양성 투베르쿨린 검사가 존재합니다(예: 7mm – 9mm – 6mm – 8mm – 10mm – 10mm).
투베르쿨린에 대한 민감성을 해석하는 데 가장 큰 어려움은 BCG 예방접종을 받은 생후 첫 3년의 어린이에게서 발생합니다. 이 연령대에서는 대량 투베르쿨린 진단 결과의 진단 가치가 제한적입니다. 왜냐하면 예방 접종 후 알레르기의 배경에서 발생하는 MTB 감염의 발병은 일반적으로 투베르쿨린에 대한 정상 반응의 발달을 동반하기 때문입니다(침윤 직경 - 6-8-10mm), 이는 종종 소아과 의사에 의해 BCG 예방접종의 결과로 해석됩니다.
의심스러운 경우 2TE를 사용한 Mantoux 검사를 사용하여 투베르쿨린에 대한 양성 반응의 성격을 명확히하기 위해 항결핵 진료소 (PTD) 및 전문 병원에서 사용되는 개별 투베르쿨린 진단 방법을 사용해야합니다 (낮은 사용) 투베르쿨린 농도 - 0.1TE; Mantoux 테스트에서 0.01TE; 100%, 25%, 5% 및 1% 투베르쿨린으로 단계별 Pirquet 피부 테스트 수행).
대량 투베르쿨린 진단 방법을 정기적으로 사용하면 다양한 연령층에서 MBT 감염률을 확립할 수 있습니다. 유치원과 학교에서 검사를 받은 대부분의 어린이에서 2TE에 대한 의심스럽고 중간 정도의 양성 Mantoux 검사가 결정된 반면, 과민증 검사는 검사한 어린이의 0.5%에서만 발견되었습니다. 감염된 MBT의 75%는 침윤 크기가 11mm 이상인 것으로 확인되었지만 감염된 사람의 25%에서는 2TE를 사용한 Mantoux 테스트가 덜 두드러졌습니다(침윤 크기는 5~10mm이지만 이에 대한 의심스러운 반응). 투베르쿨린도 가능합니다). 최근 몇 년 동안 감염된 MBT에서 2TE를 사용한 Mantoux 테스트에 따른 평균 구진 크기는 9.2 ± 0.4 mm인 반면, 80년대에는였습니다. XX세기 – 8.3 ± 0.3mm.
결핵에 걸린 어린이 및 청소년의 경우 결핵 환자와의 접촉 여부, 환자의 연령 및 결핵 과정의 활동에 따라 결정되는 투베르쿨린에 대한 민감도의 변화가 항상 관찰되었습니다. 다양한 저자에 따르면 결핵이 있는 어린 소아의 경우 2~13%의 사례에서 2TE에 대한 Mantoux 검사 음성이 발생합니다. 활동성 결핵의 경우, Mantoux 검사를 사용하여 투베르쿨린에 대한 민감도는 음성, 의심, 중간 양성 반응부터 과민성 반응까지 다양합니다. 후자는 25%의 사례에서 결핵이 있는 어린이 및 청소년에게서 발견됩니다.
따라서 대량 투베르쿨린 진단은 어린이나 청소년의 MTB 감염을 탐지하는 주요 방법입니다. 투베르쿨린 반응의 '전환'이나 투베르쿨린에 대한 민감도 증가를 토대로 소아청소년을 검사하면 적시에 결핵을 발견하는 것이 가능해집니다. 대부분의 경우 감염된 어린이나 청소년은 건강한 어린이나 청소년 중 10%만이 결핵에 걸립니다. 따라서 투베르쿨린 감수성이 "전환"되거나 증가한 모든 어린이나 청소년은 2주 이내에 검사를 받아야 합니다(청소년의 경우 흉부 엑스레이 또는 형광 조영술, 임상 혈액 검사, 소변 검사 - 모든 검사는 진료소에서 수행됨). PTD. 동시에, 모든 가족 구성원은 형광검사를 통해 검사를 받아야 하며, 이를 통해 감염된 어린이의 친척 중 한 사람에게서 호흡기 결핵을 확인할 수 있는 경우도 있습니다. PTD에서 검사할 때 대부분의 MBT 감염 환자는 질병의 징후(임상적 또는 방사선학적)를 나타내지 않습니다. 이 경우, 바람직하게는 결핵 요양소에서 3개월 동안 하나의 결핵약(tubazid, ftivazid)을 사용하여 화학 예방 과정을 수행하는 것이 제안됩니다. MBT 감염 첫해에는 어린이나 청소년의 적절한 영양 섭취, 충분한 공기 노출, 신체 운동의 중요성을 부모에게 설명할 필요가 있습니다. PTD에서 "차례"(조제실 등록 그룹 VI)로 관찰된 어린이는 6개월 동안 다른 감염에 대한 예방 예방접종에서 의학적 면제를 받는다는 점을 기억해야 합니다. 어린이와 청소년의 감염 예방 조치를 시기적절하게 검사하고 시행하면 효과가 향상되고 결핵 발병 가능성이 줄어듭니다. 결핵 병원의 아동 및 청소년 사례 이력 분석에 따르면 최근 몇 년 동안 투베르쿨린 감수성이 "전환"된 어린이의 30 %만이 설립 순간부터 처음 4-6 주 동안 검사를 받고 나머지는 - 나중에(6~9~18개월). 따라서 일반적으로 투베르쿨린 진단을 사용하는 소아 및 청소년의 검사는시기 적절하지 않으며 화학 예방학 과정은 불합리하게 늦게 처방되며 (더 이상 권장되지 않음) 결핵약 사용이 통제되지 않습니다. 이는 취해진 조치의 효과를 감소시키고 어린이와 청소년의 결핵 발병률 증가에 기여합니다. 대량 투베르쿨린 진단법은 소아 결핵을 발견하는 주요 방법(70%)으로 남아 있으며 청소년에서는 드물게(9%) 사용됩니다.
어린이의 결핵 발병은 일반적으로 "전환"(2TE의 Mantoux 음성 검사에서 양성 검사로의 전환) 순간부터 처음 2-6개월 내에 발생한다는 점을 명심해야 합니다. 그러나 대부분의 경우 MTB에 감염된 사람들의 결핵 진단은 "전환"이 감지된 순간부터 12~18개월 이상, 즉 시기적절하게 발생합니다.
결핵을 진단하는 역학적 방법.역학적 방법은 결핵 감염 지역에 거주하는 아동 및 청소년에게 적용됩니다. 가장 위험한 발병(활동성 결핵 환자가 낮은 사회적, 위생적 생활 수준을 배경으로 지속적이거나 주기적인 세균 배설을 하면서 생활하는 그룹 I 및 II)의 경우, 어린이와 청소년은 3~3년에 한 번씩 산부인과 의사의 관찰을 받습니다. 4개월. 소아과 의사는 또한 건강 상태를 모니터링합니다. 결핵의 병소로 인한 소아나 청소년의 불분명하고 종종 재발하는 질병이나 장기간의 임상 질병은 특정 과정의 가능성에 대한 의심을 불러일으킵니다. 이러한 경우, 특히 결핵 의사와 소아과 의사가 동시에 감염 지역에 거주하는 사람들의 건강 상태를 주의 깊게 모니터링하는 경우, 어린이나 청소년의 임상 형태의 결핵에 대한 시기적절한 진단을 더 빨리 달성할 수 있습니다. 이는 일반 의료 네트워크의 의사가 서비스 영역에 결핵 감염의 병소가 있음을 알리는 경우 가능하며, 이는 업무상 지속적인 접촉과 지역 의사와 지역 소아과 의사 간의 정보 교환을 통해 이루어집니다. 치료의 성공 여부는 의사가 환자와 좋은 관계를 구축하고 협력을 확보할 수 있는지 여부에 달려 있습니다. 이를 달성하는 것은 때때로 어렵습니다. 특히 만성 질환과 고통을 처리해야 하는 경우예산 조사 저자가 쓴 Great Soviet Encyclopedia(BY) 책에서 TSB
간 및 담낭의 질병 책에서. 진단, 치료, 예방 저자 포포바 줄리아간 검사 방법 촉진 간 상태에 대한 임상 검사의 주요 방법은 갈비뼈 아래 오른쪽의 손가락으로 간을 촉진하는 것입니다. 겉보기에는 단순함에도 불구하고 이 방법은 할당을 위한 시작점 역할을 하기 때문에 매우 중요합니다.
저자의 책 Great Soviet Encyclopedia (IZ)에서 TSB Family Doctor's Handbook 책에서 작가 저자 팀암 환자 치료 현재 피부 종양 치료에 레이저 방사선을 사용하는 방법은 문헌에서 널리 다루고 있습니다. 레이저(CO2 레이저, Scalpel-1, Romashka 설치)는 양성 및 악성 종양 치료에 성공적으로 사용됩니다.
건강을 위한 가장 중요한 팁에 대한 홈 가이드 책에서 작가 아가프킨 세르게이 니콜라예비치의료 테스트 및 검진 저는 실험실에 자주 가봤는데, 준비가 잘 될수록 결과가 더 정확해질 것이라고 말씀드릴 수 있습니다. 이 섹션에서는 다양한 테스트를 통과하는 방법에 대한 팁을 공유하고 도움이 되는 권장 사항을 제공합니다.
Medical Tests: A Diagnostic Guide 책에서 발췌 작가 잉게를라이브 미하일 보리소비치제7부 각종 조건에 대한 심사계획 및
정통 인물의 핸드북 책에서. 2부. 정교회의 성사 작가 포노마레프 뱌체슬라프 어린이의 응급 상황 책에서. 최신 디렉토리 작가 파리스카야 타마라 블라디미로브나기기 검사 방법 X 선 검사 방법 흉부의 X 선 검사는 일반적으로 방사선 촬영으로 시작되며 필요한 경우 흉부 X 선을 직접 투영하여 사용합니다.
저자 박 F.P.섹션 6 폐결핵 환자의 치료
Phthisiology 책에서. 예배 규칙서 저자 박 F.P.진료소에 등록된 소아청소년 검사 계획 참고: 1. 입원 중 호흡기 결핵 환자는 폐외결핵 전문의의 검사를 받아야 합니다.2. 조제실 등록 그룹에서 관찰된 모든 사람
임산부와 수유부를 위한 365가지 팁 작가 피굴레프스카야 이리나 스타니슬라보브나아픈 어린이 예방 접종 어린이에게 현재 심각하지 않은 질병이 있고 예방 접종이 필요한 경우 건강한 어린이에게 수행되는 예방 조치에 예비 검사가 추가됩니다. 필요성에 대한 문제가 해결되고 있습니다.
그룹 III에서 관찰그룹 I, II, IIIA에서 전송된 사람의 하위 그룹 "B". 관찰기간은 2~3년이다. 뚜렷한 잔여 변화가 있는 어린이와 청소년은 18세가 될 때까지 관찰해야 합니다. 3개월간 재발방지 화학요법 과정을 진행합니다. 의학적, 사회적 요인이 악화되는 외래 환자 또는 요양소 환경에서 두 가지 약물을 사용합니다. 검사: 1년에 1회 및 등록 취소 시 엑스레이, 1년에 1회 및 등록 취소 시 투베르쿨린 검사; BC의 가래 - 큰 잔류 변화와 이전의 궤양성 기관지 결핵이 1년에 한 번 발생합니다.
그룹 IV에서 관찰- 연락처; 하위 그룹 "A" - 가족, 친족 및 주거지에서 세균 환자와 접촉하는 모든 연령 및 청소년의 건강한 어린이뿐만 아니라 결핵 기관의 영역에 거주하는 어린이 및 청소년 기관에서 확인된 박테리아 배출 개인과도 접촉합니다. 하위 그룹 "B"에서는 박테리아 배설이 없는 활동성 결핵 환자와 가족 및 거주지 접촉을 하는 어린이 및 청소년을 관찰합니다. 결핵에 걸린 축산농가 가족의 아이들과 아픈 농장 동물을 키우는 가족의 아이들입니다.
그룹 IVA의 관찰 기간- 연락한 1년 동안과 헤어진 후 1년 동안.
건강한 어린이와 청소년아동 및 청소년 기관에서 확인된 박테리아 배설이 없는 활동성 결핵 환자와의 접촉에서 2 TU로 특별 Mantoux 테스트를 수행합니다. 원발성 결핵 감염, 투베르쿨린에 대한 과민성, 결핵 검사의 증가가 감염자에게서 발견되면 엑스레이 검사와 예방 치료를 시행합니다. 이 어린이와 청소년은 각각 VI A, B, B 그룹에 기록됩니다. 그룹 IV의 주요 조치: 어린이 요양소 격리, 화학적 예방, 감염되지 않은 사람들을 위한 BCG 예방접종 및 재접종; 일반적인 건강 활동 수행; 만성 감염병의 재활.
감염자 검사등록되면 화학 예방은 특히 결핵 발병에 대한 의학적 및 사회적 위험 요인이 있는 경우 병원이나 요양소에서 수행됩니다. 3개월 간의 화학 예방 과정 빈도(1년에 1~2회는 악화되는 위험 요인을 고려하여 결정되며, 처방된 약물 수를 결정할 때 동일한 위험 요인이 고려됩니다). 검사: 엑스레이 비감염자의 경우 1회, 감염자의 경우 연 2회(3세 미만 어린이 - 연 1회); 등록 시 투베르쿨린 검사를 실시하고 이후 6개월에 한 번씩 검사합니다. 어린이의 경우 - 1년에 3회.