Perelman M.I., Koryakin V.A.
결핵환자의 임상치료. 결핵의 임상적 완치는 결핵 병변의 지속적인 치유로 이해되며, 이는 차별화된 관찰 기간에 걸쳐 임상, 방사선학 및 실험실 데이터에 의해 확인됩니다.
효과적인 화학 요법 과정에서 결핵 치료는 질병의 임상 증상이 사라지는 것이 특징입니다. 환자는 건강을 회복하고 체온이 꾸준히 정상화되며 흉통, 기침, 가래, 객혈, 폐의 천명음과 같은 호흡기 질환의 국소 증상이 사라집니다.
중독의 임상 증상이 사라지면서 호흡 및 순환 기능, 헤모그램 및 실험실 매개 변수가 정상화됩니다. 이 질병 퇴행 기간 동안 폐의 결핵 과정에 대한 X- 레이 사진에서 중요한 변화가 감지되지 않을 수 있습니다.
질병의 임상적 징후가 없는 환자를 효과적으로 치료하면 결핵의 지속적인 치유는 박테리아 배설량의 감소 또는 중단, 방사선학적으로 관찰된 결핵의 침윤성 및 파괴성 변화의 감소 또는 사라짐으로 나타납니다. 폐. 이 경우 처음에는 박테리아 배설이 중단되고 치료 1-2개월 후에 충치가 닫힙니다.
다양한 환자의 시기와 결과 측면에서 결핵성 염증성 병변의 진행은 개별적이며 질병의 적시 발견, 결핵 과정의 성격, 치료의 적절성 등 여러 가지 이유에 따라 달라집니다.
혁명의 과정은 몇 달에서 몇 년까지 지속됩니다. 새로운 삼출성 염증의 경우, 화학 요법 3~4개월 후에 치료가 가능하며 많은 환자에서 일체형 회복(restitutio ad integrum)으로 결핵 초점이 완전히 사라집니다. 그러나 대부분의 환자에서 결핵성 병변은 폐에 석회화되고 조밀한 병소나 병소, 섬유성 반흔 또는 간경변 변화, 잔여 충치에 얇은 고리 모양의 그림자를 남깁니다.
처음에는 잔존 변화 영역에 진정되는 활동성 결핵 과정이 남아 있으며 회복 과정이 계속되어야 특정 염증이 사라집니다. 돌기와 작은 병변은 결합 조직으로 대체되고 그 자리에 흉터가 형성됩니다. Caseosis의 큰 병소는 주변 과립을 잃어 섬유질 캡슐로 변합니다.
이 치료 단계에서 결핵이 역학 없이 안정된 병변으로 나타나는 경우, 임상의는 잔여 결핵 변화에서 염증의 유무에 대한 신뢰할 수 있는 기준을 항상 가지고 있는 것은 아닙니다. 이와 관련하여 실제로 임상 치료의 지속성을 결정하기 위해 환자에 대한 추가 추적 관찰 결과를 따릅니다.
치료 결과의 지속성은 결핵의 초기 형태, 경과, 화학 요법, 잔류 병리학 적 변화의 유병률, 수반되는 질병 및 기타 여러 요인, 환자의 연령 및 성별, 작업 및 작업의 특성에 따라 다릅니다. 생활 환경.
임상 치료법을 확립할 때 이러한 조건 중 하나에 초점을 맞추는 것만으로는 충분하지 않습니다. 이들 각각은 다른 것들과 함께 고려되어야 합니다.
후속 관찰 시기를 결정할 때 주로 두 가지 사항, 즉 잔류 변화의 크기와 환자 상태를 악화시키는 요인의 존재 여부를 고려합니다.
폐와 흉막의 잔류 결핵성 변화는 대개 크고 작은 것으로 나누어집니다.
작은 잔여 변화직경 1cm 미만의 원발 복합체(혼 병소, 석회화된 림프절)의 단일 구성 요소, 1cm 미만의 강렬하고 명확하게 정의된 단일 병변, 한 분절 내의 제한된 섬유증, 확장되지 않은 흉막 침착물, 수술 후 사소한 변화를 고려합니다. 폐 조직과 흉막에서.
에게 결핵 후 큰 잔존 변화호흡 기관에는 원발성 결핵 복합체의 여러 구성 요소와 석회화된 림프절 또는 직경 1cm를 초과하는 단일 석회화, 직경 1cm 이상의 단일 및 다중 집중 병소, 광범위한(하나 이상의 세그먼트) 섬유증, 간경변 변화가 포함됩니다. , 대규모 흉막 침착물, 폐 조직 및 흉막의 수술 후 큰 변화, 전폐 절제술, 흉막 절제술, 해면체 절개술 후 상태 등
에게 악화 요인환자의 만성 질환(알코올 중독, 약물 중독, 정신 질환, 중증 및 중등도 당뇨병, 위와 십이지장의 소화성 궤양, 폐의 급성 및 만성 염증성 질환), 세포 증식 억제, 방사선 및 장기 글루코코르티코이드 요법의 존재를 포함합니다. , 광범위한 외과적 개입, 임신, 불리한 생활 및 작업 조건, 심각한 신체적, 정신적 부상.
치료 효과의 지속성을 고려하여, 관찰 1년 후 잔존 변화가 적고, 잔존 변화가 크거나 작으나 악화 요인이 있는 경우(3년 후) 성인 환자의 경우 호흡기 결핵의 임상적 치료를 고려할 수 있습니다. .
소아 및 청소년의 경우 흉강내 림프절 및 폐의 석회화, 분절성 및 대엽성 폐렴이 있는 경우 1년 동안 관찰한 후 결핵 회복에 대한 결론을 내릴 수 있으며, 호흡기 결핵이 가라앉은 후 2~3년 후에는 소실됩니다. 3세 미만 어린이의 중독 증상 및 1차 감염에 대한 화학적 예방요법이 포함됩니다.
관찰 기간 동안 성인, 청소년 및 어린이는 방사선 촬영(형광 촬영), 혈액 및 소변 검사, MBT에 대한 가래 또는 기관지 세척, 투베르쿨린 검사 등 특별한 계획에 따라 검사를 받습니다.
결핵 후 비활성 변화 영역에서 임상적 치료법이 확립된 후, 건락증의 석회화 형태로 발생하는 대사 및 회복 과정으로 인해 시간이 지남에 따라 추가적인 긍정적 역학이 관찰될 수 있습니다. 이 기간 동안, 재발 방지 화학예방은 결핵 후 변화의 잠재적인 활동을 감소시키고 질병의 재발을 예방하는 중요한 역할을 합니다.
결핵환자의 작업능력. 작업 능력을 회복하는 것은 결핵 환자 치료의 주요 목표 중 하나입니다. 임상, 방사선학 및 검사실 검사 데이터와 함께 결핵의 임상적 치료를 결정할 때 환자의 작업 능력 회복도 고려됩니다.
항균 및 수술 치료의 높은 효율성은 대부분의 결핵 환자의 작업 능력 회복 및 전문 업무 복귀를 위한 조건을 만들었습니다. 이와 함께 일부 환자의 경우 결핵 과정이나 그 결과로 인해 치료에도 불구하고 지속적인 신체 기능 장애가 발생하여 전문적인 활동을 방해하거나 작업 조건에 상당한 변화가 필요합니다. 즉, 작업 능력이 영구적으로 상실됩니다.
환자의 작업 능력 시기는 주로 환자의 임상 상태와 생산 활동의 특성에 따라 결정됩니다. 이 경우 임상 상태의 중증도, 결핵 진행의 유병률 및 단계, 파괴적인 변화 및 박테리아 배설의 유무, 폐심부전, 아밀로이드증, 신부전, 기관지 및 흉부 형태의 결핵 합병증 누공 및 손상된 신체 기능이 중요합니다.
노인과 결핵에 수반되는 질병이 있는 환자의 경우 작업 능력 회복이 상당히 지연됩니다.
환자의 일시적 장애 기간은 처방된 치료법의 적절성, 병원-요양소-조제실 단계의 치료 전술의 연속성에 따라 크게 좌우됩니다. 지적 작업에 종사하는 사람들의 경우 상당한 육체적 노력이 필요하거나 열악한 위생 및 위생 조건에서 작업을 수행하는 사람들보다 시간이 더 짧습니다.
일시적 장애 기간은 다양합니다. 새로 결핵 진단을 받았거나 질병이 재활성화된 대다수의 환자의 경우, 치료 첫 6~12개월 내에 작업 능력이 회복됩니다. 작업 능력의 회복은 장기간에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 이 경우 추가 처리 문제와 업무 무능력 증명서의 지속 여부는 VTEK에서 결정합니다.
국가에는 결핵 환자를 위한 전문 의료 및 노동 전문가 위원회 네트워크가 있습니다. 이 위원회는 역학적 이유로 치료 기간, 장애로의 전환, 고용 또는 직업 변경을 결정합니다.
의료기관은 처음으로 결핵에 걸린 사람에게 최대 12개월 동안 일시적으로 업무를 수행할 수 없다는 증명서를 발급할 권리가 있습니다. 12개월의 치료 후에도 폐의 결핵 과정이 완전히 가라앉지 않아 치료가 필요한 환자는 의사가 VTEK에 의뢰하여 업무 무능력 증명서의 지속 여부를 결정합니다.
제출된 의료 서류에 따르면 몇 달 간의 추가 치료 후 환자가 작업을 시작할 수 있다고 판단되면 VTEK는 환자의 추가 치료에 필요한 시간 동안 일시적 작업 무능력 증명서를 연장합니다. 회복 후 환자는 작업을 시작합니다.
1년 간의 치료 후에도 과정이 안정화되지 않고 환자에게 장기 치료가 필요한 경우 VTEK는 환자를 하나 또는 다른 그룹의 장애인으로 간주합니다. 장애군은 6개월 또는 1년 후 재심사를 통해 정할 수 있습니다.
1년의 치료 후 특정 직업(산부인과 병원, 학교 직원 등)의 근로자는 장애로 전환될 수 있으며, 역학적 이유로 이전 직장으로 돌아갈 수 없습니다. 직업을 바꾸면 장애가 해제될 수 있습니다.
진행성 결핵 환자는 노동 금지와 함께 그룹 II 및 I의 영구 장애로 전환됩니다.
효과적인 치료를 통해 다양한 형태의 호흡기 결핵에 걸린 성인 환자의 작업 능력 회복은 다음 기간에 발생합니다. 박테리아 배설 및 폐 조직 부패가 없는 경미한 형태의 결핵(국소성, 작은 결핵 또는 침윤성) 환자의 경우, 국소 결핵 환자의 부패 및 박테리아 배설이 있는 경우 일시적 장애 기간은 2-4개월입니다. - 4 -5개월, 침윤성 및 파종성 - 5-6개월, 폐결핵의 경우 - 5-6개월.
수술적 개입의 경우 해면상 결핵 및 섬유상 해면상 결핵 환자의 경우 각각 치료 5~6개월 및 8~10개월 후에 작업 능력이 회복됩니다.
폐결핵이 없는 삼출성 흉막염과 빠른(3~4주) 삼출액 흡수로 인해 환자는 치료 2~3개월 후에 일할 수 있게 됩니다.
이 형태의 특징적인 림프절 손상과 감염에 대한 신체의 과민성 반응을 보이는 원발성 결핵 환자는 작업 능력을 회복하기 위해 6~8개월 동안 특별한 치료가 필요합니다.
폐에 외과적 개입을 한 환자의 경우 장애는 주로 환기 장애로 인해 발생합니다. 외부 호흡 기능의 정상화와 그에 따른 작업 능력의 회복은 수술 후 평균 2-4개월 후에 이루어집니다. 효과적인 기흉 치료를 통해 환자는 일반적으로 적용 후 3~2개월 동안 일할 수 있습니다.
박테리아 배출 결핵 환자의 작업 능력 회복 기간을 결정할 때 생활 조건이 매우 중요합니다. 기숙사, 공동 아파트 또는 어린 자녀와 함께 거주하는 환자는 병원-요양소 단계에서 업무 무능력 증명서를 계속 받아 장기간 치료 과정을 거쳐야 합니다.
결핵환자가 치료의 결과로 노동능력이 회복되었으나 전문적 활동 여건상 해고가 불가능할 경우, 임시로 다른 쉬운 직장에 취업하거나 이전 직장에 단축 근무할 수 있다. 낮.
이러한 유형의 고용은 소득 감소를 보상하기 위해 소위 추가 근로 불능 증명서를 발급하여 수행됩니다. 근로무능력증명서를 받은 고용기간은 2개월을 초과할 수 없다. 이 기간은 일반적으로 환자가 효과적인 치료 후 업무에 적응하는 데 충분합니다. 역학적 이유로 직장을 정지한 환자에게는 추가 유급 업무 불능 증명서를 발급하는 임시 고용이 표시되지 않습니다.
활동성 결핵 과정을 위해 진료소(그룹 1B)에서 관찰되는 만성 형태의 호흡기 결핵 환자는 질병 보상 기간 동안 일할 수 있고 계속 일할 수 있습니다. 프로세스의 발생을 완화하거나 예방하기 위해 4~5개월 이내의 기간 동안 일시적으로 업무를 수행할 수 없다는 증명서를 발급받아 치료를 받습니다.
결핵 발병 과정에서 결핵으로 인한 근로 장애자도 연속 4개월을 초과하지 않는 기간 동안 임시 장애로 인정됩니다. 그러나 일시적인 장애가 비결핵 질환으로 인한 경우 장애 환자에게 연속 2개월 이하의 기간 동안 근로 불능 증명서가 발급됩니다.
노동 배치노동뿐만 아니라 결핵 환자의 사회적, 의학적 재활에도 중요한 역할을 합니다.
합리적인 고용환자의 생리적 능력, 전문 자격, 위생, 위생 및 역학적 작업 조건에 해당하는 작업을 제공하는 것으로 구성됩니다.
비장애인 환자의 고용은 항결핵 진료소의 의료 자문위원회(MCC)와 결핵으로 인한 장애 환자(VTEC)에 의해 수행됩니다.
노동 권고를 할 때 VKK와 VTEK는 결핵 환자 고용에 대한 법적 근거를 고려합니다. "결핵 근로자 및 결핵 근로자의 고용 배치에 관한" 지침에 따라 결핵 환자는 고온 다습한 환경에서 유해한 증기, 가스 및 상당한 양의 먼지가 배출되는 곳에서 작업하도록 허용되어서는 안 됩니다. 이러한 조건에서 근무하는 환자는 진료소 건강진단위원회의 결론에 따라 기업 행정부에 의해 다른 직무로 전근되어야 합니다.
또한 어떤 국소화의 활동성 결핵 환자는 위험하고 유해한 물질 및 불리한 생산 요인과 관련된 작업을 금합니다.
최근 악화되어 인공 기흉 치료를 받고 있는 결핵 환자는 이전 전문 분야에서 더 쉬운 조건에서 일하거나 추가 지불 장애 증명서에 대한 사회 보험을 통해 소득 차액을 추가로 지불하여 더 쉬운 다른 직업에서 일해야 합니다.
진료소 VKK의 결론에 따르면 결핵환자는 야간근무와 초과근무를 면제받아야 한다.
효과적이고 간단한 고용 솔루션은 유해한 생산 요소를 제거하고 환자의 일상 업무에서 유리한 위생 및 위생 조건을 조성하는 것입니다.
새로운 직업을 바꾸거나 배우는 것은 주로 임상 예후가 좋은 환자, 금기 사항 수행, 심한 육체 노동, 역학적 이유로 직장 정지, 무자격, 결핵으로 인해 동원 해제된 군인에게 표시됩니다.
회복은 산생성 메커니즘의 강화, 질병의 원인 및/또는 병원성 결과를 제거하고 신체의 항상성을 완전히 회복시키는 효과적인 적응 과정 및 반응의 형성을 기반으로 합니다. 이러한 복구를 완료라고 합니다.
그러나 완전한 회복은 신체가 질병 이전 상태로 되돌아가는 것을 의미하지 않습니다. 질병에서 회복된 유기체는 질적으로(종종 양적으로) 서로 다른 필수 지표를 특징으로 합니다. 즉, 새로운 기능 시스템이 형성되고, 면역생물학적 감시 시스템(IBS)의 활동과 신진대사 변화가 발생하며, 기타 많은 적응 변화가 발생합니다.
복구가 불완전합니다
소위 질병의 잔류 효과, 표준과의 개별적인 구조적 및 기능적 편차가 완료 후에도 신체에 남아 있으면 회복이 불완전하다고합니다.
재발
재발은 질병의 증상이 사라지거나 약해진 후 다시 발생하거나 다시 강화(악화)되는 것을 말합니다. 일반적으로 재발 증상은 원발성 질환의 증상과 유사하지만 경우에 따라 다를 수 있습니다(예: 만성 골수성 백혈병의 재발의 경우 빈혈 징후가 우세할 수 있음).
재발은 일반적으로 질병의 첫 번째 에피소드를 유발한 원인, 적응 메커니즘의 효율성 감소 및/또는 특정 요인에 대한 신체의 저항(예: 신체의 항종양 저항 감소가 재발에 기여할 수 있음)의 결과입니다. IBN 시스템의 활성 억제는 종종 infB의 재발과 결합됩니다.
용서
완화는 질병 증상의 일시적인 약화(불완전 완화) 또는 제거(완전 완화)입니다. 일부 질병의 경우, 관해는 자연적인 일시적 단계(예: 말라리아, 류마티스 질환, 재귀열)이고 이어서 재발됩니다. 이 경우 완화가 회복을 의미하지는 않습니다.
대부분의 경우 완화는 질병 원인의 독창성(예: 말라리아 변형체 및 발진티푸스 재발의 원인 물질의 수명 주기 특성) 또는 신체 반응성 변화(예: 예를 들어, 다양한 헤르페스 감염 징후가 있는 환자의 주기적인 계절 완화) 또는 완전한 회복으로 이어지지 않는 환자의 치료(예: 악성 신생물 또는 류마티스 질환 환자를 치료하는 경우).
합병증
합병증은 기저 질환의 배경에 대해 발생하는 병리학적 과정, 상태 또는 반응이지만 반드시 필요한 것은 아닙니다. 대부분의 경우 합병증은 질병의 원인이나 병인적 연관성의 간접적인 영향의 결과입니다(예: 고혈압의 고혈압 위기, 당뇨병의 혈관병증 및/또는 혼수 상태, 위벽 또는 장 벽의 천공). 펩틱 위궤양). 합병증은 기저 질환의 진행을 악화시킵니다.
질병이 바람직하지 않게 진행되면 다른 결과가 가능합니다: 장기, 만성 과정 및 필수 활동 중단, 환자 사망.
죽음
죽음은 유기체의 중요한 기능이 중단되는 과정입니다. 이것은 유기체가 죽는 데 다소 오랜 기간이 선행됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. – 사전고통, – 최종 정지, – 고통, – 임상적 사망, – 생물학적 사망. 임종기의 처음 네 단계는 신체를 소생시키기 위한 의학적 조치가 시기적절하고 효과적인 방식으로 수행된다면 되돌릴 수 있습니다. 생물학적 죽음은 되돌릴 수 없습니다.
임상적 사망– 최종 상태의 근본적으로 가역적 단계. 호흡 정지, 심장 박동 정지, 혈액 순환 정지가 특징입니다. 정상체온증의 경우 이 기간은 일반적으로 3~6분 동안 지속되며 저체온증의 경우 15~25분까지 연장될 수 있습니다. 임상 사망 기간을 결정하는 주요 요인은 대뇌 피질 뉴런의 저산소증 정도입니다.
임상 사망 단계에서 소생 조치가 필요하다. 주요 내용은 다음과 같습니다. – 호흡 재개(인공 환기) – 심장 활동 및 혈액 순환 회복(필요한 경우 심장 마사지, 제세동, 산소가 공급된 혈액을 사용한 인공 순환) – 산-염기 상태 교정(산증 제거) 및 이온 균형 – 지혈 시스템 및 미세 순환 상태의 정상화. 저체온증 및/또는 고압산소공급 조건에서 이러한 조치를 수행하면 성공률이 높아집니다.
부활한 유기체는 다소 오랫동안 특히 불안정한 상태에 있습니다. 소생술 후병리학 적 상태. 그것 '소생 후 질병'이라고 합니다.이 상태에는 일반적으로 다음과 같은 여러 단계가 포함됩니다. – 신체의 필수 기능의 일시적인 안정화 – 일시적인 불안정화(다양한 장기 부전의 심각도가 다양해짐) – 환자의 필수 기능 및 회복의 정상화.
생물학적 죽음 -신체의 중요한 활동과 생리적 과정이 돌이킬 수 없게 중단됩니다. 동시에 개별 기관(심장, 신장, 간 등)의 기능을 회복하는 것은 여전히 가능하지만 신체를 통합 시스템(사고 회복 포함)으로 되살리는 것은 더 이상 불가능합니다.
임상적 회복은 임상 징후의 완전한 제거로 나타나지만, 기관지폐 기관의 깊고 광범위한 손상으로 인해 잔류 방사선학적 및 기능적 변화가 남아 있습니다.
폐-흉막 화농이 만성화되면 치료가 불완전하고 화농성 중독의 징후가 남아 있으며 만성 폐 농양, 기관지 확장증 및 만성 흉막 농흉이 형성됩니다.
치명적인 결과에 대한 분석에 따르면 포도상 구균 폐렴 (전격성 형태)의 초기 단계에서 괴사의 고립 된 작은 병소와 섬유성 섬유소 화농성 흉막염이있는 넓은 영역의 합류 화농성 폐렴이 폐에 나타날 때 전신 독소 혈증으로 사망하는 것으로 나타났습니다. , 그리고 후기 단계 - 진행성 화농성 중독, 과도한 폐 및 흉막 출혈, 심낭염, 패혈증.
화농성 파괴성 폐렴 환자의 치료 결과
| 이동 | 치료방법 | 환자 수 | ||
| 보수적인 | 작업 | 복근 | % | |
| 완전 회복 | 34 | 29 | 63 | 25 |
| 임상적 회복 | 140 | 4 | 140 | 55 |
| 만성 형태로의 전환 | 15 | — | 19 | 7,4 |
| 죽음 | 30 | 2 | 32 | 12,6 |
| 총 | 219 | 35 | 254 | 100 |
"성인의 복합 포도구균 폐렴"
A.I.Bogatov, D.G.Mustafin
가장 심각한 형태는 대엽성 폐렴입니다. 포도구균 화농성 폐엽염을 앓은 사람과 흉막 합병증으로 입원한 사람에게서 더 자주 발생합니다. 그들은 영향을받는 폐엽 (대부분 오른쪽 상엽과 왼쪽 하엽)이 감소하고 흉막 오버레이가있는 종격의 변형 및 변위, 모든 경우에 분절 기관지 협착 및 기관지염 변형이 있습니다. 감지됩니다. 잔여…
장기간(6개월~8년) 동안 포도구균성 폐렴의 보존적 치료 후 폐에 잔존 변화가 있는 환자의 15.7%가 악화 및 재발을 경험하여 완전한 재활 가능성이 제한되었습니다. 이전에 영향을 받은 폐 부위, 형성된 잔여 충치 및 염증 후 폐렴(즉, 악화된 부위) 부위에서 다시 치료를 위해 염증이 반복적으로 발생하는 경우...
악화 결과 6명의 환자에서 잔여 충치가 진정되었으나, 퇴원 후 충치는 다소 감소하였다. 이들 환자 중 3명은 기관지 조영술에서 강에 인접한 폐 부위에 혼합성 기관지 확장증이 있는 것으로 나타났습니다. 가래와 악화 중 폐 궤양의 내용물에 대한 세균학적 검사에서 이 그룹의 6명의 환자로부터 병원성 포도상구균이 분리되었고 이후 포도상구균이 분리되었습니다.
백일해에 걸린 사람은 발병 후 25일까지 다른 사람에게 전염됩니다. 에리스로마이신이나 암피실린으로 조기 치료를 하면 백일해로부터 몸이 더 빨리 해방될 수 있습니다. 임상적 회복이란 기침 발작이 완전히 중단되고 합병증이 없음을 의미합니다. 임상적 회복 시기는 사람마다 다르며, 심한 형태의 백일해 이후에는 6~8개월 후에만 완전한 회복이 가능합니다. 회복 기간 동안 헤모그램 매개변수가 정상화됩니다.
전염병 예방 조치:
· 환자의 격리는 발병일로부터 25일간 자택이나 병원에서 실시한다.
· 14일간 격리가 실시됩니다.
· 접촉 아동의 분리는 7세 미만의 경우 접촉일로부터 1일부터 14일까지 실시됩니다.
· 신생아와 생후 2년 동안 예방접종을 받지 않은 어린이는 수동면역(면역글로불린) 접종을 권장합니다.
· 접촉한 모든 사람은 백일해 검사를 받아야 합니다.
· 소독은 하지 않으며, 습식세척으로 충분합니다.
디프테리아
병인학
레플러 디프테리아 간균, 독성 균주. 외부 환경에서 안정적이며 염소 함유 소독제의 영향과 끓일 때 소멸됩니다.
역학
디프테리아 발병률은 수년에 걸쳐 다양하며 주로 인구 집단의 예방접종 상태에 따라 달라집니다. 최근에는 특히 성인에서 발병률이 크게 증가했습니다. 심각한 독성 및 복합 형태의 디프테리아에서는 사망률이 상당히 높습니다. 신생아와 성인을 포함한 모든 연령의 어린이가 영향을 받습니다.
감염원은 디프테리아 환자뿐만 아니라 독성 디프테리아 간균의 보균자입니다. 감염 경로는 주로 공기를 통해 전파되나, 환자가 사용한 접시, 위생용품, 장난감 등을 통해서도 감염 전파가 가능합니다. 공기 중의 비말에 의한 감염의 경우 디프테리아균이 환자로부터 2m 이상 퍼지지 않으므로 환자와의 상당히 가까운 접촉이 필요합니다. 디프테리아에 대한 감수성은 약 25~30%로 낮습니다. 감염은 주로 항독성 항디프테리아 면역 상태에 따라 달라집니다. 예방접종을 받지 않은 어린이는 아픈 사람이나 독성 병원체의 보균자와 접촉할 경우 디프테리아에 걸릴 위험이 높습니다.
디프테리아 후 면역력은 불안정합니다. 질병의 반복 사례가 가능합니다. 디프테리아톡소이드 백신 접종 후 발생하는 항독성 면역은 감염을 예방하지 못합니다. 예방접종을 받은 사람들의 경우, 이 질병은 경미하고 생명을 위협하지 않는 형태로 발생합니다.
질병의 기간
· 잠복기는 1~7일,
· 질병의 최고조 기간,
· 회복 기간은 질병의 중증도와 합병증의 유무에 따라 달라집니다.
분류
· 현지화로 :
o 빈번한 국소화의 디프테리아 - 구인두, 후두, 코;
o 드물게 국소화되는 디프테리아 - 피부; 귀, 눈, 생식기, 상처, 배꼽 상처;
o 결합된 형태.
· 보급률별 : 국소적인 형태(섬형, 막형), 널리 퍼져 있음.
· 심각도별 : 무독성, 아독성 및 독성 형태 I, II, III 등급, 출혈성, 과다독성.
· 흐름과 함께 : 매끄럽고 (복잡하지 않고) 복잡합니다.
구인두 디프테리아
구인두(편도)의 점막은 디프테리아의 가장 흔한 위치입니다.
진단은 역학, 임상, 기억소거 및 실험실 데이터를 기반으로 합니다.
이 질병은 온도가 상승하면서 급격하게 시작되며, 어린이는 삼킬 때 목이 아프다고 불평합니다. 증상의 발달은 평행합니다. 질병의 형태가 심할수록 중독 증상이 더 뚜렷해지고 구강인두 점막에서 병리학적 과정이 더 빨리 진행됩니다.
디프테리아 필름의 특성. 회백색 필름 형태의 편도선에 있는 플라크는 매끄럽고 반짝이며 "플러스 조직"의 형태로 점막 표면 위로 솟아오릅니다. 질병이 발생한 첫날에는 막이 느슨하고 얇아서 쉽게 제거할 수 있습니다. 그 후, 플라크는 고전적인 외관을 얻고 기저 점막에 단단히 융합되어 제거하기 어렵고 필름을 제거한 후에도 출혈 표면이 점막에 남아 있으며 그 대신 특징적인 플라크가 곧 다시 형성됩니다. 제거된 필름을 조사한 결과 변성된 피브린 단백질로 구성되어 있기 때문에 물에 가라앉고 슬라이드 사이에 문지르지 않는 것으로 나타났습니다. 편도선, 아치 및 연구개의 점막은 충혈되며 때로는 푸른 색조를 띕니다. 부기로 인해 편도선은 "부어" 있고 육즙이 많은 것처럼 보입니다. 편도선의 오버레이는 비대칭일 수 있습니다. 편도선 디프테리아의 경우 편도선은 필름으로 거의 완전히 덮여 있으며, 가장 일반적인 형태는 편도선을 넘어 아치, 목젖, 연구개 및 인두의 후벽까지 확장됩니다.
림프절의 특성. 국부 전상방 경부(편도선) 림프절이 커지고 때로는 상당한 크기로 커지며 촉진 시 중간 정도의 통증이 있습니다.
구강인두 디프테리아의 독성 형태의 특징은 목 피하 조직의 독성 부종입니다. 1 등급에서는 부기가 목 중앙, 2 등급에서는 쇄골까지, 3 등급에서는 가슴 전벽의 쇄골 아래로 확장됩니다. 부기는 목과 얼굴 뒤쪽으로 퍼질 수 있으며 때로는 한쪽에 우세하게 비대칭적으로 퍼질 수도 있습니다. 피하 조직의 부종은 젤리와 같습니다. 더 촘촘한 부종은 더 심한 정도를 나타냅니다. 치밀한 부종 외에도, 과다독성 형태의 디프테리아는 편도선의 막이 혈액으로 포화되어 있는 것이 특징입니다.
목의 피하 조직이 부어 오르는 독성 형태의 구인두 디프테리아는 항상 구인두 점막에 널리 퍼진 디프테리아 필름과 결합된다는 점에 유의해야합니다. 디프테리아 필름이 없으면 구인두의 독성 디프테리아가 없습니다. 인두를 검사하면 입에서 달콤한 냄새가 느껴집니다.
독성 형태의 디프테리아의 합병증. 첫 번째, 가장 초기의 합병증(1~3일)은 감염성 독성 쇼크가 발생하는 것입니다. 이 합병증은 매우 드물며, 과다독성 형태로 나타나며 예방접종을 받지 않은 어린이에게만 발생합니다. 두 번째 주 초에 발생하는 두 번째로 시간이 많이 걸리는 합병증은 심근염으로, 상대적인 심장 둔함, 둔한 음조, 빈맥 또는 서맥의 경계 확장으로 나타나며 때로는 리듬 장애, 동맥 저혈압, 간 비대, 복통 및 구토. 심근염의 진단은 ECG의 변화로 확인됩니다. 급성 심부전의 발병은 치명적일 수 있습니다.
동시에 언어 및 삼킴 장애와 함께 연구개 마비 및 마비가 발생합니다. 구근 장애의 임상 증상으로는 콧소리, 질식, 먹고 마시는 동안 코에서 액체 음식이 새는 현상 등이 있습니다. 인두를 검사할 때 연구개의 처짐과 부동성이 눈에 띕니다.
독성 형태의 디프테리아를 앓고 있는 모든 환자는 신장 손상, 즉 디프테리아 독성 신증을 경험합니다. 신장 손상의 초기 징후는 첫 주가 끝날 때 관찰됩니다. 이는 소변에 단백질이 나타나는 것이며 때로는 캐스트와 백혈구가 나타나는 것입니다. 일반적으로 신장 손상의 신장 외 징후는 없습니다.
이후 발병 40일까지는 팔다리 근육과 호흡근의 마비 및 마비가 나타날 수 있으며 호흡마비로 인한 사망도 가능하다. 다른 바이러스 및 세균 감염과 관련된 비특이적 합병증은 질병 전반에 걸쳐 발생합니다.
후두 디프테리아
후두 점막의 손상은 구인두 손상의 징후 없이 일차 과정으로 발생할 수 있을 뿐만 아니라 디프테리아의 복합 형태로 구인두 또는 비인두에서 퍼지는 하강 과정의 결과로 발생할 수 있습니다.
심각도별: 협착이 없고 I, II, III, IV 등급의 협착이 있음.
흐름과 함께: 매끄럽고(복잡함 없이) 복잡합니다.
질병 기간별 :카타르 또는 협착증 및 협착증 기간.
합병증: 질식, 폐렴.
후두 디프테리아의 진단은 특징적인 임상 징후를 기반으로 합니다. 질병은 점진적으로 진행되며 중독 증상은 중등도이며 체온은 대개 미열입니다. 처음 1~2일 동안은 거칠게 짖는 기침이 나타나고, 목소리는 쉬고, 완전한 무성증이 있을 때까지 점차적으로 음파를 잃으며, 기침과 울음소리가 조용해집니다. 흡기 호흡 곤란이 나타나며 이는 점점 더 증가합니다. 이러한 질병의 발병으로 섬유소막으로 인한 기도의 기계적 막힘으로 인해 질식의 위험이 높습니다. 폐렴이 발생하면 예후가 악화됩니다.
예방 접종을받은 사람들의 질병 경과 특징
백신 접종을 받은 사람에게 질병이 발생하는 경우, 이 과정은 종종 구강인두에서 경미한 국소 형태로 발생하는데, 임상 데이터에 따르면 편도선염과 구별할 수 없습니다. 예방접종을 받은 사람들의 디프테리아 진단은 디프테리아 환자와의 접촉을 나타내는 역학 데이터와 세균학 연구(디프테리아 간균의 독성 균주의 양성 배양)를 통해 도움이 됩니다. 다른 세균성 인후통과 달리 국소적인 형태의 구인두 디프테리아의 임상 특징 : 중등도의 중독 증상, 저열, 경미한 충혈 및 림프절의 약한 반응. 편도선 표면의 작은 "싹" 형태의 섬유소 필름은 종종 열공 편도선염과 유사하며, 필름은 3-4일 후에 특별한 치료 없이 빠르게 사라질 수 있으며 그 후 임상 회복이 발생합니다.
예방접종을 받은 사람, 특히 진단되지 않은 형태의 경우 디프테리아에 걸릴 위험은 그러한 환자가 예방접종을 받지 않은 사람을 포함한 다른 사람에게 감염원이 될 수 있다는 것입니다.
실험실 진단
세균학적 및 혈청학적 진단 방법은 후향적으로 더 중요하며 이미 이루어진 임상 진단만을 확인합니다. 디프테리아에 대한 임상적 의심이 조금이라도 있는 환자(주로 인후통이 있는 환자)는 디프테리아균을 확인하기 위해 목과 코에서 점액을 두 번 배양해야 합니다. 예비 답변은 2일차에 준비되고, 최종 답변은 3~5일차에 준비됩니다.
디프테리아가 의심되는 경우 배양을 위한 물질 수집은 특별히 훈련된 간호사가 집에서 수행해야 합니다.
소아감염병과 입원 적응증
디프테리아가 의심되는 경우, 어린이, 특히 예방접종을 받지 않은 어린이는 긴급하게 입원해야 합니다. 환자의 상태에 대한 매시간 의학적 모니터링, 항독성 항디프테리아 혈청을 사용한 시기적절한 구체적인 치료, 크룹에 대한 삽관 또는 기관 절개술이 필요하기 때문입니다.
집에서 치료
수행되지 않았습니다.
Bezredko에 따른 항디프테리아 항독성 혈청 투여 방법:
100배로 희석한 항디프테리아 혈청 0.1ml를 팔뚝에 피내 주사하고, 20분간 반응을 모니터링한다. 반응이 없는 경우(직경 10mm 이상의 구진 또는 충혈) 희석되지 않은 항디프테리아 혈청 0.1ml를 피하 주사한 후 30분간 반응을 모니터링합니다. 반응이 없으면 혈청 전량을 근육주사하고 투여 후 1시간 동안 환자를 모니터링한다.
항디프테리아 항독성 혈청의 반복 투여는 분획 투여 없이 실시된다(표 1).
1 번 테이블.
국제 단위(IU) 단위의 항디프테리아 항독성 혈청 투여량.
| 질병의 형태 | 치료 시작 첫날 | 둘째 날 | 세번째 날 |
| 구인두 디프테리아 | |||
| 현지화됨: | |||
| 섬에 있는 | 1회 20,000IU | 점막에 플라크가 지속되거나 진행되는 경우에만 동일한 용량으로 투여 | 같은 |
| 막의 | 1회 30,000~40,000IU | ||
| 흔한 | 1회 40,000~60,000IU | 같은 | 같은 |
| 독성이 없는 | 12시간마다 2회 60,000 IU | 한번에 같은 용량 | 같은 |
| 독성 | |||
| 나는 학위 | 12시간마다 2회 80,000 IU | 한번에 같은 용량 | 같은 |
| II 학위 | 8시간마다 3회 100,000 IU | 한번에 같은 용량 | |
| III 학위 | 8시간마다 3회 120,000~150,000IU | 12시간마다 2회 동일 용량 투여 | 한번에 같은 용량 |
| 후두 디프테리아 | |||
| 현지화된 | 1회 40,000IU | 한번에 같은 용량 | |
| 흔한 | 12시간마다 2회 60,000~80,000IU | 한번에 같은 용량 | |
| 희귀한 형태 | |||
| 외딴 | 혈청 용량은 국소 형태의 구인두 디프테리아와 동일합니다. | ||
| 결합된 | 혈청 투여량: 2회 투여량 또는 두 번째 투여량의 1/2을 합산합니다. 2세 미만 어린이 - 1/2 복용량. 혈청은 첫날에 2/3, 3일 이내에 투여됩니다. |
복구 기준
디프테리아로부터의 회복은 아동 전염병 병원의 의사에 의해 확인됩니다. 디프테리아 환자는 질병의 모든 임상 증상이 사라진 후, 합병증이 없고 세균학적으로 제거된 후 14일 이내에 퇴원해야 합니다. 디프테리아 후 세균 위생에 대한 결론은 디프테리아 간균에 대한 목과 코의 점액에 대한 두 가지 음성 배양으로 제공됩니다.
진료소 관찰
소아과 의사, 심장 전문의, 신경과 전문의, 이비인후과 전문의가 독성 형태의 디프테리아 회복기를 위해 12 개월 동안 수행합니다. 3개월 이후 모든 회복기 환자는 예방접종을 의무적으로 받아야 합니다. 이전 디프테리아는 재접종과 동일하지 않습니다.
전염병 방지 조치
1. 환자의 격리는 완전한 임상적 회복 및 세균학적 제거가 이루어질 때까지 병원에서 수행됩니다(BL에 대한 2가지 음성 테스트, 2일 간격으로 실시). BL 1회 추가 세균검사 후 보육시설 입소. 독성 변종 보유자의 입원은 의무적입니다. 이들의 격리는 소독 후 종료되며, 치료 종료 3일 후 2회 음성 BL 테스트를 실시합니다. 추가적인 세균 분석 없이 보육 시설에 입원합니다.
2.연락처 작업. 디프테리아 환자 또는 박테리아 보균자와 접촉한 사람들은 세균학 연구의 최종 반응이 나올 때까지 격리하되, 최소 7일 동안 격리해야 합니다. 이 기간 동안 접촉한 모든 어린이와 성인은 매일 검사를 받아야 하며 인두와 기타 점막, 피부에 주의를 기울이고 체온 측정을 수행해야 합니다. 격리 첫 날에는 모든 접촉을 이비인후과 전문의가 검사해야 합니다. 감염 확산을 방지하기 위해 다음 예방접종 또는 재접종 예정인 접촉자, 지난 10년 동안 디프테리아 예방접종을 받지 않은 어린이 및 성인을 대상으로 디프테리아톡소이드 능동 예방접종을 실시합니다. 예방 접종을 위해 ADS, ADS-M 또는 AD-M의 구성에 톡소이드가 사용되며 0.5ml의 용량으로 근육 내로 1회 투여됩니다. 이전에 백신을 접종한 소아 중 혈청 내 디프테리아 항독소에 대한 혈청학적 검사에서 RNGA에 따른 항독소 역가가 1/20 이하인 경우 독성 형태가 발생할 위험이 높기 때문에 시급히 디프테리아톡소이드 예방접종이 필요한 어린이 감염 중 디프테리아.
3. 디프테리아균의 독성 균주의 간균 운반체에 대한 작업 . 환자뿐만 아니라 독성을 유발하는 뢰플러균의 보균자로 밝혀진 모든 어린이는 입원해야 합니다. 세균 검사 중 어린이에게서 비독성 디프테리아균이 분리된 경우 격리 및 입원이 필요하지 않으며 임상 지표가 있는 경우 치료가 시행됩니다. 독성을 유발하는 디프테리아균의 보균자에게는 만성 편도선염, 선염, 부비동염 등의 거대 유기체 운반 상태를 고려한 복잡한 치료와 집중적인 국소 보존 치료(소독제로 편도선 세척, 관개, 양치질, 물리 치료 등 실험실 테스트에서 면역 자극 요법 처방은 면역 조절을 나타냅니다. 항균 요법은 위의 방법으로 치료해도 효과가 없는 경우에만 사용됩니다. 독성 디프테리아균의 반복 양성 배양 후 에리스로마이신, 클로람페니콜 또는 페니실린으로 7일간 치료를 실시할 수 있습니다.
Loeffler 세균의 독성 균주 운반체의 세균학적 제거는 치료 종료 3일 후 코와 인두 점막에서 2회 음성 배양 후 확인됩니다. 그래야만 그 아이는 전염성이 없고 다른 사람에게 위험하지 않은 것으로 간주되어 어린이 그룹에 참석할 수 있습니다. 2회에 걸쳐 항생제 치료를 완료했음에도 불구하고 독성 디프테리아균이 장기간 방출되는 경우, 소아과 의사, 역학자, 이비인후과 의사가 참여하여 추가 치료 여부를 결정합니다. 독성을 유발하는 디프테리아균의 이러한 "지속적인" 보균자는 때때로 충분히 높은 항독성 면역력을 가진 어린이를 둔 어린이 그룹에 포함될 수 있습니다.
4.소독 . 환자 입원 후에는 1% 클로라민 용액을 사용하여 디프테리아 부위를 철저히 최종 소독해야 합니다. 집에서는 부모님이 건물, 관리 용품, 접시, 린넨 및 장난감을 소독합니다.
학생들의 독립적인 작업:
1.지역 소아과 의사 사무실에서 근무: 의료 기록 숙지. 급성 전염병에 걸린 아픈 아이의 초기 치료 중 의료 문서 준비 규칙.
2. 조직화된 팀에서 아동 CTI 식별 시 방역 조치 계획을 수립합니다.
독립적인 작업을 위한 할당:
유치원 교육에서 수두가 발견될 경우 방역 조치 계획을 작성하십시오.
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독립적인 준비를 위한 참고 자료 목록:
주요 문헌:
1. 외래 소아과: 교과서/편집. A.S. Kalmykova - 2판. 그리고 추가 – M.: GEOTAR-미디어. 2011.-706p.
폴리클리닉 소아과: 대학 교과서 / ed. 처럼. 칼미코바. - 2판, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720p. [전자 자원] – 인터넷을 통해 접속합니다. - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
2. 외래 소아과 안내 / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-미디어. 2006.-592p.
외래 소아과 안내 / ed. A.A. Baranova. - 2판, 개정판. 그리고 추가 - M .: GEOTAR-미디어. 2009. - 592p. [전자 자원] – 인터넷을 통해 접속합니다. - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
추가 문헌:
1. Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. 어린이 병원. – M.: GOU VUNMC 러시아 연방 보건부, 2004.
2. 지역 소아과 의사를 위한 안내 / ed. T.G. Avdeeva. – M.: GEOTAR-미디어. 2008.- 352p.
3. Tsybulkin E.K. 응급 소아과. 진단 및 치료를 위한 알고리즘. M.: GEOTAR-미디어. 2012.-156p.
4. 지역 소아과 의사: 참고 가이드: 교과서/에드. Rzyankina M.F., Molochny V.P. - 3판. – 로스토프나도누: 피닉스. 2006.-313p.
5. 체르나야 N.L. 지역 소아과 의사. 예방의료: 교과서. – 로스토프나도누: 피닉스. 2006.-284p.
6. [전자 자원] Vinogradov A.F. 기타 : 교과서 / Tver State. 꿀. 학생; 전문 "소아과"에서 공부하는 학생을 위한 실용 기술, [Tver]:; 2005년 1월 전기도매 (CD 롬).
소프트웨어 및 인터넷 리소스:
1.전자 자원: 액세스 모드: // www.Consilium-medicum.com.
의료자원 카탈로그 인터넷
2. "메드라인"
4.Corbis 카탈로그,
5. 전문적인 웹사이트 : http://www.Medpsy.ru
6. 학생 컨설턴트: www.studmedlib.ru (이름 – polpedtgma, 비밀번호 – polped2012, 코드 – X042-4NMVQWYC)
수업 주제의 주요 조항에 대한 학생의 지식:
기준 테스트의 예:
1. 수두의 잠복기는 얼마나 되나요? * ㅏ. 9~21일.
비. 1~12일.
V. 6~14일.
2~4일.
D. 9~14일.
2. 풍진의 잠복기는 얼마나 됩니까?
* ㅏ. 9~21일.
비. 1~12일.
V. 6~14일.
2~4일.
D. 9~14일.
3. 홍역의 잠복기는 얼마나 됩니까? ㅏ. 1~12일.
* ㄴ. 9~21일.
V. 6~14일.
2~4일.
D. 9~14일.
4. 볼거리의 잠복기는 얼마나 됩니까?
ㅏ. 1~12일.
비. 6~14일.
V. 2~4일.
9~14일.
* 최대 23일까지.
5. 성홍열의 잠복기는 얼마나 되나요?
* ㅏ. 최대 7일.
비. 1~12일.
V. 6~14일.
1~9일.
D. 9~14일.
최종 레벨의 질문과 일반적인 작업:
1. Smirnova N., 6세, 아마도 홍역에 걸렸을 것입니다.
지역 의사가 작성한 문서는 무엇입니까?
이 병리학에 특정한가요?
* a) 전염병에 대한 긴급 통보, f.058/u.
전염병 발생 시 작업에 대한 작업 기록서,
b) 전염병에 대한 긴급 통보, f.058/u.
전염병등록등록번호 060/у.
c) 전염병에 대한 긴급 통보, f.058/u.
2. 수두의 잠복기는 얼마나 됩니까?
* ㅏ. 11~21일.
비. 1~12일.
V. 6~14일.
2~4일.
D. 9~14일.
3. 수두 환자는 다음 기간 동안 격리됩니다.
ㅏ. 질병의 발병부터 발진이 나타난 후 5일까지.
* ㄴ. 발병일부터 마지막 발병일로부터 5일까지
V. 질병의 발병부터 발진이 나타난 후 3일까지.
d.질병 발병일부터 마지막 발병 후 11일까지
기본 형태학적 요소.
d.질병의 발병부터 마지막 발병 후 7일까지
기본 형태학적 요소.
작업 1:
8세, 체중 32kg의 Katya F.는 체온이 38.8°C로 상승하면서 급성 질환을 겪었습니다. 삼킬 때 두통, 약점, 인후통이 나타났습니다. 엄마는 지역 소아과 의사를 집으로 불렀습니다. 의사는 객관적인 검사를 통해 아이의 전반적인 상태가 중등도임을 발견했습니다. 아이는 무기력합니다. 수면과 식욕이 방해받습니다. 체온은 38.5℃. 피부가 창백하고 점성 발진이 나타난다. 발진의 요소는 연한 분홍색이며 몸 전체에 위치합니다. 목, 겨드랑이 부위, 사타구니 주름, 슬와 및 신체 측면과 같은 자연적인 피부 주름에 발진이 두꺼워집니다. 밝은 핑크색 뺨과 이마를 배경으로 창백한 팔자 삼각형이 눈에 띕니다. 입의 점막, 입술은 건조하고 밝으며 균열이 있습니다. 혀는 건조하고 코팅되어 있습니다. 인두를 검사한 결과 편도선, 아치, 목젖 및 연구개에 매우 밝고 경계가 뚜렷한 충혈이 발견되었습니다. 구개 편도선이 1-2도 확대되고 플라크가 없습니다. 턱밑 림프절이 확대되고 촉진시 통증이 있습니다. 폐에는 수포성 호흡이 있고 천명음은 없습니다. 분당 NPV 21. 심장음은 명확하고 리드미컬합니다. 심박수 108/분 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 생리적 기능은 정상입니다. 어머니는 아이가 전염병 환자와 접촉한 것을 부인했다.
질병이 발생한 후 2주 후에 아이는 심한 부종이 생겼습니다. 혈압 140/95 mm Hg, 간 + 2 cm, 이뇨 420 ml/일. 소변 검사 결과: 단백질 10g/l, 혈뇨, 원통형뇨증(과립형). 임상 혈액 검사: 1등급 빈혈, ESR이 20mm/시간으로 증가합니다. 생화학적 혈액 검사: 잔류 질소 증가, 중등도 고콜레스테롤혈증, 고지혈증, 중등도 저단백혈증.
작업:
1. 분류에 따라 질병을 진단합니다.
2. 이 질병의 특징적인 증상은 무엇입니까?
3. 이 질병에서 헤모그램의 어떤 변화가 감지될 수 있습니까?
4. 감별진단이 필요한 질병에는 어떤 것이 있나요?
5. 지역 소아과 의사가 환자를 모니터링하는 시스템.
6. 치료 계획을 처방하십시오.
7. 회복 기준.
8. 다이어트를 처방할 때 어떤 원칙을 따르시겠습니까?
9. 이 질병으로 인해 어떤 합병증이 발생할 수 있습니까?
10. 실험실 연구.
11. 이 질병이 발견되었을 때 현지 의사가 작성한 의료 문서를 나열하십시오.
1. 공기 감염 후 어린이에게 어떤 합병증이 발생했습니까?
2. 치료.
3. 임상 관찰.
문제에 대한 샘플 답변
1. 성홍열, 전형적인 형태, 중등도, 합병증이 없는 과정.
2. "라즈베리 혀", "필라토프 삼각형"의 증상.
3. 혈액 내 - 백혈구 증가증, 호중구 증가증, 왼쪽으로의 이동, ESR 증가, 회복 중 종종 호산구 증가증.
4. 가성결핵, 풍진, 수두를 동반한 전구 발진, 수족증, 알레르기성 발진을 감별진단합니다.
5. 현지 의사가 성홍열 환자를 모니터링하는 시스템:
첫 번째 주 - 격일로, 의사 + m/s;
둘째 주 - 2회;
3주차 - 1회 + 심전도, 임상혈액검사, 일반소변검사.
발병 22일째에 합병증이 없고 검사도 정상이면 아이는 유치원이나 학교로 퇴원합니다.
6. 집에서의 치료:
최소 6~7일 동안 침대에서 휴식을 취한 후 집으로 돌아옵니다.
다이어트는 급성기에는 부드럽고 유제품 야채이며 소금, 자극제 및 추출물이 제한되어 있습니다. 다이어트는 3~4주간 권장됩니다.
이방성 요법 - 성홍열 치료는 페니실린을 경구 또는 근육 내로 5-7 일 동안 수행합니다. 페니실린에 내약성이 있는 경우 에리스로마이신과 아지스로마이신(수마메드)을 사용할 수 있습니다.
적응증에 따라 병원성 및 증상 치료가 수행됩니다.
철저한 위생, 특히 구강 관리. 식염과 함께 베이킹 소다 2% 용액과 방부제 허브 달임으로 목을 헹구는 것이 좋습니다. 림프절염의 경우 턱밑 부위에 반알코올 압축을 가하거나 건조하고 따뜻한 붕대를 감습니다.
7.회복 기준:
성홍열의 순조로운 (복잡하지 않은) 과정으로 정상적인 혈액 및 소변 검사를 거쳐 박리를 제외하고 질병의 모든 증상이 사라진 후 질병 발병 후 10 일 이내에 예비 임상 회복이 제공됩니다. 용혈성 연쇄구균에 대한 편도선 점막의 음성 배양 결과입니다. 혈액검사, 소변검사, 연쇄상구균 배양검사를 반복한 뒤 2주가 더 지나면 최종 회복이 확인된다. 임상적 회복 후 2주 동안 용혈성 연쇄상구균에 대한 배양 음성 결과는 병원체로부터 신체가 위생적으로 처리되었음을 나타내는 지표입니다. 성홍열 합병증의 임상 및 실험실 징후가 없으면 질병 발병 후 22 일 이내에 어린이 그룹에 어린이가 입원합니다.
8. 수유 빈도를 표준보다 1-2배 늘립니다.
음식 부분의 양이 약간 감소합니다.
기계적으로 부드럽고 퓌레로 만든 음식, 적당히 따뜻함;
음식을 부드럽게 조리합니다(비타민 보존을 위해).
굵은 섬유질을 함유한 강화 식품 포함;
일일 완전 단백질 섭취량이 10-15% 증가합니다.
쉽게 소화 가능한 탄수화물 제한;
난치성 지방, 거친 섬유질, 매운 음식, 신맛, 짠 음식 및 향신료 제외, 알레르기 유발 음식 제외.
9. 합병증:
초기(패혈증) 2. 후기(알레르기)
괴사성 편도선염; - 류머티즘;
림프절염; - 사구체신염;
이염; - 심근염.
정맥 두염; 3. 다른 바이러스의 계층화
기관지염; 그리고 세균 감염과
폐렴 등 만성 악화
신체 질환.
10. 심혈관 및 비뇨기 계통의 합병증과 관련된 테스트:
질병 중 - 일반 소변 검사 2회;
항생제 치료 종료 후 2-3일 - 일반 소변 검사, 임상 혈액 검사, 용혈성 연쇄구균에 대한 편도선 점막 배양;
2-4주 후: 일반 소변 검사; 임상 혈액 검사; 용혈성 연쇄구균 배양; 적응증에 따라-심장 전문의 및 이비인후과 의사와의 상담.
11.감염병 긴급 통보 058/u.
1. 신증후군을 동반한 급성 사구체신염, 급성기, 신장 기능 장애.
2.치료:
입원 환자 만, 질병의 활동 기간 동안 엄격한 침상 안정을 취하십시오.
표 7, 수분 제한이 있는 무염(이뇨제 기준), 다음을 기준으로 한 일일 물 양: 전날 이뇨제 + 체중 1kg당 15mg;
페니실린 IM 100 mg/kg – 하루 4회(10-14일);
글루코코르티코이드 - 상태가 호전되고 부기가 줄어들 때까지 프레드니솔론 1-1.5 mg/kg(8시간 및 11-12시간 - 2정), 단백뇨 제거 후 10 - 14일(6개월 이상);
6개월 후 호르몬 저항성 질환에 대한 면역억제제 - 류케란 0.2-0.3 mg/kg을 8주 동안 1일 1회, 그 후 6-9개월 동안 절반 용량;
저혈량 완화 후 이뇨제 - 푸로세마이드 1-2 mg/kg(단일 용량) 오전 및 오후 IM 또는 베로시피론 5 mg/kg(일일 용량) 낮 및 저녁 + 칼륨 제제;
항고혈압제 - 카포텐 1/4정 2회;
비타민 요법 - 3주 동안 비타민 A 1000 IU/kg(10,000 IU/일 이하), 비타민 E, B6, C, B1, B2를 정기적으로 투여합니다.
3. 진료소 관찰:
해당 아동은 분기에 한 번 지역 소아과 의사의 감독을 받습니다.
6개월에 한 번씩 치과 의사와 이비인후과 의사, 안과 의사와 안과 의사가 실시하는 예방 검사 - 1년에 한 번;
일반 소변 검사 및 혈압 측정 - 퇴원 후 처음 3개월 동안은 2주에 한 번, 그 다음에는 한 달에 한 번, 이후 2년 동안은 분기에 한 번.
작업 2:
6세 여아가 나이에 맞춰 성장하고 발달했다. 고통받는 질병 중 : 수두, ARVI - 1년에 3-4회.
8일 전, 그녀는 유치원에서 홍역에 대한 추가 예방접종을 받았습니다. 같은 날 저녁에는 부모와 자녀가 서커스를 방문했습니다. 다음날 아이의 체온은 37.5도까지 올랐고 기침과 코막힘도 나타났다. 지역 소아과 의사는 ARVI를 진단하고 대증요법을 처방했습니다. 넷째 날 그 소녀는 유치원으로 퇴원했습니다.
접종 후 8일째에는 다시 체온이 38.5℃까지 오르고, 코막힘, 기침, 인후통, 가려운 발진 등이 나타났다.
집에서 검사할 때: 중등도의 중독 증상, 경미한 결막충혈. 얼굴, 몸통, 팔다리 피부의 변하지 않은 배경에는 융합되지 않은 반구진성 발진이 있습니다. 백신 투여 부위에는 직경이 최대 1cm까지 압축됩니다. 인두는 충혈입니다. 편도선은 느슨하고 노란색 오버레이로 부어 있습니다. 경부 및 턱밑 림프절의 직경이 최대 1cm까지 확대됩니다. 육체적으로 심장과 폐에는 병리가 없습니다. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 간 +1cm.
운동:
1. 귀하의 진단은 무엇입니까?
2. 긴급 통보를 SES에 제출해야 하는 경우.
3. 아이에게 추가 검진이 필요한가요? 그렇다면 어떤 종류의 검진이 필요한가요?
4. 치료 계획을 처방하십시오.
5. 집에서 아이를 관리하는 전술.
문제에 대한 샘플 답변
1. 홍역 예방접종에 대한 비정상적인 반응, 알레르기성 발진, 열공편도선염.
2.네. (058/у).
3.예(인후와 코의 도말, 임상혈액검사, 면역학적 검사). 진단은 환자의 혈액 혈청에서 항홍역 항체 역가가 4배 증가한 것을 혈청학적으로 검출함으로써 확정됩니다. 첫 번째 혈액은 발진이 나타난 후 2~3일 이내에 채취해야 하며, 두 번째 혈액은 14일 후에 채취해야 합니다. 홍역에 대한 헤모그램에는 백혈구 감소증, 호중구증, 종종 왼쪽으로 이동하는 특징적인 특징이 있으며 ESR은 적당히 증가합니다. 박테리아 합병증의 추가는 백혈구 증가, 호중구증, 왼쪽으로의 이동 및 높은 ESR로 나타납니다.
4. 알레르기 전문의, 면역학 전문의와 상담 후 치료를 처방합니다. 항균 요법, 항히스타민제, 항염증제, 회복제. 집에서의 치료: 요법 - 7-10일 동안 침대에 누워 있습니다. 우유-채소 식단, 순하고 물을 많이 마시세요 - 약한 차, 과일 음료, 희석 주스. 눈, 코, 구강의 철저한 배변에 주의해야 합니다. 광공포증과 눈물흘림으로 인해 아이가 있는 방은 약간 어둡게 하는 것이 좋습니다. 홍역에 대한 etiotropic 치료법은 없습니다. 어린 아동과 허약한 아동을 위한 특정 치료법으로 기증자 면역글로불린을 질병의 첫 5일 동안 1.5-3ml의 용량으로 근육 내 투여합니다. 비염, 결막염의 증상 치료가 사용되며 거담제도 처방됩니다. 합병증이 의심되는 경우 2세 미만의 어린이에게 항생제 치료를 실시하고, 박테리아 합병증의 경우 노년기에 항생제 치료를 실시합니다. 일반적인 회복 요법은 적응증에 따라 처방됩니다. 가슴 마사지가 도움이 됩니다.
5. 이 상태는 세균 감염이 추가되어 예방접종(홍역)에 대한 아동의 비정상적인 반응으로 평가될 수 있으므로 입원이 필요합니다. 어린아이, 허약함(FBD). 입원이 거부되면 자택 입원이 이루어집니다.
다음과 같은 질병 결과가 구별됩니다.
- 1) 회복;
- 2) 질병의 재개 - 재발(라틴어 recidivus에서 - 갱신, 복귀);
- 3) 질병의 연장 또는 만성 형태로의 전환;
- 4) 죽음.
회복
회복 - 아픈 유기체의 손상된 기능을 회복하고 환경에 적응하는 과정. 사회적 존재로서의 사람에게 회복의 주요 기준은 직장 복귀입니다. 이런 의미에서 회복을 재활이라고 합니다(위도부터). 답장- 또 그리고 능력- 적합성). 이는 회복된 사람이 이전 작업 활동으로 복귀하는 것과 건강 상태 변화로 인한 재교육을 모두 의미합니다.
다양한 질병을 앓은 사람들의 재활 문제는 현재 특별한 관심의 대상이며 의학의 특별한 부분이 되고 있습니다. 회복 메커니즘은 다양한 질병의 실험 모델에 대한 실험적 치료 방법과 아픈 사람들의 회복 관찰을 통해 연구됩니다.
이전에는 회복을 질병의 “역전” 과정으로 간주했습니다. 이것은 사실이 아닙니다. 각 질병 후의 회복은 사람의 질적으로 새로운 상태를 나타내며, 환경(생물학적 및 사회적)과의 새로운 관계를 생성합니다. 회복은 일반적으로 질병의 마지막 단계에서 임상적으로 눈에 띄게 나타나며 일부에서는 마지막 단계의 표현으로 지정합니다. 이 역시 잘못된 것입니다. 회복으로 이어지는 과정은 질병이 시작될 때부터 신체에서 시작됩니다. 이는 질병에 걸린 유기체가 발생한 세포, 기관 및 시스템의 손상에 대한 일련의 반응을 나타냅니다.
완전한 회복과 불완전한 회복에는 차이가 있습니다.
완전히 회복되면 질병 중에 존재했던 장애의 흔적이 신체에 남지 않습니다. 이전에는 완전한 회복을 “ 복원 광고 통합"(전체로 복원, 무사히). 임상적으로 "완전한" 회복이 이루어지면 신체가 질병 이전의 이전 상태로 돌아가지 않지만 새로운 필수 활동 과정과 기능 조절이 발생한다는 점을 고려해야 합니다. 예를 들어, 전염병에 걸린 후 회복된 사람의 몸은 항체 생성, 백혈구의 식세포 활동 증가, 배설 과정 증가 등을 경험합니다. 회복 후 이전 농양 부위에 흉터가 남습니다.
불완전한 회복으로 인해 신체 상태는 기능 장애 및 규제 형태의 다양한 잔류 현상과 함께 발생합니다.
회복 메커니즘 . 다음과 같은 복구 메커니즘 그룹이 구별됩니다.
- 1) 긴급하고 불안정하며 "긴급" 보호 보상 프로세스 또는 반응(초, 분)
- 2) 적당한 기간(일, 주)의 비교적 안정적인 보호 보상 메커니즘(Selye에 따른 적응 단계, A. I. Strukov에 따른 "통합 단계")
- 3) 장기적이고 안정적인 보호 보상 프로세스(월, 년).
일부 저자(Selye)는 복구 중 보호 및 보상의 "고갈 메커니즘"을 별도의 그룹으로 구체적으로 식별합니다. 역방향 유해 영향과 같은 보호 보상 반응의 측면을 별도의 그룹으로 분리해야 할 가능성은 거의 없습니다. 어쨌든 회복 메커니즘에는 신체에 부정적인 구성 요소가 포함될 수 있습니다. 보호 보상 과정(예: 발열, 염증, 스트레스, 쇼크)의 해로운 측면은 주로 에너지와 물질의 상당한 소비로 인해 비경제적으로 진행된다는 사실에 있습니다.
이러한 과정의 모든 유형은 신경 및 체액 메커니즘에 의해 제어됩니다.
긴급 보호 보상 반응 주로 신체가 유해 물질(구토, 기침, 재채기, 타액 분비, 눈물, 점액 등)을 제거하고 제거하는 데 도움이 되는 보호 반사입니다. 긴급한 보호 반사는 스트레스 반응 중에 부신 피질에서 아드레날린과 글루코 코르티코이드 호르몬의 방출뿐만 아니라 소위 "단단한"상수 유지를 목표로하는 반응입니다 : 동맥 혈압, 혈액 및 조직의 삼투압, 혈액 설탕 등 d.
비교적 안정적인 (보호 및 보상) 메커니즘은 질병 전반에 걸쳐 작동합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- a) 질병 상태에서 손상되고 건강한 장기의 예비 능력 또는 예비력을 포함합니다. 예를 들어, 건강한 신체에서는 폐 호흡 표면의 20~25%만 사용됩니다. 폐렴 중에는 일반적으로 휴식시 호흡에 관여하지 않는 호흡기 표면이 켜져 필요한 가스 교환을 제공합니다. 다른 폐를 제거한 후 한쪽 폐만 가지고도 살 수 있습니다. 이 경우 호흡이 더 깊고 빈번해집니다. 이 과정은 반사적으로 활성화됩니다. 미주 신경의 민감한 섬유를 통해 절단된 신경 줄기의 자극과 제거된 폐 뿌리의 민감한 신경 말단이 호흡 센터에 도달합니다. 건강한 사람은 심장 근육의 힘의 20%, 신장의 사구체 기관의 20-25%, 간 실질 요소의 12-15% 등을 사용합니다. 다양한 질병에 따라 다양한 추가, 예비 " 힘”이 체내에서 활성화되어 회복을 촉진합니다.
- b) 조절 시스템의 수많은 장치 활성화(예: 높은 수준의 체온 조절로 전환하여 백혈구 수 증가(반응성 백혈구증가증)).
- c) 독의 중화 과정(혈액 및 조직 단백질에 의한 독의 결합, 산화, 환원, 메틸화, 알킬화 등의 형태로 중화).
- d) 망상 세포, 모세 혈관 내피 세포, 간 쿠퍼 세포, 비장 세포, 림프절, 부신 피질, 골수 및 조직 구(대 식세포)를 포함하는 활성 결합 조직 시스템 (A. A. Bogomolets)의 반응 느슨한 결합 조직 직물. 이 시스템의 세포는 상처 치유 메커니즘, 염증, 면역 및 알레르기 반응에서 매우 중요한 역할을 합니다.
에게 장기간 안정적인 보호 보상 반응에는 보상성 비대, 회복 재생, 예를 들어 혈액 손실 후 혈액 재생이 포함됩니다. 여기에는 감염성 질환이 끝난 후에도 수개월, 수년 동안 지속되는 면역 반응(항체 생성, 민감한 림프구 생성)도 포함됩니다. 환경에 적응하기 위해 손상된 유기체에서 활동을 수행할 수 있게 하는 중추 신경계의 수많은 소성 반응은 다음 메커니즘으로 구성됩니다.
- 1) 중추신경계의 보호적 소성 기능,
- 2) 중추 신경계의 보호 억제 및
- 3) 보호-방어(무조건 및 조건) 반사.
중추 신경계 보호 활동의 가장 중요한 표현 중 하나로 I. P. Pavlov는 "기계적 면역"이라고 부르는 현상을 고려했습니다. 예를 들어, 대뇌 피질 부분의 제거와 다양한 수준의 척수의 다양한 불완전 절개는 보호 소성 능력이 뛰어난 중추 신경계의 나머지 부분에 의해 상당히 빠르게 보상됩니다. 또 다른 예: 개는 팔다리 중 하나를 절단한 후 나머지 세 다리로 달리는 데 빠르게 익숙해집니다. 실험실 조건에서는 개가 두 개의 사지(앞쪽과 반대쪽 뒤쪽)를 절단한 후에도 걸을 수 있다는 것을 관찰할 수 있습니다. 대뇌 피질이 없는 동물에서는 이러한 능력이 감지되지 않습니다.
질병의 재발. 불완전한 회복의 표현 중 하나는 질병의 재발(재발)입니다. 예를 들어, 환자의 임상적 회복 후 신경 뿌리의 염증(근염)은 감기, 기계적 부상 등의 영향으로 여러 번 반복될 수 있습니다. 단독, 두드러기, 습진 및 기타 질병으로 인해 재발이 자주 발생합니다. 재발의 원인은 질병의 원인 인자(감염 등) 또는 그 병인 메커니즘이 불완전하게 제거되는 것입니다.
만성질환. 병인 요인의 불완전한 제거와 기능 회복 장애로 인해 질병이 장기적인 만성 질환으로 전환됩니다.
질병이 만성 상태로 전환되는 전형적인 예는 류머티즘 중 심장 질환의 발병, 소아마비 후 골격근의 위축 과정 등입니다. 만성 질환에는 노년기 질환(예: 뇌, 심장의 경화 과정, 혈관, 신장 및 기타 기관).
죽음
죽음은 유기체의 생명이 중단되는 것. 자연사 및 조기 사망 또는 병리적 사망은 구별됩니다.
병사 자연적인 생명의 정지, 신체의 마모 및 기능의 소멸, 즉 개인 존재의 자연적인 소멸의 결과로 발생합니다.
병리학적 사망 어느 연령에서나 조산이 될 수 있습니다. 이는 폭력적(살인, 자살)일 수도 있고 질병으로 인해 발생할 수도 있습니다. 급사(Sudden death)는 갑자기 일어나는 죽음이다. 예를 들어, 이러한 사망은 동맥류 중 대동맥 파열, 심근 경색 후 심장 파열, 자궁외 임신 중 나팔관 파열로 인해 발생합니다.
사람의 사망은 심장 마비 또는 호흡 정지로 인해 발생할 수 있습니다.
임상적 및 생물학적 사망. 임상적 사망과 생물학적 사망에는 차이가 있습니다. 임상 사망에서는 심장 활동과 호흡이 중단되고 모든 반사 신경이 사라집니다. 임상적 사망은 5~6분 이상 지속되지 않으면 되돌릴 수 있습니다. 생물학적 죽음은 유기체가 죽어가는 되돌릴 수 없는 단계입니다. 우선, 신경계에 돌이킬 수 없는 변화가 일어납니다. 우선, 대뇌 피질의 스위치가 꺼지고, 그 다음에는 피질하 중심, 뇌간 및 척수가 꺼집니다. 나중에 내분비선, 실질 기관 및 기타 조직의 기능이 꺼집니다. 그러나 이것이 모든 세포와 조직의 죽음을 의미하는 것은 아닙니다. 며칠 뒤에 옵니다. 죽은 사람의 손톱과 머리카락은 한동안 계속해서 자라며, 피부 표피와 점막의 세포도 계속해서 증식한다. 사망 직후 시체를 부검하면 장 연동 운동이 관찰됩니다.
시체에서 개별 장기를 제거한 후 분리된 형태로 부활할 수 있습니다. 이러한 실험은 인간과 동물의 심장, 간, 신장 및 기타 기관을 대상으로 수행되었습니다.
시체에서 채취한 상피, 결합 및 기타 조직 세포는 조직 배양의 형태로 신체 외부에서 배양될 수 있습니다. 조직 배양 방법은 현재 질병 발병 메커니즘의 개별 측면을 연구하는 데 널리 사용됩니다.
터미널 상태. 고뇌. 어떤 경우에는 삶에서 임상적 사망으로 전환하는 시간이 연장되어(몇 시간에서 며칠까지) 죽어가는 사람에게 매우 고통스러운 것으로 나타났습니다. 이 기간을 고뇌(그리스어에서 유래)라고 합니다. 괴로움- 고심하다).
고통은 죽어가는 사람의 삶의 마지막 단계를 나타냅니다. 고통이 발생하기 전에 혈압이 거의 0으로 떨어지고 호흡 운동이 멈추는 말기 정지가 발생합니다. 고통 중에 혈압이 다시 약간 상승하고(15-20mmHg) 호흡 운동이 재개됩니다. 그들은 입을 크게 벌린 채 개별적으로 심호흡을 하는 형태를 취합니다. 사람이 공기를 들이마시는 것 같다. 헐떡거리는- 난이도, 영어). 혈압 강하와 심장 마비로 인해 죽어가는 신체는 저산소 혈증 및 저산소 상태로 이어집니다. 혈액 내 젖산과 피루브산 함량이 증가합니다.
무조건적인 죽음의 징후는 신체의 냉각, 가혹함 및 사체 반점의 출현입니다.
점진적인 억제와 신진 대사 중단은 체온을 감소시킵니다. 일부 질병(예: 과열)에서는 해당작용 및 기타 부패 과정의 활성화로 인해 임상 사망 직후 시체의 온도가 증가합니다. 곧 신체의 온도가 떨어지고 주변 온도와 같아집니다. 사후 경직은 사망 후 6~10시간에 발생합니다. 이는 근육에 젖산이 축적되고 근육 콜로이드가 산성으로 부풀어 오르면서 발생합니다. 하루가 지나면 사후경직이 사라집니다(자세한 내용은 병리해부학 교과서를 참조하세요). 사체 반점은 시체 세동맥의 수축과 정맥 혈관으로의 혈액 통과로 인해 정맥에 혈액이 축적되는 것입니다. 시체의 반점은 신체의 아래쪽을 향한 부분에서 관찰됩니다.
적혈구의 헤모글로빈은 혈장과 주변 조직으로 전달됩니다. 거기에는 더러운 짙은 보라색의 반점과 줄무늬 형태로 침전되어 있습니다. 이를 시체 흡수라고 합니다.
신체의 활력
신체 활성화(소생)는 인위적으로 수행된 일련의 조치를 적용하여 임상 사망 상태에서 인간 또는 동물 신체를 제거하는 것입니다.
죽은 유기체를 부활시키려는 최초의 과학적 기반 시도는 러시아 과학자들에 의해 이루어졌습니다. 따라서 1805년에 E. Mukhin은 죽은 것으로 추정되는 사람들을 되살리기 위해 풀무를 사용하여 폐에 공기를 불어 넣을 것을 제안했습니다. 인간 시체에서 제거된 심장을 되살리려는 첫 번째 성공적인 시도는 1902년 A. A. Kulyabko에 의해 이루어졌습니다. 1913년 F. A. Andreev는 아드레날린과 함께 Ringer-Locke 수액을 경동맥에 구심성 주입하여 개를 되살리는 방법을 제안했습니다.
20년대에 S. S. Bryukhonenko와 S. I. Chechulin은 세계 최초의 인공 혈액 순환 장치인 소위 오토젝터를 설계했으며, 이를 통해 격리된 개의 머리와 몸 전체를 부활시키기 위한 성공적인 실험이 수행되었습니다. . 자동 주사기는 온혈 동물의 심장 원리를 기반으로 설계되었으며 전기 모터로 구동되는 두 개의 펌프(동맥 및 정맥)로 구성된 시스템입니다. 정맥 펌프는 대정맥에서 혈액을 뽑아 격리된 폐나 산소 공급 장치를 통해 혈액을 강제로 보냅니다. 산소 공급기를 통과한 후 산소가 공급된 혈액은 저장소에 수집되고 거기에서 동맥 펌프가 혈액을 신체의 동맥계로 밀어 넣습니다. 펌핑 및 흡입력은 자동으로 조정됩니다.
Bryukhonenko 자동 주사기를 사용한 동물 부활 실험에서 N. N. Sirotinin과 그의 동료들은 심장 및 호흡 정지(임상 사망) 후 16~20분 후에도 신체를 부활시키고 중추 신경계 기능을 완전히 회복할 수 있는 가능성을 보여주었습니다.
동물 신체의 신속하고 성공적인 소생을 위한 주요 조건 중 하나는 산소가 잘 공급된 혈액으로 충분히 강렬한 혈류를 회복하는 것입니다.
위대한 애국 전쟁(1941-1945) 동안 V.N. Negovsky와 그의 동료들은 유기체를 부활시키는 포괄적인 방법을 개발했으며 그 본질은 다음과 같습니다. 38°로 가열된 혈액에 포도당, 아드레날린, 과산화수소가 첨가되어 중앙 방향으로 말초 동맥(예: 상완 동맥)으로 펌핑됩니다. 이는 두 가지 효과를 달성합니다.
- 1) 심장을 향해 일정한 압력으로 주입된 혈액은 관상동맥을 관통하여 심장 근육에 영양을 공급하기 시작합니다.
- 2) 동맥의 혈액 펌핑은 혈관벽과 심장의 수용체에 자극을 유발합니다.
동맥에 혈액을 주입한 후 30~40초가 지나면서 심장이 수축하기 시작하면 정맥에 혈액이 주입되기 시작합니다. 이는 오른쪽 심장의 충분한 확장기 충전과 더 강한 수축을 위한 자극을 보장합니다. 동시에 후두에 삽입된 튜브를 통해 일정한 압력으로 공기가 폐로 불어납니다. 이렇게 하면 호흡과 심장 활동이 멈춘 후 5~6분 후에 개를 다시 살릴 수 있었습니다. 나중에 호흡, 심장 박동 및 자율 기능을 회복하는 것이 가능하지만 일반적으로 대뇌 피질의 기능은 회복되지 않고 동물은 곧 죽습니다.
신체의 성공적인 활성화는 저체온증(인위적으로 동물이나 인체의 냉각을 생성했지만 생물학적 영도 이하가 아님)에 의해 촉진됩니다.
생체 기능을 회복하기 위해 다양한 방법을 사용하면 급성 손상, 쇼크, 출혈, 질식 등으로 인한 고뇌기 또는 임상 사망이 시작되는 동안 사용하면 성공할 수 있습니다. 사망한 경우에는 회복이 불가능합니다. 심장, 뇌, 폐와 같은 중요한 기관에 깊고 회복 불가능한 장애를 일으킨 심각한 장기 질병의 결과입니다.
질병 분류의 일반 원칙
또 다른 원리에 따르면 질병은 그 병인의 특성에 따라 분류되는데, 예를 들어 대사성 질환, 알레르기성 질환, 종양, 부종, 쇼크, 허탈 등이 있다. 질병을 분류하는 장기 원리는 예를 들어 심장 및 혈관 질환, 폐, 신장, 간 등이 매우 인기가 있습니다.
연령 원칙은 질병 분류에서 중요한 위치를 차지합니다. 신생아 질환(소소아과), 소아 질환(소아과), 노년기 질환(노인병)이 있습니다. 의학의 특별한 분야는 여성 질환(부인과)입니다.
허용되는 분류에 따르면 질병은 다음과 같이 나뉩니다.
질병의 통계적 분류