크림출혈열. 증상, 예방, 첫 징후. 치료, 사진, 캐리어. 전염병 예방 조치, 진단. 크림출혈열 크림출혈열 유사질환

크림출혈열(CCHF)은 크림-콩고 출혈열(CCHF) 아르보바이러스에 의해 발생하는 자연 발생 전염병입니다. 러시아에서 채택된 인간 병원성 미생물 분류에 따르면 이 바이러스는 병원성 그룹 II에 속합니다.

CCHF 바이러스의 범위는 바이러스의 주요 벡터인 Hyalomma속 익소진드기의 분포 지역과 실질적으로 일치하며 아프리카와 유라시아 남부 지역을 포괄합니다. 이 지역의 30개 이상의 국가에서 CCHF의 발생이 감지되었거나 CCHF 바이러스의 순환이 입증되었습니다.

2013년에 산발적인 인간 CCHF 사례와 전염병 발생이 아프리카 국가에서 기록되었습니다. 남아프리카 - 4건, 우간다 - 7건의 치명적인 사례; 유럽: 투르키예 - 사망 1명, 불가리아 - 2명, 코소보 - 사망 5명 아시아: 파키스탄 – 19건(이 중 9건은 치명적), 아프가니스탄 – 4건 사망, 인도 – 10건(이 중 7건은 치명적)

CHF의 자연적 초점 지역은 칼미키아 공화국, 다게스탄 공화국, 잉구셰티아 공화국, 카라차이-체르케스 공화국, 카바르디노-발카르 공화국, 크라스노다르 및 스타브로폴 지역 등 러시아 남부의 대초원, 반사막 및 삼림 대초원 풍경에 국한되어 있습니다. , 로스토프, 볼고그라드 및 아스트라한 지역.

경제적 상황에서 성체 진드기의 주요 숙주는 큰 소(소)와 작은 반추 동물(MRC)뿐만 아니라 산토끼, 고슴도치이며, 진드기의 상상 전 단계는 까마귀과의 새(까마귀, 까마귀, 까치)와 닭입니다. (자고새, 칠면조). 이러한 새와 동물은 상당한 거리에 걸쳐 벡터가 널리 분포되는 데 기여합니다.

소비자 권리 보호 및 인간 복지 감독을 위한 연방 서비스에 따르면 2013년 남부 및 북부 코카서스 연방 지역에서 크림 출혈열과 관련된 불안정한 역학 상황이 관찰되었습니다. 남부 연방관구와 북캅카스 연방관구의 5개 대상에서 전염병 발현이 관찰되었으며, 79건의 CCHF가 등록되었으며 이는 2012년보다 6.8% 증가한 것입니다. 이 중 사망자는 4명입니다: 로스토프 지역 - 2명, 볼고그라드 지역 -1명, 다게스탄 공화국 - 1명.

진드기의 상상 전 단계 수에 대한 지표를 고려한 역학적 모니터링 결과를 바탕으로 북캅카스 연방에서 2014년 초봄에 H. Marginatum 성충 수가 증가할 것으로 예측할 수 있습니다. 지구 및 남부 연방 지구. 진드기와 숙주의 월동과 개체수 증가에 유리한 요인은 2013~2014년 겨울의 온화한 날씨와 기후 조건이었습니다. CCHF 바이러스의 주요 저장소 및 벡터 수의 증가로 인해 2013년에 비해 2014년에는 인간의 CCHF 발병률이 증가할 것으로 예상됩니다.

모스크바 영토에는 CCHF의 자연적 중심지가 없으며, 고립된 수입 크림출혈열 사례가 기록되어 있습니다.

2010~2013년 동안 모스크바에서는 크림출혈열 1건이 등록되었습니다. 이 감염은 2013년 케르치 마을 크리미아에서 휴가를 보내는 동안 발생했습니다. 의지.

매년(4월부터 10월까지) 곤충학자들은 진드기 확산 정도를 파악하기 위해 공원과 삼림공원을 대상으로 조사를 실시합니다. 2013년 도시의 숲과 공원 지역을 조사하는 동안 18개의 진드기가 발견되었습니다. 즉 Ixodes 속의 표본 10개와 Dermacentor 속의 표본 8개입니다. 전문가는 발견된 진드기를 검사하여 자연 국소 감염에 의한 오염 여부를 검사하고 종 진단을 실시했습니다.

2013년에 익소디드 진드기와 관련하여 모스크바의 의료 기관에 문의한 전화 수는 전년도에 비해 63% 감소했으며, 그 중 1,943명이 17세 미만의 어린이였습니다.

사람은 여러 가지 방법으로 CCHF에 감염됩니다.

전염 가능 - 진드기 물림, 물린 갯지렁이를 통해;

가축에서 진드기를 제거하면서 분쇄할 때, 진드기가 기어 다닐 때 배설물을 피부에 문지르면 $

접촉 가구 - 환자의 분비물을 통해, 주로 아픈 사람의 혈액과의 접촉을 통해(검사를 위한 혈액 채취, 정맥 주입, 자궁 및 코 출혈 중지)

갈색토끼, 작은뿔고슴도치, 긴귀고슴도치의 가죽을 벗기고 절단할 때;

실험실 조건에서 사고가 발생할 경우 흡인 오염이 발생할 수 있습니다.

대부분의 경우 감염을 유발하는 조건은 CCHF(가축 및 농업 작업, 사냥, 관광, 야외 레크리에이션과 관련된 작업 활동)에 유행하는 지역에 사람들이 존재하는 것이므로 이 감염의 개별 사례 및 집단 질병은 다음과 같습니다. 주로 시골 지역에서 녹음되었습니다. 봄-여름 계절성(4월-8월)과 환자의 특정 전문적인 구성이 특징적입니다(목자, 젖 짜는 사람, 가축 사육자, 개별 가축 소유자, 가축 도살에 관련된 사람들, 밭 경작 및 기타 농업 작업에 종사하는 사람들).

사람의 자연적인 감수성은 높으며, 감염 후 면역은 1~2년 동안 지속됩니다.

잠복기는 1~14일, 평균 4~6일이다.

크림출혈열의 임상양상

이 질병은 출혈증후군이 있거나 없는 다양한 임상 과정의 심각성을 특징으로 합니다. 눈에 띄지 않는 감염 과정이 가능합니다.

질병이 진행되는 동안 초기, 출혈 및 회복기의 기간이 구분됩니다.

질병은 오한과 함께 급격하게 시작되며 첫날 기온은 39-40 ° C에 이릅니다. 심한 두통, 약점, 졸음, 몸 전체의 통증, 관절 및 근육통, 메스꺼움이 표현됩니다. 구토, 복통, 요통, 구강건조 등이 나타날 수 있습니다. 초기에는 얼굴, 목, 가슴 윗부분, 인두의 급격한 충혈, 결막 혈관 충혈, 동맥 저혈압, 상대적 서맥 및 간 비대 등이 매우 특징적입니다. 첫 번째(초기) 기간은 1~2일 동안 지속됩니다.

출혈 기간(보통 단기적인 온도 감소가 선행됨)은 질병 발병 2~6일에 발생합니다. 그 증상에는 복부 출혈성 발진, 가슴 측면, 어깨 띠, 종종 등, 허벅지, 팔뚝, 주사 부위의 혈종, 점막 출혈, 코 및 자궁 출혈, 객혈, 심한 혈뇨가 포함됩니다. , 점막 잇몸 출혈, 입, 혀, 결막 출혈. 예후 측면에서 특히 위험한 것은 위와 장 출혈의 발생입니다. 출혈 기간은 최대 12일입니다. 사망률은 32~37%에 이릅니다.

CCHF의 진단은 임상, 역학 및 실험실 데이터를 기반으로 확립됩니다..

CCHF 질병의 신호 역학적 징후는 다음과 같습니다.

진드기에 물리거나 접촉(제거, 분쇄, 크롤링)

질병 발생 전 14일 동안 CCHF 유행 지역(야유, 낚시 등)에 머물렀습니다.

질병 발병 시기(4월~9월)

전문 위험 그룹에 속함(우유 짜는 사람, 가축 사육사, 양치기, 수의사, 도살, 현장 작업, 건초 만들기 관련자, 개인 가축 소유자, 의료 종사자)

CCHF가 의심되는 환자에게 도구 조작을 수행하고 자료를 채취하고 검사합니다.

CCHF가 의심되는 환자를 돌봅니다.

크림 출혈열은 전염병 목록에 포함되어 있습니다, 국경을 넘어 러시아 영토 전역의 검문소에서 러시아 연방 영토의 위생 보호를 위한 조치를 시행해야 합니다.

모스크바에는 CCHF의 자연적 병소가 없고 풍토병 지역에서만 이 질병의 유입이 가능하다는 사실 때문에 감염 확산을 예방하기 위한 주요 조치는 다음과 같습니다.

환자를 관리할 때 생물학적 안전 조치에 따라 적시에 환자를 식별하고 적절한 치료를 실시합니다.

CCHF의 시기적절한 실험실 및 임상 진단 구현

감염원, 감염 경로 및 감염을 유발하는 조건의 식별

질병 발생 시 의료기관의 대비

감염원의 보균자 및 벡터 집단의 역학을 모니터링합니다.

봉사 활동을 통해 인구를 대상으로 합니다.

크림출혈열 예방대책

CCHF에는 특별한 예방 조치가 없으므로 이 질병에 감염된 지역을 방문할 때 진드기가 빨지 않도록 하기 위한 비특이적 예방 조치를 따라야 합니다.

진드기와 관련하여 위험한 지역에서의 행동 규칙 준수(잔디 위에 앉거나 눕는 것은 권장되지 않습니다. 숲에 주차하고 하룻밤을 머무르는 것은 풀이 없는 지역이나 모래 토양의 마른 소나무 숲에 있어야 합니다) ; 숲에서 돌아온 후 또는 밤을 보내기 전에 옷을 벗고 신체와 의복을 주의 깊게 검사해야 합니다. 갓 따낸 식물, 겉옷 및 진드기가 있을 수 있는 기타 물건을 방으로 가져오는 것은 권장되지 않습니다. ; 개와 기타 동물을 검사하여 부착된 진드기를 감지하고 제거합니다.

특수 의복 착용(특별한 의복이 없는 경우 진드기를 쉽게 검사할 수 있는 복장을 착용하십시오. 평범하고 밝은 색상의 의복을 입으십시오. 바지는 부츠 안에 집어넣고 무릎 양말 또는 꽉 조이는 고무줄이 있는 양말, 옷의 윗부분 - 바지에; 소매 커프는 손에 꼭 맞아야합니다. 셔츠 칼라와 바지에는 진드기가 기어 다닐 수 없도록 꽉 조이는 고정 장치가 없어야합니다. 스카프나 모자 아래).

진드기를 퇴치하는 특수 화학 개인 보호 장비의 사용: 살비제(외부 의류 처리용, 피부에 바르는 것은 허용되지 않음) 및 구충제. 제품은 첨부된 지침에 따라 엄격하게 사용해야 합니다. 러시아 연방 영토에서 사용하도록 승인된 모든 방충제를 사용할 수 있습니다.

질병의 임상 징후가 나타나면 즉시 의사와 상담해야 합니다.

질병의 첫 징후는 다음과 같습니다.

• 질병의 첫날부터 심한 약화;
• 체온 상승(39-40°C). 발열은 "두 개의 고비" 특성을 갖습니다. 급격한 상승 후 3-4일 후에 체온이 정상 수치로 떨어지고 그 후 반복적으로 급격한 상승이 나타나며 이는 출혈성 발진이 나타나는 시기와 일치합니다. 몸;
• 체온이 상승하는 동안 오한(떨림);
• 심한 두통, 현기증;
• 근육, 관절 통증(특히 허리 통증);
• 메스꺼움, 구토;
• 식욕부진;
• 진드기에 물린 부위에는 변화가 없습니다.

• 피부와 점막(주로 가슴과 복부)에 출혈성 발진이 나타난다. 발진은 미세한 출혈로 구성됩니다. 그런 다음 정확한 출혈 부위에 타박상, 혈종(자주색 또는 푸른 색조의 응고된 혈액이 포함된 충치)의 형태로 더 큰 주홍색 반점이 나타납니다.
• 출혈이 발생합니다 (코피, 눈과 귀에서 피가 섞인 분비물, 잇몸과 혀의 출혈이 나타납니다. 위, 장 및 자궁 출혈이 발생하고 객혈).
• 동맥(혈압) 압력이 감소합니다.
• 심박수가 감소합니다.
• 혼란, 환각, 섬망이 발생할 수 있습니다.

• 체온의 정상화;
• 출혈 증상의 소멸;
• 일반적인 약점을 유지하는 것;
• 무관심(우울한 기분);
• 빠른 피로;
• 과민성;
• 회복기간은 1개월~1~2년이다.

잠복 기간

진드기에 물린 후 1~14일(보통 2~9일).

양식

• 출혈증후군을 동반한 크림출혈열: 출혈성 발진 (피부 출혈), 다양한 정도의 출혈로 전형적인 임상상이 관찰됩니다.
• 출혈증후군이 없는 크림출혈열이 발생하는 경우도 있음: 체온의 2차 상승파가 없으며, 출혈 형태의 출혈증후군이 발생하지 않습니다.

원인

크리미아열에 의한 인간 감염은 세 가지 방법으로 가능합니다.

• 대부분의 사람들이 감염됩니다. 전송으로(진드기에 물린 것을 통해). 진드기는 크고 작은 가축에게 먹이를 줄 때(피를 빨아들일 때) 차례로 감염되며 이후 건강한 개인이나 인간을 감염시킵니다.
• 연락 방법:
  • ​ 크림출혈열(동물 또는 인간)에 감염된 혈액의 손상된 피부 및 점막과 접촉 시;
  • 진드기를 분쇄할 때(이 경우 병원균은 미세 외상, 피부 균열 및 염증을 통해 신체에 들어갑니다).

• 영양 경로(감염된 동물, 일반적으로 염소의 생(저온살균) 우유를 섭취하는 경우)

질병의 자연적 초점은 산림 대초원, 대초원, 반사막, 즉 가축 방목에 사용되는 장소에 있습니다.

진단

• 역학 이력 분석(이 질병이 특징인 지역에서 진드기에 물렸다는 사실 확립)
• 불만사항 및 병력 분석(신체에 진드기 물린 자국 존재, 급격한 체온 상승, 출혈성 발진(피부 출혈), 출혈, 심장 박동 감소 등).
• 바이러스 진단. 인간의 타액 및/또는 혈액에서 바이러스를 분리하고 실험 동물의 몸에 도입한 후 상태 변화와 특징적인 감염 과정의 발달을 관찰합니다.
• 혈청학적 진단은 환자의 혈액에서 병원체에 대한 항체를 결정하는 것입니다(항체는 면역체계의 특정 단백질이며, 주요 기능은 병원체(바이러스 또는 박테리아)를 인식하고 추가 제거하는 것입니다).
• 상담도 가능합니다.

콩고-크리미아 출혈열의 치료

출혈열 환자는 의무 입원 대상이다. 어떤 경우에는 항바이러스제가 처방되지만 일반적인 치료는 증상 치료로 제한됩니다.

• 면역 혈장 투여(이미 이 질병을 앓았고 이 바이러스에 대한 면역력(보호)을 갖고 있는 사람에게서 채취한 기증자 혈장)
• 침상 안정 준수(신체 활동 제한, 걷기 포함)
• 반액체, 쉽게 소화 가능한 음식 섭취
• 혈액 응고 기능을 정상화하기 위해 기증자 혈소판(혈액 응고를 담당하는 혈액 세포)을 수혈합니다.
• 심한 중독 (쇠약, 메스꺼움) 및 탈수의 경우 식염수 또는 포도당 용액 투여 또는 비타민 요법 (아스코르브 산, 비타민 B 및 비타민 PP 용액)이 처방됩니다.
• 혈액 투석 ( "인공 신장") - 바이러스에 의해 생성된 독소의 혈액을 정화합니다.
• 해열제(체온을 낮추기 위해);
• 세균 감염의 경우 항생제.

합병증 및 결과

크림 출혈열의 배경에 대해 다음이 가능합니다.

• 심한 위장관, 코, 자궁(여성의 경우) 출혈;
• 혈전 정맥염 (정맥 벽의 염증 및 혈액 순환의 추가 중단으로 혈관 내강에 혈전 형성);
• 전염성 독성 쇼크 (바이러스 독소로 인한 신체 중독으로 인한 혈압 강하 및 사망)
• 뇌의 붓기;
• 폐부종(간부전 및 요로부전과 함께 사망의 주요 원인 중 하나);
• 급성 신부전(심각한 ​​신장 기능 손상, 최대 손실)
• 급성 간부전 (간세포의 사망 및 결과적으로 독성 물질의 중화 장애, 황달, 출혈).

• 폐렴(폐렴);
• 패혈증 - 다양한 기관에서 화농성 염증의 초점이 형성되는 혈류 내 병원체 순환으로 인한 심각한 상태 (예 : 패혈증 과정이 수막 (화농성 수막염), 불면증, 과민성, 청력 및 시력으로 퍼질 때) 장애가 발생할 수 있습니다).

콩고-크리미아 출혈열 예방

자연 지역에 있을 때:

• 숲, 공원, 시골집에 갈 때는 긴 소매 옷을 입고, 바지를 부츠 속에 집어넣고, 모자를 꼭 쓰세요.
• 진드기 및 기타 곤충을 퇴치하는 액체, 에어로졸, 연고(기피제)를 사용하십시오. 방충제를 바르는 절차는 2-3시간마다 반복해야 합니다. 다른 크림(일광화상, 화장품 등)을 방충제와 함께 사용할 수 있습니다. 이는 효과에 어떤 영향도 미치지 않습니다.
• 진드기가 서식하는 곳이므로 관목이나 키 큰 풀에서 멀리 떨어지십시오.
• 숲에서 돌아 오면 조심스럽게 자신을 검사하고 다른 사람에게 검사를 요청하십시오 (두피 경계, 피부의 자연스러운 주름 (예 : 겨드랑이, 귀 뒤)에 특별한주의를 기울이십시오).
• 또한 집에 진드기를 가져올 수 있는 애완동물을 검사하십시오.
• 저온살균하지 않은 우유를 섭취하지 마십시오.
• 진드기에 물린 것이 발견되면 의학적 도움을 받으십시오.
• 러시아 남부 영토에 입국하려는 사람들을 위한 예방 예방접종(예방접종).

추가적으로

• 크림출혈열은 아르보바이러스과인 콩고바이러스의 바이러스가 인체에 침투하여 발생합니다.
• 바이러스의 자연적 저장소는 다음과 같습니다.
  • 야생 동물(나무쥐, 작은 땅다람쥐, 갈색토끼, 긴귀고슴도치);
  • 가축(양, 염소, 소);
  • 진드기 (Hyalomma 속).

• 러시아에서는 발생률이 5월부터 8월까지 가장 높은 계절성을 특징으로 합니다. 감염은 봄-여름 기간(6월-7월에 최고조)에 발생합니다.
• 러시아의 일부 지역(크라스노다르 및 스타브로폴 지역, 아스트라한, 볼고그라드 및 로스토프 지역, 다게스탄 공화국, 칼미키아 및 카라차이-체르케시아 공화국)에서 콩고-크리미아열이 매년 발생하는 이유는 최근 몇 년간 필요한 진드기에 대한 가축 처리는 수행되지 않았습니다.