자궁 동맥 색전술은 허벅지 동맥 천공을 통해 특수 의료용 플라스틱 입자인 폴리비닐 알코올(PVA)이 자궁근종에 공급되는 혈관에 도입되어 혈류를 완전히 멈추는 최소 침습적 개입입니다. . 사용되는 색전술 약물은 절대적으로 안전하고 생물학적으로 불활성이며 알레르기 반응을 일으킬 수 없습니다. 또한 UAE에는 일반적으로 500mg 이하의 소량의 prepatate가 필요합니다.
색전술은 건강한 자궁근층의 혈관에 사실상 영향을 미치지 않습니다. 이는 구조의 특성으로 인해 발생합니다(절로의 혈액 공급은 소위 근섬유 주위 신경총(주변의 근종을 둘러싸는 혈관 네트워크)에서 수행됨). 개입 자체의 기술. 혈액 공급이 차단되면 섬유종을 형성하는 근육 세포가 죽습니다. 몇 주에 걸쳐 결합 조직(섬유증)으로 대체되어 자궁근종 및 그 증상이 크게 감소 및/또는 사라집니다. 따라서 UAE 직후에는 섬유종 자체가 더 이상 남아 있지 않으며 결합 조직만 그 자리에 남아 있습니다. 그런 다음 이 조직이 "흡수"되는 과정에서 결절의 상당한 감소 및/또는 완전한 소멸이 발생하고 자궁근종의 증상이 사라집니다.
색전술 후 대부분의 경우(약 98%) 자궁근종에 대한 추가 치료가 필요하지 않습니다.
EMA에 관한 비디오:
EMA의 장점과 단점
- UAE는 마취가 필요하지 않은 최소 침습적이고 상당히 안전한 치료 방법입니다.
- 중재는 매우 효과적이며 근종 재발 가능성은 최소화됩니다(재발 가능성이 30-40%에 달하는 근종절제술과 달리).
- 증상의 즉각적인 호전이 있습니다.
- 장기간 입원할 필요는 없으며 입원은 대개 하루 동안만 가능합니다.
- 전문의의 자격을 갖춘 경우 합병증 발생 가능성이 낮습니다. 비교 연구에 따르면, 모든 합병증의 위험은 자궁근종에 대한 수술적 치료 옵션보다 20배 낮습니다.
- 자궁은 제거되지 않습니다.
- 자녀를 낳을 수 있는 능력은 보존됩니다.
그러나 복강경 수술에 필요한 장비와 달리 혈관조영술 장비는 매우 비싸기 때문에 모든 병원에서 이를 감당할 수 있는 것은 아닙니다. 또한 러시아에는 경험이 풍부한 혈관 내 외과의가 아직 거의 없으며 다른 전문 분야의 의사는 UAE를 수행할 수 없습니다.
또 다른 단점은 EMA 동안 X선 방사선이 사용된다는 것입니다. 그러나 현대 사인 기계의 특징은 낮은 방사선량을 사용한다는 것입니다. 평균적으로 색전술 중 환자가 받는 방사선량은 진단 형광검사(흉부 엑스레이) 중에 받는 방사선량을 초과하지 않습니다.
그리고 이 방법의 또 하나의 단점. 개방 수술 중에 제거되는 조직의 생검을 항상 수행하고 검사할 수 있는 경우 색전술을 사용하면 불행히도 불가능합니다. 그러나 이러한 단점은 치료 절차 전에 진단 혈관조영술 연구를 수행함으로써 상쇄됩니다. 양성 및 악성 종양은 혈관 패턴이 다릅니다. 따라서 진단 혈관 조영 데이터를 기반으로 의사는 자신이 다루고 있는 대상을 결정할 수 있습니다.
EMA 준비
일반적으로 색전술은 입원 당일 시행됩니다. 이 날에는 수술 전과 마찬가지로 아침 식사를 삼가는 것이 좋습니다. 시술은 오른쪽 허벅지 위쪽 동맥에 구멍을 뚫는 것이므로 오른쪽 허벅지와 사타구니 부분을 미리 면도해야 합니다. 시술 전에 진정제 주사가 처방됩니다. 의사는 양쪽 다리에 탄력 붕대를 감습니다. 시술 후 탄력붕대를 5~7일간 착용해야 합니다. 그런 다음 산부인과 의사와 함께 환자를 도보 또는 들것에 실어 엑스레이 수술실로 이동합니다.
EMA 절차
자궁 동맥 색전술은 특수 장비를 갖춘 조영실에서 시행됩니다. 이 수술실에는 외과 의사가 X선 모드에서 혈관 내부 조작을 제어할 수 있는 혈관 조영 장치가 장착되어 있습니다. 색전술은 혈관 내 외과 의사에 의해 수행됩니다. 이들은 고도의 자격을 갖춘 혈관 외과 의사이며 복잡한 혈관 조영 장비에 대한 광범위한 경험을 가진 전문가입니다. .
수술 전에 혈관내 외과 의사는 환자에게 몇 가지 질문(약물에 대한 개인의 내성 등에 대해)을 묻습니다. 환자는 특수 혈관 조영 테이블에 배치됩니다. IV 점적 및 약물 투여를 위해 얇은 카테터를 팔 안쪽 정맥에 삽입합니다. 시술을 시작하기 전에 혈관내 외과 의사는 오른쪽 허벅지와 복부를 특수 소독제로 치료하고 멸균 시트로 덮습니다. 다음으로, 오른쪽 총대퇴동맥을 통증 없이 천자하기 위해 노보카인 또는 리도카인 용액을 사용하여 국소 마취를 시행합니다. 허벅지 위쪽 피부에 작은(1.5mm) 구멍을 뚫고 얇은 카테터(1.2mm)를 동맥에 삽입하고 X선 TV 제어를 통해 자궁 동맥으로 직접 통과합니다.
그런 다음 역시 투시법의 제어 하에 색전술 약물의 작은 입자가 카테터를 통해 주입되어 자궁근종에 영양을 공급하는 혈관을 차단합니다. 색전제 입자는 일반적으로 오른쪽 및 왼쪽 자궁 동맥에 교대로 주입됩니다.
UAE 시술 시간은 자궁동맥의 기원 유형과 담당의사의 경험에 따라 10분에서 2시간 30분 정도 소요됩니다. 다만, 그 지속시간은 원칙적으로 20분을 초과할 수 없습니다.
마취 덕분에 동맥 천자는 사실상 아무런 감각도 일으키지 않습니다. UAE 시술 중에 하복부와 허리에 따뜻함이나 약간의 작열감이 주기적으로 나타날 수 있습니다. 이는 외과 의사가 혈관을 시각화하기 위해 도입하는 조영제의 효과입니다.
색전술이 완료된 후 의사는 대퇴 동맥에서 카테터를 제거하고 멍(혈종) 형성을 방지하기 위해 손가락으로 천자 부위에 15~25분 동안 압력을 가합니다. 그런 다음 오른쪽 허벅지에 압력 붕대를 감습니다. 이 순간부터 10~12시간 동안 오른쪽 다리를 구부려서는 안 됩니다. 압박붕대는 2~3시간 후에 제거됩니다.
수술실 영상:
UAE 이후(색전술 후 기간)
색전술 후에 환자는 들것에 실려 병동으로 돌아갑니다. 천자 부위에 1시간 동안 얼음을 대줍니다. IV는 몇 시간 동안 배치될 수 있습니다. 시술 후 1~2시간이 지나면 하복부에 상당히 강한 잔소리가 발생합니다. 이러한 감각은 자궁근종 세포의 허혈(기아)의 결과입니다. 통증은 몇 시간 동안 지속되며 진통제로 적절히 완화됩니다.
또한 UAE 이후 첫날에는 온도가 아섬유 수준(37-37.5)까지 상승할 수 있습니다. 약점, 불쾌감, 메스꺼움이 발생할 수 있습니다. 그러나 색전술 후 증후군으로 알려진 이러한 모든 증상은 빠르게 사라지고 건강에 위협이 되지 않으며 UAE의 합병증이 아닙니다.
일반적으로 이러한 증상은 다음날 사라집니다. 원칙적으로 환자는 UAE 진료 후 1~3일 후에 퇴원합니다. 이후 7~10일간은 신체활동을 피하는 것이 좋습니다. 시술 후 바로 다음날 퇴원이 가능합니다.
자궁 동맥 색전술 결과
UAE 이후 첫 6개월 동안 자궁근종의 가장 활발한 감소가 지속되지만, 앞으로도 감소의 역동성은 계속됩니다. UAE 수술 후 평균 1년이 지나면 자궁근종은 4배로 줄어들고 자궁의 크기도 정상화됩니다. 어떤 경우에는 일부 근종성 결절(특히 자궁강에 가까운 결절)이 자궁벽에서 분리되어 자연적으로 나옵니다(근종 "추출"이 발생함). 이것은 자궁 구조의 신속한 회복으로 이어지는 유리한 현상입니다. 99%의 환자에서 월경이 정상화되고 월경 출혈량이 감소합니다. UAE 시술 직후 92~97%의 환자에서 압박 증상이 감소하고 사라집니다.
개입 후 질병 재발 위험이 없다는 것은 UAE의 중요한 특징입니다. 이는 EMA를 사용하면 크기에 관계없이 모든 노드에 영향이 발생하기 때문입니다. 일반적으로 UAE 이후 환자의 98% 이상은 장기적으로도 자궁근종에 대한 추가적인 치료가 필요하지 않습니다.
자궁동맥 색전술의 부작용 및 합병증
자궁 근종의 색전술은 상당히 안전한 절차이며, 합병증의 위험은 수술 치료 후보다 10배 낮습니다. 불행하게도 수술 외에 자궁근종을 치료하는 다른 방법을 사용할 기회가 없는 일부 산부인과 의사는 색전술 후 많은 합병증으로 환자를 놀라게 하는 경우가 많습니다. 이는 근본적으로 잘못된 것이며 환자를 의도적으로 오도하는 것입니다.
UAE 이후 가장 흔한 문제는 동맥 천자 부위 허벅지에 혈종(타박상)이 형성되는 것입니다. 이 합병증은 일반적으로 추가 치료가 필요하지 않으며 1~2주 내에 해결됩니다.
자궁 근종 색전술 후 처음 3~6개월 동안 환자의 3% 이하에서 불규칙한 월경 주기 또는 일시적(일시적) 무월경이 나타날 수 있습니다.
UAE의 더 불쾌한 합병증은 감염입니다. 이는 200명의 환자 중 1명 이하에서 발생합니다. 감염은 일반적으로 항생제로 성공적으로 치료할 수 있지만 드물게 자궁절제술이 필요할 수도 있습니다.
그리고 이론적으로 가능한 UAE의 또 다른 합병증은 색전 입자가 다른 혈관상으로 들어가는 것인데, 이는 극도로 용납할 수 없으며 환자의 생명을 위협합니다.
이 모든 것을 통해 외과적 치료로 복귀해야 할 수 있는 합병증이 발생할 확률은 UAE 600-800명당 1건을 초과하지 않습니다.
UAE와 임신
색전술은 여성의 출산 능력을 박탈하지 않습니다. 분명히 자궁 적출술 후에는 출산에 대한 이야기가 없지만 근종 절제술 후에도 자궁 내외에 유착이 형성되어 불임이 발생하는 경우가 많습니다. 따라서 UAE는 임신을 계획 중인 자궁근종 여성이 선택하는 방법입니다.
자궁 동맥 색전술 이후 임신 기간을 유지하는 것이 가능하지만 이 경우 유산의 위험은 어느 단계에서나 매우 높습니다. 그리고 출산 중, 산후 기간에는 특정 합병증이 있습니다.
자궁 동맥 색전술(UAE)은 수술을 사용하지 않고 자궁 근종을 치료하는 최소 침습적 방법입니다.
섬유종 노드의 혈류가 차단되면 허벅지를 통해 카테터를 통해 특수 장치를 자궁 동맥에 삽입할 수 있습니다. 약물의 구성에는 섬유종 동맥을 차단하는 작은 공(색전)이 포함되어 있습니다. 이 방법을 사용하면 단시간에 유해효과의 중화가 이루어지며, 자궁과 생식기능을 보존할 가능성이 있습니다.
색전술은 자궁 근종을 제거하는 현대적인 방법이 아닙니다. 이 방법은 자궁출혈을 멈추기 위해 70년대부터 시행되어 왔습니다. UAE는 90년대부터 자궁근종 치료에 사용되기 시작했고, 근종절제술 시 출혈을 줄이는 새로운 방법도 존재했다.
대부분의 경우 자궁근종은 증상이 별로 나타나지 않아 쉽게 오인될 수 있습니다. 이는 질병 자체가 비밀스럽고 첫 번째 단계에서 나타나지 않기 때문입니다.
이 질병으로 인해 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
이러한 증상 중 하나 이상을 경험한다면 의사와 상담하고 검사 일정을 잡아야 합니다. 자궁근종은 내부 검사를 거쳐야 의사가 진단합니다. 어떤 경우에는 진단을 명확히 하고 질병 퇴치를 위한 계획을 세우기 위해 소변 샘플을 채취하거나 도말 검사를 해야 할 수도 있습니다.
자궁근종을 전문의가 전문의에게 진단하고 치료하는 이유는 이 질환이 국소적인 문제가 아니고 몸 전체에 영향을 미치기 때문입니다. 이 경우 자가치료와 자가진단을 불필요하게 지체하게 되어 상황을 크게 악화시키게 된다.
색전술 중에는 자궁 동맥을 통과하는 혈류가 차단됩니다. 건강한 자궁근층에 영양을 공급하는 기관은 손상되지 않습니다. 동맥은 심하게 손상되지 않았습니다. 선박에는 영향이 없습니다.
색전술은 통증이 최소화된 시술로, 국소 마취를 사용하고 몸통 하부에 시행됩니다.
자궁 근종의 영향을 받은 혈관은 건강한 동맥보다 직경이 더 큽니다. 이 증상을 통해 전문의는 색전 입자가 포함된 약물을 투여할 수 있습니다. 시술 중에 약물은 오른쪽 동맥과 왼쪽 동맥 모두에 주입됩니다. 이 경우 혈액 공급이 중단되고 섬유종은 자연적으로 결합 조직으로 대체됩니다(섬유증). 동맥 시스템이 과정을 시작합니다. 이 약물은 병든 혈관에 작용하여 이를 차단합니다. 근종성 결절은 제거되지 않습니다. 이 기술을 사용하면 자녀를 낳을 수 있는 능력을 보존할 수 있습니다. 이 시술은 자궁근종을 수축시키고 많은 경우 자궁근종이 완전히 사라지는 결과를 가져옵니다.
자궁 근종에 대한 자궁 동맥 색전술은 X선 수술실에서 이루어집니다. 이 절차에는 혈관조영술 기계가 필요합니다. 산부인과 전문의가 아닌 혈관내외과 전문의가 시술에 참여합니다. 이는 산부인과 전문의에게 일반적이지 않은 혈관 수술 및 방사선 분야의 높은 자격에 달려 있습니다.
자궁동맥 색전술은 수술이 아니라 기술이자 시술입니다.
UAE의 기간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양합니다. 그것은 모두 외과 의사의 경험, 환자의 회복 및 안녕에 달려 있습니다. 평균 시술 시간은 20분입니다.
장점
자궁동맥 색전술은 효과와 안전성이 특징입니다. 완료하는 데 짧은 시간이 걸립니다. 고통스러운 감각의 가능성은 0이 되는 경향이 있으며 환자는 가능한 한 편안함을 느낍니다.
UAE가 자궁 근종 치료를 위한 최고의 절차 중 하나인 이유 8가지 징후:
- 마취나 수술이 필요하지 않습니다.
색전술은 마취가 필요하지 않으며 국소 마취하에 시행되며 수술 방법을 사용하지 않습니다.
- 능률.
98.5%의 경우 자궁근종 후에 치료를 다시 받을 필요가 없습니다.
- 웰빙의 급속한 개선.
절차의 효과는 건강과 증상에 긍정적인 영향을 미치며 자궁 근종의 결과는 빠르게 사라집니다.
- 재발 제거.
근종은 재발하는 경향이 없습니다.
- 입원 기간이 짧습니다.
병원 체류 기간은 하루를 넘지 않는 최소 기간입니다. 복구는 빠르고 쉽습니다. 재활이 편안합니다.
- 유효성.
자궁 동맥 색전술 방법은 대도시뿐만 아니라 거의 모든 곳에서 사용됩니다. 문제가 매우 흔하기 때문에 개인 병원과 시립 병원 모두 치료를 제공합니다.
- 합병증의 가능성이 낮습니다.
합병증은 거의 발생하지 않습니다. 연구 결과, 다른 수술법에 비해 합병증 발생 가능성이 수십 배 낮은 것으로 밝혀졌다.
- 생식 기능의 보존.
이 시술을 통해 자궁 제거가 필요 없고 내부 장기가 손상되지 않기 때문에 환자는 아이를 완전히 낳을 수 있습니다.
시술 중에는 통증이 없으나 시술 후에 나타날 수 있습니다. 하복부의 심한 잔소리는 섬유종 세포의 허혈과 관련이 있습니다. 의학적 개입으로 인해 불쾌한 감각이 발생합니다. 환자는 이 단계를 빠르게 통과합니다. 이를 줄이려면 의사가 처방한 진통제를 복용해야 합니다.
처음에는 발열, 허약함, 전반적인 불쾌감을 경험할 수 있습니다. 증상은 건강에 해를 끼치지 않고 빠르게 사라집니다.
사용 표시
월경과다증과 통증의 존재는 질병의 증상을 나타냅니다. 또한 근종성 결절의 위치, 최대 직경 및 자궁의 전체 크기가 중요한 역할을 합니다. 자궁동맥 색전술은 여성이 불임인 경우에 널리 사용됩니다. UAE는 호르몬 치료가 금기인 경우에도 사용됩니다. 색전술은 마취에 대한 개인적인 편협함과 높은 사용 위험, 자궁 근종과 선근증의 조합, 근종 절제술 후 재발로 인해 사용됩니다. 환자의 신체 특성에 따라 적응증은 다양합니다.
UAE가 금지된 표시
징후는 임신부터 장액성 근종성 결절까지 매우 광범위합니다.
요점은 얇은 줄기에 있는 장액성 근종성 결절이 복강 내로 유제될 가능성이 있기 때문에 특히 위험하다는 것입니다. 금지령은 임신에도 적용됩니다. 자궁내막염 및 골반 감염에는 색전술이 금지됩니다. 이 목록에는 악성 종양이 포함되어 있습니다.
연구 기간 동안 약물 불내성과 환자의 신체 상태가 중요한 역할을 합니다. 신부전이나 장골혈관의 비틀림 등의 질환이 있는 경우에는 시술이 위험합니다.
강력한 금기 사항은 자궁근종이 질 내에 위치하는 자궁근종의 자궁경부 위치입니다. 덕분에 증상이 더 빨리 진행됩니다.
대부분의 경우 합병증이 없습니다.
분해 중 섬유종 결절로부터의 무월경 및 조직 분리는 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 자궁동맥 색전술 후 환자의 2%에서 일시적 및 영구적 무월경이 발생합니다. 이는 시술 자체에 따라 다르며 측부 혈관은 기계적 스트레스에 노출됩니다. 이러한 유형의 합병증은 45세 이상의 여성에게서 관찰됩니다.
난소에 방사선을 조사하는 것은 그다지 해롭지 않습니다. 성기능 장애는 드문 경우에 발생합니다.
감염 예방은 항생제를 사용하여 수행됩니다. 감염성 합병증은 가장 극단적인 경우에 발생하며 자궁적출술이 필요함을 나타냅니다.
다음 달에는 조직 손실이 발생할 수 있습니다. 이런 일은 대부분 갑자기 문제 없이 발생합니다. 자궁 경관에 조직이 남아 있는 경우 어려움이 발생하여 2차 감염이 발생합니다. 이 경우 전문가는 소파술과 자궁경 검사를 사용할 수 있습니다.
극히 드문 합병증으로는 혈관 조영술 오류, 내부 장기 및 엉덩이 손상 등이 있습니다.
자궁 근종의 경우 자궁 동맥 색전술은 무증상 종양뿐만 아니라 임상적으로 중요한 종양에 대한 치료법으로 사용됩니다.
종종 자궁 동맥 색전술은 근종절제술 전 준비 단계로 작용합니다. 이러한 유형의 치료는 일반적으로 자궁 출혈이 있는 중증 환자에게 더 바람직합니다. 왜냐하면 수술에 비해 수술 및 마취 위험을 크게 줄일 수 있기 때문입니다.
자궁 근종 치료를 위해 자궁 동맥 색전술은 상대적으로 새로운 것이지만 이미 널리 사용되는 최소 침습 기술입니다. 그 본질은 섬유종에 영양을 공급하는 자궁 동맥 가지를 통한 혈류를 중단시키는 것입니다.
이 시술은 다발성 병변이 있는 경우 각 림프절에 영향을 미칠 수 있도록 하며 국소 마취하에 시행되며 여성의 삶의 질을 장기적으로 보존합니다.
자궁 근종의 색전증 : 금기 사항 및 적응증
조작에 대한 적응증은 수술을 통한 치료에 대한 적응증과 유사합니다. 자궁근종이 있는 여성의 색전술은 환자가 이전에 담당 산부인과 의사와 상담한 후에 수행됩니다.
여성이 자궁절제술을 거부할 때 폐경 전, 여성에게 생식 기능이 실현된 증상이 있는 자궁근종이 있는 경우 시행됩니다.
또한 절차에 대한 표시는 다음과 같습니다.
- 근종성 결절의 간질 또는 점막하 위치;
- 신 생물의 크기는 2cm 이상입니다.
- 보존적 치료 방법의 비효율성;
- 어떤 상황에서도 여성이 자궁을 잃고 싶지 않을 때;
- 전신 마취 및/또는 수술 치료에 대한 금기 사항이 있습니다.
자궁 근종 색전술에 대한 금기 사항은 절차 수행을 어렵게 만들거나 가능성을 배제하는 조건입니다.
- 교정 불가능한 응고병증;
- 방사선 조영제에 대한 심각한 아나필락시스 반응의 존재;
- 난소 및 자궁의 종양성 종양;
- 심각한 신부전.
자가면역 결합 조직 질환의 경우 임산부, 부속기와 자궁의 급성 감염성 질환을 앓고 있는 환자, 골반 장기에 대한 이전 방사선 치료 후 이 시술은 금기입니다.
자궁 근종의 색전술 방법
자궁근종 색전술에는 여러 가지 순차적인 일반 단계가 포함됩니다.
- 환자 준비;
- 작업을 위한 필드를 처리하는 단계;
- 국소 마취;
- 혈관(동맥)의 천공 및 카테터 삽입;
- 동맥경 검사(동맥 내강에서 카테터의 올바른 혈관 내 위치를 확인하는 데 필요함)
- 전통적인 카테터 연속 혈관조영술(골반);
- 자궁 동맥의 선택적, 초선택적 카테터 삽입 및 동맥 조영술;
- 자궁 동맥의 직접 카테터 색전술;
- 동맥 조영술 조절;
- 동맥에서 카테터 제거;
- 지혈.
절차의 주요 목표는 동맥의 평균 크기가 약 500미크론인 근종성 결절에 영양을 공급하는 혈관을 색전시키는 것입니다. 때로는 150~300 마이크론의 더 작은 크기의 입자를 사용하는 것이 권장되지만 더 큰 입자가 사용되는 경우도 많습니다.
만족스러운 혈관 조영 효과가 얻어지면 조작이 완료된 것으로 간주됩니다.
색전후 증후군의 증상 지속 기간은 일반적으로 3~14일이며 심각도는 점진적으로 감소합니다. 두 번째 산부인과 방문은 시술 후 1~4주 후에 예정되어 있습니다.
합병증 및 부작용
자궁근종 색전술 후 가장 흔한 합병증은 시술 후 처음 몇 시간 동안 하복부에 통증이 나타나는 것입니다. 이 통증은 자궁근종의 혈류 중단으로 인해 발생하며 조작의 효율성을 나타냅니다. 모든 여성은 이 기간 동안 적절한 진통제를 투여받습니다. 흔히 색전술 후 10~15시간이 지나면 통증이 가라앉습니다. 원칙적으로 환자는 개입 후 다음날 퇴원합니다.
전체 회복 기간은 3~7일 정도 소요됩니다. 수술 후 기간의 또 다른 특징은 색전술 후 5-10일 동안 온도가 약간 상승한다는 것입니다(시술에 대한 신체의 전신 반응의 출현). 이 현상은 안전한 것으로 간주되며 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
색전술 후 합병증은 매우 드물며 환자의 1% 이하에서 발생합니다. 이는 자궁절제술이나 근종절제술 후 심각한 합병증의 발생률보다 훨씬 적습니다. 가장 흔한 합병증은 동맥 천자 부위에 혈종(타박상)이 형성되는 것입니다. 일반적으로 이는 추가 치료가 필요하지 않으며 10~15일 이내에 저절로 사라집니다. 감염(자궁내막염) 및 일시적 무월경도 발생할 가능성이 있지만 이러한 합병증은 0.3% 미만의 사례에서 관찰되며 보존적 치료를 통해 성공적으로 제거되는 경우가 많습니다.
자주하는 질문
자궁동맥 색전술이 효과적인가요? 유럽과 미국에서 실시된 연구에 따르면 이 시술을 받은 여성의 78~94%가 자궁근종과 관련된 통증 및 기타 증상이 상당히 또는 완전히 완화된 것으로 나타났습니다.
다발성 근종이 있는 경우에도 조작이 효과적입니다. 색전술 후 수년간 관찰된 여성에서는 증상이 재발되지 않았습니다.
자궁근종 제거에는 위험이 있나요? 자궁근종 색전술은 매우 안전한 시술로 간주됩니다. 그러나 다른 의료 시술과 마찬가지로 물론 일정한 위험이 있습니다. 대부분의 여성은 시술 후 몇 시간 동안 중증 또는 중등도의 통증과 경련을 경험합니다. 어떤 사람들은 때때로 메스꺼움과 발열을 경험합니다. 이러한 모든 증상은 적절한 약물을 처방함으로써 완화될 수 있습니다.
또한 1%의 경우 자궁 절제술이 필요할 수 있는 자궁 손상(괴사)의 가능성이 있다는 증거도 있습니다. 45세 이상의 일부 환자에서 폐경 사례가 보고되었습니다. 그러나 동시에 색전술과 월경 중단 사이의 연관성은 입증되지 않았습니다. 45세에서 55세 사이는 월경 기능이 자연적으로 약화되는 연령이기 때문입니다.
자궁적출술과 근종절제술 역시 심각한 위험을 안고 있습니다. 수혈이 필요한 감염 및 출혈의 발생을 포함합니다. 근종절제술 후 여성의 경우 복강에 유착이 발생하여 결과적으로 불임이 발생할 가능성이 높습니다.
여성이 선택하는 각각의 특정 치료 방법에는 특정 합병증과 부작용이 있습니다. 따라서 선택을 할 때는 모든 것을 담당 의사와 상의해야 합니다.
색전술 후 임신이 발생할 수 있나요? 현재까지 생식 기능에 대한 절차의 부정적인 영향에 대한 충분한 데이터가 없습니다. 이러한 조작을 겪은 대부분의 여성들은 앞으로 아이를 가질 계획이 없었습니다. 그러나 색전술 후 자궁근종이 있는 여성의 임신 및 성공적인 출산 사례가 설명되었습니다.
자궁근종색전술 비용은 얼마인가요? 대부분의 진료소에서 색전술은 상업적으로 수행됩니다. 구체적인 치료 비용은 사용하는 기구와 약물의 양, 진료소에서 제공하는 체류 조건에 따라 달라집니다.
자궁근종 색전술의 경우 기구, 약물, 소모품을 포함한 비용이 일반적으로 상업적으로 제공되는 외과적 치료 방법의 가격을 초과하지 않습니다.
동시에 색전술을 사용하면 절개 및 마취 없이도 할 수 있을 뿐만 아니라 병원 체류 기간과 추가 회복 기간을 크게 줄일 수 있습니다.
무너지다
근종은 양성 성격과 다양한 크기의 평활근 섬유 노드 형태의 자궁벽의 신 생물입니다. 최근까지 이 질병을 치료하는 유일한 방법은 종종 자궁과 함께 종양을 외과적으로 절제하는 것이었습니다. 산부인과의 진정한 돌파구는 근종성 결절을 제거하는 비수술적 방법의 개발이었습니다. 이 방법은 외상을 덜 일으키고 예상치 못한 합병증을 일으킬 가능성이 낮을 뿐만 아니라 여성이 임신하고 아이를 낳을 수 있는 능력을 유지할 수 있게 해줍니다. 우리는 자궁 근종의 색전술에 대해 이야기하고 있습니다.
색전술이란 무엇이며 자궁근종에 어떻게 도움이 됩니까?
자궁동맥색전술(UAE)은 수술 없이 자궁근종을 제거하는 효과적인 방법입니다. 이 기술의 핵심은 종양에 혈액을 공급하는 동맥에 특수 물질을 주입하는 것입니다. 결과적으로 혈관이 막히고 자궁근종의 영양공급이 중단됩니다. 이 경우 자궁근종 세포가 죽고 마디가 작아지며 때로는 완전히 사라지기도 합니다. 이 절차는 혈액 공급 구조의 차이로 인해 자궁 자체에는 전혀 영향을 미치지 않습니다.
절차 다이어그램
표시
러시아에서는 자궁근종에 대한 자궁동맥 색전술이 상대적으로 짧은 기간 동안 사용되었지만 매년 수행되는 시술 횟수가 몇 배로 증가합니다. 이는 수술적 치료 방법에 비해 이 방법이 갖는 장점뿐만 아니라 다양한 적응증으로도 설명됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 미래에 아이를 갖고 싶은 여성의 소망;
- 큰 종양 크기 및/또는 빠른 성장;
- 다양한 병인의 강렬한 자궁 출혈;
- 수술에 대한 금기 사항이 있습니다.
금기사항
모든 의료 시술과 마찬가지로 자궁 근종 색전술에도 여러 가지 금기 사항이 있습니다.
유경성 자궁근종은 색전술의 금기 사항입니다.
- 과거 약물에 대한 심한 알레르기 반응(Quincke 부종, 아나필락시스 쇼크)
- 활성 감염 과정;
- 골반 장기의 염증성 질환;
- 기타 위치의 악성 종양;
- 임신.
절차 준비
자궁 근종에 대한 UAE 수술을 수행하기 전에 다음을 포함한 건강 검진을 받아야 합니다.
- 일반 분석 및 매독, HIV, 간염에 대한 혈액 검사;
- 일반 소변 분석;
- 미생물총 및 성병에 대한 부인과 도말;
- 질경검사;
- 골반 장기의 초음파;
- 만성 병리가 있는 경우 치료사 및 관련 프로필의 의사와 상담합니다.
시술은 대개 입원 당일 시행됩니다. 아침에는 물과 음식 섭취를 삼가해야 합니다. 전날 의사가 이곳에 구멍을 낼 것이기 때문에 오른쪽 사타구니와 허벅지 부분을 면도해야합니다. 하지정맥류가 있는 경우 탄력스타킹이나 붕대를 구입해야 합니다. 시술 당일 의사는 진정제도 처방합니다.
자궁 동맥 색전술의 단계 및 기술
자궁근종에 대한 자궁 동맥 색전술은 30분에서 1시간 30분이 소요됩니다. 이는 X선 혈관조영실이나 적절한 장비를 갖춘 수술실에서 시행됩니다. 절차에는 다음 단계가 포함됩니다. 
- 마취. UAE는 국소마취로 시행하는 경우가 대부분이나, 의사의 처방에 따라 경막외마취를 사용할 수도 있습니다.
- 필요한 약물을 투여하기 위해 팔뚝 정맥에 카테터를 놓습니다.
- 허벅지 천자 부위를 소독제로 치료합니다.
- 오른쪽 대퇴 동맥에 카테터를 삽입합니다. 이를 위해 피부에 작은 절개를 하고 이를 통해 탐침을 삽입합니다.
- 다음으로, 그들은 엑스레이에 비추어 혈관을 시각화하기 위해 조영제를 튜브에 주입하기 시작합니다. 방사선 노출은 최소화됩니다.
- 카테터가 종양에 영양을 공급하는 혈관에 도달하면 색전제가 주입되는데, 대부분 구슬 형태입니다. 이 절차는 모든 근종성 림프절에서 시행됩니다. 공은 동맥을 막고 이를 통한 혈류가 중단됩니다.
- 필요한 혈관 색전술 후, 신생물로의 혈액 공급이 중단되었는지 확인하기 위해 조절 혈관 조영술을 실시합니다.
- 그런 다음 카테터를 제거하고 천자 부위를 치료하고 압박 붕대를 감아 하루 후에 제거합니다.
환자는 시술 후 12시간 동안 침상 안정과 관찰이 필요하므로 병동으로 이송됩니다.
색전술 후 기간은 어떻습니까?
UAE 이후 몇 시간 후에 환자는 복부 부위에 다양한 강도의 통증을 느끼기 시작합니다. 이는 섬유종 세포의 죽음 때문입니다. 대부분의 경우 기존 진통제로 통증을 완화할 수 있습니다. 증상이 심할 경우 의사는 진통제를 근육 내 또는 정맥 내로 처방할 수 있습니다. 통증은 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다.
시술 후 처음에는 체온이 열이 없는 수준까지 상승할 수 있습니다. 일반적으로 빨리 정상으로 돌아옵니다. 이런 일이 발생하지 않거나 온도가 38도 이상으로 올라가면 의사에게 알려야 합니다.
이러한 증상 외에도 쇠약, 메스꺼움, 가벼운 불쾌감이 발생할 수 있습니다. 이러한 감각은 불쾌하기는 하지만 생명과 건강에 위협이 되지 않으므로 3~4일 후에 환자는 집으로 퇴원합니다. 그러나 7일 동안은 침상 안정을 유지하는 것이 좋습니다. 2주 후에 완전한 회복이 이루어집니다. 이 기간에는 신체 활동을 피해야 합니다.
UAE 이후 임신이 가능합니까? 언제 임신이 가능합니까?
자궁 동맥 색전술 후 임신은 가능하지만 수술 후 1년 이내에 계획을 세우는 것이 좋습니다. 계획할 때, 귀하의 질병과 수행된 치료에 대해 산부인과 의사에게 알려야 합니다. UAE 이후에는 자궁으로의 혈액 공급이 약간 감소하여 태아 발달에 영향을 미칠 수 있기 때문에 이는 중요합니다. 이런 경우에는 특별한 약을 복용하는 것이 필요합니다. 가장 흔히 이런 일은 환자가 수술과 임신 사이에 1년을 기다리지 않을 때 발생합니다. 또한 이 기간 동안 자궁 긴장도가 높아져 자연유산의 위험이 더 높아집니다. 따라서 의사의 권고를 따르고 시간을 갖는 것이 매우 중요합니다.
어떤 합병증이 있을 수 있나요?
절차의 성공 여부는 의사의 전문성, 고품질 장비 및 질병 발병 특성에 달려 있습니다. 다른 수술적 개입과 마찬가지로 자궁 근종에 대한 동맥 색전술 후에 일부 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 천자 부위의 혈종;
- 복부에 심한 통증;
- 펑크 감염;
- 월경불순;
- 골반 부위에 유착이 형성됩니다.
동시에 합병증의 수와 발생 빈도는 자궁 근종을 치료하는 대체 수술 방법보다 몇 배나 적습니다.
어디서 할 수 있고 비용은 얼마나 드나요?
자궁 근종 색전술은 고가의 장비뿐만 아니라 혈관 조영술 기계 작업 경험이 있는 유능한 혈관 외과 의사의 존재가 필요한 복잡한 절차입니다. 최근에는 이 치료법을 선택하는 여성이 늘어나고 있어 이를 제공하는 의료기관도 늘어나고 있습니다.
공공 진료소에서는 의무 의료 보험 정책에 따라 EMA를 무료로 실시할 수 있습니다. 그러나이 기술은 첨단 의료 유형 중 하나이기 때문에 할당량을 얻어야합니다. 유료로 자궁 동맥 색전술을 수행하는 데는 모스크바와 상트 페테르부르크에서 평균 100,000-200,000 루블이 소요됩니다. 최종 비용은 기관의 수준, 의사의 자격, 필요한 검사 및 사용되는 재료에 따라 달라집니다.
다양한 클리닉의 UAE 모스크바 가격 예 :
상트페테르부르크의 의료 서비스 가격은 모스크바보다 낮습니다.
지역에서는 이 절차의 비용이 2-3배 저렴하지만 절차의 결과는 전문성에 따라 달라지므로 전문가를 더 신중하게 선택해야 합니다.
자궁 동맥 색전술은 자궁 근종을 치료하는 현대적이고 효과적인 방법입니다. 때로는 자궁근종을 외과적으로 제거해야 하는 상황도 있습니다. 다른 경우에는 외상이 적고 장기 보존 절차를 선택해야 합니다. 이 개입의 가장 큰 단점은 가격입니다. 그러나 고통 없이 건강과 삶을 유지할 수 있는 기회는 이러한 단점을 정당화합니다.
←이전 기사 다음 기사 →결합 조직에서 자라며 자궁강, 기관벽 또는 자궁 경부에서 발생하는 양성 종양을 섬유종이라고합니다.
35년이 지나면 여성 인구의 거의 절반이 이 질병에 직면하게 됩니다.
질병의 징후는 즉시 나타나지 않을 수 있지만 종양의 크기가 크게 증가한 후에만 나타납니다.
자궁 근종은 종양의 특징을 가지고 있지만 종양이 아니라 종양 형성으로 간주하는 것이 더 정확합니다.
자궁근종의 원인
근종 결절의 양성 특성은 형성의 문제와 위험을 감소시키지 않습니다. 왜냐하면 자궁근종은 종종 출혈과 임신 및 유산 문제를 동반하기 때문입니다.
질병이 진행될수록 치료가 어려워지기 때문에 자궁근종을 조기에 진단하는 것이 필요합니다. 자궁근종의 형성은 한 세포의 돌연변이 과정으로 시작됩니다. 이는 호르몬 균형의 붕괴, 즉 프로게스테론과 에스트로겐의 불균형의 영향을 받습니다.
폐경 중에는 에스트로겐 생산이 감소하여 대부분의 경우 에스트로겐이 분해되고 완전해집니다.
근종성 결절이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.:
- 호르몬 불균형;
- 규칙적인 성생활 부족;
- 난소 질환;
- 스트레스;
- 활동적이지 않은 생활 방식과 과도한 신체 활동;
- 만성 전염병;
- 내분비선 질환;
- 지질 대사 장애;
- 기계적 손상 - 낙태, 외상성 출산, 소파술, 외과 개입의 결과;
- 유전적 요인.
메모!
과학자들은 출산 경험이 있는 여성이 근종 형성에 덜 취약하다는 것을 입증했습니다. 그러나 늦은 임신과 출산은 질병 발병 가능성을 감소시키는 요인이라기보다는 오히려 자극 요인으로 작용합니다.
현대적인 치료 방법
치료는 다음과 같습니다.:
- 결합.
폐경 중 자궁 제거는 난소 제거와 동시에 시행되는 경우가 가장 많습니다. 이는 생식 기관의 종양학 과정을 예방하기 때문입니다.
자궁 동맥 색전술
산부인과 의사들은 지난 세기 80년대부터 오랫동안 진료에 EMA를 사용해 왔습니다.. 처음에는 출산 후나 수술 중 출혈을 멈추는 데 사용되었습니다. 10년 후, 이 방법은 근종 형성을 치료하는 데 사용되기 시작했습니다.
이 시술은 미세수술 기법을 사용하여 수행되므로 외상이 적습니다. 절차의 메커니즘은 종양 세포에 영양을 공급하는 혈관을 차단하는 것입니다.. 따라서 세포가 죽고 노드 자체가 저하되기 시작합니다.
러시아에서는 2001년부터 이러한 수술이 시행되기 시작했습니다. 그 전에는 거의 모든 환자의 자궁근종을 메스로 제거했고 때로는 자궁도 함께 제거했습니다. 혁신적인 기술을 통해 여성의 장기를 그대로 유지할 수 있어 안전하게 임신하고 건강한 아기를 낳을 수 있습니다.
장점과 단점
이러한 수술의 첫 번째이자 가장 중요한 이점은 확실히 환자의 생식 기능을 보존한다는 것입니다.
또한 자궁근종에 대한 색전증에는 다음과 같은 장점이 있습니다.:
- 흉터 없음;
- 절차는 마취를 사용하지 않고 수행됩니다.
- 효율성은 95%입니다.
- 환자의 상태는 문자 그대로 즉시 개선되기 시작합니다.
- 병원에 24시간 이상 머물 수 없습니다.
- 재발 위험은 수술 후보다 현저히 낮습니다.
EMA의 단점은 다음과 같습니다.:
- 그러한 조작을 수행하기 위한 장비는 상당히 비싸기 때문에 모든 진료소에서 장비를 설치할 여유가 있는 것은 아닙니다.
- 그러한 조작을 수행할 수 있는 전문가가 부족합니다.
- 시술 중에 환자가 받는 X선 노출입니다. 이 점은 큰 단점이라고 할 수는 없으나, UAE에서의 방사선량은 형광투시검사와 유사하기 때문에,
- 생검을 위한 생물학적 물질 수집이 불가능합니다. 그러나 이러한 단점은 혈관 조영술을 통해 완전히 제거됩니다.
- 높은 가격.
표시
색전술은 적응증에 따라 엄격하게 사용할 수 있습니다. 주요 징후는 환자의 생명을 구하는 것입니다.. 자궁에서 지속적으로 출혈이 심하면 여성의 생명이 위협받을 수 있습니다.
또한 색전술에 대한 적응증은 다음과 같습니다.:
- 미래에 엄마가 되고 싶은 욕망;
- Mima는 규모가 크고 활발하게 성장하고 있습니다.
- 다른 수술 절차에 대한 금기 사항;
- 자궁의 완전성을 유지하려는 환자의 욕구.
때때로 색전술은 수술 직전에 수행됩니다.. UAE 직후 근종 형성이 제거됩니다. 이렇게 하면 출혈 위험이 최소화됩니다.
수술은 어떻게 수행되나요?
전체 절차는 30분에서 1시간 30분 정도 소요됩니다. 필요한 장비를 갖춘 수술실이나 엑스레이 실에서 수행됩니다.
절차의 단계는 다음과 같습니다:
- 국소 마취. 환자가 원하거나 의사의 처방에 따라 경막외 마취를 사용할 수 있습니다.
- 팔뚝 정맥에 카테터를 삽입합니다.
- 미래의 천자 부위를 방부제로 치료합니다.
- 대퇴 동맥에 카테터 삽입. 작은 절개를 통해 프로브를 삽입합니다.
- X선 장비에서 혈관이 보이도록 조영제를 주입합니다.
- 카테터가 종양에 영양을 공급하는 혈관을 관통 한 후 색전 물질 자체가 직접 주입됩니다. 일반적으로 이들은 공입니다. 이 절차는 기존의 모든 근종성 결절에 대해 수행됩니다. 주입된 공은 동맥을 막아 혈액 흐름이 중단됩니다.
- 종양으로의 혈액 공급이 차단되었는지 확인하기 위해 혈관조영술을 시행합니다.
- 카테터를 제거하고 천자 부위에 하루 동안 압박 붕대를 감습니다.
- 환자는 다음 12시간 동안 완전한 휴식과 의료 감독이 필요하기 때문에 병동으로 이송됩니다.
금기사항
그러한 절차에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.:
- 대조 방사선 약물에 대한 부정적인 반응의 존재;
- 자궁이나 난소의 악성 과정;
- 신부전;
- 응고병증;
- 임신;
- 자궁 및 부속기의 급성 감염 과정;
- 방사선 치료;
- 자가면역 결합 조직 질환.
수술 준비
UAE를 시행하기 전에 환자는 의사가 처방한 호르몬 요법 과정을 완료해야 합니다.. 호르몬 약을 복용하면 방법의 효과가 감소합니다.
여성이 다른 약을 복용하고 있다면 의사는 이에 대해 알아야 합니다.
대부분은 시술 일주일 전에 취소해야 합니다.
다음 테스트도 통과해야 합니다.:
- 단백질, 설탕, 응고성, 전해질, 간 및 신장 질환에 대한 혈액 검사;
- 간염, HIV 및 매독에 대한 혈액 검사;
- 임상 소변 검사;
- 질 얼룩;
- 자궁경부에서 긁어내기;
- 골반 장기의 초음파 및 필요한 경우 MRI;
- 심전도.
조작 당일에는 아침 식사를 거부하는 것이 좋습니다. 개입하기 몇 시간 전에 물을 마시는 것을 중단해야 합니다. 해당 여성은 예정된 시술 전날 병원에 입원했습니다.
합병증
시술 후 여성은 다음과 같은 합병증을 경험할 수 있습니다.:
- 대퇴 동맥 부위의 혈종 - 자체적으로 또는 특수 연고의 도움으로 해결됩니다.
- 감염은 항균제로 치료할 수 있습니다. 시술 후 며칠 동안 체온이 떨어지지 않는 것은 의사와 상담해야 하는 심각한 이유입니다.
- 자궁 부위의 통증은 진통제로 완화됩니다. 실제로 이는 신체의 일반 세포와 마찬가지로 신경 말단과 접촉하는 종양 세포의 사멸과 관련된 정상적인 현상입니다.
- 중독 과정은 항염증제로 제거됩니다. 이 현상은 조영제와 색전제에 대한 신체의 반응을 나타냅니다.
- 유착의 출현은 4% 미만의 사례에서 발생하는 드문 합병증입니다.
- 월경 없음 - 일정 시간이 지나면 주기가 저절로 회복됩니다.
- 난소 고갈은 12~14%의 경우에서 관찰됩니다.
회복기간
퇴원 후 여성은 일주일 동안 심한 육체 노동이나 목욕탕, 사우나 방문이 금지됩니다. 일주일 후 1차 초음파 검사를 하고, 시술 후 한 달 뒤 2차 초음파 검사를 합니다. 후속 치료 전략은 테스트 결과와 UAE에 대한 근종 형성의 반응에 따라 달라집니다.