폐폐색 뭐. 만성 폐쇄성 폐질환과 이에 대해 알아야 할 모든 것. 주요 불만 사항 및 증상

호흡기 기관이 취약한 병리 중 폐쇄성 병변은 임상 증상의 특이성으로 인해 두드러집니다. 이러한 이유로 이러한 질병은 거의 알려져 있지 않으며 환자들은 COPD 진단을 받을 때 종종 겁을 먹습니다. 우리 전문가들이 그것이 무엇인지, 어떻게 치료하는지 알려드릴 것입니다.

모호한 약어 COPD는 만성 폐쇄성 폐질환(호흡계의 모든 부분의 조직에서 돌이킬 수 없는 과정을 특징으로 하는 진행성 질환)을 숨깁니다.

세계보건기구(WHO)의 기준에 따르면, ICD 10에 따른 COPD 코드는 국제질병분류 10차 개정판에 따라 해당 질병이 호흡 기관 범주에 속함을 의미합니다.

WHO 전문가들은 COPD 발병 위험을 줄이는 요인 수를 줄이는 활동을 우선순위로 고려합니다.

이러한 폐 병변이 건강에 얼마나 심각한지 이해하기 위해 COPD 발병 중에 발생하는 기본 과정을 자세히 조사할 필요는 없습니다. 이것이 어떤 종류의 질병인지는 그의 예후에서 분명해집니다. 회복 가능성은 거의 없습니다.

임상 사진

COPD의 특징은 기관지, 폐 조직 및 혈관 구조의 변형입니다. 자극 요인에 노출되면 기관지 점막에 염증 과정이 발생하여 국소 면역이 감소합니다.

염증을 배경으로 기관지 점액의 생성은 더욱 강해지지만 점도가 증가하여 자연적으로 분비물을 제거하기가 어렵습니다. 박테리아의 경우 이러한 침체는 발달과 번식을 위한 최고의 자극제입니다.

박테리아 활동으로 인해 폐포와 공기를 연결하는 기관지 통신의 개통성, 기관 및 폐 조직의 구조가 점차적으로 파괴됩니다.

질병이 더 진행되면 섬유증과 폐기종을 유발하는 돌이킬 수 없는 과정이 발생합니다.

기관지 점막의 붓기;
평활폐근의 경련;
분비 점도 증가.

이러한 병리 현상은 결합 조직의 증식과 원위 부분의 공기가 채워진 영역의 비정상적인 확장을 특징으로 합니다.

자극 요인

유해 요인은 COPD 발생의 기초입니다. 비가역적인 폐폐쇄를 일으키는 주요 요인 중 하나는 흡연입니다. 흡연자가 수년 동안 나쁜 습관을 고수한 후에도 건강이 동일하게 유지된다고 생각하는 것은 헛된 일입니다. 질병 발병의 전제 조건이 형성되는 데 하루 이상 또는 심지어 1년 이상이 소요됩니다. 대부분 40세 이상의 사람들에게는 실망스러운 진단이 내려집니다.

간접흡연자도 위험합니다.

담배 연기를 흡입하면 호흡기 점막을 자극할 뿐만 아니라 점차적으로 조직이 파괴됩니다. 폐포 섬유의 탄력성 상실은 폐색 발생의 첫 번째 징후 중 하나입니다. 그러나 이 단계에서는 아픈 사람이 약의 도움을 구할 만큼 질병의 증상이 충분히 뚜렷하지 않습니다.

COPD의 추가 유발 요인:

호흡기의 전염병;
유해 물질이나 가스 흡입;
직업적 환경의 병원성 영향;
알파-1-아트립신 단백질의 결핍으로 인해 엘라스타제에 의해 폐 조직이 손상되는 유전적 소인.

COPD의 발생 및 발병은 호흡기 기관의 다른 만성 과정 과정과 관련이 없습니다. 그러나 이는 야금학자, 건축업자, 광부, 철도 노동자, 펄프 및 가공 기업 직원, 곡물 및 면화 가공에 관련된 농업 노동자에게 영향을 미치는 다양한 직업병에 속합니다.

사망자 수 측면에서 COPD는 노동 인구의 주요 병리 중 4위를 차지합니다.

분류 특징

COPD 분류는 과정의 복잡성 수준에 따라 결정되는 병리학 발달의 4단계를 제공합니다. 계층화의 주요 기준은 특징적인 증상의 존재, 기관지 확장제 흡입 후 기록된 1초 동안의 강제 호기량(FEV1) 및 강제 폐활량(FVC)입니다.

COPD의 주요 단계:

빛.외부 호흡 기능은 정상입니다. FEV1과 FVC의 비율은 정상의 70% 미만으로, 이는 기관지 폐쇄의 초기 징후로 간주됩니다. 만성 증상은 관찰되지 않을 수 있습니다.
평균.외부 호흡 기능 지표가 80% 미만입니다. FEV1과 FVC의 비율이 정상의 70% 미만으로 폐쇄의 진행을 확인합니다. 기침이 더 심해집니다. 질병의 다른 특징적인 증상이 존재합니다.
무거운. CVF1 지표는 표준의 50% 미만입니다. FEV1과 FVC의 비율은 정상의 70% 미만입니다. 강한 기침, 다량의 가래 생성 및 상당한 호흡 곤란이 동반됩니다. 악화의 공격이 나타납니다.
매우 무겁습니다.외부 호흡 기능은 30% 미만으로 제공됩니다. 이는 호흡 부전의 출현과 심장의 오른쪽 부분의 비정상적 확장과 함께 폐성심의 발생이 특징입니다.

아픈 사람이 할 수 있는 유일한 일은 질병의 진행을 늦추고 전반적인 건강을 개선하기 위해 의사의 모든 권장 사항을 부지런히 따르는 것입니다. 건강한 사람이 할 수 있고 해야 할 가장 좋은 일은 예방 조치를 취하기 위해 노력하여 질병의 발병을 예방하는 것입니다.

만성폐쇄성폐질환의 증상

COPD 발병의 특징적인 징후는 중등도 단계에서 나타납니다. 후기 단계가 시작될 때까지 질병은 잠복 형태로 발생하며 때때로 나타나는 가벼운 기침을 동반할 수 있습니다. 병리가 진행됨에 따라 기침에는 점액성 가래가 생성됩니다.

초기 증상이 나타난 후 약 10년이 지나면 숨가쁨이 발생합니다. 공기가 부족한 느낌이 신체 활동을 수반합니다. 수년에 걸쳐 호흡 곤란의 강도가 증가합니다. 심한 COPD에서는 호흡 곤란으로 인해 100미터마다 멈춰야 합니다. 극도로 심각한 형태의 질병에서는 환자가 스스로 집 밖으로 나갈 수 없을 뿐만 아니라 옷을 갈아입을 수도 있습니다.

COPD의 심각한 증상은 병리학의 발달이 심각한 단계에 도달할 때 발생합니다.

기침 발작이 장기간 지속되고 규칙적으로 발생합니다.
분비되는 점액성 가래의 양이 현저히 증가하고, 극도로 심한 단계가 발생하면 가래에 고름이 나타납니다.
숨가쁨은 휴식 중에도 발생합니다.

COPD의 특징적인 병리학적 과정은 호흡계의 모든 부분에서 병리생리학적 변화를 일으키고 골격근 기능 장애 및 근육량 손실의 형태로 전신 증상을 동반합니다.

임상 형태

질병 증상의 발현 강도와 그 특성에 따라 COPD의 두 가지 임상 형태, 즉 기관지와 폐기종이 구별됩니다.

임상 형태를 결정하는 주요 기준은 병리 발달의 마지막 단계에만 적용됩니다.

기침의 우세, 호흡 곤란;
기관지 폐쇄의 심각도;
폐과 호흡의 중증도 - 약하거나 강함;
청색증 색상 - 파란색 또는 분홍빛이 도는 회색;
폐심장 형성 기간;
적혈구증가증의 존재;
악액질의 중증도;
죽음이 가능한 나이.

신체적 능력의 상실과 장애는 COPD 진행의 불가피한 결과입니다.

만성 폐쇄성 질환의 치료:

시기 적절한 진단이 불가능하기 때문에 COPD 치료는 중등도 또는 중증 단계가 발생할 때 가장 흔히 시작됩니다. 기억 상실 수집에는 흡연자 지수, 감염 여부를 결정하는 등 개별 위험 요소를 식별하는 작업이 포함됩니다.

기관지 천식의 감별 진단을 위해 자극 자극에 노출되었을 때 호흡 곤란을 특징으로 하는 매개 변수가 연구됩니다.

진단을 확인하기 위해 폐활량 측정이 수행됩니다. 호흡량과 속도 특성을 측정하여 기능을 결정합니다.

추가 진단 조치로 다음이 사용됩니다.

가래 세포학,
적혈구증가증을 발견하기 위한 혈액 검사;
혈액가스 조성 연구;
흉부 엑스레이;
기관지경 검사.

진단을 명확히하고 질병의 단계와 형태를 결정한 후에야 치료가 처방됩니다.

완화 중

COPD의 급성 증상이 감소하는 기간 동안 환자는 기관지 내강을 증가시키는 기관지 확장제, 가래를 희석시키는 점액 용해제 및 흡입 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하는 것이 좋습니다.

악화 중

COPD의 악화 단계는 환자의 웰빙이 급격하고 심각하게 악화되는 것이 특징이며 약 2일간 지속됩니다. 질병의 강도를 줄이기 위해 폐병 전문의는 항균 요법을 처방합니다.

항생제 선택은 폐에 서식하는 세균총의 유형을 고려하여 수행됩니다. 페니실린과 클라불란산, 호흡 플루오로퀴놀론, 2세대 세팔로스포린을 결합한 약물이 선호됩니다.

노인의 경우

노인의 COPD 치료는 약물 요법뿐만 아니라 민간 요법, 유산소 운동, 금연 및 호흡 부전 교정을 포함한 예방 조치의 사용으로 구성됩니다.

COPD 치료의 전통적인 방법 및 수단

COPD에 대한 전통 의학 권장 사항의 사용에는 몇 가지 목표가 있습니다.

증상 완화;
병리학적인 진행을 늦추는 것;
재생 메커니즘의 시작;
환자의 활력 회복.

COPD의 영향을 받는 조직에 영향을 미치는 가장 효과적인 방법은 오레가노, 민트, 금송화, 카모마일, 소나무 및 유칼립투스 에센셜 오일과 같은 식물 재료를 기반으로 한 흡입으로 간주됩니다.

치료 효과를 높이기 위해 아니스 씨앗, 팬지, 마시멜로, 폐초, 질경이, 헤더, 아이슬란드 이끼, 백리향 및 세이지 주입이 사용됩니다.

호흡 운동

유산소 운동과 일련의 호흡 운동은 COPD 환자의 재활의 기초를 형성합니다. 호흡 운동 덕분에 약해진 늑간근이 호흡 과정에 포함되고 폐의 평활근이 강화되며 동시에 환자의 심리적 상태가 개선됩니다.

운동 중 하나: 코로 숨을 들이쉬는 동시에 팔을 들어 올리고 등을 구부린 다음 다리를 뒤로 움직입니다. 그런 다음 입으로 숨을 내쉬고 시작 위치로 돌아갑니다. 운동을 반복할 때 왼쪽 다리와 오른쪽 다리를 번갈아 외전합니다.

운동은 완화 기간에만 허용됩니다.

COPD 예방

COPD 예방의 기초는 흡연 중단으로 간주됩니다. 왜냐하면 폐에 파괴적인 과정을 유발하는 것은 담배 연기이기 때문입니다.

또한 다음 조치는 COPD 발병 가능성을 제거하는 데 도움이 됩니다.

위험한 작업 중 노동 보호 요구 사항 준수;
건강에 유해한 물질과의 접촉으로부터 호흡기 보호;
면역 체계 강화 - 신체 활동, 강화, 일상 생활 유지;
건강한 식생활.

COPD를 예방하기 위해 세계보건기구(WHO)는 담배 제품의 세계화에 맞서기 위한 협약을 개발했습니다. 이번 협약은 180개국 대표가 서명했다.

업데이트: 2018년 10월

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 인류의 환경 복지 침해, 우선 흡입 공기의 질과 직접적으로 관련된 현대 호흡기 질환의 시급한 문제입니다. 이 폐 병리학은 폐 외에 병리학적 과정에서 다른 기관 및 시스템이 진행되고 관련되는 경향과 함께 폐 내 공기 이동 속도의 지속적인 장애를 특징으로 합니다.

COPD는 담배 연기, 배기 가스 및 기타 대기 공기의 유해한 불순물의 영향으로 발생하는 폐의 염증 변화를 기반으로 합니다.

COPD의 주요 특징은 발병과 진행을 예방하는 능력입니다.

오늘날 WHO에 따르면 이 질병은 네 번째로 흔한 사망 원인입니다. 환자는 호흡 부전, COPD와 관련된 심혈관 질환, 폐암 및 기타 종양으로 인해 사망합니다.

일반적으로 이 질병에 걸린 사람은 경제적 피해(결근, 업무 효율성 저하, 입원 및 외래 치료 비용) 측면에서 기관지 천식 환자보다 3배나 높습니다.

질병에 걸릴 위험이 있는 사람은 누구입니까?

러시아에서는 70세 이상 남성의 약 3분의 1이 만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있습니다.

흡연은 COPD의 가장 큰 위험 요소입니다.
그 다음에는 위험한 산업(작업장 내 먼지 수준이 높은 산업 포함)과 산업 도시에서의 생활이 뒤따릅니다.
40세 이상의 사람도 위험합니다.

병리학 발병의 원인이 되는 요인(특히 젊은 사람의 경우)에는 폐의 결합 조직 형성에 대한 유전적으로 결정된 장애뿐만 아니라 폐에 발병과 함께 완전한 확장을 보장하는 계면활성제가 부족한 영아의 미숙아도 포함됩니다. 호흡.

러시아 연방 도시 및 농촌 거주자의 COPD 발병 및 과정 차이에 대한 역학 연구는 흥미 롭습니다. 더 심각한 형태의 병리, 화농성 및 위축성 기관지염이 농촌 거주자에게 더 일반적입니다. 만성 폐쇄성 폐질환은 다른 심각한 신체 질환과 더 자주 결합됩니다. 이 문제의 원인은 러시아 시골 지역에서 자격을 갖춘 의료 서비스가 부족하고 40세 이상의 광범위한 흡연자를 대상으로 한 선별 연구(폐활량 측정)가 부족하기 때문일 가능성이 높습니다. 동시에 COPD를 앓고 있는 농촌 거주자의 심리적 상태는 도시 거주자의 심리적 상태와 다르지 않습니다. 이는 거주지에 관계없이 이 병리 환자의 중추신경계의 만성 저산소 변화와 일반적인 수준을 모두 보여줍니다. 러시아 도시와 마을의 우울증.

질병의 변종, 단계

만성 폐쇄성 폐질환에는 기관지염과 기종이라는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 첫 번째는 주로 만성 기관지염의 증상을 포함합니다. 두 번째는 폐기종입니다. 때로는 질병의 혼합 변종도 분리됩니다.

폐기종 변종폐포 파괴로 인해 폐의 통풍이 증가하고 기능 장애가 더욱 두드러지며 혈액 산소 포화도 저하, 성능 저하 및 폐성 심의 발현이 결정됩니다. 이런 환자의 모습을 묘사할 때 '분홍색 복어'라는 표현을 사용한다. 가장 흔하게는 저체중, 분홍빛 얼굴, 차가운 손을 가진 60세 정도의 흡연 남성으로 심한 호흡곤란과 점액성 가래가 적은 기침을 앓고 있습니다.
만성 기관지염가래를 동반한 기침으로 나타난다(지난 2년 동안 3개월 동안). 이러한 유형의 병리학을 가진 환자는 "청색 부종" 표현형에 적합합니다. 이것은 과체중 경향이 있는 약 50세의 남성 또는 여성으로, 피부의 광범위한 청색증, 다량의 점액화농성 가래가 있는 기침, 빈번한 호흡기 감염에 걸리기 쉽고 종종 우심실 심부전(폐성심)으로 고통받습니다.

이 경우 병리는 환자가 등록한 증상 없이 상당히 오랜 기간 동안 발생할 수 있으며 천천히 발달하고 진행될 수 있습니다.

병리학에는 안정 단계와 악화 단계가 있습니다. 첫 번째 경우에는 증상이 몇 주 또는 몇 달 동안 변하지 않고 유지되며 역학은 1년 동안 관찰할 때만 모니터링됩니다. 악화는 최소 2일 동안 증상이 악화되는 것으로 나타납니다. 빈번한 악화(12개월에 2회 또는 상태의 중증도 때문에 입원을 초래하는 악화)는 환자가 폐 기능 저하로 퇴원한 후 임상적으로 유의미한 것으로 간주됩니다. 이 경우 악화 횟수는 환자의 기대 수명에 영향을 미칩니다.

최근 몇 년 동안 강조된 별도의 옵션은 이전에 천식을 앓았던 흡연자(소위 과잉 증후군 또는 교차 증후군)에서 발생한 기관지 천식/COPD의 연관성입니다. 동시에 조직의 산소 소비량과 신체의 적응 능력이 더욱 감소됩니다.

이 질병의 병기 분류는 2011년 GOLD 전문위원회에 의해 취소되었습니다. 중증도 수준에 대한 새로운 평가에는 기관지 개통 지표(폐활량 측정 데이터에 따름, 표 3 참조)뿐만 아니라 환자에게 기록된 임상 증상 및 악화 빈도도 결합되었습니다. 표 2 참조

위험을 평가하기 위해 설문지가 사용됩니다(표 1 참조).

진단

만성 폐쇄성 폐질환의 진단은 다음과 같습니다.

만성 폐쇄성 폐질환
(기관지염 또는 폐기종 변종),
경증(중등도, 중증, 극도로 중증) COPD,
뚜렷한 임상 증상(설문지에 따른 위험도가 10점 이상), 표현되지 않은 증상(<10),
드물게(0-1) 또는 빈번하게(2 이상) 악화,
동반되는 병리학.

성별 차이

남성의 경우 COPD가 통계적으로 더 흔합니다(흡연으로 인해). 더욱이, 질병의 직업적 변종의 빈도는 남녀 모두 동일합니다.

남성의 경우 호흡 운동이나 신체 훈련을 통해 질병이 더 잘 보상되며, 악화로 고통받을 가능성이 적고 질병 중에 삶의 질을 더 높게 평가합니다.
여성은 기관지 반응성이 증가하고 호흡 곤란이 더 뚜렷하지만 남성과 동일한 기관지 개통성을 가진 조직의 산소 포화도에 대한 더 나은 지표가 특징입니다.

COPD의 증상

질병의 초기 증상에는 기침 및/또는 숨가쁨에 대한 불만이 포함됩니다.

기침은 아침에 가장 자주 나타나며 이 정도 양의 점액 가래가 배출됩니다. 기침과 상기도 감염 기간 사이에는 연관성이 있습니다. 환자는 기침을 흡연이나 공기 환경의 불리한 요인의 영향과 연관시키는 경우가 많기 때문에 이러한 증상에 충분한주의를 기울이지 않으며 더 자세히 검사하는 경우는 거의 없습니다.
호흡 곤란의 중증도는 영국의학협회(MRC) 척도를 사용하여 평가할 수 있습니다. 격렬한 신체 활동 중에 숨이 가빠지는 것을 느끼는 것은 정상입니다.
1. 가벼운 호흡곤란 1도- 빨리 걷거나 완만한 언덕을 오를 때 나타나는 강제호흡입니다.
2. 중등도 및 2도- 호흡곤란으로 인해 건강한 사람보다 평지를 더 느리게 걷게 됩니다.
3. 심한 호흡곤란 3도환자가 100미터를 걷는 동안 또는 평지를 몇 분 동안 걷다가 질식할 때 상태가 인식됩니다.
4. 매우 심한 호흡 곤란, 4등급옷을 입거나 벗을 때, 집을 나갈 때 발생합니다.

이러한 증상의 강도는 안정성에서 악화까지 다양하며, 그 동안 호흡 곤란의 중증도가 증가하고 가래의 양과 기침의 강도가 증가하며 가래 분비물의 점도와 성질이 변합니다. 병리의 진행은 고르지 않지만 점차 환자의 상태가 악화되고 폐외 증상과 합병증이 나타납니다.

비폐 증상

모든 만성 염증과 마찬가지로 만성 폐쇄성 폐질환은 신체에 전신적인 영향을 미치며 폐의 생리학과 관련되지 않은 여러 가지 장애를 유발합니다.

호흡에 관여하는 골격근(늑간근)의 기능 장애, 근육 위축.
혈관의 내부 내벽이 손상되고 죽상동맥경화성 병변이 발생하여 혈전 형성 경향이 증가합니다.
이전 상황(고혈압, 급성 심근경색을 포함한 관상동맥 심장 질환)으로 인해 발생한 심혈관계 손상. 동시에 좌심실 비대 및 기능 장애는 COPD 배경에 비해 동맥 고혈압 환자에게 더 일반적입니다.
골다공증 및 척추 및 관상 뼈의 관련 자연 골절.
사구체 여과율의 감소, 소변 배설량의 가역적 감소를 동반하는 신장 기능 장애.
정서 및 정신 장애는 장애, 우울증 경향, 정서적 배경 감소 및 불안으로 표현됩니다. 더욱이 기저 질환의 중증도가 클수록 정서 장애는 교정하기가 어렵습니다. 환자들은 또한 수면 장애와 수면 무호흡증을 경험합니다. 중등도에서 중증 COPD 환자는 종종 인지 장애(기억, 사고, 학습 능력 저하)를 나타냅니다.
면역체계에서는 식세포와 대식세포가 증가하지만 박테리아 세포의 활동과 흡수 능력은 감소합니다.

합병증

폐렴
기흉
급성 호흡 부전
기관지 확장증
폐출혈
폐고혈압은 중등도의 폐폐색 사례에서 최대 25%, 심각한 형태의 폐폐색 사례에서 최대 50%까지 합병증을 유발합니다. 그 수치는 원발성 폐고혈압보다 약간 낮으며 50mmHg를 초과하지 않습니다. 종종 환자의 입원 및 사망의 원인이 되는 것은 폐동맥의 압력 증가입니다.
폐성심(심각한 순환 장애로 인한 보상 부전 포함). 폐성심(우심실 심부전)의 형성은 의심할 바 없이 흡연 기간과 양에 의해 영향을 받습니다. 40년의 경험을 가진 흡연자에게 폐성심은 COPD의 거의 필수 동반입니다. 더욱이, 이 합병증의 형성은 기관지염과 COPD의 기종 변종에 따라 다르지 않습니다. 근본적인 병리가 진행됨에 따라 발생하거나 진행됩니다. 환자의 약 10~13%에서 폐성심이 보상되지 않습니다. 폐고혈압은 거의 항상 우심실 확장과 연관되어 있으며, 우심실 크기가 정상으로 유지되는 경우는 드뭅니다.

삶의 질

이 매개변수를 평가하기 위해 SGRQ 및 HRQol 설문지, Pearson χ2 및 Fisher 테스트가 사용됩니다. 흡연을 시작한 연령, 흡연한 갑의 수, 증상의 지속기간, 질병의 단계, 숨가쁨의 정도, 혈액가스의 수준, 연간 악화 및 입원 횟수, 동반질환의 유무 만성 병리, 기본 치료의 효과, 재활 프로그램 참여가 고려됩니다.

COPD 환자의 삶의 질을 평가할 때 고려해야 할 요소 중 하나는 흡연 기간과 흡연량입니다. 연구 결과가 이를 확인했습니다. COPD 환자의 흡연 경험이 증가함에 따라 사회 활동이 크게 감소하고 우울 증상이 증가하여 작업 능력뿐만 아니라 환자의 사회적 적응력과 지위도 감소합니다.
다른 시스템의 만성 병리가 수반되면 상호 부담 증후군으로 인해 삶의 질이 저하되고 사망 위험이 증가합니다.
노인 환자는 기능적 지표와 보상 능력이 더 나쁩니다.

COPD를 검출하는 진단 방법

폐활량 측정법은 병리학을 탐지하는 스크리닝 방법이 됩니다. 이 방법은 상대적으로 저렴하고 진단이 용이하므로 일차 진단 및 치료 수준에서 상당히 많은 환자에게 접근할 수 있습니다. 진단적으로 중요한 폐색 징후는 호기의 어려움입니다(강제 호기량 대 강제 폐활량 비율이 0.7 미만으로 감소).
질병의 임상적 징후가 없는 개인의 경우 유량-량 곡선의 호기 부분의 변화가 놀랄 수 있습니다.
또한, 호기 장애가 감지되면 흡입용 기관지 확장제(살부타몰, 이프라트로피움 브로마이드)를 사용하여 약물 검사를 실시합니다. 이를 통해 가역적인 기관지 폐쇄 폐쇄(기관지 천식)가 있는 환자와 COPD 환자를 구분할 수 있습니다.
덜 일반적으로 사용되는 것은 하루 중 시간, 부하 및 흡입된 공기의 유해 요인 존재 여부에 따른 장애의 가변성을 명확히 하기 위해 호흡 기능을 매일 모니터링하는 것입니다.

치료

이 병리를 가진 환자를 관리하기 위한 전략을 선택할 때 시급한 과제는 삶의 질을 향상시키는 것입니다(주로 질병의 증상을 줄이고 운동 내성을 향상시킴으로써). 장기적으로는 기관지 폐쇄의 진행을 제한하고 합병증을 줄이며 궁극적으로 사망 위험을 제한하기 위해 노력해야 합니다.

1차 전술적 조치는 비약물 회수를 고려해야 합니다.: 흡입 공기의 유해 요인의 영향을 줄이고, 환자와 COPD의 잠재적 피해자를 교육하고, 흡입 공기의 질을 개선하기 위한 위험 요인과 방법을 숙지합니다. 또한 경미한 병리 환자의 경우 신체 활동이 표시되고 심한 형태의 경우 폐 재활이 표시됩니다.

모든 COPD 환자는 폐렴구균 감염뿐만 아니라 인플루엔자 예방접종을 받아야 합니다.

제공되는 약물의 양은 임상 증상의 중증도, 병리 단계 및 합병증의 유무에 따라 다릅니다. 오늘날에는 개별 정량 흡입기와 분무기를 사용하여 환자가 투여받는 흡입 형태의 약물이 선호됩니다. 흡입 투여 경로는 약물의 생체 이용률을 증가시킬 뿐만 아니라 많은 약물 그룹의 전신 노출과 부작용을 감소시킵니다.

환자는 다양한 변형 흡입기를 사용하도록 교육을 받아야 하며, 이는 한 약물을 다른 약물로 대체할 때 중요합니다(특히 약국이 종종 환자에게 동일한 용량을 지속적으로 공급할 수 없는 경우 우대 약물 제공의 경우). 한 약물에서 다른 약물로 이전하려면 필수 약물입니다.
환자는 치료를 시작하기 전에 스핀할러, 터부할러 및 기타 투여 장치에 대한 지침을 주의 깊게 읽어야 하며, 제형의 올바른 사용에 대해 주저하지 말고 의사나 약사에게 문의해야 합니다.
또한 복용량 요법을 초과하면 약물의 효과적인 도움이 중단되는 많은 기관지 확장제와 관련된 반동 현상을 잊어서는 안됩니다.
복합 약물을 개별 유사체의 조합으로 대체할 때 항상 동일한 효과가 나타나는 것은 아닙니다. 치료 효과가 감소하고 통증 증상이 재발하는 경우에는 복용량이나 투여 빈도를 바꾸려고 하기보다는 의사에게 알리는 것이 좋습니다.
흡입 코르티코스테로이드를 사용하려면 구강 내 곰팡이 감염을 지속적으로 예방해야 하므로 위생적인 헹굼과 국소 항균제 사용 제한을 잊어서는 안 됩니다.

의약품, 약물

기관지 확장제영구적으로 또는 요청에 따라 할당됩니다. 장기간 지속되는 흡입 형태가 선호됩니다.
- 장기 베타-2 작용제: 포르모테롤(에어로졸 또는 분말 흡입기), 인다카테롤(분말 흡입기), 올로다테롤.
- 단기 작용제: Salbutamol 또는 Fenoterol 에어로졸.
- 속효성 항콜린성 확장제 - 이프라트로피움 브로마이드 에어로졸, 장기 분말 흡입제 티오트로피움 브로마이드 및 글리코피로니움 브로마이드.
- 복합 기관지 확장제: 에어로졸 페노테롤과 이프라트로피움 브로마이드(Berodual), 살부타몰과 이프라트로피움 브로마이드(Combivent).
흡입기의 글루코코르티코스테로이드전신 효과와 부작용이 적고 기관지 개통성이 향상됩니다. 합병증의 수를 줄이고 삶의 질을 향상시킵니다. 베클라메타손 디프로피오네이트 및 플루티카손 프로피오네이트의 에어로졸, 분말 부데소나이드.
글루코코르티코이드와 베타2 작용제의 조합환자에게 폐렴이 발생할 위험이 증가하지만 사망률을 줄이는 데 도움이 됩니다. 분말 흡입기: Budesonide가 포함된 Formoterol(Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, 에어로졸: Fluticasone 및 Beclomethasone dipropionate가 포함된 Formoterol(Foster).
메틸크산틴 테오필린저용량에서는 악화 빈도가 감소합니다.
포스포디에스테라제-4 억제제 – Roflumilast질병의 심각한 형태의 기관지염 변종의 악화를 감소시킵니다.

계획 및 투약 요법

경미한 증상과 드물게 악화되는 경증 및 중등도 COPD의 경우 "주문형" 모드의 Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromide가 바람직합니다. 대안은 포르모테롤(Formoterol), 티오트로피움 브로마이드(Tiotropium bromide)입니다.
명확한 임상 증상이 있는 동일한 형태의 경우 Foroterol, Indacaterol 또는 Tiotropium bromide 또는 이들의 조합.
빈번한 악화와 함께 강제 호기량이 크게 감소하지만 임상 증상이 나타나지 않는 중등도 및 중증 과정에는 부데소니드, 베클라메토아존과 함께 포르모테롤 또는 인다카테롤을 처방해야 합니다. 즉, 흡입 복합제인 Symbicort와 Foster를 사용하는 경우가 많습니다. 티오트로피움브로마이드의 단독 투여도 가능하다. 대안은 장기간 베타-2 작용제와 티오트로피움 브로마이드를 병용하거나 티오트로피움 브로마이드와 로플루밀라스트를 처방하는 것입니다.
심각한 증상이 있는 중등도 및 중증 과정에는 포르모테롤, 부데소니드(베클라메타손) 및 티오트로피움 브로마이드 또는 로플루밀라스트가 있습니다.

COPD의 악화에는 주요 약물의 복용량 증가뿐만 아니라 글루코 코르티코 스테로이드 (이전에 처방되지 않은 경우) 및 항생제 치료의 추가가 필요합니다. 중증 환자는 산소요법이나 인공호흡기로 옮겨야 하는 경우가 많다.

산소요법

조직으로의 산소 공급 악화가 증가함에 따라 산소 분압이 55mmHg에서 감소하고 포화도가 88% 미만인 경우 일정한 모드의 추가 산소 요법이 필요합니다. 상대적 징후로는 폐성심, 혈액 농축, 부종이 있습니다.

그러나 계속 흡연을 하거나, 약을 복용하지 않거나, 산소요법을 받을 수 없는 환자는 이러한 종류의 치료를 받을 수 없습니다.

치료시간은 하루 15시간 정도 소요되며 휴식시간은 2시간 이내입니다. 평균 산소 공급 속도는 분당 1-2 ~ 4-5 리터입니다.

덜 심각한 환기 장애가 있는 환자를 위한 대안은 장기 가정 환기입니다. 여기에는 밤에 산소 호흡기를 사용하고 낮에는 몇 시간 동안 사용하는 것이 포함됩니다. 환기 모드 선택은 병원이나 호흡기 센터에서 수행됩니다.

이러한 유형의 치료에 대한 금기 사항에는 낮은 동기 부여, 환자의 동요, 삼킴 장애, 장기간(약 24시간) 산소 요법의 필요성 등이 있습니다.

다른 호흡 치료 방법으로는 기관지 내용물의 타악기 배액(특정 빈도와 특정 압력 하에서 소량의 공기가 기관지에 공급됨)과 강제 호기를 이용한 호흡 운동(풍선 부풀리기, 입으로 호흡하기)이 있습니다. 튜브) 또는.

모든 환자에게 폐 재활이 제공되어야 합니다. 심각도 2급부터 시작. 여기에는 호흡 운동 및 신체 운동 훈련이 포함되며, 필요한 경우 산소 요법 기술도 포함됩니다. 환자들에게 심리적 지원도 제공되며, 생활 방식을 바꾸도록 동기를 부여하고, 질병 악화의 징후를 인식하도록 훈련하고, 신속하게 의학적 도움을 구하는 기술을 교육합니다.

따라서 현재의 의학 개발 단계에서 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 치료가 충분히 상세하게 이루어지고 있는 것은 교정할 수 있을 뿐만 아니라 예방할 수도 있는 병리학적 과정입니다.

만성폐쇄성폐질환(COPD)의 효과적인 치료를 위해서는 이것이 필요합니다.

진단

기관지 천식	COPD
염증은 폐 자체의 조직에 영향을 주지 않고 작은 기관지에 국한됩니다.	염증은 작은 기관지에 국한되어 있지만 폐포로 퍼져서 기관지를 파괴하고 폐기종을 발생시킵니다.
위험 요인: 알레르기 유발 물질 가족 성향 어린이나 젊은 성인에게 흔히 발생	위험 요인: 흡연, 직업적 위험 35세 이후에 발병
발작성, 가역적 증상, 경미한 형태에서는 진행이 없음	증상의 꾸준한 증가 종종 진단이 늦어짐
폐활량 측정에 따른 가역적 기관지 폐쇄	폐활량 측정에 따른 비가역적 기관지 폐쇄

COPD와 유사한 다른 폐질환의 진단에 도움이 되는 주요 징후:

질병	특징적인 징후
	다량의 화농성 가래 잦은 악화 다양한 건식 및 습식 레일 방사선 촬영이나 단층 촬영에서 기관지 확장증의 징후
	발병 시기는 어린 나이일 수 있음 특징적인 방사선학적 발현 객담 내 마이코박테리아 검출 해당 지역의 질병 유병률이 높음
기관지염 폐쇄증	젊은이들부터 시작해서 류마티스 관절염 또는 급성 가스 중독의 존재
미만성 범기관지염	비흡연 남성에서 발병 대다수가 부비동염(부비동염 등)을 동반하고 있습니다. 단층 촬영의 특정 징후
울혈 성 심부전증	기존 심장병 폐 하부의 특징적인 천명음 폐활량측정법에서는 폐쇄성 장애가 없음을 보여줍니다.

COPD 치료

치료는 증상 완화, 삶의 질 향상, 운동 내성 향상을 목표로 합니다. 장기적으로 치료의 목표는 악화의 진행과 진행을 예방하고 사망률을 줄이는 것입니다.

비약리학적 치료:

담배를 끊다;
신체 활동;
인플루엔자 및 폐렴구균 감염에 대한 예방접종.

약물 치료

안정형 COPD 치료에는 다음 약물 그룹이 사용됩니다.

기관지 확장제;
기관지 확장제의 조합;
흡입형 글루코코르티코이드(IGCS);
흡입용 코르티코스테로이드와 지속성 기관지 확장제의 병용;
포스포디에스테라제 4형 억제제;
메틸크산틴.

의사가 치료를 처방해야 한다는 점을 상기시켜 드리겠습니다. 자가 치료는 용납되지 않습니다. 치료를 시작하기 전에 사용 지침을 읽고 궁금한 점이 있으면 의사에게 문의하십시오.

중등도 악화의 경우 - 아지스로마이신, 세픽심;
심한 악화의 경우 - amoxiclav, levofloxacin.

호흡 부전이 발생하면 산소 및 비침습적 환기가 처방되며, 심한 경우 인공 환기로의 전환이 치료에 포함됩니다.

환자의 재활

폐 재활은 최소 3개월 동안 지속되어야 합니다(주 2회 12회 세션, 30분 지속). 운동능력을 향상시키고, 호흡곤란, 불안, 우울증을 감소시키며, 악화 및 입원을 예방하고, 생존에 긍정적인 영향을 미칩니다.

재활에는 치료, 신체 훈련, 영양 교정, 환자 교육, 사회 복지사 및 심리학자의 지원이 포함됩니다.

재활에서 가장 중요한 것은 신체 훈련입니다. 근력과 지구력 운동을 결합해야 합니다: 걷기, 확장기 및 덤벨 운동, 스텝 머신, 사이클링. 또한 특수 시뮬레이터의 도움을 포함하여 호흡 운동이 사용됩니다.

영양 교정은 체중 정상화, 식단에 충분한 양의 단백질, 비타민 및 미량 원소로 구성됩니다.

환자는 자신의 상태를 평가하고, 악화와 교정 방법을 인식하고, 의사의 지속적인 치료와 모니터링의 필요성을 강조하는 기술을 배워야 합니다.

COPD 환자의 재활에 대해 자세히 알아보세요.

만성폐쇄성폐질환(COPD)은 많은 폐질환의 말기 단계가 되는 비가역적인 전신 질환입니다. 환자의 삶의 질을 심각하게 악화시키고 사망에 이를 수도 있습니다. 동시에, COPD 치료는 불가능합니다. 의학이 할 수 있는 일은 증상을 완화하고 전반적인 발달을 늦추는 것뿐입니다.

발생 메커니즘과 신체 변화

만성 폐쇄성 폐질환은 기관지부터 폐포까지 모든 조직에 영향을 미치는 염증 과정의 결과로 발생하며, 돌이킬 수 없는 퇴화를 초래합니다.

이동성이 있고 유연한 상피 조직은 결합 조직으로 대체됩니다.
폐에서 가래를 제거하는 상피 섬모가 죽습니다.
윤활 역할을 하는 점액을 생성하는 땀샘이 자랍니다.
평활근은 호흡기 벽에서 자랍니다.

땀샘의 비대화로 인해 폐에 점액이 너무 많습니다. 폐포를 막고 공기가 통과하는 것을 방지하며 배설이 잘되지 않습니다.
섬모의 죽음으로 인해 이미 과도한 점성 가래가 배설을 멈 춥니 다.
폐가 탄력을 잃고 작은 기관지가 점액으로 막히기 때문에 기관지 개통이 중단되고 산소가 지속적으로 부족합니다.
결합 조직의 증식과 풍부한 가래로 인해 작은 기관지는 점차적으로 개통성을 완전히 잃고 폐기종이 발생합니다. 폐의 일부가 붕괴되어 부피가 감소합니다.

만성 폐쇄성 폐질환의 마지막 단계에서 환자는 소위 "폐심장"이 발생합니다. 심장의 우심실이 병리학적으로 확대되고 몸 전체의 큰 혈관 벽에 더 많은 근육이 있으며 혈전이 증가합니다. 이 모든 것은 기관의 산소 요구를 충족시키기 위해 혈류 속도를 높이려는 신체의 시도입니다. 그러나 이것은 효과가 없으며 상태를 더욱 악화시킬 뿐입니다.

위험 요소

COPD의 모든 원인은 염증 과정이라는 두 단어로 쉽게 설명할 수 있습니다. 폐 조직의 염증은 돌이킬 수 없는 변화를 일으키고 폐렴에서 만성 기관지염에 이르기까지 많은 질병이 이를 유발할 수 있습니다.

그러나 폐가 변형되지 않았고 질병이 발생하기 전에 건강했던 환자의 경우 COPD가 발생할 가능성은 낮습니다. 악화되기 시작하기 전에 오랫동안 치료를 거부해야합니다. 다음과 같은 소인이 있는 사람들에게는 완전히 다른 그림이 관찰됩니다.

흡연자. 통계에 따르면 이들은 전체 환자의 거의 90%를 차지하며 이들 중 COPD로 인한 사망률은 다른 그룹보다 높습니다. 이는 염증 과정 이전에도 흡연자의 폐가 분해되기 시작하기 때문입니다. 연기에 포함된 독극물이 섬모 상피 세포를 죽이고 평활근으로 대체되기 때문입니다. 결과적으로 폐로 들어가는 잔해물, 먼지 및 오물이 침전되어 점액과 혼합되지만 거의 배설되지 않습니다. 이러한 조건에서 염증 과정의 시작과 합병증의 발생은 시간 문제입니다.
위험한 산업에 종사하거나 근처에 거주하는 사람들. 수년에 걸쳐 폐에 침전되는 특정 물질의 먼지는 흡연과 거의 동일한 효과를 갖습니다. 섬모 상피가 죽어 평활근으로 대체되고 가래는 배설되지 않고 축적됩니다.
유전. 수년 동안 담배를 피우거나 20년 동안 위험한 작업에 종사한 모든 사람이 COPD에 걸리는 것은 아닙니다. 특정 유전자의 조합으로 인해 질병이 발생할 가능성이 높아집니다.

흥미롭게도 COPD의 발병에는 수년이 걸릴 수 있습니다. 증상은 즉시 나타나지 않으며 초기 단계에서 환자에게 경고하지도 않을 수 있습니다.

증상

COPD의 증상은 그다지 광범위하지 않으며 실제로는 세 가지 증상만 나타납니다.

기침. 이는 다른 모든 증상보다 더 일찍 나타나고 종종 눈에 띄지 않게 됩니다. 또는 환자는 이를 흡연이나 위험한 작업의 결과로 돌립니다. 통증을 동반하지 않으며, 시간이 지날수록 지속시간이 늘어납니다. 대부분 밤에 오지만 시간과 관련이 없는 경우도 있습니다.
담. 건강한 사람의 몸에서도 분비되기 때문에 환자는 더 자주 분비되기 시작했다는 사실을 눈치채지 못합니다. 일반적으로 풍부하고 점액이 많으며 투명합니다. 냄새가 없습니다. 염증 과정이 악화되는 단계에서는 노란색 또는 녹색을 띠며 이는 병원성 미생물의 증식을 나타냅니다.
호흡 곤란. COPD의 주요 증상은 환자가 폐질환 전문의를 방문하는 것이 대개 불만으로 시작된다는 것입니다. 이는 점진적으로 발생하며, 기침이 나타난 후 약 10년 후에 처음 나타납니다. 질병의 단계는 호흡 곤란의 정도에 따라 다릅니다. 초기 단계에서는 수명을 거의 방해하지 않으며 강렬한 부하에서만 나타납니다. 그런 다음 빨리 걸을 때 어려움이 발생하고 전혀 걸을 때 어려움이 발생합니다. 3단계 호흡곤란으로 환자는 휴식을 취하고 100m마다 숨을 고르게 되며, 4단계에서는 환자가 어떤 행동도 전혀 하기 어렵고 옷을 갈아입을 때도 질식하기 시작한다.

완전한 삶을 살 수 없기 때문에 지속적인 산소 결핍과 스트레스는 종종 정신 장애의 발병으로 이어집니다. 환자는 자신에게 물러나고 우울증과 삶에 대한 관심 부족을 일으키며 지속적으로 높은 수준의 불안을 유지합니다. 마지막 단계에는 인지 기능 저하, 학습 능력 저하, 학습에 대한 흥미 부족 등이 추가되는 경우가 많습니다. 일부는 불면증을 경험하거나 반대로 지속적인 졸음을 경험합니다. 야간 무호흡증이 발생합니다. 호흡이 10초 이상 정지됩니다.

COPD의 진단은 내리기가 매우 불쾌하고 받기도 더욱 불쾌합니다. 그러나 치료 없이는 질병의 예후가 매우 나쁩니다.

진단 조치

COPD 진단은 일반적으로 간단하며 다음을 포함합니다.

기억상실 컬렉션. 의사는 환자에게 증상, 유전, 질병에 걸리기 쉬운 요인에 대해 질문하고 흡연자 지수를 계산합니다. 이를 위해 매일 피우는 담배의 수에 흡연 기간을 곱하고 20으로 나눕니다. 숫자가 10보다 크면 흡연으로 인해 COPD가 발생했을 확률이 높습니다.
육안 검사. COPD의 경우 환자는 피부가 보라색을 띠고 목의 정맥이 부어 오르고 통 모양의 가슴, 쇄골 하와 및 늑간 공간이 튀어 나옵니다.
COPD 청진. 폐에서 휘파람 소리가 들리고 호기가 길어집니다.
일반적인 혈액 및 소변 검사. COPD의 병리학적 해부학은 충분히 연구되었으며 해독을 통해 신체 상태에 대한 상당히 정확한 그림을 얻을 수 있습니다.
엑스레이. 그림에는 폐기종의 징후가 나와 있습니다.
스피로그래피. 일반적인 호흡 패턴에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.
약물 검사. 환자가 COPD 또는 기관지 천식을 앓고 있는지 확인하기 위해 기관지 내강을 좁히는 약물이 사용됩니다. 진단 기준은 간단합니다. 천식에서는 효과가 강력하지만 COPD에서는 효과가 눈에 띄게 적습니다.

결과에 따라 진단이 내려지고 증상의 중증도가 결정되며 COPD 치료가 시작됩니다.

치료

COPD가 완전히 치료될 수 없다는 사실에도 불구하고, 질병의 진행을 늦추고 환자의 전반적인 삶의 질을 향상시킬 수 있는 의학 수단이 있습니다. 하지만 우선 그는 다음을 수행해야 합니다.

담배를 끊으. 흡연은 COPD의 진행을 악화시키고 기대 수명을 크게 단축시킬 뿐이므로 진단을 받은 후 가장 먼저 해야 할 일은 담배를 완전히 끊는 것입니다. 니코틴 패치를 사용하거나, 막대 사탕으로 바꾸거나, 의지로 끊거나, 훈련 세션에 참가할 수 있지만 결과가 있어야 합니다.
위험한 직업을 그만두거나 거주지를 바꾸십시오. 아무리 어렵더라도 이를 수행하는 것이 필요합니다. 그렇지 않으면 환자는 자신이 할 수 있는 것보다 눈에 띄게 적게 살게 될 것입니다.
그만 마시세요. COPD와 알코올은 두 가지 이유로 혼합되지 않습니다. 첫째, 알코올은 일부 약물 및 산소 요법과 결합되지 않습니다. 둘째, 가래의 점성을 높이는 탈수와 혈관 수축을 제공하여 산소 결핍을 더욱 심화시킵니다.
살을 빼다. 정상보다 높으면 신체에 추가적인 부담이 되며 COPD에서는 치명적일 수 있습니다. 그러므로 올바른 식습관과 적당한 운동을 시작해야 합니다. 적어도 하루에 한 번은 공원을 산책해야 합니다.

그 후에는 다음을 포함한 약물 사용을 시작할 수 있습니다.

기관지 확장제. 그들은 치료의 기초를 나타냅니다. 기관지를 지속적으로 확장하여 COPD를 완화하는 데 필요합니다. 호흡이 쉬워지고 호흡 곤란이 사라지지는 않지만 쉬워집니다. 그들은 지속적으로 그리고 질식 공격 중에 사용됩니다. 첫 번째는 더 약하고 두 번째는 더 강합니다.
점액 용해제. 끈적한 가래는 주요 문제 중 하나입니다. 점액 용해제를 사용하면 적어도 부분적으로 폐에서 점액을 제거할 수 있습니다.
항생제. 환자가 염증을 앓고 합병증이 시작되기 전에 긴급하게 병원체를 파괴해야 하는 경우에 사용됩니다.

약물 치료 외에도 초기에는 호흡 운동이 사용됩니다. 수행하기 쉽고 효과도 미미하지만, 성인의 COPD 징후는 너무 심각해서 약간의 도움이라도 거부할 수 없습니다. 다양한 운동 옵션이 있습니다. 예를 들어:

"펌프". 기분 좋은 냄새를 흡수하려는 것처럼 머리와 어깨를 낮추고 공기를 깊게 흡입하면서 약간 앞으로 몸을 기울이십시오. 몇 초간 자세를 유지한 후 부드럽게 숨을 내쉬면서 몸을 곧게 펴세요.
"고양이 새끼." 손을 가슴에 대고 팔꿈치를 구부린 다음 손을 이완하십시오. 숨을 최대한 내쉬면서 스쿼트를 하면서 동시에 오른쪽으로 방향을 틀어줍니다. 몇 초간 자세를 유지한 후 숨을 부드럽게 내쉬면서 천천히 몸을 펴세요. 반대쪽에서도 반복하세요.
"엉덩이에 손을 얹어라." 손을 주먹으로 쥐고 옆으로 눕히십시오. 힘차게 숨을 내쉬면서 팔을 내리고 손바닥을 펴십시오. 몇 초간 자세를 유지한 후 숨을 천천히 들이마시면서 팔을 뒤로 올리세요.
"사모바르". 똑바로 서서 숨을 짧게 들이쉬고 빠르게 내쉬세요. 몇 초 정도 기다렸다가 반복하세요.

호흡 운동은 COPD의 전신 효과를 줄일 수 있는 매우 다양한 운동을 제공합니다. 그러나 먼저 의사와 상담한 후에만 사용해야 하며, 두 번째로 매일 2~3회 정기적으로 사용해야 합니다.

또한 초기 단계에서 COPD 진단을 받은 환자는 유산소 신체 활동에 참여해야 합니다. 물론 다음과 같은 가벼운 활동도 필요합니다.

요가 - 올바른 호흡 방법을 배우고 자세를 교정하며 스트레칭을 훈련하고 적어도 부분적으로 우울증에 대처할 수 있습니다.
수영은 모든 사람, 심지어 노인에게도 적합한 즐겁고 간단한 활동입니다.
걷기 – 너무 강렬하지는 않지만 공원에서 매일 산책하는 것처럼 규칙적입니다.

운동 요법, 환자를 위한 에어로빅 - 원하는 시스템을 사용할 수 있지만 정기적으로 그리고 의사와 상담한 후에 사용할 수도 있습니다.

후기 단계에서 질병의 임상상이 중등도 COPD 치료에 더 이상 도움이 되지 않는 경우 산소 요법이 사용됩니다.

집에서 환자는 산소 실린더를 구입하고 하루에 몇 시간, 밤 내내 얼굴에 마스크를 착용합니다. 이를 통해 정상적으로 호흡할 수 있습니다.
병원 환경에서 환자는 호흡을 제공하는 특수 장치에 연결됩니다. 이는 산소 요법이 15시간 이상 필요한 경우 수행됩니다.

산소 요법 외에도 외과 적 개입도 사용됩니다.

폐가 붕괴되어도 여전히 유익을 얻지 못하는 경우 폐의 일부를 제거해야 합니다.
폐 이식은 현재 흔하지도 않고 비용도 많이 들지 않지만 회복 기간이 오래 걸리긴 하지만 매우 긍정적인 효과가 있습니다.

환자가 건강한 생활 방식을 고수하고 치료 요법을 준수하더라도 COPD로 인한 사망 가능성은 여전히 남아 있지만 암에 비해 확률은 훨씬 적습니다.

가장 중요한 것은 건강을 모니터링하고 그 위에 작은 해로운 즐거움을 두지 않는 것입니다.

COPD기관지의 만성 염증과 유해 물질 흡입에 대한 반응으로 폐 조직의 파괴를 특징으로 하는 진행성 질환입니다. 담배 연기, 산업 먼지 또는 유해한 가스 물질이 이 물질 목록의 상위를 차지합니다. 기관지 내부의 염증은 기관지 내강의 감소, 즉 기관지 폐쇄로 이어집니다. 방해의 결과 - 공기 흐름 속도 감소, 폐 환기 장애. 이것은 특히 질병이 악화되는 동안 지속적인 치료와 의학적 감독이 필요한 기관지 폐쇄성 폐질환입니다. 폐기종, 수포성 폐기종, 만성 폐쇄성 기관지염은 COPD 증상의 변형입니다.

오랫동안 염증 상태에 있으면 기도에 심각한 병리학적 변화가 발생합니다. 기침이 당신을 괴롭히기 시작하고, 숨쉬기가 어렵고, 숨가쁨이 발생합니다.

기관지와 기관지의 폐쇄 손상이 심해지면 체내 가스 교환에 심각한 문제가 발생합니다. 즉, 충분한 산소를 얻고 과잉 이산화탄소를 제거하는 것이 더욱 어려워집니다. 이러한 변화는 호흡 곤란 및 기타 증상을 유발합니다.

만성 폐쇄성 질환의 원인

COPD가 발생하는 이유를 이해하려면 폐의 작동 방식을 이해하는 것이 중요합니다. 일반적으로 흡입된 공기는 비인두에서 기도(기관지, 세기관지)를 거쳐 폐의 작은 기낭인 폐포로 전달됩니다. 폐포에서 우리가 흡입하는 산소는 폐포 벽을 통과하여 혈류로 들어갑니다. 이산화탄소는 혈류에서 반대 방향으로 이동하여 다시 폐포로 들어가며 숨을 내쉴 때 제거됩니다(그림 1).

흡연 중 연기를 흡입하거나 수동 흡연자로서 다양한 자극성 기체 물질이나 작은 입자를 흡입하면 호흡기 점막이 손상되고 만성 염증이 발생하며 폐 조직이 손상되고(그림 2) 기침 발작이 발생합니다.

폐가 손상되면 정상적인 흡입에 문제가 생기고, 폐포 내 산소와 이산화탄소의 교환이 어려워지므로 당연히 치료가 필요한 상황이 발생한다.

대부분의 경우 이것은 평생 동안 획득되는 질병입니다. 이러한 모호한 획득은 주로 흡연(담배, 마리화나 등)에 의해 촉진됩니다. 위험을 증가시키는 다른 요인으로는 흡입 물질에 대한 민감도 증가가 있습니다. 이는 수동 흡연자의 담배 연기 흡입, 유기, 무기, 집 먼지 또는 오염된 대기 공기 흡입, 직업적 자극 물질(산 및 알칼리 증기, 산업 먼지)에 대한 장기간 노출의 경우 특히 그렇습니다.

만성 폐쇄성 질환은 유전될 수 있습니다. 유전적 위험 요인에는 폐를 보호하는 단백질인 알파 1-항트립신의 심각한 결핍이 포함됩니다. 다른 유전적 결함도 있습니다. 이는 또한 흡연을 하지 않는 환자의 COPD 발생을 설명할 수 있습니다. 이 질병이 발생한 사람 중 약 20%는 흡연을 한 적이 없습니다.

질병 발병의 어떤 변종이든 진행성 질병입니다! 모든 드라마는 진보라는 단어 속에 들어있습니다. 일단 형성되면, 그것은 환자의 죽음을 위해 통제할 수 없을 정도로 노력할 것입니다. 그리고 이것은 폐 및 기관지 질환으로 고통받는 모든 환자가 이해해야합니다. 사망은 진행성 호흡 부전으로 인해 발생합니다. 즉, 혈액 내 산소 부족으로 사람이 서서히 사망합니다.

환자의 질문

COPD는 기관지염, 폐렴 또는 폐기종입니까?

만성 폐쇄성 폐질환이라는 용어는 기관지염 및/또는 폐기종과 같은 질병이 병리학의 가장 흔한 임상 형태이기 때문에 종종 함께 사용됩니다. 더욱이 COPD, 만성 기관지염, 폐기종에 대한 현재 치료법은 유사합니다. 그러나 만성 기관지염과 폐폐쇄의 결과는 다릅니다. 그렇기 때문에 올바른 진단을 내리는 것이 매우 중요합니다.

COPD의 증상

호흡 곤란. COPD 환자의 3분의 2는 숨가쁨을 경험할 때 의사와 상담합니다. 호흡곤란과 호흡곤란으로 생활과 업무에 지장이 생겨 환자는 의사를 찾아온다. 처음으로 숨가쁨을 느낀 후 폐질환 전문의를 방문하기까지 3~5년이 걸립니다.
기침.기침은 흡연자의 기침만큼 흔합니다. 기침은 심각하게 받아들여지지 않습니다. 기침시 가래는 회색, 녹색 또는 갈색입니다. 기관지에서 살고 증식하는 미생물은 가래에 이러한 색을 부여합니다.
천명음.숨가쁨과 기침이 동반되며 가슴에서 쌕쌕거림과 휘파람소리가 동반됩니다. 기관지 내강이 좁아지면 숨을 쉴 때 휘파람 소리가 납니다. 기관지 내부의 담은 이러한 소리를 강화하거나 변경합니다.

만성폐쇄성폐질환 진단

10년 동안 95,000명의 COPD 환자가 IntegraMed 클리닉에서 도움을 받았습니다. 폐질환 연구소에서 근무하면서 얻은 지식과 경험은 폐질환 전문의가 올바른 치료 요법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

의사와의 진료를 받는 동안 귀하의 불만 사항은 주의 깊게 경청될 것입니다. 불만 사항 및 기억 상실은 질병의 진행 및 중증도를 올바르게 평가하는 데 도움이 됩니다. 질병의 중증도는 국제 권고사항 GOLD 2018에 따라 평가됩니다. 호흡 곤란은 MRC 척도를 사용하여 환자 설문지를 사용하여 여러 지점에서 측정됩니다. 호흡곤란에 대한 평가는 치료를 모니터링하는 데 필요합니다. 환자의 식욕, 키와 몸무게, 가슴 모양, 피부 등을 평가합니다. 혈액 내 산소 수치를 측정해야 합니다.

검사 후 호흡검사를 실시합니다. 의사는 폐활량 측정을 직접 수행합니다. 검사 결과는 의사가 호흡 검사를 실시하면 정확해집니다. 필요한 경우 호흡 기능 및 폐확산 능력에 대한 종합적인 연구가 수행됩니다.

COPD 치료

COPD 치료는 의사의 감독하에 길고 일관된 과정입니다. 의사 방문이나 Skype를 통한 온라인 상담 중에 통제가 수행됩니다. COPD 치료 프로그램의 목표는 악화 횟수를 줄이고 호흡 기능을 개선하며 악화에 신속하게 대처하는 것입니다.

스카이프 상담

온라인 상담을 통해 환자의 시간과 노력을 절약할 수 있습니다. 환자는 검사와 CT 스캔을 병원에 보냅니다. 그러면, 미리 약속한 시간에 귀하를 치료하고 있는 폐내과 전문의가 스카이프를 통해 연락을 드립니다. Skype를 통한 상담 중에 의사가 치료를 교정하기 위해 검사가 필요하다는 것을 이해하면 귀하는 약속에 초대됩니다.

의사에게 집으로 전화하기

중증 COPD 환자의 경우 폐전문의를 집으로 불러주는 서비스가 제공됩니다. Viktor Aleksandrovich Samoilenko는 집에서 폐병 전문의, 의학 후보자, 러시아 최고의 의사 "Calling"에 대한 국가 상 후보, 러시아 과학 아카데미 학자 학생, 교수와 상담합니다. 추찰리나 A.G. 현장 상담 동안 의사는 치료 방법을 조정하고, 산소 요법 요법을 변경하고, 새로운 처방을 내릴 것입니다.

입원

치료에 호흡기내과 병원만 필요한 것으로 판명되면 호흡기내과 병원에 긴급 입원을 마련할 것입니다. 병원 동료들과 함께 치료 상황을 모니터링하겠습니다.

"주간병원"

“주간 병원”에서는 집중적인 분무기 요법과 함께 정맥 주사를 통해 COPD 악화에 맞서 싸우고 있습니다. 2~3일간 집중치료를 받으면 건강이 좋아집니다. 호흡이 회복되면 기본적인 치료법의 처방이 가능해집니다.

COPD의 폐재활

우리 호흡기내과에서는 “만성폐쇄성폐질환 환자를 위한 폐재활 프로그램”을 개발하였습니다.

기관지확장증 환자의 경우 복합 치료 과정이 기관지경 위생관리를 대체할 수 있습니다.

가래가 쉽게 기침되고 기침이 자연적으로 발생하며 항균제를 포함한 약물이 가장 작은 기관지에 부어집니다.
기관지에 약물을 도입하고 가래를 제거하는 것은 침습적이거나 외상적이지 않습니다.
코스에 포함된 배수 기술과 특별 운동의 긍정적인 효과로 인해 기관지의 림프 배수와 혈액 공급이 개선됩니다. 결과적으로 손상된 기관지 및 주변 폐 조직의 점막 보호 특성이 향상됩니다.
기관지경술에는 출혈, 손상, 마취에 대한 알레르기 반응 등의 위험이 없습니다.

증상

엑스레이 징후

COPD 환자의 폐기종

다음과 같은 경우 COPD를 고려해야 합니다.

활동하거나 휴식할 때 숨이 가빠집니다.
가래를 뱉어내는 만성 기침 및/또는 호흡곤란;
호흡 곤란이 시작되기 오래 전에 기침이 나타납니다.
가슴에서 쌕쌕거림과 휘파람소리가 들린다.

위의 징후 중 하나 이상이 나타나면 호흡 곤란이 없더라도 기류 제한을 감지하기 위해 폐 기능 검사가 필요합니다.

가장 흔한 증상은 다음과 같습니다: 가래가 나오거나 가래가 나오지 않는 기침; 운동 중 또는 심지어 휴식 중에도 호흡 곤란; 두통; 피로도 증가.

이 질병은 일반적으로 처음에는 매우 가벼운 임상 증상을 일으키지 않거나 유발하지 않습니다. 진행됨에 따라 증가하고 환자의 상태가 악화됩니다.

환자의 질문

COPD는 그들이 말하는 것처럼 위험합니까?

진행이 느린 질병입니다. 질병의 주요 증상(보통 숨가쁨과 기침)이 나타나기까지는 10~15년이 걸립니다. 이는 담배 연기나 먼지의 영향으로 호흡기에 염증이 생기는 특성 때문이다. 장기간 노출과 장기간 염증으로 인해 폐포와 호흡 세기관지의 산소 수송이 방해를 받습니다. 산소가 혈액에 덜 들어가고 운동하면 환자는 호흡 곤란을 경험하기 시작합니다. 처음에는 무거운 짐에서, 다음에는 습관적인 짐에서, 그리고 환자는 옷을 거의 입지 않거나 화장실에 갈 수 없습니다. 따라서 COPD가 위험한지 여부에 대한 질문에 대한 대답은 명백합니다. 위험합니다! 치명적 위험!

환자의 질문

천식이 만성폐쇄성질환으로 발전할 수도 있나요?

아니요. 꽤 흔한 오해입니다. 이들은 동일한 기관지 폐쇄 증후군을 갖는 두 가지 다른 질병입니다. 두 경우 모두 폐병 전문의는 기관지 협착, 즉 기관지 폐쇄에 직면합니다. COPD의 경우 되돌릴 수 없지만 천식의 경우 되돌릴 수 있습니다. 질병 결과도 다릅니다. 폐호흡부전의 치료에는 공통적인 특징이 있지만 이는 서로 다른 질병입니다. 많은 치료사와 폐질환 전문의는 천식에 사용되는 약물을 환자에게 즉시 처방합니다. 하지만 그것은 옳지 않습니다.
왜? 저희와 약속을 잡으시면 저희가 알려드리고 확실히 도와드리겠습니다.

COPD 진단에는 다음과 같은 검사가 사용됩니다.

폐활량 측정법을 사용하면 기관지 내강의 감소를 빠르고 유익하게 평가할 수 있을 뿐만 아니라 이 과정의 가역성 정도를 평가할 수 있습니다.
신체 혈량측정을 통해 폐기종을 진단하고 폐 확산 능력의 손상을 평가할 수 있습니다.
피크 유량가장 간단하고 빠른 평가 테스트이지만 민감도가 낮습니다. 위험 그룹을 식별하는 데 효과적으로 사용될 수 있습니다.

주요 기능 증후군은 다음과 같습니다.

기관지 폐쇄 위반;
정적 부피 구조의 변화, 폐의 확산 능력;
신체 성능 저하.

따라서 만성 폐쇄성 폐질환의 진단은 다음을 기준으로 이루어집니다.

위험 요인의 존재;
기침과 호흡곤란;
꾸준히 진행되는 기관지 폐쇄;
유사한 증상을 일으키는 다른 질병은 제외됩니다.

환자의 예상 초상화:

흡연자;
중년 또는 노년;
호흡 곤란으로 고통받습니다.
특히 아침에 가래가 섞인 기침이 있습니다.
기관지염이 자주 악화된다고 불평합니다.

환자의 질문

병리학적 진단에서 중요한 것은 무엇입니까?

적시! 질병을 빨리 진단할수록 증상을 없앨 가능성이 높아집니다. 우리는 환자 및 가족과의 완전한 접촉을 통해 초기 단계에서 질병을 완전히 통제하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

질병의 단계 4.질병의 첫 번째 및 두 번째 단계의 치료는 최상의 결과를 보여줍니다. 세 번째 및 네 번째 단계를 통한 제어가 가능하지만 이는 이미 COPD 단계를 비활성화하고 있습니다. IntegraMedservice 클리닉에서는 ERSATS 및 러시아 호흡기 학회의 표준에 따라 필요한 모든 연구가 수행됩니다.

진단에는 테스트 방법을 신중하게 실행해야 합니다. 때로는 현재 상태의 중증도를 확인하기 위해 신체 검사를 실시하는 것으로 충분합니다. 그러나 대부분의 진료소에서 FVD는 방법론적으로 올바르지 않습니다. 우리의 테스트는 특별한 훈련을 받은 의사가 직접 수행하므로 실수가 배제됩니다. 폐기종이 의심되는 경우, 폐의 확산 능력을 측정하기 위해 체적량측정을 실시합니다. 이는 폐질환 연구소의 동료들이 수행하는 통증 없는 검사입니다.

물론 COPD 환자의 폐기종과 기관지 확장증이 의심되는 경우에는 흉부 CT가 필수적이다. 저희 센터에서 사용하는 고해상도 CT는 이러한 문제를 완벽하게 해결해 드립니다. 어려운 경우에는 러시아의 수석 방사선 전문의인 Tyurin I.E 교수와 상담합니다.

COPD의 비약물 치료

범주적이고 완전한 흡연 중단.
산소 요법.
적절한 영양.

환자의 질문

나는 COPD를 앓고 있으며 하루에 피우는 담배 양을 2갑에서 2갑으로 줄이기로 결정했습니다. 이것이 질병의 진행으로부터 나를 보호할 수 있습니까?

아니요. 질병이 진단되면 담배를 얼마나 피우는지는 중요하지 않습니다. COPD가 이미 형성되었으므로 기관지의 염증 과정은 중요하지 않습니까? 계속해서 담배를 피우면 질병의 진행은 여전히 같은 속도로 계속됩니다.

환자의 질문

나는 심각한 COPD를 앓고 있으며 담배를 끊는 것에는 아무 것도 달려 있지 않습니다! 나는 죽을 것이다, 나는 죽을 것이다. 그러나 나는 담배를 끊지 않을 것이다!

우리 클리닉의 실습에서 빈번한 논쟁. 이것은 많은 사람들의 목숨을 앗아간 비극적인 오해입니다. 환자가 흡연을 중단하자마자 염증 속도가 급격히 떨어지고 질병의 진행도 급격히 느려집니다. 예, 이 병리를 치료할 수 있는 방법은 없습니다. 하지만 담배를 끊는 것만으로도 10~15년의 수명을 회복할 수 있습니다. 폐는 젊었을 때처럼 회복되지는 않지만 질병은 멈출 것입니다. 그렇다면 그것은 당신과 폐병 전문의에게 달려 있습니다.

담배를 끊는 것이 문제라면 IntegraMedservice Ph.D.의 호흡기내과 책임자에게 문의하세요. Chikina S. Yu. COPD를 치료하는 것 외에도 최고 수준의 폐질환 전문의로서 흡연 습관을 없애는 데 도움을 줄 수 있습니다. 호흡기 의학계에서 일반적으로 인정되는 방법이 귀하에게 도움이 됩니다. 그리고 저는 우리가 함께 폐쇄성 폐질환이라는 괴물을 길들일 수 있을 것이라고 확신합니다.

환자의 질문

COPD에는 산소가 필요합니까?

산소 요법을 처방하는 것은 질병에 대한 약물 치료를 처방하는 것만큼 복잡합니다. 모든 COPD 환자에게 산소가 필요한 것은 아닙니다. 잘못 처방된 산소 요법은 질병의 예후를 악화시키거나 원하는 효과를 얻지 못할 수 있습니다. 많은 폐질환 전문의 지망생들은 환자의 산소 수치가 감소하는 것을 보고 산소 요법이 필요한지, 안전한지 확인하지 않고 성급하게 처방합니까?!

진행성 폐쇄성 폐질환 환자의 혈액 내 산소 수치가 낮을 수 있습니다. 이 상태를 저산소혈증이라고 합니다. 산소 수치는 손가락에 착용하는 장치(맥박 산소 측정기)나 혈액 검사(동맥혈 가스 검사)를 통해 측정됩니다. 저산소증 환자를 치료할 때는 장기적인 산소 요법을 실시해야 삶의 질과 수명이 향상됩니다.

명확하고 검증된 적응증에 따라 LCT(장기 산소 요법)를 사용합니다. 이는 항상 최신 장비에 대한 진지한 분석과 테스트가 선행됩니다. 우리 폐질환 전문의의 자격 덕분에 우리는 이 치료법을 적시에 처방할 수 있습니다. 산소 공급 모드, 세션 기간을 설정하고 효과를 모니터링합니다.

영양물 섭취

중증 만성 폐폐색 환자의 30% 이상이 호흡 곤란과 피로로 인해 충분한 식사를 할 수 없습니다. 숨가쁨으로 인한 의도하지 않은 체중 감소는 질병이 진행되고 심각한 호흡 부전이 있는 환자에게 흔히 발생합니다. 불규칙한 식습관은 영양실조로 이어져 폐쇄성 폐질환을 악화시키고 호흡기 감염 위험을 높입니다.

이러한 이유로 COPD 치료에는 다음이 필요합니다.

영양가 있는 음식을 위주로 소량씩 자주 섭취하십시오.
준비가 거의 필요하지 않은 음식을 섭취하십시오.
먹기 전에 휴식을 취하세요.
식단에 종합비타민을 추가하세요.

식이 보충제는 소화하기 쉽고 준비가 필요 없기 때문에 추가 칼로리를 공급하는 좋은 공급원이기도 합니다.

민간 요법으로 COPD 치료

COPD에 대한 약물요법의 발전과 세계 최고의 전문가 및 다양한 진료소의 노력에도 불구하고 사람들은 대체 치료 방법에 대한 갈망을 갖고 있습니다. 심리적 관점에서 이것은 이해할 수 있지만 효과적이지 않습니다. 친애하는 환자 여러분, 이 병리학에 영향을 미칠 수 있는 민간 요법은 없습니다! 헛소리야!!

객담을 개선할 수 있는 약초가 있습니다. 이것은 사실이다. 예를 들어 아세틸시스테인, 암브락솔의 강도와 효과와 비교할 수 없습니다. 하지만...치료 요법에 민간 요법을 도입하고 싶다면 최소한 약국에서 가래 객담을 위한 약품을 구입하십시오.

전통적인 방법을 사용한 치료의 비과학적인 특성으로 인해 이러한 치료법에 대한 단일 치료법은 없습니다. 수천 개가 있습니다. 마시멜로와 질경이가 누군가를 도왔고, 누군가는 엘레캄페인 없이는 목을 가다듬을 수 없었습니다. 전통 의학 및 COPD 주제에 대한 모든 자료를 요약하면 감초, 엘레캄판, 마시멜로 뿌리 및 질경이의 사용이 가래를 개선하는 허브의 가장 일반적인 이름이라는 것을 알 수 있었습니다. 실제로 Mucaltin과 같은 "고대"약의 효과는 마시멜로 뿌리가 포함되어 있기 때문입니다.

그러므로 우리는 환자들에게 COPD 치료를 위해 폐질환 전문의의 최신 처방을 사용하도록 조언하고 싶습니다. 그러나 전통 의학의 사용에 저항할 수 없을 정도로 끌린다면 폐 전문의의 예약을 취소하지 마십시오.

환자의 질문

COPD에 수술적 치료가 있습니까?

예, 일부 형태의 질병에는 수술적 치료가 가능합니다. 우선, 이것은 수포성 폐기종입니다. 이것은 폐에 낭종과 수포(큰 거품 형태의 공동)가 형성되는 폐기종의 변형입니다. 수술은 현대 내시경 기술을 사용하여 수행됩니다. 또한 적응증에 따르면 COPD가 매우 심각한 경우에는 폐 이식이 가능합니다.

두 경우 모두 수술은 흉부외과 의사의 높은 기술을 요구하는 위험하고 복잡한 절차입니다. 우리는 모스크바 E. A. Tarabrin의 흉부외과 의사인 그러한 전문가와 오랫동안 협력해 왔으며 필요한 경우 치료를 위해 환자를 그에게 의뢰할 준비가 되어 있습니다.

환자의 질문

IntegraMedservice 호흡기 의학 센터와 다른 의료 센터의 차이점은 무엇입니까?

모든 중증도의 COPD 환자에게 치료를 처방하고 돌볼 때, 우리는 먼저 치료의 안전성과 효과를 최우선으로 생각합니다. 우리는 검사나 검사 결과를 치료하는 것이 아니라 환자를 치료합니다.

우리는 호흡기 문제, 특히 폐질환만을 진지하고 구체적으로 다루는 유일한 민간 센터입니다. 우리는 치료사가 아니라 호흡기 질환 분야의 진정한 전문가입니다. 호흡기내과 연구소에서 일하면서 얻은 경험과 지식을 통해 우리는 COPD의 치료, 진단 및 예방의 질을 보장할 수 있습니다.

진단을 내리고, 표현형을 진단하고, 치료 전략을 선택하는 것은 다학제적 작업입니다. 폐내과 전문의, 이비인후과 전문의, 기능 및 엑스레이 진단 전문의, 폐 재활 및 금연 재활 전문의, 때로는 흉부외과 전문의가 적극적으로 참여해야 합니다. 또한 최신 지식을 갖춘 신뢰할 수 있는 전문가들이 진단 및 치료의 모든 단계에서 활동하고 있습니다. 이를 통해 치료의 성공과 환자의 삶의 질이 보장됩니다.