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말라리아. 임상 분류. 진료소. 다양한 종류의 말라리아의 임상적 특징. 치료. 방지. 말라리아와 그 치료에 관한 모든 것 말라리아의 현대적 치료

말라리아는 말라리아 모기에 물려 전염되는 매개체 매개 질병 그룹입니다. 이 질병은 아프리카와 코카서스 국가에 널리 퍼져 있습니다. 5세 미만의 어린이가 이 질병에 가장 취약합니다. 매년 100만 명 이상의 사망자가 기록됩니다. 그러나 적시에 치료하면 심각한 합병증없이 질병이 진행됩니다.

병인학

열대 말라리아에 걸리는 방법에는 세 가지가 있습니다.

  • 전송 유형(말라리아 모기에 물린 경우)
  • 비경구(가공되지 않은 의료용품을 통해)
  • 태반을 통한(혼합형).

첫 번째 감염 경로가 가장 흔합니다.

일반적인 증상

질병 감염의 첫 번째이자 가장 확실한 징후는 발열입니다. 말라리아 병원체가 침투하여 심각한 수준에 도달하자마자 시작됩니다. 일반적으로 말라리아의 증상은 다음과 같습니다.

  • 주기적인 발열;
  • 비장의 상당한 비대;
  • 간 경화가 가능합니다.

일반 목록에는 질병의 발달 기간과 형태에 따라 다른 징후가 추가될 수 있습니다.

말라리아의 형태

현대의학에서는 이 질병을 네 가지 형태로 분류합니다.

  • 3일 형식;
  • 4일;
  • 열대성 전염병;
  • 난형 말라리아.

이러한 각 형태에는 고유한 특징적이고 뚜렷한 증상이 있으며 개별적인 치료 과정이 필요합니다.

3일 양식

3일 말라리아는 다른 형태의 말라리아에 비해 예후가 매우 좋습니다. 잠복기는 모기에 물린 순간부터 2~8개월까지 지속될 수 있다.

이 하위 형태의 말라리아 증상은 위에서 설명한 목록에 해당합니다. 올바른 치료가 이루어지지 않거나 면역 체계가 너무 약해지면 신장염이나 말라리아성 간염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 복잡한 임상 사례에서는 말초 신염이 발생할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 3일 말라리아는 심각한 합병증 없이 발생합니다.

쿼탄

3일 말라리아와 마찬가지로 적시에 적절하게 치료하면 심각한 합병증 없이 발생합니다. 질병의 일반적인 증상은 다음 징후로 보완될 수 있습니다.

  • 매일 발열;
  • 내부 장기는 거의 증가하지 않습니다.

항말라리아제를 적시에 사용하면 열병을 쉽게 멈출 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 그러나 10~15년 후에도 질병이 재발할 수 있습니다.

드물게 신부전의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다.

난형 말라리아

증상과 경과에 있어서 이 형태는 질병의 3일 형태와 유사합니다. 잠복기는 평균 최대 11일까지 지속될 수 있습니다.

열대성 말라리아

열대성 말라리아는 이 질병의 가장 흔한 형태입니다. 질병 발병의 선구자는 다음과 같습니다.

  • 급격한 온도 상승;
  • 오한;
  • 약점, 불쾌감;
  • 근육통.

3일 지속 말라리아와는 달리 이러한 형태의 병리학은 심각한 경과를 보이는 것이 특징입니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 사망할 수도 있습니다. 바이러스는 아픈 사람에게서 건강한 사람에게로 전염되거나 모기에 물려 전염됩니다.

질병 발병 기간

이 질병은 다환성 전염병으로 분류되기 때문에 그 과정은 일반적으로 네 가지 기간으로 나뉩니다.

  • 잠복기(잠복기);
  • 일차 급성기;
  • 2차 기간;
  • 감염 재발.

생리의 임상상

초기 기간, 즉 잠복기는 실제로 전혀 나타나지 않습니다. 환자가 급성기로 진행함에 따라 다음과 같은 질병 징후가 나타날 수 있습니다.

  • 오한에서 발열로의 급격한 변화;
  • 발한 증가;
  • 사지의 부분적인 청색증;
  • 빠른 맥박, 거친 호흡.

공격이 끝나면 환자의 체온이 40도까지 올라갈 수 있으며 피부는 건조하고 붉어집니다. 어떤 경우에는 정신 상태 장애가 관찰될 수 있습니다. 그 사람은 흥분된 상태에 있거나 의식을 잃게 됩니다. 경련이 발생할 수 있습니다.

병리 발달의 2차 기간으로 전환하는 동안 환자는 진정되고 상태가 다소 호전되며 평화롭게 잠을 잘 수 있습니다. 이 상태는 다음 발열이 발생할 때까지 관찰됩니다. 각 공격과 질병의 새로운 기간의 발달에는 과도한 발한이 동반된다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

그러한 공격의 배경에 대해 간이나 비장의 확대 상태가 관찰됩니다. 일반적으로 잠복기에는 이러한 일반적인 공격이 최대 10~12회 포함됩니다. 그 후에는 증상이 덜 뚜렷해지고 질병의 2차 기간이 시작됩니다.

치료하지 않으면 재발이 거의 항상 발생하며 사망을 배제할 수 없습니다.

진단

이 질병의 진단은 특정 증상으로 인해 특별히 어렵지 않습니다. 진단을 명확히 하고 올바른 치료 과정을 처방하기 위해 실험실 혈액 검사가 수행됩니다(병원체를 식별할 수 있음).

적시에 치료하면 말라리아는 심각한 합병증 없이 진행됩니다. 이 경우 약국에서 독립적으로 구입한 전통적인 방법이나 모호한 약은 용납되지 않습니다. 지연은 질병의 재발과 다른 질병 형태의 합병증뿐만 아니라 사망을 초래할 수도 있습니다.

가장 효과적인 것은 약물치료입니다. 이 경우 치료는 입원 환자로만 수행되고 의료 전문가의 지속적인 감독하에 수행되어야하므로 환자는 입원해야합니다.

초기에는 원칙적으로 태블릿만으로 충분합니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 Hingamin입니다. 의사는 환자의 전반적인 건강 상태, 체중 및 연령에 따라 개별적으로 복용량과 투여 빈도를 계산합니다.

정제가 원하는 결과를 얻지 못하고 감염된 환자의 상태가 호전되지 않으면 정맥 주사로 투여되는 약물이 처방됩니다.

아르테미시닌을 기반으로 하는 다른 정제도 질병을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나이 물질을 기반으로 한 약물은 매우 비싸기 때문에 말라리아 감염 치료를 위해 임상 실습에서 널리 사용되지 않았습니다. 그러나 이러한 정제는 병리학 적 과정 발달의 후기 단계에서도 치료에 가장 효과적입니다.

가능한 합병증

불행하게도 말라리아는 어떤 형태로든 인체의 모든 기관이나 시스템의 상태에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 질병은 간, 비장 및 심혈관계에 가장 흔히 영향을 미칩니다. 또한 말라리아의 배경으로 신경계, 비뇨 생식기 및 혈관계 질환이 발생할 수 있습니다.

의료 행위에서 알 수 있듯이, 이 질병은 좋은 약을 구할 수 없는 남부 국가에서 가장 어렵고 치명적입니다. 값싼 알약은 일시적으로 공격을 막을 수 있을 뿐이지만 감염원을 죽이지는 못합니다. 결과적으로 질병 발병의 마지막 기간으로의 전환이 시작되고 사망이 발생합니다.

방지

말라리아를 예방하려면 특별한 약을 복용해야 합니다. 위험 지역으로 출발하기 2주 전부터 복용을 시작해야 합니다. 전염병 의사가 처방할 수 있습니다. 도착 후에도 처방된 약을 1~2주 동안 계속 복용하는 것이 좋습니다.

또한 질병이 흔한 국가에서는 감염 확산을 방지하기 위해 말라리아 모기를 박멸하는 조치가 취해지고 있습니다. 건물의 창문은 특수 그물로 보호됩니다.

이러한 위험 지역에 갈 계획이라면 특별한 보호복을 착용하고 예방약을 복용하는 것을 잊지 마십시오.

이러한 예방 조치는 이 위험한 질병의 감염을 거의 완전히 제거합니다. 위에서 설명한 증상 중 최소한 몇 가지 증상이 나타나면 즉시 감염병 전문의에게 연락해야 합니다. 적시에 치료하면 질병을 거의 완전히 제거하고 합병증의 발병을 예방할 수 있습니다.

말라리아 치료제는 병원체 생활주기의 여러 단계에서 작용합니다. 이러한 치료는 의사와 검사 및 상담 후에 시행됩니다.

분류의 원리

항말라리아제는 다음 그룹으로 분류됩니다.

  • schizontocides - 간에 위치한 조직 분열을 파괴하는 약물;
  • 적혈구에서 변형체의 사멸을 촉진하는 조혈 분열증;
  • gametocidal 약물 - 혈구를 파괴합니다.
  • 최면체 제거제 - 이 그룹의 항말라리아제는 재감염을 허용하지 않습니다.
  • 스포론토사이드 - 실질 세포 운반체의 혈액을 먹는 곤충 몸의 성기 중단에 기여합니다.

임상적 발작을 예방하려면 감염 과정이 일어나고 질병의 증상이 나타나기 전에 약을 복용하십시오. 말라리아에 대한 이 약물 치료의 목적은 질병 공격의 증상 발병을 예방하는 것입니다. 이를 위해 다음이 수행됩니다.

  • 조혈 촉진제를 사용한 억제 예방(급성 발작 예방);
  • 조직분열병의 인과적 예방(간에서 병원균의 증식을 예방함)

치료적 개입이 수행되면 이미 퍼진 감염을 죽이기 위해 말라리아 약물이 사용됩니다. 모기에서 질병을 제거함으로써 질병 전염을 예방하는 것이 가능합니다. 이를 위해 gametocytocidal 또는 sporontocidal 약물이 처방됩니다. 이 치료 기술은 질병이 풍토병인 지역에서 말라리아를 퇴치하는 데 사용됩니다. 말라리아의 화학적 예방은 일반 강장제 항말라리아제의 도움으로 수행됩니다.

약물의 이름

Chloroquine 약물은 병원체의 면역 체계를 억제하여 항염증 효과가 있습니다. 다음 징후가 있을 때 취해집니다.

  • 급성 말라리아 치료;
  • 전염병 지역을 방문해야 하는 사람을 예방합니다.

말라리아 예방약의 복용량은 전염병 지역으로 여행할 때 질병의 증상이 제거되어야 하는지 또는 감염이 예방되어야 하는지를 고려하여 선택됩니다. 클로로퀸은 3일간 복용합니다.

예방 조치를 취하면 약을 7 일 동안 복용합니다. 그러나 장기간 사용하면 피부염이 발생할 수 있습니다. 이 경우 복용량을 줄이거나 치료를 중단합니다. 동시에 의사는 간 기능, 소변 및 혈액 검사를 모니터링합니다. 클로로퀸은 심장병 환자에게 처방되지 않습니다.

황산퀴닌은 말라리아 치료에 효과적인 약물입니다. 그 작용은 질병의 적혈구 유형의 성장을 예방하는 것을 목표로합니다. 환자가 칭가민에 대한 내성이 나타나면 클로로퀸을 처방합니다. 효소 결핍 징후가 나타나면 약물은 처방되지 않습니다.

질병이 경증 또는 중등도인 경우 말라리아 라리암 치료가 필요합니다. 이 정제는 P. falciparum 계통으로 인한 질병을 효과적으로 퇴치합니다. 이 약물은 말라리아가 발생하기 쉬운 지역을 방문해야 하는 사람들의 질병을 예방하는 데 사용됩니다. 감염이 의심되는 경우 라리암을 단독으로 복용할 수 있습니다. 하지만 먼저 지침을 읽어야 합니다.

클로리딘, 메플로퀸 복용

클로리딘 정제는 말라리아 변형체 퇴치에 효과적입니다. 그들은 어떤 플라스모디아의 무성 적혈구 형태의 성장을 허용하지 않습니다. 그러나 약물의 작용 속도는 클로로퀸보다 느립니다. 동시에 혈액에 더 빨리 들어가고 일주일 동안 남아 있습니다. 효과를 높이려면 클로리딘 + 클로로퀸과 같은 항말라리아제 복합제를 복용하십시오. 이 치료법은 편두통 발작, 현기증, 심장 부위 통증을 유발할 수 있습니다.

메플로퀸은 질병 예방을 위해 한 번 복용됩니다. 이 경우 말라리아가 발생하기 쉬운 지역으로 여행하기 몇 주 전에 복용합니다. 치료 및 예방은 구역을 떠난 후 4주 후에 종료됩니다. 메플로퀸은 간질이나 발작에 처방되지 않습니다.

Primaquine을 복용하면 질병의 재발을 예방할 수 있습니다. 약물의 작용은 간에서 외적혈구 병원균을 파괴하는 것을 목표로 합니다. Primaquine은 적혈구에 있는 Plasmodium의 성적 형태를 신속하게 중화합니다. 치료 과정은 14 일입니다. 균주가 제품에 내성이 있는 경우 복용량을 늘립니다.

프리마퀸은 내약성이 좋습니다. 드물게 편두통, 쇠약, 위장 문제를 일으킬 수 있습니다. 이러한 반응은 치료 종료 후에 발생할 수 있습니다. 프리마퀸은 빈혈 환자에게 처방되지 않습니다. Quinocid와 Bigumal은 전염병 전문가의 처방에 따라 복용하는 효과적인 항말라리아제입니다.

키노시드(Khinocid)라는 약물은 성적 형태의 변형체를 파괴하여 장기적인 재발을 예방합니다. 복용시 메스꺼움, 통증, 발열 및 고열이 발생할 수 있습니다. 퀴노시드는 다른 항말라리아제와 동시에 복용하지 않습니다. 그렇지 않으면 독성이 증가합니다.

Bigumal의 작용은 Chloridine이라는 약물과 유사합니다. 그러나 치료 효과는 더 천천히 나타납니다. Bigumal은 신체를 빠르게 떠나 질병의 원인 물질에 대한 저항력을 키우기 때문에 제한된 양으로 섭취됩니다. 비구말은 4일간 복용합니다. 말라리아가 심한 경우에는 7일간 치료가 처방됩니다.

최신 세대 의약품

판시다르는 클로로퀸에 내성이 있는 질병에 처방됩니다. 항말라리아제는 Fansidar + Quinine 조합으로 복용합니다. 치료는 3일간 지속됩니다. 예방을 위해 매주 복용량이 표시됩니다. 항말라리아제의 복용량을 초과하면 메스꺼움, 신경 흥분, 심장 기능 문제가 나타납니다. 그러한 경우에는 환자의 위를 세척합니다. 그런 다음 혈역학적 매개변수, ECG 및 신경계를 모니터링합니다.

심각한 형태의 감염이 발견되면 혈액 순환을 개선하여 중독을 줄이는 약물과 항말라리아제를 동시에 처방합니다.

치료 중에는 혈액 응고 과정을 정상화하는 비타민과 약물을 복용하는 것이 좋습니다. 위의 약리학적 약물 그룹은 말라리아 플라스모디아와 인체에 강력한 영향을 미칩니다.

대중에게 전하는 메모: 말라리아를 두 가지 다른 약물로 치료하는 경우 두 약물에 내성을 갖는 돌연변이 균주가 나타날 확률은 각 약물의 돌연변이 비율 특성을 개별적으로 곱하여 계산됩니다.

말라리아 예방약인 Artemether + Lumefantrine은 말라리아 퇴치에 효과적입니다. Artemisinin 약물의 도움으로 Plasmodium의 바이오 매스는 10,000 배 감소합니다. 이 효과는 아르테미시닌 유도체를 다른 항말라리아제와 병용할 때 관찰됩니다. Lumefantrine + Artemether의 조합은 P. falciparum으로 인한 경미한 감염을 치료하는 데 사용됩니다.

Chlorproguanil + Dapsone 요법은 말라리아 퇴치를 위한 새로운 방법입니다. 이것은 설파독신 + 피리메타민 조합의 대안입니다. 첫 번째 약물은 두 번째 요법의 약물보다 더 빨리 제거됩니다. Chlorproguanil + Dapsone의 조합은 경미한 아프리카 말라리아 퇴치에 효과적인 것으로 간주됩니다.

피로나리딘은 구조적으로 아모디아퀸과 유사합니다. 이 경우 첫 번째 약물은 작용 메커니즘과 기타 부작용이 다릅니다. 경구 복용하는 약물은 P. falciparum에 효과적입니다. 환자가 쉽게 견딜 수 있지만 경구 생체 이용률은 낮습니다.

예방 기술

말라리아 예방 조치 또는 전염병 지역에서의 확산을 방지하는 방법은 다음과 같습니다.

  • 예방약 복용;
  • 모기를 죽이는 연고;
  • 모기에 물리는 것을 방지한다는 의미입니다.

말라리아 백신이 개발 중입니다. 과학자들은 그것을 만들기 위해 적극적으로 연구하고 있습니다. 대부분의 경우 질병 예방은 항말라리아제 복용으로 구성됩니다. 동시에 벡터에 물리지 않도록 보호하는 것이 좋습니다.

  • 특별한 수단을 사용하십시오.
  • 전기 훈증기를 켜십시오.

종합적인 말라리아 예방:

  • 환자 치료;
  • 벡터의 능동적 제어;
  • 모기 물림 방지;
  • 화학 예방.

질병에서 회복된 사람들은 진료소에 등록됩니다. 체온이 상승하면 후속 검사가 필요합니다.

예방약

치료에 사용되는 일부 약물은 말라리아 예방을 위해 처방될 수도 있습니다. 더 자주, 그러한 약물은 말라리아 치료보다 더 낮은 복용량으로 매일 또는 매주 복용됩니다. 감염 위험이 있는 지역으로 여행해야 하는 사람들에게는 예방 약물이 처방됩니다. 그러나 높은 가격과 부작용으로 인해 지역 주민들에게는 처방되지 않습니다.

Quinine의 도움으로 질병을 예방할 수 있습니다. 퀴닌, 프리마퀸과 같은 보다 효과적인 대체 성분을 합성함으로써 퀴닌의 사용을 줄일 수 있습니다. 질병이 Plasmodium falciparum에 의해 유발되면 Quinine이 처방됩니다.

말라리아의 원인 물질이 발생하여 백신 없이 사람들에게 전염되기 때문에 백신은 말라리아를 완전히 제거하지 못합니다. 과학자들은 말라리아 예방 접종을받지 않은 사람들의 몸에 들어갈 때 예방 접종 조건에서 플라스모디아가 발생하여 심각한 질병 과정을 유발한다는 것을 입증했습니다.


코멘트

    Megan92 () 2주 전

    Daria () 2주 전

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    추신 나만 도시 출신인데 약국에서 찾을 수 없어서 온라인으로 주문했습니다.

    Megan92 () 13일 전

    Daria () 12일 전

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    리타 10일 전

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    율렉26 (트베리) 10일 전

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    리타 10일 전

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    Dima () 일주일 전

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공중 보건 관점에서 치료의 목표는 감염원의 보유량을 줄이고 항말라리아제 내성의 출현 및 확산을 방지함으로써 타인에게 감염 전파를 줄이는 것입니다.

진단 테스트의 중요성

합병증이 없는 말라리아의 치료

감염 치료 P. 열대열

ACT는 P. falciparum 말라리아에 대한 주요 권장 치료법이며 아르테미시닌 유도체에 대한 대체 약물이 몇 년 동안 시장에 출시되지 않을 것으로 예상되므로 그 효과가 유지되어야 합니다. WHO는 선택한 치료법이 여전히 효과적인지 확인하기 위해 국가 말라리아 통제 프로그램에 사용되는 항말라리아제의 효과를 정기적으로 모니터링할 것을 권장합니다.

전염률이 낮은 지역에서는 전염을 예방하기 위해 저용량 프리마퀸 1회 투여로 항말라리아 치료를 보완해야 합니다. 그러나 프리마퀸 1회 투여가 전염을 차단하는 데 효과적이며 어떤 형태의 G6PD 결핍 환자에게 심각한 독성을 유발하는 경우가 거의 없기 때문에 G6PD(글루코스-6-인산탈수소효소) 결핍에 대한 검사는 필요하지 않습니다.

경구 단독요법과 아르테미시닌 내성

아르테미시닌 및 그 유도체는 경구 단독 요법으로 사용해서는 안 됩니다. 이는 아르테미시닌 저항성의 발달에 기여하기 때문입니다. 또한, 동일한 블리스터, 동일하거나 다른 포장에 들어 있는 서로 다른 정제의 조합보다 고정 용량 제형(두 개의 서로 다른 활성 성분을 하나의 정제에 결합)을 선호하는 것이 강력히 권장됩니다. 투여 일정을 단축하고 개별 구성 요소를 단독 요법으로 사용할 가능성을 줄입니다.

  • 경구용 아르테미시닌 단독요법 중단에 관한 추가 정보
P. vivax 감염의 치료

P. vivax 감염 치료는 P. vivax가 클로로퀸에 내성이 없는 지역에서는 ACT 또는 클로로퀸을 사용해야 합니다. P. vivax가 클로로퀸에 내성이 있는 것으로 나타난 지역에서는 감염을 ACT로 치료해야 하며, 공동 약물의 반감기가 긴 경우가 바람직합니다. 아르테수네이트와 설파독신-피리메타민(AS+SP)의 조합을 제외하고, 모든 ACT는 혈류 내 P. vivax 감염 확산에 효과적입니다.

재발 방지를 위해서는 주치료제 외에 프리마퀸을 처방해야 한다. 투여 용량과 빈도는 특정 환자에서 포도당-6-인산탈수소효소(G6PD)의 효소 활성을 고려하여 결정되어야 합니다.

말라리아 중증 사례의 치료

중증 말라리아 사례를 치료하려면 아르테수네이트 주사(근육 내 또는 정맥 내)를 최소 24시간 동안 투여해야 하며, 환자가 경구 약물을 견딜 수 있게 되면 즉시 3일 전체 ACT 과정을 실시해야 합니다. 주사제를 사용할 수 없는 경우, 중증 말라리아가 있는 6세 미만 아동은 입원 전 아르테수네이트 좌약으로 치료를 받아야 하며, 그 후 즉시 적절한 치료를 받을 수 있는 의료 시설로 이송되어야 합니다.

주사 가능한 아르테미시닌 기반 약물이나 아르테수네이트 좌약을 단독 요법으로 사용하지 않는 것이 매우 중요합니다. 이러한 약물을 사용한 심각한 형태의 말라리아 치료의 초기 과정에는 3일 과정의 ACT가 추가되어야 합니다. 이는 완전한 치료를 보장하고 아르테미시닌 유도체에 대한 내성 발생을 방지하는 데 필요합니다.

ACT에 대한 접근성 확대

ACT에 대한 접근성은 최근 몇 년간 크게 확대되었습니다. 2016년 말까지 ACT는 80개국에서 1차 치료제로 승인되었습니다. 아르테미시닌 병용요법(ACT)은 2016년 국가에서 약 4억 900만 과정이 시행되었으며, 이는 2015년 3억 1100만 과정에서 증가한 수치입니다. 이러한 강좌의 69% 이상이 공공 부문을 통해 배포되었습니다. 공공 부문을 통해 배포된 ACT 과정의 수는 2013년 1억 9,200만 개에서 2016년 1억 9,800만 개로 증가했으며, 대부분(99%)이 WHO 아프리카 지역에 배포되었습니다.

말라리아의 임상 분류

WHO 권고에 따르면 말라리아는 단순, 중증, 복합으로 구분됩니다. 악성 형태의 말라리아 및 합병증은 주로 감염의 특징입니다. 아르 자형.열대열. 질병 발생 아르 자형.비백스, 아르 자형.타원형그리고 아르 자형.말라리아, 원칙적으로 양성 과정이 있습니다.

원발성 말라리아의 경과에는 질병의 초기 기간, 질병의 최고조 기간 및 회복기가 포함됩니다. 치료가 없거나 부적당한 etiotropic 치료를 사용하면 질병은 재발 기간에 들어갑니다.

피. 열대열(치료 없이) 인체에서 최대 1.5년 동안 생존 아르 자형.비백스그리고 아르 자형.타원형- 최대 3년 아르 자형.말라리아- 수년 동안, 때로는 평생 동안.

3일 말라리아

잠복기는 10~21일에서 6~14개월이다. 원발성 말라리아 발작 이전의 전구증상은 거의 관찰되지 않으나 재발에 앞서 나타나는 경우가 많으며 전반적인 불쾌감, 쇠약, 쇠약, 요추 및 사지의 통증, 약간의 체온 상승, 식욕 부진, 두통.

말라리아 열성 발작에서는 임상적으로 오한, 열, 발한의 세 단계가 차례로 바로 이어져 명확하게 나타납니다.

공격은 오한으로 시작되며, 그 강도는 가벼운 오한부터 놀라운 오한까지 다양할 수 있습니다.

이때 환자는 잠자리에 들고 워밍업을 시도하지만 실패하지만 오한이 증가합니다. 피부가 건조해지고, 거칠어지거나 만졌을 때 "끈적끈적"해지며, 차가워지고, 사지 및 눈에 보이는 점막이 청색증을 앓게 됩니다. 심한 두통, 때로는 구토, 관절 및 요추 부위의 통증이 나타납니다. 오한 단계는 몇 분에서 1~2시간 동안 지속되며 이어서 발열 단계가 이어집니다.

환자는 옷과 속옷을 벗었지만 안심할 수는 없습니다. 체온이 40~41°C에 도달하고 피부가 건조해지고 뜨거워지며 얼굴이 붉어집니다. 두통, 요추 부위 및 관절의 통증이 심해지고 섬망 및 혼란이 발생할 수 있습니다. 열 단계는 1시간에서 몇 시간까지 지속되며 땀을 흘리는 기간으로 대체됩니다.

온도가 급격히 떨어지고 땀을 많이 흘리는 경우가 많으므로 환자는 속옷을 여러 번 갈아 입어야 합니다. 공격으로 약해진 그는 곧 잠이 든다. 공격 기간은 6-10 시간입니다. 질병의 발병은 아침과 오후 시간에 전형적인 것으로 간주됩니다. 공격 후 발열이 시작되어 약 40시간 동안 지속됩니다.

2~3회 발열이 발생한 후 간과 비장이 확실히 비대해집니다. 혈액의 변화: 질병의 두 번째 주부터 점진적으로 발생하는 빈혈, 백혈구 감소증, 밴드가 왼쪽으로 이동하는 호중구 감소증, 상대 림프구 증가증, 호산구 증가증 및 ESR 증가.

병인성 치료가 없는 질병의 자연 경과에서는 12~14회(4~6주) 발작 후 열의 강도가 감소하고 발작이 점차 사라지며 간과 비장의 크기가 감소합니다. 그러나 2주~2개월 후에는 동기식 체온 곡선, 간 및 비장의 비대, 빈혈 등을 특징으로 하는 조기 재발이 발생합니다. 이후에는 증가하면서

많은 임상적 및 병원성 특징에서 이는 3일 생존 말라리아와 유사합니다. 잠복기는 11~16일이다. 타원형 말라리아의 경우 병원체가 일차 잠복기 경향이 관찰됩니다. 이 경우 잠복기는 2개월에서 2년 이상까지 연장될 수 있다.
임상상은 처음에는 간헐적으로 3일 동안 발열이 지배적이며 매일 발생하는 빈도는 적습니다. 발열 발작은 다른 형태의 말라리아에서 흔히 나타나는 것처럼 하루의 전반부가 아닌 저녁 시간에 자주 발생합니다. 난소말라리아는 심한 오한 없이 소수의 발작이 발생하고 공격이 최고조에 달할 때 온도가 덜 높은 주로 온화한 경과를 특징으로 합니다. 초기 발작 중 발작이 저절로 멈추는 경우가 많다는 것이 특징입니다. 이는 안정적인 면역의 급속한 형성으로 설명됩니다. 조직분열 약물로 치료하지 않으면 17일에서 7개월 사이의 재발 간격으로 1~3회 재발이 가능합니다.

쿼탄

일반적으로 호의적으로 진행됩니다. 잠복기는 3~6주이다.

전구증상은 거의 관찰되지 않습니다. 질병의 발병은 심각합니다. 첫 번째 발병부터 2일 간격으로 발병 빈도로 간헐적인 발열이 발생합니다. 발작은 대개 정오에 시작되며 평균 지속 시간은 약 13시간입니다. 오한 기간은 길고 뚜렷합니다. 발열 기간은 최대 6시간까지 지속되며 두통, 근육통, 관절통, 때로는 메스꺼움, 구토를 동반합니다. 때때로 환자는 불안하고 정신이 이상합니다. Interictal 기간 동안 환자의 상태는 만족스러웠습니다. 빈혈과 간비종대는 질병 발병 후 2주 이내에 천천히 발생합니다. 치료가 없으면 8-14 번의 공격이 관찰되지만 낮은 수준의 적혈구 분열 과정은 수년 동안 지속됩니다. 더 자주

열대성 말라리아

가장 심각한 형태의 말라리아 감염입니다. 잠복기는 8~16일이다. 결국 일부 비면역 개인은 불쾌감, 쇠약, 피로, 신체 통증, 근육통 및 관절통, 두통 등 몇 시간에서 1~2일까지 지속되는 전구 증상을 경험합니다.

대부분의 환자에서 열대성 말라리아는 전구증상 없이 체온이 38~39°C까지 상승하면서 급성으로 시작됩니다. 여러 세대에 걸쳐 감염된 유기체에 있는 경우 아르 자형.열대열적혈구 분열성 주기는 동시에 끝나지 않습니다. 임상적으로 이는 열성 발작의 주기성 부재로 종종 표현됩니다. 교대로 나타나는 위상 변화로 발생하는 공격은 30분에서 1시간 동안 지속되는 오한으로 시작됩니다. 이 기간 동안 피부를 검사하면 창백하고 만졌을 때 차가우며 종종 "소름이 돋는" 유형의 거칠기가 나타납니다. 오한은 체온이 38~39°C까지 상승하는 것을 동반합니다. 오한이 멈 추면 발작의 두 번째 단계 인 발열이 시작됩니다. 환자는 약간의 따뜻함을 경험하고 때로는 진정한 열감을 경험합니다. 만졌을 때 피부가 뜨거워지고 얼굴이 충혈됩니다. 이 단계의 지속 시간은 약 12시간이며 가벼운 발한으로 대체됩니다. 체온은 정상 및 비정상 수치로 떨어졌다가 1~2시간 후에 다시 상승합니다. 어떤 경우에는 열대성 말라리아가 발병하면 메스꺼움, 구토, 설사가 동반되기도 합니다. 때때로 상부 호흡기의 카타르 증상이 기록됩니다.

기침, 콧물, 목의 통증. 나중에 입술과 코 날개에 헤르페스 발진이 관찰됩니다. 급성 단계에서는 환자가 결막 충혈을 경험하며, 심한 경우에는 점상 출혈이나 더 큰 결막하 출혈이 동반될 수 있습니다.

열대 말라리아가 심한 기간에는 질병의 첫날보다 오한이 덜 뚜렷하며 지속 시간은 15-30분입니다. 발열은 며칠 동안 지속되며 발열 기간은 거의 기록되지 않습니다. 질병의 경미한 진행으로 최고조의 체온은 38.5 ° C에 도달하고 발열 기간은 3-4 일입니다. 중등도의 심각도 - 각각 39.5 °C 및 6-7일.

질병의 심각한 경과는 체온이 40 ° C 이상으로 상승하는 것이 특징이며 지속 기간은 8 일 이상입니다. 열대 말라리아에서 개별 발작(그리고 본질적으로 여러 개가 겹쳐서 발생)의 기간은 30~40시간에 이릅니다. 온도 곡선의 부정확한 유형이 우세하고, 완화 유형은 덜 자주 관찰되며, 때때로 간헐적이고 일정한 유형이 관찰됩니다.

간 비대는 일반적으로 질병의 3일째에 결정되고, 비장 비대도 3일째에 결정되지만 종종 타악기로만 기록됩니다. 명확한 촉진은 5~6일에만 가능합니다. 복부 기관의 초음파 검사를 통해 열대 말라리아의 임상 증상이 발생한 후 이미 2-3일 후에 간과 비장의 크기 증가가 감지됩니다.

색소 대사 장애는 중증 및 드물게 중등도 열대 말라리아 환자에게서만 관찰됩니다. 혈청 아미노트랜스퍼라제 활성이 3배 이상 증가하면 예후가 좋지 않다는 지표로 간주됩니다. 열대 말라리아의 대사 장애에는 지혈 시스템의 변화와 저혈당증이 포함됩니다. 위반 사항

심혈관 시스템의 측면은 본질적으로 기능적이며 빈맥, 둔한 심장 소리 및 저혈압으로 표현됩니다. 때때로 일시적인 수축기 심잡음이 심장첨단에서 들립니다. 질병의 심각한 형태에서는 심실 복합체의 마지막 부분의 변형 형태로 ECG에 변화가 나타납니다: 치아의 편평화 및 역방향 구성 티, 세그먼트 감소 성. 동시에 치아의 전압도 감소합니다. 아르 자형표준 리드에서. 대뇌 형태의 치아 변화가있는 환자의 경우 아르 자형유형이 있다 아르 자형-폐.

열대 말라리아의 경우 고열 및 중독과 관련된 중추 신경계 장애가 종종 관찰됩니다. 두통, 구토, 수막증, 경련, 졸음, 때로는 섬망 유사 증후군이 있지만 환자의 의식은 보존됩니다.

중등도 및 중증 말라리아 감염의 특징적인 징후는 용혈성 빈혈과 백혈구 감소증이며, 상대 림프구 감소증은 백혈구 수식에 표시됩니다. 심각한 형태의 질병에서는 호중구 백혈구 증가증이 가능합니다. ESR은 지속적이고 크게 증가합니다.

혈소판감소증은 모든 종류의 말라리아의 전형적인 증상입니다. 다른 전염병과 마찬가지로 환자는 일시적인 단백뇨를 경험합니다.

열대성 말라리아의 재발 과정은 부적절한 치료 또는 저항성 존재로 인해 발생합니다. 피. 열대열사용된 화학요법 약물에 대해. 유리한 결과를 보이는 열대 말라리아의 자연 경과는 2주 이상 지속되지 않습니다. Etiotropic 치료가 없으면 7~10일 후에 재발이 발생합니다.

임신은 일반적으로 열대 말라리아의 위험 요소로 인식됩니다.

이는 임산부의 이환율이 높고 임상 형태가 심각한 경향이 있으며 어린이의 건강과 생명에 대한 위험, 치료 무기고가 제한되어 있기 때문입니다. 5세 미만 어린이의 열대성 말라리아는 잠재적으로 치명적인 질병으로 간주되어야 합니다. 더 어린 연령층(최대 3~4세)의 어린이, 특히 유아의 경우 말라리아

그것은 독특한 임상상을 가지고 있습니다. 가장 눈에 띄는 임상 증상인 말라리아 발작이 없습니다. 동시에 경련, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 나타나며 아이의 상태는 급속도로 악화됩니다. 발작 및 기타 뇌 증상의 출현이 반드시 뇌 말라리아의 발병을 의미하는 것은 아닙니다.

이 질병은 빠르게 악성화되어 아이의 사망을 초래할 수 있습니다.

말라리아의 합병증

열대 말라리아의 모든 단계에서 기록되었습니다. 말라리아의 악성 형태로 발전할 가능성을 나타내는 예후적으로 불리한 임상 징후로는 매일 발열, 발작 사이에 발열이 없음, 심한 두통, 24시간 내에 2회 이상 반복되는 전신 경련, 뇌 경직, 혈역학적 쇼크(수축기 혈압 70mmHg 미만) 등이 있습니다. . 성인의 경우 예술, 어린이의 경우 50mmHg 미만).

2.2mmol/l 미만의 저혈당증, 비보상 대사성 산증, 혈청 아미노트랜스퍼라제 활성의 3배 이상 증가, 뇌척수액의 포도당 수준 감소 및 6μmol/l 이상의 젖산염 수준도 예후가 좋지 않습니다. 요인.

열대성 말라리아의 중추신경계의 심각한 병변은 ""라는 이름으로 통합됩니다. 뇌 말라리아", 그 주요 증상은 혼수 상태의 발생입니다. 말라리아성 혼수상태이는 원발성, 반복성, 재발성 말라리아의 합병증일 수 있지만 원발성 말라리아, 주로 어린이, 임산부, 청년 및 중년층에서 더 자주 관찰됩니다.

모든 형태의 말라리아 감염의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다. 저색소성 빈혈.

중증 빈혈은 적혈구용적률이 20% 미만, 헤모글로빈 수치가 50g/L 미만일 때 진단됩니다.

말라리아의 심각한 징후는 잇몸 출혈, 눈 망막 출혈, 자발적인 코 및 위장 출혈로 나타나는 파종성 혈관 내 응고 증후군의 발생입니다.

ARF는 푸로세미드의 효과 없이 핍뇨가 성인의 경우 하루 400ml 미만, 어린이의 경우 12ml/kg 미만, 혈청 크레아티닌 수치가 265mmol/L 이상, 요소가 21.4mmol/L 이상 증가할 때 진단됩니다. l 및 고칼륨혈증.

헤모글로빈뇨열- 집중적 침습 동안 및 효소 포도당-6-인산 탈수소효소가 결핍된 사람에게 특정 항말라리아제(퀴닌, 프리마퀸, 술폰아미드)를 사용한 결과로 발생한 대규모 혈관 내 용혈의 결과. 심한 형태에서는 오한, 발열(40°C), 요추 부위의 통증, 담즙의 반복적인 구토, 근육통, 관절통을 동반하여 강렬한 황달, 심한 출혈 증후군, 빈혈 및 무뇨증이 발생합니다. 산소헤모글로빈의 존재로 인해 소변의 색이 짙은 갈색으로 변합니다. 숫자

매운 폐부종열대 말라리아 환자의 경우 종종 사망에 이릅니다.

말라리아 진단

숙성 후 몇 시간.

열대 말라리아에서 발견되는 Gametocyte는 질병의 기간을 결정하는 데 도움이 됩니다.

질병이 진행되는 동안) 최고 기간 동안 고리 모양의 영양체 만 감지됩니다-고리와 배우자 세포 (치료가 없을 때 1 차 감염으로 이는 질병이 최소 10-12 일 동안 지속됨을 나타냅니다). 회복기 동안에는 gametocytes만 발견됩니다.

최근 몇 년 동안 풍토병의 경우 특정 HRP-2a 단백질과 pLDH 효소의 검출을 기반으로 한 신속한 테스트(면역크로마토그래피 방법)가 예비 답변을 신속하게 얻는 데 사용되었습니다. 아르 자형.열대열.

현대적인 상황, 특히 대량 연구에서는 PCR 방법이 특히 중요합니다.

말라리아 치료

변형체; 변형체의 무성 조직 단계에 대해 효과적인 조직분열 제제; 환자의 혈액에서 배우자 세포의 사망을 유발하거나 가몬트의 성숙과 모기 체내 포자소체의 형성을 방해하는 가모트로픽 약물.

현재 사용되는 약물은 4-아미노퀴놀린(클로로퀸 - 델라길, 클로로퀸 인산염), 퀴놀린메탄올(퀴닌), 페난트렌메탄올(할판, 할로판트린), 아르테미시닌 유도체(아르테수네이트), 항대사물질(프로구아닐), 8-아미노퀴놀린( 프리마퀸, 타페노퀸).

또한 사바린(savarin), 말라론(malarone), 코아르템(coartem)과 같은 복합 항말라리아제가 사용됩니다.

러시아에서는 프리마퀸만 생산됩니다.

환자에게서 발견되면 피. 비백스, 피. 타원형또는 피. 말라리아 4-아미노퀴놀린 그룹의 약물이 사용되며, 가장 흔히 클로로퀸(delagil)이 사용됩니다. 치료 요법: 처음 2일 동안 약물은 1일 용량 10 mg/kg(한 번에 Delagil 정제 4개), 3일째에는 5 mg/kg(Delagil 정제 2개)을 1회 사용합니다.

말라리아로 인한 근본적인 치료(원격 재발 방지) 피. 비백스또는 피. 타원형, 클로로퀸 과정이 끝나면 조직 분열 제거제인 프리마퀸이 사용됩니다. 하루 0.25mg/kg(기본)의 용량으로 14일 동안 복용합니다.

병원체의 유형이 확립되지 않은 경우 열대 말라리아 치료법에 따라 치료하는 것이 좋습니다. 처방된 항말라리아제를 복용한 후 30분 이내에 환자가 구토하는 경우에는 같은 용량을 다시 복용해야 합니다. 정제 복용 후 30~60분 후에 구토가 발생하면 이 약의 절반 용량을 추가로 처방합니다.

심각한 열대열 말라리아 환자는 중환자실이나 중환자실에 입원해야 합니다. 퀴닌은 심각한 열대성 말라리아 치료를 위해 선택되는 약물로 남아 있습니다.

빈혈 발생은 일반적으로 생명을 위협하지는 않지만, 적혈구 용적률이 15~20%로 감소하면 적혈구 또는 전혈을 수혈해야 합니다. DIC 증후군에는 신선한 전혈 또는 응고인자 및 혈소판 농축액의 수혈이 사용됩니다. 저혈당증이 있는 경우에는 40% 포도당 용액을 정맥 투여해야 합니다.

뇌부종 치료의 기본은 해독, 탈수, 뇌 저산소증 및 호흡기 질환 퇴치(산소 요법, 기계적 환기)입니다. 항경련제는 적응증에 따라 투여됩니다. 뇌성 말라리아 치료 경험을 통해 삼투성 이뇨제 사용이 효과가 없으며 심지어 위험할 수도 있음이 입증되었습니다. 저분자량 ​​덱스트란; 아드레날린 ♣ 프로스타사이클린; 펜톡시필린; 사이클로스포린; 과면역 혈청. 고압산소치료도 권장되지 않습니다.

5. 항대사물질(프로구아닐-팔루드린 비구말룸, 피리메타민클로리딘, 다라프림; 틴두린, 설파독신, 설팔렌 등).
6. 복합제(판지다르, 피리메타민+설파독신, 판지다르+메플로퀸, 사바린 등).
7. 8-아미노퀴놀린(Primachine).
8. 테트라사이클린 항생제(테트라사이클린, 독시사이클린, 비브라마이신).

고려되어야한다 PI 균주의 저항성도 가능합니다. 약물 내성 병원체가 존재하는 지역(예: 버마, 인도네시아, 뉴기니 및 일부 기타 국가)에 감염된 말라리아 환자의 경우 vivax를 클로로퀸으로 투여합니다. G-6-FDG 결핍증이 있는 사람에게 프리마퀸을 처방하면 혈관 내 용혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 개인에게는 프리마퀸을 매일 처방해서는 안 되며, 주 1회 0.75mg/kg을 8주 동안 처방해야 합니다.

심각하고 복잡한 경우에는말라리아 환자는 중환자실이나 중환자실에 입원해야 합니다. 이들의 치료를 위해 선택된 약물은 퀴닌으로 남아 있으며, 성인의 경우 1일 10-20mg/kg의 비율로 2-3회 용량을 8시간 또는 12시간 간격으로 정맥 투여해야 합니다. 2.0g을 초과하지 않아야 합니다. 전제 조건은 다량의 액체(5% 포도당 용액 또는 0.9% 염화나트륨 용액)에 퀴닌(!)을 천천히 투여하는 것입니다. 환자가 심각한 상태에서 회복될 때까지 퀴닌 투여를 계속한 다음 전체 치료 과정이 완료될 때까지 퀴닌 경구 복용으로 전환합니다. Kinemax와 Kinoform은 퀴닌 투여와 동일한 방식으로 정맥 투여됩니다.