추가 정보: 기관지 개통에 영향을 미치는 약물
기관지 천식의 치료에는 질병의 기전에 영향을 미치는 기초치료제를 사용하여 환자가 천식을 조절하게 하며, 기관지 평활근에만 작용하여 발작을 완화시키는 대증약물을 사용합니다.
약물에 대증요법기관지 확장제 포함:
β2-아드레날린 작용제
크산틴
약물에 기본 치료법포함하다
흡입형 글루코코르티코스테로이드
류코트리엔 수용체 길항제
단클론항체
기본적인 치료를 받지 않으면 시간이 지나면서 흡입형 기관지 확장제(대증약)의 필요성이 높아집니다. 이 경우와 기본 약물의 복용량이 부족한 경우 기관지 확장제의 필요성이 증가하는 것은 질병이 통제되지 않는다는 신호입니다.
크로모니
크로몬에는 크로모글리산나트륨(Intal)과 크로모글리산나트륨(Tyled)이 포함됩니다. 이 약물은 간헐적 및 경증 기관지 천식의 기본 치료법으로 사용됩니다. 크로몬은 ICS보다 효과가 떨어집니다. 경증 기관지 천식에도 ICS를 처방해야 한다는 적응증이 있기 때문에 크로몬은 점점 더 편리한 ICS로 대체되고 있다. 최소 용량의 ICS로 증상이 완전히 제어된다면 ICS와 함께 크로몬으로 전환하는 것도 타당하지 않습니다.
글루코코르티코스테로이드
천식의 경우 전신 스테로이드의 부작용이 대부분 없는 흡입형 글루코코르티코스테로이드를 사용합니다. 흡입 코르티코스테로이드가 효과가 없는 경우 전신 사용을 위해 글루코코르티코스테로이드를 추가합니다.
흡입형 글루코코르티코스테로이드(ICS)
ICS는 기관지 천식 치료를 위한 주요 약물군입니다. 다음은 화학 구조에 따른 흡입용 글루코코르티코스테로이드의 분류입니다.
부데소니드(Pulmicort, Benacort, Budenit Steri-Neb)
시클레소니드(알베스코)
Beclomethasone dipropionate (Bekotide, Beklodzhet, Klenil, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing)
모메타손 푸로에이트(아스마넥스)
플루니솔리드(잉가코트)
트리암세놀론 아세토나이드
아즈모코트
플루티카손 프로피오네이트(Flixotide)
비할로겐화
염소처리
불소화
ICS의 항염증 효과는 염증 세포의 활성 억제, 사이토카인 생성 감소, 아라키돈산 대사 및 프로스타글란디노빌류코트리엔 합성 방해, 미세혈관 투과성 감소, 직접 질환 예방과 관련이 있습니다. 염증 세포의 이동 및 활성화, 평활근 b 수용체의 민감도 증가. ICS는 또한 항염증 단백질인 리포코르틴-1의 합성을 증가시키며, 인터루킨-5를 억제함으로써 세포사멸-호산구를 증가시켜 그 수를 감소시켜 세포막을 안정화시킵니다. 전신성 글루코코르티코스테로이드와 달리 ICS는 친유성이며 반감기가 짧고 빠르게 비활성화되며 국소(국소) 효과가 있어 전신 증상이 최소화됩니다. 가장 중요한 특성은 ICS가 호흡기에 축적되어 조직에서 방출되는 속도가 느려지고 글루코코르티코이드 수용체에 대한 친화력이 증가하는 친유성입니다. ICS의 폐 생체 이용률은 폐에 도달하는 약물의 비율(사용된 흡입기 유형 및 올바른 흡입 기술에 따라 결정됨), 운반체의 유무(프레온을 함유하지 않은 흡입기가 가장 좋은 결과를 나타냄)에 따라 달라집니다. ) 및 호흡기에서의 약물 흡수에 관한 것입니다.
최근까지 ICS 처방에 대한 지배적인 개념은 단계적 접근 방식의 개념이었습니다. 이는 더 심각한 형태의 질병에 대해 더 높은 용량의 ICS가 처방된다는 것을 의미합니다.
염증 과정의 장기간 조절을 위한 치료법의 기본은 ICS이며, 이는 모든 중증도의 지속성 기관지 천식에 사용되며 오늘날까지 기관지 천식의 1차 치료법으로 남아 있습니다. 단계적 접근법의 개념에 따르면: "천식의 중증도가 높을수록 흡입용 스테로이드의 용량을 더 많이 사용해야 합니다." 다수의 연구에 따르면 질병 발병 후 2년 이내에 ICS 치료를 시작한 환자는 5년 이상 후에 치료를 시작한 환자에 비해 천식 증상 조절 개선에 상당한 이점이 있는 것으로 나타났습니다.
기본 치료법과 증상 치료제를 결합한 ICS와 지속성 β2-아드레날린 작용제의 고정된 조합이 있습니다. GINA의 글로벌 전략에 따르면, 고정 복합제는 발작을 완화시키는 동시에 치료제이기 때문에 기관지 천식에 대한 기본 치료의 가장 효과적인 수단입니다. 러시아에서는 두 가지 고정 조합이 가장 인기가 있습니다.
살메테롤 + 플루티카손(Seretide 25/50, 25/125 및 25/250mcg/용량, Seretide Multidisk 50/100, 50/250 및 50/500mcg/용량, Tevacomb 25/50, 25/125 및 25/250mcg /정량)
포르모테롤 + 부데소니드(Symbicort Turbuhaler 4.5/80 및 4.5/160mcg/용량, Seretide에는 정량 에어로졸 흡입기의 경우 25mcg/용량, 멀티디스크 장치의 경우 50mcg/용량의 살메테롤이 포함되어 있습니다. 최대 허용 일일 용량 살메테롤의 최대 사용 빈도는 100mcg입니다. 즉, 정량 흡입기의 경우 세레타이드의 최대 사용 빈도는 2회 2회이고 멀티디스크 장치의 경우 1회 2회입니다. 이는 용량을 늘려야 하는 경우 Symbicort가 유리합니다. ICS. Symbicort에는 포르모테롤이 포함되어 있으며 하루 최대 8회 흡입이 가능합니다. SMART 연구에서는 위약에 비해 살메테롤 사용과 관련된 위험이 확인되었습니다. 포르모테롤은 살메테롤처럼 흡입 후 즉시 작용하기 시작하고 2시간 후에 작용하기 시작합니다.
어린이를 위한 현대 의약품 Tamara Vladimirovna Pariyskaya
흡입형 글루코코르티코이드
흡입형 글루코코르티코이드
흡입 형태로 사용되는 글루코코르티코이드 호르몬은 주로 국소 효과를 가지며, 기관지 경련을 감소 또는 제거하고, 기도의 부기 및 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 기관지 천식, 천식, 폐쇄성 기관지염에 다른 흡입용 기관지경련제(벤톨린, 살라몰, 베로텍 등)와 함께 사용됩니다.
현재 흡입 시스템에는 세 가지 유형이 있습니다.
1. 정량 흡입기(MDI) 및 스페이서가 있는 MDI.
2. 분말 흡입기(PDI).
3. 분무기.
분무기에서 액체는 압축 공기(압축 분무기) 또는 초음파(초음파 분무기)의 영향으로 "안개"(에어로졸)로 변환됩니다. 분무기를 사용하면 약이 하부 호흡기까지 잘 침투하여 더 효과적으로 작용합니다. 분무기는 다른 흡입기와 동일한 물질을 사용하지만 분무기용 약물은 점적기가 있는 특수 병이나 플라스틱 앰플에 담겨 제공됩니다.
3세 이상의 어린이에게 흡입 형태로 약물을 처방하는 경우 흡입기의 마우스피스는 넓게 벌린 입에서 2~4cm 거리에 있어야 합니다. 깊게 흡입하는 동안 밸브가 눌려지고 10~20초 후에 호기가 완료됩니다. 흡입 시간은 5분입니다. 흡입 사이의 최소 간격은 4시간입니다. 흡입용 코르티코스테로이드를 최대 용량으로 사용하는 기간은 평균 3~4주이며, 유지 용량은 수개월(최대 6개월 이상) 동안 처방됩니다.
참고서에는 다음과 같은 흡입용 글루코코르티코이드가 포함되어 있습니다.
알데신 동의어:아루메트; 베클라존; 베클라트; 베클로메타손 디프로피오네이트; 베코디스크; 베이컨효소; 베코타이드; 플리베코트 93
베클라존 93, 135
베클로메트 137
베코나제 93, 138
풀미코트 369
플릭소타이드 동의어:육성하다; 플릭소나제; 플루티카손 462
이 텍스트는 소개 부분입니다.감사합니다
이 사이트는 정보 제공의 목적으로만 참조 정보를 제공합니다. 질병의 진단과 치료는 반드시 전문의의 감독하에 이루어져야 합니다. 모든 약물에는 금기 사항이 있습니다. 전문가와의 상담이 필요합니다!
서문(약물의 특성)
천연 코르티코스테로이드
코르티코스테로이드- 일반 이름 호르몬글루코코르티코이드와 미네랄코르티코이드를 포함하는 부신 피질. 인간 부신 피질에서 생산되는 주요 글루코코르티코이드는 코르티손과 하이드로코르티손이고, 미네랄코르티코이드는 알도스테론입니다. 코르티코스테로이드는 신체에서 매우 중요한 많은 기능을 수행합니다.
글루코코르티코이드 인용하다 스테로이드, 항염 효과가 있으며 탄수화물, 지방 및 단백질의 대사 조절, 사춘기 조절, 신장 기능, 스트레스에 대한 신체 반응 및 정상적인 임신 과정에 기여합니다. 코르티코스테로이드는 간에서 비활성화되어 소변으로 배설됩니다.
알도스테론은 나트륨과 칼륨의 대사를 조절합니다. 따라서 영향을 받은 상태에서 미네랄 코르티코이드 Na+는 체내에 유지되고 K+ 이온의 체외 배설은 증가합니다.
합성 코르티코스테로이드
천연 코르티코스테로이드와 동일한 특성을 지닌 합성 코르티코스테로이드는 의료 행위에 실용적으로 적용됩니다. 그들은 염증 과정을 일시적으로 억제할 수 있지만 질병의 감염성 기원이나 병원체에는 영향을 미치지 않습니다. 코르티코스테로이드 약물이 효과를 잃으면 감염이 다시 발생합니다.코르티코스테로이드는 신체에 긴장과 스트레스를 유발하며, 이는 이완된 상태에서만 면역력이 충분한 수준으로 제공되므로 면역력 저하로 이어집니다. 위의 내용을 고려하면 코르티코스테로이드의 사용은 질병의 진행을 지연시키고 재생 과정을 차단한다고 말할 수 있습니다.
또한, 합성 코르티코스테로이드는 천연 코르티코스테로이드 호르몬의 기능을 억제하여 일반적으로 부신의 기능 장애를 유발합니다. 코르티코스테로이드는 다른 내분비샘의 기능에 영향을 미치고 신체의 호르몬 균형을 방해합니다.
염증을 제거하는 코르티코스테로이드 약물도 진통 효과가 있습니다. 합성 코르티코스테로이드 약물에는 Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone 등이 포함됩니다. 이 약물은 천연 약물보다 더 활동적이며 부작용이 적습니다.
코르티코스테로이드 방출 형태
코르티코스테로이드는 정제, 캡슐, 앰플 용액, 연고, 도포제, 크림 형태로 생산됩니다. (프레드니솔론, 덱사메타손, 부데노팔름, 코르티손, 코르티네프, 메드롤).내부 사용을 위한 제제(정제 및 캡슐제)
- 프레드니솔론;
- 셀스턴;
- 트리암시놀론;
- 케나코트;
- 코르티네프;
- 폴코르톨론;
- 케날로그;
- 메티프레드;
- 벨리쿠르;
- 플로리네프;
- 메드롤;
- 레모드;
- 데카드론;
- Urbazonet al.
주사 준비
- 프레드니솔론;
- 하이드로코르티손;
- 디프로스판(베타메타손);
- 케날로그;
- 플로스테론;
- Medrolet al.
현지 사용을 위한 준비(국소)
- 프레드니솔론(연고);
- 하이드로코르티손(연고);
- 로코이드(연고);
- 코르타이드(연고);
- 아프로덤(크림);
- 라티코트(크림);
- 더모베이트(크림);
- 플루오로코트(연고);
- Lorinden(연고, 로션);
- Sinaflan(연고);
- Flucinar(연고, 젤);
- 클로베타솔(연고) 등
약한 활성 물질: 프레드니솔론, 하이드로코르티손, 코르타이드, 로코이드;
적당히 활동적: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;
매우 활동적: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutivate, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
매우 활동적임: 클로베타솔.
흡입용 코르티코스테로이드
- 계량 에어로졸 형태의 베클라메타손(Becotide, Aldecim, Beclomet, Beclocort); 베코디스크 형태(단일 용량의 분말, 디스크헤일러를 사용하여 흡입); 코를 통한 흡입을 위한 투여된 에어로졸 형태(Beclomethasone-nasal, Beconase, Aldecim);
- 비강용(Sintaris), 스페이서가 포함된 계량 에어로졸 형태의 Flunisolide(Ingacort);
- Budesonide – 투여된 에어로졸(Pulmicort), 비강용 – Rhinocort;
- Flixotide 및 Flixonase 에어로졸 형태의 플루티카손;
- 트리암시놀론(Triamcinolone) - 스페이서(Azmacort)가 포함된 정량 에어로졸, 비강용 - Nazacort.
사용 표시
코르티코스테로이드는 다양한 의학 분야와 많은 질병에서 염증을 억제하는 데 사용됩니다.글루코 코르티코이드 사용에 대한 적응증
- 류머티즘;
- 류마티스 및 기타 유형의 관절염;
- 콜라겐증, 자가면역 질환(경화증, 전신홍반루푸스, 결절성 동맥주위염, 피부근염);
- 혈액 질환(골수모구 및 림프구성 백혈병);
- 일부 유형의 악성 신생물;
- 피부 질환(신경피부염, 건선, 습진, 지루성 피부염, 원판형 홍반성 루푸스, 아토피성 피부염, 홍피증, 편평태선);
- 기관지 천식;
- 알레르기 질환;
- 폐렴 및 기관지염, 섬유화 폐포염;
- 궤양성 대장염 및 크론병;
- 급성 췌장염;
- 용혈성 빈혈;
- 바이러스성 질환(전염성 단핵구증, 바이러스성 간염 등);
- 외이염(급성 및 만성);
- 쇼크 치료 및 예방;
- 안과 (비감염성 질환의 경우: 홍채염, 각막염, 홍채 모양체염, 공막염, 포도막염);
- 신경 질환(다발성 경화증, 급성 척수 손상, 시신경염;
- 장기 이식 중(거부 억제를 위해).
미네랄 코르티코이드 사용에 대한 적응증
- 애디슨병(부신 호르몬의 만성 결핍);
- 중증근육무력증(근육 약화로 나타나는 자가면역 질환);
- 미네랄 대사 장애;
- 무력증과 근육 약화.
금기사항
글루코코르티코이드 사용에 대한 금기 사항:- 약물에 대한 과민증;
- 심각한 감염(결핵성 수막염 및 패혈성 쇼크 제외)
- 생백신으로 예방접종.
미네랄 코르티코이드 사용에 대한 금기 사항:
- 고혈압;
- 당뇨병;
- 낮은 혈액 내 칼륨 수치;
- 신장 및 간부전.
이상반응 및 주의사항
코르티코스테로이드는 다양한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 약하거나 중간 정도의 활성 약물을 사용하는 경우 부작용은 덜 뚜렷하고 드물게 발생합니다. 고용량 약물과 활성이 높은 코르티코스테로이드를 장기간 사용하면 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.- 신체의 나트륨 및 수분 보유로 인한 부종이 나타납니다.
- 혈압 증가;
- 혈당 수치 증가 (스테로이드 당뇨병의 발병도 가능함)
- 칼슘 분비 증가로 인한 골다공증;
- 뼈 조직의 무균 괴사;
- 위궤양의 악화 또는 발생; 위장 출혈;
- 혈전 형성 증가;
- 살찌 다;
- 면역력 저하로 인한 세균 및 곰팡이 감염 발생(2차 면역결핍)
- 월경 불규칙;
- 신경 장애;
- 녹내장 및 백내장 발병;
- 피부 위축;
- 발한 증가;
- 여드름의 출현;
- 조직 재생 과정의 억제(느린 상처 치유);
- 과도한 얼굴 털 성장;
- 부신 기능 억제;
- 기분 불안정, 우울증.
- 신체의 특정 부위에 과도한 지방 축적: 얼굴(소위 "달 얼굴"), 목("소목"), 가슴 및 복부;
- 팔다리 근육이 위축됩니다.
- 피부에 멍이 들고 복부에 튼살(튼살)이 생깁니다.
부작용의 위험을 줄이려면 부작용 발생에 즉각적으로 대응하고, 복용량을 조정하고(가능한 경우 소량 사용), 체중과 섭취되는 식품의 칼로리 함량을 조절하고 식염과 액체 섭취를 제한하는 것이 중요합니다.
코르티코스테로이드를 사용하는 방법?
글루코코르티코스테로이드는 전신(정제 및 주사제 형태), 국소(관절내, 직장 투여), 국소(연고, 점안제, 에어로졸, 크림)로 사용할 수 있습니다. 복용량 요법은 의사가 처방합니다. 이 약은 오전 6시(첫 번째 복용)부터 복용해야 하며, 다음 복용은 늦어도 오후 2시 이전에 복용해야 합니다. 이러한 투여 조건은 부신 피질에 의해 생성될 때 글루코코르티코이드가 혈액으로 생리적으로 유입되는 데 필요합니다.
어떤 경우에는 복용량이 많고 질병의 성격에 따라 의사가 복용량을 3-4회 복용량으로 하루 종일 고르게 분배합니다.
이 약은 식사와 함께 복용하거나 식사 직후 소량의 물과 함께 복용해야 합니다.
코르티코스테로이드 치료
코르티코스테로이드 요법에는 다음과 같은 유형이 있습니다.- 극심한;
- 제한;
- 교대;
- 간헐적 인;
- 펄스 요법.
제한 요법장기간의 만성 과정에 사용됩니다. 일반적으로 정제 형태는 몇 달 또는 몇 년 동안 사용됩니다.
내분비선 기능에 대한 억제 효과를 줄이기 위해 간헐적 약물 투여 요법이 사용됩니다.
- 대체 요법 – 매 48시간마다 오전 6시에서 8시 사이에 단기간 및 중간 지속시간의 글루코코르티코이드(프레드니솔론, 메틸프레드니솔론)를 한 번 사용합니다.
- 간헐적 치료 – 짧은 3-4일 약 복용 과정과 그 사이에 4일간의 휴식 시간이 있습니다.
- 펄스 요법– 응급 치료를 위해 다량(최소 1g)의 약물을 신속하게 정맥 투여합니다. 그러한 치료를 위해 선택한 약물은 메틸프레드니솔론입니다(감염된 부위에 투여하기가 더 쉽고 부작용이 적습니다).
- 낮음 – 7.5mg 미만;
- 중간 - 7.5 -30 mg;
- 높음 – 30-100mg;
- 매우 높음 - 100mg 이상;
- 펄스 요법 - 250mg 이상.
예방을 위해위장관에 코르티코스테로이드가 바람직하지 않은 영향을 미치는 경우 정제를 복용하기 전에 Almagel, 젤리를 사용하는 것이 좋습니다. 흡연과 알코올 남용을 배제하는 것이 좋습니다. 적당한 운동.
어린이용 코르티코스테로이드
전신 글루코코르티코이드절대적인 적응증을 위해서만 어린이에게 처방됩니다. 소아의 생명을 위협하는 기관지폐쇄증후군의 경우 프레드니솔론을 소아 체중 1kg당 2~4mg의 용량(질병의 중증도에 따라 다름)을 정맥주사하며, 효과가 없을 경우에는 효과가 나타날 때까지 2~4시간마다 복용량을 20~50%씩 늘립니다. 그 후에는 복용량을 점차적으로 줄이지 않고 즉시 약물을 중단합니다.호르몬 의존성이 있는 어린이(예: 기관지 천식)는 약물 정맥 투여 후 점차적으로 유지 용량의 프레드니솔론으로 전환됩니다. 천식이 자주 재발하는 경우 베클라메타손 디프로피오네이트는 흡입 형태로 사용되며 복용량은 개별적으로 선택됩니다. 효과를 얻은 후 유지 용량(개별 선택)까지 점차적으로 용량을 감량합니다.
국소 글루코코르티코이드(크림, 연고, 로션)은 소아과 진료에 사용되지만 어린이는 성인 환자보다 약물의 전신 효과에 대한 경향이 더 높습니다 (발달 및 성장 지연, Itsenko-Cushing 증후군, 내분비선 기능 억제). 이는 어린이가 성인보다 신체 질량에 대한 체표면적의 비율이 더 크기 때문입니다.
이러한 이유로 국소 글루코코르티코이드는 소아에게 제한된 부위에 단기간 동안만 사용해야 합니다. 이것은 특히 신생아에게 해당됩니다. 생후 첫 해 어린이의 경우 하이드로코르티손 1% 이하 또는 4세대 약물인 Prednicarbate(Dermatol)을 함유한 연고만 사용할 수 있으며, 5세 미만 어린이의 경우 하이드로코르티손 17-부티레이트 또는 중간 연고를 사용할 수 있습니다. 힘 약.
2세 이상의 어린이 치료를 위해 모메타손은 의사가 처방한 대로 사용할 수 있습니다(연고, 장기간 효과가 있으며 하루에 한 번 적용).
예를 들어 Advantan과 같이 전신 효과가 덜 뚜렷한 어린이의 아토피 성 피부염 치료를위한 다른 약물이 있습니다. 최대 4주까지 사용이 가능하나, 국소적인 이상반응(피부건조 및 얇아짐)의 가능성이 있어 사용이 제한됩니다. 어떤 경우에도 아이를 치료할 약물의 선택은 의사의 몫입니다.
임신 및 수유 중 코르티코스테로이드
단기간이라도 글루코코르티코이드를 사용하면 태아의 많은 기관과 시스템(혈압 조절, 대사 과정, 행동 형성)이 작동하도록 수십 년 동안 "프로그램"할 수 있습니다. 합성 호르몬은 산모가 태아에게 보내는 스트레스 신호를 모방하여 태아가 비축량 사용을 가속화하게 합니다. 글루코코르티코이드의 이러한 부정적인 효과는 현대의 지속성 약물(Metypred, Dexamethasone)이 태반 효소에 의해 비활성화되지 않고 태아에 장기간 영향을 미친다는 사실로 인해 더욱 강화됩니다. 글루코코르티코이드는 면역 체계를 억제함으로써 태아에게도 부정적인 영향을 미칠 수 있는 박테리아 및 바이러스 감염에 대한 임산부의 저항력을 줄이는 데 도움이 됩니다.
글루코코르티코이드 약물은 사용 결과가 태아에게 발생할 수 있는 부정적인 결과의 위험보다 훨씬 클 경우에만 임산부에게 처방될 수 있습니다.
그러한 징후는 다음과 같습니다:
1.
조산 위협(단기간 호르몬 투여로 조산아의 출산 준비 상태가 향상됨) 출생 후 아이에게 계면활성제를 사용함으로써 이러한 적응증에 대한 호르몬 사용을 최소화할 수 있었습니다.
2.
활성 단계의 류머티즘 및 자가면역 질환.
3.
태아 부신 피질의 유전성(자궁 내) 증식은 진단하기 어려운 질병입니다.
이전에는 임신을 유지하기 위해 글루코코르티코이드를 처방하는 관행이 있었습니다. 그러나 이 기술의 효율성에 대한 확실한 데이터가 확보되지 않아 현재는 사용되지 않습니다.
산부인과 실습 Metypred, Prednisolone 및 Dexamethasone이 더 자주 사용됩니다. 그들은 다양한 방식으로 태반에 침투합니다. 프레드니솔론은 태반의 효소에 의해 더 많이 파괴되고 Dexamethasone과 Metipred는 50%만 파괴됩니다. 따라서 임산부를 치료하기 위해 호르몬제를 사용하는 경우에는 프레드니솔론을 처방하는 것이 바람직하고, 태아를 치료하는 경우에는 덱사메타손이나 메티프레드를 처방하는 것이 바람직하다. 이와 관련하여 프레드니솔론은 태아에게 부작용을 덜 자주 유발합니다.
심한 알레르기의 경우 글루코코르티코이드는 전신(주사 또는 정제) 및 국소(연고, 젤, 방울, 흡입)로 처방됩니다. 그들은 강력한 항 알레르기 효과가 있습니다. 주로 사용되는 약물은 Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethasone, Beclomethasone입니다.
국소 글루코코르티코이드(국소 치료용) 중 대부분의 경우 비강 내 에어로졸이 사용됩니다: 건초열, 알레르기성 비염, 코막힘(재채기). 일반적으로 좋은 효과가 있습니다. Fluticasone, Dipropionate, Propionate 등이 널리 사용됩니다.
알레르기성 결막염에서는 부작용 위험이 높기 때문에 글루코코르티코이드가 거의 사용되지 않습니다. 어쨌든 알레르기 증상이 나타나면 바람직하지 않은 결과를 피하기 위해 호르몬 약물을 독립적으로 사용할 수 없습니다.
건선용 코르티코스테로이드
건선용 글루코코르티코이드는 주로 연고와 크림 형태로 사용해야 합니다. 전신(주사제 또는 정제) 호르몬 약물은 더 심각한 형태의 건선(농포성 또는 농포성)의 발병에 기여할 수 있으므로 사용을 권장하지 않습니다. 국소 사용을 위한 글루코코르티코이드(연고, 크림)는 일반적으로 하루 2회 사용됩니다. 하루: 낮에는 드레싱 없이 크림을 바르고, 밤에는 폐쇄 드레싱을 사용하여 콜타르 또는 안트랄린과 함께 사용합니다. 광범위한 병변의 경우 약 30g의 약물을 사용하여 전신을 치료합니다.
국소 사용을 위한 활성 정도에 따른 글루코코르티코이드 약물의 선택은 건선의 중증도와 유병률에 따라 달라집니다. 치료 중 건선 병변이 감소함에 따라, 부작용 발생을 최소화하기 위해 활성이 낮은 약으로 변경(또는 사용 빈도를 줄여야 함)해야 합니다. 약 3주 후에 효과가 나타나면 1~2주 동안 호르몬제를 완화제로 대체하는 것이 좋습니다.
장기간에 걸쳐 넓은 부위에 글루코코르티코이드를 사용하면 과정이 악화될 수 있습니다. 약물 사용을 중단한 후 건선의 재발은 글루코코르티코이드를 사용하지 않은 치료보다 더 빨리 발생합니다.
, Coaxil, Imipramine 등)을 글루코코르티코이드와 함께 사용하면 안압이 상승할 수 있습니다.
코르티코스테로이드 철회 규칙
글루코코르티코이드를 장기간 사용하는 경우 약물 중단은 점진적으로 이루어져야 합니다. 글루코코르티코이드는 부신 피질의 기능을 억제하므로 약물을 빨리 또는 갑자기 중단하면 부신 부전이 발생할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 중단에 대한 표준화된 요법은 없습니다. 철수 및 용량 감소 방식은 이전 치료 기간에 따라 다릅니다.글루코코르티코이드 코스 기간이 최대 수개월이면 3-5일마다 프레드니솔론 복용량을 2.5mg(0.5정)씩 줄일 수 있습니다. 코스 기간이 길수록 복용량은 1-3주마다 2.5mg씩 더 천천히 감소됩니다. 각별히 주의하여 3~5~7일마다 10mg~0.25정 미만으로 복용량을 줄이세요.
프레드니솔론의 초기 복용량이 높으면 처음에는 3 일마다 5-10mg 씩 더 집중적으로 감소가 수행됩니다. 1일 복용량이 원래 복용량의 1/3에 도달하면 2~3주마다 1.25mg(1/4정)씩 감량하세요. 이러한 감소로 인해 환자는 1년 이상 유지용량을 투여받습니다.
약물 감소 요법은 의사가 처방하며, 이 요법을 위반하면 질병이 악화될 수 있습니다. 치료는 더 높은 용량으로 다시 시작해야 합니다.
코르티코스테로이드 가격
다양한 형태로 제공되는 코르티코스테로이드가 너무 많기 때문에 여기에는 몇 가지에 대한 가격이 나열되어 있습니다. - 하이드로코르티손 – 현탁액 – 1병 88 루블; 눈 연고 3g – 108 루블;
- 프레드니솔론 – 5 mg – 96 루블 100정;
- Metypred – 4 mg – 194 루블 30정;
- Metypred – 250mg 1병 – 397 루블;
- Triderm - 연고 15g - 613 루블;
- Triderm – 크림 15g – 520 루블;
- Dexamed – 2ml (8mg) 100 앰플 – 1377 루블;
- 덱사메타손 – 0.5 mg – 29 루블 50정;
- 덱사메타손 – 1ml (4mg) 10 앰플 – 63 루블;
- Oftan Dexamethasone – 안약 5 ml – 107 루블;
- Medrol – 16mg – 1083 루블 50정;
- Flixotide – 에어로졸 60회 복용량 – 603 루블;
- Pulmicort – 에어로졸 100회 복용량 – 942 루블;
- Benacort – 에어로졸 200회 복용량 – 393 루블;
- Symbicort – 60회 분량의 디스펜서가 포함된 에어로졸 – 1313 루블;
- Beclazon - 에어로졸 200회 복용량 - 475 루블.
Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G.
현재 기관지 천식(BA)는 특별한 치료 없이 염증이 진행되는 호흡기의 특수 만성 염증성 질환으로 간주됩니다. 이 염증을 효과적으로 퇴치할 수 있는 다양한 약물이 충분합니다. 염증 과정의 장기간 조절을 위한 치료법의 기본은 ICS이며, 이는 모든 중증도의 지속적인 BA에 사용해야 합니다.
배경
20세기 의학의 가장 중요한 성과 중 하나는 글루코코르티코스테로이드 약물(GCS)을 임상에 도입한 것입니다. 이 약물 그룹은 폐질환에도 널리 사용됩니다.
GCS는 지난 세기 40년대 후반에 합성되었으며 처음에는 전신 약물(경구 및 주사제) 형태로만 존재했습니다. 거의 즉시 심각한 형태의 기관지 천식 치료에 사용이 시작되었지만 치료에 대한 긍정적인 반응에도 불구하고 스테로이드 혈관염, 전신 골다공증, 스테로이드 유발 당뇨병, Itsenko-Cushing 증후군 등 .d. 따라서 의사와 환자들은 코르티코스테로이드를 최후의 수단, 즉 “절망의 치료법”으로 사용하는 것을 고려했습니다. 흡입을 통해 전신 코르티코스테로이드를 사용하려는 시도는 성공하지 못했습니다. 왜냐하면 이들 약물의 투여 방법에 관계없이 전신 합병증이 지속되고 치료 효과가 미미했기 때문입니다. 따라서 분무기를 통한 전신 코르티코스테로이드 사용을 고려하는 것조차 불가능합니다.
그리고 체계적인 GCS가 만들어진 직후에 국소 형식 개발 문제가 발생했지만 이 문제를 해결하는 데 거의 30년이 걸렸습니다. 국소 스테로이드의 성공적인 사용에 대한 최초의 출판물은 1971년으로 거슬러 올라가 알레르기성 비염에 대한 베클로메타손 디프로피오네이트의 사용에 관한 것이며, 1972년에 이 약물은 기관지 천식 치료에 성공적으로 사용되었습니다.
현재 ICS는 기관지 천식 치료의 1차 약제로 간주됩니다. 기관지 천식의 중증도가 높을수록 흡입 스테로이드의 용량을 늘려야 합니다. 다수의 연구에 따르면, 발병 후 2년 이내에 ICS 치료를 시작한 환자는 발병 후 5년 이상 후에 ICS 치료를 시작한 환자에 비해 천식 증상 조절 개선에 있어 유의미한 이점을 보였다. 질병의.
ICS는 기본, 즉 경증부터 시작하여 지속성 기관지 천식(BA)의 모든 병원성 변종 치료에 사용되는 주요 약물입니다.
국소 형태는 실질적으로 안전하며 고용량으로 장기간 사용해도 전신 합병증을 일으키지 않습니다.
시기적절하고 부적절한 ICS 치료는 조절되지 않는 천식을 초래할 수 있을 뿐만 아니라 훨씬 더 심각한 전신 스테로이드 치료가 필요한 생명을 위협하는 상태로 발전할 수 있습니다. 결과적으로 장기간의 전신 스테로이드 치료는 소량이라도 의인성 질환을 유발할 수 있습니다. 질병을 조절하기 위한 약물(기본 요법)은 매일 장기간 사용해야 한다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 이들의 주요 요구 사항은 효과적일 뿐만 아니라 무엇보다도 안전해야 한다는 것입니다.
ICS의 항염증 효과는 사이토카인 생성, 아라키돈산 대사 방해, 류코트리엔 및 프로스타글란딘 합성 방해, 미세혈관 투과성 감소, 직접적인 염증 예방 등 염증 세포 및 매개체에 대한 억제 효과와 관련이 있습니다. 염증 세포의 이동 및 활성화, 평활근 수용체의 민감도 증가. ICS는 항염증 단백질(리포코르틴-1)의 합성을 증가시키고, 인터루킨-5를 억제하여 세포사멸을 증가시키며 호산구 수를 감소시킵니다. 따라서 ICS는 세포막을 안정화시키고, 혈관 투과성을 감소시키며, 새로운 수용체를 합성하고 민감도를 높여 β-수용체의 기능을 향상시키며, 상피 세포를 자극합니다.
ICS는 약리학적 특성(친지성, 불활성화 속도, 혈장에서의 짧은 반감기)에서 전신성 글루코코르티코스테로이드와 다릅니다. ICS 치료는 국소적(국소적)으로, 최소한의 전신 증상으로 기관지에서 직접 뚜렷한 항염증 효과를 제공한다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 기도로 전달되는 ICS의 양은 약물의 명목 용량, 흡입기 유형, 추진제의 유무, 흡입 기술에 따라 달라집니다.
ICS에는 베클로메타손 디프로피오네이트(BDP), 부데소니드(BUD), 플루티카손 프로피오네이트(FP), 모메타손 푸로에이트(MF)가 포함됩니다. 이는 계량된 에어로졸, 건조 분말 형태 및 분무기(Pulmicort)에 사용하기 위한 용액 형태로 제공됩니다.
흡입용 글루코코르티코스테로이드로서의 부데소니드의 특징
모든 흡입형 글루코코르티코이드 중에서 부데소니드는 가장 유리한 치료 지수를 가지고 있는데, 이는 글루코코르티코이드 수용체에 대한 높은 친화력과 폐 및 장에서 전신 흡수 후 대사 가속화와 관련이 있습니다. 이 그룹의 다른 약물 중에서 부데소나이드의 독특한 특징은 중간 정도의 친유성, 지방산과의 접합으로 인한 조직 내 장기간 체류, 코르티코스테로이드 수용체에 대한 높은 활성입니다. 이러한 특성의 조합은 다른 ICS 중에서 부데소나이드의 매우 높은 효율성과 안전성을 결정합니다. Budesonide는 fluticasone 및 mometasone과 같은 다른 최신 ICS에 비해 약간 덜 친유성입니다. 친유성이 낮을수록 부데소니드는 친유성이 높은 약물에 비해 점막을 덮고 있는 점액층에 더 빠르고 효과적으로 침투할 수 있습니다. 이 약물의 매우 중요한 특징은 임상 효과를 크게 결정합니다. 알레르기성 비염에 대한 수성 현탁액 형태로 사용될 때 FP와 비교하여 BUD의 더 큰 효과는 BUD의 낮은 친유성에 근거한 것으로 추정됩니다. 부데소나이드는 세포 내부로 들어가면 올레산 및 기타 여러 지방산과 같은 장쇄 지방산과 에스테르(접합체)를 형성합니다. 이러한 접합체의 친유성은 매우 높기 때문에 BUD는 오랫동안 조직에 남아 있을 수 있습니다.
부데소니드는 일회용으로 적합한 것으로 입증된 ICS입니다. 부데소나이드 1일 1회 투여의 유효성에 기여하는 요인은 가역적 에스테르화(지방산 에스테르 형성)로 인한 세포내 저장소 형성을 통한 부데소나이드의 기도 내 체류이다. 부데소니드는 세포 내부에서 장쇄 지방산(올레산, 스테아르산, 팔미트산, 팔미톨레산)과 접합체(위치 21의 에스테르)를 형성할 수 있습니다. 이들 접합체는 다른 ICS의 친유성을 훨씬 능가하는 매우 높은 친유성을 특징으로 합니다. BUD 에스테르의 형성 강도는 조직마다 동일하지 않은 것으로 나타났습니다. 약물을 쥐에게 근육내 투여한 경우, 약물의 약 10%가 근육 조직에서 에스테르화되고, 폐 조직에서는 30-40%가 에스테르화됩니다. 또한, 기관내 투여 시 BUD의 최소 70%가 에스테르화되며 혈장에서는 에스테르가 검출되지 않습니다. 따라서 BUD는 폐 조직에 대해 뚜렷한 선택성을 가지고 있습니다. 세포 내 유리 부데소나이드의 농도가 감소하면 세포내 리파제가 활성화되고 에스테르에서 방출된 부데소나이드가 다시 GC 수용체에 결합합니다. 유사한 메커니즘은 다른 글루코코르티코이드의 특징이 아니며 항염증 효과의 연장에 기여합니다.
많은 연구에 따르면 세포 내 저장은 수용체 친화성보다 약물 활성 측면에서 더 중요할 수 있습니다. BUD는 AF보다 상당히 오랫동안 쥐의 기관 및 주 기관지 조직에 남아 있는 것으로 나타났습니다. 장쇄 지방산과의 접합은 BUD의 독특한 특징으로, 약물의 세포내 저장소를 생성하고 장기간 지속되는 효과(최대 24시간)를 보장한다는 점에 유의해야 합니다.
또한 BUD는 코르티코스테로이드 수용체 및 국소 코르티코스테로이드 활성에 대한 높은 친화성을 특징으로 하며, 이는 "오래된" 약물인 베클로메타손(활성 대사산물 B17MP 포함), 플루니솔리드 및 트리암시놀론의 친화성을 초과하고 AF의 활성과 비슷합니다.
BUD의 코르티코스테로이드 활성은 광범위한 농도에서 AF의 활성과 실질적으로 다르지 않습니다. 따라서 BUD는 이러한 종류의 약물의 임상적 효과를 보장하는 흡입용 코르티코스테로이드의 모든 필수 특성을 결합합니다. 중간 정도의 친유성으로 인해 점막에 빠르게 침투합니다. 지방산과의 결합으로 인해 오랫동안 폐 조직에 남아 있습니다. 더욱이, 이 약물은 코르티코스테로이드 활성이 매우 높습니다.
흡입용 코르티코스테로이드의 사용에는 이러한 약물의 전신 효과 가능성으로 인해 몇 가지 우려가 있습니다. 일반적으로 ICS의 전신 활성은 전신 생체 이용률, 친유성, 분포 부피뿐 아니라 약물과 혈액 단백질의 결합 정도에 따라 달라집니다. 부데소니드는 이러한 특성의 독특한 조합을 특징으로 하며, 이로 인해 이 약물은 알려진 약물 중에서 가장 안전합니다.
ICS의 전신 효과에 관한 정보는 매우 모순적입니다. 전신 생체 이용률은 경구 및 폐로 구성됩니다. 경구 이용 가능성은 위장관에서의 흡수와 간을 통한 "초회 통과" 효과의 심각도에 따라 달라집니다. 이로 인해 비활성 대사체가 전신 순환계로 유입됩니다(베클로메타손 디프로피오네이트의 활성 대사체인 베클로메타손 17-모노프로피오네이트 제외). . 폐의 생체 이용률은 폐에 도달하는 약물의 비율(사용된 흡입기의 유형에 따라 다름), 운반체의 유무(프레온을 함유하지 않은 흡입기가 가장 좋은 결과를 나타냄) 및 폐에서의 약물 흡수에 따라 달라집니다. 호흡기.
ICS의 전반적인 전신 생체 이용률은 기관지 점막 표면에서 전신 순환계로 들어가는 약물 부분과 간을 통한 첫 번째 통과 동안 대사되지 않은 섭취 부분의 부분(경구 생체 이용률)에 의해 결정됩니다. 평균적으로 약 10~50%의 약물이 폐에서 치료 효과를 발휘하고 이후 활성 상태로 전신 순환계로 들어갑니다. 이 부분은 폐 전달의 효율성에 전적으로 의존합니다. 약물의 50-90%가 삼켜지며, 이 분획의 최종 전신 생체 이용률은 간에서의 후속 대사 강도에 따라 결정됩니다. BUD는 경구 생체이용률이 가장 낮은 약물 중 하나입니다.
대부분의 환자의 경우, 기관지 천식을 조절하려면 저용량 또는 중간 용량의 ICS를 사용하는 것으로 충분합니다. 왜냐하면 질병의 증상, 폐 기능 매개변수 및 기도 과민반응과 같은 지표에 대한 용량-효과 곡선이 상당히 평평하기 때문입니다. 고용량 및 초고용량으로 전환해도 기관지 천식 조절이 크게 향상되지는 않지만 부작용 위험이 증가합니다. 그러나 ICS 용량과 기관지 천식의 심각한 악화 예방 사이에는 명확한 관계가 있습니다. 따라서 다수의 중증 천식 환자에서는 고용량의 ICS를 장기간 투여하는 것이 바람직하며, 이를 통해 경구 GCS의 용량을 줄이거나 없애거나 장기간 사용을 피할 수 있습니다. 동시에, 고용량 ICS의 안전성 프로파일은 경구용 GCS의 안전성 프로파일보다 분명히 더 유리합니다.
부데소나이드의 안전성을 결정하는 다음 특성은 중간 친유성과 분포량입니다. 친유성이 높은 약물은 분포량이 크다. 이는 약물의 더 많은 부분이 전신 효과를 가질 수 있음을 의미하며, 이는 순환 중인 약물의 양이 적고 비활성 대사물로 전환될 수 있음을 의미합니다. BUD는 BDP 및 FP에 비해 중간 정도의 친지성 및 상대적으로 작은 분포 부피를 가지며, 이는 확실히 이 흡입용 코르티코스테로이드의 안전성 프로필에 영향을 미칩니다. 친유성은 또한 전신 효과를 갖는 약물의 잠재적 능력에 영향을 미칩니다. 친유성 약물이 많을수록 분포량이 많아 이론적으로 전신 부작용의 위험이 약간 더 커질 수 있습니다. 분포량이 클수록 약물이 조직과 세포에 더 잘 침투하며 반감기가 길어집니다. 즉, 친유성이 더 높은 ICS는 일반적으로 더 효과적이지만(특히 흡입으로 사용하는 경우) 안전성 프로필이 더 나쁠 수 있습니다.
지방산과 별도로 BUD는 현재 사용되는 ICS 중 친유성이 가장 낮기 때문에 폐외 분포량이 적다. 이는 또한 근육 조직에서 약물의 약간의 에스테르화(체내 약물의 전신 분포의 상당 부분을 결정)와 전신 순환에서 친유성 에스테르의 부재에 의해 촉진됩니다. 다른 많은 ICS와 마찬가지로 혈장 단백질에 결합되지 않은 유리 BUD의 비율이 10%를 약간 초과하고 반감기가 2.8시간에 불과하다는 점을 고려하면 이 약물의 잠재적인 전신 활성은 상당히 클 것으로 추정할 수 있습니다. 의미 없는. 이는 아마도 더 많은 친유성 약물(고용량으로 사용되는 경우)에 비해 코티솔 합성에 대한 BUD의 효과가 더 작은 것을 설명할 수 있습니다. 부데소니드는 6개월 이상 어린이를 대상으로 한 상당수의 연구에서 효능과 안전성이 확인된 유일한 흡입 CS입니다.
약물에 낮은 전신 활성을 제공하는 세 번째 구성 요소는 혈장 단백질과의 결합 정도입니다. BUD는 BDP, MF, FP와 다르지 않고 가장 연결도가 높은 IGCS를 말합니다.
따라서 BUD는 높은 코르티코스테로이드 활성, 장기간 지속되는 작용을 특징으로 하여 임상 효과를 보장할 뿐만 아니라 낮은 전신 생체 이용률 및 전신 활성을 특징으로 하며, 이는 흡입용 코르티코스테로이드를 가장 안전한 것으로 만듭니다.
또한 BUD는 FDA 분류에 따라 임신 중 사용 위험에 대한 증거가 없고(근거 수준 B) 이 그룹에서 유일한 약물이라는 점에 유의해야 합니다.
아시다시피, 신약을 등록할 때 FDA는 임산부에게 이 약을 사용할 때 특정 위험 범주를 지정합니다. 카테고리는 동물을 대상으로 한 최기형성 연구 결과와 임산부의 이전 사용 정보를 바탕으로 결정됩니다.
미국에서 공식적으로 등록된 다양한 상품명으로 부데소나이드(흡입 및 비강 투여용 형태)에 대한 지침은 임신 중 동일한 사용 범주를 나타냅니다. 또한 모든 지침은 부데소니드가 카테고리 B로 지정된 데이터를 고려하여 스웨덴에서 실시된 임산부를 대상으로 한 동일한 연구 결과를 참조합니다.
연구를 수행하면서 스웨덴의 과학자들은 흡입된 부데소나이드를 복용하는 환자로부터 임신 과정과 그 결과에 대한 정보를 수집했습니다. 데이터는 스웨덴의 거의 모든 임신이 등록되는 스웨덴 의료 출생 등록부(Swedish Medical Birth Registry)라는 특별 등록부에 입력되었습니다.
따라서 부데소니드는 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다.
효과: 대부분의 환자의 천식 증상 조절;
우수한 안전성 프로파일, 치료 용량에서 전신 효과 없음;
호흡기 점막에 빠르게 축적되고 항염증 효과가 빠르게 시작됩니다.
최대 24시간의 작용 기간;
어린이의 장기간 사용으로 최종 성장에 영향을 미치지 않으며 뼈의 무기화, 백내장, 혈관 병증을 유발하지 않습니다.
임산부에게 사용이 허용됩니다 - 태아 기형의 수를 증가시키지 않습니다.
좋은 내성; 높은 규정 준수를 제공합니다.
의심할 바 없이, 지속적인 기관지 천식 환자는 항염증 효과를 얻기 위해 적절한 용량의 흡입용 코르티코스테로이드를 사용해야 합니다. 그러나 ICS의 경우, 폐에 필요한 약물의 침착을 보장하기 위해 정확하고 정확한 호흡 조작의 실행(다른 흡입 약물의 경우와 마찬가지로)이 특히 중요하다는 점에 유의해야 합니다.
약물 투여의 흡입 경로는 기관지 천식의 주요 경로입니다. 흡입 경로는 기도에 고농도의 약물을 효과적으로 생성하고 전신에 바람직하지 않은 영향을 최소화할 수 있기 때문입니다. 전달 시스템에는 정량 흡입기, 분말 흡입기, 분무기 등 다양한 유형이 있습니다.
"분무기"(라틴어 "성운"(안개, 구름)에서 유래)라는 단어는 1874년에 "의료 목적을 위해 액체 물질을 에어로졸로 변환"하는 장치를 지칭하기 위해 처음 사용되었습니다. 물론 현대 분무기는 디자인, 기술적 특성, 크기 등이 과거의 이전 분무기와 다르지만 작동 원리는 동일하게 유지됩니다. 즉, 액체 약물을 특정 특성을 가진 치료 에어로졸로 변환하는 것입니다.
(Muers M.F.에 따른) 분무기 요법의 절대적인 적응증은 다음과 같습니다: 다른 유형의 흡입기를 사용하여 약물을 호흡기로 전달할 수 없습니다. 폐포에 약물을 전달할 필요성; 환자의 상태로 인해 다른 유형의 흡입 요법을 사용할 수 없습니다. 분무기는 일부 약물을 전달하는 유일한 방법입니다. 항생제와 점액 용해제의 경우 정량 흡입기는 존재하지 않습니다. 2세 미만 어린이에게 분무기를 사용하지 않고 흡입 요법을 실시하는 것은 어렵습니다.
따라서 우리는 분무기 요법이 최적의 솔루션인 환자를 여러 범주로 구분할 수 있습니다.
지적 장애가 있는 사람
반응이 감소된 사람
천식 및 COPD가 악화된 환자
일부 노인 환자
기관지 천식 치료 시 분무기용 Pulmicort 현탁액의 위치
다른 형태의 흡입형 글루코코르티코스테로이드 치료법이 효과가 없거나 2세 미만 어린이를 위한 기본 치료법을 포함하여 다른 형태의 전달 방법을 사용할 수 없는 경우의 기본 치료법.
Pulmicort의 Su Suspension은 생후 첫 해의 어린이에게 사용할 수 있습니다. 어린이를 위한 Pulmicort의 안전성은 낮은 폐 생체 이용률, 에스테르화된 형태의 기관지 조직 내 약물 보유 등 여러 구성 요소로 구성됩니다. 성인의 경우 흡입 중에 생성되는 공기 흐름은 분무기에 의해 생성되는 흐름보다 훨씬 더 큽니다. 청소년의 경우 일회 호흡량이 성인보다 작으므로 분무기의 흐름이 변하지 않기 때문에 어린이는 성인보다 흡입 중에 더 농축된 용액을 받습니다. 그러나 동시에 흡입 형태로 투여 한 후 Pulmicort는 성인과 연령대가 다른 어린이의 혈액에서 동일한 농도로 발견되지만 2-3 세 어린이의 체중에 대한 복용량 비율은 다음과 같습니다. 성인보다 몇 배나 높습니다. 이 독특한 특징은 초기 농도에 관계없이 대부분의 약물이 폐에 "저류"되어 혈액에 들어 가지 않기 때문에 Pulmicort에서만 발견됩니다. 따라서 Pulmicort 현탁액은 어린이에게 안전할 뿐만 아니라 어린이에게도 더 안전합니다. 어른보다 아이들.
Pulmicort 현탁액의 효과와 안전성은 신생아기 및 매우 어린 나이(대부분의 연구)부터 청소년기 및 후기 청소년기에 이르기까지 다양한 연령층에서 수행된 수많은 연구를 통해 확인되었습니다. 분무기 치료를 위한 Pulmicort 현탁액의 효과와 안전성은 다양한 중증도의 지속적인 기관지 천식을 앓고 있는 어린이 그룹과 질병이 악화되는 동안 평가되었습니다. 따라서 분무기용 현탁액인 풀미코트(Pulmicort)는 소아과에서 사용되는 기초치료제 중 가장 많이 연구된 약물 중 하나이다.
분무기를 사용하여 Pulmicort 현탁액을 사용하면 응급 약물의 필요성이 크게 감소하고 폐 기능에 긍정적인 영향을 미치며 악화 빈도가 높아졌습니다.
또한 Pulmicort 현탁액으로 치료한 경우 위약에 비해 전신 코르티코스테로이드를 추가로 투여해야 하는 어린이의 수가 현저히 적은 것으로 나타났습니다.
분무기용 Pulmicort 현탁액은 6개월부터 기관지 천식이 있는 어린이의 치료를 시작하는 수단으로도 잘 입증되었습니다.
전신 스테로이드 투여의 대안으로 기관지 천식 악화를 완화하고 경우에 따라 Pulmicort 현탁액과 전신 스테로이드를 병용 투여합니다.
고용량 Pulmicort 현탁액의 사용은 천식 및 COPD 악화에 대한 프레드니솔론의 사용과 동등한 것으로 밝혀졌습니다. 동시에, 치료 24시간과 48시간 후에 동일한 폐 기능 변화가 관찰되었습니다.
연구에 따르면 Pulmicort 현탁액을 포함한 흡입 코르티코스테로이드를 사용하는 경우 치료 시작 후 이미 6시간 후에 프레드니솔론을 사용하는 경우에 비해 FEV1이 상당히 더 높은 것으로 나타났습니다.
또한 성인 환자의 COPD 또는 천식이 악화되는 동안 Pulmicort 현탁 요법에 전신 코르티코스테로이드를 추가해도 추가 효과가 동반되지 않는 것으로 나타났습니다. 동시에 Pulmicort 현탁액을 사용한 단독요법도 전신 코르티코스테로이드를 사용한 단독요법과 다르지 않았습니다. 연구에 따르면 COPD가 악화되는 동안 Pulmicort 현탁액을 사용하면 FEV1이 임상적으로 유의하게(100ml 이상) 증가하는 것으로 나타났습니다.
COPD가 악화된 환자에서 Pulmicort 현탁액과 프레드니솔론의 효과를 비교한 결과, 이 흡입용 코르티코스테로이드는 전신 약물보다 열등하지 않은 것으로 나타났습니다.
기관지 천식 및 COPD가 악화된 성인에서 Pulmicort 현탁액을 이용한 분무기 요법의 사용은 코티솔 합성 및 칼슘 대사의 변화를 동반하지 않았습니다. 임상적으로 더 효과적이지 않은 프레드니솔론의 사용은 내인성 코르티코스테로이드 합성의 현저한 감소, 혈청 오스테오칼신 수준의 감소 및 소변에서 칼슘 배설의 증가를 초래합니다.
따라서 성인의 천식 및 COPD 악화에 대해 Pulmicort 현탁액과 함께 분무기 요법을 사용하면 폐 기능이 신속하고 임상적으로 유의하게 개선되며 일반적으로 전신 코르티코스테로이드와 비교하여 효과가 비슷합니다. 부신 기능의 억제와 칼슘 대사의 변화로 이어지지 않습니다.
전신 스테로이드의 용량을 줄이기 위한 기본 치료법입니다.
Pulmicort 현탁액과 함께 고용량 분무기 요법을 사용하면 정기적인 사용이 필요한 천식 환자의 전신 코르티코스테로이드를 효과적으로 중단할 수 있습니다. 풀미코트 현탁액 1mg을 하루 2회 투여하는 동안 천식 조절을 유지하면서 전신 코르티코스테로이드의 용량을 효과적으로 줄이는 것이 가능하다는 것이 밝혀졌습니다. 흡입 코르티코스테로이드를 이용한 분무기 요법의 효율성이 높기 때문에 사용 2개월 후에도 폐 기능 저하 없이 전신 글루코코르티코스테로이드의 용량을 줄일 수 있습니다.
부데소니드 현탁액을 사용하는 동안 전신 코르티코스테로이드의 용량을 줄이는 것은 악화 예방을 동반합니다. 위약 사용과 비교하여 Pulmicort 현탁액을 사용하는 환자는 전신 약물 용량을 줄이면 악화가 발생할 위험이 절반으로 줄어드는 것으로 나타났습니다.
또한 Pulmicort 현탁액으로 1년 동안 치료하는 동안 전신 코르티코스테로이드를 중단하면 코르티솔의 기본 합성이 회복될 뿐만 아니라 부신의 기능이 정상화되고 "스트레스가 많은" 전신 코르티코스테로이드를 제공하는 능력도 발견되었습니다. 활동.
따라서 성인에서 Pulmicort 현탁액과 함께 분무기 요법을 사용하면 초기 폐 기능을 유지하면서 전신 코르티코스테로이드의 용량을 효과적이고 신속하게 감소시켜 위약에 비해 증상을 개선하고 악화 빈도를 낮출 수 있습니다. 이 접근법은 또한 전신 코르티코스테로이드로 인한 부작용 발생률 감소 및 부신 기능 회복을 동반합니다.
문학
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ICS는 기관지 천식 치료를 위한 주요 약물군입니다. 다음은 화학 구조에 따른 흡입용 글루코코르티코스테로이드의 분류입니다.
비할로겐화: 부데소니드(Pulmicort, Benacort), 시클레소니드(Alvesco)
염소화: 베클로메타손 디프로피오네이트(Bekotide, Beklodzhet, Klenil, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing), 모메타손 푸로에이트(Asmonex)
불소화: 플루니솔리드(Ingacort), 트리암세놀론 아세토니다즈모코르트, 플루티카손 프로피오네이트(Flixotide)
전신 사용을 위한 글루코코르티코스테로이드
전신 사용을 위한 글루코코르티코스테로이드 또는 전신 프레드니솔론 글루코코르티코스테로이드(SGC)는 천식 악화를 위해 소량으로 정맥 내로, 단기간 또는 장기간 경구로 사용할 수 있습니다. 다량의 SCS(맥박 요법)를 정맥 투여하는 경우는 훨씬 덜 자주 사용됩니다.
항류코트리엔 약물
현재 알려진 류코트리엔 길항제는 다음과 같습니다: zafirlukast(Acolat) montelukast(Singulair) pranlukast
이 그룹의 약물은 5-리폭시게나제 효소 시스템의 만성 활성화로 인해 류코트리엔에 의해 생성된 호흡기의 기본 긴장을 빠르게 제거합니다. 이로 인해 이 약물 그룹은 아스피린 유발 기관지 천식에 널리 사용되며, 그 발병에는 5-리폭시게나제 시스템의 활성화가 증가하고 류코트리엔에 대한 수용체의 민감도가 증가합니다. 류코트리엔 길항제는 종종 치료가 어려운 이러한 형태의 천식에 특히 효과적입니다.
Zafirlukast는 ICS에 추가되었을 때 위약에 비해 FEV1, PEF 및 증상 완화를 크게 개선했습니다.
특히 알레르기성 비염이 있는 경우 ICS 및 지속성 β2 작용제와 몬테루카스트를 병용하면 질병 통제를 빠르게 개선하고 ICS 용량을 줄일 수 있습니다.
지속성 β2-작용제
지속성 β2-아드레날린 작용제는 현재 다음을 포함합니다: 포르모테롤(Oxis, Foradil) 살메테롤(Serevent) 인다카테롤
지속성 메틸산틴 - 테오필린(teopec, theotard)
공격 중지
단기 작용 β2 작용제
단기 작용 β2-아드레날린 작용제의 범위는 다음 약물로 표시됩니다: 페노테롤(Berotec) 살부타몰(Ventolin)
테르부탈린(브리카닐)
항콜린제
- 이프라트로피움 브로마이드(Atrovent)
속효성 메틸크산틴
유필린 인/인
시스템 GCS
티켓 29
9. 위식도 역류 질환. 정의. 분류. 식도외 및 식도 발현. 진단.
GERD(위식도 역류 질환)는 위식도 역류로 인해 발생하는 상부 소화기 계통의 가장 흔한 만성 질환 중 하나입니다. 역류는 위와 십이지장 내용물이 식도로 역류하는 현상입니다. 위액과 효소는 점막을 손상시키고 때로는 그 위에 있는 기관(기관, 기관지, 인두, 후두)을 손상시킵니다.
GERD의 가장 흔한 원인: 하부 식도 괄약근의 긴장도 감소; 복강의 압력 증가 (임신 중, 비만, 복수); 횡격막 탈장; 과식하거나 성급한 음식 섭취로 인해 많은 양의 공기가 삼켜집니다. 위와 십이지장의 소화성 궤양; 소화하는 데 더 많은 시간이 걸리고 결과적으로 위장에 머무르는 음식을 먹습니다.
GERD에는 비미란성 역류질환과 미란성 식도염의 두 가지 유형이 있습니다.
비미란성 역류질환은 위 내용물이 식도로 역류하는 일이 자주 발생하지만 위내시경 검사(EGD)에서는 식도 점막에 아무런 변화가 없어 발생하는 질환이다. 즉, 환자는 3개월 동안 속쓰림 형태의 증상만 나타냈을 뿐 식도벽에는 아직 큰 변화가 일어나지 않았다.
침식성 식도염 - 이 옵션을 사용하면 위 내용물이 식도로 역류하는 경우도 발생하지만 여기서는 이미 FGDS를 사용하면 식도 점막에 침식성 또는 궤양성 손상이 있고 점막 결함이 감지됩니다. 마모로 표현됩니다.
차례로, 미란성 식도염은 다음 단계로 나뉩니다.
A 단계: 5mm를 초과하지 않고 점막의 1배 이하를 침범하는 식도 점막 손상이 하나 이상 발생합니다.
B 단계: 식도 점막의 하나 이상의 병변으로, 크기가 5mm를 초과하고 접힌 부분이 1개 이하입니다.
C 단계: 식도 점막에 하나 이상의 병변이 있으며, 1개 이상의 접힌 부위를 포함하지만 식도 둘레의 75% 이하를 침범합니다.
D 단계: 식도 둘레의 75% 이상을 침범하는 식도 점막의 손상.
GERD의 증상
속쓰림은 식사 후 1~1.5시간 또는 밤에 나타나는 가슴의 작열감입니다. 작열감은 상복부 부위로 상승하여 목과 견갑골 사이 부위로 퍼질 수 있습니다. 신체활동, 과식, 탄산음료 섭취, 진한 커피 섭취 후에는 불편함이 더 커질 수 있습니다. 트림은 위 내용물이 하부 식도 괄약근을 통해 식도로 직접 유입된 후 구강으로 유입되어 발생하는 현상입니다. 트림은 입안에서 신맛을 유발합니다. 트림은 수평 위치나 몸을 구부릴 때 가장 자주 나타납니다. 통증과 음식을 삼키는 데 어려움이 있습니다. 이러한 증상은 질병의 합병증 (식도 협착 또는 종양)이 발생할 때 더 자주 나타나며 식도의 손상된 점막에 지속적인 염증이 존재하여 발생합니다. 식도 구토는 GERD의 징후이며 합병증의 발생과 함께 나타납니다. 구토는 구토가 시작되기 직전에 먹은 소화되지 않은 음식입니다. 딸꾹질은 횡격막의 빈번한 수축을 유발하는 횡격막 신경의 자극으로 인해 발생하는 질병의 징후입니다.
GERD는 수평 자세, 앞으로 구부리기, 신체 활동에서 위에서 설명한 식도 증상이 증가하는 것이 특징입니다. 이러한 증상은 알칼리성 미네랄 워터나 우유를 섭취하면 줄어들 수 있습니다. 일부 환자는 또한 질병의 식도 외 증상을 경험합니다. 환자는 흉통을 경험할 수 있으며 이는 심장 질환(급성 관상동맥 증후군)의 징후로 해석될 수 있습니다. 특히 밤에 위 내용물이 후두에 들어가면 환자는 마른 기침, 인후통, 쉰 목소리를 경험하기 시작합니다. 위 내용물이 기관 및 기관지로 거부되어 폐쇄성 기관지염 및 흡인성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 절대적으로 건강한 사람에게서도 위식도 역류의 징후가 관찰될 수 있습니다. 이 경우 역류는 식도 및 기타 기관의 점막에 병리학적 변화를 일으키지 않습니다.
GERD의 진단
진단을 명확히하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다. 매일 식도내 pH 모니터링은 환자의 GERD를 확인하는 주요 연구 방법입니다. 이 테스트는 낮 동안의 역류 횟수와 지속 기간뿐만 아니라 pH 수준이 4 아래로 떨어지는 기간을 결정합니다. 양성자 펌프 억제제 테스트. 환자는 양성자 펌프 억제제(Omez, Nexium) 그룹의 약물을 표준 용량으로 2주 동안 처방받습니다. 치료의 효과는 질병의 확인입니다. 이러한 진단 방법 외에도 환자는 다른 연구를 처방받을 수 있습니다. 일반적으로 식도 및 기타 소화 기관의 상태를 평가하고, 수반되는 질병을 식별하고, 유사한 임상 양상을 보이는 질병을 배제하는 데 필요합니다. 우레아제 검사를 통한 FEGDS (섬유 식도 위 십이지장 내시경 검사); 식도 색소내시경검사; 조영제를 이용한 식도 및 위의 X선 검사; 복부 기관의 ECG 및 일일 ECG 모니터링.
GERD의 치료
우선, 환자는 자신의 생활 방식을 바꿔야 합니다. 즉, 흡연, 음주와 같은 나쁜 습관을 포기해야 합니다. 이러한 요인은 역류 발생에 기여합니다. 비만인 사람들은 특별히 선택한 식단과 일련의 신체 운동을 통해 체중을 정상화해야 합니다. 다이어트와 영양 준수. 음식은 하루에 5~6회 소량씩 섭취해야 하며, 과식을 피해야 합니다. 식사 후에는 몇 시간 동안 신체 활동과 수평 자세를 피하는 것이 좋습니다. 진한 커피와 차, 탄산음료, 초콜릿, 감귤류, 매운 음식과 향신료, 가스 형성을 촉진하는 음식(콩과 식물, 양배추, 신선한 검은 빵)은 식단에서 제외해야 합니다. 약물 치료는 질병의 증상을 완화하고 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 환자에게는 양성자 펌프 억제제(omez, Nexium), H2-히스타민 수용체 차단제(ranitidine, famotidine)가 처방됩니다. 담즙 역류의 경우 우르소데옥시콜산(ursofalk) 및 운동 촉진제(트리메다트)가 처방됩니다. 때때로 제산제(Almagel, Phosphalugel, Gaviscon)를 사용하여 가슴쓰림을 제거할 수 있습니다.