전이가 골반뼈로 진행되었습니다. 얼마나 오래 살고, 예후가 좋으며, 뼈 전이를 치료할 수 있습니까? 이스라엘의 주요 병원

일반적으로 뼈에 전이가 있으면 사람의 암에 심각한 합병증이 발생합니다. 과정이 너무 진행되어 생존 예후가 매우 좋지 않습니다.

이 경우 일차 전이의 초점은 치료 절차를 따르지 않으며 암세포를 뼈를 포함한 다양한 조직과 기관으로 계속 보냅니다. 이 암 단계에서 사람을 치료할 수 있는지 여부는 종양 전문의가 개별적으로 결정합니다.

전이는 어디에서 올 수 있습니까?

뼈 전이는 암성 요소에 의해 뼈 조직이 손상되는 것을 의미합니다. 그들은 림프성 또는 조혈 경로를 따라 주요 초점에서 이동합니다. 그리고 각 사람의 신체에서 근골격 구조의 역할이 상당히 크기 때문에 악성 신생물에 의한 뼈 손상은 전반적인 삶의 질에 극도로 부정적인 영향을 미칩니다.

대부분의 경우 이 합병증은 다음과 같은 형태의 암을 동반합니다.

폐 구조;
갑상선 또는 유선;
전립선;
신장 구조.

그러나 뼈 전이는 암 과정의 영향을 받는 다른 기관에서도 이동할 수 있습니다. 이러한 이차 병변은 갈비뼈, 두개골 뼈, 척추 요소뿐만 아니라 대퇴골, 어깨 또는 골반 구조에서 가장 흔히 진단됩니다.

주요 이유

건강한 사람의 경우 뼈 세포는 지속적으로 재생됩니다. 뼈 형성뿐만 아니라 재흡수 과정은 조골세포와 파골세포의 지속적인 활동으로 인해 수행됩니다. 연골과 뼈 조직의 흡수, 형성 또는 파괴를 직접적으로 담당하는 것은 이러한 요소입니다.

이 잘 작동하는 메커니즘에 오작동이 있으면 뼈 전이가 관찰되고 조직 기능이 중단되어 전이됩니다. 건강한 요소는 암성 요소로 대체되고 파골 세포와 조골 세포 사이의 상호 작용 메커니즘은 완전히 다르게 진행되며 활동이 분리됩니다.

뼈에 이차 병변이 발생할 위험을 크게 증가시키는 요인 중 전문가들은 다음을 지적합니다.

주요 초점 주위에 분지형 혈관 네트워크의 존재;
악성 신 생물의 국소화 - 예를 들어 뼈의 전이의 경우 폐암이나 직장암의 예후가 훨씬 나쁩니다.
다른 신체 병리 또는 잘못 선택된 항종양 요법으로 인해 인체의 보호 메커니즘이 여러 가지 이유로 크게 약화됩니다.
암이 3B-4 단계로 전환 - 이 기간 동안 전이의 출현은 피할 수 없는 증상이 됩니다.
원발 종양의 조직학적 구조 - 침윤성 형태의 암은 특히 전이되기 쉽습니다.
암 환자의 연령 카테고리 - 젊은이의 경우 대사 과정이 더 강렬하므로 악성 신 생물의 재발이 더 자주 발생하고 더 심합니다.

뼈 전이 형성의 근본 원인이 무엇이든, 치료는 종양 전문의의 임무입니다. 그러나 그들은 그것을 상당히 복잡하게 만듭니다.

전이의 주요 유형

파골 세포 또는 조골 세포에 대한 주된 손상을 고려하여 가능한 두 가지 유형의 뼈 전이, 즉 조직 파괴 과정이 우세한 골 용해와 해당 부위의 국소 압축을 통한 골 형성을 구별하는 것이 일반적입니다.

그러나 실제로 그러한 병변의 순수한 변종은 드물며 일반적으로 혼합 유형의 종양 초점이 우세합니다. 더 자주 혈액 공급이 풍부한 구조에서 진단됩니다.

CT, MRI와 같은 최신 진단 절차는 다른 세포가 아닌 전이의 존재를 확인하는 데 도움이 됩니다. 발생을 예방하기 위해 전문가는 포괄적인 치료 전략을 권장합니다.

증상

출현 초기 단계에서는 전이가 어떤 방식으로도 나타나지 않지만 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 특징적인 증상이 나타납니다.

뼈의 전이로 인한 통증의 존재 - 그 모양은 이차 암 초점의 크기가 계속 증가함에 따라 신경 요소가 압축되어 설명됩니다.
결과적인 골내압으로 인해 운동 기능도 손상됩니다.
빈번한 병리학 적 골절 - 뼈 조직이 너무 얇아서 약간의 과도한 하중으로도 골절이 발생합니다.
고칼슘 혈증 - 흡수가 손상되기 때문에 엄청난 양의 칼슘이 혈류에 나타납니다. 상태는 심혈관 시스템에 위험합니다 - 심장 리듬 장애 및 신장 구조 - 급성 부전이 유발됩니다.
국소 변형 - 시각적으로 눈에 띄는 국소 부기 또는 암성 병변 부위의 압축 영역 형성;
암세포가 이차 종양의 추가 형성과 활발한 성장으로 척추 구조로 이동할 때 압축 증후군 복합체가 관찰됩니다. 척추 구조 또는 신경 뿌리의 압박은 어떤 경우에는 완전한 마비를 유발합니다. 암환자;
암 중독 - 식욕 부진, 꾸준한 체중 감소, 전반적인 약화 증가, 과도한 피로.

전이의 다른 징후로는 많은 시스템과 기관의 기능 장애가 있습니다. 예를 들어, 혼란과 정서 장애까지 사람을 심각하게 억제합니다. 또한 부정맥, 저혈압, 다뇨증, 설사와 변비가 교대로 나타나는 경우, 장폐색 등이 관찰될 수 있습니다.

암환자를 적시에 치료하고 적절한 의료 서비스를 제공하면 위의 증상을 크게 줄일 수 있습니다.

치료 전술

실험실 및 도구 진단 방법을 사용하여 뼈 구조에 이차 종양 병소가 있는지 확인한 후 전문가는 뼈의 전이를 치료하는 방법에 대해 개별적으로 결정합니다.

복합 항종양 요법은 암 환자의 안녕을 크게 향상시키고 수명을 연장시킵니다. 전이 치료를 위해 전문가가 권장하는 절차의 주요 목표는 다음과 같습니다.

통증 완화;
암성 요소의 증식을 방지하고 가능하다면 완전한 파괴를 방지합니다.
암 중독 증상의 제거.

뼈의 전이를 치료하는 조치뿐만 아니라 이러한 암세포가 발생한 원발성 종양 부위도 수행하는 것이 필수적입니다.

항종양 치료의 주요 방향:

세포 증식 억제제의 사용 - 화학 요법. 대부분의 경우 병리학적 과정의 추가 진행을 중지할 수 있습니다. 이 기술의 가장 큰 단점은 부작용이 많다는 것입니다.
엑스레이를 사용하여 암성 병소를 파괴합니다. 2차 병변이 1개일 경우 방사선 치료의 효과가 높지만, 병변이 많을 경우 장기간 관해가 가능합니다.
외과적 개입 - 2차 병변이 단일이고 절제가 가능한 부위에 있는 경우 이를 제거하려고 합니다.
바이오스포스포네이트와 같은 특정 약리학적 제제의 사용. 뼈 구조를 복원하는 데 도움이 됩니다. 약물치료와 화학요법, 방사선요법을 병행하면 효율성이 높아집니다.

그러나 전통 의학 조리법의 도움으로 만 전이를 치료하는 것이 가능할 것 같지 않습니다. 이는 기본적인 치료 절차를 보완할 수 있지만 이를 대체해서는 안 됩니다.

원인과 유형

위에서 언급했듯이 전이 및 이차성 골암의 주요 원인은 모든 장기의 종양학에 있습니다. 대부분의 경우 병리학의 발달은 다음과 같은 국소화의 암에서 발생합니다.

유방암의 경우;
갑상선;
폐;
신장;
전립선암에서 뼈 전이 가능성이 증가합니다.
위장관 기관, 주로 위;
난소 등

이러한 유형의 암은 다른 유형의 암에 비해 뼈로 전이될 가능성이 더 높지만 이것이 다른 유형의 암이 뼈암을 유발할 수 없다는 의미는 아닙니다.

또한 일부 과학자들은 전이가 모든 뼈에 영향을 미치지는 않는다고 주장합니다. 신생물의 형성은 주로 큰 뼈 구조와 속이 빈 뼈에서 발생합니다. 일반적으로 종양 형성과 전이 가능성을 비교하여 비교 설명이 가능합니다. 이 특성은 다음과 같습니다.

유방암, 즉 유선의 경우 척추의 뼈 구조에 전이가 더 자주 발생합니다.
갈비뼈, 손, 발 및 두개골 뼈의 전이는 주로 종양학적 과정의 후기 단계의 전반적인 종양학적 병변에서 나타납니다.
전이가 가장 좋아하는 또 다른 부위는 에이스 뼈와 허벅지 뼈입니다. 이것은 골격의 이러한 영역의 뼈 구조가 매우 거대하다는 사실로 설명됩니다.

뼈 전이의 원인과 유형에 대해 이야기하면 뼈 전이를 두 가지 주요 유형으로 나누는 것을 언급하지 않을 수 없습니다.

조골 전이 - 특징적인 특징은 뼈 구조의 표면에 직접 압축이 형성된다는 것입니다.
골 용해성 전이 -이 경우는 뼈 조직과 뼈 자체가 파괴되기 때문에 이전 사례와 근본적으로 다르며 병리학 적 과정은 내부에서 발생합니다.

설명 된 두 가지 유형의 전이를 고려하면 골암의 원인을 하나 더 확인할 수 있습니다. 이를 위해서는 건강한 사람의 몸에서 뼈 조직이 지속적으로 재생되고 재흡수, 뼈 형성 및 리모델링 과정이 발생한다는 것을 알아야 합니다. 재생 과정의 기능은 특정 세포 단위(파골세포 및 조골세포)의 활동에 따라 달라집니다.

전이가 있는 환자의 경우 병리학적 세포가 뼈의 세포 구조에 침투하여 조골세포와 파골세포의 활동이 중단됩니다. 결과적으로 뼈 조직의 형성, 흡수 및 파괴 과정의 정상적인 조절이 중단되고 건강한 세포가 병원성 세포로 대체됩니다. 특히 심각한 병리학적 과정은 전이가 골수에 들어갈 때 진단됩니다.

언급하는 것이 중요한 종양학 개발의 또 다른 이유는 골절입니다. 대부분의 의사들은 수십 년이 지난 후에도 골절 부위가 암 종양 부위가 될 가능성이 더 높다는 이론에 동의합니다. 이 이론에 따르면, 골절이 한때 국한되었던 곳에서 뼈 전이의 가능성이 더 높습니다.

또한, 큰 뼈 전이 가능성이 높아지는 것 외에도 혈액 공급이 풍부한 뼈 구조도 이 범주에 속합니다.

증상 및 특징적인 징후

뼈 전이의 형성 과정에는 다양한 증상이 있으며 어떤 경우에는 임상상이 종양의 위치와 성장 위치에 따라 다릅니다. 요점은 어떤 경우에는 골격의 특정 부위에서 암 발현의 특징인 비정형 임상 징후가 일반적인 증상에 나타난다는 것입니다.

그러나 이러한 특징과 특별한 사례로 넘어가기 전에 전이 환자의 일반적인 임상 양상을 고려해 볼 가치가 있습니다. 우선, 뼈의 전이 발달의 첫 번째 단계는 완전히 무증상이라고 말할 가치가 있습니다. 모든 사람에게 나타나지 않는 유일한 증상은 피로감 증가와 전반적인 불쾌감입니다. 병리가 진행되고 종양이 성장함에 따라 다음과 같은 증상이 나타납니다.

뼈 전이로 인한 통증은 98%의 사례에서 나타나는 주요하고 가장 눈에 띄는 증상입니다. 통증 증후군은 주로 악성 신생물이 국한된 부위에 국한됩니다. 통증의 성격과 특이성은 일정하며 신체 활동, 움직임, 근육 이완과 함께 밤에 잠을 잘 때 더욱 심해지는 경향이 있습니다.
종양 과정이 진행됨에 따라 붓기가 나타납니다. 부종은 또한 종양 주위에 명확한 위치가 있습니다. 이는 고관절의 고관절 종양에 관해 이야기하면 이 부위 주변에 부기가 있을 것임을 의미합니다. 예외는 깊은 뼈 구조의 병변이며, 이 경우 부기가 숨겨질 수 있습니다.
영향을 받은 부위의 뒤틀림 또는 변형. 이 경우 종양이 자라서 튀어 나와 일종의 덩어리 또는 덩어리를 형성합니다. 변형된 부위의 크기는 신생물 자체의 크기에 따라 다릅니다.

일반적인 임상상에는 원인 없는 체중 감소, 지속적인 미열, 무기력, 졸음, 체력 상실, 식욕 부진 및 발한 증가의 징후도 포함됩니다. 이러한 모든 임상 징후는 전이 단계에서 항상 존재합니다. 왜냐하면 이 경우 종양학의 심각한 진행에 대해 이야기해야 하기 때문입니다.
또한 뼈 구조의 전이에는 비정형 증상이 동반되며 다음과 같은 장애가 발생합니다.

병적 골절 - 환자의 뼈 구조 중 피질층의 50% 이상이 파괴되는 종양학적 과정의 해당 단계에서 임상 징후가 나타납니다. 이런 경우 뼈가 약해지고 관절이 약해집니다. 척추, 골반 뼈, 관형 뼈의 중앙 부분이 가장 큰 고통을 받습니다. 골절은 경미한 타격이나 실패한 움직임으로 인해 발생할 수 있습니다.
척수 압박 – 압박 증상은 주로 흉추에 영향을 미칩니다. 덜 흔하게는 요천추 부위이고, 단지 10%의 경우에만 경추 부위입니다. 고통스러운 감각 외에도 압박에는 근골격 기능의 점진적인 상실, 척추의 해당 부분의 신경에 의해 제어되는 사지 및 신체 부위의 마비가 동반됩니다. 혈액 순환과 신경계 기능에 장애가 있습니다.
고칼슘혈증 - 파골세포의 과도한 활동으로 인해 발생하며, 이로 인해 칼슘이 손상된 뼈에서 혈액으로 "세척"되어 신장 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 결과적으로 환자는 합병증 중 하나인 다뇨증이 발생하고 다양한 신체 기능에 심각한 장애가 시작됩니다. 결과적으로 신경계 및 심혈관 시스템, 신장 및 위장관 기능에 장애가 발생합니다.

어떻게 결정하나요?

적절한 증상이 나타나고 뼈에 전이가 의심되는 경우 종양 전문의와 상담해야합니다. 진단을 확인하기 위해 전문가는 환자에게 여러 가지 진단 조치를 처방해야 합니다.

진단 검사의 일부로 다음이 필요합니다.

치료하는 방법?

뼈 전이는 실망스러운 진단이지만 치료를 거부할 이유는 아닙니다. 치료가 회복을 보장하지 않더라도 뼈 전이의 적절한 치료는 증상을 크게 완화하고 환자의 삶의 질을 향상시키며 기대 수명도 연장시킵니다.

일반적으로 뼈 전이의 경우 치료 요법에는 다음을 포함하는 통합 접근법이 포함됩니다.

치료에는 종양 전문의의 의무적 참여가 필요합니다. 암과 싸우기 위해 민간 요법에 의지하는 것은 권장되지 않습니다. 그러한 노출은 환자의 상태를 악화시키고 질병의 진행을 유발할 수 있기 때문입니다.

그들은 얼마나 오래 살고 있나요?

뼈 전이는 실망스러운 진단입니다. 왜냐하면 이 경우 우리는 암 진행의 심각한 단계에 대해 이야기하고 있기 때문입니다. 동시에 기대 수명을 예측하는 것은 매우 어렵습니다. 왜냐하면 다양한 요인을 고려해야 하기 때문입니다.

뼈 조직의 파괴로 인해 많은 양의 칼슘이 혈액으로 들어가고, 고칼슘혈증. 이로 인해 신경계, 소화기 및 신장 시스템이 중단됩니다. 환자는 변비, 지속적인 갈증, 피로 증가, 소변량 증가를 걱정합니다. 혈중 칼슘 수치가 매우 높으면 심장 박동 장애와 급성 신부전을 위협합니다.

척추 전이의 심각한 합병증 - 척수 압박. 이 경우 주요 증상은 압박점 이하의 움직임 및 민감도 장애, 허리 통증, 허리 통증, 배뇨 및 배변 조절 상실 등입니다. 1~2일 이내에 압박이 해소되지 않으면 척수의 정상적인 기능이 회복되기 어렵습니다.

뼈 전이에 관한 최신 질문

왜 우리나라 환자들은 뼈전이가 나타날 때 원발성 암 부위에 대한 치료를 거부당하는 걸까요? 종종 그들은 단순히 집으로 보내져 죽게 됩니다. “거주지에서 종양 전문의의 감독하에”라고 말합니까?

이것이 우리나라의 문제입니다. 의사들은 말초 전이를 제거하면 화학 요법에 대한 종양의 민감도가 극적으로 증가한다는 사실을 모릅니다. 그들은 표준 PCT 약물이 실제로 뼈 조직에 침투하지 않기 때문에 뼈 전이에 영향을 미치지 않는다는 사실을 모릅니다. 그들은 비스포스포네이트가 뼈의 종양 세포를 죽이지 않는다는 것을 모릅니다. 그러나 가장 중요한 것은 뼈 전이가 있는 경우 환자가 병적 골절로 인해 언제라도 침대에 누워 있어야 한다는 사실을 그들은 깨닫지 못한다는 것입니다.

골격 뼈에 전이된 환자를 위한 복합적인 고품질 치료법을 통해 환자는 5년 이상 살 수 있습니다. 그러나 안타깝게도 대부분의 환자의 수명은 진단이 늦어지거나 치료가 제대로 이루어지지 않아 1~2년을 넘기지 못하고 있습니다.

뼈 전이는 모두 똑같나요?

우리 몸의 모든 뼈는 살아 있습니다. 골흡수(파괴)와 뼈 형성 과정의 역동적인 균형으로 인해 끊임없이 재생됩니다. 전이 부위의 암세포는 조골세포(새로운 뼈 조직의 젊은 세포)나 파골세포(뼈 조직을 파괴하는 세포)를 과도하게 활성화하여 두 과정을 모두 방해할 수 있습니다. 따라서 뼈에는 두 가지 유형의 암 전이가 있습니다. 뼈 조직의 파괴가 우세한 골 용해성과 뼈 영역이 두꺼워지는 골 형성이 있습니다.

어느 뼈에서 전이가 가장 자주 발생합니까?

대부분의 경우 혈액이 풍부하게 공급되는 뼈, 즉 척추, 갈비뼈, 골반 뼈, 두개골, 대퇴골 및 상완골이 영향을받습니다.

암으로 인해 뼈가 아픈 이유는 무엇입니까?

처음에는 뼈 전이가 나타나지 않습니다. 성장함에 따라 처음에는 당기는 통증이 나타나고 이후에는 쑤시는 통증으로 변하고 강도가 증가합니다. 통증 증후군의 발생 기전은 골막에 위치한 통증 수용체를 기계적(압박 또는 신장으로 인해) 및 화학적(다량의 프로스타글란딘 방출로 인해) 자극하는 것입니다. 암 전이 중 통증은 오후에 심해지고 밤에 최대치에 도달하며 신체 활동에 의해 유발된다는 것을 아는 것이 중요합니다. 시간이 지남에 따라 통증은 극심해지고 견딜 수 없게 되며 마약성 진통제를 사용해야만 완화될 수 있습니다.

뼈 전이가 위험한 이유는 무엇입니까?

충분히 큰 뼈 전이는 눈에 보이는 변형을 일으키거나, 종양과 같은 형성의 형태로 촉진 시 감지되거나, 방사선 사진에서 파괴 영역으로 볼 수 있습니다. 병적 골절은 뼈 전이의 심각한 합병증입니다. 15-25%의 경우 관형 뼈 부위에서 발생하며 거의 절반의 경우 척추 부위에서 발생합니다. 때로는 뼈 전이가 커지면서 근처의 큰 혈관이나 신경을 압박하기도 합니다.

첫 번째 경우에는 순환 장애가 발생하고 두 번째 경우에는 신경 장애가 발생합니다. 이 병리의 심각한 합병증에는 척수 압박 및 고칼슘혈증도 포함됩니다. 뼈 전이의 국소 증상은 쇠약, 식욕 부진, 체중 감소, 메스꺼움, 무관심, 피로, 빈혈 및 체온 상승과 같은 암의 일반적인 증상과 결합됩니다.

진통제가 더 이상 척추 통증에 도움이 되지 않는다면 뼈의 RFA(고주파 절제)가 도움이 될 것입니다!

뼈 전이의 RFA(고주파 절제) 방법에 대해

뼈 전이의 고주파 절제술은 뼈 조직 자체의 파괴와 신경 뿌리 및 마디의 압박으로 인한 통증의 경우에 필요합니다. 대부분의 환자에서 매우 짧은 기간에 걸쳐 이 병리로 인한 통증은 점차 견딜 수 없게 되고 약물 치료에 반응하지 않게 됩니다. 이런 경우 RFA 시술만이 환자를 편안한 삶으로 되돌릴 수 있는 유일한 방법입니다.

접근하기 어려운 종양, 특히 척추와 골반 뼈에 종양이 있는 경우, 전통적인 수술이 사망 위험이 높은 경우, 3D 내비게이션, 즉 환부의 3D 모델을 만든 후 RFA를 수행합니다. 특별한 좌표를 이용하여 장기에 단계별로 CT를 제어하여 주사바늘을 주입하여 중요한 장기와 조직을 우회합니다. 결과적으로 가능한 합병증의 위험이 0으로 줄어들고 환자의 시술은 거의 고통스럽지 않습니다.

수술실 영상입니다. 뼈 전이의 고주파 절제가 어떻게 작동하는지 알아보세요. 수술 외과 의사 - Sergeev P.S., Ph.D.

국내 대부분의 종양전문의들이 척추 전이암 수술에 대한 제한된 사고의 문제는 골격계 전이암의 수술적 치료를 거부하는 근거로 인용되는 다음과 같은 통계에 의해 명확하게 드러납니다.

폐암의 경우 30~40%에서 전이가 관찰되는 반면, 전이 발견 후 환자 생존 기간은 약 6개월입니다.
유방암의 경우 60~70%에서 전이가 발견되며, 전이 발견 후 기대 수명은 1년 반에서 2년입니다.
전립선암의 경우 전이 빈도는 다양한 연구자들에 따르면 50~70%로 다양하며, 평균 수명은 약 3년 정도이다.
신장암의 경우 전이 발생률은 20~25%이고 평균 생존 기간은 약 1년입니다.
갑상선암의 경우 60~70%의 경우 평균 생존 기간은 4년입니다.
흑색종에서 전이의 형성은 15-45%이고 기대 수명은 평균 약 6개월입니다.

그런 숫자를 들으면 건강한 사람이라도 당황하게 됩니다. 우리는 이 데이터가 기저질환을 치료하지 않은 것이라는 점을 기억해야 합니다. 성공적인 수술과 그에 따른 재발 방지 치료를 통해 환자는 오래 살 수 있습니다!

뼈의 종양 병변에 대한 RFA를 사용하면 크고 외상적인 수술을 피하고 이상적인 진통 효과를 얻을 수 있습니다.

– 다른 기관의 원발성 종양에서 암세포가 퍼져서 발생하는 뼈 조직의 이차 악성 병소. 통증 증가, 고칼슘혈증 및 병적 골절로 나타납니다. 어떤 경우에는 영향을 받은 부위에서 치밀한 종양 같은 형성이 발견될 수 있습니다. 큰 혈관이 눌리면 순환 장애가 나타나고, 신경줄기가 눌리면 신경학적 증상이 나타난다. 진단은 병력, 불만 사항, 객관적인 검사 데이터, 실험실 및 도구 연구 결과를 기반으로 확립됩니다. 치료 – 방사선 요법, 화학 요법, 수술.

일반 정보

뼈 전이는 악성 세포가 혈액이나 림프를 통해 확산되어 뼈 조직이 손상되는 것입니다. 암의 후기 단계에서 발생합니다. 이차성 골종양의 80%는 유방암과 전립선암에서 발견됩니다. 또한 뼈 전이는 갑상선의 악성 신생물, 폐암, 악성 신장 종양, 육종, 림프종 및 림프육아종증에서 흔히 발견됩니다. 다른 신생물의 경우 뼈 조직 손상은 덜 일반적입니다. 난소암, 자궁경부암, 연조직 종양 및 위장관 종양에서 뼈 전이는 거의 진단되지 않습니다. 치료는 종양학, 외상학 및 정형외과 분야의 전문가가 수행합니다.

뼈 전이의 유형

재흡수 및 뼈 형성 과정은 뼈 조직에서 지속적으로 발생합니다. 일반적으로 이러한 프로세스는 균형을 이룹니다. 전이 부위의 악성 세포는 이러한 균형을 깨뜨려 파골세포(뼈 조직을 파괴하는 세포) 또는 조골세포(새로운 뼈 조직의 젊은 세포)를 과도하게 활성화합니다. 파골 세포 또는 조골 세포의 우세한 활성화를 고려하여 두 가지 유형의 뼈 전이가 구별됩니다. 뼈 조직의 파괴가 우세한 골 용해와 뼈 영역의 압축이 관찰되는 골 형성입니다. 실제로, 순수한 유형의 뼈 전이는 혼합 형태가 우세합니다.

대부분의 경우 이차 병변은 혈액 공급이 풍부한 뼈(척추, 갈비뼈, 골반 뼈, 두개골 뼈, 대퇴골 및 상완골)에서 발견됩니다. 초기 단계에서는 뼈 전이가 무증상일 수 있습니다. 그 후 통증이 증가합니다. 통증의 원인은 골막에 위치한 통증 수용체의 기계적(압박으로 인해) 자극과 화학적(다량의 프로스타글란딘 방출로 인해) 자극입니다. 뼈 전이를 동반한 통증 증후군은 밤과 신체 활동 후에 더욱 심해집니다. 시간이 지남에 따라 통증은 극심해지고 견딜 수 없게 되며, 마약성 진통제를 복용한 후에야 환자의 상태가 호전됩니다.

충분히 큰 뼈 전이는 눈에 보이는 변형을 일으키거나, 종양과 같은 형성의 형태로 촉진 시 감지되거나, 방사선 사진에서 파괴 영역으로 볼 수 있습니다. 뼈 전이의 심각한 합병증은 병리학적 골절로, 관형 뼈 부위의 경우 15~25%, 척추 부위의 경우 거의 절반에서 발생합니다. 때로는 뼈 전이가 커지면서 근처의 큰 혈관이나 신경을 압박하기도 합니다. 첫 번째 경우에는 순환 장애가 발생하고 두 번째 경우에는 신경 장애가 발생합니다. 이 병리의 심각한 합병증에는 척수 압박 및 고칼슘혈증도 포함됩니다. 뼈 전이의 국소 증상은 쇠약, 식욕 부진, 체중 감소, 메스꺼움, 무관심, 피로, 빈혈 및 체온 상승과 같은 암의 일반적인 증상과 결합됩니다.

뼈 전이의 증상

고칼슘혈증

고칼슘혈증은 뼈 전이 환자의 30~40%에서 발생하는 생명을 위협하는 합병증입니다. 발달의 원인은 파골 세포의 활동 증가로 인해 파괴 된 뼈에서 혈액으로 칼슘의 양이 유입되어 신장의 배설 능력을 초과합니다. 뼈 전이 환자에서는 고칼슘혈증과 고칼슘뇨증이 발생하고 신장 세뇨관에서 물과 나트륨의 재흡수 과정이 중단됩니다. 다뇨증이 발생합니다. 악순환이 형성됩니다. 다뇨증으로 인해 체내 체액량이 감소하여 사구체 여과가 감소합니다. 사구체 여과가 감소하면 세뇨관에서 칼슘 재흡수가 증가합니다.

뼈 전이를 동반한 고칼슘혈증은 다양한 기관과 시스템을 손상시킵니다. 중추 신경계에서는 정신 장애, 무기력, 정서 장애, 근위 근병증, 혼란 및 의식 상실이 관찰됩니다. 심혈관 시스템에서 혈압 감소, 심박수 감소 및 부정맥이 감지됩니다. 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 위장관에서는 메스꺼움, 구토, 변비 및 식욕 장애가 나타납니다. 심한 경우에는 췌장염이나 장폐색이 발생합니다.

신장 부분에서는 다뇨증과 신석회화증이 감지됩니다. 일반적인 임상 증상으로는 허약, 피로, 탈수, 체중 감소 및 가려움증이 있습니다. 뼈 전이의 고칼슘혈증은 의사가 이 병리의 징후를 기저 암의 진행 징후 또는 화학요법이나 방사선 요법의 부작용으로 해석하기 때문에 오랫동안 인식되지 않은 상태로 남아 있을 수 있습니다.

병리학적 골절

병적 골절은 피질의 50% 이상이 파괴될 때 발생합니다. 가장 흔하게는 척추뼈에서 발견되며, 두 번째로 흔한 것은 대퇴골 골절로, 대개 목이나 골간에서 발생합니다. 뼈 전이가 있는 척추의 병리학적 골절의 독특한 특징은 병변의 다양성입니다(여러 척추의 무결성 위반이 동시에 감지됩니다). 일반적으로 흉부 또는 요추 부위가 영향을 받습니다. 손상에는 신경 뿌리나 척수의 압박이 동반될 수 있습니다.

뼈 전이의 병적 골절의 원인은 약한 충격이나 침대에서의 어색한 회전과 같은 경미한 외상 영향일 수 있습니다. 때때로 이러한 골절은 자연적으로 나타나는데, 즉 외부 원인 없이 발생합니다. 골절에는 파편의 변위가 동반될 수 있습니다. 장관골 골절로 인한 사지 기능 장애와 척추 골절로 인한 신경 장애는 환자의 삶의 질을 저하시키는 주요 요인 중 하나가 됩니다.

척수 압박

척추의 전이성 병변이 있는 환자의 1~5%에서 척수 압박이 감지됩니다. 70%의 경우 장애의 원인은 흉추 전이, 20%는 요추 및 천골 척추, 10%는 경추 전이입니다. 뼈 전이의 경우 급성(뼈 조각에 의해 압박되는 경우) 장애와 점진적인 진행성(성장하는 종양에 의해 압박되는 경우) 장애가 모두 감지될 수 있습니다. 성장하는 종양에 의해 압박을 받으면 뼈 전이 환자는 통증이 증가합니다. 근육 약화가 발생하고 감각 장애가 감지됩니다. 마지막 단계에서는 골반 장기의 마비, 마비 및 기능 장애가 발생합니다.

뼈 조각에 의해 압축되면 척수 압박의 임상상이 갑자기 나타납니다. 초기 단계에서는 두 압축 유형 모두 되돌릴 수 있습니다(완전히 또는 부분적으로). 몇 시간 또는 며칠 내에 시기적절한 의료 지원이 없으면 마비는 되돌릴 수 없게 됩니다. 적시에 적절한 치료를 받으면 증상의 심각도를 줄일 수 있지만, 이미 마비가 발생한 환자의 10%에서만 독립적으로 움직일 수 있는 능력의 회복이 관찰됩니다.

진단

진단은 병력(원발성 악성 신생물의 존재에 관한 데이터), 임상상 및 추가 연구 결과를 토대로 확립됩니다. 이미 진단된 암에 대한 정보가 부족하다고 해서 뼈 전이를 배제할 수 있는 근거는 아닙니다. 원발 종양은 증상이 없을 수 있기 때문입니다. 신경학적 장애가 있는 경우 신경학적 검사를 실시합니다. 검사의 초기 단계에서 신티그라피(scintigraphy)가 수행됩니다. 그런 다음 환자는 병변의 성격과 정도를 명확히하기 위해 뼈의 X-ray, CT 또는 MRI를 보내게 됩니다. 고칼슘혈증을 발견하기 위해 생화학적 혈액 검사가 처방됩니다.

뼈 전이 치료

치료 방법은 원발 종양의 종류와 위치, 뼈의 전이 수와 위치, 다른 장기와 조직의 전이 유무, 합병증의 유무, 환자의 나이와 전반적인 상태 등을 고려하여 결정됩니다. 인내심 있는. 외과적 개입은 본질적으로 완화적이며 합병증(병리학적 골절, 척수 압박)이 있는 경우에 나타납니다. 뼈 전이 수술의 목표는 통증을 없애거나 줄이고, 사지 또는 척수 기능을 회복하고, 환자 치료에 더 유리한 조건을 만드는 것입니다.

수술을 결정할 때는 예후를 고려합니다. 예후적으로 유리한 요인으로는 원발 종양의 느린 성장, 장기간의 재발 부재, 뼈의 작은 단일 전이, 보존적 치료 후 뼈 경화증의 방사선학적 징후의 존재 및 환자의 만족스러운 상태 등이 있습니다. 이러한 경우 광범위한 외과 개입이 수행될 수 있습니다(플레이트, 핀, Ilizarov 장치 설치).

원발 종양의 공격적인 성장, 빈번한 재발, 다발성 전이, 특히 내부 장기의 동시 손상, 큰 크기의 뼈 전이, 방사선 사진에서 경화증의 징후가 없으며 환자의 불만족스러운 상태, 관형 뼈에 대한 외과 적 개입 병리학적 골절이 있는 경우에도 권장되지 않습니다. 수술이 금기인 경우에는 부드러운 고정 방법(예: 대퇴 경부 골절의 경우 회전 부츠)을 사용합니다.

척수 압박으로 인한 뼈 전이에 대한 응급 치료에는 혈관 약물, 신경 조직 대사 개선제, 고용량 덱사메타손이 포함됩니다. 뼈의 전이로 인해 신경 조직이 압박되는 경우 감압 추궁 절제술이 수행됩니다. 척추의 병적 골절로 인해 척수가 압박되는 경우 감압 및 안정화 수술이 수행됩니다. 고정 또는 경척추 고정, 골시멘트를 사용한 척추뼈 복원, 자가 이식 및 동종 이식 등

뼈 전이에 대한 화학 요법과 방사선 요법은 보존적 치료의 병행 과정, 수술 준비 및 수술 후 기간에 사용됩니다. 고칼슘혈증의 경우 식염수 정맥 주입을 통해 재수화를 수행합니다. 뼈 전이가 있는 환자에게는 루프 이뇨제(푸로세마이드), 코르티코스테로이드 약물 및 비스포스포네이트가 처방됩니다. 치료 효과는 3~5주 동안 지속되며 이후 치료 과정이 반복됩니다.

예측

뼈로의 전이에 대한 예후는 내부 장기로의 전이에 비해 더 유리합니다. 평균 수명은 2년이다. 품질과 경우에 따라 기대 수명은 합병증의 유무에 따라 달라지므로 골격에서 전이가 발견되면 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 척추 전이의 경우 무거운 물건을 드는 것을 피하고 하루에 여러 번 누운 자세로 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 치료의 특정 단계에서 코르셋이나 머리 홀더 착용이 표시됩니다. 대퇴골이 영향을 받은 경우, 치료 기간 동안 지팡이나 목발을 사용하여 사지를 최대한 내리는 것이 좋습니다. 뼈 전이에 대한 물리치료는 금기입니다. 환자는 질병의 재발을 적시에 발견하기 위해 정기적인 검사를 받아야 합니다.

뼈 조직으로 퍼진 암은 다음을 나타냅니다. 뼈 전이,치료이는 원발성 병변이 있는 기관과 암 진행 상황에 따라 다릅니다.

뼈 전이는 뼈 세포로 구성되는 것이 아니라 원발 종양의 비정상 조직으로 구성됩니다. 예를 들어, 뼈로 전이된 폐암은 폐암 세포로 구성됩니다. 이와 관련하여 각 유형의 전이에는 특별한 치료가 필요합니다.

뼈는 유방, 신장, 폐, 전립선 및 갑상선 종양이 흔히 발생하는 부위입니다. 적절한 치료를 위해서는 원발성 종양 형성 유형과 뼈 조직 손상 방법을 확립하는 것이 중요합니다.

전이 확산 방법

암세포는 두 가지 방법으로 뼈 조직에 침투할 수 있습니다.

첫째, 종양이 뼈 부위를 침식하여 "골용해성 병변"이라는 구멍을 만듭니다. 이 과정은 뼈를 부서지기 쉽고 약하게 만들어 쉽게 갈라지거나 부러질 수 있습니다.
악성 종양은 새로운 비정상적인 뼈 조직의 성장을 자극합니다. 이러한 영역은 특정 형성 유형에 따라 "파골세포" 또는 "조골세포"라고 불립니다. 통증이 있고 약하며 불안정하며 자주 파열되는 경향이 있습니다.

뼈의 전이: 진단

최선의 치료 방법을 선택하려면 악성 종양의 정확한 위치, 유형 등을 결정해야 합니다. 이를 위해 다음과 같은 진단 테스트가 사용됩니다.

뼈 스캔

이 방법을 사용하면 엑스레이보다 빠르게 감지할 수 있습니다. 뼈 전이. 스캔을 통해 환자의 전체 골격이 표시되고 의사는 치료에 대한 반응을 포함하여 신체의 모든 뼈의 상태를 모니터링할 수 있습니다.

CT 스캔

이는 뼈 구조의 악성 과정 확산에 대한 자세한 연구에 사용됩니다. 스캐너는 암 환자의 몸 주위를 회전하며 다양한 각도에서 신체 상태를 묘사합니다.

실험실 테스트

뼈의 전이전문가가 혈액에서 감지할 수 있는 다양한 물질을 통해 스스로를 느낄 수 있습니다. 칼슘과 알칼리성 인산분해효소 효소는 병리학적 상태의 존재를 나타내는 주요 요소입니다.

자기 공명 영상

전파를 사용하여 신체의 단면을 만듭니다. 이러한 유형의 진단은 척수와 관절을 연구할 때 특히 유용합니다.

뼈 전이는 어떻게 치료됩니까?

뼈 전이의 경우 다음과 같은 치료 옵션을 사용할 수 있습니다.

비스포스포네이트 사용

이 약물은 뼈 조직의 병리학적 파괴 진행과 전이 과정으로 인한 새로운 형성의 진행을 늦춥니다. 약물은 다음을 수행할 수 있습니다.

골절 위험을 줄입니다.
뼈 구조의 통증을 줄입니다.
혈액 내 칼슘 수치를 조절합니다.

아레디아(파미드로네이트) 및 아레디아(졸레드로네이트)와 같은 비스포스포네이트 유형이 있습니다. 일반적으로 3~4주마다 정맥주사한다. 경구 형태는 흡수가 잘 되지 않으며 위장관을 자극할 수 있습니다.

비스포스포네이트는 주로 전이성 유방암, 전립선암, 다발성 골수종 환자에게 사용됩니다.

데노수맙 약물 복용

비스포스포네이트 대신 사용되며 4주마다 피부 아래에 주사됩니다. 이 치료법은 골절과 같은 문제를 지연시킬 수 있습니다.

방사선 요법

이 방법은 뼈의 전이성 세포를 손상시키거나 파괴합니다. 하루에 한 번씩 2~3주간 진행됩니다. 총 10개의 절차가 있어야 합니다. 방사선은 또한 뼈 파괴와 척수 압박을 예방하는데도 사용됩니다.

방사성의약품 치료

이것은 스트론튬-89나 사마륨-153과 같은 화학물질을 정맥에 주입하는 것과 관련된 다른 유형의 방사선입니다. 이 물질은 뼈의 암 성장이 있는 부위에 끌립니다. 이런 방식으로 활성 암세포가 파괴됩니다. 이러한 유형의 치료는 많은 뼈가 악성 과정에 의해 영향을 받을 때 특히 효과적입니다.

화학요법과 호르몬요법

상황은 뼈 전이,제공하다 치료, 이는 무엇보다도 통합된 치료 접근법을 기반으로 해야 합니다. 이런 방법으로만 질병을 극복하고 각 환자의 개별 생존 가능성을 높일 수 있습니다.