흉벽의 늑간 공간의 지형. 외부 늑간 근육. 내부 늑간 근육. 늑간 신경혈관 다발.
사이 갈비뼈 사이외부 및 내부 늑간 근육 위치, mm. intercostales externi et interni, 섬유 및 신경 혈관 다발.
외부늑간근갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 위에서 아래로 비스듬히 이동하고 앞쪽으로 기본 갈비뼈의 위쪽 가장자리로 이동합니다. 늑연골 수준에서는 외부 늑간근이 없고 외부 늑간막인 membrana intercostalis externa로 대체되어 근육의 경로에 해당하는 결합 조직 다발의 방향을 유지합니다.
그림 7.4. 흉부의 후방 및 전방 표면에 있는 늑간 신경혈관 다발의 지형도(계획). I - 중간 겨드랑이와 척추 주위 선 사이; II - 중간 액와선과 쇄골 중앙선 사이. 1 - 근막 m. 광배근; 2-m. 광배근; 3 - 근막 흉부; 4 - v. 늑간근; 5 - 에이. 늑간근; 6 - 엔. 늑간근; 7-m. 외늑간근; 8-m. 늑간근; 9 - 근막 내흉근; 10 - 흉막전 조직; 11 - 흉막 정수리; 12 - 근막 가슴근; 13 - m. 대흉근.더 깊은 위치에 위치 내부 늑간 근육, 광선은 반대 방향, 즉 아래에서 위로, 뒤로 이동합니다. 늑골 각도 뒤쪽에는 내부 늑간근이 더 이상 존재하지 않으며 내부 늑간막의 얇은 묶음인 늑간막(membrana intercostalis interna)으로 대체됩니다.
인접한 리브 사이의 공간은 해당 리브에 의해 외부 및 내부로 제한됩니다. 늑간근, 라고 불리는 늑간 공간, spatium intercostale. 여기에는 늑간 혈관과 신경이 포함되어 있습니다. 정맥, 그 아래에는 동맥이 있고 더 낮은 곳에는 신경이 있습니다(기억하기 쉽도록: 정맥, 동맥, 신경 - VANYA). 척추주위선과 중간 겨드랑선 사이의 영역에 있는 늑간 다발은 위에 놓인 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 있는 홈인 늑골고랑에 있습니다.
중앙액와선(midaxillary line) 앞쪽 늑간 혈관과 신경근육간 조직에 위치하며 갈비뼈에 의해 보호되지 않으므로 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 겨드랑이 중앙선 뒤쪽에 흉부에 구멍을 뚫는 것이 바람직합니다.
A. 첫 번째 늑간 공간
B. 두 번째 늑간 공간
N. 세 번째 늑간 공간
D. + 다섯 번째 늑간 공간
E. 일곱 번째 늑간 공간
늑간 신경혈관 다발은 흉벽의 어느 층에 위치합니까?
A. 가슴근막 아래
V. + 늑간근 사이
S. paraplevar 조직의
D. 표면 근막 아래
E. 흉벽의 단면에 따라 다른 조직 사이
늑간(근육간) 간격이란 무엇입니까?
A. 대흉근과 소근육 사이의 간격
B.+외늑간근과 내부늑간근 사이의 공간
C. 전거근과 외부 늑간근 사이의 공간
D. 광배근과 외근 사이의 간격
E. 해당 용어가 존재하지 않습니다.
내유동맥은 어느 동맥에서 나오나요?
A. 겨드랑이에서
B.+쇄골하에서
S. 외부 경동맥에서
D. 대동맥궁에서
E. 팔머리 몸통에서
내유동맥은 흉벽의 어느 층에 위치합니까?
A. 가슴하 조직
B. 늑간근 사이
C. 내부늑간근과 횡흉근 사이
D.+가슴내막근막과 정수리흉막 사이+
E.소흉근 아래
확산 과정에서 환자의 어떤 위치에서 흉막 천자를 시행합니까?
A. 옆으로 누워서
V. 배 위에 누워
D. 반쯤 앉은 자세
E. 환자의 위치는 중요하지 않습니다.
흉막낭에 자유삼출이 있는 경우 천자는 어느 수준에서 시행됩니까?
A. 삼출액의 위쪽 가장자리 수준
B. 삼출물 중앙
S. + 몸통이 구부러진 앉은 자세
D. 레벨 선택은 중요하지 않습니다.
E. 액체의 상단 가장자리 위
흉막강을 천자할 때 바늘은 갈비뼈의 어느 가장자리를 따라 삽입됩니까?
A.+갈비뼈 위쪽 가장자리 근처
B. 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 따라
N. 늑간 공간의 중간에
D. 위 사항 중 하나
E. 점의 선택은 전방 또는 후방 늑간강의 천공에 따라 달라집니다.
골막하 갈비뼈 절제술 시 골막은 어떻게 절단되나요?
A.P – 비유적으로
B. 아치형
C. 선형 절단
D. 단면
E.+N – 비유적
관통상이라고 부르려면 흉벽의 어느 해부학적 층이 손상되어야 합니까?
B. 피부 및 피하 지방
S. 피부, 피하 지방 및 근육
D. + 위의 모든 층과 흉강내 근막
E. 피부, 피하지방 및 근막
전종격동과 후종격동의 경계에 위치한 기관은 무엇입니까?
V.+식도
S. 기관 및 주요 기관지
D. 흉선
E. 이들 기관 중 어느 것도 전종격동과 후종격동을 분리하지 않습니다.
섬유로 둘러싸인 흉선의 잔해는 어디에 있습니까?
A. 전종격동 상부
B. 전종격 하부
S. + 후종격동 상부
D. 후종격동 하부
E. 전방 및 후방 종격동의 경계에 위치
대동맥궁에서 보통 몇 개의 가지가 발생합니까?
흉선을 둘러싼 조직에 인접한 해부학적 요소는 무엇입니까?
A.+하행 대동맥 및 식도
V.완두정맥, 대동맥궁 및 심낭
C. 교감신경간 및 반쌍정맥
D. 폐의 뿌리
E.흉곽
상대정맥 뒤쪽에 인접한 기관은 무엇입니까?
V. 식도
심낭과 심장
D.+흉선
E. 대동맥궁
상대정맥의 오른쪽 벽을 따라 위치한 해부학적 구조는 무엇입니까?
A. 오른쪽 폐의 뿌리
V.+오른쪽 미주 신경
C. 오른쪽 횡격막 신경
D. 흉곽의 흉부 부분
E. 오른쪽 교감신경 몸통
짝을 이루지 않은 정맥이 상대정맥의 어느 벽으로 가장 자주 흘러 들어가나요?
A. 뒤쪽에
B. 앞으로
S.+오른쪽
D. 왼쪽으로
다. 특별한 합류점은 없다.
상행 대동맥의 초기 부분은 어디에 투영되어 있습니까?
A. 첫 번째 갈비뼈의 연골이 흉골의 왼쪽 가장자리에 부착되는 수준
B. + 흉골의 왼쪽 가장자리에 두 번째 갈비뼈의 연골 부착 수준
C. 흉골의 왼쪽 가장자리에 세 번째 갈비뼈의 연골 부착 수준
D. 흉골 왼쪽 가장자리에 4번째 갈비뼈 연골이 부착되는 수준
E. 다섯 번째 갈비뼈 연골이 흉골 왼쪽 가장자리에 부착되는 수준
대동맥궁의 재분배 표면에는 어떤 신경이 위치합니까?
A.+우미주신경
B. 왼쪽 미주 신경
C. 왼쪽 횡격막 신경
D. 오른쪽 횡격막 신경
E. 왼쪽 교감신경 몸통
심낭 구멍을 뚫는 방법이 가장 안전합니까?
A. + Larrey의 방법
V. 마르판 방법
다. Delafoy의 방법
D. 쿠시먼 방법
E.Pirogov의 방법
"확장 동맥 결찰"이라는 용어는 무엇을 의미합니까?
A. 손상 부위 아래 2-3cm 거리에서 동맥 결찰
V. + 근위 사지 동맥 결찰
C. 건강한 조직 내 상처 바깥쪽 동맥 결찰
D. 정맥과 동맥의 결찰
E. 합자를 이용한 임시 동맥 션트 고정
"직접 동맥 접근"이란 무엇입니까?
A. 스트레이트 컷
B. 사지의 세로축을 따라 절개됨
S. + 동맥의 투영선을 따라 엄격하게 접근
D. 투영선 외부 접근
E. 근육을 움직일 필요성과 관련이 없는 접근
동맥에 대한 "간접 접근"이란 무엇입니까?
A. 신경혈관 다발의 경로를 통한 접근
B. 근육을 분리해야 할 필요성과 관련된 접근
S.+투영선 외부 접근
D. 근육 절단 필요성과 관련된 접근
E. 다른 부위의 동맥에 대한 접근
늑간 공간의 지형:
갈비뼈 사이의 공간에는 외부 및 내부 늑간근(mm)이 있습니다. intercostales externi et interni, 섬유 및 신경 혈관 다발.
외부늑간근갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 위에서 아래로 비스듬히 이동하고 앞쪽으로 기본 갈비뼈의 위쪽 가장자리로 이동합니다. 늑연골 수준에서는 외부 늑간근이 없고 외부 늑간막인 membrana intercostalis externa로 대체되어 근육의 경로에 해당하는 결합 조직 다발의 방향을 유지합니다.
더 깊은 위치에 위치 내부 늑간 근육, 광선은 반대 방향, 즉 아래에서 위로, 뒤로 이동합니다. 늑골 각도 뒤쪽에는 내부 늑간근이 더 이상 존재하지 않으며 내부 늑간막의 얇은 묶음인 늑간막(membrana intercostalis interna)으로 대체됩니다.
인접한 갈비뼈 사이의 공간은 해당 늑간근에 의해 외부 및 내부로 제한됩니다. 늑간 공간, spatium intercostale. 여기에는 늑간 혈관과 신경이 포함되어 있습니다. 정맥, 그 아래에는 동맥, 심지어는 더 낮은 신경(VANA)이 있습니다. 척추주위선과 중간 겨드랑선 사이의 영역에 있는 늑간 다발은 위에 놓인 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 있는 홈인 늑골고랑에 있습니다.
겨드랑이 선 앞쪽에 있는 늑간 혈관과 신경은 근육간 조직에 위치하며 갈비뼈로 보호되지 않습니다. 따라서 가슴에 구멍을 뚫는 경우 겨드랑이 선의 위쪽 가장자리를 따라 뒤쪽에 구멍을 뚫는 것이 좋습니다. 밑에 있는 갈비뼈의.
후방늑간동맥대동맥에서 발생하며, 앞쪽- 내부 유방 동맥에서. 수많은 문합 덕분에 단일 동맥 고리가 형성되며, 파열되면 손상된 혈관의 양쪽 끝에서 심한 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈을 멈추는 데 어려움이 있는 이유는 늑간 혈관이 갈비뼈의 골막과 늑간근의 근막초와 밀접하게 연결되어 있기 때문에 상처를 입었을 때 벽이 무너지지 않는다는 사실로도 설명됩니다.
늑간 신경추간공을 빠져나와 등쪽 가지를 내보내면서 바깥쪽으로 향하게 됩니다. 흉강 측면에서 갈비뼈 각도까지 근육으로 덮여 있지 않으며 내부 늑간막 다발과 흉강 내 근막 및 흉막 하 조직의 얇은 층에 의해 정수리 흉막과 분리됩니다. 이것은 흉막 질환의 염증 과정에 늑간 신경이 포함될 가능성을 설명합니다. 하부 6개의 늑간 신경은 전외측 복벽을 지배합니다.
흉벽의 다음 층은 다음과 같습니다. 흉강 내 근막,근막 내흉근(fascia endothoracica), 늑간 근육, 갈비뼈 및 늑연골 내부, 흉골, 흉추 및 횡격막의 앞쪽 표면을 덮고 있습니다. 이러한 각 형성물 위의 근막에는 해당 이름이 있습니다: 늑골근막, 횡경막근막 등. 앞에는 흉강내 근막과 밀접하게 연결되어 있습니다. 흉부 내부.
흉벽 관통상처의 1차 수술적 치료.
표시: 찌르기, 찌르기, 베기, 개방성 또는 긴장성 기흉을 동반한 총상, 흉막내 출혈.
마취: 기관내 마취 하에 수술을 시행하며, 가능하다면 별도의 기관지 삽관을 시행합니다. 건강한 조직 내의 경계 절개를 통해 피부와 근육 상처를 절제합니다. 손상된 늑간근과 정수리 흉막을 절제합니다.
흉강의 개정.정수리 흉막이 상당히 넓게 열리고 흉막강이 검사됩니다. 이물질, 혈전 및 액체 혈액이 제거됩니다. 어떤 경우에는 주로 찔린 상처와 자상에 대해 액체 혈액을 여과하여 정맥으로 역수혈하는 데 사용합니다. 출혈의 원인과 공기 방출이 결정된 후 지혈 및 공기 정지가 수행됩니다. 그들은 인접한 기관, 종격동 및 횡경막을 검사하여 손상이 있는 경우 특별한 조치를 취합니다.
하나 또는 두 개의 배수관이 횡격막 위의 흉막강(전방 및 후방)에 삽입됩니다. 주요한 것은 후방 겨드랑이 선을 따라 7-8 늑간 공간에 삽입되고 후방 흉벽을 따라 흉강 돔까지 배치되는 후방 배수 장치입니다. 공기정체 상태가 불충분하거나 의심스러울 경우 전방 배액 장치는 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간에 도입되며 폐와 종격동 사이에 배치됩니다. 배액의 끝부분도 흉막강의 돔에 도달해야 합니다.
흉벽 상처를 봉합합니다.흉벽 상처 봉합의 기본 원리는 완전한 견고성을 만들기 위해 층별 봉합사를 적용하는 것입니다. 일반적으로 작은 상처의 경우에만 발생하는 가능하다면 단속 봉합의 첫 번째 줄을 흉막, 흉강내 근막 및 늑간근에 적용합니다. 주 단속 봉합사는 흉벽의 보다 표면적인 근육에 층으로 적용됩니다. 더 나아가
피하 조직이 있는 자체 및 표면 근막을 봉합한 다음 피부를 봉합합니다. 갈라진 갈비뼈를 1개, 2개 또는 3개의 도르래 봉합사로 모아주고, 대흉근, 광배근, 승모근에서 잘라낸 근육 플랩을 사용하여 흉막과 근육 결손을 봉합하여 완전한 견고함을 얻습니다. .
급성 통증을 동반한 늑간 신경의 손상. 이는 척추에서 흉골까지 이어지는 하나 이상의 늑간 공간에서 발작성 총격 또는 작열통이 특징입니다. 진단은 환자의 불만 사항과 객관적인 검사를 기반으로 하며, 척추 및 내부 장기의 병리를 배제/검출하기 위해 방사선 촬영, CT 및 위장관 내시경을 사용하여 추가 검사가 수행됩니다. 치료의 주요 방향은 etiotropic, 항염증제, 신경 보호 및 물리 치료 치료입니다.
일반 정보
늑간 신경통은 모든 원인의 늑간 신경 손상과 관련된 통증 증후군입니다(꼬집음, 자극, 감염, 중독, 저체온증 등으로 인해). 늑간 신경통은 어린이를 포함한 모든 연령층의 사람들에게 발생할 수 있습니다. 대부분 성인에게서 관찰됩니다. 가장 흔한 것은 흉부 부위의 신경근 증후군이나 추간판 탈장을 동반한 척추의 골연골증으로 인해 발생하고 대상 포진으로 인해 발생하는 늑간 신경통입니다. 어떤 경우에는 늑간 신경통이 흉부를 형성하는 구조나 그 내부에 있는 기관(예: 흉막염, 척수 종양, 흉부 및 종격동 종양)의 심각한 질병을 나타내는 "신호" 역할을 합니다. 또한 왼쪽 늑간 신경통은 심장 병리와 유사할 수 있습니다. 늑간 신경 신경통의 다양한 원인으로 인해 환자 관리는 임상 신경학에만 국한되지 않고 척추 전문의, 심장 전문의, 종양 전문의, 폐 전문의와 같은 관련 전문가의 참여가 필요한 경우가 많습니다.
늑간 신경의 해부학
늑간신경은 운동섬유, 감각섬유, 교감신경섬유를 포함하여 혼합되어 있습니다. 그들은 척수의 흉부 부분의 척수 뿌리의 앞쪽 가지에서 유래합니다. 늑간신경은 총 12쌍이 있습니다. 각 신경은 해당 갈비뼈 가장자리 아래의 늑간 공간을 통과합니다. 마지막 쌍(Th12)의 신경은 12번째 갈비뼈 아래를 통과하며 늑하하 신경이라고 합니다. 척추관 출구에서 늑골 각도까지의 영역에서 늑간 신경은 정수리 흉막으로 덮여 있습니다.
늑간 신경은 가슴의 근육과 피부, 복부의 전벽, 유선, 흉막의 횡격막 부분, 복강의 전외측 표면을 감싸는 복막을 자극합니다. 인접한 늑간 신경의 감각 분지는 분기되어 서로 연결되어 교차 신경 분포를 제공합니다. 교차 신경 분포에서는 피부 부위가 하나의 주요 늑간 신경에 의해 그리고 부분적으로 상하 거짓말 신경에 의해 신경이 지배됩니다.
늑간 신경통의 원인
늑간 신경의 손상은 본질적으로 염증성일 수 있으며 이전의 저체온증 또는 전염병과 관련될 수 있습니다. 감염성 병인의 가장 흔한 신경통은 소위 헤르페스 감염으로 인한 늑간 신경통입니다. 대상 포진. 어떤 경우에는 신경 손상이 갈비뼈의 타박상과 골절, 기타 가슴 부상, 척추 부상으로 인한 부상과 관련이 있습니다. 신경통은 과도한 신체 활동, 불편한 자세로 작업, 흉막염이있는 반사 충동, 만성 척추 성 통증 증후군과 관련된 근긴장 증후군의 발생과 함께 늑간근 또는 등 근육에 의한 신경 압박으로 인해 발생할 수 있습니다.
척추의 다양한 질병(흉부 척추증, 골연골증, 추간 탈장)은 종종 척추관에서 나가는 지점에서 늑간 신경의 자극이나 압박을 유발합니다. 또한, 늑간 신경의 병리는 관절염 또는 외상 후 변화로 인한 늑척추 관절의 기능 장애와 관련이 있습니다. 늑간 신경의 신경통이 발생하기 쉬운 요인은 흉부의 변형과 척추의 곡률입니다.
어떤 경우에는 흉막의 양성 종양 성장, 흉벽의 신 생물 (연골종, 골종, 횡문근종, 지방종, 연골 육종), 하행 흉부 대동맥의 동맥류에 의한 신경 압박의 결과로 늑간 신경통이 발생합니다. 다른 신경 줄기와 마찬가지로 늑간 신경은 신체가 독성 물질, 비타민 B 결핍으로 인한 비타민 결핍증에 노출되면 영향을 받을 수 있습니다.
늑간 신경통의 증상
주요 증상은 늑간 공간을 따라 환자의 몸통을 둘러싸는 갑작스런 가슴의 일방적 관통 급성 통증(흉부통)입니다. 환자들은 흔히 이를 “요통” 또는 “전류가 흐르고 있다”고 표현합니다. 더욱이, 이는 척추에서 흉골까지 늑간 공간을 따라 통증이 퍼지는 것을 명확하게 나타냅니다. 질병이 시작될 때 흉통은 따끔거림의 형태로 덜 강렬할 수 있으며, 이후 통증은 대개 심해지고 참을 수 없게 됩니다. 영향을 받은 신경의 위치에 따라 통증이 견갑골, 심장 또는 상복부 부위로 퍼질 수 있습니다. 통증증후군은 늑간신경을 구성하는 교감섬유의 손상으로 인한 다른 증상(피부 충혈이나 창백, 국소 다한증)을 동반하는 경우가 많다.
몇 초에서 2~3분 동안 지속되는 반복적인 고통스러운 발작이 특징입니다. 공격 중에 환자는 숨을들이 쉬면서 얼어 붙고 숨을 참습니다. 가슴의 호흡 소풍을 포함한 모든 움직임이 통증을 증가시키기 때문입니다. 새로운 고통스러운 발작을 유발할까 두려워 간간기 동안 환자는 몸의 급격한 회전, 깊은 한숨, 웃음, 기침 등을 피하려고 노력합니다. 늑간 공간을 따라 고통스러운 발작 사이의 기간 동안 감각 이상이 나타날 수 있습니다 - 주관적 감각 간지럽고 기어가는 형태의 감각.
헤르페스 감염의 경우 늑간 신경통에는 흉통 2~4일에 나타나는 피부 발진이 동반됩니다. 발진은 늑간 공간의 피부에 국한됩니다. 이는 작은 분홍색 반점으로 나타나며, 이는 건조되어 껍질을 형성하는 소포로 변합니다. 가려움증은 발진의 첫 번째 요소가 나타나기 전에 발생하는 전형적인 현상입니다. 질병이 해결된 후에도 발진 부위에 일시적인 과다색소침착이 남아 있습니다.
늑간 신경통 진단
신경과 전문의는 특징적인 불만 사항 및 검사 데이터를 기반으로 늑간 신경의 신경통의 존재를 판단할 수 있습니다. 환자의 진통 자세는 주목할 만합니다. 영향을 받은 늑간 신경에 가해지는 압력을 줄이기 위해 환자는 몸통을 건강한 쪽으로 기울입니다. 영향을 받은 늑간 공간의 촉진은 전형적인 고통스러운 발작의 출현을 유발합니다. 트리거 포인트는 해당 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 확인됩니다. 여러 늑간 신경이 영향을받는 경우 신경 학적 검사 중에 신체 피부의 해당 부위에서 민감도가 감소하거나 상실된 부위를 확인할 수 있습니다.
통증증후군의 임상적 감별이 중요합니다. 따라서 통증이 심장 부위에 국한된 경우에는 주로 협심증을 비롯한 심혈관 질환과 관련된 통증 증후군과 감별이 필요합니다. 후자와 달리 늑간 신경통은 니트로글리세린을 복용해도 완화되지 않지만 흉부의 움직임과 늑간 공간의 촉진에 의해 유발됩니다. 협심증의 경우 고통스러운 발작은 압박성 성격을 가지며 신체 활동에 의해 유발되며 몸을 돌리거나 재채기 등과 관련이 없습니다. 관상 동맥 심장 질환을 명확하게 배제하기 위해 환자에게 ECG가 제공되고 필요한 경우 심장 전문의와의 상담이 표시됩니다.
하부 늑간 신경이 손상되면 통증 증후군은 위 질환(위염, 위궤양) 및 췌장 질환(급성 췌장염)과 유사할 수 있습니다. 위 병리학은 일반적으로 음식 섭취와 관련된 더 길고 덜 강렬한 통증 발작을 특징으로 합니다. 췌장염의 경우 거들 통증도 관찰되지만 일반적으로 양측성이며 음식과 관련됩니다. 위장관의 병리학을 배제하기 위해 혈액 내 췌장 효소 측정, 위 내시경 검사 등 추가 검사가 처방 될 수 있습니다. 흉부 근염의 증상으로 늑간 신경통이 발생하면 지속적인 둔한 통증을 배경으로 고통스러운 발작이 발생합니다 척추가 수평 위치에서 언로드되면 감소합니다. 척추의 상태를 분석하기 위해 흉부 X-ray를 시행하고, 추간판 탈장이 의심되는 경우에는 척추 MRI를 시행합니다.
일부 폐질환(비정형 폐렴, 흉막염, 폐암)에서는 늑간 신경통이 관찰될 수 있습니다. 이러한 병리를 배제/검출하기 위해 흉부 X선 촬영을 시행하고, 지시가 있는 경우 컴퓨터 단층촬영을 시행합니다.
늑간 신경통의 치료
원인이 되는 병리를 제거하고 흉통을 완화하며 영향을 받은 신경을 회복시키는 것을 목표로 하는 복합 요법이 시행됩니다. 주요 구성 요소 중 하나는 항염증제(피록시캄, 이부프로펜, 디클로페낙, 니메술리드)입니다. 심한 통증이 있는 경우 약물을 근육 내로 투여하고 국소 마취제와 글루코 코르티코 스테로이드를 투여하여 치료 적 늑간 차단을 통해 치료법을 보완합니다. 통증 완화의 보조 수단은 신경계의 흥분성 역치를 증가시켜 통증을 감소시키는 진정제 처방입니다.
이방성 치료는 신경통의 발생에 따라 달라집니다. 따라서 대상 포진의 경우 항 바이러스제 (팜시클로 비르, 아시클로 비르 등), 항히스타민 제제 및 항헤르페스 연고의 국소 사용이 표시됩니다. 근긴장 증후군이 있는 경우 근육 이완제(티자니딘, 톨페리손 염산염)가 권장됩니다. 골연골증 및 척추 변위로 인해 척추관 출구에서 늑간 신경이 압박되는 경우, 압박을 완화하기 위해 부드러운 도수 치료 또는 척추 견인을 수행할 수 있습니다. 종양으로 인해 신경 압박이 발생한 경우 수술적 치료를 고려합니다.
etiotropic 및 항염증 치료와 병행하여 신경성 치료가 수행됩니다. 영향을받은 신경의 기능을 개선하기 위해 비타민 B와 아스코르브 산의 근육 내 투여가 처방됩니다. 약물 요법은 초음파 영동, 자기 요법, UHF, 반사 요법과 같은 물리 치료 절차로 성공적으로 보완됩니다. 대상포진의 경우 발진 부위에 국소적인 UV 조사가 효과적입니다.
늑간신경통의 예측 및 예방
일반적으로 적절한 치료를 하면 늑간 신경통의 예후는 좋습니다. 대부분의 환자는 완전한 회복을 경험합니다. 신경통의 헤르페스 병인의 경우 재발이 가능합니다. 늑간 신경통이 지속되어 치료할 수 없는 경우, 원인을 주의 깊게 재검토하고 환자에게 디스크 탈출증이나 종양 과정이 있는지 검사해야 합니다.
예방 조치에는 척추 질환의 적시 치료, 척추 만곡 예방, 흉부 부상의 적절한 치료가 포함됩니다. 헤르페스 감염에 대한 최선의 보호는 건강한 생활 방식, 경화, 적당한 신체 활동 및 자연에서의 활동적인 레크리에이션을 통해 달성되는 높은 수준의 면역력입니다.
늑간신경통은 늑간신경의 병변으로 극심한 통증을 동반합니다. 병리 자체는 생명에 위협이되지 않지만 늑간 신경통의 증상은 우선 심혈관 병리, 특히 심근 경색을 포함한 심각한 질병을 가릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 늑간 신경통이 다른 질병, 예를 들어 척수 또는 흉부 기관의 신 생물, 흉막염의 존재를 나타냅니다.
늑간 신경통은 인간 신경계의 가장 흔한 질병 중 하나입니다.
늑간신경에는 감각섬유와 운동섬유, 그리고 교감신경섬유가 모두 포함되어 있습니다. 인체에는 늑간 부위에 12쌍의 신경이 있으며, 각 신경은 신경혈관 다발의 일부로 늑간 공간의 해당 갈비뼈 가장자리 아래를 통과합니다. 늑간 신경은 복막의 피부와 근육, 흉막의 늑골 및 횡격막 부분, 전복벽, 유선 및 흉부에 신경을 분포시킵니다. 신경통은 일반적으로 근육 연축의 결과로 척추에서 나오는 늑간 신경의 뿌리가 눌릴 때 발생합니다.
늑간 신경통은 남성과 여성에게 똑같이 자주 발생합니다. 질병에 대한 감수성은 나이가 들수록 증가합니다.
동의어: 늑간 신경의 신경통, 흉부 근염.
늑간신경통의 원인과 위험인자
늑간 신경 신경통의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 골연골증, 척추염, 강직성 척추염 및 기타 흉추 질환;
- 흉부 척수 종양;
- 갑작스런 실패한 움직임;
- 흉부 부상;
- 강제로 어색한 신체 자세를 취함;
- 신체의 일반적인 저체온증, 가슴과 등의 저체온증;
- 상부 위장관의 병리;
여성의 경우, 꽉 끼는 속옷을 입거나 체중이 적으면 늑간 신경통이 발생할 수 있습니다. 어린이와 청소년의 경우 뼈 골격이 집중적으로 성장하는 기간 동안 늑간 신경통이 발생할 수 있습니다.
기여 요인은 다음과 같습니다.
- 대사 장애(당뇨병);
- 혈관의 연령 관련 변화;
- 신경계 질환;
- 감염성 및 염증성 질환;
- 불편한 직장.
질병의 형태
늑간 신경통에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.
- 근골 - 척수 뿌리의 자극으로 인해 발생하고 흉부 통증이 동반되며 심장 병리로 가장 할 수 있습니다.
- 반사 – 늑간 공간의 근육 긴장으로 인해 발생합니다.
늑간 신경통은 남성과 여성에게 똑같이 자주 발생합니다. 질병에 대한 감수성은 나이가 들수록 증가합니다.
늑간신경통은 위치에 따라 일측성과 양측성으로 분류됩니다. 후자는 면역 결핍, 방사선 질환, 헤르페스 감염 및 기타 여러 질병의 배경에서 종종 발생합니다.
늑간 신경통의 증상
늑간 신경통의 주요 증상은 발작성 찌르는 듯한 통증으로, 쏘거나 타는 듯한 통증, 찌르는 듯한 통증, 또는 감전과 유사한 통증이 있습니다. 웃을 때, 기침할 때, 심호흡할 때, 몸을 돌릴 때, 상지를 올릴 때 통증이 심해집니다. 또한, 환부를 촉진하면 통증이 증가하여 환자가 참을 수 없게 될 수 있습니다. 환자는 통증을 줄이거나 멈추기 위해 강제적인 신체 자세(진통 자세)를 취합니다. 통증은 오래 지속되며, 강도는 다양할 수 있지만 밤낮으로 지속되는 경우가 많습니다.
통증의 국소화가 다를 수 있습니다. 여성의 경우 폐경기 및/또는 폐경 후 호르몬 변화로 인해 심장 돌출 부위에 통증이 나타나는 경우가 많으며 통증이 유선으로 퍼질 수 있습니다. 남성의 경우 통증은 가슴 왼쪽의 갈비뼈 아래 부분에 국한되는 경우가 더 많습니다. 병변의 위치에 따라 통증이 심장, 견갑골, 상복부까지 방사될 수 있습니다. 통증이 하나 또는 두 개의 늑간 신경을 따라 국한되면 거슬리는 듯한 특성을 얻을 수 있습니다.
늑간 신경통의 특징적인 징후는 밤에도 통증이 감소하지 않는다는 것입니다. 질병의 초기 단계에서 가슴 통증은 덜 강렬하여 따끔 거림의 형태로 나타나지만 병리가 진행됨에 따라 증가합니다. 늑간 신경통으로 인한 통증은 일측성 또는 양측성일 수 있습니다. 병리학적 상태가 시작된 후 처음 며칠 동안 늑간 신경통의 발작은 수면 장애(불면증 포함)와 환자의 전반적인 상태 악화로 이어질 수 있습니다.
소아의 경우 늑간 신경통은 해당 부위에 심한 통증으로 나타나며 경련, 수면 장애, 흥분성 증가 및 언어 장애를 동반합니다.
질병의 임상상은 다음과 같습니다.
- 영향을 받은 부위의 근육 경련;
- 영향을 받은 부위의 무감각;
- 발한 증가(다한증);
- 피부가 창백하거나 붉어짐;
- 기어가는 느낌;
- 호흡곤란(통증이 있을 때 호흡이 불완전하여) 등.
헤르페스 바이러스 감염으로 인해 발생하는 늑간 신경통의 징후는 피부 발진과 발진이 나타나기 전에 발생하는 피부 가려움증입니다. 피부 발진은 소포로 변하고 건조해지는 분홍색 반점입니다. 발진은 늑간 공간의 피부에 국한됩니다. 회복기 동안 발진 요소 대신 일시적인 피부 색소 침착이 관찰됩니다.
늑간 신경통 진단
늑간 신경통의 일차 진단은 환자의 객관적인 검사뿐만 아니라 불만 사항 및 기억 상실을 기반으로 수행됩니다. 종종 얻은 데이터는 질병을 진단하는 데 충분합니다. 복잡한 진단 사례와 유사한 증상을 보이는 다른 병리와의 감별 진단을 목적으로 적응증에 따라 다음을 포함하는 추가 검사가 수행됩니다.
- 자기공명 및 컴퓨터 단층촬영(신생물, 탈장 제외);
- 직접, 측면 및 경사 투영으로 흉부와 척추의 X 선 검사;
- 전자신경학(부상의 결과가 의심되는 경우)
- 심전도 검사(심혈관 질환 제외);
- 초음파촬영;
- 대조적인 음반;
- 위 내시경 검사 (위장관 병리를 배제하기 위해);
- 일반 및 생화학적 혈액 검사;
- 혈청학적 혈액검사; 등.
척수 뇌척수액관에 대한 X선 조영 검사(골수조영술)를 함께 수행하면 컴퓨터 단층촬영의 정보 내용이 증가합니다.
어떤 경우에는 늑간 신경통이 다른 질병, 예를 들어 척수 또는 흉부 기관의 신 생물, 흉막염의 존재를 나타냅니다.
초기 단계에서 병리를 식별하고 전기척추조영술을 사용하여 치료 효과를 모니터링하는 것이 가능합니다. 이 방법을 사용하면 척추 상태를 평가하고 손상 정도를 확인할 수 있습니다.
늑간 신경통과 다른 질병의 감별 진단이 필요합니다.
- 심혈관 질환(협심증, 관상동맥 심장 질환, 심근경색);
- 추간판 탈장;
- 흉부 근염;
- 폐암 및 기타 흉부 종양;
- 위장관 질환(위염, 급성 췌장염, 위궤양);
- 신장 산통; 등등
늑간 신경통의 치료
늑간 신경통 환자는 며칠에서 몇 주 동안 침상 안정을 처방받습니다.
늑간신경통을 동반한 급성통증증후군은 진통제를 비경구 투여하면 완화된다. 이것이 충분하지 않으면 늑간 신경의 노보카인 차단에 의존합니다. 통증 강도가 감소한 후 환자는 비경구 진통제로 옮겨집니다.
늑간 신경통의 치료는 복잡합니다. 근육 긴장도를 높이기 위해 중추적으로 작용하는 근육 이완제가 사용됩니다. 영향을받는 부위의 부종은 이뇨제와 venotonics의 도움으로 제거됩니다. 병리학 적 과정과 관련된 신경 기능을 개선하기 위해 비 스테로이드 성 항염증제를 적응증에 따라 사용합니다 (가슴 앓이, 위염 또는 소화성 궤양 환자의 경우). 처방에는 유기성 위장약 그룹의 약물, 진정제, 항우울제, 비타민 복합체가 보충됩니다.
헤르페스 감염의 배경으로 늑간 신경통이 발생하는 경우 항 바이러스제와 항히스타민 제가 처방됩니다. 치료는 연고 형태의 항헤르페스제를 국소적으로 사용하여 보완됩니다.
여성의 경우, 꽉 끼는 속옷을 입거나 체중이 적으면 늑간 신경통이 발생할 수 있습니다. 어린이와 청소년의 경우 뼈 골격이 집중적으로 성장하는 기간 동안 늑간 신경통이 발생할 수 있습니다.
물리 치료 및 도수 치료는 통증 국소화 영역에서 늑간 신경통의 주요 치료를 보완하는 데 사용될 수 있으며 늑간 신경통의 급성 증상이 완화된 후에 사용됩니다.
척추뼈의 변위나 골연골증으로 인한 늑간신경통의 경우에는 가벼운 도수치료나 척추견인술을 시행할 수 있습니다. 척추 병리를 배경으로 발생한 늑간 신경통의 경우 일련의 회복 운동을 포함한 물리 치료를 보완하여 주요 치료를 수행하는 것이 좋습니다.
종양으로 인한 늑간 신경통의 경우 종양학과에서 치료가 수행됩니다.
가능한 합병증 및 결과
적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 늑간 신경통은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 근육 및 내부 장기의 병리가 후속적으로 발생하는 순환 장애;
- 만성 통증 증후군;
- 소화기 계통의 만성 질환 악화;
- 혈압 상승, 고혈압 위기;
- 일과성 허혈 발작, 뇌졸중;
- 극심한 통증을 동반하는 협심증 발작; 등등
예측
적시에 치료하면 질병의 예후가 유리합니다. 헤르페스 감염으로 인한 늑간신경통의 경우 재발이 흔합니다.
방지
늑간 신경의 신경통에 대한 구체적인 예방은 개발되지 않았습니다. 일반적인 강화 조치는 병리학의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다. 권장사항:
- 규칙적이고 적당한 신체 활동과 합리적이고 균형 잡힌 식단을 포함한 건강한 생활방식;
- 척추 질환, 흉부 부상, 내부 장기 병리의 적시 치료;
- 척추 만곡을 예방하거나 기존 만곡을 치료하는 데 도움이 되는 조치;
- 저체온증 방지;
- 편안한 환경에서 장시간 강요된 자세로 작업하고, 짧은 워밍업을 위해 휴식을 취하십시오.
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