- 다형성이 있는 경우 어떤 의사에게 연락해야 합니까? 삼출성 홍반구강
구강의 삼출성 다형홍반이란 무엇입니까?
삼출성 다형 홍반 (다형 홍반 삼출물)- 영향을 받은 요소(거품, 반점, 수포)의 다형성을 특징으로 하는 점막 및 피부의 염증성 질환입니다.
입의 점막이나 피부는 단독으로 영향을 받을 수 있지만 복합적으로 영향을 받는 경우가 많습니다. 삼출성 다형홍반은 급성 발병과 장기간의 재발 과정이 특징입니다. 악화는 주로 가을-봄 기간에 기록됩니다. 대부분 젊은 사람들(20-40세)이 영향을 받으며, 대부분 남성입니다.
구강의 다형 삼출성 홍반의 원인은 무엇입니까?
병인 및 발병기전은 완전히 이해되지 않았습니다. 원인학적 원리에 따르면 다형 삼출성 홍반에는 2가지 유형이 있습니다. 감염성 알레르기 성질을 갖는 실제 또는 특발성 형태는 대부분의 환자(최대 93%)에서 진단됩니다. 이 형태의 질병에 대한 피부 검사를 사용하면 박테리아 알레르겐에 대한 감작이 감지됩니다. 감작의 원인은 만성 감염의 초점입니다. 저비타민증, 저체온증으로 인한 신체 반응성 감소, 바이러스 감염, 스트레스는 다형 삼출성 홍반의 악화를 유발합니다.
독성 알레르기성 또는 증상이 있는 다형 삼출성 홍반 형태 - 덜 자주 진단되는 스티븐스-존슨 증후군은 진정한 감염성 알레르기성 다형 삼출성 홍반과 유사한 임상상을 갖지만 본질적으로 약물(항생제, 살리실산염)에 대한 신체의 과민성 반응입니다. , 아미도피린 등).
구강의 다형 삼출성 홍반 중 발병기전(어떤 일이 발생합니까?)
질병은 불쾌감, 오한, 약화, 체온 상승으로 갑자기 시작됩니다. 심한 경우최대 38°C 이상). 환자들은 두통, 몸 전체의 쑤시는 통증, 근육과 관절의 통증, 인후통을 호소합니다. 1~2일 후 손, 팔뚝, 다리, 때로는 얼굴과 목에 청적색 반점이 나타나며 주변 피부보다 약간 올라갑니다. 중앙 부분은 약간 가라앉아 푸르스름한 색조를 띠는 반면, 주변 부분은 분홍빛이 도는 붉은 색(코케이드)을 유지합니다. 그 후, 장액성 또는 출혈성 내용물로 가득 찬 표피하 기포가 중앙부에 나타날 수 있습니다. 피부 발진은 때때로 가려움증과 화끈거림을 동반하거나 일반적으로 통증 없이 사라집니다.
입술, 뺨, 입 바닥, 혀 및 연구개의 점막이 가장 자주 영향을 받습니다. 구강 내 다형성 삼출성 홍반의 첫 번째 증상은 점막의 확산성 또는 제한된 홍반과 부기이며, 이에 대해 상피하 수포가 나타납니다. 다른 크기. 구강 점막의 손상은 다음을 동반합니다. 날카로운 통증휴식 중에도. 혀와 입술을 움직일 때 통증이 급격히 심해져서 식사하기 힘들어진다. 환자들은 굶주리고 있어 상태는 더욱 악화된다. 물집은 매우 빠르게 열리고 섬유소성 플라크로 덮인 구강 점막에 고통스러운 침식을 형성합니다. 입술의 붉은색 경계에 미란이 피 묻은 딱지로 덮혀 음식을 먹거나 입을 벌리기 어렵게 됩니다. 물집이 열린 후 첫날에는 침식의 가장자리를 따라 물집을 덮고 있는 회백색 잔재를 볼 수 있으며 상피는 층화될 수 없습니다(음성 Nikolsky 징후). 열악한 구강 위생과 우식 치아의 존재는 다형 삼출성 홍반의 진행을 악화시킵니다. 구강 미생물에 의한 침식성 표면의 감염이 발생합니다. 때때로 삼출성 다형성 홍반의 과정은 fusospirochetosis의 추가로 인해 복잡해집니다. 구강 점막의 미란은 황회색 플라크의 두꺼운 층으로 덮여지며, 치아와 혀에 플라크가 나타납니다. 나쁜 냄새입에서. 타액 분비가 증가합니다. 지역 림프절확대되고 고통스럽습니다. 악화 기간은 2-4 주입니다. 침식은 치유 후 7~12일 후에 상피화되며 흉터는 남지 않습니다.
삼출성 다형 홍반의 악화 기간 동안의 말초 혈액 사진은 급성 염증 과정에 해당합니다.
현재의 심각성 다형성 삼출성 홍반주로 구강 점막 손상의 특성에 기인합니다. 심한 형태는 신체의 뚜렷한 과민 반응뿐만 아니라 입, 눈, 생식기 및 피부의 점막에 대한 전반적인 손상이 특징입니다.
안에 폐의 경우삼출성 다형성 홍반이 진행되는 동안 환자의 전반적인 상태는 크게 변하지 않으며 병변의 고립 된 요소가 구강 점막에서 발견됩니다. 그러나 질병의 지속 기간이 길어질수록 그 심각성은 더욱 악화됩니다. 감염성-알레르기성 다형의 삼출성 홍반의 경우 길고 재발하는 과정이 일반적입니다. 질병의 악화는 주로 가을과 봄철(1년에 1-2회)에 관찰되지만, 질병의 더 빈번한 악화 사례가 알려져 있습니다. 때로는 저체온증, 이전 감염 및 신체의 저항을 약화시키는 기타 요인으로 인해 재발이 촉발될 수 있습니다. 삼출성 다형성 홍반은 수년간 지속됩니다. 악화 사이에는 구강 점막과 피부에 변화가 없습니다.
증상이 있는(독성알레르기성) 삼출성 다형 홍반환자가 병인 요인(약물 알레르기 유발 물질)과 접촉한 경우에만 재발합니다.
침식 부위의 긁힌 부분에 대한 세포학적 검사를 통해 급성 비특이적 염증의 모습이 드러납니다.
조직학적으로 수포의 상피하 위치는 삼출성 다형 홍반에서 결정됩니다. 아칸톨리시스의 징후는 없습니다. 거부된 상피는 괴사를 겪습니다. 결합 조직붓기, 염증성 침윤.
구강의 삼출성 다형홍반의 진단
삼출성 다형성 홍반은 다음과 구별됩니다.
- 극세포 용해성 천포창;
- 비암산성 천포창;
- 급성 포진성 구내염;
- 2차 매독.
극세포 용해성 천포창과 달리, 삼출성 다형 홍반은 병변 요소의 급성 과정과 다형성이 특징입니다. 뚜렷한 염증 현상; 부정적인 증상니콜스키; 표면의 얼룩과 지문과 극세포 용해성 세포의 물집 삼출물에 침식이 없습니다.
다형 삼출성 홍반은 다환 윤곽선이 없는 더 큰 미란, 포진성 구내염의 전형적인 구강 점막 부위에 병변 요소가 없다는 점, 미란 표면의 긁힌 자국에 다핵 헤르페스 세포가 있다는 점에서 급성 포진성 구내염과 구별됩니다.
급성 과정,심각성 염증 반응질병의 징후가없는 간격으로 코스의 계절적 재발 특성 인 구강 점막은 삼출성 다형 홍반과 양성 비-가극 용해성 천포창을 구별합니다.
경미한 삼출성 다형성 홍반 2차 매독의 침식된 구진과 유사할 수 있으며, 그 기저부에는 항상 침윤이 있습니다. 침식된 구진을 포함한 매독 구진 주변의 충혈은 건강한 점막과 뚜렷하게 구분되는 좁은 테두리 형태입니다. 삼출성 다형성 홍반의 경우 충혈이 광범위하고 광범위합니다. 매독 구진의 통증이 표면에서 긁힌 자국으로 약간 나타납니다. 트레포네마 팔리듐; 매독에 대한 혈청학적 검사는 양성입니다.
삼출성 다형홍반의 독성알레르기 형태는 약물 복용 병력과 결과를 바탕으로 진단됩니다. 면역학 연구시험관 내(셀리 호염기구 탈과립 시험, 림프구 아세포 형질전환 시험, 세포병리학적 시험) 및 중단 후 악화 중단 의약품알레르기 항원. 피부 발진이 있으면 진단을 내리는 것이 어렵지 않습니다.
구강의 삼출성 다형 홍반의 치료
질병의 급성기에 수행됩니다. 증상 치료, 신체의 중독 감소, 탈감작, 염증 완화 및 영향을받은 구강 점막의 상피화 촉진을 목표로합니다.
일반적인 치료에는 디펜히드라민, 수프라스틴, 타베길, 펜카롤, 클라리틴 등 탈감작 약물 처방이 포함됩니다. 살리실산염은 항염증 치료에 사용됩니다( 아세틸 살리실산, 살리실산 나트륨), 칼슘 제제 (글루 콘산 칼슘, 글리세로 인산 칼슘 등). 같은 목적으로 티오황산나트륨을 정맥 주사합니다(매일 30% 용액 10ml, 8-10회 주사).
비타민 B군(B, B2, B6), 아스코루틴을 꼭 처방하세요.
삼출성 다형성 홍반의 악화는 에타크리딘 락테이트(10-20일 동안 하루 3회 0.05g)와 레바미솔(1일 150mg, 주 2일 연속, 2개월간 5일 휴식)을 병용하면 신속하게 완화됩니다.
일반적인 치료심한 삼출성 다형성 홍반이 있는 환자는 병원에서 치료를 받아야 하며, 해독, 탈감작, 항염증제와 같은 복합 요법이 처방됩니다. 이 경우 일반적으로 코르티코 스테로이드 약물이 사용됩니다 - 프레드니솔론 (초기 용량에서 하루 30-60mg). 표시된 용량의 약물을 5-7일 동안 복용한 후, 약물이 완전히 중단될 때까지 2-3일마다 용량을 5mg씩 감량합니다. 덱사메타손의 초기 용량은 3-5mg입니다. 해독 및 탈감작 요법이 수행됩니다. 레오폴리글루신, 헤모데즈, 티오황산나트륨, 차아황산나트륨 등을 정맥주사한다.
다형성 삼출성 홍반의 독성 알레르기 형태에서는 원인이 되는 알레르기 약물을 확인하고 복용을 중단하는 것이 필요합니다.
국소치료염증을 제거하고, 부종을 일으키며, 영향을 받은 구강 점막의 상피화를 촉진하는 것을 목표로 합니다. 구강 점막을 약물 치료하기 전에 1-2% tr 및 메카인 용액, 1-2% 피로메카인 용액, 1-2% 리도카인 용액으로 마취해야 합니다. 마취 적용을 위해 Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray 등의 에어로졸 마취제가 성공적으로 사용됩니다. 통증을 줄이기 위해 식사 전에 1-2 % 트리메카인 용액이 함유 된 구강 목욕이 처방됩니다. 구강점막의 소독처리는 0.25~0.5% 과산화수소수, 0.25% 클로라민용액, 0.02% 클로르헥시딘용액, 0.5% 에토늄용액 등을 사용하여 실시한다.
미란 표면의 괴사반의 경우 단백질 분해 효소(트립신, 키모트립신, 리소아미다제)를 적용하는 것이 효과적이며, 그 후 각질 형성제(카로톨린, 로즈힙 및 바다 갈매나무 오일, 비타민 A, E 오일 용액, 솔코세릴, 솔코세릴 치과용 접착 페이스트) )는 손상된 점막의 상피화를 촉진하는 데 사용됩니다. Actovegin).
악화 기간 동안 구강 점막 치료는 매일, 병원에서 하루에 2-3 번 수행해야합니다.
피부 병변은 대개 특별 대우필요하지 않습니다. 피부의 홍반 부위에 가려움증과 작열감이 있는 경우 Castellani 액체 또는 2% 살리실산 알코올로 윤활유를 바르는 것이 좋습니다.
눈 손상의 경우 0.5% 하이드로코르티손 안과 연고, 0.1% 덱사메타손 용액을 사용하십시오.
필수 조건 성공적인 치료다형 삼출성 홍반 환자 - 만성 감염의 병소를 식별하고 제거합니다. 질병이 완화되는 동안 환자는 철저한 검사와 재활을 받아야합니다. 미생물 감작의 경우 과민반응이 확인된 알레르기 항원을 대상으로 특정 감작요법을 시행합니다. 어떤 경우에는 반복 강좌가 효과적입니다. 피하 투여히스타글로빈(1~2ml, 주 2~3회, 코스당 8~10회 주사), 항홍역 및 항포도상구균 감마글로불린(치료 코스당 5~7회 주사).
- 예측
다형 삼출성 홍반의 경우 스티븐스-존슨 증후군의 경우 삶의 예후는 양호하고 매우 심각합니다.
다형 홍반은 대개 중년 및 젊은층에서 관찰됩니다. 이 급성 질환은 피부와 점막에 다양한 유형의 발진이 나타나며 재발하기 쉽고 주기적 과정을 거칩니다. 일반적으로 악화는 봄 또는 가을에 발생합니다.
대부분의 경우 삼출성 다형홍반은 좋은 예후를 보입니다. 이번 포스팅에서는 피부과 질환의 원인과 증상, 치료방법에 대해 소개하겠습니다.
원인
과학자들은 이름을 지정할 수 없지만 정확한 이유이 질병의. 삼출성 다형성 홍반은 두 가지 형태로 발생할 수 있습니다.
- 독성 알레르기 – 20%의 사례에서 관찰되며 특정 약물(혈청 및 백신, 바르비투르산염, 테트라사이클린, 아미도피린, 설폰아미드) 복용으로 인해 발생합니다.
- 감염성 알레르기 성 (또는 특발성) - 80 %의 사례에서 관찰되며 종종 환자의 만성 감염 초점 (류머티즘 등) 및 감염성 병원체에 대한 혼합형 알레르기 반응의 출현과 관련이 있습니다.
악화되는 동안 감염성 알레르기 성 삼출성 다형 홍반에는 가역성, 순환성, 봄 가을, T 세포 및 호중구 면역 결핍이 동반됩니다. 추정 원인이 상태의 발달은 감염의 초점이 됩니다. 그리고 저체온증이나 약물 복용과 같은 요인이 재발을 유발할 수 있습니다.
증상
감염성 알레르기 형태
감염성 알레르기 과정으로 질병은 급격하게 시작됩니다. 환자의 모습이 보입니다 전반적인 약점, 인후염, 발열, 관절과 근육의 통증.
피부 발진
질병 발병 후 1~2일 후에 발진의 첫 번째 요소가 나타납니다. 1/3의 경우 피부와 점막 모두에 국한됩니다. 5%에서는 구강 점막에만 나타나고 극히 드물지만 생식기 점막에 나타납니다. 발진이 발생한 후 일반적인 증상은 점차적으로 호전되지만 일부 환자에서는 14~21일 동안 지속됩니다.
피부에 국한된 경우 발진 요소의 대부분은 사지의 신근 표면, 발 뒤쪽, 손 및 생식기 부위에 위치합니다. 피부 변화는 부어오르고 윤곽이 뚜렷한 붉은 분홍색의 편평한 구진입니다. 처음에는 크기가 직경 2-3mm에 이르다가 3cm로 증가합니다.
시간이 지남에 따라 구진의 중심이 가라앉고 푸르스름해집니다. 이곳과 피부의 건강한 부위에는 장액이나 피가 섞인 내용물로 가득 찬 물집이 나타납니다.
다형 삼출성 홍반이 있는 환자의 신체에는 구진, 반점 및 물집과 같은 발진의 다른(즉, 다형성) 요소가 나타날 수 있습니다. 일반적으로 작열감을 일으키고 때로는 가려워집니다. 대개 2주 이내에 퇴행합니다.
점막에 발진
어떤 경우에는 발진의 여러 요소가 구강 점막에 나타나며 환자에게 심각한 통증을 유발하지 않습니다. 또 다른 경우에는 발진이 너무 광범위해서 환자가 액체나 으깬 음식을 섭취할 수도 없고 말을 할 수도 없습니다. 고통스러운 피 묻은 딱지가 입술에 형성되어 입을 열 수 없게 됩니다. 점막에서의 이러한 과정은 1.5개월에 걸쳐 일어날 수 있습니다.
독성 알레르기 형태
질병의 독성 알레르기 과정에서 첫 번째 일반적인 증상은 다를 수 있습니다. 때로는 첫 번째 발진이 나타나기 전에 체온이 상승하는데, 이는 감염성 알레르기 형태의 발진과 거의 동일합니다.
발진은 고정되거나 광범위하게 나타날 수 있으며 거의 항상 구강 점막에 나타납니다. 재발하는 동안 해당 요소는 질병이 시작될 때와 동일한 위치에 나타나며 이전에 건강했던 부위로 퍼집니다. 피부. 독성 알레르기 형태의 악화는 감염성 알레르기 버전과 같이 정확한 계절성을 갖지 않습니다.
진단
삼출성 다형홍반의 진단은 환자를 검사하고 존재 여부에 대한 데이터를 명확히 하는 것으로 구성됩니다. 만성 병변감염 또는 약물 복용. 그 후 임상 적으로 유사한 다른 질병을 배제하기 위해 환자는 피부 발진 표면과 점막의 지문 도말 분석을 처방받습니다.
감별 진단은 다음 질병에 대해 수행됩니다.
- 전파된 형태;
치료
급성기의 치료 전략은 질병의 증상에 따라 다릅니다. 빈번한 재발, 광범위한 발진 및 발진 요소 중앙에 괴사 변화가 나타나는 경우 환자는 Diprospan과 같은 지속성 글루코 코르티코이드를 한 번 주사하도록 처방됩니다. 질병이 처음 발생하고 재발이 빨리 멈춘 경우, 이 호르몬 약의 투여는 필요하지 않으며 치료는 처방으로 구성될 수 있습니다. 항히스타민제, 발진을 제거하는 비타민 및 치료법.
모든 형태의 질병에 대해 환자는 탈감작 요법을 처방받습니다.
- : 타베길, 수프라스틴 등;
- 아미노카프로산;
- 나트륨 티오황산염;
- 칼슘 글루콘산염 등
발진 요소의 2차 감염에는 항생제가 권장됩니다.
다형 삼출성 홍반의 독성 알레르기 형태에서는 질병을 일으킨 물질을 확인하고 신체에서 신속하게 제거하는 것이 중요한 역할을 합니다. 알레르기 유발 약물을 중단하는 것 외에도 장흡수제와 강제 이뇨제를 복용하는 것이 좋습니다. 이뇨제를 복용하고 수분을 많이 섭취하는 것이 좋습니다.
발진의 국소 치료를 위해 다음이 처방됩니다.
- 단백질 분해 효소를 이용한 항생제 적용;
- 발진 요소 치료 방부제(푸라실린 또는 클로르헥시딘 용액);
- 글루코 코르티코이드와 항생제 (Dermazolin, Trioxazin 등)를 기본으로 한 복합 제제로 발진 요소에 윤활유를 바르십시오.
- 각질형성제(Solcoseryl, Karotolin, Vinilin 등)를 사용한 상피화 발병 후 발진 치료;
- 카모마일 주입, 로토칸 용액으로 입을 헹구고 생식기를 관개합니다.
- 바다 갈매 나무속 오일로 점막을 윤활합니다.
감염성 알레르기 형태의 질병 재발을 예방하기 위해 환자는 만성 감염원을 확인하기 위해 검사를 받거나 (후속 치료를 위해) 치료를받는 것이 좋습니다 헤르페스 감염. 환자는 이비인후과 전문의, 신장 전문의 (또는 비뇨기과 전문의), 치과 의사 또는 기타 전문 전문가와의 상담을 처방받습니다. 약물 복용에 대한 반응으로 삼출성 다형 홍반이 발생하면 다음이 필요합니다. 완전한 실패앞으로는 재사용하지 마세요.
씻는 것이 가능하며 이 질병은 전염성이 있습니까?
다형삼출성 홍반의 치료 과정에서 환자는 목욕이나 샤워를 할 수 있습니다. 위생 절차를 마친 후에는 발진 요소를 치료하는 것이 좋습니다 소독액및 적용 약용 연고, 이 질병에 대한 치료의 하나 또는 다른 단계에서 사용됩니다.
다형 삼출성 홍반은 알레르기 반응으로 인해 발생하며 다른 사람에게 전염되지 않습니다. 가벼운 경우에는 집에서 치료할 수 있으며 환자를 격리하거나 일상 생활의 제한을 준수할 필요가 없습니다.
어느 의사에게 연락해야 합니까?
다형 삼출성 홍반을 치료하려면 피부과 전문의와 상담해야 합니다. 질병의 원인을 확인하고 악화를 더욱 예방하기 위해 환자는 치과 의사, 이비인후과 전문의, 신장 전문의 (또는 비뇨기과 전문의) 및 기타 전문 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.
삼출성 홍반 다형은 급성 질환, 피부나 점막 표면에 병변이 나타나는 경우. 피부와 점막은 함께 또는 개별적으로 영향을 받을 수 있지만 대부분의 경우 이러한 병변은 서로 연관되어 있습니다. 특성검출 많은 분량병변의 다양한 요소 - 소위 발진의 다형성 성격.
삼출성 다형 홍반은 재발 과정이 특징입니다. 질병의 완화 및 악화 기간이 있습니다. 이 질병과 그 악화는 가을과 겨울에 가장 자주 발생합니다. 즉, 질병의 계절성이 특징적입니다.
삼출성 다형 홍반의 발생과 질병의 악화의 원인에 따라 질병의 두 가지 형태, 즉 실제 감염성 알레르기 및 독성 알레르기 형태를 구별하는 것이 일반적입니다.
두 번째 형태의 경우 특별한 의미알레르기 항원과 관련된 알레르기 반응이 있습니다 전염성. 최고값포도상 구균에 대한 인체의 민감도가 증가합니다. 또한, 민감도 증가는 연쇄상 구균, 대장균 및 기타 여러 가지 박테리아 작용제의 인체 노출과 관련될 수 있습니다. 어떤 경우에는 질병 발병에 있어 여러 바이러스, 특히 단순 포진 바이러스, Coxsackie 바이러스 및 ECHO의 증가된 민감성과 역할에 대한 증거가 있습니다. 바이러스는 신체에 감염성 알레르기를 일으킬 수 있고 신체에 영향을 미치면 신체의 저항 수준이 감소하기 때문에 질병 발병 반응을 유발할 수도 있다고 믿어집니다. 질병의 바이러스 성질은 허약한 환자와 노인 환자에게 특히 중요합니다.
오랫동안 고통받아온 노년층의 경우 바이러스성 질병, 잠재적인 알레르기 항원과 장기간 접촉이 있으므로 감염성 알레르기 형태의 삼출성 다형 홍반이 발생할 위험이 증가합니다.
큰 중요성삼출성 홍반 다형의 전염성 알레르기 형태의 발달에 만성 질환이 존재합니다 각종 기관그리고 직물. 가장 큰 역할은 만성에 속합니다. 염증성 질환비인두, 비뇨생식기계. 만성 감염의 중심에서의 순환으로 인해 감염원에 대한 민감도가 증가합니다.
여기서 그들은 충분히 달성합니다 고농도. 질병 발병과 감염성 알레르기 사이의 관계는 다음에서 확인됩니다. 어느 정도, 간접적이기는 하지만 수행할 때 혈청학적 반응. 반응의 가장 두드러진 결과는 질병의 빈번한 악화 기간이 결정되는 환자에서입니다. 전염병, 특히 급성기에는 더욱 그렇습니다.
저체온증으로 인해 발생할 수 있는 신체의 저항력 감소의 경우, 스트레스가 많은 상황, 감기, 신체의 여러 자극 요인에 노출되면 질병의 발병 또는 악화가 가능합니다.
다형 삼출성 홍반 환자의 경우 대부분의 경우 질병 증상의 중증도는 신체의자가 면역 과정의 중증도와 관련이 있습니다. 이러한 형태의 질병을 가진 환자는 신체의 반응성이 감소하는 특징이 있으며 종종 상당히 심각합니다. 이 장애는 특히 질병 악화 기간에 자주 발견됩니다.
다형 삼출성 홍반이 있는 질병은 계절적 특성을 가지며 질병의 증상은 자연적으로 사라집니다. 이 환자들은 이전에 알레르기 반응이 없었고 알레르기 질환의 특징적인 증상도 없었습니다. 질병의 발병은 단지 알레르기 요인만이 아닙니다. 이 질병의 독성 알레르기 형태는 종종 비스테로이드성 항염증제, 설폰아미드 그룹에 속하는 약물에 대한 신체의 민감도 증가와 관련이 있습니다. 항균 약물, 바르비투르산염 등
다형삼출성 홍반 질환의 중증도는 다양할 수 있습니다. 가장 심각한 품종 이 질병의스티븐스-존슨 증후군이 고려됩니다.
대부분의 경우 그 발달은 설폰아미드 약물, 항균제, 비스테로이드성 항염증제, 마취제 및 기타 약물 그룹에 속하는 약물을 사용한 후에 발생합니다. 스티븐스-존슨 증후군의 발생은 이러한 약물에 대한 불내성과 관련이 있습니다.
삼출성 다형성 홍반의 임상상 특징
다형 삼출성 홍반의 감염성 알레르기 형태
질병의 급성 발병이 특징적이며 체온이 급격히 상승하면 (38 - 39 ° C) 약점이 나타나고, 두통, 현기증, 관절과 근육의 통증, 식욕 부진, 수면 장애 및 기타 신체 중독 징후. 발병 1~2일 후 특징적인 병변이 피부 표면에 나타나며, 주변 피부 위로 솟아오른 자청색 반점처럼 보입니다. 크기는 직경 5~25mm입니다. 반점의 모양은 대부분 둥글다.
대부분의 경우 피부와 점막 표면에 발진이 나타난 후 환자의 전반적인 상태가 호전되고 체온이 감소하며 근육, 관절의 통증 강도가 감소하고 그리고 두통. 병변의 위치도 특징적입니다. 손 피부 표면(특히 등), 팔뚝, 다리, 발, 목, 얼굴에서 발견됩니다. 어떤 경우에는 병변의 요소가 입술의 붉은 경계 표면과 생식기의 피부 및 점막에만 나타날 수 있습니다. 때로는 피부와 점막의 전체 표면이 영향을 받을 수 있습니다. 반점의 크기는 매우 빠르게 증가합니다. 피부와 점막의 변하지 않은 표면에서도 물집이 나타날 수 있습니다.
대부분의 경우 구진 (결절)의 출현이 피부와 점막 표면에도 나타납니다. 모양은 둥글고 청록색 또는 분홍색을 띤다. 구진 표면에 물집이 나타날 수도 있습니다. 매우 빠르게 구진의 중앙 부분이 가라앉고 색이 다소 변합니다. 구진 중앙 부분의 푸른 색조가 더욱 뚜렷해집니다.
주변 부분은 색상이 변하지 않지만 크기가 증가합니다. 이러한 방식으로 병변 요소가 형성되며 중앙 영역은 보라색-청색을 띠고 가라 앉고 주변 영역은 붉은 테두리 형태로 주변 피부 또는 점막 위로 올라갑니다. 소위 코케이드 또는 코케이드 형태의 요소가 형성됩니다. 이 부위에서 환자는 피부의 작열감과 가려움증을 경험합니다.
결과적으로, 장액성 또는 출혈성 삼출물을 포함하는 표피하 수포가 병변 중앙에 형성될 수 있습니다. 거품의 내용물이 마르면 중앙 부서요소에 껍질이 나타납니다.
구강의 점막이 영향을 받습니다. 그것의 패배는 주로 질병의 심각성을 결정합니다. 구강에서는 입술의 붉은 경계와 점막, 구강 현관의 점막, 특히 뺨, 입 바닥의 점막, 입천장과 같은 부위가 더 영향을 받습니다. 점막 발적의 광범위하거나 국부적인 초점이 이전 징후 없이 점막 표면에 결정될 때 이 과정의 급성 발병이 특징적입니다. 1~2일 후, 영향을 받은 점막 표면에 특징적인 수포가 형성되고, 해당 부위에 침식이 형성되면서 빠르게 터집니다. 침식은 크기가 증가하고 합쳐져서 점막의 큰 영향을 받는 부위가 형성될 수 있습니다. 미란은 표면에서 섬유소 플라크를 제거하려고 할 때 섬유소 플라크로 덮이거나 저절로 출혈이 발생하거나 기계적 자극으로 인해 발생합니다. 일부 침식 부위에서는 검사 시 이전 방광 덮개 상피의 변경된 부위가 감지될 수 있습니다. 그들은 희끄무레 한 회색을 띠고 있습니다. 기구를 사용하여 이러한 상피 부위를 당길 때 점막 상피가 더 이상 분리되지 않습니다. 즉, Nikolsky 증상은 음성입니다. 환자에게 심한 통증을 유발하는데, 이는 움직이지 않아도 감지될 수 있으며, 말하거나, 식사하거나, 이를 닦을 때 더욱 심해집니다.
어떤 경우에는 삼출성 다형 홍반이 점막 표면에 고립된 발적의 초점으로만 나타날 수 있는데, 이는 환자에게 사실상 불편함을 주지 않거나 경미한 통증을 유발합니다.
입술의 붉은 경계 표면에는 이 부위에 침식이 형성되면서 물집도 빠르게 터집니다. 검사를 통해 표면에 딱지가 보이는 신선한 침식과 침식을 종종 발견할 수 있습니다.
감염원이 침식성 표면과 접촉하면 상처의 2차 감염과 염증 과정이 발생할 수 있습니다. 이 경우 딱지는 색이 변하고 더러운 회색으로 변합니다. 구강점막의 손상이 광범위할 경우 구강점막에 심한 통증이 나타나고 타액분비의 현저한 증가, 영양실조(복용이 어려울 때까지) 액체식품). 이로 인해 환자의 전반적인 상태가 더욱 악화됩니다. 치아 표면을 청소하는 과정이 어렵고 구강의 위생 상태가 크게 악화되며 종종 염증성 병변잇몸 마진. 이는 또한 질병의 발병에 매우 부정적인 영향을 미칩니다.
병변의 치유 시간은 5~7일에서 몇 주 이상까지 다양할 수 있습니다.
이러한 형태의 삼출성 다형 홍반은 질병의 악화 기간과 완화 기간이 특징입니다. 대부분의 경우 질병의 악화는 봄과 가을에 발생합니다. 일부 환자는 병변의 요소가 피부와 점막 표면에서 거의 지속적으로 감지되어 수개월 및 수년 동안 지속되는 소위 지속적인 질병 경과를 경험할 수 있습니다. 이 질병의 진행은 신체의 다양한 요인에 지속적으로 노출되어 신체의 저항력이 감소하는 것과 관련될 수 있습니다.
다형성 삼출성 홍반의 독성 알레르기 형태의 임상 증상
삼출성 다형성 홍반의 독성 알레르기 형태는 피부와 점막 표면의 병변 요소의 특성 측면에서 감염성 알레르기 형태와 유사합니다. 독성 알레르기 형태의 질병에서는 감염성 알레르기 형태와 달리 발진이 거의 항상 전신화되고 구강 점막이 손상됩니다. 광범위하지는 않지만 국소적인 병변이 관찰되고 과정이 악화됨에 따라 병변은 반드시 이전과 동일한 부위에 나타나며 특징적이지 않은 부위에서도 발견될 수 있습니다. 대부분의 경우 독성 알레르기 형태의 삼출성 다형 홍반의 경우 가장 특징적인 구강 점막 병변이 나타납니다. 이는 소위 고정 형식의 경우 특히 그렇습니다. 이는 대부분의 경우 이러한 형태의 질병의 발병이 경구 투여되는 약물, 즉 구강 점막과 직접 접촉하는 것과 관련되어 있기 때문입니다. 이와 관련하여 구강 점막은 약물에 대한 민감도가 증가하여 독성 알레르기 형태의 다형 삼출성 홍반이 발생하는 데 유리한 조건을 조성하며 병변 요소가 피부 또는 점막 표면에서 종종 감지됩니다. , 외부 검사 중에는 변경되지 않았습니다. 이 경우 나타나는 거품은 오랫동안 사라지지 않습니다. 때로는 수포가 미란으로 변한 후 피부나 점막 표면의 변화가 발생하기도 합니다. 대부분의 경우 독성 알레르기 형태의 구강 점막과 안면 피부의 변화는 항문뿐만 아니라 생식기의 피부와 점막 병변과 결합됩니다.
독성 알레르기 형태의 질병의 경우 연중 시간과 관련이 없습니다. 유발 원인 요인이 신체에 미치는 영향과 관련이 있습니다.
그러한 요인에 더 자주 노출되고 면역 체계 기능의 변화가 더 두드러질수록 질병의 재발이 더 자주 발생하고 심각도가 높아집니다.
대부분의 경우 질병은 체온 상승, 불쾌감, 약화, 혼수 등이 나타나는 일반적인 증상으로 시작되고 점막과 피부 손상 요소 만 나타납니다.
삼출성 다형성 홍반 진단의 특징
삼출성 다형 홍반이 구강 점막 손상의 형태로만 나타나는 경우 진단은 다음과 같습니다. 대체로어려운. 이는 다형 홍반 과정의 이러한 변형이 구강 점막의 다양한 다른 질병과 상당한 유사성을 가지고 있다는 사실 때문입니다.
삼출성 다형성 홍반의 독성 알레르기 형태는 다음에 대한 신체의 감작 상태를 결정하는 것을 목표로 하는 연구가 필요합니다. 다양한 물질와 함께 알레르기 특성, 특히 의약품에. 수행하는 것이 매우 중요합니다. 면역학적 방법림프구 배반변환 시험, 세포변성 효과, 호염기구 탈과립에 대한 Shelley 시험 등의 연구. 이러한 방식으로 얻은 조사 결과가 더 신뢰할 수 있고 완전하기 때문에 세 가지 테스트를 모두 수행해야 합니다.
진단 과정에서는 다형홍반을 급성 헤르페스성 구내염, 약용성 구내염, 천포창 등의 질환과 감별하는 것이 중요합니다. 삼출성 다형성 홍반의 고정 형태는 구강 점막의 매독 병변에 대한 감별 진단이 필요할 수 있습니다.
구강의 삼출성 다형홍반과 매독병변의 감별진단
다형 홍반과 구강 점막의 매독 병변 사이에는 몇 가지 중요한 차이점이 있습니다.
1. 구강 점막의 매독 병변의 구진 기저부에 침윤 현상이 존재하지만 이는 삼출성 다형 홍반의 경우 일반적이지 않습니다.
2. 구강 점막의 매독 병변과 다형성 삼출성 홍반이 있는 경우, 점막 병변은 충혈의 염증성 테두리에 의해 변하지 않은 점막과 구분됩니다. 매독 병변의 경우 이 테두리는 매우 좁으며 건강한 점막과 영향을 받은 점막 사이의 경계가 보입니다. 삼출성 다형성 홍반의 경우 충혈의 가장자리가 더 널리 퍼져 있으며 이는 영향을 받은 부위에서 가장 두드러진 염증 과정과 관련이 있습니다.
3. 점막의 매독 병변이 있는 병변에서 긁힌 자국을 채취할 때 매독 병원체인 Treponema pallidum의 존재가 명확하게 결정됩니다.
삼출성 다형성 홍반의 경우, 이 진단 방법은 호중구, 림프구, 대식세포와 같은 비특이적 염증 과정의 세포를 검출하는 것이 특징입니다.
4. 구강점막의 매독병변 환자를 대상으로 Wasserman 반응과 RIF(면역형광반응)를 이용한 혈액검사를 시행할 때 연구자료는 양성, 삼출성 다형홍반의 경우 음성으로 판정된다.
삼출성 다형홍반과 급성 포진성 구내염의 감별진단
다형 삼출성 홍반 및 급성 헤르페스성 구내염의 일반적인 징후
1. 전구기(prodromal period)의 존재, 즉 질병의 임상 징후가 아직 나타나지 않은 질병 기간. 삼출성 다형 홍반의 경우 평균 1~3일, 급성 포진성 구내염의 경우 1~4일 정도 걸립니다. 이 기간 동안 다음이 있습니다. 일반 징후질병. 삼출성 다형성 홍반과 급성 헤르페스 구내염 모두 체온이 38 - 40 ° C로 증가하고 두통, 현기증, 허약, 수면 장애 및 식욕, 과민성 등의 신체 중독 징후가 있습니다. 성능 저하, 근육통 및 관절 등
2. 구강 점막 표면에서 발견되는 병변의 요소에는 약간의 유사성이 있습니다. 삼출성 다형 홍반과 급성 헤르페스성 구내염 모두 수포, 미란, 딱지가 나타나는 것이 특징입니다. 구강 점막, 피부, 얼굴, 입술의 붉은 경계, 코 점막, 눈, 생식기가 영향을 받을 수 있습니다.
삼출성 다형홍반과 급성 헤르페스성 구내염의 특징적인 징후
1. 다형성 삼출성 홍반, 특히 감염성 알레르기 형태의 질병의 경우 대부분의 경우 다양한 기관 및 기관 시스템에 수반되는 질병이 있습니다. 이는 급성 헤르페스성 구내염에서는 일반적이지 않습니다.
2. 대부분의 경우 삼출성 다형성 홍반은 급성 포진성 구내염에서는 관찰되지 않는 심각한 피부 손상을 특징으로 합니다.
특정 cocardoform 요소인 구진이 존재하는 것이 특징입니다. 급성 헤르페스 구내염에서는 다환 형태의 침식이 관찰됩니다.
3. 다형 삼출성 홍반은 발진 요소의 진정한 다형성, 즉 다양한 요소가 점막과 피부 표면에 동시에 나타나는 것이 특징입니다. 급성 헤르페스성 구내염은 병변의 다양한 요소가 동시에 나타나지 않고 서로 변성된 결과로 나타나는 거짓 다형성이 특징입니다.
4. 다형 삼출성 홍반의 경우 발진 요소의 다음 위치가 가장 특징적입니다. 손, 발, 팔뚝, 다리의 뒷면, 몸통, 얼굴, 목에서는 다소 덜 자주 식별됩니다. 구강 및 생식기 기관의 점막 손상이 일반적입니다. 급성 헤르페스성 구내염은 구강 주위, 입술의 붉은 경계 및 구강 점막의 손상이 더 특징입니다.
5. 구강에서는 다형성 삼출성 홍반이 있으며 구강 현관의 입술과 점막이 가장 자주 그리고 더 많이 영향을받습니다. 급성 헤르페스성 구내염에서는 점막에 특별한 병변 분포가 없습니다. 급성 치은염거의 전체 질병 기간 동안.
6. 다형성 삼출성 홍반의 경우 점막 및 피부 표면의 병변 요소의 보존 기간은 평균입니다.
1~2주. 급성 헤르페스성 구내염에서 이 기간은 질병의 중증도에 따라 다릅니다: 1~2일에서 1주일 이상( 온화한 정도중증도 - 1 - 2일, 중등도 - 2 - 4일, 중증 급성 헤르페스 구내염 - 일주일 이상).
7. 급성 헤르페스성 구내염에서는 병변 표면의 도말에서 헤르페스 세포가 확인됩니다.
삼출성 다형홍반과 약물 유발성 알레르기성 구내염의 감별진단
삼출성 다형홍반과 약용성 구내염의 일반적 징후
1. 질병의 발병은 의약 물질 또는 의약 물질의 섭취와 관련이 있습니다.
2. 질병의 발병을 촉발한 약물이 처방된 질병의 증상이 있을 수 있습니다.
3. 손상 요소 : 반점, 물집, 물집, 미란, 궤양.
4. 점막과 피부가 동시에 손상되거나 구강점막만 손상될 수 있다.
삼출성 다형홍반과 약물유발성 구내염의 차이
1. 알레르기 약물 구내염의 경우 환자는 이미 알레르기 질환과 다양한 유형의 물질에 대한 알레르기 반응을 보이는 경우가 많습니다. 삼출성 다형성 홍반의 경우 대부분의 경우 알레르기 병력이 부담되지 않습니다.
2. 다형 삼출성 홍반은 병변 요소의 특정 배열이 특징입니다. 알레르기 약물 유발 구내염의 경우 특정 위치가 일반적이지 않으며 병변이 신체 전체 표면, 점막에 위치하며 고정된 부위에 위치할 수도 있습니다.
3. 다형삼출성 홍반의 피부 및 점막 표면 병변의 지속 기간은 약물 중단 후 5일에서 수주 이상까지 다양하며 병변은 사라지지 않습니다. 알레르기 약물 구내염의 경우, 증상을 유발한 약물의 사용을 중단한 후 피부 및 점막 표면의 병변이 사라지는 것이 관찰됩니다.
삼출성 다형홍반과 천포창의 감별진단
삼출성 다형성 홍반과 천포창의 일반적인 징후
1. 점막과 피부의 손상.
2. 반점, 수포, 침식, 궤양이 나타납니다.
3. 대부분의 경우 환자의 일반적인 상태는 중증 또는 중등도로 정의됩니다.
다형홍반과 천포창의 차이점,
1. 천포창의 경우 물집은 상피 내로 위치하며 삼출성 다형 홍반-상피하가 있습니다. 천포창의 타이어 두께가 작기 때문에 구강 점막 표면에 기포가 존재하는 것을 시각적으로 추적하는 것이 사실상 불가능하다는 사실로 이어집니다. 형성 후 매우 짧은 시간이 지나면 기포가 터집니다. 다형 삼출성 홍반의 경우 방광 덮개가 더 조밀해지면 점막 표면에서 이를 감지할 수 있습니다.
2. 천포창의 경우 병변 주위에 변화가 없는 점막이 발견됩니다. 다형 삼출성 홍반의 경우 기포 또는 침식은 상당히 넓은 충혈 테두리로 둘러싸여 있습니다.
3. 천포창의 경우 양성 Nikolsky 증상이 결정되며 다형 삼출성 홍반은 음성입니다.
4. 천포창의 세포학적 검사에서는 극세포 용해성 Tzanck 세포(천포창의 전형적인 변화된 상피 표면층의 세포; 크기가 작고 큰 핵을 가지며 일반적으로 여러 구성 요소로 구성됨)가 드러납니다. 이는 삼출성 다형성 홍반의 경우 일반적이지 않습니다.
5. 천포창의 경우 면역형광법의 구체적인 결과를 확인합니다.
"삼출성 다형홍반" 질환 환자의 일반적인 치료
“다형삼출성홍반”으로 진단받은 환자들은 오랫동안 체내에 순환하고 있던 다양한 유형의 만성질환과 감염병소를 파악하기 위해 다양한 프로필의 전문가들의 철저한 검사를 받습니다. 만성치성감염병소에 대해 환자를 검사하는 것이 중요합니다.
환자 치료는 신체의 급성 독성 및 알레르기 반응 치료 표준에 따라 수행됩니다. 복용량 및 투여 방식 호르몬 약물환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 앞으로는 점진적인 용량 감소 후에만 약물이 중단됩니다.
항염증 치료가 필요합니다. 이를 위해 살리실산 나트륨, 메페나민산 나트륨, 아세틸살리실산 등과 같은 약물을 사용할 수 있습니다.
질병의 알레르기 성분에 영향을 미치려면 탈감작제를 처방해야합니다. 수프라스틴, 타베길, 디펜히드라민, 펜카롤, 케스틴, 로라젝살, 디프라진, 히스타글로불린 등을 처방할 수 있습니다.
심한 경우에는 항히스타민제를 주사로 처방합니다.
신체에서 독성 물질의 제거를 가속화하기 위해 티오황산나트륨, 글루콘산칼슘, 염화칼슘과 같은 해독제가 처방됩니다. 다양한 솔루션전해질, 혈장 대체제, 식염수, 혈액 제제 및 기타 제제.
치료의 중요한 구성 요소는 비타민 요법입니다. 가장 중요한 비타민은 비타민B이다. 아스코르브 산, 니코틴산. 환자가 고령이거나 허약한 경우는 물론, 급격한 쇠퇴화농성이 발생하는 경우 면역 지표 염증성 합병증항균 약물의 처방은 질병의 조건 하에서 활성화되는 세균총의 민감도에 따라 이루어집니다. 페니실린 계열 처방약(암피실린, 암피옥스, 옥사실린나트륨 등), 린코마이신, 겐타마이신, 마크로라이드 등
다양한 장기 및 장기 시스템의 기능 장애에 따라 항 혈소판제, 항응고 효과가있는 약물, 이뇨제, 심장 배당체 및 진정 효과가있는 약물이 처방됩니다.
혈액 순환 지표가 안정된 상태이면 혈장 교환, 혈액 흡착, 혈액 투석과 같은 신체의 다른 해독 방법도 처방 될 수 있습니다.
치료 후 대부분의 경우 특수 약물 (유바이오틱스, 다양한 효소 제제) 처방으로 dysbiosis의 추가 교정이 필요합니다.
질병이 심한 경우, 질병의 증상이 심한 경우에는 병원 치료를 받아야 합니다. 심한 경우에는 병원에서 환자의 치료 기간이 2개월 이상이 될 수도 있습니다.
삼출성 다형홍반 환자의 영양은 특별해야 합니다. 음식은 액체 농도이어야 하며 손상된 구강 점막을 자극하지 않아야 합니다. 소금, 후추, 신 음식, 탄산 및 알코올 음료기타 음식은 칼로리가 충분히 높아야하고 단백질, 지방 및 탄수화물을 필요한 비율로 함유해야하며 완전하고 균형 잡혀 있어야하며 이는 약해진 환자의 신체에 매우 중요합니다. 또한, 식단에는 잠재적인 알레르기 유발 물질이거나 환자에게 알레르기 반응을 일으키는 식품이 포함되어서는 안 됩니다.
질병의 증상이 없는 기간에는 여러 가지 조치도 필요합니다. 이러한 필요성은 다형 홍반이 재발을 특징으로 하는 질병이라는 사실에 의해 결정되며, 이는 많은 환자에서 매우 빈번합니다. 이와 관련하여 신체에서 독성 물질을 제거하는 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 포도상 구균 독소가 사용됩니다. 펜카롤, 히스타글로불린, 아스파르캄, 레바미솔과 같은 약물을 복용하고 물리 치료 조치(예: 정맥 레이저, 혈장 교환술 등)를 수행하여 유해 독성 물질의 혈액을 정화하는 조치가 표시됩니다.
중요한 점은 환자 구강의 철저한 위생관리, 우식치 식별, 치수 감염 부위, 치주 조직, 치주 및 치료입니다.
"다형 삼출성 홍반" 질환 환자의 국소 치료
삼출성 다형성 홍반과 함께 일반적인 치료피부와 구강 점막의 손상된 부위를 국소적으로 치료하는 것이 매우 중요합니다.
점막과 피부의 영향을 받은 부위는 통증이 있기 때문에 추가 치료 전에 마취를 해야 합니다. 마취 용액은 구강 목욕 형태로 사용할 수 있습니다( 약한 용액마취제는 구강 내로 도입되어 삼키는 움직임이 나타날 때까지 그 안에 남아 있다가 배출됩니다. 구강 점막과 피부 표면에 마취 용액을 적용하는 것도 사용할 수 있습니다.
병변을 마취한 후에는 소독액으로 치료해야 합니다. 이를 위해 과산화수소(1% 용액), 과망간산칼륨의 약한 용액(1:5000), 클로라민(0.25% 용액), 클로르헥시딘(0.06% 용액), 푸라실린(0.2% 용액) 등을 사용하십시오.
방부제를 사용할 수 있습니다 식물 기원. 병변에 있는 기회감염 미생물 작용이 이 부위에 2차 염증 과정을 일으키지 않도록 하기 위해서는 방부제가 필요합니다.
후에 방부 처리구강, 국소 항염증 조치를 취해야 합니다. 이를 위해 호르몬 약물을 사용할 수 있습니다. 지역 활동, 활성 성분으로 코르티코스테로이드를 함유하고 있습니다.
하이드로 코르티손 및 프레드니솔론 연고, 연고 flucinar, lakocorten, lorinden 등의 구강 점막 표면에 적용하면 영향을받는 부위에 항 염증 효과가 있고 투과성을 감소시킵니다. 혈관 구조이 부위에서는 붓기를 줄이고 정상적인 과정을 활성화합니다. 대사 과정.
병변 치유의 첫 징후가 나타나면 상피화 약물이 사용되기 시작합니다. 영향을받는 부위의 치유 과정을 가속화하기 위해 오일 용액의 비타민 A, 바다 갈매 나무속 오일, 로즈힙 오일, 카로톨린, 연고 또는 젤의 solcoseryl, 메틸 우라실, actovegin, acemin, Unna 페이스트 및 기타 약물과 같은 약물이 널리 사용됩니다.
그들은 영향을 받은 부위의 대사 과정의 방향을 바꾸어 가장 유리하고 빠른 치유를 촉진합니다.
구강 점막의 손상된 부위 표면에서 죽은 조직의 플라크의 존재가 확인되면 먼저 점막의 기계적 세척과 화학적 세척이 표시됩니다. 영향을받는 부위의 기계적 세척은 치과기구를 사용하여 수행되며 화학적 세척에는 단백질 분해 효소 그룹의 약물을 사용해야합니다. 트립신, 키모트립신, 이모자임효소, 리소자임, 리보뉴클레아제, 디옥시리보뉴클레아제 등이 사용됩니다. 이러한 효소 용액에 물티슈를 적신 다음 해당 부위에 바릅니다.
다형성 삼출성 홍반의 복합 치료에 대한 물리치료적 방법
최근에는 다형홍반의 치료를 위해 물리치료법이 널리 사용되고 있다. CUV 조사, 헬륨 네온 레이저를 이용한 레이저 치료, 고압산소치료가 가능합니다. 이러한 물리 치료 치료는 더 많은 것을 제공하는 것을 목표로 합니다. 빠른 치유병변, 신체 전체와 피부 및 점막의 저항을 증가시킵니다. 물리 치료 방법은 신체와 영향을 받은 부위의 대사 과정 과정을 변화시켜 치유를 가속화합니다. 상처 표면, 항염증 효과가 있습니다.
현대의학에서는 아직까지 이 질병의 정확한 원인을 밝혀내지 못했으나, 그 발생은 주로 감염이나 독소에 대한 알레르기 반응과 관련이 있습니다.
첫 번째 경우, 환자는 특별한 치료를 받습니다. 피부 테스트, 그 결과 알레르기 항원에 대한 반응이 결정됩니다. 박테리아 기원- 포도상 구균, 대장균, 연쇄상 구균.
또한, 다형홍반 질환의 감염성 병인은 혈청학적 검사를 통해 간접적으로 확인할 수 있습니다. 또한 통계에 따르면 재발이 더 자주 발생하는 가장 명백한 알레르기 증상은 급성 알레르기 환자에서 발생합니다. 전염병심각한 형태로.
최근 연구에 따르면 사례의 3분의 1에서 질병의 바이러스 기원에 대해 이야기하고 있으며 그 원인은 장내 바이러스인 Coxsackie 헤르페스입니다.
또 다른 유형의 병리인 홍반은 면역글로불린의 생성, 과잉 항원 및 반응의 병원성과 연관될 수 있는 병리학적 반응의 면역복합 기전을 가지고 있습니다.
입 점액 표면의 알레르기 발현은 면역 복합체 형성과 직접적인 관련이 있으며 박테리아 또는 약물 기원의 항원에 의해 발생합니다. 이러한 반응의 결과는 조직 괴사입니다. 혈관벽이 형성된 면역 복합체에 의해 손상되기 때문입니다. 내부 표면혈관이 막에 침착됩니다.
또한 순전히 알레르기 질환이 아닌 홍반을 나타내는 증상이 있습니다.
- 짧은 기간의 악화 기간;
- 재발의 계절적 발현;
- 갑작스런 증상 소멸;
- 진단 이력은 알레르기 질환과 일치하지 않습니다.
다양한 독성 알레르기 홍반의 기원은 약물 사용과 관련이 있으며 대부분 다음과 같습니다.
- 바르비투르산 기반 제품;
- 설폰아미드;
- 마취제;
- 안티피린.
2 질병의 증상
감염성 알레르기 성질을 갖는 다형 형태는 신체의 저체온증 후에 강렬하게 시작됩니다. 어린 아이들의 경우 파상풍 백신 접종과 백일해 및 디프테리아 예방 접종 후에 이 질병이 발생할 수 있습니다. 냉각 외에도 피부 외상이나 햇빛에 대한 강렬한 노출로 인해 발생할 수 있습니다.
질병의 주요 징후는 다음과 같습니다.
- 발열 (체온 최대 39º);
- 두통;
- 아픔과 고통 근육 조직그리고 관절;
- 일반적인 약점.
1~2일 후 몸과 점막에 반점과 발진이 나타날 수 있습니다. 구강은 모든 환자의 1/3에서 영향을 받습니다.
발현 후 평균 4~5일 피부 반응거의 모든 증상이 사라지지만 일부 환자의 경우 발열과 허약감이 몇 주 동안 사라지지 않을 수도 있습니다.
질병이 발생하면 피부는 다형성 발진으로 덮이게 됩니다. 주로 손등과 발, 팔뚝, 무릎 아래 다리에 영향을 미치며, 가장 덜 자주 발생하며 얼굴, 목, 신체의 나머지 부분에 나타납니다. 드문 경우지만 발진이 모든 부위에 발생합니다.
피부에 뚜렷한 윤곽선이 있는 빨간색 또는 푸른색 반점이 나타납니다. 그들의 가장 큰 사이즈대략 1페니 정도의 크기로 중심부가 부어오르고 피부 위로 올라오며 빠르게 물집으로 변합니다.
반점의 출현에는 부종성 구진의 돌출이 동반되며 그 색상은 옅은 분홍색에서 부르고뉴 레드까지 다양합니다. 종종 중앙 부분이 장액성 또는 피가 섞인 거품으로 변합니다. 구진은 자라서 중심이 청자색이고 가장자리 주변에 염증이 있는 발적을 갖는 하나의 화관으로 변하는 경향이 있습니다.
질병이 진행되는 동안 가장 불쾌한 현상인 다형 삼출성 홍반은 입안의 점막 손상으로 간주되며 이는 입술, 입천장 및 뺨 안쪽에 영향을 미칩니다. 처음에는 입술을 중심으로 약간의 붓기가 있으나 1~2일 후에는 물집으로 변합니다. 그들은 며칠 동안 익은 다음 터져 고통스러운 피부 병변을 남깁니다. 종종 그들은 표면의 상당 부분을 덮고 연결됩니다.
침식된 부위는 짙은 흰색, 때로는 회색빛 코팅으로 덮여 있으며, 제거 후 표면이 번집니다.
때때로 다형성 홍반은 심한 통증을 동반하지 않는 홍반성 수포성 발진의 형태로만 나타납니다. 입술 부위의 침식은 각질이 생길 수 있습니다.
구강 감염은 생식기 및 항문 근처에 반점과 발진이 나타날 수 있습니다.
독성 알레르기성 홍반의 발현은 계절성과 관련이 없으며 환자가 자극 물질과 접촉한 후 언제든지 나타날 수 있습니다. 질병을 일으키는. 재발 기간과 증상의 심각도는 면역체계 상태에 따라 다릅니다.
그러나 봄과 가을에 다형이 재발한다. 드문 경우지만 질병은 영구적일 수 있으며 그 증상은 몇 년이 지나도 사라지지 않습니다.
3 심각한 정도의 병리
다형성 삼출성 홍반은 심한 형태로도 발생합니다. 그 증상은 예를 들어 항생제, 설폰 아미드 등의 특정 약물에 대한 불내증과 관련이 있습니다.
피부, 점막 및 눈에 영향을 미치는 급성 증후군(스티븐존스 증후군)은 이물질이 체내로 유입되는 것에 대한 과민성 반응이며 다음과 같이 나타납니다.
- 고온, 때로는 40°의 임계값을 초과함(매우 천천히 감소하고 미열로 발전할 수 있음)
- 급성 중독의 징후가 있습니다.
- 발진은 신체의 넓은 부위와 점막에 즉시 나타납니다 (구강과 입술이 매우 영향을 받아 먹을 수 없게됩니다).
- 눈의 결막과 눈꺼풀에 미란과 물집이 나타납니다(심각한 병변은 시력 상실을 초래할 수 있음).
- 생식기가 부어 오르고 발진과 침식이 나타납니다.
- 가능한 잦은 출혈코에서;
- 병변은 후두 및 기관 표면으로 퍼질 수 있습니다(때때로 기관 절개술이 필요함).
- 위장관 활동이 중단됩니다.
- 기관지염, 폐렴 등 수반되는 질병의 동시 발생이 가능합니다.
이 질병의 특징적인 피부 발진은 직경이 최대 5cm로 크며 신체의 최대 80%를 덮습니다. 표피 상층의 박리가 자주 발생합니다.
의료 행위에서 발달 사례가 설명되었습니다. 혼수상태그리고 죽음.
4 환자의 임상검사
다형 삼출성 홍반, 특히 일부 유형은 다른 질병과 증상이 많이 유사하므로 전문가는 우선 차별화된 진단을 수행합니다. 다형성 홍반은 천포창, 구내염과 유사하며 발진은 매독 구진과 유사합니다.
질병의 그림을 찾으려면 다음과 같은 유형의 연구가 처방됩니다.
- 독성 알레르기 형태의 경우 면역체계 기능 장애를 확인할 수 있는 여러 가지 테스트가 수행됩니다.
- 일반적인 소변 및 혈액 검사;
- 항생제에 대한 세포의 민감도를 결정하기 위해 감염된 부위에서 긁힌 자국을 채취합니다.
- 다양한 박테리아에 대한 알레르기 테스트;
- 흉골 X-레이(표시된 경우)
- 구강 감염에 대한 안면-상악 부위의 엑스레이;
- 병소를 식별하기 위한 신체 종합 검사 염증 과정.
5가지 트리트먼트
다형성 홍반에는 다양한 조치를 포함하는 특정 치료가 필요합니다.
- 응용 프로그램 및 목욕 형태로 진통제를 국소적으로 사용합니다. 주요 효과는 치료 과정 중 신경의 민감도를 감소시키고 가능한 수신음식.
- 방부제, Furacilin, Chlorhexidine, 과산화수소 용액 등을 사용한 치료는 병원성 미생물을 약화시키거나 오히려 손상된 조직에 미치는 영향을 돕습니다.
- 염증을 제거하는 것을 목표로 하는 치료입니다. 다음을 함유하는 연고 스테로이드 호르몬(Polcortolone, Prednisolone 등) 항염증제 외에도 탈감작 효과가 있으며 알레르기 발현, 신체 및 조직 복원의 대사 과정을 자극합니다.
- 조직의 재생 기능을 활성화시키는 약물의 손상된 상피에 적용. 그들은 세포 결합층에 유익한 효과를 가지며 피부를 산소로 포화시키고 영양소, 침식을 포위하고 다른 사람으로부터 보호 유해한 영향(솔코세릴, 로즈힙오일, 바다갈매나무속, 메틸우라실 등)
- 침식이 조밀한 코팅으로 덮여 있는 경우, 이 경우에는 단백질분해효소 약물(Lysozyme, Imozimaza 등)이 처방되어 국소적으로 적용됩니다.
- 삼출성 홍반은 약초 요법을 치료법으로 사용할 수 있습니다. 매일 사용하기에 적합한 세이지, 쐐기풀, 톱풀을 기본으로 한 연고와 크림이 효과적입니다. 식물성 원료, 돼지 지방 또는 화장품 바셀린을 사용하여 연고를 직접 준비할 수 있습니다. 또한 금송화, 참나무 껍질, 유칼립투스, 카모마일 및 아르니카 주입 용액으로 경구 관개를 처방합니다.
- 레이저, 산소공급 또는 단파 형태의 물리치료 자외선 조사. 그들은 상피의 재생 기능을 가속화하고 보호 효과가 있으며 대사 과정을 자극합니다.
추가 조치에는 다음이 포함됩니다. 노동 활동그리고 특별한 항 알레르기 식단.
이러한 포괄적인 치료는 증상의 신속한 완화와 추가 회복을 촉진합니다.
6 악화 기간 이외의 치료
그러나 악화 기간에는 치료가 필요할 뿐만 아니라 재발 사이에도 예방 조치가 필요합니다.
조치 패키지에는 다음이 포함됩니다.
- 포도구균 톡소이드를 사용하여 2차 미생물총을 억제하는 것을 목표로 하는 치료법;
- 혈장분리교환술(혈장 정제);
- 구강에 대한 완전한 검사와 재발성 질병의 원인을 은폐할 수 있는 가능한 병원성 원인의 제거.
그리고 질병의 추가 진행을 유발하지 않으려면 의사와 상담하지 않고 스스로 약을 복용해서는 안됩니다.
다형성 홍반은 다소 불쾌하며 어떤 경우에는 생명을 위협하는 질병입니다. 그러나 이를 제거하려면 때로는 즉시 전문가의 도움을 구하고 지침을 따르는 것만으로도 충분합니다.
다형 또는 다형 삼출성 홍반은 다음을 특징으로 하는 피부 및/또는 종종 점막의 급성 염증 과정입니다. 큰 금액다형성 발진의 요소뿐만 아니라 주로주기적인 과정이며 악화와자가 치유가 발생하기 쉽습니다.
이 질병은 모든 연령층에서 발생하지만 18~21세의 청소년과 젊은 성인, 5~6세 이후의 어린이에게 가장 자주 발생합니다. 후자는 총 사례 수의 평균 20%를 차지하지만, 2세 어린이에게서도 고립된 사례가 기술되었습니다. 30%의 경우 질병이 재발합니다.
병인학 및 병인
원인과 병인에 관해 명확하게 입증된 통일된 이론은 없습니다. 병리학적 과정단일 발달 메커니즘으로 다병인학적으로 간주됩니다. 그러나 가장 널리 알려진 가정은 다형 홍반의 원인이 유전적으로 결정된 면역 체계의 변화로 인해 과민증이 발생하고 특정 외부 요인(항원)에 대한 부적절한 반응이 일어난다는 것입니다.
면역 과민 반응 메커니즘의 구현은 감염성(바이러스, 박테리아, 곰팡이 등) 또는 비감염성(약물) 기원의 항원에 의한 피부 및/또는 점막의 각질세포 손상으로 시작됩니다. 유발인자(항원)의 종류나 그 조합에 관계없이, 면역체계손상된 세포를 신체에 이질적인 단백질로 인식하고 이를 파괴하거나 분리하려고 합니다.
반응의 원리는 항원을 함유한 자신의 손상된 세포에 대한 지연형(몇 시간 또는 며칠 후) 유형의 알레르기 반응으로 구성됩니다. 이는 주로 원발 병변에 의해 발생하는 다형 홍반의 임상상에서 나타납니다. 작은 선박투과성 증가, 미세 순환 장애 및 삼출물 (세포 성분이 포함 된 혈액의 액체 부분)이 진피 및 점막층으로 유출됩니다. 즉, 염증 과정이 발생합니다.
다형홍반의 분류
질병의 유형, 경과의 성격 및 주요 증상에 따라 몇 가지 전통적인 분류가 있습니다.
구현 요소의 유형에 따라 다형 홍반은 다음과 같이 구별됩니다.
- 또는 특발성. 80~95% 범위입니다. 이는 특히 단순포진 바이러스(약 80%), 인플루엔자, 간염, AIDS는 물론 마이코플라스마, 리케차, 곰팡이, 원생동물 및 박테리아 감염에 의해 유발될 수 있는 헤브라 유형 또는 "작은 형태"를 강조합니다. 중에 세균 감염그룹 "A"의 베타 용혈성 연쇄상구균, 마이코박테리아, 로플러 간균(디프테리아의 원인균) 및 기타 일부가 가장 중요합니다.
- 독성 알레르기가 있거나 증상이 있습니다. 때로는 (도발 요인을 확립하는 것이 불가능한 경우) 특발적이고 독립적인 형태로 간주됩니다. 그러나 대부분의 경우 비스테로이드성 항염증제, 항생제, 특히 페니실린 그룹, 설폰아미드 및 신체의 대사 과정에 영향을 미치는 약물을 사용한 후에 발생합니다. 항균제, 합성 비타민 및 기타. 또한 국소 마취제, 항경련제 또는 항간질제, 특히 카르바마제핀, 바르비투르산염, 백신 및 혈청이 종종 유발됩니다.
환자 상태의 중증도와 주요 증상의 중증도에 따라 두 가지 형태의 다형 홍반이 구별됩니다.
- 경증, 환자의 일반적인 상태에 심각한 장애 없이 발생함; 이 형태에서는 점막 병변이 없거나 매우 경미합니다.
- 심한, 널리 퍼져 있는 것이 특징 피부 발진경미한 불쾌감에서 심각하고 극도로 심각한 일반 상태에 이르는 일반적인 장애를 동반하는 점막 손상.
발진의 특정 형태적 요소의 우세에 따라 다음과 같은 유형의 질병이 구별됩니다.
- 더럽혀진;
- 구진 (구진은 직경 1-20 mm의 구멍이없는 피부에 형성됩니다);
- 반구진성;
- 소포 ( "소포"라는 단어에서 소포는 장액 또는 장액 출혈성 내용물이 포함 된 직경 1.5-5 mm의 요소입니다);
- 수포성 (“bulla”라는 단어에서 기포는 장액성 또는 장액 출혈성 내용물이 포함된 직경 5mm ~ 10mm 이상의 단일 또는 다중 챔버 형성입니다)
- 수포성.
발진 요소 부위의 조직 내 삼출(삼출), 피부 및 피하 부종의 발생, 탄력 섬유 및 콜라겐 섬유의 부종, 확장된 소혈관 부위의 풍부한 조직 침윤으로 인해 소포와 수포의 형성으로 "삼출성 홍반"이라는 이름은 "다형"또는 "다형성 홍반"(다양한 기본 요소로 인해) 동의어로 사용됩니다. 이러한 용어는 조합되어 사용되는 경우가 많습니다.
임상 발현
감염성 알레르기 다형성 삼출성 홍반
전구증상 기간
질병은 급성으로 시작되지만 발진의 약 16%에서만 환자가 명확하게 설명하는 전구 증상이 선행됩니다. 이는 심각한 약화, 현기증 및 두통, 관절 및 모든 근육의 통증, 식욕 부진, 수면 장애, 신체의 전반적인 중독 징후가 특징입니다. 격증체온은 최대 38 ° -39 °이며 오한이 동반되며 삼킬 때 목이 아프고 기타 일반적인 증상이 나타납니다.
질병의 경과
첫 증상이 나타난 지 1~2일 후, 때로는 4~6일째, 그리고 1.5~2주에 걸쳐 피부에 발진이 "급격하게"(반복적으로) 나타나며, 그 후 환자의 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 상태가 다소 좋아집니다.
발진은 밝은 핑크색과 둥근 모양의 작은 (1-2mm) 반점처럼 보이며 부종성 능선으로 인해 피부 수준 위로 약간 올라갑니다. 크기가 빠르게 증가하고 직경이 10-20mm에 이릅니다. 반점과 동시에 크기가 같고 윤곽이 뚜렷한 결절성 구진 발진이 나타납니다. 발진은 서로 합쳐지는 경향이 없으며 작열감과 (덜 자주) 가려움증을 동반합니다.
1~2일 후 중앙 부분의 반점과 구진이 약간 "가라앉아" 갈색 또는 옅은 라일락-청색 색조를 띠는 반면 주변 부분은 계속해서 다소 증가하여 밝은 분홍색을 유지합니다. 이 두 구역 사이에는 창백하고 융기된 화관(“코케이드” 증상)이 있습니다. 때로는 비정형적인 요소가 발견되기도 합니다.
청색증 중심에는 1-2개의 새로운 구진이 나타날 수 있으며 동일한 발달과 원심력 증가를 거치며 그 결과 그 반점이 "표적"으로 나타납니다. 내용물은 구진이나 반점의 중심에 형성되고 때로는 주변에 형성되거나 (드물게) 장액성 또는 장액성 출혈성 내용물이 포함된 표피하 수포가 형성됩니다.
벽이 보존되면 요소 중앙에 피 묻은 층상 껍질이 형성되면서 수축됩니다. 더 자주, 방광 벽의 급속한 파열이 발생하여 쉽게 취약한 출혈 침식성 표면이 노출되고 섬유소 플라크가 형성되고 피 묻은 껍질이 형성됩니다. 기포는 변하지 않은 피부와 점막에도 나타날 수 있습니다.
발병 지역화
다형 홍반의 특징은 발진 위치의 엄격한 대칭입니다. 요소는 주로 팔뚝의 신근 표면과 다리의 앞쪽 표면, 주로 팔꿈치 부분과 무릎 관절, 발과 손의 앞면, 특히 뒷면에 있습니다.
덜 일반적으로 발진은 손바닥과 발바닥에 나타나며, 이 경우 후자는 푸른 빛을 띠게 됩니다. 동시에 어깨와 때로는 얼굴 (주로 입술의 붉은 경계 부분), 목, 피부에 신선한 발진이 나타납니다. 가슴, 회음부 및 포피. 두피의 개별 요소에 대한 격리된 사례도 설명되었습니다.
점막에 삼출성 다형홍반의 발현
다형성 삼출성 홍반의 경우 발진은 종종 입과 생식기의 점막에 나타날 수 있으며 때로는 단독으로, 즉 피부 발진 없이도 나타날 수 있습니다. 일반적인 상태의 중증도는 입술과 구강의 점막 손상에 의해 정확하게 결정됩니다. 여기서 병리학 적 요소는 주로 입의 혀와 횡격막, 경구개 및 연구개에 국한됩니다. 어떤 경우에는 홍반이 작고 약간 통증이 있거나 통증이 없는 제한된 발적 초점으로만 나타나 불편함을 유발하지 않습니다.
그러나 더 자주, 점막의 고립된 손상은 이전 증상 없이 급격하게 시작됩니다. 국소적이거나 광범위한 발적 부위가 나타나며, 1-2일 후에는 특징적인 거품. 후자는 출혈성 침식 표면이 형성되면서 매우 빠르게 증가하고 파열됩니다.
침식 부위가 증가하고 서로 합쳐지는 경향이 있으며 그 결과 병변이 점막 표면의 상당 부분에 퍼져 심한 통증을 유발하고 먹고 말할 때 더욱 심해집니다. . 어린이의 경우 이는 심각한 상태의 발달과 함께 불안, 식사 거부 및 신체의 급속한 탈수로 이어집니다.
그런 다음 입술의 빨간색 테두리에서 침식은 갈색 섬유질 코팅과 갈색 피 묻은 껍질로 덮이고 구강에서는 코팅을 제거하려고 할 때 또는 우발적 기계적 자극의 결과로 코팅으로 만 덮입니다. 출혈이 발생합니다. 이차 감염이 부착 및 발생하는 경우 딱지는 회색으로 더러워지고 염증 과정의 강도와 연조직의 부기가 크게 증가합니다.
구강 내에 광범위한 삼출성 다형홍반이 동반되고, 심한 통증이 동반되며, 타액 분비 증가치은 변연의 점막으로의 염증 확산 및 치은염 발병에 기여하는 위생적인 절차 수행의 어려움. 이 모든 것이 액체 음식 섭취에도 어려움을 초래하고 전반적인 상태를 크게 악화시킵니다.
질병의 해결
질병은 5일에서 몇 주 이상 지속될 수 있습니다. 발진의 모든 요소의 해결은 평균 5-12일 동안 지속됩니다. 이 기간 동안 반점의 푸른색 배경에 약하게 표현된 표피의 세밀한 박리가 나타납니다. 반점은 점차 희미해지고 사라지며, 수포 대신 층판 딱지가 형성되고 이후 떨어집니다. 병리학적 요소다양한 강도의 색소 침착을 남겨주세요.
악화와 함께 특발성 다형성 홍반이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 재발은 가을 겨울과 초봄 기간의 계절적 순환이 특징입니다. 이는 급성 호흡기 감염의 수가 증가하고 만성적으로 지속되는 신체 부위의 감염이 악화되는 것으로 설명됩니다. 만성 편도선염, 부비동염, 비부비동염, 담낭염, 신우신염 등).
독성 알레르기 형태의 특징
삼출성 다형홍반의 증상형과 특발성 형태가 유사한 임상 패턴으로 발생한다는 사실에도 불구하고 이들 사이에는 많은 차이점이 있습니다.
- 독성 알레르기 다형성 홍반의 재발은 계절적이지 않지만 일반적으로 적절한 약물 복용 후에 발생하는 반면, 예를 들어 헤르페스 관련 홍반은 2개월마다 또는 심지어 매월 재발할 수 있으며, 특히 저체온증, 전반적인 면역력 저하, 정신적 스트레스 등이 있는 경우 더욱 그렇습니다.
- 발진의 초점이 널리 퍼지지는 않지만 국소화되면 악화되는 동안 항상 이전 영역에 나타나고 이 질병의 특징이 아닌 새로운 영역에도 추가로 나타날 수 있습니다.
- 증상 형태는 일반적으로 점막 손상과 함께 발진이 전반적으로 퍼지는 것을 동반합니다. 손과 발의 피부가 영향을 받으면 손바닥과 발바닥 표면이 동시에 과정에 참여하는 경우가 매우 많습니다.
- 반점은 특발성 형태의 다형 홍반에 비해 색상이 더 밝으며, 눈꺼풀이 촘촘한 물집이 얼굴, 변하지 않은 피부 표면 및 "표적"의 중앙에 형성될 가능성이 훨씬 더 높습니다. 일반적으로 크기가 더 크며(최대 30mm) 오랫동안 분해되지 않습니다. 신발이나 옷과 마찰이 있는 곳에서 피부에 물집이 나타나는 경우가 종종 있으며, 합쳐지는 경향이 있어 결과적으로 불규칙한 모양을 얻습니다.
- 점막의 국소화는 거의 항상 발견되는데, 이는 아마도 약물에 대한 민감도가 증가하고 항원이 체내에 들어가 대사 산물을 제거할 때 항원과 직접 접촉하기 때문일 것입니다. 또한 구강뿐만 아니라 생식기의 점막에도 손상이 자주 발생합니다.
어떤 경우에는 두 가지 형태 모두에서 질병의 정도가 동반됩니다. 잘못된 문자체온(아침에 증가하고 저녁에 감소), 심한 결막염, 턱밑, 겨드랑이 확대, 때로는 다른 림프절 그룹, 비장 확대. 수포 형태의 다형성 홍반은 훨씬 더 심각합니다.
독성 알레르기 성 홍반에서는 소위 "대형"형태라는 품종이 특히 구별됩니다.
- 스티븐스-존슨 증후군 또는 악성 삼출성 홍반.
- 라이엘 증후군 또는 독성 표피 괴사 용해.
스티븐스-존슨 증후군
독성 알레르기성 다형성 홍반의 이 변종은 심각한 면역복합 전신 알레르기 반응으로, 피부 병변뿐만 아니라 적어도 2개 이상의 기관의 점막도 동반되며 주로 다음에 대한 반응으로 발생합니다. 치료 용량백신 및 혈청 사용의 결과뿐만 아니라 의약품.
악성 삼출성 홍반은 일반적으로 20~40세에 영향을 미치며 남성에서 빈도가 2배 더 높습니다. 그러나 3개월 된 어린이들 사이에서도 고립된 사례가 보고되었습니다. 85%의 경우, 질병은 전구증상 기간으로 시작되며, 이는 1일에서 2주까지 지속될 수 있으며 독감과 유사한 증상과 (때때로) 구토 및 설사로 나타납니다.
임상 사진
임상상은 신체의 심한 중독 증상과 국소 발현. 중독의 심각도는 지속적으로 높은(최대 40°) 또는 바쁜(큰 "스윙") 체온으로 표현됩니다. 혈압우울하고 때로는 쇠약 증상과 함께 의식이 부족합니다.
평균적으로 발병 후 4~6일이 지나면 피부와 점막에 병변이 나타나 급속하게 발전한다. 그들은 일반적으로 얼굴, 목, 팔뚝의 신근 표면, 다리의 앞면, 손등, 발의 앞면, 피부에 발진이 가장 두드러지고 가장 조밀하게 분포되어 있는 일반화된 성격을 가집니다. 회음부, 외부 생식기 및 구강 내.
발진은 다형성이며 위에서 설명한 요소로 표시되지만 크기의 범위는 훨씬 더 넓습니다. 직경은 수 밀리미터에서 5cm에 이릅니다. 10까지%.
피부와 입술에 큰 물집이 생기고 매우 빠르게 터지며, 그 자리에 혈액 형태로 흠뻑 젖은 두꺼운 딱지가 생깁니다. 큰 숫자뺨, 콧물, 잇몸, 딱딱하고 딱딱한 점막에 작은 물집이 나타납니다. 연구 개, 인두 뒷벽에.
그들은 서로 합쳐져 열리고, 최대 2mm 너비의 밝은 빨간색 테두리로 둘러싸인 광범위하고 고통스러운 궤양 및 침식성 표면을 형성합니다. 처음에는 출혈이 심하고 나중에는 제거하기 어려운 상당히 두꺼운 괴사성 회색-노란색 껍질로 덮입니다. 병변, 입술, 코 날개 부위 및 점막 주변의 피부는 분명히 충혈되고 부어 있습니다. 이 모든 것이 입을 벌리기 어렵게 하고 삼킬 수 없게 하며, 잦은 코피와 과도한 타액 분비를 초래합니다.
눈 점막의 손상은 양측 수포성 결막염으로 나타나며 더 심한 경우에는 각막 안검염, 각막 궤양 및 홍채모양체염이 나타납니다. 결과적으로 공막과 결막의 반흔성 변화, 난시, 부분 또는 전체(3% - 10%의 경우) 시력 상실을 동반한 심한 각막염, 눈꺼풀 사이 또는 눈꺼풀과 안구 사이의 유착 형성이 발생합니다. 가능한.
생식기 점막의 궤양 과정에 관여 요로원인 자궁출혈, 외음질염, 출혈성 방광염, 요도염 등이 있으며 협착을 유발할 수도 있습니다( 반흔 협착) 남성의 요도.
때로는 협착증 (협소화), 직장염, 대장염, 심한 폐렴 및 폐부종, 수막 뇌염의 발병으로 식도의 간질 변화가 가능합니다. 질병의 지속 기간은 1-1.5개월 이상입니다. 치료로 교정하기 어렵고 재발 시 발생할 수 있으며 심한 경우 사망(3~15%)을 초래합니다.
라이엘증후군
표피 괴사 용해는 3단계(전구기, 임계기, 회복기)로 발생하며 악성 삼출성 홍반과 많은 공통점이 있습니다. 많은 저자들은 이를 가장 심각한 변종으로 간주합니다.
이 질병은 몇 시간에서 1~3일에 이르는 전구증상 기간으로 갑자기 시작되거나 (종종) 전구증상 없이 시작됩니다. 원칙적으로 이는 약물 복용 후 1~2일 후에 발생합니다.
일반적인 심각한 상태와 최대 40°의 온도를 배경으로 홍반성 구진성 발진이 피부 표면의 넓은 부위에 나타납니다. 발진의 특정 국소화는 나타나지 않았지만 더 자주 요소가 얼굴, 가슴의 전면 및 후면 표면에 나타나기 시작하고 점차 몸통과 팔다리의 하반부로 내려갑니다. 기본적으로 궤양성 괴사성 발진은 피부에 영향을 주지만 전체 과정의 경우 점막의 상당 부분도 포함됩니다.
괴사는 피부의 모든 층을 덮습니다. 결과적으로 거품이 형성되어 벗겨지고 곧 쉽게 열립니다. 라이엘 증후군의 표피 박리는 이전 증후군처럼 더 이상 10개 부위에서 발생하지 않고 피부 표면적의 30% 이상에서 발생합니다.
물집이 터진 후 상당한 괴사 부위가 노출되고 피부는 끓는 물에 데인 피부와 유사합니다. "피부 화상 증상" 또는 "젖은 리넨 증상"입니다. 이 부위에서는 풍부한 삼출물이 발생하여 상당한 양의 체액과 단백질이 손실되고 심각한 중독 및 패혈증 증상이 나타납니다. 극도로 심한 경우에는 호흡기관, 심장, 간, 신장, 췌장 및 위장관, 신경계 - 다발성 장기 부전이 발생합니다.
안에 임상과정라이엘증후군에는 세 가지 변종이 있습니다.
- 초급성 또는 악성, 전격성, 피부 표면의 80~90%가 과정에 관여하지 않고 영향을 받음 내부 장기. 2차 감염은 빠르게 진행되며 어떠한 치료 방법도 효과가 없으며 2~3일 이내에 사망에 이릅니다.
- 급성 - 2차 감염 및 심한 중독이 발생하고 호흡기계, 심장계 및 간신장계가 영향을 받고 부신의 출혈성 괴사가 발생합니다. 질병 발병 4일부터 20일까지 사망할 수 있습니다.
- 신체의 대사 장애와 빈번한 감염성 합병증에도 불구하고 환자가 질병의 5 일부터 30 일까지 회복되는 것이 좋습니다.
독성 표피 괴사용해의 사망률은 30%입니다.
다형성 삼출성 홍반의 치료
삼출성 다형성 홍반은 병원에서 치료됩니다. 치료법은 질병의 형태와 중증도에 따라 작성됩니다.
다이어트
어떤 형태로든 식이요법에서 제외되는 저자극성 식이요법이 처방됩니다.
- 과일, 특히 감귤류, 토마토를 포함한 주황색과 붉은색의 야채;
- 가지와 버섯;
- 견과류;
- 생선, 특히 붉은 생선 및 생선 제품;
- 가금류 고기 및 그 제품;
- 양 고추 냉이, 무, 피클, 겨자, 매리 네이드 및 향신료를 포함한 훈제 제품, 매운맛 및 추출 제품;
- 초콜릿, 꿀, 구운 식품;
- 커피와 알코올 음료.
허용된 사용:
- 밀 무가당 빵;
- 살코기 삶은 쇠고기와 "두 번째" 쇠고기 국물을 곁들인 수프;
- 시리얼과 야채 수프야채나 버터를 첨가한 죽;
- 일일 젖산 제품;
- 신선한 오이, 딜, 파슬리, 수박, 구운 사과;
- 설탕에 절인 과일 신선한 사과, 체리, 자두 및 말린 과일;
- 약하게 끓인 차와 설탕.
구강이 손상된 경우에는 퓌레로 만든 접시와 액체 접시를 사용하고 다량의 수분을 섭취하십시오. 삼키는 것이 불가능한 경우에는 비경구 영양법을 시행합니다.
삼출성 홍반에 대한 약물 치료
다형 홍반의 감염성 알레르기 특성은 만성 감염의 병소와 항균제 및 항생제 치료를 확인하기 위해 표적 검사가 필요합니다 넓은 범위및 독성 알레르기 - 특히 불합리하게 처방된 약물의 강제 철회 페니실린 항생제, 위에 나열된 병리를 유발할 수 있는 기타 약물도 포함됩니다.
에 대한 가정 바이러스 원인질병은 항바이러스제 및 면역억제제(Dapsone, Hydroxylorine, Thyrolone 또는 Azathioprine) 처방의 기초이며, 헤르페스 관련 형태의 질병인 경우에는 Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir입니다.
면역조절 약물(Tactivin, Staphylococcal toxoid, Pyrogenal 등)은 "소형" 형태(Gebra 유형)에만 가능합니다. Panavir 약물은 면역 조절 및 항 바이러스 효과가 좋습니다.
항생제 및 항균제 외에 전신 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 항히스타민제 - Loratadine, Cetirizine, Levocetirizine 등;
- 글루코코르티코스테로이드(중등도 및 중증의 경우) - 프레드니솔론, 덱사메타손, 메티프레드.
국소치료
외부 수단에서 로컬 애플리케이션다형 홍반 치료를 위해 아닐린 염료는 피부와 물집의 침식 표면을 치료하는 데 사용됩니다(Fukortsin, 메틸렌 블루 및 다이아몬드 그린), 글루코코르티코이드를 함유한 유제, 연고 또는 크림(Methylprednisolone, Betamethasone, Hydrocortisone, Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).
2차 감염 치료를 위해 사용됩니다. 복합 연고코르티코스테로이드 및 항균 또는 항진균 성분(Belogent, Triderm, Pimafukort)이 함유되어 있습니다. 염증 과정이 가라앉은 후에는 재생 효과가 있는 외부 제제(Actovegin, Methyluracil 연고, Solcoseryl)로 대체됩니다. 반점과 구진의 치료는 글루코코르티코이드 외용제를 영양 및 항염증 효과가 있는 크림(Akriderm, Afloderm, Laticort)과 교대로 사용하여 수행됩니다.
점막이 손상된 경우 통증과 침식이 있는 경우에도 치아를 조심스럽게 닦고 Miramistin 또는 Chlorhexidine 용액으로 헹구고 목욕하는 것이 좋습니다. 항균 및 상피화 촉진 발삼, 구강용 콜라겐 판을 교대로 사용합니다. , 젤 (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal, 치과 용 페이스트).
심각한 중독 및 심각한 질병의 경우, 장기간 주입 요법전해질 용액, 해독 용액, 단백질 준비, 혈장 분리술, 생체 기능 교정 사용 중요한 기관등.
라이엘증후군 및 악성 삼출성 홍반 환자의 치료는 진료과에서만 지시됩니다. 집중 치료소생술, 두 번째 치료도 화상 센터에서 가능하고 바람직합니다.