목에 깊은 상처가 있습니다. 목 부상. 목 부상 치료

꿈속의 목은 권력, 명예, 상속의 상징입니다.

꿈에서 목에 통증이 있으면 불쾌한 문제에 대한 큰 문제가 발생합니다. 목이 부러지는 꿈은 자신의 어리석음으로 인해 어려운 상황에 처하게 되고 모든 계획이 무너질 것을 의미합니다.

꿈에서 누군가의 목을 때리는 방법에 대해 생각한다면 실제로는 자신에 대한 통제력을 잃고 통제력을 잃어 사업을 망치고 올바른 사람과의 관계를 망칠 수 있습니다. 목이 갑갑해지는 꿈은 수치심, 불명예, 물질적 손실을 예고합니다. 누군가 목이 부러지는 꿈을 꾸면 이전에 절망적이라고 생각했던 사업이 실패했다는 소식을 곧 듣게 될 것입니다. 꿈에서 목이 약하다는 것은 자신에게 할당된 작업에 대처할 수 없다는 것을 의미합니다. 꿈에서 두꺼운 목을 보는 것은 자신의 지위가 안정되어 어떤 어려움도 극복할 수 있다는 신호입니다. 목이 두꺼워지는 꿈은 개인적으로 큰 행복과 물질적 안녕을 의미합니다.

Family Dream Book의 꿈 해석

이미 언급했듯이 가로 또는 비스듬한 방향이 있습니다. 자살을 시도하는 동안 이러한 상처(때로는 여러 개)가 설골과 후두 연골 사이의 높은 곳에 위치합니다.

그들은 거의 대형 선박에 영향을 미침, 상부 갑상선 동맥은 한쪽 또는 양쪽 모두 손상되는 경우가 더 많습니다. G. Tillmans에 따르면, “면도칼로 목을 자르려는 자살은 일반적으로 올바른 위치에서 끝나지 않습니다.”

게다가 언제 머리를 뒤로 던지기경동맥과 내부 경정맥은 흉쇄유돌근의 덮개 아래에서 수 센티미터 깊이로 측면으로 늘어나서 후두와 기관을 통과할 때에도 혈관이 손상되지 않은 상태로 유지됩니다. 우리는 자살 행위의 결과로 후두인두와 척추 전 근막의 표면(일종의 점선 형태) 가로 상처가 교차하는 "귀에서 귀까지" 가로 상처가 있는 여러 환자를 관찰했습니다.

목의 신경혈관다발양쪽 모두 손상되지 않았습니다.
이것 때문에 G. 틸만스“해부학 지식이 있는 자살자는 총경동맥에 자신을 주사함으로써 목숨을 끊는다”고 지적합니다. 그러나 가로 상처의 깊이는 표면에서부터 후두인두, 기관 및 식도를 가로지르는 상처까지 다양합니다.

목의 해부학적 경계와 부위:
a - 정면도: 1 - 턱 삼각형; 2 - 턱밑 삼각형; 3 - 설하 영역; 4 - 졸린 삼각형; 5 - 견갑골 기관 삼각형; 6 - 흉쇄유돌근 부위;
b - 측면도: 1 - 턱 삼각형; 2 - 턱밑 삼각형; 3 - 상악 상악골; 4 - 졸린 삼각형; 5 - 흉쇄유돌근 부위; 6 - 목의 측면 삼각형; 7 - 쇄골상 부위

주의깊게 연구한 결과 형태상처의 경우 상처 모서리 중 하나의 깊이가 더 깊어지고 상처가 점차 얕아지는 것을 볼 수 있습니다. 이는 자살이 손상을 입힌 손에 따라 다릅니다. 오른손으로 치면 상처의 깊이가 가장 깊어지는 부분은 목의 왼쪽 절반이고, 반대로 왼손으로 치면 목의 오른쪽입니다. 베인 상처가 다른 사람에 의해 가해지면 그 깊이는 일반적으로 전체적으로 동일합니다.

앞쪽에 베인 상처 목의 세 번째 구역 표면갑상선 설골 막, 때로는 후두개의 교차점으로 인해 입 바닥 근육의 견인으로 인해 자유 가장자리가 설골과 함께 위쪽으로 변위됩니다. 후두의 벌어진 결함이 형성되어 후벽이 보이고 후두개의 변위는 구강기관 삽관 중에 마취과의에게 특정 어려움을 야기합니다.

같은 벌어진 결함원추형 인대가 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리와 윤상연골의 위쪽 가장자리(두 번째 구역) 사이를 교차할 때도 발생합니다.

설측, 외부 상악골, 외부 및 내부 경동맥 및 경정맥의 손상 빨리 죽음에 이르게 한다외부 출혈과 혈액 흡인으로 인해. 혀가 밑부분에서 잘려 뒤로 넘어져 질식을 일으킬 수도 있습니다.

그러한 상처에는 매우 극적인 모습, 가장자리의 큰 차이뿐만 아니라 잦은 기침 중에 거품이 나는 타액과 혈액이 섞인 점액이 분출되기 때문입니다. 기관의 후벽(막 부분)이 보존되면 상처의 발산은 1.5-2cm를 초과하지 않습니다. 그러나 기관이 갑상선 수준(목의 첫 번째 영역) 아래로 교차하는 경우 , 원위 부분은 종격동으로 4cm 이상 깊게 들어가고 근위 부분은 후두와 함께 설골 몸체까지 당겨집니다.

만약 동시에 교차한다그리고 식도, 상처 바닥에는 경추의 앞쪽 표면을 덮는 척추 전 근막이 보입니다. 이러한 상황은 식도와 기관에 일차 봉합사를 적용하는 데 큰 기술적 어려움을 초래합니다.

경동맥은 머리의 모든 조직, 특히 뇌에 산소가 공급된 동맥혈을 공급하는 가장 중요한 혈관입니다. 심장의 혈액은 동맥을 통해 흐르기 때문에 이러한 유형의 혈관에서 출혈이 가장 강하고 가장 위험합니다. 경동맥이 손상되면 사망까지 3분도 남지 않았으므로 긴급 구조조치가 필요하다. 단 1초만 지연되면 그 사람을 더 이상 구할 수 없습니다.

경동맥에 관한 일반 정보

한 쌍의 혈관은 흉부 대동맥에서 출발하여 즉시 2개의 별도 동맥으로 분기되어 목의 반대쪽으로 돌진합니다. 후두 근처, 아담의 사과 수준에서 각 채널은 내부 및 외부 2개로 더 분기됩니다. 사람의 맥박을 듣기 위해 손가락을 대는 곳은 바깥 쪽입니다.

내부 동맥은 목 깊은 곳까지 흐르므로 이 가지가 손상될 가능성은 거의 없습니다. 이런 일이 발생하지만 극히 드뭅니다. 측두엽 영역에서 내부 동맥은 두개골을 관통하여 여러 가지로 나뉘며, 이는 더 많은 가지로 나뉘고, 그 가지들은 더 많은 가지로 나뉩니다... 이러한 복잡한 고속도로의 도움으로, 모든 뇌 세포는 심장으로부터 혈액을 공급받으며 그 기능을 구현하는 데 필요한 것은 요소와 산소입니다. 내부 동맥 손상은 외부 동맥 손상보다 더 위험한 것으로 간주됩니다.

외부 지점은 목 앞의 다른 영역에 있습니다. 그러므로 그녀는 부상에 더 노출되어 있습니다. 그러나 이것은 자주 발생하지 않습니다. 외부 동맥은 눈과 얼굴에 혈액을 공급하는 전체 모세혈관 네트워크로 분기됩니다. 견딜 수 없는 더위나 조깅 중에 약간의 홍조 형태로 그 존재를 확인할 수 있습니다.

외부 동맥에 결찰을 적용하면 전문적인 의료 서비스가 제공될 때 결과가 관찰되지 않습니다. 그러나 경동맥의 다른 모든 부분에 동일한 수술을 수행하면 되돌릴 수 없는 결과가 발생할 수 있습니다.

총경동맥의 경우 가장 흔히 가지 중 하나(오른쪽 또는 왼쪽)가 손상됩니다. 이 경우 머리의 모든 조직, 가장 중요하게는 뇌로의 혈액 공급이 중단됩니다. 살아남은 동맥 중 하나는 필요한 양의 혈액과 산소를 전달할 수 없어 뇌의 연화, 편마비 또는 사망으로 이어질 수 있습니다.

대부분의 경우 동맥 중 하나가 손상되면 자격을 갖춘 지원이 제공되기 전에 사람이 사망합니다. 경동맥이 손상되면 긴급 조치가 필요합니다! 유일한 좋은 소식은 이런 종류의 부상이 아주 드물게 발생한다는 것입니다. 결국, 실수로 자신을 자르고 경동맥에 도달하는 것은 불가능합니다.

경동맥 손상의 징후

피해자의 경동맥에 상처가 있는지 확인하는 방법은 무엇입니까? 먼저 동맥출혈과 정맥출혈의 차이점을 살펴보겠습니다.

동맥혈은 심장에서 멀리 떨어진 채널을 통해 이동하므로 동맥에서 출혈이 빠르고 맥동합니다. 혈액은 밝은 주홍색을 띠며 손상된 조직에서 분수처럼 흘러나옵니다. 스트림은 각 심장 박동과 동시에 점차적으로 튀어 나옵니다. 저것들. 펄스와 동기적으로. 이것이 바로 사람이 매우 짧은 시간 내에 엄청난 양의 혈액을 잃는 이유입니다. 그리고 모든 것 외에도 경동맥은 인상적인 크기를 가지고 있어 치명적인 과정을 더욱 가속화합니다.

정맥 출혈은 다른 증상이 특징입니다. 혈액은 분수대가 아닌 침착하게 흐르고 어두운 색조를 띠고 있습니다.

따라서 경동맥 손상은 맥박에 해당하는 빈도의 밝은 주홍색 혈액이 많이 튀어서 진단될 수 있습니다. 동맥 손상에 대한 도움은 정맥 손상에 대한 조치와 근본적으로 다릅니다.

구급차가 도착하기 전에 사람이 할 수 있는 일은 피해자의 생명을 연장하는 것 뿐이다. 그리고 이렇게 하려면 출혈을 멈추는 방법을 알아야 합니다.

동맥 출혈을 멈추기 위해 몇 가지 방법이 사용됩니다.

손가락 압력;
지혈대 적용;
탐포네이드;
드레싱;
압박 붕대를 감는다.

목과 같이 해부학적으로 복잡한 부위에 가장 효과적인 방법은 손가락으로 압력을 가한 후 지혈대를 적용하는 것입니다. 이것이 응급처치로 구성되어야 하는 것입니다. 질식으로 사망할 수 있으므로 동맥을 압박 붕대로 묶는 것은 불가능합니다. 또한 원형 붕대는 반대쪽의 건강한 혈관도 압박하여 필연적으로 사망에 이르게 됩니다.

경동맥 출혈이 있는 사람을 발견했을 때 가장 먼저 해야 할 일은 뼈 돌출부(한쪽만!)에 대고 혈관을 디지털 방식으로 누르는 것입니다. 이 작업은 동맥의 맥박이 명확하게 느껴지는 목 부분에서 수행됩니다. 이것은 후두와 튀어 나온 목 근육, 즉 전 외측 근육 사이에 위치한 영역입니다. 이 부분에 손가락을 대고 2cm 아래로 내려가면 구멍이 느껴집니다. 그것을 누르면 맥박이 측정됩니다. 그러나 이것은 맥박입니다. 응급조치는 빠르고 거의 즉각적이어야 합니다.

내부, 외부 또는 총경동맥 중 어느 경동맥이 손상되었는지는 중요하지 않습니다. 손가락 압력은 설명된 장소에서 정확하게 수행됩니다. 총동맥이 여기에 위치하는데, 이는 어떤 경우에도 혈액이 계속 위쪽으로 이동하지 않음을 의미합니다. 손가락으로 척추를 향해 압력을 가하면 혈관을 척추쪽으로 눌러야합니다.

그러나 상처가 아마도 이 구역 아래에 있을 경우 상처 아래에 압력을 가하십시오. 손가락은 후두와 큰 경추 근육 사이의 구멍에 위치합니다.

누르면 즉시 경동맥 출혈이 멈 춥니 다. 그러나 긴장된 손이 피곤해지고 압력이 약해지기 때문에 한 사람도 5분 이상 계속할 수 없습니다. 미끄럽게 흐르는 혈액도 이러한 활동을 방해합니다. 얻은 시간은 혈액 손실을 방지하기 위한 다른 방법을 마련하는 데 소비되어야 합니다. 그리고 두 번째 구조자가 이렇게 하면 더 좋습니다.

지혈대 적용

지혈대를 적용하려면 피해자에게 해를 끼치 지 않도록 충분한 자격이 있어야합니다. 그러나 시간이 거의 없기 때문에 어떤 경우에는 지혈대를 적용하는 기술이 아마추어에게 유용할 수 있습니다.

부목 대신 상처 반대쪽에 위치한 피해자의 손을 사용하십시오. 올려서 팔꿈치를 구부리세요. 팔뚝은 두개골의 둥근 천장에 있어야 합니다. 어깨 - 귀를 따라.

지혈대는 목 주위에 배치되어 부목으로 사용되는 팔다리를 고정합니다. 이 손은 손상되지 않은 동맥을 압박으로부터 보호하는 기능을 수행합니다. 결국 뇌는 그것으로부터만 영양을 얻습니다. 맨살에는 지혈대를 댈 수 없습니다. 그 아래에 두꺼운 거즈 면봉을 놓고 깨끗이 닦아주세요! 가능하다면 완전히 절단된 동맥(이는 가능함)이 아래로 미끄러져 출혈을 멈출 수 없기 때문에 상처에서 몇 센티미터 아래에 배치합니다.

경동맥 부상이 유일한 부상이 아닐 경우 부목 대신 피해자의 손을 사용할 수 없습니다. 예를 들어, 교통사고 후. 팔의 뼈가 부러지면 그 파편이 다른 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 보드를 사용하는 것이 좋습니다.

지혈대를 적용하는 또 다른 알려진 방법은 Mikulicz 방법입니다. 하지만 Kramer 타이어가 있어야 하므로 이 방법은 특별한 조건에서만 사용할 수 있습니다. 손가락으로 압력을 가하는 동안 부상자를 수직으로 앉히고 부상 반대쪽에 Kramer 부목을 설치합니다. 기관 앞쪽으로 약 2cm 정도 튀어 나와야하며 지혈대 아래에 롤러를 놓고 손으로 펴고 부목과 롤러를 통해 목을 감싸십시오. 부목에 묶여 있습니다.

지혈대를 착용한 후, 응급의료진에게 시술이 완료된 시간을 적어 메모를 작성해야 합니다. 이후 목에 붕대를 감는 데 사용되는 붕대 아래에 메모를 놓을 수 있습니다. 이는 지혈대를 오랫동안 사용할 수 없기 때문에 필요합니다.

모든 조치를 신속하고 정확하게 수행한다면 생명을 구할 기회가 있을 것입니다. 그러나 혈류를 멈추는 것은 구원의 길의 첫 번째 단계일 뿐입니다.

보건 의료

부목을 제거한 후 출혈을 멈추는 방법은 무엇입니까? 의료 지원, 즉 출혈의 최종 중지는 다음 방법을 사용하여 수행됩니다.

혈관 봉합사의 적용.
드레싱.

동맥이 분기점 근처에 상처를 입어 혈관 봉합이 불가능한 경우 결찰이 필요합니다. 모르시는 분들을 위해 말씀드리자면 분기는 주요 혈관이 갈라지는 것입니다. 고려중인 상황에서 이것은 경동맥이 내부와 외부로 분기되는 것입니다.

통계에 따르면 25%의 경우 총경동맥 결찰이 사망으로 끝나기 때문에 가장 극단적인 경우에는 이 방법을 사용합니다. 결찰 전에 환자는 준비되어야 하며 뇌로의 동맥혈의 최대 흐름이 보장되어야 합니다. 이를 위해 환자는하지가 머리보다 높고 높게 위치하도록 수술대에 배치됩니다.

수술 중 환자의 머리는 뒤로 젖혀지고 상처 반대 방향으로 회전됩니다. 혈관은 갑상선 연골의 상단 모서리와 경추 근육의 앞쪽 가장자리 인 흉쇄 유돌근을 따라 조직을 층별로 절개하여 경동맥 삼각형 영역에 노출됩니다. 절개 길이는 8cm입니다. 설하 신경이 측면(바깥쪽)으로 이동합니다.

외부 경동맥 결찰은 더 성공적이며 결과를 수반하지 않습니다. 이는 두 번째 외부 동맥이 목의 반대쪽에 위치하기 때문에 발생합니다. 사실, 크기가 작기 때문에 손상시키는 것이 훨씬 더 어렵습니다.

수술을 위해 환자를 준비하는 것은 이전 버전과 동일합니다. 그러나 절개는 턱의 아래쪽 부분에서 이루어지며 같은 근육의 앞쪽을 따라 이어집니다. 절개는 갑상선 연골의 상부에서 끝납니다. 근육이 옆으로 이동합니다. 내측 경추삼각형의 신경혈관다발의 노출된 질벽이 절개됩니다. 동맥 결찰은 설측 동맥과 갑상선 동맥 사이의 간격에서 수행됩니다.

경동맥의 내부 가지는 매우 깊고 잘 보호되어 있기 때문에 손상되는 빈도가 훨씬 적습니다. 드레싱은 외부 드레싱과 동일한 규칙에 따라 수행됩니다. 가능한 결과.

경동맥 부상을 입은 사람을 보면 신속하고 단호하게 행동해야 합니다. 적시에 도움을 받아야만 피해자가 살아남을 수 있습니다. 당황하지 말 것. 아시다시피 두려움은 인간의 주요 적입니다!

평화로운 환경에서는 목 부상이 거의 발생하지 않습니다. 더 자주 그들은 부서지거나 잘린 문자를 가지고 있습니다. 길이가 크지는 않습니다. 열린 목 부상에는 평시나 전쟁 중 총검 상처, 칼 상처, 총상 등 날카롭거나 찌르는 무기로 인한 상처가 가장 흔하게 포함됩니다. 이러한 상처는 표면적일 수 있지만 목의 모든 해부학적 요소에 영향을 미칠 수 있습니다.

목에 상처를 베다

목의 베인 상처 중 자살을 목적으로 만들어진 상처는 특별한 그룹으로 구성됩니다. 상처는 종종 면도칼로 가해지며 일반적으로 방향이 동일합니다. 왼쪽과 위에서 오른쪽과 아래로, 왼손잡이의 경우 오른쪽과 위에서갑니다. 이 상처는 깊이가 다양하며 대개 목의 주요 혈관에 영향을 주지 않고 후두와 설골 사이를 관통하는 경우가 많습니다.

목에 총상

목 상처를 진단할 때 가장 우려되는 증상은 출혈이다. 이러한 복합 부상은 목의 다양한 지형 층의 작은 공간에 많은 수의 혈관이 있다는 사실로 설명됩니다. 특히 많은 동맥과 정맥이 쇄골상와에 집중되어 있어 여러 혈액 줄기가 손상될 수 있습니다. 그러나 그러한 부상을 입은 부상자들은 전장에 남아 있다는 점에 유의해야 합니다. 부상의 지형을 통해 목의 어떤 혈관과 기관이 이 부위에서 부상을 입을 수 있는지 추정할 수 있습니다.

진단을 명확히하기 위해 목 기관의 기능을 검사, 촉진 및 결정하는 것 외에도 거울 검사와 직접 검사가 사용됩니다. 보조 방법(형광투시 및 방사선 촬영)은 진단을 상당히 명확하게 할 수 있습니다.

전쟁 중 고립된 목 부상은 목과 가슴, 목과 얼굴의 복합 부상보다 덜 일반적이었습니다. 후자의 복합 병변에서는 전체 목 상처 중 인두 상처가 4.8%, 식도 상처가 0.7%에서 발견되었습니다. 평시와 전시 모두에서 칼에 찔린 상처와 총상으로 인해 식도 경부 부분의 상처가 분리되는 경우가 있습니다. 식도와 함께 기관, 목의 큰 혈관, 신경 줄기, 갑상선, 척수가 있는 척추가 손상되는 경우가 많습니다.

후두 및 기관의 부상

목에 심각한 상처가 있는 경우에는 일반적으로 구멍이 벌어져 있기 때문에 진단에 어려움이 없습니다. 경미한 상처의 경우 공기 누출, 피하 조직의 폐기종, 호흡 곤란 등이 진단에 중요합니다.

치료. 기관 상처는 적절한 조건에서 봉합되어야 합니다. 부상의 경우 설골을 덮고 갑상선 연골을 통과하는 방식으로 봉합사를 적용하는 것이 좋습니다. 이 경우 가장 좋은 봉합 재료는 나일론 실입니다. 후두나 기관이 완전히 절단된 경우 두 부분을 봉합사로 연결하거나 전체 둘레를 따라 연결하거나 상처의 중간 부분을 열어 두고 기관절개관을 삽입할 수 있습니다. 상처가 기관 절개술에 불편한 위치에 있으면 후자는 일반적인 위치에 적용됩니다. 예방 목적으로 기관 절개술을 더 광범위하게 사용하여 환자에게 자유로운 호흡을 제공해야 합니다.

이러한 상처에서는 혈액이 새어 질식할 수 있으므로 출혈을 멈추는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다. 기관에 많은 양의 혈액이 쏟아져 환자가 기침을 할 수 없는 경우에는 탄력 있는 카테터나 튜브를 사용하여 혈액을 빨아들이는 것이 필요합니다. 기관절개술 후 호흡이 곤란한 경우, 후두를 튜브 위에 탐폰으로 덮거나 특수 탐폰 튜브를 삽입하여 폐로 더 이상 혈액이 유입되는 것을 방지합니다.

경부 식도의 베인 상처

식도와 함께 목의 다른 중요한 기관을 동시에 손상시키는 자살에서는 식도 경부의 절개 상처가 관찰됩니다. 이러한 유형의 상처로 인해 식도 점막은 종종 영향을 받지 않고 절단된 근육층을 통해 바깥쪽으로 돌출됩니다.

치료. 복합 부상의 경우 혈관과 기관의 동시 손상과 관련된 생명을 위협하는 상황에 대해 긴급 조치가 취해집니다. 식도의 경우 가장 큰 위험은 상처 입은 벽을 통해 감염이 침투하는 것입니다. 따라서 식도 손상 후 환자는 2-3일 동안 삼키는 것이 금지됩니다. 이때 식염수나 5% 포도당액을 피하 또는 직장내 점적투여하는 방법을 처방한다. 영양 관장을 사용할 수도 있습니다. 침대 위에서 부상자의 자세는 무감각 가능성을 방지하기 위해 하지를 강하게 올려야 합니다.

목 상처가 넓어지고 식도 상처의 일시적인 치밀 압전이 시행되고 영향을받은 모든 인접한 기관이 치료됩니다. 혈관이 결찰되고기도가 회복됩니다. 그 후, 식도 주위 공간이 넓게 열립니다. 봉합사는 식도에 위치하며, 특히 새로 베인 상처의 경우 더욱 그렇습니다. 심하게 오염된 상처의 경우 식도에 있는 구멍을 상처에 꿰맬 수 있습니다. 자궁 경부 조직과 마찬가지로 식도 주위 조직에 부드러운 탐폰을 적용합니다. 식도의 완전한 하역과 환자의 영양 공급을 위해 위루술이 권장됩니다. 가능하다면 목의 근육과 근막을 회복하십시오.

경추 손상

전문병원에 따르면 우크라이나와 러시아 점령군 간의 전쟁 중 목뼈의 복합 부상은 3.7%로 집계됐다. 신경외과 의사에 따르면 이러한 부상의 빈도는 전체 척추 부상의 1.75%였습니다.

척추 윗부분의 복합 손상의 경우 뚜렷한 신경 장애없이 첫 번째 및 두 번째 척추 몸체에 약간의 접선 손상이 관찰되었습니다. 부상 후 첫날에는 경미한 수막-근수막 증후군이 관찰되었습니다.

척추의 심각한 부상에는 막, 뿌리, 때로는 척수의 손상이 동반됩니다. 대부분의 경우 부상자는 전장에서 사망하거나 쇼크, 호흡 부전 또는 생명을 위협하는 출혈로 인한 대피의 가장 진전된 단계에서 사망했습니다.

복합 손상 생존자의 경우, 척추의 후방 부분이 가장 자주 손상되었으며, 종종 척추관이 열렸습니다. 덜 흔하게는 척추의 전방 및 측면 부분, 즉 척추체, 횡돌기, 그리고 훨씬 덜 빈번하게 관절돌기가 영향을 받았습니다. 이러한 손상으로 인해 척수관이 거의 열리지 않고 척수가 직접 손상되지 않고 멍과 뇌진탕만 발생합니다(척수 질환 참조).

신경학적으로 이러한 손상으로 인해 손상된 분절 내에서 경미한 감각 저하 형태의 신경근 현상이 초기 단계에서 감지될 수 있습니다.

진단. 목의 이동성을 제한하고 상처관의 경로를 연구하면 척추 손상을 의심할 수 있습니다. 때로는 경계선 교감신경 줄기의 경추 손상으로 인한 호너 증상의 출현과 인두 후벽의 디지털 검사(척추전 조직 침윤)가 조기 진단에 도움이 되는 경우도 있습니다.

척추의 축 방향 하중으로 통증이 감지됩니다. 엑스레이 검사를 통해 진단이 명확해집니다. 상부 경추 두 개가 손상된 경우 입을 벌려 특수 튜브를 사용하여 정면 사진을 촬영합니다.

말기 단계의 척추 손상 후 총상 골수염이 발생하는 경우가 50% 이상입니다. 경추의 골수염의 빈도는 척추의이 부분의 높은 이동성과 관련이 있으며 상처 채널의 독특한 위치이며 목의 중요한 기관인 신경 혈관 다발의 근접으로 인해 넓은 개방이 방지됩니다. . 골수염으로 인한 척추 감염은 상처관과 구강 사이의 연결로 인해 종종 발생합니다.

전쟁 경험을 바탕으로 한 상처 치료는 대체로 보수적이며 제거 가능한 석고 칼라, 판지 칼라 또는 부드러운 Shants 칼라를 사용하여 목과 머리를 고정하고 방부제 처방, 물리 치료(UHF, 석영)에 이릅니다.

이러한 모든 조치는 화농성 합병증을 예방하기 위해 고안되었습니다. 골수염이 발생하고 격리대 제거 후 정형외과용 칼라는 최대 18개월 동안 제거할 수 없습니다.

방법 3. I. Geimanovich를 사용하여 경추에 대한 수술 적 접근의 경우 흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리를 따라 절개하는 것이 가장 편리한 방법입니다. 하부 경추를 노출시키려면 이 근육의 앞쪽 가장자리를 따라 걷는 것이 더 편리하며 스칼렌 근육의 앞쪽 표면을 강조 표시합니다. 척추뼈에 접근할 때 상완 신경총의 지형을 고려해야 합니다.

상부 3-4개의 경추에 접근하기 위해 I. M. Rosenfeld는 인두 후벽의 구강 절개를 사용했습니다.

K. L. Khilov는 경구 격리술이 불충분하다고 생각하여 첫 번째 경추의 아치와 두 번째 및 세 번째 경추의 몸체에 대한 접근을 개발했습니다.

대조국전쟁 당시 경추 복합상처의 결과는 만족스러웠지만, 1914년 전쟁에서 비슷한 병변을 입은 부상자들은 거의 살아남지 못했다.

척추, 인두 및 식도의 복합 손상

이러한 상처는 사망률이 매우 높습니다. 이러한 상처의 경우 다음과 같은 방법이 권장될 수 있습니다. 프로브를 코를 통해 삽입하고 식도 결손 아래로 통과시키면 환자에게 영양을 공급하고 목 상처의 누출을 방지하며 동원된 식도가 형성되는 보철물과 함께 사용됩니다. 동시에 골수염 초점을 제거하여 뼈 과정의 진행과 넓은 측면 절개에서 배액된 목 조직의 감염 발생을 막기 위한 조치가 취해집니다. 이 치료 방법은 부상당한 식도와 인두의 감염으로 인해 복잡한 척추 복합 병변에 권장됩니다. 앞서 “미래의 성형수술을 기대하며” 주장했던 것처럼 위루술은 필요하지 않다. 식도가 형성되어야하고 목, 특히 상처 입은 척추를 감염으로부터 보호해야하는 탐침을 도입하는 것이 더 좋습니다.

목 부상으로 인한 신경 손상

경추 손상은 종종 척수와 척수 뿌리 손상을 동반합니다.

평시에 목의 상완 신경총의 둔한 피하 부상은 거리 및 산업 외상의 결과입니다. 전쟁 중에 운송 중에 둔기, 막대기 또는 떨어지는 통나무에 맞아 상완 신경총이 늘어납니다. 목에서 더 자주, 상완 신경총은 과도한 스트레칭으로 인해 영향을 받습니다.

목의 개별 신경에 대한 손상 중에서 가장 중요한 것은 미주신경 및 그 재발분지, 흉복부 중격 신경, 교감신경, 설하신경 및 부속 신경의 손상입니다.

목의 악성 종양을 제거할 때, 특히 전이성 종양의 영향을 받은 림프절을 제거할 때 미주신경이 상대적으로 손상되는 경우가 많습니다. 신경은 또한 경동맥을 결찰할 때 결찰에 들어갈 수 있으며 더 흔히 경정맥을 결찰할 수 있습니다(목의 종양 참조).

미주신경의 재발분지는 하갑상선 동맥을 결찰하거나 갑상선종을 제거할 때 종종 영향을 받습니다.

목의 미주신경 손상이 상후두신경 기시부 아래에서 발생하면 손상은 해당 반회신경의 기능에 반응하게 됩니다. 성문 확장기를 포함한 여러 후두 근육이 마비되고 해당 성대가 움직이지 않게 됩니다(사체 위치). 이 경우 목소리가 거칠어지거나 쉰 목소리가 되거나 목소리가 완전히 상실된다.

흐름. 미주신경의 일측 절개 및 절제를 통해 폐, 심장, 소화관 및 전신에 위험한 현상은 일반적으로 없습니다.

미주 신경이 합자에 갇히면 미주 신경 자극, 호흡 정지, 심장 붕괴 등의 심각한 증상이 나타납니다. 이러한 현상은 심장 정지 센터의 반사 흥분과 연수 호흡, 원심 심장 가지의 흥분으로 인해 발생합니다. 신경의 합자를 제거하지 않으면 사망할 수 있습니다.

미주 신경과 재발 분지에 대한 양측 손상으로 성문 확장기의 마비와 심장 및 폐의 붕괴로 인해 2일 이내에 사망이 발생합니다. 다가오는 폐렴은 감염된 타액 섭취, 폐 확장 및 호흡 운동 빈도 증가와 관련이 있습니다. 맥박이 급격히 증가합니다.

치료. 미주신경 자극의 특징적인 증상이 관찰되면 합자를 제거해야 합니다. 이것이 가능하지 않은 경우, 결찰된 혈관에서 미주 신경을 분리 및 분리하고 결찰 위의 신경을 별도로 교차시켜야 합니다. 이것은 환자를 구할 수 있습니다. 드물게 결찰된 신경을 절제하는 경우도 있습니다.

설하 신경은 주로 자살로 인한 턱밑 부위 부상으로 인해 손상됩니다. 이 신경 손상으로 인해 혀의 부분 마비가 발생합니다. 튀어 나오면 후자가 옆으로 벗어납니다. 양측 상처의 경우 혀의 완전한 마비가 관찰됩니다.

치료는 설하신경 봉합으로 이루어져야 합니다. G. A. Richter는 날카로운 칼을 사용하여 부상당한 사람의 온전함을 성공적으로 회복했습니다. 문헌에는 이 신경 손상 6건(찔림 3건, 총상 3건)이 설명되어 있습니다. 이 경우에는 봉합사가 사용되지 않았습니다. 칼에 찔려 설하신경의 불완전한 절단이 관찰된 경우가 있었습니다. 자발적인 개선이 있었습니다.

횡격막의 신경 분포가 늑간 신경의 가지로 부분적으로 대체되기 때문에 횡격막 신경의 일측 손상은 종종 눈에 띄지 않습니다. A. S. Lurie는 상완 신경총 부상으로 인한 목 수술 중 횡경막 신경이 3번이나 파손되었다는 진단을 받았다고 지적합니다. 그는 또한 한 환자의 경우 측부 신경 분포(하부 늑간)로 인해 부상 쪽 횡격막의 움직임이 방사선학적으로 방해받지 않았다고 지적했습니다.

따라서, 설소대 절개술의 치료적 사용이 항상 횡경막의 영구적인 마비를 초래하는 것은 아니라고 말해야 합니다.

동물 실험에서 목의 횡격막 신경을 양측으로 절단하면 호흡 마비로 사망하게 됩니다. 횡경막 신경의 자극은 횡경막의 불규칙한 수축으로 인해 천명음을 동반한 지속적인 기침이 특징입니다.

교감 신경 손상은 목 상단, 턱 각도 뒤 또는 쇄골에서 몇 센티미터 위 바닥에 국한된 총상으로 더 자주 관찰됩니다.

교감 신경 손상의 가장 지속적인 징후는 동공과 눈꺼풀 균열(호너 증후군)의 협착뿐만 아니라 여러 가지 영양 및 혈관 운동 장애(얼굴의 해당 절반의 발적, 결막염, 눈물샘, 근시)입니다.

때때로 안구 돌출증이 관찰됩니다 - 상부 노드 위에 피어싱 무기가있는 신경의 고립 된 상처가 있습니다.

목의 교감신경이 자극을 받으면 동공이 확장되고 심장박동이 빨라지며 미주신경의 마비와 같은 현상이 나타난다.

부신경의 마비는 흉쇄유돌근에 들어가기 전이나 목의 외측삼각으로 빠져나간 후에 부신경이 교차될 때 발생할 수 있습니다. 이들 근육의 완전한 마비는 경추 신경총의 측부 신경 분포로 인해 발생하지 않습니다.

부신경이 마비되면 마비성 사경이 생기고, 신경이 자극을 받으면 경직성 사경이 생길 수 있습니다.

목 부상으로 인한 흉관 손상

목에 있는 흉관의 손상은 상대적으로 드물며 자상, 칼에 찔린 상처 또는 총상으로 발생합니다. 훨씬 더 자주 흉관 손상은 결핵성 림프절 적출 수술, 암 전이 제거 수술, 종양 수술 및 동맥류 수술 중에 발생합니다. 그러나 오른쪽 흉관 부상에 대한 설명이 제공됩니다.

목에 큰 수술을 하기 2~4시간 전에 환자에게 우유, 크림, 빵, 버터 등 쉽게 소화할 수 있는 지방이 함유된 음식을 제공하면 수술 중 흉관 손상 진단이 더 쉬워집니다. 흉관에 우발적인 손상이 발생하면 수술 중에 희고 우유 같은 액체가 흘러나와 즉시 발견됩니다. 때때로 손상은 림프 누출(림프구증)의 존재로 인해 드레싱이 변경될 때 수술 후 며칠 만에 결정됩니다. 때로는 수술 후 아침에 가벼운 액체로 가득 찬 붕대가 발견됩니다. 이는 흉관 상처를 의심하게 만듭니다.

흐름. 림프구의 결과는 그다지 위험하지 않습니다. 특히 정맥으로 흐르는 덕트의 가지 중 하나가 손상된 경우에는 더욱 그렇습니다. 때로는 부상당한 관에서 체액 손실이 상당히 클 수 있습니다. G. A. Richter는 쇄골상 부위의 암성 림프절을 제거한 후 첫 번째 드레싱 중에만 림프절이 발견된 환자에 대해 보고합니다. 꽉 탐폰을 삽입했음에도 불구하고 림프구 출혈이 2주 동안 지속되었습니다. 이러한 경우 림프의 대량 손실은 악액질을 유발하고 생명을 위협합니다.

치료. 수술 중 흉관의 상처가 발견되면 흉관 경부의 중앙 끝과 주변 끝을 모두 결찰합니다. 이 결찰은 쇄골하 정맥으로의 덕트의 여러 접합부와 흉부 덕트와 정맥 네트워크 사이의 기타 연결이 존재하기 때문에 환자가 잘 견딜 수 있습니다.

좋은 결과를 얻으려면 때때로 측면 상처에 덕트 봉합을 사용합니다. N.I. Makhov는 외상성 바늘을 사용하여 덕트를 나일론 실로 봉합하고 그 위에 근육 조각을 배치했습니다.

최근에는 덕트 끝을 인접 정맥에 성공적으로 봉합했다는 보고가 있었습니다.

외과 의사들은 이런 방식으로 척추 정맥에 덕트를 꿰매는 방법을 설명합니다. 내측으로는 교감신경, 외측으로는 흉상경추부와 하갑상선동맥, 하방으로는 쇄골하동맥으로 둘러싸인 삼각형에서 쉽게 접근할 수 있습니다. 척추 정맥에 이식할 때 공기 색전증의 위험은 쇄골하 정맥에 이식할 때보다 훨씬 적습니다. 척추 정맥은 가능한 한 근위쪽으로 결찰되고 보조자는 응회암으로 원위쪽으로 압박합니다. 응회암과 합자 사이의 공간에 있는 정맥의 전면에 2-3mm 절개를 합니다.

흉관은 두 개의 매우 얇은 혈관 봉합사를 사용하여 정맥 전면의 가로 절개 부위로 당겨집니다.

봉합사를 적용 할 때 덕트 외부에서 안쪽으로 절개하고 정맥에서 표면을 절개하여 내막에서 절개합니다. 덕트가 봉합사에 의해 정맥 안으로 약간 끌려들어가는 것 같습니다. 봉합 부위는 1-2개의 봉합사가 있는 척추전 근막 부분으로 덮여 있습니다. 작은 탐폰을 상처 모서리에 삽입합니다.

결찰된 정맥의 중앙 말단에 의한 림프의 생리학적 흡입은 문합된 혈관의 봉합사의 봉합보다 더 큰 정도로 림프구를 절약합니다.

언급된 회복 수술 중 하나를 수행하는 것이 불가능할 경우, 측부 관 중 하나를 통해 주요 림프 흐름을 회복시켜 림프구를 중단시키는 고밀도 탐포네이드가 수행됩니다. 그러나 이러한 경우 패혈증 합병증의 가능성이 더 큽니다.

다량의 영양분을 함유하고 있는 림프의 상당량 손실로 인해 목 부상 환자에게는 영양 강화가 필요합니다.

기사를 준비하고 편집한 사람: 외과의사

꿈속의 목은 권력, 명예, 상속의 상징입니다.

Family Dream Book의 꿈 해석