비알코올성 지방간 질환(NAFLD)은 오늘날 가장 흔한 만성 질환 중 하나입니다. 또한 대사증후군, 제2형 당뇨병, 비만의 징후 중 하나일 수도 있습니다.
"비알코올성 지방간염"이라는 용어는 1980년에 처음 제안되었습니다. 간독성이 있는 용량의 알코올 음료를 마시지 않은 환자의 간 제제를 연구할 때 알코올성 간 손상의 특징적인 변화가 발견되었습니다.
NAFLD라는 용어에는 세 가지 연속 단계가 포함됩니다.
- 비알코올성 지방증(지방성 간증);
- 비알코올성(대사성) 지방간염(NASH);
- NASH 진행으로 인한 간경변.
비알코올성 지방간염이 간세포암으로 전환되는 경우는 극히 드뭅니다.
문헌에 따르면, 치료가 없거나 불충분한 경우 이 질병의 불리한 결과가 그렇게 드물지는 않습니다. 거의 절반의 사례에서 간경변증이 발생하고 약 5%에서 간세포암종이 발생합니다.
종종 비알코올성 지방간 질환은 생화학적 혈액 검사 중에 우연히 발견되거나 복강 초음파 검사에서 변화가 감지됩니다.
문제의 관련성
인구 중 비알코올성 지방간 질환의 빈도는 숨겨진 과정과 조기 진단의 어려움으로 인해 확실하게 알려져 있지 않습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 지방증 형태의 이 질병의 유병률은 25% 이상(일부 지역에서는 50% 이상), 비알코올성 지방간염은 최대 5%에 이릅니다.
인슐린 저항성을 동반하는 질병(대사 증후군, 제2형 당뇨병, 비만, 이상지질혈증)에서 간에서의 특정 변형은 약 75%의 사례에서 발견되며, 동반 비만에서는 최대 95%까지 발견됩니다.
오늘날 세계 인구, 특히 선진국에서 병적 비만의 발생률이 증가하고 있습니다. 이는 신체 활동 부족, 부적절하고 불균형한 영양으로 인해 촉진됩니다. 이로 인해 NAFLD 사례도 증가하고 있습니다.
대사증후군으로 진단받은 환자는 이 병리의 발생 및 진행 위험이 가장 높습니다.
WHO에 따르면 심혈관 질환은 전 세계 사망 원인 중 1위를 차지하고 있습니다. NAFLD로 고통받는 환자는 심장 및 혈관의 병리가 발생할 위험이 증가하며, 이는 이 분야에 대한 수많은 연구에서 확인되었습니다.
NAFLD는 40~60세 여성과 인슐린 저항성, 특히 대사 증후군이 나타나는 환자에게 가장 흔히 영향을 미칩니다. 그러나 발생률은 다양한 연령 범주에서 관찰됩니다. 어린이도 예외는 아닙니다. 이 병리는 전체 어린이의 약 3%에서 진단되며, 비만 어린이의 경우 질병 발생률은 55%에 이릅니다.
비알코올성 간염과 대사의 관계
NAFLD의 발병기전은 아직 연구 중이지만 다음과 같은 결론이 이미 도출되었습니다. 인슐린 저항성 현상이 이에 중요한 역할을 합니다. 이것은 어떤 질병이고 왜 위험한가요?
인슐린 저항성은 인슐린의 생물학적 효과에 대한 신체 말초 조직의 민감도가 감소하는(완전히 없을 때까지) 것을 특징으로 하는 상태입니다.
그것이 어디서 왔는지는 중요하지 않습니다: 췌장에 의한 합성 과정(내인성) 또는 외부(외인성). 결과적으로 혈액 내 인슐린 농도가 증가합니다. 인슐린은 탄수화물과 지질 대사에 직접적인 영향을 미치며, 혈관 내피에도 작용하는 것으로 알려져 있습니다.
체내 인슐린 양이 장기간 증가하면 다양한 대사 장애가 발생합니다. 결과적으로 제2형 당뇨병, 심혈관 질환 등이 발생할 수 있습니다.
인슐린 저항성의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 체중이 초과되고 동맥성 고혈압이 발생하는 경향이 있는 사람에게서 인슐린에 대한 세포 수용체의 민감도가 감소하는 경우가 자주 발생합니다. 그 이유는 지방 조직이 대사 활동을 증가시키는 경향이 있기 때문입니다. 예를 들어 체중이 정상보다 35-40% 더 많으면 인슐린 감수성은 40% 감소합니다.
HOMA(HOmeostatic Model Assessment) 지수를 사용한 면역저항성 평가
실제 의학에서는 HOMA 지수가 사용됩니다: 공복 혈당(mmol/l) × 인슐린(μU/ml) / 22.5. HOMA 지수가 1.64 이상이면 인슐린 저항성으로 진단됩니다.
인슐린에 대한 조직 저항은 또한 내장 지방량의 증가, 동맥 고혈압, 지질, 탄수화물 및 퓨린 대사 장애의 원인이 됩니다.
국제당뇨병연맹(IDF)에서는 대사증후군을 진단하는 명확한 기준이 있습니다. 복부비만은 다음 중 두 가지 조건과 함께 나타나야 합니다.
- 트리글리세리드 증가;
- "좋은" 콜레스테롤 - 고밀도 지질단백질(HDL)의 비율을 낮추는 것입니다.
- 동맥성 고혈압의 발생;
- 내당능 장애 또는 제2형 당뇨병이 있습니다.
대사증후군의 치료는 증상에 따라 진행되며, 생활방식과 식습관을 바꾸는 것도 필요합니다. 주요 사항은 다음과 같습니다.
- 과체중 제거, 비만의 약물 치료 가능;
- 신체 활동과 신체 활동 부족과의 싸움이 필요합니다.
- 동맥 고혈압 치료;
- 내당능 장애 및 제2형 당뇨병의 치료;
- 손상된 지질 대사(이상지단백혈증) 교정.
인슐린 저항성은 대사 증후군을 특징짓는 복합체가 없어도 존재할 수 있습니다. 예를 들어, 이 병리를 앓고 있는 사람 중 10%는 대사 장애가 없습니다.
인슐린 수용체의 민감도 감소로 인한 대사 장애의 징후 중 하나는 지질 대사 장애(이상지질혈증)입니다.
중성지방은 간 조직에 축적되어 지방증을 유발합니다. 지방 침투 정도는 지방 축적물이 축적된 간세포의 비율에 따라 다릅니다.
- 소프트 - 최대 30%;
- 보통 - 30~60%;
- 뚜렷한 - 60% 이상.
이러한 장애를 일으킨 원인을 제거함으로써 간세포의 지방 축적이 크게 감소됩니다. 지방증은 가역적 과정입니다.
질병이 진행됨에 따라 지질 조직에서 유리지방산이 방출됩니다. 이러한 화합물은 다른 요인과 결합하여 산화 스트레스의 발생에 기여하여 염증과 그에 따른 간세포 파괴를 유발합니다. 지방증에서 지방간염으로의 전환이 있습니다.
NAFLD 징후는 대사증후군의 임상 징후가 없는 사람들에게도 나타날 수 있습니다. 이 경우 주요 역할은 dysbiosis 현상 (장내 미생물의 질적 구성 위반)에 속합니다. 이는 "나쁜" 초저밀도 지질단백질(VLDL)의 합성 과정을 담당하는 화합물의 형성을 방해합니다.
세균불균형 중에 발생하는 장 내독소증은 산화 스트레스의 또 다른 원인이 될 수 있습니다.
임상 발현 및 진단
대부분의 경우 질병의 진행은 무증상이며, 특히 지방증 단계에서는 더욱 그렇습니다. 추가 진단 검색의 원동력은 우연히 간 트랜스아미나제 수준의 증가 또는 지방간 변성의 초음파 징후를 발견한 것입니다. 또한, 이러한 검사는 예방 목적이나 다른 질병에 대해 수행되는 경우가 많습니다.
때때로 환자는 오른쪽 hypochondrium의 약화, 피로, 경미한 불편함 등 비특이적인 불만을 나타낼 수 있습니다. 메스꺼움, 구토, 피부 가려움증, 심한 통증, 황달 증후군 및 문맥압 항진증 증상과 같은보다 구체적인 증상은 이미 진행된 형태로 발생합니다.
환자의 병력을 주의 깊게 수집해야 합니다. 알코올 남용, 간독성 약물의 통제되지 않은 사용, 간염 바이러스 감염 및 간세포 손상을 일으킬 수 있는 기타 이유에 대해 환자에게 물어볼 가치가 있습니다.
검사 중에 대부분의 환자에서 간 비대를 만져볼 수 있으며 일부에서는 비장이 만져집니다.
실험실 검사
생화학적 혈액 검사는 매우 유익합니다. 분석 결과에 따라 병리학 적 과정에서 간 관련 수준을 결정하는 것이 가능합니다. 주요 생화학적 지표:
- 관찰됨(ALT, AST, 알칼리성 포스파타제, GGT 등). 감지된 활동 증가는 대부분 보통 수준으로 3~5회를 넘지 않습니다. ALT/AST 지수는 일반적으로 2를 초과하지 않습니다.
- 이상지질혈증의 징후는 "나쁜" 지질단백질(VLDL 및 LDL)이 우세하며 중성지방과 콜레스테롤 수치가 증가하는 것입니다.
- 탄수화물 대사 장애의 징후는 내당능 장애 또는 제2형 당뇨병 진단입니다.
- 진행된 형태의 NAFLD의 경우 혈액 내 빌리루빈 양이 증가할 수 있고, 단백질 대사 장애 징후(예: 알부민 감소)가 나타날 수 있으며, 프로트롬빈 시간이 증가할 수 있습니다.
일부 환자의 경우 간 트랜스아미나제 활성 수준이 질병의 진행 단계에서도 정상 범위 내에 있거나 약간만 상승한다는 점을 알아야 합니다.
기기 시험
초음파, 컴퓨터 또는 자기공명영상이 사용됩니다. 이러한 방법은 지방간 질환의 정도를 평가하고, 간비대를 식별하며, 가능한 합병증인 문맥압항진증을 진단하는 데 도움이 됩니다.
지방간염과 지방증을 구별하고, 섬유증의 정도와 유병률을 평가하고, 질병 경과에 대한 예후를 만드는 데 도움이 됩니다. 불행하게도 이 진단 방법은 여러 가지 이유로 항상 사용 가능한 것은 아닙니다.
필수 천자 생검의 적응증은 다음과 같습니다.
- 연령(46세 이상) 원인 불명의 만성 간세포용해 증상;
- 원인이 알려지지 않은 만성 세포용해와 대사증후군의 징후가 결합된 것입니다.
비알코올성 간염은 어떻게 치료하나요?
NAFLD의 약물치료에 대한 구체적인 기준과 표준은 아직 없습니다.
감지된 대사 장애를 교정합니다. 식이 요법을식이 요법으로 변경하거나 활동을 늘리거나 스포츠 활동을 도입하는 것이 필요합니다. 이는 과정의 발달이나 진행을 막는 데 도움이 될 것입니다.
이러한 환자에 대한 모든 약물 치료는 특히 잠재적으로 간독성 효과가 있는 약물(코르티코스테로이드, 아미오다론, 타목시펜 등)을 사용하여 매우 신중하게 수행되어야 합니다. 따라서 동반질환을 치료할 때 NAFLD의 존재를 고려할 필요가 있다.
기본 치료 방법
과체중 및 비만인 사람의 경우 체중 감량을 위해 식단 조절이 필요합니다.
음식의 칼로리 함량은 초기 체중, 연령, 성별 및 신체 활동 강도를 고려하여 특별한 방법을 사용하여 계산됩니다.
체중 감량은 원활하고 점진적으로 이루어져야 합니다. 체중의 급격한 감소는 지방 세포의 활성 분해를 배경으로 유리 지방산이 간으로 침투하여 급성 비알코올성 지방간염의 발병을 유발할 수 있습니다. 어린이의 경우 매주 600g, 성인의 경우 1600g의 체중 감량이 안전한 것으로 간주됩니다.
키 포인트:
- 식단의 일일 에너지 값(칼로리) 감소;
- 식단에서 지방의 질량 분율을 제한합니다(최대 30%).
- 다중불포화지방산 함량이 높은 식품 섭취;
- 콜레스테롤이 풍부한 음식을 줄입니다.
- 튀긴 음식 제외;
- 제2형 당뇨병 또는 내당능 장애가 있는 환자는 혈당 지수가 낮은 식품을 섭취해야 합니다.
- 알코올 및 기타 나쁜 습관 제거;
- 천연 항산화 특성을 지닌 섬유질이 풍부한 식품을 식단에 포함시킵니다.
약제
비알코올성 간염의 치료에는 병용 요법이 사용됩니다. 상황에 따라 치료법이 달라질 수 있습니다. 약물 카테고리의 주요 목록:
- 인슐린 수용체의 민감성을 증가시키는 약물: 비구아니드(메트포르민) 및 티아졸리딘디온(로시글리타존, 피오글리타존). 인슐린 저항성 환자에게 긍정적인 효과를 나타냅니다. 그러나 NAFLD 치료를 위해 이러한 약물을 널리 사용하기 위한 과학적 연구가 여전히 진행 중입니다.
- 지질강하제. 이들은 피브레이트와 스타틴이라는 두 가지 하위 그룹으로 나뉩니다. 다른 방법으로 치료할 수 없는 지질대사 장애가 있는 사람에게 처방됩니다.
- 항산화제 및 간 보호제. 이 약물 그룹에는 토코페롤 아세테이트, N-아세틸시스테인, 베타인, 실리비닌 등이 포함됩니다. NAFLD 진행에서 산화 스트레스의 중요한 역할을 고려할 때 항산화제의 사용은 긍정적인 결과를 제공합니다. 항산화제와 간 보호제의 조합이 소화불량의 징후를 감소시키고 간의 병리학적 변화의 퇴행을 촉진한다는 증거가 있습니다.
미생물의 복원
장과 정상적인 미생물 증의 회복에 특별한주의를 기울입니다. NAFLD 발생의 병인 사슬에서 장내 미생물 불균형에서 세균성 간내독소의 중요한 역할을 고려할 때 장내 미생물의 교정이 권장됩니다. 이를 위해 대부분의 경우 프로바이오틱스가 사용됩니다. 세균불균형에 대한 항균 및 방부제는 매우 엄격한 적응증에 따라 사용됩니다.
수반되는 질병 및 증후군의 치료가 권장됩니다. 이러한 환자의 진료소 관찰에는 생화학적 및 대사 매개변수 수준 모니터링, 6개월에 한 번 인체 측정 측정, 1년에 한 번 복부 장기 초음파 검사가 포함됩니다.
검사 데이터에 따라 필요한 경우 치료가 조정됩니다.
결론적으로, NAFLD의 치료 및 예방에 대한 최적의 접근법을 개발하기 위한 연구가 여전히 진행 중이라고 말할 가치가 있습니다. 간 손상으로 이어질 수 있는 모든 위험 요소를 고려해야 하며 이러한 증상을 최소화하기 위해 가능한 모든 조치를 취해야 합니다.
비알코올성 지방간 질환은 간세포에 지질 방울이 축적되는 질환입니다. 이러한 과정은 장기 기능에 영향을 미치고 위험한 합병증을 유발할 수 있습니다. 불행하게도 임상상은 불분명한 경우가 많기 때문에 일반적으로 질병은 이미 발달의 마지막 단계에서 진단됩니다.
이 질환은 매우 흔하기 때문에 많은 사람들이 비알코올성 증상과 치료, 원인 및 합병증을 구성하는 요소에 대해 질문합니다. 고려해야 할 중요한 사항입니다.
질병은 무엇입니까? 간략한 설명 및 원인
비알코올성 지방간 질환인 NAFLD는 간 세포(간세포)에 지질이 축적되는 것을 특징으로 하는 매우 흔한 병리학입니다. 지방 방울이 세포 내부와 세포 간 공간에 축적되기 때문에 기관 기능 장애가 관찰됩니다. 치료하지 않고 방치하면 위험한 합병증이 발생하여 심혈관 질환, 간경변 또는 간에 악성 종양이 발생할 위험이 높아집니다.
비알코올성 지방간 질환은 현대적인 문제입니다. 연구에 따르면 이 질병의 유병률은 약 25%(일부 국가에서는 최대 50%)입니다. 사실, 질병을 적시에 진단하는 것이 거의 불가능하기 때문에 통계가 정확하다고 할 수는 없습니다. 그건 그렇고, 남성과 여성, 심지어 어린이 모두에 걸리기 쉽습니다. 대부분의 사람들은 선진국에서 이 질병을 앓고 있는데, 이는 사무실, 앉아서 생활하는 생활 방식, 지속적인 스트레스 및 열악한 식습관과 관련이 있습니다.
지방 질환 발병의 주요 원인
비알코올성 지방간 질환이 발생하는 이유와 방법에 대한 질문은 여전히 많은 연구 센터에서 연구되고 있습니다. 그러나 지난 몇 년 동안 과학자들은 여러 가지 위험 요소를 식별할 수 있었습니다.
- 과체중(이 진단을 받은 대부분의 환자는 비만입니다).
- 반면에 지방간증은 급격한 체중 감소를 배경으로 발생할 수도 있습니다. 왜냐하면 이러한 현상은 신체의 지방과 지방산 수준의 변화를 동반하기 때문입니다.
- 위험 요인으로는 당뇨병, 특히 제2형 당뇨병이 있습니다.
- 만성 고혈압 환자의 경우 질병 발병 위험이 증가합니다.
- NAFLD는 혈액 내 중성지방과 콜레스테롤 수치가 증가하여 나타날 수 있습니다.
- 특정 약물, 특히 항생제와 호르몬제(피임약, 글루코코르티코스테로이드)를 복용하는 것은 잠재적으로 위험합니다.
- 위험 요인에는 영양 부족이 포함되며, 특히 식단에 쉽게 소화 가능한 탄수화물과 동물성 지방이 풍부한 식품이 포함된 경우 더욱 그렇습니다.
- 이 질병은 미생물 불균형, 궤양성 병변, 췌장염 및 장벽에 의한 영양분 흡수 장애를 포함한 소화관 질환의 배경에 대해 발생합니다.
- 다른 위험 요인으로는 통풍, 폐질환, 건선, 지방이영양증, 암, 심장 문제, 포르피린증, 심한 염증, 다량의 자유 라디칼 축적, 결합 조직 병리 등이 있습니다.
비알코올성 지방간 질환: 분류 및 발달 단계
질병을 분류하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 그러나 더 자주 의사는 과정의 위치에 주의를 기울입니다. 지질 방울의 축적 위치에 따라 국소 파종, 심한 파종, 확산 및 구역 형태의 간증이 구별됩니다.
비알코올성 지방간 질환은 4단계로 진행됩니다.
- 지방간: 간세포와 세포간 공간에 많은 수의 지질 방울이 축적되어 있습니다. 많은 환자에서 이 현상이 간에 심각한 손상을 초래하지는 않지만 부정적인 영향 요인이 있는 경우 질병은 다음 발달 단계로 넘어갈 수 있습니다.
- 비알코올성 지방간염은 지방의 축적과 함께 염증 과정이 나타나는 경우입니다.
- 섬유증은 장기적인 염증 과정의 결과입니다. 기능성 간 세포는 점차적으로 결합 조직 요소로 대체됩니다. 흉터가 형성되어 장기 기능에 영향을 미칩니다.
- 간경변은 섬유증의 마지막 단계로, 정상적인 간 조직의 대부분이 흉터로 대체됩니다. 기관의 구조와 기능이 손상되어 종종 간부전으로 이어집니다.
질병에는 어떤 증상이 동반됩니까?
많은 사람들이 비알코올성 간염으로 진단됩니다. 증상과 치료는 환자가 가장 관심을 갖는 질문입니다. 이미 언급했듯이 질병의 임상상은 흐릿합니다. 종종 간 조직의 비만에는 뚜렷한 장애가 동반되지 않아 환자가 단순히 도움을 구하지 않기 때문에 적시 진단이 상당히 복잡해집니다.
비알코올성 지방간 질환과 관련된 증상은 무엇입니까? 질병의 증상은 다음과 같습니다.
- 간 장애로 인해 환자는 소화 장애, 특히 메스꺼움, 식사 후 복부 무거움, 대변 문제를 호소하는 경우가 많습니다.
- 징후로는 피로 증가, 주기적인 두통, 심각한 약화 등이 있습니다.
- 발달 후기 단계에서는 간과 비장의 크기가 증가하는 것이 관찰됩니다. 환자는 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 통증을 호소합니다.
- 환자의 약 40%에서 목과 겨드랑이 피부의 과다색소침착이 관찰될 수 있습니다.
- 거미 정맥(확장된 모세혈관 네트워크)이 손바닥에 나타날 수 있습니다.
- 염증 과정에는 종종 피부의 황변과 눈의 공막이 동반됩니다.
어린이의 지방 질환
불행하게도 비알코올성 지방간 질환은 종종 어린이와 청소년에게서 진단됩니다. 더욱이, 지난 며칠 동안 그러한 사례의 수가 크게 증가했으며, 이는 미성년자 환자의 비만율 증가와 관련이 있습니다.
여기서는 올바른 진단이 중요합니다. 이를 위해 정기적인 학교 건강 검진 중에 의사는 아동의 신체 매개변수를 측정하고 혈압을 측정하며 중성지방과 지단백질 수치를 확인합니다. 이러한 절차를 통해 적시에 질병을 진단할 수 있습니다. 소아의 비알코올성 지방간 질환은 특별한 치료가 필요하지 않을 수 있습니다(특히 조기에 발견된 경우). 식이 요법과 적절한 신체 활동을 교정하면 간 기능을 정상화하는 데 도움이 됩니다.
진단 조치: 실험실 테스트
이 병리가 의심되는 경우 환자의 혈액 샘플에 대해 실험실 테스트가 수행됩니다. 테스트 결과를 연구할 때 다음 지표에 주의를 기울여야 합니다.
- 환자는 간 효소의 활동 증가를 경험합니다. 증가폭은 약 3~5배로 적당합니다.
- 탄수화물 대사 장애가 있습니다. 환자는 제2형 당뇨병에 해당하는 증상을 겪습니다.
- 또 다른 징후는 혈액 내 콜레스테롤과 중성지방 수치가 증가하는 것을 특징으로 하는 이상지질혈증입니다.
- 단백질 대사 장애 및 빌리루빈 수치 증가는 진행된 경우에만 관찰됩니다.
환자의 도구 검사
앞으로는 특히 초음파 및 복부 장기에 대한 추가 검사가 수행됩니다. 시술 중에 전문가는 지질 침착 부위와 에코 발생 증가를 확인할 수 있습니다. 그런데 확산성 지방질환을 진단하는 데는 초음파가 더 적합합니다.
추가적으로 자기공명검사와 컴퓨터 단층촬영도 시행됩니다. 이러한 절차를 통해 환자의 상태와 질병의 진행 정도에 대한 완전한 그림을 얻을 수 있습니다. 그건 그렇고, 단층 촬영을 사용하면 지방간의 국소 초점을 진단하는 것이 훨씬 쉽습니다.
때로는 염증 과정이 발생하는지, 섬유증이 퍼지는지, 환자의 예후가 무엇인지 판단하는 데 도움을 주기 위해 조직 이미지의 실험실 테스트가 필요합니다. 불행히도 이 절차는 상당히 복잡하고 여러 가지 합병증이 있으므로 극단적인 경우에만 수행됩니다.
비알코올성 간염의 약물치료
비알코올성 지방간 질환은 진행 속도가 느리더라도 위험하므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 물론 치료 요법은 여러 요인에 따라 개별적으로 작성됩니다.
일반적으로 환자는 먼저 간 보호제 및 항산화제, 특히 베타인, 토코페롤 아세테이트 및 실리비닌을 함유한 약물을 처방받습니다. 이 약물은 간세포를 손상으로부터 보호하고 질병의 진행을 늦춥니다. 환자에게 인슐린 저항성이 있으면 인슐린에 대한 수용체의 민감도를 높이는 약물이 사용됩니다. 특히 티아졸리딘디온과 비구아니딘을 사용하면 긍정적인 효과가 관찰됩니다. 심각한 지질 대사 장애가 있는 경우 지질 저하제가 사용됩니다.
대부분의 경우 이 질병은 비만 및 대사 장애와 관련되어 있으므로 환자는 적절한 식이요법을 따르고 과체중을 감량하는 것이 좋습니다. 갑작스러운 체중 감량을 허용해서는 안됩니다. 모든 것이 점진적으로 이루어져야합니다.
다이어트에 관해서는 먼저 음식의 일일 에너지 가치를 천천히 줄여야합니다. 일일 식단의 지방은 30%를 초과해서는 안 됩니다. 콜레스테롤 수치를 높이는 음식을 제외하고 튀긴 음식과 술을 포기해야합니다. 일일 메뉴에는 섬유질, 비타민 E, 다중 불포화 지방산이 풍부한 음식이 포함되어야 합니다.
신체 활동도 치료의 일부입니다. 일주일에 3~4회, 30~40분 정도의 가능한 운동(적어도 걷기 정도)부터 시작하여 점차적으로 운동 강도와 지속 시간을 늘려야 합니다.
민간요법으로 치료가 가능한가요?
전통 의학은 간 기능을 개선하고 몸의 독소를 제거할 수 있는 많은 치료법을 제공합니다. 예를 들어, 마른 질경이 잎과 꿀을 3:1의 비율로 섞는 것이 좋습니다. 하루에 2~4회 식사 사이에 큰 숟가락을 섭취하세요. 물을 마시는 것은 권장되지 않으며, 물론 약 복용 후 40분 동안 식사를 하십시오.
귀리 곡물의 달임은 간 상태에 긍정적인 영향을 미칩니다. 환자의 미생물을 회복시키는 것이 중요하므로 발효유 제품을 최대한 많이 섭취하는 것이 좋습니다. 간 간염에 대한 자가 약물치료는 위험할 수 있다는 점을 이해해야 합니다. 모든 치료법은 주치의의 허가가 있어야만 사용할 수 있습니다.
비알코올성 지방간 질환(NAFLD 또는 NAFLD로 약칭)은 간 세포에 지방이 침착되고 그에 따른 염증 및 파괴가 일어나는 질병입니다. 이것은 대사 장애의 배경에서 발생하는 담도계의 가장 흔한 만성 병리 중 하나이며, 치료하지 않고 방치하면 간경변 및 기능성 간부전으로 인해 복잡해집니다. 질병의 위험한 결과는 시기적절한 진단과 유능한 종합 치료를 통해서만 예방할 수 있습니다.
원인
NAFLD(간 지방증, 지방간증으로도 알려짐)는 알코올성 간증의 특징적인 증상을 동반하며, 장기 손상의 원인은 알코올 남용이 아닙니다.
질병 발병 메커니즘은 완전히 이해되지 않았지만 의사들은 주요 유발 요인 중 일부가 다음과 같다는 결론에 도달했습니다.
- 인슐린 저항성(인슐린 효과에 대한 민감도가 감소하거나 전혀 없음);
- 제2형 당뇨병;
- 비만;
- 대사 증후군(고혈압 또는 당뇨병, 고콜레스테롤 및 이상지질혈증과 결합된 비만 - 지질 대사 장애).
인슐린은 탄수화물과 지방 대사에 참여합니다. 인슐린 저항성은 혈액 내 인슐린 수치를 증가시켜 대사 장애를 유발합니다. 그 결과 제2형 당뇨병, 심혈관 병리 및 대사 증후군이 발생합니다.
지방간증의 경우 대사 장애로 인해 간은 들어오는 지방을 축적할 뿐만 아니라 집중적으로 합성하기 시작합니다.
통계에 따르면 비알코올성 지방간증은 40~50세 이상의 여성에서 더 자주 진단되며 남성과 어린이에서는 덜 흔하게 진단됩니다.
나열된 요인 외에도 비알코올성 간염의 발병은 다음과 같은 요인으로 유발될 수 있습니다.
- 체중 감량을 목적으로 한 이전 수술(위 문합 또는 위성형술)
- 특정 약물(메토트렉세이트, 타목시펜, 아미오다론, 뉴클레오시드 유사체 및 기타 간독성 약물)의 장기간 사용;
- 지속적인 영양실조, 갑작스러운 체중 감소;
- 윌슨-코노발로프병(중추신경계 및 내부 장기의 심각한 질병을 유발하는 구리 대사의 선천적 장애);
- 독소(석유 제품, 인)에 의한 손상.
학위 및 단계
- 가벼운 (지방 함량 최대 30%);
- 보통 (30-60%);
- 뚜렷하다(60% 이상).
간세포에 지방이 많이 축적되면 유리 지방산이 지질 조직에서 방출되어 염증과 그에 따른 세포 파괴를 유발합니다.
지방간증은 가역적인 과정입니다. 간세포에 지방 축적을 유발하는 요인을 제거하면 시간이 지남에 따라 간 조직의 비율이 크게 낮아집니다.
질병 발병에는 3가지 연속 단계가 있습니다.
- 지방증(지방성 간증).
- 대사성 지방간염.
- 지방간염의 합병증으로 발생하는 간경변.
지방간염의 50%는 간경변으로 진행되고, 5%는 간세포암종으로 진행됩니다.
지방증
비알코올성 지방간 질환의 첫 번째 단계는 불포화(트리글리세리드) 및 포화(유리) 지방산 함량의 증가를 특징으로 합니다. 동시에 간에서 지방의 이동이 느려지고 장기 조직에 지방이 축적되기 시작합니다. 지질 산화 반응은 간세포를 파괴하는 자유 라디칼의 형성으로 촉발됩니다.
지방증의 단계는 느린 과정을 특징으로 하며 수개월 또는 수년 동안 지속될 수 있으며 간의 기본 기능을 침해하지 않습니다.
대사성 지방간염
지방 조직 변성은 염증 과정의 발달, 지질 분해 과정의 억제 및 지속적인 축적으로 이어집니다. 대사 장애로 인해 간세포가 사망합니다.
간은 재생 능력이 높기 때문에 초기 단계에서 죽은 세포가 건강한 세포로 대체됩니다. 그러나 병리학 적 과정의 속도는 신체의 보상 능력을 초과하므로 시간이 지남에 따라 간 비대증이 발생하고 (간 크기의 병리학 적 증가) 괴사 병소가 나타납니다.
경화증
적시에 발견되지 않고 치료되지 않으면 지방 간증이 마지막 단계로 이동하고 간경변이 발생합니다. 간 실질 조직이 결합 조직 요소로 비가역적으로 대체됩니다.
증상
지방증 단계에서 질병은 사실상 무증상입니다. 따라서 주요 위험군(제2형 당뇨병 및 비만 환자)은 정기적으로 간 초음파 검사를 받는 것이 좋습니다.
병리학적 과정이 악화됨에 따라 환자는 다음과 같은 비특이적 증상을 경험합니다.
- 오른쪽 hypochondrium의 불편 함과 통증;
- 피로 증가;
- 약점과 불쾌감.
질병이 더 진행된 단계에서는 심한 통증, 피부 황달, 메스꺼움 및 구토가 발생합니다.
간 실질 조직에는 신경 종말이 포함되어 있지 않으므로 기관 캡슐이 염증 및 간비대의 배경으로 늘어나기 시작하는 지방간증 단계에서만 통증이 발생합니다.
지방증의 초기 증상은 담낭염, 담석증 및 담도계의 기타 병리 현상과 유사하며 비특이적입니다.
지방간증이 간경변증으로 변하면 문맥압항진증(간 혈관의 압력 증가)이 발생하고 완전 장기 부전까지 간부전이 진행됩니다.
다양한 합병증이 발생합니다.
- 복수(복강 내 체액 축적);
- 비장종대(비장 비대);
- 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증;
- 내분비 장애(여성형 유방, 고환 위축);
- 피부 손상(황달, 손바닥 홍반, 피부의 거미 정맥 등);
- 간성 뇌병증(장기 기능 저하로 인해 간에 의해 중화되지 않는 독소에 의한 뇌 손상).
진단
정확한 진단을 내리기 위해 환자의 불만 사항에 대한 검사 및 분석, 실험실 및 도구 검사가 수행됩니다.
주요 실험실 진단 방법은 생화학 혈액 검사로 다음을 나타냅니다.
- 간 효소의 활성 증가;
- 이상 지질 혈증 - "나쁜"지단백질이 우세한 중성 지방 및 콜레스테롤 수치 증가;
- 탄수화물 대사 장애 - 내당능 장애 또는 제2형 당뇨병;
- 빌리루빈 함량 증가, 단백질 대사 장애의 징후 - 낮은 알부민 수치, 프로트롬빈 시간 감소(질병의 진행 단계).
주요 도구 진단 방법은 다음과 같습니다.
- 초음파촬영;
- CT 스캔;
- 자기 공명 영상.
필요한 경우 생검이 수행됩니다(간 조직 샘플링 및 선택한 물질의 후속 형태학적 연구). 생검을 통해 지방증과 지방간염의 단계를 구별하고 섬유증의 정도와 정도를 평가할 수 있습니다. 생검은 다소 고통스러운 절차이므로 지시가 있을 때만 수행됩니다.
NAFLD는 다른 질병을 진단하는 동안(생화학적 혈액 검사 또는 복부 장기 초음파 검사 중) 우연히 발견되는 경우가 많습니다.
치료
질병의 치료는 보수적으로 수행됩니다. 약물 사용 외에도 NAFLD의 성공적인 치료를 위한 필수 조건은 식이 요법, 정상화 및 체중 조절, 신체 활동입니다.
약
비알코올성 지방간 질환의 약물 치료는 기관의 구조적 및 기능적 상태를 개선하고 실질을 섬유성 결합 조직으로 대체하는 과정을 늦추는 것을 목표로 합니다.
일반적으로 환자는 다음과 같이 처방됩니다.
- 티아졸리돈(Pioglizatone, Troglizatone) - 인슐린에 대한 세포의 민감성을 증가시키고, 포도당 분해 과정을 활성화하고, 간, 지방 조직 및 근육에서의 생성을 감소시킵니다.
- 저혈당제(메트포르민) - 저탄수화물 식이요법 및 신체 활동과 함께 혈당을 낮추면 저혈당증이 발생할 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다.
- 세포 보호제 (우르소산 및 우르소데옥시콜산을 기본으로 한 기타 약물) - 뚜렷한 간 보호 효과가 있고 간 세포의 재생 과정을 활성화하며 부정적인 영향으로부터 보호하며 뚜렷한 담즙 효과가 있으며 담석증 발병을 예방합니다.
- 혈액 순환을 개선한다는 의미 (Pentoxifylline, Trental) - 혈액 순환과 산화 환원 과정을 활성화하여 지질 분해를 자극합니다.
- 항고지혈증제 또는 피브레이트(Gembrozil, Clofibrate, Fenofibrate) - 혈장 내 유기 지방 수준을 감소시키고(분해 과정을 활성화하고 축적을 방지) 이상지질혈증을 교정합니다.
- 비타민 E는 간세포에 축적되고 간세포의 대사 과정을 정상화하며 부정적인 외부 영향으로부터 보호하는 지용성 비타민입니다.
- 위장 리파제 억제제(Orlistat) - 비만 치료, 과체중 환자의 체중 교정 및 유지에 사용됩니다.
비알코올성 지방간 치료에는 반드시 질병의 원인을 제거하기 위한 조치가 포함되어야 합니다.
다이어트
NAFLD의 경우 치료식이 요법 No. 5의 사용이 표시됩니다. 영양에 관한 환자의 주요 권장 사항은 다음과 같습니다.
- 하루에 6~7회씩 조금씩 섭취하고, 마지막 식사는 취침 3~4시간 전에 섭취해야 합니다.
- 음식은 뜨겁지도 차갑지도 않은 따뜻한 음식만 먹습니다.
- 소비되는 지방의 양(식이 요법의 질량 분율은 30%를 초과해서는 안 됨)과 탄수화물(야채와 과일은 탄수화물의 주요 공급원으로 유지되어야 함)을 적당히 줄입니다.
- 소금 섭취량을 줄이십시오.
- 튀긴 음식 섭취를 제외하십시오. 모든 요리는 삶거나 찌거나 굽거나 끓여야합니다.
- 가스 형성을 증가시키는 음식(거친 섬유질, 탄산 음료)을 포기하십시오.
- 필요한 경우 식단에 비타민 B가 풍부한 식품을 포함시키십시오.
- 하루에 2~2.5리터의 액체를 마십니다(이것은 소비된 물, 주스, 과일 음료, 국물의 총량입니다).
포화 지방은 인슐린에 대한 세포의 민감도에 영향을 미치기 때문에 소비되는 지방의 구성은 특히 당뇨병 환자에게 특히 중요합니다. 또한, 포화산 수치를 높이면 지질 대사가 촉진되어 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다.
식단에서 동물성 지방과 식물성 지방의 최적 비율은 7:3이며, 일일 섭취량은 80-90g을 초과해서는 안 됩니다.
신체 활동
각 경우의 신체 활동 유형은 환자의 상태 및 수반되는 질병의 존재 여부에 따라 개별적으로 결정되지만 모든 환자에 대해 일반 규칙을 따라야 합니다. 세션 수는 주 3-4회 이상, 기간은 한 세션은 30~40분입니다.
체중 감량은 갑자기 이루어져서는 안됩니다. 일주일에 1.6kg 이상 체중을 감량하면 질병이 악화될 수 있습니다.
가장 효과적인 것은 젖산 역치를 초과하기 전의 부하, 즉 근육에서 젖산이 생성되지 않고 통증이 발생하지 않는 부하로 간주됩니다.
민간 요법
비알코올성 지방간 질환의 경우 블랙베리, 바다 갈매나무, 마가목의 달임이 유용합니다. 간 보호 효과가 있는 비타민 E가 풍부합니다. 비타민 C(감귤류, 키위)와 A(당근)가 많이 함유된 제품은 이러한 치료법의 효과를 높이는 데 도움이 됩니다. 지용성 비타민 E는 버터, 해산물, 올리브 오일, 콩과 식물 및 견과류에서 발견되는 천연 지방과 함께 더 잘 흡수됩니다.
- 민트, 레몬밤;
- 로즈힙;
- 산사나무속;
- 탠시;
- 밀크시슬;
- 고수풀
산사나무 및 기타 여러 약용 식물은 혈압을 낮추므로 저혈압 환자에게는 금기입니다.
비알코올성 지방간 질환은 진행된 단계에서 장기 조직의 파괴, 간부전 발생 및 간경변을 초래하는 심각한 질환입니다. 그러나 초기 단계에서 지방 변성은 가역적인 과정입니다. 그리고 장애를 일으킨 원인이 제거되면 간 조직의 지질 비율이 크게 감소합니다.
시기 적절한 진단과 적절한 치료, 체중 교정을 통해 질병을 완전히 제거하는 것이 가능합니다. 건강하고 활동적인 생활방식을 유지하고, 올바르게 식사하고, 적시에 진단을 받고, 다른 질병을 치료하면 지방 질환의 발병을 피할 수 있습니다.
현재 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)은 간학에서 가장 흔한 질병 중 하나로 삶의 질 저하, 장애 및 사망을 초래합니다. 우선, 이는 비알코올성 지방간염(NASH), 간부전 및 간세포암종의 발생으로 NAFLD의 진행 위험이 높기 때문입니다. 인구 중 NAFLD의 전반적인 유병률은 10~40%인 반면, NASH의 발병률은 2~4%입니다.
NAFLD의 역학 및 발병기전
NAFLD의 개념은 지방증, NASH, 섬유증 및 간경변으로 대표되는 간의 다양한 임상 및 형태학적 변화를 결합하여 간독성 용량(남성의 경우 하루에 에탄올 40g 이하, 남성의 경우 하루 40g 이하의 에탄올)으로 알코올을 마시지 않는 환자에서 발생합니다. 여성의 경우 20g 이하). NAFLD는 모든 연령층에서 발생하지만, 대사증후군(MS) 징후가 있는 40~60세 여성이 NAFLD 발병 위험이 가장 높습니다.
NAFLD의 발병기전은 인슐린 저항성 증후군(IR)과 밀접하게 관련되어 있으며, 그 결과 중성지방(TG)이 간에 축적되고 지방간 질환(FHL)이 형성됩니다(질병의 첫 번째 단계 또는 "푸시"). 그 후, 유리 지방산(FFA)이 지방 조직에서 방출되고 간세포에서 새롭게 합성되어 산화 스트레스의 발생에 기여합니다. 이는 질병의 두 번째 "밀어내는" 현상이며 염증성 파괴 변화의 발생을 초래합니다. 지방간염 형태의 간.
NAFLD 발병의 최대 위험은 MS 환자 그룹에서 관찰되었습니다. 이들은 제2형 당뇨병(DM), 비만 및 고중성지방혈증이 있는 환자입니다. 다양한 연구에 따르면 제2형 당뇨병 및 비만 환자의 NAFLD 발병률은 70~100%로 다양합니다. 동시에 NAFLD 환자의 10~75%에서 제2형 당뇨병이나 내당능 장애(IGT)가 관찰되고, 30~100%에서 비만이, 20~92%에서 고중성지방혈증이 관찰됩니다. 동시에, NAFLD의 징후는 MS의 임상적 징후가 없는 사람들의 10-15%에서 발견되는데, 이는 NAFLD 형성의 다른 병원성 메커니즘, 예를 들어 장내 박테리아의 과도한 증식 증후군 또는 세균불균형으로 인한 것일 수 있습니다. , 국내 문헌에서 일반적으로 공식화되는 것과 같습니다.
장내 미생물 불균형에서 NAFLD 발생의 주요 메커니즘은 초저밀도 지질단백질(VLDL) 형성 과정에서 TG의 수송 형태인 A 및 C 클래스의 아포지단백질 합성 장애와 관련이 있습니다. 장 내독소증으로 인해 이 상태를 산화 스트레스의 추가 원인으로 간주할 수 있습니다(그림).
NAFLD와 IR의 발병기전 사이의 관계를 통해 우리는 이 질병을 MS의 독립적인 구성 요소 중 하나로 간주할 수 있으며, 그 임상적 중요성은 죽상동맥경화성 혈관 손상의 상당한 진행에 있습니다.
다수의 연구에 따르면 NAFLD는 대사증후군의 다른 예측변수 및 징후와 관계없이 심혈관 질환(CVD)의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 이는 NAFLD와 혈장 아디포넥틴 농도의 연관성을 포함하는 여러 사실에 의해 확인됩니다. 아디포넥틴은 항동맥경화 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 많은 전향적 연구에 따르면 아디포넥틴 수준의 감소는 CVD 및 MS의 조기 예측 인자입니다. NAFLD 환자는 건강한 대조군보다 혈장 아디포넥틴 농도가 낮았습니다.
또한, 이 범주의 환자에서는 대조군에 비해 경동맥의 내막 두께(TI)가 유의하게 증가했으며, 이는 죽상동맥경화증의 신뢰할 수 있는 무증상 징후로도 인식됩니다. TI 값이 0.86mm 미만이면 CVD 위험이 낮고 1.1보다 높으면 높은 위험과 관련이 있는 것으로 입증되었습니다. NAFLD 환자의 경우 그 값은 평균 1.14mm입니다.
NAFLD 환자에서 발견되는 죽상경화증의 또 다른 무증상 징후는 내피 기능 장애의 확인이며, 이는 NAFLD 환자의 상완 동맥의 내피 의존성 혈관 확장의 감소로 확인됩니다. 또한, 이 지표의 감소는 성별, 연령, IR 및 MS의 기타 구성 요소에 관계없이 간의 형태학적 변화 정도와 관련이 있습니다.
따라서 NAFLD의 발병기전은 MS와 불가분의 관계가 있으며 이 병리의 발병 사실은 간부전 진행 형태와 간부전 발생률의 상당한 증가 형태로 이들 환자의 예후를 변화시킵니다. CVD 합병증.
진료소 및 진단
일반적으로 NAFLD는 무증상 과정이 특징이므로 실제로 의사는 생화학 연구 중에 우연히 발견된 세포용해 증후군에 직면하게 됩니다. 이 경우 NAFLD 환자는 일반적으로 불만을 나타내지 않거나 무력성 식물 증후군 (약함, 피로) 및 오른쪽 hypochondrium의 불편 함 형태로 비특이적입니다. 피부 가려움증, 소화불량 증후군, 황달 및 문맥압항진증의 발생은 NAFLD의 진행 단계를 나타냅니다.
NAFLD 환자의 객관적인 검사에서 간비대증은 50-75%에서 발생하고 비장종대는 환자의 25%에서 발견됩니다.
NAFLD에 대한 실험실 테스트는 다음과 같은 변화가 특징입니다.
알라닌(ALT) 및 아스파르트산(AST) 아미노트랜스퍼라제 활성이 4~5배 이하로 증가하고 AST/ALT 지수가 2 이하이며 ALT 활성이 더 자주 증가합니다.
알칼리성 포스파타제(ALP) 및 g-글루타밀 트랜스펩티다제(GGTP)의 활성 증가;
고중성지방혈증, 고콜레스테롤혈증;
고혈당증(IGT 또는 제2형 당뇨병);
진행성 NAFLD 환자의 저알부민혈증, 빌리루빈 수치 증가, 혈소판 감소증, 프로트롬빈 시간 증가.
임상 실습에서 볼 수 있는 GC와 NASH의 주요 차이점은 세포용해의 생화학적 증후군의 심각도일 수 있습니다.
그러나 간 기능 상태(ALT, AST, ALP, GGTP)를 특징짓는 실험실 매개변수의 변화가 없다고 해서 염증 파괴 과정과 섬유증의 존재가 배제되는 것은 아닙니다.
위에서 언급한 바와 같이 환자의 세포용해증후군 확인과 관련하여 진단 검색이 수행되는 반면, 제2형 당뇨병, 복부비만, 동맥고혈압 및 지질 대사 장애가 있으면 NAFLD의 가능성이 높다는 것을 의미합니다. 세포용해, 거대수포성 지방증, 간의 염증 파괴적 변화를 일으키는 다른 모든 원인을 배제할 필요가 있기 때문에 이러한 진단을 내리는 것은 매우 어렵습니다. 간 손상의 이차적 특성을 배제해야 합니다(표 1).
진단을 명확히하기 위해 간 비대를 확인하고 간 지방증의 정도를 간접적으로 평가하고 형성을 등록 할 수있는 도구 방법 (초음파 (초음파), 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 자기 공명 영상 (MRI))을 사용할 수 있습니다. 문맥 고혈압.
초음파는 저렴하며 일부 저자에 따르면 간 지방증을 진단하는 데 상당히 유익한 도구 방법입니다. 간 지방증에는 4가지 주요 초음파 징후가 있습니다.
원위 에코 감쇠;
간의 확산성 고에코 발생("밝은 간");
신장에 비해 간의 에코 발생이 증가했습니다.
흐릿한 혈관 패턴.
초음파의 장점에는 치료 중을 포함하여 지방증 징후의 역학을 기록하는 능력도 포함됩니다.
간 CT 스캔을 수행할 때 지방증의 존재를 나타내는 주요 징후는 다음과 같습니다.
일반적으로 50-75 단위인 간의 방사선 밀도를 3-5 단위로 감소(정맥 조영증강 없이 CT 스캔을 수행할 때 지방증이 있는 간 조직 밀도는 함유된 TG 1mg당 약 1.6단위 감소합니다) 간 조직 1g당) ;
지방증이 있는 간의 방사선 밀도는 비장의 방사선 밀도보다 낮습니다.
간 조직에 비해 더 조밀한 구조로 간내 혈관, 문맥 및 하대정맥의 시각화;
간의 정상적인 혈관에 의해 방사선 조영이 감소된 영역이 교차합니다(전형적인 국소 지방 변성).
일반적으로 CT는 미만성 간 병변에 대해서는 초음파보다 정보가 적지만 국소 질환에 대해서는 선택 방법입니다.
다른 이미징 방법에 비해 최신 고필드 MRI의 장점은 유리한 신호 대 잡음비로 인한 높은 조직 이미지 대비, 모든 투영에서 장기의 완전한 이미지를 얻을 수 있는 능력 및 대규모 소프트웨어 리소스입니다. 감별 진단에 사용됩니다.
그러나 모든 시각화 진단 방법은 정보 함량이 상당히 높음에도 불구하고 지방간염 징후의 존재, 활동 정도 및 간의 섬유증 변화 단계를 평가하는 것을 허용하지 않습니다. 따라서 진단을 확인하기 위해서는 천자 생검이 필요합니다.
임상 실습에서 간 천자 생검의 가치에 대해서는 논란의 여지가 있습니다. 한편으로는 간 생검만으로 지방증과 지방간염을 감별 진단하고, 섬유증의 단계를 평가하고, 조직학적 데이터를 기반으로 질병의 추가 경과를 예측하고, 간의 다른 원인을 배제하는 것이 가능합니다. 손상. 그러나 이 방법의 타당성에 대한 의사의 인식 부족과 환자의 안전성에 대한 인식 부족으로 천자 생검의 적극적인 도입이 지연되고 있습니다.
또한 NAFLD의 형태학적 기준에 대한 논의도 여전히 활발하다. 지금까지 Brunt E.(1999, 2001)가 제안한 분류가 실제로 널리 사용되어 왔으며, 이는 지방증의 정도, 염증의 활성 및 간 섬유증의 단계에 따라 NAFLD를 세분화합니다.
I. 큰 비말 지방증의 정도:
등급 0: 지방증 없음;
1도: 간세포의 최대 33%에 지방증;
2등급: 간세포의 지방증 33-66%;
3등급: 지방증이 66% 이상.
II. NASH 등급:
1도(경증 NASH) - 1-2도의 지방증, 세 번째 구역의 작은 풍선 변성, 소엽 염증 - 분산되거나 최소의 림프형질세포 침윤, 문맥 염증이 없거나 최소입니다.
2도(중등도 NASH) - 어느 정도의 지방증(크고 작은 물방울), 세 번째 영역의 중간 정도 풍선 변성, 세 번째 영역의 경도 또는 중간 정도의 문맥 및 소엽 염증, 굴모양 섬유증이 있을 수 있습니다.
3도 NASH(심각한 NASH) - 범나시나 지방증(혼합), 심한 풍선 변성, 심한 소엽 염증, 경증 또는 중등도의 문맥 염증.
III. 섬유증의 단계:
1단계 - 국소적이거나 광범위한 acinus 구역 3의 굴모양돌기/세포주위 섬유증;
2단계 - 선조 영역 3의 굴모양돌기/세포주위 섬유증, 국소적 또는 광범위한 문맥주위 섬유증;
3단계 - 국소적 또는 광범위한 가교 섬유증;
4단계 - 간경변.
그러나 많은 저자에 따르면 이 분류는 조직학적 검사 중 NAFLD 환자에서 발견된 형태학적 특징의 전체 범위를 반영하지 않습니다. 최근에는 기존 분류를 바탕으로 점수의 형태학적 변화를 포괄적으로 평가하고 지방증(0~3), 소엽 염증(0~2), 풍선 변성 간세포(0-2). 3점 미만의 점수는 NASH를 제외할 수 있게 하며, 5점 이상의 점수는 환자에게 간염이 있음을 나타냅니다. 이 척도는 상대적으로 짧은 기간에 치료 중 형태학적 변화의 역학에 대한 신뢰성을 결정할 수 있기 때문에 NAFLD 치료의 효과를 평가하는 데 주로 사용됩니다.
천자 생검이 불가능한 경우에는 다른 간 질환을 단계적으로 배제하는 알고리즘에 따라 NAFLD 진단이 확립됩니다(표 2).
모든 MS 환자는 NAFLD 발병 위험이 있기 때문에 비만, 제2형 당뇨병 또는 IGT, 지질 대사 장애가 있는 환자는 NAFLD, 특히 NASH를 진단하기 위한 임상적, 실험실적, 도구적 방법을 포함한 추가 검사가 필요합니다. . 그러나 현재까지 NAFLD와 그 증상은 MS 진단 기준이나 MS가 의심되는 환자를 검사하는 알고리즘에 포함되지 않습니다 (표 3).
MS의 전임상 발현 단계에서 환자 선별에는 다음이 포함됩니다.
병력(유전, 생활 방식, 식습관, 신체 활동);
인체측정 측정(체질량지수(BMI), 허리(WC) 및 엉덩이(HC), WC/HC 지수);
혈압(BP) 모니터링, 심전도 연구;
지질 프로필(TG, 총 콜레스테롤, 고밀도 및 저밀도 지단백 콜레스테롤(HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤), 혈장 apo-B) 평가;
공복 혈당 수준 결정, 적응증에 따른 내당능 테스트;
공복혈액인슐린.
NAFLD의 빈도, 역할 및 중요성을 고려하여 MS 환자를 검사하는 알고리즘에는 간의 형태 기능 상태를 평가하기 위한 임상적, 실험실적, 도구적 방법이 포함되어야 합니다.
객관적인 검사(간비대, 비장종대 평가, 모세혈관 확장증, 손바닥 홍반 등의 식별)
임상혈액검사(혈소판감소증, 빈혈 유무)
간의 기능 상태를 반영하는 생화학적 매개변수 평가(ALT, AST, GGTP, 알칼리성 인산분해효소, 총 빌리루빈, 프로트롬빈, 단백질도)
간 초음파(지방증 정도, 간비대, 문맥압항진증);
섬유위십이지장내시경검사(식도 정맥류 검사);
CT, MRI, 간 방사성 동위원소 스캔;
간 천자 생검.
생검에 대한 필수 적응증은 다음과 같습니다.
45세 이상이고 병인이 알려지지 않은 만성 세포용해;
연령에 관계없이 원인이 알려지지 않은 만성 세포용해와 MS의 두 가지 이상의 징후가 결합된 것입니다.
간의 조직학적 검사를 바탕으로 NAFLD의 경과를 평가하는 것이 가능합니다. 그러나 생검이 불가능할 경우 간염, 섬유증 발생과 함께 NAFLD 진행 위험이 높다는 예측인자가 있는데, 이는 다수의 관찰 결과를 통계적으로 처리하는 과정에서 확립된 것이다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
45세 이상
여성;
BMI 28kg/m2 이상;
ALT 활동이 2배 이상 증가합니다.
TG 수준이 1.7mmol/l 이상;
동맥성 고혈압의 존재;
제2형 당뇨병;
IR 지수(HOMA-IR) 5 이상.
2가지 이상의 기준이 확인되면 간섬유화 위험이 높다는 것을 의미합니다.
본격적인 임상 진단을 공식화하려면 임상, 실험실 및 도구 검사 데이터를 고려하여 질병의 불리한 경과 및 MS의 기타 구성 요소를 식별해야합니다. ICD-10(WHO, 1998)에서는 "비알코올성 지방간 질환"의 진단이 아직 가능하지 않기 때문에 의사는 알코올성 간 질환 및 바이러스성 간염 진단 규칙을 고려하여 이를 공식화할 수 있습니다. 진단에서는 먼저 NAFLD가 발생한 질병학적 단위를 표시하고 질병의 형태(간증 또는 NASH), 지방증의 정도(초음파에 따라), 간염 활동 및 단계를 표시하는 것이 좋습니다. 간생검의 경우 간의 섬유화 변화. 형태학적 연구가 수행되지 않은 경우, 다른 간 질환과 마찬가지로 받아들일 수 있는 결론은 미확인 섬유증입니다. 진단 보고서의 예:
비만 II 정도. 비알코올성 지방간 질환: 2등급 지방증(초음파에 따르면), 알려지지 않은 섬유증(생검을 수행하지 않음).
2기 고혈압. 1기 동맥성 고혈압, 고위험. 이차성 이상지단백혈증, 복합. 새로 진단된 당뇨병. 비만 I 정도. 비알코올성 지방간 질환: 비알코올성 지방간염, 중등도 활동, 2단계 섬유증 변화(문맥주위 섬유증).
제2형 당뇨병, 보상됨. 비알코올성 지방간 질환: 비알코올성 지방간염, 심한 활동성(심각한 과정), 심한(가교) 섬유증.
제2형 당뇨병, 비보상성 당뇨병. 중증 비알코올성 지방간염으로 인한 간경변, 하위 대상성, 아동 등급 B, 중증 문맥압항진증, 복수, 2등급 식도 정맥류.
NAFLD 치료
특히 MS의 다른 증상과 결합하여 NAFLD의 바람직하지 않은 과정이 발생할 확률이 높기 때문에 모든 환자는 질병의 중증도에 관계없이 동적 모니터링과 치료가 필요합니다. 그러나 NAFLD 환자 관리에 대한 표준화된 치료 접근법은 아직 개발되지 않았습니다.
NAFLD 환자에게 사용되는 치료 방향은 주로 IR 증후군 및 산화 스트레스를 포함하는 질병 발병 메커니즘을 기반으로 하므로 이 범주의 환자에게 가장 중요한 작업은 다음과 같습니다.
- 대사 장애 교정:
체중 감량(식이요법 및 운동)
인슐린(메트포르민, 티아졸리딘디온)에 대한 세포 수용체의 민감도 증가;
TG 수준(피브레이트, 스타틴) 감소;
TNFa(펜톡시파일린) 농도 감소;
항고혈압 요법(안지오텐신 II 수용체 길항제);
항산화제 및 간보호제(비타민 E, 실리비닌, 베타인, N-아세틸시스테인, 우르소데옥시콜산(UDC), α-리포산(ALA));
다이어트. NAFLD의 병인, 병인 및 진행 요인에 대한 현대적인 생각을 고려하여 환자에게 다음과 같은 식이 원칙을 권장합니다.
과체중 및 비만 환자의 경우 - 식단의 총 에너지 가치가 감소합니다. 일일 칼로리 섭취량은 특별한 공식을 사용하여 체중, 연령, 성별, 신체 활동 수준에 따라 개별적으로 선택됩니다. 먼저 기초대사량에 필요한 칼로리를 계산해 보세요.
여성들을위한:
18~30세: (0.06 × 체중(kg) + 2.037) × 240
31~60세: (0.034 × 체중(kg) + 3.54) × 240
60세 이상: (0.04 × 체중(kg) + 2.76) × 240
남성:
18~30세: (0.06 × 체중(kg) + 2.9) × 240
31~60세: (0.05 × 체중(kg) + 3.65) × 240
60세 이상: (0.05 × 체중(kg) + 2.46) × 240.
결과 값에 신체 활동 계수(1.1 - 낮은 활동, 1.3 - 보통, 1.5 - 무거운 육체 노동 또는 활동적인 스포츠)를 곱하고 일일 식단의 칼로리 함량을 얻습니다. 체중을 줄이려면 계산된 일일 에너지 소비량에서 500-700kcal을 뺍니다. 그러나 일일 최소 칼로리 섭취량은 여성의 경우 최소 1200kcal, 남성의 경우 최소 1500kcal이어야 합니다. 체중이 5-10% 감소하면 간비종대, ALT, AST 활성이 감소하고 간 지방증의 퇴행과 관련이 있는 것으로 입증되었습니다. 급속한 체중 감소는 문맥 섬유증의 형성과 함께 "급성" NASH의 발병으로 이어질 수 있다는 점을 고려해야 하며, FFA의 FFA 흐름 증가로 인해 염증 활동이 크게 증가하는 배경에 대해 중심 괴사가 발생합니다. 말초 지방 분해의 배경에 대한 간. NAFLD가 있는 비만 환자의 경우 어린이의 경우 주당 500g, 성인의 경우 주당 1600g의 체중 감량이 안전하고 효과적입니다.
지방을 식품의 총 에너지 가치의 25~30%로 제한합니다.
식품 중 고도불포화지방산과 포화지방산(FA)의 비율이 1 이상(버터, 동물성 지방, 경질 마가린 등 제외, 고도불포화지방산이 풍부한 식품 섭취 - 식물성 기름, 해산물, 생선, 가금류, 올리브) , 견과류, 에너지 요구 사항 고려);
콜레스테롤 함량이 높은 식품(1일 300mg 이하) 섭취 감소 - 내장(간, 신장), 캐비어, 달걀 노른자, 생 훈제 소시지, 지방이 많은 고기 및 유제품을 제거합니다.
튀김, 튀김 등 식품 가공의 결과로 조리된 제품은 제외
비타민과 천연 프리바이오틱스(과일, 예루살렘 아티초크, 리크, 아티초크)로 식품 강화;
IGT 및 제2형 당뇨병 환자의 경우 단순 탄수화물을 제외하고 복합 탄수화물을 제한하는 식이요법이 적합하며 이는 대사 조절에 도움이 됩니다.
인슐린에 대한 세포 수용체의 민감도 증가 . NAFLD 환자의 IR 증후군 치료를 위한 기본 약물에는 인슐린 민감제인 비구아니드(메트포르민) 및 티아졸리딘디온(피오글리타존, 로시글리타존)(인슐린에 대한 세포 수용체의 민감성을 증가시키는 약물)이 포함될 수 있습니다. 이들 약물의 사용 경험은 세포용해 증후군 지표의 활성 감소, 지방증 및 염증 정도의 감소 형태로 NAFLD의 임상적 및 형태학적 발현에 긍정적인 효과를 나타냅니다. 그러나 일반적으로 NAFLD 환자에게 이러한 약물을 사용하는 문제는 추가 연구가 필요하며, 이는 수행된 작업에서 치료 효과(간생검)를 모니터링하기 위한 적절한 방법이 부족하기 때문입니다.
지질강하제 . 질병의 발병기전을 고려할 때, 피브레이트 계열의 지질강하제를 사용하는 것이 NAFLD 환자에게 효과적일 수 있습니다. 그러나 NAFLD 환자에게 clofibrate를 투여한 연구 결과에서는 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 피브레이트 유발 간염이 발생할 가능성을 잊어서는 안됩니다. 스타틴에는 또한 간독성 효과와 관련된 많은 금기 사항이 있습니다. 일반적으로 수행된 연구의 데이터는 모순되며 NAFLD 환자에게 이러한 약물을 사용할 가능성에 대한 추가 연구가 필요함을 나타냅니다.
펜톡시필린. 종양괴사인자-α(TNFa) 농도의 감소는 NAFLD의 진행에 중요합니다. 높은 생물학적 활성을 지닌 TNFα는 IR을 강화하고 산화 스트레스를 유발합니다. 혈액 내 농도 감소는 NAFLD의 임상적 및 형태학적 징후의 퇴행과 관련이 있습니다. 펜톡시필린에서도 유사한 효과가 발견되었습니다. NASH 환자에게 이 약을 1일 1200mg씩 12개월 동안 투여한 결과, 67%의 환자에서 세포용해증후군이 감소하고 조직학적 지표가 유의하게 개선되었습니다.
안지오텐신 II 수용체 길항제. 이 접근법의 형성은 NASH 진행에서 안지오텐신의 역할에 기인합니다. 근섬유아세포의 증식, 세포 이동, 콜라겐 및 전염증성 사이토카인의 합성을 촉진함으로써 간에서 섬유화 과정을 활성화시키는 것으로 확인되었습니다. 따라서 NAFLD 환자에서 안지오텐신 수용체 차단제의 사용이 현재 조사되고 있습니다. 따라서 NASH 및 동맥성 고혈압 환자에게 로사르탄을 38주 동안 하루 50mg씩 복용하면 ALT와 GGTP가 유의하게 감소하고 지방증 정도와 염증 활성도 감소하는 것으로 나타났다.
항산화제. NAFLD 환자에서 항산화제의 사용은 산화 스트레스의 존재로 정당화되며, 이는 산화 스트레스 지표인 티오레독신의 혈장 증가와 NASH 환자의 항산화 인자 농도 감소로 확인됩니다. 현재 비타민 E의 사용 가능성이 활발히 연구되고 있으며 그 효과는 여러 연구에서 입증되었습니다. 간의 형태 기능 상태에 대한 UDC의 효과를 평가하는 데 전념하는 국내외 연구도 많이 있습니다. 이 친수성산의 작용 메커니즘은 담즙산과 다양한 생물학적 활성 물질의 간장 순환을 정상화하고 독성 담즙산을 대체함으로써 합성 및 흡수를 감소시켜 간세포에서 과도한 콜레스테롤을 제거하는 데 도움이 된다는 사실과 관련이 있습니다. 내장에서. UDC는 또한 세포 보호 및 세포사멸 방지 효과가 있어 산화 스트레스의 발생을 방지하므로 NAFLD의 두 단계 모두에서 사용할 수 있습니다.
ALA와 관련하여 신체 전체에 다발성 효과가 있으며 에너지, 지질에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 확인되었습니다(콜레스테롤 합성을 억제하고 지방 조직에서 FFA의 방출을 억제하여 간세포 지방증의 발생을 방지). 및 탄수화물(IR 감소, 포도당 세포의 흡수 및 활용 강화, 인슐린에 대한 세포 수용체의 민감도 증가) 유형의 교환.
또한, 산화환원전위가 낮은 ALA는 강력한 항산화 효과를 가지고 있어 간에 직접적으로 작용하여 간세포의 해독물질 증가(글루타티온 회복)에 도움을 주며 형태학적 변화를 개선시켜 줍니다.
장내 미생물 증의 회복. 불행하게도 NAFLD 형성에서 장내 미생물 불균형의 병인적 역할과 이 질병의 치료에서 항균 약물의 효과를 확인하는 대부분의 연구는 지난 세기 80-90년대로 거슬러 올라갑니다.
따라서 항균제를 사용한 장 위생 문제는 여전히 열려 있습니다. 항생제는 장에 민감한 기회감염균이 존재하거나 복강 내 수술적 치료 후 질병이 발생한 경우(예: "내전근 루프 증후군")에만 권장됩니다. 이 경우 선택의 이점은 1세대 플루오로퀴놀론(시프로플록사신)을 포함하여 위장관을 통한 2차 통과 효과로 담즙에 잘 축적되는 능력이 있는 약물에 있습니다. 메트로니다졸이나 니푸록사지드 등의 장 소독제와 리팍시민 등 장에서 흡수되지 않는 약물도 사용할 수 있습니다.
다른 모든 경우에 항생제 사용에 대한 적응증이 없는 경우 NAFLD 환자의 장 위생은 프리바이오틱스를 사용하여 수행되어야 하며 이 경우 선택 약물은 Eubicor입니다. 장점은 식이섬유와 와인 효모를 포함하는 균형 잡힌 구성입니다. S.비니). 강력한 프리바이오틱 효과 외에도 Eubicor는 정상적인 미생물을 복원할 뿐만 아니라 해독을 수행할 수 있는 우수한 흡착 특성을 가지고 있습니다. 연구 결과에 따르면, 이 범주의 환자에게 유비코를 복용하면 이상지단백혈증이 추가로 감소하고 인슐린 감수성이 증가하는 것으로 나타났습니다.
비알코올성 위장관 치료
일반적으로 NAFLD 치료에 사용되는 약물에 대한 요구사항은 상당히 높습니다. 우선, 간독성의 관점에서 가능한 한 안전해야 하며 간의 임상적, 실험실적 및 형태학적 변화를 개선하는 데 대한 긍정적인 효과도 바람직합니다.
간증 단계의 NAFLD 환자 치료에 대한 우리의 경험은 ALA와 Eubicor의 조합을 사용하는 것으로 구성됩니다. ALA(약물 "Berlition", 제조업체 - 독일 베를린-케미)는 14일 동안 600단위를 정맥 주사로 처방되었으며, 6개월 동안 한 번씩 동일한 일일 복용량으로 경구 투여로 전환되었습니다. Eubicor는 식사와 함께 하루 3회 2포씩 처방되었습니다. 연구 결과, 초음파 및 형태학 연구 결과에 따르면 Berlition과 Eubicor는 지질 및 탄수화물 대사뿐만 아니라 간의 지방 변성 정도에도 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 변화의 긍정적인 역동성은 MS 발병의 주요 원인인 전신 IR의 형성과 NAFLD 자체 과정 및 NASH 발병 모두에 중요합니다. 따라서 이들 약물은 비약물요법과 함께 NAFLD-FG 1기의 기본치료 수단으로 간주될 수 있다.
NASH 치료
환자에게 NASH가 발병했을 때, UDC(독일 베를린-케미에서 제조한 약물 "Siofor")와 UDC(독일 베를린-케미에서 제조한 약물 "Siofor")를 추가로 병용하여 질병에 대한 치료가 강화되었습니다. PRO.MED.CS Praha a.s.) 체중 1kg당 15mg을 저녁 식사 후 1시간 후에 1회 투여합니다. 치료 기간은 개별적으로 선택되었으며 일반적으로 최소 6개월, 때로는 12개월 이상에 이릅니다. 과정 기간은 임상 증상의 심각도, 치료 중 실험실 및 도구 매개 변수의 순응도 및 역학에 따라 달라집니다. 이들 약물의 투여는 질병의 임상적 및 실험실적 증상의 감소를 동반할 뿐만 아니라 간의 조직학적 양상의 개선에도 크게 기여했습니다. 동시에, 이 범주의 환자의 병용 요법은 Siofor, Berlition 및 Ursosan을 동시에 투여받는 그룹에 속했기 때문에 세포 용해, 담즙 정체 및 지방 및 탄수화물 증후군의 지표의 역학이 선택 방법이었습니다. 신진 대사가 더 중요했습니다. 치료 기간 동안 NASH 환자는 지방 변성이 역으로 진행되고 염증 변화의 심각도가 크게 감소했으며 간 섬유증 단계가 진행되지 않았습니다. 따라서 병용 요법은 대사 장애 형성의 주요 병인 발생 메커니즘에 영향을 미치고 NASH 환자의 HDL, TG 수준 및 IR 지수의 정상화 형태로 지질 및 탄수화물 대사를 개선합니다.
UDC(Ursosan) 15mg/kg/일.
지질 저하 식단;
신체 활동 - 일주일에 최소 3~4회, 30~40분,
당뇨병 보상 (경구 혈당 강하제 또는 인슐린과 함께 식단을 배경으로)
Eubicor 2포를 하루 3회;
혈당 수준에 따라 개별적으로 선택된 복용량의 메트포르민(Siofor)(유산증 발병 위험으로 인해 간부전이 있는 진행된 형태의 NAFLD 환자에게 처방하지 않음)
ALA(Berlition) 하루 600개 단위;
UDC(Ursosan) 15mg/kg/일.
NAFLD 환자의 동맥 고혈압은 섬유증 진행의 위험 요소 중 하나이므로 혈압(BP) 수준을 교정하기 위한 항고혈압제를 선택할 때 안지오텐신 II 수용체 길항제 그룹의 약물을 선호해야 합니다. NAFLD 및 동맥성 고혈압 환자의 치료법 선택을 위해 권장되는 알고리즘:
따라서 NAFLD의 시기적절한 진단과 질병의 바람직하지 않은 경과에 대한 가능한 위험 요인의 식별이 중요합니다. 이를 고려하면 NAFLD의 추가 진행을 예방하는 적절한 치료 방법을 선택할 수 있기 때문입니다. 이와 관련하여, NAFLD, 특히 NASH를 가질 가능성이 높은 모든 MS 환자는 간의 형태 기능 상태를 평가하기 위해 검사를 받아야 합니다. 동시에, NAFLD의 진단 및 치료를 위한 표준 형성이 아직 해결되지 않은 문제로 남아 있음에도 불구하고 의료 전문가는 기존 요구 사항을 기반으로 제안된 알고리즘을 실습에 사용할 수 있습니다.
문헌에 관한 질문은 편집자에게 문의하십시오.
S. N. 메흐디예프
V. B. 그리네비치, 의학박사, 교수
A. 크라프추크, 의학 후보자
A. V. 브라셴코바
VMA의 이름을 따서 명명되었습니다. SM 키로바, 상트 페테르부르크
간에 지방이 축적되는 것은 상당히 마른 사람에게서 발생하지만, 비만과 제2형 당뇨병의 존재가 이 질병의 주요 요인입니다. 인슐린 저항성과 지방증(지방 축적) 사이의 직접적인 관계는 이 질병의 기초가 되는 신체의 대사 장애를 시사합니다.
들어오는 지질의 축적 외에도 대사 과정의 중단으로 인해 간 자체가 합성 증가를 시작합니다. 알코올성 지방간 질환과 달리, 비알코올성 형태는 술을 마시지 않거나, 수술을 받지 않았거나, 약을 복용하지 않은 사람들에게서 발생할 수 있습니다.
대사 요인 외에도 지방 축적의 원인은 다음과 같습니다.
- 체중 감량과 관련된 수술(위성형술 또는 위 문합술)
- 약물:
- 아미오다론
- 메토트렉세이트
- 타목시펜
- 뉴클레오시드 유사체
- 비경구 영양 또는 영양실조(셀리악병의 경우)
- 윌슨-코노발로프병(구리 축적)
- 독소(인, 석유화학물질)로 인한 피해
증상
대부분의 사람들에게 지방간증(지방간 염증)은 말기 단계까지 증상이 없습니다. 따라서 비만 경향이 있고 제2형 당뇨병을 앓고 있는 사람(주요 위험군)은 정기적으로 이 장기에 대한 초음파 검사를 받아야 합니다.
발생하는 특정 증상은 다음과 같습니다.
- 피로도 증가
- 오른쪽 hypochondrium의 통증
비알코올성 지방간의 이러한 증상은 종종 담석과 혼동됩니다. 담낭 제거(담낭 절제술) 중 간의 지속적인 출현 또는 수술 자체의 병리학적 상태는 간 전문의와의 상담이 필요함을 나타냅니다.
병이 진행됨에 따라 팔과 몸에 거미정맥이 나타나기도 하며, 손바닥 홍반(손바닥 표면이 붉어지는 현상)도 특징적입니다.
1단계(지방간증)
건강한 간에는 질량의 5%를 초과하지 않는 양의 지질이 포함되어 있습니다. 비만 환자의 간에서는 중성지방(불포화지방산)과 유리지방산(포화지방산)의 양이 모두 증가합니다. 동시에 간에서 지방의 이동이 감소하고 축적이 시작됩니다. 일련의 일련의 과정이 시작되어 결과적으로 지질이 산화되어 간세포를 손상시키는 자유 라디칼이 형성됩니다.
일반적으로 첫 번째 단계는 눈에 띄지 않게 진행됩니다. 몇 달, 심지어 몇 년 동안 지속될 수도 있습니다. 손상은 점차적으로 발생하며 장기의 주요 기능에 영향을 미치지 않습니다.
2단계(대사성 지방간염)
세포 손상으로 인해 (간의 지방 변성으로 인해) 염증이 발생합니다 - 지방 간염. 또한 이 기간 동안에는 인슐린 저항성이 증가하고 지방 분해가 억제되어 지방 축적이 증가합니다. 대사 장애가 시작되어 간세포가 사망합니다 (혈액 내 아미노트랜스퍼라제 수준이 증가합니다 - 첫 번째 진단 징후).
높은 재생 능력을 지닌 간은 손상된 세포를 자체적으로 대체합니다. 그러나 괴사와 진행성 염증은 기관의 보상 능력을 초과하여 간비대를 유발합니다.
첫 번째 증상은 피로의 형태로 나타나고 간 크기가 충분히 증가하면 오른쪽 hypochondrium에 통증이 나타납니다.
기관 자체의 실질에는 신경 종말이 포함되어 있지 않습니다. 통증은 염증과 간비대 때문에 간의 섬유피막이 늘어나기 시작할 때 발생합니다.
3기(간경변증)
간경변증은 간에서 결합 조직의 확산된 증식이 일어나 기관의 정상적인 실질을 대체하는 비가역적 과정입니다. 이 경우 새로운 간세포에 기능적 결함이 있기 때문에 더 이상 간을 회복할 수 없는 재생 영역이 나타납니다. 문맥 고혈압은 완전 기관 부전까지 간부전이 추가로 진행되면서 점차적으로 발생합니다(간 혈관의 압력 증가). 합병증은 다른 기관 및 시스템에서 나타납니다.
- 복수는 복강에 체액이 축적되는 것입니다.
- 빈혈, 백혈병 및 혈소판 감소증이 발생하여 비장이 확대됩니다.
- 치질.
- 내분비 장애(불임, 고환 위축, 여성형 유방증).
- 피부 질환(손바닥 홍반, 황달).
- 간성 뇌병증(뇌 독소 손상).
심각한 간경변증의 경우 유일한 치료 옵션은 기증자 간 이식입니다.
치료
비알코올성 지방간 치료에서 가장 어려운 점은 환자 개개인에 맞는 치료법 선택과 각 방법의 위험-혜택 비율입니다. 주요 치료 방법은 식이요법과 신체 활동 증가입니다. 이는 환자 자신의 태도가 다르지만 환자의 삶의 질을 향상시키고 다른 방법의 효율성을 높이는 건강한 생활 방식을 만들기 위한 일반적인 권장 사항의 일부입니다.
간 손상을 가져온 기저질환을 치료하는 것도 중요하다.
다이어트
식단에 포함된 지방의 구성은 당뇨병 환자에게 특히 중요할 수 있습니다. 왜냐하면 지방산(포화 지방)이 인슐린에 대한 세포의 민감도에 영향을 미치기 때문입니다.
또한, 지방산 수치를 높이면 지방 대사가 촉진되어 지방 염증이 감소합니다. 따라서 최적의 지방 비율은 동물성과 식물성 각각 7:3으로 간주됩니다. 이 경우 일일 지방량은 80-90g을 초과해서는 안됩니다.
신체 활동의 정상화
운동과 식이요법을 통해 체중을 감량하는 경우에는 주당 1.6kg 이상 체중을 감량하면 질병이 진행될 수 있으므로 단계를 따르는 것이 중요합니다.
신체 활동 유형은 수반되는 질병, 신체 발달 수준 및 환자 상태의 중증도를 고려하여 결정됩니다. 다만, 어떠한 요인에도 불구하고 주당 수업 횟수는 3~4회, 1회당 30~40분 이상이어야 합니다.
가장 효과적인 것은 젖산 역치를 초과하지 않는 부하, 즉 근육의 젖산 생성에 기여하지 않으므로 불쾌한 감각을 동반하지 않는 부하로 간주됩니다.
약물 치료
약물의 주요 목표는 간 실질의 상태를 개선하는 것입니다(염증 및 지방증 감소, 간 실질의 섬유화 과정 중지).
적용하다:
- 티아졸리돈(트로글리사톤, 피오글리자톤)
- 메트포르민
- 세포보호제(우르소데옥시콜산)
- 비타민 E(종종 비타민 C와 결합)
- 펜톡시필린
- 항고지혈증제(피브레이트)
이 약들은 4~12개월의 긴 주기로 처방됩니다. 티아졸리돈은 인슐린에 대한 세포 민감도를 증가시켜 포도당 활용도를 높이고 지방 조직, 근육 및 간에서의 합성을 감소시킵니다.
메트포르민은 항고혈당제이며 종종 다른 약물과 함께 사용됩니다. 메트포르민은 저혈당 위험이 낮지만 운동 및 저탄수화물 식이요법과 병행하여 조심스럽게 사용됩니다.
우르소데옥시콜산은 지방간증뿐만 아니라 담낭 결석 발생에 대한 예방 조치로도 처방됩니다. 간 보호 기능 외에도 간 기능을 향상시키는 담즙 제제입니다.
지용성 비타민인 비타민 E는 간에 잘 축적되어 외부 부정적인 영향으로부터 보호하고 간세포의 신진 대사를 정상화합니다. 비타민 C와 함께 사용하면 두 비타민 모두 항산화제이므로 다른 약물의 독성 효과를 제거하는 데 도움이 됩니다.
Pentoxifyline은 지질이 분해되는 동안 산화 스트레스를 발생시켜 간의 독성 및 염증 과정을 감소시킵니다.
피브레이트는 간, 심장, 근육 및 신장의 수용체에 작용하여 지방 분해를 증가시키고 후속 축적을 방지합니다.
다이어트가 체중 감량에 효과가 없는 경우 오를리스타트를 처방할 수 있습니다. 인체에서 생성되어 리파아제를 차단하고 장내 지방 흡수를 감소시키는 리포스타틴의 합성 유사체입니다. 의사의 엄격한 감독하에 처방됩니다.
전통적인 방법
마가목, 블랙베리, 바다 갈매나무의 달인은 집에서 널리 사용됩니다. 견과류와 마찬가지로 이 열매에는 간 보호제인 천연 비타민 E가 포함되어 있습니다. 비타민 E의 이점은 비타민 C(감귤류)와 A(당근)가 함유된 식품을 통해 강화됩니다.
비타민 E는 지용성 비타민이므로 버터, 해산물, 고기, 올리브 오일, 콩과 식물, 견과류 등 천연 지방과 함께 더 잘 흡수됩니다.
이미 이러한 비타민을 복용 형태로 섭취하고 있다면 식단에서 그 양을 늘려서는 안 됩니다. 비타민 과다증은 저비타민증과 달리 치료 가능성이 낮고 신체에 돌이킬 수 없는 결과를 초래한다는 사실을 잊지 마십시오.
오트밀과 꿀로 식단을 늘리는 것도 간에 긍정적인 영향을 미칩니다.
효과가 좋은 약초와 열매는 다음과 같습니다.
- 민트 또는 레몬밤 차;
- 로즈힙 주입;
- 탠시 주입;
- 고수풀 추출물;
- 산사나무 차;
- 밀크씨슬 추출물.
위의 허브 중 다수는 혈압을 낮추며 저혈압 환자에게는 금기입니다.
또한 전통 의학을 대량으로 사용해서는 안됩니다. 약과 독의 차이는 복용량에만 있는 경우가 많으므로 조리법을 따르세요.