긴장된 정신적 동요. 정신운동 동요가 발생하는 이유: 증상 및 치료. 정신운동 동요의 원인

정신운동 동요는 인간에게 위험한 건강 상태입니다. 성인과 어린이 모두에서 발생할 수 있습니다. 병리학은 본질적으로 일시적이며 발생을 유발하는 요인이 다릅니다. 안에 일반 개요정신운동 동요는 사람이 많은 행동을 수행하는 상태로 설명될 수 있으며, 때로는 비논리적이고 삶과 주변 사람들에게 위험한 경우도 있습니다. 이 증후군에 대해 좀 더 자세히 살펴보겠습니다.

원인

불안정한 정신을 가진 사람들은 병리학에 걸리기 쉽습니다. 정신운동 동요가 나타나는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다.

중금속, 독극물, 알코올 중독, 마약 물질, 약. 과다 복용의 경우 많은 약물이 정신 운동 동요를 유발합니다. 이는 향정신성 약물 및 진정제뿐만 아니라 혈압약, 항생제와 같은 완전히 "무해한" 약물에도 적용됩니다.

중금속, 독극물 및 알코올 중독으로 인해 이 질병이 발생할 수 있습니다.

뇌의 전염병 (수막염, 뇌염). 병원체는 신경계에 영향을 미칩니다.
외상성 뇌 손상. 더욱이, 그것들은 심각할 뿐만 아니라 단순히 기억상실에도 존재할 수 있습니다.
간질;
뇌에 필요한 양의 산소가 공급되지 않는 저산소 현상. 혼수상태, 혼수상태 전 상태. 신생아에 관해 이야기하면 다음과 같습니다. 어려운 출산, 탯줄 얽힘;
심한 스트레스, 히스테리. 신체는 예를 들어 죽음과 같은 자극적인 요인에 이런 방식으로 반응할 수 있습니다. 사랑하는 사람, 교통사고;
섬망 상태;
정신질환(정신분열증, 조울증, 우울증 정신병). 환자가 의사가 처방한 약물 복용을 중단하면 작은 자극에도 언제든지 반응하여 정신운동 동요가 발생할 수 있습니다.

분류 및 증상

정신운동성 동요에는 여러 유형이 있습니다. 심각도에 따라 분류하면 전문가는 단계를 구분합니다.

빛. 환자는 약간 움직입니다.
평균. 환자는 말을 많이 하기 시작하는데, 때로는 비논리적이고 집중력이 떨어지기도 합니다. 연설은 의미가 없습니다. 기분의 변화가 관찰됩니다. 예상치 못한 기쁨은 심한 우울과 우울증으로 대체됩니다. 기분 변화의 성격은 정신운동 동요를 초래한 초기 원인에 따라 달라집니다. 일부 환자에서는 기분이 증가하고 다른 환자에서는 우울증이 발생합니다.

정신운동 동요의 유형

매운. 환자의 행동이 갑작스럽고 일관성이 없으며 비논리적입니다. 말이 혼란스럽습니다.

임상상은 약간 다를 수 있습니다. 이는 정신운동 동요의 유형에 따라 다릅니다. 증상은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

불쾌감 (우울증);
조증;
불안해하는;
긴장성;
간질 환자;
정신병자;
헤베프렌성.

그룹에 따라 표시가 다를 수 있습니다. 하지만 일반적인 증상, 모든 유형의 정신운동 동요에 내재된 특징은 다음과 같습니다.

이유없는 공격성. 환자는 갑자기 화를 내고 통제할 수 없게 되며 물건을 던지고 사람들에게 돌진할 수도 있습니다.
자살 시도. 이 증상은 정신 질환 환자의 특징이며 섬망 및 중금속 염 중독의 특징입니다. 청소년과 정신 건강이 불안정한 사람들에게서 흔히 발견됩니다.
말투 패턴의 단조로움과 운동 활동. 사람은 흔들리고, 같은 문구와 단어를 반복하고, 이유 없이 소란을 피울 수 있습니다.

자살 시도는 질병의 존재를 나타낼 수 있습니다

어떤 활동에 대한 욕구. 환자는 여러 가지 작업을 완료하지 않고도 자연스럽게 한 번에 수행합니다. 물건을 모으고, 설거지하고, 수리를 시작할 수 있습니다.
환각. 그들은 정신 질환, 섬망, 중독으로 나타납니다. 나르다 다른 성격, 하지만 대부분은 무섭습니다. 환자는 다른 사람을 공격하고 공격적이며 자살을 시도할 수도 있습니다.
갑작스런 기쁨과 좋은 기분의 공격;
불안, 눈물, 달리고 싶은 충동;
말도 안되는 소리. 비논리적이고 일관되지 않은 문장, 불분명한 말투. 환자는 욕하고 비명을지를 수도 있습니다.

환자의 경우 노년이 병리는 과도한 불안과 까다로움으로 나타날 수 있습니다. 동일한 문구나 동작이 반복될 수 있습니다.

어린이와 청소년의 정신운동 동요

이 환자 그룹에서 정신 운동 동요는 성인보다 몇 배 덜 자주 진단됩니다. 종종 원인은 간질, 심한 스트레스, 출산 외상 및 뇌성마비입니다.

안에 초기병리학은 다음과 같이 나타납니다.

이유 없이 자주 단조롭게 울음;
비명을 지르다;

아기가 우는 것은 질병을 나타낼 수 있습니다

찡그린;
사람, 동물 및 사물에 대한 공격성;
똑같은 질문을 하는 고정관념적인 행동.

나이가 많은 아이들은 끊임없이 흥분합니다. 그들은 벽지, 신문, 잡지를 찢습니다. 그들은 지나치게 활동적이며 물건을 부수고 비명을 지릅니다.

치료

사람이 정신 운동 동요를 일으키면 응급 구조를 불러야합니다. 그는 치료를 받고 있다 이 상태정신과 의사

구급차를 부를 때 전문 정신 건강 팀이 필요하다는 점을 알리십시오. 일반적으로 그녀는 동요의 공격을 완화하는 데 필요한 약물을 함께 제공합니다.

환자가 자신과 타인에게 해를 끼치는 것을 방지하기 위해 환자는 한동안 사회로부터 격리되어야 합니다. 이러한 환자는 엎드린 자세로 이송되어 고정됩니다.

윗부분은 따로 따로 묶으세요 하지. 이는 환자가 스스로 자유로워지지 않도록 하기 위해 필요합니다.
만 사용 부드러운 소재– 시트, 수건.
고정 단계에서는 혈관과 신경을 압박하지 않는 것이 중요하므로 전문의에게 맡겨야 합니다.
움직이지 못하는 사람을 방치해서는 안 됩니다.

실제 치료는 임상 환경에서 입원 환자를 대상으로 수행됩니다. 정신운동 동요의 징후를 완화하기 위해 다음이 사용됩니다. 다양한 그룹약제:

항정신병약물;
진정제;
진정제(노인 환자에게 바람직함).

약물은 빠른 효과를 얻기 위해 정맥 내 및 근육 내로 투여됩니다. 신경 이완제는 치료에 사용됩니다.

아미나진;
클로자핀;
레보메프로마진.

질병 치료용 레보메프로마진 정제

복용량은 개별적으로 계산됩니다. 치료 중에는 농도를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 혈압. 환자가 장기간 이러한 약물을 복용한 경우 복용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다. 병원 환경에서 사용할 수 있습니다. 소량마취제(드롭피리돌 및 옥시부티르산나트륨).

치료는 병리학적 상태의 원인에 따라 다르며 이를 제거하는 것을 목표로 합니다. 예를 들어, 정신분열증을 앓고 있는 환자에 대해 이야기한다면, 조울증, 알코올 중독.

환자의 상태를 완화시키고 증상을 감소시킨 후 지속적인 결과를 얻으려면 치료를 계속해야합니다.

정신운동성 초조는 정신적, 운동적 활동을 특징으로 하는 신체 상태입니다. 모든 연령에서 나타날 수 있습니다. 존재한다 많은 수의이 상태의 유형은 각각 환자의 특정 기본 병리와 함께 발생하며 특정 표현으로 표현됩니다. 임상 징후. 정신운동 초조의 첫 증상이 나타나면 응급 지원을 제공하고 의료팀에 연락해야 합니다. 치료는 다음에서 수행됩니다. 입원환자 상태.

정신 운동 동요 : 질병에 대한 설명

정신운동 동요 - 병리학적 상태, 이는 다양한 심각도의 정신적, 운동적 활동 증가로 나타납니다. 이 질병은 어린이와 성인, 특히 노인 모두에게 발생합니다. 병리가 나타나는 나이는 병리를 유발하는 근본적인 질병의 발병 시간에 따라 다릅니다.

이 질병은 스트레스가 많은 상황에 대한 반응으로 발생합니다. 정신 운동 동요는 정신적 외상 상황이나 생명을 위협하는 상태를 배경으로 발생합니다. 급성 감염이나 외상성 뇌 손상으로 인해 발생하기도 합니다.

이 질병의 발병 요인에는 퀴닌, 카페인 및 아트로핀 중독이 포함됩니다. 정신 운동 동요는 뇌졸중 중 및 뇌졸중 후 알코올 섬망, 간질, 히스테리의 배경에서 발생합니다. 병리 발달의 요인은 혼수 전 및 혼수 상태입니다. 우울증, 정신분열증, 조울증 정신병도 정신운동 동요의 원인 중 하나입니다.

주요 임상양상 및 유형

정신운동 동요의 지속 기간은 몇 분에서 1주일까지입니다. 이 증후군은 기저 질환의 증상에 따라 다릅니다. 수반되는 발현또 다른 질병. 정신운동 동요의 주요 징후는 다음과 같습니다.

갑작스러운 습격;
움직임의 부적절함;
변화 감정 상태인내심 있는;
공격적인 행동;
과도한 과민성;
자살 생각 및 자살 시도;
자신의 행동에 대한 통제력이 부족합니다.

정신운동 초조에는 여러 가지 유형이 있으며, 각 유형은 증상과 심각도가 다릅니다.

보다	특성
긴장성	충동성과 움직임 조정 부족이 관찰됩니다. 리드미컬한 고정관념적 행동과 증가된 수다스러움이 주목됩니다. 특징반향 증상(말을 듣거나 보이는 동작의 반복)입니다. 환자는 오랫동안 불편한 자세로 누워 있을 수 있습니다. 이러한 유형의 정신 운동 동요는 정신 분열증의 배경에서 발생합니다.
헤베프레닉	그 행동은 어리 석음, 장난, 무의미한 움직임이 특징입니다. 때때로 공격성이 발생합니다. 정신분열증에서 발생
환각적인	그러한 환자의 표정은 다양합니다. 환자는 긴장하고 지나치게 집중합니다. 공격성과 일관되지 않은 말이 관찰됩니다. 고통받는 환자에게 발생합니다. 알코올 중독, 정신 분열증 및 뇌 손상
망상	공격성이 주목됩니다. 환자는 다른 사람을 위협할 수도 있습니다. 주요 증상은 망상과 매우 귀중한 아이디어. 정신분열증, 뇌손상 등에서 발생 신경계
조증	좋고 낙관적인 분위기가 있습니다. 사고의 가속화, 까다로움, 행동에 대한 욕구 증가가 주목됩니다. 망상, 환각, 의식 장애가 발생합니다. 정신분열증에서 보임
놀라운	환자는 불안과 두려움에 대해 끊임없이 걱정하고 있습니다. 어떤 종류의 활동을 수행하기 위해 움직이고 어떤 행동을 수행하려는 욕구가 있습니다. 환자는 가만히 앉아있을 수 없습니다. 이 상태는 환자가 반복하는 것이 특징입니다. 짧은 문구또는 단어. 우울증으로 발생
불쾌감	화난 기분의 존재가 주목됩니다. 환자는 우울하고 불신하며 끊임없이 긴장 상태에 있습니다. 이 상태는 간질과 뇌 손상으로 인해 발생합니다.
간질성	날카로운 갑작스런 움직임, 공격성, 섬망, 환각 및 두려움이 나타납니다. 공격 후 기억 상실증과 공간 및 시간의 방향 감각 상실이 관찰됩니다. 간질에서 발생
이레틱	정신지체에서 관찰되며 환자와 주변 사람들 모두에게 해를 끼칠 수 있는 파괴적인 행동이 나타나는 것이 특징입니다.
심인성	의식의 협착, 두려움, 공황이 동반됩니다. 주변 사람들에 대한 공격성이 발생합니다. 정신 외상이 발생할 때 관찰됨

긴급 진료

정신 운동 동요 상태에서 환자는 정신 병원에 입원해야합니다.이 질병의 첫 증상이 나타나면 의사에게 연락해야 합니다. 긴급지원 내용은 다음과 같습니다.

1. 환자를 부상으로부터 보호하고 다른 사람을 보호하기 위해 부드러운 천과 피어싱 등으로 환자를 고정해야 합니다. 물체 자르기. 이 경우 혈관과 신경 줄기의 뚜렷한 압박이 허용되어서는 안됩니다. 이는 합병증을 유발할 수 있습니다.
2. 환자를 지속적으로 모니터링해야 하지만 이를 환자에게 직접 보여서는 안 됩니다.
3. 구급대원이 연락을 취하고 입원동의를 받을 수 있도록 조용한 환경을 조성하는 것이 좋습니다.
4. 환자의 상태가 조절되면 Aminazine, Risperidone, Tizercin, Clopixol 등의 약물을 복용한 후 병원으로 이송하는 것이 좋습니다.
5. 상태가 호전되지 않으면 디아제팜(Diazepam)이나 아미트립틸린(Amitriptyline)을 사용하고, 환자를 임시로 보호한 후 의료기관으로 이송해야 한다.
6. 그 후 환자는 정신과 의사의 진찰을 받고 치료를 받아야 합니다.

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급성 정신 질환의 가장 흔한 증상 중 하나인 흥분은 운동 불안으로 표현됩니다. 정도는 다양하다- 까다로움부터 파괴적인 충동적 행동까지. 종종 운동 흥분은 장황한 말(음성 운동 흥분)을 동반하며, 종종 문구, 단어, 개별 소리 등을 외치며 거의 연속적으로 말합니다. 이와 함께 불안, 혼란, 분노, 악의, 긴장, 공격성, 재미 등 정서적 영역의 뚜렷하고 종종 매우 강렬한 장애가 특징입니다.

질병에 따라 흥분의 유형은 심각도와 임상상 모두에서 매우 다양합니다. 그러나 이에 관계없이 정신운동 동요는 즉각적인 조치가 필요합니다. 응급 치료, 현재 환자는 자신과 타인에게 가장 큰 위험을 초래하기 때문입니다. 일반적으로 환자의 각성과 진술의 성격에 따라 구별이 가능합니다. 다른 유형흥분.

환각-망상적 흥분

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환각-망상 흥분은 망상 () 및 환각 (참조)으로 인해 발생합니다. 환자의 흥분 상태는 주로 이러한 장애에 의해 결정됩니다. 환자는 두려움, 불안, 혼란을 경험하며, 화가 나고 긴장하며 이용할 수 없는 경우도 있습니다. 그들은 종종 환각적인 “목소리”에 말을 걸고, 질문에 대답하거나 무언가를 듣습니다. 섬망(참조)의 경우 환자의 경험은 시각적 환각에 의해 결정됩니다. 갑작스런 흥분으로 환자는 섬망, 환각, 상상의 추적자를 공격하거나 반대로 도망쳐 길을 비우지 않고 달리거나 창문 밖으로 뛰어 내리거나 움직이는 기차에서 뛰어 내리는 등의 영향을받습니다. 공격이 잦다.

긴장성 동요

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긴장성 흥분은 목적성 결여, 혼돈성, 무의미함, 공격적인 행동을 통한 갑작스럽고 충동적인 행동, 흥분에서 무감각으로의 전환이 특징입니다(참조). 종종 동반됨 음성 단편화, 불일치. 어리석음과 매너리즘, 얼굴을 찡그린 표정, 황당한 행동도 특징적이다.

우울한 동요

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우울한 동요 (우울한 동요, 우울한 랩투스)는 우울증 환자에서 발생하며 (참조), 일반적으로 견딜 수없는 우울, 절망, 절망감이 커지는 형태로 우울 경험이 급격히 증가합니다. 환자들은 서두르고, 자신을 위한 자리를 찾지 못하고, 비명을 지르고, 신음하고, 울부짖고, 흐느끼고, 지속적으로 부상을 입고, 적극적으로 자살을 시도합니다.

조울증의 흥분

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조울증의 흥분은 조증 및 경조증 상태와 같이 고양된 기분뿐만 아니라 언어 운동 동요에서도 표현됩니다. 환자는 때로는 명랑하고, 때로는 화를 내고, 화를 내고, 짜증을 내고, 거의 가만히 앉아 있지 않고, 노래하고, 춤추고, 모든 일에 간섭하고, 많은 일을 맡고, 단 하나도 끝내지 않습니다. 그들은 거의 연속적으로 말하고, 말은 빠르며, 종종 문장을 끝내지 못하고 다른 주제로 넘어갑니다. 그들은 자신의 강점과 능력을 과대평가하고 종종 위대하다는 망상적인 생각을 표현합니다(참조). 이런 점에서 그들은 터무니없고 종종 생명을 위협하는 행동을 많이 저지르며, 반대하면 화를 내고 공격적으로 변합니다.

간질성 동요

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간질 흥분은 간질 환자의 황혼 의식 장애 (참조) 중에 발생하므로 이를 인식하려면 기억상실에서 간질 발작의 존재를 알아내는 것이 중요합니다. 이는 갑작스러운 시작과 똑같이 갑작스러운 끝이 특징이며, 분노에 찬 강렬한 감정, 완전한 방향 감각 상실 및 접촉 불가능을 동반합니다.

급성 환각-망상 경험의 영향으로 흥분은 가장 날카로운 수준에 도달하고 환자가 주변 사람들을 공격하여 심각한 피해를 입히고 길을 따라 오는 모든 것을 파괴할 수 있기 때문에 다른 사람들에게는 매우 위험합니다.

심인성(반응성) 각성

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심인성(반응성) 각성은 일반적으로 급성 정신적 외상이나 상황 직후에 발생합니다. 생명을 위협하는(재앙, 붕괴, 지진 등 극단적인 상황), 풍부한 표현적 움직임, 눈에 띄는 효과 및 식물 장애와 함께 다양한 정도의 운동 불안으로 표현됩니다.

임상상은 명확하지 않은 소리가 나는 단조롭고 단조로운 흥분부터 당황한 비행, 자해 및 자살로 인한 혼란스럽고 무의미한 흥분의 그림에 이르기까지 매우 다양합니다. 종종 흥분은 심인성 섬망()으로 발생하거나 혼미(참조)로 대체됩니다. 대규모 재해가 발생하는 동안 정신적 유도 메커니즘을 통한 심인성 각성은 어느 정도 커버할 수 있습니다. 대규모 그룹패닉을 겪고 있는 사람들.

정신병적인 동요

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정신병적 각성은 심인성에 가깝습니다. 또한 외부 자극 요인에 노출된 후에 더 자주 발생하지만 이를 유발한 원인은 환자의 병리학적(정신병적) 성격 특성과 관련된 반응의 강도와 일치하지 않습니다. 악의와 공격성을 동반한 흥분은 일반적으로 고함, 위협, 냉소적인 저주와 함께 환자에게 불쾌감을 준 특정 개인에게 의도적으로 전달됩니다. 많은 경우는 심각성, 밝기, 큰 긴장감, 정서 장애, 환자 행동의 실증성, 다른 사람의 관심을 끌고 동정이나 승인을 불러 일으키려는 욕구가 특징입니다.

폭력적인 감정적 반응, 타인으로부터 동정과 연민을 얻으려는 지속적인 욕구와 함께 연극 수준에 도달하는 시연은 정신병 적 흥분의 히스테리 버전의 특징입니다.

환자의 움직임과 얼굴 표정은 흐느껴 울고, 비명을 지르고, 손을 비틀고, 표현적인 포즈를 취하는 등 강렬하게 표현됩니다. 종종 흥분이 최고조에 달할 때 히스테리 발작이 발생하는데, 이는 위에서 설명한 장애의 최대 심각도를 나타냅니다. 그러나 이와는 대조적으로 발작강장제 및 간대 경련 대신 표현적인 움직임이 나타나고 자해로 인한 갑작스런 낙상이 없으며 혀 물기 및 배뇨가 드물고 야간 발작이 없으며 완전한 기억 상실증이 없습니다.

사이코패스적 각성과 심인성 각성을 구별하려면 사이코패스는 자신의 행동이 아무리 우스꽝스럽더라도 여전히 상황을 고려하고 더 강한 사람에게 굴복하며 궁극적으로 자신의 행동을 자제할 수 있다는 것을 아는 것이 중요합니다. 위험한 행동가능한 책임을 알고 있는 경우. 동시에 위험은 다른 사람을 향한 공격적인 행동뿐만 아니라 종종 죽음을 초래하는 실증적인 자살 행동에도 있습니다.

정신병자는 종종 알코올 중독에 의존하여 정신병적 각성 과정을 악화시킨다는 점을 명심해야 합니다. 대부분의 정신 질환의 일반적인 증상인 초조함은 다른 정신병에서도 나타날 수 있습니다. 따라서 의식의 심한 혼란과 함께 여러 가지 흥분 상태가 발생합니다.

긴급 진료

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흥분한 환자는 자신과 다른 사람에 대한 특별한 위험으로 인해 응급 치료의 즉각적인 사용이 필요합니다. 처음부터 치료 및 감독 조치 (환자 고정 방법 포함)를 동시에 병용하고 약물 치료.

우선 응급처치는 동요한 환자가 위험한 행동을 하지 않도록 즉각 제지하는 것을 목표로 해야 한다. 이를 위해 환자를 설득할 수 없는 경우에는 정신질환 환자의 고정 및 이송의 일반 원칙에 따라 환자를 고정하고 고정하는 방법을 사용합니다(참조). 필요한 경우 이러한 목적을 위해 주변 사람들을 참여시킵니다.

의료 지원

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환자를 말로 진정시키려는 시도가 목표를 달성하지 못하는 경우, 환자를 억제하는 조치를 계속하는 동시에 모든 유형의 동요에 대한 의학적 완화를 수행해야 합니다. 아미나진 및 타이저신 50-100mg은 2-3일 후에 투여됩니다. 그리고 까지 진정 효과. 가장 좋은 방법모든 유형의 동요에 대한 응급 완화 - 이 절차를 위해 환자를 유지하는 것이 가능한 경우 아미나진을 정맥 내 투여합니다. 2.5% 아미나진 용액 2ml와 40% 포도당 용액 20ml를 천천히 주입합니다. 필요한 경우 2~3회 주입 후 반복하거나 근육내 투여로 전환할 수 있습니다. Aminazine과 Tizercin으로 인한 혈압 감소를 기억해야하므로 주사 후 처음으로 환자는 20-30 분 동안 수평 위치에 있어야합니다. 환자가 진정되면 복용량의 일부 향정신성 약물구두로 투여할 수 있습니다. 실제로 이 방법을 사용하면 대부분의 초조함 유형을 1~2일 이내에 멈추거나 크게 줄일 수 있어 환자를 이송하거나 추가 치료를 수행하기 위한 조건을 만들 수 있습니다.

각각의 임상 옵션흥분을 일으키려면 일반적으로 아미나진이나 타이저신과 동시에 추가 약물을 사용해야 합니다.

환각-망상적 흥분으로 triftazine (stelazine)을 하루 최대 20-40 mg, haloperidol-일 10-15 mg 또는 trisedyl-5-10 mg (모두 바람직하게는 근육 내)을 조기에 (또는 처음부터 동시에 사용) 추가해야합니다. 흥분이 가라앉으면 다음과 같은 목적으로 동일한 약물을 사용합니다. 코스 치료.

긴장성 동요환각-망상과 같은 방식으로 중지됩니다. 위 용량의 티제르신이나 동일한 용량의 클로르프로틱센을 사용하여 우울한 동요를 치료하는 동시에 아미트립틸린을 하루 최대 200mg, 바람직하게는 근육 내로 처방하는 것이 좋습니다.

미친 흥분으로아미나진 또는 티제르신과 동시에 할로페리돌은 최대 20-30mg/일 또는 트리세딜 - 1.5-1.8g/일(각각 0.3g의 5-6정) 또는 바람직하게는 리튬 하이드록시부티레이트를 근육 내 2ml 20% 용액으로 투여해야 합니다. 동일한 약물을 등장성 염화나트륨 용액 또는 40% 포도당 용액(단일 투여량 1200-1600mg, 일일 투여량-1600-3200mg)으로 천천히 정맥 투여할 수 있습니다. 미래에는 이러한 동일한 약물이 조울증 치료 과정에서 비경구 및 경구로 사용됩니다.

간질성 동요또한 aminazine, tizercin 또는 cloprothixene으로 치료됩니다. 동시에, 바르비탈 나트륨(0.3-0.6g)을 함유한 3% 용액 100ml 또는 클로랄 수화물 또는 클로랄 수화물의 6% 용액 50ml(6% 용액 30ml)를 관장제로 투여합니다. 이들 제제가 없을 경우 2.5% 헥세날 용액 2-10ml를 정맥 투여합니다.

심인성 각성더 많은 것이 필요하다 심한 경우 Aminazine, Tizercin 또는 Chlorprothixene으로 치료합니다. 가벼운 경우에는 등장성 염화나트륨 용액 10ml 또는 20% 포도당 용액에 2-5ml를 섞은 0.5% 용액인 Seduxen(Relanium) 또는 하루 최대 10-15mg의 Elenium을 근육 내 또는 정맥 내 투여합니다. 동요가 경미하고 환자가 약을 복용하도록 설득할 수 있는 경우 동일한 약물을 경구로 투여합니다: Seduxen(Relanium) - 10-30mg, Elenium - 40-50mg/일의 용량. 최고의 효과페나제팜을 하루 최대 5mg까지 제공합니다. 치료 과정은 동일한 약물로 계속됩니다.
어떤 유형의 자극에서는 특히 중요한심리치료적 영향. 우리는 환자를 안심시키고, 고통스러운 경험으로부터 환자의 주의를 돌리며, 낙관적인 태도를 심어주려고 노력할 수 있어야 합니다.

패닉의 경우가장 심한 동요 상태에 있거나 다른 사람을 유도하는 사람들의 지도자를 분리하고 동요를 중단시키는 단호한 조치를 취해야 합니다. 나머지는 분산시킨 후 상태에 따라 응급 지원을 제공하는 것이 좋습니다. 더 심한 경우에는 항정신병제를 사용하고, 가벼운 경우에는 진정제(페나제팜이 가장 좋습니다)를 사용합니다.

정신병적인 동요우선 환자의 행동을 교정하기 위한 조치가 필요합니다. 침착하게 행동하는 것이 필요하지만 동시에 환자의 행동이 누구에게도 겁을주지 않으며, 또한 그가 진정하고 힘을 모아야하며 정신병이 아니라는 인상을주지 않는다는 것을 단호하고 단호하게 보여줄 필요가 있습니다. 그러므로 제정신입니다. 즉 자신의 행동 등에 책임을 진다.
히스테리성 흥분이나 초기 발작의 경우 날카로운 자극(고함)을 사용하거나 다른 방법으로 환자에게 진정하거나 주의를 바꾸도록 요구할 수 있습니다. 약물 경감은 또한 아미나진, 티제르신 또는 클로르프로틱센으로 시작되며 심인성 동요의 경우 나중에(또는 경미한 경우) 세듀센, 엘레늄 또는 더 나은 페나제팜으로 대체됩니다.

입원

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단기 간질 발작이나 경미하게 나타나는 심인성 및 정신병적 상태를 제외하고 모든 초조함의 경우 정신 병원에 입원해야 합니다.

붙잡고, 고정하고, 운반하는 방법은 원칙적으로 다른 정신병적 상태와 동일하지만, 동요 중에는 조직의 특별한 명확성과 환자를 붙잡을 수 있는 더 많은 사람들이 필요합니다. 초조함을 완화하는 약물에도 동일하게 적용되며, 이는 환자가 정신과 기관에 입원할 때까지 지속적으로 수행되어야 합니다.

동요를 줄이고 환자를 일시적으로 진정시키는 것은 동요가 동일한 강도로 재개될 수 있기 때문에 환자에 대한 치료 및 모니터링 강도를 감소시켜서는 안 됩니다.

정신 각성(정신 운동 동요)은 사고, 언어, 감정의 강도 증가, 운동 활동 및 외부 상황에 대한 부적절함의 급격한 가속 및 장애로 나타나는 정신 장애입니다. 정신과 정신 신체학의 특정 영역에서 각성의 우세에 따라 관념적 언어, 운동 및 정서적 각성이 구별됩니다. 또한 정신적 각성의 강도에 따라 외부 증상이 결정됩니다. 적당한 설렘으로 정신적 행동환자는 "성급하다", "성급하다"는 인상을 주지만 여전히 상대적인 목적성과 명확성을 유지합니다. 운동 흥분이 증가함에 따라 움직임이 성급해지고 행동이 불완전하고 충동적이며 혼란스럽고 과운동에 가까워집니다. 연관 음성 자극이 우세하면 생각의 흐름이 급격히 가속화됩니다. 연상은 자동적으로 이루어지며 지배적인 생각이나 인식에 의해 통제되지 않습니다. 생각의 목적은 통제할 수 없는 생각의 흐름에 복잡하게 뒤섞여 소위 아이디어의 도약, 즉 하나의 미완성 생각에서 다른 생각으로의 지속적인 변화의 그림을 만들 수 있는 연상의 혼란 속에서 완전히 사라질 수 있습니다(예: 조증 상태에서). 환자는 생각, 이미지, 아이디어의 맹공격에 대처할 수 없으며 적어도 하나의 일관된 생각을 유지할 수 없습니다. 그들은 생각의 흐름만을 인식하고 내용을 이해할 시간이 없으며 미쳐가는 것에 대한 두려움을 경험합니다. 빠른 연설은 문법 구조가 결여되어 일관되지 않게 됩니다. 환자는 동일한 단어와 문구를 반복하고 논리적으로 관련이 없는 문구에 운율을 적용합니다. 그들의 말은 의사소통 기능을 상실하고, 끊어지거나, 불분명해지거나, 완전히 멈추고, 정신적 각성은 조용해집니다(“음소거”). 정서적 각성은 분노, 악의, 두려움, 재미, 엑스터시, 우울 등 다양한 감정으로 표현됩니다. 지배적인 감정에 따라 그들은 분노, 명랑 또는 우울한 흥분을 말합니다. 정서적 각성은 일반적으로 말하기 및 운동 각성과 결합됩니다.

정신 동요는 많은 정신 질환뿐만 아니라 중추 신경계의 외인성 및 중독 병변에서도 관찰됩니다. 정신적 각성은 조증, 우울증, 긴장증, 헤베프레닉, 섬망, 간질 등 다양한 정신병리학적 상태의 증상으로 작용합니다.

조증이 있으면 엑스터시, 일관되지 않은 말, 애처로운 운동 흥분의 형태로 전반적인 정신 흥분이 발생합니다. 불안한 우울증 - 언어화(단어, 문구의 고정관념적 반복), 절망, 우울한 광란까지의 불안한 각성 - 랩투스, 자살 시도. 긴장증의 경우, 감정을 수반하지 않는 혼란스러운 운동 및 언어 자극이 우세합니다. 환자들은 침을 뱉고, 물고, 싸우고, 긁고, 대변으로 몸을 더럽히고, 그들을 제지하려는 모든 시도에 저항합니다. 일반적으로 환자는 이 상태의 내부 경험에 대해 어떤 것도 보고할 수 없습니다. 그들 중 일부는 뛰어오르고 넘어지도록 강요하는 일종의 저항할 수 없는 충동에 대해 이야기합니다. 헤베프린의 각성은 어리석음, 웃음, 얼굴을 찡그린 표정, 광대 짓이 특징입니다. 환자들은 표정을 짓고, 뛰고, 춤을 추고, 냉소적인 농담을 하고, 때로는 공격성을 보이기도 합니다.

섬망의 경우 운동 동요는 공포, 시각적 및 촉각적 환각, 환경 방향 감각 상실의 영향과 결합됩니다. 소위 정서적 충격(파국적) 반응은 격렬하고 혼란스러운 흥분, 탈출하려는 욕구, 목적 없는 던지기 및 "모터 폭풍"으로 나타납니다. 히스테리 동안의 정신적 각성은 실증성, 한심한 연극성이 특징입니다. 환자는 손을 비틀고, 흐느끼고, 머리와 옷을 찢고, 충격적인 상황을 반영하는 장면을 묘사합니다. 간질성 불쾌감의 흥분은 통제불능, 잔인함, 황혼의 의식 장애, 갑작스러운 공격성을 특징으로 합니다.

모든 경우에 정신적 동요는 환자 자신과 주변 사람들의 생명에 위험을 초래하므로 긴급 상태, 즉 입원, 차분한 환경 조성, 제공 등 응급 의료가 필요한 상태로 분류됩니다. 지속적인 감독과 관리, 기저질환에 따른 적절한 치료. 예후는 치료 시기와 기저 질환의 경과에 따라 달라집니다.

문학: Jaspers K. 일반 정신병리학. 엠., 1997; 정신의학 매뉴얼. M., 1999. T. 1; Snezhnevsky A.V. 일반 정신병리학. 엠., 2001.

V. G. Ostroglazov.

환자의 행동이 자신에게 위험해질 때 일어나는 일에 대한 잘못된 평가 및 해석, 어리석은 행동과 함께 급성 (갑자기 발생하는 포함) 정신 장애 (망상, 환각, 정신 운동 동요 등)에 대해 응급 의료가 필요합니다. 다른 사람. 이러한 환자는 정신과 의사의 치료를 받아야 하며 전문 정신과 팀이 배정되어 대규모 EMS 스테이션에서 응급 치료를 제공합니다. 하지만 인구밀도가 낮은(농촌) 지역에는 정신과 전문의나 정신과 팀이 없고, 응급의료 의사가 이런 환자를 가장 먼저 만나는 경우가 많다. 또한, 각종 내장 질환(예: 높은 온도, 폐렴, 심근경색 등).

응급 치료 조치는 주로 동요와 공격성, 환자의 자살 행동, 의식 변화 상태, 환자가 음식과 음료 섭취를 거부하는 경우 자신과 다른 사람에게 위협을 가하는 상태의 환자에게만 표시됩니다. 자기 관리가 불가능하고 정신 약물 요법의 심각한 부작용이 발생합니다.

급성 정신 장애는 주로 환자와의 대화 중에 확인되며, 그 동안 환자 관리 전략이 결정됩니다. 그러한 대화의 주요 목표는 급성 정신 장애 환자와의 의사 소통 규칙을 결정합니다.

초기 접촉 설정;
의사와 환자 사이의 신뢰 관계 구축;
증후군 수준에서 진단을 결정하고;
의료 계획 및 추가 전술 개발.

급성 정신병 환자와 관련하여 의료진이 수행하는 올바른 심리치료 전술은 때때로 대체할 수 있습니다. 약물 지원그리고 어쨌든 그것에 매우 중요한 추가 요소가 될 것입니다. 의사가 관찰해야 할 주요 조건은 환자의 행동이 언제든지 급격하게 변할 수 있기 때문에 1분 동안 "정신적 경계"를 잃지 않는 것입니다(주변에는 공격이나 자해에 적합한 물체가 없어야 합니다. 창문 등에 접근하는 것을 허용해서는 안 됩니다.)

환자의 정신 상태를 검사하는 것 외에도 신체 및 신경학적 상태를 평가하는 것이 필요합니다. 한편으로는 이는 신체신경학적 병리(외상성 뇌 손상, 기타 부상 및 질병 포함)를 놓치지 않기 위해 필요하며, 다른 한편으로는 정신과 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다(예: 육체적 피로우울증) 응급처치 계획을 올바르게 세워보세요.

급성이라는 것을 기억해야합니다 정신병적 상태행동의 혼란, 초조, 자살 경향을 동반하는 증상은 환자뿐만 아니라 다른 사람에게도 위협이 될 수 있습니다. 따라서 환자와 환자 모두의 안전을 보장하기 위한 조직적 조치가 필요합니다. 의료진. 대화와 조사 중에는 주의를 기울이는 것이 필요합니다. 환자가 공격적이라면 방을 잠그면 안 됩니다. 문 옆에 서거나 앉아(빠르게 방을 나갈 수 있도록) 응급의료팀(의료진, 운전사), 경찰관, 부재 시 친척을 문 양쪽에 배치하는 것이 좋습니다. 인내심 있는.

거주지로 전화하는 경우 환자가 방이나 아파트에 자신을 잠근 경우 친척의 동의가 있어야만이 방의 문이 열립니다. 친척이 환자의 명백한 병리적 행동에도 불구하고 환자에게 강제 접근하는 데 동의하지 않으면 설명에 따라 이 사실이 기록됩니다. 의료 문서전화는 신경정신과 진료소의 지역 정신과 의사에게 전달됩니다. 동의를 받으면 환자의 친척이 문을 열거나 요청에 따라 경찰 대표와 소방관을 포함한 다른 사람이 문을 엽니다. 경찰관은 의료진에게 도움을 제공할 의무가 있습니다. 안전한 조건환자를 검사하기 위해. 독신 환자의 아파트를 열 때 이후의 문 봉인을 위해 경찰관과 주거 사무실 대표가 참석해야 합니다. 입원한 독신자의 반려동물은 경찰이나 주택사무소 직원에게 인도되며, 이송 사실 자체가 법률로 인증된다.

전화 통화의 경우 직장환자는 의료 센터 구내에서 검사를 받고, 없는 경우 환자가 무장 저항을 제공할 기회를 박탈당하는 행정 구역에서 검사를 받습니다.

환자가 본다면 의료 종사자도망쳐 거리에서 그를 쫓아 다니는 것은 교통 사고를 피하기 위해 용납되지 않습니다. 응급의료 담당 의사는 환자의 탈출 사실을 즉시 통보받고, 담당 의사는 사건을 경찰관에게 통보해야 한다.

증상의 중증도에 대한 적격 평가는 정신과 의사에 의해서만 제공될 수 있다는 사실에도 불구하고 필요한 경우 응급 상황 치료 방법응급 의료 기술자를 포함한 다른 임상의가 수행합니다. 정신 장애가 있는 환자에게 응급 치료를 제공할 때 일반적인 전략은 환자 자신의 안전을 보장하고(즉, 자살이나 자해 예방을 의미함), 다른 사람과 의료진에게 발생할 수 있는 해를 방지하는 것(예: 공격성 예방)입니다. .

급성 정신 장애에 대한 응급 의료에는 약물 요법, 신체적 구속(환자 제지), 정신과 의사와의 약속 전달, 필요한 경우 병원(전문 정신과 구급차 팀의 가용성에 따라 다름)이 포함됩니다. 환자에게 도움과 입원이 필요한 경우에는 환자의 동의를 받아야 합니다. 동시에, 일부 급성 정신병리학적 상태에서 환자 측의 감정에 압도되고 감정에 대한 비판적 태도가 부족하다는 것은 환자의 동의 없이 입원을 포함한 의료 서비스를 제공해야 할 필요성을 암시합니다.

러시아 연방 법률“에 따라 정신과 치료그리고 그 조항에서 시민의 권리 보장"(1992) 환자의 치료 또는 검사가 입원 환경에서만 가능한 경우 환자의 동의 또는 법정 대리인의 동의 없이 정신병원에 입원할 수 있습니다. , 정신 장애 자체는 심각하며 다음과 같이 규정됩니다.

a) 환자 자신이나 타인에 대한 즉각적인 위험

b) 환자의 무력감, 즉 기본적인 생활 욕구를 독립적으로 충족할 수 없음

c) 정신과적 도움 없이 환자를 방치할 경우 정신 상태 악화로 인해 환자 자신의 건강에 심각한 해를 끼칠 수 있습니다.

정신 병원에 환자를 입원시키는 문제에 대한 초기 정신과 검사 및 결정은 정신과 의사의 독점적인 권한입니다(러시아 연방 법률 "정신과 치료에 관한...", 1992). 따라서 응급 정신과 치료가 필요한 환자 즉시 정신과 의사의 진료를 받아야 합니다.

따라서 라인 EMS 팀의 의사는 환자에게 응급 의료를 제공하고 러시아 연방 법률 "의 보호에 관한 러시아 연방 입법의 기본"에 따라 환자의 이익을 위해 행동해야 하는 명백한 필요성이 있는 경우 시민 건강”(1993)은 러시아 연방 법률 “정신과 치료 및 시민 권리 보장에 관한 조항”(1992)을 위반할 수 있습니다. 이 상황에서 가장 접근하기 쉬운 방법(해당 지역에 전문 정신과 서비스가 없는 경우)은 환자를 구급차로 정신신경학 진료소의 정신과 의사와의 약속 장소로 이송하고 밤에는 응급실로 이송하는 것입니다. 병원의. 그러나 환자를 정신과 의사에게 이송하는 것조차도(특히 정신운동 초조가 발생한 경우) 응급 의료 기술자의 특정 지식과 기술이 필요합니다.

병원 전 단계에서 약물 치료의 주요 목표는 질병 자체의 치료가 아니라 정신과 의사와 상담하기 전이나 정신 병원에 입원하기 전에 시간을 벌 수 있도록 환자의 약물 "준비"입니다. 급성 정신병리학적 상태에 대한 지원을 제공하는 주요 원칙은 증후군적 접근 방식 또는 심지어 증상적 접근 방식입니다.

정신약리학적 약물을 적절하게 사용하면 거의 모든 급성 정신병리학적 상태를 신속하게 제어할 수 있습니다. 겉보기에 효과적인 치료에도 불구하고 호전이 불안정할 수 있으며, 언제든지 환자의 행동이 다시 예측 불가능해질 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 필요한 경우 임시 기계적 고정을 무시해서는 안 되며, 특히 운동 중에 심한 운동 동요가 있는 환자에게 응급 치료를 제공하는 경우에는 더욱 그렇습니다. 급격한 쇠퇴그는 자신의 행동에 대해 비판을 받습니다. 환자의 신체적 구속 조치 적용 형식 및 시간에 대한 의료 문서에 필수 항목이 작성됩니다.

실습에서 알 수 있듯이 정신운동 동요와 공격성은 응급 치료가 필요한 모든 정신 장애 중 주요 그룹을 구성합니다. 흥분은 응급 서비스에 전화하는 가장 일반적인 이유입니다.

응급 상황에서는 급성 신경 병리학 (외상성 뇌 손상, 급성 장애)을 배경으로 발생하는 동요 상태가 종종 발생합니다. 대뇌 순환), 외인성 중독(예: 유기인 화합물), 내인성 중독(감염 포함), 급성 치료(예: 심근경색) 및 수술(예: 급성 병리) 복강) 질병, 비상 상황의식 상실(혼미, 얕은 혼수상태) 등을 동반합니다. 이러한 경우 잘못된 평가신체신경학적 상태로 인해 필요한 응급 치료, 수술 또는 기타 지원이 지연될 수 있습니다.

초조함은 언어, 정신 및 운동 구성요소를 포함하는 복잡한 병리학적 상태입니다. 이는 망상, 환각, 기분 장애를 배경으로 발생할 수 있으며 혼란, 두려움 및 불안을 동반할 수 있습니다. 흥분은 질병의 징후 중 하나이며 각 질병에 특정한 특징이 나타나는 "절점"입니다.

동시에, 이 질환의 임상적, 정신병리학적 특이성은 다음과 같습니다. 각종 질병흥분이 증가하면 개별 유형 간의 차이가 사라지고 혼란스러워질 수 있으며 사고가 일관되지 않게 되고 감정이 최대 강도에 도달할 수 있습니다. 흥분은 상당한 대사 변화를 초래할 수 있으며, 심지어 이차적인 뇌 저산소증도 보상 부전 및 발달에 기여할 수 있습니다. 급성 장애심혈관, 호흡기 및 기타 시스템.

정신운동 동요의 형태는 다음과 같이 구분됩니다.

환각-망상적 흥분 시각적(적, 동물, 괴물) 또는 청각적(위협, “목소리”를 비난하는) 환각 및/또는 망상적 사고(보통 박해 또는 영향력)의 유입이 특징입니다. 환각-망상 흥분은 정신분열증, 간질, 유기질병뇌, 퇴행성 정신병, 알코올 중독 섬망(진화섬망) 및 환각증. 이 경우 환자의 행동은 환각-망상 경험의 성격에 따라 달라집니다. 환자는 종종 가상의 대담자(“목소리”)와 대화하고, 질문에 답하고, 활발한 대화를 진행합니다. 환자는 주변의 모든 것에서 자신에 대한 위험을 보고 자신에게 일어나는 일의 의미를 항상 이해하지 못합니다. 그러한 환자들은 정서적으로 긴장하고, 조심스럽고, 의심스럽고(화를 낼 수 있음), 위협이 다가오는 느낌을 잠시도 방치하지 않습니다. 이 상태에는 불안과 두려움이 동반됩니다. 환자는 어디에서나 위험을 보고 주변의 모든 사람이 자신을 반대한다고 믿으며 이는 환자가 자기방어를 하도록 장려합니다. 방어에서는 탈출을 시도하고 다른 사람을 공격하며 고통으로부터 자신을 구하기 위해 자살 시도를 할 수도 있습니다(이것은 거의 언급되지 않습니다). 그러한 동요의 한 유형은 정신 착란 상태입니다.

긴장성 동요 종종 무의미하고 단조로운(고정형) 움직임의 형태로 지속되거나 발작적인 운동 불안으로 나타납니다. 긴장성 동요는 일반적으로 정신분열증이나 뇌의 기질적 질환에서 관찰됩니다. 그러한 환자들은 부정주의(실행에 대한 무의미한 저항을 포함하여 타인에 대한 적극적 또는 수동적 반대 또는 완전한 실패어떤 행동이나 움직임을 수행함), 말장난(음성 고정관념, 동일한 단어와 문구를 단조롭게 반복하는 경향, 종종 전혀 의미가 없음), 반향증(다른 사람의 진술에서 문구나 단어의 반복), 반향 실행증(동작의 반복) , paramimia (얼굴 반응과 정서적, 지적 경험 간의 불일치). "조용하고" 충동적인 긴장성 흥분이 있습니다. "음소거" 흥분은 조용하고, 혼란스럽고, 무의미하며, 타인에 대한 폭력적인 저항, 종종 공격성 및/또는 자기 공격성을 나타냅니다. 충동적인 흥분은 환자의 예상치 못한 외부 의욕없는 행동이 특징입니다. 갑자기 뛰어 오르고, 어딘가로 달리고, 무의미한 분노로 다른 사람을 공격합니다 (짧은 시간 동안 무감각하게 "얼어"있다가 다시 흥분할 수 있음).

Hebephrenic 각성 다음과 같은 주요 특징이 있습니다: 역설적이고 가식적인 성격의 행동(환자가 얼굴을 찡그리거나 찡그린 얼굴을 하고, 말을 왜곡하고, 춤추고, 뛰고, 넘어지는)과 함께 극도로 예의 바르고 터무니없이 어리석은 행동과 동기가 없는 재미 있고 우스꽝스러운 진술이 동반됩니다.

우울한 동요 기분이 좋지 않고 운동 억제가 부족하여 환자의 불안과 두려움이 증가하여 운동 동요로 나타나 폭력의 지점에 도달하기 때문에 발생합니다. 일반적으로 이러한 각성은 조울증 정신병 및 정신분열증의 특징이지만, 다른 여러 정신 장애에서도 발생할 수 있습니다. 임상 발현흥분성 우울증은 뚜렷한 우울감정과 불안한 걱정. 환자들은 서두르고, "끔찍한" 정신적 고통을 경험하고, 자기 비난과 자기 비하에 대한 생각을 표현합니다. 그들은 종종 죽음만이 자신과 주변 사람들에게 안도감을 가져다 줄 것이라고 믿기 때문에 일반적으로 정교하고 신중하게 준비된 자살 행위의 위험은 매우 높습니다. Melancholic Raptus는 뚜렷하고 극심한 고통스러운 우울과 혼란, 갑작스런 "폭발"의 배경에 대한 발달과 함께 우울한 각성의 가장 높은 형태입니다. 얼굴에 공포의 표현과 함께 광란의 운동 흥분과 절망의 공격, 신음 , 흐느낌, 손 비틀기, 환자 던지기 (“자신을 위한 장소를 찾을 수 없음”)는 자해, 심지어 자살까지 할 수 있습니다.

조울증의 흥분 ~이 동반되다 기분이 좋아, 지속적인 활동과 말하기 흥분에 대한 욕구. 조울증은 치료 중 조울증 정신병, 정신분열증, 뇌의 유기 질환의 특징입니다. 스테로이드 호르몬그리고 퀴닌 중독. 그러한 환자는 불합리하게 쾌활하고, 끊임없이 움직이고, 육체적 활력을 경험하고, 활동에 지칠 줄 모르고 지치지 않으며, 쉽게 접촉하고, 어떤 작업도 수행하지만 아무것도 완료하지 않습니다. 대화할 때 그들은 이전 주제에 대한 토론을 끝내지 않고도 한 주제에서 다른 주제로 쉽게 전환합니다. 흥분이 최대에 도달하면 환자는 "가만히 앉아" 있을 수 없습니다. 그들은 끊임없이 큰 소리로 말하고 심지어 비명을 지르기도 합니다. 지속적인 불면증이 추가됩니다. 이 기간 동안 쾌활한 기분은 짜증나는 분노로 바뀔 수 있습니다. 환자는 반대를 용납하지 않고 공개적으로 불만을 표현하며 다른 사람이 자신의 계획 실행을 방해하려고 할 때 파괴적인 행동으로 폭력적인 분노와 공격적인 반응을 보입니다. 환자 재평가 자신의 능력그리고 자신의 행동을 통제할 수 없는 능력과 공격성이 결합되어 때로는 위험한 행동(예: 강간, 살인)으로 이어집니다.

공황(심인적으로 유발된) 각성 소위 "모터 폭풍"의 형태로 의미 없는 모터 자극을 나타냅니다. 그런 흥분의 원인은 대개 갑작스럽고 강하다. 정서적 혼란사람의 생명에 직접적인 위협이 되는 정신외상적 상황(교통사고, 산업재해, 화재, 지진, 홍수 등)으로부터 정서적으로 좁아진 것부터 깊은 것까지 의식의 새로운 장애를 배경으로 황혼의 주, 모터 자극은 단조로운 것부터 무작위로 혼란스러운 것까지 지배적입니다. 무의미한 움직임과 행동(환자가 뛰어다니고, 어딘가에서 애쓰고, 당황하여 도망가고, 종종 위험을 향해 달려감)이 특징이며, 다른 사람의 질문에 응답하지 않고, 자신에게 해를 끼치고, 자살을 시도할 수 있습니다. 군중 속에 공포와 두려움의 감정이 지배하는 긴급 상황에서 의료 지원 외에도 임무 중 하나는 공황을 일으키는 "리더"(한 사람 또는 그룹)를 식별하고 즉시 제거하는 것입니다. 그들) 발병 당시 경찰관의 도움을 받아 .

정신병적인 동요 배경에 대한 정신병 및 정신병 적 행동의 특징 유기적 손상뇌. 심인성 흥분과 마찬가지로 정신병적 각성은 일부 요인에 의해 발생합니다. 심리적 이유, 차이점은 초점입니다. 지나치게 폭력적인 감정 반응과 강도와 질이 최소인 자극 사이의 불일치가 특징입니다. 이러한 환자들은 극도로 동요하고, 시끄럽고, 화를 내고, 욕설(종종 외설적으로)을 하고, 검사와 면담을 거부하고, 공격적이고 파괴적인 행동을 하기 쉬우며, 명백히 자해를 할 수도 있습니다. 그들의 분노는 대개 특정 인물, 즉 가상의 범죄자를 대상으로 합니다. 그러한 사람들을 제지하려고 하면 흥분이 더 커집니다. 말의 내용(요구, 위협, 학대)은 타인의 행동과 상황에 따라 달라집니다. 종종 정신병적인 각성은 "연극적인" 성격을 띠고 있으며, 환자는 "대중을 위해 일"하면서 자신에게 관심을 끌려고 노력합니다. 흥분은 처음에는 목표로 삼고(추동이나 태도의 실현), 그 다음에는 의식이 좁아지면서 전체적으로, 때로는 히스테리적인 황혼 상태에 이릅니다.

간질성 동요 갑자기 발생하며 분노의 뚜렷한 영향, 환각의 배경에 대한 공격적이고 파괴적인 행동 및 무서운 성격의 망상 경험을 동반합니다. 황혼의 혼란 중에 발생합니다. 발작또는 그 후에는 간질성 정신병 및 뇌의 유기 질환이 있습니다. 간질성 동요는 일반적으로 황혼의 의식 장애(환자와의 접촉 가능성 및 환자의 행동에 대한 비판 제외)의 배경에서 발생하며 그 강도는 정신과 진료에서 접하는 다른 모든 옵션을 초과합니다. 영향의 강도는 세계 재앙, 격렬한 화재, 학살에 대한 그림과 함께 생생하고 무서운 환각에 의해 결정됩니다. 환자는 위협, 비명, 신음 소리를 듣고 피가 쏟아지는 것을 봅니다. 다른 사람을 향한 극도의 공격성(정서의 방출로서)이 특징적입니다. 심각한 결과(살인, 부상, 자동 공격 등)가 발생할 수 있습니다.

까다로운(노인성) 동요 심한 죽상경화증에서 관찰됨 대뇌 혈관그리고 위축 과정노인의 뇌에서 종종 후천성 치매(치매)가 증가합니다. 노인성 불면증을 배경으로 점차적으로 발전하며 환자의 "흥미로운"표현입니다. 불안한 생각그리고 두려움. 동행 목적 없는 행동및 운동 불안 (환자는 침대와 방에서 서둘러 어딘가에서 준비하고, 물건을 찾아 포장하고, 밖으로 나가려고 노력하고, 그것을 붙잡으려고 할 때 상당히 적극적인 저항, 심지어 공격성을 나타냅니다).

통화 시 선형 EMS 팀 의사의 행동은 다음과 같이 개략적으로 표시됩니다. .

일반적으로 정신운동성 초조를 진단하는 데는 특별한 어려움이 없습니다. 이러한 경우 환자의 공격 가능성 정도를 평가하는 것이 중요합니다.

검사 중 의사의 행동은 특정 규칙을 준수해야 합니다.

무시하거나 당혹스러워하거나 비난하거나 위협하거나 판단하는 대화의 어조는 환자의 공격성을 유발하거나 증가시킬 수 있습니다. 대화는 합리적인 끈기와 환자와의 모순 없이, 허용되는 요구 사항을 준수하면서 침착하게 이루어져야 합니다. 어떤 경우에는 적절한 대화를 통해 환자를 진정시킬 수 있습니다.
의사가 대신할 수 있다는 인상을 환자에게 심어줌으로써 연락을 취하는 것이 쉬워집니다(“당신이 매우 긴장하고 있다는 것을 이해합니다…”).
환자에게 너무 가까이 다가가면 안 됩니다. 이는 위협으로 인식될 수 있습니다.
동시에 환자에게 의사에게 해를 끼칠 기회를 주지 않는 것이 중요합니다. 근처에 직원이 있는 것이 좋습니다. 얼굴, 목, 머리를 보호하는 방법에 대해 고려해야 합니다. 먼저 안경, 넥타이, 목걸이 등을 벗어야 합니다. 대화 중에 의사는 가능한 "후퇴"를 처리하고 환자보다 진료실이나 병동 문에 더 가까이 있어야 합니다.

정신운동 초조가 충분히 뚜렷하게 나타나면 환자에게 질문할 필요가 없을 수도 있습니다. 특히 다음과 같은 경우에는 더욱 그렇습니다. 공격적인 행동인내심 있는. 어떤 경우에는(다양한 물질에 대한 중독, 외상성 뇌 손상 등) 의사의 질문은 감별 진단에 중요한 기억 소거 정보(독성 약물 복용 가능성, 외상 등)를 식별하는 것을 목표로 해야 합니다.

우선, 의사의 관심은 동요의 가장 특징적인 증상, 즉 운동(운동) 및 정신적(사고, 언어) 불안 증상의 가속화 및 강화를 식별하는 데 집중되어야 합니다.

정신운동 초조 환자는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다. 응급 입원전문병원으로. 이를 위해 즉시 신경정신과 구급차 팀을 불러야 하며 담당 의사가 환자 관리를 위한 추가 전술을 결정할 것입니다.

위의 모든 조치를 수행하는 동안 환자와의 접촉을 시도하고 환자를 진정시키고 무슨 일이 일어나고 있는지 설명하는 노력을 포기해서는 안됩니다.

치료

불안한 환자에게 도움을 줄 때 EMS 의사의 주요 임무는 환자와 다른 사람의 안전을 보장하는 것입니다. 종종 불안을 조절하려면 차분한 환경을 조성하고 환자가 안전하다고 느낄 수 있도록 환자와 접촉하는 것으로 충분합니다.

~에 정신병적 장애(망상, 환각) 신경이완제와 항정신병약물은 초조함을 완화하는 데 사용됩니다. 주사의 주요 적응증 향정신성 약물- 치료에 대한 환자의 동의가 부족합니다. 왜냐하면 정제와 주사제 형태의 약물 간의 차이는 주로 치료 효과의 발달 속도 및 달성된 진정 수준과 관련이 있기 때문입니다. 약물 투여의 최적 경로는 근육 내입니다. 약물의 정맥 투여는 필요하지 않으며 어떤 경우에는 물리적으로 불가능합니다.

현대 치료 표준에서는 모든 환자 그룹의 1차 약제로 정제(예: 리스페리돈, 올란자핀)와 주사 가능한 형태의 비정형 항정신병 약물(예: Rispolept Konsta)을 사용하는 것을 제안하는 반면, 전통적인 항정신병 약물은 예비 약물로 남아 있습니다. 신체적으로 정신질환이 보상되지 않는 경우 건강한 환자동요를 완화하기 위해 필요한 경우 최대 용량의 약물이 사용됩니다. 일반적으로 올란자핀(Zyprexa) 5-10mg 또는 주클로펜틱솔(Clopixol-Acufaz) 50mg을 근육 주사합니다. 일부 항정신병약(haloperidol, zuclopenthixol, olanzapine, trifluoperazine)의 도입은 추체외로 장애의 발생을 동반하는 경우가 많으며 트리헥시페니딜(Cyclodol, Parkopan, Romparkin)과 같은 항파킨슨병 약물인 교정제의 병행 사용이 필요합니다. 비정형 항정신병약이 없을 경우 클로르프로마진(Aminazine) 또는 레보메프로마진(Tizercin) 100-150mg(2.5% 용액 4-6ml)을 근육주사할 수 있습니다. 항정신병제 투여 시에는 허탈 위험이 있으므로 혈압 수준을 모니터링해야 합니다. 기립 반응을 예방하기 위해 최소 유효 용량을 초과하는 용량의 항정신병제를 사용하는 경우 25% 코르디아민 용액 2.0-4.0ml를 근육 내 주사(다른 쪽 엉덩이에)해야 합니다.

정제 약물 중 리스페리돈 (Rispolept)이 1-4 mg 용량이거나 강한 신경 이완제와 진정 효과클로자핀(Azaleptin, Leponex)을 1회 최대 150mg까지 투여합니다.

EMS 의사가 이 절차에 대해 의무적으로 문서화하는 경우 심한 동요가 있는 환자의 임시 고정이 허용됩니다. 이 경우 환자는 의료진의 지속적인 감독을 받아야 합니다. 꼬집지 않는 것이 중요하다 혈관, 고정 붕대의 폭이 충분히 넓어야 합니다.

"경찰에 관한"법(1991) 및 러시아 연방 보건부 및 러시아 내무부의 "정신 장애로 고통받는 사람의 사회적으로 위험한 행동을 방지하기 위한 조치에 관한" 명령에 따르면 아니요 1997년 4월 30일자 133/269에 따라 법 집행 기관은 . 유사한 사례의사를 도와주세요.

진정제(특히 벤조디아제핀)는 신경 장애, 특히 공황 발작에 가장 효과적입니다. 진단이 불분명한 경우에도 사용이 권장됩니다. 벤조디아제핀 계열에서는 반감기가 더 짧고 항불안 효과가 최대인 약물(예: 로라제팜)을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 깊은 결과로 발전하는 흥분으로 대사 장애(중독, 심한 감염 등의 경우) 벤조디아제핀 진정제를 사용하는 것이 바람직합니다. 디아제팜은 10-30mg (0.5 % 용액 2-6ml) 또는 로라 제팜은 5-20입니다. mg (0.25% 용액 2-8 ml). 이러한 경우에는 신경이완제를 사용하지 않는 것이 좋으며, 필요한 경우 약물의 복용량을 줄여야 합니다.

불안한 우울증(언어 운동 흥분이 지속되는 경우), 우울성 황홀증, 진정 효과가 있는 항우울제(진정 효과를 강화하기 위해)의 근육 내 투여, 예를 들어 아미트리프틸린 40-80mg(2-4ml의 용량) 2% 용액)이 가능합니다. 사용할 수 있는 향정신성 약물의 복용량 주사 형태정신 장애에 대한 응급 치료를 제공하는 데 사용됩니다. .

정신운동 초조 치료를 위해 선택되는 약물은 진정성 신경이완제이며, 여기에는 디펜히드라민(Diphenhydramine), 프로메타진(Diprazine, Pipolfen) 또는 진정제와의 병용이 포함됩니다. 중증 질환이 있는 노인에게는 진정제를 우선 투여해야 합니다. 신체 질환, 심한 저혈압.

약물은 비경구로 투여하지만, 경구로 투여하는 경우에는 약물의 작용 개시 속도에 영향을 미치므로 무시해서는 안 됩니다.

환자가 이전에 정신약물치료를 받은 적이 있다면 약물의 용량을 증량하는 것이 필요합니다.

Haloperidol, zuclopenthixol, olanzapine, trifluoperazine은 교정제 인 trihexyphenidyl (Cyclodol)을 2mg 용량으로 처방해야합니다.

더 넓은 범위에서 사용되는 약물의 선택은 필요한 약물 (응급 의사의 무기고 포함)의 가용성과 가능한 최소값에 따라 결정됩니다. 부정적인 결과. 우리가 관찰한 바에 따르면(대도시의 대규모 종합병원 데이터), 더 큰 숫자병원 전 단계에서 치료로 인한 심각한 부작용의 경우는 페나제팜(Phenazepam)과 같은 "설명되지 않은" 진정제의 잘못 선택된 용량 처방과 관련이 있습니다.

선형 EMS 팀의 의사는 정신 장애 환자 관리를 더 잘 진행하기 위해 러시아 연방 보건부 명령 "긴급 정신과 치료에 관한"98년 4월 8일 제108호의 특정 조항을 알아야 합니다. .

일반적인 오류:

환자의 행동에 대한 적절한 관찰과 통제 없이 환자를 방치합니다.
환자 자신과 주변 사람들의 정신운동 동요 위험에 대한 과소평가(경찰관의 도움을 받지 못한 경우 포함)
신체적 구속 방법을 무시합니다.
필요한 것에 대한 자신감 정맥 투여 진정제, 근육 내 및 경구 경로는 제외됩니다.
측 추체외로 장애를 유발할 수 있는 신경이완제 투여 시 교정기를 사용하지 않음.

약물 중재를 시행할 때 EMS 의사는 향정신성 약물의 용량이 환자의 신체 상태(체중, 연령, 동반된 체성신경학적 병리)에 따라 선택된다는 점을 기억해야 합니다.

또한 향정신성 약물을 사용하면 심각도가 "지워진다"는 점을 고려해야합니다. 정신병리학적 증상, 이는 이후 정신과 의사가 환자의 비자발적 입원 결정을 내리는 데 어려움을 초래합니다. 따라서 병원 전 단계의 정신약리학적 개입은 다음과 같은 경우에만 적절합니다. 정신 상태환자가 안전한 운송을 방해할 수 있습니다. 단, 원격지에서 장기간 운송하는 경우는 예외입니다. 전문 정신과 팀도 동일한 전술을 따릅니다.

V. G. 모스크바비체프, 의학 후보자
MGMSU, NNPOSMP, 모스크바