4.3.1. 호르몬을 결정하는 방법
현재 호르몬 측정을 위해 임상 실습에서 가장 많이 사용되는 방법은 다음과 같습니다.
방사면역,
면역 방사성 측정,
전파수용체,
화학적 방법 및 기타.
60년대 후반까지 호르몬 수치를 측정하는 유일한 방법은 다음과 같습니다. 생물학적,그 기본 원리는 알려지지 않은 양의 호르몬을 함유한 샘플이 생물학적 시스템(동물, 기관, 조직)에 도입되고 그 안의 호르몬 수준이 반응의 심각도에 따라 생물학적 작용 단위로 결정된다는 것입니다. . 따라서 프로락틴은 용량 의존적으로 비둘기의 작물 상피 성장을 자극하고 테스토스테론은 미성숙 및 거세 쥐의 전립선 성장을 자극합니다.
방사면역분석법(RIA) 호르몬 측정은 방사성 표지 및 비표지 호르몬과 특정 항체의 경쟁적 결합을 기반으로 합니다. 호르몬은 항원으로 작용합니다. RIA의 장점은 높은 민감도, 높은 특이성, 정확성, 재현성 및 성능 용이성입니다. 단점은 테스트 키트의 제한된 유효 기간을 결정하는 방사성 동위원소를 사용한다는 것입니다.
면역방사성 분석 IRMA(IRMA)는 항원(호르몬)이 아닌 특정 항체에 방사성 표지를 붙인 RIA의 변형이다.
전파 수용체 분석(PRA) - 호르몬에 대한 항체 대신 자체 수용체가 사용됩니다.
방사성 표지 외에도 효소는 호르몬 분석의 표지자로 사용될 수 있습니다. 연결된 면역흡착 분석) 및 발광물질( 발광 분석).
사용하여 화학적 방법호르몬과 그 전구체의 대사 산물(예: 소변의 노르에피네프린과 아드레날린, 도파민, 세로토닌)을 결정합니다. 혈액 내 호르몬 함량을 측정하면 더욱 신뢰할 수 있고 정확한 결과를 얻을 수 있습니다.
호르몬은 생검 또는 절개된 물질에서 결정됩니다.
4.3.2. 도구적 방법
도구 방법은 내분비선 질환에 대한 진단 검색을 완료합니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 초음파(US), 방사선 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)입니다. 또한 호르몬을 결정하기 위해 내분비선에서 흐르는 혈액을 선택적으로 샘플링하는 혈관 조영술, 갑상선의 신티그라피(방사성 동위원소 연구), 부신, 골밀도 측정과 같은 특별한 방법이 사용됩니다.
초음파촬영내분비학에서 가장 자주 사용됩니다. 이 방법의 원리는 압전 크리스털을 갖춘 센서가 초음파를 인체에 보낸 다음 반사된 충격을 감지하여 전기 신호로 변환하고 증폭기를 통해 비디오 모니터로 들어가는 것입니다. 초음파는 기관의 크기와 반향 구조를 결정하고 기관의 천자 생검을 수행하는 데 도움이 됩니다.
CT 스캔이는 시준된 X선 빔이 조직을 통과할 때 조직의 흡수 능력에 대한 데이터를 컴퓨터 처리하여 신체의 "단편"을 얻는 것을 기반으로 합니다. 컴퓨터 단층 촬영에서는 튜브에서 방출되어 연구 중인 층을 통과하는 좁은 X선 빔이 검출기에 의해 포착되어 처리됩니다. 각 조직은 밀도에 따라 방사선을 다르게 흡수합니다. CT를 사용하여 결정된 병리학적 초점의 최소 크기는 0.2~1cm입니다.
자기 공명 영상(MRI)는 무선 주파수 펄스의 사용에 반응하여 정자기장에 위치한 수소 양성자의 공명 및 이완 과정이 변경될 가능성을 기반으로 합니다. 펄스가 멈춘 후 양성자는 원래 상태로 돌아가서 장치에 포착된 초과 에너지를 "투기"합니다. 이미지는 여러 지점의 에너지 차이를 기반으로 구성됩니다. MRI 스캐너를 사용하면 0.5~1mm 두께의 단면을 만들 수 있습니다. MRI의 장점은 비침습성, 방사선 노출 부족, 뼈 조직의 "투명성", 연조직의 높은 분화 등입니다.
유전자 분석
분자생물학적 진단은 많은 내분비 질환을 진단하는 데 매우 유용한 방법입니다.
모든 유전 질환은 염색체 질환, 유전 질환, 유전적 소인이 있는 질환의 세 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.
염색체 내분비 질환을 진단하기 위해 핵형 분석 방법과 성 염색질 연구 (Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter 증후군)가 사용됩니다. 유전자 돌연변이를 확인하기 위해 가계도(가계도)를 작성하는 방법이 널리 사용됩니다.
유전적 소인이 있는 질병의 발병은 특정 유전적 요인(대립유전자와 환경적 요인의 돌연변이 또는 조합)의 상호작용에 의해 결정됩니다. 이 그룹의 질병 중에서 가장 많이 연구된 것은 당뇨병, 코르티솔 저하증, 갑상선 기능 저하증 및 갑상선 기능 항진증과 같은 자가면역 질환입니다.
질병의 소인 외에도 유전자형은 예후, 합병증의 발생 및 사용된 치료 방법의 효과에 대한 예후를 결정할 수 있습니다.
내분비 시스템을 연구하는 방법론은 기억 상실증, 환자 검사, 촉진, 청진, 실험실 및 도구 연구 방법 (일반 및 특수)으로 구성됩니다.
임상 검사를 위해 중요한 조건은 뇌하수체, 갑상선, 부갑상선, 췌장, 부신, 생식선 등 내분비 기관의 검사 순서를 따르는 것입니다.
기억 상실 및 검사를 수집할 때 특정 내분비선 병리학의 특징적인 환자의 불만 및 증상의 유무에 주의를 기울입니다. 호르몬은 어린이의 신진 대사, 신체적, 정신적 발달, 어린이 신체의 다양한 기관과 시스템의 기능 상태에 큰 영향을 미치기 때문에 내분비선 손상을 나타내는 불만 및 증상은 매우 다양합니다.
내분비선의 병리학적인 환자는 흥분성 증가, 과민성, 불안한 수면, 발한, 피부색 변화, 모발 및 손톱 성장 장애, 갈증 등의 불만을 가질 수 있습니다.
뇌하수체 전엽의 호산구성 세포의 기능항진이 있는 환자는 키가 크다(190-200 cm 이상)(거대증), 사지, 손가락 및 발가락의 불균형적으로 긴 길이(말단비대증)를 호소할 수 있습니다. 또한, 거친 얼굴 특징, 돌출증, 치아 사이의 넓은 틈, 척추뼈의 집중적인 성장으로 인해 흉추의 과도한 후만증이 관찰될 수 있습니다. 또한 잘 정의된 근육인 섬모궁의 증가가 있지만 근육 약화가 특징적입니다.
뇌하수체 호염기성 세포의 기능항진으로 인해 부모는 체중의 상당한 증가, 여아의 얼굴 털(다모증), 성장 지연을 호소할 수 있으며 이는 환자 검사를 통해 최종적으로 결정됩니다.
뇌하수체 부전의 경우 일반적인 불만 및 증상은 키 감소(표준에 비해 25% 이상), 얼굴 표정 및 "유치한" 얼굴 특징의 변화, 근육 발달 불량, 사춘기 지연 또는 결여, 작은 크기의 생식기 등입니다. , 피부의 마블링, 차가운 사지. 이러한 증상과 지방 성 장애(하체)의 조합은 시상하부-뇌하수체 부위에 파괴적인 손상을 줄 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증의 경우 체중 감소, 과민성, 과도한 동요 및 이동성, 정서적 불안정, 심계항진, 손바닥의 수분 증가 및 일반적인 발한, 피부 가려움증, 열감(열), 심장 통증, 눈물이 나고 눈에 통증이 있습니다. 진찰상 손가락 떨림, 눈꺼풀 부종, 감은 눈꺼풀의 떨림(로젠바흐 증상), 눈꺼풀 깜빡임(Stellwag 증상), 일측 또는 양면 안구돌출증, 눈의 집중 장애로 인한 눈의 집중 장애 등을 확인할 수 있습니다. 눈의 내직근 마비(뫼비우스 징후), 내려다볼 때 홍채 위 공막의 흰색 줄무늬(그레이프 증상), 올려다볼 때
(Kocher 징후), 눈을 떴을 때 홍채 주위에 공막의 흰색 줄무늬 (Delrymple 징후), "두려움", 반짝이는 눈의 고정 시선.
건강한 어린이, 특히 사춘기의 목을 검사하면 갑상선 협부를 볼 수 있습니다. 갑상선 위치에 비대칭이 있으면 이는 노드가 있음을 나타냅니다. 갑상선 기능 항진증이 있는 어린이의 경우 갑상선 비대, I 등급 - 삼킬 때 눈에 띄는 협부의 비대를 관찰할 수 있습니다. II도 - 협부의 확대
그리고 입자; III도 - "두꺼운 목"(그림 44); IV 정도 - 뚜렷한 증가 (갑상선종, 목의 구성이 급격히 변경됨) (그림 45) V 등급 - 엄청난 크기의 갑상선종.
목의 다른 구조물과 달리 삼키는 동안 갑상선은 기관과 섞인다는 점에 유의해야 합니다.
갑상선 기능 저하증 환자는 신체적, 정신적 발달의 조기 지체, 늦고 부정확한 이가 나고, 타액 분비, 거칠고 쉰 목소리, 호흡할 때 코골이, 환경에 대한 관심 감소, 무기력 등을 경험할 수 있습니다.
아픈 아이를 진찰할 때 안면 뼈의 발달 지연, 안장 코, 거대설증, 회색 피부색, 부푼 얼굴, 작은 눈, 두꺼운 입술, 부서지기 쉬운 손톱, 머리에 드문드문 있는 털, 짧은 목, 팔다리의 발달 지연을 관찰할 수 있습니다. , 손가락(길이의 뼈 성장은 제한되어 있으며 너비는 없음).
부갑상선의 기능항진은 식욕 감소 또는 심지어 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 변비, 뼈 통증, 근육 약화, 골절, 갈증, 다음증, 다뇨증, 우울증 및 기억 장애를 유발합니다.
부갑상선기능저하증 환자의 병력에는 출생 시 높은 체중, 탯줄 잔여물이 서서히 소실되는 현상, 만성 설사(종종 변비, 발달 지연, 광선공포증, 경련, 과도한 동요, 후두경련 등으로 변함)가 포함됩니다. 검사 중에 눈꺼풀 경련, 결막염, 눈의 혼탁한 수정체, 충치, 얇은 손톱, 모발 색소 침착 장애 등 선택적 증상이 나타날 수 있습니다.
당뇨병이 의심되는 경우, 아이의 식욕 증가(다식증), 갈증(다음증) 및 배뇨 증가(다뇨증)가 있는지 알아내는 것이 필요합니다. 동시에 신경 피부염, 치주 질환, 종기증, 생식기 부위의 가려움증과 같은 소위 당뇨병의 경미한 증상이 관찰 될 수 있습니다. 후기 단계에서는 케토산증으로 인해 식욕이 감소하고, 소아는 빨리 피곤해지며, 공부가 더 나 빠지고 무기력하고 허약해집니다. 야간 및 주간 유뇨증, 밝은 색의 소변이 나타난 후 속옷에 전분 얼룩이 남고 다리의 감각이 저하되고 시력이 감소하며 손바닥에 황색종이 나타날 수 있습니다.
영아의 경우에는 저체중아, 체중감소(비대증), 농피증, 잦은 낮잠 등에 주의해야 합니다.
부신생식기 증후군은 부신 피질의 선천성 남성화 증식의 징후입니다. 환자의 병력 및 검사 결과 가성 반음양증(음핵의 비대, 대음순, 요도 하열과 유사한 요도의 비정상적인 발달)이 드러났습니다. 이후에는 남성형 체형, 다모증, 낮은 목소리, 여드름 등이 관찰됩니다. 남아에게는 부자연스러운 조숙한 성적 발달인 거대생식증(2~3세)이 나타날 수 있습니다. 남녀 모두 높은 성장, 근력 증가, 골격 성숙 가속화를 경험할 수 있습니다. 더 심한 경우에는 염분 손실을 동반한 부신생식기 증후군(Debreu-Fibiger 증후군)의 징후가 나타납니다. 위에서 언급 한 질병의 증상에는 체중 감소, 느린 체중 증가 및 엑식증이 포함됩니다. 고열과 고혈압은 덜 일반적입니다.
부신 피질의 뇌하수체 증식이 확인된 환자의 경우 이센코-쿠싱병으로 진단됩니다. 쿠싱 증후군에서는 부신이 코르티솔(알도스테론과 안드로겐의 양은 적음)을 과도하게 생성합니다. 이러한 환자들은 불평을 하며 검사 시 성장 지연, "마른" 팔, 얼굴 표정 변화 및 자줏빛 붉은 피부를 가진 달 모양의 얼굴이 관찰됩니다. 몸통과 팔다리의 피부는 건조하며 위축성 기원의 보라색-청색성 튼살이 많이 나타납니다. 다모증, 여드름, 농피증, 진균증을 관찰할 수 있습니다. 여아의 경우 2차 성징이 역전되고 월경 주기가 중단됩니다. 후기 단계에서는 영양실조나 근육 위축, 생식기 발달 부족, 고혈압 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
만성 경과(코티솔, 알도스테론 및 안드로겐 생산 감소)로 인한 부신 기능 부족으로 환자는 부신 이상증, 색소침착, 저혈압 등 애디슨병의 특징적인 세 가지 징후를 경험합니다. 환자들은 허약함, 피로, 이동성 감소, 식욕 감소 등을 호소합니다. 장폐색이 특징입니다. 체중 감소, 졸음, 근육 약화가 발생합니다. 일부 환자의 경우 질병의 첫 징후는 구강 피부와 점막의 갈색 색소 침착입니다(뇌하수체에 의한 멜라닌 세포 자극 호르몬의 과도한 생산으로 인해). 색소 침착은 목, 팔꿈치 관절, 백선, 생식기, 경구개 및 뺨의 안쪽 표면까지 확장됩니다. 부신이 급성으로 손상되면 환자는 심한 쇠약, 복통, 구토 및 설사를 호소합니다.
검사에서 매우 중요한 요소는 아동의 성적 발달을 평가하는 것입니다. 이를 위해 남아의 여아에서는 유선과 음모, 음경과 고환의 발달, 음모의 정도를주의 깊게 검사합니다. 확인된 2차 성징과 그 발달은 1962년 JMTanner가 제안한 분류에 따라 결정되어야 합니다. 소녀와 소년 모두에게.
조기 성 발달이있는 어린이 (여아 최대 8 세, 남아 최대 10 세)의 증상 복합체에는 상당한 성장 가속화, 뼈의 골화 초점 초기 출현, 조기 협착증이 포함됩니다. 신체가 완전히 발달하지 못했습니다. 정신 능력은 연령 요건을 충족합니다. 정자 생성은 남아의 초기에, 여아의 월경, 생식기의 비대 및 모발 성장에 나타납니다. 일반적인 무관심과 혼수 상태를 배경으로 성적 흥분이 관찰됩니다. 안구진탕, 눈꺼풀처짐, 비정상적인 보행은 자주 관찰되지 않습니다.
병력 및 환자 진찰에서 성선기능저하증(2년 이상 성적 발달 지연)이 진정한 여성형 유방, 내시와 같은 신체 구조(좁은 가슴, 털이 없음, 불균형하게 긴 다리, 매우 적은 얼굴 털, 여성형 유방, 함몰된 유두)를 나타냅니다. , 2차 성징의 발달이 불충분함). 그러한 아이들은 키가 크고 목소리가 높으며 후두, 근육, 생식기 및 2차 성징의 발달이 불충분합니다.
촉진은 내분비선의 병변을 진단하는 데 중요합니다. 그러나 모든 샘에 촉진이 가능한 것은 아닙니다.
촉진은 잘 알려진 규칙(따뜻하고 깨끗한 손, 낯선 사람 없이 의사와 환자의 올바른 위치, 환자에게 불필요한 고통을 주지 않고 먼저 표면적으로 촉진한 다음 더 깊게 촉진함)에 따라 수행됩니다.
갑상선 협부의 촉진은 흉골 손잡이에서 오른손의 엄지, 검지 및 중지를 위쪽으로 밀어서 수행됩니다.
갑상선의 오른쪽 및 왼쪽 엽을 촉진하려면 양손의 II-V 구부러진 손가락을 뒤쪽 가장자리 뒤에 놓고 엄지 손가락을 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리 뒤에 놓아야 합니다. 그 후, 아이는 한 모금 마시도록 요청받으며 그 동안 갑상선은 후두와 함께 움직입니다. 동시에 장기의 표면, 일관성, 이동성, 크기 및 통증이 결정됩니다.
갑상선의 오른쪽 및 왼쪽 엽은 표면이 매끄러운 부드럽고 부드러운 형태로 통증 없이 촉진됩니다.
촉진의 도움으로 성적 장애의 특징, 특히 외부 생식기를 촉진할 때 크기, 감소 정도(증가), 음낭의 고환 수, 밀도 및 위치가 명확해집니다. cryptorchidism의 고환이 결정됩니다. 피하 지방층의 두께, 사지의 피부 온도, 근육의 탄력성과 근력, 일관성을 평가합니다. 종종 내분비선 병리 환자의 경우 간 비대가 촉진되고 통증이 결정됩니다.
내분비계 질환이 있는 어린이의 타악기는 부갑상선 기능 항진증으로 인한 뼈의 통증, 성선 기능 저하증으로 인한 심장의 상대적 둔감 크기 감소, 당뇨병으로 인한 간 비대, 흉선에 위치한 갑상선종을 감지할 수 있습니다. 흉골 손잡이 위에서 결정됩니다.
갑상선중독증 환자의 청진에서는 갑상선 표면 위의 혈관 잡음을 들을 수 있습니다. 부신 기능 부전으로 인해 심장 소리가 약화되고 정점에서 수축기 잡음이 발생합니다.
내분비계 질환을 진단하려면 특별한 실험실 테스트, 즉 다양한 체액의 호르몬 함량을 결정하는 것이 필요합니다.
이러한 호르몬의 수준을 결정하면 해당 내분비선 기능 장애의 성격에 대한 결론을 내릴 수 있습니다.
내분비 질환은 갑상선과 췌장의 기능 장애 및 전신 질환으로 인해 가장 자주 발생하는 모든 종류의 호르몬 장애입니다. 제2형 당뇨병은 내분비 질환 중 하나이며, 최근 몇 년 동안 그 사례가 꾸준히 증가하여 매우 위협적이 되고 있습니다. 내분비계의 모든 질병은 신체에 복잡한 장애를 유발하여 삶의 질을 저하시키고 인간의 건강을 파괴합니다.
내분비계의 정기 검사:
당뇨병 발병 가능성은 해가 갈수록 증가하므로 조절 검사의 빈도와 필요성은 연령에 따라 다릅니다.
45세까지는 호르몬 장애가 의심되는 경우(의사의 지시에 따라) 혈당에 대한 혈액 검사를 실시합니다.
45세 이후에는 적어도 3년에 한 번씩 혈당 검사를 받아야 합니다.
어떤 연령에서든 당뇨병에 걸릴 위험이 있다면 정기적으로 이를 수행해야 합니다.
내분비계의 질병 및 위험 요인에 대한 추가 정보 -.
혈당검사
표적. 혈액 내 포도당 (설탕) 수준은 호르몬 인슐린의 참여로 신체에서 탄수화물 대사가 얼마나 정확하게 일어나는지 보여줍니다. 정상 혈당 수치를 초과하는 것은 고혈당증(제2형 당뇨병의 지표 중 하나)을 나타내고, 정상 이하로 떨어지는 것은 저혈당증(에너지 부족을 나타냄)을 나타냅니다.
방법. 전형적인 경우에는 공복에 혈당을 측정하기 위해 혈액을 채취합니다. 마지막(저녁) 식사와 혈액 채취 사이에 최소 8-10시간이 지나야 합니다. 또한 이 기간 동안에는 단 음료, 술을 마셔서는 안 되며, 물과 약한 무가당 차만 마실 수 있습니다. 또한 의사의 처방에 따라 부하가 걸린 포도당에 대해 혈액을 채취합니다. 이 경우 먼저 공복에 대조 혈액 샘플을 채취 한 다음 달콤한 용액을 마시고 혈액을 여러 번 채취합니다. 두 시간. 이를 통해 혈당 수치의 증가 및 조절 역학을 추적할 수 있습니다.
결론. 정상 혈당 수치는 3.3~5.5mmol/l입니다. 지표가 상한선에 가까울수록 결과는 더욱 놀랍습니다. 혈액 내 포도당 수치 증가는 당뇨병 발병 가능성뿐 아니라 췌장염, 낭포성 섬유증, 췌장 기능 장애 등 여러 가지 다른 질환이 발생할 가능성을 나타냅니다. 심한 스트레스라도 혈당 수치를 상승시킬 수 있습니다.
호르몬에 대한 혈액 검사
표적. 갑상선, 췌장, 생식 기관, 부신, 뇌하수체에서 생성되는 호르몬의 특징은 신체에 대한 전반적인 영향입니다. 따라서 호르몬 불균형이 발생하면 당뇨병 발병부터 생식 기능, 피부 문제 등에 이르기까지 결과가 매우 다양할 수 있습니다. 호르몬 분석을 통해 혈액 내 다양한 호르몬 수준을 결정하고 이를 표준과 비교하여 적절한 결론을 도출할 수 있습니다.
방법. 호르몬을 위한 혈액은 공복에 정맥에서 기증합니다. 채혈 10시간 전부터는 먹거나 마시면 안 되며, 직장 내 신체 활동과 격렬한 활동도 자제해야 합니다. 약, 특히 호르몬 약을 복용하고 있는 경우, 자신에게 해를 끼치지 않고 신뢰할 수 있는 검사 결과를 얻을 수 있도록 의사와 상담하고 임시 금단 요법을 결정하십시오.
결론. 호르몬에 대한 혈액 검사 결과는 호르몬(테스토스테론, 에스트로겐, 프로게스테론, 프로락틴, 황체형성 호르몬, 갑상선 호르몬 등) 목록과 혈액 내 수치입니다. 값 중 하나가 표준에 맞지 않으면 위반에 대해 이야기할 수 있습니다. 그러나 개인의 가치뿐만 아니라 그 조합도 중요하기 때문에 의사만이 결론을 내릴 수 있습니다.
갑상선과 부신의 초음파
표적. 내분비선(갑상선과 부신)의 초음파를 통해 호르몬 불균형을 초래하는 장기 자체의 건강 장애를 확인할 수 있습니다. 호르몬 장애의 원인을 확인하고 땀샘의 변화 (갑상선 결절)가 의심되는 경우 초음파 검사가 수행됩니다.
방법. 초음파는 초음파 기계를 사용하여 수행됩니다. 전문가는 갑상선이나 부신 부위에 센서를 배치하고 모니터에 사진을 받아 장기 상태와 장애의 성격을 시각적으로 평가할 수 있습니다. 땀샘의 모양, 크기, 편차 및 변형의 존재, 신 생물이 평가됩니다. 림프절과 순환계도 고려됩니다.
결론. 분석 결과는 초음파 이미지와 표준에 대한 시각적 해석입니다. 일반적으로 내분비선의 초음파를 사용하면 장기의 신생물 존재 및 구조의 눈에 띄는 변화를 높은 정확도로 감지할 수 있습니다. 이미지 분석은 의사가 독점적으로 수행합니다.
생합성 및 호르몬 분비 과정의 강도로 표현되는 내분비선의 기능적 활동은 주어진 유기체의 다양한 조건에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 이는 나이, 성별, 시간, 계절, 신체의 외부 및 내부 영향에 따라 다르며 특별한 규제 시스템을 통해 땀샘으로 전달됩니다.
각 분비선의 활동은 동물 종에 따라 크게 다를 수 있습니다. 내분비선의 기능 상태를 평가하는 것은 이론적이고 실제적인 내분비학, 특히 임상에서 가장 중요한 작업 중 하나입니다.
내분비 기관의 분비 활동을 평가하는 데는 직간접적인 접근 방식이 많이 있습니다. 그 중 가장 큰 관심을 끄는 것은 생리학적 조건에 최대한 가까운 조건에서 만성 경험을 통해 생체 내 땀샘의 기능에 대한 연구입니다. 시험관 내 실험에서 생합성 및 분비 과정에 대한 정량적 연구는 일반적으로 정상적인 혈액 공급 조건에서 생체 내에서 얻은 데이터와 비교하여 해당 수준을 인위적으로 과소평가(최대 10% 감소)하는 것으로 나타났습니다. 샘의 신경 분포, 정상적인 호르몬 균형 등 (Dorfman, Ungar, 1965).
이와 관련하여 직접적인 시험관 내 실험에서 호르몬 생산의 생리학적 수준을 정량적으로 평가하는 것은 거의 쓸모가 없습니다. 급성 경험 조건에서 내분비선에서 흐르는 혈액으로의 호르몬 분비를 직접 측정하는 방법도 생리학적 중요성이 제한적입니다. 실제로, 이러한 연구는 동물의 고정 및 마취, 심각한 외과 개입(체강 개방, 혈관 캐뉼러 삽입 등) 조건 하에서 수행됩니다. 이 모든 것이 호르몬 생합성 및 분비 과정의 정상적인 과정을 급격히 왜곡합니다.
의심할 바 없이, 연구 중인 동맥에서 혈액을 배출하는 혈류 영역에 혈관조개관(캐뉼러)을 만성적으로 이식하는 방법은 주목할 가치가 있습니다(Nelson, Hume, 1955; V.M. Rodionov et al., 1960). 그러나 이러한 실험적 접근법은 모든 동물 종이 아닌 모든 분비선에 대해 실질적으로 실현 가능하지 않으며 건강한 사람과 관련하여 사용할 수 없습니다.
생체 내에서 인간과 동물의 내분비선 분비 활동을 정량화하는 가장 일반적인 방법 중 하나는 말초 혈액의 호르몬 농도를 결정하는 것입니다. 이 평가 방법은 땀샘의 기능뿐만 아니라 호르몬과 혈액 단백질의 결합 정도, 호르몬 대사 및 배설의 강도를 반영하므로 간접적입니다. 간과 신장의 기능이 크게 변하지 않고 검출 가능한 호르몬과 결합하는 혈장 단백질의 수준이 일정하다면 말초혈액의 호르몬 농도는 해당 분비샘의 분비 활동과 직접적으로 연관될 수 있습니다.
휴식 시 혈액 내 호르몬 농도를 결정하는 것과 함께 기능 테스트를 통해 수행되는 샘의 기능적 보유량을 측정하는 것도 중요할 수 있습니다. 따라서 부신 피질의 기능적 예비를 연구하기 위해 ACTH 투여, 섬 기관에 포도당 투여 등을 통한 테스트가 수행됩니다. 혈액 내 호르몬 함량(생물학적, 광도 측정, 형광 측정, 방사성 동위원소)을 결정하는 방법 중에서 포화 방법 또는 경쟁적 단백질 결합 분석이 연구자들의 가장 큰 관심을 끌고 있습니다.
이러한 방법은 삼중수소(3H) 또는 방사성 요오드(1251)로 표지된 동일한 호르몬을 특이적으로 결합하는 단백질(면역, 수송 또는 수용체)과 복합체로부터 결정된 내인성 호르몬에 의해 대체되는 것을 기반으로 합니다. 분석의 테스트 시스템은 단백질과 이에 결합된 특별히 라벨이 붙은 호르몬입니다. 연구 중인 혈장 샘플에 내인성 호르몬이 더 많이 포함되어 있을수록 단백질과 복합체에서 대체되는 표지의 양이 더 많아집니다.
호르몬에 대한 항체를 결합 단백질로 사용하는 포화 분석 방법, 특히 방사면역학적 방법(Berson, Yalow, 1960, 1961)은 높은 특이성과 민감도를 갖습니다. 이러한 방식으로, 이 방법은 호르몬 농도를 연구하는 다른 모든 방법보다 훨씬 우수하여 소량(10-12-10-9g)을 매우 구체적으로 측정할 수 있으며 이로 인해 10-3-10-1만 사용합니다. 분석을 위한 혈장 1ml. 후자의 상황은 호르몬이 매우 낮은 농도로 혈액에 포함되어 있기 때문에 매우 중요합니다.
호르몬을 마커로 사용하여 효소(알칼리성 포스파타제, 퍼옥시다제)와 공유결합하여 적절한 기질과 쉽게 재현 가능하고 고감도 발색 반응을 보이는 효소 면역분석법이 널리 보급되었습니다. 면역효소 방법은 민감도 측면에서 방사면역학적 방법보다 열등하지 않지만 일부 방사선 위험과 방사능 계산을 위해 복잡하고 값비싼 장비를 사용할 필요성을 제거합니다(Schuurs 1972; Otzuki et al., 1979).
테이블에 3-9는 신체의 다양한 생리학적 또는 병리학적 조건 하에서 인간과 일부 동물 종의 혈액 내 여러 호르몬의 질량 농도에 대해 방사선학적, 효소 결합 면역흡착제 및 형광측정 방법을 사용하여 얻은 데이터를 요약합니다.
표 3. 인간과 일부 동물종의 혈장 내 코티솔(F) 및 코르티코스테론(B) 농도(μg%)
표 4. 인간과 일부 동물종의 혈장 내 프로게스테론 농도(μg%) 
표 5. 건강한 사람의 혈장 내 에스트라디올(E2)과 에스트론(E1) 농도(ng%) 
표 6. 인간과 다양한 종의 동물의 혈장 내 1,25-디옥시콜레칼시페롤 농도 
표 7. 다양한 신체 조건에서 인간 혈액 내 카테콜아민 농도(ng%) 
표 8. 건강한 사람과 다양한 종의 동물의 혈액 내 트리요오드티로닌(T3) 및 테트라요오드티로닌(T4) 농도 
방사성면역학적 방법을 사용하여 정상적인 식이요법을 하는 건강한 사람의 혈장 내 알도스테론 농도는 7-14ng%, 염분 부하량은 1-2.5, 무염식 식이요법은 15-인 것으로 확인되었습니다. 35ng%. 동일한 방법으로 건강한 성적으로 성숙한 남성의 혈장에서 T의 농도는 혈장 내 550-800ng%, DT - 20-40, D4 - 90-175, DEA - 350-850ng%인 것으로 나타났습니다. 건강한 성적으로 성숙한 여성 - 각각 40 -70, 10-20, 130-200, 450-600 ng%.
표 9. 다양한 신체 상태에서 건강한 사람의 혈장 내 일부 단백질-펩타이드 호르몬의 농도(ng%) 
내분비선의 분비 활동을 정량화하는 간접적이기는 하지만 상당히 적절한 또 다른 방법은 호르몬이나 특정 대사산물의 일일 소변 배설량을 측정하는 것입니다. 정상적인 간 및 신장 기능의 경우, 호르몬 화합물의 배설량은 해당 분비선의 분비 과정의 강도를 비례적으로 반영할 수 있습니다.
소변 샘플에서 호르몬과 그 대사 산물을 결정하기 위해 포화 분석 및 기타 방법이 실험적으로나 임상적으로 널리 사용됩니다. 많은 호르몬 대사 산물이 대량(하루 최대 수 mg)으로 소변으로 배설되기 때문에 어떤 경우에는 쉽게 검출될 수 있습니다. 비색계 및 형광계로 결정됩니다.
소변 내 호르몬 화합물이 소변이 아닌 담즙으로 주로 배설되는 경우(예: 쥐 또는 생쥐에서) 소변 내 호르몬 화합물을 측정하는 것이 어려울 수 있습니다.
혈액 내 호르몬 농도와 휴식 중 또는 기능적 부하 중 소변 내 호르몬 화합물의 일일 배설을 측정하면 내분비선에 의한 호르몬 생산 강도를 상당히 안정적으로 특성화할 수 있다는 사실에도 불구하고, 이들의 도움으로 얻은 특성은 다음과 같습니다. 이러한 프로세스 속도의 실제 값에 대한 아이디어를 제공하지 않습니다.
만성 조건에서 생체 내 호르몬 생산 속도의 실제 값은 동위원소 추적자 희석 방법을 사용하여 수술 없이 얻을 수 있습니다(Pearlman, 1957). 이 방법 역시 간접적이다. 이는 특정 방사능이 높은 해당 표지 호르몬의 미량을 연구 유기체에 도입하고 생산된 내인성 호르몬에 의한 외인성 호르몬 표지의 희석 속도를 측정하는 것에 기초합니다. 라벨의 희석 속도는 혈액이나 소변에서 검출되는 호르몬 또는 특정 대사산물의 특정 방사능 감소 동역학에 의해 결정됩니다. 희석 동역학 측정에서 얻은 데이터를 간단하게 수학적 처리하면 체내에서 연구 중인 호르몬의 생산 속도를 계산할 수 있습니다.
기술적으로 더 간단하고 편리한 방법은 소변 내 호르몬 화합물의 라벨 희석을 연구하는 것입니다.
이 버전의 방법의 원리는 사실에 기초합니다. 내인성 분비 호르몬에 의한 혈액 내 표지 희석 정도는 표지되지 않은 내인성 호르몬에 의한 24시간 소변 내 표지 호르몬 또는 특정 대사산물의 희석 정도와 동일합니다. 이 원리에 기초하여 투여된 호르몬 R의 방사능, 일일 소변에서 테스트 호르몬 화합물의 방사능, 그 양 M, 하루에 혈액에 들어가는 호르몬의 양 R을 나타냅니다.
우리는 R/P - r/M을 얻습니다. 분명히, P는 하루에 분비되는 내인성 호르몬의 양(Px)과 외인성 표지 호르몬(Pr)의 양을 합한 것입니다. P=Px + Pr. 그런 다음 A와 Pr의 값을 알고 r과 M의 값을 실험적으로 결정한 후 P = RM/r, Px = P - Pr을 계산합니다. Rdg는 호르몬 생산 속도입니다. 소변 내 호르몬 화합물의 특정 방사능은 a = r/M이므로 R/P = a 또는 P = R/a
표지된 호르몬은 내인성 호르몬 균형, 일반적으로 Px >> Px를 변경하지 않도록 미량으로 이러한 실험에 도입되므로 Px = P - Pr 계산은 사실상 무시될 수 있습니다. R/P = a 등식은 호르몬 생산 속도와 신진대사 사이에 동적 균형이 있고 호르몬 화합물의 배설 속도가 동적으로 균형을 이루는 경우 유효하다는 점에 유의해야 합니다. 신장의 기능은 상대적으로 일정하며 신장 자체의 기능은 정상입니다.
혈액에 주입된 동위원소 추적자의 희석으로 호르몬 분비 속도를 결정하는 것은 기술적으로 훨씬 더 어렵습니다. 왜냐하면 한 번의 실험 동안 반복적인 혈액 샘플링과 테스트 호르몬의 특정 방사능 결정이 필요하기 때문입니다.
이 버전의 방법에서 호르몬 생산 속도를 결정하기 위해 방정식 P = Q/T가 사용됩니다. 여기서 P는 생산 속도, Q는 순환 혈액 내 호르몬의 총량, T는 회전 시간, 즉 내인성 호르몬의 분비로 인해 혈액 내 표지된 호르몬이 완전히 재생됩니다. 이 방정식은 호르몬의 지속적인 생산, 신진 대사 및 혈액에서 제거 과정 사이에 역동적인 균형이 있는 경우에만 유효합니다. Q = CV(여기서 C는 호르몬 농도이고 V는 혈액량)이므로 P = CV/T입니다. C와 K의 값은 결정하기 쉽습니다. 가장 큰 기술적인 어려움은 T의 값을 찾는 것입니다. 이는 시간에 따른 표지된 호르몬 희석(특정 방사능의 감소)에 대한 반로그 곡선을 외삽하여 그래픽으로 알아냅니다.
실제로 결과 선형 그래프에서 가장 정확하게 결정되는 것은 T 자체의 값이 아니라 T1/2입니다. 저것들. 투여된 호르몬의 라벨이 라벨이 없는 내인성 호르몬으로 절반 대체되는 시간.
혈액과 소변을 사용하는 추적자 희석 방법의 변형을 사용하여 얻은 호르몬 생산 속도는 일반적으로 잘 일치합니다. 이 방법으로 얻은 결과는 해당 분비선에 의한 호르몬 분비 속도뿐만 아니라 말초 조직에서 호르몬 형성 속도도 반영할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 테스토스테론이나 트리요오드티로닌의 경우.
분비샘에 의한 호르몬 분비 속도와 말초에서의 호르몬 생산은 서로 구별될 수 있습니다. 그러나 이 절차는 기술적으로 어렵고 실험 및 임상 실습에서는 거의 사용되지 않습니다.
다양한 동위원소 추적자 희석법을 사용하여 하루에 몇 마이크로그램에서 수십 밀리그램의 속도로 다양한 호르몬이 생성된다는 사실이 확인되었으며, 각 호르몬의 생성 속도는 생리적 조건에 따라 크게 달라질 수 있습니다. . 인간의 스테로이드 호르몬 생산 속도는 가장 완벽하게 연구되었습니다(표 10).
표 10. 신체의 다양한 병리학적 상태 하에서 인간의 스테로이드 호르몬 생산 속도(요약된 데이터) 
V.B. 로젠
내분비계의 상태는 피부, 피하 지방, 신체 발달, 신체 계측 검사를 통해 간접적으로 판단할 수 있습니다. 갑상선, 남아의 고환 및 흉선을 제외하고 대부분의 내분비선은 직접 검사가 불가능하기 때문입니다. 유아에서는 증가합니다.
갑상선 촉진은 흉쇄유방근의 외부 가장자리 뒤에 깊숙이 배치되고 점차적으로 갑상선 측면 엽의 후외측 표면을 관통하는 구부러진 손가락으로 수행됩니다. 엄지 손가락은 샘의 측면 엽의 앞쪽 표면에 위치합니다. 삼키면 샘이 위쪽으로 움직이고 이때 손가락 표면을 따라 미끄러지면서 촉진 검사가 크게 촉진됩니다. 갑상선의 협부는 흉골의 흉골을 향해 위에서 아래로 표면을 따라 손가락의 슬라이딩 움직임을 사용하여 검사됩니다. 갑상선을 만져볼 때 크기, 표면 특징, 확대 특성(확산성, 결절성, 확산-결절성), 부드러워진 부분의 일관성, 이동성(삼킬 때의 이동성), 맥동을 기록할 필요가 있습니다.
고환 촉진: 고환이 음낭으로 하강했는지 여부를 기록하고, 모양, 일관성, 압축 유무, 수종 등, 고환의 길이와 직경을 기록하는 것이 필요합니다.
비대해진 흉선은 타악기로 확인할 수 있습니다. 타악기는 조용하고 직접적이며 철학자의 컵 증상 정의와 유사합니다 (호흡기 참조). 흉골 바깥쪽에 둔한 느낌이 있으면 흉선 비대가 의심됩니다.
내분비계 연구에는 근육의 기계적 흥분성 증가(경련증 포함) 증상도 포함됩니다. 이를 위해 다음을 결정합니다.
1. Chvostek 징후 - 타악기 망치로 눈꺼풀 근육을 두드리면 눈꺼풀 근육이 수축되고 때로는 윗입술이 수축됩니다.
2. 트루소 징후(Trousseau's sign) - 지혈대를 사용하거나 어깨 중앙을 손으로 쥐어짜면 아이의 손이 산부인과 의사의 손 모양을 띕니다(수근경련).
3. Lyust의 증상 - 비골 머리 뒤를 망치로 두드리거나 중간과 아래쪽 1/3 사이의 종아리 근육을 압박하면 발이 외전됩니다.