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어린이의 폐쇄증후군. 폐쇄성 기관지염 - 어린이의 증상. 가래 배출 개선 수단 및 방법

기관지폐쇄증후군(BOS) 또는 기관지 폐쇄 증후군은 기능적 또는 유기적 기원의 기관지 개통 위반과 관련된 증상 복합체입니다. BOS의 임상 증상은 호기 연장, 호기 소음(쌕쌕거림, 시끄러운 호흡)의 출현, 질식 공격, 호흡 활동에 보조 근육의 참여 및 비생산적인 기침으로 구성됩니다. 심한 폐색의 경우 시끄러운 호기, 호흡률 증가 및 피로가 발생할 수 있습니다. 호흡 근육 PaO2가 감소합니다.

"기관지폐쇄증후군"이라는 용어는 독립적인 진단으로 사용될 수 없습니다.. 기관지 폐쇄 증후군은 질병의 증상 복합체로, 기관지 폐쇄가 발생하는 모든 경우에 그 병리학적 형태가 확립되어야 합니다.

역학

기관지 폐쇄 증후군은 어린이, 특히 생후 첫 3세 어린이에게 매우 흔합니다. 그 발생과 발달은 다양한 요인, 특히 호흡기 바이러스 감염의 영향을 받습니다.

어린이의 급성 호흡기 질환을 배경으로 기관지 폐쇄 발생률 초기다양한 저자에 따르면 범위는 5%에서 50%까지입니다. 알레르기 가족력이 있는 어린이의 경우 BOS는 일반적으로 30~50%에서 더 자주 발생합니다. 1년에 6회 이상 호흡기 감염으로 고통받는 어린이들에게도 같은 경향이 있습니다.

BOS 발달을 위한 위험 요소

어린 소아에서 BOS가 발생하기 쉬운 해부학적 및 생리학적 요인으로는 선조직의 증식, 주로 점성이 있는 가래의 분비, 기도의 상대적인 협소함, 평활근의 적은 양, 낮은 측부 환기, 부족 등이 있습니다. 국소면역, 다이어프램의 구조적 특징.

바이오피드백의 발달에 대한 병전 배경 요인의 영향은 대부분의 연구자에 의해 인식됩니다. 이것은 부담스러운 알레르기 병력이며, 유전적 소인아토피, 기관지과민반응, 주산기 병리학, 구루병, 영양실조, 흉선과다증, 초기 인공 먹이주기, 양도됨 호흡기 질환 6-12개월의 나이에.

폐쇄증후군을 유발할 수 있는 환경적 요인 중 불리한 것은 생태학적 상황그리고 가족 내 간접흡연. 담배 연기의 영향으로 기관지 점액선의 비대가 발생하고 점액 섬모 청소가 중단되며 점액의 움직임이 느려집니다. 간접 흡연은 기관지 상피의 파괴에 기여합니다. 담배 연기는 호중구 주화성의 억제제입니다. 수량 폐포 대식세포그 영향으로 식세포 활동이 증가하지만 감소합니다. 장기 노출 담배 연기면역 체계에 영향을 미칩니다. T-림프구의 활동을 감소시키고, 주요 단백질 종류의 합성을 억제하며, 면역글로불린 E의 합성을 자극하고, 미주 신경의 활동을 증가시킵니다. 생후 첫해의 어린이는 특히 취약한 것으로 간주됩니다.

부모의 알코올 중독도 일정한 영향을 미칩니다. 알코올성 태아병증이 있는 어린이에게는 기관지 무력증이 발생하고 점액섬모 청소가 손상되며 보호 메커니즘의 발달이 억제된다는 것이 입증되었습니다. 면역학적 반응.

따라서 어린이의 기관지 폐쇄 발생에 중요한 역할을 합니다. 연령 특성호흡기 시스템, 생애 첫해 어린이의 특징. 긴 수면, 잦은 울음, 생후 첫 달 동안 주로 등을 대고 누워 있는 것과 같은 요인들도 의심할 여지 없이 어린 아이의 호흡기 기능 장애에 영향을 미칩니다.

병인학

어린이의 기관지 폐쇄가 발생하는 이유는 매우 다양하고 다양합니다. 동시에 어린이의 바이오 피드백의 데뷔는 일반적으로 급성 호흡 곤란을 배경으로 진행됩니다. 바이러스 감염대다수의 환자에서 이는 급성 폐쇄성 기관지염 또는 세기관지염의 임상 증상 중 하나입니다. 호흡기 감염은 어린이 기관지 폐쇄의 가장 흔한 원인입니다. 동시에 ARVI의 배경에 대한 기관지 폐쇄의 발병이 만성 질환의 징후일 수도 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 문헌에 따르면 어린 소아의 경우 기관지 천식은 30-50%의 경우에서 바이오 피드백 과정의 변형입니다.

어린이의 기관지 폐쇄 증후군은 일반적으로 급성 호흡기 바이러스 감염의 배경으로 발생합니다. 소아 기관지 폐쇄의 주요 원인은 급성 폐쇄성 기관지염과 기관지 천식입니다.

어린이의 기관지 폐쇄 형성의 병인

기관지 폐쇄의 형성은 주로 바이오 피드백을 유발한 질병의 원인에 따라 달라집니다. 기관지 폐쇄의 원인은 다양합니다. 병인 메커니즘, 이는 기능성 또는 가역성(기관지경련, 염증성 침윤, 부종, 점액 섬모 부전, 점성 점액 과다분비)과 비가역성(기관지경련, 염증성 침윤)으로 나눌 수 있습니다. 선천성 협착증기관지, 폐색 등). 기관지 폐쇄가 있는 경우 신체적 징후는 호기를 생성하기 위해 흉강 내 압력이 증가해야 한다는 사실에 기인합니다. 힘든 일호흡 근육. 흉강 내압이 증가하면 기관지가 압박되어 진동과 휘파람 소리가 발생합니다.

기관지 긴장의 조절은 수용체-세포 연결과 매개체 시스템의 복잡한 상호작용을 포함한 여러 생리학적 메커니즘에 의해 제어됩니다. 여기에는 콜린성, 아드레날린성 및 신경액성(비콜린성, 비아드레날린성) 조절 시스템과 염증 발생이 포함됩니다.

염증은 어린이 기관지 폐쇄의 중요한 요소이며 감염성, 알레르기성, 독성, 신체적, 신경성 영향으로 인해 발생할 수 있습니다. 중재자 개시 급성기염증은 인터루킨-1(IL-1)입니다. 이는 감염성 또는 비감염성 요인의 영향으로 식세포 및 조직 대식세포에 의해 합성되며, 말초 혈류로의 1형 매개체(히스타민, 세로토닌 등)의 방출을 촉진하는 일련의 면역학적 반응을 활성화합니다. 이러한 매개체는 비만 세포와 호염기구의 과립에 지속적으로 존재하므로 매우 빠른 속도를 보장합니다. 생물학적 효과생산 세포의 탈과립화 동안. 일반적으로 히스타민은 알레르기 항원이 알레르기 항원 특이 IgE 항체와 상호 작용할 때 알레르기 반응 중에 방출됩니다. 그러나 비만세포와 호염기구의 탈과립화는 감염성 메커니즘을 포함한 비면역학적 메커니즘에 의해 발생할 수도 있습니다. 히스타민 외에도 초기 염증 반응 중에 생성되는 2형 명상자(에이코사노이드)가 염증 발병에 중요한 역할을 합니다. 에이코사노이드의 공급원은 세포막의 인지질로 형성된 아라키돈산입니다. 사이클로옥시게나제의 작용으로 프로스타글란딘, 트롬복산 및 프로스타사이클린이 아라키돈산으로부터 합성되고, 류코트리엔은 리폭시게나제의 작용으로 합성됩니다. 혈관 투과성을 증가시키는 히스타민, 류코트리엔 및 전 염증성 프로스타글란딘과 함께 기관지 점막 부종의 출현, 점성 점액의 과다 분비, 기관지 경련의 발생 및 결과적으로 바이오 피드백의 임상 증상 형성이 관련됩니다. 또한, 이러한 사건은 후기 염증 반응의 발생을 시작하여 기도 점막 상피의 과민반응 및 변경(손상)의 발생에 기여합니다.

손상된 조직은 바이러스 감염 및 오염 물질을 포함한 외부 영향에 대한 기관지 수용체의 민감도가 증가하여 기관지 경련이 발생할 가능성이 크게 증가합니다. 또한 손상된 조직에서는 전염증성 사이토카인이 합성되어 호중구, 호염기구, 호산구의 탈과립이 일어나 브라디키닌, 히스타민, 자유 라디칼염증 발생에도 관여하는 산소와 NO. 따라서, 병리학적 과정의 성격을 띤다. 악순환"그리고 장기간의 기관지 폐쇄와 중복감염을 일으키기 쉽습니다.

염증은 점성 점액의 과다분비 및 기관지 점막의 부종과 같은 기관지 폐쇄의 다른 기전이 발생하는 주요 병인적 연결입니다.

기관지 분비 장애호흡계에 악영향을 미치며 대부분의 경우 분비량의 증가와 점도의 증가를 동반합니다. 점액선과 장액선의 활동은 부교감 신경계에 의해 조절되며 아세틸콜린은 이들의 활동을 자극합니다. 이 반응은 처음에는 본질적으로 방어적입니다. 그러나 기관지 내용물의 정체는 폐의 환기 및 호흡 기능의 붕괴로 이어지며, 불가피한 감염은 기관지내 염증이나 기관지폐 염증으로 이어진다. 또한, 생성된 걸쭉하고 점성이 있는 분비물은 시알알알의 활동을 억제할 뿐만 아니라 기도에 점액이 축적되어 기관지 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 안에 심한 경우환기 장애에는 무기폐가 동반됩니다.

점막의 부종 및 증식기도도 기관지 폐쇄의 원인 중 하나입니다. 림프계가 발달하고 순환 시스템어린이의 호흡기는 그에게 많은 생리적 기능을 제공합니다. 그러나 병리학 적 상태에서 부종은 기관지 벽의 모든 층, 즉 점막하 층과 점막층, 기저막이 두꺼워져 기관지 개통 장애를 초래하는 것이 특징입니다. 재발성 기관지폐 질환의 경우 상피 구조가 파괴되고 증식 및 편평 상피화생이 나타납니다.

기관지경련은 분명 나이가 많은 어린이와 성인의 기관지 폐쇄 증후군의 주요 원인 중 하나입니다. 동시에, 기관지 평활근계의 열악한 발달에도 불구하고 어린 아이들이 때때로 전형적이고 임상적으로 뚜렷한 기관지 경련을 경험할 수 있다는 징후가 문헌에 나와 있습니다. 현재 바이오피드백의 형태로 임상적으로 실현되는 기관지경련 발병의 여러 기전이 연구되고 있습니다.

기관지 내강의 콜린성 조절은 호흡 기관의 평활근 수용체에 대한 직접적인 효과에 의해 수행되는 것으로 알려져 있습니다. 콜린성 신경은 콜린성 수용체뿐만 아니라 H-1 히스타민 수용체, β2 아드레날린성 수용체 및 신경펩티드 수용체도 가지고 있는 평활근 세포에서 끝나는 것으로 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 호흡기의 평활근 세포에도 프로스타글란딘 F2α에 대한 수용체가 있는 것으로 제안되었습니다.

콜린성 활성화 신경섬유아세틸콜린의 생성을 증가시키고 구아닐레이트 시클라제의 농도를 증가시키며, 이는 칼슘 이온이 평활근 세포로 유입되는 것을 촉진하여 기관지 수축을 자극합니다. 이 과정은 프로스타글란딘 F2α의 영향으로 강화될 수 있습니다. 유아의 M-콜린성 수용체는 매우 잘 발달되어 있으며, 한편으로는 생후 첫해 어린이의 기관지 폐쇄성 질환 과정의 특성(폐쇄 경향, 매우 점성 기관지 분비물 생성)을 결정합니다. 다른 한편으로는 이 범주의 환자에서 M-콜린성 약물의 두드러진 기관지 확장 효과를 설명합니다.

카테콜아민에 의한 β2아드레날린 수용체의 자극뿐만 아니라 cAMP 및 프로스타글란딘 E2의 농도 증가는 기관지 경련의 증상을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 아데닐레이트 시클라제의 유전적 차단은 부신유사제에 대한 β2 아드레날린성 수용체의 민감도를 감소시키는데, 이는 기관지 천식 환자에게 매우 흔합니다. 일부 연구자들은 생후 첫 달 어린이의 β2 아드레날린 수용체의 기능적 미성숙을 지적합니다.

최근 몇 년 동안 염증과 신경, 내분비 및 신경을 통합하는 신경펩티드 시스템 사이의 관계 시스템에 대한 관심이 높아졌습니다. 면역체계. 생후 첫해 어린이의 경우, 이 관계는 더욱 뚜렷하며 기관지 폐쇄 발병 경향을 결정합니다. 호흡 기관의 신경 분포는 이전에 생각했던 것보다 더 복잡하다는 점에 유의해야 합니다. 고전적인 콜린성 및 아드레날린성 신경 분포 외에도 비콜린성 비아드레날린성 신경 분포(NANC)가 있습니다. 이 시스템의 주요 신경전달물질 또는 매개체는 신경펩티드입니다. 신경펩티드가 형성되는 신경분비 세포는 "APUD" 시스템(아미노 전구체 흡수 탈탄산효소)이라는 별도의 범주로 분류됩니다. 신경분비 세포는 외분비 분비 특성을 갖고 있으며 먼 체액 내분비 효과를 일으킬 수 있습니다. 특히 시상하부는 신경펩티드 시스템의 주요 연결고리입니다. 가장 많이 연구된 신경펩티드는 물질 P, 뉴로카인 A 및 B, 칼시토닌 유전자 관련 펩티드, 혈관활성 장 펩티드(VIP)입니다. 신경펩티드는 면역능력이 있는 세포와 상호작용하고, 탈과립화를 활성화하고, 기관지 과민반응을 증가시키고, 합성효소를 조절하지 않으며, 평활근 및 평활근에 직접적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 혈관. 신경펩티드 시스템은 기관지 긴장의 조절에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 그래서 감염원, 알레르겐 또는 오염 물질은 미주신경 반응(기관지 수축) 외에도 감각 신경을 자극하고 물질 P의 방출을 자극하여 기관지 경련을 증가시킵니다. 동시에 VIP는 기관지 확장 효과가 뚜렷합니다.

따라서 기관지 폐쇄의 발생에는 몇 가지 주요 메커니즘이 있습니다. 그들 각각의 비율은 병리학 적 과정의 원인과 아동의 나이에 따라 다릅니다. 해부학적 생리학적 및 면역학적 특징어린 아이들은 이 환자 그룹에서 BOS 형성의 높은 빈도를 결정합니다. 기관지 폐쇄의 발달과 과정에 대한 병전 배경의 중요한 역할에 주목해야 합니다. 생후 첫해 어린이의 가역적 기관지 폐쇄 형성의 중요한 특징은 폐쇄의 기관지 경련 구성 요소에 대한 염증성 부종 및 점성 점액의 과다 분비가 우세하다는 것입니다. 이는 복잡한 치료 프로그램에서 고려해야합니다.

분류

기관지 폐쇄 증후군을 동반하는 질병은 약 100여 가지가 알려져 있습니다. 그러나 현재까지 일반적으로 인정되는 분류보스. 실무 그룹은 일반적으로 기관지 폐쇄로 발생하는 진단 목록을 나타냅니다.

문헌 데이터와 우리 자신의 관찰을 바탕으로 어린이의 기관지 폐쇄 증후군을 동반하는 다음과 같은 질병 그룹을 구분할 수 있습니다.

1. 호흡기 질환.

1.1. 감염성 및 염증성 질환(기관지염, 세기관지염, 폐렴).

1.2. 기관지 천식.

1.3. 이물질의 흡인.

1.4. 기관지폐 이형성증.

1.5. 기관지폐 시스템의 기형.

1.6. 기관지염을 없애줍니다.

1.7. 결핵.

2.질병 위장관(식도의 칼라지아 및 이완불능증, 위식도 역류, 기관식도 누공, 횡격막 탈장).

3. 유전성 질환(낭포성 섬유증, 알파-1-항트립신 결핍, 뮤코다당증, 구루병 유사 질환).

5.질병 심혈관계의.

6. 중추 및 말초 질환 신경계 (출생 시 부상, 근육병증 등).

7. 선천성 및 후천성 면역결핍 질환.

8. 다양한 물리적, 화학적 환경 요인의 영향.

9.기타 사유 ( 내분비 질환, 전신 혈관염, 흉선비대증 등).

실용적인 관점에서 우리는 기관지 폐쇄 증후군의 원인을 4가지 주요 그룹으로 구분할 수 있습니다.

  • 전염성이 있는
  • 알레르기가 있는
  • 방해하는
  • 혈역학적

과정 기간에 따라 기관지 폐쇄 증후군은 급성(BOS의 임상 증상은 10일 이하로 지속), 장기간, 재발 및 지속적으로 재발할 수 있습니다. 폐쇄의 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증 및 숨은 기관지 폐쇄를 구분할 수 있습니다. bF 표시의 심각도에 대한 기준은 천명음, 숨가쁨, 청색증, 호흡 활동에 보조 근육의 참여, 기능 지표입니다. 외부 호흡(FVD) 및 혈액 가스. 기침은 바이오 피드백의 심각도에 관계없이 관찰됩니다.

을 위한 온화한 코스바이오피드백은 청진 시 천명음이 발생하고, 호흡곤란이 없으며, 휴식 시 청색증이 나타나는 것이 특징입니다. 혈액 가스 표시기는 정상 범위 내에 있으며, 외부 호흡 기능 표시기(1초 동안의 강제 호기량, 최대 호기 유량, 최대 호기량) 체적 속도)가 적당히 감소했습니다. 원칙적으로 아이의 안녕은 손상되지 않습니다.

바이오피드백 전류 중간 정도중증도는 휴식 시 호기성 또는 혼합성 호흡곤란, 팔자삼각형의 청색증, 순응 부위의 수축을 동반합니다. 가슴. 멀리서 쌕쌕거림이 들립니다. 호흡 기능 지표는 감소하지만 CBS는 약간 손상됩니다(PaO2는 60mmHg 이상, PaCO2는 45mmHg 미만).

기관지 폐쇄 공격의 심한 경우, 보조 근육의 참여로 인한 시끄러운 호흡 곤란, 보조 근육의 참여로 인한 시끄러운 호흡 곤란 및 청색증의 존재를 특징으로하는 어린이의 안녕이 악화됩니다. 호흡 기능 지표가 급격히 감소하고 일반 기관지 폐쇄의 기능적 징후가 있습니다(PaO2 60mmHg 미만, PaCO 2 45mmHg 이상). 숨겨진 기관지 폐쇄의 경우 바이오 피드백의 임상적, 신체적 징후는 결정되지 않지만 외부 호흡 기능을 연구하면 결정됩니다. 양성 테스트기관지 확장제로.

기관지폐쇄증후군의 중증도는 질병의 원인, 소아의 연령, 병전 배경 및 기타 요인에 따라 달라집니다. BOS는 독립적인 진단이 아니라 질병의 증상 복합체라는 점을 고려해야 하며, 기관지 폐쇄가 발생하는 모든 경우에 그 형태가 확립되어야 합니다.

기관지 폐쇄 증후군의 임상 증상은 심각도가 다양할 수 있으며 장기간의 호기, 천명음, 시끄러운 호흡으로 구성됩니다. 비생산적인 기침이 자주 발생합니다. 심한 경우에는 질식의 발병이 특징적이며, 이는 가슴의 순응 부위의 수축과 호흡 행위에 보조 근육의 참여를 동반합니다. 신체 검사 중 청진을 통해 마른 천명음이 감지됩니다. 어린 소아에서는 다양한 크기의 촉촉한 소리가 자주 들립니다. 타악기를 치면 상자 같은 소리가 나타납니다. 심한 폐색은 시끄러운 호기, 호흡률 증가, 호흡 근육의 피로 발생 및 PaO 2 감소가 특징입니다.

심각한 기관지 폐쇄 사례는 물론이고, 반복되는 사례기관지폐쇄증후군으로 발생하는 질환은 바이오피드백의 발생 원인을 규명하기 위해 의무적인 입원이 필요하며, 적절한 치료, 질병의 추가 경과에 대한 예후의 예방 및 평가.

바이오피드백으로 발생하는 질병의 진단을 확립하기 위해서는 임상 및 병력 데이터를 자세히 연구하여 특별한 관심가족 내 아토피 유무, 이전 질병, 기관지 폐쇄 재발 여부.

호흡기 감염을 배경으로 개발된 새로 진단된 가벼운 바이오 피드백은 필요하지 않습니다. 추가 방법시험.

재발성 BOS의 경우 복잡한 검사 방법에는 다음이 포함되어야 합니다.

  • 말초혈액검사
  • 클라미디아, 마이코플라스마, 거대세포바이러스, 헤르페스 및 폐포자충 감염 여부를 검사합니다. 혈청학적 검사는 더 자주 수행됩니다( 특정 면역글로불린클래스 M과 G는 필수이며 IgA 테스트가 바람직합니다. IgM과 진단이 없는 경우 IgG 역가 2~3주 후에 연구를 반복해야 합니다(쌍혈청). 세균학적, 바이러스학적 검사 방법과 PCR 진단은 기관지 내시경 검사 중 주로 상부 호흡기관의 식물상을 특징으로 하는 물질을 수집하는 경우에만 매우 유익합니다.
  • 기생충증(toxocariasis, ascariasis)의 존재에 대한 종합적인 검사
  • 알레르기 검사(총 IgE 수준, 특정 IgE 수준, 피부 단자 테스트 또는 단자 테스트); 기타 면역학적 검사는 면역학자와의 상담 후 실시합니다.
  • 시끄러운 호흡 증후군이 있는 어린이는 이비인후과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

흉부 엑스레이는 그렇지 않습니다. 필수 방법바이오피드백이 있는 어린이를 대상으로 한 연구. 연구 결과는 다음과 같습니다.

  • 복잡한 바이오피드백 과정이 의심되는 경우(예: 무기폐 존재)
  • 급성 폐렴을 제외하려면
  • 당신이 의심한다면 이물질
  • 바이오피드백이 반복적으로 진행되는 경우(이전에 엑스레이를 촬영하지 않은 경우)

5~6세 이상 어린이의 시끄러운 호흡 증후군이 있는 경우 외부 호흡 기능(ERF)에 대한 연구가 필수입니다. 기관지 폐쇄가 있는 경우 가장 유익한 지표는 1초 강제 호기량(FEV1) 및 최대 호기 유량(PEF)의 감소입니다. 방해 수준 기관지 나무최대 호기 유량(MOS25-75)을 특성화합니다. 기관지 폐쇄의 뚜렷한 징후가 없는 경우, 기관지 확장제를 흡입한 후 FEV1이 12% 이상 증가한 것으로 입증된 바와 같이 숨겨진 기관지 경련을 배제하기 위해 기관지 확장제를 사용한 검사가 필요합니다. 기관지 과민반응을 확인하기 위해 메타콜린, 히스타민, 투여된 신체활동 등을 이용한 검사를 실시합니다.

5~6세 미만의 어린이는 강제 호기 기술을 수행할 수 없으므로 이들에게 매우 유익한 연구를 수행하는 것은 불가능합니다. 아이의 생애 첫해에 연구가 수행됩니다. 주변 저항호흡 기관(흐름 중단 기술) 및 신체 혈량 측정을 통해 어느 정도 확률로 폐쇄적이고 제한적인 변화를 식별하고 평가할 수 있습니다. 약간의 도움 감별 진단생후 첫 해의 어린이에게는 진동측정법과 기관지음음검사가 도움이 될 수 있지만, 현재까지 이러한 방법은 아직 광범위한 소아과 진료에 적용되지 않았습니다.

특히 생후 첫해 어린이의 경우 기관지 폐쇄 증후군의 감별 진단은 매우 복잡합니다. 이는 주로 기능에 따라 결정됩니다. 폐병리학그 기간에 어린 시절, BOS 형성에 대한 많은 가능한 병인학 적 요인과 다양한 기원의 기관지 폐쇄에 대한 매우 유익한 징후가 없습니다.

대부분의 경우 어린이의 기관지 폐쇄 증후군은 급성 호흡기 감염의 배경으로 발생하며 더 자주 급성 폐쇄성 기관지염의 징후입니다. 동시에 ARVI의 배경에 대한 기관지 폐쇄의 발생은 기관지 천식 또는 기타 임상 질환의 첫 번째 임상 증상일 수 있음을 기억해야 합니다.

기관지폐쇄의 증상으로는 선천성 협착증, 협착성 후두기관염, 후두운동이상증, 편도선과 아데노이드의 비대, 후두의 낭종과 혈관종, 인후후농양 등 호흡곤란이 발생하는 폐외 원인이 있는 경우가 있습니다.

호흡기 감염으로 인해 바이오피드백이 반복되는 경우, 재발성 기관지 폐쇄의 원인을 평가하기 위해 차별화된 접근 방식을 취해야 합니다. 호흡기 감염으로 인한 바이오 피드백 재발에 가장 자주 기여하는 여러 요인 그룹을 확인할 수 있습니다.

  1. 재발성 기관지염은 종종 하부 호흡기의 급성 호흡기 감염의 결과로 발생하는 기관지 과잉 활동의 존재로 인해 발생합니다.
  2. 기관지 천식(BA)의 존재는 소아에서 발병하는 경우가 종종 병발성 급성 호흡기 질환의 발병과 일치합니다.
  3. 만성의 잠복경로 기관지폐질환(예를 들어, 낭포성 섬유증, 섬모 운동이상증 등) 이 경우 급성 호흡기 바이러스 감염의 배경에 대해 잠재 바이오 피드백의 악화로 인해 바이오 피드백이 반복되는 착각이 생길 수 있습니다.

어린이의 기관지 폐쇄 증후군 급성 호흡기 감염(ARI)이 있는 경우일반적으로 다음과 같은 형태로 발생합니다. 급성 폐쇄성 기관지염 및 급성 세기관지염.

ARI의 병인학적 요인 중에서 바이러스가 가장 중요하며 바이러스-박테리아 연관성은 덜 자주 발생합니다. 소아에게 폐쇄성 증후군을 일으키는 가장 흔한 바이러스에는 호흡기 세포융합 바이러스(RS), 아데노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 3형이 포함되며, 다소 덜 빈번하게 발생하는 인플루엔자 바이러스 및 장내 바이러스도 있습니다. 최근 몇 년간의 연구에서는 RS 바이러스 감염과 함께 어린 아동의 BOS 병인에서 코로노바이러스의 중요성이 주목되었습니다. 거대세포바이러스의 지속적인 경과 및 헤르페스 감염생후 첫해 어린이의 경우 기관지 폐쇄가 나타날 수도 있습니다. 사용 가능 설득력 있는 증거바이오 피드백 발달에서 마이코플라스마와 클라미디아 감염의 역할.

급성 호흡기 감염 (ARI)의 배경으로 발생하는 기관지 점막의 염증은 기관지 폐쇄의 형성에 기여합니다. ARI의 기관지 폐쇄 발생 시 기관지 점막의 부종, 염증성 침윤, 점성 점액의 과다분비가 가장 중요하며, 이는 점액섬모 제거 장애 및 기관지 폐쇄를 초래합니다. 특정 조건 하에서 기관지 근육 조직의 비대와 점막 증식이 발생할 수 있으며 이는 이후 재발성 기관지 경련의 발생에 기여합니다. RS 바이러스 감염은 작은 기관지와 세기관지의 증식, 상피의 "쿠션 모양" 증식을 특징으로 하며, 이는 특히 생후 첫 달의 어린이에게 심각하고 다루기 힘든 기관지 폐쇄를 초래합니다. 아데노바이러스 감염에는 뚜렷한 삼출성 성분, 상당한 점액 침착, 기관지 점막 상피의 느슨해짐 및 거부가 동반됩니다. ARI가 있는 생후 첫 3년 어린이의 낮은 정도의 VA는 바이러스 감염 중 기관지의 과민반응이 발생하여 발생하는 기관지 경련의 메커니즘을 나타냅니다. 바이러스는 기관지 점막을 손상시켜 다음과 같은 결과를 초래합니다. 과민증 VNS의 콜린성 연결의 인터수용체 및 β2-아드레날린성 수용체의 차단. 또한 IgE 및 IgG 수준을 증가시키고 림프구의 T 억제 기능을 억제하는 데 있어 여러 바이러스의 명확한 효과가 주목되었습니다.

소아 기관지 폐쇄의 임상 증상 날카로운폐쇄성 기관지염호흡 부전의 증상 없이 여러 번 산발적으로 발생하는 마른 천명음이 있는 중등도의 기관지 폐쇄 징후부터 중등도 및 중증의 바이오피드백이 있는 매우 뚜렷한 기관지 폐쇄까지 다양합니다.

기관지 폐쇄는 이미 뚜렷한 카타르 증상과 비생산적인 "마른"기침의 배경에 대해 급성 호흡기 감염의 2-4일에 더 자주 발생합니다. 아이는 뚜렷한 빈호흡 (분당 40-60 호흡)없이 호기 성격의 호흡 곤란을 겪습니다. 때로는 시끄럽고 천명음 호흡, 타악기 형태의 먼 천명음 - 청진과 함께 상자 모양의 소리 톤 - 장기간 호기, 건조 휘파람 (뮤지컬) 천명음, 양쪽에서 다양한 크기의 촉촉한 천명음. 흉부 X-레이에서는 폐 패턴이 증가하고 때로는 투명도가 증가하는 것으로 나타납니다. 기관지 폐쇄 증후군은 감염의 성격에 따라 3~7~9일 이상 지속되며, 기관지의 염증 변화가 가라앉는 것과 병행하여 점차적으로 사라집니다.

급성 세기관지염주로 생애 전반기에 어린이에게서 관찰되지만 최대 2세까지 발생할 수도 있습니다. 대부분 호흡기 세포융합 감염으로 인해 발생합니다. 세기관지염의 경우 작은 기관지, 세기관지 및 폐포관이 영향을 받습니다. 부종과 점막의 세포 침윤으로 인해 기관지와 세기관지의 내강이 좁아지면 심각한 호흡 부전이 발생합니다. 기관지염의 기관지 경련은 그다지 중요하지 않으며, 이는 기관지 진경제 사용으로 인한 효과 부족으로 확인됩니다.

임상상은 심한 호흡 부전으로 결정됩니다: 구강 주위 청색증, 말단청색증, 빈호흡(나이에 따라 다름), 호기 구성 요소가 우세한 분당 최대 60-80-100회 호흡, "구강" 염발음, 순응 영역 수축 가슴의. 타악기는 폐 위에 상자 모양의 타악기 형태의 음영을 드러냅니다. 청진 시 - 흡입 및 호기 동안 폐의 모든 ​​영역에 걸쳐 많은 작은 촉촉하고 삐걱거리는 소리가 나고, 얕은 호흡에서는 호기가 길고 어렵고, 호기는 일회 호흡량이 급격히 감소하여 정상적인 지속 시간을 가질 수 있습니다. 이 질병의 임상상은 급성 호흡기 감염의 배경에 대해 며칠에 걸쳐 점차적으로 덜 심각하게 발전하며 다음을 동반합니다. 급격한 악화상태. 이 경우 발작성 기침이 발생하고 구토가 발생하며 불안이 나타납니다. 반응 온도와 중독 증상은 호흡기 감염 과정에 따라 결정됩니다. ~에 엑스레이 검사폐, 폐의 붓기가 감지되고, 이러한 변화의 유병률이 높은 기관지 패턴의 급격한 증가, 횡경막 돔의 높은 위치, 수평 배열갈비 살 기관지 폐쇄는 꽤 오랫동안, 적어도 2~3주 동안 지속됩니다.

재발성 기관지염의 원인은 종종 하부 호흡기의 급성 호흡기 감염의 결과로 발생하는 기관지 과민성의 존재입니다. 기관지 과민반응은 적절한 자극에 대해 일반적으로 기관지 경련의 형태로 나타나는 부적절한 반응이 있는 기관지의 상태로 이해됩니다. 기관지 과민반응은 다음과 같을 수 있습니다. 면역발생(기관지 천식 환자의 경우) 호흡기 감염의 결과이며 일시적인 비 면역입니다. 또한 기관지 과민반응이 나타날 수 있습니다. 건강한 사람들어떤 식으로든 임상적으로 나타나지는 않습니다. 폐렴이나 ARVI를 앓은 소아의 절반 이상에서 기관지 과민반응이 발생하고 주요 증상 중 하나가 될 수 있다는 것이 확인되었습니다. 병리생리학적 메커니즘재발성 기관지 폐쇄의 발생. 어떤 경우에는 과민반응의 존재가 호흡기 질환의 재발을 유발하는 요인이 됩니다.

호흡기 바이러스 감염이 손상 및 박리로 이어진다는 것이 입증되었습니다. 섬모 상피호흡기, "노출" 및 자극 수용체의 역치 민감도 증가, 섬모 상피의 기능적 활동 감소 및 점액섬모 제거 장애. 이러한 일련의 사건은 신체 활동 증가, 찬 공기 흡입, 강한 냄새 및 기타 자극 요인에 대한 과민증 및 기관지 폐쇄 증후군의 발병, "불합리한 발작성 기침"의 출현으로 이어집니다. 호흡기 병원체에 접촉하면 재감염 가능성이 여러 번 증가합니다. 문헌에서는 이 현상의 기간이 7일에서 3~8개월까지 다양함을 나타냅니다.

비면역(비특이적) 기관지 과민반응이 발생하기 쉬운 요인으로는 악화된 병전 배경(미숙아, 알코올성 태아증, 구루병, 영양실조, 주산기 뇌병증 등), 빈번한 및/또는 장기간의 호흡기 감염, 기계적 환기 병력 등이 있습니다. 결국 이 모든 것은 이 환자 그룹에서 BOS 재발 가능성을 증가시킵니다.

동시에 모든 재발성 폐쇄증후군 환자와 재발성 발작성 기침이 있는 어린이, 아토피 병력 및/또는 알레르기 질환의 유전적 소인이 있는 환자는 주의 깊게 검사하고 다른 원인을 배제하여 위험군에 포함되어야 합니다. 기관지 천식. 5~7세에는 바이오피드백이 재발하지 않습니다. 재발성 BOS가 있는 나이가 많은 소아는 질병의 원인을 명확히 하기 위해 심층적인 검사가 필요합니다.

기관지 천식위에서 언급한 바와 같이 (BA)는 바이오피드백의 일반적인 원인이며, 대부분의 환자에서 BA는 유아기에 처음으로 나타납니다. 질병의 초기 증상은 일반적으로 호흡기 바이러스 감염에 수반되는 기관지 폐쇄 증후군의 성격을 띤다. 폐쇄성 기관지염을 동반한 급성 호흡기 바이러스 감염의 가면 아래 숨어 있는 기관지 천식은 때때로 오랫동안 인식되지 않고 환자가 치료되지 않습니다. 종종 천식 진단은 질병의 첫 번째 임상 증상이 나타난 후 5~10년 후에 이루어집니다.

BA의 경과와 예후는 질병의 중증도에 맞는 시기적절한 진단과 치료에 크게 좌우된다는 점을 고려할 때, 기관지 폐쇄 증후군이 있는 소아에서 BA의 조기 진단에 세심한 주의가 필요합니다. 생후 첫 3년 동안의 자녀가 다음과 같은 증상을 보이는 경우:

  • 기관지폐쇄증후군이 3회 이상 발생한 경우
  • ARVI 표시 아토피 질환가족 중에
  • 어린이에게 알레르기 질환이 있는 경우(아토피성 피부염 등)

이 환자는 기관지 천식 환자로서 추가적인 모니터링이 필요합니다. 알레르기 검사기본치료 처방을 결정합니다.

그러나 생후 첫 6개월 동안의 어린이는 높은 확률폐쇄성 증후군이 반복적으로 나타나는 것은 천식이 아닙니다. 또한, 생후 첫 3년 동안의 어린이 중 상당 부분에서 급성 호흡기 감염의 배경에서 일반적으로 발생하는 BOS는 천식의 발병을 나타내지 않고 천식 발병 소인의 존재만을 나타낼 수 있습니다.

어린 아동의 천식 치료는 이 질병에 대한 일반적인 치료 원칙에 해당하며 관련 지침에 명시되어 있습니다(4,16,17). 그러나 어린 소아의 기관지 폐쇄 발병에서 기관지 점막의 부종이 우세하고 기관지경련에 대한 점성 점액의 과다분비는 생후 첫 3년 동안의 환자에서 기관지 확장제 치료의 효과가 다소 낮다는 것을 결정하며 항-항원제의 특별한 중요성을 결정합니다. 염증 및 점액 용해 요법.

소아 기관지 천식의 결과는 다양한 요인에 의해 결정되며, 그 중 질병의 중증도와 적절한 치료가 가장 중요합니다. 호흡 곤란의 재발성 발작의 중단은 주로 다음 환자에게서 나타났습니다. 가벼운 기관지천식. 그러나 기관지 천식의 회복은 본질적으로 단지 장기적인 임상 완화일 뿐이며 다양한 요인의 영향으로 중단될 수 있으므로 기관지 천식의 "회복" 개념을 매우 주의 깊게 다루어야 한다는 점을 간과할 수 없습니다. 원인.

기관지 폐쇄 증후군의 치료어린이의 급성 호흡기 감염의 경우

기관지 폐쇄 증후군의 치료는 우선 기관지 폐쇄를 초래한 질병의 원인을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다.

소아 급성 호흡기 감염에 대한 바이오 피드백 치료에는 다음 조치가 포함되어야 합니다. 개선 배수 기능기관지, 기관지 확장제 및 항염증 요법.

기관지 폐쇄의 심각한 공격에는 흡입된 공기의 산소 공급이 필요하며 때로는 기계적 환기가 필요합니다. 심각한 기관지 폐쇄가 있는 어린이는 의무적으로 입원해야 합니다. 어린 소아의 급성 호흡기 감염에 대한 바이오피드백 치료는 이 연령대의 기관지 폐쇄 형성의 병인을 고려하여 수행되어야 합니다. 알려진 바와 같이, 이 환자군에서 기관지 폐쇄의 발생은 염증성 부종과 점성 점액의 과다분비에 의해 지배되며, 이는 바이오피드백의 발달로 이어집니다. 기관지 경련은 일반적으로 약간 표현됩니다. 그러나 재발성 BOS의 경우 기관지 과민반응의 증가는 기관지경련의 역할을 증가시킵니다.

생후 첫해 어린이의 가역적 기관지 폐쇄 형성의 중요한 특징은 폐쇄의 기관지 경련 구성 요소에 대한 염증성 부종 및 점성 점액의 과다 분비가 우세하다는 것입니다. 이는 복잡한 치료 프로그램에서 고려해야합니다.

기관지의 배수 기능 개선여기에는 적극적인 구강 재수화, 거담제 및 점액 용해제 사용, 마사지, 자세 배수 및 호흡 운동이 포함됩니다. 알칼리성 미네랄 워터를 음료로 사용하는 것이 더 좋습니다. 일일 추가 액체량은 어린이 체중의 약 50ml/kg입니다.

기관지 폐쇄 증후군의 흡입 요법의 경우 현재 흡입 요법을 위한 특수 장치인 분무기와 스페이서 및 안면 마스크(에어로챔버, 베이비헤일러)가 포함된 정량 에어로졸이 효과적으로 사용됩니다. 스페이서는 에어로졸을 보유하고 흡입기를 눌러 흡입을 조정할 필요가 없는 챔버입니다. 분무기의 작동 원리는 평균 크기가 5미크론인 에어로졸 입자를 생성하고 분사하여 기관지 나무의 모든 부분에 침투할 수 있도록 하는 것입니다.

분무기 요법의 주요 목표는 단시간(보통 5~10분) 내에 에어로졸 형태로 필요한 약물의 치료 용량을 전달하는 것입니다. 그 장점은 다음과 같습니다: 수행하기 쉬운 흡입 기술, 더 많은 양의 흡입 물질을 전달하고 기관지의 환기가 잘 안되는 영역에 침투하는 능력. 어린 아이의 경우 적절한 크기의 마스크를 사용해야 하며, 3세부터는 마스크보다 마우스피스를 사용하는 것이 좋습니다. 나이가 많은 어린이에게 마스크를 사용하면 비인두에 침착되어 흡입되는 물질의 양이 줄어듭니다. 어린 소아와 중증 기관지 폐쇄 환자의 점액용해제, 기관지 확장제, 항염증 치료에는 분무기를 사용한 치료가 권장됩니다. 더욱이, 분무기를 통해 투여되는 기관지 확장제의 용량은 다른 흡입 시스템으로 투여되는 동일한 약물의 용량을 여러 번 초과할 수 있습니다.

기관지 폐쇄가 있고 점성 가래가 있는 비생산적인 기침이 있는 어린이의 경우 점액 용해제의 흡입(분무기 사용)과 경구 투여 경로를 결합하는 것이 좋습니다. 그 중 가장 좋은 것은 ambroxol 제제(Ambrobene, Lasolvan, Ambrohexal 등)입니다. .). 이 약물은 어린이의 복잡한 바이오 피드백 치료에서 입증되었습니다. 그들은 뚜렷한 점액 용해 및 점액 운동 효과, 적당한 항염 효과를 가지며 계면 활성제 합성을 증가시키고 기관지 폐쇄를 증가시키지 않으며 실제로 알레르기 반응을 일으키지 않습니다. 소아 호흡기 감염을 위한 Ambroxol 제제는 시럽, 용액 및/또는 흡입 형태로 7.5-15mg × 2-3회 처방됩니다.

생후 첫 3세 어린이의 경증 내지 중등도 BOS의 경우, 특히 호흡기 감염 첫 날에 아세틸시스테인(ACC, Fluimucin)을 점액용해제로 사용할 수 있습니다. 이 약물에는 항산화 효과도 있습니다. 어린 나이에는 50~100mg×3회 1일 3회 처방됩니다. 어린 아이들의 경우 아세틸시스테인은 기관지 경련을 증가시키지 않는 반면, 나이가 많은 어린이의 경우 거의 1/3의 경우 기관지 경련의 증가가 나타납니다. 흡입 형태의 아세틸시스테인은 소아과 진료에 사용되지 않습니다. 이 약에는 불쾌한 황화수소 냄새가 있습니다.

강박적이고 효과가 없는 기침과 가래가 부족한 어린이의 경우 거담제(알칼리성 음료, 약초 요법 등)를 처방하는 것이 좋습니다. 알레르기가 있는 어린이에게는 약초 요법을 주의해서 처방해야 합니다. 질경이 시럽과 머위 달인을 추천해 드릴 수 있습니다. 거담제와 점액 용해제의 병용이 가능합니다.

따라서 점액 용해제 및 거담제 치료 프로그램은 다음 사항을 고려하여 엄격하게 개별적으로 구축되어야 합니다. 임상적 특징환자의 적절한 점액섬모 청소를 회복하는 데 도움이 되는 각 특정 사례의 기관지 폐쇄 과정.

급성 호흡기 감염을 배경으로 발생한 BOS는 사용 적응증이 아닙니다. 항히스타민제.호흡기 감염이 있는 어린이에게 항히스타민제를 사용하는 것은 급성 호흡기 감염에 다음 증상이 나타나거나 강화되는 경우에만 정당화됩니다. 알레르기 발현, 완화 단계의 알레르기 질환이 수반되는 어린이의 경우에도 마찬가지입니다. 이 경우 가래의 점도에 영향을 미치지 않는 2 세대 약물을 선호해야하며 기관지 폐쇄가있는 경우 더 바람직합니다. 6-부터 한 달 된세티리진(Zyrtec)은 하루 0.25mg/kg × 1-2회(1ml = 20방울 = 10mg) 허용됩니다. 2세 이상의 어린이에게는 로로타딘(Claritin), 데슬로타딘(Erius)은 5세 이상의 어린이에게는 펙소페나딘(Telfast)이 처방될 수 있습니다. 이 약물에는 항염증 효과도 있습니다. 1세대 항히스타민제(수프라스틴, 타베길, 디펜히드라민)의 사용은 제한적입니다. 그들은 M-콜린성 수용체에 작용하므로 뚜렷한 "건조" 효과를 가지는데, 이는 BOS가 있는 어린이의 걸쭉하고 점성 있는 기관지 분비물이 있는 경우 종종 정당화되지 않습니다.

처럼 기관지 확장제 치료감염성 기관지 폐쇄가 있는 어린이의 경우 속효성 β2 작용제, 항콜린제, 속효성 테오필린 및 이들의 조합이 사용됩니다. 흡입 형태의 약물 투여가 선호됩니다.

주목되는 점은 단기 작용 β2 작용제(베로듀알, 살부타몰, 테르부탈린, 페노테롤)은 급성 기관지 폐쇄를 줄이기 위해 선택되는 약물입니다. 흡입하여 사용하면 빠른(5~10분 이내) 기관지 확장 효과가 나타납니다. 하루에 3~4회 처방해야 합니다. 이 그룹의 약물은 선택성이 매우 높으므로 부작용이 최소화됩니다. 그러나 단기간 작용하는 β2 작용제를 장기간 통제되지 않게 사용하면 기관지 과민 반응이 증가하고 약물에 대한 β2 아드레날린 수용체의 민감도가 감소할 수 있습니다. 스페이서 또는 공기 챔버를 통해 흡입된 살부타몰(벤톨린)의 단일 용량은 100 - 200mcg(1-2회 용량)입니다. 분무기를 사용할 경우 단일 용량은 훨씬 더 높을 수 있으며 2.5mg(2.5ml 0.1%의 성운)입니다. 해결책). 치료가 불가능한 BOS의 중증 사례에서는 속효성 β2 작용제를 20분 간격으로 1시간 이내에 3회 흡입하는 것이 "응급 요법"으로 허용됩니다.

복합제(Ascoril)를 포함하여 속효성 β2 작용제를 경구로 복용하는 경우 어린이에게 부작용(빈맥, 떨림, 경련)이 동반되는 경우가 많습니다. 이것은 확실히 사용을 제한합니다.

β2-작용제 그룹에서 오래 지속되는급성 폐쇄성 기관지염이 있는 어린이의 경우 중등도의 기관지 확장 효과가 있는 클렌부테롤만 사용됩니다.

항콜린제아세틸콜린에 대한 무스카린성 M3 수용체를 차단합니다. 흡입형 이프라트로피움 브로마이드(Atrovent)의 기관지 확장 효과는 흡입 후 15~20분 후에 나타납니다. 스페이서를 통해 분무기를 통해 2 회 복용량 (40mcg)의 약물을 흡입합니다. 하루에 3-4 번 8-20 방울 (100-250mcg)입니다. 호흡기 감염으로 인한 바이오 피드백의 경우 항콜린제는 단기 작용 베타 작용제보다 다소 더 효과적입니다. 그러나 어린 소아에 대한 아트로벤트의 내약성은 살부타몰보다 다소 나쁩니다.

어린 아이들의 생리적 특징은 상대적으로 적은 수의 β2-아드레날린 수용체가 존재한다는 것입니다. 나이가 들수록 그 수가 증가하고 매개체 작용에 대한 민감도가 증가합니다. M-콜린성 수용체의 민감도는 일반적으로 생후 첫 달부터 상당히 높습니다. 이러한 관찰은 복합 약물을 만들기 위한 전제 조건이 되었습니다.

가장 자주 복합 요법바이오 피드백, 어린이들은 현재 β 2 -아드레날린 수용체 자극과 M-콜린 수용체 차단이라는 두 가지 작용 메커니즘을 결합한 복합 약물 Berodual을 사용하고 있습니다. Berodual은 이프라트로피움 브로마이드와 페노테롤을 함유하고 있으며, 이 조합의 작용은 시너지 효과가 있습니다. 약물을 전달하는 가장 좋은 방법은 분무기입니다. 5세 미만 어린이의 단일 용량은 평균 체중 kg당 1방울을 하루 3-4회입니다. 분무기 챔버에서 약물은 2-3ml의 생리 용액으로 희석됩니다.

단기 작용 테오필린(아미노필린)오늘날 우리나라에서는 불행히도 어린 아이들을 포함하여 기관지 폐쇄를 완화하는 주요 약물입니다. 그 이유는 약의 가격이 저렴하기 때문입니다. 고효율, 사용 용이성 및 의사들 사이의 인식 부족.

기관지 확장제와 어느 정도 항염증 활성을 갖는 유필린은 많은 부작용을 가지고 있습니다. 아미노필린의 사용을 제한하는 주요 심각한 상황은 혈장에서 필수 결정이 필요한 작은 "치료 범위"(치료 및 독성 농도의 근접성)입니다. 혈장 내 아미노필린의 최적 농도는 8~15mg/L인 것으로 확립되었습니다. 농도가 16-20 mg/l로 증가하면 기관지 확장 효과가 더 뚜렷해 지지만 동시에 소화 시스템 부분에 바람직하지 않은 영향이 많이 발생합니다 (주요 증상은 메스꺼움, 구토입니다) , 설사), 심혈관계(부정맥 발생 위험), 중추신경계(불면증, 손 떨림, 초조, 경련) 및 대사 장애. 항생제를 복용하는 환자의 경우마크로라이드 또는 호흡기 감염이 있는 경우 관찰됨합병증을 유발할 수 있는 아미노필린의 제거 속도를 늦추는 것약물의 표준 복용량에도 불구하고 의심됩니다.유럽 ​​호흡기 학회(European Respiratory Society)는 약물 투여 용량과 상관관계가 없는 혈청 농도를 모니터링할 때만 테오필린 제제의 사용을 권장합니다.

현재 아미노필린은 일반적으로 2차 약물로 분류되어 속효성 β2-작용제와 M-항콜린제의 효과가 불충분할 때 처방됩니다. 어린 아이들에게는 아미노필린 혼합물을 하루 5-10mg/kg의 비율로 4회에 나누어 처방합니다. 심각한 기관지 폐쇄의 경우, 아미노필린을 정맥 내(식염수 또는 포도당 용액으로) 처방하며, 하루 최대 16~18mg/kg을 4회에 나누어 투여합니다. 어린이에게 아미노필린을 근육내 투여하는 것은 권장되지 않습니다. 고통스러운 주사는 기관지 폐쇄를 증가시킬 수 있습니다.

항염증요법

기관지 점막의 염증은 호흡기 감염의 배경에 대해 발생하는 기관지 폐쇄의 발병 기전의 주요 연결 고리입니다. 따라서 이러한 환자에게 점액 용해제와 기관지 확장제만을 사용하는 것만으로는 질병 발병의 "악순환"을 제거할 수 없는 경우가 많습니다. 이에 대해서는 새로운 방안 모색이 시급하다. 약물염증 활동을 감소시키는 것을 목표로 합니다.

최근에는 펜스피리드(Erespal)가 어린이 호흡기 질환에 대한 비특이적 항염증제로 성공적으로 사용되었습니다. Erespal의 항염증 작용 메커니즘은 H1-히스타민 및 α-아드레날린 수용체를 차단하고 류코트리엔 및 기타 염증 매개체의 형성을 감소시키며 이펙터 염증 세포 및 세포 수용체의 이동을 억제함으로써 발생합니다. 따라서 Erespal은 주요 효과를 감소시킵니다. 병원성 요인, 이는 염증, 점액 과다분비, 기관지 과민반응 및 기관지 폐쇄의 발병에 기여합니다. Erespal은 특히 과다생산 반응이 있는 어린이의 감염성 기원의 경증~중등도 BOS에 선택되는 약물입니다. 최고의 치료 효과는 약물의 초기(ARI 첫날 또는 둘째 날) 투여에서 관찰되었습니다.

어떤 원인으로든 급성 호흡기 감염이 있는 어린이의 심각한 기관지 폐쇄에는 국소 글루코코르티코스테로이드 투여가 필요합니다.

호흡기 감염이 있는 어린이의 심각한 기관지 폐쇄에는 국소(ICS) 또는 덜 일반적으로 전신 코르티코스테로이드 처방이 필요합니다. 중증 바이오피드백 치료 알고리즘 개발ARVI의 배경에 대해 다음을 포함하여 모든 출처의 바이오 피드백에 대해 동일합니다.기관지 천식.이를 통해 어린이의 기관지 폐쇄를 시의적절하고 단기적으로 완화할 수 있으며, 이어서 질병의 원인을 명확히 하기 위한 감별 진단이 가능합니다.

Pulmicort는 BOS 발병을 유발한 질병의 원인에 관계없이 ARVI를 배경으로 발생한 심각한 기관지 폐쇄가 있는 모든 어린이에게 처방될 수 있습니다. 그러나 이 어린이들은 질병의 형태학적 형태를 확립하기 위해 추가 검사가 필요합니다.

현대 ICS의 사용은 심각한 BOS를 치료하는 매우 효과적이고 안전한 방법입니다. 6개월 이상의 어린이에게는 가장 좋습니다. 흡입 투여부데소나이드(Pulmicort)를 분무기를 통해 1일 0.25-1 mg/일 투여합니다(흡입 용액의 부피는 추가로 2-4 ml로 조정됩니다). 생리학적스카이 솔루션). 이 약물은 하루에 한 번 처방 될 수 있으며, 생후 첫해 어린이의 심각한 바이오 피드백 공격이 최고조에 달할 때 하루에 2 번 약물을 흡입하는 것이 더 효과적입니다. 이전에 ICS를 투여받은 적이 없는 환자의 경우, 12시간마다 0.25mg으로 시작하고, 양호하면 2~3일에 투여하는 것이 좋습니다. 치료 효과, 1일 1회 0.25mg으로 전환하세요. IGS는 15세 이후에 처방하는 것이 좋습니다.기관지 확장제 흡입 후 20분.흡입 코르티코스테로이드 치료 기간은 질병의 성격, 바이오피드백 과정의 기간 및 심각도, 치료 효과에 따라 결정됩니다. 심각한 기관지 폐쇄가 있는 급성 폐쇄성 기관지염이 있는 소아의 경우 ICS 치료가 필요한 기간은 대개 5~7일입니다.

ARVI에 대해 개발된 기관지 폐쇄 증후군이 있는 어린이의 입원에 대한 적응증

기관지 천식 환자를 포함하여 AR-VI를 배경으로 발생한 기관지 폐쇄 증후군이 있는 소아는 다음과 같은 상황에서 병원 치료를 받아야 합니다.

  • 집에서 치료 후 1~3시간 이내에 효과가 없음;
    • 환자 상태의 중증도;
    • 합병증 위험이 높은 어린이
    • 사회적 이유로;
    • 질식의 첫 번째 공격에 대한 치료법의 성격과 선택을 확립하는 것이 필요한 경우.

ARVI가 있는 어린이의 심한 바이오 피드백의 복합 치료에서 주요 치료 방향은 항염증 요법입니다. 이 경우 첫 번째 선택 약물은 흡입형 글루코코르티코스테로이드(ICS)이며 최적의 전달 수단은 분무기입니다.

현재 소아과 진료에 사용하도록 등록된 ICS는 분무기를 통해 흡입이 가능한 단 하나입니다. 부데소나이드(AstraZeneca(영국)에서 Pulmicort(현탁액)라는 이름으로 생산)입니다.

부데소니드는 항염증 효과가 빠르게 나타나는 것이 특징입니다. 따라서 Pulmicort 현탁액을 사용하면 첫 1시간 이내에 항염증 효과가 나타나며 3~6시간 후에 기관지 개통성의 최대 개선이 관찰됩니다. 또한, 이 약물은 기관지 과민성을 현저히 감소시키며, 치료 시작 후 처음 3시간 이내에 기능 지표의 개선이 나타납니다. Pulmicort는 높은 안전성을 특징으로 하며, 6개월 이상의 어린이에게 사용할 수 있습니다.

– 기능적 또는 유기적 기원의 기관지 개통성 장애를 특징으로 하는 복합적인 증상입니다. 임상적으로는 장기간의 시끄러운 호기, 질식 공격, 보조 호흡 근육의 활성화, 건조하거나 비생산적인 기침으로 나타납니다. 소아 기관지 폐쇄 증후군의 주요 진단에는 기억 상실 데이터 수집, 객관적인 검사, 방사선 촬영, 기관지 내시경 및 폐활량 측정이 포함됩니다. 치료는 주요 병인 인자를 제거하는 β2-아드레날린 작용제를 이용한 기관지 확장제 약물요법입니다.

기관지폐쇄증후군(Broncho-obstructive Syndrome, BOS)은 기관지 분비물의 축적, 벽의 비후, 평활근의 연축, 폐의 이동성 감소 또는 주변 기관의 압박으로 인해 다양한 구경의 기관지가 좁아지거나 폐색되는 것을 특징으로 하는 복합적인 임상 증상입니다. 구조. BOS는 소아과, 특히 3세 미만 어린이에게 흔한 병리학적 질환입니다. 다양한 통계에 따르면 급성 호흡기 질환을 배경으로 BOS는 5-45%의 사례에서 발생합니다. 부담스러운 병력이 있는 경우 이 수치는 35-55%입니다. 바이오피드백의 예후는 다양하며 병인에 따라 직접적으로 달라집니다. 어떤 경우에는 그런 일이 일어납니다 완전한 실종적절한 병인성 치료의 배경에 대한 임상 증상, 다른 경우에는 만성 과정, 장애 또는 심지어 사망이 있습니다.

어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 원인

소아에서 기관지 폐쇄 증후군이 발생하는 주요 원인은 전염병과 알레르기 반응. 급성 호흡기 바이러스 감염 중 기관지 폐쇄는 파라인플루엔자 바이러스에 의해 가장 흔히 유발됩니다. 유형 III) 및 MS 감염. 기타 가능한 원인: 선천성 심장 결함 및 기관지폐 시스템, RDS, 유전병, 면역결핍 상태, 기관지폐 형성이상, 이물질 흡인, GERH, 원형 기생충, 국소 증식증 림프절, 기관지 및 인접 조직의 신생물, 부작용약.

소아 기관지폐쇄증후군의 주요 원인 외에도 질병 발병 위험을 크게 높이고 경과를 악화시키는 기여 요인이 있습니다. 소아과에서는 아토피 반응에 대한 유전적 소인, 간접 흡연, 기관지의 반응성 증가 및 해부학적, 생리학적 특징이 포함됩니다. 초기, 흉선 증식, 비타민 D 결핍, 분유 수유, 체중 결핍, 자궁 내 질환. 그들 모두는 어린이의 신체에 대한 서로의 영향력을 강화하고 어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 진행을 악화시킬 수 있습니다.

병리학적으로 소아 기관지 폐쇄 증후군은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 염증 반응기관지 벽, 평활근 근육 경련, 기관지 폐색 또는 압박. 위의 메커니즘은 기관지 내강의 협착, 점액섬모 청소 장애 및 분비물의 두꺼워짐, 점막 부종, 큰 기관지의 상피 파괴 및 작은 기관지의 증식을 유발할 수 있습니다. 결과적으로 개통성 악화, 폐 기능 장애 및 호흡 부전이 발생합니다.

어린이의 기관지 폐쇄 증후군 분류

어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 병인에 따라 다음과 같은 형태의 병리가 구별됩니다.

1. 알레르기 기원의 바이오 피드백. 기관지 천식, 과민 반응, 건초열 및 알레르기성 기관지염, 뢰플러 증후군.

2. 전염병으로 인한 BOS. 주요 원인: 급성 및 만성 바이러스성 기관지염, ARVI, 폐렴, 세기관지염, 기관지 확장증.

3. 유전적 배경을 배경으로 발달한 BOS 선천성 질환 . 대부분 낭포성 섬유증, α-항트립신 결핍, 카르타게너 증후군 및 윌리엄스-캠벨 증후군, GERH, 면역 결핍 상태, 혈철증, 근육병증, 폐기종 및 기관지 기형 등이 있습니다.

4. 신생아 병리로 인한 BOS.종종 SDR, 흡인 증후군, 천명음, 횡경막 탈장, 기관식도 누공 등의 배경에 대해 형성됩니다.

5. 다른 nosology의 표현으로서의 바이오 피드백.어린이의 기관지 폐쇄 증후군은 기관지 나무의 이물질, 흉선 비대, 국소 림프절의 증식, 양성 또는 악성 신생물기관지 또는 인접 조직.

코스 기간에 따라 어린이의 기관지 폐쇄 증후군은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 매운.임상상은 10일 이내에 관찰됩니다.
  • 오래 끈.기관지 폐쇄 징후가 10일 이상 감지됩니다.
  • 재발.급성 바이오피드백은 1년에 3~6회 발생합니다.
  • 지속적으로 재발합니다.이는 장기간의 바이오 피드백 에피소드 사이에 짧은 관해가 있거나 완전히 부재하는 것이 특징입니다.

어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 증상

어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 임상상은 주로 이 병리를 유발하는 근본적인 질병이나 요인에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 어린이의 일반적인 상태는 중등도이며 전반적인 약점, 우울함, 수면 장애, 식욕 부진, 중독 징후 등이 있습니다. 원인에 관계없이 직접적인 바이오 피드백에는 시끄러운 큰 호흡, 천명음 등의 특징적인 증상이 있습니다. 숨을 내쉴 때 특정 휘파람 소리가 멀리서 들릴 수 있습니다.

또한 호흡 행위, 무호흡증 발작, 호기 호흡 곤란 (더 자주) 또는 혼합 성격, 건조하거나 비생산적인 기침에 보조 근육의 참여가 관찰됩니다. 어린이의 기관지 폐쇄 증후군이 장기간 진행되면 늑간 공간의 확장 및 돌출, 갈비뼈의 수평 이동과 같은 통 모양의 가슴이 형성될 수 있습니다. 근본적인 병리에 따라 발열, 저체중, 점액 또는 화농성 분비물코에서, 잦은 역류, 구토 등

어린이의 기관지 폐쇄 증후군 진단

어린이의 기관지 폐쇄 증후군 진단은 기억 상실 데이터 수집, 객관적인 연구, 실험실 및 도구 방법을 기반으로 합니다. 산모와 면담할 때 소아과 의사 또는 신생아 전문의는 만성 질환, 발달 결함, 알레르기, 과거의 바이오피드백 에피소드 등 가능한 병인적 요인에 초점을 맞춥니다. 기관지폐쇄증후군어린이의 경우에는 어린이의 신체 검사입니다. 타악기는 고막염까지 폐음의 증가를 결정합니다. 청진 사진은 거칠거나 약해진 호흡, 건조함, 휘파람 소리, 유아기의 소구경 습식 발진이 특징입니다.

소아 기관지 폐쇄 증후군에 대한 검사실 진단에는 일반 검사와 추가 검사가 포함됩니다. UAC에서는 원칙적으로 다음을 결정합니다. 비특이적 변화염증의 초점이 있음을 나타냄: 백혈구 증가증, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동, ESR 증가(있는 경우) 알레르기 성분– 호산구 증가증. 정확한 병인을 규명하는 것이 불가능한 경우에는 감염 가능성이 있는 병원체에 대한 IgM 및 IgG를 확인하는 ELISA, 혈청학적 검사, 낭포성 섬유증이 의심되는 경우 땀의 염화물 수준을 확인하는 검사 등 추가 검사가 필요합니다.

중에 도구적 방법, 어린이의 기관지 폐쇄 증후군에 사용할 수 있으며 가장 자주 OGK 방사선 촬영, 기관지 내시경, 폐활량 측정을 사용하고 덜 자주 CT 및 MRI를 사용합니다. 엑스레이를 사용하면 폐의 확대된 뿌리, 수반되는 실질 손상의 징후, 신생물의 존재 또는 림프절 확대를 볼 수 있습니다. 기관지경 검사를 통해 기관지에서 이물질을 식별 및 제거하고 점막의 개통성과 상태를 평가할 수 있습니다. 폐활량 측정법은 어린이의 장기 기관지 폐쇄 증후군 동안 방사선 촬영 및 기관지 내시경의 정보 함량이 낮은 외부 호흡, CT 및 MRI의 기능을 평가하기 위해 수행됩니다.

소아 기관지 폐쇄 증후군의 치료, 예후 및 예방

소아 기관지 폐쇄 증후군의 치료는 폐쇄를 유발하는 요인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 병인에 관계없이 모든 경우에 소아의 입원과 β2-아드레날린 작용제를 사용한 응급 기관지 확장제 치료가 필요합니다. 앞으로는 항콜린제, 흡입 코르티코스테로이드, 전신 글루코코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다. 점액 용해제, 항히스타민제, 메틸크산틴, 주입 요법. 어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 원인을 확인한 후 항 박테리아, 항 바이러스제, 항결핵제, 화학 요법과 같은 병인 요법이 처방됩니다. 안에 일부 경우에필요할 수 있습니다 수술. 이물질이 기도로 유입될 가능성이 있음을 나타내는 기억소거 데이터가 있는 경우 응급 기관지경 검사가 시행됩니다.

소아 기관지 폐쇄 증후군의 예후는 항상 심각합니다. 어떻게 어린 아이- 그의 상태가 더 심각할수록. 또한 바이오피드백의 결과는 기저 질환에 따라 크게 좌우됩니다. 급성 폐쇄성 기관지염 및 기관지염에서는 일반적으로 기관지의 과잉 반응이 거의 지속되지 않습니다. 기관지폐이형성증의 바이오피드백은 빈번한 급성 호흡기 바이러스 감염을 동반하지만, 종종 2세가 되면 안정화됩니다. 그러한 어린이 중 15-25%는 다음과 같이 변합니다. 기관지 천식. BA 자체는 다른 코스를 가질 수 있습니다. 가벼운 형태더 어린 나이에 이미 완화되기 시작합니다. 취학 연령, 특히 부적절한 치료의 배경에 대해 심각한 것은 삶의 질 저하, 1-6 %의 경우 사망과 함께 정기적 인 악화가 특징입니다. 폐쇄성 세기관지염과 관련된 바이오피드백은 종종 폐기종과 진행성 심부전으로 이어집니다.

소아의 기관지 폐쇄 증후군 예방에는 잠재적인 병인 요인을 모두 제거하거나 소아의 신체에 미치는 영향을 최소화하는 것이 포함됩니다. 여기에는 산전 태아 관리, 가족 계획, 의료 및 유전 상담, 합리적 사용약, 조기 진단호흡기계의 급성 및 만성 질환 등의 적절한 치료.

– 기능적 또는 유기적 기원의 기관지 개통성 장애를 특징으로 하는 복합적인 증상입니다. 임상적으로는 장기간의 시끄러운 호기, 질식 공격, 보조 호흡 근육의 활성화, 건조하거나 비생산적인 기침으로 나타납니다. 소아 기관지 폐쇄 증후군의 주요 진단에는 기억 상실 데이터 수집, 객관적인 검사, 방사선 촬영, 기관지 내시경 및 폐활량 측정이 포함됩니다. 치료는 주요 병인 인자를 제거하는 β2-아드레날린 작용제를 이용한 기관지 확장제 약물요법입니다.

분류

어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 병인에 따라 다음과 같은 형태의 병리가 구별됩니다.

  1. 알레르기 기원의 바이오 피드백. 기관지 천식, 과민 반응, 건초열 및 알레르기성 기관지염, 로플러 증후군의 배경에서 발생합니다.
  2. 전염병으로 인한 BOS. 주요 원인: 급성 및 만성 바이러스성 기관지염, ARVI, 폐렴, 세기관지염, 기관지 확장증.
  3. 유전성 또는 선천성 질환을 배경으로 발생한 BOS. 가장 흔하게는 낭포성 섬유증, α-항트립신 결핍, 카르타게너 증후군 및 윌리엄스-캠벨 증후군, GERH, 면역 결핍 상태, 혈철증, 근육병증, 폐기종 및 기관지 발달 이상입니다.
  4. 신생아 병리로 인한 BOS.종종 SDR, 흡인 증후군, 천명음, 횡경막 탈장, 기관식도 누공 등의 배경에 대해 형성됩니다.
  5. 다른 nosology의 표현으로서의 바이오 피드백.어린이의 기관지 폐쇄 증후군은 기관지 나무의 이물질, 흉선 비대, 국소 림프절의 증식, 기관지 또는 인접 조직의 양성 또는 악성 신생물에 의해 유발될 수도 있습니다.

코스 기간에 따라 어린이의 기관지 폐쇄 증후군은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 매운.임상상은 10일 이내에 관찰됩니다.
  • 오래 끈.기관지 폐쇄 징후가 10일 이상 감지됩니다.
  • 재발.급성 바이오피드백은 1년에 3~6회 발생합니다.
  • 지속적으로 재발합니다.이는 장기간의 바이오 피드백 에피소드 사이에 짧은 관해가 있거나 완전히 부재하는 것이 특징입니다.

어린이의 바이오 피드백 증상

어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 임상상은 주로 이 병리를 유발하는 근본적인 질병이나 요인에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 어린이의 일반적인 상태는 중등도이며 전반적인 약점, 우울함, 수면 장애, 식욕 부진, 중독 징후 등이 있습니다. 원인에 관계없이 직접적인 바이오 피드백에는 시끄러운 큰 호흡, 천명음 등의 특징적인 증상이 있습니다. 숨을 내쉴 때 특정 휘파람 소리가 멀리서 들릴 수 있습니다.

또한 호흡 행위, 무호흡증 발작, 호기 호흡 곤란 (더 자주) 또는 혼합 성격, 건조하거나 비생산적인 기침에 보조 근육의 참여가 관찰됩니다. 어린이의 기관지 폐쇄 증후군이 장기간 진행되면 늑간 공간의 확장 및 돌출, 갈비뼈의 수평 이동과 같은 통 모양의 가슴이 형성될 수 있습니다. 배경 병리에 따라 발열, 체중 부족, 점액 또는 화농성 콧물, 잦은 역류, 구토 등이 나타날 수도 있습니다.

진단

어린이의 기관지 폐쇄 증후군 진단은 기억 상실 데이터 수집, 객관적인 연구, 실험실 및 도구 방법을 기반으로 합니다. 산모와 면담할 때 소아과 의사 또는 신생아 전문의는 만성 질환, 발달 결함, 알레르기 유무, 과거 바이오피드백 에피소드 등 가능한 원인적 요인에 초점을 맞춥니다. 아동의 신체 검사는 기관지 폐쇄 증후군에 대해 매우 유익합니다. 어린이들. 타악기는 고막염까지 폐음의 증가를 결정합니다. 청진 사진은 거칠거나 약해진 호흡, 건조함, 휘파람 소리, 유아기의 소구경 습식 발진이 특징입니다.

소아 기관지 폐쇄 증후군에 대한 검사실 진단에는 일반 검사와 추가 검사가 포함됩니다. CBC에서는 일반적으로 백혈구 증가증, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동, ESR 증가, 알레르기 성분이있는 경우 호산구 증가증과 같은 염증 초점의 존재를 나타내는 비특이적 변화가 결정됩니다. . 정확한 병인을 규명하는 것이 불가능한 경우에는 감염 가능성이 있는 병원체에 대한 IgM 및 IgG를 확인하는 ELISA, 혈청학적 검사, 낭포성 섬유증이 의심되는 경우 땀의 염화물 수준을 확인하는 검사 등 추가 검사가 필요합니다.

소아 기관지 폐쇄 증후군에 사용할 수 있는 도구적 방법 중 가장 일반적으로 사용되는 방법은 흉부 방사선 촬영, 기관지경 검사, 폐활량 측정법이며 덜 일반적으로 CT 및 MRI가 사용됩니다. 엑스레이를 사용하면 폐의 확대된 뿌리, 수반되는 실질 손상의 징후, 신생물의 존재 또는 림프절 확대를 볼 수 있습니다. 기관지경 검사를 통해 기관지에서 이물질을 식별 및 제거하고 점막의 개통성과 상태를 평가할 수 있습니다. 폐활량 측정은 어린이의 장기 기관지 폐쇄 증후군 동안 방사선 촬영 및 기관지 내시경의 정보 함량이 낮은 외부 호흡, CT 및 MRI의 기능을 평가하기 위해 수행됩니다.

치료, 예후 및 예방

소아 기관지 폐쇄 증후군의 치료는 폐쇄를 유발하는 요인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 병인에 관계없이 모든 경우에 소아의 입원과 β2-아드레날린 작용제를 사용한 응급 기관지 확장제 치료가 필요합니다. 앞으로는 항콜린제, 흡입 코르티코스테로이드, 전신 글루코코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다. 점액 용해제, 항히스타민제, 메틸크산틴, 주입 요법이 보조 약물로 사용됩니다. 어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 원인을 확인한 후 항 박테리아, 항 바이러스제, 항결핵제, 화학 요법과 같은 병인 요법이 처방됩니다. 어떤 경우에는 수술이 필요할 수도 있습니다. 이물질이 기도로 유입될 가능성이 있음을 나타내는 기억소거 데이터가 있는 경우 응급 기관지경 검사가 시행됩니다.

소아 기관지 폐쇄 증후군의 예후는 항상 심각합니다. 아이가 어릴수록 상태가 더욱 심각해집니다. 또한 바이오피드백의 결과는 기저 질환에 따라 크게 좌우됩니다. 급성 폐쇄성 기관지염 및 기관지염에서는 일반적으로 기관지의 과잉 반응이 거의 지속되지 않습니다. 기관지폐이형성증의 바이오피드백은 빈번한 급성 호흡기 바이러스 감염을 동반하지만, 종종 2세가 되면 안정화됩니다. 이러한 어린이 중 15~25%는 기관지 천식으로 전환됩니다. 천식 자체는 다른 과정을 가질 수 있습니다. 경미한 형태는 이미 초등학교 연령에 완화되고, 심각한 형태는 특히 부적절한 치료를 배경으로 삶의 질 저하, 사망과 함께 정기적인 악화가 특징입니다. 6%의 경우. 기관지염 폐쇄증의 배경에 대한 BOS는 종종 폐기종 및 진행성 심부전으로 이어집니다.

소아의 기관지 폐쇄 증후군 예방에는 잠재적인 병인 요인을 모두 제거하거나 소아의 신체에 미치는 영향을 최소화하는 것이 포함됩니다. 여기에는 산전 태아 보호, 가족 계획, 의료 및 유전 상담, 약물의 합리적인 사용, 호흡기계 급성 및 만성 질환의 조기 진단 및 적절한 치료 등이 포함됩니다.

이러한 질병은 심각하며 기관지 폐쇄 증후군을 동반하는 경우가 많아 작은 환자의 상태를 더욱 악화시킵니다.

라틴어로 번역된 "obstructio"라는 용어는 "장애물, 방해물, 장벽"을 의미하며, 이는 과정의 본질, 즉 아기의 폐로의 정상적인 공기 흐름에 장애가 발생하는 것을 매우 정확하게 반영합니다. 기도 폐쇄는 기도 내강이 좁아지거나 완전히 막히는 것으로, 기관지 내강에 점액이 축적되거나 기관지 벽이 두꺼워지거나 기관지 벽에 근육 경련이 발생하여 장애 없이 발생할 수 있습니다. 폐 조직 자체에서.

기관지 폐쇄란 무엇입니까?

기관지 폐쇄의 가장 흔한 증상은 기침입니다. 일반적으로 건조하고 가래가 거의 기침되지 않거나 가래가 적고 점성이 매우 높습니다. 알레르기로 인한 기침은 발작이 될 수 있습니다. 공격 중에 아기의 입술과 손가락 끝이 파란색으로 변할 수 있습니다. 이는 호흡 부전의 징후입니다.

또한, 많은 어린이들이 운동 중에 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란을 경험하며, 방해가 심할 경우에는 휴식 중에도 호흡 곤란을 경험합니다. 숨가쁨으로 인해 아기는 강제 자세를 취할 수 있습니다. 아기는 엎드려 잠을 자고 때로는 머리를 매달거나 몸 높이 아래에 놓습니다. 이 자세에서는 가래를 배출하는 것이 더 쉽기 때문입니다.

아픈 아이의 숨소리가 멀리서도 들린다. 흡입은 거의 변함없이 발생하며 호기는 일반적으로 노력에 따라 발생하며, 늑간 공간이 수축되면서 가슴이 부어오르고 보입니다.

방해 정도가 심하면 질식 공격이 가능합니다.

어린이의 호흡기 시스템

기관지폐쇄증후군은 질병이나 진단이 아니며 다음에 노출되었을 때 발생하는 상태입니다. 다양한 요인. 즉, 이 증후군은 다양한 질병의 여러 징후 중 하나일 수 있습니다.

어린이의 급성 호흡기 바이러스 감염을 배경으로 기관지 폐쇄가 발생하는 경우가 자주 발생하며 이는 어린이의 호흡기 시스템의 특성에 의해 촉진됩니다. 이는 부작용의 영향에 민감하며 연령과 관련된 특성을 가지고 있습니다. 공기를 전달하는 기관지의 직경은 어린이의 경우 성인보다 훨씬 작습니다. 어린이의 모든 기관지 직경이 작기 때문에 호흡 중 공기 흐름에 대한 저항이 훨씬 더 크고 호흡하는 데 훨씬 더 많은 노력이 필요합니다. 따라서 기관지염과 함께 항상 발생하는 기관지벽의 염증과 부종은 아기에게 매우 위험합니다. 내강이 1~2mm 이상 감소하면 호흡 노력이 2~3배 더 필요하게 됩니다. 또한 기관지 점막의 구조적 특징도 상태 악화에 기여합니다. 기관지에는 다량의 점성 점액을 생성하는 특수 세포가 많이 있습니다. 어린이의 호흡기 기관에는 혈액이 매우 풍부하게 공급되고 혈관벽은 체액에 쉽게 침투하여 기관지벽 부종 발생에 기여합니다.

아기의 기관지 폐쇄 발병에 기여하는 추가 요인은 생후 첫 달 동안의 이동성이 부족하다는 것입니다. 수면 중이나 깨어 있는 동안 등에 자주 자세를 취하는 것은 분비물 배출에 기여하지 않으며 염증을 유발합니다.

폐쇄성 기관지염 : 질병의 원인

이미 설명한 기관지의 구조적 특징 외에도 바이러스 감염은 어린이의 기관지 폐쇄 발생에 주도적인 역할을 합니다.

어린이의 기관지 폐쇄에 대한 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 신경학적 문제;
  • 알레르기 질환에 대한 유전적 소인;
  • 기관지의 민감도가 증가합니다. 외부 영향;
  • 구루병;
  • 영양실조와 초과 중량;
  • 분유 및 혼합 수유로의 조기 전환;
  • 생후 첫 달, 특히 첫 6개월 동안의 호흡기 질환.

방해가 발생하는 중요한 이유 중 하나는 자녀를 포함하여 가족의 흡연입니다.

1세 미만의 아기의 경우, 이 상태의 원인은 음식 덩어리의 역류 및 흡인, 즉 구강에서 호흡기로 음식물 입자가 유입되는 것일 수 있습니다.

폐쇄성 기관지염 : 질병이 어떻게 진행되는지

기관지 폐쇄 증후군의 주요 임상 징후인 호흡 곤란은 다음과 같은 사실로 인해 발생합니다. 올바른 작동기관지 및 막힘의 존재, 즉 장애물이 있으면 공기가 폐로 전달되기 어렵습니다. 그러면 호흡에 더 많은 노력이 가해지고 호흡 근육의 활동이 증가하며 흉강 내압이 증가합니다. 결과적으로 흉강 내압의 증가는 기관지의 압박에 기여하고 호흡시 마른 천명음과 휘파람 소리가 발생합니다.

어린이 기관지 폐쇄 증후군의 주요 "범인"은 염증이며, 이는 감염성, 알레르기성, 독성, 신체적, 심지어 신경학적 요인 등 모든 요인에 의해 유발됩니다. 기관지벽에 나타나자마자 염증 과정, 손상된 세포는 즉시 특별한 생물학적 생산을 시작합니다. 활성 물질– 염증 매개체. 온도가 상승하고 통증, 발적, 발진이 발생합니다.

이러한 물질 중 하나는 항히스타민제 또는 항알레르기제로 알려진 히스타민입니다. 그러나 신체에 미치는 영향은 부모가 일반적으로 상상하는 것보다 훨씬 더 광범위합니다. 특히 기관지 폐쇄에 주도적인 역할을 합니다. 그로 인해 혈관 투과성이 증가하고 부기가 발생하며 점성 가래 및 점액 생성이 증가하고 기관지 경련이 발생하며 공기 통과를 위해 내강이 급격히 좁아집니다. 그 결과 기관지폐쇄증후군이 나타난다. 또한 상피에 추가 손상이 발생하면 세포가 벗겨지기 시작하고 겉보기에 일반적인 요인(예: 차갑거나 습한 공기)에 과민해집니다. 따라서 앞으로는 이러한 민감도 증가로 인해 방해 공격이 반복될 수 있습니다. 그리고 이것은 다시 히스타민과 염증의 방출로 이어집니다. 악순환이 형성되고 그게 전부입니다. 치료 방법이 고리를 깨는 것을 목표로 삼아야 한다.

폐쇄성 기관지염 : 진단

아기에 대한 완전한 진단을 수행하는 것은 매우 어렵습니다. 의사는 검사 데이터와 부모의 불만 사항 및 폐 청취 결과에 의존해야합니다. 가족 중에 알레르기 환자가 있는지, 아기의 이전 질병, 만성 감염의 존재 여부, 불리한 출산 과정 및 생후 첫 달에 대한 데이터를 기록하는 것이 중요합니다.

아기가 기관지 폐쇄를 재발하는 경우, 추가로 추가 연구. 특히 혈액검사는 반드시 해야 합니다. 백혈구 공식염증이나 알레르기의 존재를 나타내는 적혈구 침강 속도. 또한 클라미디아, 마이코플라스마, 거대세포 바이러스, 헤르페스 및 폐포자충 감염을 배제해야 합니다. 이것은 일반적으로 혈액 검사와 특정 항체(면역글로불린 클래스 M 및 G)의 존재를 사용하여 수행됩니다. 어린이의 기생충증을 제외하는 것이 좋습니다. 벌레, 톡소카라증 및 회충증. 이를 위해 항체에 대해서도 동일한 혈액 검사가 수행됩니다.
이러한 문제가 제외되면 알레르기 전문의와 상담하고 특정 IgE(일반 및 특정 알레르기 항원에 대한 특정)를 검사해야 합니다. 아기가 1.5~2세 이상인 경우에도 피부 검사가 필요할 수 있습니다.

폐렴, 합병증, 기도 내 이물질이 의심되는 경우 흉부 엑스레이도 권장됩니다. 또한 각각의 특정 경우에 의사는 기관지 조영술, 기관지 내시경 검사 및 컴퓨터 단층 촬영과 같은 다른 많은 연구를 권장할 수 있습니다.

폐쇄성 기관지염 : 치료

심한 경우나 아이가 1세 미만인 경우에는 병원에 입원하는 것이 좋습니다. 기관지 폐쇄가 반복되는 소아에게는 입원 치료도 제공됩니다.

당연히 최적의 치료는 감염, 알레르기, 먼지 등 이 상태의 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 또한 기관지 폐쇄의 모든 메커니즘을 최대한 완전히 고려할 필요가 있습니다.

주된 치료법은 객담 분비를 개선하는 조치여야 합니다. 여기에는 물을 많이 마시는 것이 포함되며, 예를 들어 알칼리화 효과가 있는 것을 마시는 것이 더 좋습니다. 광천수아직도, 우유 또는 일반 물.

거담제와 점액 용해제가 적극적으로 사용됩니다. 엷어지는 끈적끈적한 가래, 마약. 의약품은 아기의 나이, 상태의 중증도, 가래의 양과 성질을 엄격하게 고려하여 선택됩니다. 풍부하지 않고 점성이 높지 않으면 제거하기 어려울 수 있으므로 주요 목표는 가래를 희석하고 "끈적임"을 줄이고 기침을 비생산적이고 건조한 기침에서 젖고 거담하는 기침으로 전환하는 것입니다.

흡입 요법은 특히 약물을 정확하게 투여할 수 있는 특수 분무기를 통해 희석 효과가 좋습니다. 또한 약물은 시럽, 용액 또는 방울의 형태로 경구 투여됩니다. AMBROXOL 준비는 AMBROGEXAL, FLAVAMED, LAZOLVAN, AMBROBENE, CHALIXOL과 같이 잘 입증되었습니다. 그들은 점액을 잘 희석시키고 운동을 강화하며 적당한 항염 효과를 나타냅니다. 이 약들은 3개월부터 사용할 수 있습니다.

1.5~2세 어린이의 경증 및 중등도 발작 치료에는 ACETYL CYSTEINE - FLUIMUCIL, ACC, ACESTINE이 함유된 약물을 사용할 수 있습니다. 공격 첫날에 특히 효과적이지만 경구로만 복용할 수 있으며 흡입에는 사용되지 않습니다.
가래뿐만 아니라 근육 성분에도 작용하여 기관지를 이완시키는 것이 필요합니다. 이 목적으로 사용되는 모든 약물은 신중하게 선택되며 흡입 형태 그룹이 선호됩니다. 일반적으로 2세 이상의 어린이의 경우 SALBUTAMOL은 분무기를 통해 사용됩니다. BERODUAL과 ATROVENT는 출생 시부터 의사의 처방에 따라 하루에 여러 번 흡입 형태로 사용됩니다.

어린이의 상태를 완화하려면 기관지 부종과 점액 생성을 줄이는 항염증 요법이 필요합니다. 이러한 약물 중 하나는 FENSPIRID(ERESPAL)이며 6개월부터 사용됩니다. 이는 부기, 점액 분비를 줄이고 염증을 감소시킵니다. 이 제품은 시럽 형태로 아기에게 투여하기 쉽습니다.

심한 기관지 폐쇄의 경우 호르몬 약물이 사용됩니다 - 흡입 형태의 코르티코 스테로이드, 극도로 심한 경우에는 근육 내 및 정맥 내로 사용됩니다. 그것은 매우 효과적이며 안전한 방법치료는 짧은 과정으로 수행됩니다. 호르몬은 일반적으로 5~7일 이내에 처방됩니다.

기관지 폐쇄 증후군의 경우 항히스타민제도 사용되지만 확실하게 알려진 경우에만 사용됩니다. 알레르기 원인이 상태 또는 처음에는 아기에게 불리한 알레르기 배경이 있습니다. 이러한 물질은 위에서 설명한 히스타민 방출을 감소시킵니다. 3세 미만 어린이의 경우 FENISTIL, FENKAROL, PERITOL, SUPRASTIN과 같은 1세대 약물만 사용됩니다. 그러나 점막에 "건조" 효과가 있어 기관지 분비물의 점도에 그다지 좋은 영향을 미치지 않을 수 있으므로 사용을 엄격히 제한해야 한다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

소위 자세 배액 및 배액 마사지가 수행됩니다. 즉, 기관지에서 점액의 유출을 개선하고 환기 기능을 자극하는 특정 신체 자세와 특별한 조치로 치료합니다. 매우 유용한 특수 호흡 운동, 폐를 더욱 효과적으로 환기시키고 불안한 아기의 긴장을 풀고 진정시키는 데 도움이 됩니다.

항생제는 세균성 염증, 3일 이상 38°C 이상의 발열, 중독 증상 또는 폐렴에만 처방됩니다.

폐쇄성 기관지염: 예방

물론 기관지 폐쇄의 공격은 예방되어야 합니다. 발달의 주요 이유를 알면 아기를위한 예방 조치를 개발하는 것이 좋습니다.

최초이자 가장 좋은 습관아이가 태어날 때부터 발달해야 하는 것은 건강한 이미지삶. 흡연을 중단하고 식단과 아기의 식단을 정리하고 잠재적인 알레르기 유발 물질을 제거하고 주요 알레르기 유발 물질에 따라 균형을 맞춰야 합니다. 식품 성분, 비타민과 미네랄. 집에서 동물을 제거하여 저자 극성 생활을 만드는 것이 필요합니다. 실내 온도는 20~22°C, 습도는 55~60%를 유지해야 합니다.

기관지 폐쇄가 있는 어린이의 경우 개별적이고 온화한 예방 접종 요법이 처방되고 코와 인두의 만성 감염 병소를 치료하기 위한 조치가 취해집니다. 아이를 단련시키고, 자주 산책하고, 아기에게 적절한 옷을 입히는 것이 필수적입니다. 과열로 인해 면역력이 감소하기 때문에 옷을 너무 많이 입힌 아이들은 더 자주 아프고 더 오래 걸립니다. 의사는 아이에게 마사지, 체조, 호흡 및 배액 운동을 권장할 수 있습니다. 비타민 치료 과정과 회복 치료가 도움이 될 것입니다.

물론 기관지폐쇄는 심각한 상태, 그리고 매우 자주 부모를 놀라게 합니다. 그러나 이에 대처하고 반복적 인 공격을 예방하는 것이 가능합니다. 이 상태에 대해 알고, 첫 징후를 제 시간에 인식하고 치료 의사와 함께 아기에게 올바르게 도움을 제공할 수 있으면 됩니다.