웨버의 경험. 이비인후과 소리굽쇠를 이용한 청력검사. 청각 여권, 감별진단 능력

전음성 난청과 지각성 난청의 감별 진단을 목적으로 소리굽쇠 연구가 수행됩니다.

소리굽쇠 청력 테스트다양한 주파수 소리굽쇠의 사용을 기반으로 합니다. 18세기 초에 발명되어 악기로 사용되었습니다.

오늘날 저음 또는 고음의 소스를 나타내는 소리굽쇠 세트는 이비인후과 진료실의 필수 장비입니다. 저주파 소리굽쇠는 공기 전도와 골전도를 모두 분석하는 데 사용되는 반면, 고주파 소리굽쇠는 소리의 공기 전도에만 사용됩니다.

업무 원칙

소리굽쇠 작업의 기본 원칙:

테스트를 수행할 때 소리굽쇠는 턱에 닿지 않고 줄기로만 잡아야 합니다. 이 경우 턱이 환자의 귓바퀴와 머리카락에 닿아서는 안 됩니다.
골전도를 연구해야 하는 경우 소리굽쇠의 줄기를 이마 정중선 또는 유양 돌기에 배치해야 합니다(결정하려는 항목에 따라 소리 리터레이션 현상 또는 장치의 소리 시간). 자체), 그러나 너무 세게 누르지는 마십시오(이는 연구의 본질에서 환자를 산만하게 하는 고통스러운 감각을 유발할 수 있습니다).

소리굽쇠를 사용하면 청력 테스트를 통해 전도와 구별하는 데 도움이 됩니다. 결과를 기록하기 위해 심리 여권이 생성됩니다.

절차에 대해

그것은 다음과 같이 수행됩니다. 장치가 귀에 가져옵니다. 턱에서 외이도까지의 거리는 1cm를 넘지 않습니다. 이를 움직이게 하기 위해 의사는 턱에 가벼운 타격을 가합니다. 소리의 지속 시간은 소리굽쇠 여권에 표시되며, 그 데이터는 의사가 이미 연구 중에 얻은 지표와 연관되어 있습니다.

공기 전도

낮은 주파수의 장치 소리에 대한 인식 기간이 감소하지만 높은 주파수의 소리굽쇠에 대한 인식이 정상 또는 거의 정상인 경우 진단됩니다. 지각 청력 상실은 반대의 모습을 보입니다.

골전도

전도성 유형은 저주파 소리굽쇠를 통해서만 진단됩니다. 이 경우 소리 인식 기간은 정상에서 증가할 수 있습니다. 고음성 청력 상실은 소리 인식 기간이 감소하는 것이 특징입니다.

연구 유형

Rinne의 경험을 통해 공기와 조직의 전도도를 비교할 수 있습니다. 그 기초는 사람이 뼈를 통해서 듣는 것보다 공기를 통해서 듣는 것이 약 두 배 더 크다는 사실입니다. 이 경우 그들은 Rinne의 긍정적인 경험에 대해 이야기합니다. 공기를 통한 지각 시간이 줄어들고 뼈를 통한 지각이 증가하거나 동일하게 유지되면 소리 전도 장치의 손상, 즉 경험이 부정적인 것으로 간주됩니다. 소리를 받는 장치가 손상되면 뼈와 공기 전도의 지속 시간이 모두 감소합니다. Rinne의 경험도 긍정적으로 기록됩니다.

린네의 경험

a - Rinne의 경험은 긍정적이며 공기 전도가 골전도보다 더 큽니다.
b - Rinne의 테스트는 음성이고, 골전도는 공기 전도보다 큽니다.

웨버의 경험소리의 편측화를 결정하는 것을 목표로 합니다. 소리굽쇠는 정수리 부위에 위치합니다. 소리 전달 장치가 손상되면 영향을 받은 쪽에서 소리가 더 잘 인식됩니다. 소리 인식이 손상되면 건강한 귀 쪽에서 편측화가 발생합니다.

웨버의 경험

젤 경험현관 창에서 등골이 얼마나 이동하는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 소리굽쇠 연구를 수행하려면 소리굽쇠 줄기를 유양 돌기에 놓은 다음 특수 고무 풍선을 사용하여 외이도의 공기를 응축 및 희박화합니다. 등골의 이동성이 유지된다는 표시는 소리 인식의 변화입니다.

또한 소리굽쇠를 사용하여 음조 임계값 지정이 수행됩니다.

린네 체험(Rinne), 소리를 전달하는 장치를 연구하기 위해 이의학에서 사용되는 진단 방법 중 하나입니다. 경험은 물리를 기반으로 합니다. 전제: 공기를 통한 소리 전도는 뼈를 통한 전도에 비해 더 길고 강렬합니다. 실험 기법: 검사 대상 측의 유양 돌기에 줄기가 있는 소리굽쇠를 놓고 먼저 두꺼운 탐폰으로 외이도 입구를 닫습니다. 피험자에게 소리 감각을 멈추라는 신호를 보내도록 요청받습니다. 신호 직후 소리굽쇠(진동을 일으키는 기술을 반복하지 않고!)를 외이도 입구로 가져오며 물론 탐폰도 분리됩니다. 뼈를 통한 소리의 중단된 인식이 공기를 통해 재개되면 실험 결과는 긍정적인 것으로 간주됩니다. (기존 명칭: Rinne+.) 유양돌기 위에 악기를 놓았을 때 피험자가 구별할 수 없는 소리굽쇠의 소리를 피험자가 느낄 수 없는 경우에는 부정적인 결과(Rinne-)가 기술됩니다. 소리굽쇠가 외이도에 접근합니다. 이 경우; 일반적으로 실험의 테스트 수정이 수행됩니다. 처음에는 소리나는 소리굽쇠를 외이도 근처에 놓은 다음 피험자가 소리가 더 이상 들리지 않는 순간을 나타낼 때 소리굽쇠를 유양 돌기로 옮깁니다. 소리가 다시 느껴지기 시작합니다. 음성 Rinne은 소리 전달 장치(중이, 청각 뼈, 고막)의 모든 부분에 질병이 있음을 나타냅니다. 문학.: Rinne H., Beitrage z. Physiologie des men-schlichen Ohres, Prager VIerteljahrsschr., B. I, 1855(또한 Ztscnr. f.rat. Med., 3. Reine, B. XXIV, 1865).

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1. 린네의 실험 - 공기 전도와 골전도 비교.

소리나는 소리굽쇠 C128은 줄기가 유양돌기 부위에 위치합니다. 피험자의 소리 인식이 중단된 후 소리굽쇠는 자극 없이 외이도로 이동됩니다.

피험자가 공기를 통해 소리굽쇠의 진동을 듣는다면 Rinne의 경험은 긍정적(+)입니다.

소리굽쇠가 유양 돌기에서 소리를 멈춘 후 피험자가 외이도에서 소리를 듣지 못하는 경우, 이 결과를 음성(-)이라고 합니다.

긍정적인 Rinne 실험에서는 골전도에 대한 공기 전도의 우세가 관찰되고, 부정적인 실험에서는 그 반대가 사실입니다.

정상적인 조건에서는 긍정적인 Rinne 경험이 관찰되고, 소리 전도 장치의 질병에서는 부정적인 경험이 관찰됩니다.

수음 장치의 질병에서는 일반적으로 골전도보다 공기 전도가 우세한 것이 관찰되는 반면, 공기 전도와 골 전도의 지속 시간(초 단위)은 정상보다 작으므로 Rinne의 경험은 여전히 긍정적입니다.

2. 베버의 경험

소리굽쇠 C128을 대상의 다리가 머리 중앙에 오도록 대상의 정수리에 놓습니다. 소리굽쇠의 턱은 정면에서 진동해야 합니다. 피사체의 오른쪽 귀에서 왼쪽으로.

일반적으로 피험자는 머리 중앙이나 양쪽 귀에서 소리굽쇠 소리를 듣습니다. 소리 전달 장치의 일측성 질병으로 인해 소리가 병든 귀로 편측화되고, 소리 수신 장치의 일측성 질병으로 인해 소리가 건강한 귀로 편측화됩니다. 정도가 다르거나 성격이 다른 양측 귀 질환의 경우, 실험 결과는 모든 요인에 따라 평가되어야 합니다.

3. Schwabach의 실험 - 뼈를 통한 소리 인식 기간 측정.

소리나는 소리굽쇠를 대상의 정수리 부분에 놓고 대상이 더 이상 듣지 않을 때까지 누르고 있습니다. 그런 다음 연구원(정상적인 청력을 가진)이 소리굽쇠를 머리에 얹습니다. 소리굽쇠가 계속 들리면 피험자의 슈바바흐 경험이 단축됩니다. 또한 듣지 못하면 피험자의 슈바바흐 경험은 정상입니다. Schwabach 경험의 단축은 소리 인식 장치의 질병에서 관찰됩니다.

4. 젤리 체험

소리나는 소리굽쇠를 머리 꼭대기에 놓고 동시에 공압 깔때기를 사용하여 외이도의 공기를 응축시킵니다. 공기 압축 순간에 정상적인 청력을 가진 환자는 지각 감소를 느낄 것입니다. 이는 등골이 타원형 창의 틈새로 눌려 소리 전도 시스템의 이동성이 저하되기 때문입니다. 등골이 고정된 경우(이경화증), 외이도의 공기가 두꺼워지는 순간 인식의 변화가 발생하지 않습니다. 소리를 받는 장치에 질병이 생기면 평소와 마찬가지로 소리가 약해집니다.

6단계. 청각 여권을 작성합니다.

말하기 및 소리굽쇠 테스트 결과는 청각 여권에 기록됩니다. 아래는 AD에 대한 정상적인 청력과 AS에 대한 지각 장애가 있는 피험자의 청력 여권입니다.

	지옥		처럼
	6m	sh.r.	3m
	6m	r.r.	5m
30 -	비 (30)	C 128V (30)	- 16
18 -	케이 (18)	S 128K (18)	- 8
	32	씨512 (32)	22
	29	씨2408 (29)	19
	+	아르 자형	+
		여
	표준	게	단축된

청력 여권 끝에는 대상이 가지고 있는 청력 상실의 유형(음전도 또는 소리 지각의 손상 유형 또는 혼합 유형)을 적어야 합니다.

시험

6. 린네의 경험. 웨버의 경험. 감각신경성 난청의 전도(뼈, 공기)

청력 상태를 대략적으로 평가하려면 속삭임 및 음성 말하기(음성 청력 측정)를 사용할 수 있습니다. 경미한 정도의 청력 상실로 인해 속삭이는 말은 1-3m 거리에서, 말소리는 4m 이상의 거리에서 환자가 인식합니다. 중등도 청력 상실의 경우 속삭이는 말은 1m 미만의 거리에서 인식되고 대화식 말은 2-4m 거리에서 인식됩니다. 심한 청력 상실의 경우 속삭이는 말은 일반적으로 전혀 인식되지 않습니다. 1m 미만의 거리에서 감지됩니다. 청력 손실 정도에 대한 보다 정확한 정의는 순음청력검사를 사용하여 수행됩니다. 이 경우 경미한 정도의 청력 손실에는 40dB 이내의 음성 범위, 중간 정도(약 60dB), 심각한 정도(약 80dB)에 대한 청력 손실이 포함됩니다. 청력 손실이 심할수록 청각 장애로 간주됩니다.

소리굽쇠는 청력 상실 진단에 있어서 그 중요성을 잃지 않았습니다. 주로 진료소 환경에서 사용되며, 특히 집에서 환자를 검사해야 하는 경우에 사용됩니다. 청력의 특징인 청각 역치(공기 전도 중 피험자의 귀에 의해 여전히 감지되는 최소 소리 강도)를 결정하기 위해 소리굽쇠를 외이도 입구에 배치하여 소리굽쇠의 축(가로 방향)이 가지 사이의 선)은 그것에 근접한 이도 통로의 축과 일치합니다. 이 경우 소리굽쇠가 이주와 털에 닿아서는 안 됩니다. 골전도 조건(Schwabach의 실험)에서 청각 역치를 결정하기 위해 진동 수가 분당 128 및 256인 소리굽쇠가 사용됩니다. 소리굽쇠의 줄기를 유양 돌기나 정수리 부위의 중앙에 대고 피험자가 소리를 인지하는 시간을 측정합니다. 공기 전도와 골전도 중 소리굽쇠 소리의 지속 시간 비교( 경험 린네) 전도성 및 감각신경성 난청을 구별할 수 있습니다. 전도성 청력 상실의 경우, 공기 전도 중 소리굽쇠 소리가 골전도보다 더 오래 인식됩니다. - Rinne의 긍정적인 경험; 감각신경성 난청이 있는 Rinne의 경험도 긍정적이지만 소리굽쇠의 소리 전도에 대한 디지털 값이 정상보다 낮습니다.

에 대한고문 웨버: 감각신경성 난청 환자의 소리굽쇠 줄기를 머리 정중선에 위치시키면 소리가 더 잘 들리는 귀에서 느껴집니다(측면화). 외이도의 압력이 증가하는 조건 (Jelle의 실험) 또는 젖은 손가락으로 외이도를 닫는 조건 (Bing의 테스트)에서 골전도 중 소리굽쇠 소리에 대한 인식을 연구하여 진단을 명확히 할 수 있습니다.

어린 아이들의 청력 상실을 발견하는 것은 심각한 어려움을 안겨줍니다. 아이는 청각 감각의 유무에 대해 대답할 수 없습니다. 최근 어린이의 청력 연구는 전위의 위치와 그 매개변수(컴퓨터 청력검사)에 따라 달라지는 소리 자극에 대한 전기적 반응인 청각 유발 전위를 기록함으로써 컴퓨터 기술을 사용하여 수행되었습니다. 청각 유발 전위를 사용하면 모든 연령의 어린이, 그리고 필요한 경우 태아의 청각 반응 존재 여부를 판단할 수 있습니다. 또한, 이 연구를 통해 청력 상실 정도, 청각 경로 손상 위치에 대한 객관적인 결론을 내리고 재활 조치에 대한 전망을 평가할 수 있습니다. 중이의 음향 저항(임피던스) 측정을 기반으로 어린이의 청력을 객관적으로 평가하는 방법은 청각학 실습에서 더욱 널리 보급되었습니다.

감각신경성 난청을 치료하는 주요 방법은 약물치료, 물리치료 등 보수적인 방법이지만, 만성 감각신경성 난청의 경우 대개 효과가 없습니다. 발달 초기 단계의 일부 형태의 급성(갑작스런) 감각신경성 청력 상실만이 치료 가능합니다. 만성 감각신경성 난청 환자의 재활은 주로 보청기를 통해 수행되지만 모든 환자의 청력이 향상되는 것은 아닙니다.

청력 손실을 예방하려면 다양한 집단에 대한 대량 검사가 매우 중요합니다. 이는 시끄러운 생산에 종사하는 사람들, 청력 손상의 위험 요소가 있는 인구 집단(예: 가까운 사이의 결혼) 사이에서 널리 사용 가능하고 신속하게 구현되는 방법(예: 3-4 주파수의 순음 청력 측정법 사용)을 사용하여 수행됩니다. 친척), 작업의 성격상 특수 음향 신호의 인식과 관련된 전문 그룹에서. 특히 중요한 것은 어린이의 청력 상실 징후를 조기에 발견하는 것입니다. 제때에 발견되지 않은 청각 장애는 어린이의 언어 형성 지연, 지적 발달 지연, 궁극적으로 장애로 이어져 장기적이지만 항상 성공적인 재활이 필요한 것은 아닙니다. 청력 결함이 적시에 확인되고 그 심각도가 확인되면 해당 아동은 청각 장애인 전문 교사의 감독하에 전학됩니다.

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본 연구는 난청의 감별진단을 목적으로 수행된다. 이는 공기 전도와 골전도 중 순수한 소리에 대한 인식을 비교한 것입니다. 넓은 주파수 범위에 대한 연구를 가능하게 하는 특수 소리굽쇠 세트가 있습니다. 그러나 일상적인 연습에는 낮음(초당 128진동 - C 128)과 높음(초당 2048진동 - C 2048)의 두 가지 소리굽쇠만 있으면 충분합니다. 각 소리굽쇠에는 "여권", 즉 이과학적으로 건강한 사람들이 소리를 인식하는 시간(초)에 대한 데이터가 있어야 합니다.

공기 전도 연구

공기 전도도를 연구할 때 소리굽쇠는 충격 망치를 "최대" 타격하여 소리가 나도록 설정되고(베이스 소리굽쇠는 자신의 허벅지 아래쪽 1/3을 타격하여 소리가 나도록 설정될 수 있음) 피험자의 귀에 턱을 대고 소리를 듣는지 대답해야 합니다. 소리굽쇠는 귀에 닿지 않고 가능한 한 외이도에 가깝게 가져와서 그 축(두 가지를 가로지르는)이 이도의 축과 일치하도록 합니다. 적응이나 청각 피로를 방지하려면 소리굽쇠를 4~5초마다 귀에 가져와야 합니다. 골전도 연구는 환자의 정수리 중앙에 줄기가 단단히 고정되어 있는 소리굽쇠를 사용하여 수행됩니다. 공기 전도 및 골전도 중 소리굽쇠 소리가 인식되는 기간은 초 단위로 결정됩니다(정량적 연구). 소리굽쇠를 이용한 청각에 대한 질적 연구에서는 다양한 실험이 사용됩니다.

연구 방법론:

1. 소리굽쇠 C 128, C 512, C 2048 세트를 준비하고 C 128을 사용하여 저주파 소리굽쇠로 연구를 시작하세요. 소리굽쇠 C 128 이상은 두 손가락으로 턱을 급격하게 쥐거나 왼쪽 손바닥의 테너를 가볍게 치면 진동하고, C 2048은 손톱을 딸깍하는 소리로 진동합니다. 피험자에게는 소리굽쇠 소리가 들리지 않는다는 사실을 연구원에게 즉시 알려야 한다는 명확한 지침이 제공됩니다.

2. 두 손가락으로 소리굽쇠의 줄기 부분을 잡고 오른쪽으로 가져옵니다. 0.5~1cm 거리에 있는 피험자의 외이도에 대해 스톱워치를 사용하여 피험자가 이 소리굽쇠의 소리를 듣는 시간을 측정하고, 소리굽쇠를 가져온 순간부터 시간의 카운트다운이 시작됩니다. 진동.

3. 환자가 청력을 멈춘 후에는 소리굽쇠를 귀에서 멀리 이동했다가 즉시 다시 가까이 가져와야 합니다(다시 자극하지 않음). 일반적으로 소리굽쇠를 여기까지 움직인 후 환자는 몇 초 동안 소리를 더 듣게 됩니다. 최종 시간은 환자의 마지막 반응을 기준으로 기록됩니다.

골전도 연구(Rinne 실험):

낮은 주파수의 소리굽쇠의 진동은 피부로 느껴지고 높은 주파수의 소리굽쇠는 공기를 통해 다른 쪽 귀에 들리기 때문에 C 128 소리굽쇠를 사용하여 골전도를 검사합니다.

1. 소리굽쇠 C 128을 유양돌기 플랫폼에 수직으로 놓습니다. 또한 스톱워치로 인식 기간을 측정하고 소리굽쇠가 자극되는 순간부터 시간을 계산합니다. 조직을 통한 소리의 인식이 중단된 후 소리굽쇠는 자극 없이 외이도로 이동됩니다. 이 경우, 피험자는 일반적으로 공기를 통해 소리굽쇠의 진동을 듣습니다. - Rinne의 경험은 긍정적입니다 (R+)

2. 소리굽쇠가 유양 돌기에서 소리를 멈춘 후 외이도에서 공기를 통해 소리를 듣지 못하는 경우, 이 결과를 음성(R-)이라고 합니다.

Rinne의 실험에서는 일반적으로 음의 조건에서 뼈 전도보다 소리의 공기 전도가 2배(R+) 우세합니다. 반대로 소리 전도 장치가 손상되면 뼈가 공기 전도보다 우세합니다. . 소리 감지 장치의 질병의 경우, 정상 상태와 마찬가지로 골전도보다 공기 전도가 우세한 반면, 공기 전도와 골전도 모두에 대한 소리굽쇠의 인식 지속 시간(초 단위)은 다음과 같습니다. 평소보다 적었지만 Rinne의 경험은 여전히 긍정적입니다.

웨버 실험(W)

소리굽쇠 C 128을 대상의 다리가 머리 중앙에 오도록 대상의 정수리에 놓습니다. 소리굽쇠의 가지는 정면, 즉 오른쪽 귀에서 왼쪽으로 진동해야 합니다.

일반적으로 피험자는 소리굽쇠 소리를 머리 중앙이나 양쪽 귀에서 똑같이 듣습니다(정상 ←W→). 소리 전달 장치의 한쪽 질병으로 인해 소리가 아픈 귀로 편측화됩니다(예: 왼쪽: W→), 수음 장치의 한쪽 질병으로 소리가 건강한 귀로 편측화됩니다. (예를 들어 오른쪽: ←W) 정도가 다르거나 성격이 다른 양측 귀 질환의 경우, 실험 결과는 모든 요인에 따라 평가되어야 합니다.

슈바바흐 실험(Sch)

- 뼈를 통한 소리 인식 기간의 변화.

젤의 경험치 (G)

유양 돌기에 소리굽쇠를 놓고 동시에 깔대기를 사용하여 같은 귀의 외이도에 공기를 응축시킵니다. 공기 압축 순간, 정상적인 청력을 가진 피험자는 지각 감소를 느낄 것입니다(Jelle의 경험은 긍정적입니다). 이는 등골이 틈새로 눌려 소리 전도 시스템의 이동성이 저하되어 발생합니다. 타원형 창문의. 등골이 고정된 경우(이경화증), 외이도의 공기가 두꺼워지는 순간 인식의 변화가 발생하지 않습니다(Jelle의 경험은 부정적입니다). 소리를 받는 장치에 질병이 생기면 평소와 마찬가지로 소리가 약해집니다. Jelle의 경험은 긍정적일 것입니다.

심리 여권 작성

음성 및 소리굽쇠 테스트 결과는 후속 분석을 위해 청각 여권에 기록됩니다. 아래는 오른쪽의 정상적인 청력과 왼쪽의 청각 장애가 있는 피험자의 청력 여권 다이어그램입니다.