- 이것은 심각하고 덜 자주 발생합니다. 만성 형태맹장 부속기의 염증-충수 (충수 충수). 형태에 따라 다양한 정도의 오른쪽 장골 부위 통증, 소화 장애(메스꺼움, 구토, 대변 및 가스 정체), 온도 상승시체. 맹장염을 인지할 때 긍정적인 판단을 바탕으로 진단 증상(Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), 직장 및 질 검사의 디지털 검사 데이터 및 포괄적인 임상 혈액 검사. 표시됨 외과 적 개입(충수 절제).
맹장염의 원인
일반적으로 대장균, 포도상 구균, 장구균, 연쇄상 구균 및 혐기성균으로 대표되는 복합 미생물군이 질병 발생에 참여합니다. 병원균은 장내, 즉 내강에서 맹장의 벽으로 들어갑니다.
맹장염의 발병 조건은 굽힘, 이물질의 존재, 대변 및 내강의 림프 조직의 증식으로 인해 맹장에서 장 내용물이 정체될 때 발생합니다. 맹장 내강의 기계적 봉쇄는 관내 압력의 증가, 맹장 벽의 순환 장애를 초래하며 이는 국소 면역 감소, 화농성 박테리아의 활성화 및 점막으로의 침투를 동반합니다.
더 위험맹장염의 발병은 임산부에서 발생하며 이는 자궁 확대 및 맹장 및 맹장의 변위와 관련됩니다. 또한, 변비, 면역체계의 재구축, 골반 장기로의 혈액 공급 변화 등도 임산부의 맹장염 발병에 영향을 미치는 요인이 될 수 있습니다.
병리해부학
맹장은 좁고 길쭉한 튜브 모양을 갖는 맹장의 기초적인 부속물로, 원위 끝은 맹목적으로 끝나고 근위 끝은 깔때기 모양의 구멍을 통해 맹장의 구멍과 연결됩니다. 맹장의 벽은 점액층, 점막하층, 근육층, 장액층의 4개 층으로 구성됩니다. 공정 길이는 5~15cm, 두께는 7~10mm입니다. 맹장에는 장간막이 있어 맹장을 고정하고 상대적인 이동성을 보장합니다.
맹장의 기능적 목적은 완전히 명확하지는 않지만 맹장이 분비, 내분비, 장벽 기능을 수행하고 장내 미생물 유지 및 면역 반응 형성에도 참여한다는 것이 입증되었습니다.
분류
맹장염에는 급성과 만성의 두 가지 주요 형태가 있으며, 각 형태에는 여러 가지 임상적, 형태학적 변형이 있습니다. 급성 충수염 중에는 단순 (카타르) 형태와 파괴적인 형태 (점액성, 점액성 궤양성, 배교성, 괴저성 맹장염)가 구별됩니다. Catarrhal 맹장염은 맹장의 순환 및 림프 순환 장애의 징후, 점액층의 삼출성 화농성 염증의 초점이 특징입니다. 맹장이 부어오르고, 세로사완전혈기가 됩니다.
진행 카타르급성 화농성 맹장염을 유발합니다. 염증이 발생한 지 24시간 후 백혈구 침윤맹장벽의 전체 두께로 퍼지는 것을 담즙성 맹장염으로 간주합니다. 이 형태에서는 맹장의 벽이 두꺼워지고 장간막이 충혈되고 부어오르며 맹장의 내강에서 화농성 분비물이 방출됩니다.
미만성 염증 중에 여러 개의 미세 농양이 형성되면 후후성 충수염이 발생합니다. 점막 궤양 - 담낭 궤양 성 맹장염. 파괴적인 과정이 더 진행되면 괴저성 맹장염이 발생합니다. 화농성 과정에서 맹장 주변 조직의 침범은 맹장주위염의 발병을 동반합니다. 그리고 그 자신의 장간막 – 장간막염의 발달로 인해. 급성(보통 점액성 궤양성) 충수염의 합병증에는 충수 천공이 포함되어 미만성 또는 제한성 복막염(충수 농양)으로 이어집니다.
어린이, 노인, 임산부, 맹장의 비정형 국소화 환자의 맹장염 클리닉은 고유한 특징을 가지고 있습니다. 급성 맹장염을 앓는 어린 아이들의 경우, 주로 일반적인 증상, 많은 유년기 감염에 내재되어 있습니다: 발열, 설사, 반복적인 구토. 아이는 활동적이지 않고 변덕스럽고 무기력해집니다. 증가할 때 통증 증후군불안한 행동이 나타날 수 있습니다.
노인 환자의 경우 맹장염 증상은 대개 지워집니다. 질병은 종종 무증상으로 진행됩니다. 파괴적인 형태아 맹장염. 체온이 상승하지 않을 수 있고 하복부 통증이 경미하며 맥박이 정상 범위 내에 있고 복막 자극 증상이 경미하며 백혈구 증가증이 경미합니다. 노인의 경우, 특히 장골 부위에 만져질 수 있는 침윤이 있는 경우 맹장 종양으로 인한 맹장염의 감별 진단이 필요하며 대장내시경 또는 홍채경 검사가 필요합니다.
만성 맹장염은 오른쪽 장골 부위의 아프고 둔한 통증과 함께 발생하며, 특히 다음과 같은 경우 주기적으로 심해질 수 있습니다. 육체적 스트레스. 맹장염의 임상 양상은 소화불량 증상(지속적인 변비 또는 설사), 불편감 및 무거움을 특징으로 합니다. 상복부 부위. 체온은 정상이며 임상 소변 및 혈액 검사에는 큰 변화가 없습니다. ~에 깊은 촉진오른쪽 복부에 통증이 있습니다.
진단
급성 충수염 환자를 검사할 때 환자가 강제적인 자세를 취하고자 하는 욕구에 주의를 기울입니다. 자발적인 근육 긴장으로 인한 통증 증가-맹장의 변위와 왼쪽 과정, 복막 및 장간막의 긴장 (Sitkovsky의 증상)으로 인해 웃음, 기침, 왼쪽에 누워있는 자세. 혀는 처음 몇 시간 동안 촉촉하고 흰색 코팅으로 덮여 있다가 건조해집니다. 복부를 검사하면 호흡할 때 복벽의 아래쪽 부분이 뒤쳐집니다.
맹장염이 의심되는 경우 복부 촉진은 주의해서 실시해야 합니다. 중요한 진단 가치맹장염의 경우 Rovsing 증상(왼쪽 장골 부위의 복부를 누른 후 오른쪽에 통증이 증가하는 특징)과 Shchetkin-Blumberg(가벼운 압력을 가하고 복벽에서 손을 빠르게 떼어낸 후 통증이 증가하는 특징)가 있습니다.
외과 의사의 검사 중에 삼출물 축적으로 인한 직장 전벽의 통증과 돌출부를 확인할 수 있는 직장수지 검사가 수행됩니다. ~에 부인과 검진여성의 경우 오른쪽 질 볼트의 통증과 돌출이 결정됩니다. 급성 충수염의 혈액에서는 중등도의 백혈구 증가증이 9-12x10*9/l로 검출됩니다. 백혈구 공식 3~4시간에 걸쳐 변화가 증가하는 경향이 있습니다. 급성 맹장염에서 복부 기관의 초음파 검사를 통해 비대해진 맹장 주위에 소량의 유리 체액이 축적되어 있음을 알 수 있습니다.
급성 충수염은 우측 신산통, 급성 담낭염 및 췌장염, 천공성 위궤양, 십이지장, 게실염, ARVI, 소아기 감염, 전립선증, 질병 비뇨기계및 위장관.
만성 충수염 진단에는 조영제가 사용됩니다. 엑스레이 연구- 대장을 통한 바륨 통과의 방사선 촬영, 홍채경 검사. 맹장 신생물을 배제하기 위해 대장내시경 검사가 필요할 수 있습니다.
맹장염 치료
급성 염증 과정에 대해 일반적으로 허용되는 전략은 가능한 한 빨리 맹장을 외과적으로 제거하는 것입니다. 급성 충수염이 의심되는 경우 병원 전 진료 단계에서는 침상 안정, 수액 및 음식 금지, 오른쪽 장골 부위에 냉찜질을 실시합니다. 최종 진단이 내려질 때까지 완하제 복용, 온열 패드 사용, 진통제 투여 등은 엄격히 금지됩니다.
급성 맹장염에서는 맹장 절제술이 시행됩니다. 오른쪽 장골 부위의 절개를 통해 맹장을 제거하거나 복강경 검사를 통해 맹장을 제거합니다. 미만성 복막염으로 인한 충수염의 경우 철저한 교정, 위생 및 배농을 위해 정중 개복술을 시행합니다. 복강. 수술 후 항생제 치료가 시행됩니다.
외과의사에 따르면 만성 충수염에 대한 충수절제술은 환자에게 박탈감을 주는 지속적인 통증 증후군이 있는 경우에 시행됩니다. 정상적인 활동. 비교적 경미한 증상의 경우 변비 제거, 진경제, 물리치료.
예후 및 예방
적시에 기술적으로 유능한 맹장염 수술을 하면 예후는 좋습니다. 작업 능력은 일반적으로 3~4주 내에 회복됩니다. 충수 절제술의 합병증에는 수술 후 형성이 포함될 수 있습니다. 염증성 침윤, 장간농양, 더글러스낭 농양, 유착성 장폐색의 발생. 이러한 모든 상태에는 병원에 응급 재입원이 필요합니다. 맹장염의 합병증 및 사망 원인은 입원 지연과 시기적절한 처형이다. 수술.
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ICD-10 코드 |
급성 충수염의 가장 지속적이고 의무적인 증상은 충수 신경 말단의 자극으로 인한 통증입니다. 질병이 시작되는 것은 바로 이 증상입니다. 급성 충수염 발병 초기에는 상복부, 배꼽 근처에서 통증이 느껴지며(내장 통증), 질병이 진행됨에 따라 오른쪽 장골 부위로 통증이 이동합니다(Kocher-Volkovich 통증 변위 증상). 통증의 국소화는 염증이 있는 맹장의 위치에 해당하므로 오른쪽 장골 부위뿐만 아니라 배꼽, 하복부(맹장의 골반 위치 포함), 요추 부위(위)에서도 느낄 수 있습니다. 맹장 후부 위치) (체성 통증). 종종 공격이 시작될 때부터 통증이 오른쪽 장골 부위에 국한됩니다.
어린이의 급성 맹장염. 어린이 급성 충수염의 특징은 맹장의 파괴적인 변화가 급속히 발달하고 빈번한 발달이 있다는 것입니다. 미만성 복막염제대로 발달되지 않은 대망으로 인해 프로세스를 구분할 가능성이 줄어 듭니다. 임상상은 종종 경련성 통증, 반복적인 구토, 설사와 같은 증상이 지배적입니다. 체온은 일반적으로 39~40°C에 이르며 높으며, 맥박수는 체온과 일치하지 않는 경우가 많습니다. 심한 중독 증상이 나타납니다. 복벽 근육의 긴장은 경미할 수 있습니다. 따라서 어린이의 급성 충수염은 빠른 경과를 특징으로 하며 임상 증상이 위장염 및 이질과 유사합니다. 그것은 어렵게 만든다 조기 진단맹장염의 천공 형태의 수를 증가시킵니다.
노인 및 노년층의 급성 맹장염신체의 무반응과 뚜렷한 수반되는 질병으로 인해 점진적인 과정이 있습니다. 복통은 경미하고 체온은 정상입니다. 복벽 근육의 보호 장력이 약하거나 없습니다. 파괴적인 형태의 맹장염이 있어도 약간의 증가혈액 내 백혈구 수, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동합니다. 노인과 노년층의 경우 질병의 임상상이 흐려지고 주요 증상의 표현이 부족하며 맹장 파괴가 급속히 진행되는 경향이 있습니다 (혈관 경화증으로 인해). 환자들은 외과병원에 입원한다. 늦은 날짜(며칠 후) 급성 맹장염이 시작된 후 종종 합병증이 발생합니다 - 맹장 침윤.
임산부의 급성 맹장염. 임신 전반기에 급성 충수염의 증상은 일반적인 증상과 다르지 않습니다. 임신 후반기에는 자궁 확대로 인해 맹장과 충수가 이동하여 급성 충수염의 통증 국소화가 변화됩니다. 통증은 오른쪽 장골 부위뿐만 아니라 오른쪽 hypochondrium에도 국한될 수 있습니다. 환자는 이러한 통증에주의를 기울이지 않고 임신 증상으로 간주합니다. 임산부에게서 흔히 관찰되는 구토도 그다지 걱정하지 않습니다. 복부 근육 긴장 초기 날짜임신은 잘 표현되지만 임신 후기에는 복부 근육의 심한 스트레칭으로 인해 보호 긴장을 식별하는 것이 매우 어려울 수 있습니다. Voskresensky 및 Shchetkin - Blumberg의 증상은 일반적으로 잘 표현됩니다. 염증이 생긴 맹장이 확대된 자궁 뒤에 있으면 복막 자극 증상이 감지되지 않을 수 있습니다. 임산부의 급성 맹장염은 종종 임박한 유산의 징후로 오인되어 환자의 입원이 늦어지고 늦은 수술. 충수절제술을 시행하면 임신 후기라도 유산 위험이 낮습니다. 급성 맹장염에 걸린 모든 임산부는 수술을 받아야 합니다.
폐쇄성 맹장염.맹장 내강의 폐쇄로 인한 급성 맹장염은 주로 어린 나이에 발생합니다. 이러한 형태의 맹장염 환자 중 약 60%는 29세 미만이었고, 4%만이 60세 이상이었습니다. 이 질병은 복부, 종종 배꼽 부위에 날카로운 복통으로 갑자기 시작되며 일반적으로 구토를 동반하며 종종 반복됩니다. 통증이 너무 강해서 환자에게 심각한 운동 불안을 유발합니다. 장 산통 외에도 오른쪽 장골 부위에 통증이 발생합니다. 질병의 첫 시간에 급성 충수염의 객관적인 임상 징후 중 맹장 돌출부의 심부 촉진에만 통증이 있습니다. 그러나 시간이 지날수록 "연결이 끊긴" 충수돌기의 감염이 급속히 진행되기 때문에 질병의 임상상은 점점 더 놀라워집니다.
급성 맹장염 발생의 폐쇄 기전으로 인해 종종 맹장의 급속한 괴저가 발생합니다. 이러한 경우 통증증후군은 한동안 감소하지만 일반 상태환자의 상태가 호전되지 않습니다. 맹장 산통의 공격이 6시간 이내에 멈추지 않고 급성 맹장염의 객관적인 징후가 나타나면 긴급 수술이 필요하다고 믿어집니다.
후퇴성 맹장염- 맹장 뒤에 위치한 맹장의 급성 염증. 맹장이 유착에 의해 제한되지 않고 맹장후낭에 놓여 복막강과 자유롭게 소통하는 경우, 질병의 임상 증상은 일반적으로 급성 맹장염의 전형적인 그림과 다르지 않습니다.
맹장 뒤쪽에 위치한 애벌레 모양의 맹장이 유착에 의해 자유 복강과 구분되는 경우 급성 맹장염의 증상은 중요한 특징을 가질 수 있습니다. 이러한 경우 질병은 복부 오른쪽 절반과 요추 부위에 적당한 통증으로 시작됩니다. 통증이 오른쪽으로 방사될 수 있음 사타구니 부위그리고 오른쪽 허벅지.
염증의 원인은 복부에 국한되어 뚜렷한 임상양상을 동반하지 않으며, 객관적인 징후. 전복벽 근육에는 긴장이 없으며 복막 자극 증상은 종종 음성입니다. 오른쪽 장골 부위의 깊은 촉진 시 중등도의 통증만이 급성 충수염을 암시합니다.
이 경우 맹장후부충수염의 특징적인 국소 증상에 주의를 기울여야 합니다.
오른쪽의 Petit 삼각형 부분을 손가락으로 누를 때 통증이 있습니다 (Rozanov 증상).
오른쪽 P-III 요추의 횡단돌기 부위를 손가락으로 누를 때 통증(푸닌 증상)
오른쪽 CP 갈비뼈를 두드릴 때 오른쪽 장골 부위에 통증이 발생합니다(Varlamov 증상).
파괴성 충수염이 발생하면 "요근 증상"은 고관절에서 구부러진 오른쪽 하지를 뻗을 때 통증이 발생합니다.
맹장 이상에서 염증-화농성 과정이 진행됨에 따라 환자의 전반적인 상태가 악화됩니다. 화농성 중독 징후가 나타나고 백혈구 증가증이 증가하며 체온이 원섬유 수준으로 상승합니다. 신선한 적혈구와 단백질이 종종 소변에서 발견됩니다.
맹장의 중맹부에 위치하는 급성 맹장염.맹장의 원위 부분이 소장의 고리 사이에 위치하면 질병은 임상 증상의 급속한 발달을 특징으로 합니다. 복통이 자주 발생합니다. 유출된 문자, 진원지는 배꼽 주위 또는 오른쪽 장골 부위에 있습니다. 전 복벽의 긴장, Shchetkin 증상 및 기타 복막 자극 징후가 일반적으로 명확하게 표현됩니다. 복부 팽만감은 급속하게 진행되는 장 마비로 인해 종종 관찰됩니다.
이전에 설명한 급성 맹장염의 증상에 더해 맹장의 중맹부에 위치한 Horn의 증상은 양성일 수 있습니다(중등도의 긴장을 동반한 오른쪽 장골 부위의 통증). 정삭), 구레비치(투여 후 기침할 때의 통증) 집게 손가락오른쪽 서혜관 입구로).
임신 중 급성 맹장염.임산부의 급성 충수염 사례 중 약 60~70%는 임신 후반기에 발생합니다. 질병 증상의 중요한 차이점 중 임신 기간에 따라 확대된 자궁에 의한 맹장 및 맹장의 변위로 인해 통증 진원지가 일반적인 돌출부에서 위와 옆으로 이동한다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 일반적으로 혈액 검사는 중등도의 백혈구 증가증이 임신 중에 발생하기 때문에 그다지 유익하지 않습니다.
급성 충수염의 합병증은 수술 후 기간을 악화시킬뿐만 아니라 개입 후 다른 합병증의 전제 조건일뿐만 아니라 임신 과정 자체에 매우 부정적인 영향을 미친다는 점을 기억해야합니다. 이것 때문에 현대적인 접근 방식조기 진단 및 긴급 상황 제공 수술임신과 상관없이 급성 맹장염.
급성 충수염의 비정형 임상 과정의 변형
지속적인 복통이 수술 질환의 고전적인 임상 양상에 맞지 않는 모든 경우에는 우선 비정형 임상 경과로 급성 충수염을 배제하는 것이 필요합니다.
배뇨장애를 동반한 급성 맹장염.급성 맹장염의 배뇨 장애는 맹장이 작은 골반에 위치한 경우에 관찰됩니다. 벽의 자극으로 인해 빈번하고 종종 고통스러운 배뇨 충동이 발생합니다. 방광맹장 끝 부분에 염증이 생기거나 파괴성 맹장염에서 화농성 삼출물이 발생합니다.
배뇨 장애 장애는 전체 임상 양상에서 가장 두드러질 정도로 뚜렷할 수 있습니다. 그러나 환자를 면밀히 조사해 보면 질병이 하체의 통증과 전반적인 불쾌감으로 시작되었음을 항상 알 수 있습니다. 메스꺼움, 구토, 체온 상승이 있을 수도 있습니다. 전복벽 근육의 긴장과 맹장의 골반 위치에 따른 복막 자극의 기타 증상이 나타날 수 있습니다. 오랫동안결석하고 골반강에 염증성 화농성 삼출물이 나타나는 것으로 결정되기 시작합니다. 따라서 질병이 시작될 때 다음을 제공해야합니다. 큰 중요성치골 위의 깊은 촉진에 대한 통증 및 "기침 증상"과 같은 징후. 매우 중요함 진단 표시그런 경우에는 통증이 있습니다. 디지털 검사앞쪽과 오른쪽 측면 벽 영역의 직장. 1°C 이상의 직장-액와 온도 구배는 골반강의 염증 과정을 나타냅니다. 감별 진단을 위해 일반적인 임상 소변 검사, 초음파 검사, 산부인과 의사의 검사가 처방됩니다.
설사를 동반한 급성 맹장염.일반적으로 급성 맹장염에는 배변 정체가 동반되지만 어떤 경우에는 질병의 첫 증상 중 하나가 설사입니다. 잦은 묽은 변은 두 가지 이유 때문에 발생할 수 있으며, 그 원인은 강력합니다. 자극 효과직장 구불 결장에 인접한 파괴적으로 변형된 맹장, 또는 골반강에 축적된 감염된 복막 삼출물. 그러한 경우, "과민성" 구불결장의 원위 부분의 높은 수축 활동은 고전적인 후퇴증을 동반할 수 있습니다. 설사의 또 다른 원인은 맹장에서 빠르게 발전하는 화농성 파괴 과정 중 중독으로 간주되어야 합니다.
일반적으로 설사를 동반한 급성 맹장염은 맹장의 골반 위치에서 발생합니다. 따라서 환자의 주요 불만은 지속적입니다. 아프다하복부에서는 전반적인 불쾌감, 잦은 배변 및 한동안 체온 상승이 복부 신체 검사 중 급성 충수염의 명확한 증상을 동반하지 않습니다. 오른쪽 장골-서혜부 부위와 치골 위의 깊은 촉진과 직장의 손가락 검사에서 심한 통증만이 급성 충수염을 의심할 수 있습니다. 복부 초음파로 골반 내 체액을 감지할 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자에게 처방됩니다. 긴급상담전염병 전문가 진단에 대한 의심이 있으면 복강경 검사를 시행해야 하며, 가능하지 않은 경우 올바른 직장 주위 접근법을 통한 개복술을 시행해야 합니다.
고열을 동반한 급성 맹장염.급성 충수염의 체온은 37.2~37.8°C이며 정상으로 유지되는 경우가 많습니다. 질병 발병 하루 이후 또는 그 이후에 발열이 나타나는 것은 질병의 발병을 나타냅니다. 화농성 합병증급성 맹장염. 그러나 오한을 동반한 최대 39~40°C의 고열이 복통과 함께 환자의 첫 번째 증상 중 하나인 경우가 있습니다. 이 경우 심한 빈맥, 높은 백혈구 증가증 및 일반적인 중독 징후가 관찰될 수 있습니다. 그러한 경우에는 많은 질병이 있기 때문에 심각한 진단상의 어려움이 발생합니다. 전염성통증을 포함하여 유사한 임상 증상이 나타납니다. 복부 증후군다양한 정도의 심각도. 이러한 환자를 검사할 때 급성 충수염의 국소 증상 각각에 특별한 중요성을 부여할 필요가 있습니다. 의심스러운 경우, 이 질병의 비정형 경과를 배제하는 것이 불가능할 경우 진단 복강경 검사가 필요합니다.
증상이 있는 급성 맹장염 급성 담낭염. 맹장 돔의 위치가 높거나 위쪽을 향한 맹장의 길이가 길면 정점이 간의 아래쪽 가장자리에 도달할 수 있습니다. 간하부라고 불리는 이 맹장의 위치는 급성 맹장염 환자의 1.6%에서 발견됩니다. 이 질병은 오른쪽 상복부 부위의 통증으로 시작되며 때로는 환자가 명확하게 나타냅니다. 오른쪽 hypochondrium. vermiform 맹장이 후방 정수리 복막과의 유착으로 구분되면 통증 증후군이 오른쪽 요추 부위에 영향을 미칠 수 있습니다. 질병이 시작될 때와 진행되면서 오른쪽 장골 부위에는 맹장 증상이 없습니다. 동시에 환자의 건강 상태는 계속 악화되고 중독 징후가 나타나고 백혈구 증가증이 증가하며 오른쪽 hypochondrium 영역에서 근육 수축 및 복막 자극 증상이 감지되기 시작합니다. 급성 담낭염의 감별진단을 위해서는 간산통 발작의 병력과 만성 결석성 담낭염의 특징인 반복적인 증상이 없는 것이 중요합니다. 특별한 의미담낭 결석증을 배제하고 담낭의 손상되지 않은 벽을 결정하는 초음파 검사 결과가 있습니다. 맹장의 간하 위치로 인해 진단 오류가 발생할 가능성이 높습니다. 병원 전 단계환자에게 처방할 때 외래 치료'만성담낭염이나 췌장염의 악화'에 관한 내용입니다. 이러한 경우 환자는 복막염으로 인한 파괴적인 형태의 급성 맹장염으로 수술 병원에 입원하며 수행되는 수술 중재는 큰 기술적 어려움과 관련됩니다.
급성 맹장염의 합병증
총 수십 건에 달하는 급성 충수염의 합병증은 이 진단으로 외과 병원에 입원한 환자의 12~15%에서 발생합니다. 다음 사항에 유의하는 것이 중요합니다. 수술 후 사망률질병의 복잡한 경과로 인해 합병증이 없는 급성 맹장염보다 약 50-60배 더 높습니다.
가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.
복막염;
맹장 침윤;
복강내 농양(충수 주위, 정수리, 골반, 장간 및 기타);
후복막 농양;
충수 침투
맹장 너머의 염증 과정으로 인해 염증성 삼출물에 포함된 피브린으로 인해 주변 장기 및 조직의 유착이 발생합니다. 이 합병증은 독점적으로 파괴적인 급성 충수염의 결과이지만 담즙 성 또는 괴저성 형태의 질병의 모든 경우에 발생하지는 않습니다. 일반적으로 맹장 침윤은 맹장, 맹장의 벽 및 오른쪽 장골와의 정수리 복막에 의해 형성됩니다. 발병 후 2~3일 정도 지나면 충수돌기 침윤물이 '느슨한' 구조를 갖게 되고, 그 구성 기관이 '뭉툭하게' 분할될 수 있어 충수절제술이 가능해진다. 급성 충수염의 임상 징후가 나타난 지 5일 이상이 지나면 침윤물은 조밀한 구조를 갖게 되며, 후속 장 누관 형성과 함께 중공 기관에 손상을 줄 가능성이 매우 높기 때문에 그 분할이 용납되지 않게 됩니다.
맹장 침윤으로 인한 급성 맹장염 환자의 경우 병력은 대개 2일을 초과합니다. 발병 후 7일 이상 경과 후 병원에 입원하는 경우도 있습니다. 동시에 환자의 일반적인 상태는 여전히 만족스럽습니다. 오른쪽 장골 부위의 간헐적인 통증은 불편할 수 있으며 통증 증후군이 전혀 없는 경우도 많습니다. 중등도의 백혈구 증가증과 아섬유소체온이 특징적입니다.
치밀한 충수돌기 침윤은 상당히 명확한 윤곽을 가지며 깊은 촉진으로 잘 정의되며 복막 자극 증상 없이 약간의 통증이 있습니다. 조밀한 침윤물의 크기는 초음파 검사를 통해 매우 정확하게 결정되며 직경이 12-15cm에 달할 수 있습니다.
느슨한 충수 침윤은 수술 전에 진단되는 경우가 거의 없습니다. 급성 충수염의 임상상, 짧은 병력 및 확실한 촉진의 부재 및 치밀한 침윤 형성에 대한 초음파 징후는 긴급한 수술 개입이 필요하며, 그 동안 이 합병증이 발견됩니다. 이미 언급했듯이, 느슨한 충수 침윤의 존재는 충수 절제술의 금기 사항이 아닙니다.
반대로, 치밀한 충수 침윤으로 인해 복잡한 급성 충수염의 진단에는 외과 적 개입이 필요하지 않습니다. 수술의 유일한 적응증은 맹장 침윤을 안정시키는 것이며 농양은 가장 짧은 접근을 사용하여 열고 배액합니다. 치밀한 충수 침윤 환자의 치료에는 일반 및 국소 항균 요법, 비스테로이드성 항염증제, 방사선 요법, 물리치료. 질병의 경과가 양호하면 침윤은 3주 이내에 사라집니다. 3개월 후, 환자는 복강경으로 시행할 수 있는 충수절제술을 계획하게 됩니다.
복부 농양
맹장 농양은 복강의 여러 부분에서 발생할 수 있습니다. 가장 흔히 우리는 충수 주위, 골반, 외측 및 전벽 농양을 접하게 됩니다. 급성 맹장염에서는 장간, 간하 및 횡격막하 농양이 형성되는 경우가 훨씬 적습니다.
일반적으로 그러한 환자의 병력은 2일을 초과합니다. 급성 충수염의 가장 흔한 임상상을 배경으로, 급격한 악화건강 상태에서는 통증 증후군의 강도가 증가하고 발열이 나타나고 종종 오한과 내인성 중독의 징후가 나타납니다. 환자를 검사 할 때 높은 백혈구 증가증이 나타나고 오른쪽 장골 부위에서 촉진시 날카로운 통증이 결정되며 거의 항상 - 양성 증상복막 자극. 제시된 임상 사진은 오른쪽 장골 구멍 (부채 주변, 측면 및 전두정골)의 농양으로 인해 복잡한 급성 충수염의 특징입니다.
남성의 직장방광강과 여성의 직장(더글러스 파우치)에 국한된 골반 농양의 임상 증상은 상당히 다릅니다. 전형적인 증상이 합병증에는 발열, 내인성 중독 징후, 높은 백혈구 증가증, 빈번한 묽은 변, 때로는 후천증이 포함됩니다. 다음 중 하나 초기 증상골반 농양은 빈번하고 고통스러운 배뇨를 유발할 수 있습니다. 일반적으로 뚜렷한 통증 증후군은 없으며 복막 자극의 징후도 없습니다. 골반 농양의 확실한 증상은 통증과 직장 및 직장의 침윤 징후입니다. 질 검사, 골반강 내 액체 형성에 대한 초음파 사진도 있습니다.
장골와 또는 작은 골반의 농양이 의심되는 경우, 특히 이 합병증의 확실한 징후가 있는 경우 수술 개입은 전신 마취 하에서만 수행되며 농양 구멍의 개방 및 위생, 충수 절제술, 오른쪽의 위생 및 배액이 포함됩니다. 장골뼈와 골반강. 이 개입을 완전히 개정하고 시행하려면 외과적 접근이 충분해야 합니다.
파괴적인 형태의 급성 충수염으로 인해 충수 절제술을 받은 환자의 경우 복부 농양이 수술 후 초기의 합병증일 수 있다는 점을 강조해야 합니다.
급성 맹장염의 합병증으로 장간 농양, 간하 농양, 횡격막하 농양이 발생하는 경우는 극히 드뭅니다. 충수염을 포함한 전신 복막염의 경우 수술 후 7~14일 이내에 발생할 가능성이 더 높습니다.
후복막 농양
급성 맹장염의 화농성 합병증 중에는 후복막 농양이 있는데, 이는 종종 후복막에 위치한 맹장의 괴저 과정의 결과이거나 후층의 화농성 용해의 결과로 발생합니다. 정수리복막파괴적인 후방 맹장염이 있습니다.
후복막 농양의 특징적인 임상 징후는 고열, 심한 내인성 중독, 요추 능선을 따라 심부 촉진 시 통증 및 압통입니다. 장골, 오른쪽하지의 기능 장애.
Pirogov에 따르면 후복막 농양으로 인해 발생한 급성 충수염에 대한 외과적 개입에는 충수 절제술, 위생 관리 및 추가적인 복막 외 접근을 통한 농양 배액이 포함됩니다. 복합 항균 요법이 처방되고 농양 구멍은 배액관을 통해 방부제로 세척됩니다. 부적절한 치료는 그러한 발달로 가득 차 있습니다. 위험한 합병증후복막담담, 패혈증 등이 있다.
복막염
급성 충수염은 이차성 복막염의 가장 흔한 세 가지 원인 중 하나이며, 유병률은 국소 제한형, 국소 비제한형, 확산형으로 나눌 수 있습니다. 마지막 두 가지 분류 옵션은 괴저성 천공성 충수염의 합병증입니다.
맹장 복막염의 발병에 기여하는 주요 요인은 늦은 의료 지원 및 환자의 입원 지연, 급성 맹장염의 비정형 경과로 인한 병원 전 단계의 진단 오류입니다. 또한 맹장에서 빠르게 진행되는 괴사 과정의 결과로 질병 발병 첫날에 이미 복막염이 발생할 수 있습니다. 환자가 외과 병원에 입원하면 복막염 진단이 이루어지는 경우가 종종 있습니다. 알려지지 않은 병인, 그리고 개복술 이후 또는 수술 중에만 진단 복강경 검사합병증이 발생한 원인으로 괴저천공성 맹장염이 발견되었습니다.
복막염의 진단은 어렵지 않습니다. 오른쪽 장골 부위, 하복부 또는 복부 전체의 심한 통증, 내인성 중독의 명확한 징후 및 일반적으로 복막 자극의 모든 양성 증상은 환자의 복막염이 있음을 확실하게 나타냅니다.
이러한 상황에서 가장 일반적인 수술 방법은 정중선 개복술입니다. 개입에는 충수 절제술, 위생 및 복강 배액이 포함됩니다. 미만성 복막염의 경우 비위장관을 사용하여 소장 배액을 시행하는 경우도 있습니다. 복합치료복막염 환자의 경우 수술 후에도 계속됩니다.
복막염은 파괴적이고 복잡한 형태의 급성 충수염으로 인해 충수절제술을 받은 환자의 수술 후 초기에 흔히 나타나는 합병증이라는 점에 유의해야 합니다.
신우정맥염
신우정맥염(Pylephlebitis) - 문맥의 화농성 혈전정맥염 - 드물지만 급성 파괴성 맹장염의 심각한 합병증으로 끝납니다. 치명적인 90% 이상의 경우에. 이 합병증의 원인은 맹장 장간막 정맥의 혈전 정맥염입니다. 그 후, 프로세스는 v를 따라 퍼집니다. ileocolika 및 v. 간문맥 위쪽의 mesenterika. 질병의 중증도는 간에서의 다발성 농양 형성, 황달 및 급성 간부전에 의해 결정됩니다.
일반적으로 질병이 동반됩니다. 고열, 놀라운 오한, 고백혈구증가증 및 심한 내인성 중독. 이 합병증은 조기에 발생하지 않으며 수술 후 초기 기간이 더 이상 우려를 일으키지 않을 때 나타납니다.
신문정맥염의 치료에는 제대 정맥 및 총간동맥에 항생제를 도입하는 복합 항균 요법, 초음파 유도하에 간 농양의 천자 배액, 체외 해독 방법, 간 친화 및 면역 자극 요법이 포함됩니다.
급성 충수염 치료
급성 충수염의 치료는 질병의 지속 기간에 관계없이 수술로만 치료됩니다. 환자의 진찰 및 진찰 결과 급성 충수염으로 진단되면 긴급 수술이 필요하며, 환자가 의료기관 응급실에 들어간 순간부터 2시간 이내에 시작해야 한다. 급성 충수염이 의심되고 복부 장기의 다른 급성 수술 질환의 증상이 없는 경우에는 추가 검사 및 증상 치료 12시간 이내에 환자. 이 기간 동안 환자의 급성 충수염을 배제하는 것이 불가능할 경우 진단 복강경 검사를 시행해야 하며, 이것이 불가능할 경우 전통적인 수술을 시행해야 합니다. 환자 입원시 급성 충수염 진단에 대한 의심이 복부 장기의 다른 급성 수술 질환의 증상으로 인한 경우 긴급 탐색 작업, 옵션은 복강경 검사입니다.
급성 맹장염의 합병증이 없는 경우, 외과적 개입은 전통적인 방법이나 영상내 수술적 방법을 사용하여 맹장을 제거하는 것으로 제한됩니다. 복잡한 질병의 경우 수술에는 합병증의 성격에 따라 추가 단계와 조작이 포함됩니다. 그리고 충수돌기 침윤이 촘촘한 경우에만 충수절제술을 시행하지 않습니다.
수술에 필요한 마취제를 선택하는 방법은 다음과 같습니다. 전신마취. 급성 충수염의 합병증이 없으면 국소 마취 하의 전통적인 충수 절제술이 허용됩니다. 마취 유형은 다양한 상황에 따라 마취과 의사와 외과 의사가 공동으로 선택합니다. 비디오내과 수술은 전신 마취 하에서만 시행됩니다.
~에 전통적인 운영고전적인 Volkovich-Dyakonov 접근 방식이 가장 자주 사용됩니다. 부인과 병리를 배제하는 것이 불가능하고 골반 장기의 교정이 필요한 경우 최적의 접근 방법은 Lenander 직장 주위 절개입니다. 국소적이고 제한되지 않은 복막염뿐만 아니라 느슨한 충수 침윤이 의심되는 경우에도 동일한 접근 방식을 사용하는 것이 좋습니다. 미만성 복막염의 경우 중하부 정중 개복술이 지시됩니다.
전형적인 충수 절제술을 수행하는 기술에는 부분 교차와 클램프를 사용한 충수 장간막의 결찰이 포함됩니다. 맹장 봉합, 맹장 기저부에서 맹장을 직접 결찰하고 지갑 끈 및 Z 모양 봉합사를 사용하여 맹장의 그루터기를 맹장 벽에 담그는 것입니다. 맹장의 후퇴부 및 후복막 위치의 경우 수술은 역행으로 수행됩니다. 즉, 맹장의 기저부 결찰 및 교차로 시작됩니다. 복강경 충수절제술 시에는 맹장의 장간막과 동맥을 잘라 응고시키고, 두 개의 고리 모양의 봉합사를 이용하여 기저부에서 맹장을 결찰하고, 그 사이를 교차시키며, 맹장의 그루터기를 정점에서 응고시키고, 맹장 벽에 잠겨 있지 않습니다.
단순(카타르)충수염으로 진단되는 경우에는 70 cm 이상의 말단 회장을 검사하여 다음과 같은 게실염 증상이 있는 메켈게실을 배제하는 것이 필요하다. 진짜 이유통증 증후군. 질병의 명확한 임상상으로 맹장의 육안 적으로 사소한 변화가 감지되는 경우 회장 및 자궁의 오른쪽 부속물의 교정이 특히 나타납니다.
오른쪽 장골와나 골반강에서 발견된 삼출물은 모두 제거하고 검사해야 합니다(세균경 검사, 미생물 배양 및 항생제에 대한 민감도 측정). 오른쪽 장골와 및 골반강의 방부제 및 배액을 사용한 위생 표시는 삼출물의 성질과 양에 따라 결정됩니다. 본질적으로 화농성이라면 그 양에 관계없이 이러한 조치는 엄격히 필수입니다.
괴저성 맹장염의 경우, 피부 및 피하 조직 수술 상처혐기성 감염을 예방하기 위해 봉합하지 않습니다. 상처에 염증 징후가 없으면 5~6일 후에 일차 지연 봉합사를 시행합니다. 수술 중 조심스러운 조직 취급, 세심한 지혈 및 적절한 배액은 수술 후 화농성 합병증을 예방하는 주요 조치입니다. 파괴적인 형태의 질병에 대한 충수 절제술 후 환자에게 예방 과정이 제공됩니다. 항균 요법, 급성 충수염의 합병증의 경우 항생제가 처방됩니다. 현대 원리수술 감염 치료.
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급성 장 폐쇄
소개
급성 장 폐쇄(AIO)는 복강 내 다양한 병인의 여러 질병 및 병리학적 과정의 합병증입니다.
장폐색은 부분적이지 않으며 존재하거나 아직 발생하지 않았습니다.
OKN은 응급 상황에서 가장 심각한 병리학적 상태 중 하나로 간주됩니다. 복부 수술. 이 판단의 타당성은 장폐색이 종종 극도로 복잡하고 종종 극적인 상황을 야기하는 임상 실습을 통해 지속적으로 확인됩니다. 심지어 가장 경험이 풍부한 외과의사 OKN 환자를 치료할 때 진단에 어려움을 겪고 불확실함을 느끼는 경우가 많습니다.
복부 기관의 모든 급성 수술 질환 중 ACI는 3.8~4.5%이며 전체 사망률과 수술 후 사망률이 높은 것이 특징입니다. 러시아에서는 환자 입원 기간, 환자 연령, 의료기관 수준에 따라 이 수치가 6.4%에서 27.6%까지 다양하다. 보건위원회의 요약 데이터에 따르면 상트페테르부르크 병원의 급성 장 부전으로 인한 평균 수술 후 사망률은 다음과 같습니다. 지난 몇 년 11,0–12,0%.
에서 관찰되는 경향 중 하나는 지난 십 년는 주파수 재분포입니다. 다양한 형태 장폐색. 결절, 장중첩 및 염전과 같은 형태는 훨씬 덜 일반적이었으며 동시에 종양 발생의 결장 폐쇄성 폐쇄 빈도가 크게 증가했습니다. 이러한 상황은 대장암 발병률의 상당한 증가와 관련이 있습니다. 매년 전 세계적으로 80만 명 이상의 신규 대장암 진단 사례가 등록됩니다. 러시아 연방의 구성 기관 중 상트페테르부르크의 대장암 발병률은 인구 10만 명당 42.4~48.4명으로 가장 높은 발병률 중 하나이며, 환자의 25.0~30.0%는 급성 장 폐쇄로 나타납니다. 중요한 문제는 수술 후 초기와 복부 기관에 대한 다양한 개입 후 장기간에 걸쳐 접착성 소장 폐쇄를 진단하고 치료하는 것입니다.
2. 급성 장 폐쇄의 병인 및 발병기전
OKN의 발병을 잠재적으로 유발할 수 있는 예측 요인은 다음과 같습니다.
복강 내 유착 획득;
외부 및 내부 복부 탈장;
소장 및 대장의 장간막 인대 장치의 선천적 또는 후천적 변화;
악성 또는 양성 종양장;
일반적인 복막 암종증;
위장관 내강의 이물질(위석, 대변, 기생충);
일부 선천성 질환위장관의 기형.
경향이 있는 요인이 있는 경우 급성 기능부전이 발생할 수 있는 직접적인 원인은 무엇보다도 수축 활동증가로 인해 장 음식 부하(특히 일정 기간의 금식 후) 급성 장염, 약물 자극장 운동성 또는 급상승신체적 스트레스 중 복강 내 압력 (탈장 조임 메커니즘 중 하나).
게다가 기계적 요인, 장 내용물의 통과 중단으로 이어지는 OKN의 발병 기전의 주요 연결 중 하나는 기관 내 (벽 내) 및 장간막 순환을 위반하는 것입니다. 혈액순환 장애의 성격과 정도는 장폐색의 형태, 수준, 시기에 따라 달라집니다. 소장 장간막의 압박이나 비틀림으로 인해 다양한 길이에 걸쳐 괴사가 발생하는 경우, 조임 형태의 질병에서는 혈액 순환이 특히 빠르게 중단됩니다. 짧은 시간. 폐쇄성 형태와 대부분의 유착성 장 폐쇄의 경우, 벽내 미세순환 장애가 우세하며 소장과 대장이 폐쇄 수준까지 근위부로 확장되면서 진행됩니다. 장 확장으로 인한 복강 내압의 상당한 증가로 인해 장 벽의 순환 장애가 악화됩니다.
허혈은 장 점막(주로 폐쇄 수준에 가까운 위치)에서 처음으로 발생하는 파괴적인 변화로 이어집니다. 이러한 변화는 질식 장폐색으로 인해 특히 빠르게 발생합니다. 우선, 정수리 소화 기관인 당질과 미세 융모가 손상됩니다. Necrobiotic 과정이 이어집니다. 고유근육근그리고 교내 신경 구조, 그 결과 장의 운동 및 배출 기능이 점차 악화됩니다. 마비에는 다량의 정체된 액체 내용물이 축적되어 장 루프가 과도하게 확장됩니다. 이것이 소장 마비가 발생하여 극도의 장 기능 장애에 도달하는 장 기능 부전 증후군이 형성되는 방식입니다. 이런 조건에서 집중적인 성장이 일어난다. 병원성 미생물혐기성을 포함하여 소장의 근위 부분의 식민지화는 장의 원위 부분에만 특징적인 이종 미생물로 장 내강에서 발생합니다. 세포 독성 효과가 있는 이 식물군과 그 대사 산물(외독소 및 내독소)은 혈액 및 림프관뿐만 아니라 자유 복강(박테리아 전위 현상)에도 침투하며, 이는 다음과 같은 질병 발생의 주요 원인입니다. 복막염, 내인성 중독 및 복부 형태부패.
장 내강에서 상당한 양의 체액을 격리하고(폐쇄 수준에 따라 최대 2.0-5.0 l), 소장 폐쇄로 인한 빈번한 반복 구토는 탈수, 저혈량증, 물-전해질 및 산-염기 장애로 이어집니다. 균형, 응고 시스템 혈액, 문맥 혈역학 및 미세 순환. 독소혈증과 결합된 용혈성 및 미세순환 장애는 미세구조의 손상, 대사 활동 장애 및 간질성 폐부종을 초래합니다. 동시에, 제2형 폐포세포에서는 인지질 계면활성제 복합체의 합성이 감소하여 폐포가 붕괴되고 속립 무기폐가 발생합니다. 폐의 호흡 표면이 감소하면 폐내 션트가 시작되어 관류-환기 비율의 불균형과 혈액 산소 공급의 감소를 초래합니다. 심한 실질 호흡 부전의 발생과 함께 폐 구조의 급격하게 발생하는 뚜렷한 병리학 적 변화를 호출합니다. 호흡 곤란 증후군성인(성인 호흡 곤란 증후군). 내인성 중독 및 복막염이 추가로 진행되면 다발성 장기 부전이 발생하고 필수 기능의 비가역적 손상이 발생합니다.
급성 맹장염– 가장 흔한 급성 질환 중 하나(필요함) 응급 수술) 맹장의 염증을 특징으로 하는 수술 병리 - 장의 충수돌기.
급성 맹장염: 숫자 및 사실:
- 안에 선진국(유럽, 북미) 급성 충수염은 100명 중 7~12명에게 발생합니다.
- 응급으로 수술병원에 입원한 환자의 10~30%는 급성 충수염(급성 담낭염에 이어 2위 - 담낭 염증)을 앓고 있는 환자이다.
- 급성 맹장염의 경우 응급 수술의 60~80%가 시행됩니다.
- 아시아 및 아프리카 국가에서는 이 질병이 매우 드뭅니다.
- 급성 충수염 환자의 3/4는 33세 이하의 젊은층입니다.
- 가장 흔히 맹장 염증은 15세에서 19세 사이에 발생합니다.
- 나이가 들수록 급성 충수염 발병 위험이 감소합니다. 50년이 지나면 이 질병은 100명 중 2명에게만 발생합니다.
vermiform 부록 구조의 특징
인간의 소장은 소장 자체, 공장, 회장의 세 부분으로 구성됩니다. 회장은 마지막 부분으로 대장으로 들어가 결장에 연결됩니다.회장과 콜론그들은 "끝에서 끝까지" 연결되지 않습니다. 소장은 측면에서 대장으로 흘러 들어갑니다. 따라서 대장의 끝은 돔 형태로 맹목적으로 닫혀있는 것으로 나타났습니다. 이 부분을 맹장이라고 합니다. vermiform 부록은 그것으로부터 확장됩니다. 
부록 해부학의 주요 특징:
- 성인의 맹장 직경은 6~8mm입니다.
- 길이는 1 ~ 30cm이며 평균 5 ~ 10cm입니다.
- vermiform 부록은 맹장과 관련하여 안쪽과 약간 뒤쪽에 위치합니다. 그러나 다른 위치 옵션이 있을 수도 있습니다(아래 참조).
- 맹장의 점막 아래에는 림프 조직이 많이 축적되어 있습니다. 그 기능은 병원체를 중화시키는 것입니다. 따라서 맹장을 흔히 '복부편도선'이라 부르기도 합니다.
- 맹장의 외부는 얇은 막인 복막으로 덮여 있습니다. 그는 그것으로부터 정지된 것 같습니다. 여기에는 애벌레 모양의 맹장에 영양을 공급하는 혈관이 포함되어 있습니다.
부록의 위치는 어떻게 되나요?
vermiform 부록은 다양한 방식으로 복부에 위치할 수 있습니다. 이러한 경우 급성 충수염은 다른 질병과 유사한 경우가 많아 의사가 진단을 내리는 데 어려움을 겪습니다.부록의 잘못된 위치 변형:
| 영상 | 설명 |
| 천골 근처. | |
 | 골반, 직장, 방광, 자궁 옆. |
 | 직장 뒤쪽. |
 | 간과 담낭 근처. |
 | 위 앞 - 맹장의 이 위치는 회전이상으로 발생합니다. 이는 장이 덜 발달하여 정상적인 위치를 차지하지 않을 때 발달 결함입니다. |
| 왼쪽-장기의 반대 위치 (이 경우 심장은 오른쪽에 있고 모든 장기는 거울 이미지에 있음) 또는 맹장의 과도한 이동성. |
맹장염의 원인
급성 맹장염의 원인은 매우 복잡하며 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 맹장의 염증 과정은 맹장의 내강에 사는 박테리아에 의해 발생한다고 믿어집니다. 일반적으로 점막과 림프 조직안정적인 보호를 제공합니다. 급성 맹장염의 주요 증상:
| 징후 | 설명 |
| 통증 |
|
| 통증 증가 | 급성 충수염의 통증이 심해지는 동안의 작용:
|
| 메스꺼움과 구토 | 메스꺼움과 구토는 거의 모든 급성 충수염 환자(예외 있음)에서 발생하며, 대개 통증이 시작된 지 몇 시간 후에 발생합니다. 1~2회 구토. 이는 맹장의 신경 말단 자극에 반응하여 발생하는 반사로 인해 발생합니다.
|
| 식욕부진 | 급성 맹장염 환자는 아무것도 먹고 싶어하지 않습니다. 만나다 드문 예외식욕이 좋을 때. |
| 변비 | 급성 충수염 환자의 약 절반에서 발생합니다. 복강의 신경 말단에 대한 자극으로 인해 장이 수축하여 대변을 밀어내는 것을 멈춥니다. 일부 환자의 경우 맹장은 다음과 접촉하는 방식으로 위치합니다. 소장. 염증이 생기면 반대로 신경 말단의 자극이 장 수축을 증가시키고 묽은 변의 발생에 기여합니다. |
| 복부 근육 긴장 | 맹장염 환자의 오른쪽 복부를 아래에서 만져보면 매우 촘촘하고 때로는 거의 판자처럼 느껴질 수도 있습니다. 복강 내 신경 말단의 자극으로 인해 복부 근육이 반사적으로 긴장됩니다. |
| 위반 일반적인 웰빙 | 대부분의 환자의 상태는 만족스럽습니다. 때때로 쇠약, 혼수, 창백이 발생합니다. |
| 체온 상승 | 낮에는 급성 맹장염의 체온이 37 – 37.8⁰С로 상승합니다. 환자의 상태가 심각하고 합병증이 발생하면 온도가 38⁰C 이상으로 상승하는 것이 관찰됩니다. |
급성 맹장염의 경우 언제 구급차를 불러야 합니까?
맹장염은 급성이다. 외과 병리학. 이는 응급 수술을 통해서만 제거할 수 있으며 환자의 생명에 대한 위협을 피할 수 있습니다. 따라서 급성 충수염이 조금이라도 의심되면 즉시 구급차를 불러야합니다. 의사가 환자를 진찰하는 것은 빠를수록 좋습니다.
의사가 도착할 때까지 어떤 약도 복용해서는 안 됩니다. 복용 후 통증이 가라 앉고 맹장염 증상이 그다지 뚜렷하지 않습니다. 이것은 의사를 오도할 수 있습니다. 환자를 검사한 후 그는 급성 수술 질환이 없다는 결론에 도달할 것입니다. 그러나 약물의 효과로 인한 웰빙은 일시적입니다. 약물의 작용을 멈춘 후에는 상태가 더욱 악화됩니다.
어떤 사람들은 지속적인 복통으로 괴로워지기 시작하면 진료소에 가서 치료사를 만나기도 합니다. 환자가 의심되는 경우 " 급성 위", 그는 외과 의사와 상담을 위해 보내졌습니다. 치료사의 두려움을 확인하면 환자는 구급차에 실려 수술병원으로 이송된다.
외과 의사는 급성 충수염 환자를 어떻게 검사합니까?
의사는 무엇을 물어볼 수 있나요?
- 위가 아픈 곳은 어디입니까 (의사가 환자에게 표시하도록 요청함)?
- 언제 통증이 시작되었나요? 환자는 이전에 무엇을 하고 먹었습니까?
- 메스꺼움이나 구토가 있었습니까?
- 체온이 올랐나요? 최대 숫자는 얼마입니까? 언제?
- 마지막으로 의자를 가져본 게 언제였나요? 액체였나요? 그 사람이 그랬나요? 특이한 색상아니면 냄새?
- 환자는 언제 마지막으로 식사를 했습니까? 그 사람 지금 먹고 싶어?
- 또 어떤 불만이 있나요?
- 환자는 과거에 맹장을 제거한 적이 있습니까? 이 질문은 사소해 보이지만 중요합니다. 맹장염은 두 번 발생할 수 없습니다. 수술 중에 염증이 생긴 맹장은 항상 제거됩니다. 그러나 모든 사람들이 이에 대해 아는 것은 아닙니다.
의사는 복부를 어떻게 검사하며, 어떤 증상을 확인합니까?
우선, 외과 의사는 환자를 소파에 눕히고 복부를 촉진합니다. 촉진은 항상 통증이 없는 왼쪽에서 시작하여 오른쪽 절반으로 이동합니다. 환자는 외과 의사에게 자신의 감각에 대해 말하고 의사는 맹장 위치 위의 근육 긴장을 느낍니다. 더 나은 느낌을 주기 위해 의사는 한 손을 환자의 오른쪽 복부에, 다른 한 손은 왼쪽에 놓고 동시에 촉진하고 감각을 비교합니다. 급성 맹장염에서는 많은 구체적인 증상이 나타납니다. 주요 내용:
| 징후 | 설명 |
| 왼쪽으로 누우면 통증이 증가하고 오른쪽으로 누우면 통증이 감소합니다. | 환자가 왼쪽으로 누워 있으면 맹장이 옮겨지고 매달린 복막이 늘어납니다. |
| 의사는 환자의 맹장 부위를 천천히 압박했다가 갑자기 손을 뗀다. 이때 심한 통증이 발생합니다. | 맹장을 포함한 복부의 모든 기관은 얇은 막인 복막으로 덮여 있습니다. 그것은 많은 수의 신경 종말을 포함합니다. 의사가 복부를 누르면 복막층이 서로 눌려지고, 놓으면 복막이 급격히 분리됩니다. 이 경우 염증 과정이 있으면 신경 말단에 자극이 발생합니다. |
| 의사는 환자에게 기침을 하거나 뛰도록 요청합니다. 동시에 통증도 심해집니다. | 뛰거나 기침하는 동안 맹장이 옮겨지고 이로 인해 통증이 증가합니다. |
즉시 정확한 진단이 가능한가요?
지난 세기 동안 외과 의사들은 급성 충수염의 증상을 120가지 이상 설명했습니다. 그러나 그 어느 것도 정확한 진단을 허용하지 않습니다. 그들 각각은 위장에 염증의 초점이 있다고 말합니다. 진단을 내리는 것은 이론적으로는 아주 간단하지만, 실제로는 많은 경우 매우 어렵습니다. 때로는 환자가 외과 병원으로 이송되어 의사의 진찰을 받지만 철저한 검사 후에도 의심이 남는 경우가 있습니다. 이러한 상황에서 환자는 대개 하루 동안 병원에 입원하고 상태를 모니터링합니다. 증상이 심해지고 급성 맹장염이 의심되는 경우에는 수술을 시행합니다.
급성 충수염이 의심되는 환자를 집에서 모니터링하는 것은 불가능합니다. 그는 병원에 있어야하며 정기적으로 의사의 진찰을 받고 상태가 악화되면 즉시 수술실로 보내질 것입니다.
때로는 그런 일이 발생합니다. 명확한 표시급성 맹장염, 절개 후 외과 의사는 건강한 맹장을 발견합니다. 이것은 매우 드물게 발생합니다. 이러한 상황에서 의사는 장과 복강을주의 깊게 검사해야합니다. 아마도 급성 충수염으로 "위장"된 다른 것이있을 수 있습니다 수술 질환.
- 부인과 병리 : 나팔관 및 난소의 염증 및 궤양, 자궁외 임신, 종양 또는 낭종 염전, 난소 뇌졸중.
- 오른쪽 신장 산통 .
- 췌장의 급성 염증 .
- 담낭의 급성 염증, 담도산통 .
- 기관의 벽을 통해 확장되는 위 또는 십이지장 궤양 .
- 장산통 – 종종 어린이의 급성 충수염과 유사한 상태입니다.
급성 충수염에 대한 검사 및 연구
| 공부하다 | 설명 | 어떻게 수행됩니까? |
| 일반 혈액 분석 | 환자의 혈액에서 감지된 변화는 다른 징후와 함께 급성 충수염 진단을 확정합니다. 백혈구 함량이 증가하여 염증 과정의 징후가 감지됩니다. | 수술병원 입원 후 즉시 혈액을 채취합니다.
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| 일반 소변 분석 | 맹장이 방광 옆에 있으면 소변에서 적혈구 (적혈구)가 감지됩니다. | 소변은 환자가 병원에 입원한 후 즉시 수집됩니다.
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| 복부 엑스레이 | 연구는 적응증에 따라 수행됩니다. 투시검사 중에 의사는 화면을 통해 볼 수 있습니다.:
| 투시검사는 실시간으로 수행됩니다. 의사는 특수 모니터를 통해 이미지를 수신합니다. 필요한 경우 사진을 찍을 수 있습니다.
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| 초음파촬영 | 초음파초음파는 신체에 안전하므로 임산부, 어린이, 노인의 맹장염 의심에는 초음파가 선호되는 방법입니다. 맹장에 염증이 있으면 맹장이 커지고 벽이 두꺼워지며 모양의 변화가 감지됩니다. 초음파를 사용하면 90~95%의 환자에서 급성 충수염이 발견됩니다. 정확성은 의사의 자격과 경험에 따라 다릅니다. | 일반 초음파검사와 동일하게 진행됩니다. 의사는 환자를 소파에 눕히고 특수 젤을 피부에 바르고 그 위에 센서를 놓습니다.
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| CT 스캔 | 연구는 지시된 대로 수행됩니다. 이 방법은 방사선 촬영보다 더 정확합니다. 동안 컴퓨터 단층촬영맹장염을 확인하고 다른 질병과 구별하는 것이 가능합니다. CT는 합병증을 동반한 급성 충수염에 대해 복부에 종양이나 농양이 의심되는 경우에 표시됩니다. | 환자를 컴퓨터 단층촬영이라는 특수 기계에 배치하고 사진을 촬영합니다.
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맹장염에 대한 복강경 검사
복강경검사란 무엇입니까?
복강경 검사- 이것 내시경 기술, 질병의 진단 및 수술적 치료에 사용됩니다. 외과 의사는 천자를 통해 환자의 위장에 소형 비디오 카메라가 달린 특수 장비를 삽입합니다. 이를 통해 영향을 받은 장기를 직접 검사할 수 있으며, 이 경우- 부록. 급성 맹장염에서 복강경 검사의 적응증은 무엇입니까?
- 의사가 환자를 오랫동안 관찰했지만 여전히 급성 충수염이 있는지 여부를 이해할 수 없는 경우.
- 급성 충수염의 증상이 여성에게 발생하고 부인과 질환과 매우 유사한 경우. 통계에 따르면 여성의 경우 맹장염이 의심되어 5~10회마다 수술을 잘못 시행하는 것으로 나타났다. 따라서 의사가 의심스러운 경우 복강경 검사를받는 것이 훨씬 더 좋습니다.
- 당뇨병 환자에게 증상이 있는 경우. 이러한 환자는 오랫동안 관찰할 수 없습니다. 혈액 순환이 손상되고 면역 방어력이 저하되어 합병증이 매우 빠르게 발생합니다.
- 체중이 과체중이고 피하지방이 잘 발달된 환자에서 급성 충수염으로 진단되는 경우. 이 경우 복강경 검사를 중단하면 큰 절개를 해야 하므로 치유하는 데 오랜 시간이 걸리고 감염과 화농으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
- 진단이 의심스럽지 않고 환자 자신이 복강경 수술을 요청하는 경우. 금기 사항이 없으면 외과 의사가 동의할 수도 있습니다.
복강경 검사 중에 의사는 무엇을 봅니까?
복강경 검사 중에 외과 의사는 맹장 충수가 커지고 부풀어 오른 것을 봅니다. 밝은 붉은 색을 띠고 있습니다. 주변에는 확장된 혈관 네트워크가 보입니다. 맹장 표면에도 농포가 보입니다. 맹장이 무너지기 시작하면 의사는 맹장에 더러운 회색 반점이 있는지 확인합니다. 급성 맹장염의 복강경검사는 어떻게 시행되나요?
복강경검사는 수술적 절차입니다. 수술실에서 무균상태로 진행됩니다. 전신마취. 외과 의사는 비디오 카메라가 장착된 기구를 삽입하기 위해 복벽에 한 번 구멍을 뚫고 수술용 내시경 기구를 삽입하는 데 필요한 횟수(보통 3개)를 만듭니다. 개입이 완료된 후 천자 부위에 봉합사가 배치됩니다.급성 충수염 진단시 복강경 검사 시 즉시 수술이 가능한가요?
복강경을 이용한 맹장 제거는 약 70%의 환자에서 가능합니다. 나머지는 절개를 진행해야 합니다.급성 충수염 치료
급성 맹장염의 수술적 치료
급성 맹장염으로 진단된 경우에는 즉시 수술적 치료가 필요합니다. 유리한 결과는 첫 증상이 나타난 후 수술까지 경과한 시간에 따라 달라집니다. 진단 후 1시간 이내에 수술을 하는 것이 가장 이상적이라고 생각됩니다. 급성 맹장염 수술이라고 합니다. 충수 절제. 이 과정에서 의사는 충수충을 제거합니다. 염증의 원인을 제거하는 다른 방법은 없습니다.
급성 충수염 수술의 종류:
- 절개를 통한 개방형 개입. 이 방법은 더 간단하고 빠르며 특별한 장비가 필요하지 않기 때문에 가장 자주 수행됩니다.
- 복강경 충수절제술. 수행자: 특별한 징후(위 참조). 병원에 내시경 장비가 있고 훈련된 전문의가 있는 경우에만 시행할 수 있습니다.
급성 맹장염의 약물 치료
급성 맹장염은 약물로 치료할 수 없습니다. 의사가 도착하기 전에는 스스로 약을 복용해서는 안 됩니다. 그렇게 하면 증상이 줄어들고 진단이 잘못될 수 있습니다.약물 요법은 수술 치료의 보조 수단으로만 사용됩니다.
수술 전후 환자에게 항생제를 처방합니다.:
임신 후반기에는 여성이 복부를 느끼는 것이 어려울 수 있습니다. 자궁이 커지면서 맹장이 위쪽으로 변위되어 통증이 정상 위치 위, 때로는 오른쪽 갈비뼈 바로 아래에서 발생합니다.
신뢰성 있고 안전한 방법임산부의 맹장염 진단 - 초음파 검사.
유일한 치료 방법은 수술이다. 안에 그렇지 않으면산모와 태아 모두 사망할 수 있습니다. 임신 중에는 복강경 수술을 하는 경우가 많습니다.
어린이의 급성 맹장염
3세 이상의 소아에서는 급성 맹장염이 성인과 거의 동일하게 발생합니다. 주요 증상은 복통, 메스꺼움, 구토이다. 3세 미만 어린이의 급성 맹장염의 특징:
- 아이의 배가 아픈지, 아프다면 어느 곳인지 이해하는 것은 불가능합니다. 어린 아이들은 이것을 설명할 수 없습니다.
- 아이가 통증이 있는 위치를 가리킬 수 있더라도 일반적으로 배꼽 주변을 가리킬 것입니다. 이는 부록이 포함되어 있기 때문입니다. 초기성인과 정확히 동일하지 않은 위치에 있습니다.
- 아이는 무기력하고 변덕스러워지며 종종 울고 다리를 비틀게 됩니다.
- 수면이 방해받습니다. 보통 아이는 늦은 오후에 안절부절 못하고, 잠도 안 자고 밤새도록 웁니다. 이로 인해 부모는 아침에 구급차를 부르게 됩니다.
- 구토는 하루에 3~6회 발생합니다.
- 체온은 종종 38 - 39⁰С로 상승합니다.
급성 맹장염 예방
급성 맹장염을 100% 예방할 수 있는 특별한 예방법은 없습니다.어린이 급성 충수염 과정의 특징:
1) 2세 미만의 어린이에서는 거의 발생하지 않으며, 대부분 7세 이상에서 발생합니다. 어린 나이에 림프계는 아직 발달하지 않았습니다.
2) 어린이의 경우 어린 나이대망막은 덜 발달되어 있습니다. 성인보다 작고 얇고 짧으며 7-8세가 되어야만 오른쪽 장골 부위에 도달하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 어린이 복막의 소성 특성은 충분히 발달되지 않았으며 감염에 대한 저항력도 없습니다. 강등되었습니다. 염증 과정 p.o. 성인보다 더 빨리 진행되며 종종 이미 첫 번째 섹스에 있습니다. 질병이 시작된 지 며칠 만에 파괴와 천공이 발생합니다. 따라서 미만성 복막염이 빠르게 발생했습니다.
3) Har-but hyper-reactive. 상태, 우세 일반적인 증상(과정에 대한 국소적인 반응이 없음), 종종 독성 형태: 아프게 됨. 급격하게 시작하면 아이는 강한 힘 때문에 불안하게 행동합니다. 복통, 반복되는 구토, 어떤 경우에는 질병이 시작될 때 - 빈번한 액체. 의자. t는 38.5-39.5도까지 증가했으며 t에 해당하는 맥박이 자주 발생합니다. 혀는 코팅되어 있고 촉촉합니다.
4) 소아는 진찰이 어려우므로 약용 수면제 또는 염소수화물 관장제를 사용한다. 현재 - 마스크 마취(플루오로에탄) - 맹장염으로 인한 통증과 근육 긴장이 보존됩니다. 이 경우 - + "손을 밀어내는"증상 (왼쪽 복부의 촉진은 아이에게 눈에 띄는 불안을 유발하지 않으며, 오른쪽 절반의 촉진으로 불안이 심해지고 아이가 의사의 손을 밀어냅니다) 자신의 손으로), + "다리를 당기는"증상 (오른쪽 장골 부위의 양쪽 촉진에 대한 대칭 촉진과 함께 어린이의 오른쪽 다리 굴곡이 동반됨).
임산부의 급성 맹장염 과정의 특징(보통 임신 4개월부터):
1) 공동의 위치를 변경합니다. (자궁 확장으로 인해)
2) 근육 긴장을 판단하기가 어렵습니다. 자궁이 그들을 늘려준다
3) 가져가세요. 시험 중 여자. 왼쪽 위치에 있음(자궁이 왼쪽과 오른쪽으로 이동함) 장골 부위촉진시 방출) + 직장 당.
4) 출산 중 진단이 어려운 경우
5) 염증성 삼출물복강의 모든 부분에 쉽게 분포되기 때문입니다. 호.오. 임신한 자궁에 의해 위쪽으로 밀려 장의 고리 사이에 자유롭게 놓이게 되고, 큰 장막이 위쪽으로 밀려나게 되어 복막염의 상태가 됩니다.
6) 성기 대신 나팔관을 제거할 수 있습니다.
7) 수술 후, m.b. 유산.
8) 임신 2기에는 조직의 수분 공급이 크게 증가하여 상처 치유가 더욱 어려워집니다.
현재의 특징 노인의 맹장염:
1) 모든 증상이 흐려짐 - 무응답, 연결. 혁신적인 프로세스로
2) 전복벽 근육의 연약함(약한 근육 긴장)
3) 환자가 복통을 국소화할 수 없는 경우
4) co.o.가 더 자주 파괴됩니다. 왜냐하면 혈관 부분에 경화성 변화가 있습니다.
5) 충수돌기 침윤과 맹장암의 감별이 어렵다
6) 수술 후에는 복잡한 경우가 많습니다. 바깥으로부터; 폐, 심장, 혈관
7) 노인들은 복통을 한 번 이상 경험한 경험이 있습니다. 그는 스스로 지시를 따르지 않을 것이므로 확신을 가져야 합니다.