성인의 기능 창을 엽니다. 어린이의 열린 난원창의 증상, 진단 및 치료

요즘에는 많은 부모들이 의사로부터 아기의 심장에 난원공이 열려 있다는 말을 자주 듣습니다. 이 기사에서 우리는 그것이 무엇인지, 즉 심각한 진단이나 심장의 선천적 구조적 특징을 알아 내려고 노력할 것입니다.

갓 태어난 아기의 마음은 어른의 마음과 매우 다릅니다. 심장은 4개의 방(심방과 심실)으로 구성되어 있으며, 성인의 경우 심방 사이에 중격이 있어 동맥혈과 정맥혈이 각각 심장의 왼쪽과 오른쪽 절반에서 섞이는 것을 방지합니다. 신생아의 경우 심방 중격이 태아 혈액 순환의 다음 특징으로 인해 항상 완전한 형성을 나타내지는 않습니다. 아기가 여성의 자궁에서 아직 발달 중일 때 폐는 독립적 호흡에 참여하지 않으므로 혈액이 적습니다. 그들에게 흘러 들어갑니다 (태아 전체 혈류량의 12 % ). 이는 태아의 활발하게 기능하는 기관인 뇌, 간 등이 더 많은 산소가 풍부한 혈액을 받기 위해 필요합니다. 아기 몸의 혈액량을 올바르게 분배하기 위해 심장 혈관에 혈관 통신(메시지)이 있습니다. 체계. 동맥 및 정맥관과 함께 이러한 구조 중 하나는 타원형 창입니다. 이는 폐로 향하는 혈류를 줄이기 위해 우심방에서 좌심방으로 혈액을 배출하는 심방 사이의 개구부입니다.

좌심실 측면의 창은 출산을 위해 완전히 성숙한 작은 판막으로 덮여 있습니다. 신생아가 처음 울 때 폐가 열리면 혈류가 증가하고 좌심방의 압력이 증가하며 판막이 창을 닫은 후 심방 중격 벽과 단단히 융합됩니다(대부분의 경우). 아동의 생애 첫해 동안의 경우, 덜 자주-최대 5년). 때때로 이 판막의 크기가 너무 작아서 구멍을 닫을 수 없을 경우, 신생아의 심장에 난원공이 열려 있다고 말합니다.

열린 난원공은 인간 심장의 심방 사이에 있는 구멍으로, 이를 통해 혈액이 한 심방에서 다른 심방으로 흐를 수 있습니다(생리학적으로 좌심방 공동의 압력이 더 높기 때문에 일반적으로 왼쪽에서 오른쪽으로). 난원공 개존증은 심방 중격 결손과 혼동하지 마십시오. 결함은 선천성 심장 결함과 관련된 더 심각한 진단인 반면 난원공 개존증은 심장 발달의 경미한 기형 중 하나로 분류되며 오히려 개별적인 구조적 결함이기 때문입니다. 아이의 마음이 특징입니다.

특허 구멍 난형

심장에 특허 난원창이 생기는 원인

질병의 원인 구조에서 가장 먼저 유전적 소인이 있으며, 특히 산모 측에서 그렇습니다. 또한 그 이유로는 불리한 환경 조건, 임산부의 영양 부족, 스트레스, 독성 물질 (알코올, 약물, 니코틴, 임산부 사용이 금지 된 약물) 사용 등 임신 중 태아에 부정적인 영향을 미치는 요인을 확인할 수 있습니다. 여성).

열린 타원형 창의 증상

일반적으로 소아에서 고립된 난원공(선천성 심장 결함 없이)의 임상적 증상은 매우 드뭅니다. 신생아의 이러한 구조적 이상은 빠른 심장 박동, 숨가쁨, 울고 수유하는 동안 비순삼각형의 청색증(회색 또는 파란색) 등의 불만 사항을 바탕으로 의심할 수 있습니다. 아이의 식욕이 부진하고 체중 증가가 좋지 않을 수 있습니다. 나이가 많은 어린이는 신체 활동에 대한 내성이 감소할 수 있습니다.

강렬한 성장 기간과 신체의 호르몬 변화(청소년기, 임신) 동안에는 심혈관계 전체에 가해지는 부하가 증가하여 피로, 쇠약, 심장의 중단 느낌을 유발할 수 있습니다. 활동이나 스포츠.

타원형 창이 5세 이후에도 치유되지 않는 상황에서는 평생 동안 동반될 가능성이 높지만 일상 및 업무 활동에는 어떤 식으로도 영향을 미치지 않습니다. 그러나 노년기(40~50세 이후)에 동맥고혈압, 관상동맥심장병 등의 질병이 발생할 수 있는 경우 난원창은 심근경색 후 회복 기간과 만성 심부전의 진행 과정을 복잡하게 만들 수 있습니다.

질병 진단

진단은 아동 검사 중 흉부의 청진(듣기)(수축기 잡음이 들림)과 도구적 연구 방법을 기반으로 합니다.

난원공을 검출하는 주요 방법은 심장초음파(심장의 초음파)를 이용한 영상검사입니다. 소아과의 새로운 치료 및 진단 기준에 따라 1개월 된 모든 어린이에게 심장초음파를 실시해야 합니다.

난원창에 선천성 심장 결함이 동반되는 경우, 필요한 경우 의사는 전문 심장 수술에서 수행되는 혈관 조영 연구 (혈관을 통해 심장 강에 X 선 조영제 도입) 인 경식도 심장 초음파 검사를 처방합니다. 병원.

열린 타원형 창 치료

소아과 의사의 진료에서 가장 흔히 발견되는 임상 증상 및 혈역학 장애 (심장 기능의 뚜렷한 변화)가 없으면 약물 치료 나 입원이 표시되지 않습니다. 강화, 신선한 공기 속에서 걷기, 균형 잡힌 일과 휴식 체제 유지, 적절한 영양 섭취, 물리 치료 등 일반적인 강화 절차가 처방됩니다.

심혈관 시스템에 대한 경미한 불만이 발생하는 경우 마그네 B6, 파낭긴, L-카르니틴 유사체(Elkar), 코엔자임 Q(유비퀴논)와 같이 심장 근육에 추가 영양을 제공하는 비타민 및 약물을 처방하는 것이 정당할 수 있습니다.

심장 결함과 결합된 경우 관찰 및 치료 전략은 심장 전문의와 심장 외과 의사가 결함을 외과적으로 교정하는 최적의 방법을 선택하여 결정합니다. 최근 몇 년 동안 런던 과학자들은 패치가 달린 탐침을 대퇴 정맥을 통해 우심방의 강에 삽입하여 창에 적용하고 30일 이내에 녹이는 수술을 개발했습니다. 이 패치는 일종의 "패치"를 생성하고 심방간 중격에서 자체 결합 조직의 형성을 추가로 자극하여 난원창을 닫습니다. 합병증이 없는 경우에는 수술적 치료를 사용하지 않습니다.

심장에 있는 특허 난원창의 합병증

극히 드물고 거의 고립된 합병증 사례에는 위험하고 생명을 위협하는 상태인 "역설적" 색전증이 포함됩니다. 색전은 기포, 혈전 또는 지방 조직 조각을 운반하는 작은 입자입니다. 이러한 물질은 일반적으로 혈류에 있어서는 안 되지만 다양한 병리학적 상태(예: 공기 색전증 중 기포, 때로는 폐 조직 손상과 함께 복잡한 흉부 손상을 동반함) 하에서 혈류로 들어갑니다. 혈전 – 혈전정맥염(벽 혈전이 형성되는 정맥 질환) 지방 조직 – 열린 뼈 골절이 있습니다. 이러한 색전의 위험은 난원공이 열리면 우심방에서 좌심방으로 들어간 다음 좌심실로 들어간 다음 혈관을 통해 뇌에 도달하여 혈관의 내강을 막을 수 있다는 것입니다. 뇌졸중이나 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 치명적일 수 있습니다. 이는 부상 직후 또는 장기간의 부동 기간 동안 환자가 심각한 수술, 부상 또는 심각한 질병을 겪은 후 오랫동안 침대에 누워 있어야 할 때 갑자기 발생하는 뇌 증상으로 나타납니다. 일반적으로 혈전색전증 합병증의 발병 예방은 심혈관계의 급성 질환, 부상, 수술 중 혈액 응고 증가를 예방하는 것을 목표로 하는 적절한 치료법입니다.

이미 언급했듯이 이 합병증은 매우 드물지만 난원공 개존 환자는 항상 의사에게 심장의 구조적 특징이 있음을 경고해야 합니다.

열린 타원형 창에 대한 예후

삶, 사회 및 업무 활동에 대한 예후는 일반적으로 유리하지만 개방형 난원공이 있는 환자는 익스트림 스포츠뿐만 아니라 순환계 및 호흡기 시스템의 부하 증가와 관련된 직업(조종사, 우주 비행사, 다이버)에서 금기입니다.

위에 기술된 모든 내용을 요약하자면, 현대 의학에서 의사들은 대개 난원공 개존을 심각한 발달 결함이 아니라 심장의 구조적 특징에 기인한다는 점에 유의해야 합니다. 왜냐하면 대부분의 경우 심장에 가해지는 기능적 부하는 정상 범위 내에 있기 때문입니다. 그러나 여전히 중요한 기관인 심장에 이 병리가 국한되어 있기 때문에 그 중요성을 경시해서는 안 됩니다. 어떤 경우든, 환자의 관리 전략은 직접 검사 중에 심장 전문의가 개별적으로 결정합니다.

일반의 Sazykina O.Yu.

심장에 난원공이 열려 있다는 소식은 다양한 연령대의 자녀를 둔 많은 부모들을 놀라게 하고 걱정하게 만듭니다. 일반적으로 그들은 일상적인 검사나 심전도 검사 중에 우연히 이 진단에 대해 완전히 알게 됩니다. 어떤 경우에는 심장 발달의 이러한 이상이 전혀 나타나지 않으며 사람들은 심각한 이상이 나타날 때까지 불편을 겪지 않고 수년 동안 살아갑니다.

최근 몇 년 동안 심장 구조에서 이러한 특징이 훨씬 더 자주 감지되기 시작했으며, 우리 기사에서는 심장의 열린 난원공과 이 진단이 앞으로 초래할 수 있는 위험에 대해 설명할 것입니다.

심장의 난원개존공이란 무엇인가요?

신생아가 처음으로 울 때 심장의 난원창은 닫힙니다.

난원창은 우심방과 좌심방 사이의 벽에 있는 열린 틈으로, 태아기에는 정상적으로 기능하고 생후 12개월 후에는 완전히 닫힙니다. 좌심방 쪽의 구멍은 작은 판막으로 덮여 있으며, 출생 시에는 완전히 성숙됩니다.

신생아의 첫 울음소리와 폐가 열리는 순간 좌심방의 압력이 크게 증가하고 그 영향으로 판막이 난원창을 완전히 닫습니다. 그 후, 판막은 심방 중격 벽에 단단히 부착되고 우심방과 좌심방 사이의 간격이 닫힙니다.

대부분의 경우 어린이의 40-50%에서 이러한 판막의 "증착"은 생후 첫해에 발생하며 덜 자주 발생하며 5세에는 발생합니다. 판막 크기가 충분하지 않으면 틈이 완전히 닫힐 수 없으며 우심방과 좌심방이 서로 분리되지 않습니다. 그러한 경우, 소아는 심장의 난원개존공(또는 MARS 증후군)으로 진단될 수 있습니다. 이 상태는 심장 전문의에 의해 심장 발달의 경미한 이상으로 분류되며, 삶의 질에 영향을 미치는 심각한 증상이 없으면 심장 구조의 개별적인 특징으로 인식될 수 있습니다.

심장에 있는 열린 난원공은 심장 근육이 수축하는 동안 혈액을 한 심방에서 다른 심방으로 펌핑할 수 있는 심방 사이의 관통 구멍입니다.

성인 환자의 경우, 이 이상 현상은 약 30%의 사례에서 발견됩니다. 이는 심방 사이의 통로 또는 션트이며 혈압 변화로 인해 심혈관계나 폐 기능에 문제를 일으킬 수 있습니다.

원인

심방 사이의 균열이 닫히지 않는 가장 흔한 원인은 유전적 소인입니다. 대부분의 경우, 이 이상은 모계를 통해 유전되지만, 다른 여러 가지 이유로 인해 발생할 수도 있습니다.

아이의 미숙아;
결합 조직 이형성증;
선천성 심장 결함;
마약 중독 또는 어머니;
임신 중 흡연;
임신 중 특정 약물로 인한 독성 중독;
스트레스;
임산부의 영양 부족;
불리한 환경.

난원공 개존은 다른 심장 결함, 즉 삼첨판과 판막의 개방성 및 선천성 결함과 함께 발견되는 경우가 많습니다.

다양한 위험 요인이 타원형 창을 여는 데 영향을 미칠 수 있습니다.

과도한 신체 활동(역도 및 체조, 근력 운동, 다이빙);
골반 또는 골반 환자의 폐색전증 에피소드

증상

더 자주 심장의 열린 타원형 창은 어떤 식으로든 나타나지 않거나 부족하고 비특이적인 증상으로만 느껴집니다.

이 이상 현상이 있는 어린 아이들은 다음을 경험할 수 있습니다.

긴장하거나, 비명을 지르거나, 울거나, 기침하거나, 목욕하는 동안 입술 주위 부위 또는 팔자 삼각 부위의 파랗거나 날카로운 창백함;
기관지폐 질환 경향;
느린 체중 증가.

나이가 많은 어린이는 운동 내성이 좋지 않을 수 있으며 이는 심박수 증가로 나타납니다.

사춘기 또는 임신 중에 신체의 전체 호르몬 변화가 발생하여 심혈관계에 가해지는 부하가 증가하면 난원공 개존은 빈번한 에피소드로 나타날 수 있으며, 빠른 피로와 기능 중단의 느낌이 나타날 수 있습니다. 마음. 이러한 증상은 강렬한 신체 활동 후에 특히 두드러집니다. 어떤 경우에는 심장 발달의 이러한 이상으로 인해 갑작스럽고 동기가 없는 실신이 발생할 수 있습니다.

5세 이전에 타원형 창이 닫히지 않으면 이 이상이 평생 동안 동반될 가능성이 높습니다. 어린 나이에 심혈관 병변이 없으면 웰빙과 업무 활동에 거의 영향을 미치지 않지만 40-50 세가 지나고 심장 또는 혈관 질환이 발생하면 타원형 창이 이러한 과정을 악화시킬 수 있습니다 질병을 일으키고 치료를 복잡하게 만듭니다.

진단

심장 소리를 청진할 때 의사는 난원공 개존을 의심할 수 있는데, 이 이상은 다양한 강도의 수축기 잡음을 동반하기 때문입니다. 이 진단을 확인하려면 환자에게 보다 정확한 도구 검사 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

Echo-CG(기존 및 도플러, 경식도, 조영);
방사선 촬영.

수술이 필요한 경우 개방형 난원창에 대한 침습적이고 보다 공격적인 진단이 사용됩니다. 그러한 경우 환자는 심장의 충치를 조사하도록 처방됩니다.

치료

심장 기능 저하의 징후가 없으면 난원공 개존증이 있는 어린이는 약물을 사용하지 않고도 건강한 것처럼 보살핌을 받습니다.

치료량은 열린 난원창 증상의 심각도에 따라 결정됩니다. 심장 기능에 뚜렷한 장애가 없으면 환자에게 투여됩니다. 이러한 심장 구조 이상에 대한 무증상 과정에서 약물을 복용하는 것은 처방되지 않으며 환자는 회복 절차(물리 치료, 경화 및 요양소 치료)를 받는 것이 좋습니다.

환자가 심혈관 기능에 대해 경미한 불만을 가지고 있는 경우 심장 근육에 추가적인 회복 효과를 제공하는 비타민 제제 및 제품(Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone 등)을 복용하는 것이 좋습니다. 그러한 경우, 환자는 신체 활동에 대한 더 큰 제한을 준수하고 일반적인 강화 절차에 주의를 기울여야 합니다.

증상이 더 뚜렷하고 혈전 형성 위험이 높으며 심방 중 하나에서 다른 심방으로 상당한 양의 혈액이 배출되는 경우 환자는 심장 전문의와 심장 외과 의사의 모니터링을 권장하며 다음 조치를 취할 수 있습니다. 규정:

항혈소판제 및 항응고제 복용(혈전 예방을 위해)
혈관 내 치료 (대퇴 동맥에 삽입하여 우심방으로 전진하는 카테터를 통해 난원창에 패치를 부착하고 개구부를 자극하여 결합 조직으로 닫히고 한 달 후에 저절로 해결됩니다.)

수술 후 환자는 예방을 위해 항생제를 처방받습니다. 심장벽 발달의 이러한 이상에 대한 혈관내 치료를 통해 환자는 아무런 제한 없이 완전히 완전한 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

가능한 합병증

특허 난원창의 합병증은 아주 드물게 발생합니다. 이러한 심장벽의 비정상적인 구조는 다음과 같은 질병을 유발합니다.

신장경색;
일시적인 뇌혈관 사고.

발달의 원인은 역설적 색전증입니다. 이러한 합병증은 매우 드물지만, 환자는 난원공 개존의 존재에 대해 항상 의사에게 알려야 합니다.

예측

대부분의 경우 난원공 개존 환자의 예후는 양호하며 합병증이 거의 발생하지 않습니다.

심장 전문의의 지속적인 모니터링 및 Echo-CG 제어;
익스트림 스포츠 및 상당한 신체 활동을 포함하는 스포츠 거부;
심각한 호흡기 및 심장 스트레스와 관련된 직업 선택 제한(다이버, 소방관, 우주비행사, 조종사 등)

이러한 심장 발달 이상에 대한 외과 적 치료는 심혈 관계 및 폐 기능에 심각한 장애가있는 경우에만 처방됩니다.

심장의 난원창은 자궁에서 발달한 구멍으로, 심방 사이의 중격에 위치한 특별한 접이판으로 덮여 있습니다. 이 창은 태아기 동안 태아의 우심방과 좌심방을 서로 전달합니다. 덕분에 산소가 공급된 태반혈의 일부가 태아의 기능하지 않는 폐를 우회하여 우심방에서 왼쪽으로 흐를 수 있습니다. 이는 머리, 목, 뇌 및 척수에 정상적인 혈액 공급을 보장합니다.

첫 번째 호흡 동안 어린이의 폐와 폐 순환이 기능하기 시작하고 우심방과 좌심방 간의 의사 소통의 필요성이 관련성을 잃습니다. 아기가 숨을 들이쉬고 처음으로 울면 좌심방에서 생성된 압력이 우심방보다 높아지며 대부분의 경우 판막이 세게 닫히면서 난원창이 닫힙니다. 결과적으로 근육과 결합 조직이 자라서 완전히 사라집니다. 그러나 타원형 창이 열려 있는 경우가 있습니다. 이 상태를 위협하는 요소, 신생아에서 이를 교정하는 방법 및 수행이 필요한지 여부 - 이것이 이 기사의 내용입니다.

만삭의 건강한 신생아 중 40~50%의 난원창은 이미 생후 첫 2~12개월에 해부학적으로 판막으로 닫혀 있으며, 기능적 폐쇄는 생후 2~5시간에 일어납니다. 때로는 부분적으로 열려 있거나 특정 조건(판막 결함, 강한 울음, 비명, 전복벽의 긴장 등)에서 닫히지 않는 경우도 있습니다. 1~2년 후 난원공 개존의 존재는 경미한 심장 발달 기형(MARS 증후군)으로 간주됩니다. 어떤 경우에는 타원형 창이 언제든지 완전히 자발적으로 닫힐 수 있습니다. 성인의 경우 15~20%에서 관찰됩니다. 이러한 이상 현상의 확산은 심장학 분야에서 시급한 문제가 되었으며 모니터링이 필요합니다.

타원형 창이 제 시간에 닫히지 않는 정확한 이유는 현대 의학에서는 알려져 있지 않지만 일부 연구에 따르면 이 변칙의 존재는 여러 가지 요인에 의해 유발될 수 있습니다.

유전;
임신 중 산모의 전염병;
어머니나 아버지의 흡연과 알코올 남용;
부모의 약물 중독;
산모의 페닐케톤뇨증 또는 당뇨병;
임신 중 특정 약물 복용(일부 항생제, 리튬 제제, 페노바르비탈, 인슐린 등)
아이의 미숙아;
결합 조직 이형성증 등

증상

난원공 개존증이 있는 어린이는 불안해하고 체중이 잘 늘어나지 않습니다.

일반적으로 신생아의 난원창 크기는 핀 머리 크기를 초과하지 않으며 폐 순환에서 큰 창으로 혈액이 배출되는 것을 방지하는 밸브로 단단히 덮여 있습니다. 4.5-19 mm 크기의 개방된 난원공 또는 판막에 의한 불완전한 폐쇄로 인해 어린이는 일시적인 뇌혈관 사고, 저산소혈증의 징후 및 허혈성 뇌졸중, 신장 경색, 역설적 색전증 등과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

신생아의 난원공 개존은 무증상이거나 경미한 증상을 동반하는 경우가 더 많습니다. 부모가 그 존재를 의심할 수 있는 심장 구조의 이상에 대한 간접적인 징후는 다음과 같습니다.

심하게 울고, 비명을 지르고, 긴장시키거나 아이를 목욕시키는 동안 심한 창백 또는 청색증이 나타납니다.
수유 중 안절부절 못함이나 무기력함;
체중 증가가 적고 식욕이 부진합니다.
심부전 징후가 있는 피로(숨가쁨, 심박수 증가)
기관지폐계의 염증성 질환이 자주 발생하는 어린이의 경향;
실신(심한 경우).

검사 중에 심장 소리를 들으면서 의사는 "잡음"이 있음을 등록할 수 있습니다.

가능한 합병증

극히 드문 경우에 난원공 개존은 역설적 색전증의 발생으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 색전은 작은 기포, 혈전 또는 작은 지방 조직 조각이 될 수 있습니다. 난원공이 열리면 좌심방으로 들어간 다음 좌심실로 들어갈 수 있습니다. 혈류와 함께 색전은 뇌 혈관으로 들어가 뇌경색이나 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 이는 치명적일 수 있는 상태입니다. 이 합병증은 갑자기 나타나며 부상이나 심각한 질병 기간 동안 장기간의 침대 휴식으로 인해 유발될 수 있습니다.

진단

"난원공 개존" 진단을 확정하려면 심장 초음파 검사 결과를 평가할 수 있는 심장 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 신생아와 어린 소아의 경우 경흉부 도플러 심장초음파검사를 시행하여 심방간 벽과 시간 경과에 따른 판막의 움직임에 대한 2차원 영상을 얻고 난원창의 크기를 평가하거나 난원창의 존재를 배제할 수 있습니다. 격막의 결함.

이 진단을 확인한 후 다른 심장 병리를 배제한 경우, 심장 기형의 역학을 평가하기 위해 1년에 한 번 심장의 필수 반복 초음파로 임상 관찰을 받는 것이 좋습니다.

치료

심각한 혈역학적 장애 및 증상이 없는 경우 신생아의 난원공 개존은 정상적인 변형으로 간주될 수 있으며 심장 전문의의 지속적인 모니터링만 필요합니다. 부모는 자녀와 함께 신선한 공기 속에서 더 자주 걷고, 운동 요법과 강화 절차를 수행하고, 균형 잡힌 식단과 일상 생활의 규칙을 따르는 것이 좋습니다.

약물 치료는 일시적인 허혈 발작(신경 틱, 안면 근육의 비대칭, 떨림, 경련, 실신)의 징후가 있는 어린이에게만 표시될 수 있으며, 필요한 경우 역설적 색전증 예방이 가능합니다. 비타민-미네랄 복합체, 심근의 추가 영양을 위한 약물(Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) 및 항혈소판제(Warfarin)가 처방될 수 있습니다.

신생아의 특허 창을 제거해야 할 필요성은 좌심방으로 배출되는 혈액의 양과 이것이 혈역학에 미치는 영향에 따라 결정됩니다. 경미한 순환 장애가 있고 선천성 심장 결함이 없는 경우 수술 치료는 필요하지 않습니다.

심각한 혈역학적 손상이 있는 경우, 특수 폐쇄 장치를 사용하여 혈관내 경피적 구멍을 폐쇄하는 저외상 수술이 권장될 수 있습니다. 이 수술은 방사선 및 내시경 장비의 통제하에 수행됩니다. "패치" 석고가 달린 특수 프로브가 대퇴 동맥을 통해 우심방에 삽입됩니다. 이 "패치"는 우심방과 좌심방 사이의 내강을 차단하고 자체 결합 조직으로 과도한 성장을 자극합니다. 이러한 수술을 시행한 후, 환자는 발생을 예방하기 위해 6개월 동안 항생제를 복용하는 것이 좋습니다. 그 후 환자는 아무런 제한 없이 정상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.

예측

대부분의 경우, 신생아와 2세 미만 어린이의 개방형 난원공은 심각한 합병증을 일으키지 않으며 어린이를 괴롭히지 않습니다. 대부분의 어린이의 경우 5세가 되면 완전히 치유되며 이후의 신체적, 사회적 활동에는 어떤 식으로든 영향을 미치지 않습니다. 심각한 혈역학 장애가 없는 난원개존 환자의 경우, 심장 전문의는 익스트림 스포츠를 제외하고 호흡기 및 심혈관계에 과도한 스트레스와 관련된 직업(다이버, 조종사, 우주비행사)을 선택할 것을 권장합니다.

업데이트: 2018년 12월

초음파 형태의 진단 방법이 일반화되면서 의학 분야에서도 흥미로운 발견이 나타났습니다. 즉, 이전에 진단되지 않았고 의심되지도 않은 다양한 작은 이상 현상입니다. 그러한 발견 중 하나는 특허 구멍 난원입니다.

난원개존공은 언제 생리학적으로 발생하나요?

난원공은 우심방과 좌심방 사이의 구멍입니다. 아이의 자궁 내 생활 동안에만 열려 있습니다. 산소는 탯줄을 통해 태아에게 공급됩니다. 폐는 기능하지 않으며 영양 공급 혈액이 많이 필요하지 않습니다. 따라서 폐순환이 닫히는 동안 혈액의 일부가 난원창을 통해 우심방에서 왼쪽으로 배출됩니다. 창문은 스프링 문과 같은 기능을 하는 밸브로 덮여 있습니다. 이 밸브는 좌심방 쪽으로만 열립니다.

그러나 아이가 태어나면 모든 것이 변합니다. 첫 번째 호흡 후, 신생아의 폐에서 자궁 내액이 제거되고 공기로 채워지며 혈액이 폐순환을 통해 폐로 들어갑니다. 이제 타원형창 작업이 완료되었습니다. 좌심방에서는 압력이 증가하여 타원형 창 밸브를 심방 중격으로 단단히 누르게 됩니다. 이렇게 하면 밸브 도어가 다시 열리는 것을 방지하고 밸브 도어가 무성해지는 조건을 만듭니다.

치수 및 표준

난원창의 폐쇄는 일반적으로 3개월에서 2년 이내에 발생합니다. 그러나 5살이 되어도 그러한 발견은 정상적인 것으로 간주됩니다.

통계에 따르면 건강한 5세 어린이의 50%, 성인의 10~25%가 이 특징을 가지고 있습니다. 별도로, 그것이 악이 아니라는 점은 주목할 가치가 있습니다. 의사들은 이를 화성(MARS)이라고 부릅니다. 이는 심장의 경미한 기형입니다. 이는 심장의 구조를 해부학적 기준과 구별하지만 건강에 즉각적인 위협을 가하지는 않습니다.

1930년에 T. Thompson과 W. Evans가 1,100개의 심장을 검사한 결과는 다음과 같습니다. 검사 대상 중 35%는 열린 난원공을 갖고 있었고, 그 중 6%는 직경이 7mm였습니다(그 중 절반은 6개월 미만의 어린이였습니다). . 성인의 경우 대구경 PFO가 3%에서 발생했습니다.

창 크기는 3mm에서 19mm(일반적으로 최대 4.5mm)까지 다양할 수 있습니다. 우선, 환자의 나이와 심장의 크기에 따라 다릅니다. 수술적 치료의 적응증은 창의 크기가 아니라 판막으로 덮힌 정도와 보상 정도에 따라 결정됩니다.

난원개존공은 언제 병리현상이 됩니까?

타원형 창의 존재 자체는 문제가 되지 않습니다. 결국 순환계 문제를 일으키지는 않지만 기침이 심하거나 신체 활동이 심한 경우에만 기능합니다.

다음과 같은 경우에 문제가 발생합니다.

나이가 들수록 어린이의 심장은 커지지만 판막은 자라지 않는 경우입니다.그러면 타원형 창이 제대로 닫히지 않습니다. 결과적으로 혈액이 심방에서 심방으로 누출되어 혈액의 부하가 증가할 수 있습니다.
우심방의 압력을 증가시키는 질병이나 상태의 출현따라서 밸브 도어가 좌심방쪽으로 약간 열리게 됩니다. 이들은 만성 폐 질환,하지 정맥 질환, 복합 심장 병리, 임신 및 출산입니다.

이러한 경우 보상 상태에서 비보상 상태로 전환되는 순간을 놓치지 않도록 의사의 지속적인 모니터링과 감독이 필요합니다.

흥미롭게도 때때로 이 기능은 사람의 상태를 완화하고 심지어 수명을 연장할 수도 있습니다. 우리는 폐혈관의 혈액에 압력이 가해지는 일차성 폐고혈압에 대해 이야기하고 있습니다. 이는 호흡 곤란, 만성 기침, 쇠약 및 실신으로 나타납니다. 열린 난원공 덕분에 폐순환 혈액의 일부가 좌심방으로 배출되어 폐 혈관의 부담을 덜어주고 증상을 감소시킵니다.

심장의 난원창이 닫히지 않는 이유

이 문제에 대해서는 하나 이상의 이론과 가정이 있습니다. 그러나 아직 믿을만한 사람은 없습니다. 밸브가 타원형 창의 둘레와 융합되지 않는 경우 유기체의 특성을 나타냅니다. 이는 심장초음파검사 중 우연한 소견의 수를 확인시켜 줍니다.

처음에는 밸브가 작아서 창을 완전히 닫을 수 없는 경우가 있습니다. 이러한 저개발의 원인은 태아 기관 형성에 영향을 미치는 모든 요인이 될 수 있습니다.

산모의 흡연과 음주
유해하고 독성이 있는 물질을 다루는 작업
생태, 스트레스.

따라서 어린이의 개방형 난원공은 종종 미숙아, 미성숙 및 기타 자궁 내 발달 병리와 결합됩니다.

표지판

이미 언급했듯이 이 병리에는 임상상이 없으며 이상 자체가 무작위로 감지됩니다. 일반적으로 합병증이나 결과는 없습니다.

열린 타원형 창과 다른 질병의 조합. 혈역학(심장을 통과하는 적절한 혈류)이 손상되면 증상이 나타납니다. 이는 다음과 같은 복합적인 심장 결함이 있을 때 발생합니다.

동맥관 개존증;
승모판 또는 삼첨판의 결함.

심방에 과부하가 걸리고 심방중격이 늘어나 판막이 기능을 수행할 수 없게 됩니다. 좌우 션트가 나타납니다.

어린이의 증상

이것은 폐와 기관지의 빈번한 질병으로 나타날 수 있습니다.
스트레스를 받는 기간(울음, 기침, 신체 활동, 기관지 천식 발작)에는 팔자삼각 부위가 청색증을 일으키고 입술이 파랗게 변합니다.
아이는 신체 발달과 성장이 다소 뒤쳐져 있습니다. 육체적 운동은 부하에 부적합한 피로와 호흡 곤란을 유발합니다.
설명할 수 없는 자발적인 실신이 나타납니다. 이는 특히 하지 정맥 질환이 있는 젊은 사람들에게 해당됩니다.

성인의 증상

나이가 들면서 검사를 통해 폐고혈압과 오른쪽 심장의 과부하 징후가 드러납니다.
이는 차례로 ECG의 변화로 이어집니다. 즉, 오른쪽 다발 가지를 따른 전도 장애, 심장 오른쪽 방의 확대 징후입니다.
통계에 따르면 성인의 난원공이 열려 있으면 편두통 발병률이 높아집니다.
뇌졸중이나 심장 마비의 발병 가능성에 대한 데이터는 오래 전에 나타났습니다. 혈전, 종양 조각 또는 이물질이 정맥계에서 동맥계로 침투하여 혈관을 막는 경우를 역설적 색전증이라고 합니다. 심장 혈관에 들어가면 심근경색을 유발합니다. 신장 혈관으로 - 신장 경색. 뇌 혈관으로 - 허혈성 뇌졸중 또는 일시적인 허혈성 발작.
또한 성인의 경우에는 편평증-정형 산소증과 같은 역설적 증후군이 나타날 수 있습니다. 침대에서 일어날 때 호흡곤란을 겪고, 누운 자세로 돌아오면 사라집니다.

특허 타원형 창을 결정하는 방법은 무엇입니까?

점검

일반적으로 환자의 외부 검사는 선천적 기형의 증거를 제공하지 않습니다. 전체 피부에 확산성 청색증이 나타나면 산부인과 병원에서 어린이 심장의 열린 타원형 창을 의심할 수 있습니다. 그러나 이 증상은 다른 병리와 구별되어야 한다.

에코CG

대부분의 경우 심장 초음파 중에 심방 사이의 열린 창이 발견됩니다. 도플러를 이용한 심장초음파검사를 시행하는 것이 좋습니다. 그러나 창 크기가 작으면 이러한 기술로는 이상 현상을 감지할 수 없습니다.

따라서 PFO를 검출하기 위한 "최적 표준"은 경식도 심장초음파검사입니다. 이를 통해 창 자체를 보고, 새시를 닫고, 션트된 혈액의 양을 평가하고, 실제 심장 결함인 심방 중격 결손에 대한 감별 진단을 수행할 수 있습니다.

침습적 방법인 심장혈관조영술 역시 매우 유익합니다. 마지막 두 가지 방법은 전문 심장 클리닉에서만 사용됩니다.

다이버와 타원형 특허공

이러한 심장 이상이 있는 경우 특정 유형의 업무에 참여하는 것은 생명을 위협하게 됩니다. 특히 다이버라는 직업은 빠르게 깊은 곳으로 내려갈 때 혈액에 용해된 가스가 기포로 변하기 때문에 위험합니다. 그들은 난원창의 오른쪽에서 왼쪽 방향을 통해 동맥으로 침투하여 색전증을 유발하여 사망에 이르게 할 수 있습니다.

비슷한 이유로 타원형 창이 열려 있는 사람은 과부하와 관련된 전문적인 활동에 참여할 수 없습니다. 이들은 조종사, 우주 비행사, 기계공, 파견자, 운전사, 운영자, 스쿠버 다이버, 잠수함 승무원 및 케이슨 작업자입니다. 레크리에이션 다이빙도 위험합니다.

군대와 타원형 창

특허 구멍 난원의 존재는 군대 징집을 제한합니다. 이미 언급한 바와 같이 부하는 좌우 션트를 증가시키며 이로 인해 색전증으로 인한 사고 가능성도 높아집니다.

복무 기간 동안 군인은 강제 행군, 사격, 훈련 훈련을 수행해야 합니다. 군 건강검진에서는 이러한 징집병을 '위험군'으로 간주하고, 이러한 청소년에 대한 심층검사를 실시하는 것이 바람직하다고 판단한다. 진단이 확인된 후 징집병은 병역 적합성이 제한적인 "B" 범주에 배정됩니다.

치료

현재 치료 전략은 증상의 유무에 따라 결정됩니다.

증상이 없을 때 LLC 치료

치료가 필요하지 않습니다. 초음파를 사용하여 난원창 상태의 역학을 평가하는 소아과 의사, 치료사 및 심장 전문의의 관찰만으로 충분합니다.

심각한 증상은 없지만 허혈성 발작, 뇌졸중, 심장마비 또는 하지 정맥 질환이 발생할 위험이 있는 사람은 혈액 희석제(아스피린, 와파린, 클로피도그렐)를 복용하는 것이 좋습니다.

증상이 있는 경우 LLC 치료

수술적 치료는 폐색 장치를 사용하여 결함을 봉합하는 것을 목표로 합니다. 이는 역설적 색전증 위험이 높은 심각한 오른쪽에서 왼쪽 단락에 사용되며 다이버의 난원공 개방 예방에도 사용됩니다.

폐색 장치는 카테터에 부착되어 대퇴 정맥을 통해 심장강에 삽입됩니다. 수술은 시각적 X-ray 제어하에 수행됩니다. 카테터가 타원형 창에 폐색기를 삽입한 후 우산처럼 열리고 구멍이 단단히 닫힙니다. 이 방법을 사용하면 그러한 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

폐색제의 대안으로 런던 왕립 브론턴 병원의 과학자들은 특수 흡수성 패치 사용을 제안했습니다. 난원창에 부착하여 패치를 부착하면 한달 이내에 조직결핍의 자연치유가 촉진됩니다. 그러면 패치가 용해됩니다. 이 방법은 폐색자 주변 조직의 염증과 같은 부작용을 방지합니다.

많은 산모들은 병원에서 진단을 받으면 “심장에 난원공 개존”이라는 말을 듣고 겁을 먹습니다. 그러나 편차는 무엇이며 위험을 초래합니까?

난원공(PFO)은 우심방과 좌심방 사이의 개구부입니다. 구멍은 일시적이며 배아 발달 중에 필요한 산소를 태아에게 공급하는 데 도움이 됩니다. 모든 어린이에게는 그러한 창이 존재하지만 출생 시에는 정상적인 상태로 닫힙니다. 아기가 스스로 호흡하기 시작하기 때문에 추가 산소 포화도가 필요하지 않습니다.

난원공 및 중격 결손

열린 난원공과 기타 중격 결손이 구별됩니다. 차이점은 혈류를 조절하는 밸브가 있다는 것입니다. LLC에는 항상 밸브가 있지만 결함이 있으면 밸브가 없지만 중격에 구멍이 형성되어 초음파 검사 중에 눈에 띕니다.

이러한 창은 심장 결함으로 간주되지 않으며 심혈관계 발달의 경미한 이상으로 분류됩니다. 유아의 경우 이러한 편차가 우려할 필요가 없지만, 나이가 많은 어린이의 경우 이상으로 인해 합병증이 발생해서는 안 됩니다.

창을 장기간 닫지 않은 경우 심각한 합병증은 소위 역설적 색전증입니다. 색전은 창을 통해 정맥혈에서 동맥혈로 누출되는 작은 혈전, 박테리아, 거품입니다. 뇌에 연결된 혈관에 들어가면 박테리아 합병증과 뇌졸중까지 유발할 수 있습니다. 어린이의 혈전 위험이 없으면 창 이상은 비교적 안전합니다.

창 크기

2-3mm 영역의 창 크기가 표준이며 편차에 대한 이야기가 없으며 문제가 없습니다.
작은 크기 - 최대 5-7mm. 4.5-5mm의 창이 더 일반적입니다. 7mm 이상의 구멍은 큰 것, 즉 벌어진 것으로 간주하여 수술적으로 치료합니다.
최대 크기는 19mm에 이릅니다. 연구에 따르면 성인들 사이에서는 큰 창문이 훨씬 덜 일반적입니다.

마감일

신생아의 정상적인 발달에는 생후 첫 3~5시간 내에 밸브가 닫히는 과정이 포함됩니다. 어린이의 창문이 과도하게 자라는 것은 2개월에서 2년이 걸리는 다소 긴 과정입니다. 그러나 5년 동안, 때로는 평생 동안 창문이 자라지 않은 경우도 있었습니다. 따라서 아기의 창은 아직 걱정하고 즉각적인 치료를 시작할 이유가 아닙니다.

통계에 따르면 창은 35%의 사람들에게 존재하며, 그 중 6%에서는 초음파 검사를 통해 직경이 7mm 이상인 것으로 나타났습니다. 이 6% 중 절반은 6개월 미만의 어린이입니다.

원인과 증상

창 형성의 주요 이유는 다음과 같습니다.

조산아의 탄생;
산모의 니코틴 및 알코올 남용;
심장과 혈관 발달의 유전적 이상.

이 창은 일반적으로 심장 전문의의 정기 검사 중에 우연히 발견됩니다. 일반적으로 이러한 편차에는 뚜렷한 증상이 없습니다. 그럼에도 불구하고 병리학을 정의하는 일련의 징후가 있습니다.

신생아의 청색증 - 산소 부족과 관련된 코와 입술 부위의 파란색 변색;
아이의 빠른 피로;
운동 불능, 현기증 및 의식 상실;
호흡곤란;
빈번한 감기 및 폐 시스템의 염증성 질환;
심장 잡음.

초음파 검사 중에 의사는 우심방의 비대를 확인할 수 있습니다.

이러한 증상이 있는 나이가 많은 어린이에게는 수영, 스쿠버 다이빙 및 숨을 참아야 하는 일부 유형의 운동이 금기입니다.

치료받는 방법

PFO 치료가 항상 필요한 것은 아닙니다. 4~5세 미만 어린이의 경우 창이 저절로 닫히는 경우가 많습니다.

노년기에도 당황해서는 안되지만 지속적인 의료 감독과 정기적인 ECG 및 EchoCG가 필요합니다. 심장 전문의는 6개월마다 검사를 받을 것을 권장합니다.

의사가 혈전 위험을 감지하면 의사의 감독하에 혈액을 희석시키는 특수 약물을 복용하여 치료하는 것이 좋습니다. 그러한 경우 의사는 과도한 스트레스를 피하도록 조언합니다.
구멍의 크기는 정상보다 크며 심방 사이의 내강을 완전히 제거하는 특수한 "클로저"가 있는 튜브를 끝에 삽입하는 것으로 구성된 외과적 개입이 필요합니다.

전문가에 따르면 아이의 일상 생활과 영양을 모니터링해야 하며 아이에게 과부하가 걸리지 않도록 해야 합니다(심리적 정서적 포함). 식단에서 단백질 식품을 고수하고 야채와 과일을 섭취해야 합니다. 또한 언뜻보기에 가장 사소한 감염이라도 감염을 실행해서는 안됩니다. 신체의 모든 장애는 잠재적으로 심장 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.