Rhinogenic 화농성 수막염일반적으로 감염이 접촉을 통해 두개강으로 침투하여 수막의 화농성 확산 염증을 일으킬 수 있기 때문에 부비동의 상부 그룹 (전두골, 사골, 접형골)에서 만성 화농성 염증의 급성 또는 악화로 발생합니다.
비강내 수술 후 체판의 손상이나 두개골 기저부의 골절로 인해 화농성 수막염이 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 경우 감염은 균열을 통해 신경주위를 따라 퍼집니다. 림프 경로후각 신경 섬유.
비원성 화농성 수막염의 경우 뇌척수액 생성이 증가하여 두개내압이 증가하여 일반적으로 확산성 두통을 유발합니다. 게다가, 염증 과정어느 정도 뇌와 뇌신경까지 확장됩니다. 중앙에 이렇게 막대한 피해를 입혔다. 신경계뇌수막염의 특징적인 징후와 함께 특정 증상이 나타나게 됩니다.
화농성 수막염의 경우 일반적으로 강성이 기록됩니다 ( "이 유발 두개 내 합병증"참조) 후두 근육, Kernig 징후, 일정한 높은 체온. 안에 표현된 사례질병은 일반적으로 상부 및 상부에서 발견됩니다. 낮은 증상브루진스키. 진단적으로 믿을 수 있는 간판뇌척수액의 변화, 즉 세포 수와 단백질 함량의 증가입니다. 구멍이 뚫리는 동안 압력이 증가하여 액체가 자주 떨어지거나 흐름을 따라 흘러나옵니다. 생화학적 및 현미경적 지표는 이원성 화농성 수막염의 지표와 동일합니다. 그러나 비원성 염증의 예후는 이원성 염증에 비해 덜 유리합니다.
질병의 치료는 염증을 제거하기 위해 염증이 있는 부비동에 대한 긴급하고 급진적인 외과적 개입으로 구성됩니다. 화농성 초점. 동시에 대규모 항염증 및 탈수 치료와 척추 천자가 시행됩니다.
비원성 거미막염은 흉터와 낭종이 발생하는 연수막염의 결과입니다. 거미막, 또는 감작된 1차 섬유가소성 과정 화농성 감염몸. 대부분의 경우 거미막염은 사골염, 척추염, 부비동염을 동반하며 덜 자주 - 전두엽 부비동염을 동반합니다.
임상상은 일반적인 뇌 증상, 국소 징후 및 뇌척수액의 변화로 구성됩니다. 거미막염의 가장 전형적인 임상 양상은 시신경증후군입니다. 두통이러한 경우 전두안구 또는 후두부 부위에 확산되거나 국소화될 수 있습니다. 지속적이고 둔하며 거미막염의 악화로 악화될 수 있지만 이마와 콧등에 자극을 동반하는 신경통의 특징을 가질 수도 있습니다. 때때로 두통은 메스꺼움을 동반하며, 구토는 일반적으로 발생하지 않으며 매우 드물게 발생합니다. 수막 증상, 모호하게 표현되었습니다.
진단 중요한시야, 시력 및 안저 상태에 변화가 있습니다. 요추 천자의 경우 높은 뇌척수액 압력이 거의 항상 결정됩니다(100-180mm 수주 속도로 최대 350-400mm 수주). 뇌척수액의 구성은 수두증(0.099g/l)이거나 단백질이 적당히 증가합니다(0.36-0.49에서 0.66g/l). 일반적으로 셀 수는 증가하지 않습니다.
비원성 거미막염의 진단은 부비강 질환과 시각 장애 발생 사이의 연관성을 확립하는 데 기반을 둡니다. 뇌하수체종양과 감별진단 시 거미막내피종을 고려해야 한다 방사선학적 변화터키안장(sella turcica) 영역, 데이터 컴퓨터 단층촬영그리고 MRI.
안에 조기 진단비원성 거미막염의 경우 공기뇌파검사, 전기뇌파검사, 에코뇌파검사 결과가 중요합니다.
치료. 치료 전술비원성 거미막염의 경우 비강 및 부비동의 염증 원인을 외과적으로 제거하고 활성 약물인 항염증 및 탈수 요법으로 구성됩니다. 어떤 경우에는 신경과 또는 신경외과 병원에서의 치료가 필요합니다.
코와 부비동염의 염증성 질환은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 안구 내 및 두개 내 합병증의 발생에는 여러 가지 이유가 있습니다.
해부학적 특징: 안와는 부비동의 벽으로 3면이 둘러싸여 있습니다. 아래에서 - 상악골, 내부에서 - 사골 및 접형골, 위에서 - 정면.
신경혈관 연결: 각정맥과 상부 눈정맥을 통과하는 비강의 정맥은 해면정맥동 및 경막의 정맥 신경총과 문합됩니다. 수막.
비강의 림프망은 뇌의 거미막하 공간과 소통합니다.
안와와 두개골의 구멍으로 감염이 침투할 수 있습니다. 다양한 방법으로: 접촉성, 조혈성, 신경주위성 및 림프성.이들 중 가장 흔한 것은 접촉 경로. 두개 내 합병증의 감염 원인 빈도와 관련하여 대부분의 연구자들은 사골 미로의 세포를 먼저 넣은 다음 전두엽, 상부
턱 그리고 마지막으로 접형동. 안와 합병증의 증상은 종종 일치하며 때로는 한 형태가 다른 형태로 변형되어 감별 진단에 어려움을 초래한다는 점에 유의해야합니다.
비원성 안와 및 두개내 합병증이 있는 환자는 중증 범주에 속하며, 안과의사와 신경외과의사가 참여하는 병원 환경에서 응급 전문 수술 치료가 필요합니다.
2.7.1. 비원성 안와 합병증
다음과 같은 안와 합병증이 구별됩니다.
눈꺼풀과 안와 조직의 반응성 부기;
안와골골막염(화농성 또는 비화농성);
세기의 농양;
골막하 농양;
궤도의 가래;
안구후농양;
안와 조직 정맥의 혈전증.
진료소.안와 합병증의 국소 증상은 안와 및 눈꺼풀 조직의 반응성 부종, 결막 충혈, 경우에 따라 부기 - 화학증을 특징으로 합니다(그림 2.38). 안구가 바깥쪽으로 이동: 안구돌출증, 제한된 이동성 눈알, 눈을 움직일 때 통증이 있습니다. 안구나 안와 가장자리에 압력이 가해질 때 심한 통증이 특징입니다. 일반적으로 관찰됨 화농성 분비물그리고 코막힘. 특히 염증의 원인이 깊은 경우 시력 저하가 빠르게 발생합니다(다음 몇 시간 내에 실명이 발생할 수 있음). 어떤 경우에는 눈의 근육과 신경의 마비가 발생할 수 있습니다.
일반적인 장애는 체온이 39-40 ° C로 증가하고 두통, 전반적인 약화, 때로는 구토가 특징입니다.
~에 눈꺼풀 및 안와 조직의 반응성 부종눈꺼풀이 붓고 때로는 안구가 앞으로 이동(안구돌출증)되며 촉진 시 통증이 있습니다. 안와 연조직의 반응성 부종은 측부 배액 위반, 부비동에 분비물 축적 및 후속 화농성 용해와 함께 안와 조직으로의 박테리아 침입이라는 두 가지 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
쌀. 2.38.비원성 안와 합병증
골막하 농양지역에 상단 벽상악동은 안구의 위쪽 변위, 안구돌출증, 아래 눈꺼풀 부종, 아래 결막의 결막부종을 유발합니다.
~에 눈꺼풀의 농양안구는 일반적으로 부어 오르고 침윤되고 움직이지 않는 눈꺼풀에 의해 닫힙니다. 후자는 촉진과 긴장에 극심한 고통을줍니다.
안구후농양- 안와 조직의 후방 부분에 화농성 초점이 생기며, 이는 다음과 같이 발전할 수 있습니다. 궤도의 담-안와 섬유의 용융을 동반하는 확산 화농성 과정. 이 질병의 주요 증상은 안구의 급격한 이동성 손상 또는 안구의 완전한 부동성(안근마비), 복시, 시력 저하 및 안저의 변화를 동반하는 통증성 안구돌출증입니다. 농양의 위치에 따라 염증 과정의 격막 전 및 격막 후 국소화가 있습니다 - 궤도의 근막 중격 앞이나 뒤를 결정할 때 중요합니다. 수술적 접근염증 부위로.
안와 조직 정맥의 혈전증은 심한 특징이 있습니다. 일반 상태환자, 바쁜 유형의 체온. 눈꺼풀의 부기와 침윤은 한쪽 눈에서 먼저 감지되고 그 다음에는 다른 쪽 눈에서 감지됩니다. 눈 주위에는 촘촘하고 푸른빛을 띠는 혈관 가닥이 있습니다. 이 과정에서 해면정맥동이 개입될 위험이 높습니다.
진단비원성 안와 합병증은 X-ray 자료, 부비동 CT 스캔, 외부 검사 자료, 비경 검사 및 병력을 기반으로 합니다. 필요한 경우 수행 진단 천자부비동, 시력 및 분야의 결정. 감별 진단얼굴의 단독, 눈꺼풀의 혈종 및 폐기종, 안와 종양으로 시행됩니다.
치료코뿔소 유발에 대한 안와 합병증오직 외과,일반적인 항염증 치료를 병행합니다. 수술있어야 한다 비상부비동염의 염증의 주요 화농성 초점을 제거하는 것을 목표로합니다. 영향을 받은 부비동에 대해 근본적인 수술을 시행합니다. 완전한 제거비강과 넓은 문합이 형성되어 병리학적으로 변형된 조직. 근치적 수술은 안와 조직의 내시경 감압술과 결합될 수 있습니다.
외과 의사의 전술은 안와 병변의 성격에 따라 다릅니다. 안와 조직 농양, 담, 골막하 농양의 경우 안와 조직에 고무 배수구를 삽입하여 외부 절개를 사용하여 병변을 엽니다. 긍정적인 효과비강 내시경 방법을 사용하여 안와 조직을 감압함으로써 발생합니다.
2.7.2. 비원성 화농성 수막염
비원성 수막염 (비강수막염)- 확산의 결과로 발생하는 뇌막의 염증 박테리아 감염비강과 부비동에서. 귀 염증보다 덜 자주 발생합니다.부비동염의 상부 그룹 인 정면, 사골, 접형골에서 만성 화농성 염증의 급성 또는 악화 중에 발생합니다. 감염은 가장 자주 앞쪽으로 침투합니다. 두개와그리고 수막에 염증을 일으킵니다. 화농성 수막염은 비강 내 수술 중 체판의 손상이나 두개골 기저부의 골절로 인해 발생할 수 있습니다.
클리닉 및 진단.화농성 뇌수막염의 특징 급성 발병, 높은 일정한 체온. 홍보 두개내압메스꺼움, 구토를 동반한 확산성 두통을 유발합니다. 또한, 염증 과정은 어느 정도까지 확장됩니다.
뇌 및 뇌신경은 발작, 정신 운동 동요, 의식 상실 및 병리학 적 반사의 출현을 유발할 수 있습니다 - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Brudzinsky 등
수막염의 지속적인 징후는 수막 자극의 증상입니다 - 뻣뻣한 목, Kernig 징후.
진단적으로 신뢰할 수 있고 상수 부호수막염은 뇌척수액의 변화로, 세포 수와 단백질 함량이 증가합니다. 주류 척수천자다음으로 인해 증가된 두개내압으로 인해 자주 떨어지거나 흐름으로 흘러나옵니다. 급증뇌척수액 생산. 일반 방사선 사진이나 컴퓨터 단층촬영 데이터를 통해 원발성 화농성 병변을 식별할 수 있습니다.
치료이 질병은 화농성 초점을 제거하기 위해 수막을 노출시키면서 영향을 받은 부비동에 대한 긴급하고 확장된 급진적 수술로 구성됩니다. 동시에 대규모 항염증제, 탈수치료, 척추천자 등을 시행합니다.
수막염에 대한 더 자세한 내용은 "이원성 수막염" 섹션에 나와 있습니다.
2.7.3. 경막 외 농양
경막 외 농양 (제한된 후수막염) - 경막과 뼈 사이에 고름이 축적됨,전두동, 사골동, 덜 일반적으로 접형동이 영향을 받을 때 접촉에 의한 감염 확산의 결과로 가장 자주 발생합니다.
진료소무증상으로 수술 중 우연히 발견되는 경우가 많다. 두개골의 타악기로 농양이 돌출될 때 심해지는 국소 두통, 메스꺼움과 구토의 공격, 안구를 바깥쪽으로 끌어들이는 데 어려움이 있을 수 있습니다.
일반적인 상태는 체온 상승, 약화, 건강 악화, 부비동 손상 증상이 특징입니다.
SNP의 CT 데이터와 척추 천자 결과를 통해 진단을 명확히 할 수 있습니다.
치료외과적 - 급진적 수술화농성 초점, 영향을받는 부위의 수막의 넓은 노출 및 농양의 배액을 제거하기 위해 부비동염에.
2.7.4. 비강성 뇌농양
비강성 뇌농양 - 부비동염에 국소 감염이 있을 때 이차적으로 발생하는 뇌의 제한된 고름 축적입니다.가장 흔한 감염원은 다음과 같습니다. 전두동, 덜 자주 격자 미로 및 상악동. 농양은 대개 뇌의 전두엽에 국한되어 있으며 거의 항상 영향을 받은 부비동 측면에 위치합니다(그림 2.39).
진료소에서국소적인 증상과 일반적인 증상을 구별할 수 있습니다.
국소 증상눈꺼풀의 붓기, 결막의 붓기와 충혈, 안구돌출증의 존재가 특징일 수 있습니다. 다양한 정도안구의 변위로 인한 중증도, 종종 해당 쪽에서 아래쪽과 바깥쪽으로.
일반적인 증상징후가 특징 감염성 질병, 수막 증상, 뇌 및 국소 (국소) 증상.
농양의 발생은 4단계로 나눌 수 있습니다.
안에 첫 단계체온이 적당히 상승하고 두통, 구토, 전반적인 약화가 나타납니다.
숨겨진(잠재) 기간- 모든 증상이 경미하고, 환자의 상태가 호전되고, 체온이 떨어지며, 상태가
쌀. 2.39.컴퓨터 단층 촬영. 뇌 전두엽의 비원성 농양(전두동 후벽의 결함, 전두동 전벽의 골막하 농양)
비교적 만족스럽습니다. 병변이 캡슐화되면 상태는 오랫동안 정상으로 돌아옵니다.
안에 뻔한 무대표지판과 함께 감염성 병변: 허약, 발열, 식욕부진 등 일반적인 뇌증상이 심해질 수 있음 - 두통이 국소적으로 발생함 정면 지역, 구토, 졸음; 수막 증상 - 뻣뻣한 목, Kernig 징후, Brudzinsky 징후, Bechterew 징후 등이 특징적입니다. 초점 증상전두엽의 병변: 정신 장애, 정체 및 보행 장애, 병리적 반사 - 파악 및 빨기. 정신 장애는 지능과 기억력의 감소로 표현됩니다. 행복감, 부적절한 행동, 어리석음, 폭식 등이 있습니다.
경련, 마비 및 시각 장애전두엽 농양의 국소 증상의 특징이기도 합니다. 경련은 잭슨 발작의 성격을 가지며 얼굴의 안면 근육에서 시작됩니다. 반대편먼저 위쪽으로 펼친 다음 하지. 때로는 언어 장애도 관찰될 수 있습니다.
배포시 염증 반응전두엽 외부에서 탈구 증상이 발생합니다. 농양 반대편의 감각 및 운동 장애입니다.
터미널 스테이지농양은 다음과 같은 원인으로 인해 신체의 전반적인 기능 장애가 특징입니다. 일반적인 중독, 뇌부종 현상.
진단으로 구성되다 특징적인 불만, 임상 및 신경학적 증상. 언제 주요 징후질병이 있는 경우 CT 또는 MRI가 필요하며 이는 두개골 내 공간 점유 과정의 존재 및 위치에 관한 정확한 데이터를 제공합니다. 척추 천자가 나타나며, 그 동안 단백질 세포 해리가 드러나고 압력을 받아 체액이 흘러 나옵니다. 그러나 뇌의 경천막 탈출 또는 측두 탈출 가능성을 기억하고 뇌척수액의 회수를 최소화하는 것이 필요합니다.
치료비원성 뇌농양은 화농성 과정의 응급 수술 제거부비동염에서. 농양의 원인이 전두동인 경우 수술적 괴사조직 제거술과 결합됩니다. 감압 천공술부비동의 수질(후부) 벽. 경막을 노출시킨 후 색상, 두께, 섬유질 유무에 주의하십시오.
분홍색 침전물, 과립화. 경막 천자는 끝이 뭉툭한 특수한 두꺼운 바늘로 3-4cm 깊이로 치료 한 후 뇌농양이 발견되면 바늘을 사용하여 상처를 넓히고 고무 스트립을 삽입합니다. 농양 구멍.
중환자실에서는 대규모 항염증제, 항균제, 해독제, 탈수 요법을 병행하여 외과적 개입을 실시해야 합니다.
2.7.5. 해면동 혈전증
해면정맥동의 혈전증 - 혈관벽의 염증과 함께 부비강 내강이 완전히 폐쇄될 때까지 혈전이 형성됩니다.
이 질병은 팔자 삼각 부위 (비강 종기 포함) 또는 부비동염의 화농성 염증으로 인해 감염이 확산되어 발생할 수 있습니다.
임상 사진해면정맥동 혈전증은 일반적인 감염성, 뇌성, 수막성 및 국소적 증상으로 구성됩니다.
일반적인 증상심한 전반적인 패혈증 상태가 특징이며, 온도의 높은 완화 상승과 함께 오한, 다량의 발한 및 허약함을 동반합니다.
일반적인 뇌 증상두개내압 증가와 관련이 있으며 두통, 메스꺼움, 구토로 나타납니다.
수막 증상목이 뻣뻣한 것이 특징 부정적인 증상 Kernig와 Brudzinsky(해리 증상 복합체).
에서 지역 표지판눈꺼풀과 결막의 양측 부종, 결막 화학증, 안구 돌출증 및 안구 하수증, 마비가 나타납니다. 눈 근육. 을 통해 얇은 피부눈꺼풀, 이마와 코 뿌리에 확장된 정맥이 튀어나옵니다. 안저를 검사하면 유두의 충혈과 부기가 보입니다. 시신경, 급격히 확장된 정맥, 망막 출혈.
진단해면정맥동 혈전증은 일반적인 임상 데이터, 척추 천자 결과, 부비동 CT 스캔 및 부비동 엑스레이 검사를 기반으로 수행됩니다.
치료부비동염에 화농성 초점을 맞춘 응급 위생 및 항응고제와 함께 대규모 항균 요법을 사용하는 것으로 구성됩니다.
의 중요한 장소 보존적 치료적절한 처방에 따라 항응고제 치료를 처방합니다.
2.7.6. 패혈증 - 비원성, 편도선원성, 이원성
부패 -화농성 염증의 초점에서 혈액으로 미생물이 지속적으로 또는 주기적으로 유입되어 발생하는 병리학 적 증상 복합체.
비원성 패혈증은 상대적으로 드물며 화농성 염증의 주요 초점이 코와 부비동에 위치한다는 사실이 특징입니다. 비원성 패혈증의 발생은 일반적으로 해면정맥동의 혈전 정맥염 또는 안와 조직 정맥의 혈전증이 선행됩니다. ~에 화농성 과정구개 편도선과 편도선 주위 공간에서는 편도선성 패혈증이 발생할 수 있습니다. 다른 것보다 더 자주 발생하는 이원성 패혈증은 일반적으로 S자형 및 석유동의 혈전정맥염과 관련이 있습니다.
안에 임상 사진심각한 일반 및 다기관 장애가 우세하며, 국소적입니다. 염증 증상명확하게 표현되었습니다.
패혈증에는 두 가지 형태가 있습니다. 패혈증의그리고 패혈증,그러나 이는 하나의 프로세스 단계로 간주될 수도 있습니다. 과정 기간에 따라 급성 패혈증은 최대 6주, 만성 패혈증은 6주 이상으로 구분됩니다.
패혈증의 패혈증 형태는 화농성 감염의 전이성 병소의 형성을 동반하지 않지만, 화농성 감염의 전이성 병소의 형성을 특징으로 하는 패혈증성으로 다소 빠르게 변할 수 있습니다.
환자는 심각한 전신 상태를 특징으로 하며, 열일반적으로 정신없는 유형, 엄청난 오한, 두통, 쇠약, 식욕 부진. 기온하강이 동반됩니다 땀을 많이 흘리는. 심박수는 일반적으로 체온에 따라 달라집니다. 정신-정서적 상태가 심각한 뇌 장애(혼수상태)로 바뀔 수도 있습니다. 그 후, 염증성 변화가 내부 장기: 신장, 심장내막, 간, 내장, 비장.
국소적 변화는 치밀한 혈관 가닥의 형성과 함께 눈꺼풀 및 한쪽 또는 양쪽 눈의 눈꺼풀 주위 영역의 부기, 충혈 및 침윤을 특징으로 합니다. 안구돌출증(안구가 앞으로 이동함), 눈의 이동성이 급격히 제한되고 통증이 있습니다. 시각 장애는 물론 실명까지 빠르게 발생할 수 있습니다.
진단.발열이 5일 이상 지속되고 체온이 무의식적으로 발열 수준으로 상승한 후 아열로 떨어지는 경우 패혈증이 의심됩니다. 실험실 혈액 검사는 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증, 왼쪽으로의 밴드 이동, 혈소판 감소증이 특징입니다. 긍정적인 결과 세균학 연구혈액 - 혈액 배양 검출. 얻기 위해 신뢰할 수 있는 결과가능하다면 항생제 치료를 시작하기 전에 온도가 상승하는 동안 1시간 간격으로 20-30ml의 3배 혈액 샘플링이 필요합니다.
치료.필수의 집중 치료원인질환에 대한 긴급 수술위생과 병인유전학적 약물치료 등을 포함한다. 세균학적 연구 결과를 얻기 전에, 경험적 항균 요법최대 복용량에서. 세팔로스포린 항생제인 메트로니다졸과 함께 토브라마이신을 하루 3-5mg/kg씩 정맥 투여하는 것이 효과적입니다. 체온의 정상화에도 불구하고 항생제는 2주 동안 처방됩니다. 해독 요법 - 정맥 투여이뇨제와 함께 다량의 수분 섭취(강제 이뇨 방법). 투여되는 수분의 양이 배설되는 소변의 양을 초과해서는 안 된다는 점을 고려해야 합니다. 글루코코르티코이드의 면역억제 효과를 고려할 때 동시에 단기간의 코르티코스테로이드 치료(5~7일)가 효과적입니다. 증상 치료, 심부전 완화, 혈관 확장제, 진통제가 수행됩니다.
모든 연령에서 발생합니다.
비원성 수막염을 유발하는 요인/원인:
화농성 수막염의 원인 물질은 일반적으로 구균(연쇄구균, 포도구균, 쌍구균)이며 덜 일반적으로 다른 미생물입니다. 화농성 수막염은 종종 전두동과 사골동의 염증과 함께 발생하며 때로는 경막하 농양과 뇌농양을 복잡하게 만들고 심각합니다. 번개처럼 빠른 형태가 가능합니다.
병인(어떤 일이 발생합니까?) 비원성 수막염 중:
기본(보통 급성 질환비강이나 부비동의 일차 화농성 초점에서 직접 지주막 하 공간으로 박테리아 감염이 침투하기 때문입니다.
이차적 (다른 두개 내 합병증의 배경에 비해 - 경막 하 또는 뇌 농양, 부비동 혈전증이 더 심함).
장액성(독소가 침투할 때 발생). 장액성 뇌수막염은 일반적으로 단일 단계로 간주됩니다. 병리학적 과정, 화농성 수막염으로의 과도기 단계입니다.
비원성 수막염의 증상:
비원성 뇌수막염의 임상 경과는 다른 이차성 화농성 뇌수막염의 임상 경과와 다르지 않습니다.
이 질병에는 급성 발병, 지속적인 고온, 심각한 상태, 정신 장애, 전반적인 약점, 무기력, 창백함 피부그리고 행 일반적인 증상. 이것은 전두엽에 우세한 광범위하고 강렬하며 지속적이거나 발작성 두통으로 머리의 움직임에 의해 악화되고 메스꺼움과 구토가 동반되며 두개 내압이 증가하여 맥박이 느려집니다. 골수그리고 커널 미주 신경안저 변화 ( 충혈).
환자는 다리를 배에 집어넣고 머리를 뒤로 젖힌 채 옆으로 누워 있어야 합니다. 혼란 또는 의식 상실, 섬망, 단조로운 비명, 동요 또는 억제, 소리, 빛 및 촉각 영향에 대한 반응 증가가 관찰되었습니다.
척수의 등쪽 뿌리의 화농성 삼출물에 의한 자극으로 인해 척추의 극돌기 부위를 누를 때 허리에 통증이 있고 심한 통증이 있습니다. 수막 증상이 감지됩니다: 뻣뻣한 목, Kernig 및 Brudzinski 증상, 힘줄 반사 증가, Babinski, Rossolimo, Oppenheim 및 Gordon의 병리학적인 피라미드 증상, 때로는 개인의 마비 및 마비 뇌신경, 간대성 및 강장성 경련.
일반적으로 환자의 모든 관심은 두개 내 합병증의 발현에 집중되므로 비강 및 부비동 질환의 특징적인 불만은 거의 나타나지 않습니다. 어린이에게서 발견되면 수막증후군두개 내 합병증의 원인으로 질병을 배제하기 위해 부비동을주의 깊게 검사해야합니다. 객관적으로 비강 호흡 곤란, 부비동 촉진시 통증, 비갑개 점막 부종, 비강 내 다량의 점액 화농성 분비물이 감지됩니다.
비원성 수막염 진단:
진단은 다음을 사용하여 확인됩니다. 다음 방법.
부비동염의 방사선 촬영을 통해 우리는 공기화의 위반을 명확히 할 수 있습니다.
뇌척수액 검사: 뇌척수액~에 장액수막염투명하고 아래로 흐른다 고혈압; 림프구가 우세하기 때문에 세포 수의 증가는 미미합니다. 화농성 수막염의 경우 뇌척수액은 흐리고 유백색이며 고압에서 빠르게 흘러 나옵니다. 단백질 함량 증가(Pandey 반응); 10개의 호중구에서 1μl당 1000개 이상으로 급격한 세포증가가 일어나면 포도당과 염화물의 양이 감소합니다. 안에 심한 경우박테리아 성장이 감지됩니다.
감별 진단.가장 자주 비원성 수막염으로 구별하다 결핵성 수막염, 이는 다음과 같은 특징이 있습니다:
- 느린 시작;
- 정상 또는 미열;
- 부전 마비 안구운동신경(안검하수증, 동등부등증), 빛에 대한 반응 부족;
- 긍정적인 반응만투;
- 뇌척수액의 상응하는 변화: 비늘 조각, 경미한 황변색소증, 심한 림프구증가증, 훌륭한 콘텐츠단백질, 5-6시간 후 피브린 네트워크가 형성되고 유체 압력이 증가하며 포도당과 염화물 함량이 감소합니다.
모든 연령에서 발생할 수 있는 질병입니다. 화농성 수막염의 원인 물질에는 일반적으로 구균(포도상 구균, 연쇄상 구균, 쌍구균)이 포함되며 기타 미생물은 약간 덜 자주 발생합니다. 화농성 수막염은 종종 사골동과 전두동의 염증과 함께 나타나며 때로는 뇌 및 경막하 농양을 합병증으로 나타냅니다. 질병은 심각합니다. 번개처럼 빠른 형태도 배제할 수 없습니다. 질병의 형태:
- 기본(가장 자주 발생하는 경우 급성 발현코 또는 부비동 부위의 화농성 일차 초점에서 직접 지주막 하 공간으로 박테리아 감염이 침투하여 발생하는 질병)
- 이차 (다른 두개 내 합병증의 배경에 비해 - 뇌 또는 경막하 농양, 부비동 혈전증이 더 심함)
- 화농성;
- 장액 (독소 침투의 경우 형성됨).
장액성 수막염은 일반적으로 단일 병리학적 과정의 한 단계, 즉 화농성 수막염으로의 전환 단계로 간주됩니다.
치료
일반적으로 주치의와 환자의 모든 관심은 두개 내 합병증의 발현에 집중되므로 비강 및 부비동염의 질병에 대해 거의 불평하지 않습니다. 소아에서 수막증후군이 발견되면 두개내 합병증으로 인한 질병을 배제하기 위해 부비동을 주의 깊게 검사해야 합니다. 코 호흡의 어려움이 객관적으로 감지됩니다. 부비동의 촉진, 비강의 다량의 점액 화농성 분비물, 비갑개 점막의 부종에 통증이 나타납니다. 진단은 다음 방법을 사용하여 확인됩니다.
- 부비동염의 방사선 촬영 (공기화 위반 요인이 지정됨)
- 뇌척수액에 대한 연구 (장액 수막염의 경우 뇌척수액은 투명하고 압력이 증가하면 흘러 나옵니다. 림프구가 우세한 세포 수가 증가하고 화농성 수막염의 경우 뇌척수액은 유백색이며 흐리고 빠르게 흘러 나옵니다. 고압에서).
증상
질병의 임상 경과는 다른 화농성 질환과 다르지 않습니다. 이차성 수막염. 이 질병의 특징은 다음과 같습니다.
- 급성 발병
- 끊임없이 높은 온도,
- 심각한 상태,
- 전반적인 약점,
- 정신 이상,
- 혼수,
- 피부 창백, 기타 일반적인 증상.
환자는 광범위하고 강렬한 발작성 또는 지속적인 두통이 특징이며, 이는 전두부에 우세하고 머리를 움직일 때 악화됩니다. 메스꺼움과 구토가 나타나고, 연수와 미주 신경 핵에 대한 두개 내압이 증가하여 맥박이 느려지고 눈 안저에 변화가 발생합니다 (울혈). 환자의 자세는 다리를 배에 집어넣고 머리를 뒤로 젖힌 채 옆으로 눕게 됩니다. 그들은 또한 혼란이나 의식 상실, 단조로운 비명, 정신 착란, 무기력, 동요, 빛, 소리, 촉각 영향에 대한 반응 증가를 관찰합니다. 척수의 등쪽 뿌리의 화농성 삼출물에 의한 자극으로 인해 척추의 극돌기 부위를 누를 때 허리에 통증이 있고 심한 통증이 있습니다. 수막 증상도 감지됩니다.
- 케르니그 징후,
- 브루진스키 징후,
- 뻣뻣한 목,
- 힘줄 반사가 증가하고,
- 병리적인 피라미드 기호 Rossolimo Babinsky, 고든, 오펜하임,
- 부전 마비,
- 개별 뇌신경의 마비,
- 강장성 및 간대성 경련.
비원성 두개내 합병증- 비강 및 부비동에서 감염이 두개강으로 침투한 결과. 이형성에 비해 훨씬 덜 자주 관찰됩니다.
일반적인 이유- 진부한 감염, 코 염증 및 부비동염과 함께 바이러스 성.
두개내 합병증 발생 만성 부비동염앞서다 전구증상 기간- 권태감, 두통, 중등도의 발열 이후 기타 전형적인 증상이 나타납니다.
감염 확산 접촉경로- 후수막염, 연수막염이 발생할 수 있습니다.
혈행성 감염 경로- 정맥은 감염 전파에 중요한 역할을 합니다.
림프 생성 경로- 염증의 초점이 다음 부위에 국한되면 감염이 퍼질 수 있습니다. 상단비강 및이 부위의 외과 적 개입 중.
비원성 화농성 수막염- 감염이 접촉 및 원인을 통해 두개강으로 침투할 수 있기 때문에 부비동 상부 그룹(전두골, 사골, 접형골)에서 만성 화농성 염증이 급성 또는 악화되는 경우 화농성 염증부드러운 수막.
진료소.뻣뻣한 목, Kernig 징후 및 지속적인 높은 체온이 기록됩니다. 질병이 심한 경우에는 일반적으로 상부 및 하부 브루진스키 증상이 감지됩니다.
진단적으로 특징 - 뇌척수액의 변화(세포 수와 단백질 함량의 증가). 천자 중에 압력이 증가하여 뇌척수액이 자주 떨어지거나 흐름을 따라 흘러 나옵니다.
치료:근본적인 외과 적 개입화농성 초점을 제거하기 위해 염증이있는 부비동에; 대규모 항염증제 및 탈수 요법, 척추 천자.
비원성 거미막염- 거미막의 흉터와 낭종이 발생하는 연수막염의 결과 또는 화농성 감염으로 감작된 유기체의 일차 섬유증식 과정. 진료소. 거미막염의 가장 전형적인 임상상은 시신경증후군입니다. 이 경우 두통은 전두안구 또는 후두부 부위에 확산되거나 국한될 수 있습니다.
진단.요추 천자 - 고압, 뇌척수액의 구성은 수두증(0.099g/l)이거나 단백질이 적당히 증가합니다(0.36-0.49에서 0.66g/l).
공기뇌파검사, 뇌파검사 및 에코뇌파검사는 조기 진단에 중요한 도움을 줍니다.
치료.염증의 원인을 외과적으로 제거하고, 약물치료, 탈수요법을 실시합니다.
전두엽 농양:일반적인 원인은 전두동이며 덜 일반적으로 사골미로입니다.
국소 증상- 눈꺼풀의 붓기, 위쪽 눈꺼풀 이상, 결막의 붓기와 충혈, 안구의 변위와 함께 다양한 정도의 안구 돌출, 종종 아래쪽과 바깥쪽으로. 이러한 증상은 급성기보다 더 두드러진다. 만성 전두엽 부비동염, 에서 관찰됩니다 급성기뇌농양 형성.
안진 증, 후각 장애, 정체 및 보행의 변화는 전혀 관찰되지 않습니다. 경련은 반대편 안면 근육에서 시작되는 국소적인 잭슨 발작의 성격을 띤다.