신장의 간질 조직과 수집 시스템의 비특이적 염증성 병변입니다. 병리학적 특징은 고열과 오한, 발한을 동반하며, 두통, 근육통, 관절통, 전신 권태감, 요통, 백혈구 뇨증, 농뇨증 등의 소변 변화. 진단에는 소변의 현미경 및 세균 검사, 신장 초음파 검사가 포함됩니다. 필요한 경우 배설 요로 조영술, 방사성 동위원소 연구, 단층 촬영. 식이 요법, 충분한 수분 섭취, 항생제, 니트로푸란 및 진경제가 처방됩니다. 폐쇄성 신우신염의 경우 신루술이 필요합니다. 화농성 파괴 과정 - 신장 캡슐 제거 또는 신장 절제술.

이차성 급성 신우신염은 요관협착, 요관결석 폐쇄, 협착 및 요도판막, 전립선 선종, 전립선암, 포경, 신경인성 방광으로 인한 소변 통과 장애와 관련이 있습니다. 이러한 형태의 질병이 발생하기 쉬운 요인으로는 저체온증, 탈수증, 비타민 결핍증, 피로, 호흡기 감염, 임신 및 당뇨병 등이 있습니다.

병인

염증은 미생물 침입뿐만 아니라 골반 내용물이 간질 조직으로 들어가는 것과도 관련이 있습니다. 역전류소변, 즉 음란성 역류. 신장은 전혈이고 다소 비대합니다. 신장 골반의 점막이 부어 오르고 염증이 생기고 궤양이 생깁니다. 골반에 존재할 수 있음 염증성 삼출물. 결과적으로 신장의 수질과 피질에 수많은 궤양이나 농양이 형성될 수 있습니다. 때로는 신장 실질의 화농성 파괴적인 용해가 나타납니다. 급성 신우신염의 단계는 신장에서 발생하는 형태학적 변화에 해당합니다.

장액성 염증의 초기 단계는 신장의 비대와 긴장, 신주위 조직의 부종, 간질 조직의 혈관주위 침윤을 특징으로 합니다. 적시에 적절한 치료를 받으면 이 단계는 역 발달을 겪습니다. 그렇지 않으면 화농성 파괴성 염증 단계로 들어갑니다. 진행 중 화농성 염증배교성 신우신염, 옹종 및 신장 농양의 단계를 구별합니다. 배교성(농포성) 신우신염은 신장 피질에 1~2mm 크기의 여러 개의 작은 농포가 형성되면서 발생합니다.

농포가 융합되는 경우 국소 화농성 초점이 형성될 수 있습니다. 즉, 진행성 농양 형성 경향이 없는 신장 종창이 형성될 수 있습니다. 옹종의 크기는 0.3~2cm이며 단일 또는 다중일 수 있습니다. 실질이 화농성으로 녹으면서 신장 농양이 형성됩니다. 신장 농양의 위험은 화농성 부신염이나 후복막 담이 발생하면서 형성된 농양이 신장 주위 조직으로 비워질 가능성에 있습니다.

좋은 결과를 얻으면 침윤성 병소가 점차 해결되어 결합 조직으로 대체되고 신장 표면에 흉터 수축이 형성됩니다. 흉터는 처음에는 짙은 빨간색을 띠다가 흰색-회색의 쐐기 모양으로 자르면 골반까지 닿습니다.

분류

급성 신우신염은 원발성(비폐쇄성) 및 속발성(폐쇄성)일 수 있습니다. 질병의 주요 변종은 신장에서 정상적인 소변 유출을 배경으로 발생합니다. 이차적 원인은 외부 압박이나 폐쇄로 인해 상부 요로의 개통성 장애와 관련이 있습니다. 염증 변화의 특성에 따라 병리는 장액성 또는 화농성 파괴성(사후성 신우신염, 농양 또는 신장의 옹종)일 수 있습니다. 심한 경우에는 괴사성 유두염(유두 괴사)으로 인해 질병이 복잡해질 수 있습니다.

급성 신우신염의 증상

이 과정은 질병의 단계와 형태에 따라 달라지는 뚜렷한 일반적인 감염 과정의 국소 증상과 징후가 특징입니다. 장액성 신우신염은 더 차분하게 발생합니다. 화농성 염증으로 뚜렷한 임상 증상이 나타납니다. 급성 비폐쇄성 과정에서는 일반적인 감염 증상이 우세합니다. 폐쇄성 – 국소 증상.

급성 비폐쇄성 신우신염의 임상상은 매우 빠른 속도로(몇 시간에서 하루까지) 발생합니다. 불쾌감, 약화, 온도가 39-40 ° C로 크게 상승하고 땀을 많이 흘리는 엄청난 오한이 나타납니다. 두통, 빈맥, 관절통, 근육통, 메스꺼움, 변비 또는 설사, 고창 등은 건강을 크게 악화시킵니다.

국소 증상으로는 허리 통증, 요관을 따라 엉덩이 부위, 때로는 위와 허리까지 퍼지는 통증이 있습니다. 통증의 성격은 지속적으로 둔하거나 강렬할 수 있습니다. 배뇨에는 일반적으로 장애가 없습니다. 땀을 통한 다량의 체액 손실로 인해 일일 이뇨량이 감소합니다. 환자는 소변이 탁해지고 이상한 냄새가 날 수 있습니다.

요로 폐쇄로 인한 이차성 신우신염은 대개 신산통으로 나타납니다. 고통스러운 공격이 절정에 이르면 오한을 동반한 발열, 두통, 구토, 갈증이 발생합니다. 후에 땀을 많이 흘리는온도가 비정상 또는 정상 수준으로 심각하게 떨어지며 이는 웰빙의 일부 개선을 동반합니다. 그러나 앞으로 몇 시간 내에 요로 폐쇄 요인이 제거되지 않으면 복통과 발열이 다시 반복됩니다.

화농성 형태의 병리는 허리의 지속적인 통증, 고열, 오한, 복벽 근육의 날카로운 긴장 및 요추 부위. 심한 중독을 배경으로 혼란과 섬망이 발생할 수 있습니다.

진단

급성신우신염을 진단하는 과정에서는 신체검사 자료가 중요합니다. 요추 부위와 hypochondrium을 촉진할 때 신장의 크기, 경도, 표면 구조, 운동성 및 통증을 평가합니다. 신장은 일반적으로 비대해지고 허리와 복부의 근육은 긴장되며 손바닥 가장자리로 XII 갈비뼈를 두드리는 것은 고통스럽고 Pasternatsky의 증상은 양성입니다. 남성의 경우 전립선의 직장 검사와 음낭 촉진이 필요하고 여성의 경우 질 검사가 필요합니다.

소변에는 총 세균뇨, 약간의 단백뇨, 백혈구 뇨증 및 2차 손상인 적혈구뇨증이 있습니다. 소변의 세균 배양을 통해 병원체의 유형과 항균제에 대한 민감성을 확인할 수 있습니다. 혈구 수치는 빈혈, 백혈구 증가증, ESR 증가, 호중구의 독성 세분성.

신장 초음파는 진단뿐만 아니라 치료 과정의 동적 모니터링에도 사용됩니다. 초음파 검사 데이터의 가치는 실질 조직의 파괴적인 초점, 신주위 조직의 상태를 시각화하고 상부 요로 폐쇄의 원인을 식별할 수 있는 가능성에 있습니다. 급성 화농성 신우신염의 파괴적인 병소, 원인 및 폐쇄 수준의 정확한 식별은 신장의 MRI 또는 ​​CT 스캔을 사용하여 가능합니다. 측량 요로조영술에서는 신장 크기의 증가, 농양이나 옹종으로 인한 돌출된 윤곽, 그리고 신주위 조직의 흐릿한 윤곽에 주의를 기울입니다.

배설 요로 조영술을 사용하여 호흡 중 신장 이동성 제한을 결정합니다. 특징급성 염증 과정. 환자의 상태가 심각하거나 신부전이 있는 경우 역행성 신우요관조영술을 시행합니다. 선택적 신장 혈관 조영술, 방사성 핵종 신장 신티그라피는 보조 방법으로 진단을 명확히하기 위해 주로 사용됩니다. 감별 진단맹장염, 담낭염, 담관염, 부속 염으로 시행됩니다.

급성 신우신염의 치료

환자가 입원했습니다. 치료는 신장 전문의의 감독하에 수행됩니다. 비폐쇄성 및 폐쇄성 급성 신우신염, 장액성 및 화농성 파괴성 형태에 대한 치료 전술은 다릅니다. 에게 일반 행사침상 안정을 약속하는 것을 말합니다. 수분을 많이 마시다(하루 최대 2~2.5리터), 과일 및 우유 식단, 쉽게 소화되는 단백질 영양.

염증의 일차 버전의 경우 병원성 치료가 즉시 시작되며 그 기초는 세팔로스포린, 아미노글리코사이드, 플루오로퀴놀론과 같은 그람 음성균에 대해 활성을 갖는 항생제입니다. 항균제를 선택할 때 항생제 결과도 고려됩니다. 또한 NSAID, 니트로푸란, 면역교정제, 해독 요법, UVOC, 물리 요법(SMV 요법, 전기 영동, UHF)이 처방됩니다.

폐색이 감지되면 최우선 조치는 감압, 즉 영향을 받은 신장의 요역동학을 회복시키는 것입니다. 이를 위해 요관 카테터나 카테터 스텐트를 이용하여 골반에 카테터를 삽입하고, 경우에 따라 경피적 신루술을 통해 천자를 시행하기도 합니다.

화농성 파괴성 병소가 있는 경우 신장 내압 감소, 간질 조직 부종 및 신장 혈관 내강 확장을 통해 신장의 피막 제거 및 신장 절개술을 시행합니다. 달성. 형성된 농양이 발견되면 농양이 열립니다. 신장 실질이 완전히 손상되고 장기 보존 전략이 불가능한 경우 신장 절제술이 시행됩니다.

예후 및 예방

적시에 적절한 치료를 받으면 대부분의 환자에서 2~3주 이내에 급성 신우신염이 완치될 수 있습니다. 3분의 1의 경우에는 다음으로 전환됩니다. 만성 형태(만성 신우신염) 이후 신장 경화증과 신성 동맥 고혈압이 발생합니다. 합병증으로는 부신염, 후복막염, 요로 패혈증, 신부전, 세균독성 쇼크, 간질성 폐렴, 수막염이 포함될 수 있습니다. 심각한 패혈증 합병증은 예후를 악화시키고 종종 사망을 초래합니다.

예방은 병변의 위생이다 만성 염증, 이는 신장에 병원균이 혈행적으로 도입될 가능성이 있는 원인이 될 수 있습니다. 가능한 요로 폐쇄의 원인을 제거합니다. 위생 유지 비뇨생식기감염의 상향 확산을 방지하기 위해; 비뇨기과 조작을 수행할 때 무균 및 방부 조건을 준수합니다.

의료 현장에서 가장 흔한 질병 중 하나는 신장계, 급성 신우신염입니다. 이 질병은 감염을 유발합니다. 결합 조직신우 시스템에 영향을 미치는 신장. 병리 현상은 미성숙으로 인해 유아를 포함한 어린이에게서 흔히 발견됩니다. 비뇨기계어린이의 경우 부하 증가. 급성 신우신염이 발생할 위험이 있는 여성은 40~45세 미만 및 그 이상의 여성입니다. 성숙한 나이발병률이 감소하고 있습니다. 다양한 신장 질환 중 급성 형태의 신우신염은 임상 사례의 최대 15%를 차지합니다.

비뇨기과에서 급성 신우신염의 분류는 기원의 특징, 병리학적 과정에 관여하는 신장의 수, 요로 막힘 여부를 기준으로 합니다. 형성 메커니즘에 따라 급성 신우신염은 다음과 같이 구분됩니다.

• 일차 - 완전히 건강한 신장에서 발생하는 일종의 급성 카타르 과정입니다. 감염원은 혈류를 통해 신장 시스템으로 유입됩니다.
• 이차 - 비뇨기계의 기저 질환(요로결석증, 선천성 및 후천성 신장 기형, 남성의 전립선염)의 합병증으로 발생합니다.

비특이적 염증은 한쪽 또는 양쪽 신장에 영향을 미칠 수 있으며, 따라서 일측성 및 양측성 신우신염이 있습니다. 신장의 일방성 급성 염증이 더 자주 진단되며, 이 위치에서 다음이 구별됩니다.

• 좌측 신우신염;
• 우측 신우신염.

요로 막힘 여부에 따른 병리학 분류에 주목할 가치가 있습니다.

• 급성 비폐쇄성 신우신염 - 보존을 통한 카타르 과정 완전한 크로스 컨트리 능력요관, 체계적인 소변 배설에 장애물이 없습니다.
• 폐쇄성 신우신염은 결석, 종양, 선천성 요관 염전으로 인해 요로가 막혀 악화되는 일종의 염증입니다.

비뇨기과에는 임신성 급성 신우신염의 특별한 유형이 있습니다. 병리학은 자궁 성장과 소변 정체로 인한 요관 압박으로 인해 임신 1~2분기에 임산부에게 더 자주 영향을 미칩니다. 임신성 신우신염은 발병 위험 때문에 여성과 어린이에게 위험합니다. 급성 실패신장과 심한 중독.

위험 요소

급성 신우 신염의 발병 원인은 다음과 관련이 있습니다. 병원성 미생물신장에. 50%의 경우 급성 염증이 유발됩니다. 대장균, 덜 자주-다른 미생물 (연쇄상 구균, 포도상 구균, 프로테우스). 종종 급성의 원인 염증 반응여러 미생물의 조합이 됩니다. 비뇨기과 의사들은 병원 병원성 미생물 계통이 항균제에 대한 높은 내성으로 인해 특히 위험한 것으로 간주합니다.

병원성 미생물은 혈액과 요로를 통해 여러 가지 방법으로 신장에 침투합니다.

1. 혈행 경로 - 감염은 전신 혈류를 통해 침투합니다. 일차 감염성 병소에는 비뇨생식기(성병, 방광염, 부속기염이 있는 경우)와 먼 곳(성병이 있는 경우)이 포함됩니다. 호흡기 체계기관지염 및 부비동염이 있는 경우, 위염이 있는 경우 소화기 계통, 소화성 궤양이 있는 경우). 일반 혈류를 통한 신장 감염은 5%로 드물게 발생합니다.
2. 비뇨생성 경로는 신우국성 시스템 감염의 일반적인 변종입니다. 유해한 미생물은 하부 요로를 통해 신장 세뇨관으로 들어갑니다. 90%의 사례에서 이차성 신우신염은 상행성 감염을 통해 발생합니다.

구현 병원성 식물상발달을 위한 요도에서 급성 염증신장이 부족해요. 급성 신우신염의 경우 하나 이상의 자극 요인이 있어야 합니다.

1. 돌로 인한 요관 막힘;
2. 피임 없는 성생활 및 영구적인 파트너 부재;
3. 폐경기 여성의 에스트로겐 부족;
4. 회음부 및 항문주위 부위에 고농도의 기회감염 미생물(대장균)(장 또는 질 세균불균형으로 인해);
5. 남성의 비뇨생식기 질환(양성 전립선 비대증, 포경);
6. 중추신경계 손상으로 인한 방광 기능 장애.

주기적인 급성 호흡기 바이러스 감염, 저체온증, 정신적 외상 상황, 비타민 결핍 등은 자연 면역의 지속적인 감소로 인해 급성 신우신염의 위험을 증가시킵니다. 여성의 신우신염은 종종 임신 중에 발생합니다. 당뇨병 병력이 있는 사람도 위험합니다.

위험 요인인 연령과 성별

급성 신우신염의 발병을 유발하는 요인 중에는 연령과 성별이 있습니다. 성별, 연령에 따른 발생률의 관계 개념에 따라 3개 기간으로 구분됩니다.

• 첫 번째는 3세 미만 어린이의 급성 신장 염증 발생률이 높고, 여자아이의 경우 이 질병이 10배 더 자주 진단된다는 것입니다. 병리학의 과정은 일반적으로 가려져 있으며 임상상은 다음과 같습니다. 사춘기(12~14세) 및 임신 중.
• 두 번째는 18~30세에서 발병률이 높으며 여성이 7배 더 자주 병에 걸립니다. 그 이유는 소녀의 활발한 성행위 시작, 부인과 질환의 출현 및 호르몬 불균형과 관련이 있습니다.
• 세 번째는 주로 노인 남성(65~70세 이상)에서 발생률이 높습니다. 주된 이유 - 충혈만성 전립선 염, 요로 결석증, 요로 종양 과정의 배경.

병리학의 단계

급성 신우신염은 순차적으로 발생하며, 각 단계는 신장 조직의 특정 형태학적 변형이 존재하는 것이 특징입니다.

1. 초기 단계 또는 장액성 신우신염. 신장 비대, 지방 캡슐이 부풀어 오르고 기관 내 결합 조직에서 침투 과정이 활성화됩니다. 초기 단계에서 치료를 시작하면 염증 과정이 빠르게 중단되고 장기가 회복됩니다. 치료가 없으면 염증은 화농성 파괴 과정으로 발전합니다.
2. 급성 화농성 염증의 단계는 배후성 신우신염, 옹종, 농양 등의 단계로 나누어집니다. 처음에는 신장의 외부 피질이 작은 궤양(직경 1~2mm)으로 덮입니다. 숫자가 증가함에 따라 농양이 합쳐져 국소적인 훼손 부위인 옹종을 형성합니다. 마지막 단계는 신장 유조직층의 광범위한 화농성 괴사성 붕괴(농양)입니다.

임상 발현

급성 신우신염의 증상은 다양하고 뚜렷합니다. 질병의 각 단계에서 임상상이 변경됩니다. 증상의 강도에 따라 급성 신장 염증은 여러 가지 변형으로 발생합니다.

1. 급성 - 패혈성 증상이 나타나는 극도로 심한 과정, 국소 징후가 없습니다.
2. 급성 - 중독, 발열 및 심한 배뇨 장애 증상이 나타나는 질병의 진행 과정입니다.
3. 초점 - 우세 국소 발현가벼운 중독과 함께;
4. 잠복기 - 발달 가능성을 박탈하지 않는 임상상이 흐린 신우 신염 위험한 합병증앞으로는.

급성 원발성 신우신염의 증상은 감염성 질환(편도선염, 유방염, 종기증) 발생 후 14~30일 후에 나타납니다. 미생물이 CLS에 들어가 빠르게 증식하면 다음과 같은 경고 징후가 나타납니다.

• 두통 및 편두통 발작;
• 오한과 함께 발한 증가;
• 요추 부위에 국한된 지속적인 통증;
• 메스꺼움, 구토의 공격.

급성 원발성 신우신염의 증상은 배뇨 장애 장애로 인한 신체 중독의 배경에서 발생합니다. 비뇨기 계통의 유일한 증상은 발한 증가와 관련된 일일 이뇨의 감소입니다. 48~72시간 후에 사타구니, 갈비뼈 부위 및 요관을 따라 방사선을 조사하면 요추 부위에 명확하게 정의된 통증 증후군이 발생합니다. 바이러스 기원의 원발성 신우신염에는 혈뇨가 동반됩니다. 소변은 "고기 덩어리"와 유사해집니다.

비뇨기 계통의 병리로 인해 유발되는 급성 신우신염의 징후에는 음성 배뇨 장애 증상이 포함되며 중독은 경미합니다.

• 요추 부위의 심한 통증;
• 복부 근육의 긴장;
• Pasternatsky의 증상은 매우 긍정적입니다.
• 배뇨 중 통증과 따가움;
• 소변에 고름과 혈액이 섞여 있고 침전물이 존재합니다.
• 특정한 나쁜 냄새오줌.

폐쇄성 급성 신우신염의 진행 과정은 신장 산통의 형태로 발생합니다. 환자는 심각한 상태에 있습니다. 통증은 본질적으로 발열 증후군을 동반하는 발작성입니다. 폐색이 있는 신장의 급성 염증에서의 발열은 본질적으로 열이 높습니다(체온이 3~4° 급격하게 변화함). 환자를 걱정시키는 다른 징후로는 심한 허약함, 갈증, 심박수 증가, 일시적인 구토, 섬망, 장 장애.

진단

병리를 식별하는 과정은 특정으로 인해 어렵지 않습니다. 임상 증상. 급성 신우신염의 진단은 복잡하며 신체 검사, 실험실 검사 및 고정밀 도구 방법이 포함됩니다. 병력을 연구하는 것이 필수입니다. 급성 신우신염이 의심되는 환자는 종종 다음과 같은 증상을 겪습니다. 만성 질환비뇨생식기 부위.

신체 검사는 신장의 염증 활동 정도에 대한 귀중한 정보를 제공합니다. 디지털 검사 중에 의사는 신장 크기가 커지고 하부 늑골 아치 가장자리를 두드릴 때 오른쪽 또는 왼쪽에 날카로운 통증이 있음을 기록합니다. 남성의 경우 직장과 음낭 촉진을 통해 전립선을 검사하고 여성의 경우 생식기 기관을 부인과 의자에서 검사합니다.

급성 소변검사 신장 염증특정 지표가 있습니다.

• 전체 시야를 덮거나 국소 클러스터를 형성하는 백혈구 함량 증가;
• 적혈구의 존재는 신장 조직의 파괴와 요로 손상의 징후입니다.
• 세분화 된 왁스 실린더의 존재는 화농성 병변 및 조직 괴사의 징후입니다.
• 총 세균뇨.

안에 일반 분석혈액에서 가속된 ESR이 감지되고 판독값이 최대 70mm/h 이상으로 급격히 증가합니다. 백혈구 수가 증가하고 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 것이 특징입니다. 환자의 60 %에서 빈혈이 발생하고 30 %에서는 혈액에서 잔류 질소와 크레아티닌이 검출되는 배경에 대해 신장 시스템의 여과 능력 장애가 관찰됩니다.

도구 진단

진단을 확인하기 위해 일련의 고정밀 연구가 수행됩니다.

• 신장 초음파 검사는 신장 관절의 괴사 병변과 폐쇄 여부를 확인할 수 있는 유용한 방법입니다. 초음파는 질병을 식별하고 환자 상태의 역동성과 치료 효과를 평가하는 단계에서 수행됩니다.
• 요로 조영술 - 신장의 확대, 외부 윤곽의 변형, 화농성 형성의 특징을 결정할 수 있습니다.
• 배설 요로 조영술 - 염증이 있는 신장의 제한된 이동성, 상악 관절의 변형을 나타냅니다.
• 선택적 신장 혈관 조영술 - 방법 엑스레이신장 동맥에 조영제를 도입하면 손상 정도를 확인하고 신장 구조의 협착 및 막힘을 확인할 수 있습니다.
• 정적 신장 신티그라피는 진단의 보조 방법이며 신장 실질의 안전성, 크기 및 모양에 대한 정보를 제공합니다.
• CT와 MRI는 파괴 지점의 위치, 방해 원인 및 정도를 확실하게 확인할 수 있는 방법입니다.

감별 진단

진단 단계에서는 유사한 임상 양상을 보이는 다른 병리와 급성 신우신염을 감별하는 것이 필요합니다. 배뇨 장애 징후가 경미한 질병 발생 후 처음 24~48시간 동안은 감별 진단이 어렵습니다. 화농기의 급성 신우신염에서는 복막 부위가 카타르 과정에 관여하며, 전형적인 증상복막염.

신우신염이 의심되는 경우 다음을 제외하는 것이 중요합니다.

• 부패;
• 위궤양 천공;
• 급성 충수염 발병;
• 췌장염 및 담낭염의 재발;
• 수막염;
• 살모넬라증;
• 발진티푸스.

임신성 신우신염이 의심되는 임산부의 경우 다음을 통해 분화가 수행됩니다.

• 조기 태반 박리;
• 바이러스 감염;
• 톡소플라스마증;
• 기관지염과 폐렴.

요법

급성 신우신염의 치료는 병원의 신장과에서 수행됩니다. 치료 전략은 염증 과정의 형태를 고려하여 개별적으로 개발됩니다. 일반 활동:

• 급성기에는 엄격한 침상 안정;
• 특별히 선택된 식단;
• 항생제 치료;
• 해독 조치;
• 소변 통과의 정상화;
• 면역력 증가.

방해 없이 급성 신우신염을 치료하기 위해서는 항균제가 시급히 처방됩니다. 안에 급성기항생제는 정맥 주사로 투여하고 재발을 멈춘 후 경구 투여가 허용됩니다. 항생제 치료 과정은 염증 변화의 활동에 따라 5~14일 정도 지속됩니다.

급성 신우신염에 처방되는 최신 항균제:

• 퀴놀론 - 레보플록사신, 목시플록사신;
• 페니실린 - Amoxiclav, Gramox;
• 세팔로스포린 - Cefazolin, Cefamabol;
• 아미노글리코사이드 - 네오마이신, 아미카신.

항생제 외에도 약물 치료신우신염에는 다음을 복용하는 것이 포함됩니다:

• 설폰아미드 - Biseptol, Urosulfan;
• 니트로푸란 - 푸라도닌, 푸라긴;
• 항진균제 - Nystatin, Fluconazole;
• 면역교정제 - 인터페론, 비페론;
• 날리딕산;
• 항히스타민제(필요한 경우) - 수프라스틴;
• 종합 비타민제.

퇴원 후 물리치료법이 유용 급성기. SMV 요법은 특히 효과적입니다. 초고주파가 있는 전자기장에 노출됩니다. UHF 치료는 정당합니다 - 노출 전기장초고주파로. UHF는 화농성 급성 신우신염에 유용합니다. 신장 기능을 회복하고 통증을 없애기 위해 하이드로 코르티손 또는 노보 카인 차단제를 사용한 전기 영동이 처방됩니다.

폐색을 동반한 급성 신우신염이 확인된 경우, 치료의 주요 목표는 방해받지 않는 소변 통과를 보장하는 것입니다. 신장 골반에 카테터나 스텐트를 설치하면 결석을 제거하고 요역동학을 정상화할 수 있습니다. 때때로 그들은 천자 신장 절제술에 의지합니다. 동시 교과 과정이 필요합니다. 항균 약물.

수술

결과가 없으면 외과 적 개입이 필요합니다. 약물 치료그리고 카테터 삽입. 환자의 건강 상태가 악화되고 테스트에서 부정적인 역학이 나타날 때 수술이 표시됩니다. 급성 신우신염에 대한 외과적 개입의 적응증은 주로 큰 농양과 종창이 있는 화농성 형태입니다.

작업 유형:

• 캡슐 제거 - 후속 설치로 신장 캡슐 제거 배수 체계; 이 수술은 신장의 압력을 정상화하고 부종을 줄이며 여과 능력을 회복하는 데 도움이 됩니다.
• 농양의 개방 및 배액 - 후속 삼출물 제거와 함께 화농성 형성의 해부 또는 절제;
• 전체 신장 절제술 - 영향을받은 신장을 완전히 제거하는 수술은 확산 화농성 과정을 나타냅니다.

다이어트

급성 신장 염증 환자의 식단은 소변의 산성도를 정상화하고 통증을 줄이며 신장 시스템의 부하를 줄이는 데 필요합니다. 식사는 충분한 단백질과 지방 함량으로 선택되며 하루 칼로리 함량은 최소 2500kcal입니다. 제거 할 수있는 중요한 조건 중독 증상일반적인 상태를 개선하십시오 - 최적의 음주 요법 (하루에 최소 3 리터의 액체). 장미 엉덩이 달인, 말린 과일 설탕에 절인 과일, 녹차, 희석 주스, 크랜베리 ​​주스, 광천수가스 없이.

1. 급성 신우신염에 대한 식이요법 - 야채 및 유제품;
2. 요리 처리 방법 - 부드러운 (요리, 밀렵, 베이킹);
3. 재발의 경우 소금이 제한됩니다. 완전히 제외됩니다.
4. 다이어트는 삶은 야채, 저지방 유제품 (코티지 치즈, 발효 구운 우유), 죽, 고기 및 생선 요리 (찐 커틀릿, 미트볼)를 기반으로합니다.
5. 이뇨 효과가 있는 과일과 채소(수박, 오이, 호박)를 먹는 것이 유용합니다.
6. 지방이 많은 고기 접시, 통조림 식품 및 매리네이드, 소금과 향신료가 많이 함유된 식품은 여전히 ​​완전히 금지되어 있습니다.

예후 및 예방

조기 발견과 적절한 치료를 통해 건강상의 영향 없이 질병을 성공적으로 제거할 수 있습니다. 환자의 30%에서 급성에서 만성 신우신염으로의 전환이 나타나고 신장 조직의 경화증과 신장성 고혈압이 발생합니다. 그 이유는 잘못 선택된 치료법, 비뇨기 계통의 배경 병리의 존재 및 수술 거부와 관련이 있습니다. 다른 것들 가능한 합병증포함하다:

• 부신염;
• 횡격막하농양;
• 만성 신부전;
• 간신증후군.

급성 신우신염 예방에 중요한 역할은 다음과 같은 기본 규칙에 따라 수행됩니다.

• 신체 감염의 적시 제거;
• 친밀한 지역의 정기적인 위생;
• 사용하는 성생활 장벽 피임법영구 파트너;
• 비뇨기과 수술 중 주의 깊은 무균 및 소독.

신우신염은 골반 및 세뇨관간질계의 비특이적 미생물 염증성 병변으로 중독, 배뇨곤란, 통증 증후군, 백혈구 뇨증 및 세균뇨.

병인학: 대장균(Escherichia coli), 프로테우스(Proteus), 포도상구균(Staphylococcus), 클렙시엘라(Klebsiella), 장구균(enterococcus) 등. 이들은 렙토스피라(leptospira), 마이코플라스마(mycoplasma), 바이러스, 곰팡이 및 엘 형태의 박테리아를 중요하게 생각합니다.

병인.

세 가지 감염 경로: 혈행성, 오름차순(비뇨기성), 림프성. 유발 요인: 비특이적 면역력 감소, 신장의 미세 순환 장애. 감염의 상승 경로에서는 역류(방광요관, 골반-신장)가 중요한 역할을 합니다. 역류는 기능적(구루병, 영양실조, 저혈압) 또는 기질적(구루병, 영양실조, 저혈압)일 수 있습니다. 선천적 기형, 요로의 결함 및 유전병) 기원. 감염은 주로 신장의 수질(수확 세뇨관 및 원위 세뇨관)을 손상시킨 후 코르크 층으로 퍼집니다. 이런 점에서 만성신부전의 원인 중 30~50%는 만성신우신염이다.

신우신염클리닉

중독(발열, 피부 창백, 눈 밑 회색반, 식욕부진, 무기력, 권태감, 두통, 관절통, 근육통, 비경구 소화불량), 배뇨곤란(자주, 고통스러운 배뇨, 야간뇨, 요실금, 긴장, 배뇨 시 안면 홍조, 액체 또는 상당한 배뇨, 통증(복부 또는 허리 통증, 양성 파스테르나츠키 징후) 증후군. 요로증후군백혈구 뇨증이 나타납니다 (백혈구 수는 Nechiporenko에 따르면 시야에서 6 개 이상, 1 ml 당 2 천 개 이상, Amburge에 따르면 1 분에 2 천 개 이상, 또는 하루에 2 백만 개 이상입니다. Addis-Kakovsky), 세균뇨(소변 1ml에 10만 개 이상의 미생물이 있음). 초음파 검사는 에코 발생의 비대칭성과 신장 구조의 원활한 분화를 보여줍니다. 하강 요로 조영술을 통해 변기의 변형, 팽창, 경련, 장애가 드러납니다. 배설 기능신장 방사성동위원소 레노그래피를 통해 신장 기능과 손상의 비대칭성을 평가할 수 있습니다. 배뇨곤란 장애에는 방광조영술과 방광경 검사가 필수입니다.

신우신염의 분류

1. 급성 신우신염(활동기, 기간 역개발, 임상 실험실 완화; 신장의 기능 상태가 손상되거나 손상되지 않았습니다.

2. : 1 차, 2 차; 재발성, 잠복성, 악화 기간, 부분적 기간 및 완전한 임상적 및 실험실적 관해 기간. 신장의 기능 상태는 손상, 손상, 만성 신부전이 아닙니다.

신우신염 치료

다이어트 5번, 과일과 야채 주스 섭취를 늘리세요. 소변 검사가 정상화될 때까지 그리고 1~1.5개월 동안 지속적인 항균 요법을 실시합니다. 급성 및 2-3개월에. 만성 신우신염이 있는 경우. 10-15일마다 병원체의 민감도에 따라 약물이 변경됩니다. 그런 다음 간헐적 치료 과정으로 전환합니다. 한 달에 10일은 요로 소독제를 처방하고, 10일은 약초를, 10일은 치료를 쉬게 합니다. 이 간헐적 치료는 2~3개월 동안 시행됩니다. 급성 신우신염의 경우 3~6~12개월. - 질병의 만성 경과.

반합성 페니실린이 처방됩니다. 넓은 범위(암피실린, 카르베니실린, 카르페실린, 플레목신, 아목시실린, 우나진, 아즈로실린, 메즈로실린, 피페라실린). pyelonephritis의 포도상 구균 병인, 페니실리 나제-내성 페니실린 (메티 실린, 나프 킬린, 옥사 실린, 디 클록사 실린) 및 세 팔로 스포 린 (케프 졸린, 세페 즈신, 세프 바네, 케토 틱스, 세파 칸데 톤, cefoxitine,) 표시됩니다. 심한 경우에는 아미노글리코사이드가 처방됩니다(겐타마이신, 가라마이신, 브루로마이신, 아미카신, 시소마이신, 토브로마이신, 네트로마이신). 기타 효과적인 니트로푸란 유도체(푸라긴, 푸라도닌, 푸라졸리돈, 푸라지딘, 니트로푸란토인, 아포니트로푸란토인, 솔라푸르), 복합 약물(트리모술, 비셉톨, 코트리목사졸) 및 날리딕스산 제제(네그램, 네비그라몬). 항생물질이 없을 때 선택되는 약물은 니트록솔린(5-NOK)과 팔린입니다. 설폰아미드 약물과 플루오로퀴놀론 유도체(ciprofloxacin, pefloxacin, nolicin, Norbactin, levofloxacin 등)가 표시됩니다. 항염증제(니메술리드, 파라세타몰 등)를 사용하려는 시도가 있습니다.

중에 약용 식물방부제가 포함된 약초를 처방할 수 있습니다.(베어베리, 카모마일, 링곤베리 잎), 이뇨제 (파슬리, 주니퍼, 자작나무 잎, 말꼬리) 및 암석 용해성(수레국화, 로즈힙, 신장차, 꼭두서니, 쏘는 쐐기풀) 특성.

동시에 각성제, 이상 세균증 예방 및 물리 치료 치료가 처방됩니다 (앰플리펄스, UHF, 아연 도금, 파라핀 도포, 오조케라이트, 방광 부위에 0.33% 아스피린을 사용한 전기 영동 등).

재활치료는 1년에 4-3-2회 시행됩니다.급성 신우신염이 발생한 아이는 2~3년 후에 진료소 등록부에서 제외됩니다. 질병이 만성적으로 진행되는 경우, 해당 아동은 등록부에서 삭제되지 않습니다. 증상이 완화된 후 5년 후에 치료를 중단합니다.

이 정보는 의료 및 제약 전문가를 위한 것입니다. 환자는 이 정보를 의학적 조언이나 권장 사항으로 사용해서는 안 됩니다.

신우 신염 : 임상상, 진단 및 치료

A. D. Kaprin, 의학박사
R. A. Gafanov, K. N. 밀레닌
모스크바 러시아 연방 보건부 X선 방사선과 RRC

신우신염은 신장의 골반과 꽃받침뿐만 아니라 주로 간질 조직에 주된 손상을 주는 신장 실질에도 영향을 미치는 비특이적 염증 과정으로 이해됩니다.

급성 신우신염은 급성 감염성 및 염증성 과정으로 이해되어야 합니다. 신장 실질다양한 정도의 강도.

만성 신우신염은 급성 신우신염이 만성 단계로 전환된 결과이거나 처음부터 일차 만성 과정으로 발생할 수 있습니다. 만성 신우신염은 느리고 주기적으로 악화됩니다. 세균성 염증고혈압과 신부전으로 인해 복잡해지는 실질의 경화증과 함께 골반의 신장과 요로 상피.

신우신염은 독립적인 질병일 뿐만 아니라 다양한 질병(급성신부전, 요로결석증, 전립선 비대증 및 암, 부인과 질환)의 합병증으로 간주될 수 있습니다. 신우신염은 수술 후 기간, 임신 등 다양한 상황에서 발생합니다. 연령대가 다른 남성과 여성의 신우신염 발병률은 동일하지 않습니다. 일반적으로 신우신염 환자 중 여성이 우세합니다. 2~15세의 경우 여아는 남아보다 신우신염에 걸릴 확률이 6배 더 높습니다. 청년층과 중년층의 남성과 여성 사이에는 거의 같은 비율이 유지됩니다. 노년기에는 남성에게 신우신염이 더 자주 발생합니다. 이는 연령대가 다른 남성과 여성에게 특징적인 요역동학 장애가 있고 이 환자 그룹의 경우 감염과 관련된 질병이 발생하기 때문입니다. 요로. 젊은 여성의 경우 생식기의 염증성 질환, 탈피 방광염, 임신성 신우신염이 더 흔하고, 노인 남성의 경우 전립선 비대증이 더 흔합니다. 중요한 역할은 비뇨기 기관의 연령 관련 생리적 변화에 의해 수행됩니다. 탄성 특성요로 조직, 그 색조, 운동 이상증이 나타나 요 역학 장애를 유발합니다. 세균뇨와 신우신염의 관계 문제는 실용적인 관점에서 중요한 것 같습니다.

신우신염은 일반적으로 세균뇨를 동반하며, 어떤 경우에는 질병이 발생하기 전에 세균뇨가 나타날 수 있습니다. 그러나 해당 요관이 막히거나 신장에 "국소적인" 화농성 초점이 있는 경우에는 나타나지 않을 수 있습니다. 세균뇨가 있다고 해서 환자가 신우신염에 걸렸거나 확실히 발병할 것이라는 의미는 아닙니다. 그러나 세균뇨가 없다고 해서 신우신염 진단에 모순되는 것은 아닙니다. 다양한 전문 분야의 의사에게는 요로 감염의 진단 기술과 적절한 치료에 대한 지식이 필요합니다.

신우신염에는 통일된 분류가 없습니다. 안에 임상 실습과정의 성격에 따라 신우신염을 급성과 만성, 원발성과 속발성(즉, 단순하거나 복잡함)으로 나누는 것이 관례입니다. 기존의 비뇨기과적 병리 및 요역동학 장애로 인해 발생하는 신우신염이 복잡합니다. 그 밖에 어린이, 임산부, 노인에게서 나타나는 신우신염(노인성 신우신염), 당뇨병으로 인해 발생하는 신우신염 등도 있습니다.

신우신염의 분류(N. A. Lopatkin)

신우신염:

• 단면 또는 양면;
• 1차 또는 2차;
• 급성 또는 만성;
• 장액성, 화농성 또는 괴사성 유두염;
• 활성 염증 단계, 잠복 단계, 완화 단계;
• 배교성 신우신염, 신장 종창, 신장 농양, 신장 흉터 또는 농신증.

병인학 및 병인

요로 감염의 원인 물질.요로 감염의 가장 흔한 원인균은 대장균이며, 포도상 구균과 장구균뿐만 아니라 다른 그람 음성 미생물도 덜 흔합니다. 후자 미생물의 역할은 만성 과정과 병원 내 감염에서 증가합니다. 환자의 약 20%는 미생물 연관성을 갖고 있으며 가장 흔한 조합은 대장균과 장구균입니다. 환자는 감염 과정의 원인 물질의 변화를 경험하여 다제 내성 형태의 미생물이 나타날 수 있습니다. 이는 항균제를 통제되지 않고 체계적이지 않게 사용할 때 특히 위험합니다. 일반적으로 요로에 존재하는 환자 자신의 정상 또는 기회감염균은 병원에 입원하면 매우 빠르게(2~3일 이내) 병원 획득 저항성 균주로 대체된다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 병원에서 발생하는 감염은 집에서 발생하는 감염보다 훨씬 더 심각합니다. "정상적인" 세균총 외에도 요로 감염은 종종 원형질체와 L형 세균에 의해 발생합니다. 신우신염의 경우 만성 감염아주 오랫동안, 수년 동안 원형질체에 의해 유지될 수 있습니다.

병리학적 해부학

급성 및 만성 신우신염은 국소성과 다형성 형태학적 변화가 특징입니다. 양측 과정의 경우 신장 손상은 일방적 과정과 마찬가지로 고르지 않은 것으로 나타납니다. 이 경우에도 부위별로 손상 정도가 동일하지 않습니다. 건강한 부위와 함께 환자에게서 염증 및 경화증의 병소가 발견될 수 있습니다. 급성 신우신염에서는 신장의 크기가 커지고 신장 피막이 두꺼워집니다. 캡슐을 제거하는 동안 신장 표면에서 출혈이 발생하고 일반적으로 회음부염이 발생합니다. 신장의 한 부분에서는 문쪽으로 가늘어지는 황색을 띠는 쐐기 모양의 부위가 드러납니다. 현미경으로 농양을 형성하는 경향이 있는 수많은 혈관 주위 침윤이 간질 조직에서 발견됩니다. 간질 조직의 고름과 박테리아가 세뇨관의 내강으로 침투합니다. 비립종 농양 피질배교신염의 특징적인 특징으로 간주되는 는 사구체에 형성됩니다. 동시에 세뇨관 주변 모세혈관의 색전증으로 인해 신장 수질에 농포가 나타날 수 있습니다. 또한 신장의 수질에 화농성 회황색 줄무늬가 형성되어 유두까지 퍼집니다. 현미경 검사 중에 직선 세뇨관과 주변 조직 모두에서 백혈구 축적이 발견됩니다. 이 과정은 유두의 괴사로 이어질 수 있지만, 이는 만성 신우신염의 경우 더 일반적입니다(Pytel Yu. A., 1967). 유두 괴사의 원인은 혈액 공급을 위반하는 것으로 간주됩니다. 작은 농양이 합쳐져 농양을 형성할 수 있습니다.

신우신염 진단

급성 신우신염의 임상상은 질병의 일반 징후와 국소 징후가 결합된 것이 특징입니다. 첫 번째는 심한 전신 상태, 극심한 오한, 높은 체온, 심한 발한, 혈액의 변화, 일반적인 중독 징후(메스꺼움, 구토, 근육 및 관절 통증). 국소 증상 : 환자를 검사하는 동안 자발적이고 유발되는 통증, 근육 긴장허리와 hypochondrium에서 소변의 변화. 때로는 잦은 배뇨와 고통스러운 배뇨가 있습니다. 최근에는 신우신염이 무증상 및 잠복기 경과를 보이는 경향이 있어 만성적일 뿐만 아니라 때로는 심지어 급성 형태. 급성 신우신염은 인식되지 않은 채로 남아 있을 수 있으며, 어떤 경우에는 이미 만성화된 과정의 악화가 눈에 띄지 않거나 잘못 해석됩니다(급성 호흡기 감염, 악화 부인과 병리학, 요통).

그 결과, 신우신염은 종종 다른 질병에 대한 검사 중에 우연히 진단되거나 질병의 후기 단계(발병과 함께)에 진단되는 경우가 많습니다. 동맥 고혈압, 요독증, 요로결석증). 진단의 어려움은 무증상 형태의 신우신염이 수년간 지속될 수 있다는 사실에도 있습니다. 결과적으로 도구 검사 방법을 사용하면 질병을 꽤 늦게 발견할 수 있는 경우가 많습니다. 따라서 신우신염을 진단할 때 몇 가지 핵심 요소를 기억해야 한다. 첫째, 신우신염은 주로 여성에게 영향을 미칩니다. 이는 상대적으로 짧고 넓은 여성 요도와 같은 여성 신체의 해부학적, 생리학적 특징에 의해 촉진되어 상행성 감염의 발생을 촉진합니다(남성의 경우 요도가 길고 구불구불하여 상행성 감염을 방지하거나 "폐쇄됩니다"). "전립선, 고환 및/또는 그 부속기, 정낭); 종종 세균 오염의 원인이 되는 생식기 및 직장의 지형적 근접성; 특징 호르몬 수치, 이는 임신 (요관 저혈압 발생), 폐경 (위축성 대장염 발생) 중에 크게 변합니다. 다양한 피임약의 사용도 위험 요인이 될 수 있습니다. 둘째, 신우신염은 (선종이나 전립선암으로 인해) 방광출구 폐쇄를 자주 경험하는 노인 남성과 달리 소년과 젊은 남성에서는 매우 드물게 발생합니다. 이 범주의 환자에서 신우신염의 다른 원인으로는 폐쇄성 요로병증, 방광요관역류(VUR), 다낭성 신장 질환(요로 감염을 동반하지 않을 수 있음) 또는 면역 결핍 상태(당뇨병, 결핵). 셋째, 표적 질문의 도움으로 무증상이더라도 신우신염 발병의 명확한 징후를 식별하는 것이 가능합니다. 예를 들어 위에서 언급한 신우신염으로 인한 오한은 추위뿐만 아니라 더위 속에서도 수개월, 수년에 걸쳐 매우 규칙적으로 발생할 수 있습니다. 의사는 방광염, 특히 재발성 방광염에 대해서도 주의를 기울여야 합니다. 그러나 요로 감염과 관련이없는 방광통, 배뇨 장애 및 빈뇨증의 존재를 기억해야합니다. 골반저 탈출, 비만 및 노인 여성의 요도 꼬임, 성적 과잉, 짠 음식과 매운 음식 남용 , 히스테리 및 신경쇠약증을 동반합니다. 신우신염의 중요한 증상은 야간뇨이며, 특히 수개월, 심지어 수년에 걸쳐 관찰되며 밤에 과도한 수분 섭취와 관련이 없습니다. 야간빈뇨는 신우신염에 특이적이지 않으며, 단순히 만성 진행성 신증에서 신장의 농도 기능 저하를 반영합니다. 신우신염의 경우 세뇨관 기질 구조의 손상으로 인해 야간뇨가 아주 일찍 발생합니다. 동맥 고혈압(AH)은 주로 만성 신우신염의 동반자이자 합병증입니다. 연령과 상관관계가 있는 고혈압의 유병률이 높기 때문에 이 증상은 노년층 및 노년층에서는 그리 구체적이지 않습니다. 그러나 신우신염의 다른 증상과 함께 젊은 사람에서 동맥성 고혈압이 발생하는 경우(특히 가족력이 없는 경우) 경고하고 적절한 방향으로 진단 검색을 촉발해야 합니다. 또한, 신우신염 발병에 기여할 가능성이 있거나 그 형성으로 인해 복잡해지는 여러 가지 상태가 있습니다. 여기에는 신장증, PMR, 요로결석증, 당뇨병 등이 포함됩니다. 이러한 상태의 역할은 절대적이어서는 안 됩니다. 왜냐하면 이러한 상태는 때때로 신우신염으로 이어지지 않고 수년 동안 지속될 수 있기 때문입니다. 그러나 논쟁의 주제가 여전히 문제로 남아 있는 것은 우연이 아닙니다. PMR 자체, 요로 결석증 및 기타 유사한 장애 또는 추가와 같은 후속 흉터로 인해 신장 실질의 손상을 초래하는 요인은 무엇입니까? 비뇨기 감염. 언뜻 보기에 이차적이고 간접적인 것처럼 보일 수 있는 요소는 세심한 주의를 기울일 가치가 있습니다. 진단 기준신우신염(주로 만성)은 매우 모호하고 모호합니다.

실험실 진단

임상 분석소변 - 백혈구 수의 특징적인 증가 (백혈구 증가증). 백혈구뇨증의 정도와 신우신염의 중증도 사이에 직접적인 상관관계가 항상 존재하는 것은 아닙니다. 테스트 데이터는 항상 불만, 병력 및 임상 사진과 비교되어야 합니다. 예를 들어, 시야에 최대 40, 60, 심지어 80 또는 100개의 백혈구가 있는 무증상 백혈구뇨증이 임상 증상이나 신우신염 병력이 없는 여성에서 발견되면 부인과 병리를 배제해야 합니다. 다른 상황에서, 예를 들어 결합할 때 높은 온도최소한의 백혈구 증가증, 병력, 임상, 실험실 및 기기 검사의 데이터가 필요합니다. 신우신염의 단백뇨는 일반적으로 미미하거나 전혀 없지만 어떤 경우에는 이 수치가 1g/l를 초과합니다. 소변의 pH 값은 주목할 가치가 있습니다. 따라서 일반적으로 요로 감염 중 소변의 산성 반응은 알칼리성(약 알칼리성)으로 바뀔 수 있습니다. 그러나 소변의 알칼리 반응은 신장의 소변 산성화 능력 장애(요독증 포함), 유제품 및 식물성 식품 섭취, 임신 등 다른 조건에서도 관찰될 수 있습니다. 혈액 백혈구 파괴가 발생하여 소변 검사 결과가 잘못 해석될 수 있습니다.

소변 문화.이론적으로 이 방법은 병원체를 식별하고 적절한 항균제를 선택하는 데 거의 이상적입니다. 그러나 실제 임상에서는 여러 가지 객관적인 이유로 인해 이것이 방지됩니다.

첫째, 단일 소변 배양은 위양성 결과의 최소 20%를 제공하므로 삼중 배양이 일반적으로 허용됩니다. 동시에, 삼중 배양 결과를 얻기까지는 며칠에서 일주일 정도 소요되며, 이러한 상태에서는 배양 결과를 기다리지 않고 치료를 시작해야 하는 경우가 많습니다.

둘째, 영아, 소아, 노인, 하반신 마비자, 월경 또는 화농성 질 분비물이 있는 여성, 수술 후 환자 및 산후 여성에서 배양에 필요한 평균 소변량을 수집하는 것이 문제가 된다. 카테터를 사용하여 소변을 수집하는 것은 감염의 위험이 높기 때문에 현재 권장되지 않습니다.

셋째, 세균뇨가 없으면 세균 배양의 가능성이 감소합니다. 마지막으로, 성장을 일으킨 바로 그 미생물이 실제로 신장의 염증 과정을 지원하는지에 대한 의문은 해결되지 않은 채로 남아 있습니다. 그럼에도 불구하고, 소변 배양은 신우신염의 원인균을 확인하는 데 사용되며 항균 요법 선택에 중요합니다. 소변 1ml(10 2 –10 3/ml)당 최소 100,000개의 미생물이 검출되는 것은 신뢰할 수 있는 것으로 간주됩니다. 도구 진단은 초음파, X 선, 방사성 핵종 방법을 사용하여 수행되며 덜 자주 - 내시경 방법 (방광경 검사 등)을 사용하여 수행됩니다.

초음파 검사 (초음파).신우신염 환자의 경우 초음파로 팽창을 관찰할 수 있습니다. 신장 골반, 꽃받침 윤곽의 거칠기, 흉터 부위와 실질의 이질성 (후자는 일반적으로 수년간의 만성 신우 신염 후에 결정됩니다). 질병의 지연된 발현에는 신장 윤곽의 변형, 선형 치수 및 실질 조직 두께의 감소가 포함되지만 이는 완전히 구체적이지 않으며 다른 신장병에서 관찰될 수 있습니다. 따라서 사구체신염의 경우 신장의 흉터 및 수축은 항상 대칭적으로 발생하는 반면, 신우신염의 경우 양측 과정조차도 비대칭을 특징으로 할 수 있습니다. 초음파는 수반되는 요로결석증, VUR, 신경인성 방광, 다낭성 신장 질환, 폐쇄성 요로병증(요로의 조영제를 사용하여 진단할 수 있음) 및 신우신염의 만성 경과를 유발하거나 뒷받침하는 기타 조건을 식별할 수 있습니다.

측량 요로조영술은 유익하지 않습니다. 신장의 위치와 윤곽(장 루프의 그림자로 덮여 있지 않은 경우)과 X선 양성 결석을 식별할 수만 있습니다. 동시에, 방사선 조영 방법은 요로 시각화, 폐쇄성 요로 병증, 요로 누출 및 기타 여러 상황의 감지 측면에서 초음파에 비해 많은 이점을 가지고 있습니다. 초음파와 마찬가지로 만성 신우신염의 X선 사진도 완전히 구체적이지 않으며 꽃받침의 거칠어짐 또는 변형, 골반의 확장 및 저혈압, 신장 윤곽의 변형 및 실질조직의 얇아짐으로 구성됩니다.

CT 스캔위해 사용될 수 있습니다 신우신염 진단그러나 이 방법은 초음파에 비해 큰 이점이 없으며 주로 신우신염과 종양 과정을 구별하는 데 사용됩니다.

방사성 핵종 진단 방법에는 123I-요오도히푸산나트륨(히푸란), 99mTc-디메르캅토숙신산(DMSA) 및 99mTc-디에틸렌트리아민 펜타아세트산(DTPA)의 사용이 포함됩니다. 방사성 핵종 방법을 사용하면 감별 진단 및 예후 중요성이 있는 흉터 부위를 구분하는 기능적인 실질을 식별하는 것이 가능하다고 믿어집니다.

신우신염 치료

급성 신우신염 환자 치료에서 중요한 위치는 요법, 영양, 사용입니다. 항균제. 소변 유출을 방해하는 비뇨기 감염의 경우 나열된 조치는 요로 폐쇄 및 요로 정체를 제거하는 경우에만 효과적입니다. 또한 질병이 악화되는 기간에는 미세 순환 및 해독 개선을 목표로 하는 방법이 사용됩니다. 완화 기간에는 한약을 시행합니다.

항생제 치료.급성 신우신염의 경우 치료 기간은 5일~2주이다. 치료를 시작하는 것이 바람직합니다. 비경구 투여항균제를 투여한 후 경구 투여로 전환합니다. 현대 약물에는 플루오로퀴놀론(1일 1회 타바닉 250-500mg) 또는 β-락탐이 포함됩니다. 세팔로스포린, 반합성 또는 우레이도페니실린, 모노박탐, 페넴 및 β-락타마제 억제제의 III 및 IV 세대도 사용됩니다: 세프트리악손(1일 1회 2g, 근육 내 투여), 세파졸린(1g 1일 3회), 아목시실린(0.5 - 1g 3) 1일 0.25 또는 0.5g 1일 3회 경구), 이피페넴/실라스틴(0.5g/0.5g 1일 3회 근육주사), 아목시실린/클라불란산(아목시클라브, 오그멘틴; 1g 1일 3회 정맥주사, 0.25 -0.5g 하루 3회 경구), 암피실린/설박탐(술타신). 잠재적인 이독성 및 신독성(신장 기능 모니터링 필요)에도 불구하고 아미노글리코사이드는 겐타마이신, 토브라마이신(구세대)과 같은 위치를 유지합니다. 네틸마이신(신세대)은 독성이 낮지만 가격이 비싸 자주 사용되지 않습니다. 아미카신은 저항성 변종 환자를 치료할 때 처방되어야 합니다. 아미노글리코사이드 치료 시작 시에는 고용량(1일 2.5-3mg/kg)이 권장되며, 이후에는 유지 용량(1일 1-1.5mg/kg)으로 줄일 수 있습니다. 투여 빈도는 하루 3~1회까지 다양합니다(후자의 경우 더 효과적이고 독성이 덜한 것으로 간주되는 5mg/kg의 용량으로 약물을 투여하는 것이 좋습니다). 최신 테트라사이클린(독시사이클린, 독시벤)과 마크로라이드(수마메드, 루리드)도 신우신염 치료에 효과적입니다. 급성 및 만성 신우신염의 악화를 치료하기 위한 치료 전술은 유사합니다. 언급된 화학요법 약물 외에도 트리메토프림(Biseptol; 0.48g 하루 2-4회) 또는 날리딕산 제제(Nevrigramon, Negram; 1g 하루 4회) 및 그 변형물(Palin, Pimidel; 0.4)도 처방됩니다. 하루 2회 경구 투여). 만성 신우신염의 경우 요로 소독이 불가능하므로 치료는 악화를 막고 재발을 예방하는 것이 목표입니다. 이를 위해서는 악화되는 경우 처방되는 것보다 덜 강렬한 예방 화학 요법 과정을 사용하는 것이 좋습니다. 그러나 그러한 전술은 식물군의 저항성과 부작용약을 복용한 결과, 이 경우 약초가 어느 정도 대안이 될 수 있습니다. 항생제를 선택할 때 고려해야 할 사항은 다음과 같습니다.

• 이전 치료 데이터;
• 신장 기능에 따라 항균제 투여 필요성;
• 항생제의 약동학 특징;
• 소변의 산성도;

치료 기간은 병원체의 임상 효과와 제거에 따라 다릅니다. 치료는 소변의 세균학적 검사와 함께 수행되어야 합니다.

재발 및 재발성 감염의 화학요법 예방

심각한 악화가 없거나 지속적으로 작용하는 배경에서 발생하는 만성 신우 신염 환자의 악화 예방이 수행됩니다. 도발적인 요인(예를 들어 신장 골반에 결석이 있는 경우) 일반적으로 항균제는 0.5~1년 동안 매월 7~10일의 단기 코스로 처방됩니다. 일반적으로 항균 치료 과정 사이에 약초 치료가 수행됩니다. 정균 작용을 하는 항균제가 사용됩니다 - 설폰아미드, 니트로푸란, 날리딕스산. 이러한 치료 중에는 처음에 존재하는 미생물이 변하고 항균제에 대한 내성이 변하기 때문에 병원체를 식별하는 것이 불가능합니다. 따라서 다양한 항균 활성 스펙트럼을 가진 항균제 처방을 번갈아 가며 여러 그룹의 약물을 순차적으로 사용하여 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 노인 환자의 경우, 치료 합병증의 위험이 치료의 잠재적 이익보다 클 수 있다는 사실을 고려하면 일반적으로 예방적 항균제 사용이 지시되지 않습니다.

60세 이상의 신우신염 환자에 대한 예방적 항균제 사용은 빈번하고 심각한 감염 재발의 경우뿐만 아니라 복잡한 신우신염(전립선 선종, 요로결석증, 보상되지 않은 당뇨병, 기능 장애를 동반한 신경학적 병리)의 경우에도 정당한 것으로 간주될 수 있습니다. 골반 장기), 무증상 세균뇨가 있는 경우, 방광절개술 또는 요관-장 문합이 있는 경우. 노인 환자의 경우, 적절한 약물 선택을 포함한 비약물 조치 음주 정권- 매일 1.2-1.5 l (심장 기능이 손상된 환자에게는주의해서 사용해야 함), 약초 사용.

수술

다음과 같은 경우 보존적 치료상부 요로의 개통성을 회복하기 위해 항생제 및 기타 약물을 사용하고 요관을 카테터로 삽입하는 것은 성공적이지 않으며 환자의 상태는 여전히 심각하거나 악화됩니다. 그들은 주로 화농성 형태의 신우신염(신장 아포스테마 및 종창)에 작용합니다. 작전의 성격에 대한 문제는 최종적으로 결정되는 순간이다. 외과 적 개입병변의 규모와 질병의 병인에 의해 결정됩니다. 수술의 목적은 영향을 받은 신장에서 화농성 염증 과정의 진행을 멈추고, 건강한 반대편 신장에서 발생을 예방하며, 손상된 경우 상부 요로를 통한 소변 유출을 회복시키는 것입니다. 수술 절차는 신장을 노출시키고(요통 절제술, 피막 제거) 신장 절개술을 통해 배액하는 것으로 구성됩니다.

결론

신우신염 환자의 치료는 포괄적이어야 합니다. 급성 신우신염의 경우 회복으로 끝나야 하며, 만성으로 진행될 가능성도 배제해야 한다. 만성 신우신염의 경우 활성 염증 과정을 제거하고 재발 가능성을 제거하며 환자에 대한 장기적인 추적 관찰이 필요합니다. 이러한 목표를 달성하려면 병인성 치료와 병인성 치료를 모두 사용해야 합니다. 감염과의 싸움에서 신체의 저항력을 높이는 것도 잊어서는 안됩니다. 신우신염 발생의 원인이 되는 신장 및 요로의 병리학적 변화를 적시에 제거하면 신우신염을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 질병이 이미 발생한 경우 더 나은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 이러한 모든 조치는 신우신염 환자 치료에 있어 비뇨기과 전문의, 치료사, 외과의사 및 산부인과 전문의 등 모든 전문 분야의 의사들의 유익한 협력에 따라 가능한 한 효과적인 것으로 간주될 수 있습니다.

복합 요로 감염에서 미생물의 특성

병원체	%
그람 음성
대장균	21
프로테우스 종.	7
클렙시엘라 종.	2
엔테로박터 응집체	19
세라티아 마르세센스	4
녹농균(Pseudomonas aeruginosa)	18
아시네토박터 종.	2
시트로박터 종.	1
프로비덴시아 spp., 모르가넬라 spp.	5
그람 양성
포도상구균 표피	6
황색포도상구균	3
포도상 구균 saprophyticus	4
장구균	8

- 실질과 신우(주로 간질 조직)가 동시에 또는 순차적으로 영향을 받는 비특이적 감염성 염증 과정입니다. 조직학 및 임상 실험 연구에 따르면 신장 골반의 염증 과정이 신장 실질로 빠르게 전달되고 그 반대의 경우도 마찬가지이므로 "신우염"의 개념이 정당화될 수 없음이 입증되었습니다.

- 제일 빈번한 질병다양한 성별과 연령대의 사람들의 신장 어린 시절. 이와 관련하여 비뇨기과 전문의, 신장 전문의, 외과 의사, 산부인과 전문의, 소아과 의사 등 다양한 전문 분야의 의사가 진료 과정에서 신우신염 환자를 만납니다. 어린이의 경우 호흡기 질환 다음으로 빈도가 두 번째로 병원에서 치료받는 환자의 4%가 입원하게 됩니다. 임신 중 급성 신우신염은 전체 임산부의 평균 2.5%에서 관찰됩니다. 종종 (환자의 10% 이상에서) 신우신염은 임신 중에 산모가 급성 신우신염을 앓은 어린이에게서 발생합니다. 성인에서는 인구 100,000명당 100명에게서 발생합니다.

병리학적 통계에 따르면 신우신염은 모든 부검의 6~20%에서 발견되며, 일생 동안 이 진단은 환자의 20~30%에서만 확립됩니다. 여성 어린남성보다 신우신염에 걸릴 확률이 약 5배 더 높습니다. 이는 부분적으로 해부학적 특징 요도여성의 경우 상행 경로를 통해 방광으로 감염이 더 쉽게 침투하는 것을 촉진합니다. 결과적으로, 무증상 세균뇨는 남아보다 여아에서 10배 더 자주 관찰됩니다. 가장 많은 것 중 하나 일반적인 이유여아의 요로 감염은 외음질염입니다. 저체온증이나 질병 등으로 아이 몸의 면역 반응성이 떨어지면 무증상 세균뇨가 급성 신우신염으로 이어질 수 있다. 또한 모든 임산부의 5-10%에서 무증상 세균뇨가 존재하고 결과적으로 신우 시스템, 요관 및 방광의 색조가 감소합니다. 호르몬 변화그리고 임신한 자궁에 의한 요관의 압박으로 인해 유리한 조건임신 중 만성 신우신염의 급성 또는 악화가 자주 발생하기 때문입니다.
청년 및 중년 남성의 경우 신우신염은 주로 요로결석증, 만성 전립선염, 요도 협착 또는 신장 및 요로의 비정상적인 발달과 관련이 있습니다. 노년기에는 남성의 신우신염 빈도가 급격히 증가하는데, 이는 전립선 선종으로 인한 소변 유출 차단으로 설명됩니다.

신우신염의 병인학

~이다 감염 과정그러나 질병의 특별한 원인 물질은 없습니다. 이는 인체에 ​​지속적으로 서식하는 미생물(내인성 식물상)과 인체에 서식하는 미생물에 의해 발생할 수 있습니다. 외부 환경(외인성 식물). 대부분의 경우 대장균, 프로테우스군 세균, 장구균, 포도상구균, 녹농균 등이 신우신염 환자의 소변에서 분리됩니다.

신우신염의 발병기전

감염은 다음 네 가지 방식으로 신장에 침투하는 것으로 일반적으로 인정됩니다. 1) 혈행성; 2) 요로의 내강을 따라 상승(요로성); 3) 요로 벽을 따라 상승합니다. 4) 림프성. 현재 혈행 경로가 주요 경로로 간주되어야합니다.
감염의 주요 초점이 요로(방광염, 요도염) 또는 생식기(전립선염, 수포염, 고환염, 부고환염, 부속기염)에 국한될 때뿐만 아니라 먼 염증성 초점에서 발생하는 경우 신장으로의 혈행성 감염 도입이 가능합니다. 체내(편도선염, 부비동염, 중이염), 우식, 기관지염, 폐렴, 종기, 종창, 유방염, 골수염, 감염상처 등)의 경우 혈행성 신우신염의 원인균이 포도상구균인 경우가 많습니다.
모스크바 지역 주립 의학 연구소의 비뇨기과 진료소 II에서 실시된 토끼에 대한 실험 연구에서. N.I. Pirogov는 동물의 혈류에 도입된 Escherichia coli, Proteus 및 Pseudomonas aeruginosa가 염증 과정을 일으키지 않는 것으로 나타났습니다. 정상적인 신장. 이를 위해서는 균혈증 외에도 소인이 필요하며 그 중 가장 중요한 것은 신장에서 소변 유출 장애와 림프 및 혈액 순환 장애입니다. 대조적으로, 고병원성 혈장 응고성 포도상구균 종은 추가적인 소인 없이 온전한 신장에서 급성 혈행성 신우신염을 일으킬 수 있습니다.
이전에 가졌던 의견은 다음과 같습니다. 건강한 신장균혈증이 있으면 소변으로 박테리아를 배출할 수 있습니다(소위 생리학적 세균뇨증). 현대 연구확인되지 않았습니다.

쌀.

쌀

신장 사구체의 혈관 루프에 정착한 미생물은 내피의 퇴행성 변화를 완전히 파괴하고 세뇨관의 내강으로 침투하여 소변으로 배설됩니다. 신장의 염증 과정 발달 초기 단계의 심각한 세균뇨가 이 질병의 유일한 증상일 수 있습니다.
다음 날에는 간질 조직에 백혈구 침윤물이 형성되면서 세균 혈전 주위에 염증 과정이 발생합니다. 이 기간 동안 소변에는 상당수의 미생물과 함께 큰 숫자백혈구. 백혈구뇨증은 염증성 백혈구 침윤 영역을 통과하는 세뇨관 벽의 퇴행성 및 파괴적인 변화로 인해 발생합니다.

경과가 양호하면 급성 염증의 징후는 질병의 7-10일째에 가라앉기 시작합니다. 이때까지 사구체에는 일반적으로 감염이 없습니다. 백혈구 침윤신장의 간질 조직에서는 점차적으로 세포 요소의 증식으로 대체됩니다. 림프구, 조직구, 섬유아세포, 형질세포가 나타납니다. 3주차에는 신장의 피질과 수질 모두에서 젊은 형태의 결합 조직 요소와 모세 혈관이 우세한 육아형 결합 조직의 증식이 감지됩니다. 시간이 지남에 따라 육아 조직은 세포 요소와 혈관이 부족해지고 밀도가 높아지고 크기가 감소하여 흉터로 변합니다.
방광에서 요관 내강을 통한 신장 감염의 상승 또는 비뇨생성 경로는 방광요관 역류가 있는 경우에만 가능합니다. 더 자주, 이 경로는 감염이 골반에서 신장 실질로 침투할 때 관찰됩니다. 발생 순간에 고혈압신장 골반에서 질병의 병원균은 신우정맥 및 신림프림프 역류를 통해 일반 순환계로 들어가고 혈류를 통해 신장으로 다시 돌아갑니다. 따라서 이 경우 신장 손상은 본질적으로 혈행 경로에 의해 발생하며 신장의 염증 과정 발달의 추가 메커니즘은 위에서 설명한 것과 유사합니다. 또한, 골반으로부터의 감염은 손상된 음핵대(음핵 역류) 또는 요세뇨관(관형 역류)을 통해 신장 조직으로 들어갈 수 있습니다.

요로 벽을 따라 올라가는 경로입니다. 신장 문 영역에서 간질 조직으로 직접 전달되는 요관의 상피하 조직 덕분에 방광과 신장 실질 사이에는 긴밀한 연결이 있습니다. 이 상피하 조직을 따라 감염이 하부 요로에서 신장의 간질 조직으로 퍼질 수 있다고 믿어집니다. 동시에 요관의 상피하 조직에 감염이 유입되면 벽의 염증성 침윤이 발생하여 요관의 수축 기능을 방해합니다. 이러한 조건에서는 역류를 통해 요관 내강을 통해 방광에서 신장으로 감염이 침투하는 것도 가능합니다.
림프 생성 경로. 감염이 신장에 들어갈 가능성에 대한 질문 림프관여전히 논란의 여지가 있습니다. 요로 감염과 유사하게 풍부한 미생물을 포함하는 신장과 소화 기관 사이에 림프 연결이 있기 때문에 일반적으로 신장에 들어가는 감염의 결과로 신장의 염증 과정이 발생할 수 있다는 것이 인정되었습니다. 림프관을 통해. 현재 실험 연구와 임상 관찰에 따르면 신우신염의 경우 확장된 신장 림프관이 신장에서 감염을 제거하지만 미생물이 신장으로 침투하지는 않는 것으로 나타났습니다.

이미 언급했듯이 신장에서 염증 과정이 발생하고 감염이 침투하기 위해서는 유발 요인이 필요합니다. 일반형과 지역형으로 나눌 수 있습니다.
일반상태신체는 신우신염의 발생과 발병에 중요한 역할을 합니다. 공통 요인 중 가장 중요한 것은 면역학적 반응성이라는 것이 확립되었습니다. 장기간의 느린 흐름을 보이는 환자에서는 종종 감소합니다. 염증 과정어떤 현지화. 결함이 있는 면역학적 반응은 신우신염의 재발 발생에 기여하고 약한 독성 감염에도 신체의 감수성을 증가시킵니다. 원발성 만성 신우신염 환자의 40%는 감소된 면역학적 반응을 보입니다. 만성 질환(골수염, 담낭염, 위궤양 등), 고생하다 전염병, 저체온증, 과로, 비타민 결핍. 당뇨병또한 신우신염 발생을 유발하는 요인으로, 이 질환 환자에서 4배 더 자주 관찰되며, 괴사성 유두염으로 인해 신우신염의 진행이 종종 복잡해집니다. 이는 감염에 대한 조직의 저항력이 감소했기 때문입니다.

에서 지역적 요인, 신우 신염이 발생하기 쉬운 가장 흔한 것은 소변 유출을 위반하는 것이며 그 주요 원인은 다음과 같습니다. 다양한 변칙신장 및 요로, 신장 및 요관 결석, 전립선 선종, 요도 협착. 다낭성 신장 질환, 말굽 신장, 이중 신장 등과 같은 기형이 있는 사람에서 신우신염이 약 7배 더 자주 발생합니다. 여성의 경우 임신이 복잡해지면 상부 요로 비우기 장애가 관찰될 수 있습니다. 부인과 질환, 생식기 수술 후.

덜 자주, 외부에서 요관이 압축되어 소변 유출이 발생합니다. 종양 형성, 염증성 침윤 또는 후복막 섬유증(오르몬드병)이 발생합니다.

소변 유출에 장애가 생기면 소변의 정수압이 증가합니다. 신우지방 시스템신장의 관형 장치. 또한 골반에 소변이 넘치면 유연한 얇은 벽의 신장 정맥보다 골반의 압력이 높아져 압축됩니다. 정맥 정체는 신장의 혈액 및 림프 순환을 방해합니다.
정맥 울혈과 그에 따른 간질 부종으로 인해 신장 내압이 증가하고 조직 영양이 중단됩니다. 이는 신장 조직의 감염에 대한 저항성과 박테리아의 급속한 증식을 줄이는 데 도움이 됩니다.

국소적 소인 중 특별한 장소는 방광출구 폐쇄(방광경부 구축, 협착증 또는 요도 판막, 정낭 비대, 포경)가 있는 어린이, 전립선 선종 환자, 협착이 있는 어린이에서 흔히 관찰되는 방광요관 역류에 속합니다. 요도의 염증 또는 방광의 장기적인 염증 과정.

종종 신우 신염의 발병은 신장 및 요로에 대한 다양한 도구 연구, 즉 방광경 검사, 요도 조영술, 방광 조영술 및 특히 역행 신우 조영술에 의해 촉진됩니다. 큰 위험이러한 연구는 대부분의 항생제와 화학 항균 약물에 대한 내성이 강한 "병원" 감염의 존재와 관련하여 제시됩니다. 단순한 방광도뇨도 고민이 되고 이후에는 배뇨장애가 자주 발생하고 소변에 감염이 되어 요도염, 방광염, 전립선염, 이어서 신우신염이 나타난다. 방광에 유치 카테터를 2~3일 이상 방치하면 대개 거의 모든 환자에서 요로 감염이 발생하게 됩니다.
불리한 현지 상황신우신염의 발병에 기여하는 신장에서는 만성 사구체신염, 당뇨병성 신장경화증 및 신장결핵에서 생성됩니다. 이 경우 신우신염은 질병의 경과와 예후를 상당히 악화시킵니다.