분류.
나. 발생으로 인해:
Ø 열: 화염, 증기, 뜨거운 액체, 용융 금속, 가열된 물체;
Ø 화학물질: 산, 알칼리, 인, 가정용 화학물질;
Ø 전기: 전원, 번개;
Ø 방사선: 태양 복사, 핵폭발로 인한 빛 복사, 전기 용접;
Ø 복합(다양한 유형의 화상의 조합)
Ø 결합 (화상과 기계적 외상의 결합).
II. 화상 위치별:
Ø 머리, 얼굴, 목, 가슴, 복부, 사지, 회음부, 관절 부위.
III. 화상 부위별:
Ø 광범위한 - 화상은 최소 10-15%를 차지합니다(어린이, 노인 및 허약한 사람의 경우 - 3-5%, 신생아의 경우 - 모든 영역).
Ø 광범위하지 않음(제한적).
IV.
손상 깊이별:
| 도 | 임상 발현 |
| 표면적 | |
| 나 | 부상 부위의 발적, 부기, 통증. 표피의 표층이 손상되었습니다. 감도가 유지됩니다. |
| II | 발적, 통증, 부종, 장액성 내용물이 포함된 수포 형성. 배아 영역까지 표피의 전체 두께가 손상됩니다. 감도가 급격히 증가합니다(터치). 감염이 없으면 독립적인 상피화는 10~12일 후에 발생합니다. 흉터가 형성되지 않습니다. |
| IIIa | 표피는 박리되고, 화상 상처의 바닥은 자줏빛을 띤 붉은색을 띠고 괴사 부위가 희끄무레하며 정확한 출혈이 나타납니다. 화상 부위 주변이 붉어지고 부어오르며 피가 납니다. 감도가 있습니다. 표피, 배아 영역 및 진피의 일부가 손상되었습니다. |
| 깊은 | |
| IIIb | 피부의 모든 층에 깊은 괴사가 있습니다. 딱지는 흰색 또는 검은색이고 밀도가 높으며 주변 조직과 명확하게 분리되어 있습니다. 딱지 부위의 감각이 완전히 상실됩니다. 병변 외부의 광범위한 부기. |
| IV | 피부, 피하 조직 및 심부 조직의 전체 두께에 걸쳐 뼈까지 확장되는 깊은 딱지입니다(탄화). 감각 상실. 깊은 화상에서는 피부의 모든 층이 손상됩니다. 자가 치유는 불가능합니다. |
화상 부위 결정.
피부 손상의 깊이를 결정하는 방법은 다음과 같습니다.
F 화상 상처의 국소 검사; 화상의 병력을 연구합니다.
F 화상의 병력을 연구합니다.
F 진단 샘플의 사용.
화상 병력을 연구할 때 외상 물질의 온도와 노출 기간에 주의를 기울입니다. 온도가 높을수록, 노출 시간이 길어질수록 피부 손상 정도는 깊어집니다. 손상의 깊이는 화상 전 피부 상태, 피해자의 전반적인 상태, 피해자의 나이에 따라 달라집니다. 동일한 조건에서 어린 아이들은 더 큰 정도의 피부 손상을 경험합니다.
진단 테스트에는 다음이 포함됩니다.
ü "모발" 검사: 표재성 화상의 경우 제모는 고통스럽지만 심부 화상의 경우 신경 말단이 죽어 통증이 없습니다.
ü 동일한 효과를 바탕으로 한 알코올 테스트: 알코올에 적신 공을 표면 화상에 닿으면 고통스럽지만 깊은 화상에는 통증이 없습니다.
ü 테트라사이클린 테스트: 옥시테트라사이클린을 복용한 후, 어두운 방에서 석영 램프로 화상을 조사한 후 1시간 후에 표재성 화상에서는 노란색 빛이 보이고 깊은 화상 부위에는 빛이 나지 않습니다.
ü 온도법: 깊은 화상 부위의 피부 온도는 1.5-2°C 감소합니다.
화상 부위를 결정하는 방법.
1. "9의 법칙"(월리스의 법칙)을 사용한 측정. Wallace에 따르면 각 신체 부위는 전체 표면적의 일정 비율을 차지합니다.
머리와 목 – 9%
상지 - 18%
가슴 + 배 – 18% (2×9%)
등+엉덩이 – 18% (2×9%)
하지 앞쪽 – 18%
하지 뒤쪽 – 18%
외부 생식기 및 회음부 - 1%
합계 99% +1%=100%
2.손바닥으로 측정합니다. 손바닥의 표면적은 신체 표면의 약 1%입니다.
3. 방법 B.N. Postnikova. 가장 정확한 방법. 멸균 셀로판 시트를 화상 표면에 놓고 염료로 시트에 윤곽을 그립니다. 필름을 센티미터 격자 위에 놓고 면적을 제곱센티미터 단위로 결정합니다. 결과 면적은 Postnikov의 표에 따라 %로 변환됩니다.
화상 회복의 예후는 병변의 깊이, 화상 부위, 피해자의 나이와 부상 전의 일반적인 상태, 적시성 및 지원의 정확성 등 여러 요인의 조합에 따라 달라집니다.
예측은 다음의 영향을 받습니다.
화상의 깊이;
화상지역;
지원의 적시성과 정확성.
다음과 같은 경우 예후가 악화됩니다.
수반되는 질병;
어린이와 노년기;
화상 위치(상부 호흡기).
화상에 대한 응급처치.
1. 피부에 대한 열제의 작용을 중지합니다. 이를 위해서는 피해자를 불에서 꺼내고, 타는 옷을 끄고, 뜨거운 물체, 액체, 증기 등과의 접촉을 중단해야 합니다. 이 작업이 빨리 수행될수록 화상이 더 얕아집니다.
2. 화상 부위를 식히십시오. 화상을 입은 조직은 발열제에 의해 높은 온도로 가열되기 때문에 제거 후에도 그 자체가 하부 조직에 발열제로 작용하므로 10~15분 동안 찬물이나 얼음팩을 이용하여 최대한 빨리 냉각시켜야 합니다. 분.
3. 무균 붕대를 바르십시오. 이렇게하려면 화상을 입은 지역의 옷을 입으십시오. 조심스럽게 자르세요. 어떠한 경우에도 화상 부위를 청소하거나(피부에 붙은 옷 조각, 타르, 역청 등을 제거) 물집을 열어서는 안 됩니다. 식물성 및 동물성 지방, 과망간산 칼륨 용액 또는 브릴리언트 그린 용액 등으로 화상 부위에 윤활유를 바르는 것은 권장하지 않습니다.
건식 무균 드레싱(1차 드레싱)은 전처리 없이 화상 상처에 적용됩니다. 이를 위해 깨끗한 스카프, 수건, 시트를 사용할 수 있습니다. 1차 드레싱의 목적은 화상 표면을 2차 감염 및 외부 손상으로부터 보호하는 것입니다.
4. 마취를 하고 충격 방지 조치를 시작합니다. 손상 부위가 넓은 화상의 경우 마약성 진통제(프로메돌, 모르핀, 옴노폰 2%-1ml)를 투여하고 항쇼크 혈액 대체제(폴리글루신, 레오폴리글루신, 젤라티놀)의 정맥 투여를 시작해야 합니다. 환자는 몸을 따뜻하게 하고 따뜻한 차를 마셔야 합니다. 알칼리성 음료를 많이 마시는 것도 도움이 됩니다.
응급처치를 한 후에는 신속하고 조심스럽게 환자를 의료기관으로 이송해야 합니다.
화상 질환.
화상질환피부와 기저 조직의 열 손상으로 인한 일련의 임상 증상, 신체의 일반적인 반응 및 내부 장기의 기능 장애입니다.
화상질환의 징후는 신체 면적의 15~25% 이상의 표재화상과 10% 이상의 심부화상으로 나타납니다. 화상질환의 중증도와 경과는 화상의 정도와 손상 부위, 화상의 위치, 환자의 연령에 따라 달라집니다. 노인이나 허약한 사람, 어린이의 경우 화상 부위가 체표면적의 5% 이상일 때 화상질환이 발생할 수 있습니다.
화상 질환에는 네 가지 기간이 있습니다.
1) 화상 충격;
2) 화상 중독증,
3) 화상 패혈증;
4) 회복기.
1. 화상 쇼크의 특징은 다음과 같습니다.
1) 혈액 손실이 없습니다.
2) 심각한 혈장 손실;
3) 적혈구의 용혈;
4) 신장 기능 장애의 특이성.
쇼크는 일반적으로 신체 표면의 10~15% 이상의 병변 면적을 갖는 II-IV도 화상에서 발생하지만, 매우 광범위한 I도 화상(체 표면의 50% 이상)에서도 발생할 수 있습니다. 일반적으로 화상 쇼크는 몇 시간에서 2일, 덜 자주 3일 동안 지속됩니다. 임상 경과에 따르면 화상 쇼크에는 세 가지 정도가 있습니다.
1도 화상 쇼크는 신체 표면의 15~20%에 화상을 입히는 합병증 없는 병력을 가진 젊은 및 중년 환자에게서 관찰됩니다. 표면 병변의 경우 환자는 화상 부위에 심한 통증과 작열감을 경험합니다. 처음 몇 분과 몇 시간 동안 그들은 다소 흥분합니다. 심박수는 최대 90회입니다. 잠시 후. 혈압은 정상이거나 약간 높습니다. 호흡에는 장애가 없습니다. 신장 기능은 보존되지만 시기 적절하지 않은 주입 요법으로 핍뇨가 발생할 수 있습니다.
2도 화상 쇼크는 신체 표면의 21~60%가 손상되었을 때 발생하며 의식은 보존된 상태에서 무기력증과 활력이 급격히 증가하는 것이 특징입니다. 심박수 100-120 비트. 주입 요법을 수행하지 않으면 분당 혈압이 감소합니다.
환자는 오한이 나고 체온이 감소하며 갈증이 나타나고 소화불량 증상이 나타나며 위장관 마비가 나타날 수 있습니다. 이뇨 및 혈액 농축이 감소합니다. 호흡이 빨라집니다.
3도 화상 쇼크는 화상 부위가 신체 표면의 60% 이상일 때 발생합니다. 환자의 상태는 매우 심각합니다. 의식은 혼란스럽고 무기력합니다. 맥박은 가늘고 혈압은 80mmHg 미만입니다. Art.는 내부 장기 및 저산소증으로의 혈액 공급을 급격히 악화시킵니다. 호흡이 얕습니다. 불리한 징후로는 메스꺼움, 반복되는 구토, 종종 "커피 찌꺼기"(급성 미란 및 위궤양으로 인한 출혈) 색상, 딸꾹질 등이 있습니다. 신장 부분에서는 핍뇨부터 무뇨증까지 나타납니다. 소변에서는 초기에 미세혈뇨 또는 거대혈뇨가 관찰되어 증가하고(소변의 색이 "고기 덩어리"로 변함) 무뇨증이 빠르게 발생합니다. 혈액이 두꺼워지는 현상이 나타납니다(헤마토크리트가 70>%를 초과할 수 있음). 혈장 손실은 처음 2일 동안 2~5리터에 달할 수 있습니다. 결과적으로 신체는 하루에 최대 150-300g의 많은 단백질(저단백혈증)을 잃습니다. 적혈구가 파괴되어(용혈) 혈장 내 칼륨 함량이 증가하고(고칼륨혈증) 나트륨이 세포 안으로 유입되어 세포내 부종을 유발합니다. 물-전해질과 산-염기 균형이 깨졌습니다. 산증이 발생합니다. 환자의 체온은 36°C 이하로 떨어집니다.
2. 급성 화상 중독증
3-4일부터 화상 질환의 임상상은 단백질 분해 생성물, 화상 상처에서 나오는 독성 물질 및 세균 독소로 인한 신체 중독의 결과로 발생하는 급성 화상 독소혈증이 지배하기 시작합니다. 중독증의 정도는 화상 병변의 정도와 부위에 따라 다릅니다. 이전 쇼크 없이도 독성혈증이 발생할 수 있습니다.
표재성 화상 환자의 경우 상태는 대개 만족스러운 수준으로 유지됩니다. 광범위하게 화상을 입은 경우, 중독증의 첫 번째 징후는 발열입니다. 온도는 38~41°C로 상승합니다. 환자는 창백하고 맥박은 110-130 비트로 증가합니다. 잠시 후. 식욕이 급격히 감소하고 심한 갈증, 허약, 메스꺼움 및 구토가 발생할 수 있습니다. 중추신경계 장애: 환자는 시간과 공간의 방향 감각을 잃고 환각을 경험하며(이 때 환자는 자신이나 타인에게 해를 끼칠 수 있음), 수면이 방해되고 몸통이나 사지의 개별 근육이 경련될 수 있습니다. 반면에 다른 환자들은 무기력하고 졸리며 혼미하거나 심지어 혼수상태에 빠지기도 합니다.
핍뇨는 점차적으로 다뇨증(소변량 증가)으로 진행될 수 있습니다. 손상이 더 심하면 손상된 신장 기능을 회복할 수 없으며 급성 신부전의 임상상이 나타납니다.
혈청 내 단백질의 양은 상처의 단백질 분해와 신체 형성 과정의 감소로 인해 계속 감소합니다. 점차적으로 적혈구 파괴와 조혈 과정의 급격한 중단으로 인해 빈혈이 나타납니다. 말초 혈액에서는 백혈구 증가증과 백혈구 수식의 왼쪽 이동이 증가합니다.
3. 패혈증을 태우다
화상 패혈증은 광범위한 3도 화상과 심부 화상에서 관찰되며 두 번째 기간의 직접 지속입니다. 독소혈증은 상처 진정으로 인한 현상을 동반합니다. 이는 화상을 입은 후 4~12일 후에 발생합니다. 온도가 바빠지고, 빈맥, 쇠약, 오한, 수면 장애, 과민성, 눈물이납니다. 빈혈이 계속 발생하고 육아 상처 및 내부 장기에서 출혈이 발생할 수 있습니다.
백혈구 공식에서는 골수구까지 왼쪽, 오른쪽으로 점점 더 많이 이동합니다. 불리한 징후는 호산구와 림프구 감소증입니다.
독성 간염이 자주 발생하고, 피부와 공막이 황색으로 변하고, 간의 크기가 증가하고, 고빌리루빈혈증이 검출되고, 전이 효소의 증가가 검출되고, 유로빌린이 소변에서 검출됩니다.
신장 장애가 증가하고 화상 질환의 합병증 중 하나인 신우신염이 발생할 수 있습니다.
신우신염 외에도 빈번한 합병증으로는 폐렴과 위장관의 급성 궤양이 발생합니다. 화상 패혈증의 심각한 합병증은 화상 피로의 발생입니다. 부상 후 4~8주 이내에 발생하며 수개월에서 1~1.5년까지 지속될 수 있습니다. 이 상태의 첫 번째 징후는 상처에서 발견됩니다. 과립이 창백해지고 느려지고 나중에 형성이 멈추고 용해(용해) 또는 괴사가 발생하고 상처가 깊어지며 치유된 상처가 다시 열립니다. 괴사성 조직은 부패성 부패를 겪고 관절이 이 과정에 관여합니다. 환자의 전반적인 상태가 악화됩니다. 일반적인 혼수 상태, 혼수 상태 발생, 식욕 없음, 메스꺼움, 설사. 체온은 종종 열이 나지 않습니다. 환자는 체중이 빠르게 감소하고 악액질과 깊은 욕창이 발생합니다. 부적절한 치료와 관리로 인해 사망하는 경우가 많습니다. 합리적이고 시의적절한 치료와 자격을 갖춘 치료를 통해 화상 피로로 인한 사망률은 약 28%입니다.
4. 회복기
이 기간은 화상 상처가 치유된 후 적시에 적절한 치료를 통해 질병이 잘 진행될 때 시작됩니다. 그러나 화상 상처가 없어졌다고 해서 환자가 완전히 회복되는 것은 아닙니다. 내부 장기의 일부 장애가 남아 있습니다.
환자의 상태가 호전되고 체중이 증가하며 체온이 감소하고 정신이 정상화되지만 피로와 수면 부족이 지속되고 약간의 육체적 활동에도 빈맥 및 변동이 발생합니다.
혈압. 신장에서는 신우신염, 요로결석증 또는 아밀로이드증의 징후가 나타납니다.
이 기간 동안 관절에 심한 화상 후 구축과 경직이 형성됩니다. 완전히 치유되지 않은 깊은 화상 표면에는 궤양이 남아 있습니다.
회복기에는 후기 합병증(폐렴, 폐부종, 급성 췌장염, 위장관 궤양, 간 기능 장애, 독성 심근염 등)이 흔히 관찰됩니다.
화상질환의 일반적인 치료
피해자는 충격 방지 병동에 배치되고 모든 범위의 충격 방지 조치가 수행됩니다.
1) 통증 퇴치 - 신체적, 정신적 휴식을 취하고 진통제, 진정제, 항정신병제, 항히스타민제를 처방합니다. 전신마취와 국소마취가 널리 사용됩니다. 운송, 이동, 운영을 포함한 모든 활동은 외상을 입지 않아야 합니다.
2) 혈장 손실을 보상하기 위해 혈액 농축, BCC 결핍, 저단백혈증 및 이상단백혈증 제거, 물-전해질 균형 회복 및 교정, 혈액, 혈액 성분 및 약물, 혈역학, 복합 작용 혈액 대체제 및 비경구 영양을 정맥 내 주입합니다. 투여되는 총 수분량은 하루 3000-6000ml 여야합니다.
3) 심혈관계 질환을 예방하기 위해 강심배당체, 항부정맥제, 이뇨제 등을 투여한다.
4) 신장 활동 모니터링은 필수입니다. 환자에게는 영구 카테터가 제공됩니다(일반적으로 소변은 시간당 1ml/kg의 양으로 배설되어야 함). 이뇨의 회복은 수액 수혈, 환자가 다량의 수분 섭취(식염수-알칼리성 용액이 특히 효과적임), 이뇨제 처방 및 "인공 신장" 장치를 사용하여 달성됩니다.
5) 중독을 없애기 위해서는 감염과 싸우고, 상처를 깨끗이 소독하고, 해독 혈액대용제, 이뇨제를 투여하고, 체외 해독 방법(혈장분리술, 혈액흡착, 혈액투석, 혈액여과)을 사용한다.
6) 감염과 싸우기 위해 미생물에 대한 민감성을 고려하여 항균제를 사용하고 무균 및 방부제를 엄격히 준수합니다.
7) 빈혈은 혈액, 그 제제, 적혈구 수혈, 항빈혈제(철분 보충제, 비타민 B12, 엽산 등) 투여로 제거됩니다.
8) 고압 산소화는 일부 미생물에 해로운 영향을 미치고 혈액을 산소로 포화시켜 화상 상처 치유를 촉진합니다.
9) 환자의 면역생물학적 자원을 증가시키고 모든 유형의 대사를 정상화합니다. 이러한 목표는 혈액, 그 성분 및 약물의 수혈, 혈액 대체제, 면역 조절제, 호르몬, 비타민, 신진 대사를 개선하는 약물 및식이 요법의 도입을 통해 달성됩니다. 음식은 칼로리가 높고 단백질, 비타민, 무기염이 풍부해야 합니다. 조직 및 내부 장기의 영양 장애 및 화농성 합병증의 예방 및 치료가 수행됩니다.
화상 치료.
화상 상처 치료는 보수적이고 수술적일 수 있습니다. 표재성 화상은 보수적으로 치료됩니다. 심부화상은 피부의 회복을 위해 수술적 치료가 필요하며, 수술 전 준비 단계와 수술 후 보존적 치료를 시행한다.
화상의 일차 화장실
이 시술은 쇼크 상태가 아니고 부상 부위가 제한된 환자에게 시행됩니다.
1. 마약성 진통제 또는 산소와 혼합된 아산화질소를 이용한 마취제 투여.
2. 상처 주변의 피부와 화상 표면 자체를 세척하고 소독액이나 과산화수소로 충분히 씻어냅니다. 이물질과 각질이 제거된 표피가 제거됩니다. 큰 물집은 밑부분을 잘라서 비우고, 방광 벽은 아래 상처를 위한 생물학적 드레싱이 됩니다. 그런 다음 연고 붕대를 바르십시오. 깊은 화상은 표재성 화상과 같은 방법으로 치료하며, 소독액이 묻은 붕대를 감아 초기 치료만 완료합니다. 화상 환자를 치료할 때는 무균 및 소독 규칙을 엄격히 준수하고 조심스럽고 온화한 조작을 수행하는 것이 필수입니다.
쇼크 환자의 경우에는 전반적인 상태가 안정화된 후 1차 치료를 시행합니다.
국소 보존 치료는 폐쇄 또는 개방 방식으로 수행됩니다. 치료 방법의 선택은 화상 부위, 병변의 깊이, 위치, 환자의 연령, 수반되는 질병 및 해당 의료기관의 기술 장비에 따라 다릅니다.
1. 공개 방법화상 치료는 얼굴과 회음부의 표면 화상에 흔히 사용됩니다. 화상 상처를 청소 한 후 과망간산 칼륨 용액 인 태닝 제로 처리하고 빛과 열원이있는 프레임 아래에서 건조시킵니다. 2~3일 후에 딱지가 형성되고 그 아래에서 치유가 일어납니다. 딱지는 미생물이 상처에 침투하는 것을 막는 장벽입니다. 표면의 미생물은 빛과 열에 노출되면 번식 능력을 잃고 죽습니다.
개방형 방식의 장점:
· 건조한 딱지를 신속하게 형성하고 조직 부패 제품에 의한 중독을 줄입니다.
· 화상 표면의 동적 모니터링을 위한 조건이 생성됩니다.
· 드레싱 재료 절약.
개방형 방식의 단점:
· 개방된 연소 표면을 통한 유체 및 플라즈마의 대규모 손실;
치료의 어려움
· 특별한 기술 장비가 필요하기 때문에 이 방법은 비용이 많이 든다.
2. 비공개 방법- 방부제 또는 기타 항균제로 붕대를 감은 치료입니다. 표재성 화상 및 괴사 조직 거부 단계까지의 깊은 화상의 경우, 소독제 수용액(푸라실린, 클로르헥세딘 디글루코네이트)을 사용하고 화상 조직을 손상시키지 않도록 드레싱을 거의 바꾸지 않는 전술을 고수하십시오. 드레싱 교체에 대한 징후는 분비물과 함께 드레싱이 부기 증가하거나 과도하게 젖는 것일 수 있습니다. 드레싱을 교체할 때 상처에 상처를 입히지 않도록 상처에 인접한 드레싱 재료의 첫 번째 층은 제거되지 않습니다.
괴사 조직이 진정되고 거부되는 기간에는 매일 자주 드레싱하고 목욕해야 합니다. 이는 화농성 내용물의 좋은 유출과 괴사 덩어리의 거부를 촉진합니다. 고장성 용액, 방부제 및 단백질 분해 효소가 함유된 드레싱을 사용하십시오.
육아가 형성되는 동안 섬세한 육아 조직이 손상되지 않도록 드레싱을 덜 자주 수행합니다. 용액 대신 연고 드레싱과 유제가 사용됩니다.
폐쇄형 치료 방법의 장점:
· 2차 감염, 외상, 저체온증으로부터 상처를 보호합니다. 상처에서 물의 증발 감소;
· 국소적으로 사용되는 약물은 박테리아 성장을 억제하고 상처 상피화를 촉진합니다.
· 운송 중에는 붕대가 필요합니다.
폐쇄형 치료 방법의 단점:
· 괴사 덩어리가 용해되고 거부되는 동안 중독이 증가합니다.
· 드레싱은 매우 고통스럽고 추가적인 통증 완화가 필요합니다.
· 드레싱 재료의 소모가 크다.
3. 혼합방식화상 상처 치료는 개방형 치료와 폐쇄형 치료 방법을 교대로 사용하거나 동시에 사용하는 것으로 구성됩니다.
4. 외과 적 치료자유로운 피부이식을 통해 피부를 회복시키는 것을 목표로 합니다.
1. 흉부나 사지에 광범위한 딱지가 생긴 경우 사지의 영양실조나 호흡 곤란의 위험이 있는 경우 괴사술(딱지 박리)을 시행합니다.
2. 괴사절제술(생존 불가능한 조직의 절제)은 부위가 제한된 깊은 화상(체표면의 10%까지)과 환자의 전반적인 상태가 만족스러운 경우(초기 또는 일차) 10~12일 이내에 사용됩니다. 충격, 어린 나이 등.). 절제술 후 형성된 조직 결함은 피부 성형 수술로 봉합됩니다.
3. 광범위하고 심한 화상의 경우 건강상의 이유로 사지 절단을 시행합니다.
4. 피부이식(피부성형술). 행동 양식:
v 국소 조직이 있는 플라스틱;
v 무료 피부 이식; 이것은 화상 표면의 피부 결점을 닫는 주요 방법입니다. 특수 기구인 피부분절(dermatome)을 사용하여 환자의 기증 부위(허벅지, 다리 아랫부분, 엉덩이, 복부, 가슴)에서 피부 피판을 절제합니다. 넓은 표면을 피부 플랩으로 덮을 수 있도록 내부에 홈을 만들어 플랩을 늘릴 수 있도록 합니다(메쉬 플랩). '우표' 방식도 있습니다. 전체 상처 표면은 준비 후 작은 이식편으로 덮여 있으며 처음 몇 시간 동안 좋은 이식을 위해 충분한 영양을 공급받습니다. 그 후, 섬들은 성장하고 서로 합쳐져 새로운 탄성 덮개를 형성합니다. 안타깝게도 미용 효과가 완벽하지 않아 얼굴이나 손에는 이 기술을 사용하지 않습니다.
v 수유경의 플라스틱 플랩;
v 배양된 동종섬유아세포의 사용; 단층 세포 배양은 배아 피부 세포에서 특수 절편으로 배양한 후 상처 표면에 배치합니다. 이 방법은 피부 부속기가 상처에 보존되어 있을 때뿐만 아니라 천공된 피부 플랩을 이용한 자가성형술과 함께 사용할 때에도 효과적입니다.
v 결함의 일시적인 생물학적 폐쇄. 감염을 예방하고, 상처 혈장 손실을 막고, 변연 상피화를 촉진하고, 자유 피부 이식을 준비하는 것이 필요합니다. 이들의 역할은 시체나 기증자의 피부(알로더모성형술), 새끼 돼지나 송아지의 피부(이종 이식) 및 소위 합성 피부에서 수행될 수 있습니다. 그것은 두 개의 층으로 이루어져 있으며 그 특성이 인간의 피부에 가깝습니다. 상처에서 나온 삼출물은 다공성 필름층에 모이고 드레싱 중에 제거됩니다. 이 물질은 상처 환기를 제공하고 미생물에 대한 보호 장벽이며 혈장 손실을 방지합니다.
광범위하고 깊은 화상의 경우, 죽은 조직을 모두 제거하고 상처를 세척한 후 과립으로 채운 후에만 피부의 수술적 복원이 가능합니다. 이 시기에 시행되는 피부이식을 2차 피부이식이라 합니다.
번즈 부서.
화상 치료는 매우 어려운 작업이며, 특히 깊고 광범위한 화상의 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 환자에 대한 자격을 갖춘 치료는 특정 미기후 및 무균 환경이 있는 방, 대규모 주입 요법 수행 가능성 및 다양한 피부 이식 방법과 같은 특별한 조건이 있는 전문 화상 센터에서만 제공될 수 있습니다. 이 경우 신체 면적의 50~65% 정도의 화상을 입어도 긍정적인 결과를 얻을 수 있다.
병실에는 세균필터가 장착된 에어컨을 설치하거나, 환자가 있는 병동에는 세균을 정화하고 30~34°C로 가열된 공기를 공급합니다. 응고 방부제로 상처 표면을 치료하는 것은 하루에 2-3회 반복됩니다. 이러한 조건에서 24~48시간 내에 딱지가 형성되고 환자의 중독 증상이 감소하며 상피화는 가속화됩니다. 적외선 조사와 공기 청정기를 사용하면 딱지 형성 속도도 빨라집니다.
환자가 에어 쿠션이 있는 침대에 머무르면 체중으로 인해 조직이 눌리는 것을 방지하고 미세 순환을 방해하지 않으며 욕창 형성을 예방할 수 있습니다.
화학적 화상
화학물질(산, 알칼리, 중금속염, 수지, 인 등)로 인한 조직 손상.
화학적 화상의 원인:
부주의한 화학물질 취급,
안전 규정을 준수하지 않은 경우,
사고,
실수로 또는 자살을 목적으로 소작 물질을 경구 복용하는 경우.
화학적 화상은 손상 깊이가 4도이지만 면적이 크지는 않지만 거의 항상 깊습니다.
화학적 화상의 심각도는 화학물질(특성 및 농도), 작용 기간, 화상 위치, 부상 부위 및 깊이에 따라 다릅니다.
중금속의 산과 염분에 노출되면 응고괴사 . 이 경우 건조하고 조밀한 딱지가 형성되어 주변 조직과 뚜렷하게 구분되고 밑에 있는 조직과 밀접하게 연결됩니다. 다양한 산에 노출되면 색상이 달라집니다.
F를 황산으로 태우면 처음에는 흰색이었다가 회색을 거쳐 검은색이 되고,
질산 화상의 경우 F - 노란색, 염산 화상의 경우 - 황갈색 등
딱지는 산이 더 깊이 침투하는 것을 방지합니다.
알칼리에 노출되면 발생합니다. 액화 괴사 . 느슨하고 부드러운 딱지가 형성되는데, 이 딱지는 며칠 동안 변하지 않은 알칼리를 함유할 수 있으며 1~2일 후에 화상의 범위를 정합니다. 이러한 딱지는 알칼리가 더 깊은 층으로 침투하는 것을 막지 못합니다.
딱지가 제거된 후 화상 상처는 천천히 느리게 치유됩니다. 알칼리성 및 인 화상은 치유하는 데 특히 오랜 시간이 걸리고 거친 흉터를 남깁니다. 산성 화상은 더 빨리 치유되고 거친 흉터가 덜 남습니다.
화학적 화상의 임상 경과에는 몇 가지 특징이 있습니다. 충혈과 수포가 종종 없으며 딱지(괴사)의 특징은 화학 물질(특성 및 농도)에 따라 결정되며 쇼크, 독성혈증 및 패혈증은 약하게 나타납니다( 인 연소, 일반적인 현상이 현저하게 표현됨), 화학적 연소는 길고 느리게 진행됩니다.
화학적 화상에 대한 첫 번째 의료 지원
화학적 화상에 대한 응급처치 제공 알고리즘:
1. 외상 요인 제거: 15~20분 동안 물로 장시간 헹구십시오. 석회나 인으로 인한 화상의 경우 남은 화학물질을 건조하게 제거한 후 세탁해야 합니다!
2. 통증 완화 : 진통제, 화상 부위에 냉찜질, 식도 화상의 경우 - 얼음이나 아이스크림 조각을 삼키십시오.
3. 건조 무균 드레싱을 적용합니다.
4. 의료 시설로의 교통편.
화상이란 무엇인지, 화상부위의 판정은 무엇인지 알아봅시다.
화상은 방사선 에너지 및 고온의 화학물질과의 접촉으로 인해 발생하는 조직이나 점막의 손상입니다. 화상 부위를 결정하는 것은 다양한 방법을 사용하여 수행할 수 있는 매우 심각한 작업입니다.
신체의 전체 표면적은 약 21,000cm제곱입니다. 화상 면적을 최대한 정확하게 계산하는 데 도움이되는 다양한 계획과 다양한 계산이 있지만 모든 사람이 개인의 특성을 가지고 있기 때문에 여전히 어렵습니다.
화상의 영향을 받은 부위를 결정하면 상처가 얼마나 심각하고 깊은지 그림이 즉시 명확해집니다.
피부 화상 정도
- 정상적인 피부 발적;
- 체액으로 가득 찬 물집 형성;
- 조직 괴사;
- 완전한 탄화.
심각하고 깊은 병변은 매우 위험하며 결과 및 합병증의 위험을 최소화하려면 스스로 치료에 의존해서는 안되며 자격을 갖춘 전문가의 도움을 받아야합니다. 화상 비율이 7이면 집에서 치료가 가능하지만 의사의 직접적인 감독 하에서만 가능합니다.
영향을받는 지역의 결정
화상 부위를 결정하는 것은 다양한 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다. 아래에서는 주요하고 가장 편리한 결정 방법을 제시합니다.
환자 상태의 중증도는 화상 부위에 따라 다릅니다. 의사는 피해자의 모든 개인 특성과 병변 부위를 고려하여 개별 치료 과정을 처방합니다.
객관적인 징후가 없기 때문에 처음에는 화상이 얼마나 심한지 알아내는 것이 매우 어렵습니다. 이러한 계산의 대부분은 병변의 전체 면적이 결정되고 깊은 화상의 면적이 더 정확하게 결정된다는 사실에 기초합니다. 예측을 하는 가장 간단한 방법은 백의 법칙을 사용하는 것입니다.
숫자의 합, 즉 환자의 나이와 병변의 전체 면적이 가능한 한 100에 가까우거나 100을 초과하는 경우 열 손상은 상당히 의심스럽거나 심지어 불리한 것입니다. 이 방법은 성인에게만 사용할 수 있습니다.
방법 번호 1. "9의 법칙" 화상 부위를 결정하는 이 방법은 과학자 A. Wallace가 1951년에 발명했습니다. 이 방법은 즉석에서 만든 다양한 물건을 사용하지 않고도 손상 정도가 어느 정도인지 빠르게 알아내는 데 도움이 됩니다. 얻은 모든 데이터는 정확하지 않지만 대략적인 것입니다.
이 방법은 신체를 구역으로 나누어야 한다는 사실에 기초합니다. 각 구역을 백분율로 환산하면 9이다. 따라서 머리와 목은 9%, 전체 피부 면적에서 따지면 팔다리의 각 표면은 9%, 몸의 앞/뒤는 36이다. %(각 부분당 18%). 나머지 1%는 생식기 부위에 할당됩니다. 어린이의 경우 "9의 법칙"은 비율이 약간 다르기 때문에 때때로 매우 부정확한 결과를 보여줍니다.
방법 번호 2. "팜의 법칙" 이 방법은 이전 방법보다 훨씬 간단합니다. 이는 1953년 I. Glumov에 의해 제안되었습니다. 화상 부위는 환자의 손바닥과 같아야 합니다. 대략적인 비율은 인체 전체 표면적의 약 1%입니다. 원칙적으로 위의 방법은 "손바닥의 법칙"과 병행하여 사용됩니다.
방법 번호 3. 포스트니코프 방법. 이 방법은 노동 집약적이므로 상당히 구식입니다. 화상 부위에 멸균 거즈 붕대를 감고 그 위에 부상의 윤곽을 그려야합니다. 그런 다음 결과 양식을 그래프 용지에 놓고 피부 표면을 기준으로 화상의 전체 표면을 계산해야 합니다. 이 방법은 사용하기가 매우 어렵고 시간이 너무 많이 걸리기 때문에 거의 사용되지 않습니다.
방법 번호 4. Vilyavin의 계획. 사람의 실루엣이 거의 10배 정도 축소된 그림에서는 병변이 발생한 부분만 칠하면 됩니다. 각 손상 정도에 대해 다른 색상을 사용해야 한다는 점을 고려해야 합니다. 이 방법을 사용하면 치료 중 병변의 면적과 정도를 모니터링하는 데 탁월합니다.
방법 번호 5. 돌리닌 방법은 1983년에 발명되었습니다. 인체의 앞면과 뒷면의 실루엣을 새긴 특수 고무도장을 100등분하여 찍는 방식입니다. 전면에는 51개 섹션, 후면에는 49개 섹션이 있으며 각 섹션은 신체 표면의 1%에 해당합니다. 이 다이어그램에서는 손상 정도를 칠한 다음 결과 숫자를 더하면 됩니다.
방법 번호 6. 랜드 앤 브라우더 방식. 이 방법은 신체의 특정 부위 면적의 연령 비율을 고려하여 어린이의 화상 면적을 계산하는 데 도움이됩니다. 1세 미만 소아의 경우 머리와 목의 전체 면적은 21%, 몸통의 앞면과 뒷면은 16%, 엉덩이는 5.5%, 다리와 발은 8.5%, 회음부는 1%이다.
방법 번호 7. Ariev의 방법. 특수 잉크로 촌극을 채워야 합니다. 치료 과정이 처방되는 기간 동안 모든 스케치를 조정할 수 있습니다. 1도 및 2도 화상의 치유 또는 3도 및 4도 손상의 다른 영역 감지, 이식편으로 덮인 상처 형성 등을 특징으로 하는 새로운 데이터가 기존 도면에 추가됩니다. 이 방법의 유일한 단점은 다음과 같습니다. 측면이 촌극에 적용되지 않는다는 사실. 이렇게 하려면 추가로 프로필 촌극을 만들어야 합니다.
환자의 상태가 얼마나 심각한지는 신체의 어느 부위에 병변이 발생하는지에 따라 직접적으로 달라집니다. 얼굴, 생식기, 손, 사타구니에 심각하고 깊은 화상을 입으면 완전한 외관 손상은 물론 작업 능력 상실, 경우에 따라 장애를 초래할 수 있습니다.
병변의 깊이를 알아내는 방법
- 1도 - 피부가 붉어지고 부어오르는 증상이 나타납니다.
- 2도 - 물집이 형성되고 내부에 액체가 있으며 표피 박리가 시작됩니다. 고통스러운 감각이 발생합니다.
- 3 정도 - 상당히 깊은 피부 병변이 형성되고 연한 갈색 딱지가 생깁니다. 고통스러운 감각은 심하지 않습니다.
- 3 B 정도 - 피부의 완전한 괴사가 발생합니다.
- 4등급 - 피부가 탄화되어 통증이 없습니다.
화상 정도 1, 2, 3A는 일반적으로 각각 표면적이며 3B 및 4도는 깊은 화상입니다. 표재성 화상이 있으면 항상 통증이 있지만, 깊은 화상이 있으면 통증이 없다는 것을 기억할 필요가 있습니다.
손상 정도가 신체 전체의 약 10%인 경우 일반적으로 이는 반응만 일으키고 매우 빨리 사라집니다.
- 빈번한 두통;
- 지속적인 불쾌감;
- 혈액 내 백혈구 증가.
피부의 10% 이상이 영향을 받으면 신체 전체 상태에 충분히 길고 심각한 장애가 발생하며 이를 화상 질환이라고 합니다. 화상이 약 40~50%를 덮으면 일반적으로 치명적입니다.
피부 부위가 약간 손상되더라도 자격을 갖춘 전문가의 도움을 받아야 한다는 점을 기억해야 합니다. 이렇게 하면 많은 불쾌한 결과를 피하는 데 도움이 됩니다.
화상은 부정적인 열적, 전기적 또는 화학적 영향의 결과로 발생하는 인체의 연조직 손상입니다. 적절한 응급처치를 제공하고 후속 치료 방법을 선택하려면 부상의 심각성과 영향을 받은 부위를 파악하는 것이 필요합니다. 화상 부위를 정확하게 뺄 수 있는 기술은 많습니다.
인체의 면적은 약 21,000제곱센티미터이다. 과학자들은 어린이와 성인의 화상 부위를 계산하는 데 도움이 되는 많은 다이어그램과 공식을 발명했습니다. 부상당한 부위의 크기를 정확하게 계산하면 부상의 심각도를 판단할 수 있습니다.
학위
이 손상에는 여러 가지 심각도가 있습니다.
- – 피부에 약간의 붓기와 발적이 나타납니다.
- 2도에서는 상처를 감염으로부터 보호하는 특수 내부 체액으로 인해 작은 물집이 형성됩니다. 이러한 유형의 화상으로 인해 피부가 벗겨지기 시작하고 통증이 나타납니다.
- 3도 유형 A - 피부에 상당히 깊은 손상이 있고 갈색 껍질이 형성되고 통증이 있는 것이 특징입니다.
- 3도 유형 B - 이러한 유형의 화상으로 인해 피부가 완전히 사망합니다.
- – 혈관, 근육, 관절, 때로는 뼈에도 영향을 미치는 피부의 가장 심각한 손상. 피부가 완전히 타서 통증이 관찰되지 않습니다.
1도, 2도, 3도 A를 표재성 화상이라고 하며, 3B도와 4도는 각각 깊은 화상이라고 합니다. 표면 부상에는 항상 통증이 있지만 깊은 부상에는 통증이 없습니다. 이 경우 통증이 없는 것은 영향을 받은 표피의 완전한 괴사로 설명됩니다.
증상
Land and Browder 방법을 사용하여 화상 영역은 어린이의 경우 계산됩니다. 1세 미만 어린이의 경우 목과 머리 표면은 21%, 몸통 앞뒤는 16%, 대퇴부 부위는 5%, 다리와 발 부위는 9%, 회음부 - 1%.
결론
치료의 복잡성과 효과는 부상이 발생한 위치와 화상 부위에 따라 다릅니다. 예를 들어, 부상 중에 얼굴, 손 또는 생식기 부위가 손상되고 작업 능력이 저하되는 경우가 많으며 피부가 회복되지 않고 완전한 장애가 가능하며 경우에 따라 사망할 수도 있습니다. 사망은 부상 부위가 40% 이상일 때 주로 발생한다.
화상 부위를 올바르게 결정하는 것은 피해자의 상태를 평가하기 위한 필수 기준 중 하나입니다. 손상 정도에 따라 적절한 치료법이 결정됩니다. 화상 의학(연소학)에는 조직의 발적, 수포, 괴사 및 탄화의 4단계 손상이 있습니다. 광범위한 상처는 생명을 위협하는 합병증(쇼크, 패혈증, 중독)으로 인해 위험합니다.
화상 표면적을 계산하는 것이 왜 필요한가요?
진단을 내릴 때 연소학자는 화상의 면적과 깊이를 기준으로 화상의 심각도를 평가합니다. 화상 증상이 나타나면 환자의 2/3가 쇼크 상태를 경험하므로 시기적절한 치료가 필요합니다. 추가 치료 및 가능한 합병증을 예측하기 위해 다양한 예후 방법이 사용됩니다.
부상 심각도 지수(ISI)는 피해자의 상태를 평가하는 가장 잘 알려진 방법 중 하나입니다. 이를 계산할 때 화상 부위의 각 백분율은 손상 깊이 측면에서 1~4점을 나타냅니다. 예를 들어 호흡 기능 보존으로 인한 호흡기 손상 - 15점, 호흡 부전 - 30점 등
ITP 값을 고려한 생존 예측:
- 30점 미만 – 유리함
- 최대 60점 – 조건부 유리;
- 최대 90점 – 의심스럽습니다.
- 91점부터 – 불리함.
ITP의 수치에 따라 피해자는 특정 그룹으로 분류됩니다. 각 그룹에는 자체 치료 방법이 있습니다.
화상 크기를 계산할 때 환자는 다음 범주 중 하나로 분류됩니다.
- 심각한 부상 - 신체의 최소 20%가 손상되고, 피부의 10%에서 깊은 화상이 발견되고, 호흡기가 손상됩니다.
- 중등도의 피해자 - 표면 부상과 함께 신체의 최대 20%가 화상을 입으며 그 중 9-10%만이 깊은 상처입니다.
- 가벼운 부상 – 신체의 최대 15%가 화상을 입었고, 5% 이하가 심한 화상을 입었습니다.
- 고통스러운 피해자 - 신체의 60%가 영향을 받으며, 그 중 50%는 3도 또는 4도 화상입니다.
상처의 크기를 계산하는 것은 피해자의 상태를 적절하게 평가하는 기준 중 하나입니다. 손상이 국소적이고 얕은 경우에는 국소 치료가 제한됩니다. 광범위한 부상을 입은 환자는 입원해야 합니다.
대규모 부상의 경우, 피해 규모가 큰 피해자에게 1차 병원 전 진료를 제공하여 생존에 유리한 예후를 제공합니다.화상 환자의 경우 병원 치료가 필요합니다. 다음과 같은 경우에 나타납니다.
- 병변은 표면적이지만 피부 표면의 30% 이상을 차지합니다.
- 화상은 깊고 성인의 경우 10%, 어린이의 경우 5%를 차지합니다.
화상 부상은 국소 증상, 피부나 점막의 상처에만 국한되지 않습니다. 이것은 표면 및 깊은 상처에 대한 신체의 전신 반응입니다. 병변의 크기를 정확하게 계산하면 사람의 상태에 대한 적절한 평가가 가능합니다.
화상 부위를 결정하는 방법
연소학에서는 화상 부위를 결정하기 위해 다양한 방법이 사용됩니다. 일반적으로 계산, 도식, 도구의 세 가지 범주로 나뉩니다. 계산 방법은 현장의 상처 정도를 초기 평가하는 데 사용됩니다. 추가 치료 전술을 결정하기 위해 화상 센터에서 손상 정도를 더 정확하게 결정합니다.
백 가지 규칙
이는 피부 손상 정도를 나타내는 지표로 상처의 절대 크기와 피해자의 나이를 합산해 구한다. 사고 현장에서 피해 규모를 즉각 파악하는 것은 거의 불가능하다. 따라서 피해자의 상태를 평가하기 위해 수백의 법칙을 사용합니다.
결과 해석:
- 그룹 1(심각한 화상). 신체의 60% 이상이 영향을 받으며, 그 중 40%는 ENT 기관이 손상되는 3도 또는 4도 화상입니다. 백의 법칙에 따른 예후 지표는 100 이상입니다. 이 범주의 환자의 생존 예후는 좋지 않습니다.
- 그룹 2(중간 정도의 화상). ENT 기관과 신체의 20~50%가 영향을 받으며, 그 중 10~40%는 깊은 부상으로 인해 발생합니다. 생존지수는 80~100 범위로 예후는 불확실하다.
- 그룹 3(폐 화상). 신체의 최대 20%가 영향을 받고 화상의 10%만이 깊은 화상입니다. 호흡 기관이 손상되지 않으며 호흡 기능이 손상되지 않습니다. 백 규칙 지수는 80 이하입니다. 예측이 유리합니다.
3, 4도 상처 부위가 35%를 초과하는 경우에는 대증요법을 시행한다. 그러한 부상을 입은 환자를 치료하는 것은 거의 불가능합니다.
Glumov의 방법 또는 손바닥의 법칙
이 방법은 1953년 I. Glumov에 의해 처음 제안되었습니다. 이 규칙에 따르면 피해자의 손바닥 크기는 대략 피부 표면의 1%에 해당합니다. 따라서 부상 정도를 판단할 때 손바닥을 측정 단위로 사용합니다.
Glumov의 방법을 사용하면 성인의 화상 면적을 계산하는 것이 편리합니다. 월리스의 방법 또는 9의 법칙
이 방법은 1951년 L. Wallace에 의해 제안되었습니다. 이것은 부상 정도를 계산하는 간단한 방법 중 하나입니다. 그 본질은 신체의 여러 부분의 표면을 9% 또는 18%의 영역으로 나누는 것입니다.
- 발과 다리 – 9%;
- 허벅지 안쪽과 바깥쪽 – 9%;
- 복부 면적 – 9%;
- 한 손 – 9%;
- 가슴 – 9%;
- 머리와 목 부분 – 9%;
- 생식기 및 사타구니 부위 – 1%;
- 신체의 뒤쪽 표면 – 18%.
화상 면적은 9의 법칙에 따라 백분율로 측정되며 성인의 상태를 평가하는 데 적합합니다. 16세 미만 환자의 경우 이러한 비율은 매우 다릅니다. 예를 들어, 목과 머리 부분은 피부 표면의 약 21%를 차지합니다.
Vilyavin의 방법
Vilyavin 방법은 피해자의 신체를 축척 좌표 종이에 도식적으로 표현한 것입니다. 다양한 깊이의 화상은 다양한 색상으로 표시됩니다.
- 1도 – 노란색;
- 두 번째는 빨간색입니다.
- 세 번째 – 파란색;
- 네 번째는 검은 색입니다.
Vilyavin 지도의 사각형은 피해자의 신체 면적에 해당하도록 분할됩니다.
포스트니코프 방법
Postnikov 방법을 사용하여 손상된 피부 면적을 계산하는 데는 많은 시간이 걸립니다. 그러나 그것의 도움으로 화상의 정도를 정확하게 결정하는 것이 가능합니다. 포스트니코프는 피해자의 상처에 멸균 거즈를 바르는 것을 제안했다. 병변의 윤곽이 표시된 후 거즈에서 모양을 잘라내어 그래프 용지에 놓습니다. 사각형을 기준으로 화상 면적이 백분율로 계산됩니다.
Postnikov 방법을 사용하여 화상 면적을 계산하는 표:
화상의 정도를 결정하는 이 방법은 1957년에 제안되었습니다.
Postnikov의 계획은 사건 현장에서 불에 탄 사람들의 상태를 초기 평가하는 데 사용되지 않습니다. 돌리닌 방법
1983년 V.A. Dolinin은 특수 스탬프를 사용하여 손상된 피부 면적을 빠르게 계산할 것을 제안했습니다. 두 부분으로 구성된 고무 블랭크입니다.
- 신체 앞면의 실루엣 – 51개 섹션으로 구성됩니다.
- 후면 실루엣 - 49개 섹션으로 구성됩니다.
지정된 각 영역은 피부 표면의 1%에 해당합니다. 화상 부위를 실선으로 스케치하여 면적을 결정합니다.
Dolinin 방법은 성형 수술을 계획할 때 자주 사용됩니다. 고무 스탬프는 피부 이식을 위해 수술 부위와 기증 부위를 칠하는 데 사용됩니다. 재활 기간 동안 연소 전문의는 수술 치료 결과와 흉터 길이를 기록합니다.
다른 방법
부상의 절대 규모를 결정하는 가장 빠르고 정확한 방법이 실제로 적용되었습니다. 응급 상황에서는 화상 피부 면적을 계산하기 위해 다음이 사용됩니다.
- Land and Browder 계획은 어린이의 화상 상처 크기를 계산하는 시스템입니다. 신체의 개별 부위 영역의 연령 관련 변화를 고려합니다. 1세 미만 환자의 경우 전체 피부 면적의 목과 머리 부분이 21%, 엉덩이 부분이 5.5%, 몸 뒤쪽 부분이 최대 16%를 차지합니다.
- Ariev의 방법은 부상 정도를 그래픽으로 결정하는 것입니다. 스케치는 손상 정도에 따라 다양한 잉크로 작업물 위에 칠해집니다. 치료 중에 그림이 조정되고 이미 생성된 그래픽 그림에 새 데이터가 추가됩니다. 이 방법은 그림에 신체 측면에 대한 기호가 포함되어 있지 않기 때문에 비교적 자주 사용되지 않습니다.
병원에서는 화상 부위를 도구로 측정합니다. 이를 위해 멸균 필름 블랭크가 사용됩니다. 영향을받는 부위에 적용됩니다. 화상 부위는 측정 격자에 표시됩니다.
어린이의 부상 정도는 실루엣 다이어그램을 사용하여 결정됩니다. 화상 부위를 기준으로 외상 요인을 고려하여 가장 적절한 치료 요법이 결정됩니다.
화상 부위가 화상 질환 발병에 어떤 영향을 미치나요?
화상병은 부상에 대한 피해자의 반응입니다. 영향을받는 영역이 클수록 부정적인 영향을 미칠 가능성이 높아집니다. 연령대가 다른 환자의 화상 질환은 다양한 손상 값으로 발생합니다.
- 어린이 – 5%;
- 노인 – 10%;
- 젊은이 – 15%;
- 만성 질환이 악화된 사람, 면역 결핍증 – 3%.
화상질환은 다양한 전신적 영향을 동반합니다. 모양은 화상의 크기에 따라 다릅니다. 대부분의 피해자는 순환 장애, 신장 기능 및 신경계의 과도한 흥분으로 인한 병리학 적 상태 인 쇼크 진단을받습니다. 그 정도는 손상 정도에 따라 다릅니다.
- 15-20% – 가벼운 정도. 약간의 빈맥, 신경 흥분, 배뇨 부족이 있습니다.
- 20-60% – 평균 정도. 피해자의 경우 소변량이 감소하고 혼수상태가 발생하며 심장 박동이 교란됩니다.
- 60% 이상이 심한 상태입니다. 실 같은 맥박, 심한 무기력, 산소 결핍, 산증(생체액의 산성도 증가) 및 배뇨 부족이 진단됩니다.
화상 질환에는 중독증, 즉 화상을 입은 피부의 부패 생성물로 인한 신체 중독이 동반됩니다. 이는 3~12일 동안 지속되며 화상의 화농성 염증 단계인 패혈증으로 변합니다. 치료의 적절성에 따라 1~2주에서 2개월 이상 지속됩니다.
광범위한 화상의 합병증
화상이 크면 전신 합병증으로 인해 환자의 상태가 악화됩니다.
- 내인성 중독 – 조직 분해 생성물과 병원성 미생물이 체내에 축적되어 간 및 신부전이 발생합니다.
- 화상 패혈증은 면역 보유량의 고갈과 다발성 화상의 감염으로 인해 발생하는 신체의 전반적인 감염입니다.
전신 합병증의 가능성은 응급 치료의 적시성과 후속 치료의 이해 능력에 따라 달라집니다. 때때로 화상 질환은 화농성 셀룰라이트, 괴저 및 림프절염으로 인해 복잡해집니다. 부정적인 결과를 방지하기 위해 심한 화상을 입은 사람들은 무균 병동의 병원에서만 치료를 받습니다. 병변 심각도 지수가 30점을 넘지 않으면 피해자는 완전히 치유된다.
열적 또는 물질의 영향이나 고온으로 인해 발생하며 피부 손상을 동반합니다. 통증을 동반하는 화상과 통증은 사람에게 많은 불편함을 야기합니다.
치료를 올바르게 처방하고 손상 정도를 결정하기 위해 진단이 이루어지고 화상 부위가 결정됩니다.
화상 부위 및 손상 심각도 등급
화상에는 4단계가 있으며 이러한 외부 징후를 검사하고 식별하여 심각도를 결정합니다.
- 부상 부위의 피부가 붉어집니다. 이러한 화상은 온도가 그리 높지 않거나 특히 부식성 화학 물질이 아니기 때문에 발생합니다.
- 피부에 물집이 생겼다면 손상이 더 심했다는 뜻입니다. 이러한 피부 변화는 고온의 물이나 그 증기와의 접촉으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 피부가 죽어가고 있습니다. 이 단계는 인간에게 더 위험합니다. 이러한 화상은 고온에 장기간 접촉하는 동안 발생합니다. 화재로 인한 부상으로 인해 사망하는 경우도 있습니다.
- 사람에게 끔찍한 통증뿐만 아니라 심각한 손상을 유발하는 마지막 단계는 피부가 타는 것입니다. 이러한 결과는 직물 섬유의 열 또는 화학 물질에 장기간 노출될 때 발생할 수 있습니다.
화상의 크기를 판단할 수 있는 기본 방법
특별한 장비 없이 사용할 수 있는 화상 부위를 판단하는 방법은 많지 않습니다.
가장 일반적인 것은 손바닥 규칙, Vilyavin 방법 및 9의 규칙에 따른 Postnikov 시스템입니다.
각각을 개별적으로 고려해 봅시다.
Vilyavin의 기술은 모눈종이나 체크무늬 시트에 인체를 도식적으로 표현한 것입니다. 손상을 입은 신체 개략도의 사각형은 다른 연필로 강조 표시됩니다. 4도마다 고유한 색상(1 - 노란색, 2 - 빨간색, 3 - 파란색, 4 - 검정색)을 갖는 것이 중요합니다. 이런 방식으로 면적을 계산할 수 있을 뿐만 아니라 화상의 심각도도 확인할 수 있습니다.
면적 결정을 위한 Vilyavin 방법 및 기타 방법
수백년 전에 사용된 방법인 포스트니코프 시스템. 절차는 상당히 길지만 현대적인 방법보다 정확하게 영역을 결정할 수 있습니다. 피해자의 몸 전체에 얇은 거즈를 붙이는 게 아이디어다. 손상된 부분은 부드러운 연필로 윤곽을 그립니다. 그런 다음 모든 붕대를 제거하고 사각형으로 나누어진 종이에 붙입니다. 이 방법은 현대에서는 거의 사용되지 않지만 손상 영역을 결정하는 데에도 사용할 수 있습니다.
Blokhin의 결정 방법
팜 규칙. 이것은 지난 세기에 모든 의사가 성공적으로 승인한 복잡한 방법이 아닙니다. 특정 Glumov I.I. 피부 손상 크기와 피해자 손바닥 크기를 비교하자고 제안했다. 이렇게 하려면 손바닥을 종이 위에 놓고 선을 그린 다음 잘라냅니다. 손바닥은 소유자 피부 전체 면적의 1 %라고 믿어집니다. 화상 부위에 종이 스텐실을 적용하여 면적을 계산합니다.
Rule of Nine은 화상 부위를 정확하게 결정할 수는 없지만 가장 빠르고 즉석 수단이 필요하지 않은 방법입니다. A. Wallace는 1951년에 이 방법을 표명했습니다. 그는 피부의 전체 영역을 구역으로 나누고 각각에 백분율을 할당할 것을 제안했습니다.
- 목과 머리 9%;
- 9% 상지(각각 개별적으로);
- 하지 18%(각각 개별적으로);
- 전면 선체 18%;
- 18% 후면 차체;
- 1% 생식기.
결정을 위한 9의 법칙
백분율 숫자를 보면 이름이 어디서 왔는지 즉시 추측할 수 있습니다. 모든 숫자는 9의 배수입니다.
이 방법 덕분에 피해자의 신체를 진찰한 뒤 몇 분 안에 화상 부위를 파악할 수 있다.
Wallace가 어린이와 청소년의 신체 비율을 고려한 것도 중요합니다. 따라서 1-4세 어린이, 5-9세 어린이, 9-14세 청소년, 15세 이후에는 성인 지표가 포함된 여러 하위 그룹이 확인되었습니다. 예를 들어, 몸통 전체 면적에 대한 비율은 모든 연령에서 변하지 않습니다. 아기의 머리는 어른의 머리보다 훨씬 더 넓은 면적을 차지합니다. 일반적으로 A. Wallace의 힘든 작업은 헛되지 않았습니다. 오늘날에는 주로 단순성 때문에 nine 방법이 가장 자주 사용됩니다.
아는 것이 중요합니다! 경미한 화상이나 도움을 제공할 때 "9" 또는 "손바닥"과 같은 화상 부위를 신속하게 결정하는 규칙이 가능합니다.
부상 정도가 심하고 부위가 충분히 넓다면 의료기관에서 진찰을 받는 것이 좋다.
손상 영역을 결정하는 것이 왜 필요한가요?
화상의 정도와 부위를 결정한 후 의사는 진단을 분수로 표시합니다. 신체 부위의 정도(분모)와 백분율(분자)입니다. 피해자에게 이 절차는 고통이 없으며 치료 방법을 결정하는 데 필요하다는 점을 설명해야 합니다.
손 화상 - 면적 5%
화상 부위를 결정하는 방법을 사용하면 화상 질환의 발병을 예방할 수 있습니다. 표면 부상은 깊은 부상보다 훨씬 더 고통스럽습니다. 1등급이라도 참을 수 없는 통증을 유발할 수 있습니다.
중요한! 피해자의 불만사항에 주의를 기울이십시오. 과도한 갈증, 창백한 점막, 빠른 심박수는 화상 쇼크가 발생했음을 나타냅니다.