작업에 대해 제왕절개아마도 모든 임산부는 들었을 것입니다. 일부는 불 같은 약속을 두려워하고 다른 일부는 아기를 세상에 데려 오는 과정을 "촉진"할 기회를 갖게되어 기쁩니다. 이 수술의 본질은 무엇이며, 제왕절개에 대한 적응증과 금기 사항은 무엇이며, 이 분만 방법을 피할 수 있습니까? 의사가 제왕절개를 권장하는 경우 원칙적으로 반대할 가치가 있습니까? 그것을 파악하고 올바른 결정을 내리도록 노력합시다.
· 제왕절개: 적응증 및 금기 사항
불과 10년 전만 해도 제왕절개는 필요한 경우와 전혀 필요하지 않은 경우 모두 출산 사례의 3분의 1에 불과했지만 이제는 대부분의 경우 절대적 적응증에 따라 훨씬 낮은 위험으로 수행됩니다. 제왕절개에 대한 절대적 적응증은 다음을 나타내는 상태나 질병입니다. 치명적인 위험아기와 엄마의 생명을 위해. 그리고 아쉽게도 그런 것들이 많이 있습니다. 이는 산모가 의심이나 이의를 제기해서는 안 되는 바로 그 경우입니다. 제왕절개를 해야 합니다. 특히, 제왕절개에 대한 절대적 적응증은 전치태반, 탯줄 탈출, 자궁 내 태아의 횡방향 위치, 임산부의 임신증, 조기 태반 조기 박리 등입니다.
그러나 오늘날에도 많은 수술의 이유는 제왕절개에 대한 상대적 적응증입니다. 이는 자연 산도를 통한 아이의 출산이 심각한 위험, 특히 수술보다 더 큰 위험과 관련된 임상 상황입니다. 예를 들어, 제왕절개에 대한 상대적 징후로는 태아의 둔위, 초산모의 나이가 30세 이상, 자궁에 흉터가 있는 경우 등이 있습니다.
또한 제왕 절개에 대한 징후의 조합, 즉 임신이나 출산의 여러 합병증이 결합된 경우가 종종 있습니다. 개별적으로는 그다지 중요하지 않은 경우가 많지만, 전체적으로는 질 분만 중 아기의 상태에 심각한 위협이 됩니다.
· 제왕절개: 절대 및 상대 표시
전치태반:
이 상황이는 아기가 위치한 태반이 자궁 출구를 막고 있음을 의미합니다. 전치태반은 다임신 여성에게서 가장 자주 발생하며, 특히 이전에 낙태를 했거나 산후 질병을 앓은 후에 발생합니다.
이 상태의 징후는 밝을 수 있습니다 피비린내 나는 문제, 임신 마지막 단계 또는 출산 중에 직접 생식기에서 나옵니다. 일반적으로 통증을 동반하지 않으며 밤에 가장 자주 발생합니다. 자궁 내 태반의 위치를 확인하기 위해 초음파 검사가 수행됩니다. 진단이 확정되면 전치태반이 있는 임산부를 산과병원에서 단독으로 관찰, 치료하므로 이 상태위협적이며 이것은 제왕 절개에 대한 절대적인 표시입니다.
탯줄 압박: 제왕절개에 대한 유사한 징후는 양수 파열 시 아기의 머리가 터질 때 양수과다증에서 발생합니다. 오랫동안골반 입구에 삽입되지 않았습니다. 그 이유는 과일이 크기 때문일 수도 있지만, 좁은 골반노동중인 여성. 그러면 탯줄 고리가 물의 흐름과 함께 질 속으로 미끄러져 들어가 심지어 분만 중인 여성의 생식기 틈새 밖으로 나올 수도 있습니다. 특히 길이가 충분히 길 경우 더욱 그렇습니다. 그 결과, 태아의 머리와 골반벽 사이에 탯줄이 눌려, 즉 엄마와 아기 사이의 혈액순환이 방해되어 아기와 아기 모두의 건강과 생명을 위협하게 됩니다. 이러한 합병증을 적시에 진단하기 위해 산부인과 의사는 양수 파열 후 질 검사를 실시합니다. 탯줄 탈출의 경우 제왕 절개는 절대적인 지표가되며 응급 상황으로 시행됩니다.
과일의 가로 위치: 이것은 제왕절개에 대한 절대적인 표시입니다. 아기가 태어날 수도 있어요 당연히출생 시 세로 위치(자궁 축과 평행), 즉 머리가 아래로 향하거나 골반 위치(엉덩이가 산모의 골반 입구를 향해 아래로 향함)에 있는 경우에만 가능합니다. 태아의 가로 위치는 자궁 및 복부 전벽의 색조 감소, 전치 태반 및 양수 다한증으로 인해 다산 여성에서 종종 발생합니다. 대부분의 경우, 분만이 시작되면서 아기는 저절로 올바른 위치. 그러나 이것이 일어나지 않으면 물이 이미 깨졌고 산과에서 사용되는 외부 기술은 태아를 정상적인 세로 위치로 바꾸는 데 도움이되지 않았으며 자연적으로 아기가 탄생했습니다. 산도불가능해져서 외과적 개입을 해야 합니다.
임신 중 임신: 임신 후반기의 심각한 합병증입니다. 그것은 높은 곳에서 나타난다. 혈압, 부기, 임산부의 소변에 단백질의 출현. 이 상태에는 두통, 눈앞에 번쩍이는 "부유물" 형태의 흐릿한 시력, 상복부 통증, 경우에 따라 경련이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상은 즉각적인 전달이 필요합니다. 이 합병증엄마뿐만 아니라 아이도 고통받습니다.
정상적으로 위치된 태반의 조기 박리 : 일반적으로 태반은 아기가 태어난 후에야 자궁벽에서 분리됩니다. 아기가 태어나기 전에 태반이나 그 상당 부분이 분리되는 경우, 날카로운 통증, 종종 동반되는 심한 출혈, 고통스러운 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이 경우 태아로의 산소 공급이 급격히 중단되므로 산모와 아기의 생명을 구하기 위해 응급 조치가 필요합니다.
태아의 둔부 프리젠테이션 ~을 참고하여 상대적인 표시그리고 반드시 수술이 필요한 것은 아닙니다 . 그러나 둔부 출산은 자연 출산의 경우 부상 위험이 높기 때문에 병리적인 것으로 간주됩니다. 산소 결핍태아 이러한 합병증의 위험은 특히 태아의 큰 크기(3600g 이상), 태아 머리의 과도한 확장, 왜곡 및 골반의 해부학적 협착과 결합된 경우 둔위 표현이 증가합니다.
초산모의 나이는 30세 이상입니다: 사실, 나이 자체는 제왕절개 수술의 필요성을 나타내는 것이 아니며, 이 나이에 수술이 자주 관찰된다는 사실에 의해 결정됩니다. 부인과 병리학, 즉 만성 부인과 질환이는 장기적인 불임과 유산으로 이어집니다. 종종 생식기와 관련되지 않은 질병이 축적되지만 유발됩니다. 큰 숫자임신과 출산의 합병증: 고혈압성 질환, 비만, 당뇨병, 심장 질환. 유사한 조건아기와 엄마에게 큰 위험과 관련이 있습니다. 틀림없이 늦은 시간에 생식 연령둔부 태만 및 만성 태아 저산소증의 경우 제왕절개에 대한 적응증이 확대되고 있습니다. 그렇기 때문에 30세가 넘은 나이에 처음으로 출산을 하는 여성들은 꾸준한 수유가 필요한 경우가 많습니다. 의료 감독임신 전반에 걸쳐.
자궁의 상처출산 중 외과적 개입에 대한 또 다른 상대적 지표가 될 수 있습니다. 이는 근종성 결절 제거 또는 유도 유산 중 천공으로 인한 자궁벽 봉합 후 및 이전 제왕절개 후에도 남아 있을 수 있습니다. 이 표시는 이전에는 절대적인 것으로 간주되었지만 이제는 흉터의 상태가 고려됩니다. 제왕절개는 제왕절개 후와 이후에 여러 개의 흉터가 있는 결함이 있는 흉터(특히 분리의 위험이 있는 경우)의 경우에 처방됩니다. 재건 작업, 자궁 결함 교정 및 기타 경우.
자궁 흉터의 상태를 명확히하기 위해 초음파 진단이 수행됩니다. 이 연구는 임신 36-37 주부터 필수입니다. 현대 의학에서는 고품질 봉합 재료를 사용하여 수술을 보다 효율적으로 수행할 수 있으며, 이로 인해 자궁에 건강한 상처가 형성되고 여성이 자연 산도를 통해 아기를 출산할 수 있는 기회가 생깁니다.
임상적으로 좁은 골반: 이 합병증은 아기의 머리 크기가 아기에 비해 너무 크기 때문에 출산 중에 직접적으로 발생합니다. 내부 크기엄마의 골반. 그 결과, 자궁 경부가 완전히 확장되고 격렬한 진통에도 불구하고 산도를 따라 머리가 앞으로 움직이지 않습니다. 이는 자궁 파열, 급성 태아 저산소증(산소 부족), 심지어 사망까지 위협할 수 있습니다.
합병증은 산모의 골반이 해부학적으로 좁은 경우, 정상적인 크기인 경우, 태아가 큰 경우, 특히 아기의 머리가 잘못 삽입되거나 비틀린 경우 모두 발생합니다. 추가적인 연구 방법을 통해 산모의 골반과 태아 머리의 정확한 비례, 특히 초음파 및 X선 골반 측정법(골반 뼈의 X선)을 미리 평가할 수 있어 출산 결과를 예측할 수 있습니다.
골반이 상당히 좁아진 경우에는 제왕절개를 시행합니다. 필수적인, 심한 변형이 발견되는 경우, 태아의 통과를 방해하는 분만중인 여성의 골반 뼈 종양이 발견됩니다. 또한, 제왕절개의 절대적 적응증은 출산 시 질 검진으로 진단된 아기의 머리(전두, 안면) 삽입이 잘못된 경우이다. 이런 경우에는 태아의 머리가 골반에 삽입되어 자연적으로 출산이 이루어질 수 없습니다. 가장 큰 크기, 산모의 골반 크기를 훨씬 초과합니다.
급성 태아 저산소증(산소 결핍, 산소 결핍): 태반과 탯줄 혈관을 통해 태아에 도달하지 않습니다. 충분한 양산소. 그 이유는 탯줄 탈출, 태반 조기 박리, 장기간의 노동, 지나치게 활동적 노동 활동등 아이에게 위협이 되는 이 상태를 진단하기 위해 산과 청진기를 이용한 청진(듣기), 심장조영술(특수 장치를 사용하여 수행되는 태아 심장 박동 등록), 양수경 검사(양수 검사를 이용한 양수 검사)가 사용됩니다. 전체 양막을 자궁 경관에 삽입하는 특수 광학 장치, 도플러를 사용한 초음파 (태아, 태반, 자궁 혈관을 통한 혈액 이동 연구). 저산소증을 위협하는 징후가 감지되고 치료 효과가 없으면 가능한 한 빨리 아이를 세상으로 데려 오기 위해 외과 적 개입이 시급히 필요합니다.
약한 노동 활동: V 이 경우수축의 빈도, 기간, 강도가 자연 분만을 완료하기에 충분하지 않아 제왕절개가 필요할 수 있습니다. 물론 우선 의사들은 다음을 사용합니다. 약물노동을 자극하지만 이것이 자궁 경부의 개방과 산도를 따라 태아의 전진에 항상 도움이 되는 것은 아닙니다. 약한 분만은 분만을 지연시키고 태아 감염 및 저산소증의 위험을 유발하며 아기가 자궁에 물없이 오래 머물수록 생명과 건강에 대한 위협이 높아집니다.
· 제왕절개: 금기 사항. 제왕절개를 하면 안 되는 경우는 언제인가요?
이미 언급했듯이, 절대 금기 사항수술을 위한 제왕절개 수술은 없습니다. 그들이 그것에 의지하는 이유는 매우 심각하며 종종 무시하는 것은 너무 위험합니다. 제왕절개에 대한 금기사항은 다음과 관련될 수 있습니다. 위험수술 후 어머니의 화농성 패혈증 합병증이 발생합니다. 제왕절개에 대한 금기 사항은 자궁 내 태아 사망, 극도의 미숙아(태아의 생존 불가능), 기형, 장기간 및 심각한 태아 저산소증으로, 신생아 사망이나 사산을 더 이상 배제할 수 없는 경우입니다. 그러한 경우, 방법 선택은 전적으로 여성의 건강을 보호하고 감염성 및 패혈성 합병증의 위험을 줄이는 것을 목표로 합니다. 외과 적 개입(자궁 염증, 부속기, 복막염 발병-복막의 화농성 염증), 죽은 태아가 감염의 원인이되기 때문입니다.
화농성 염증 합병증의 발생에 대한 고위험 요인으로 간주되는 것은 다음과 같습니다.
- 임산부의 신체에 만성 또는 급성 감염원의 존재(부속기 염증, 만성 신우신염, 충치, 담낭염, 질병) 호흡기다른 사람);
- 여성의 질병 내부 장기혈액 미세 순환 장애를 유발하는 임신 합병증(특히 빈혈, 후기 임신, 저혈압 및 고혈압 질환 등)
- 어느 면역 결핍 상태여성(HIV, 독성물질 노출로 인한 면역력 저하) 약등등);
- 12시간 이상의 노동시간;
- 물이 없는 기간(물이 터진 후)이 6시간 이상입니다.
- 병리적이며 적시에 보상되지 않은 혈액 손실;
- 빈번한 질 도구 및 수동 조작 및 검사;
- 산부인과 병원의 불리한 역학적 상황으로 인해 감염 위험이 높습니다.
- 자궁에 체부 절개(자궁 근육 섬유 전체)가 있음.
산모 측에서 제왕절개에 대한 절대적 적응증이 있고, 감염 과정이 있음에도 불구하고 무시할 수 없는 경우, 의사는 다음을 수행할 수 있습니다. 복부 분만. 이 경우 태아의 발달을 피하기 위해 자궁과 함께 태아도 제거됩니다. 복강일반화 된 화농성 염증 - 복막염. 또한 현대 의학에서는 소위 복강의 일시적 격리와 함께 복강외 제왕절개 또는 제왕절개와 같은 다른 수술 기술을 사용할 수 있습니다. 이 경우 화농성 염증, 생명 및 건강을 위협하는 합병증이 발생할 위험은 훨씬 낮습니다.
Yana Lagidna, 특히 마이맘 . 루
제왕 절개에 어떤 징후와 금기 사항이 있는지에 대한 자세한 내용은 비디오입니다.
제왕절개가 임신의 상당 부분을 끝내는 수술이라는 것은 누구나 다 아는 사실입니다. 제왕절개로 아기가 태어날 것이라는 사실을 미리 알고 있는 산모도 있고, 자연분만을 준비하는 산모도 있지만 그 과정에서 문제가 생기고, 수술 결과만이 유일한 선택지가 된다. 성실한 의사는 단순히 제왕절개만 처방하지는 않습니다. 그러한 임신 결과에는 항상 타당한 이유가 있어야 합니다. 이번 글에서는 제왕절개에 대한 적응증과 금기사항에 대해 알아보겠습니다. 전통적으로 CS에 대한 적응증은 절대 적응증과 상대 적응증, 산모와 태아 적응증으로 구분됩니다. 다음은 선택적 제왕절개 및 응급 제왕절개에 대한 적응증 목록입니다.
제왕절개에 대한 절대적 적응증
제왕절개 수술이 필요한지 여부를 결정합니다. 특정한 경우의사에게 받아들여졌습니다. 출산 과정을 예측할 수 없음에도 불구하고 여러 상황에서 여성이 자연적으로 출산을 할 수 없다는 것이 미리 알려져 있으므로 계획된 제왕 절개가 처방됩니다. 육체적으로 자연분만을 불가능하게 만드는 엄마와 아이의 징후를 절대라고 합니다.
산모 측 제왕절개에 대한 절대적 적응증:
- 골반 완전 좁아요 - 이건 축소야 골반뼈아이가 신체적으로 통과할 수 없는 여성 자연분만. 산부인과 의사는 골반의 크기를 정상 또는 좁아진 것으로 분류합니다. 해부학적으로 좁은 골반은 객관적으로 크기가 줄어들었고, 이러한 상황에서는 자연분만이 불가능합니다. 골반이 II-IV도 좁아지면 절대적으로 좁은 것으로 간주됩니다. 3~4학년에서는 제왕절개를 계획하고, 2학년에서는 자연분만 중에 결정될 가능성이 높다.
~에 보통 크기골반 또는 I 정도의 협착 정상적인 출생가능하지만 여성이 임신한 경우 큰 아이, 임상적으로 골반이 좁아질 가능성이 있습니다. 치수 골반 링이 경우 단순히 태아 머리의 크기와 일치하지 않습니다.
다음을 사용하여 골반의 실제 치수를 주의 깊게 측정합니다. 초음파 검사골반 X선 검사(골반 뼈의 X선)를 통해 여성이 스스로 출산할 수 있는지 또는 계획된 제왕절개가 필요한지 여부를 확인할 수 있습니다.
정상적인 골반고리 크기라 할지라도 출산 시 아기의 방향이 잘못될 수 있습니다. 만약에 질 검사머리의 정면 또는 안면 삽입이 감지되면 머리가 가장 큰 크기로 골반을 통과할 수 없기 때문에 자연 분만이 불가능함을 의미합니다. 이 상황은 응급 제왕절개에 대한 절대적인 징후입니다.
- 기계적 장애물 자연 분만(협부 부위의 자궁 근종, 난소 종양, 골반 뼈 기형)의 경우 계획된 제왕절개에 대한 절대적인 지표이기도 합니다. 이 요인은 일반적으로 초음파를 사용하여 진단됩니다.
- 자궁 파열의 위협 이미 제왕절개를 받았거나 자궁 수술을 받은 적이 있는 여성에게 존재합니다. 의사는 흉터 상태에 따라 파열 가능성을 판단합니다. 두께가 3mm 미만인 경우 윤곽 및 내포물이 고르지 않음 결합 조직, 이 봉합선을 따라 자궁이 파열될 위험이 너무 커서 여성이 스스로 출산을 할 수 없습니다. 신뢰성을 위해 출산 전과 출산 중에 흉터를 검사합니다. 제왕절개를 선호하는 추가 요인은 과거에 두 개 이상의 제왕절개가 있었다는 것입니다. 이전 제왕절개 후 어려운 수술 후 기간 - 온도 상승, 자궁의 염증 과정; 피부 솔기의 오랜 치유; 자궁벽이 얇아진 수많은 자연 출산.
태아의 제왕절개에 대한 절대적 적응증:
- 전치태반 - 극도로 위험한 상황, 다행스럽게도 임신 중에 초음파를 사용하여 쉽게 진단할 수 있습니다. 전치 태반은 자궁 뒤쪽에 부착되지 않고 아래쪽 1/3, 때로는 자궁 경부 바로 위에 부착되어 태아의 출구를 막습니다. 전치태반은 심각한 출혈을 일으킬 수 있으며, 이는 산모와 아기 모두의 생명에 위험을 초래합니다. 이 변칙은 부재 중 출혈, 태반 조기 박리를 나타내는 경우에만 계획된 제왕절개에 대한 진단이 됩니다. 나중에임신. 이전에는 당황할 필요가 없으며 태반이 여전히 정상 위치로 올라갈 수 있습니다.
- 조기 태반 박리 – 분만이 시작되기 전이나 분만 중에 태반이 분리되는 것은 산모(심각한 혈액 손실)와 태아(급성 저산소증) 모두에게 위험합니다. 응급 제왕절개에 대한 절대적 적응증입니다.
- 탯줄 탈출증 다량의 양수가 쏟아지고(물이 터지는 현상) 아기의 머리가 아직 골반에 삽입되지 않은 경우, 양수과다증으로 출산하는 동안 발생할 수 있습니다. 탈출된 탯줄이 골반벽과 머리 사이에 눌려 엄마와 아이 사이의 혈류가 방해받게 됩니다. 양수가 터진 후 질 검사 중에 산부인과 의사가 이 상태를 진단하는 경우, 이는 응급 제왕절개를 해야 하는 이유입니다.
- 태아의 가로 위치 이미 분만 중에 제왕절개에 대한 절대적인 지표가 됩니다. 아기는 머리나 엉덩이가 아래로 향한 자세에서만 자연적으로 태어날 수 있습니다. 두부 또는 둔부 표현이 있습니다. 다산 여성의 자녀는 자궁 근육의 약화로 인해 가장 자주 가로 위치에 있습니다. 복벽), 또한 태아의 가로 위치에 기여하는 요인으로는 전치 태반과 양수 다과증이 있습니다. 산과적 조작의 도움을 받아도 분만 중에 아기가 뒤집히지 않으면 의사는 응급 제왕절개를 시행할 수밖에 없습니다.
제왕절개에 대한 상대적 적응증
"상대적 징후"라는 이름은 그 자체로 나타납니다. 여기에는 자연 분만이 육체적으로 가능하지만 건강은 물론 산모와 아기의 생명에 이론적 위험이 있는 조건이 포함됩니다.
산모 측 제왕절개에 대한 상대적 적응증:
- 생식기 외 병리 – 수반되는 질병부인과 건강 및 임신과 관련이 없는 여성. 출산 중 여성이 겪는 심각한 스트레스는 건강에 위험한 기존 병리를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 의사는 제왕절개의 상대적 징후로 여러 가지 질병을 분류합니다.
또한, 제왕절개에 대한 상대적 적응증에는 생식기 포진과 같이 산도를 통과하면서 산모에서 아이에게 전염될 수 있는 질병이 포함됩니다.
- 임산부의 자간전증 ~이다 위험한 병리, 이는 임신 후반기에 일부 여성에게 발생합니다. 임신증으로 인해 신장, 혈관 및 뇌의 기능이 중단됩니다. 출산을 앞둔 엄마. 매니페스트 이 편차고혈압, 소변에 단백질의 출현, 부종, 두통, 눈앞에 번쩍이는 "반점", 때로는 경련 등이 있습니다. 그 사람의 자간전증 심한 형태(자간전증 및 자간증)은 태아 저산소증을 유발하기 때문에 응급 제왕절개에 대한 의학적 적응증입니다.
- 임상적으로 좁은 골반 – 이는 여성의 골반고리 크기와 아이의 선진부(머리) 크기의 차이입니다. 이 경우 자궁 경부가 완전히 확장되고 활동적인 수축이 있을 때 아기의 머리가 산도로 들어가지 않습니다. 이것의 위험성 병리학적 상태– 자궁 파열, 급성 태아 저산소증(사망으로 이어질 수도 있음)의 위험이 있습니다. 아기의 머리 크기는 출생 전에는 절대적으로 정확하게 판단할 수 없으며, 또한 머리의 잘못된 삽입이나 뒤틀림이 발생할 수 있으므로 출산 중에 이미 임상적으로 좁은 골반이 진단되어 응급 제왕절개를 해야 하는 경우가 있습니다.
- 30~35세 이상의 여성과 첫 출산 . 이 경우 위험한 요인은 나이가 아니라 분만중인 산모의 건강 상태입니다. 20~25세의 초심자가 이미 30~35세 이상인 초심자보다 더 건강할 가능성이 가장 높다는 것은 논리적입니다. 그러나 모든 것이 그렇게 간단한 것은 아니며 의사들은 이를 알고 있습니다. 35세 이상은 제왕절개에 대한 상대적인 지표일 뿐입니다. 35세 여성이 건강하고 임신이 쉽고 안전하다면 자연분만이 가능할 가능성이 높습니다.
- 지속적인 노동력 약화 . 이미 시작된 자연분만이 어떠한 이유로 진정된 경우에는 진통의 강도가 심해지지 않거나 진통이 완전히 사라진 경우 약물 지원결과가 나오지 않으면 의사는 지속적인 노동력 약화에 대해 이야기합니다. 이 경우 아이가 고통받는 경우 (장치에 저산소증이 있음이 표시됨) 의사에게는 제왕 절개가 자연 분만의 재개를 기다리는 것보다 더 유리한 결과로 보일 것입니다.
- 자궁에 흉터 그 자체로는 제왕절개에 대한 상대적인 지표일 뿐입니다. 그러나 이것은 산부인과 의사가 항상주의를 기울이는 자궁 파열의 위험 요소입니다. 자궁의 흉터가 항상 이전 제왕절개와 연관되는 것은 아닙니다. 이는 유도된 낙태 또는 자궁근종 제거의 결과일 수 있습니다. 특히 임신 36~37주 후에는 흉터의 상태를 모니터링해야 하며, 흉터가 가득 차면 여성은 자연 출산할 수 있는 모든 기회를 갖게 됩니다.
아이의 선택적 제왕절개에 대한 상대적 적응증:
- 태아의 둔부 프리젠테이션 여성이 스스로 출산할 수 있도록 허용하지만 여전히 병리적인 것으로 간주됩니다. 둔부 태반이 있는 자연 분만은 태아 저산소증과 출산 시 부상의 위험이 있습니다. 아이가 크고(3.6kg 이상) 엄마의 골반이 해부학적으로 좁아지면 상황은 더욱 악화됩니다.
- 큰 과일 (4kg 이상)은 다른 상대적 적응증이 있는 경우에만 제왕절개를 위한 적응증입니다.
- 만성 또는 급성 태아 저산소증 감지 (산소 결핍)은 수술 전달에 대한 상당히 설득력 있는 이유가 될 수 있습니다. 저산소증의 원인은 다를 수 있습니다. 만성 저산소증일반적으로 임산부의 임신으로 인해 발생하며 태아 발달이 지연됩니다. 급성 저산소증태반 박리 또는 탯줄 탈출 중에 장기간 또는 반대로 너무 빠르고 활동적인 노동 중에 발생할 수 있습니다. 어린이의 생명에 극히 위험한 산소 결핍을 진단하려면 다음이 사용됩니다.
- 산부인과 청진기로 듣고,
- 도플러를 이용한 초음파(태아, 태반, 자궁 사이의 혈액 순환 연구),
- 심전도 검사(특수 장치를 사용한 태아 심장 박동 및 움직임 등록),
- 양수경 검사(광학 장치를 사용하여 양수 검사).
저산소증이 발견되고 치료 결과가 나오지 않으면 아동의 건강을 보존하기 위해 제왕 절개가 필요하다는 결정이 내려집니다.
각각의 상대적 징후는 제왕 절개를 처방하는 이유가 될 수 없지만 임신 결과를 결정할 때 의사는 각 옵션의 모든 장단점을 평가합니다. 의사가 수술이 여성과 아이의 건강을 위해 더 안전한 분만 방법이라고 판단하는 경우 상대적인 적응증만을 고려하여 수술을 선택하게 됩니다. 또한 제왕 절개에 대한 소위 복합 적응증이 있습니다. 그것들은 요인들의 조합을 나타내며, 각 요인 자체는 제왕절개를 나타내는 것은 아니지만 함께 진짜 위협자연분만 중 생명과 건강. 예를 들어, 이것은 임신 후의 저산소증입니다. 큰 태아 및 둔부 발현; 35세 이상이고 심각한 질병이 있는 경우.
제왕절개 조건
제왕절개는 여러 조건이 충족되는 경우에만 시행할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
제왕절개에 대한 금기 사항
다른 수술과 마찬가지로 제왕절개에도 여러 가지 금기 사항이 있습니다. 그러나 수술의 이유는 일반적으로 상당히 설득력이 있기 때문에 절대적이지는 않습니다. 다음과 같은 경우에는 수술적 전달이 바람직하지 않습니다.
- 수술 후 여성이 화농성 패혈증 합병증을 일으킬 가능성;
- 자궁내 태아 사망;
- 태아의 생명과 양립할 수 없는 기형 및 기형의 존재;
- 태아의 심각한 미숙아 (따라서 자궁 외부의 생존 불가능);
- 장기간의 심각한 태아 저산소증, 사산 또는 신생아 사망 가능성을 더 이상 부인할 수 없는 경우.
태아 사망 가능성이 있는 경우 분만 방법의 선택은 주로 여성의 생명과 건강을 보호하는 것을 목표로 합니다. 특히 위험 요인이 있는 경우 수술은 감염성 및 패혈성 합병증(자궁 또는 부속기의 염증, 화농성 복막염 - 급성 염증복막 부위에서) 죽은 태아가 감염의 원인이 되기 때문입니다.
의사들은 화농성 패혈증 합병증 발생에 대한 다음과 같은 위험 요소를 식별합니다.
- 다양한 면역결핍 상태(HIV, 약 복용 후 면역력 약화) 약등등).
- 여성에게 급성 또는 전염병의 존재 만성 형태 (염증 과정부속기, 충치, 만성 신우신염, 담낭염, 상부 호흡기 감염 등).
- 혈액 미세순환을 악화시키는 부인과 질환 및 임신 합병증(임산부의 임신, 빈혈, 저혈압, 고혈압 등).
- 분만시간이 12시간 이상이거나 무수분만기(양수가 파열된 후)가 6시간 이상인 경우.
- 적시에 교체되지 않은 상당한 혈액 손실.
- 질(특히 도구) 검사의 빈도가 높습니다.
- 자궁에 체부 절개(근육 섬유 전체)가 있습니다.
- 산부인과 병원의 불리한 전염병 상황.
그러나 급성기라도 제왕절개에 대한 절대적 적응증이 있는 경우에는 감염 과정패혈증 합병증이 발생할 위험이 있으므로 여성은 여전히 수술을 받아야 합니다. 최근까지 그러한 상황에서는 화농성 복막염을 피하기 위해 자궁을 동시에 제거하면서 태아를 제거하는 한 가지 옵션 만 가능했습니다. 그러나 이제 자궁을 저장할 수 있는 더 유리한 기술이 있습니다. 즉, 복강을 일시적으로 격리한 제왕절개(복강외 제왕절개)입니다.
제왕절개에 관한 오해
안에 현대 의학불행하게도 제왕절개 횟수가 늘어나는 위험한 추세가 나타나고 있습니다. 특히 선진국과 번영하는 국가에서는 더욱 그렇습니다. 일부 여성들은 실제로 제왕절개를 꿈꾸기도 합니다. 쉬운 방법배달. 이런 태도가 나타나는 이유는 제왕절개가 무엇인지에 대한 무지나 오해 때문입니다. 이 작업에 대한 대중적인 신화를 풀어 보겠습니다.
1. 자연분만과 달리 통증이 없습니다. . 사실이 아니다. 제왕절개는 여러 층의 조직을 절단하는 수술입니다. 예, 전신마취또는 경막외 마취는 수술 중 통증을 "끕니다"(그런데 항상 완전히 그런 것은 아닙니다). 하지만 마취에서 회복된 후 고통스러운 감각봉합 부위에서 수술 후 기간, 특히 첫날을 완전히 견딜 수 없게 만들 수 있습니다. 그러나 샤워와 화장실에 가려면 일어나서 아기를 돌봐야합니다. 아기에게 먹이를주고 데리러 가야합니다. 일부 여성들은 몇 달 동안 통증을 느낍니다.
2. 아이한테도 더 좋고 – 부상의 위험이 있으므로 좁은 산도를 통과할 필요가 없습니다. 출생 트라우마. 절대 거짓입니다. 제왕절개로 태어난 아이들은 기본적으로 출산 트라우마를 겪습니다. 신경과 전문의는 항상 그들을 언어 장애 및 기타 발달 지연의 위험이 있는 것으로 분류합니다. 자연이 자연분만의 메커니즘을 만든 데에는 이유가 있습니다. 수술 중 아이에게 작용하는 압력의 급격한 변화, 마취 효과, 출산 과정 중 아기의 수동성, 제왕절개 후 제한으로 인한 산모와의 접촉 감소, 높은 확률 인공 먹이주기– 이 모든 것이 아이의 적응에 영향을 미칠 수밖에 없습니다. 환경. 비명을 지르고, 숨을 쉬고, 빨아들이는 법을 배우는 것이 더 어렵습니다. 아기를 위한 제왕절개의 이점에 대해서는 이야기가 없습니다(물론 생명과 건강을 구하는 것에 대해 이야기하지 않는 한).
3. 30~35세가 되면 건강은 더 이상 스스로 출산하는 것과 같지 않습니다. 특히 처음으로 출산하는 경우에는 더욱 그렇습니다. . 이것은 잘못된 것입니다. 나이는 제왕절개에 있어서 상대적인 지표일 뿐 결정적일 수는 없습니다. 의사는 여권 연령이 아닌 특정 환자의 건강 상태를 고려해야 합니다.
4. 제왕절개 후 - 항상 제왕절개 . 이전 분만 수술로 인해 자궁에 흉터가 있으면 제왕절개에 대한 상대적 적응증도 나타냅니다. 현대 진단흉터의 일관성을 확립하고 자연 분만의 가능성을 예측할 수 있습니다.
보시다시피, 제왕절개는 어떤 대가를 치르더라도 노력해야 할 것이 아닙니다. 그러나 수술에 대한 적응증이 있다고 해서 당황할 필요는 없습니다. 분만방법도 물론 중요하지만 더욱 중요한 것은 산모와 신생아가 살아있고 건강하다는 점입니다. 바로 이것이어야 한다 우선 목표의사가 제왕절개를 처방하거나 자연분만을 승인합니다. 건강하고 빠른 진행을 기원합니다 행복한 만남아기와 함께!
제왕절개에 대해서는 합의된 바가 없습니다. 어떤 사람들은 이것이라고 믿습니다. 좋은 방법자연분만 시 자연스러운 고통을 피하기 위해 다른 사람들은 이를 두려워하며 당황합니다. 외과 적 개입. 그러나 이것이 우선 아래에서 수행되는 작업이라는 점을 분명히 할 가치가 있습니다. 특수 마취, 이는 주치의가 임산부에게 처방하는 제왕절개에 대한 특정 의학적 적응증이 있음을 의미합니다. 이 방법산과학.
1. 어머니의 증언1.1. 나이
1.2.시력 저하
1.3. 좁은 골반
1.4. 첫 출산을 위한 제왕절개
1.5. 태반 박리
1.6. 정맥류
1.7. 후기 임신
1.8. 노동 종료
2. 제왕절개 및 태아에 대한 적응증
2.1. 허위 표현
2.2. 양수과다증 또는 물이 거의 없음
2.3. 저산소증
2.4. 다태임신
2.5. 전치태반
2.6. 자궁 절개가 충분하지 않음
3. 여성의 요청에 따른 제왕절개. 가능합니까?
4. 영상
여기에는 산모와 태아의 징후가 모두 포함됩니다.
어머니의 증언
제왕절개를 하는 가장 흔한 이유는 산모의 나이와 다양한 질병의 유무입니다.
나이
오늘날 27세 이후에 출산을 결정한 여성은 자동으로 위험 그룹에 속합니다(때때로 "초산부" 또는 심지어 "노산부"라고도 함). 물론 나이 자체가 제왕절개의 기본 요소는 아닙니다. 부분.
저시력
그러나 시력 문제 등을 추가하면 수술 문제가 해결됩니다. 그리고 최근까지 시력이 5(근시) 이하에 도달한 여성이 수술을 준비해야 한다고 믿었다면 이제 시력과 관련된 여러 다른 지표가 필요합니다. 즉, 망막 악화(변형 또는 박리) , 눈의 압력도 증가합니다. 이러한 지표를 사용하면 수축 중에 여성이 일정 기간 동안 시력을 잃을 수 있으므로 밀기조차 금지됩니다.
여성은 "슬라이더"를 작성할 때 약 18~20주(제왕절개 문제가 이전에 논의되지 않은 경우)에 출산하는 방법에 대해 배우게 됩니다. 의사는 출산 방법(자연 출산 또는 수술을 통한 출산)을 나타내는 결론을 내려야 합니다. 임신 기간 동안 얻은 데이터는 변경되므로 가능한 한 자주 검사를 수행하는 것이 중요합니다.
그러나 산모의 건강과 관련되어 외과적 개입으로 이어지는 여러 가지 다른 지표가 있습니다.
좁은 골반
때문에 해부학적 특징구조상 아이는 산도를 통과할 수 없습니다. 또는 출산 중에 생명에 지장을 주는 부상을 입을 수도 있습니다.
다양한 종류의 "장애물"(종양, 섬유종, 이전 수술로 인한 흉터).
첫 출산 중 제왕절개
그건 그렇고, 이전에 제왕 절개를 한 여성의 경우 다른 지표에 관계없이 반복 수술이 처방됩니다. 매우 드문 경우에 의사는 산모가 스스로 출산을 시도하도록 권장하지만(물론 의사의 면밀한 감독하에), 이전 임신 중에 제왕절개를 시행한 이유가 제거된 경우에만 가능합니다. 더 끔찍하고 심지어 치명적인 상황은 자궁이 파열될 수 있는 경우입니다. 그러면 수술이 불가피합니다.
태반 박리
이 경우, 산모와 아이를 혼수상태(또는 사망)로부터 구하기 위해 항상 응급 제왕절개가 처방됩니다.
탯줄이 자궁 경부로 탈출 - 태아 저산소증이 발생할 수 있음 - 수술은 응급 상황으로 수행됩니다.
산모에게 급성 만성 질환이 있는 경우: 종양학, 신경학, 신장, 간 및 심장 질환, 특히 당뇨병
큰 어린이 체중
제왕절개의 적응증은 큰 아기무게가 4kg이 넘습니다.정맥류
이는 제왕절개 이유가 될 수도 있지만, 이 질병은 임신 중에 발생하는 다른 질병과 연관해서만 고려됩니다.
후기 임신
붓기가 심하고, 소변에 단백질이 섞여 나오며, 고혈압, 눈 앞에 검은색 또는 흰색 반점이 생기고 두통이 나타나며 때때로 경련이 나타납니다.
노동 종료
아이가 잘 움직이지 않거나 전혀 움직이지 않는 경우, 생식기 포진과 같은 일부 성병 -이 경우 신생아 감염 위험을 줄이기 위해 수술이 처방됩니다 (그리고 출산 후 치료가 이미 수행됩니다) ).
제왕 절개 및 태아에 대한 적응증
허위 표현
원칙적으로 가장 가능한 원인제왕절개 분만의 경우, 자연분만 시 질식하거나 부상을 입을 수 있으므로 태아가 둔위입니다.
양수과다증 또는 물이 거의 없음
뚜렷한 이유는 아니지만 다른 작업 조건과 함께 고려됩니다.
저산소증
산소 결핍은 아이의 발달에 매우 위험하므로 치료할 수 없다면 다음과 같은 결정을 내립니다. 긴급 실시운영;
초음파 중에 아동 발달의 다양한 유형의 지연이 감지됩니다.
다태임신
임산부가 3명 이상의 아이를 임신한 경우 제왕절개를 시행합니다.
일반적으로 이러한 요소는 정기 검사 및 초음파 검사 중에 미리 명확해집니다. 그런데 확인된 이상 징후는 계획된 제왕절개 수술뿐만 아니라 응급 수술에 대한 지표로도 사용될 수 있습니다.
전치태반
예를 들어, 출혈을 동반한 전치태반은 예정되지 않은 수술을 받게 되는 심각한 이유가 될 수 있습니다.
자궁 절개가 충분하지 않음
조산 및 만삭 태아 모두에서 부상의 또 다른 원인이 될 수 있습니다(심지어 척수 및 뇌 손상도 가능함).
복합적 적응증의 경우에도 제왕절개를 시행합니다. 즉, 위에서 언급한 몇 가지 조건을 고려하면 각 조건은 제왕절개를 위한 기초로 간주되지 않지만 전체적으로는 산모와 아이의 생명에 실질적인 위협이 됩니다. 수술이 불가피합니다.
여성의 요청에 따른 제왕절개. 가능합니까?
제왕절개, 가장 어렵지는 않지만 복부 수술그러나 다른 외과적 개입과 마찬가지로 징후가 있는 경우에만 수행해야 하며 여성의 요청에 따라 수행해서는 안 됩니다.
그럼에도 불구하고 오늘날 점점 더 많은 임산부들이 질문을 갖고 있습니다. 마음대로 제왕 절개를 할 수 있습니까? 에 대한 명확한 답변 이 질문존재하지 않는다. 의사들은 복부 수술과 관련된 스트레스와 잠재적 위험으로부터 산모의 신체를 보호하려고 노력합니다.
마취(불쾌하지만 견딜 수 있음), 수술 후 처음으로 일어나서 씻겨야 할 때는 복도를 따라 내려가 아기를 안으십시오. 또한, 봉합사가 갈라지거나 화농될 가능성이 있으며, 마취의 결과로부터 누구도 안전하지 않습니다.
따라서 수술 전에 계획된 수술 시간을 분만중인 여성과 논의하고 가능한 모든 합병증에 대해 논의하고 서면으로 기록합니다. 안에 이 문서환자는 또한 수술에 대한 동의를 표명합니다. 의식불명 등 임산부의 생명이 위험할 경우에는 친족의 동의를 받거나 제왕절개를 시행합니다. 의학적 징후.
현대 산과의 정점은 분만 완료와 외과 적 개입, 즉 제왕 절개를 통한 아이의 탄생입니다.
역사가들은 이 수술의 기원이 고대와 직접적인 관련이 있다는 사실을 입증했지만, 오늘날에만 이러한 유형의 출산은 종종 엄마와 아이 모두에게 구원이 됩니다.
오늘날 제왕절개에 대한 많은 적응증은 임산부의 질분만 위험이 높기 때문입니다.
물론, 복부 분만은 다른 외과적 개입과 마찬가지로 가능한 많은 합병증/결과를 숨기지만, 발생 사례는 극히 드물며, 저울은 살아있는 아이의 탄생과 산모의 생명 보존 쪽으로 기울어집니다. 잠재적인 합병증보다는
작전 이름의 역사는 수많은 전설과 신화로 가득 차 있습니다. 가장 중요한 이야기는 로마 제국의 독재자 가이우스 율리우스 카이사르의 탄생에 관한 이야기입니다. 카이사르의 어머니가 출산 중 사망하자 아버지는 칼로 여자의 자궁을 자르고 아들을 제거했습니다. 그러므로 “가이사의 것은 가이사에게 속한 것이니라”는 말이 나온 것입니다.
작업 조건
제왕절개는 선택적, 계획적, 응급적일 수 있습니다. 예정분만수술은 출산 예정일 6~15일 전에 기존 산모 및/또는 산모와 함께 시행하는 경우를 말합니다. 과일 표시노동의 첫 번째 징후가 없습니다 (참조).
계획된 수술은 그에 대한 적응증이 종종 태아를 낳은 후 첫 주, 심지어 며칠 내에 미리 알려지는 것을 의미합니다. 긴급 긴급 섹션의 필요성은 긴급하고 즉각적인, 약 1~2시간 이내의 배송으로 인해 발생하며 주로 프로세스에서 표시됩니다. 독립 출산. 진통이 막 시작되었거나 양수가 조기에 누출되었을 때 계획된 제왕절개가 언급되지만 수술에 대한 상대적 징후가 있습니다. 즉, 여성의 노동은 허용되나 노동관리계획에 따르면 수술로 끝나는 것이다.
- 자궁 외부에 존재할 수 있는 살아있는 태아의 존재(어떤 상황에서는 여성의 생명을 보존하기 위해 수술이 여성의 이익을 위해 수행되기 때문에 상대적인 조건으로 간주됨)
- 제왕절개 분만에 대한 산모의 서면 동의서;
- 비어 있는 방광(영구 카테터를 설치하는 것이 좋습니다)
- 출산 중 감염 징후가 없습니다 (매우 조건부 표시이기도 함).
- 경험이 풍부한 산부인과 의사와 수술실 이용 가능.
수술의 적응증은 무엇입니까?
복부 분만으로 이어지는 모든 이유는 두 가지 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 절대 적응증은 말 그대로 의사가 외과 적으로 여성을 출산하도록 강요합니다. 즉, 수술을 피할 수 없습니다.
- 의사 협의회에서 상황을 분석하고 출산을 완료하는 하나 이상의 방법에 대한 결론을 승인할 때 상대적인 징후가 언급됩니다. 즉, 여성은 스스로 출산할 수 있지만 예상되는 위험그녀를 위해서도, 아기를 위해서도.
이밖에도 임신 중이나 출산 중 직접적으로 강제수술을 하게 되는 요인도 있다. 외과적 전달에 대한 적응증의 또 다른 단계는 산모 요인과 태아 요인으로 구분하는 것입니다.
복부 분만: 절대 적응증
제왕절개 없이 피할 수 없는 산모 요인은 다음과 같습니다.
해부학적으로 좁은 골반(협착 정도가 고려됩니다. 즉, 실제 접합체가 9cm 이하인 3 - 4)
좁은 골반은 좁아진 모양에 따라 2가지 그룹으로 나누어집니다.
- 첫 번째 그룹에는 가로로 좁아진 골반, 편평한 골반(단순 편평한 골반, 편평한 척추골반 및 캐비티의 넓은 부분이 감소된 골반), 물론 일반적으로 균일하게 좁아진 골반이 포함됩니다. 이것은 골반 수축의 매우 일반적인 형태입니다.
- 두 번째 그룹( 희귀한 형태)에는 비스듬한 골반, 비스듬한 골반, 골반 기형이 포함됩니다. 뼈 돌출증, 뼈 종양또는 골절, 후만성 골반, 깔때기 골반 및 기타 좁은 골반으로 인해 발생합니다.
해부학적으로 3도 또는 4도의 좁은 골반은 분만 과정을 복잡하게 만들 수 있습니다. 분만 중, 분만 중인 여성의 거의 40%가 다음을 경험합니다.
- 자궁 수축의 약점 ()
- 물의 조기 파열
- 탯줄 또는 태아 팔/다리의 탈출 가능성
- 융모막염, 자궁내막염 및 태아 감염의 발생
- 그리고 자궁내 저산소증태아
추진 기간 동안 다음과 같은 합병증이 나타날 수 있습니다.
- 밀기의 이차적 약점
- 아이의 자궁 내 저산소증
- 자궁 파열
- 형성과 함께 조직 괴사 비뇨생식기 누공, 장생식기 누공
- 골반 관절 및 신경 신경총 손상
- 출산이 세 번째 기간에 도달하면 후속 및/또는 산후 출혈을 피할 수 없습니다.
완전한 전치 태반
아시다시피 태반은 엄마와 아이의 유기체 사이에서 소통하는 기관입니다. 정상적인 임신에서 태반은 자궁저부나 전벽 또는 후벽을 따라 위치합니다. 태반이 태아 수용기의 아래쪽 부분에 위치하여 완전히 덮고 있는 경우 내부 OS, 그러면 아이가 엄마 자궁에서 나가는 것이 자연스럽게 불가능해진다는 것이 분명해집니다. 게다가 완전 전치 태반은 잠재적인 위협태어나지 않은 아기뿐만 아니라 임신 전체 기간 동안 어머니에게도 마찬가지입니다. 언제든지 출혈이 시작될 수 있으며 그 강도와 기간을 예측할 수 없기 때문입니다.
사례 연구: 임신 초기부터 38세쯤 된 여성을 봤습니다. 이번이 첫 임신은 아니었지만 매우 반가웠습니다. 그녀의 병력에 어떤 악화된 상황도 없었음에도 불구하고, 그녀의 태반은 자궁의 아래쪽 1/3에 형성되어 내부 OS를 막았습니다(완전한 발현). 그 여성은 의사의 감독하에 거의 임신 기간 전체를 병가로 보냈으며 단 한 번의 출혈도 경험하지 않았습니다. 그녀는 37주까지 성공적으로 진행되었으며 계획된 제왕절개를 준비하기 위해 병리병동에 입원했습니다. 글쎄, 평소와 같이 어떤 이유로 (또는 아마도 다행스럽게도) 그녀의 출혈은 병원에서 그리고 쉬는 날에 시작되었습니다. 물론 우리는 즉시 제왕절개를 하러 갔습니다. 낭비할 시간이 없었습니다. 이와 같이 선택적 수술긴급 상황으로 바뀌었습니다. 아이는 건강하고 정상 체중으로 태어났습니다.
심한 출혈을 동반한 불완전 전치 태반
불완전 전치태반은 태반이 내부 OS를 부분적으로만 덮을 때 발생한다고 합니다. 지역별 및 측면별 프레젠테이션이 있습니다.
- 태반이 가장자리에 위치하면 내부 OS에 약간의 영향만 미칩니다.
- 측면에서는 직경의 절반 또는 2/3가 겹칩니다.
불완전한 전치 태반은 또한 갑작스러운 출혈을 위협하며 그 심각도는 예측하기 어렵습니다. 태반의 국소화의 특징은 분만 중에 피의 분비물이 더 자주 나타난다는 점에서 흥미 롭습니다. 왜냐하면 이때 내부 OS가 열리고 태반이 점차적으로 각질이 벗겨지기 때문입니다. 불완전한 발현의 경우 긴급 수술의 적응증은 다음과 같습니다. 대규모 혈액 손실, 이는 엄마와 아이의 생명과 건강에 위험을 초래합니다.
정상적으로 위치한 태반의 조기 박리
아기를 기다리는 기간과 분만 중에(대개). 이 상태의 위험은 또한 외부 (즉, 눈에 보이는) 출혈의 발생에 있습니다. 내부 또는 숨겨진 질에서 피의 분비물이 있습니다 (혈액이 태반과 자궁벽 사이에 축적되어 태반 후 혈종을 형성합니다) ) 및 혼합 (눈에 보이는 출혈과 숨겨진 출혈이 모두 있음) 태반 박리 부위에 따라 중등도 및 중증도의 심각도가 있으며 여성을 출산해야합니다. 가능한 한 빨리 진통하지 않으면 아기뿐만 아니라 어머니도 잃을 수 있습니다.
임박한 또는 초기 자궁 파열
자궁 파열의 위협으로 이어지는 많은 이유가 있습니다. 이는 부적절한 출산 관리, 노동력의 불일치 등이 될 수 있습니다. 부재중일 경우 시기적절한 치료(대량 자궁수축, 즉 자궁 수축을 멈추는 것), 시작된 위협이나 파열은 매우 빨리 완수된 파열, 즉 완전한 파열로 바뀔 것이며 출산의 "참여자"인 여성과 태아 모두 , 죽어라.
자궁의 무능한 흉터
솔기 켜기 자궁벽복부분만 후뿐만 아니라 다른 분만 후에도 발생합니다. 부인과 수술(예를 들어, 보존적 근종절제술). 흉터의 충만도는 초음파에 의해 결정되며, 흉터가 변형된 표면의 두께는 3mm 이상에 도달해야 하며, 결합 조직이 없어도 흉터의 윤곽이 유지됩니다. 복잡한 과정이 관찰된 경우 수술 후 기간(예를 들어, 발열, 자궁내막염 또는 피부 봉합사의 장기간 치유) 기억상실에서 이는 하부 흉터를 나타냅니다.
자궁에 두 개 이상의 흉터가 있음
두 번 이상 제왕절개를 한 경험이 있는 경우, 독립적인 배송이러한 자궁 상태는 흉터를 따라 파열될 위험을 크게 증가시키기 때문에 그럴 가치가 없습니다.
치료 및 준비되지 않은 산도의 긍정적인 효과가 없는 심각한 형태의 임신증
자간증(발작)이 끝날 수 있음 치명적인여성과 자녀를 위해 (참조). 따라서 이 상태에서는 즉각적인 부담 완화가 필요합니다. 자간전증(경련 전 단계) 치료에는 정확히 2시간이 할당되며, 효과가 없으면 즉시 수술이 시작됩니다. 중증 및 중등도의 신장병증은 2주 이내에 치료해야 하며 그 후에 수술 문제가 결정됩니다.
심각한 생식기 외 질환
수술 적응증 목록에는 다음이 포함됩니다.
- 보상부전 단계의 심장병
- 신경계의 병리학
- 심한 갑상선 질환
- 당뇨병
- 고혈압 등
시력을 위한 제왕절개술은 3도 근시(6도 이상), 복합근시, 시력수술 등의 경우 시행됩니다. ~에 안좋은 시력푸시 기간을 제외해야합니다. 운동 스트레스여성의 망막 박리 및 실명을 초래할 수 있습니다.
자궁과 질의 구조 이상
이러한 결함이 있는 경우, 수축 활동분만 중에는 태아가 스스로 산도를 통과할 수 없습니다.
- 자궁경부, 난소 및 기타 골반 기관의 종양
- 이러한 종양은 산도를 닫고 아이의 탄생을 방해합니다.
- 생식기 외 암 및 악성 종양자궁 경부
- 연령 관련 프리미그라비다
연령(30세 이상)에 따른 제왕절개 적응증은 산과적 병리 및 생식기 외 질환과 결합되어야 합니다. 나이든 원시기에서는 질 근육의 탄력성이 감소하고 골반따라서 회음부 파열의 위험이 높습니다. 또한, 이러한 분만 중인 여성에게는 치료로 완화되지 않는 노동력의 이상이 나타나는 경우가 많습니다.
외과적 분만이 필요한 태아 요인:
- 위치이상
~에 정상적인 임신태아는 머리가 골반을 향하도록 세로 방향으로 위치해야 합니다. 에 대한 잘못된 위치태어나지 않은 아이는 비스듬히, 가로로 누워 있거나 골반 끝이 드러났을 때 누워 있다고 합니다. 둔위분만을 위한 제왕절개는 아기의 체중이 3600g 이상일 때 시행됩니다. 또는 1500g 미만, 남성 태아의 경우(골반 말단이 태어나는 동안 고환이 압박되어 남아에게 불임이 발생할 수 있음). 둔위분만(다리, 골반말단 있음)은 아기의 머리가 골반말단보다 크고, 출산 시 산도가 머리의 방해 없이 전진하고 출산할 만큼 충분히 넓어지지 않기 때문에 수술이 필요합니다.
사례 연구:안에 분만실한 여성이 밤에 강한 수축으로 입원했습니다. 이번이 세 번째 출산이었지만, 임신 기간 내내 초음파 검사를 받은 적이 없었습니다. 질 검사 중에 다리가 있고 자궁경관의 입구가 5cm인 것을 발견했는데 이는 수술을 통한 출산을 위한 절대적인 지표였습니다. 자궁을 자르고 태아를 제거했을 때 나는 깜짝 놀랐습니다. 태아는 척추 이분증을 동반한 무뇌증이었습니다. 경추(선천적 기형). 물론 그는 탯줄을 자른 직후에 사망했다. 한편으로는 이러한 발달 이상에 대한 수술은 금기이지만 다른 한편으로는 여성이 검사를 받지 않았는지 누가 알았습니까?
- 급성 태아 저산소증
이 상태는 아이가 자궁 내에서 고통을 받고 산소가 충분하지 않으며 수축할 때마다 저산소증이 악화된다는 것을 의미합니다. 치료법은 단 하나, 즉시 전달뿐입니다.
사례 연구: 인턴십 이후 첫 번째 단독 제왕절개였습니다. 나는 밤새도록 초보 엄마와 함께 일했고, 아침에 아이가 고통 받고 있다는 소식을 귀로 들었습니다. 심장 박동이 느리고 약하고 서맥이 있었습니다. 그런데 아직 CTG(심전도검사기)가 없어서 확인할 게 없었어요. 나는 내 자신의 위험과 위험을 감수하고 수술을 받았습니다. 그리고 때마침 삐걱거리지도 팔다리도 움직이지 않는 아이를 끌어냈기 때문이다. 아이가 어려서 사망한 것으로 판단했으나, 다행히 아이는 이후 회복되어 어머니와 함께 건강하게 퇴원하였습니다.
- 탯줄 고리의 발현/탈출
이 상황에서는 탈출 된 고리가 작은 골반에있는 아기의 선진 부분에 끼어 태아에게 산소가 부족하기 때문에 즉시 수술을 수행해야합니다. 불행히도 여성을 수술하고 아이를 구하는 것은 거의 불가능합니다.
- 살아있는 태아를 둔 여성의 죽음
지속적인 고통의 경우, 아이는 한동안 살아 있으며 복부 분만으로 구할 수 있습니다. 그러한 상황에서의 수술은 태아의 이익을 위해 수행됩니다.
상대 판독값
복부 분만의 필요성을 결정하는 산모 요인(상대적):
- 임상적으로 좁은 골반
비슷한 진단이 출산 중에 이루어지며 이는 태아의 머리가 여성의 골반 크기(골반 입구)와 상관 관계가 없음을 의미합니다. 머리가 적다). 이 상황이 발생하는 이유는 태아의 크기가 크거나 노동력의 불일치, 머리의 잘못된 삽입, 약한 수축 등 다양합니다.
- 치골결합의 발산
출산 전인 임신 기간(2주와 12주 모두 관찰)에서 여성은 결합 또는 치골 결합의 발산을 경험할 수 있습니다. 이 병리학은 결합 부위의 통증과 치골을 촉진할 때, 관절을 촉진하는 동안 딸깍 소리가 나고, 치골 위의 치골이 붓고 부어 오르는 것이 특징입니다.
임산부는 걸을 때, 낮은 의자나 침대에서 일어날 때, 계단을 오를 때 불편함을 느낍니다. 여자의 걸음걸이도 바뀌고, 오리처럼 뒤뚱뒤뚱 걷는다. 치골 결합을 촉진하는 동안 손가락 끝이 자유롭게 들어갈 수 있는 곳에 함몰이 발견됩니다. 초음파로 진단이 확인되면(골반 엑스레이는 태아에게 해롭다), 여성에게 침상 안정, 제한된 신체 활동 및 코르셋 착용을 처방합니다.
치골 결합의 불일치가 10mm 이상인 경우, 특히 태아의 추정 체중이 3800g에 도달하는 경우. 또한 골반이 해부학적으로 좁아진 경우 자연 분만 중 치골 결합이 파열되는 것을 방지하기 위해 여성은 계획된 복부 분만을 준비합니다.
- 일반 세력의 약점
해부로 분만을 자극할 수 없는 경우 양막자궁 내 부피를 줄이고 옥시토신을 투여하려면 제왕절개를 통해 출산을 완료해야 합니다. 노동력 약화로 인해 태아 저산소증이 발생하고, 산후 출혈출산 부상.
- 후기 임신
임신 후기 복부 분만을 결정할 때에는 분만 중 머리의 조절 능력, 수축 강도, 악화 요인(성기외 질환 및 부인과적 병리 유무, 분만 유도로 인한 영향 없음 등) 등을 고려합니다. 계정.
- 에코, 인공수정또는
이 적응증은 복잡한 산부인과 병력(사산, 부인과 질환 등)과 결합되어야 합니다.
- 만성 태아 저산소증, 자궁 내 성장 지연
태아가 임신 기간 내내 산소 공급을 받지 못했다는 점을 고려하여 영양소, 치료가 효과적이지 않은 것으로 판명되면 다음에 대한 의문이 생깁니다. 수술 전달자녀의 이익을 위한 만기일 이전.
- 태아의 용혈성 질환
이 적응증에 대한 제왕절개는 준비되지 않은(미성숙한) 자궁경부가 있는 상태에서 시행됩니다.
- 큰 과일
과일의 예상 무게가 4kg을 초과하면 큰 과일, 5kg 이상이면 거대 과일이라고 합니다. 기존의 수반되는 병리가 있는 경우 출산은 수술로 종료됩니다(출산 중 합병증, 부인과 문제및 생식기 외 질병).
- 다태임신
복부 분만은 첫 번째 태아의 골반 끝이 보이거나 세 마리 이상의 태아가 있을 때 시행됩니다.
- 중요한 정맥류외음부와 질 부위의 정맥
심한 출혈로 가득 찬 압박 기간 동안 정맥류가 손상될 위험이 있습니다.
- 임산부의 수술요청
예를 들어 영국과 같은 서부에서는 출산을 앞둔 엄마배송을 선택할 자유가 있습니다. 즉, 임산부의 요청에 따라 제왕절개를 통한 출산이 가능하다는 것이다. 러시아에서는 이 표시가 공식적으로 인정되지 않지만 임산부의 요청에 따라 복부 분만을 금지하는 문서는 없습니다. 일반적으로 이 표시는 다른 관련 표시와 결합됩니다.
복부 분만에 대한 금기사항
제왕절개에 대한 모든 금기 사항은 상대적입니다. 왜냐하면 수술은 항상 산모나 아기의 이익을 위해 수행되기 때문입니다.
- 불리한 태아 상태(자궁 내 사망, 3~4도 미숙아, 생명과 양립할 수 없는 태아 기형)
- 감염 가능성이 있거나 임상적으로 나타난 감염(긴 물 없는 기간 - 12시간 이상)
- 장시간 노동(24시간 이상);
- 5회 이상의 질 검사;
- 출산 중 발열(융모막염 등);
- 자연 분만 시도 실패( 산과 겸자, 태아의 진공 추출).
많은 경우 제왕절개는 절대적 적응증에 따라 시행됩니다. 이는 산모와 아이의 생명에 치명적인 위험을 초래하는 상태 또는 질병입니다. 예를 들어 전치 태반은 태반이 자궁에서 나가는 것을 막는 상황입니다. 대부분의 경우, 이 상태는 다임신 여성, 특히 이전 낙태 또는 산후 질병 후에 발생합니다.
이 경우 출산 중이나 임신 마지막 단계에 생식기에서 밝은 피의 분비물이 나타나며 통증을 동반하지 않으며 밤에 가장 자주 관찰됩니다. 자궁 내 태반의 위치가 결정됩니다. 초음파 검사. 전치태반이 있는 임산부는 산과병원에서만 관찰하고 치료합니다. 절대 표시에는 다음이 포함됩니다.
탯줄 탈출:이러한 상황은 머리가 오랫동안 작은 골반의 입구에 삽입되지 않은 경우(좁은 골반, 큰 태아) 양수다수증을 동반한 양수가 파열되는 동안 발생합니다. 물의 흐름에 따라 탯줄 고리가 질 속으로 미끄러져 들어가 심지어는 생식기 틈 바깥으로 나올 수도 있습니다. 특히 탯줄이 긴 경우에는 더욱 그렇습니다. 탯줄은 골반 벽과 태아 머리 사이에 눌려 엄마와 아기 사이의 혈액 순환을 방해합니다. 이러한 합병증을 신속하게 진단하기 위해 양수가 터진 후 질 검사를 시행합니다.
태아의 가로 위치:머리가 아래로 향하거나 골반 끝이 골반 입구를 향해 아래로 향하는 세로(자궁 축과 평행) 위치에 있는 경우 아기는 질 산도를 통해 태어날 수 있습니다. 태아의 가로 위치는 자궁 및 전복벽의 색조 감소, 양수다수증 및 전치 태반으로 인해 다산 여성에서 더 흔합니다. 일반적으로 분만이 시작되면 태아는 자발적으로 올바른 위치로 돌아갑니다. 이것이 일어나지 않고 외부 기술이 태아를 세로 위치로 바꾸지 못하고 물이 부서지면 자연 산도를 통한 출산이 불가능합니다.
자간전증:이것 심각한 합병증임신 후반기에는 고혈압, 소변에 단백질의 출현, 부종, 두통, 눈 앞에 번쩍이는 "반점"의 형태로 시력이 흐려짐, 상복부 통증 및 심지어 경련이 나타날 수 있습니다. 즉각적인 분만이 필요합니다. 이 경우 합병증은 엄마와 아이의 상태에 영향을 미치기 때문입니다.
정상적으로 위치한 태반의 조기 박리:일반적으로 태반은 아기가 태어난 후에야 자궁벽에서 분리됩니다. 아기가 태어나기 전에 태반이나 그 상당 부분이 분리되면 날카로운 복통이 발생하고 심한 출혈이 동반될 수 있으며 심지어 쇼크 상태까지 발생할 수 있습니다. 이 경우 태아에 대한 산소 공급이 급격히 중단되므로 산모와 아기의 생명을 구하기 위해 긴급 조치를 취해야합니다.
그러나 대부분의 수술은 질산도를 통한 태아의 출산이 제왕절개 및 다음의 조합에 비해 산모와 태아에 대한 위험이 훨씬 더 큰 임상 상황과 같은 상대적인 적응증을 위해 수행됩니다. 징후 - 임신 또는 출산의 여러 합병증이 결합된 것으로, 개별적으로는 중요하지 않을 수 있지만 전반적으로 질 분만 중 태아의 상태에 위협이 됩니다.
예는 다음과 같습니다 태아의 둔부 표현.엉덩이 표현의 출생은 병리적인 것으로 간주됩니다. 질식 분만 중 태아의 부상 및 산소 결핍 위험이 높습니다. 이러한 합병증의 가능성은 특히 큰 크기(3600g 이상), 왜곡, 태아 머리의 과도한 확장 및 골반의 해부학적 협착과 함께 태아의 엉덩이 표현이 결합된 경우 증가합니다.
30세 이상의 프리미파라 연령:나이 자체가 제왕절개를 의미하는 것은 아니지만, 이 경우 연령대부인과 병리학이 일반적입니다 - 만성 질환생식기 장기에 영향을 미쳐 장기간 불임과 유산을 초래합니다. 고혈압, 당뇨병, 비만, 심장병 등 비부인과 질환이 축적됩니다.
그러한 환자의 임신과 출산은 다음과 같이 발생합니다. 큰 수합병증은 아이와 엄마에게 큰 위험을 안겨줍니다. 둔부 발현 및 만성 태아 저산소증이 있는 가임기 후기 여성의 제왕절개에 대한 적응증이 확대되고 있습니다.
자궁 흉터:이전 제왕절개 후 인공 낙태 중 천공 후 자궁벽을 봉합하거나 근종성 결절을 제거한 후에도 남아 있습니다. 이전에는 이 표시가 절대적이었지만 이제는 자궁에 결함이 있는 흉터가 있는 경우, 제왕절개 후 자궁에 두 개 이상의 흉터가 있는 경우, 자궁 결함에 대한 재건 수술 및 기타 경우에만 고려됩니다.
초음파 진단을 통해 자궁 흉터의 상태를 명확히 할 수 있습니다. 연구는 임신 36~37주에 실시해야 합니다. 현 단계에서는 고품질의 봉합사를 사용하여 수술하는 기술로 자궁에 건강한 상처를 형성하고 자연산도를 통한 차후 출산의 기회를 제공하고 있습니다.
임신과 출산 중에 발생하는 제왕절개에 대한 적응증도 있습니다. 제왕절개 수술의 긴급성에 따라 계획적으로 시행하거나 긴급하게 시행할 수 있습니다. 임신 중 제왕절개는 일반적으로 계획대로 수행되지만 빈도는 낮습니다. 긴급 상황시(전치태반 또는 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 및 기타 상황으로 인한 출혈)
계획된 수술을 통해 수술을 준비하고 수행 기술과 마취를 결정하고 여성의 건강 상태를 신중하게 평가하고 필요한 경우 교정 치료를 수행할 수 있습니다. 출산 중 응급 상황으로 인해 제왕절개를 시행합니다.
또한 여성은 모유수유 시 어려움을 겪을 수도 있는데, 이는 계획된 제왕절개 후에 가장 자주 발생합니다. 수술적 스트레스, 혈액 손실, 적응 장애로 인한 모유 수유 지연 또는 신생아의 졸음은 수유 발달 지연의 원인입니다. 또한 젊은 엄마가 수유 자세를 찾는 것이 어렵습니다. 앉으면 아기가 솔기에 압력을 가합니다. 그러나 이 문제는 누운 자세로 수유를 하면 극복할 수 있습니다.
제왕절개 후에는 아기의 심장 기능이 달라집니다. 혈당 수치와 갑상선 활동을 조절하는 호르몬 수치가 낮아지고, 처음 1.5시간 동안 체온은 대개 낮아집니다. 무기력증 증가, 감소 근긴장도생리적 반사, 치유 배꼽 상처부진한, 면역 체계더 나쁘게 작동합니다. 그러나 오늘날 의학은 아기가 겪는 어려움을 최소화하는 데 필요한 모든 자원을 갖추고 있습니다.
일반적으로 퇴원을 나타내는 지표 생리적 발달신생아는 정상으로 돌아오고, 한 달이 지나면 아기는 산도를 통해 태어난 아이들과 다르지 않습니다.