의도한 절개 부위(수술 분야)의 예비 준비는 수술 전날 시작되며 일반적인 위생 목욕, 샤워, 리넨 교체, 수술 부위에서 직접 모발의 건식 면도가 포함됩니다(이전 계획된 수술의 경우) 병원성 미생물에 의한 감염성 긁힘 및 찰과상을 방지하기 위해 수술 1~2시간 전에는 사용하지 마십시오. 면도 후 70% 알코올 용액으로 피부를 닦아냅니다.
수술 부위를 처리하는 가장 일반적인 방법은 고전적입니다. Filonchikov (1904) - Grossikha (1908)의 방법.현재 주문 번호 720에 따라 전통적으로 제안된 5% 알코올 요오드 용액 대신 수술 부위를 1% 요오드산염 또는 요오도피론 용액으로 치료합니다. 동일한 순서에 따라 클로르헥시딘 비글루콘산염의 0.5% 알코올 용액을 사용하는 것도 가능합니다.
방법론. 수술대에서 수술 전. 해당 부위를 1% 요오드산염 용액으로 광범위하게 윤활 처리하고, 의도한 절개 부위에 첫 번째 도말을 적용합니다(단계 I). 즉각적인 수술 부위를 멸균 리넨으로 격리하고 1% 요오드 용액으로 다시 윤활 처리합니다(2단계). 환자가 등을 대고있을 때 요오드 용액이 피부 주름 (서혜부, 겨드랑이)으로 흘러 들어가지 않도록해야합니다. 알코올로 씻어 내십시오. 옆으로 누우면 피부를 위에서부터 처리하여 줄무늬를 제거합니다. 국소마취 또는 마취 절개를 시행합니다. 수술 상처의 가장자리는 피부에 접착된 냅킨이나 특수 보호 장치로 구분됩니다. 감염을 예방하기 위해 상처 벽을 냅킨으로 구분합니다. 속이 빈 기관을 열어야 하는 경우에는 냅킨으로 덮어 추가 경계를 설정합니다. 작업이 수행됩니다.
수술이 끝나면 도포 전(III단계)과 피부를 봉합한 후(IV단계) 다시 1% 요오드 용액으로 치료합니다. 요오드 불내증의 경우 성인과 소아의 수술 부위를 선명한 녹색의 1% 알코올 용액으로 치료합니다. (방법 바깔라)
0din 아웃 현대적인 방법수술분야의 치료 - 국내산 방부제 "SEPTOCIDA-K" 사용.
수술부위 피부의 오염된 표면을 비누와 물 또는 방부제로 세척한 후 멸균천으로 건조시킨 후 위 방부제 5ml를 적신 천으로 30초 간격으로 2회 처리한다. 5 분. 수술이 끝나면 피부를 봉합하기 전후에 소독제로 상처 부위를 30초간 윤활합니다.
해외에서는 수술 부위를 분리하기 위해 널리 사용됩니다. 특수 멸균 보호 필름,특수 접착 베이스를 사용하여 피부 표면에 단단히 고정됩니다.
마취 및 소생술의 일반적인 문제.
9. 통증 관리의 역사. 전신 마취 및 국소 마취 개발의 주요 단계.
수술 중 마취 사용에 대한 정보는 고대로 거슬러 올라갑니다. 이미 15세기에 진통제를 사용했다는 기록이 있습니다. 기원전 이자형. 맨드레이크, 벨라도나, 아편의 팅크가 사용되었습니다. 진통 효과를 얻기 위해 그들은 신경 줄기의 기계적 압박과 얼음과 눈을 이용한 국소 냉각에 의존했습니다. 의식을 끄기 위해 목의 혈관을 압박했습니다. 그러나 나열된 방법으로는 적절한 진통 효과를 얻을 수 없었고 환자의 생명에 매우 위험했습니다. 효과적인 통증 완화 방법 개발을 위한 실제 전제 조건은 18세기 말, 특히 순수한 산소(Priestley and Scheele, 1771)와 아산화질소(Priestley, 1772)가 생산된 이후에 구체화되기 시작했습니다. 디에틸 에테르의 물리화학적 특성에 대한 철저한 연구(Faraday, 1818).
에테르 마취에 대한 최초의 공개 시연이 이루어졌습니다. 1846년 10월 16일이날 보스턴에서 하버드 대학교 존 워렌 교수는 에테르 진정제를 투여한 채 아픈 길버트 애보트의 턱밑 부위에 있는 종양을 제거했습니다. 미국의 치과의사 윌리엄 모튼(William Morton)이 환자에게 마취제를 투여했습니다. 날짜 1846년 10월 16일은 현대 마취학의 탄생일로 여겨진다.
안에 1847년마약 물질로서 영국인 제임스 심슨처음 사용 클로로포름,그리고 마취를 사용하면 에테르보다 훨씬 빠르게 마취가 이루어지기 때문에 외과 의사들 사이에서 빠르게 인기를 얻었고 오랫동안 에테르를 대체했습니다. 존 스노우(John Snow)는 영국 빅토리아 여왕이 여덟 번째 아이를 출산했을 때 진통을 완화하기 위해 처음으로 클로로포름을 사용했습니다.
안에 40대 중반 XIX 세기광범위한 임상 실험이 시작되었습니다. 아산화질소,진통 효과가 발견된 사람 데이비 V 1798년 1845년 1월, Wells는 아질산 마취를 공개적으로 시연했습니다.치아 추출 중 질소가 발생했지만 실패했습니다. 적절한 마취가 이루어지지 않았습니다. 돌이켜보면 실패의 원인은 아산화질소의 특성 자체로 인식될 수 있습니다. 충분한 마취 깊이를 위해서는 흡입 혼합물에 극도로 높은 농도가 필요하며 이로 인해 질식이 발생합니다. 해결책은 다음에서 찾았습니다. 1868년 앤드루스: 그는 아산화질소와 산소를 결합하기 시작했습니다.
안에 1847년 6월 피로고프출산 중 에테르로 직장 마취를 사용했습니다. 그는 에테르를 정맥 주사하려고 시도했지만 매우 위험한 마취 유형임이 밝혀졌습니다. 1902년 약리학자 N.P. Kravkov는 정맥 마취를 제안했습니다. 헤도놀, 처음으로클리닉에서 사용되는 1909 SP. Fedorov (러시아 마취). 1913년에 처음으로마취에 사용됐다 바르비투르산염,바르비투르산 마취는 1932년부터 임상 무기고에 헥세날이 포함되면서 널리 사용되었으며, 1934년부터 나트륨 티오펜탈이 사용되었습니다.
안에 1942년 캐나다 마취과 의사 그리피스(Griffith)와 그의 조수 존슨(Johnson)은 병원에서 처음으로 근육 이완제를 사용했습니다.새로운 약물로 인해 마취가 더욱 발전되고 관리 가능하며 안전해졌습니다. 인공 폐 환기(ALV)의 새로운 문제가 성공적으로 해결되었으며, 이는 결국 수술 수술의 지평을 확장했습니다. 이는 폐 및 심장 수술과 이식학의 탄생으로 이어졌습니다.
통증 관리 개발의 다음 단계는 "건조한" 열린 심장을 수술할 수 있는 심장폐 기계를 만드는 것이었습니다.
1949년에는 프랑스의 Laborie와 Utepar가 동면과 저체온증의 개념을 도입하여 발전에 큰 역할을 했습니다. 강화마취의 개념(이 용어는 1951년 Labori에 의해 도입되었습니다.) - 다양한 비마약성 약물(신경 이완제, 진정제)과 전신 마취제를 결합하여 소량의 후자로 적절한 통증 완화를 달성하고 새로운 약물 사용의 기초가 되었습니다. 전신마취의 유망한 방법 - 신경수면통증(신경이완제와 마약성 진통제의 병용), 1959년 드 캐스트리스(de Castries)와 먼델러(Mundeler)가 제안 G.
1957년부터 모스크바, 레닌그라드, 키예프, 민스크의 진료소에서 마취과의사 교육이 시작되었습니다. 군의과대학과 의사 고급훈련기관에 마취과를 개설하고 있습니다. Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan 등과 같은 과학자들은 소련 마취학의 발전에 큰 공헌을 했습니다. 마취학의 발전 초기 단계에서 마취학의 급속한 발전은 수술로 인한 수요 증가와 더불어 생리학, 병리생리학, 약리학 및 생화학의 성취에 의해 촉진되었습니다. 이러한 분야에서 축적된 지식은 수술 중 환자의 안전을 보장하는 문제를 해결하는 데 매우 중요한 것으로 나타났습니다. 수술에 대한 마취 지원 분야의 역량 확장은 약리학 무기고의 급속한 성장에 의해 크게 촉진되었습니다. 특히 그 당시 새로운 약물은 숙시닐콜린(1947), 할로세인(플루오로탄)(1956), 비아드릴(1955), NLA용 약물(1959), 메톡시플루란(1959), 하이드록시부티르산나트륨 및 벤조디아제핀(디아제팜)(1960), 에폰톨(1961), 발륨(1963), 프로파니디드(1964), 케타민(1965), 에토미데이트 및 엔플루란(1970.), 로히프놀(1975), 프로포폴(1976), 이소플루란(1981), 도르미쿰(1982), anexat(1987), desflurane(1996), recopol(프로포폴 유사체)(1999).
국소 마취하에 수술을 수행하려는 첫 번째 시도는 아주 오래 전에 이루어졌지만 이에 대한 정보는 거의 보존되지 않았습니다. 국소마취에는 화학적, 물리적 제제가 사용되었다. 이집트인들은 피부 민감성을 줄이기 위한 수단으로 악어 지방을 섭취했습니다. 맨드레이크, 사리풀, 청화수소산을 함유한 다양한 페이스트도 널리 사용되었습니다. 중세 시대에는 통증 완화를 위해 다양한 수술을 수행할 때 물리적 방법에 의존하기 시작했는데, 그 중 가장 널리 퍼진 방법은 신경 압박과 냉각이었습니다. 신경 줄기를 압박하는 방법은 해로운 결과에 비해 효과가 미미하기 때문에 널리 보급되지 않았습니다. 추위에 대한 신경 조직의 극도의 민감성을 기반으로 한 냉각 방법은 큰 발전을 이루었습니다. 1850년 에테르를 이용한 냉각이 도입되었고, 1867년부터 오늘날에도 여전히 사용되는 클로로에틸을 이용한 냉각이 이루어졌습니다. 20세기에는 얼음 냉각은 사지 절단에 널리 사용되었습니다. 1846년부터 전신마취 사용에 대한 연구와 병행하여 수술 부위에서만 민감성을 끄는 방법(국소마취)이 개발되었습니다. 1886년에 A.I. Lukashevich는 전도성 코카인 마취하에 손가락 수술을 시행했습니다. 1888년에 오버스트(Oberst)가 실험을 반복했습니다. 1908년에 Beer는 지혈대를 사용하여 정맥 국소 마취를 시행한 최초의 사람이었습니다. 그러나 코카인 복용량에 대한 지식이 부족하여 많은 환자에게 중독이 발생했습니다. 코카인 마취 후 환자가 사망했다는 최초의 보고는 1890년에 이루어졌습니다.
국소 마취의 추가 역사는 두 가지 주요 방향으로 발전합니다. 1) 특정 원리의 개발과 동시에 국소 마취의 새로운 방법을 발견합니다. 2) 새로운 국소마취제를 찾는다.
19세기 말. 국소 마취의 두 가지 주요 방법, 즉 침윤 마취 방법과 부위(전도) 마취 방법이 탄생했습니다. 1902년에는 국소 마취제 용액에 아드레날린을 첨가하는 것이 제안되었는데, 이로 인해 마취 효과가 길어지고 약한 용액을 사용할 수 있게 되었습니다.
Eichhorn이 저독성 노보카인을 외과 수술에 도입한 후(1904), 국소 마취가 매우 널리 퍼졌습니다. 노보카인은 36년 동안 세계 유일의 국소마취용 마취제였습니다.
경막외 마취는 시행 기술이 더 복잡하기 때문에 척추 마취보다 훨씬 느리게 임상 실습에 들어갔습니다. 처음에는 경막외강의 천골 부분에 국소 마취제를 주입하는 천골 마취만 널리 보급되었습니다. 그러나 마취 기술의 발전과 보다 안전한 새롭고 안전한 약물의 출현으로 국소 마취 방법, 특히 경막외 마취의 사용 적응증이 확대될 수 있게 되었습니다. 1920년에 스페인 페이지(Spaniard Pages)는 분절 마취라는 새로운 방법에 대해 보고했으며, 이 방법을 통해 그는 담낭 절제술과 위절제술을 포함한 다양한 중재술을 시행했습니다. 10년 후, 이탈리아의 Dogliotti는 경막외마취 100건을 보고했습니다(1930). 소련에서는 국소마취의 주요 방법이 침윤마취였는데, 이는 가장 간단하고 접근이 용이했습니다. 이 방법의 확산은 A.V. 침윤마취의 독창적인 기술을 개발한 비슈네프스키 박사.
1942년 리도카인, 1948년 트리메카인, 1953년 프릴로카인, 1957년 메피바카인과 부피바카인, 1976년 아르티카인이 임상 용도로 제안되었습니다.
벨로루시 공화국에서는 I.Z.와 같은 의사-과학자들이 마취학 발전에 큰 공헌을 했습니다. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.
마취학- 공격적인 환경 요인에 대한 신체 방어를 연구하는 의학 분야입니다.
무통- 통증 민감도의 가역적 억제.
마취- 모든 유형의 감도를 가역적으로 억제합니다.
마취제- 마취를 유발하는 약물. 전신마취제(전신마취를 유발함)와 국소마취제(국소마취를 유발함)가 있습니다. 진통제(비마약성 및 마약성 마약)는 진통을 유발합니다.
전신마취(마취증) - 의식 상실, 모든 유형의 민감도 및 반사 신경 억제를 동반하는 물리적 및 화학적 약리학 적 작용제의 영향으로 중추 신경계의 가역적 우울증. 현대 전신마취의 구성요소: 정신지각(수면) 억제, 통증(구심성) 자극 차단(진통), 자율신경 반응 억제(굴욕저하증), 운동 활동 차단(근이완), 가스 교환 조절, 혈액 순환 조절 , 신진 대사 조절. 이러한 마취의 일반적인 구성 요소는 소위 마취 보조제 또는 외인성 개입을 위한 마취 보조제를 구성하며 모든 수술의 구성 요소로 사용됩니다.
마취 입문- 전신마취 시작부터 수술마취 단계에 도달할 때까지의 기간이다.
유지마취- 이는 마취의 수술 단계 기간으로, 외과 의사의 업무에 최적의 조건을 제공하고 수술의 영향으로부터 환자 신체의 생리적 시스템을 효과적으로 보호합니다.
마취과 의사- 적절한 통증 완화를 제공하고, 필수 기능을 모니터링하고, 수술 및 진단 중재 중 신체의 필수 기능을 지원하는 의료 전문가.
수술 전 기간 및 마취 위험군
수술 전 기간에 마취과 의사는 환자의 신체 상태를 평가하고, 마취 위험도를 결정하고, 수술 전 준비를 수행하고(주치의와 함께), 사전 투약의 선택 및 처방을 결정하고, 마취 방법을 선택해야 합니다(동의됨). 외과 의사와 환자와 함께).
수술 분야의 고품질 치료는 모든 수술에서 가장 중요한 단계입니다. 그리고 이것은 단지 방부제로 피부를 닦는 것이 아닙니다. 특별한 방법과 알고리즘은 물론 각 성분의 양을 정확하게 표시하는 소독제와 솔루션이 있습니다. 수술을 받는 환자 주변의 모든 것은 멸균되어야 합니다.
무균의 기본 원리
무균검사는 해로운 미생물에 의한 상처 감염을 예방하기 위한 일련의 조치입니다. 비슷한 용어인 방부제는 화농성 염증 합병증과 신속한 치유를 예방하기 위해 이미 상처에 들어간 박테리아를 파괴하는 것을 목표로 하는 보다 급진적인 조치입니다. 감염 가능성이 있는 경우 수술 중에 소독 작업이 시작될 수 있습니다. 수술 후 상처 치료에도 종종 필요합니다.
외과 적 개입 전에 무균 원칙에 따라 안내됩니다. 왜냐하면 주요 임무는 감염이 상처에 들어가는 것을 방지하는 것이기 때문입니다. 무균의 기본은 살균이며, 이는 다가오는 수술 개입의 모든 대상 및 대상과 관련하여 수행되어야 합니다.
운영 공간
수술실은 체계적인 세균검사와 철저한 무균치료를 실시하고 있습니다. 개별 표면과 기구부터 실내 공기까지 모든 것이 멸균되어야 합니다. 깨끗한 옷, 모자, 마스크를 착용한 채로 수술실에 입장하세요.
수술실의 무균 상태를 보장하는 데 사용되는 모든 인건비에도 불구하고 수술실 내 미생물의 존재를 배제할 수 없습니다. 따라서 먼지가 발생하지 않도록 홀 주변의 움직임은 최소화됩니다. 바닥에 떨어진 모든 것은 그대로 남아 있습니다(기구는 다른 멸균 기구로 교체됩니다). 등.
의료진 복장
수술 전 준비에는 외과의사(또는 외과의사)에게 멸균복을 입히는 것도 포함됩니다. 밀봉된 용기에서 채취됩니다. 이 경우 가운의 가장자리가 이물질에 닿아서는 안됩니다. 외과 의사의 발은 덮개 (신발 덮개)를 입고 있으며 모자는 머리에 꼭 맞습니다. 캡 위에 마스크가 씌워져 있으며, 붕대를 만져야만 제거할 수 있습니다. 마지막으로 의사는 일회용 멸균 장갑을 착용하는 데 도움을 받습니다.
도구
전처리된 수술 도구도 밀봉된 용기에 담겨 수술실로 배송됩니다. 그 전에 기구는 다양한 방법(화학, 건열, 방사선 등)을 사용하여 완전 멸균 과정을 거치며 최대 99.99%의 박테리아를 파괴할 수 있습니다.
불임과 비멸균 사이의 경계는 매우 얇습니다. 따라서 외과 의사들은 다시 한 번 안전하게 조치를 취하고, 멸균되지 않은 것으로 보이는 기구를 교체하거나 추가로 손을 씻으려고 노력합니다. 이러한 간단한 조작을 통해 불안감을 진정시키고, 감염 위험이 최소화된다는 자신감을 가지고 침착하게 계속해서 수술을 진행할 수 있습니다.
의료진을 위한 손치료의 특징
수술을 하는 의사와 간호사의 손이 병원성 미생물의 운반자가 될 수 있기 때문에 특별한 주의가 필요한 별도의 주제입니다. 영구적인 병리학적 미생물이 없는지 확인하기 위해 의료진은 정기적으로 검사를 받습니다. 그리고 다른 유형인 일시적인 유형은 수술 전 특별한 손 치료를 통해 쉽게 제거할 수 있습니다. 여러 가지 방법이 있습니다.
- Spasokukotsky-Kochergin 방법. 먼저, 비누와 흐르는 물로 손을 씻으십시오. 그런 다음 0.5% 암모니아 용액으로 처리합니다. 그런 다음 농축 알코올로 건조하고 닦아냅니다. 이 방법의 장점은 의사의 손 피부에 대한 살균력이 뛰어나고 탄력성이 높다는 것입니다. 단점: 처리가 복잡함.
- 손의 첫 번째 치료. 과산화수소(33%)와 포름산(85%)을 섞은 혼합물의 이름입니다. 최적의 소독을 위해서는 이 용액의 2.4% 농축액을 섭취하는 것으로 충분합니다. 먼저 의료진은 비누와 흐르는 물로 손을 씻은 뒤 자연 건조시킨 뒤 1분간 초살로 씻는다. 그런 다음 멸균 물티슈를 사용하여 손을 건조시킵니다. 이 방법의 장점: 무균성이 우수합니다. 마이너스 : 용액 준비 기간 (지속적인 흔들림으로 냉장고에 몇 시간 보관).
- 클로르헥시딘 빅루콘산염을 이용한 손 치료. 알코올(70%)과 클로르헥시딘(20%)의 혼합물입니다. 0.5% 용액이면 충분합니다. 먼저 흐르는 물에 비누로 손을 씻은 후, 이 용액을 적신 멸균 천으로 3분간 피부를 닦아냅니다. 방법의 장점: 용액 준비가 용이합니다. 단점: 손 치료 기간.
- 유로셉트. 오늘날 유럽에서 온 가장 일반적인 손 치료 방법입니다. 에탄올, 클로르헥시딘 및 폴리올산 에스테르의 혼합물은 사용하기 편리한 디스펜서에 보관할 수 있습니다. 용액은 완전히 증발할 때까지 이전에 비누로 씻은 손에 문질러야 합니다. 또 다른 장점은 건조 및 멸균 물티슈 사용이 필요하지 않다는 것입니다.
손을 위생적이고 위생적으로 처리하는 원칙에 대한 표준도 있습니다. 방부제가 가장 접근하기 어려운 손과 팔뚝 부위에 도달하려면 특정 조작을 수행해야합니다. 손바닥을 함께 문지르고 손등을 닦은 다음 손가락을 교차시킨 다음 펴고 두 손을 함께 문지릅니다. 순환 방식 등 의사가 이를 완벽하게 익힐 수 있도록 사진 자료가 포함된 특별 매뉴얼이 있습니다.
수술 현장 준비 방법
환자의 수술 부위 및 주사 부위(수술을 시행할 피부 부위)에 대한 치료를 미리 시작할 수 있습니다. 자주 오염되기 쉬운 부위(손바닥, 회음부, 발)가 수술을 받는 경우에는 밤에 소독 목욕을 미리 하고 붕대를 감는 것이 좋습니다.
수술이 긴급하고 오염과 식생이 밀집되어 수술부위가 복잡한 경우에는 최소 2회 이상의 치료를 시행합니다. 첫 번째는 부분 소독입니다. 응급실에서 실시됩니다. 먼저 피부를 알코올로 치료 한 다음 수술 부위를 면도하기 위해 특수 기계를 사용하여 (자극을 일으키지 않음) 털을 제거하는 데 사용됩니다. 그런 다음 알코올로 다시 닦으십시오. 근본적인 치료는 모든 규칙에 따라 수술실에서 이루어집니다.
가죽 처리 솔루션
솔루션의 선택은 수술 분야에 따라 다릅니다. Grossikh-Filonchikov 방법이 표준으로 사용됩니다. 먼저 해당 부위를 알코올로 처리한 다음 요오드 알코올 용액(5%)으로 3-4회 처리합니다. 이 후에만 수술 부위를 위한 컷아웃이 있는 멸균 장벽 패브릭을 적용할 수 있습니다.
수술 분야의 민감한 피부 (안면 수술 및 어린이) 치료는 Baccala 방법에 따라 이루어집니다. 이를 위해 브릴리언트 그린(1%) 용액이 사용됩니다. 알레르기 반응이나 화상으로 인해 피부가 손상된 경우 요오드 수용액(5%)인 요오드네이트를 사용하십시오. 또한 앞서 언급한 용액(퍼보무르, 클로르헥시딘 빅루콘산염 등)을 사용하여 수술 부위를 치료할 수 있습니다.
주목! 수술 부위의 피부 치료는 항상 예비적으로 이루어집니다. 절개의 의도된 부분뿐만 아니라 그 주위 반경에 10-15cm를 추가합니다.
피부 면도
수술 현장 준비에는 제모도 포함됩니다. 계획된 작업 전에 모발을 면도하여 건조시킵니다. 이 경우 일회용 기계를 사용하여 수술 부위를 면도합니다. 털을 최대한 짧게 다듬지만 미세 균열이나 자극을 일으키지 않습니다.
이러한 기계의 헤드에는 다양한 길이와 두께의 털을 면도할 수 있는 빗 모양의 돌출부가 있습니다. 사용 편의성을 위해 일부 브랜드에서는 다양한 색상을 도입했습니다. 예를 들어 Gillette의 파란색 의료 기기에는 블레이드가 1개 있고 녹색 의료 기기에는 2개가 있습니다.
수술 직전에는 소형 면도기를 사용하여 수술 부위를 면도하는 경우가 많습니다. 사다리꼴 모양, 미끄럼 방지 노치 및 손잡이에 대한 머리의 경사가 30도입니다. 이 모든 기능을 통해 피부가 절단될 위험 없이 빠르게 면도할 수 있으며, 접근하기 어려운 곳의 털도 쉽게 제거할 수 있습니다.
외과 의사는 불임 유지 측면에서 매우 꼼꼼하고 책임감이 있습니다. 그리고 이에 의존하는 일부 환자는 수술 전 준비에 어떤 식으로도 참여하지 않습니다. 그러나 무균 및 방부 처리에서는 "한 번 더 사용해도 괜찮습니다"라는 원칙이 적용됩니다. 그러므로 당신 자신부터 시작해야합니다. 수술 전날이나 당일 비누를 사용하여 정기적으로 따뜻한 샤워를 하면 표면의 먼지를 씻어내고 각질을 제거하여 수술 중 감염 위험을 줄일 수 있습니다.
제안된 수술 절개 부위(수술 분야)의 예비 준비는 수술 전날 시작되며 일반적인 위생 목욕과 리넨 교체가 포함됩니다. 수술 당일 수술 부위에서 직접 모발을 제모하고 건조시킨 후 알코올로 피부를 닦아냅니다.
수술대에서 수술하기 전에 수술 부위를 5% 알코올 요오드 용액으로 넓게 윤활합니다. 즉각적인 수술 부위를 멸균 리넨으로 격리하고 다시 5% 요오드 알코올 용액으로 윤활 처리합니다. 적용 전과 피부 봉합 후 동일한 알코올 용액으로 처리합니다. 이 방법은 Grossikh-Filonchikov 방법으로 알려져 있습니다. 수술 부위를 치료하기 위해 요오드 제제, 예를 들어 요오드-+요오드화칼륨, 포비돈-요오드 등도 사용됩니다. 요오드용액과 같은 방법으로 사용된다.
성인 환자와 어린이의 피부에 요오드 불내증이 있는 경우에는 브릴리언트 그린의 1% 알코올 용액(바칼라법)으로 수술 부위를 치료합니다.
수술 부위를 치료하려면 수술 전 의사의 손을 치료할 때와 마찬가지로 0.5% 알코올 클로르헥시딘 용액을 사용하십시오.
응급 수술의 경우 수술 현장 준비는 모발을 면도하고 0.5% 암모니아 용액으로 피부를 치료한 후 위에서 설명한 방법 중 하나를 사용하는 것입니다.
수술 장비를 사용하여 수술 부위를 청소하고 소독하는 작업은 정맥 주사, 근육 주사, 피하 주사, 피내 주사 및 말초 정맥 카테터 삽입을 제외하고 피부 완전성을 침해하는 대부분의 수술 중에 수행되어야 합니다. 감염 위험이 최소화됩니다.
제공품: 멸균 가운, 멸균 장갑, 마스크, 모자, 멸균 핀셋, 멸균 물티슈, 멸균 기저귀/시트(또는 일회용 접착식 시트), 가위, 세제, 소독제.
기술 1. 손 위생 및 멸균 의류.모자와 마스크를 얼굴에 씌우고 소독제로 손을 씻고 소독하세요. 외부를 만지지 말고 멸균 가운을 입으십시오. 무균 상태를 유지하기 위해 멸균 장갑을 착용하십시오. 이제부터는 멸균된 표면만 만질 수 있습니다. 비멸균 물체(예: 비멸균 기구, 치료되지 않은 부위의 환자 피부)를 만지는 경우 상황에 따라 장갑이나 장갑 및 가운을 교체해야 합니다.
2. 수술 분야의 치료.계획된 수술 절차와 관련된 해부학적 랜드마크에 대한 지형학적 평가를 수행합니다. 전체 시술을 반복하지 않고도 수술 부위를 바꾸거나 범위를 확장할 수 있도록 수술 부위를 좀 더 넓게 준비하세요. 지방을 녹이는 세제(비누, 세제, 정제 휘발유)로 피부를 관리하세요. 멸균 핀셋으로 4개로 접은 냅킨을 가져다가 냅킨에 소독제를 붓고 수술 부위를 치료하고 수술 부위를 치료하고 수술 부위의 중심에서 가장자리까지 나선형으로 이동합니다. "중심에서 주변으로"원칙(돌아갈 수 없음) 필드 가장자리에 닿은 냅킨을 사용하여 중앙으로); 이를 3~4회 반복하여 수술 부위 전체 표면을 철저히 치료하십시오. 사용된 소독제의 필수 노출 시간에 특히 주의하십시오(소독제 지침을 확인하십시오).
3. 멸균 재료로 수술 부위를 덮습니다.(속옷). 멸균 기저귀/시트를 꺼내서 수술 부위에 닿는 가장자리를 접어서 10~15cm 너비의 패드를 만듭니다. 멸균 기저귀/시트를 치료되지 않은 피부 부위나 멸균되지 않은 주변 물체에 닿지 않도록 하세요. 장갑을 끼고; 피부의 비멸균 부위에서 멸균 부위로 기저귀를 당기지 마십시오. 필요한 경우 반대 방법을 사용합니다. 멸균 기저귀로 수술 부위를 덮은 다음 옆으로 옮겨 수술 부위를 엽니다. 수술을 수행하고 방향을 용이하게 하는 환자의 해부학적 지점을 식별할 수 있는 열린 필드에 충분한 공간이 있도록 전체 수술 필드 주변을 멸균 기저귀로 덮습니다. 기저귀는 서로 겹쳐서 수술 부위 주변의 모든 비멸균 부위를 덮어야 합니다. 인접한 기저귀는 멸균 핀을 사용하여 연결할 수 있습니다. 접착식 뒷면이 있는 일회용 재료를 사용할 수도 있습니다(일부 시술(예: 요추 천자)의 경우 중앙에 구멍이 있는 기저귀 한 개 또는 가장자리에 U자 모양의 컷아웃이 있는 기저귀 두 개면 충분합니다).
- 이것은 전신에 강한 스트레스입니다. 따라서 이 사건은 약물 치료와 환자에 대한 심리적 영향을 모두 포함하는 환자의 세심한 준비가 선행됩니다.
종종 수술은 인생의 유일한 기회입니다
수술, 수술, 수술은 전통 의학이 가지고 있는 두 가지 치료 방법(약물과 함께) 중 하나입니다. 이 치료 방법은 사람이든 동물이든 살아있는 유기체의 기관이나 개별 조직에 대한 기계적 작용을 포함합니다. 행동 목적에 따라 외과 적 개입은 다음과 같습니다.
- 치료 - 즉, 수술의 목적은 장기 또는 신체의 전체 시스템을 치료하는 것입니다.
- 진단 - 분석을 위해 장기 조직이나 그 내용물을 채취하는 동안. 이러한 유형의 수술에는 생검이 포함됩니다.
치료 약물은 장기에 영향을 미치는 방법에 따라 구분됩니다.
- 피 묻은 - 조직 해부, 출혈을 멈추기 위한 봉합 및 기타 조작이 포함됩니다.
- 무혈 - 이것은 탈구의 감소, 골절에 석고를 적용하는 것입니다.
모든 작업에는 하루 이상이 소요됩니다. 이를 위해서는 신중한 준비가 선행되어야 하며, 바람직하지 않은 결과를 방지하기 위해 환자를 모니터링해야 합니다. 따라서 환자가 의료진과 직접 접촉하는 전체 기간은 다음 기간으로 나뉩니다.
- 수술 전 기간은 환자가 병원 수술실에 도착하는 순간부터 시작됩니다.
- 수술 중 기간 - 수술 직후의 시간;
- 수술 후 기간에는 수술 후 재활이 포함됩니다.
실행 시기에 따라 작업은 다음과 같이 분류됩니다.
- 응급 - 환자가 병원으로 이송되어 진단이 내려지자마자 즉시 수술을 시행하는 경우
- 긴급 작업은 24~48시간 이내에 수행됩니다. 이 시계는 추가 진단에 사용되거나 수술 없이 장기를 치료할 수 있다는 희망이 있습니다.
- 계획된 수술은 장기의 완전한 진단 후 수술이 필요하다는 것이 명확해지고 환자와 의료기관의 의학적 사유에 따라 최적의 시기를 선택한 후 처방됩니다.
계획된 수술을 위한 준비는 질병의 성격에 따라 다르며, 3일 이상 소요될 수 있습니다. 이 기간 동안 추가 진단 절차와 특별 교육이 수행됩니다.
선택적 수술 준비에 포함된 활동
병원에 입원하기 전에 환자는 가능한 한 많은 검사를 받아야 합니다.
계획된 수술 준비 기간 동안 수술에 금기 사항이 될 수 있는 수반되는 질병을 확인하기 위해 완전한 검사가 수행됩니다. 이 기간 동안 항생제와 마취제에 대한 환자의 내성을 결정하는 것도 중요합니다.
환자가 병원에 입원하기 전에 진료소에서 수행되는 검사가 완벽할수록 수술 전 진단에 소요되는 시간이 줄어 듭니다. 최소 시험 표준에는 다음이 필요합니다.
- 일반 혈액 분석,
- 혈액 응고 결정,
- 혈액형 및 Rh 인자 결정
- 일반적인 소변 분석,
- HIV 및 HBs 항원 분석,
- 형광 검사,
- 해석이 가능한 심전도,
- 여성의 경우 치료사 및 기타 전문가(산부인과 의사)와의 상담.
환자의 경우 수술 준비와 검사가 동시에 진행됩니다. 이를 통해 수술 전 단계를 단축할 수 있습니다. 다음과 같은 경우 작업이 지연될 수 있습니다.
- 이는 감염을 나타낼 수 있습니다. 수술 전 기간 동안 환자의 체온은 하루 2회 측정됩니다.
- 월경이 시작됩니다. 또한, 생리 시작 2~3일 전에 수술을 계획하는 것도 권장되지 않습니다. 이 기간 동안 혈액 응고가 감소하여 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.
- 몸에 종기와 농포성 발진, 습진이 나타납니다. 수술로 약해진 유기체의 피부에 염증 과정이 내부 장기에 나타날 수 있기 때문에 이러한 상황은 완전한 회복까지 한 달 동안 수술 개입을 지연시킬 수 있습니다.
예정된 수술에 대비한 특단의 조치
수술 준비를 제대로 해야 합니다.
호흡 준비
수술 후 합병증의 최대 10%는 호흡기계에서 발생합니다. 특히 환자에게 기관지염이나 폐기종이 있는 경우 이러한 합병증의 위험이 증가합니다. 기관지염이 악화되면 수술이 금기 사항이 될 수 있습니다. 이러한 환자는 치료를 받고 물리 치료 절차와 거담제가 처방됩니다.
심혈관 준비
40세 이상의 환자와 심장 질환이 있는 환자는 심전도 검사를 받아야 합니다. 심전도상 변화가 없고 심음도 정상이라면 별도의 준비는 필요하지 않습니다.
입과 목 준비
준비 절차에는 치과 의사의 참여로 구강의 필수 개선이 포함됩니다. 수술 전 염증이 생긴 치아와 잇몸을 모두 치료하고 구강 건강을 개선하는 것이 필요합니다. 수술 전 가철성 틀니를 제거합니다. 만성 편도선염은 또한 강내 수술에 대한 금기 사항입니다. 따라서 먼저 편도선을 제거한 다음 본 수술만 진행하면 됩니다.
심리적 준비
수술 전 준비에는 환자와의 심리적 작업도 포함되어야 합니다. 자신의 상태와 다가오는 수술 절차에 대한 환자의 태도는 신경계의 유형에 따라 다릅니다. 일부 외과 부서에는 전임 심리학자가 있습니다. 그러나 아무것도 없으면 주치의 또는 외과 의사가 그 기능을 맡습니다. 이는 수술적 개입을 준비하고 두려움, 공황 및 우울증을 완화해야 합니다. 의사는 다가오는 수술의 본질도 설명해야 합니다.
하급 및 중간 직원은 환자의 친척이나 환자 자신과 이 주제에 관해 이야기해서는 안 됩니다. 질병 경과 및 수술과 관련된 위험에 대한 정보는 환자의 가장 가까운 친척에게만 전달될 수 있습니다. 의사는 또한 친척들에게 환자를 대할 때 어떻게 행동해야 하는지, 어떻게 환자를 도울 수 있는지 설명합니다.
위장관 수술 준비
위장관 수술 준비에는 1~2주 정도 소요됩니다. 특히 심각한 형태의 위장 병리에서는 순환 혈액이 부족하고 신체의 대사 과정에 장애가 있습니다. 고통받는 환자의 경우 매일 0.25% HCl 용액으로 위를 세척합니다.
위장 수술 준비 기간에는 수술 전날 환자에게 달콤한 차만 제공됩니다. 대장 수술은 섬유질이 많은 음식을 제한해야 합니다. 단식이 신체를 감염에 불안정하게 만든다는 사실이 고려됩니다. 따라서 위장관 상태로 인해 스스로 먹이를 먹을 수 없으면 환자에게 포도당과 단백질 함유 약물을 정맥 주사합니다. 또한, 단백질 부족은 혈액, 혈장, 알부민 수혈로 보충됩니다.
금기 사항이 없으면 수술 전날 환자에게 바셀린이나 바셀린 형태의 완하제를 투여합니다. 수술 전날 저녁 관장으로 장을 세척합니다. 당뇨병 환자는 특별한 준비 조치를 취합니다. 정상적인 혈당 수치를 유지하기 위해 저탄수화물 식단을 처방하고, 인슐린을 투여해 혈당 수치를 직접 모니터링한다.
계획된 수술을 위해 수술실 준비
수술실도 준비중..
계획된 수술을 위해 수술실을 준비하는 것은 수술대와 기구의 청결과 멸균을 보장하는 것을 포함합니다. 각 수술 전에 수술대를 1% 클로라민 용액이나 기타 소독제로 처리한 다음 멸균 시트로 덮어야 합니다.
첫 번째 시트 위에 테이블을 두 번째 시트로 덮으십시오. 그 가장자리는 약 30cm 떨어져야 합니다. 사전 멸균된 기구는 큰 기구 테이블에 세 줄로 배치됩니다.
- 첫 번째 줄에는 외과 의사 또는 그의 조수가 주로 사용하는 도구(메스, 가위, 핀셋, Farabeuf 후크, 지혈 클램프)가 있습니다.
- 두 번째 줄 - 위장관 수술을 위한 특수 장비(Mikulich 클램프, 장 펄프);
- 세 번째 줄에는 특정 병리 및 조작을 위해 고안된 고도로 전문화된 도구가 있습니다.
영상을 통해 수술실이 어떻게 업무를 준비하는지 배우게 됩니다.
환자의 수술을 준비하는 간호사
간호사는 환자와 접촉하는 데 중요한 역할을 합니다. 그녀는 저녁에 시작되는 수술을 위해 환자를 준비시키는 모든 책임을 집니다. 저녁 준비 활동은 다음과 같습니다.
- 대장 세척
- 위생 목적의 샤워;
- 리넨 교체;
- 저칼로리 저녁 식사;
- 잠들기 30분 전에 약을 복용하세요. 수면제, 진정제, 탈감작제가 될 수 있습니다.
아침 준비 절차에는 다음이 포함됩니다.
- 클렌징 관장.
- 수술 부위(수술 절개 부위) 준비. 이 시점에서 머리카락이 제거됩니다.
- 환자에게 음식이 제공되지 않습니다.
- 방광 비우기.
계획된 수술을 위해 환자를 준비시키는 것은 간호사의 책임입니다
수술 30분 전에 환자에게 디펜히드라민, 프로메돌, 아트로핀을 근육 주사합니다. 이 구성은 신경계의 흥분성을 감소시키고, 가능한 효과를 중화시키며, 후속 마취를 위해 신체를 준비시킵니다.
환자는 들것이나 휠체어를 타고 수술실로 이송됩니다. 환자와 함께 병력, 엑스레이, 적합성 검사를 위한 혈액 시험관을 수술실로 전달합니다. 그리고 환자를 수술실로 데려가기 전에 틀니를 제거하는 것이 필요합니다.
수술 전 기간은 매우 중요한 순간입니다. 의사와 의료진뿐만 아니라 환자 자신의 노력도 필요하기 때문에 상황을 이해하고 의사의 지시를 모두 따라야 한다. 수술의 성공은 의사들의 잘 조율된 업무, 상호 이해, 환자와 병원 수술팀 사이에 형성된 신뢰 정도에 달려 있습니다. 물론, 수술 전 기간에 수행된 준비의 질에 대해서도 마찬가지입니다.
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