... 복강내 고혈압의 진행이 위독한 상황에 있는 환자의 사망률을 크게 증가시킨다는 것은 이미 입증되었습니다.
복강내 고혈압 증후군(SIAG) - 20mmHg 이상의 복강 내압이 지속적으로 증가합니다. (ADF 유무에 관계없이< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).
이 정의의 주요 개념은 (1) "복부 내압"(IAP), (2) "복부 관류압"(APP), (3) "복부 고혈압"(AHI)입니다.
복강내압(IAP) - 복강의 정상 상태 압력. IAP의 정상 수준은 약 5mmHg입니다. 어떤 경우에는 IAP가 III-IV 정도의 비만이나 계획된 개복술 후에 상당히 높아질 수 있습니다. 횡경막이 수축하고 이완됨에 따라 IAP는 약간 증가하고 호흡에 따라 감소합니다.
복부 관류압(APP)는 다음과 같이 계산됩니다(세계적으로 널리 알려진 "뇌 관류압"과 유사하게): APP = SBP - IAP(SBP - 평균 동맥압). APD는 내장 관류의 가장 정확한 예측 인자이며 중증 환자의 대량 주입 치료를 중단하는 매개변수 중 하나로 작용한다는 것이 입증되었습니다. APD 수준이 60mmHg 미만인 것으로 입증되었습니다. AHI 및 SIAH 환자의 생존과 직접적인 관련이 있습니다.
복강내 고혈압(IAG). "복부 고혈압"(!)으로 특징지어지는 정확한 복강 내압 수준은 여전히 논쟁의 여지가 있으며 현대 문헌에서는 AHI가 발생하는 IAP 수준에 관한 합의가 없습니다. 그러나 2004년 WSACS(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome) 회의에서 AHI는 다음과 같이 정의되었습니다. 이는 IAP가 12mmHg 이상으로 지속적으로 증가하는 것이며, 이는 최소 3개 표준에서 기록됩니다. 4 - 6시간 간격의 측정. 이 정의는 임상적 의미가 없는 단기간 IAP 변동의 등록을 제외합니다. (!) Burсh와 sovat. 1996년에 AHI 분류가 개발되었으며, 약간의 변경을 거쳐 현재 다음과 같은 형태를 갖습니다. I도는 방광내 압력 12~15mmHg, II도 16~20mmHg, III도 21~25mmHg를 특징으로 합니다. st., IV 정도가 25mmHg 이상입니다.
역학. 지난 5년간 수행된 다기관 역학 연구에 따르면 중환자실에 입원한 중환자의 54.4%, 수술 환자의 65%에서 AHI가 발견되는 것으로 나타났습니다. 동시에 SIAH는 IAH 사례의 8.2%에서 발생합니다. (!) 환자가 ICU에 있는 동안 AHI의 발생은 바람직하지 않은 결과의 독립적인 요인입니다.
병인학. SIAH 개발로 이어지는 이유:
수술 후: 출혈; 수술 중 복벽 봉합(특히 긴장이 높은 상태에서), 복막염, 복강경 검사 중 및 이후의 기복막, 동적 장 폐쇄;
외상 후: 외상후 복강내 출혈 및 후복막 혈종, 복부 폐쇄 외상으로 인한 내장 부종, 중공 장기 파열로 인한 기복막, 골반뼈 골절, 복벽의 화상 기형;
기저질환의 합병증: 패혈증, 복막염, 복수 발생을 동반한 간경변, 장폐색, 복부 대동맥류 파열, 종양, 복막 투석을 통한 신부전;
선행 요인: 전신염증반응증후군, 산증(pH)< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.
(! ) SIAH 발병의 원인이 되는 다음 요인들을 기억해야 합니다: 기계적 환기, 특히 기도의 최고 압력이 높은 경우, 체중 과체중, 거대 복부 탈장의 긴장 회복, 기복막, 엎드린 자세, 임신, 복부 대동맥류 , 대량 주입 요법(모세혈관 부종이 있고 양성 체액 균형을 보이는 상태에서 8~10시간에 걸쳐 5리터 이상의 콜로이드 또는 결정질), 대량 수혈(1일 10단위 이상의 적혈구), 패혈증, 균혈증, 응고병증, 등.
(! ) SIAH 발달에서 복강의 부피 증가 속도는 중요한 역할을합니다. 부피의 급격한 증가로 인해 전 복벽 확장의 보상 능력이 발달 할 시간이 없습니다.
(! ) 기억하세요: 복막염이나 정신운동 동요 중 복부 근육의 긴장도가 증가하면 기존 AHI가 발현되거나 악화될 수 있습니다.
SIAG 분류(원산지에 따라 다름):
일차 SIAH – 복강 자체에서 직접적으로 발생하는 병리학적 과정의 결과로 발생합니다.
이차 SIAH - 복강 내압 증가의 원인은 복강 외부의 병리학 적 과정입니다.
만성 SIAH – 만성 질환(간경변으로 인한 복수)의 후기 단계에서 장기간의 AHI가 발생하기 때문입니다.
병인. SIAH 발달 중에 발생하는 장기 기능 장애는 IAH가 모든 장기 시스템에 간접적으로 영향을 미치는 결과입니다. 흉강을 향한 횡경막의 변위(압력 증가와 함께)와 하대정맥에 대한 복강내 압력 증가의 직접적인 효과는 정맥 환류의 현저한 감소, 기계적 압박을 초래합니다. 심장 및 대혈관(및 결과적으로 폐 순환 시스템의 압력 증가), 일회 호흡량 및 폐의 기능적 잔류 용량 감소, 기저 부분의 폐포 붕괴(무기폐 영역이 나타남) , 호흡의 생체 역학 (보조 근육의 관련, 호흡 산소 가격의 증가)의 심각한 중단, 급성 호흡 부전의 급속한 발전. YAH는 신장 실질과 그 혈관을 직접적으로 압박하고 결과적으로 신장 혈관 저항의 증가, 신장 혈류 및 사구체 여과율의 감소를 초래하며, 이는 항이뇨 호르몬인 레닌의 분비 증가를 배경으로 합니다. 알도스테론은 급성 신부전을 유발합니다. 위장관 중공 기관의 압박을 유발하는 IAH는 작은 혈관의 미세 순환 장애 및 혈전 형성, 장벽의 허혈, 세포 내 산증의 발생으로 인한 부종을 유발하여 결과적으로 체액의 삼출 및 삼출을 초래합니다. IAH를 악화시켜 악순환을 형성하게 됩니다. 이러한 장애는 압력이 15mmHg로 상승할 때 나타납니다. 복강 내압이 25mmHg로 증가하는 경우. 장벽의 허혈이 발생하여 박테리아와 그 독소가 장간막 혈류와 림프절로 이동하게 됩니다. YAH는 흉강내(IOP) 및 중심정맥압(CVP)의 증가로 인해 경정맥을 통한 정맥 유출이 막히는 것과 뇌척수액에 대한 YAH의 영향으로 인해 두개내 고혈압이 발생할 수 있습니다. 경막외 정맥 신경총.
(! ) 주의력이 부족하고 종종 SIAH 문제에 대한 무지로 인해 다발성 장기 부전의 발생은 임상의에 의해 저혈량증의 결과로 간주됩니다. 뒤따르는 대규모 주입 요법은 내부 장기의 부종과 허혈을 증가시켜 복강 내압을 증가시키고 (!) 그에 따른 "악순환"을 닫을 수 있습니다.
진단. SIAH의 증상은 구체적이지 않으며 일반적으로 위독한 상태의 대부분의 환자에서 발생합니다. 확대된 복부의 검사 및 촉진 결과는 항상 매우 주관적인 것으로 밝혀지며 IAP의 크기에 대한 정확한 아이디어를 제공하지 않습니다.
IAP 측정. 압력은 복강경검사, 복막투석 중에 복강에서 직접 측정하거나 개복술(직접 방법)을 시행한 상태에서 측정할 수 있습니다. 오늘날에는 직접적인 방법이 가장 정확하다고 여겨지지만 비용이 많이 들기 때문에 사용이 제한됩니다. 대안으로, 방광, 위, 자궁, 직장, 하대정맥 등 복강과 접해 있는 인접 기관을 사용하는 간접적인 IAP 모니터링 방법이 설명되어 있습니다. 간접 IAP 측정에 대한 현재 최적의 표준은 방광을 사용하는 것입니다. 부피가 25ml를 초과하지 않는 탄력 있고 확장성이 뛰어난 방광벽은 수동막 역할을 하며 복강의 압력을 정확하게 전달합니다. 현재 AHI 진단을 위해 방광 내압을 측정하는 특수 폐쇄형 시스템이 개발되었습니다. 그 중 일부는 침습성 압력 센서 및 모니터(AbVizer TM)에 연결되어 있고 다른 일부는 추가 기구 액세서리(Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical) 없이 완전히 사용할 수 있습니다. 후자는 사용하기가 훨씬 쉽고 값비싼 추가 장비가 필요하지 않기 때문에 더 선호되는 것으로 간주됩니다.
SIAH의 진단 기준. SIAH의 진단은 AHI가 15mmHg이고 산증이 다음 징후 중 하나 이상과 결합되어 있을 가능성이 높습니다.
저산소혈증;
CVP 및/또는 PAWP(폐동맥 쐐기압) 증가;
저혈압 및/또는 심박출량 감소;
핍뇨증;
감압 후 상태의 개선.
SIAH 환자의 치료. SIAH가 발생한 상태에서는 환자에게 기계적 환기가 필요합니다. 인공호흡기로 인한 폐 손상을 예방하려면 보호 환기 개념에 따라 호흡 지원을 제공해야 합니다. 기저 분절의 붕괴로 인해 기능적으로 활성화된 폐포를 증가시키기 위해서는 최적의 호기말 양압(PEEP)을 선택하는 것이 필수입니다. SIAH를 배경으로 공격적인 기계적 환기 매개변수를 사용하면 급성 호흡곤란 증후군이 발생할 수 있습니다. IAH 환자에서 저혈량증의 존재 및 중증도는 기존 방법을 사용하여 확립하는 것이 거의 불가능합니다. 따라서 허혈성 장의 부종 가능성과 복강 내압의 훨씬 더 큰 증가를 고려하여 주입을주의 깊게 수행해야합니다. 수술적 감압을 위해 환자를 준비할 때 저혈량증을 예방하기 위해 결정질 주입을 권장합니다. 혈역학 및 호흡기 장애와 달리 배뇨 속도의 회복은 감압 후에도 즉시 발생하지 않으며 꽤 오랜 시간이 필요할 수 있습니다. 이 기간 동안 전해질, 요소 및 크레아티닌 모니터링을 고려하여 체외 방법으로 해독을 사용하는 것이 좋습니다. IAH를 예방하기 위해 급성기 정신운동 동요가 있는 TBI 및 둔기 복부 외상 환자는 진정제 사용이 필요합니다. 개복술 및/또는 복부 외상 후 위장관의 손상된 운동 기능을 적시에 자극하는 것도 AHI를 줄이는 데 도움이 됩니다. 현재 수술적 감압은 이러한 상태를 치료하는 유일한 효과적인 방법입니다. 이는 사망률을 크게 줄이고 건강상의 이유로 중환자실에서도 시행됩니다. 수술적 감압(SIAH의 근본적인 치료)을 하지 않으면 사망률은 100%에 이릅니다(조기 감압으로 사망률 감소 가능).
특허 RU 2368296 소유자:
본 발명은 의학, 즉 마취-재생동물학, 수술, 산부인과, 외상학에 관한 것이며 복강의 압력을 간접적으로 결정하는 데 사용될 수 있습니다. 34~37°C의 온도에서 25~50ml의 푸라실린 0.02% 등장액을 요도 카테터에 연결된 3방향 탭을 사용하여 소변기 배출관을 통해 방광에 주입합니다. 제안된 방법은 요로백과 요도카테터를 분리하지 않고도 방광을 통해 복강내압을 측정할 수 있는 조건을 만들 수 있고, 복강내압을 자주 측정하여 염증성 합병증의 위험을 줄이고, 복강내압 측정의 정확도를 높일 수 있다. -복부 압박.
본 발명은 의학, 즉 마취-재생동물학, 수술, 산부인과, 외상학에 관한 것이며 복강의 압력을 간접적으로 결정하는 데 사용될 수 있습니다.
수평 자세의 정상적인 복강내압(IAP)은 약 6.5mmHg입니다. (8.8 cm 수주) 호흡주기에 따라 변화합니다. 중환자의 약 30%에서 IAP가 상승하는 것으로 추정됩니다. 복강내 고혈압(IAH)은 인체의 거의 모든 기관과 시스템의 기능을 손상시킬 수 있습니다. 조기에 인식된 IAH를 치료하면 복부구획증후군(ACS)의 발병과 질병의 불리한 결과를 예방할 수 있습니다. 가장 널리 사용되는 방법은 방광을 통해 IAP를 측정하는 것입니다. 잘 팽창되는 방광벽은 IAP의 수동 전도체 역할을 합니다. 신속하고 간단하며 저렴한 방광내압 측정은 ACS 진단 및 IAH 모니터링을 위한 선택 방법입니다.
방광을 통해 복강내 압력을 간접적으로 측정하는 방법은 예를 들어 출처로부터 알려져 있습니다. 소스 방법은 제안된 방법에 가장 가까운 것으로 간주될 수 있습니다. 환자는 등을 대고 누워 있습니다. 풍선이 부풀어 오른 폴리 카테터(보통 카테터의 추가 흡입구를 통해)를 통해 식염수 80-100ml를 방광에 주입합니다. 그런 다음 카테터를 측정 부위 말단의 클램프로 닫고 티나 두꺼운 바늘을 사용하여 기존 IV 시스템을 카테터에 부착합니다. 복강 내 압력을 기록하려면 압력 센서나 측정자를 사용합니다. 치골 결합의 위쪽 가장자리를 0점으로 간주합니다.
이 방법의 단점은 다음과 같습니다. 1) 복강내 압력을 측정하기 위한 측정 시스템의 연결이 요도 카테터의 근위부에서 이루어지며, 이는 대변으로 오염될 수 있어 요로 상행 위험이 증가합니다. 전염병; 2) 복강 내압을 연구하려면 추가 흡인 포트가 있는 요로 카테터가 필요합니다. 이를 사용할 수 없는 경우 출구 튜브에서 요로 카테터를 분리하고 측정 시스템을 부착해야 합니다. 3) 80-100ml의 식염수를 도입하면 복강 내압 연구 결과가 왜곡 될 수 있습니다.
34-37°C의 온도에서 0.02% 푸라실린 등장액 25, 50, 75, 100ml를 도입하고 배액한 27명의 환자를 대상으로 한 연구에서 해당 복강압 값이 결정되었습니다: 9.2/ 9.3±3.8, 9.9/10.3±4.0, 10.5/11.1±4.2, 11.3/11.9±4.4 cm aq. 미술. (Me/M±δ, 여기서 Me는 중앙값, M은 평균, δ는 표준 편차입니다). 방광내압과 복강내압의 값이 일치하는 기준은 호흡주기와 동시에 일어나는 액체 기둥의 진동이었습니다. 2명의 환자에서는 푸라실린 25ml를 투여한 후 호흡 주기와 동시에 측정 눈금자의 액체 기둥에 변동이 없었으며 이는 방광으로 유입되는 체액의 양이 부족하여 푸라실린 25ml를 추가로 투여해야 함을 나타냅니다. . 푸라실린 50ml를 투여했을 때 모든 환자는 호흡 주기와 동시에 액체 기둥의 변동을 관찰했습니다. 한 환자에서는 긴장된 복수를 배경으로 푸라실린 100ml를 투여했을 때 방광내압이 급격히 증가(100cmH2O 이상)되었으며, 이는 만성 전립선염 및 방광염으로 인한 과민성 방광으로 인한 배뇨와 관련이 있었습니다. . 푸라실린을 25ml와 75ml, 25ml와 100ml의 용량으로 투여할 때 압력 값의 차이는 각각 1.8cm와 2.6cm였습니다. 확인된 복강내 압력의 과대평가된 값은 잘못된 의사 결정으로 이어질 수 있습니다. 질병의 치료 전술과 예후.
본 발명에 의해 달성할 수 있는 결과는 요로백과 요도카테터를 분리하지 않고도 방광을 통해 복강내압을 측정할 수 있는 편리한 조건을 조성하고, 빈번한 복강내압 측정으로 인한 염증성 합병증의 위험을 감소시키며, 복강 내압 측정의 정확성.
이 결과는 34-37°C 온도에서 25-50 ml의 0.02% 푸라실린 등장액이 3방향 소변기 배출관을 통해 방광으로 주입된다는 사실로 인해 달성됩니다. 요로 카테터에 연결된 탭.
이 방법의 핵심은 방광을 통한 복강 내압 측정을 통해 측정 시스템이 연결되지 않은 경우 요로 카테터에서 요낭을 분리하지 않고 방광을 통해 복강 내압을 측정할 수 있는 편리한 조건이 제공된다는 것입니다. 요도 카테터는 40-50cm 떨어진 곳에 있습니다. 측정 시스템의 연결 지점을 재배치하면 복강 내압을 자주 측정할 때 염증 합병증의 위험이 줄어듭니다. 34~37°C 온도의 0.02% 푸라실린 등장액을 25~50ml 용량으로 첨가하면 복강 내압 측정의 정확도가 높아지고 방부 효과가 있습니다.
34-37 ° C의 온도에서 0.02 % 푸라 실린 등장 용액 25ml를 도입하면 방광과 복강 내압을 결정하는 측정 시스템을 채우는 데 충분하지 않을 수 있습니다.
호흡 주기와 동시에 측정 시스템의 액체 컬럼에 변동이 없으면 34-37°C 온도에서 0.02% 푸라실린 등장액 25ml를 투여한 후 이 용액 25ml를 추가로 투여합니다. 주입.
34-37 ° C의 온도에서 0.02 % 푸라 실린 등장 용액 50ml를 초과하면 복부 내압 수치가 부풀려질 수 있습니다.
방법은 다음과 같이 수행됩니다. 환자는 등을 대고 수평으로 누워 있습니다. 폴리 카테터는 소변기가 연결된 방광에 설치되며, 요로 카테터에 연결하기 위한 어댑터, 어댑터에서 40-50cm 떨어진 곳에 절단된 3방향 탭이 있는 배출 튜브로 구성됩니다. , 배수 꼭지로 소변을 모으는 가방. 측정 눈금자(길이 35cm 이상)는 정맥 주입을 위해 스탠드에 수직으로 장착되며, 영점 표시는 치골 결합의 위쪽 가장자리에 해당합니다. 열린 자물쇠가 있는 채워지지 않은 주입 시스템은 측정 눈금자(상단의 병에 삽입하기 위한 바늘, 하단의 고무/탄성 삽입물 및 Luer 연결부)를 따라 고정됩니다. 주입 시스템은 측정 눈금자에 고정되어 Luer 연결이 눈금자의 영점 표시에서 30-40cm 거리에 위치하도록 합니다.
연구가 시작될 때 3방향 밸브는 측면 Luer-Lok 연결 채널을 닫아 방광에서 출구 튜브를 통해 소변 수집 백으로 소변이 자유롭게 흐르도록 합니다. 주입 시스템의 Luer 연결은 3방향 꼭지의 Luer-Lok 연결에 연결됩니다. 3방향 밸브의 나사를 돌려 소변 수집 백으로 들어가는 액체의 통로를 닫습니다. 주입 시스템의 고무/탄성 삽입물을 바늘로 뚫고 34-37°C 온도의 0.02% 푸라실린 등장액 25ml를 주사기를 사용하여 30-40초 동안 주입합니다. 푸라실린 용액은 방광과 측정 시스템으로 들어갑니다. 푸라실린을 주입한 후 고무/탄성 삽입물에서 바늘을 제거합니다. 방광이 주입량에 적응하는 데 필요한 1~1.5분 정도 기다립니다. 측정 눈금자에 고정된 주입 시스템의 액체 기둥의 변동을 시각적으로 평가합니다. 숨을 들이마시면 액체 기둥이 아래로 내려가고, 숨을 내쉬면 위로 올라갑니다. 호흡 부전이 없는 경우 진동 진폭은 2-6 mm aq입니다. 미술. 복강 내압은 측정 눈금의 표시에 따라 액체 기둥의 아래쪽 표시 수준에서 기록됩니다. 복강 내압을 측정한 후 3방향 밸브의 나사를 돌려 방광에서 출구 튜브를 통해 소변 수집 백으로 액체가 자유롭게 유출되고 동시에 루어 측면의 채널이 자유롭게 유출됩니다. -Lok 연결이 종료되었습니다. 주입 시스템의 Luer 연결은 플러그 캡이 배치된 3방향 꼭지의 측면 Luer-Lok 연결에서 분리됩니다. 측정 눈금자와 주입 시스템이 있는 스탠드는 환자 한 명당 하루 동안 필요에 따라 재사용됩니다. 24시간 후 주입 시스템은 새 시스템으로 교체됩니다.
임상 사례.
I. 환자 B., 19세, 병력 번호 33643, 2008. 진단: 제1형 당뇨병, 보상부전, 케톤산증. 그녀는 집중 치료를 위해 중환자실에 입원했습니다. 검사 결과: 의식이 있음, 적절함. 혈역학은 혈액 검사, 대사성 산증 및 저탄소증(pH 7.23, BE - 10.2)에 따라 심장 박동수가 분당 88-94회, 호흡 속도가 28분 -1인 호흡 곤란을 갖는 안정적이고 중등도의 빈맥입니다. mmol/l; p a CO 2 24mmHg). 소화불량 장애는 없습니다. 복부는 부드럽고 약간 팽창합니다. 장 연동 운동이 들리고 느립니다. 소변은 소변 주머니에 연결된 유치 폴리 카테터를 통해 제거됩니다. 복강내압상승증후군의 유무를 평가하기 위해 방광을 통한 간접적인 복강내압 측정을 시행하였다. 주입 스탠드에 수직으로 부착된 측정 눈금자("Medifix 측정 저울", 독일 Bbraun)로 구성된 측정 장치를 조립합니다. 측정 눈금자의 영점은 치골 결합의 위쪽 가장자리에 해당합니다. 채워지지 않은 주입 시스템을 측정 눈금자의 홈에 삽입합니다(측정 눈금자의 영점에서 30cm 떨어진 바닥에 있는 시스템의 Luer 연결). 3방향 탭(디스코픽스 주입 탭, 독일 Bbraun)을 커넥터에서 40cm 떨어진 소변기 출구 튜브로 절단합니다. 출구 튜브가 절단되고 3방향 꼭지의 Luer 연결이 삽입됩니다. 출구 튜브의 말단 부분에 3방향 꼭지의 반대쪽 Luer-Lok 연결이 출구 튜브의 근위 부분에 삽입됩니다. 배출관의 3방향 밸브는 베드에 있지 않고 베드 측면에 달려 있습니다. 주입 시스템의 Luer-Lok 연결은 3방향 꼭지의 측면 Luer-Lok 연결에 삽입됩니다. 3방향 밸브의 나사가 회전하여 소변 수집 백으로의 체액 흐름을 차단합니다. 주입 시스템의 고무 삽입물을 바늘로 뚫고 36°C 온도의 0.02% 등장성 푸라실린 용액 25ml를 주사기로 30초 동안 주입합니다(푸라실린 용액이 담긴 병을 수욕에서 가열합니다). ). 측정 장치의 주머니와 튜브가 채워져 있습니다. 바늘이 고무 삽입물에서 제거됩니다. 측정 시스템의 액체 기둥은 시각적으로 10.0 cm aq 수준에서 진동합니다. 미술. 영감과 10.5cm 물에. st 측정 눈금자의 숨을 내쉴 때. 40초 이내에 액체 기둥의 진동 수준은 9.4 cm aq로 떨어집니다. 미술. 영감과 9.9cm 물에. 측정자를 숨을 내쉴 때부터 다음 20초 동안 변경되지 않습니다. 환자 B의 방광을 통해 측정한 복강 내압은 9.4cm aq입니다. 미술. 이는 복강 내 고혈압이 없음을 나타내는 정상 수치에 해당합니다. 3일째 측정한 복강내압은 6.8 cm aq 였습니다. 미술. 환자는 3일째 추가 치료를 위해 중환자실에서 내분비내과로 이송되었습니다.
II. 환자K, 38세. 사례 이력 번호 18751, 2008. 진단: 췌장 괴사, 출혈 형태. 다발성 장기 부전 증후군. 전신 염증 반응 증후군. 그는 집중 치료를 위해 중환자실에 입원했습니다. 첫날 의식 장애로 인해 SIMV 모드의 인공 환기, 기계적 환기와 약물 동기화로 옮겨졌습니다. 둘째 날부터 빈뇨가 있었고, 셋째 날부터 무뇨증이 있었습니다. 소변주머니가 있는 폴리(Foley) 요로 카테터가 설치되었습니다. 둘째 날부터 환자는 지속적으로 저유량 혈액투석여과를 받습니다. 진찰상 복부가 부어오르고 촉진시 약간의 긴장이 있으며 장운동이 둔하다. 비위관을 통해 위 내용물이 배출되지 않습니다. 3일째부터 복부 팽만감과 복부 긴장이 증가했습니다. 비위관은 정체된 위 내용물을 배출합니다. 5일째부터 환자는 수축촉진성 지지체(도프민)로 옮겨졌습니다. 6일째 환자는 사망했다. 복강내압은 격일로 측정하였다. 이를 위해 소변기 출구 튜브의 3방향 탭에 연결된 비충전 주입 시스템의 고무 삽입물을 통해 35°C 온도에서 25ml의 부피로 0.02% 푸라실린 등장액을 주입했습니다. 주사기로 방광에 넣습니다. 복강내압 측정 데이터: 1일차 - 26.2 cm aq. 미술. 영감과 27.1cm 물. 미술. 호기시; 3일째 - 31.1 cm aq. 미술. 영감과 31.7cm 물. 미술. 호기시; 5일차 - 35.4 cm aq. 미술. 영감과 35.9 cm 물. 미술. 숨을 내쉴 때. 방광을 통해 복강 내압을 측정하여 얻은 데이터는 복부 구획 증후군의 발생과 함께 복강 내 고혈압이 있음을 나타냅니다. 복강 내 고혈압의 증가는 질병 과정에서 추가적인 불리한 요인이었습니다.
따라서, 방광을 통해 복강내압을 측정하는 방법이 개발 및 시험되었으며, 이는 도뇨관에서 요낭을 분리하지 않고도 방광을 통해 복강내압을 측정할 수 있는 편리한 조건을 조성하고, 염증성 합병증의 위험을 감소시킬 수 있다. 복강 내압을 자주 측정하고 복강 내압 측정의 정확도를 높입니다.
중고 도서
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2. Mkhoyan G.G., Akopyan R.V., Oganesyan A.K. 복강내압상승에 대한 집중치료 및 마취관리. 마취제. 그리고 인공호흡기. 2007. 5호. P.40-46.
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도뇨관을 통해 방광에 식염수를 주입하고, 자를 이용하여 수액시스템의 액주의 수위를 측정하는 단계를 포함하는 방광을 통한 복강내압 측정방법에 있어서, 푸라실린의 0.02% 등장액을 사용하는 것을 특징으로 하는 방법 34-37C°의 온도에서 요로 카테터에 연결된 3방향 꼭지가 있는 소변기 배출관을 통해 25-50ml의 용량을 방광에 주입합니다.
일반적으로 최선의 치료는 원인 요인에 대한 노출을 줄이고 잠재적인 합병증을 조기에 평가하는 것을 목표로 하는 예방입니다.
치료 전술의 두 번째 측면- 복강내 출혈과 같은 PPVD의 가역적 원인을 제거합니다. 대량의 후복막 출혈은 종종 골반 골절과 연관되어 있으며, 골반 고정이나 혈관 색전술과 같은 의학적 조치는 출혈 제거를 목표로 해야 합니다. 어떤 경우에는 집중 치료를 받는 환자가 가스나 급성 가성 폐쇄로 인해 장의 심한 팽창을 경험합니다. 이는 네오스티그민 메틸 황산염과 같은 약물에 대한 반응일 수 있습니다. 증상이 심할 경우 수술적 개입이 필요하다. 장폐색은 중환자실 환자의 IAP 증가의 일반적인 원인이기도 합니다. 동시에 PPVD의 근본 원인이 밝혀지지 않는 한 환자의 심폐 장애와 혈액 전해질 수준을 교정할 수 있는 방법은 거의 없습니다.
SPVBD는 종종 근본적인 문제의 증상일 뿐이라는 점을 기억해야 합니다. 개복술 후 88명의 환자를 대상으로 한 후속 연구에서 Sugr et al. IAP 18cm H2O 환자의 경우. 복강 내 화농성 합병증 발생률은 3.9배 높았다(95% 신뢰구간 0.7~22.7). 화농성 과정이 의심되는 경우 직장 검사, 초음파 및 CT를 수행하는 것이 중요합니다. 수술은 수술 후 출혈로 인해 IAP가 증가한 환자의 치료의 중심입니다.
Maxwellet al. 복강 손상 없이 발생할 수 있는 2차 PPVD를 조기에 인식하면 결과가 향상될 수 있다고 보고했습니다.
지금까지 IAP가 증가한 경우 수술적 감압의 필요성에 대한 권장 사항은 거의 없습니다. 일부 조사자들은 복부 감압이 유일한 치료 옵션이며 PPVD를 예방할 수 있을 만큼 신속하게 수행되어야 함을 보여주었습니다. 그러한 진술은 아마도 과장일 수 있으며 연구 데이터에 의해 뒷받침되지 않습니다.
복부 감압의 적응증은 병태생리학적 장애의 교정 및 최적의 IAP 달성과 관련이 있습니다. 복강의 압력이 감소되고 일시적인 폐쇄가 수행됩니다. IV 백, 벨크로, 실리콘 및 지퍼를 포함하여 임시 폐쇄에 대한 다양한 옵션이 있습니다. 어떤 기술을 사용하든 적절한 절개를 통해 효과적인 감압을 달성하는 것이 중요합니다.
IAP 상승에 대한 수술적 감압의 원칙은 다음과 같습니다.
IAP 증가 원인을 조기에 발견하고 수정합니다.
IAP 증가와 함께 복강 내 출혈이 계속되면 긴급한 수술이 필요합니다.
소변량 감소는 신장 기능 장애의 후기 징후입니다. 위 안압계 또는 방광 압력 모니터링은 내장 관류에 대한 조기 정보를 제공할 수 있습니다.
복부감압에는 전개복술이 필요합니다.
드레싱 재료는 다층 기술을 사용하여 놓아야 합니다. 상처에서 체액을 쉽게 제거할 수 있도록 두 개의 배수구가 측면에 배치됩니다. 복강이 밀봉된 경우 보고타 백을 사용할 수 있습니다.
불행하게도, 병원 내 감염의 발생은 개방성 복부 손상으로 인해 매우 흔하게 발생하며 이러한 감염은 여러 식물상에 의해 발생합니다. 가능한 한 빨리 복부 상처를 닫는 것이 좋습니다. 그러나 이것은 지속적인 조직 부종으로 인해 때때로 불가능합니다. 예방적 항생제 치료에 대해서는 지침이 없습니다.
IAP 측정과 지표 자체는 집중 치료에서 점점 더 중요해지고 있습니다. 이 절차는 복부 외상에 대한 일상적인 치료법으로 빠르게 자리잡고 있습니다. IAP가 증가한 환자는 다음과 같은 조치가 필요합니다: 주의 깊은 모니터링, 시기적절한 집중 치료 및 복강 수술적 감압에 대한 적응증 확장
요약
일반적으로 복강 내압은 대기압보다 약간 높습니다. 그러나 복강 내압이 조금만 증가해도 신장 기능, 심박출량, 간 혈류, 호흡 기전, 기관 관류 및 두개내압에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 복부 내압의 상당한 증가는 특히 동맥류 천공, 복부 외상 및 급성 췌장염과 같은 중환자실에서 흔히 발생하는 여러 조건에서 관찰됩니다. 복강증후군은 복강 내압 증가와 장기 기능 장애의 조합입니다. 이 증후군은 주로 패혈증이나 다발성 장기부전으로 인해 사망률이 높습니다.
환자를 진찰할 때 복부가 팽만되는 것을 발견하는 경우가 많지만, 안타깝게도 복부가 팽만되면 복강내압(IAP)이 증가하여 신체의 활동에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 사실을 우리는 자주 생각하지 않습니다. 다양한 기관과 시스템. IAP 증가가 내부 장기 기능에 미치는 영향은 19세기에 설명되었습니다. 따라서 1876년에 E. Wendt는 자신의 출판물에서 복강의 압력 증가로 인해 신체에서 발생하는 바람직하지 않은 변화에 대해 보고했습니다. 그 후, 과학자들의 개별 간행물에서는 IAP 증가와 관련된 혈역학, 호흡 및 신장 기능의 장애를 설명했습니다. 그러나 상대적으로 최근에야 사망률이 최대 42~68%에 달하는 복부 구획 증후군(ABS, 영문 문헌에서는 복부 구획 증후군)이 발생하고 적절한 치료가 이루어지지 않는 경우 부정적인 영향이 인식되었습니다. 100까지%. IAP 및 복강내 고혈압(IAH)의 임상적 중요성에 대한 과소평가 또는 무지는 중환자실에서 불리한 결과의 수를 증가시키는 상황입니다.
이러한 조건의 발생은 제한된 공간에서의 압력 증가에 기초하여 이 공간에 위치한 기관 및 조직의 순환 장애, 저산소증 및 허혈을 초래하여 완전히 중단될 때까지 기능 활동의 현저한 감소에 기여합니다. 고전적인 예로는 두개내 고혈압, 안내 고혈압(녹내장) 또는 심낭내 심장 압전으로 인해 발생하는 상태가 있습니다.
복강과 관련하여 전체 내용물은 정수압 법칙에 따라 상대적으로 비압축성 공간으로 간주된다는 점에 유의해야 합니다. 압력의 형성은 비어 있거나 과밀할 수 있는 횡경막, 복부 근육 및 장의 상태에 의해 영향을 받습니다. 복부 긴장은 환자의 통증과 불안에 중요한 역할을 합니다. IAP의 증가를 초래하는 주요 병인학적 요인은 3가지 그룹으로 결합될 수 있습니다: 1) 수술 후(복강의 복막염 또는 농양, 출혈, 봉합 중 복벽을 조이는 개복술, 수술 후 내부 장기의 부종, 기복 중 기복) 복강경 검사, 수술 후 장폐색증, 급성 위 확장); 2) 외상후(외상후 복강내 또는 후복막 출혈, 대량 주입 요법 후 내부 장기의 부기, 화상 및 다발성 외상); 3) 내부 질환의 합병증 (급성 췌장염, 급성 장폐색, 간경변으로 인한 보상되지 않은 복수, 복부 대동맥류 파열).
VBH의 효과를 연구할 때 VBH의 증가가 가장 자주 혈류역학적 및 호흡기 장애를 유발할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 실습에서 알 수 있듯이 혈역학뿐만 아니라 다른 필수 시스템의 뚜렷한 변화가 항상 발생하는 것은 아니지만 특정 조건에서만 발생합니다. 분명히 그것이 바로 J.M. Burch는 그의 연구에서 복강내 고혈압의 4도를 확인했습니다(표 1).
최근 개최된 ACN 세계회의(2004년 12월 6~8일)에서는 IAH 등급을 매기는 또 다른 옵션에 대한 논의를 제안했습니다(표 2).
일반적으로 복강의 압력이 약 0 또는 음수라는 점을 고려하면 표시된 수치로의 증가는 자연스럽게 다양한 장기 및 시스템의 변화를 동반합니다. 또한 IAP가 높을수록 신체가 약할수록 원치 않는 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다. IAP로 간주되는 IAP의 정확한 수준은 여전히 논쟁의 여지가 있지만 SAH의 발생률은 IAP의 증가에 비례한다는 점에 유의해야 합니다. 최근 동물 실험 데이터에 따르면 IAP가 ~10mmHg 정도 증가한 것으로 나타났습니다. (13.6cm 수주)는 다양한 기관의 기능에 상당한 전신 효과를 나타냅니다. 그리고 IAP가 35mmHg 이상입니다. SAH는 모든 환자에게 발생하며 수술적 치료(감압) 없이는 치명적일 수 있습니다.
따라서 제한된 공간에서의 압력 증가는 모든 방향에서 균일한 효과를 가지며, 그 중 가장 중요한 것은 하대정맥과 대동맥이 위치한 복강 후벽의 압력과 압력입니다. 횡격막의 두개골 방향으로 흉강의 압박을 유발합니다.
많은 저자들은 복강의 압력이 증가하면 하대정맥을 통한 혈류가 느려지고 정맥 복귀가 감소한다는 것을 입증했습니다. 더욱이, 높은 IAP는 횡경막을 위로 밀어 올려 평균 흉강내압을 증가시켜 심장과 혈관으로 전달됩니다. 흉강 내압이 증가하면 심근 전체의 압력 구배가 감소하고 심실 확장기 충전이 제한됩니다. 폐 모세혈관의 압력이 증가합니다. 정맥 복귀가 더욱 영향을 받고 박출량이 감소합니다. 보상성 빈맥에도 불구하고 심박출량(CO)은 감소하지만 처음에는 높은 IAP에 의해 복강 내부 기관의 정맥 신경총에서 혈액이 "압착"되어 변화하지 않거나 심지어 증가할 수도 있습니다. IAP가 증가함에 따라 총 말초 혈관 저항이 증가합니다. 이는 위에 표시된 바와 같이 정맥 환류 및 심박출량의 감소뿐만 아니라 혈관 활성 물질(카테콜아민 및 레닌-안지오텐신 시스템)의 활성화에 의해 촉진되며 후자의 변화는 신장 혈류의 감소에 의해 결정됩니다.
일부 사람들은 IAP의 적당한 증가가 유효 충만압의 증가를 동반하여 심박출량의 증가를 동반할 수 있다고 주장합니다. Kitano는 IAP가 16mmHg 미만일 때 CO에 변화가 없음을 보여주었습니다. . 그러나 복강 내압이 30 cm H2O 이상이면 하대정맥과 CO의 혈류가 크게 감소합니다.
실험적으로 C. Caldweli et al. IAP가 15mmHg 이상 증가한 것으로 나타났습니다. 신장과 부신의 피질을 제외하고 복강내 및 후복막에 위치한 모든 기관의 장기 혈류를 감소시킵니다. 장기 혈류의 감소는 CO 감소와 비례하지 않으며 더 일찍 발생합니다. 연구에 따르면 복강의 혈액 순환은 평균 동맥압과 복강 내압의 차이에 따라 달라지기 시작합니다. 이 차이를 복부 관류압이라고 하며, 그 크기가 궁극적으로 내장 허혈을 결정하는 것으로 여겨집니다. 이는 위장관의 악화에서 가장 분명하게 나타납니다. 호흡성 산증 상태에서 장간막 혈류가 감소하고 허혈이 발생하고 진행되며 위장관의 연동 활동과 괄약근 장치의 색조가 감소합니다. 이는 산성 흡인 증후군이 발생함에 따라 산성 위 내용물이 기관지 트리로 수동적으로 역류되는 위험 요소입니다. 또한 위장관 상태의 변화, 중추 및 말초 혈류 역학의 장애는 수술 후 메스꺼움 및 구토의 원인입니다. IAH로 인한 장 점막의 산증 및 부종은 임상적으로 검출 가능한 SAH가 나타나기 전에 발생합니다. IAH는 복벽의 혈액 순환을 악화시키고 수술 후 상처 치유를 지연시킵니다.
일부 연구에서는 추가적인 지역 규제 메커니즘의 가능성을 나타냅니다. IAP는 아르기닌 바소프레신 수치를 증가시키면서 간 및 장의 산소화를 감소시키고 문맥 혈류를 감소시킬 가능성이 있습니다. IAP가 10mmHg보다 크면 간동맥 혈류가 감소하고, 문맥 혈류는 20mmHg에 도달할 때만 감소합니다. . 신장 혈류에서도 유사한 감소가 발생합니다.
많은 저자들은 복강 내압의 증가가 신장 혈류 및 사구체 여과율의 감소를 유발할 수 있음을 보여주었습니다. 핍뇨는 10~15mmHg의 IAP에서 시작되고, 무뇨증은 30mmHg의 IAP에서 시작되는 것으로 알려져 있습니다. . 신부전 발생의 가능한 메커니즘으로는 신장 혈관 저항 증가, 신장 정맥 압박, 항이뇨 호르몬, 레닌 및 알도스테론 수치 증가, CO 감소 등이 있습니다.
복강 내 용적과 압력이 증가하면 환기에 대한 저항이 증가하여 횡경막의 움직임이 제한되고 폐 유연성이 감소합니다. 따라서 폐의 압박은 기능적 잔여 용량의 감소, 폐 순환의 모세 혈관 네트워크의 붕괴, 폐 혈관 저항의 증가, 폐동맥과 모세 혈관의 압력 증가, 심장 오른쪽의 후부하 증가로 이어집니다. 폐로의 혈액 분류가 증가함에 따라 환기-관류 관계에 변화가 있습니다. 심한 호흡 부전, 저산소혈증 및 호흡성 산증이 발생하고 환자는 인공 환기 장치로 옮겨집니다.
IAH에서는 인공 환기 모드 선택을 통한 호흡 지원이 중요합니다. FiO 2 는 0.6보다 크고 P 피크는 30cm 수주 높이보다 높은 것으로 알려져 있습니다. 건강한 폐 조직을 손상시킵니다. 따라서 이러한 환자의 현대적인 기계적 환기 방법에는 혈액 가스 조성의 정상화뿐만 아니라 가장 온화한 지원 요법의 선택도 필요합니다. 예를 들어, P 매체는 일회 호흡량(TI)보다는 호기말 양압(PEEP)을 증가시켜 증가시키는 것이 바람직하며, 반대로 이를 줄여야 합니다. 지정된 매개변수는 폐의 압력-용적(팽창성) 그래프에 따라 선택됩니다. 급성 폐 손상의 일차 증후군에서 폐 조직의 탄력성이 주로 감소하면 SAH에서는 흉벽의 탄력성이 감소한다는 점을 기억해야 합니다. SAH 환자의 경우 PEEP가 높으면 환기 시 폐포가 붕괴되었지만 생존 가능하며 순응도와 가스 교환이 개선된다는 연구 결과가 있습니다. 따라서 IAH에 대한 환기 모드를 시의적절하고 적절하게 선택하면 의원성 압력손상 및 체류손상이 발생할 위험이 줄어듭니다.
IAH가 두개내압(ICP)에 미치는 영향에 대한 흥미로운 연구입니다. 저자는 급성 IAH가 ICP의 증가에 기여한다는 것을 나타냅니다. 가능한 메커니즘은 흉강 내압 증가와 경막 외 정맥 신경총을 통한 뇌척수액에 대한 IAH의 영향으로 인해 경정맥을 통한 혈액 유출을 위반하는 것입니다. 따라서 분명히 두개골과 복부에 심각한 복합 외상이 있는 환자의 경우 사망률은 이러한 부상을 개별적으로 겪는 것보다 2배 더 높습니다.
따라서 IAH는 신체의 필수 시스템 장애와 불리한 결과의 위험이 높은 병리학의 주요 요인 중 하나이며 시기적절한 진단과 즉각적인 치료가 필요합니다. SAH의 증상 복합체는 비특이적이며, 그 증상은 다양한 수술 및 비수술 병리에서 발생할 수 있습니다. 따라서 핍뇨 또는 무뇨증, 높은 수준의 중심 정맥압(CVP), 뚜렷한 빈호흡 및 포화도 감소, 심각한 의식 장애, 심장 활동 저하 등은 외상성 질환, 심장으로 인한 다발성 장기 부전의 징후로 해석될 수 있습니다. 실패 또는 심각한 감염 과정. IAH의 병태생리학 및 SAH 치료 원칙(예: 핍뇨 및 높은 중심정맥압이 있는 경우 이뇨제 처방)에 대한 무지는 환자의 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 IAH를 적시에 진단하면 임상 데이터의 잘못된 해석을 방지할 수 있습니다. IAP를 진단하려면 이에 대해 알고 기억해야 합니다. 그러나 부은 복부를 검사하고 촉진하더라도 의사에게 IAP 크기에 대한 정확한 정보를 제공할 수는 없습니다. IAP는 복부의 어느 부분(강 자체, 자궁, 하대정맥, 직장, 위 또는 방광)에서 측정할 수 있습니다. 그러나 가장 널리 사용되고 간단한 방법은 방광의 압력을 측정하는 것입니다. 이 방법은 간단하고 특별하고 복잡한 장비가 필요하지 않으며 장기간 환자 치료에 걸쳐 이 지표를 모니터링할 수 있습니다. 방광에 손상이 있거나 골반 혈종으로 인해 방광이 압박되는 경우에는 방광압 측정이 수행되지 않습니다.
결론적으로 IAH는 중환자실에서 환자를 관리할 때 반드시 고려해야 할 또 하나의 실제 요인이다. 이를 과소평가하면 신체의 거의 모든 필수 기능이 중단될 수 있습니다. IAH는 시기적절한 진단과 즉각적인 치료가 필요한 치명적인 병리학입니다. 임상의들은 두개내압과 흉강내압에 이어 복압을 측정해야 할 필요성을 깨달았습니다. 수많은 연구자들이 지적하는 바와 같이 복강내 고혈압을 적절하게 모니터링하면 환자를 위협하는 IAP 수준을 신속하게 인식하고 장기 장애의 발생 및 진행을 예방하기 위해 필요한 조치를 신속하게 실행할 수 있습니다.
복강 내압 측정은 복부 사고 환자에게 의무적인 국제 표준이 되고 있습니다. 그렇기 때문에 타슈켄트 초음파 연구소 마취과 재활학과의 기반인 러시아 응급 의학 연구 센터의 외과 재활학과에서는 현재 다음과 관련된 문제를 연구하기 위한 연구가 진행되고 있습니다. VBG의 효과. 비교 측면에서는 다양한 기계적 환기 방식과 신체의 다양한 기관 및 시스템에서 발생하는 장애를 교정하는 방법을 연구합니다.
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일반적으로 우리 몸 내부에는 외부 세계와는 다른 특별한 일정한 환경이 유지됩니다. 그리고 균형이 깨지면 사람은 여러 가지 불쾌한 증상에 직면하게 됩니다. 이 상태는 자격을 갖춘 의사의 감독 하에 세심한 주의와 적절하고 적절한 교정이 필요합니다. 아마도 모든 사람은 동맥압, 안압 및 두개 내압이 증가할 가능성에 대해 이미 들어봤을 것입니다. 또한 최근 의사들은 '복강 내압', '복강 내압 증가'라는 용어를 적극적으로 사용하고 있는데, 그 증상과 원인을 장애로서, 그리고 그 치료법에 대해 살펴보겠습니다.
복강 내압이 증가하는 이유는 무엇입니까? 그 이유는 무엇입니까?
복강 내압 증가는 종종 장 내부에 가스가 축적된 결과입니다. 예를 들어 다양한 유전성 및 심각한 수술 병리의 배경에 대해 많은 울혈 현상으로 인해 지속적인 가스 축적이 발생할 수 있습니다. 또한 변비, 과민성 대장 증후군 및 가스 형성 증가를 유발하는 음식 섭취 등 더 진부한 상태로 인해 이러한 문제가 발생할 수 있습니다.
대부분의 경우 복강 내압의 증가는 신경계 자율 영역의 톤 감소가 눈에 띄게 우세한 과민성 대장 증후군과 같은 상태에서 관찰됩니다. 또한 이러한 병리학적 상태는 크론병, 다양한 대장염, 심지어 치질로 대표되는 염증성 장 병변으로 발생합니다.
복강 내압이 증가하는 이유 중 장폐색과 같은 일부 수술 병리에 주목할 가치가 있습니다. 이 문제는 폐쇄된 복부 부상, 복막염, 췌장 괴사, 다양한 복부 질환 및 외과적 개입으로 인해 발생할 수 있습니다.
복강 내압은 어떻게 나타나고 어떤 증상이 나타 납니까?
그 자체로는 복강 내압의 증가는 일반적으로 사실상 아무런 영향을 미치지 않습니다. 환자에게 팽만감이 있습니다. 또한 그는 자연적으로 터지는 복막 부위의 통증으로 인해 괴로울 수 있습니다. 통증의 위치가 갑자기 바뀔 수 있습니다.
복강 내압 증가가 의심되는 경우 의사는 이 지표를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 환자에게 여러 가지 위험 요인이 있는 경우, 전문가는 치료 조치를 수행할 수 있도록 지속적으로 준비해야 합니다.
복강압 교정은 어떻게 하고, 어떤 치료가 도움이 되나요?
복강 내 고혈압의 치료는 발생 원인과 질병 발병 정도에 따라 다릅니다. 복부 압박 증후군(복부 내압 증가로 인한 소위 다발성 장기 부전)이 발생할 가능성이 있는 수술 환자의 경우, 장애가 처음 나타날 때 기다리지 않고 치료 조치를 시행해야 합니다. 내부 장기에 문제가 발생합니다.
복강 내압이 증가한 환자의 경우 비위관 또는 직장관 설치가 필요합니다. 어떤 경우에는 두 가지 유형의 프로브가 모두 설치됩니다. 이러한 환자에게는 위장관 및 대장운동 촉진제를 처방하고 장내 영양을 최소화하며 때로는 완전히 중단하는 경우도 있습니다. 초음파와 CT는 병리학적 변화를 감지하는 데 사용됩니다.
복강 내 고혈압의 경우 복벽의 긴장을 줄이기위한 조치를 취하는 것이 일반적이며 이를 위해 적절한 진정제와 진통제가 사용됩니다. 이를 위해 의사는 붕대를 포함하여 꽉 끼는 옷을 제거해야 하며 침대 머리를 20도 이상 올리지 마십시오. 어떤 경우에는 긴장을 줄이기 위해 근육 이완제를 투여합니다.
상승된 복강내압을 보수적으로 교정할 때에는 과도한 주입부하를 피하고 이뇨를 적절히 자극하여 수액을 제거하는 것이 매우 중요하다.
복강 내압이 25mmHg 이상으로 상승하고 환자가 장기 기능 장애 또는 심지어 부전을 경험하는 경우 수술적 복부 감압술을 시행하기로 결정하는 경우가 많습니다.
감압을 위한 외과적 개입을 시기적절하게 시행하면 대부분의 경우 기관의 손상된 기능을 정상화할 수 있습니다. 즉, 혈역학을 안정화하고 호흡 부전 증상을 줄이고 이뇨를 정상화할 수 있습니다.
그러나 수술적 치료는 저혈압 및 혈전색전증 합병증을 비롯한 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 어떤 경우에는 외과적 감압으로 인해 재관류가 발생하고 상당한 양의 과소산화된 기질과 대사 과정의 중간 생성물이 혈류로 유입됩니다. 이로 인해 심장 마비가 발생할 수 있습니다.
복강압박으로 인해 복부압박증후군이 발생하는 경우에는 인공호흡이 필요할 수 있으며, 주입요법도 주로 결정질액을 사용하여 시행한다.
적절한 교정이 이루어지지 않으면 복강 내 고혈압으로 인해 종종 복부 압박 증후군이 발생하고 이로 인해 치명적인 결과로 인해 다발성 장기 부전이 발생할 수 있다는 점을 기억할 가치가 있습니다.
예카테리나, www.site
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