연쇄구균후 관절염. 청소년 및 류마티스 관절염

고관절 관절염: 증상 및 치료 - 이 질문은 많은 국가의 의사들에게 당혹감을 안겨줍니다. 질병의 광범위한 유병률과 그 결과의 심각성이 특징입니다. 병리학은 모든 연령대, 심지어 어린 아이에게서도 발생할 수 있기 때문에 위험합니다. 초기 단계에서 적시에 발견하고 치료해야만 완전한 관절 이동성을 유지할 수 있습니다.

사진 1. 건강한 관절과 관절염이 있는 관절의 비교

병리학의 본질

관절염은 감염성 알레르기 병변과 자가면역 질환으로 인해 발생하는 관절의 염증성 병변입니다. 이 병리를 다른 관절 질환인 관절염과 혼동해서는 안 됩니다. 유사한 증상으로 여러 방식으로 나타나지만 퇴행성 영양 장애의 성격을 가지고 있습니다.

관절염에 영향을 미침 고관절(고관절염)은 골반의 비골강과 대퇴골두의 접합부에서 발생하는 매우 흔한 형태의 질병입니다. 사진은 이러한 관절 손상을 보여줍니다. (사진 1. 건강한 관절과 영향받은 관절의 비교)

관절염의 발병은 활막 관절막의 손상(보통 감염성)으로 시작되어 항체 생성에 대한 면역 반응이 시작됩니다. 시스템 오류로 인해 다음이 형성됩니다. 면역 복합체, 수많은 세포 독성 과정과 염증 반응을 유발합니다. 점차적으로 연골과 관절 주위 조직으로 퍼집니다.

따라서 초기 단계의 관절염은 삼출성 변화가 우세한 급성 부비동염의 형태로 나타납니다. 다음으로, 연골 내막과 주변 조직에 섬유성 경화성 장애가 발생합니다. 성장하는 결합 조직은 침식, 틈새 및 균열이 형성되어 점차적으로 연골과 뼈의 골단을 파괴합니다. 윤활액구성이 바뀌고 흐려집니다. 안에 고급 단계연골이 완전히 파괴되어 관절이 변형되고 고정됩니다.

노년기의 특징인 관절염과 달리 관절염은 젊은 사람, 심지어 어린 아이에게도 발생할 수 있습니다.

병리학의 유형

병인학적인 메커니즘과 질병의 성격에 따라 다음과 같은 주요 유형의 고관절 관절염이 구별됩니다.

류머티스성 관절염고관절. 감염성 알레르기성 변형성 다발성 관절염이라고도 합니다. 이 품종은 가장 일반적이며 위험한 형태. 이 관절염은 질병이다 체계적인 성격의관절 외에도 다른 내부 장기에도 영향을 미칩니다.
반응형. 이 옵션은 실패로 인해 발생합니다. 면역 체계전염병 이후 또는 도중. 감염 항원에 대한 항체는 실수로 관절 세포를 공격하여 이물질로 착각합니다.
통풍성 형태. 이 질병은 요산염의 축적으로 인해 유발되는 염증 반응으로 인해 발생합니다. 주요 증상은 며칠 동안 지속될 수 있는 극심한 통증입니다.
결핵 유형. 이러한 유형의 병리는 다른 형태보다 더 느리게 진행됩니다. 관절은 폐, 신장 및 기타 기관이 영향을 받은 후에만 영향을 받습니다.
패혈성 관절염. 그것은 다음을 가리킨다 화농성 유형, 따라서 나타냅니다 위험 증가, 특히 어린이의 경우. 화농성 삼출물이 관절강에 축적되어 심각한 중독을 일으킬 수 있습니다.
건선의 모습. 이 질병은 기저 질환(건선)의 배경에 대해 발생하며 영향을 받은 관절 위의 피부에 밝은 색소 침착이 특징입니다.

병인 현상

관절염의 원인 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 질병 발병의 특정 패턴이 자세히 연구되었습니다. 일반적으로 이 병리를 일으키는 원인에는 두 가지 영역이 있습니다.

감염성 병변;
자가면역 또는 알레르기 성질의 내인성 요인.

감염성 병변은 신체에 다음과 같은 병원성 미생물이 작용하여 발생합니다.

장 감염(살모넬라증, 이질균증, 예르시니증);
비뇨생식기 감염(클라미디아, 마이코플라스마, 우레아플라즈마);
그룹 A 및 B 연쇄구균(류마티스 관절염 유발).

이 경우 감염이 관절 자체에 침투하는 경우는 극히 드물지만 신체 손상이면 충분하며자가 면역 메커니즘이 활성화됩니다. 뇌수막염, 라임병, 결핵, 브루셀라증, 풍진, 임질 등의 질병이 원인인 경우가 많습니다.

관절의 염증은 감염 없이 발생할 수 있습니다. 이 영역에서는 알레르기 반응, 대사 장애, 면역체계 손상을 동반한 유전 질환, 강직성 척추염 및 크론병, 악성 형성이 강조됩니다. 다음 요인은 병인 메커니즘의 활성화를 유발합니다.

유전적 소인;
관절의 빈번하고 장기간의 신체적 과부하;
엉덩이 부위 부상;
저체온증;
근골격계 질환;
호르몬 장애;
특정 약물 복용.

증상 발현

고관절 관절염의 증상은 병리 유형에 따라 다르지만 일반적으로 공통된 특징을 가지고 있습니다. 증상에는 여러 가지 범주가 있습니다.

염증 반응의 발현: 통증, 부기, 발적, 영향을 받은 관절 부위의 온도 상승;
구조적 장애의 징후: 제한된 이동성, 최대 부동화; 단단함; 관절 기형; 파행;
신체의 일반적인 중독 징후: 발열, 전반적인 약화, 피로, 두통, 식욕 부진.

Coxitis는 급성, 아급성 및 만성 형태로 발생할 수 있습니다. 이에 따라 증상의 강도도 달라집니다. 매콤하고 아급성기질병은 날카롭고 예상치 못한 통증, 부기, 움직임 차단이 특징입니다. 아픈 사람의 전반적인 상태가 크게 악화됩니다. 치료되지 않은 급성 형태는 다음과 같이 진행됩니다. 만성 과정. 이러한 병리학의 발달은 악화 단계와 완전 완화 단계가 교대로 나타나는 것이 특징입니다. 관절 조직이 천천히 파괴되어 관절 이동성이 상실될 수 있습니다.

고관절염의 가장 특징적인 증상은 통증입니다. 일반적으로 통증은 사타구니, 엉덩이, 허벅지의 전자부뿐만 아니라 대퇴골 앞쪽 표면을 따라 집중되어하지를 따라 무릎까지 퍼집니다. 통증의 강도는 병변의 유형과 심각도에 따라 다릅니다. 통증증후군이 진행되면서 운동성을 제한하는 주요 요인이 됩니다. 초기 단계에서 운동 제한은 근육 긴장도 증가로 인한 통증과 관련이 있으며 관절낭 장애와 관련이 있습니다.

통증 증후군은 기계적 스트레스와 직접적인 관련이 있습니다. 가장 심한 통증은 아침에 일어나자마자 나타나며, 장기간 입원한 후에도 나타납니다. 앉은 자세. 짧은 산책 후에 그들은 진정됩니다. 일반적으로 질병이 진행됨에 따라 통증의 발현도 증가합니다. 초기 단계에서 표시된 "시작 통증"이 나타나거나 다음과 같은 경우에만 나타나는 경우 신체 활동휴식 후에 사라지며, 진행된 단계에서는 통증이 고정되고 휴식 중에는 최대 2~3일 동안 집중 모드로 지속될 수 있습니다.

점차적으로 보행의 변화를 가져오는 통증입니다. 아픈 사람은 불편함을 최소화하기 위해 본능적으로 도움을 구하며, 이는 점차 습관이 됩니다. 소위 Trendelenburg 보행은 골반이 움직일 때 병변 반대쪽 다리쪽으로 더 많이 떨어지는 병리학에서 매우 일반적입니다. ~에 후기 단계 coxitis, 관절 변형의 뚜렷한 징후가 나타납니다. 안정적인 구축이 형성되고 하지의 단축이 관찰됩니다.

질병치료의 원리

고관절 관절염의 치료는 대부분 보수적이지만 진행된 단계에서 급성 화농성 과정이 있으면 외과 적 개입이 수행됩니다. 치료의 기본은 다음과 같습니다.

약물치료;
물리치료;
물리치료;
마사지;
특별한 정형외과 기술.

고관절 관절염이 나타나면 약물 치료로 다음 문제가 해결됩니다.

감염 파괴 (전염성 병인 포함);
염증 과정 제거;
대증요법(통증 완화);
면역 체계의 정상화;
신체의 전반적인 강화.

극심한 통증을 동반한 관절염을 치료하기 위해서는 뚜렷한 징후염증 반응, 비스테로이드성 항염증제가 처방됩니다: Ortofen, Nurofen, Nise, Xefocam. 안에 어린 시절가장 일반적으로 사용되는 것은 Ibuprofen과 Nemesulide입니다. 질병이 심한 경우에는 하이드로 코르티손, 덱사메타손, 프레드니솔론과 같은 글루코 코르티코이드가 제공됩니다.

효과적인 방법은 그러한 약물을 영향을 받은 관절에 직접 투여하는 것입니다.

전문적으로 의료 센터다음 기술을 사용한 질병의 복잡한 치료가 널리 사용됩니다.

영향을 받은 관절에 견인력을 제공하는 DRX 장치를 사용합니다.
저주파 전류 펄스를 이용한 경피적 신경 자극으로 통증 완화, 혈액 순환 개선, 부기 및 근육 경련 제거가 가능합니다.
항염증 및 자극 특성을 지닌 레이저 치료입니다.
서서히 용해되어 자극을 주는 특수물질 알로플랜트 도입 정상적인 일면역 체계.
침술을 기반으로 한 반사요법.
약물 도입으로 전기 영동.
병변에 대한 저주파 노출을 위해 Amplipulse 장치를 사용합니다.
Darsonval 장치를 사용한 고주파 펄스 노출.
초음파 치료.
치료 지압.
자기 요법. 영향을 받은 관절에 자기장을 가하면 대사 과정이 개선되고 통증과 부종이 완화됩니다.

고관절 관절염은 고통스럽고 위험한 병리이므로 초기 단계에서 즉시 확인하고 치료해야 합니다. 질병이 진행되면 관절이 완전히 고정될 수 있습니다. 특별한 관심소아 고관절 관절염의 발병에 주의를 기울일 필요가 있습니다. 화농성 형태는 비극적인 결과를 초래할 수 있습니다.

팔꿈치 관절 관절염 : 증상 및 치료

팔꿈치 관절염은 관절 조직의 변형적인 병리를 말하며 팔꿈치 관절의 윤활막에서 발생하는 염증을 특징으로 합니다. 노인들뿐만 아니라 젊은 사람들에게도 흔히 발생합니다. 관절염은 다른 관절로 빠르게 퍼지는 경향이 있으므로 팔꿈치 관절 조직의 염증 초기 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 질병의 원인을 찾아 진단을 내린 후 전문가가 처방합니다. 올바른 치료, 이는 포괄적이어야 합니다.

- 주요 증상
진단 팔꿈치 관절염

약물치료
물리치료 및 마사지
물리치료

민족과학

팔꿈치 관절염의 원인과 증상

팔꿈치 관절은 척골, 요골, 상완골로 구성되어 있어 신체에서 다소 복잡한 관절입니다. 관절은 특수 액체가 함유된 특수 캡슐로 보호되고 인대 장치로 강화됩니다. 관절염에서는 관절낭이나 연골에 염증이 생깁니다. 염증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

타박상. 부상 후 내부 혈종이 형성되어 혈액 순환을 방해할 수 있습니다. 결과적으로 시간이 지남에 따라 썩고 병원성 박테리아가 발생하기 시작하며 관절에 염증이 생깁니다.
감염. 골수염과 불충분하게 치료된 열린 상처는 혈액과 림프에 감염이 유입되는 원인이 되며, 이로 인해 감염이 몸 전체로 빠르게 퍼져 관절액이 손상됩니다.
특정 전염병. 골결핵, 발진티푸스, 임질, 성홍열 등이 감염성 팔꿈치 관절염의 원인이 될 수 있습니다. 잘못된 치료나열된 질병 중 낮은 면역력은 환자의 상태를 악화시킵니다.
비특이적 병원체. 포도상 구균, 연쇄상 구균, 녹농균 및 기타 박테리아가 관절염을 유발할 수 있습니다. 염증이 하나의 관절에만 국한되지 않고 주변 조직에도 영향을 미치기 때문에 위험합니다. 그 결과 팔 전체가 아프고 부어오르게 됩니다.
류머티즘. 대부분의 경우 만성 류머티즘은 양쪽 팔꿈치에 발생하는 관절염으로 이어집니다. 대부분 노인들은 이러한 병리로 고통받습니다.
자가면역질환, 통풍, 건선. 팔꿈치 관절염은 이러한 질병의 후기 단계에서 발생할 수 있습니다. 이 경우 염증은 뚜렷한 증상 없이 점차적으로 시작됩니다.

주요 증상

팔꿈치 관절염은 다음과 같은 증상으로 구분할 수 있습니다.

기간 및 심각도 통증병리학의 원인에 따라 다릅니다. 통풍으로 인해 관절염이 발생하면 통증이 쑤시고 둔해진다. 류마티스 병변의 경우 급격하고 매우 강렬한 통증이 나타나며, 그 동안 팔을 움직이는 것조차 불가능합니다.

관절염이 주변 신경에 영향을 미치기 때문에 환자는 신경염이 발생합니다. 병리학은 팔을 뻗거나 구부릴 때뿐만 아니라 팔을 뻗을 때 날카로운 통증으로 나타납니다.

팔꿈치 관절염 환자는 국소적인 증상 외에도 신체의 전반적인 변화도 나타납니다. 일반적인 약화, 발열, 두통 및 불쾌감이 나타나는 경우가 많습니다. 때로는 메스꺼움과 구토가 있을 수 있습니다.

팔꿈치 관절염 진단

전문가만이 의료기관진단에 따라 그는 염증이 있는 관절에 대한 적절한 치료를 처방할 수 있습니다. 따라서 팔꿈치의 붓기, 발적 및 통증을 포함하는 팔꿈치 관절염의 첫 증상이 나타나면 의사와 상담해야 합니다.

병리 진단은 환자와의 면담과 영향을 받은 부위의 외부 검사로 시작됩니다. 국소 증상에 따라 의사는 진단을 내릴 수 있습니다. 염증 과정의 정도를 확인하기 위해 팔꿈치 관절의 엑스레이를 촬영하고 검사합니다. 일반 분석피.

팔꿈치 관절 관절염의 경우 거의 항상 진단 목적으로 천자를 시행합니다. 채취한 액체를 외부에서 평가하고 영양 배지에 접종합니다. 현재 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영을 포함한 보다 현대적인 연구 방법이 있습니다.

관절염 치료는 다소 복잡하고 시간이 많이 걸리는 과정이므로 모든 책임을 갖고 접근해야 합니다. 치료는 포괄적이어야 하며 다음 단계로 구성되어야 합니다.

약물치료

우선, 치료는 증상 완화와 염증 완화를 목표로 해야 합니다. 통증을 줄이기 위해 팔꿈치 패드 또는 붕대 형태의 특수 붕대 또는 정형 외과 장치를 팔에 적용합니다. 동시에 진통제와 항염증제가 처방됩니다.

의사는 진통제로 다음을 처방할 수 있습니다.

이부프로펜;
트라마돌;
메타돈;
옥시코돈;
타이레놀;
캡사이신;
아날진;
파라세타몰;
아세트아미노펜.

염증을 완화하기 위해 비스테로이드성 항염증제가 처방됩니다.

인도메타신;
니메실;
셀레브렉스;
포록시캄;
멜록시캄(Meloxicam) 또는 모발리스(Movalis);
니메술리드;
아세틸 살리실산.

위의 약물이 도움이 되지 않으면 환자에게 스테로이드 호르몬을 처방합니다.

디트라렉스;
케날로그;
트리암시놀린;
프레드니솔론;
하이드로코르티손.

복원하려면 연골 조직관절, 연골 보호제가 처방되어 세포 재생을 촉진합니다. 주 치료가 이미 완료되었더라도 장기 과정으로 진행됩니다. 연골보호제에는 다음이 포함됩니다:

아트라;
구조;
콘드롤론;
글루코사민;
황산콘도이틴.

관절에 고름이 생기면 절개를 하고 내용물을 제거합니다. 영향을 받은 부위는 항생제와 항염증제로 치료됩니다.

전염병으로 인한 팔꿈치 관절 관절염은 항생제, 항독소제 및 면역 자극제로 추가로 치료됩니다.

팔꿈치 관절 관절염 치료용 약물은 일반적으로 다음과 같이 처방됩니다. 다양한 형태방출되므로 치료는 일반적이고 국소적입니다. 그것은 될 수 있습니다:

Dimexin 형태의 로션용 솔루션;
연고 Menovazin, Nicoflex, Bischofite;
다양한 진통제, 항염증 크림 및 젤;
관절내 및 근육내 주사를 위한 솔루션;
의사.

경구 복용하는 약은 위장관에 과부하가 걸리기 때문에 소화관을 보조하는 약과 식이요법을 동시에 처방합니다.

연고는 염증 과정에 매우 잘 대처하는 데 도움이됩니다. 영향을 받은 부위를 따뜻하게 하여 혈류를 증가시킵니다. 연고는 외상 후 질병에 특히 효과적입니다. 관절의 움직임을 제한할 때는 NSAID, 벌독 또는 뱀독이 함유된 연고가 매우 효과적입니다.

물리치료 및 마사지

팔꿈치 관절 관절염 치료에 물리 치료와 마사지는 그다지 중요하지 않습니다. 약물로 악화가 완화 된 후 매우 도움이되며 회복 기간 동안 처방됩니다.

물리 치료에는 파라핀 및 오조케라이트 치료, 자기 치료, 음파영동, 증폭, 전기 치료, 진흙 치료, 다이멕신 적용, 투열요법이 포함됩니다. 이 절차는 다음을 도와줍니다.

통증을 줄입니다.
국소 혈액 순환을 개선하십시오.
염증 과정을 줄입니다.
붓기를 줄이는 데 도움이됩니다.
손 기능의 회복을 가속화합니다.
관절 구축 및 근육 위축을 예방합니다.

그러나 물리치료가 항상 가능한 것은 아닙니다. 관절염의 급성기, 임신 중 및 출혈 경향, 고혈압 및 어린 시절에는 금기입니다. 결핵 및 종양학으로 인한 관절염도 금기 사항입니다.

마사지는 팔꿈치 관절의 염증에 매우 효과적입니다. 이들의 역할은 다음과 같습니다.

마사지 기술에는 부드러운 쓰다듬기 동작이 포함됩니다. 각종 연고그리고 젤.

물리치료

체조는 팔꿈치 관절 관절염 치료의 전제 조건 중 하나입니다. 염증 과정이 끝나고 환자 상태가 안정화된 후에 처방됩니다.

팔의 움직임을 발달시키기 위해 체육 교육은 상지의 작은 진동 운동으로 시작됩니다. 점진적인 증가진폭. 수영장에서 하는 운동은 매우 효과적입니다. 운동, 근력 운동, 유산소 운동도 처방될 수 있습니다.

어떠한 경우에도 물리치료를 통한 치료는 전문의의 지도 하에 이루어져야 합니다.

민족과학

전통적인 방법은 관절염에 대한 좋은 보조 및 예방 치료법입니다.

식탁용 소금의 도움으로 팔꿈치 통증을 성공적으로 극복할 수 있습니다. 소금 한 스푼을 물 한 컵에 녹여 틀에 붓고 냉동실에 넣어 얼립니다. 얼음 조각아픈 부위에 적용됩니다. 녹고 피부가 건조되면 환부를 따뜻한 천으로 3시간 동안 감싸줍니다.

심한 염증의 경우 링곤베리를 주입할 수 있습니다. 그것을 준비하려면 링곤베리 잎 몇 스푼을 끓는 물 한잔에 부으십시오. 2시간 동안 담근 용액을 식사 전에 2테이블스푼씩 섭취합니다.

문지름을 준비하려면 말린 해바라기 바구니를 사용할 수 있습니다. 200g의 원료를 1 리터의 보드카에 붓고 20g의 강판 물을 혼합물에 첨가합니다 아기 비누모든 것이 잘 섞입니다. 그런 다음 문지른 것을 10일 동안 주입하고 여과한 후 관절염 치료에 사용합니다.

신선한 가문비나무나 소나무 가지를 기반으로 한 목욕은 염증을 효과적으로 완화하고 환자의 상태를 완화시킵니다. 준비된 가지에 3 리터의 끓는 물을 부어 양조해야합니다. 결과 달인을 온도가 37C 이상이어야하는 물 욕조에 붓습니다. 절차는 30분 동안 지속되어야 하며, 그 동안 필요한 수온이 유지되어야 합니다. 목욕 후 해당 부위를 단열합니다. 치료 과정은 7가지 절차로 구성되어야 합니다.

팔꿈치 관절의 관절염은 운동 제한을 유발하고 결과적으로 사람의 장애를 유발할 수 있으므로 첫 증상이 나타나면 의사와 상담해야합니다. 적절한 영양 섭취와 운동을 통해 이러한 병리로부터 자신을 보호할 수 있습니다. 신체 활동을 남용해서는 안됩니다. 귀하의 일반적인 상태와 나이에 따라 모든 것이 적당해야합니다.

주된 이유
임상 발현
진단
치료 방법

관절염은 종종 팔꿈치 통증의 원인이 됩니다. 이 질병은 관절을 감싸는 윤활막 부위의 염증 과정이 특징입니다.

단일관절염에 대해 이야기하면 이 상태는 매우 드물게 진단됩니다. 대부분의 경우 염증 과정은 손목, 무릎, 어깨 및 엉덩이 등 여러 관절에서 동시에 발생합니다.

주된 이유

팔꿈치 관절의 관절염에는 감염, 면역 체계 기능 장애 및 대사 장애의 세 가지 원인이 가장 흔합니다. 그러나 주요 원인 중 감염이 가장 중요합니다.

관절 내부의 감염은 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다. 첫 번째이자 가장 흔한 것은 혈액을 통한 것이며, 주요 초점은 영향을 받은 부위에서 꽤 멀리 떨어져 있을 수 있습니다. 이는 화농성 상처, 골수염의 병소 또는 장기 및 조직의 기타 염증 과정일 수 있습니다. 두 번째 방법은 부상 중에 미생물이 들어가는 직접적인 감염입니다.

종종 염증의 원인은 멍든 팔꿈치입니다. 동시에 관절낭에 혈액이 축적되어 적시에 도움이 제공되지 않으면 탁월해집니다. 영양배지미생물을 위해. 이 모든 것이 화농성 염증 과정으로 이어져 관절염이 발생합니다.

어떤 경우에는 임질, 성홍열, 디프테리아, 발진티푸스, 결핵과 같은 감염의 합병증으로 질병이 발생합니다. 병리학의 원인 물질은 포도상 구균, 연쇄상 구균, 폐렴 구균, Protea, Pseudomonas aeruginosa가 될 수 있습니다.

일부 질병에서는 관절이 후기 단계에서 염증 과정에 관여하기 시작합니다. 여기에는 통풍, 건선, 류마티스 관절염, 홍반루푸스, 강직성 척추염이 포함됩니다.

류머티즘의 경우 팔꿈치 관절의 관절염 증상이 양쪽 팔에 동시에 나타난다.

임상 발현

특징 해부학적 구조팔꿈치는 또한 염증의 특징적인 징후에 의해 결정됩니다. 예를 들어, 지역 징후는 항상 잘 표현되며, 이를 토대로 정확하고 시기적절한 진단을 내릴 수 있습니다. 첫 번째 징후는 다음과 같습니다.

부종.
홍반.
부종.
촉진시 체액의 변동.

통증은 축적된 체액으로 인해 관절낭이 확대되어 근처 신경에 압력을 가하기 시작하여 발생합니다. 그리고 움직일 때 힘줄과 근육의 긴장으로 인해 통증이 특히 심해지기 때문에 환자는 손을 아끼려고 노력합니다.

그러나 염증 과정에는 신경이 관여하는 경우가 많기 때문에 신경염이 자주 발생하여 관절염의 모습을 보완합니다. 위의 증상 외에도 발열, 허약, 두통, 식욕 부진 등 일반적인 중독의 징후가 있습니다.

진단

증상에 따라 팔꿈치관절염을 진단하는 것은 큰 어려움이 없으나, 치료를 시작하기 전에 염증의 정도를 명확히 하는 것이 필요하다.

이 경우 방사선 촬영, CT 또는 MRI와 같은 진단 방법이 도움이 될 것입니다. 때로는 윤활막 생검이 필요한 경우도 있습니다. 초음파를 사용하면 관절에 체액이 얼마나 들어 있는지 정확히 이해할 수 있습니다. 또한 이 방법을 사용하면 치료 진행 상황을 모니터링할 수 있고 천자를 조절하여 체액을 제거하는 데도 도움이 됩니다.

필요한 경우 혈액 검사, 생화학 검사, 면역 검사 및 기타 진단 조치가 수행됩니다.

치료 방법

팔꿈치 관절의 관절염은 전문가에 의해서만 치료되어야 하는 매우 심각한 질병입니다. 여기서는자가 약물 치료가 허용되지 않습니다. 치료 방법 자체는 전적으로 질병을 일으킨 원인에 달려 있습니다.

가장 먼저 해야 할 일은 아픈 손에 완전한 휴식을 제공하는 것입니다. 이는 석고 모형, 부목 또는 보조기를 사용하여 수행할 수 있습니다. 염증을 완화하기 위해 항염증제가 처방됩니다. 비스테로이드성 약물, 예를 들어 Nise, diclofenac, ortofen, movalis, xefocam. 이것이 충분하지 않으면 일부 호르몬 약이 처방될 수 있습니다.

원인이 감염인 경우 항생제를 처방해야 합니다. 그 이유가 전신적인 경우 자가면역질환, 이 경우 치료는 면역억제제와 면역조절제의 사용을 목표로 합니다.

있을 때 화농성 과정, 외과 적 개입이 필수입니다. 이 경우 관절의 고름을 제거하고 항생제로 세척한 후 방부제를 투여하고 배액을 잠시 방치합니다. 이러한 방법이 효과가 없으면 관절절개술을 시행합니다.

염증이 완화되면 운동 요법과 치료 운동 과정이 처방됩니다.

이후의 경우 연쇄구균 감염관절염이 발생하지만 질병의 모습이 일치하지 않습니다 진단 기준, 연쇄구균후반응성관절염(PSRA) 진단이 내려질 수 있습니다. 이 관절염은 주로 연쇄상 구균 감염과 관련이 있지만 C군 및 B군 연쇄상 구균 감염 후에도 보고된 바 있습니다.

연쇄구균후 관절염은 주로 급성 및 비이동성 질환으로 큰 관절에 영향을 미칩니다. 하지, 때로는 건초염을 유발합니다. 이는 단일관절 또는 다중관절, 대칭 또는 비대칭일 수 있습니다. 축 골격환자의 20%에게 영향을 미칩니다. 이전에 A군 연쇄구균에 감염되었을 때 발열이 주홍빛 발진을 동반하거나 동반하지 않을 수 있지만 관절염이 있는 환경에서는 이러한 변화가 흔하지 않습니다. 연쇄구균 감염이 시작되고 관절염이 시작되기까지의 간격(보통 3~14일)은 일반적으로 급성 류마티스열보다 짧습니다. PSRA 징후는 몇 주 또는 몇 달(평균 2개월)에 걸쳐 서서히 사라집니다. 일반적으로 연쇄구균 감염 후 관절염 환자는 NSAID에 극적이고 빠른 반응을 보이는 급성 류마티스열 환자와 달리 NSAID 치료에 점진적인 반응을 보입니다. 연쇄구균 인두염이 발생한 후 재발이 보고되었습니다. 가장 놀라운 결과는 후기 심장염입니다. PSRA에 대한 원래 설명에서는 기준을 충족하지 않고 ARF 병력이 없는 연쇄구균 후 관절염 환자 13명 중 4명(31%)에서 관찰되었습니다. 이 환자에서는 심장 질환의 징후가 1~18년에 나타났습니다. 첫 번째 진단 후. 최근 연구에서는 후기 심장염의 발생률이 상당히 낮은 것으로 관찰되었습니다. PSRA의 다른 가능한 관절외 증상으로는 사구체신염(급성 류마티스열에서는 매우 드물다)과 소수의 환자에서 나타나는 포도막염이 있습니다.

연쇄상 구균성 관절염 환자는 일반적으로 전형적인 급성 림프열 환자에 비해 아세틸살리실산이나 다른 NSAID에 훨씬 덜 반응하지만 이러한 약물은 이러한 형태의 관절염을 치료하는 데 사용할 수 없습니다. 일부 전문가들은 잠복심장염 가능성 때문에 초기에 심장초음파검사를 하고 1~2년 후에 재심초음파검사를 권장하기도 합니다. 미국 심장 협회는 현재 PSRA 환자를 모니터링하고 1~2년 동안 예방적 항구균 치료를 받을 것을 권장합니다. 가능한 징후심장 손상이 있으며, 없는 경우 그러한 예방 조치를 중단해야 합니다. 페니실린은 1차 치료제로 권장되며, 페니실린을 사용하는 경우 에리스로마이신을 사용할 수 있습니다. 일부 전문가들은 보고된 심장염의 발병 시기가 매우 다양할 수 있기 때문에 급성 류마티스열 환자에 대한 예방 권장 사항을 PSRA에도 적용해야 한다고 제안했지만, 미국 심장 협회나 기타 조직에서는 이 권장 사항을 지지하지 않았습니다.

기사를 준비하고 편집한 사람: 외과의사

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인간의 근골격계는 매일 다양한 부하에 노출됩니다. 그러므로 그의 건강은 정상적인 웰빙을 위해 매우 중요합니다. 그러나 거의 모든 사람은 인생에서 적어도 한 번은 뼈, 관절 등의 활동에 일종의 장애를 겪습니다. 이러한 문제는 어린이에게도 발생할 수 있습니다. 아주 흔하고 동시에 심각한 위반근골격계의 기능에는 관절의 염증성 질환이 포함됩니다. 어린이의 이러한 상태에 대해 좀 더 자세히 논의하겠습니다.

어린이의 염증성 관절 질환에는 어떤 유형이 있나요?

어린이의 염증성 관절 질환은 주로 급성 또는 만성 관절염의 형태입니다. 이러한 유형의 질병 중 하나는 일반적으로 감염성 관절염으로 분류되는 상태인 관절의 패혈성 염증입니다. 소아는 연쇄구균 감염 후 관절염(류머티즘)으로 진단받을 수도 있습니다. 때때로 염증 과정은 청소년 류마티스 관절염을 포함한 만성 관절염의 형태로 발생합니다. 어린이의 염증성 관절 질환에는 결핵성 관절염도 포함될 수 있습니다.

어린이 관절염

어린이 관절의 패혈성 염증(관절염)은 연쇄상구균, 포도상구균, 인플루엔자 바이러스 및 기타 일반적인 감염에 의한 공격으로 인해 발생할 수 있습니다. 의사들은 이러한 병리학적 상태를 감염성 관절염이라고 부릅니다. 대부분의 경우 온도 상승으로 인해 갑자기 발생합니다 (어떤 경우에는 약간의 상승으로 인해). 그런 다음 관절의 손상이 느껴집니다. 만지거나 움직이려는 시도에 통증이 반응합니다. 또한, 그러한 부위는 만지면 뜨거워지는 경우가 많습니다. 안에 초기이 질병은 종종 메스꺼움이나 구토를 유발합니다.
감염성 관절염은 연골과 관절 조직의 파괴로 이어질 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 패혈성 쇼크심지어 생명에 위협이 되기도 합니다.

요법 이 질병의입원환자실에서 시행됩니다. 환자에게는 즉시 항생제가 투여됩니다. ~에 바이러스 감염비스테로이드성 약물이 자주 사용됩니다. 진통제와 국소 약물도 사용됩니다. 어떤 경우에는 외과 적 개입 없이는 불가능합니다-병든 관절의 배액.

연쇄상 구균성 관절염(류머티즘)

비슷한 질병은 몸에 들어가는 용혈성 연쇄상 구균에 의해 발생합니다. 공기 중의 물방울에 의해. 류머티즘은 적절한 조치가 없을 때 발생합니다. 항균 처리면역 체계의 붕괴로 인한 연쇄상 구균 감염.

이 질병은 발열, 부기, 극심한 고통관절에. 환자는 움직이는 데 어려움을 겪습니다. 염증은 큰 관절에 영향을 미치며 통증은 한 부위 또는 다른 부위에 나타날 수 있습니다. 때때로 질병이 흐려집니다. 아이는 때때로 관절 통증을 호소할 수 있습니다.

류머티즘 치료에는 순응도가 포함됩니다 침대 휴식오랜 시간 동안. 아이에게는 페니실린 항생제와 비스테로이드성 항염증제(아세틸살리실산, 볼타렌, 아미도피린 등)가 처방됩니다. 성공적인 회복을 위해서는 적절한 식이요법과 재활(요양소-리조트 재활 포함)이 매우 중요한 역할을 합니다.

어린이의 청소년 류마티스 관절염

이 질병은 어린이의 만성 관절염에 속하며 그 원인은 알려져 있지 않습니다. 질병은 그 자체로 나타납니다 고통스러운 감각관절 부위의 움직임 경직, 파행 및 보행 변화. 때로는 온도가 상승하는 경우도 있습니다. 아이가 무기력해지고 허약해질 수 있으며, 피부에 발진이 나타나는 경우도 많습니다.

병리학적 과정급격한 체중 감소와 성장 둔화로 이어집니다. 상지 또는 하지의 길이가 변경될 수 있습니다. 어떤 경우에는 청소년 류마티스 관절염이 열병으로 나타납니다. 질병의 일부 형태는 눈의 문제(시력 저하, 통증, 발적, 염증)로 인해 스스로 느껴질 수도 있습니다. 게다가, 환자들은 종종 짜증을 내고 기분이 변합니다.

소아 류마티스 관절염 치료는 포괄적이어야 합니다. 어린이에게는 항염증 효과가 있는 비스테로이드성 약물이 처방됩니다. 가장 자주 선택되는 약물은 Tolmetin, Naproxen, Meloxicam, Ibuprofen 등입니다. 때때로 의사는 호르몬 약물인 글루코코르티코이드를 사용하기로 결정합니다.

이 질병의 치료에는 면역체계의 병리학적 활동을 억제하는 메토트릭스세이트(세포 증식억제제)의 사용이 포함됩니다. 효과적인 항류마티스제인 레플루노마이드(Leflunomide)와 항균 및 항염증 특성을 지닌 약물인 설파살라진(Sulfasalazine)도 종종 사용됩니다.

사이클로스포린 A는 일반적으로 발열 증상이 있는 환자를 치료하는 데 사용됩니다. 치료에는 마사지, 레이저 요법, 물리 치료, 진흙 목욕, 파라핀 또는 오조케라이트 적용, 음파영동술, 자외선 조사 등이 포함됩니다. 다이어트 식품. 어떤 경우에는 의사가 영향을 받은 관절을 인공 삽입물로 교체해야 한다고 주장합니다.

안타깝게도 소아 류마티스 관절염은 치료할 수 없습니다. 완전한 치료평생 동안 자신을 상기시켜 줄 것입니다.

전통적인 치료법

약물뿐만 아니라 전통 의학도 어린이의 염증성 관절 질환에 대처하는 데 도움이 될 것입니다. 옥수수 실크는 좋은 효과를 제공하며 이를 사용하면 관절염과 류머티즘에 대처하는 데 도움이 됩니다. 약을 준비하려면 200 밀리리터의 끓는 물과 함께 1.5 티스푼의 식물 재료를 끓여야합니다. 식을 때까지 약을 주입 한 다음 긴장을 풀고 식사 약 30 분 전에 하루에 서너 번 아이에게 큰 스푼을줍니다.

민간 요법 사용의 타당성이 필요합니다. 필수적인의사와상의하십시오.

연쇄구균 후 관절염

N.A.Shostak, D.V.Abeldyaev, N.Yu.Karpova, V.T.Timofeev, V.L.Filyina 러시아 주립 의과 대학, 교수 치료학과. acad. A. I. 네스테로바, 모스크바

연쇄상 구균성 관절염(PSA)의 개념은 S.K. Friedberg는 1959년 심장염이 없는 편도선염 이후 성인에서 발생하는 다발성 관절염을 기술했으며 이는 혈청 내 항스트렙톨리신-0(ACJ1-0)의 증가된 역가와 관련이 있습니다. 관절염의 다른 원인이 발견되지 않았기 때문에 "연쇄구균 후"라는 용어가 사용되었습니다. 저자의 관찰에 따르면 이 질병은 대개 25세 이상의 성인에게 발생했으며 살리실산 요법에 잘 반응했습니다. 60~70년대. "연쇄상 구균성 관절염"이라는 용어는 실제로 사용되지 않았습니다. 80년대 초반. D.P. Goldsmith와 S.S. Long은 장기간 관절염이 발생한 12명의 어린이에 대해 설명했습니다. 단기연쇄상 구균 감염 후. 질병의 임상상은 고전적 기준에 맞지 않았습니다. 류마티스열(RL). 그들의 관절염은 몇 주에서 몇 달까지 오랫동안 지속되었으며 살리실산염 및 기타 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 치료에 민감하지 않았습니다.

질병의 경과는 반응성 관절염(ReA)과 더 유사했으며 심장 손상의 징후는 발견되지 않았습니다. 이 출판물은 논란의 여지가 있는 것으로 간주되었지만 이후의 여러 작품에서도 비슷한 내용이 설명되었습니다. 임상 사례. 다소 나중에, 아마도 빠르게 발전하는 ReA 교리의 성공과 관련하여 현재 사용되는 ICFY 개정판에는 "연쇄구균 후 반응성 관절염"이라는 용어가 나타났습니다. 실무 그룹 PSA라는 용어의 사용을 거부하지 않고 ARF에 대한 기준을 수정하기 위해 이 질병을 RL의 스펙트럼에서 고려할 것을 권장합니다.

PSA의 역학에 대한 정확한 데이터는 없습니다. 이는 질병학적 상황의 불확실성과 유사성으로 인해 분명히 설명됩니다. 임상 사진다른 병인의 ReA를 갖는 질병. 그러나 일부 진료소의 통계 자료에 따르면 PSA의 유병률은 원발성 암의 발병률과 비슷합니다. T. L. Jansen et al. P.N.Gaunt와 D.V.Seal은 G-연쇄구균 패혈증을 배경으로 다발성 관절염이 발생한 사례를 기술했으며, L.Young et al. 인두염을 앓은 후 등록된 패혈증이 없는 상태에서 골부착염을 동반한 반응성 다발성 관절염이 관찰되었습니다. 때로는 여러 그룹의 연쇄상 구균으로 구성된 혼합 식물상이 확인되었습니다. Lancefield 분류에 따른 그룹 C 및 G의 연쇄상 구균에는 많은 미생물 그룹이 포함됩니다. 여러 가지 이유로 다른 연쇄구균 그룹과 별도로 간주될 수 있습니다. 인간에게 가장 병원성이 강한 것은 S. dysgalactiae subsp. 등가물. 이들 연쇄구균은 그룹 A에 비해 덜 연구되었지만 현재는 GAS로 인해 발생하는 것과 유사한 질병을 일으킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 그들 중 다수는 기회주의적이며 구강의 정상 세균총, 비인두, 위장관, 질 감염 및 면역 저하 숙주에서 기회 감염을 유발합니다. 이들은 SGA에 의해 생성된 것과 구별할 수 없는 스트렙토키나제 및 스트렙톨리신 O를 생성할 수 있습니다. ASL-0의 증가된 역가는 이러한 미생물로 인한 질병에서 종종 기록되며, 특히 바시트레인에 민감한 경우 인두 감염의 원인을 검색할 때 오류로 이어질 수 있습니다. 임상적으로나 역학적으로 S. pyogenes에 의한 편도인두염과 G군과 C군의 연쇄구균에 의한 편도인두염을 구별할 수 없다는 점을 고려하면 이는 병인학적 진단을 상당히 복잡하게 만든다. 다른 전염병 G, C 중에서 베타용혈성 연쇄구균은 지방층염, 감염성 관절염, 담관염, 담낭염, 감염성 심내막염, 농피증, 표재성 농가진, 괴사성 근막염, 근염. 연조직의 전염병 과정을 복잡하게 만드는 연쇄상 구균 독성 쇼크 사례도 설명되었습니다. 그룹 G 및 C의 베타 용혈성 연쇄구균에 의한 감염으로 인한 급성 연쇄상 구균 사구체신염의 여러 사례가 기록되어 있습니다. 이러한 사례 중 더 많은 사례가 발견될 수 있지만 GAS와 잘못 연관되어 누락되었습니다. 후자의 사실은 항원 모방 현상으로 설명될 수 있다. 그룹 G 연쇄상 구균에는

A 연쇄상구균과 교차반응하는 세포벽 타이겐. 또한 일부 유형의 C군 연쇄구균은 GAS의 M 단백질과 교차 반응하는 단백질을 생산할 수 있습니다. 따라서, 항원 모방은 그룹 C와 D의 연쇄구균에 의한 감염 후 ReA가 발생할 가능성을 나타낼 수 있으며, 이전에는 급성 사구체신염과 같이 이전에 그룹 A 연쇄구균에만 기인했던 지연된 비화농성 합병증을 유발하는 능력을 부분적으로 설명합니다.

PSA의 원인균인 연쇄구균의 특성은 아직 연구되지 않았습니다. T. iapzepet al. PSA 환자 1명에게서 M-9 유형이 확인되었습니다. 이 M형은 류마티스성도 신장성도 아닙니다. 그러나 단일 관찰의 해석은 어렵습니다. 연쇄구균 감염의 피부 국소화로 인해 ReA가 발생할 가능성에 대한 문헌에는 합의가 없습니다. 전체적으로 관찰된 수가 적기 때문에 이 질문에 대한 명확한 대답을 제공하는 것은 아직 불가능합니다. 간접적인 증거만 있습니다. 혈청 ASL-O뿐만 아니라 항-DNAase-B도 측정한 모든 연구에서 두 항체의 역가가 동시에 증가했는데, 이는 피부 감염이 아닌 인두 내 연쇄구균의 위치를 나타냅니다. 원인에 대한 해결되지 않은 질문, PSA의 드문 진단 및 많은 연구자들이 선험적으로 PSA를 ARF로 간주하는 경향이 병인 연구를 방해합니다. 특히, 병리학적 과정에서 거대 유기체의 역할은 잘 알려져 있지 않습니다.

임상적으로 PSA는 비뇨생식기 또는 장 감염과 관련된 ARF 및 ReA의 징후를 결합한다는 사실로 인해 이러한 질병의 면역유전학적 마커에 대한 연구가 특히 중요합니다. H1.A-B27 항원이 클라미디아 및 예르시니아 병인의 ReA 발생에 관여한다는 것이 입증된 것으로 간주됩니다. 다양한 저자에 따르면, 이러한 질병에서 H1A-B27 항원의 운반 빈도는 65~95%입니다. 다양한 인구 집단의 건강한 개인에게서 이 항원의 운반율은 인종과 민족에 따라 5~15%입니다. ReA의 발병기전에서 이 항원의 정확한 역할은 명확하지 않습니다. HLA-B27과 일부 물질의 교차 반응을 발견한 A. Ebrich가 처음으로 설명한 "분자 모방" 가설이 있습니다. 그람 음성 박테리아. 이어서, HbA-B27과 예르시니아 유전자 사이의 교차반응이 발견되었고, 이들 미생물에 공통적인 외막 단백질이 분리되었다. HbA-B27은 면역반응 유전자와 밀접한 관련이 있지만 질병 발병에 직접적인 역할을 하지는 않는다는 의견이 있습니다. 또 다른 가설은 B.OMxxZgsm에 의해 공식화되었습니다. 그는 H1-A-B27이 ReA 병원체에 대한 수용체 역할을 한다고 제안했습니다. 병원체가 몸에 들어가서 이 수용체에 결합하면 왜곡된 면역 반응을 유발하여 신체가 이에 대한 항체를 생성하게 되고 활액막도 손상됩니다. 또한 H1.A-B27은 세포 면역 반응에 관여할 수 있습니다. 이는 미생물 세포의 펩타이드와 결합하여 세포독성 T 림프구에 제시할 수 있습니다. 이 과정이 중단되면 부적절한 면역 반응과 미생물의 지속성이 발생합니다. PSA 환자의 H1.A-B27을 결정한 결과는 대체로 모순적입니다. H1-A-B27에 따라 PSA에 대해 양성인 환자의 설명된 사례의 대부분은 척추 관절 및 천장관절 손상의 임상 양상이 존재한다는 점에서 통합됩니다. 연구 자체 대규모 그룹 PSA 환자는 플로리다 대학의 연구원들에 의해 H1_A-B27 보균자 테스트를 받았습니다. 그들은 18명의 환자를 검사했고 그 중 3명(16.6%)만이 H 1.A-B27에 양성 반응을 보였으며 이는 건강한 인구에서의 유병률과 크게 다르지 않았습니다. 연구진은 또한 PSA와 클래스 II 항원의 연관성을 확인했습니다.

새로운 주요조직적합성복합체(HLA)와 명확한 상관관계를 얻었습니다. 이전에는 ARF 환자에게서 HLA 클래스 II와 유사한 연관성이 얻어졌습니다. 이를 통해 저자는 PSA의 발병 기전이 ReA와 다르고 비뇨생식기 및 장 감염과 관련이 있으며 ARF의 발병 기전과 다소 유사하며 특정 HLA-DR 클래스 11 유전자의 유전과 관련이 있을 수 있다고 가정할 수 있었습니다.

1996년 일본 연구자들은 PSA 환자에서 HLA-B39 보유 빈도가 더 높다고 보고했습니다. 이 질병에서 HLA 항원 연구 결과의 재현성이 좋지 않다는 것은 이전에 LC에 대해 언급되었던 연관성의 불안정성과 질병과의 약한 연관성을 암시합니다.

위의 정보는 현재 PSA의 성격에 관한 질문에 대한 명확한 답변을 제공할 수 없습니다. 이와 관련하여, M.E. Paiarroye 등에 의해 처음 기술된 표면 B 세포 동종항원 883의 운반 빈도를 이 범주의 환자에서 연구하는 것이 매우 유망해졌습니다.|32] 나중에 이름을 따서 D8/17이라는 명칭을 받았습니다. 그것과 반응하는 단일 클론 항체의 클론. 후속 연구에서는 ARF 환자에 대한 결정의 진단적 중요성이 높다는 것을 보여주었습니다. 가장 많은 것 중 하나 주요 연구이 문제는 N.A. Shostak et al.에 의해 수행되었습니다. . 세계 데이터에 따르면 B 림프구 동종항원 D8/17은 ARF 환자의 90~100%에서 확인되므로 이 질병의 지표로 간주될 수 있습니다. 많은 연구에서 이것이 진정한 면역원성 기원을 보여주었습니다. E.D. 그레이 외. 표면 B 세포 항원 83.S, 19.23 및 256S.10은 건강한 사람과 류마티스 심장 질환(RPS) 환자의 편도선과 말초 혈류에서 측정되었습니다. 그들은 RPS 환자의 혈액에 B 세포 항원이 있는 림프구의 존재와 편도선의 부재를 밝혀 건강한 지원자 사이에서 정반대의 결과를 얻었습니다. 저자들은 연쇄상 구균 감염 동안 건강한 사람의 인두 조직으로 B 세포의 "귀환"을 제안했는데, 이것이 없으면 LC에 걸리기 쉬운 사람들의 부재는 연쇄상 구균 감염에 대한 왜곡된 면역 반응을 유발합니다.

문헌을 연구할 때 우리는 PSA 환자의 D8/17 동종항원 연구에 대한 보고서를 하나만 발견했습니다. 저자들은 PSA 환자의 73%와 ARF 환자의 99%에서 이 항원을 발견했습니다. 본 연구에서 건강한 사람들의 발병률은 17%였습니다.

PSA의 발병기전은 ARF 및 ReA의 발병기전과 마찬가지로 여전히 불분명합니다. 임상적 특징. 이 문제에 대한 표적 연구는 수행되지 않았습니다. A. Schattner는 항원 모방의 가능한 역할을 제안했습니다. R.J. Powell과 S. Jenkins는 PSA 환자 2명에게서 연쇄상구균 한랭글로불린 수치가 높다는 사실을 발견했습니다. 가능한 역할발병기전과 관절염의 "반응성" 특성이 없는 경우. 불가리아 연구자들은 더 많은 관찰을 바탕으로 PSA 동안 관절에 연쇄상 구균 항원이 존재한다는 가설을 제안했습니다. 높은 수준환자의 혈청 내 역가보다 윤활액 내 AGJ1-0의 농도가 더 높습니다. 위에 제시된 가설은 개별 관찰을 기반으로 하며 현재 증거 기반이 없습니다.

임상 사진

일반적으로 인정되는 특정 실험실이 없는 경우 도구적 방법 PSA 진단을 확정하는 데 있어 임상적 독특성은 현재 이 질병을 식별하고 추가 고려 사항을 결정하는 결정 요소입니다.

이미 언급한 바와 같이, 이 질병은 어린이와 성인 환자에게 똑같이 자주 등록됩니다.

소아과 의사와 "성인" 류마티스 전문의가 환자를 관찰합니다. 소아과 의사에 따르면 이 질병과 ARF에 가장 취약한 사람은 5~15세 어린이입니다. 설명된 PSA 성인 환자 중 20~45세의 환자가 우세합니다. 그러나 더 많은 지역에서 PSA 발생의 고립된 사례가 있습니다. 늦은 나이.

남녀 모두가 PSA로 고통받습니다. 개별 임상 사례가 아닌 환자 그룹을 기술한 보고서에서 볼 수 있듯이, 연구자 중 어느 누구도 성별에 따른 우세를 언급하지 않았습니다.

다양한 저자의 연구에 기술된 관절염의 임상 경과는 일반적으로 유사합니다. 대부분의 연구자들은 LC보다 편도인두염 증상이 나타난 후 관절염이 더 일찍 발생한다고 지적합니다. 그들에 따르면 이 기간은 3일에서 3주까지이며 평균 7~10일입니다. 일부 환자에서는 편도인두염 증상의 병력이 없었지만 인후에서 연쇄상 구균이 배양되었거나 연쇄상 구균의 다양한 성분에 대한 항체 역가가 상승한 것으로 나타났습니다. 이 질병의 또 다른 특징은 관절염 자체의 성격입니다. 큰 관절과 작은 관절 모두 영향을 받습니다. 많은 저자들은 중간 정도의 존재를 지적합니다. 아침 경직. 류마티스 관절염과 달리 염증 과정에 관절이 추가적으로 관여하고 병변의 축 방향 특성이 특징입니다. Moho-, 올리고- 및 다관절 관절 병변이 설명되었습니다. 거의 모든 환자는 하지의 적어도 하나의 관절에 관절염이 있었고, 환자의 절반은 상지에 관절 침범이 있었습니다. 때로는 관절통만 발생하기도 했습니다. 여러 보고서에서 활액낭염과 유착 병변을 설명했습니다. 일부 환자에서는 천장관절 손상의 증거가 있습니다. 그림 1은 S. Ahmed et al.의 연구에서 얻은 관절 손상의 스펙트럼과 정량적 특성을 보여줍니다. 그들의 발견은 다른 연구자들의 보고와 일치합니다. 네덜란드 작가의 데이터는 큰 관심을 끌고 있습니다. 특히 그들은 PSA의 병인에 따른 관절 증후군의 성격을 연구하고 원인 인자로 GAS를 가진 환자에서 다발성 관절염이 훨씬 더 빈번하게 발생한다는 결과를 얻었습니다(38%). 질병의 연쇄구균 병인(5%).

그림 I

PSA 환자 25명의 관절 침범 빈도. (Ahmed S. 등, 1998)

거의 모든 저자는 관절염의 장기적인 특성과 살리실산염 및 기타 NSAID의 효과가 불충분하다고 지적합니다. RJ Aviles 외. Mayo Clinic의 미국 연구원 M.Y.Moon et al.은 환자의 관절염이 최대 6주 동안 지속되는 것을 관찰했습니다. - 최대 8~12주. 많은 연구에서는 관절 증후군의 지속 기간을 최대 6~12개월로 설명합니다. 단기 관절염의 고립된 사례는 오히려 예외입니다. 종종 관절염 기간 후에 장기간의 잔류 관절통이 뒤따릅니다. 여러 저자

증상이 사라진 후 다양한 기간에 질병이 재발하는 것을 설명합니다. 우리가 연구한 문헌에는 파괴적인 관절염의 발생에 관한 정보가 없습니다.

종종 관절 증후군이 발생하기 전에 열성 또는 미열이 발생합니다. 다양한 출처에 따르면 30~75%의 사례로 기록됩니다. 비성홍홍반구진성 발진의 사례가 기술되었습니다. 고리 모양의 홍반, 류마티스 결절 및 경미한 무도병과 같은 ARF의 주요 기준은 PSA 환자에서 설명되지 않았습니다. 네덜란드 과학자 L.Bosch et al. PSA는 4명의 어린이에게서 관찰되었으며 임상상에는 결절성 홍반, 망상층 및 피부 혈관염이 포함되었습니다. Z. Siegger-Igepa et al. 사구체신염 형태의 PSA 관절외 발현 사례가 6건 보고되었으며, 피부 혈관염. 그들의 환자들은 단기간 후에 관절염으로 인해 합병증이 발생한 연쇄상 구균 인두염의 입증된 에피소드를 겪었으며 심장 손상은 발견되지 않았습니다. 우리는 이 관찰이 가치 있다고 생각합니다. 연구자들은 이들 환자에서 병원성 연쇄상 구균의 유형 분석을 수행하지 않았지만, 사구체신염과 ARF의 조합은 이전에 문헌에 기술된 적이 없습니다. SGA의 알려진 변종은 없습니다. 신형성 및 류마티스 효과를 모두 갖습니다. 따라서 설명된 환자가 알려지지 않은 새로운 연쇄상구균 계통에 감염되었을 가능성이 있습니다.

PSA의 심장 침범 가능성은 이 질병의 사례 보고에서 가장 논란이 되는 주제 중 하나가 되었습니다. Kissel-Jones-Nesterov의 주요 기준인 관절염, 발열 및 ESR 상승은 확인된 연쇄구균 병인에 따라 질적 측면에도 불구하고 ARF 진단을 공식적으로 확립할 수 있게 해줍니다. 임상적 차이공익 광고. 류마티스학 분야의 권위 있는 저자 대다수에 따르면 또 다른 주요 기준인 심장염의 출현으로 인해 ARF 진단이 의심의 여지가 없습니다. 이 검토를 준비하는 동안 우리는 PSA의 틀 내에서 심장 병리학을 설명하는 여러 사례를 발견했습니다. 입증된 판막(승모-대동맥) 질환이 포함된 보고는 단 두 건이었습니다. 나머지 사례는 청진 증상을 동반하지 않고 R.M.SchaPer에 의해 "침묵" 심장염으로 특징지어지는 단독 승모판 및 대동맥 역류를 설명합니다. O.B.SHAB과 O.A.Bgoikars! 또한 심낭염의 재발을 설명합니다.

관찰된 모든 사례에서 판막 침범은 관절염 증상이 사라진 후 오랜 기간(4~24개월) 후에 발생했습니다. Z. Alnj 등에 따르면 PSA에 대해 설명된 모든 사례의 분석을 고려한 심장 병변의 발생률은 ARF보다 현저히 낮은 것으로 나타났으며 대략적인 추정치에 따르면 6% 미만입니다. ARF에서는 심장염이 30~91%에서 발생하고, 그에 따른 기질성 심장질환(심장염이 있는 환자의 50%)에서 발생합니다.

비슷한 데이터가 C-L.De Sipyu et al.에 의해 보고되었습니다. - 그들은 PSA 발병 후 5년 안에 심장병 발병 위험을 8-10%로 추정합니다. 또한 현재로서는 청진 증상이 없는 판막 역류가 ARF의 주요 기준으로 고려되어서는 안 된다는 점에 유의해야 합니다.

실험실 진단

PSA의 검사실 진단, 특히 연쇄구균 항체 역가의 측정은 진단을 확정하는 데 중요한 역할을 합니다. 대부분의 연구자들은 연쇄구균 감염의 혈청학적 결정을 위해서는 적어도 두 가지, 바람직하게는 세 가지 혈청학적 검사를 사용할 필요가 있다고 거의 만장일치로 믿고 있습니다. ASL-O 검사만 사용할 경우 LC 임상 징후 징후가 있는 환자의 80%를 식별할 수 있으며, 두 가지 검사를 사용하면 90%, 세 가지 검사를 사용하면 95%를 식별할 수 있는 것으로 알려져 있습니다[11]. 이러한 데이터는 다음과 같이 추정될 수 있습니다.

잘 알고 있기

무릎

어깨

손목

PSA 환자. 또한, ASL-0 혈청학적 검사는 민감도는 높지만 streptolysin-0 또는 streptolysin 유사 생성물이 형성되기 때문에 특이성이 부족합니다. 큰 금액박테리아 (Bacillus, Clostridium tetani 및 perfringens, Listeria monocytogenes 및 C 및 G 그룹의 연쇄상 구균의 일부 혈청형). T.L. , ASL-0 및 항-DNase-B 분석은 인두염 후 8주 후에도 PSA 환자에서 높은 민감도를 유지했습니다. 두 PSA 검사의 높은 역가는 연쇄상 구균이 인두에 위치함을 확인합니다. 피부 감염은 ASL-O 역가가 낮고 항-DNase-B가 단독으로 증가하는 것이 특징입니다.

작품이 고려된 거의 모든 작가 이 리뷰, ESR의 증가와 같은 PSA의 비특이적 징후에 주목하십시오. 환자의 절반에서 CRP 수치가 상승한 것으로 나타났습니다. ESR 값은 환자마다 20mm/h에서 90mm/h까지 다양했습니다. 이는 다음 분석을 통해 설명할 수 있습니다. 다른 단계질병. 일부 환자는 레벨 증가혈액 백혈구, mm3당 15x IO9 이하. 변경 사항 백혈구 공식어떤 연구자도 혈액에 대해 설명하지 않았습니다. 시간 경과에 따른 ESR 지표 NSAID로 치료치료 시작 후 8주 이내에 정상화됩니다. PSA 환자의 혈액에서는 류마티스 인자가 나타나지 않았습니다. 다양한 혈청형의 예르시니아 항체와 클라미디아는 검출되지 않았습니다. 이 검사는 이 병인의 ReA를 배제하기 위한 기준으로 자주 사용되었습니다. 많은 연구에서 PSA 그룹 내 환자의 항핵 항체 수준이 작은 역가로 증가하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 관찰 수가 적기 때문에 이 지표는 건강한 지원자 그룹보다 유의하게 높지 않았습니다.

PSA 환자의 윤활액 연구에 대한 별도의 보고가 있습니다. N.Birdiet al.

패혈증성 관절염을 배제하기 위해 활액을 검사하는 것이 좋습니다. 그들의 데이터에 따르면 PSA의 윤활액은 무균 상태이며 다형핵 백혈구로 인해 세포증가가 증가하고 콘텐츠 증가다람쥐.

진단기준 및 감별진단

현재 PSA 진단에 대해 일반적으로 인정되는 기준은 없습니다. 위에 논의된 정보는 진단을 내리는 데 있어 조언일 뿐입니다. 표와 그림 2에서 우리는 다음에 대한 권장 사항을 기본으로 삼아 가능한 한 완벽하게 요약하려고 노력했습니다. 감별 진단캐나다 소아과 학회(Canadian Pediatric Society)가 제안한 ARF가 포함된 PSA이며 이를 보다 현대적인 데이터로 보완합니다. 한편, PSA의 감별진단에는 관절염과 발열을 동반하는 모든 질환이 포함되어야 한다. 차동 진단 시리즈의 구조는 THLagvep et al. 여기에는 다음이 포함됩니다. 감염성 관절염, 혈청음성척추관절염, 류마티스관절염, 소아관절염, 면역복합질환, 스틸병, 베체트병, 혈관경화증, 전신홍반루푸스, 통풍관절병증, 육종증

그림 2

연쇄상구균성 관절염의 특징

급성 연쇄구균 감염과 질병 발현 사이의 짧은 잠복기(1~2주)

NSAID의 불충분한 효과 및 장기간의 관절염 경과

심장염의 부재 및 관절염의 중증도

관절외 병변(건염 등)의 존재

ARF와 PSA의 비교

ARF PSA 표시기

민족학적 인자 베타 용혈성 연쇄상 구균 gr.A 베타 용혈성 연쇄상 구균 gr.A (rp.C,G - ?)

베타 용혈성 연쇄구균 gr의 M-혈청형과의 연관성. 그리고 1,3,5,6,18,24,27,29는요?

가장 취약한 연령(세) 5-15 5-15

성비 1:1 1:1

과거 연쇄구균 감염(편도선염, 인두염) +++ + + +

연쇄상 구균 피부 감염 후 발병 가능성 -?

감염과 질병 사이의 대략적인 간격(일) 21 10

재발 +++ +

무도병 0-30% 0

고리 모양의 홍반 0-13% 0

심장염 30-91% 6-10%

류마티스 결절 0-8% 0

마이그레이션 중 +++ -

지속성 - +++

큰 관절 +++ +++

작은 관절 + f++

NSAID 치료의 효과는 뚜렷하고 간접적입니다.

지속기간 2주~수개월

변형 - ±

뼈 침식 -

D8/17 B림프구 동종항종과의 연관성 +++ ?

HLA-B27과의 연관성 - -

결막염, 피부염, 종양학적 질병및 기타 덜 일반적인 병리.

관절염 발현 후 장기간에 심장 판막 손상 사례에 대한 설명은 ARF에서와 같이 심장 질환 발병 가능성과 같이 질병 예후의 결정 요인이 됩니다. 다른 경우에는 예후가 양호한 것으로 평가됩니다. PSA에 대한 최초의 설명 중 하나를 만든 M.HArnold와 A.Tyndall은 장기 예후를 "매우 좋음"으로 평가했습니다 18]. 그러나 우리의 의견으로는 관절염이 가라앉은 후 3개월의 관찰기간을 보면 이 진술은 설득력이 없습니다. PSA 환자 그룹의 질병 추적 조사에 대한 표적화된 연구는 사실상 없습니다. 이 문제에 대한 문헌 데이터에서 우리는 질병 진단 후 642개월 동안 PSA 환자 12명의 "운명"을 추적한 C.L. De Cunto 등의 보고서 하나만 발견하여 판막염이 발생했음을 발견했습니다. 18개월 후 첫 번째 환자에서는 관절염이 발생했고, 다른 2명은 관절염이 반복적으로 발생했습니다. 추가로 2명의 환자에서 추적 기간 동안 관절통이 지속되었습니다.

치료 및 예방

PSA와 ARF의 임상 양상의 유사성은 현재 결정되었습니다. 치료 방법. 초기 치료는 페니실린 항생제와 NSAID로 시행됩니다. 필요한 경우 glucoLITERATURE를 사용할 수 있습니다.

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코르티코이드, 그거. 우리 의견으로는 매우 정당합니다. 질병의 병리학적 연관성에 관계없이, 다음 중 하나인 경우 가능한 합병증이 의견을 뒷받침하여 2차 페니실린 예방요법을 받은 PSA 진단을 받은 모든 환자에서 심장염 발병을 피할 수 있다는 점에 주목하고 싶습니다. , 그리고 이후 심장 손상이 있는 것으로 밝혀진 모든 환자들은 이를 받지 않았습니다. 기존의 반대 관점은 부재에 의해서만 저자에 의해 정당화됩니다. 충분한 양이 범주의 환자에게 예방 항생제를 사용할 때 심장 손상 발생률 감소와 이러한 합병증의 희귀성에 관한 자료. 미국심장협회에서는 1년간 예방접종을 권장하며, 그 후 심장염이 없으면 복용을 중단할 수 있습니다. 캐나다소아과학회에서는 페니실린 예방요법 기간을 3개월로 단축할 것을 권고하고 있습니다. 충분한 양의 증거가 없는 경우, 우리 의견으로는 이 전술은 근거가 없으며 PSA에 대한 페니실린 예방 요법의 시기는 아마도 ARF에 대한 것과 유사해야 합니다.

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8.7.2010, 17:09

우연히 이 포럼을 보게 되었는데, 비슷한 문제를 겪고 있는 분들이 너무 많아서 도움이 되었으면 좋겠습니다!
그래서. 저는 30세 남성이며 연쇄구균 병인의 반응성 관절염, FNS I의 만성 경과로 진단되었습니다(이 진단은 추출물에 기록되어 있습니다).
발견 후 만성 편도선염의 배경에 무릎 관절의 통증이 나타났습니다. b-용혈성 연쇄구균목구멍과 소변에서 채취한 면봉으로 편도선 절제술을 시행했습니다(사람의 편도선 제거, 수술은 2009년 12월에 시행되었습니다). 편도선 제거 전 류마티스 검사는 음성(ASL-O = 400)입니다. 편도선 제거 후 항감염 요법은 "Retarpen"(3주에 한 번 240만 IM) + Mikosist 및 무릎 통증의 경우 Airtal 및 Movalis의 형태로 한 달 동안 처방되었습니다.
리타펜 치료 4개월 후, 그는 다시 류마티스 검사와 인후 혈액 배양 검사를 받았습니다. ASL-O 125, 류마티스 검사는 음성이나 BAC 배양에서는 다시 b-용혈성 연쇄구균 10*6(민감도: Haginat, Trikaxon, Ofloxacin, Flemoclav, Unidox)입니다.
지금은 정오 12시 이후에 +37.2까지 상승했다가 저녁에 가라앉는 미열이 걱정됩니다. 또한 목에 점액이 있고 가래 형태의 분비물이 나오는데, 기침을 합니다. 무릎이 거의 신경 쓰지 않고 "Arthra"라는 약을 복용하기 시작했고 그 전에는 "Alezan"이라는 약으로 무릎을 닦았습니다.
"Retarpen"은 목구멍에 지속되기 때문에 연쇄상 구균에 작용하지 않는 것으로 나타났습니다. 이 연쇄구균이 미열을 일으킬 수 있나요? 민감성이 확인된 항생제 중 어떤 항생제를, 어떤 방법으로 치료해야 합니까? 리타펜을 계속 주사해야 하며 얼마나 자주 주사해야 합니까?
감사합니다!

연쇄상 구균 감염의 재발을 방지하기 위해 지속성 항생제를 수년에 걸쳐 주사합니다.
항생제는 의사가 처방해야 합니다.

항생제 선택은 의사가 내리는 것이 분명합니다. 궁금한 점이 있어서 여기에 물어보기로 했습니다.
리타펜이 효과가 없을 경우 트리카손과 같은 다른 항생제가 연쇄구균을 죽일 확률은 얼마나 됩니까? 그런 다음 렌타펜을 계속 주사해야 합니까? 나는 귀하가 최대 1년 동안 한 달에 한 번씩 리타펜을 계속 주사해야 한다는 것을 이해합니다.
제 무릎을 어떻게든 치료해야 하나요? 이제는 통증이 거의 없습니다 (저는 "Arthra"라는 약을 복용합니다).
여전히 치료가 필요한가요, 아니면 항생제로만 제한해야 합니까?
감사합니다.

무릎 관절의 엑스레이, 초음파 또는 MRI를 촬영해 보셨나요?

무릎관절 엑스레이를 찍었습니다. 이미지를 바탕으로 의사는 그를 반응성 관절염으로 진단했습니다.
처음에는 한쪽 무릎이 아프고 다음에는 다른 쪽 무릎도 아프다. 이제는 무릎이 거의 불편하지 않습니다. 나는 말용 "Alezan"연고를 바르고 (어딘가에서 읽었는데 사람들에게 도움이되는데 정말 그렇습니다) "Artru"를 마십니다.
이제 목구멍의 연쇄상 구균을 제거하는 방법이 걱정됩니까?

11.8.2010, 9:07

B형 용혈성 연쇄구균을 치료하는 방법은 무엇입니까?
이것이 반응성 관절염의 원인이었습니다.
인후 도말 검사를 사용하여 Tricaxon, Clamox, Claricide 등 항생제에 대한 민감성을 결정했습니다.
나는 이 약물로 치료 과정을 마쳤습니다. 다음에 무엇을 해야 할까요? 또 다른 인후 면봉을 채취하여 역학을 살펴볼까요?

이제 목에 걸린 연쇄상구균을 어떻게 없애야 할지 고민이시죠?
내 고민은 바로 이것 때문이라고 생각하기 때문이다.

편도선 제거에 관해 이비인후과 전문의에게 문의하세요.

인피니티, 보바가 삭제했어요 (위에 적었어요)

1.11.2010, 22:29

오늘 류마티스 전문의를 방문했는데, 제가 가장 먼저 물어본 것은 "목은 어떻습니까, 이비인후과 전문의에게 오랫동안 가보신 적이 있습니까?"였습니다. 놀란 얼굴로 편도선을 제거했으니 이비인후과에 어떻게 해야 하냐고 물었더니....
하지만 그녀는 여전히 나에게 이비인후과 전문의에게 가서 내 목에 무슨 일이 일어나고 있는지 살펴보라고 권했습니다.
내 기쁨의 외침에: 내 테스트가 얼마나 좋은지 보세요! 기분이 얼마나 좋은지! 레아를 가진 사람들이 기분이 좋은지 회의적이었고, 고관절이 무너지기 시작했습니다....