간 질환의 가려움증의 원인. 담즙정체와 관련된 피부 가려움증 담즙정체로 인한 피부 가려움증

담즙 정체(담즙 정체, 그리스 담즙 담즙 정체 + 정체 정체)는 담즙의 형성, 배설 및/또는 배설 장애로 인해 담즙 유출이 감소하거나 완전히 중단되는 것으로 이해됩니다. 병리학 적 과정은 간세포의 굴 모양 막에서 십이지장 유두까지 모든 영역에 국한될 수 있습니다.

담즙의 형성은 여러 단계로 발생한다는 점을 기억합시다. 1) 간세포의 기저 외막 수준에서 여러 구성 요소 (담즙산, 빌리루빈, 콜레스테롤 등)를 혈액에서 포획합니다. 대사, 새로운 성분의 합성 및 간세포의 세포질에서의 수송; 2) 간세포의 소관 (담즙) 막을 통해 담관으로 담즙이 분비됩니다. 3) 담도 및 궁극적으로 장에서 담즙이 추가로 형성됩니다.

기능적 측면에서 담즙울체는 세뇨관 담즙 흐름, 물 및 유기 음이온(빌리루빈, 담즙산)의 간 배설 감소를 의미합니다. 심각한 담즙정체의 경우 담즙으로 배설되어야 하는 물질이 간세포(그리고 대부분의 경우 혈액)로 "반환"될 수 있습니다. 결과적으로 담즙은 간세포와 비대화된 쿠퍼 세포(소위 세포 빌리루빈증증) 및 확장된 소관(소관 빌리루빈증증)에 축적됩니다. 간외 담즙정체의 경우 담즙은 확장된 소엽간 담관(관형 빌리루빈증)과 간 실질에 "담즙 호수" 형태로 위치합니다.

며칠 동안 지속되는 담즙정체는 잠재적으로 가역적인 미세구조 변화를 유발합니다. 염증 및 결합 조직 반응을 수반하는 지속적인 담즙 정체는 비가역적인 담즙 정체를 초래하고 수개월/수년 후에 담즙 섬유증 및 간경변이 발생합니다.

담즙정체의 분류 및 주요 원인.간외 및 간내 담즙 정체가 있습니다 (표 1). 첫 번째 경우는 간외 담관의 폐쇄 및/또는 기계적 손상이 발생하는 폐쇄성 황달에 대해 이야기하고 있습니다. 간내 담즙정체는 간세포에서 담즙의 형성 및 수송 장애 또는 간내 담관 손상(또는 이러한 메커니즘의 조합)으로 인해 발생합니다. 간내 담즙정체는 간세포(간세포)와 세뇨관(소관)의 손상으로 인해 발생하는 소엽내 담즙정체와 간내 담관의 손상과 관련된 소엽외(관)로 구분됩니다.

기계적 폐쇄를 동반한 담즙정체의 병인은 명백하며 자세한 고려가 필요하지 않습니다.

간내 담즙정체의 경우, 그 발달은 다인자적입니다. 주요 원인과 개발 메커니즘은 표에 나와 있습니다. 2.

표에서 볼 수 있듯이. 2, 간내 담즙정체의 발병기전은 다인자적입니다:

기저 외측, 정현파 및 소관 막의 기능 장애. 이러한 현상은 운반체 단백질 유전자의 돌연변이 및 운반 시스템의 후천적 기능 장애와 같은 간담도 운반 장애에 기초하여 소관 또는 담관세포 분비의 붕괴를 야기할 수 있습니다.
간세포 원형질막의 구성과 유동성 변화는 효소와 수용체의 활성에 영향을 미칩니다. 막 유동성은 인지질과 콜레스테롤의 비율에 의해 결정됩니다. 막 유동성 감소는 일반적으로 약물 유발 담즙 정체(에스트로겐, 동화작용 스테로이드)와 함께 발생하는 콜레스테롤 수치 증가와 관련이 있습니다.
간세포의 정점 표면에서 미세 융모가 사라지고 소관 막의 수축성이 감소하며 세포 간 밀착 접합의 투과성이 증가하고 담즙이 정현파로 역류하게 만드는 간세포의 세포 골격 파괴; 담즙산의 세제 효과, 축적으로 인해 세포막 손상, 세포질 칼슘 축적, 세포 내 가수 분해 효소 활성화 및 간세포 괴사가 발생합니다. 담즙산은 간세포의 재생을 억제하고, 섬유질 생성을 활성화하며, 주요 조직적합성 복합체의 클래스 III 항원 발현을 유도하여 자가면역 손상을 유발합니다. 또한, 이는 자유 라디칼의 축적을 촉진하여 결과적으로 카스파제의 활성화를 유발하여 궁극적으로 담도 상피 세포의 세포 사멸을 초래합니다.

위에 나열된 대부분의 요인은 S-아데노실메틸 합성효소의 활성을 감소시키고 그 결과 S-아데메티오닌의 생산이 손상된다는 점에 유의하십시오. 후자는 간세포의 생화학적 과정을 악화시킨다. 간세포 막에서는 인지질 함량이 감소하고 Na + -K + -ATPase 및 기타 수송 단백질의 활성이 감소하며 이는 막의 유동성, 담즙 성분의 흡수 및 배설에도 영향을 미칩니다. 주요 해독 물질이자 뚜렷한 항산화 효과가 있는 티올 및 황산염(글루타티온, 타우린 등)의 세포 보유량이 감소합니다. 이들의 결핍은 궁극적으로 모든 기원의 담즙정체 중에 간세포의 세포용해를 유발합니다.

담즙 정체의 임상 증상은 동일하며 발병 원인 및 메커니즘에 의존하지 않습니다. 이는 다음 요인에 의해 발생합니다. 1) 장내 담즙 양의 감소 또는 부재; 2) 담즙 성분이 혈액으로 과도하게 유입됩니다. 3) 담즙 성분이 간 세포와 세뇨관에 미치는 영향.

담즙정체의 주요 임상 증상은 피부 가려움증이지만 항상 발생하는 것은 아닙니다. 담즙정체와 황달이 동반되면 그에 상응하는 피부 착색, 소변 색의 어두워짐, 대변 색 변화가 관찰될 수 있습니다. 환자의 피부에서는 긁힌 흔적(피부 가려움증의 동반) 외에도 건조함, 과다색소침착, 황색종 및 황색종과 같은 담즙울체의 다른 지표를 볼 수 있습니다. 지방변을 동반한 장기간의 담즙 정체는 지용성 비타민 결핍의 발생과 함께 지방 흡수 장애를 초래하며, 간 골이영양증의 발생에서 가장 흔히 나타납니다.

담즙성 간경변이 발생하면 문맥압항진증과 간세포 부전의 징후도 나타납니다. 간세포 부전은 담즙울체성 황달 발병 후 평균 3~5년 후에 발생합니다. 일부 질병(예: 원발성 담즙성 간경변)에서는 문맥압항진증이 간경변 형성보다 먼저 나타나 사인파 기전에 의해 형성될 수 있습니다.

담즙정체의 실험실 진단은 혈청 내 담즙 성분을 확인하거나 간세포 또는 담도 상피의 소관 막 손상 징후를 확인하는 것을 목표로 합니다.

담즙정체의 실험실 마커는 알칼리성 포스파타제(담즙 동종효소), 류신 아미노펩티다제, 감마-글루타밀 트랜스펩티다제, 5'-뉴클레오티다제입니다. 담즙산, 빌리루빈, 콜레스테롤의 증가도 관찰될 수 있습니다.

담즙 정체에 대한 치료, 수술 치료 및 비약물 효과의 주요 방향과 그 결과를 고려해 보겠습니다.

다이어트 요법

장 내강의 담즙염 결핍은 담즙 정체에 대한 식단의 특징을 결정합니다. 적절한 단백질과 칼로리 섭취와 함께 환자는 지방을 하루 40g으로 제한하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 담즙산이 없어도 장에서 소화 및 흡수되는 중쇄 트리글리세리드를 함유한 장내 혼합물로 식품의 지방 성분을 보충할 수 있습니다. 지방변은 지용성 비타민과 칼슘(또는 약물 형태의 추가 처방)으로 음식을 풍부하게 해야 할 필요성을 결정합니다. 담즙울체 중에 간에 구리가 축적되기 때문에 구리 섭취를 제한하라는 권장 사항이 있지만 논란의 여지가 많습니다.

병인 치료

일반적으로 감염성이 있는 제한된 수의 간 질환에 대한 원인 치료법이 개발되었습니다. 주로 담즙정체성 질환에 대해 이야기한다면 담도 시스템의 감압을 목표로 하는 외과적 개입의 성공은 부인할 수 없습니다.

담즙 감압

복강경 수술과 복강경 수술 모두 여전히 관련성을 잃지 않습니다. 점차적으로 최소 침습 기술의 발전으로 "대규모" 수술의 빈도가 줄어들고 있습니다. 결국 대수술은 신체에 더 심각한 부상을 입히는 것입니다. 또한 내시경 방법을 사용하면 최소 침습적 개입을 포함하여 반복 가능성이 남아 있습니다. 따라서 대부분의 경우 유럽과 미국 동료들은 폐쇄성 황달 치료를 위한 내시경 방법을 1차 방법으로 고려합니다. 예를 들어, 이들의 도움으로 다양한 원인으로 인한 담관 폐쇄 사례의 최대 94%를 해결할 수 있습니다.

다수의 담도내 중재가 수행되는 진료소(유럽 연구에 따르면 연간 40회 이상)에서는 합병증의 비율이 더 적은 수의 시술을 수행하는 센터보다 현저히 낮습니다.

담관 폐쇄를 제거하는 방법의 선택은 황달의 원인에 따라 다릅니다. 원칙적으로 다음과 같은 내시경 보조 방법을 구분할 수 있습니다.

각 방법의 기능을 살펴보겠습니다.

유두 절제술은 담즙 또는 췌장관의 유출을 유발하거나 악성 종양의 위험이 높은 복강의 양성 형성에 사용됩니다. BDS를 제거한 후 총담관과 주췌관에 스텐트를 삽입하여 구멍의 부종과 반흔성 협착을 예방합니다.

협착 해부는 양성 비종양 협착이 벽내 부분보다 높지 않은 덕트의 말단 부분에 위치하는 경우에 사용됩니다. 실제로, 내시경 유두척추절개술(EPST)이 수행되는데, 이는 표준 방식으로, 사전 절개 후 또는 유두상 담즙절개술의 형태로 수행될 수 있습니다. 총담관을 입을 통해 직접 삽입할 수 없는 경우, 말단(바늘) 유두절개술을 사용하여 입에서 BDS를 사전 절개합니다. 이 기술은 특히 초보 내시경 의사의 경우 더 위험하고 수행하기 어렵습니다.

어떤 경우에는 협착이 팽대부 구멍이나 팽대부 수준에 위치하면 세로 주름의 윗부분이 부풀어 오를 수 있습니다. 이런 경우에는 BDS의 입을 직접 절개하지 않고 돌출된 부분을 절개하게 된다. 이 기술을 유두상 담즙절개술이라고 합니다.

담관에 대한 거의 모든 치료적 조작, 특히 반복적인 조작이 계획된 경우(예: 스텐트 교체)는 후속 접근을 용이하게 하는 것, 즉 EPST를 수행하는 것에서 시작됩니다.

때로는 담석증의 경우 황달의 원인이 완전히 제거될 수 있는 경우가 가장 많습니다. 쇄석 추출은 상당히 많은 수의 내시경 기구를 사용하여 수행할 수 있습니다. 결석이 크면 쇄석술을 먼저 시행합니다. 담관결석증에 대한 보다 독점적인 치료법에는 레이저 쇄석술과 전기수압 쇄석술이 포함됩니다. 이러한 기술은 담관경 검사 중에 사용됩니다. 그러나 노동 강도가 높고 비용이 높기 때문에 일상적인 임상 실습에서는 거의 사용되지 않습니다. 우리 데이터에 따르면 큰 결석이라도 내시경을 통해 96% 이상의 결석을 제거할 수 있습니다. 오늘날 큰 결석 크기는 내시경 쇄석 추출에 대한 금기 사항이 아닙니다.

협착이 총담관의 벽내 부분 위에 위치하면 확장이 필요합니다. 이를 위해 내시경 검사에는 풍선 확장술과 부지에나주술이라는 두 가지 방법이 사용됩니다. 협착의 발생 원인에 따라 협착의 확장은 최종 또는 단계적 치료 방법이 될 수 있습니다. 대부분의 경우 양성 협착(담관 담관 문합의 협착, 담즙소화 문합, 담도 절제술 후, 간 이식 후 환자의 허혈성 협착)의 경우 1~2년에 걸쳐 여러 번의 확장 세션이 필요합니다. 이 경우 조작 사이에 협착 부위가 좁아지는 것을 방지하기 위해 임시 담도 내 스텐트를 협착 부위에 설치합니다.

악성 협착의 경우, 스텐트 시술이나 광역학 치료 중 조작 단계로 확장을 수행할 수 있습니다.

담관 스텐트 삽입은 플라스틱 또는 니티놀 스텐트를 사용하여 수행됩니다. 두 유형 모두 장점과 단점이 있습니다.

플라스틱 스텐트는 2~5개월 내에 두꺼운 담즙 함량으로 인해 빠르게 막히게 됩니다. 스텐트가 다시 막히면 황달이 증가하고 담관염이 발생합니다. 반면, 이러한 스텐트는 쉽게 제거되고 새 것으로 교체될 수 있습니다. 플라스틱 스텐트의 재관통은 가능하지만 권장되지는 않습니다.

니티놀(금속) 자가 팽창 스텐트는 덮거나 코팅하지 않을 수 있습니다. 이러한 스텐트는 플라스틱 스텐트보다 훨씬 오랫동안 기능할 수 있지만(최대 1~2년) 제거 및 교체가 훨씬 더 어려울 수 있습니다. 기대여명이 1년을 넘지 않는 불량한 예후를 가진 환자(간문의 전이성 병변, 수술이 불가능한 췌장 및 담관의 종양)에서는 자가팽창형 스텐트 설치가 권장될 수 있다. 니티놀 스텐트의 또 다른 부정적인 측면은 높은 비용입니다.

광역학 치료는 종양 조직에 선택적으로 축적되는 광감작제를 정맥 내 투여하는 방법입니다. 결과적으로 담관의 형성량이 감소하고 담관의 막힘이 제거됩니다. 담관암종에 대한 이 방법의 효과와 안전성이 입증되었습니다. 이 기술은 노동 집약적이고 비용이 많이 들기 때문에 아직 러시아 연방에서는 임상 실습에 폭넓게 적용되지 않았습니다.

내시경초음파검사(EUS)의 발달과 함께 내시경 초음파의 조절 하에 시행되는 치료 천자 방법도 발전하고 있습니다. 따라서 폐쇄성 황달을 제거하기 위해 내시경 EUS를 조절하는 담낭절제술 및 담낭절제술 방법이 문헌에 설명되어 있습니다. 이 방법은 초음파 유도 하에 확장된 담관이나 담낭을 십이지장이나 위의 벽을 통해 천자한 후 스텐트를 삽입하는 방식으로 구성됩니다. 실제로, 이중 소화 문합이 형성됩니다.

췌장 낭종으로 인해 총담관이 압박되는 상황이 있습니다. 이런 경우에는 EUS 조절 하에 낭종 배액을 시행할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 진단 및 치료를 위한 내시경 방법에 대한 간략한 검토를 보면 최근 몇 년간 이러한 방향에서 상당한 진전이 있었음을 알 수 있습니다.

병원성 치료

우르소데옥시콜산(UDCA).대부분의 만성 담즙울체 질환 치료에 일반적으로 허용되는 유일한 약물은 UDCA입니다. 담즙정체 치료 능력은 이 약물의 가장 귀중한 특성으로 간주됩니다.

UDCA는 소장뿐만 아니라 간세포 및 담관 세포막에서 흡수되는 동안 독성 담즙산의 경쟁자입니다. 만성 담즙정체 과정에 대한 UDCA의 긍정적인 효과는 주로 독성 담즙산에 의한 담관구 손상 감소와 관련이 있는 것으로 여겨집니다(담즙산의 분비를 억제하고 회장에서의 담즙 흡수를 감소시켜 풀을 줄임).

또한 UDCA는 간세포와 담관세포에서 담즙산과 유기 음이온의 수송을 자극합니다. 이는 간세포 수송체 단백질과 관련된 여러 과정에 영향을 미칩니다: 전사 조절; 정점 막에 포함; 작용 부위에서의 인산화 및 탈인산화; 또한 세포외유출(칼슘 의존성 알파-단백질 키나제 활성화) 과정과 담도 상피의 수송 시스템 발현(중탄산염 콜레시스)에 영향을 미칩니다.

담즙 정체에 대한 UDCA의 실제 세포 보호 효과는 친유성 막 구조와 상호 작용하는 이중 분자를 형성하고 세포막에 통합되어 위장관의 간세포, 담관 세포 및 상피 세포의 독성 효과에 대한 저항성을 증가시키는 능력에 의해 결정됩니다.

UDCA의 면역 조절 특성은 주로 독성 담즙산 풀의 감소로 인해 발생하며 담즙 정체 중에 간세포 및 담관 세포막에서 클래스 I 및 II HLA 분자의 발현을 유도하여 후속 파괴로 인식을 촉진합니다. 세포독성 T 림프구. UDCA의 장기간 사용은 간세포 및 담관구 막의 HLA 항원 발현을 억제하고 세포 독성 T-림프구의 활성을 정상화하며 디펩티딜 펩티다제-4의 발현 및 인터루킨-2의 형성에 영향을 미치고 증가된 함량을 감소시킵니다. 호산구는 자가항체 생성의 감소와 함께 면역능력이 있는 IgM의 합성을 감소시킵니다.

UDCA의 추가적인 작용 기전에는 담관세포와 간세포의 세포사멸 억제(주로 미토콘드리아에서 세포질로의 시토크롬 C 방출과 카스파제 캐스케이드의 시작에 영향을 줌), 항산화 특성, 프로스타글란딘과 지방산의 대사 변화, 간 재생에 영향을 미칩니다.

UDCA의 항섬유증 효과는 섬유생성 활성화제 함량의 감소와 성상세포의 활성을 직접적으로 억제하기 때문입니다. 시토크롬 CYP3A4의 유도에 대한 UDCA의 효과가 제안되었으며, 이는 담즙산 및 많은 생체이물 대사에 중요해야 합니다.

UDCA의 다양한 효과는 여러 간 질환에서 섬유증 진행의 상당한 감소를 결정합니다.

UDCA의 긍정적인 효과는 원발성 담즙성 간경변증과 같은 진정한 담즙정체성 질환에서 가장 확실하게 입증되었습니다. 2~4년간 추적 관찰한 프랑스, 캐나다 및 북미 환자 코호트에 대한 통합 분석에서 중등도 및 중증 질환 그룹에서 사망률 감소와 간 이식 필요성이 나타났습니다. 1.5~14년 동안 UDCA로 치료받은 192명의 환자를 대상으로 한 바르셀로나 연구에서는 UDCA 반응자(알칼리성 포스파타제의 감소 수준으로 평가된 반응)의 생존율이 Mayo 예후 모델에서 예측한 것보다 높았으며 모집단과 일치하는 것으로 나타났습니다.

대부분의 담즙정체성 질환에 대해 13-15mg/kg/일의 UDCA 용량은 저용량 및 고용량에 비해 생화학적 반응 및 비용 측면에서 이점이 있습니다. 예외는 낭포성 섬유증으로, 20-30mg/kg/일의 용량이 권장됩니다. 원발성 경화성 담관염의 경우 권장 용량은 결정되지 않았습니다.

간독성을 가장 흔히 유발하는 약물 중 하나인 아목시실린/클라부네이트에 의해 발생하는 것을 포함하여, 약물 유발 담즙정체에 대한 UDCA의 긍정적인 효과에 대한 증거가 있습니다.

유럽 간 질환 연구 협회(EASL, 2009)는 담즙정체 질환 치료에 있어 원발성 담즙성 간경변증, 원발성 경화성 담관염, 낭포성 섬유증, 진행성 가족성 담즙정체 등 다양한 간 질환에 대한 기본 치료법으로 UDCA를 의무적으로 사용할 것을 권장합니다. 3형(PFIC 3), 임신의 간내 담즙정체를 연구하고 약물 유발 담즙정체 및 양성 가족성 담즙정체에서의 이의 용도에 대해 논의합니다.

현재, 오리지널 UDCA 약물 Urso(일본)는 러시아에서 판매되지 않습니다. 이런 상황에서 국내 의약품 시장에서 널리 대표되는 제네릭 의약품을 선택할 때는 우선 '가격 대비 품질' 비율을 기준으로 삼아야 한다. 최근 몇 년간 등장한 국내 의약품인 UDCA 우르독사는 임상 소견에 따르면 이전에 우리나라에 등록된 제네릭 형태보다 열등하지 않습니다.

S-아데노실-L-메티오닌(SAMe)또한 항정맥제로서 여러 간 질환에 사용됩니다. 담즙산과 타우린을 포함한 황산화 과정에 참여하면 독성 유리 담즙산 풀이 감소하여 간세포에서 제거가 향상되고 신장에서 제거가 촉진됩니다. 구조 단백질과 인지질의 합성에 참여하면 세포막과 미토콘드리아가 안정화되어 수송 시스템의 기능이 향상됩니다. SAMe는 UDCA보다 정도는 낮지만 담즙산으로 인한 세포사멸을 감소시킨다는 실험적 증거가 있습니다.

SAMe의 효과는 다양한 원인의 만성 담즙정체 환자에게서 나타났습니다. 무작위 임상시험에서 알코올간경변증 환자의 기대수명을 연장하는 능력이 입증됐다. EASL(2009)은 임신 중 간내 담즙정체에 대한 2차 치료법으로 이의 사용을 논의합니다. 실험 연구에서 SAMe는 에스트로겐으로 인한 담즙정체를 예방했습니다. 건선 환자 72명이 포함된 무작위 연구에서는 SAMe가 담즙산 수송을 억제하고 담즙 글루타티온을 감소시키는 사이클로스포린 A의 간독성 효과를 예방하는 능력을 보여주었습니다. SAMe의 항우울제 효과는 세로토닌 수치의 증가에 의해 결정되며, 이는 담즙정체로 인한 피부 가려움증에 사용되는 설트랄린(sertraline)에 더 가까운 효과를 가져올 수 있습니다.

글루코코르티코스테로이드(GCS)간세포 황달의 빌리루빈 수치를 낮추지만(프레드니솔론 테스트), 담즙정체 자체에는 영향을 미치지 않습니다. 이들의 투여는 가려움증과 같은 증상을 감소시킬 수 있습니다. 동시에 GCS를 복용하면 골밀도가 급격히 감소하여 골다공증 발병 위험이 증가하고 다른 부작용이 발생할 위험도 높아집니다.

핵 수용체 작용제. 2011년에는 파네소이드 X 수용체(FXR)의 작용제인 새로운 종류의 약물인 Obeticholic Acid(INT-747)에 대한 2상 임상 시험의 성공이 발표되었습니다. 원발성 담즙성 간경변증 환자 59명을 대상으로 12주간 이 약을 단독 투여한 결과, 위약에 비해 알칼리인산분해효소가 유의하게 감소했습니다. 이는 원발성 담즙성 간경변증 치료에 효과적인 새로운 약물의 가능성이 가장 높은 후보입니다.

간 이식질병의 진행성 경과 및 간 대상부전 또는 악성 종양의 발생을 가진 환자를 치료하는 유일한 방법으로 남아 있습니다. 만성 담즙정체성 질환의 초기 단계에서는 무력화, 저항성 피부 가려움증, 심각한 골다공증이 대기자 명단에 포함될 징후로 간주될 수 있습니다.

간외 발현의 치료

담즙정체의 주요 간외 증상은 피로와 가려움증입니다.

피부 가려움증 치료.유럽 및 미국 간 질환 연구 협회는 담즙정체 소양증 치료를 위한 약물 선택에 만장일치로 동의합니다.

I 라인: 담즙산 격리제(콜레스티라민 - 4g 하루 4회).

II 라인: 리팜피신(150-300mg/일, 600mg/일까지 용량 증가 가능).

III 라인: 경구용 아편제 길항제(날트렉손 50 mg/일).

IV 라인: 설트랄린(75-100mg/일).

담즙산 격리제(콜레스티라민)는 대부분의 "오래된" 약물과 마찬가지로 사용에 대한 적절한 증거 기반이 없지만 수십 년 동안 사용되어 왔습니다. 안타깝게도 러시아 연방에서는 최근 몇 년 동안 콜레스티라민을 사용할 수 없습니다.

리팜피신은 독성 담즙산의 생합성, 해독 및 수송을 조절하는 임신 X 수용체의 유도제이므로 담즙울체에서 리팜피신은 증상뿐만 아니라 병원성 효과도 나타낼 수 있습니다. 리팜피신은 장기간(2년) 사용해도 효과가 유지됩니다. 담즙울체성 간질환에서 리팜피신 간독성의 사례는 비교적 드뭅니다. 그러나 투여에는 간 매개변수에 대한 필수 생화학적 모니터링이 필요합니다.

경구용 아편제 길항제(날트렉손)는 아편유사제성 신경전달을 감소시켜 가려움증에 작용하는 것으로 보이며, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제인 세르트랄린은 가려움증의 인식에 영향을 미치는 것으로 생각됩니다.

항히스타민제, 페노바르비투르산염, 온단세트론은 낮은 효능과 부작용으로 인해 담즙정체 소양증 치료에 더 이상 권장되지 않습니다.

가려움증을 완화하는 다른 가능한 방법으로는 체외 기술(알부민 투석, 혈장분리반출술)이 있습니다.

물리치료: 어떤 경우에는 매일 9-12분 동안 자외선을 조사하면 피부 가려움증과 과다색소침착을 줄일 수 있습니다.

피로질병의 진행과 함께 증가하는 는 다수의 담즙정체성 질환에서 중요한 문제 중 하나입니다. 아직까지 구체적인 치료방법은 없습니다.

피로를 줄이기 위해 EASL은 수반되는 질환(갑상선 기능 저하증, 빈혈, 당뇨병, 우울증)을 치료하고 자율신경 기능 장애 및 수면 장애에 기여하는 요인(항고혈압제 과다 처방, 저녁 카페인 섭취)을 제거하고 심리적 지원 방법을 사용할 것을 권장합니다.

원발성 담즙성 간경변증의 피로 치료를 위한 예비 연구에 사용된 모다피닐(원래 기면증 치료를 위해 개발된 마취제)의 사용은 유망한 것으로 보입니다.

만성 담즙정체의 합병증 치료

만성 담즙정체 질환의 특별한 합병증은 지용성 비타민 결핍과 골다공증입니다.

골다공증.골다공증 예방은 우선 골다공증 발병에 대한 추가 위험 요소 (흡연, 신체 활동 부족 등) 제거, 폐경기 여성의 호르몬 대체를 의미합니다.

전통적으로 만성 담즙울체의 경우 칼슘 보충제(1000-1200mg/일)와 비타민 D(400-800IU/일)를 지속적으로 사용하는 것이 권장되지만, 이 방법의 효과는 EASL에 의해 입증되지 않았습니다. 심한 뼈 통증의 경우 글루콘산칼슘을 하루 15mg/kg의 용량으로 비경구 투여하는 것이 효과적일 수 있습니다.

심각한 골다공증 및 자연 골절이 발생하면 비스포스포네이트, 주로 알렌드로네이트가 권장되며 그 효과는 충분한 증거 기반을 가지고 있습니다. 비경구 비스포스포네이트 사용에 관한 데이터도 있습니다. 간성 골다공증에 불화나트륨과 선택적 에스트로겐 수용체 조절제인 랄록시펜을 사용한 결과는 제한적이고 모순적입니다.

지용성 비타민 결핍.비타민 D 투여는 주로 골다공증 예방으로 간주됩니다. 일반적으로 비타민 A, E, K의 경구 투여는 임상적으로 심각한 지방변증이나 혈액 내 농도가 감소하는 경우에 권장됩니다. 출혈을 예방하기 위해(예: 담즙정체로 인한 침습적 시술 중) 비타민 K의 비경구 형태가 처방됩니다.

결론적으로, 담즙울체 발병 메커니즘과 그 원인을 규명하는 데 대한 깊은 이해가 이 범주의 환자를 관리하기 위한 치료 및/또는 수술 전략의 핵심이 될 수 있다고 말할 수 있습니다.

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A. 바라노프스키*, 의학박사, 교수
K. L. 레이켈슨*,
N. V. 세메노프*,의과대학 후보자, 부교수
E. G. 솔로니친**, 의학 후보자

* 북서 주립 의과대학의 고등 전문 교육을 위한 국가 예산 교육 기관의 이름을 따서 명명되었습니다. I. I. Mechnikova 러시아 보건 사회 개발부,
** 연방 주 예산 기관 도시 임상 병원 No. 122의 이름을 따서 명명되었습니다. L. G. Sokolova 러시아 FMBA, 상트 페테르부르크

피부 자극은 사람에게 신체적, 정신적 불편함을 제공합니다. 의사들은 이 현상을 알레르기와 연관시킵니다. 가려움증은 내부 장기, 특히 간 장애의 결과일 수 있습니다. 여러 가지 증상이 평소와 다릅니다.

간 질환은 신체에서 담즙의 형성 및 제거에 장애를 초래합니다. 간과 췌장 사이의 관이 막히면 담즙이 피부 세포에 축적되어 황달이 나타나기 시작합니다. 담즙산은 피부 말단을 자극하여 가려움증을 유발합니다. 증상의 강도는 환자의 신경계와 민감도에 따라 다릅니다.

피부 가려움증을 유발하려면 담즙 구성에 약간의 편차가 있으면 충분하므로 황달 전에 알 수 있습니다. 간경변증은 질병이 진행되는 동안 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하는 것이 특징입니다. 그리고 자극은 몇 년 전에 발생합니다.

간에 문제가 있는 경우 환자의 체중, 연령 및 기타 요인에 따라 급격한 체중 감소 또는 황달이 나타납니다. 환자의 피부에 가해진 자극이 갑자기 저절로 사라진다면 이것이 항상 좋은 순간은 아닙니다. 가려움증 증상의 소멸은 질병이 간부전으로 진행되었음을 나타냅니다.

출현 이유

간 질환으로 인해 몸에 나타나는 가려움증은 피부의 한 곳이나 몸 전체에서 나타날 수 있습니다. 발생 이유는 다음과 같습니다.

담관에 돌이 형성됩니다.
암 형성.
간염 및 독성 손상을 포함한 다양한 장기 질환.
암. 나타나는 새로운 성장은 혈관과 세포의 질감을 방해할 수 있습니다.
간염은 담즙 정체성입니다. 임산부에게서 발생합니다. 성호르몬에 대한 민감도가 높기 때문에 합병증이 발생할 수 있습니다.
대사 과정에 문제가 있습니다. 이러한 장애는 붓기와 염증을 유발할 수 있습니다.

그러나 다음과 같은 이유로 간 문제가 발생할 수 있습니다.

알코올 소비.
호르몬 수치에 영향을 미치는 항생제와 약물을 복용합니다.
바이러스 성 질병.
독성 물질.

질병의 원인을 신속하게 파악하기 위해서는 추가적인 증상에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

가려움증을 동반하는 간질환에는 어떤 것이 있나요?

가려움증은 간세포가 담즙산으로부터 받는 특정 화합물이 혈액으로 들어가는 것과 관련이 있습니다. 인체가 장내 미생물과 소화를 조절하는 데 필요합니다. 간에 아무런 문제가 없으면 담즙산이 혈액에 들어 가지 않습니다. 그렇지 않으면 모든 일이 다르게 발생합니다. 담즙은 혈류로 들어가 피부의 신경 말단을 자극하여 즉시 가려움증을 유발합니다.

간 가려움증이 있으면 피부에 노란색 반점이 생기고, 이러한 증상에 오른쪽 hypochondrium의 급성 통증이 추가됩니다. 간 가려움증과 알레르기 가려움증의 주요 차이점은 항히스타민제를 복용한 후에도 자극이 사라지지 않는다는 것입니다.

다음과 같은 기관 질환으로 인해 피부 자극이 발생할 수도 있습니다.

담즙정체. 이 질병은 담즙 생산 장애가 특징입니다. 종종 간의 담즙 정체로 인해 간세포가 결합 조직으로 대체되는 과정이 형성됩니다. 결과적으로 환자는 간경변을 일으킬 수 있습니다. 담즙정체는 바이러스성 간염과 기관의 독성 중독으로 인해 발생합니다. 때로는 항생제 복용 후 피부 자극이 발생할 수 있습니다. 피부색이 녹색으로 변하는 경우를 간하 황달이라고 합니다. 이 경우 몸이 매우 가렵기 시작합니다. 이러한 증상 외에도 수면 장애, 메스꺼움 등이 나타날 수 있습니다.
양성 및 악성 형성의 발생. 암은 몸에서 담즙의 흐름을 방해합니다. 결과적으로 담즙산은 혈액으로 들어갈 수 있을 뿐만 아니라 간을 우회하여 다른 조직을 통과할 수도 있습니다.
담낭염. 이는 담낭에 염증을 일으키고 나중에는 제대로 기능하지 못하게 됩니다. 이로 인해 담즙이 정체되고 간에서 독성 성분이 형성되어 혈액으로 보내집니다.
C형간염. 질병의 급성기의 지표인 C형간염으로 심한 가려움증이 나타나면 몸에 발진이 나타나며 매우 가려워진다. 때로는 이 질병으로 인해 가려움증이 나타나지 않을 수도 있습니다. 따라서 환자는 피부가 노랗게 변하고 대변과 소변의 색깔이 변하는 경우에만 의사에게 도움을 요청합니다.
담즙성 간경변. 이 질병으로 인해 간세포가 파괴됩니다. 간경변증의 경우 가려움증이 유일한 증상인 경우가 많습니다. 다리와 팔에서 흔히 볼 수 있습니다.

담도성 간경변증의 간 변화

담즙과 함께 조직에 들어가는 물질의 흡수 문제로 인해 가려움증이 나타날 수도 있습니다. 이로 인해 신체가 필요한 비타민을 섭취하지 못할 수 있습니다. 그러므로 피부가 자극을 받고 건조해집니다.

감별 진단

가려운 피부는 심각한 질병의 증상일 뿐이므로 치료되지 않습니다. 의사는 먼저 환자를 괴롭히는 간 또는 담낭 문제를 파악한 다음 치료를 시작해야 합니다. 치료가 빨리 시작될수록 환자의 가려움증으로 인한 괴로움이 줄어듭니다.

실제 질병을 알아내기 위해 전문가들은 환자에게 다음 검사를 받도록 처방합니다.

응고조영술;
일반 및 생화학적 혈액 검사;

의사는 복잡한 치료법을 선택합니다. 피부에 불편함을 주는 원인을 질적으로 제거할 수 있습니다.

가려운 피부로 고통받는 사람은 다음 권장 사항을 들어야 합니다.

목욕탕, 사우나, 온수 욕조 방문을 거부합니다.
여름에는 시원한 샤워를 하세요.
술과 담배를 끊으십시오.
합성 소재로 만든 속옷을 입지 마십시오.
냉각 효과가 있는 젤로 피부에 윤활유를 바르십시오.
정서적, 육체적 스트레스를 피하십시오.
자극을 일으키는 약물 복용을 중단하십시오.

이러한 팁은 환자의 웰빙을 향상시킬 수 있습니다.

의사의 치료

간 질환으로 인해 몸이 가려워지는 환자의 경우 의사는 다음 약물을 처방합니다.

해독. 그들의 주요 임무는 유해 물질의 혈액을 정화하는 것입니다. 활성탄은 이 그룹에서 잘 알려진 약으로 간주됩니다.
항바이러스제 및 방부제.
소염제. 염증 과정을 멈출 수 있습니다. 담낭염 치료는 이 그룹의 약물로 수행됩니다.
간 보호기. 간 조직을 재생하고 항생제나 정크푸드의 영향으로부터 간 조직을 보호하는 데 도움이 됩니다.

의사는 수술과 약물 치료를 통해 간 질환을 치료합니다. 환자가 특정 약물로 인해 담즙정체가 발생하는 경우 의사는 해당 약물을 중단할 것입니다.

간 병리에서 신체 피부 가려움증 예방

환자가 피부 자극을 경험하지 않도록 간을 관리해야 합니다. 이렇게 하려면 다음이 필요합니다.

피부 과열을 피하십시오.
승인된 식품만 섭취하세요.
나쁜 습관을 제거하십시오.
스트레스를 유발할 수 있는 감정을 제한하십시오.
의사와 상담한 후에만 약을 복용하십시오.

요약하자면, 간 질환의 가려움증은 특정한 증상이 아니라 흔한 증상이라는 점에 유의해야 합니다. 먼저 어떤 질병이 원인인지 알아낸 다음 필요한 치료를 수행해야 합니다.

피부의 가려움증이 항상 알레르기나 피부과적 문제의 징후로 작용하는 것은 아닙니다. 간 질환으로 고통받는 사람들은 표피에서 불쾌한 반응을 경험할 수도 있습니다. 간 질환으로 인해 신체 피부 가려움증이 흔합니다. 이러한 위반은 내부 병리가 있을 때 발생하며 심각한 불편함을 초래합니다. 왜 이런 일이 발생하는지, 이 경우 어떻게 해야 하는지 살펴보겠습니다.

간 병리로 인해 피부가 가려워지는 이유는 무엇입니까?

간 가려움증은 혈액 순환 장애와 관련이 있습니다. 병리학은 내강이 차단되고 여러 단계를 거치면서 발생합니다.

정상일 때, 생성된 물질은 부정적인 결과 없이 담즙의 일부로 몸 밖으로 나갑니다.
실패로 인해 산이 혈액으로 들어갈 수 있으며 거기에서 피부를 포함한 모든 기관으로 들어갈 수 있습니다.
자극받은 신경 종말은 불편함을 유발합니다.

피부 가려움증의 주요 원인 중에는 간 손상, 담즙정체 및 암 과정이 있습니다. 신체에 발진이 있으면 간을 손상시키는 특정 약물을 복용하는 것과도 관련이 있습니다.

간 질환 외에도 피부가 가려울 수 있습니다. 이러한 이유로 담즙의 정상적인 통과가 방해되고 혈액으로 흡수되어 피부에 불쾌한 감각을 유발합니다.

일반 가려움증과 간 가려움증의 차이점

많은 사람들에게 간 질환이 있는 피부는 광범위한 자극을 받습니다. 때로는 명확한 위치 없이 가려워집니다.

간 문제로 인한 피부 자극은 종종 고통스럽고 오랫동안 지속되는 경향이 있습니다. 간 가려움증과 정상적인 긁힘 증상을 구별하는 데 도움이 되는 다른 특징은 다음과 같습니다.

감각이 매우 강렬합니다.
밤에는 불편함이 증가합니다.
긁는다고 해서 안도감이 생기는 것은 아닙니다.
얼굴, 팔다리, 몸통에 발진이 발생합니다.

간 질환의 피부 증상은 다양한 형태로 나타납니다. 반점, 타박상 또는 별의 형태를 취할 수 있습니다. 간 문제에는 종종 (피부와 점막의 황변), 오른쪽 갈비뼈 아래 통증, 소화불량 장애가 동반됩니다.

간 가려움증의 중요한 특징은 다른 형태의 피부 자극에서 환자의 상태를 완화시키는 항히스타민제의 효과가 낮다는 것입니다.

추가 증상 및 검사의 변화

간경변의 가려움증은 질병의 초기 단계의 징후입니다. 간경변의 경우 상지 또는 하지 표면에 자극이 나타나는 경우가 많습니다. 발작성 또는 지속적인 특성을 가지며 종종 복부의 상복부 부위로 퍼집니다.

일반 및 덕분에 원인 파악이 가능합니다. 진단을 내릴 때 전문가는 콜레스테롤과 혈청 단백질의 변화를 평가합니다. 또한 가려운 피부를 가진 사람에게는 간 및 기타 위장 기관의 장애를 확인하는 데 도움이 되는 응고조영술이 처방됩니다.

간 가려움증을 제거하는 방법

간 질환으로 인한 피부 발진을 없애기 위해서는 근본 원인을 제거하는 종합적인 치료가 필요합니다. 불쾌한 증상과의 싸움에서 중요한 점은 전문의가 처방한 처방을 준수하고 약을 복용하는 것입니다. 보존적 치료의 결과는 약물 사용을 통해 강화될 수 있습니다.

간 질환으로 인한 가려움증의 경우 다음 규칙을 따르는 것이 좋습니다.

특히 신체와 피부의 과열을 피하십시오.
질병 기간 중에는 목욕탕이나 사우나에 가지 마십시오.
따뜻한 계절에는 시원한 물로 샤워를 하세요.
인공 재료로 만든 물건을 착용하지 마십시오.
냉각수를 사용하여 가려운 부위를 치료하십시오.
흡연, 음주를 피하십시오.

상태를 악화시킬 수 있는 빈번한 스트레스 상황을 피하고 과도한 신체 활동을 피하는 것이 중요합니다. 약물 치료 중 피부가 가렵다면 즉시 약물 치료를 중단해야 합니다.

식이 요법을 시행하면 간 질환으로 인한 발진을 없앨 수 있습니다.

간에 해를 끼치는 제품 (지방, 매운 음식, 훈제 음식) 메뉴에서 제외;
하루 5끼의 식사 준수;
과식을 피하고 소량을 섭취합니다.

간 질환과 가려운 피부를 가진 사람들을 위해 특별한 식단이 개발되었습니다. -. 해당 메뉴에는 주로 구운 요리와 조림 요리 (튀김 요리는 완전히 제외), 야채 국물로 조리 한 시리얼 수프, 해산물, 계란, 버터, 달콤한 딸기 및 과일이 포함됩니다. 가려움증이 있을 때 설탕 대신 자일리톨을 요리에 첨가할 수 있습니다. 과자에는 천연 꿀, 마멀레이드, 수제 잼을 사용하는 것이 좋습니다.

주류 및 담배 제품, 맵고 기름진 음식, 탄산음료 및 차는 제외됩니다.

피부 표면에 가려움증을 유발하는 간 질환의 경우 정수, 야채 주스, 로즈힙 주입 및 약한 차를 마시는 것이 유용합니다.

약물

간 질환으로 인한 피부 가려움증에는 효과적인 약리학적 제품의 사용이 필요합니다.

간 조직의 구조를 회복시키는 활성제를 함유한 제제(Heptral, Karsil, Choludexan, Galstena);
신체에서 독소 및 독성 물질을 제거하는 데 필요한 흡착제 (Enterosgel, Atoxil, 활성탄);
의약품(Hofitol, Tsikvalon, Exhol);
콜레스테롤 수치를 정상화하는 지질 저하제(콜레스티라민).

또한 간 가려움증에는 항염증제 및 면역 자극제, 프로바이오틱스, 지용성 비타민 (A, D, E, K)이 표시됩니다. 감염이 발견되면 항균제 또는 항바이러스제가 처방됩니다.

비타민 C, 그룹 B의 농도가 증가한 약물을 복용하면 간 가려움증의 재발 가능성을 빠르게 회복하고 예방할 수 있습니다.

민간 요법

간 질환으로 인한 피부 발진이 걱정되는 경우 사용을 권장합니다. 다음 조리법을 사용하면 장기 상태를 개선하고 가려움증을 없앨 수 있습니다.

약초 주입. 6 큰술을 섞는다. 엘. 끓는 물 1리터에 다진 쑥과 질경이 허브를 넣습니다. 밤새도록 주입한 후 제품을 사용할 수 있습니다. 가려운 피부의 경우 아침과 잠자리에 들기 전 공복에 이 차를 마십니다.
주입. 간세포를 재생시키는 천연약을 만들기 위해서는 으깬 곡물에 끓는 물을 부어 보온병에 12시간 동안 넣어두어야 합니다. 식사 전에 완성된 약의 ½컵을 마십니다. 약국에서는 완제품인 Ovesol 차를 구입할 수 있습니다.
로즈힙 달임. 신선하거나 말린 베리를 물에 10분 동안 끓인 후 최소 12시간 동안 그대로 두세요. 결과 조성물에 소르비톨을 첨가하십시오. 간 질환의 경우 매일 아침 식사 직전에 1잔씩 달여서 섭취하세요.

간 기능 장애로 인한 피부 가려움증은 조기에 전문의에게 연락하여 적절한 치료를 받으면 완전히 사라질 수 있습니다. 치료 과정을 마친 후에는 의사의 모든 권고 사항을 따르는 것이 중요합니다.

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담즙정체는 담즙이 정체되거나 장 내강으로의 정상적인 방출이 중단되는 상태입니다. 정체된 담즙이 혈류로 들어가 가려움증을 유발합니다.

전문가들은 담즙 정체 또는 담즙 정체 증후군을 담즙 생성 또는 분비 장애로 인한 병리학 적 상태라고 부릅니다. 결과적으로 대변이 변색되고 소변이 어두워지며 피부가 노랗게 변하거나 색소 반점으로 덮일 수 있습니다.

담즙정체는 왜 발생하는가?

담즙정체의 발생은 다음과 같은 질병 및 고통스러운 상태와 관련이 있습니다.

간염(바이러스성, 독성);
간경변;
임산부의 담즙정체;
전이성 암;
돌로 인한 담관 막힘;
흉터 형성 및 기생충 침입으로 인해 담관 내강이 좁아짐;
젤리관의 암;
췌장염.

나열된 질병이나 상태 중 하나라도 발생하면 음식 소화 과정에 적극적으로 관여하는 담즙의 합성과 분비가 항상 중단됩니다.

담즙정체의 위험은 간에서 돌이킬 수 없는 과정의 경우 세포에 심각한 손상이 발생하고 결합 조직으로 대체되고 간경변이 발생할 수 있으며 임산부의 담즙정체의 경우 건강과 생명에 위협이 된다는 것입니다. 아직 태어나지 않은 아이의.

가려움증은 어떻게 발생하나요?

담즙의 기초가 되는 담즙산 덕분에 지방이 분해되고 십이지장과 췌장의 효소가 활성화됩니다. 담즙정체의 경우 담즙성분이 관과 간조직에 남아 있다가 혈류로 재흡수되고, 담즙산에 의해 간세포가 손상되어 전반적인 상태를 악화시킬 뿐이다.

담즙산이 일단 혈류에 들어가면 신경 말단을 자극하여 주로 손바닥과 발바닥에 국한되는 가려움증을 유발한다는 것이 입증되었습니다.

병리학 적 상태의 치료는 주치의의 감독하에 만 이루어집니다. 이는 담즙정체의 근본 원인이 사람의 생명과 건강을 위협할 수 있는 심각한 질병뿐 아니라 특정 경우에는 주변 사람들의 바이러스성 간염이라는 사실 때문입니다.

질병을 진단한 후 의사는 간 및 담도 기능 장애의 주요 원인을 제거하고 담즙 정체의 주요 증상 발현 강도를 줄이는 방향으로 모든 조치를 취합니다. 담도에 결석이 있으면 수술로 제거하는 것이 좋습니다. 기생충 감염이 있는 경우 구충제 치료 과정을 거쳐야 합니다.

감염성 간염의 치료에는 특별한 주의가 필요합니다. 항바이러스제, 간 보호제(간 세포 회복제), 해독제는 간염 복합 요법의 일부로 의사가 처방합니다.

간 질환의 주요 원인을 억제하는 것 외에도 전문가들은 피부 가려움증의 강도와 담즙산의 독성 활동을 줄이는 약물을 처방합니다. 이 분야에서 가장 효과적인 약물은 우르소데옥시콜산( 우르독사, 우르소데즈, 우르소산, 우르소팔크, 콜루덱산)는 담즙산 분자를 결합하여 신체의 세포와 조직에 대한 부정적인 영향을 차단합니다.

우르소데옥시콜산을 함유한 의약품은 간 보호 특성을 가지며, 독성 담즙 성분이 혈류로 재흡수되는 것을 감소시키고, 면역 반응에 유익한 효과를 가지며, 콜레스테롤 결석의 용해를 촉진합니다. 이것은 아마도 다양한 병리학적 상태에서 담즙울체 중 가려움증에 대처하는 데 가장 효과적인 약물일 것입니다.

글루코코르티코이드 계열의 약물은 담즙정체의 가려움증을 완화하는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 글루코코르티코이드( 하이드로코르티손, 프레드니솔론, 덱사메타손) 염증을 완화하고 담즙산이 신체에 미치는 독성 영향을 줄이며 항 알레르기 특성을 갖습니다.

담즙 정체로 인한 가려움증을 성공적으로 극복하는 중요한 요소는 튀긴 음식, 짠 음식, 매운 음식을 제외하고 지방 함량을 최소화하는 특별한 식단을 따르는 것입니다. 식품에는 완전한 단백질과 충분한 양의 식물 섬유가 포함되어 있어야 합니다.

담즙 정체 중에 발생하는 가려움증은 환자가 전문적인 도움을 받아야 합니다. 시의적절하고 적절한 치료를 통해 사람을 약화시키는 가려움증을 완화할 수 있을 뿐만 아니라 간 및 담도의 심각한 질병을 부분적으로 또는 완전히 극복할 수 있습니다.