정상적인 심전도의 징후. ECG의 "P" 파와 "QRS" 복합체 사이의 관계.

정상적인 ECG는 주로 P, Q, R, S 및 T 파로 구성됩니다.
개별 치아 사이에는 중요한 임상적 중요성을 갖는 PQ, ST 및 QT 세그먼트가 있습니다.
R파는 항상 양수이고, Q파와 S파는 항상 음수입니다. P파와 T파는 일반적으로 양수입니다.
ECG에서 심실의 흥분 확산은 QRS 복합체에 해당합니다.
심근 흥분성 회복에 관해 이야기 할 때 ST 세그먼트와 T 파를 의미합니다.

정상 심전도일반적으로 파동 P, Q, R, S, T로 구성되며 때로는 U로 구성됩니다. 이러한 명칭은 심전도법의 창시자인 아인트호벤에 의해 도입되었습니다. 그는 알파벳 중간에서 무작위로 이 문자 기호를 선택했습니다. Q, R, S 파가 함께 QRS 복합체를 형성합니다. 그러나 ECG가 기록되는 리드에 따라 Q, R, S파가 없을 수도 있습니다. 또한 개별 치아를 연결하고 특정 의미를 갖는 간격 PQ 및 QT와 세그먼트 PQ 및 ST가 있습니다.

곡선의 같은 부분 심전도예를 들어 심방파는 P파, Q파, R파, S파, P, T, U파는 다르게 부를 수 있습니다. P파, T파, U파를 이 책에서는 편의상 U를 제외한 P, Q, R, S, T라고 부르겠습니다.

긍정적인 치아등전선(제로선) 위에 위치하며, 음수는 등전선 아래에 위치합니다. P파와 T파, U파는 일반적으로 양성이지만 병리학에서는 음성일 수도 있습니다.

Q파와 S파항상 음수이고 R 파는 항상 양수입니다. 두 번째 파동 R 또는 S가 녹음되지 않은 경우에는 R" 및 S"로 지정됩니다.

QRS 콤플렉스 Q파로 시작하여 S파가 끝날 때까지 지속됩니다. 이 복합체는 일반적으로 분할됩니다. QRS 콤플렉스에서 높은 파동은 대문자로 지정되고 낮은 파동은 소문자로 지정됩니다(예: qrS 또는 qRs).

QRS군이 끝나는 순간이 표시됩니다. J점.

초보자에게 정확함 치아 인식세그먼트는 매우 중요하므로 자세히 논의합니다. 각 치아와 복합체는 별도의 그림으로 표시됩니다. 더 나은 이해를 위해 이러한 치아의 주요 특징과 임상적 중요성을 그림 옆에 표시합니다.

개별 치아와 세그먼트를 설명한 후 심전도이에 대한 설명을 통해 우리는 이러한 심전도 지표, 특히 치아의 높이, 깊이 및 너비와 정상 값과의 주요 편차에 대한 정량적 평가에 익숙해질 것입니다.

P파는 정상이다

심방 흥분의 파동인 P파는 일반적으로 최대 0.11초의 폭을 갖는다. P파의 높이는 나이에 따라 변하지만 일반적으로 0.2mV(2mm)를 초과해서는 안 됩니다. 일반적으로 P 파의 이러한 매개 변수가 표준에서 벗어나면 심방 비대에 대해 이야기합니다.

PQ 간격 정상

심실의 흥분 시간을 특징으로 하는 PQ 간격은 일반적으로 0.12ms이지만 0.21초를 초과해서는 안 됩니다. 이 간격은 AV 차단으로 인해 길어지고 WPW 증후군으로 인해 단축됩니다.

Q 파는 정상입니다

모든 리드의 Q파는 좁고 폭이 0.04초를 초과하지 않습니다. 깊이의 절대 값은 표준화되지 않았지만 최대 값은 해당 R 파의 1/4입니다. 때로는 비만의 경우 상대적으로 깊은 Q 파가 리드 III에 기록됩니다.
깊은 Q파는 주로 MI에 대한 의심을 불러일으킵니다.

R 파는 정상입니다

R파는 모든 ECG파 중에서 진폭이 가장 큽니다. 높은 R파는 일반적으로 왼쪽 가슴 리드 V5 및 V6에 기록되지만 이 리드의 높이는 2.6mV를 초과해서는 안 됩니다. 더 큰 R 파는 좌심실 비대를 나타냅니다. 일반적으로 리드 V5에서 리드 V6으로 이동할 때 R파의 높이는 증가해야 합니다. R파의 높이가 급격히 감소하는 경우 MI를 제외해야 합니다.

때때로 R 파가 분할됩니다. 이러한 경우에는 대문자 또는 소문자로 지정됩니다(예: R파 또는 r파). 추가 파동 R 또는 r은 이미 언급한 바와 같이 R" 또는 r"로 지정됩니다(예: V1 리드).

S파는 정상이다

S파의 깊이는 외전, 환자의 신체 위치 및 연령에 따라 상당한 변동이 있다는 특징이 있습니다. 심실 비대의 경우 S파는 예를 들어 V1 및 V2 리드의 LV 비대와 같이 비정상적으로 깊습니다.

QRS 복합체는 정상입니다

QRS 복합체는 심실을 통한 자극의 확산에 해당하며 일반적으로 0.07-0.11초를 초과해서는 안 됩니다. QRS 복합체의 확장(진폭의 감소는 아님)은 병리적인 것으로 간주됩니다. 우선 PG 다리가 막혀서 관찰됩니다.

J점은 정상

J 지점은 QRS 복합체가 끝나는 지점에 해당합니다.

P파. 특징 : 등전선 뒤에 나타나는 반원 모양의 첫 번째 낮은 톱니. 의미: 심방 자극.
Q파. 특징: P파와 PQ 세그먼트의 끝 부분에 이어 첫 번째 음의 작은 파동이 나타납니다. 의미: 심실 흥분의 시작.
R파. 특징: Q파 다음의 첫 번째 양성파 또는 Q파가 없는 경우 P파 다음의 첫 번째 양성파입니다. 의미: 심실의 흥분.
S파. 특징: R파 다음의 첫 번째 음의 작은 파동 의미: 심실의 흥분.
QRS 콤플렉스. 특징: 일반적으로 P파와 PQ 간격을 따르는 분할 복합체입니다. 의미: 심실을 통한 흥분의 확산.
J점. QRS군이 끝나고 ST분절이 시작되는 지점에 해당합니다.

T파. 특징: QRS 복합체 다음에 나타나는 첫 번째 양의 반원형 파동입니다. 의미: 심실 흥분성의 회복.
웨이브U. 특징: T파 직후 나타나는 양성 작은 파동 의의: 후유증 가능성(심실 흥분성 회복 후).
제로(등전선) 라인. 특징: 개별 파동 사이의 거리(예: T파의 끝과 다음 R파의 시작 사이) 의미: ECG 파동의 깊이와 높이가 측정되는 기준선입니다.
PQ 간격. 특징: P파 시작부터 Q파 시작까지의 시간 값: 심방에서 AV 결절까지 그리고 PG와 그 다리를 통과하는 흥분 시간.

PQ 부문. 특징: P파 끝에서 Q파 시작까지의 시간 의의: 임상적 의미는 없습니다. ST 세그먼트. 특징: S파의 끝부터 T파의 시작까지의 시간 값: 심실을 통한 흥분 확산의 끝부터 심실 흥분성의 회복 시작까지의 시간. QT 간격. 특징: Q파 시작부터 T파 끝까지의 시간 값: 흥분 전파 시작부터 심실 심근(심실 전기 수축기)의 흥분성 회복 끝까지의 시간.

ST 세그먼트는 정상입니다

일반적으로 ST 세그먼트는 등전선에 위치하며 어떤 경우에도 크게 벗어나지 않습니다. 리드 V1 및 V2에서만 등전선 위에 있을 수 있습니다. ST 세그먼트가 크게 증가하면 신선한 MI는 제외되어야 하며, 감소하면 허혈성 심장 질환을 나타냅니다.

T파는 정상

T파는 임상적으로 중요한 의미를 갖습니다. 이는 심근 흥분성의 회복에 해당하며 일반적으로 양성입니다. 진폭은 해당 리드(예: 리드 I, V5 및 V6)에서 R파의 1/7보다 작아서는 안 됩니다. 분명히 음의 T파와 ST 분절의 감소가 결합된 경우 MI 및 허혈성 심장 질환을 배제해야 합니다.

QT 간격은 정상입니다

QT 간격의 폭은 심박수에 따라 달라지며 일정한 절대값이 없습니다. QT 간격의 연장은 저칼슘혈증 및 긴 QT 증후군에서 관찰됩니다.

몸 전체의 건강은 심혈관계의 건강에 달려 있습니다. 불쾌한 증상이 나타나면 대부분의 사람들은 의학적 도움을 구합니다. 심전도 결과를 손에 쥐고 나면 무엇이 위태로운지 이해하는 사람은 거의 없습니다. p파는 ECG에 무엇을 반영합니까? 의학적 모니터링과 치료가 필요한 놀라운 증상은 무엇입니까?

심전도검사는 왜 시행되나요?

심장 전문의의 검사 후 심전도 검사로 검사가 시작됩니다. 이 절차는 신속하게 수행되며 특별한 교육이나 추가 비용이 필요하지 않음에도 불구하고 매우 유익합니다.

병원에 입원하면 항상 심전도 검사를 받습니다.

심전도는 심장을 통과하는 전기 충격의 흐름을 기록하고 심박수를 기록하며 심각한 병리의 진행을 감지할 수 있습니다. ECG의 파동은 심근의 다양한 부분과 작동 방식에 대한 자세한 그림을 제공합니다.

ECG의 표준은 서로 다른 리드에서 서로 다른 파동이 다르다는 것입니다. 이는 리드 축에 대한 EMF 벡터의 투영에 상대적인 값을 결정하여 계산됩니다. 치아는 긍정적일 수도 있고 부정적일 수도 있습니다. 심전도 등치선 위에 있으면 양성, 아래에 있으면 음성으로 간주됩니다. 이상파는 여기 순간에 파동이 한 단계에서 다른 단계로 전달될 때 기록됩니다.

중요한! 심장 심전도는 자극이 통과하는 섬유 다발로 구성된 전도 시스템의 상태를 보여줍니다. 수축의 리듬과 리듬 장애의 특성을 관찰하면 다양한 병리를 볼 수 있습니다.

심장의 전도 시스템은 복잡한 구조입니다. 그것은 다음으로 구성됩니다:

동방결절;
방실;
번들 가지;
퍼킨제 섬유.

맥박 조정기인 동방결절은 자극의 원천입니다. 그들은 분당 60-80회의 속도로 형성됩니다. 다양한 장애와 부정맥으로 인해 충동이 평소보다 더 자주 또는 덜 자주 생성될 수 있습니다.

때때로 심장의 다른 부분이 박동조율기의 기능을 대신한다는 사실로 인해 서맥(느린 심장 박동)이 발생합니다. 부정맥 증상은 다양한 구역의 봉쇄로 인해 발생할 수도 있습니다. 이로 인해 심장의 자동 조절이 중단됩니다.

ECG는 무엇을 보여줍니까?

심전도 지표의 기준, 건강한 사람의 치아 위치 방법을 알면 많은 병리를 진단할 수 있습니다. 이 검사는 병원 환경, 외래 환자 및 응급 상황의 경우 응급 의사가 예비 진단을 내리기 위해 수행됩니다.

심전도에 반영된 변화는 다음과 같은 상태를 나타낼 수 있습니다.

리듬과 심박수;
심근 경색증;
심장 전도 시스템의 봉쇄;
중요한 미량 원소의 신진 대사 중단;
큰 동맥의 막힘.

분명히 심전도를 사용한 연구는 매우 유익할 수 있습니다. 그러나 얻은 데이터의 결과는 무엇으로 구성됩니까?

주목! 파동 외에도 ECG 패턴에는 세그먼트와 간격이 있습니다. 이러한 모든 요소에 대한 표준이 무엇인지 알면 진단을 내릴 수 있습니다.

심전도의 상세한 해석

P파의 표준은 등치선 위에 위치합니다. 이 심방파는 리드 3, aVL 및 5에서만 음이 될 수 있습니다. 리드 1과 2에서는 최대 진폭에 도달합니다. P파가 없으면 우심방과 좌심방을 통한 자극 전도에 심각한 장애가 있음을 나타낼 수 있습니다. 이 치아는 심장의 특정 부분의 상태를 반영합니다.

P파는 전기 충격이 생성되어 심장의 나머지 부분으로 전달되기 때문에 먼저 해독됩니다.

두 개의 피크가 형성되면 P파가 갈라지는 것은 좌심방이 확대되었음을 나타냅니다. 종종 이첨판의 병리로 인해 분기가 발생합니다. 이중 혹 P파는 추가적인 심장 검사의 지표가 됩니다.

PQ 간격은 임펄스가 방실 결절을 통해 심실로 전달되는 방식을 보여줍니다. 좋은 전도성으로 인해 지연이 없기 때문에 이 섹션의 표준은 수평선입니다.

Q파는 일반적으로 좁고 폭은 0.04초를 넘지 않습니다. 모든 리드에서 진폭은 R 파의 1/4 미만입니다. Q 파가 너무 깊으면 이는 심장 마비의 가능한 징후 중 하나이지만 지표 자체는 다른 것과 함께 평가됩니다.

R파는 심실파이므로 가장 높습니다. 이 구역의 기관 벽은 가장 밀도가 높습니다. 결과적으로 전파는 가장 오랫동안 전파됩니다. 때로는 작은 음의 Q파가 앞에 나타나는 경우도 있습니다.

정상적인 심장 기능 중에는 가장 높은 R파가 왼쪽 흉추 리드(V5 및 6)에 기록됩니다. 그러나 치아가 너무 높으면 좌심실 비대를 나타냅니다. 이 상태에서는 증가 원인(허혈성 심장 질환, 동맥 고혈압, 심장 판막 결함, 심근병증)을 확인하기 위해 심층적인 진단이 필요합니다. R파가 V5에서 V6으로 급격하게 감소하면 이는 MI의 징후일 수 있습니다.

이 감소 후에는 복구 단계가 시작됩니다. ECG에서 이는 음의 S파가 형성되는 것으로 나타나며, 작은 T파 이후에는 일반적으로 직선으로 표시되는 ST 세그먼트가 나타납니다. Tckb 선은 직선으로 유지되고 구부러진 부분이 없으며 상태는 정상으로 간주되며 심근이 수축에서 수축까지 다음 RR 주기에 완전히 준비되었음을 나타냅니다.

심장 축의 결정

심전도를 해독하는 또 다른 단계는 심장 축을 결정하는 것입니다. 정상적인 기울기는 30도에서 69도 사이로 간주됩니다. 표시기가 작을수록 왼쪽으로의 편차를 나타내고, 표시기가 클수록 오른쪽으로의 편차를 나타냅니다.

연구에서 발생할 수 있는 오류

신호를 기록할 때 다음 요소가 심전도에 영향을 미치는 경우 심전도에서 신뢰할 수 없는 데이터를 얻을 수 있습니다.

교류 주파수 변동;
느슨한 적용으로 인한 전극의 변위;
환자 몸의 근육 떨림.

이러한 모든 점은 심전도 검사를 수행할 때 신뢰할 수 있는 데이터를 얻는 데 영향을 미칩니다. ECG에서 이러한 요인이 발생한 것으로 나타나면 연구가 반복됩니다.

의사와의 적시 상담은 초기 단계에서 병리를 진단하는 데 도움이 됩니다.

숙련된 심장 전문의가 심전도를 해석하면 많은 귀중한 정보를 얻을 수 있습니다. 병리학을 유발하지 않으려면 처음 고통스러운 증상이 나타날 때 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 이렇게하면 건강과 생명을 구할 수 있습니다!

더:

ECG에서 부정적인 T 파의 원인, 가능한 심장 질환 및 지표에 미치는 영향 정도

S파등선에서 아래쪽으로 향하고 표준 및 왼쪽 전흉부 리드에서 이는 좌심실 및 우심실 벽의 기저 부분과 심실 중격의 탈분극을 반영합니다. 서로 다른 리드의 S파 깊이는 0에서 20mm까지 다양합니다. SI, II, III 파의 깊이는 가슴의 심장 위치에 따라 결정됩니다. 심장이 오른쪽으로 더 많이 회전할수록(수직 위치) 표준 리드 I의 S 파가 더 깊어지며, 반대로 심장이 왼쪽(수평 위치)으로 더 많이 회전할수록 리드 III의 S파가 더 깊어집니다. 오른쪽 전음부 리드에서는 S파가 상당히 깊습니다. 오른쪽에서 왼쪽으로(V1, 2에서 V6으로) 감소합니다.

QRS 콤플렉스- 심실 복합체(QRS-T)의 초기 부분. 폭은 일반적으로 0.06~0.1초 범위입니다. 그 증가는 뇌실 내 전도의 둔화를 반영합니다. QRS 복합체의 모양은 오름차순 또는 내림차순 사지의 들쭉날쭉한 결과로 변경될 수 있습니다. QRS 복합체의 들쭉날쭉함은 QRS가 넓어지면 심실 비대 및 방실 다발 가지의 차단으로 관찰되는 심실 내 전도의 병리를 반영할 수 있습니다.

성격 이 QRS 복합체는 흉부 리드에서 자연스럽게 변화합니다. 리드 V1에서는 r파가 작거나 전혀 없습니다. QRSv 콤플렉스는 rS 또는 QS 형식을 갖습니다. rv2 치아는 rV1보다 약간 높습니다. QRS v2 콤플렉스에는 rS 또는 RS 모양도 있습니다. 리드 V3에서는 R파가 R파 Vj보다 높습니다. R파는 Rv3파보다 높습니다. 일반적으로 R파는 Rv1에서 RV4까지 오른쪽에서 왼쪽으로 자연스럽게 증가합니다. Ry파는 가슴 리드에서 가장 크다.

프롱 RV5 Rv4 파동보다 약간 작으며(때로는 R v5와 같거나 약간 높음), R v6 파동은 RV3보다 낮습니다. 하나 이상의 중앙 흉부 리드(V3, V4)에서 R파의 단독 감소는 항상 병리를 나타냅니다. Sv1 파는 SV2 파보다 깊고 진폭이 크며 SV6보다 크고 후자는 SV4> SV5> SV보다 큽니다. 결과적으로 S파의 진폭은 오른쪽에서 왼쪽으로 점차 감소합니다. 리드 V5.6에는 S파가 없는 경우가 많습니다.

R파와 S파의 크기가 동일함가슴 리드에서는 "전환 영역"을 정의합니다. 전이 영역의 위치는 심전도 병리를 식별하는 데 매우 중요합니다. 일반적으로 "전환 영역"은 V3 리드에서 결정되며 V2 또는 V4에서는 덜 자주 결정됩니다. V2와 Uz 사이 또는 V3와 V4 사이의 지점에 있을 수 있습니다. 심장이 심장의 종축을 중심으로 시계 반대 방향으로 회전하면 "전환 영역"이 오른쪽으로 이동합니다.

그런 위치상의변화는 좌심실 비대에서 더 자주 관찰됩니다. V2 리드에서는 R 파가 높고(Rv2>Sv2) 때로는 작은 qVa 파(qRSvJ)가 있을 수 있습니다. M.I. Kechker(1971)에 따르면 설명된 정상 규칙을 위반합니다. 흉부 리드의 ECG 파동 크기 사이의 관계는 파동 진폭의 절대 크기 변화보다 심전도 병리학을 결정하는 데 훨씬 더 중요합니다. 왜냐하면 후자는 심근 상태뿐만 아니라 심장 외 요인의 수(가슴 폭, 횡경막 높이, 폐기종의 심각도 등).

R파의 높이와 Q파, S파의 깊이사지 리드의 경우 심장의 전기 축 위치에 더 많이 의존합니다. 리드 I, II, III 및 aVF의 정상 위치에서 R파는 S파보다 큽니다. 건강한 개인의 리드 I, II 및 III에 있는 R파와 S파의 크기와 비율은 다음과 같습니다. 심장의 전기축 위치.

정상적인 ECG 디코딩에 대한 교육 비디오

정상 및 병리학적 상태에서 ECG의 QRS 복합체를 평가하기 위한 교육 비디오

"심장 전도 시스템은 정상입니다" 주제의 목차:

심장 질환의 진단은 일정 기간 동안 심장 근육의 이완 및 수축의 결과로 발생하는 전기 자극(심전도 검사)을 기록하고 연구하여 수행됩니다.

심전도계라는 특수 장치가 자극을 기록하고 이를 종이에 시각적 그래프(심전도)로 변환합니다.

ECG 요소에 대한 간략한 설명

그래픽 이미지에서는 수평으로 시간을 기록하고, 수직으로 변화의 빈도와 깊이를 기록한다. 수평선 위(양수)와 아래(음수)에 표시되는 날카로운 각도를 톱니 모양이라고 합니다. 그들 각각은 심장의 한 부분 또는 다른 부분의 상태를 나타내는 지표입니다.

심전도에서 파동은 P, Q, R, S, T, U로 지정됩니다.

ECG의 T 파는 심근 수축 사이의 심실 근육 조직의 회복 단계를 반영합니다.
파동 P – 심방의 탈분극 (흥분) 지표;
치아 Q, R, S는 심장 심실의 흥분 상태를 반영합니다.
U파는 심장 심실의 먼 부위의 회복 주기를 결정합니다.

인접한 치아 사이의 범위를 세그먼트라고 하며 그 중 ST, QRST, TP가 있습니다. 치아와 세그먼트는 함께 간격, 즉 충격이 전달되는 데 걸리는 시간을 나타냅니다. 정확한 진단을 위해 환자 몸에 부착된 전극(리드의 전위)의 지표 차이를 분석합니다. 리드는 다음 그룹으로 나뉩니다.

기준. I – 왼쪽과 오른쪽 표시기의 차이, II – 오른쪽과 왼쪽 다리의 전위 비율, III – 왼쪽 손과 다리
강화. AVR – 오른손, AVL – 왼손, AVF – 왼쪽 다리;
가슴 6개의 리드(V1, V2, V3, V4, V5, V6)는 대상의 가슴, 갈비뼈 사이에 위치합니다.

자격을 갖춘 심장 전문의가 연구 결과를 해석합니다.

심장 활동에 대한 개략적인 그림을 받은 심장 전문의는 모든 지표의 변화와 심전도가 이를 기록하는 시간을 분석합니다. 해독을 위한 주요 데이터는 심장 근육 수축의 규칙성, 심장 수축 횟수(개수), 심장의 흥분 상태를 반영하는 파동의 폭과 모양(Q, R, S), P파, T파 및 세그먼트의 매개변수입니다.

T파 지표

T파에 의해 반사되는 수축 후 근육 조직의 재분극 또는 복원은 그래픽 이미지에서 다음과 같은 기준을 갖습니다.

톱니 부족;
부드러움이 증가하고 있습니다.
리드 I, II, V4–V6에서 위쪽 방향(양수 값);
첫 번째에서 세 번째까지의 범위 값을 강화하면 그래픽 축을 따라 6-8개의 셀이 생성됩니다.
AVR의 하향(음수 값);
지속 시간은 0.16~0.24초입니다.
리드 V1에 비해 리드 V6뿐만 아니라 세 번째 리드와 관련하여 첫 번째 리드의 키가 우세합니다.

T파 변화

심전도에서 T파의 변화는 심장 기능의 변화로 인해 발생합니다. 가장 흔히 이는 죽상경화성 성장으로 인한 혈관 손상으로 인한 혈액 공급 장애(관상동맥 심장 질환이라고도 함)와 관련이 있습니다.

염증 과정을 반영하는 선의 표준으로부터의 편차는 높이와 너비가 다를 수 있습니다. 주요 편차는 다음 구성이 특징입니다.

역(역) 형태는 심근 허혈, 극도의 신경 흥분 상태, 뇌출혈, 위의 심박수 증가(빈맥)를 나타냅니다. 레벨 T는 알코올 중독, 당뇨병, 낮은 칼륨 농도(저칼륨혈증), 심장 신경증(신경순환 근긴장이상) 및 항우울제 남용으로 나타납니다.

세 번째, 네 번째 및 다섯 번째 리드에 표시되는 높은 T파는 자율신경계의 병리인 좌심실 벽의 부피 증가(좌심실 비대)와 관련이 있습니다. 패턴의 약간의 상승은 심각한 위험을 초래하지 않으며 대부분 비합리적인 신체 활동과 관련이 있습니다. Biphasic T는 심장 배당체의 과도한 소비 또는 좌심실 비대를 나타냅니다.

아래에 표시된 파동(음성)은 허혈의 발생 또는 심한 흥분의 존재를 나타내는 지표입니다. ST 분절의 변화가 관찰되면 허혈의 임상 형태인 경색을 의심해야 합니다. 인접한 ST 분절의 개입 없이 파동 패턴의 변화는 구체적이지 않습니다. 이 경우 특정 질병을 결정하는 것은 매우 어렵습니다.

심장 근육의 병리학에서 T 파의 변화에는 상당한 수의 병인 요인이 있습니다

부정적인 T파의 원인

음의 T파 값에서 추가 요인이 이 과정에 관여하는 경우 이는 독립적인 심장병입니다. ECG에 수반되는 증상이 없는 경우 다음 요인으로 인해 음의 T 표시가 나타날 수 있습니다.

폐병리(호흡곤란);
호르몬 체계의 혼란(호르몬 수치가 정상보다 높거나 낮음)
뇌혈관 사고;
항우울제, 심장약 및 약물의 과다 복용;
신경계 일부 장애의 증상 복합체(VSD);
관상동맥 질환(심근병증)과 관련되지 않은 심장 근육의 기능 장애;
심장낭의 염증(심낭염);
심장 내벽의 염증 과정(심내막염);
승모판 병변;
고혈압(폐성심)으로 인해 심장 오른쪽이 확장되는 것입니다.

T파의 변화에 대한 객관적인 심전도 데이터는 안정시 심전도와 역학 심전도를 비교하고 실험실 테스트 결과를 통해 얻을 수 있습니다.

비정상적인 T파 표시는 CAD(허혈)를 나타낼 수 있으므로 정기적인 심전도 검사를 무시해서는 안 됩니다. 심장 전문의를 정기적으로 방문하고 ECG 절차를 수행하면 초기 단계에서 병리를 식별하는 데 도움이 되어 치료 과정이 크게 단순화됩니다.

ECG 결과의 R파에는 심근의 어떤 상태가 반영됩니까?

심전도검사는 왜 시행되나요?

중요한! 심장 심전도는 자극이 통과하는 섬유 다발로 구성된 전도 시스템의 상태를 보여줍니다. 수축의 리듬과 리듬 장애의 특성을 관찰하면 다양한 병리를 볼 수 있습니다.

심장의 전도 시스템은 복잡한 구조입니다. 그것은 다음으로 구성됩니다:

동방결절;
방실;
번들 가지;
퍼킨제 섬유.

맥박 조정기인 동방결절은 자극의 원천입니다. 1분에 한 번 생성됩니다. 다양한 장애와 부정맥으로 인해 충동이 평소보다 더 자주 또는 덜 자주 생성될 수 있습니다.

ECG는 무엇을 보여줍니까?

심전도에 반영된 변화는 다음과 같은 상태를 나타낼 수 있습니다.

리듬과 심박수;
심근 경색증;
심장 전도 시스템의 봉쇄;
중요한 미량 원소의 신진 대사 중단;
큰 동맥의 막힘.

분명히 심전도를 사용한 연구는 매우 유익할 수 있습니다. 그러나 얻은 데이터의 결과는 무엇으로 구성됩니까?

주목! 파동 외에도 ECG 패턴에는 세그먼트와 간격이 있습니다. 이러한 모든 요소에 대한 표준이 무엇인지 알면 진단을 내릴 수 있습니다.

심전도의 상세한 해석

P파는 전기 충격이 생성되어 심장의 나머지 부분으로 전달되기 때문에 먼저 해독됩니다.

심장 축의 결정

연구에서 발생할 수 있는 오류

신호를 기록할 때 다음 요소가 심전도에 영향을 미치는 경우 심전도에서 신뢰할 수 없는 데이터를 얻을 수 있습니다.

교류 주파수 변동;
느슨한 적용으로 인한 전극의 변위;
환자 몸의 근육 떨림.

정상 및 병리학적 상태의 ECG 요소

정상적인 ECG의 주요 특징이 표에 나와 있습니다. 7. 프롱 아르 자형초기 부분은 우심방이고 마지막 부분은 좌심방인 심방의 탈분극을 반영합니다. 이어지는 내용에서 알 수 있듯이

동방결절로부터의 자극에 의해 심방 심근의 탈분극 동안 형성된 기전력의 순간 벡터 변화 빈도(그림 32, L), 치아의 평균 벡터 R은 정상이다왼쪽, 아래, 앞으로 향합니다. 전두엽의 6축 베일리 좌표계에서 대부분의 건강한 개인의 위치는 30~60° 사이입니다. 따라서 일반적으로 상악동 박동기 사용 시 치아가 아르 자형일반적으로 음성인 aVR을 제외하고 모든 표준 및 단극 사지 리드에서 양성입니다. 진폭 아르 자형< 2.5mm, 지속시간< 0,1 с (см. рис. 23).

P파의 병리학적 변화포함하다:

나. 빠진 치아 아르 자형.심방과 심실의 맥박 조정기가 동방결절이 아니라 다른 구조인 경우에 나타납니다.

1. 올바른 심실 리듬(동일한 간격) R-R)빈도에 따라 치아 아르 자형방실 접합부의 리듬이나 방실 접합부의 발작성 빈맥이 없을 수 있습니다 (아래 참조). 이러한 경우, 심방은 2차 심박조율기의 특수 세포에서 형성된 역행 자극에 의해 흥분되며 동시에 His-Purkinje 시스템을 통해 심실로 퍼집니다. 역행 여기파의 전파 속도가 변하지 않으면 심방과 심실의 작동 심근의 탈분극이 동시에 발생하고 파 아르 자형,더 높은 진폭의 복합체에 겹쳐짐 QRS구별되지 않습니다.

2. 심실리듬이 부정확하면 파동이 없다. 아르 자형 a) 방실 연결로부터의 수축기외(아래 참조); b) 심방세동 및 조동. 게다가 치아 대신 아르 자형작고 빈번하게 깜빡이는 파동 "/" 이상과 좀 더 드물게 깜박이는 파동 "/"이 기록됩니다(아래 참조).

I. 치아의 정방향(극성) 변화 아르 자형.부재뿐만 아니라 비동 맥박 조정기로도 기록됩니다.

1. 부정적인 치아 아르 자형콤플렉스 이전의 모든 리드에서 QRS방실 결절에서 심방을 통한 충동의 역행 전도가 가속화되는 경우 방실 접합부 리듬, 발작성 결절 (방실) 빈맥 및 수축기 외 수축의 특징입니다. 결과적으로 탈분극은 면적이 더 넓은 심실보다 먼저 발생합니다. 음의 P파가 형성되는 것은 심방 자극 벡터의 방향이 정상과 정반대이기 때문입니다. 역행 전도가 느려지면 음파가 발생합니다. 아르 자형단지 밖에서 즉시 체크인 QRS세그먼트에 배치 시 성.

2. 치아의 정상 극성 변경 아르 자형,단지 앞 QRSb다수의 리드. 이소성 심방 리듬의 특징. 가장 명확한 심전도 징후를 갖는 가장 일반적인 변형은 소위 리듬입니다.

관상동. 이는 관상동굴 근처 우심방 하부의 심근세포에 운전자가 위치하는 하우심방리듬입니다. 부정적인 치아의 형성 Rv필수 양성 치아가 있는 II, III 및 aVF 리드 아르 자형리드 aVR에서는 심방 탈분극 벡터의 정상적인 방향 변화로 인해 발생하며 그 결과 대부분의 심근이 역행 방식으로 흥분됩니다. 때때로 좌심방 리듬을 발견할 수 있는데, 그 특징은 파동의 특징적인 변화입니다. 아르 자형리드 V, 2. 좌심방의 자극을 반영하여 초기 부분을 둥글게 하고 마지막 부분(우심방의 자극)을 날카롭게 하면 R파에 "방패와 칼" 파동이 제공됩니다. 3. 극성 및 치아 모양의 "불안정성" 아르 자형정상, 양성, 2상(+-) 및 음성으로 동일한 리드에서 한 심장 주기에서 다른 심장 주기로 변경되며, 부비동염 증후군으로 인해 심방을 통한 심박 조율기 이동의 특징입니다. 이 경우 간격의 값도 약간 변동될 수 있습니다. R-Q.

III. 파동의 진폭 및 지속 시간의 변화 아르 자형심방 비대 또는 과부하의 특징입니다.

1. 높은(> Zmm) 치아/ 리드 II, III, aVF 및 V에서 가장 두드러지며(그림 33) 지속 기간은 변하지 않으며 우심방의 증가를 나타내며 "P-폐 e"라고 합니다. 더욱이, 리드 Vj에서는 더 뚜렷한 초기 포지티브 위상을 갖는 이상형일 수 있습니다. 리드 II에는 이빨이 있습니다 아르 자형뾰족하고 이등변삼각형 모양이다.

2. 낮고 넓으며(> 0.1초) 이중 돌출된 이빨 아르 자형리드 I, aVL 및 V 4 _ 6, 리드 V에서 이상형, 넓고 깊은 최종 음성 위상(그림 33 참조)은 좌심방의 증가를 나타내며 "P-mit ga 1 e"라고 합니다. 그러나 이러한 변화는 비특이적이며 심방간 전도 장애의 경우에도 관찰됩니다.

간격 P-Q,또는 홍보,치아의 시작 부분부터 측정 아르 자형단지 시작 전 QRS(그림 23 참조) 이 간격 동안 마이너스 결절의 자극은 심장의 특수 전도 시스템 전체에 퍼져 작동 중인 심실 심근에 도달하지만 대부분의 시간은 젊은 N의 방실 결절을 통한 전도에 소비됩니다. 일반적으로 간격의 값은 다음과 같습니다. 아르 자형

Q는 방실 결절에서의 충격 전도, 즉 방실 전도의 지연을 반영합니다. 괜찮은 0.12~0.2siv이며 어느 정도 심박수에 따라 달라집니다.

쌀. 34. 복잡한 QRS괜찮은 (ㅏ)다양한 병리학에 대해; 비- 볼프-파킨슨-화이트 증후군. 1->2 - 심실 탈분극 과정의 초기 부분 변화로 인한 델타파; 안에- 오른쪽 번들 분기 블록. 1->2 - 탈분극의 마지막 부분 위반; G -왼쪽 번들 분기 블록. 1->2 - 중간 위반 및 2->3 - 탈분극의 마지막 부분; 디- 좌심실 비대. ]->2 - 탈분극이 약간 균일하게 느려집니다. 전자 -고칼륨혈증. 1->2 - 탈분극의 상당히 균일한 둔화; 그리고 -큰 초점 심근 경색. 1->2 - 병리 치아 큐

P - Q 간격의 병리학적 변화포함하다:

1) 0.2초 이상 연장. 방실 전도 장애의 특징 - 방실 차단(아래 참조).

2) 0.12초 미만으로 단축됩니다. 심방 충동이 심실 조기 흥분 증후군의 특징 인 Kent, James 또는 Maheim 묶음 인 보조 방실 경로를 통해 방실 결절을 우회하여 심실로 전달됨을 나타냅니다.

복잡한 QRS작동하는 심실 심근의 탈분극 순서와 기간을 반영합니다. 표준 및 단극 사지 리드에서 치아의 주된 방향(극성)은 일반적으로 심장의 전기 축 위치에 따라 달라집니다(아래 참조). 대부분의 경우 리드 I 및 II에서는 양성이고 리드 aVR에서는 음성입니다. 흉부 리드에는 콤플렉스의 정상적인 그래픽이 있습니다. QRS(그림 29 참조)가 더 안정적입니다. 파도의 진폭과 지속 시간에 대한 일반 값이 표에 나와 있습니다. 7.

QRS 복합체의 병리학적 변화이는 심실 탈분극 과정의 확산 또는 국소적 중단으로 인해 발생하며 다음을 포함합니다(그림 34).

나. 치아의 순서와 모양의 변화. 이는 여기파의 전파 순서 위반과 관련이 있으며 종종 진폭의 변화와 파동의 지속 시간의 증가를 동반합니다. 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

a) 심실의 조기 흥분 증후군

프로세스의 초기 부분에서 주로 변화가 일어나는 것이 특징입니다.

델타 파의 출현으로 인한 탈분극;

b) 그의 묶음 가지, 즉 내부를 따른 전도 위반

심실 봉쇄. 이 경우 변화는 주로 탈분극 기간의 중간 및 마지막 부분에서 관찰됩니다.

c) 심근에서 발생하는 자극에 의한 심실의 흥분

수축기외 및 심실성 빈맥 중 심실로부터;

d) 심실의 비대 또는 과부하;

e) 급성으로 인한 심근의 국소적인 큰 초점 변화

흥분하거나 이전의 심장 마비.

II. 복합체의 치아 진폭 변화 QRS.

1. 치아의 진폭 증가 큐치아 높이의 25% 이상 아르 자형,어느

종종 기간의 증가를 동반하며 다음과 같이 언급됩니다.

a) 급성 또는 "오래된"심근의 큰 초점 변화

심근 경색증. 동시에, 항상 큐 0.04초 이상;

b) 좌심실과 우심실의 비대 또는 과부하;

c) 왼쪽 묶음 가지의 봉쇄.

2. 치아의 진폭 증가 아르 자형및/또는 에스,자주 동반되는 것

지속 기간의 증가와 단지의 확장에 의해 주도됩니다.

사 QRS다음과 같은 경우에 기록됩니다.

a) 심실의 비대 또는 과부하;

b) 번들 분기 블록.

3. 복합체 치아의 진폭 감소 QRS비특이적이며

특히 소위 mi의 확산 변화가 관찰되었습니다.

많은 질병에서의 패배로 인한 okarda뿐만 아니라

삼출성 및 수축성 심낭염. 진폭 감소

이빨 아르 자형다른 심전도와 결합하여 별도의 리드로

심근경색 동안 그래픽 변화가 발생할 수 있습니다.

III. 단지의 지속 시간 증가 QRS:

1) 치아 확대 큐심근의 큰 초점 변화로 관찰되며,

2) 복합체 지속 시간의 상당한(> 0.12초) 증가 QRS일반적으로 다른 ECG 변화와 함께 다음과 같이 관찰됩니다. 묶음 가지의 완전한 차단; 심실 수축기외 및 빈맥; 고칼륨혈증.

분절 ST(참조테이블 7) 심실에 의한 탈분극 상태의 보존을 반영하여 일반적으로 등치선에 있거나 최대 1mm까지 이동합니다.

표준의 변형은 다음과 같습니다.

a) 세그먼트 표고 성가슴 리드, 특히 오른쪽 리드에서 1mm 이상 증가하며 복합체의 전환 지점이 증가합니다. QRS세그먼트당 성(J를 가리킨다). 이는 어린 나이에 더 자주 발생하는 소위 초기 심실 재분극 증후군의 전형적인 현상입니다(그림 35, L).

b) 세그먼트의 비스듬한 함몰 성 J 지점에서 가슴의 등위선 아래 2-3mm로 이동하면 빈맥이 발생합니다. 신체 활동에 대한 정상적인 반응을 나타냅니다(그림 35.4).

ST 분절의 병리학적 변화(그림 35 참조):

I. 세그먼트 리프트 성.이는 심외막하(trans-

다음과 같은 경우 벽화) 손상 및 심근 허혈:

1) 다양한 형태의 관상 동맥 질환 - 협심증, 특히 Prinzmetal, 급성 심근 경색, 급성 및 만성 심장 동맥류;

2) 급성 심낭염.

II. 세그먼트 우울증 성수평 또는 비스듬한

양배추 수프 형태. 다음과 같은 경우에 표시됨:

1) 다양한 형태의 관상동맥 질환, 특히 협심증 및 급성 심근경색뿐만 아니라 일부 기타 심장 질환에서의 심내막하 손상 및 심근 허혈;

2) 심실 심근의 과부하(예: 고혈압 위기 동안)

3) 심장 배당체 및 심근 이영양증과 같은 독성 물질의 영향.

세그먼트 오프셋 성 isoline에서 비대증으로 인해 심실 탈분극의 동시성이 방해받을 때뿐만 아니라 다발 가지가 차단되고 이소성 심실 복합체 (수축 외, 발작성 및 비 발작성 빈맥)가 발생하는 경우에도 발생합니다. 이 경우 ST 세그먼트의 변위 방향은 복합체의 주요 편차(치아) 방향과 일치하지 않습니다. QRS.예를 들어 키가 큰 치아로 표현한다면 아르 자형,그런 다음 세그먼트 성등고선 아래로 위치하며 비스듬히 하강하는 모양을 갖습니다.

G 파는 심외막에서 심내막으로 퍼지는 심실 심근의 재분극 과정을 반영합니다. 순간 벡터와 평균 벡터의 방향은 일반적으로 탈분극 벡터와 유사합니다 (그림 27, 32 참조). 괜찮은치아 극성 티대부분의 경우 복합체의 주요 편차(갈래)와 유사(일치) QRS(표 7 참조)

T파의 병리학적 변화다음을 포함합니다(그림 35 참조):

나. 부정적인 치아 티.비특이적이며 다음과 같은 경우에 발생합니다.

특히 심근의 다양한 병리학적 과정

1) 다양한 형태의 IVS 및 HeKOToj의 심외막하 또는 경벽 허혈. 기타 질병;

2) 특히 심실 과부하, 중독, 전해질 불균형(저칼륨혈증) 등을 동반한 관상동맥성 및 비관상동맥성 기원의 심근 이영양증; 심근경화증은 또한 기질 역할을 할 수 있습니다.

II. 크고 뾰족한 이빨 G. 또한 불특정

특히, 1) 심내막하 허혈; 2) 기-

양쪽 치아 변화 티이차적 일 수 있으며 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다. 1) 비대로 인해 심실 심근의 정상적인 재분극 순서가 중단됩니다 (비대해진 심실의 재분극 방향이 반대 방향으로 변경됨). 2) 번들 분기 블록; 3) 이소성 심실성 부정맥. 이 경우 치아의 극성이 티세그먼트 변위 방향과 일치 성.그 연속은 G 파입니다 (그림 35, #, CO-간격의 지속 시간 참조) Q-T-심실의 소위 전기 수축기 - 대략 불응 기간에 해당합니다. 이 간격은 콤플렉스의 시작 부분부터 측정됩니다. QRS G파가 끝날 때까지(그림 23 참조) 그 값은 심박수에 따라 달라지므로 보정된 간격을 결정하는 것이 좋습니다. Q - T (Q - Tk)심박수를 보정하는 Bazett 공식에 따르면:

간격 Q-Tk남자의 경우 0.4초, 여자의 경우 0.45초 이상이면 신장된 것으로 간주됩니다.

수량 변화 Q - Tw Q - Tk비특이적이며 다양한 생리학적, 병리생리학적 요인과 약리학적 효과에 의해 발생합니다. 이들의 측정은 심실 이소성 부정맥의 발생을 평가하고 항부정맥 치료를 교정하는 데 특히 중요합니다.

프롱 체인지 유비특이적이며 사실상 진단적 가치가 없습니다.

심장의 전기축은 전체 탈분극 기간 동안 심실의 기전력 벡터의 평균 방향을 나타내며 이는 순간 벡터의 벡터 합입니다 (그림 36, L). 정면 평면에서의 방향은 표준 리드의 축 I과 형성되는 각도 a로 특징 지어집니다 (그림 36, 비).

건강한 성인의 경우 각도 a의 값은 -30에서 +110°까지 다양하지만 +90에서 +110° 범위에서는 병리적일 수도 있습니다. 각도 a의 크기에 따라 심장의 전기 축 위치에 대한 다음 옵션이 구별됩니다. 표준의 변형(쌀. 36, 나): 1) 중간 - +40 ~ +70°; 2) 수평 - 0 ~ +40°; 3) 왼쪽으로의 적당한 편차 - 0에서 -30°까지; 4) 수직 - +70 ~ +90°, 5) 오른쪽으로 적당한 편차 - +90 ~ + 120°.

수직 위치는 일반적으로 젊은 사람과 무력증 환자, 수평 위치는 노인 및 고혈압 환자에서 관찰됩니다. 심장 전기축의 위치는 특정 심실의 비대 여부에 따라 어느 정도 달라집니다. 따라서 좌심실 비대증의 경우 각도 a는 일반적으로 (반드시 그런 것은 아님) 0. 이내이고 오른쪽은 +90에서 +120 °입니다.

왼쪽(-30° 이상)과 오른쪽(+120° 이상)으로의 급격한 편차는 다음과 같습니다. 병리학적 변화심장의 전기축 위치.

각도 a는 단지의 그래픽 특성을 기반으로 추정됩니다. QRS 6축 Bailey 좌표계를 사용하여 다양한 리드에 적용됩니다. 심장의 전기 축이 리드 축에 수직 또는 거의 수직 방향으로 향하면 그 축에 대한 투영은 0에 가까워지고이 리드, 즉 복합체의 치아에 기록되는 전위의 크기 QRS또는 그 대수적 합은 최소입니다. 예를 들어 그림 3의 납 III이 있습니다. 27, 비.전기 축이 리드 축과 거의 평행하게 배향되면 여기에 기록된 전위는 예를 들어 그림 1의 리드 I과 같이 최대 진폭을 갖게 됩니다. 27, 비.따라서 이 예에서 심장의 전기 축은 리드 HI의 축에 수직이고 리드 I의 축에 대략 평행하게 배향됩니다. 즉, 0°에서 +30° 사이입니다.

각도 a의 정확한 계산은 복합체의 치아 진폭의 대수적 합 값을 기반으로 특수 테이블을 사용하여 이루어집니다. QRS리드 I과 III에서 별도로.

심실 재분극(파동 7)의 평균 벡터를 결정하는 데 유사한 접근법이 적용 가능하며, 이는 일반적으로 벡터와 거의 동일한 방향입니다. QRS.

단지의 형태 QRS심장의 전기축 위치에 따른 다양한 리드의 G파가 그림 1에 나와 있습니다. 27,A,B,C그리고 일반적으로 그래픽의 다양성을 보여줍니다.

ECG 해석: P파

자극 자극이 동방결절을 떠나면 심전도에 기록되기 시작합니다. 일반적으로 우심방(곡선 1)의 흥분은 좌심방(곡선 2)보다 약간 일찍 시작됩니다. 좌심방은 나중에 흥분을 시작하고 끝냅니다. 심전도는 P파를 그려 양쪽 심방의 전체 벡터를 기록합니다. P파의 상승 및 하강은 일반적으로 완만하고 정점은 둥글게 됩니다.

양의 P파는 동리듬의 지표입니다.
P파는 표준 리드 2에서 가장 잘 나타나며, 여기서는 양수여야 합니다.
일반적으로 P파의 지속 시간은 최대 0.1초(대형 셀 1개)입니다.
P파의 진폭은 2.5셀을 초과해서는 안 됩니다.
표준 리드와 사지 리드의 P파 진폭은 심방의 전기 축 방향에 따라 결정됩니다(나중에 설명함).
정상 진폭: P II >P I >P III.

P파는 정점에서 들쭉날쭉할 수 있으며 치아 사이의 거리는 0.02s(1셀)를 초과해서는 안 됩니다. 우심방의 활성화 시간은 P 파의 시작부터 첫 번째 정점까지 측정됩니다 (0.04 초 - 2 셀 이하). 좌심방의 활성화 시간은 P 파의 시작부터 두 번째 정점 또는 가장 높은 지점까지입니다 (0.06 초 - 3 셀 이하).

P 파의 가장 일반적인 변형은 아래 그림에 나와 있습니다.

아래 표에서는 다양한 리드에서 P파가 어떤 모습이어야 하는지 설명합니다.

진폭은 T파의 진폭보다 작아야 합니다.

심장의 마디리듬, 음의 P파란 무엇인가

결절 리듬(방실 접합부의 리듬)은 동방 결절의 자동성이 억제되고 방실 접합부로부터 자극의 역행 전파가 발생할 때 발생합니다. 결과적으로 음의 P파가 ECG에 기록됩니다. 이는 QRS 복합체 앞에 나타나거나 동시에 또는 뒤에 나타납니다.

접합성 심장 박동은 언제 관찰됩니까?

이 리듬은 유기 심장 병리(심근염, 관상 동맥 심장 질환, 심근병증)뿐만 아니라 특정 약물(배당체, 레세르핀, 퀴니딘 등)에 대한 중독으로 더 자주 기록됩니다. 그러나 때때로 심한 미주신경증을 앓고 있는 건강한 사람에게서 결절 리듬이 주기적으로 관찰될 수 있습니다.

심장병 환자의 접합리듬은 상태의 심각성을 악화시킬 수 있습니다. 건강한 사람들은 대개 이를 눈치채지 못합니다.

심장의 마디리듬 진단

방실 연결의 리듬은 연속적으로 3개 이상의 결절 자극이 있는 경우 ECG 데이터에 의해서만 진단됩니다. 이 리듬의 맥박수는 1분 이내입니다.

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미용수술은 젊고 빠르게 발전하는 현대 의학 분야 중 하나입니다. 의사가 환자의 외모를 바꾸고 개선하기 위해 사용하는 수술 교정 방법은 나날이 발전하고 있습니다. 성취를 위해.

분석에 참여하는 사람은 다음과 같습니다: 러시아 의학 아카데미 국가 연구 센터의 심장학과 책임자 A. Aleksandrov, 의학 박사, 교수; 심장학과 I. Martyanova의 과학 직원, 의학 후보자, E. Drozdova, S. Kukharenko.

최근 몇 년간 뇌경색(MI)의 발생 건수는 주로 뇌순환의 허혈성 장애로 인해 전 세계적으로 점차 증가하고 있습니다. 앞으로 수십 년 동안 WHO 전문가들은 허혈성 질환의 수가 더욱 증가할 것으로 예상합니다.

2004년 5월 27-28일에 국제적으로 참가한 제1차 우크라이나 회의 “Thrombosis in Clinic.

일반 인구의 전신 혈관염(SV) 유병률에 대한 데이터는 부족합니다. 그러나 결절성 다발동맥염(PN)을 포함한 WS의 발생률은 최근 몇 년 동안 증가했으며 주로 인간에서 계속 증가하는 경향이 있습니다.

19세기에 독일의 병리학자인 R. Virchow가 처음 기술한 폐색전증은 급사의 가장 흔한 원인 중 하나이기 때문에 현대 의학에서 여전히 긴급한 문제로 남아 있습니다.

폐색전증(PE)은 정맥계, 심장의 우심실 또는 우심방 또는 혈관으로 유입된 기타 물질에 형성된 혈전(색전)으로 인해 폐 동맥층이 갑자기 막히는 것입니다. 시스템.

심방세동은 계속해서 가장 흔한 심장 박동 장애 중 하나입니다. 발작성 또는 지속성 심방세동(AF) 형태는 미국 거주자 230만 명과 유럽 연합 거주자 450만 명에게 영향을 미칩니다.

질문과 답변: 심전도의 부정적인 p파

다음과 같은 리듬 장애가 기록되었습니다.

총 6959, 시간당 0 ~ 964, 최대 09:18 ~ 10:18;

페어링된 VES - 총 6개;

심박수가 1분 이상 증가하면 ST 세그먼트의 적당한 저하가 리드 1에 기록됩니다. 수면 중에는 리드 3에 음의 T파가 주기적으로 기록됩니다.

ST 세그먼트에는 진단적으로 중요한 변화가 기록되지 않았습니다.

QT 간격의 연장은 기록되지 않았습니다.

일주기 지수 1.36 - 정상적인 일주기 심박수 프로필

일일 평균 지옥 132/79

일일 평균 지옥 134/84

평균 밤 지옥 117/64

고혈압 부하는 낮에는 SBP에 의해, 밤에는 DBP에 의해 지속적으로 증가합니다.

주간 최대 SBP 173mmHg, DBP 128mmHg

취침 전 22시 20분 야간 최고 혈압 138/73

야간 혈압 감소 정도는 SBP 및 DBP 측면에서 충분하며, 평균 야간 혈압은 일일 평균 혈압을 초과하지 않습니다.

ECHO: 1단계 요로 심장 질환, 1단계 요로 탈출, 1단계 MV 탈출의 초음파 징후. 좌심실의 수축기 및 확장기 기능은 정상입니다. 심박수 - 분당 87회, QT = 0.34 ;QRS=0.08;PQ=0.13;전자 축-n;읽을 수 없음-v2v3. 임신 전 형광 검사를 받을 때 저진화 심장이 있다고 했습니다(작음).

과연 나는 아이를 무사히 낳을 수 있을까? 임기가 절반 밖에 지나지 않았지만 수축기 외 수축이 매우 잘 견디지 못하고 긴장되고 식욕이 없습니다. 7월까지는 의사를 만나지 못할 것입니다. 리듬을 늦추거나 ES의 수를 줄일 수 있는 진정제를 복용해도 될까요? 미리 감사드립니다.

스트레스도 많고 마음도 많이 아팠고 누워있다가 일어나지도 않고 카디오멘트, 애드보카드, 발리돌을 먹었습니다. 도움이되지 않았습니다. 나는 마음의 평화를 위해 줄을 서지 않기 위해 준비하고 유료 진료소에서 심전도 검사를 받았습니다. 결과: 동리듬, 규칙적.

Q파 0.08초, 리드 III 및 aVF에서 1/2 R파 초과

R V1-V3; RV5(최대) =18mm;

QRS – 0.14; RR – 0.50; QT – 0.36; PQ – 0.20.

III의 세그먼트 RS-T, aVF는 등전선에서 위쪽으로 이동합니다.

리드 II, III, aVF, V5-V6, ST 세그먼트 상승(+0.2; +0.1; +0.2; +0.1; +0.2)

리드 III, aVF 및 II의 RS-T 세그먼트 및 음성(관상동맥) T파의 우울증

전벽의 불일치한 변화 - V1-V2의 높은 T, V1-V3의 ST 저하.

당장 병원에 가보라고 하더군요. 이것은 얼마나 심각한 것이며 의사를 만나야 하는가? 몸이 안 좋고, 호흡곤란이 심해, 다시는 아무데도 가고 싶지 않아요. 감사합니다.

진폭의 합 R(V6)+S(V1)=3.98mV>3.5mV

리드 V5에서 R파(3.07mV)의 진폭이 2.6mV를 초과합니다.

부정적인 치아 V6

심근의 확산 변화

음의 T파 I AVL V4 V5 V6

진단 : 허혈성 심장질환, 고혈압 3단계, 심방세동 영구형

아침 섭취량: Lorista N 100 mg, Corvasan 12.5 mg

아침과 저녁, 격일로 트리파스, 저녁에 로리스타 100mg, 코르다론 200mg Corvasan을 메토프롤롤로 대체할 가치가 있습니까?

운동 심전도를 살펴보세요.

휴식 중 심박수는 감정적이라고 바로 말씀 드리겠습니다. 정상적인 상황에서는 맥박이 55를 넘지 않기 때문에 검사 중에 걱정되었을 수도 있습니다. 정기적으로 측정합니다.

PQ=0.136s P=0.103s QRS=0.085s QT=0.326s

구멍 II AVF P+ >= 2.3mm

T파는 구멍에 의해 평활화됩니다. II, 부정적입니다. III, 약하게 부정적이다. AVF

EOS의 수직 위치

우심방의 전기적 활동 증가

좌심실 후벽의 심근 재분극 과정의 중단,

좌심실 후벽의 심근 재분극 과정이 악화됩니다.

T파는 리드 II에서 음수가 되었고, 리드 III, AVF에서는 더 깊어졌습니다.

진단적으로 중요한 ST 세그먼트 변위는 기록되지 않았습니다.

휴식 7분에 심박수 회복. 회복 기간

기간은 정상입니다.

결론: 샘플은 음성입니다. 하중 허용치가 낮습니다.

특징: 좌심실 후벽 심근의 비특이적 변화.

부비동 리듬. 심박수 - 분당 78회.

오른쪽으로의 EOS 편차는 95도입니다.

ECG 전압이 감소됩니다.

좌심실의 전측격막, 전첨단, 정점 전외측 영역의 심근 변화(대사 장애와 관상동맥 순환 장애를 구별하기 위해)

T파는 리드 I V2 V3 V4 V5에서 음수입니다.

최근에는 긴장된 경험으로 인해 심장 부위에 통증, 일종의 압박감 및 따끔 거림을 자주 느끼기 시작했습니다. ECG - 심박수 - 66비트/분. 심장의 전기축은 81도, 수직 위치입니다. 부비동 리듬. 짧은 PQ 간격(PQ 간격 = 105ms). 오른쪽 다발 가지의 불완전한 차단(리드 V1 또는 V2에서 QRS 모양은 RSR 유형에 해당합니다. QRS 기간 = 98ms. 음의 T파: V2(최대 -0.18mV) 이는 얼마나 심각한가요? 치료가 필요합니까?

ECG의 부정적인 p 파

학자 E. I. Chazov 편집

I. 심박수 결정. 심박수를 결정하려면 3초당 심장 주기 수(RR 간격)에 20을 곱합니다.

가. 심박수< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. 정상적인 동리듬. 심박수 60-100분 –1의 올바른 리듬. P파는 리드 I, II, aVF에서는 양수이고 aVR에서는 음수입니다. 각 P파 뒤에는 QRS 복합체가 따라옵니다(AV 차단이 없는 경우). PQ 간격 0.12초(추가 전도 경로가 없는 경우)

2. 부비동 서맥. 올바른 리듬. 심박수< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.

3. 이소성 심방 리듬. 올바른 리듬. 심박수 50-100분 –1. P파는 일반적으로 리드 II, III, aVF에서 음수입니다. PQ 간격은 일반적으로 0.12초입니다. 이는 건강한 개인과 기질성 심장 병변에서 관찰됩니다. 일반적으로 동박동이 느려질 때 발생합니다(부교감 신경 긴장도 증가, 약물 치료 또는 동방결절 기능 장애로 인해).

4. 맥박 조정기 마이그레이션. 리듬이 정확하거나 부정확합니다. 심박수< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV 노드 리듬. 좁은 QRS 복합체를 갖는 느린 규칙적인 리듬(< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. 심실리듬이 가속화됩니다. 넓은 QRS군(> 0.12초)을 갖는 규칙적 또는 불규칙적 리듬. 심박수 60-110분 -1. P파: 없음, 역행(QRS 복합체 다음에 발생) 또는 QRS 복합체와 연관되지 않음(AV 해리). 원인 : 심근 허혈, 관상 동맥 관류 회복 후 상태, 배당체 중독, 때로는 건강한 사람의 경우. 느린 심실 리듬의 경우 QRS 복합체는 동일하게 보이지만 심박수는 30-40분 –1입니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 V.D.

B. 심박수 > 100분–1: 특정 유형의 부정맥 - 그림 1도 참조하세요. 5.2.

1. 부비동 빈맥. 올바른 리듬. 부비동 P파는 일반적인 구성을 가지고 있습니다(진폭은 증가될 수 있습니다). 심박수는 100-180분-1, 청소년의 경우 최대 200분-1입니다. 점진적인 발병과 중단. 원인 : 정서적, 통증, 발열, 혈액량 감소, 동맥 저혈압, 빈혈, 갑상선 중독증, 심근 허혈, 심근 경색, 심부전, 심근염, 폐색전증, 갈색 세포종, 동정맥 누공, 약물 및 기타 약물의 영향을 포함한 스트레스에 대한 생리적 반응 ( 카페인, 알코올, 니코틴, 카테콜아민, 하이드랄라진, 갑상선 호르몬, 아트로핀, 아미노필린). 경동맥동 마사지로는 빈맥이 제거되지 않습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 III.A.

2. 심방세동. 리듬이 '틀렸어'입니다. P파의 부재, 불규칙한 대파 또는 소파 등치선 변동. 심방 파동의 빈도는 350-600 min –1입니다. 치료를 하지 않을 경우 심실 박동수는 100~180분 –1입니다. 원인: 승모판 결함, 심근 경색, 갑상선 중독증, 폐색전증, 수술 후 상태, 저산소증, COPD, 심방 중격 결손, WPW 증후군, 부비동염 증후군, 다량의 알코올 섭취 등도 건강한 사람에게서 관찰될 수 있습니다. 치료가 없을 때 심실 수축 빈도가 낮다면 전도 장애를 생각할 수 있습니다. 배당체 중독(가속 AV 결절 리듬 및 완전 AV 차단) 또는 매우 높은 심박수 배경(예: WPW 증후군)의 경우 심실 수축 리듬이 정확할 수 있습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 IV.B.

3. 심방조동. 톱니 모양의 심방파동(f)이 있는 규칙적이거나 불규칙적인 리듬, 리드 II, III, aVF 또는 V 1 에서 가장 두드러집니다. 리듬은 2:1에서 4:1까지의 AV 전도에서는 종종 정확하지만 AV 전도가 변경되면 불규칙할 수 있습니다. 심방파의 빈도는 I형 조동의 경우 250~350분 –1이고, II형 조동의 경우 350~450분 –1입니다. 이유: 챕터를 참조하세요. 6, 단락 IV. AV 전도 1:1에서는 심실 수축 빈도가 300min-1에 도달할 수 있으며, 비정상적인 전도로 인해 QRS군이 넓어질 수 있습니다. 이 경우 ECG는 심실성 빈맥과 유사합니다. 이는 WPW 증후군뿐만 아니라 AV 전도 차단제를 동시에 투여하지 않고 클래스 Ia 항부정맥제를 사용할 때 특히 자주 관찰됩니다. 심방 세동-서로 다른 모양의 혼란스러운 심방 파동이 있는 조동은 한쪽 심방의 조동과 다른 심방의 깜박임으로 가능합니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 III.G.

4. 발작성 방실결절 상호성 빈맥. 좁은 QRS 복합체를 동반한 심실상 빈맥. 심박수는 150~220분 –1, 일반적으로 180~200분 –1입니다. P파는 일반적으로 QRS 복합체(RP)와 겹치거나 바로 따릅니다.< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW 증후군의 정형심실상빈맥. 올바른 리듬. 심박수 150-250분 -1. RP 간격은 일반적으로 짧지만 심실에서 심방으로의 느린 역행 전도에 의해 연장될 수 있습니다. 갑자기 시작했다가 멈춥니다. 일반적으로 심방 수축기외 수축에 의해 유발됩니다. 원인: WPW 증후군, 숨겨진 추가 경로(6장, XI.G.2항 참조). 대개 다른 심장 병변은 없으나 엡스타인 기형, 비후성 심근병증, 승모판 탈출증 등이 복합적으로 나타날 수 있다. 경동맥동 마사지가 효과적인 경우가 많습니다. 명확한 보조 경로가 있는 환자의 심방세동에서는 심실에 대한 자극이 매우 빠르게 전달될 수 있습니다. 심실성빈맥처럼 QRS군이 넓고 리듬이 부정확합니다. 심실세동의 위험이 있습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 XI.G.3.

6. 심방 빈맥(자동 또는 상호 심방내). 올바른 리듬. 심방리듬 100-200분 –1. 비동 P파는 일반적으로 RP 간격이 길어지지만 1도 AV 차단의 경우 짧아질 수 있습니다. 원인: 유기성 심장 병변이 없을 때 불안정한 심방 빈맥이 가능하며, 심근 경색, 폐성심 및 기타 유기성 심장 병변이 있으면 안정적입니다. 메커니즘은 심방 내 여기파의 이소성 초점 또는 복귀입니다. 모든 상심실성 빈맥의 10%를 차지합니다. 경동맥동을 마사지하면 AV 전도가 느려지지만 부정맥이 제거되지는 않습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 III.D.4.

7. 동심방 상호성 빈맥. ECG - 동성 빈맥의 경우(제5장, 단락 II.B.1 참조) 올바른 리듬. RP 간격이 깁니다. 갑자기 시작했다가 멈춥니다. 심박수 100-160분 -1. P파의 모양은 동파와 구별할 수 없습니다. 원인: 정상적으로 관찰될 수 있지만 심장의 유기적 병변에서 더 자주 관찰됩니다. 메커니즘은 동방결절 내부 또는 동방대에서 여기파의 역진입입니다. 모든 상심실성 빈맥의 5~10%를 차지합니다. 경동맥동을 마사지하면 AV 전도가 느려지지만 부정맥이 제거되지는 않습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 III.D.3.

8. 발작성 방실결절 왕복성 빈맥의 비정형 형태. ECG - 심방성 빈맥의 경우와 동일합니다(제5장, 단락 II.B.4 참조). QRS군은 좁고 RP 간격은 길다. P파는 일반적으로 리드 II, III, aVF에서 음수입니다. 여기파의 복귀 입구 회로는 AV 노드에 있습니다. 자극은 빠른(베타) 결절내 경로를 따라 전행적으로 수행되고 느린(알파) 경로를 따라 역행적으로 수행됩니다. 진단에는 심장의 전기생리학적 검사가 필요할 수 있습니다. 모든 상호성 방실결절 빈맥의 5~10%를 차지합니다(모든 상심실성 빈맥의 2~5%). 경동맥동을 마사지하면 발작을 멈출 수 있습니다.

9. 느린 역행 전도를 동반한 정형 심실상 빈맥. ECG - 심방성 빈맥의 경우와 동일합니다(제5장, 단락 II.B.4 참조). QRS군은 좁고 RP 간격은 길다. P파는 일반적으로 리드 II, III, aVF에서 음수입니다. 보조 경로(보통 후방 국소화)를 따라 느린 역행 전도를 보이는 정형 심실상 빈맥. 빈맥은 종종 지속됩니다. 자동 심방 빈맥 및 상호 심방 내 심실 상성 빈맥과 구별하기 어려울 수 있습니다. 진단에는 심장의 전기생리학적 검사가 필요할 수 있습니다. 경동맥동을 마사지하면 발작이 멈추는 경우도 있습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 XI.G.3.

10. 다소성 심방빈맥. 잘못된 리듬. 심박수 > 100분 -1. 3개 이상의 서로 다른 구성으로 구성된 비동 P파. PP, PQ 및 RR 간격이 다릅니다. 원인: 노인의 COPD, 폐성심, 아미노필린 치료, 저산소증, 심부전, 수술 후, 패혈증, 폐부종, 당뇨병. 심방세동으로 오인되는 경우가 많습니다. 심방세동/조동으로 진행될 수 있습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 III.G.

11. AV 차단을 동반한 발작성 심방 빈맥. 심방파 빈도가 150~250분 –1이고 심실 복합체가 100~180분 –1인 불규칙한 리듬. 비동 P파 원인: 배당체 중독(75%), 기질적 심장 손상(25%). ECG에서는 일반적으로 2도 AV 차단(보통 Mobitz 유형 I)을 동반한 심방 빈맥이 나타납니다. 경동맥동을 마사지하면 AV 전도가 느려지지만 부정맥이 제거되지는 않습니다.

12. 심실성 빈맥. 일반적으로 - 110-250 min –1의 빈도로 올바른 리듬. QRS 복합체 > 0.12초, 일반적으로 > 0.14초. ST 세그먼트와 T파는 QRS 콤플렉스와 일치하지 않습니다. 원인: 유기성 심장 손상, 저칼륨혈증, 고칼륨혈증, 저산소증, 산증, 약물 및 기타 약물(배당체 중독, 항부정맥제, 페노티아진, 삼환계 항우울제, 카페인, 알코올, 니코틴), 승모판 탈출증, 드물지만 건강한 개인의 경우. AV 해리(심방과 심실의 독립적 수축)가 관찰될 수 있습니다. 심장의 전기 축은 종종 왼쪽으로 벗어나고 배수 복합체가 기록됩니다. 이는 불안정할 수도 있고(3개 이상의 QRS 복합체, 그러나 발작이 30초 미만 지속됨) 안정할 수도 있고(> 30초), 단일형 또는 다형일 수도 있습니다. 양방향 심실성 빈맥(QRS 복합체의 반대 방향)은 주로 배당체 중독에서 관찰됩니다. 좁은 QRS 복합체를 동반한 심실성 빈맥이 설명되었습니다(< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. 이상 전도를 동반한 심실상 빈맥. 일반적으로 리듬이 정확합니다. QRS 복합체의 지속 시간은 일반적으로 0.12-0.14초입니다. AB 해리 및 융합 복합체는 없습니다. 심장의 전기축이 왼쪽으로 편향되는 것은 일반적이지 않습니다. 이상 전도를 동반한 심실 및 심실상 빈맥의 감별 진단 - 그림 참조. 5.3.

14. Torsades de pointes. 불규칙한 리듬과 넓은 다형성 심실 복합체를 동반한 빈맥; 한 방향을 가진 두 개 이상의 심실 복합체 그룹이 반대 방향을 가진 복합체 그룹으로 대체되는 전형적인 정현파 패턴이 특징입니다. QT 간격이 연장되면서 관찰됩니다. 심박수 - 150-250분 –1. 이유: 챕터를 참조하세요. 6, 단락 XIII.A. 발작은 일반적으로 단기간 지속되지만 심실세동으로 진행될 위험이 있습니다. 발작은 종종 긴 RR 주기와 짧은 RR 주기가 교대로 발생하기 전에 발생합니다. QT 간격이 연장되지 않는 경우 이러한 심실성 빈맥을 다형성이라고 합니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 XIII.A.

15. 심실세동. 혼란스럽고 불규칙한 리듬, QRS 복합체 및 T 파가 없습니다. 이유: 챕터를 참조하세요. 5, 단락 II.B.12. CPR이 없으면 심실세동이 빠르게(4~5분 이내) 발생하여 사망에 이릅니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 7, 단락 IV.

16. 비정상적인 전도. 심방에서 심실로의 자극 전도가 느리기 때문에 넓은 QRS 복합체로 나타납니다. 이는 수축기외 자극이 상대적 불응성 단계에서 His-Purkinje 시스템에 도달할 때 가장 자주 관찰됩니다. His-Purkinje 시스템의 불응 기간은 심박수에 반비례합니다. 긴 RR 간격의 배경에 대해 수축기 외 수축이 발생하거나(짧은 RR 간격) 심실상 빈맥이 시작되면 이상 전도가 발생합니다. 이 경우 여기는 일반적으로 His 묶음의 왼쪽 가지를 따라 수행되며 비정상적인 복합체는 His 묶음의 오른쪽 가지를 봉쇄하는 것처럼 보입니다. 때때로, 이상 복합체는 왼쪽 다발 가지 블록처럼 보입니다.

17. 넓은 QRS 복합체가 있는 빈맥에 대한 ECG(이상 전도가 있는 심실 및 심실상 빈맥의 감별 진단 - 그림 5.3 참조). 심실성 빈맥의 기준:

비. 심장의 전기 축이 왼쪽으로 편향됩니다.

B. 이소성 및 대체 수축

1. 심방 수축기외수축. 정상 또는 비정상 QRS 복합체가 뒤따르는 비정상적인 비동 P파. PQ 간격 - 0.12-0.20초 초기 수축기외의 PQ 간격은 0.20초를 초과할 수 있습니다. 원인: 건강한 개인, 피로, 스트레스, 흡연자, 카페인 및 알코올의 영향, 유기적 심장 손상, 폐성심에서 발생합니다. 보상적 일시 정지는 일반적으로 불완전합니다(수축기 외 P파와 수축기 외 P파 사이의 간격은 정상 PP 간격의 두 배 미만입니다). 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 III.B.

2. 심방 수축기외 수축이 차단되었습니다. QRS 복합체가 뒤따르지 않는 비정상적인 비동 P파. 심방 수축기외 수축은 불응기에 있는 방실결절을 통해 수행되지 않습니다. 수축기 외 P파는 때때로 T파와 겹쳐서 인식하기 어렵습니다. 이러한 경우 차단된 심방 수축기외는 동방 차단 또는 동방결절 정지로 오인됩니다.

3. 방실절 수축기외수축. 역행(II, III, aVF 리드에서 음성) P파를 갖는 특별한 QRS 콤플렉스로, QRS 콤플렉스 전후에 기록되거나 겹쳐질 수 있습니다. QRS 복합체의 모양은 정상입니다. 비정상적으로 수행되면 심실 수축기외와 유사할 수 있습니다. 원인: 건강한 개인과 기질적 심장 손상의 경우에 발생합니다. 수축기 외의 원인은 AV 노드입니다. 보상 일시 중지는 완전할 수도 있고 불완전할 수도 있습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 V.A.

4. 심실 수축기외. 매우 넓고(> 0.12초) 변형된 QRS 복합체입니다. ST 세그먼트와 T파는 QRS 콤플렉스와 일치하지 않습니다. 이유: 챕터를 참조하세요. 5, 단락 II.B.12. P파는 수축기 외(AV 해리)와 연관되지 않을 수도 있고 음성일 수도 있고 QRS 복합체(역행 P파)를 따를 수도 있습니다. 보상 일시 정지는 일반적으로 완료됩니다(수축기 외 P파와 수축기 외 P파 사이의 간격은 일반 PP 간격의 두 배와 같습니다). 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 V.V.

5. 방실결절 수축을 대체합니다. 이는 방실절 수축기외 수축과 유사하지만 대체 복합체까지의 간격은 짧아지지 않고 길어집니다(심박수 35-60분 –1에 해당). 원인: 건강한 개인과 기질적 심장 손상의 경우에 발생합니다. 대체 자극의 원인은 방실결절의 잠복 심박조율기입니다. 부교감신경 긴장도 증가, 약물(예: 심장배당체) 및 동방결절 기능 장애로 인해 동박동 속도가 느려지는 경우 종종 관찰됩니다.

6. 심실 수축을 대체합니다. 이는 심실 수축기외 수축과 유사하지만 대체 수축 전의 간격은 단축되지 않고 길어집니다(심박수 20-50분 –1에 해당). 원인: 건강한 개인과 기질적 심장 손상의 경우에 발생합니다. 대체 충동은 심실에서 나옵니다. 동정실 대체 수축은 일반적으로 동 및 방실 결절 리듬이 느려질 때 관찰됩니다.

1. 동심방 차단. 확장된 PP 간격은 일반 PP 간격의 배수입니다. 원인: 특정 약물(심장 배당체, 퀴니딘, 프로카인아미드), 고칼륨혈증, 동방결절 기능 장애, 심근경색, 부교감 신경 긴장 증가. 때때로 Wenckebach 주기성이 관찰됩니다(다음 주기가 손실될 때까지 PP 간격이 점진적으로 단축됨).

2. 1급 AV 차단. PQ 간격 > 0.20초. 각 P파는 QRS 복합체에 해당합니다. 원인: 건강한 사람, 운동선수, 부교감 신경의 증가, 특정 약물(심장 배당체, 퀴니딘, 프로카인아미드, 프로프라놀롤, 베라파밀) 복용, 류마티스 발작, 심근염, 선천성 심장 결함(심방 중격 결손, 동맥관개존증)에서 관찰됩니다. 좁은 QRS 복합체의 경우 가장 가능성이 높은 차단 수준은 AV 노드입니다. QRS 복합체가 넓으면 AV 노드와 His 번들 모두에서 전도 장애가 발생할 수 있습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 VIII.A.

3. 2도 AV 차단, Mobitz 유형 I(Wenckebach 주기성 포함). QRS 복합체가 소실될 때까지 PQ 간격의 연장이 증가합니다. 원인: 건강한 개인, 운동선수, 특정 약물(심장 배당체, 베타 차단제, 칼슘 길항제, 클로니딘, 메틸도파, 플레카이니드, 엔카이니드, 프로파페논, 리튬)을 복용하는 경우, 심근 경색(특히 낮은 경우), 류마티스 발작, 심근염에서 관찰됩니다. 좁은 QRS 복합체의 경우 가장 가능성이 높은 차단 수준은 AV 노드입니다. QRS 복합체가 넓으면 AV 노드와 His 묶음 모두에서 임펄스 전도가 중단될 수 있습니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 VIII.B.1.

4. 2도 AV 차단형 Mobitz II. QRS 복합체의 주기적인 손실. PQ 간격은 동일합니다. 원인: 거의 항상 유기적 심장 손상의 배경에서 발생합니다. 충동의 지연은 His 묶음에서 발생합니다. 2:1 AV 블록은 Mobitz 유형 I 또는 Mobitz II일 수 있습니다. Mobitz 유형 AV 블록 I에는 좁은 QRS 콤플렉스가 더 일반적이고 Mobitz 유형 AV 블록 II에는 넓은 QRS 콤플렉스가 더 일반적입니다. 고도의 AV 차단으로 인해 두 개 이상의 연속적인 심실 복합체가 손실됩니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 VIII.B.2.

5. AV 차단을 완료하세요. 심방과 심실은 서로 독립적으로 흥분됩니다. 심방의 수축 빈도는 심실의 수축 빈도를 초과합니다. 동일한 PP 간격과 동일한 RR 간격, PQ 간격은 다양합니다. 원인: 완전한 AV 차단은 선천적일 수 있습니다. 완전 AV 차단의 후천적 형태는 심근경색, 심장 전도계의 단독 질환(레네그라병), 대동맥 결함, 특정 약물(심장 배당체, 퀴니딘, 프로카인아미드) 복용, 심내막염, 라임병, 고칼륨혈증, 침윤성 질환(아밀로이드증)에서 발생합니다. , 유육종증 ), 콜라겐증, 외상, 류마티스 발작. 임펄스 전도 차단은 AV 노드(예: 좁은 QRS 복합체가 있는 선천성 완전 AV 차단), His 번들 또는 His-Purkinje 시스템의 원위 섬유 수준에서 가능합니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 VIII.B.

III. 심장의 전기 축 결정. 심장의 전기축 방향은 대략 심실 탈분극의 가장 큰 전체 벡터 방향에 해당합니다. 심장의 전기 축 방향을 결정하려면 리드 I, II 및 aVF의 QRS 복합 진폭 파동의 대수적 합을 계산해야 합니다(양의 진폭에서 복합물의 음수 부분의 진폭을 뺍니다). 콤플렉스의 일부) 표를 따르세요. 5.1.

A. 심장 전기축의 오른쪽 편향 원인: COPD, 폐성심, 우심실 비대, 우속분지 차단, 외측심근경색, 좌속분지 후분지 차단, 폐부종, 우심증, WPW 증후군. 그것은 정상적으로 발생합니다. 전극을 잘못 적용하면 비슷한 그림이 관찰됩니다.

B. 심장 전기축이 왼쪽으로 편향되는 원인 : 좌각분지 전안지의 차단, 하심근경색, 좌각분지의 봉쇄, 좌심실 비대, 원구(ostium primum)와 같은 심방 중격 결손, COPD, 고칼륨혈증. 그것은 정상적으로 발생합니다.

B. 심장의 전기 축이 오른쪽으로 급격하게 이탈하는 이유: 우심실 비대 배경에 대한 왼쪽 다발 가지의 앞쪽 가지 봉쇄, 측면 심근 경색으로 인한 왼쪽 다발 가지의 앞쪽 가지 봉쇄 , 우심실 비대, COPD.

IV. 치아 및 간격 분석. ECG 간격은 한 파동의 시작부터 다른 파동의 시작까지의 간격입니다. ECG 세그먼트는 한 파동의 끝부터 다음 파동의 시작까지의 간격입니다. 25mm/s의 기록 속도에서 종이 테이프의 각 작은 셀은 0.04초에 해당합니다.

A. 정상적인 12리드 ECG

1. 파동 P. 리드 I, II, aVF에서 양성, aVR에서 음성, 리드 III, aVL, V 1, V 2에서 음성 또는 이상일 수 있습니다.

3. QRS 콤플렉스. 너비 - 0.06-0.10초 작은 Q파(폭< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST 세그먼트. 일반적으로 등고선에 있습니다. 사지 유도에서는 일반적으로 최대 0.5mm의 함몰과 최대 1mm의 상승이 가능합니다. 전흉부 리드에서는 아래쪽으로 볼록한 방향으로 최대 3mm까지 ST 상승이 가능합니다(초기 심실 재분극 증후군, 5장, 단락 IV.3.1.d 참조).

5. 웨이브 T. 리드 I, II, V 3 -V 6에서 양성입니다. aVR에서는 음성, V 1 . 리드 III, aVL, aVF, V 1 및 V 2에서는 양성, 평탄화, 음성 또는 이상성일 수 있습니다. 건강한 젊은 사람들은 리드 V 1 -V 3(지속적인 청소년 유형의 ECG)에서 음의 T파를 나타냅니다.

6. QT 간격. 지속 시간은 심박수에 반비례합니다. 일반적으로 0.30~0.46초 사이에서 변동합니다. QT c = QT/C RR, 여기서 QT c는 수정된 QT 간격입니다. 정상 QTc는 남성의 경우 0.46, 여성의 경우 0.47입니다.

다음은 특징적인 ECG 징후가 표시되는 몇 가지 조건입니다. 그러나 ECG 기준은 100% 민감도와 특이도를 갖지 않으므로 나열된 징후가 개별적으로 또는 다른 조합으로 감지되거나 전혀 감지되지 않을 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

1. 납 II의 높은 뾰족한 P: 우심방의 확대. 리드 II의 P파 진폭은 > 2.5mm(P 폐성)입니다. 특이도는 50%에 불과합니다. 1/3의 경우 폐성 P는 좌심방 확장으로 인해 발생합니다. 이는 COPD, 선천성 심장 결함, 울혈성 심부전 및 관상동맥 질환에서 나타납니다.

2. 리드 I의 음수 P

ㅏ. 심장외심증. 음의 P파와 T파, 전흉부 리드에서 R파의 진폭이 증가하지 않은 리드 I의 역전된 QRS 복합체. 우심증은 situs inversus(내부 장기의 역배열)의 증상 중 하나이거나 단독일 수 있습니다. 고립성 우심증은 종종 대동맥의 교정된 전위, 폐협착증, 심실 및 심방 중격 결손을 포함한 다른 선천적 결손과 결합됩니다.

비. 전극이 올바르게 부착되지 않았습니다. 왼손용 전극을 오른쪽에 적용하면 음의 P 및 T 파와 흉부 리드의 전이 영역의 정상적인 위치를 갖는 역 QRS 복합체가 기록됩니다.

3. 리드 V 1의 깊은 음의 P: 좌심방 확대. P mitrale: 리드 V 1에서 P파의 마지막 부분(상승하는 무릎)이 넓어지고(> 0.04초) 진폭이 > 1mm이며 P파가 리드 II에서 넓어집니다(> 0.12초). 승모판 및 대동맥 결함, 심부전, 심근 경색으로 관찰됩니다. 이러한 징후의 특이성은 90% 이상입니다.

4. 리드 II의 음의 P파: 이소성 심방 리듬. PQ 간격은 일반적으로 > 0.12초이고 P파는 리드 II, III, aVF에서 음수입니다. 챕터를 참조하세요. 5, 단락 II.A.3.

1. PQ 간격 연장: 1도 AV 차단. PQ 간격은 동일하며 0.20초를 초과합니다(5장, II.G.2항 참조). PQ 간격의 지속 시간이 다양하면 2도 AV 차단이 가능합니다(5장, II.D.3항 참조).

2. PQ 간격 단축

ㅏ. PQ 간격의 기능적 단축. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

비. WPW 증후군. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV - 결절 또는 하부 심방 리듬. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. PQ 분절의 우울증: 심낭염. aVR을 제외한 모든 리드에서 PQ 세그먼트의 우울증은 리드 II, III 및 aVF에서 가장 두드러집니다. PQ 분절의 우울증은 심방경색에서도 관찰되는데, 이는 심근경색 사례의 15%에서 발생합니다.

D. QRS 복합체의 폭

ㅏ. 왼쪽 다발 가지의 앞쪽 가지 블록. 심장 전기축의 왼쪽 편향(-30°에서 -90°). 리드 II, III 및 aVF의 낮은 R파와 깊은 S파. 리드 I 및 aVL의 높은 R파. 작은 Q파가 기록될 수 있습니다. 리드 aVR에 늦은 활성화 파동(R')이 있습니다. 전흉부 리드에서 전이 영역이 왼쪽으로 이동하는 것이 특징적입니다. 이는 선천적 결함 및 심장의 기타 유기적 병변에서 관찰되며, 때때로 건강한 사람에게서도 관찰됩니다. 치료가 필요하지 않습니다.

비. 왼쪽 묶음 가지의 뒤쪽 가지의 블록입니다. 심장 전기축의 오른쪽 편향(> +90°). 리드 I 및 aVL의 낮은 R파와 깊은 S파. 리드 II, III, aVF에 작은 Q파가 기록될 수 있습니다. 이는 관상동맥 질환에서 관찰되며 때로는 건강한 사람에게서도 관찰됩니다. 드물게 발생합니다. 우심실 비대, COPD, 폐성 심장, 측면 심근 경색, 심장의 수직 위치 등 심장의 전기 축이 오른쪽으로 편향되는 다른 원인을 배제해야합니다. 진단에 대한 완전한 확신은 이전 ECG와 비교해야만 얻을 수 있습니다. 치료가 필요하지 않습니다.

V. 왼쪽 묶음 가지의 불완전한 봉쇄. R파의 들쭉날쭉함 또는 V 5, V 6 리드에 늦은 R파(R')가 존재합니다. 리드 V 1, V 2의 넓은 S파. 리드 I, aVL, V 5, V 6에 Q파가 없습니다.

d. 오른쪽 묶음 가지의 불완전한 봉쇄. 리드 V 1, V 2의 후기 R파(R'). 리드 V 5, V 6의 넓은 S파.

ㅏ. 오른쪽 번들 분기 블록. 비스듬한 ST 세그먼트가 있는 리드 V 1, V 2의 후기 R파와 리드 I, V 5, V 6의 깊은 S파. 기질성 심장 병변에서 관찰됨: 폐성심, 레네그라병, 관상동맥병, 때때로 - 정상. 마스크된 오른쪽 속 가지 블록: 리드 V 1의 QRS 복합체 모양은 오른쪽 속 가지 블록에 해당하지만 RSR' 복합체는 리드 I, aVL 또는 V 5, V 6에 기록됩니다. 이는 대개 좌각분지의 전분지 차단, 좌심실 비대 및 심근경색으로 인해 발생합니다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 VIII.E.

비. 왼쪽 번들 분기 블록. 리드 I, V 5, V 6의 넓은 들쭉날쭉한 R파. 리드 V 1, V 2의 깊은 S 또는 QS 파. 리드 I, V 5, V 6에 Q파가 없습니다. 좌심실비대, 심근경색, 레네그라병, 관상동맥질환 등의 경우에 관찰되며 때로는 정상이다. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 VIII.D.

V. 오른쪽 묶음 가지와 왼쪽 묶음 가지의 가지 중 하나를 봉쇄합니다. 2개의 근막 블록과 1차 AV 블록의 조합은 3개의 근막 블록으로 간주되어서는 안 됩니다. PQ 간격의 연장은 AV 노드의 전도 둔화로 인한 것일 수 있으며 세 번째의 차단은 아닐 수 있습니다. 그분의 묶음의 가지. 치료 - 챕터를 참조하세요. 6, 단락 VIII.G.

d. 뇌실 내 전도 위반. 오른쪽 또는 왼쪽 다발 가지 블록의 징후가 없는 경우 QRS 복합체(> 0.12초)가 확대됩니다. 이는 기질성 심장 병변, 고칼륨혈증, 좌심실 비대, 클래스 Ia 및 Ic의 항부정맥제 복용, WPW 증후군에서 관찰됩니다. 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다.

D. QRS 복합체의 진폭

1. 치아의 진폭이 낮습니다. QRS 복합체의 진폭< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. 고진폭 QRS 콤플렉스

ㅏ. 좌심실 비대

1) 코넬 기준: (aVL의 R + V 3의 S) > 남성의 경우 > 28mm, 여성의 경우 > 20mm(민감도 42%, 특이도 96%).

3) Sokolov-Lyon 기준: (V 1의 S + V 5 또는 V 6의 R) > 35mm(민감도 22%, 특이도 100%, 40세 이상의 사람에게 유효한 기준).

4) 오른쪽 묶음 가지 블록에 대한 신뢰할 수 있는 기준이 없습니다.

5) 왼쪽 다발 가지 블록의 경우: (V의 S 2 + V의 R 5) > 45mm(민감도 86%, 특이도 100%).

3. 리드 V 1의 높은 R파

ㅏ. 우심실 비대. 심장의 전기 축이 오른쪽으로 편향됨; V 1의 R/S 1 및/또는 V 6의 R/S 1. V1 리드의 QRS 복합체 모양에 따라 세 가지 유형의 우심실 비대가 구별됩니다.

1) 유형 A. 리드 V 1(qR, R, rSR')의 높은 R, 종종 ST 분절의 경사 저하 및 음성 T 파가 있음, 일반적으로 뚜렷한 우심실 비대(폐협착증, 폐고혈압, Eisenmenger 증후군 포함) ).

2) 유형 B. 리드 V 1의 복합 유형 RS 또는 Rsr'; 심방 중격 결손, 승모판 협착증으로 관찰됩니다.

3) 유형 C. 왼쪽 흉부 리드(V 5, V 6)에 깊은 S파가 있는 복합 유형 rS 또는 rSr'. 가장 자주 - COPD와 함께.

4. 다양한 진폭을 갖는 복합체: 전기 교대. QRS 복합체의 교대: 서로 다른 방향과 진폭의 복합체가 교대로 나타납니다. 삼출성 심낭염, 심근 허혈, 확장성 심근병증 및 기타 심장의 유기 병변에서 관찰됩니다. 완전 교대: P 파, QRS 복합체 및 T 파의 교대. 일반적으로 심장 압전의 배경에 대해 심낭염 삼출과 함께 관찰됩니다.

1. 심근경색. 폭 > 0.04초(리드 III에서 > 0.05초). 진폭 > 2mm 또는 R파 진폭의 25%(리드 aVL에서 50%, 리드 V 4 -V 6에서 15%).

2. 가짜 경색 곡선. 심근경색이 없는 경우의 병리학적 Q파. 원인: 기질성 심장 병변(특히 확장성 심근병증 및 비대성 심근병증, 아밀로이드증, 심근염), 근골격계 질환, 좌심실 또는 우심실 비대증, COPD, 폐성심, 폐색전증, 기흉, 좌각차단, 좌각차단 왼쪽 다리의 전분지 다발, WPW 증후군, 중추신경계 질환, 고칼슘혈증, 쇼크, 저산소증, 췌장염, 수술, 심장 부상.

1. 전환 영역을 오른쪽으로 이동합니다. 리드 V 1 또는 V 2에서 R/S > 1. 우심실 비대, 후부 심근경색, 뒤시엔 근육병증, 우각분지 차단, WPW 증후군과 함께 정상적으로 발생합니다.

2. 전환 영역을 왼쪽으로 이동합니다. 전환 영역은 V 5 또는 V 6으로 이동됩니다. R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. 델타파(심실 복합체의 초기 부분에 추가 파동): WPW 증후군. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

ㅏ. II, III, aVF - 후방 부속 경로;

비. I, aVL - 왼쪽 경로;

V. 심장의 전기 축이 오른쪽으로 편향된 V 1 - 오른쪽 전방 중격 경로;

심장의 전기 축이 왼쪽-오른쪽 측면 경로로 이탈되는 V 1.

4. R파(오스본파)의 하강 부분에 있는 노치. 심실 복합체 말단 부분의 후기 양성파. 저체온증 중에 관찰됨(치료 - 8장, 단락 IX.E 참조). 체온이 감소하면 오스본파의 진폭이 증가합니다.

1. ST 세그먼트 표고

ㅏ. 심근 손상. 여러 리드에서 - T 파로의 전환과 함께 위쪽으로 볼록한 ST 세그먼트의 상승 - ST 세그먼트의 우울증. Q파는 종종 변화가 역동적으로 기록됩니다. ST 세그먼트가 기준선으로 돌아오기 전에 T파는 음수가 됩니다.

비. 심낭염. 많은 리드(I-III, aVF, V 3 -V 6)에서 ST 세그먼트 상승. 상호 리드에 ST 저하가 없습니다(aVR 제외). Q 파의 부재. PQ 세그먼트의 우울증. 변화는 역동적입니다. ST 세그먼트가 기준선으로 돌아온 후 T파는 음수가 됩니다.

V. 좌심실 동맥류. ST 분절 상승, 일반적으로 깊은 Q파 또는 심실 복합체 형태(QS 유형)가 있습니다. ST 세그먼트와 T파의 변화는 영구적입니다.

d. 초기 심실 재분극 증후군. 일치하는 T파로 볼록한 하향 전환을 통해 ST 세그먼트를 상승시킵니다. R파의 하강 무릎에 있는 노치 ST 세그먼트와 T파의 변화는 영구적입니다. 표준의 변형.

d. ST 분절 상승의 다른 원인. 고칼륨혈증, 급성 폐성심, 심근염, 심장종양.

2. ST 분절 우울증

ㅏ. 심근 허혈. 수평 또는 하향 ST 우울증.

비. 재분극 장애. 위쪽으로 볼록한 ST 분절의 경사 우울증(좌심실 비대 포함). 음의 T파는 리드 V 5, V 6, I, aVL에서 더 두드러집니다.

V. 배당체 중독. ST 분절의 홈통 모양의 함몰. 이상성 또는 음성 T파의 변화는 왼쪽 전흉부 리드에서 더 두드러집니다.

d. ST 분절의 비특이적 변화. 승모판 탈출증, 특정 약물(심장배당체, 이뇨제, 향정신성 약물) 복용, 전해질 장애, 심근 허혈, 좌우 심실 비대, 다발 차단, WPW 증후군, 빈맥, 과호흡, 췌장염, 쇼크 등으로 정상적으로 관찰됩니다.

1. 사지 리드에서 T파 진폭이 6mm를 초과함. 가슴 리드의 경우 > 10-12mm(남성), > 8mm(여성)입니다. 일반적으로 심근경색의 첫 시간에 고칼륨혈증, 심근 허혈, 좌심실 비대, CNS 병변, 빈혈이 나타납니다.

2. 깊은 음의 T파. 넓고 깊은 음의 T파는 중추신경계 병변, 특히 지주막하 출혈에서 기록됩니다. 좁은 깊은 음성 T 파 - 허혈성 심장 질환, 좌심실 및 우심실 비대.

3. T파의 비특이적 변화. 특정 약물을 복용할 때 전해질 장애, 과호흡, 췌장염, 심근 허혈, 좌심실 비대, 다발 차단과 함께 정상적으로 관찰됩니다. 지속적인 청소년 유형의 ECG: 청소년의 리드 V 1 -V 3에 음의 T파가 있습니다.

1. QT 간격 연장. QT c > 남성의 경우 0.46, 여성의 경우 > 0.47; (QT c = QT/ Ts RR).

ㅏ. QT 간격의 선천적 연장: Romano-Ward 증후군(청각 장애 없음), Jervel-Lange-Nielsen 증후군(청각 장애 있음).

비. QT 간격의 후천적 연장: 특정 약물(퀴니딘, 프로카인아미드, 디소피라미드, 아미오다론, 소탈롤, 페노티아진, 삼환계 항우울제, 리튬) 복용, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 중증 서맥부정맥, 심근염, 승모판 탈출증, 심근 허혈, 갑상선 기능 저하증, 저체온증, 낮은 -칼로리 수분, 단백질 다이어트 없음.

2. QT 간격 단축. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. U파의 진폭이 증가합니다. U파의 진폭은 > 1.5mm입니다. 이는 저칼륨혈증, 서맥, 저체온증, 좌심실 비대 및 특정 약물(심장 배당체, 퀴니딘, 아미오다론, 이소프레날린) 복용 시 관찰됩니다.

2. 심근 허혈 및 좌심실 비대와 함께 음성 U 파가 관찰됩니다.

V. 허혈 및 심근경색

A. ECG의 심근 허혈은 일반적으로 ST 분절 저하(수평 또는 하향 경사) 및 T 파 변화(대칭, 역전, 높은 정점 또는 유사정상 T 파)로 나타납니다. 유사 정규화(Pseudornormalization)는 역 T파를 정상 T파로 변환하는 것입니다. 비특이적인 ST 분절 및 T파 변화(경미한 ST 분절 함몰, 평평해지거나 약간 반전된 T파)도 나타날 수 있습니다.

1. 심근경색의 역학

ㅏ. 분-시간. T파 진폭의 증가(최고 T파)는 일반적으로 처음 30분 동안 관찰됩니다. 여러 리드의 ST 세그먼트 상승. 상호 리드의 ST 세그먼트 우울증 - 예를 들어 하등 심근 경색증이 있는 리드 V 1 -V 4의 ST 세그먼트 우울증; 전방 심근경색에서 리드 II, III, aVF의 ST 우울증. 때로는 역T파가 관찰되기도 합니다.

비. 시간-일. ST 세그먼트가 등치선에 접근합니다. R 파가 감소하거나 사라집니다. Q파가 반전됩니다.

V. 주-년. T파의 정상화는 일반적으로 유지되지만 심근경색 후 1년이 지나면 병리학적 Q파가 발견되지 않는 경우가 30%입니다.

2. 병리학적 Q파가 있고 병리학적 Q파가 없는 심근경색. 병리학적 Q파의 출현은 경벽 병변의 존재와 약한 상관관계가 있습니다. 따라서 경벽심근경색과 비경벽심근경색을 이야기하는 것이 아니라 병리적 Q파가 있는 심근경색과 병리적 Q파가 없는 심근경색을 이야기하는 것이 더 좋습니다.

4. 좌각분지 차단을 통한 심근경색의 진단. 심근경색의 4가지 기준:

ㅏ. 심근경색의 첫 2~5일 동안 ST 분절의 역동성;

비. ST 세그먼트 상승(QRS 복합체와 일치하는 > 2mm 또는 QRS 복합체와 일치하는 > 7mm);

V. 리드 I, aVL, V 6 또는 III, aVF의 병리학적 Q파;

d. V 3 또는 V 4 리드(카브레라 징후)의 S파 상승 부분에 있는 노치.

이러한 기준의 민감도는 낮습니다(Cardiology Clinics 1987;5:393).

5. ECG - 심근경색의 일부 합병증 진단

ㅏ. 심낭염. 많은 리드에서 ST 세그먼트의 상승 및 PQ 세그먼트의 하강(제5장, 단락 IV.3.1.b 참조).

비. 좌심실 동맥류. 병리학적 Q파가 기록되는 리드에서 ST 세그먼트의 장기(> 6주) 상승(제5장, 단락 IV.3.1.c 참조).

V. 전도 장애. 왼쪽 다발 가지의 앞쪽 가지 블록, 왼쪽 다발 가지의 뒤쪽 가지 블록, 왼쪽 다발 가지의 완전 블록, 오른쪽 다발 가지의 블록, 2도 AV 블록 및 완전 AV 블록.

A. 저칼륨혈증. PQ 간격 연장. QRS 복합체의 확장(드묾) 뚜렷한 U파, 편평한 역 T파, ST 분절 함몰, QT 간격의 약간 연장.

1. 약함(5.5-6.5meq/l). QT 간격이 단축되는 높은 정점 대칭 T파.

2. 보통(6.5-8.0mEq/l). P파 진폭 감소; PQ 간격 연장. QRS 복합체가 확대되고 R파의 진폭이 감소합니다. ST 세그먼트가 낮아지거나 높아집니다. 심실 수축기외.

3. 심각함(9-11meq/l). P 파의 부재. QRS 복합체의 확장(정현파 복합체까지). 느리거나 가속화된 심실박동, 심실빈맥, 심실세동, 무수축.

B. 저칼슘혈증. QT 간격 연장(ST 분절 연장으로 인해)

D. 고칼슘혈증. QT 간격 단축(ST 세그먼트 단축으로 인해)

Ⅶ. 약물의 효과

1. 치료 효과. PQ 간격 연장. ST 분절의 경사 우울증, QT 간격 단축, T파의 변화(평탄화, 역전, 이상성), 심방세동으로 인한 심박수 감소.

2. 독성 효과. 심실성 수축기외, AV 차단, AV 차단을 동반한 심방 빈맥, 가속된 AV 결절 리듬, 동방 차단, 심실 빈맥, 양방향 심실 빈맥, 심실 세동.

1. 치료 효과. PQ 간격이 약간 연장됩니다. QT 간격의 연장, ST 분절의 저하, T파의 편평화 또는 반전, U파로 뚜렷이 나타납니다.

2. 독성 효과. QRS 복합체의 확장. QT 간격의 현저한 연장. AV 차단, 심실 수축기외, 심실 빈맥, Torsades de Pointes, 동서맥, 동심방 차단.

B. 항부정맥제 클래스 Ic. PQ 간격 연장. QRS 복합체의 확장. QT 간격 연장.

G. 아미오다론. PQ 간격 연장. QRS 복합체의 확장. QT 간격의 연장, U파동 서맥으로 나타납니다.

Ⅷ. 선별된 심장질환

A. 확장성 심근병증. 좌심방, 때로는 우심방의 비대 징후. 파동의 낮은 진폭, 의사 경색 곡선, 왼쪽 가지 가지의 봉쇄, 왼쪽 가지 가지의 앞쪽 가지. ST 세그먼트 및 T 파의 비특이적 변화. 심실 수축기 외, 심방 세동.

B. 비대성 심근병증. 좌심방, 때로는 우심방의 비대 징후. 좌심실 비대, 병리학적 Q파, 가성 경색 곡선의 징후. ST 세그먼트 및 T 파의 비특이적 변화 좌심실의 정점 비대 - 왼쪽 흉부 리드의 거대 음성 T 파. 심실상 및 심실 리듬 장애.

B. 심장 아밀로이드증. 파동의 진폭이 낮고, 의사경색 곡선. 심방세동, 방실차단, 심실부정맥, 동방결절 기능장애.

D. 뒤센 근육병증. PQ 간격을 단축합니다. 리드 V 1, V 2의 높은 R파; 리드 V 5, V 6의 깊은 Q파. 부비동 빈맥, 심방 및 심실 수축기외수축, 심실상 빈맥.

D. 승모판 협착증. 좌심방 확장의 징후. 우심실의 비대와 심장 전기축의 오른쪽 편향이 관찰됩니다. 종종 - 심방 세동.

E. 승모판 탈출증. T파는 특히 납 III에서 평탄화되거나 음수입니다. ST 분절 저하, QT 간격의 약간의 연장. 심실 및 심방 수축기외, 심실상성 빈맥, 심실성 빈맥, 때로는 심방세동.

G. 심낭염. 특히 리드 II, aVF, V 2 -V 6에서 PQ 세그먼트의 우울증. 리드 I, II, aVF, V 3 -V 6에서 위쪽으로 볼록한 ST 세그먼트의 분산된 높이. 때때로 - 리드 aVR에서 ST 세그먼트의 우울증 (드문 경우 - 리드 aVL, V 1, V 2). 부비동 빈맥, 심방 리듬 장애. ECG 변화는 4단계를 거칩니다.

1. ST 세그먼트 상승, 일반 T파;

2. ST 세그먼트가 등치선으로 하강하고 T 파의 진폭이 감소합니다.

3. 등치선상의 ST 세그먼트, 반전된 T파;

4. 등위선 상의 ST 세그먼트, T파는 정상입니다.

H. 큰 심낭삼출. 낮은 파동 진폭, QRS 복합체의 교대. 병리학적 징후는 완전한 전기 교류(P, QRS, T)입니다.

I. 심외증. P파는 I 리드에서 음수입니다. QRS 복합체는 리드 I, R/S에서 반전됩니다.< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. 심방 중격 결손. 우심방의 확대 징후, 덜 자주 - 왼쪽; PQ 간격 연장. 리드 V 1의 RSR'; 심장의 전기 축은 ostium secundum 유형의 결함으로 오른쪽으로, 왼쪽으로-ostium primum 유형의 결함으로 편향됩니다. 리드 V 1, V 2의 반전된 T파. 때때로 심방세동.

L. 폐동맥 협착증. 우심방 확장의 징후. 리드 V 1, V 2에서 높은 R파를 갖는 우심실 비대; 심장의 전기 축이 오른쪽으로 편향됩니다. 리드 V 1, V 2의 반전된 T파.

M. 부비동 증후군. 동서맥, 동방차단, 방실차단, 동정지, 서맥-빈맥증후군, 심실상빈맥, 심방세동/조동, 심실성빈맥.

A. COPD. 우심방 확장의 징후. 심장의 전기 축이 오른쪽으로 편향, 전이 영역이 오른쪽으로 변위, 우심실 비대 징후, 파동의 낮은 진폭; ECG 유형 S I -S II -S III. 리드 V 1, V 2의 T파 반전. 동빈맥, AV 결절 리듬, 전도 장애(AV 차단 포함), 심실내 전도 둔화, 속분지 차단.

B. 텔라. S I -Q III -T III 증후군, 우심실 과부하의 징후, 오른쪽 다발 분지의 일시적 완전 또는 불완전 봉쇄, 심장 전기 축의 오른쪽 변위. 리드 V 1, V 2의 T파 반전; ST 분절과 T파의 비특이적 변화. 동성 빈맥, 때로는 심방 리듬 장애.

B. 지주막하 출혈 및 기타 중추신경계 병변. 때때로 - 병리학적 Q파. 높고 넓은 양성 또는 깊은 음성 T파, ST 분절의 상승 또는 하강, 뚜렷한 U파, 뚜렷한 QT 간격 연장. 동서맥, 동빈맥, AV 결절리듬, 심실기외수축, 심실빈맥.

G. 갑상선 기능 저하증. PQ 간격 연장. QRS 복합체의 진폭이 낮습니다. 편평한 T파.

D.CRF. ST 분절 연장(저칼슘혈증으로 인해), 높은 대칭 T파(고칼륨혈증으로 인해).

E. 저체온증. PQ 간격 연장. QRS 복합체의 마지막 부분에 있는 노치(오스본 파 - 5장, IV.G.4 단락 참조). QT 간격 연장, T 파 역전, 심방 세동, AV 결절 리듬, 심실 빈맥.

X. EX. 주요 유형의 심박조율기는 3자리 코드로 설명됩니다. 첫 번째 문자는 심장의 어느 방이 자극되는지를 나타내고(A - 심방, V - 심실, D - 이중 - 심방과 심실 모두) 두 번째 문자는 활동을 나타냅니다. 챔버가 감지되는 경우(A, V 또는 D) 세 번째 문자는 인지된 활동에 대한 반응 유형을 나타냅니다(I - 억제 - 차단, T - 트리거링 - 실행, D - 이중 - 둘 다). 따라서 VVI 모드에서는 자극 전극과 감지 전극이 모두 심실에 위치하며 자발적인 심실 활동이 발생하면 자극이 차단됩니다. DDD 모드에서는 두 개의 전극(자극 및 감지)이 심방과 심실 모두에 위치합니다. 반응 유형 D는 자발적인 심방 활동이 발생할 때 자극이 차단되고 프로그래밍된 시간(AV 간격) 후에 심실에 자극이 전달됨을 의미합니다. 반대로 자발적인 심실 활동이 발생하면 심실 자극이 차단되고 심방 자극은 프로그래밍된 VA 간격 후에 시작됩니다. 일반적인 단일 챔버 심박조율기 모드는 VVI 및 AAI입니다. 2챔버 심박조율기의 일반적인 모드는 DVI와 DDD입니다. 네 번째 문자 R(속도 적응형)은 심박조율기가 신체 활동이나 부하에 따른 생리적 매개변수(예: QT 간격, 온도)의 변화에 반응하여 심박 속도를 높일 수 있음을 의미합니다.

A. ECG 해석의 일반 원칙

1. 리듬의 특성을 평가합니다(자극기의 주기적인 활성화 또는 부과된 리듬이 자신의 리듬임).

2. 어느 챔버가 자극되고 있는지 확인합니다.

3. 자극기에 의해 감지되는 챔버의 활동을 결정합니다.

4. 심방(A) 및 심실(V) 조율 인공물을 기반으로 프로그래밍된 심박조율기 간격(VA, VV, AV 간격)을 결정합니다.

5. 심박조율기 모드를 결정합니다. 단일 챔버 심장 박동기의 ECG 징후는 두 챔버에 전극이 있을 가능성을 배제하지 않는다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 단일 챔버 및 이중 챔버 심장 박동기 모두에서 심실의 자극된 수축이 관찰될 수 있습니다. P파(DDD 모드) 이후 일정 간격으로 심실 자극이 이어집니다.

6. 부과 및 적발 위반을 제거합니다.

ㅏ. 부과 장애: 해당 챔버의 탈분극 복합체가 뒤따르지 않는 자극 인공물이 있습니다.

비. 감지 장애: 심방 또는 심실 탈분극의 정상적인 감지를 위해 차단해야 하는 조율 인공물이 있습니다.

B. 별도의 심박조율기 모드

1.AAI. 자연 박동 빈도가 프로그래밍된 심박조율기 빈도보다 낮아지면 일정한 AA 간격으로 심방 조율이 시작됩니다. 자발적인 심방 탈분극(및 정상적인 감지)이 발생하면 심박조율기 시간 카운터가 재설정됩니다. 지정된 AA 간격 후에도 자발적 심방 탈분극이 재발하지 않으면 심방 조율이 시작됩니다.

2. VVI. 자발적인 심실 탈분극(및 정상적인 감지)이 발생하면 심장박동기 시간 카운터가 재설정됩니다. 미리 결정된 VV 간격 후에도 자발적인 심실 탈분극이 재발하지 않으면 심실 조율이 시작됩니다. 그렇지 않으면 시간 카운터가 다시 재설정되고 전체 사이클이 다시 시작됩니다. 적응형 VVIR 심박조율기에서는 신체 활동 수준이 증가함에 따라 리듬 빈도가 증가합니다(주어진 심박수의 상한선까지).

3. DDD. 고유 속도가 프로그래밍된 심박조율기 속도 아래로 떨어지면 심방(A) 및 심실(V) 조율이 A와 V 펄스 사이(AV 간격), V 펄스와 후속 A 펄스 사이(VA 간격)에 지정된 간격으로 시작됩니다. . 자연적 또는 유도된 심실 탈분극(및 정상적인 감지)이 발생하면 심박조율기 시간 카운터가 재설정되고 VA 간격이 계산되기 시작합니다. 이 간격 동안 자발적인 심방 탈분극이 발생하면 심방 조율이 차단됩니다. 그렇지 않으면 심방 자극이 발행됩니다. 자연적 또는 유도된 심방 탈분극(및 정상적인 감지)이 발생하면 심박조율기 시간 카운터가 재설정되고 AV 간격이 계산되기 시작합니다. 이 간격 동안 자발적인 심실 탈분극이 발생하면 심실 조율이 차단됩니다. 그렇지 않으면 심실 충동이 발생합니다.

B. 심박동기 기능 장애 및 부정맥

1. 부과 위반. 심근이 불응 단계에 있지 않더라도 자극 인공물 뒤에는 탈분극 복합체가 따르지 않습니다. 원인: 자극 전극의 변위, 심장 천공, 자극 역치 증가(심근경색, 플레카이니드 복용, 고칼륨혈증 포함), 전극 손상 또는 절연 위반, 펄스 생성 장애(제세동 후 또는 고갈로 인한) 전원) 및 심박조율기 매개변수가 잘못 설정되었습니다.

2. 감지 실패. 해당 챔버에서 자체적으로 또는 부과된 탈분극이 발생하면 심박조율기 시간 카운터가 재설정되지 않으며, 이로 인해 잘못된 리듬이 발생하게 됩니다(부과된 리듬이 자체적으로 겹쳐집니다). 이유: 인지된 신호의 낮은 진폭(특히 심실 수축기외), 심장박동기의 잘못 설정된 감도 및 위에 나열된 이유(제5장, 단락 X.B.1 참조). 종종 심박조율기의 감도를 다시 프로그래밍하는 것만으로도 충분합니다.

3. 심장 박동기의 과민증. 예상되는 시점(적절한 간격이 지난 후)에는 자극이 발생하지 않습니다. T파(P파, 근전위)가 R파로 잘못 해석되어 심박조율기 타이머가 재설정됩니다. T파가 잘못 감지되면 VA 간격이 T파에서 계산되기 시작합니다. 이 경우 감지 민감도 또는 불응 기간을 다시 프로그래밍해야 합니다. T 파에서 시작하도록 VA 간격을 설정할 수도 있습니다.

4. 근전위에 의한 차단. 팔 움직임으로 인해 발생하는 근전위는 심근 및 차단 자극으로 인한 전위로 잘못 해석될 수 있습니다. 이 경우 부과된 콤플렉스 사이의 간격이 달라지고 리듬이 부정확해집니다. 대부분의 경우 이러한 장애는 단극 심박조율기를 사용할 때 발생합니다.

5. 원형 빈맥. 심장 박동기의 최대 주파수로 부과된 리듬입니다. 심실 자극 후 역행성 심방 흥분이 심방 전극에 의해 감지되어 심실 자극을 유발할 때 발생합니다. 이는 심방 흥분을 감지하는 2실 심박조율기의 경우에 일반적입니다. 그러한 경우에는 검출 불응 기간을 늘리는 것만으로도 충분할 수 있습니다.

6. 심방성 빈맥에 의해 유발된 빈맥. 심박조율기에 최대 주파수를 적용한 리듬입니다. 이중 챔버 심박조율기를 사용하는 환자에서 심방 빈맥(예: 심방 세동)이 발생하는 경우 관찰됩니다. 빈번한 심방 탈분극은 심박조율기에 의해 감지되어 심실 조율을 유발합니다. 이러한 경우에는 VVI 모드로 전환하여 부정맥을 제거합니다.

심장 상태를 모니터링하고 ECG를 모니터링할 수 있습니다. 정상적인 ECG의 징후를 모니터링할 수 있습니다. 연구를 하고 30초 후에 심장 상태에 대한 자동 결론을 받게 됩니다. 필요한 경우 의료 감독을 위해 연구를 보낼 수 있습니다.

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심전도심장리듬 장애를 진단하는 주요 방법이다. 이 간행물은 간략하게 소개합니다. 정상적인 ECG의 징후. ECG 기록은 환자에게 편안한 자세로 수행되며 호흡은 차분해야 합니다. ECG를 기록하려면 12개의 주요 리드(팔다리에서 6개, 가슴에서 6개)가 가장 자주 사용됩니다. 이 프로젝트는 6개 리드(팔다리에 배치된 전극만 사용)의 미세 교대 분석을 제공하여 심장 기능의 가능한 이상을 독립적으로 식별할 수 있습니다. 프로젝트를 이용하면 12개의 리드에 대한 분석도 가능합니다. 그러나 집에서는 훈련을 받지 않은 사람이 흉부 전극을 올바르게 배치하는 것이 어렵기 때문에 심전도가 잘못 기록될 수 있습니다. 따라서 12개의 리드를 기록하는 CARDIOVISOR 장치를 심장 전문의가 구입했습니다.

6개의 표준 리드를 얻기 위해 전극은 다음과 같이 적용됩니다.
. 리드 I: 왼손(+) 및 오른손(-)
. 리드 II: 왼쪽 다리(+) 및 오른쪽 팔(-)
. III 리드: 왼쪽 다리(+) 및 왼쪽 팔(-)
. aVR - 오른손의 강화된 외전(증가된 전압 오른쪽의 줄임말 - 오른쪽의 강화된 잠재력)
. aVL - 왼팔의 강화된 외전
. aVF - 왼쪽 다리의 외전 증가

그림은 웹사이트 프로젝트에서 고객이 얻은 심전도를 보여줍니다.

각 리드는 심근의 특정 영역의 작업을 특징으로 합니다. 리드 I과 aVL은 좌심실의 전벽과 측벽의 전위를 반영합니다. 리드 III 및 aVF는 좌심실의 하횡격벽(후방) 벽의 전위를 반영합니다. 리드 II는 중간이며 좌심실의 전측벽 또는 후벽의 변화를 확인합니다.

심장은 두 개의 심방과 두 개의 심실로 구성됩니다. 심방의 질량은 심실의 질량보다 훨씬 작으므로 심방 수축과 관련된 전기적 변화는 작습니다. 이는 P 파와 연관되어 있으며 심실이 탈분극되면 ECG에 높은 진폭 변동이 기록됩니다. 이것이 QRS 복합체입니다. T파는 심실이 휴식 상태로 돌아가는 것과 관련이 있습니다.

ECG를 분석할 때는 엄격한 순서를 따릅니다.
. 심장 박동
. 전도도를 반영하는 간격
. 심장의 전기축
. QRS 복합체에 대한 설명
. ST 세그먼트 및 T 파에 대한 설명

심장 박동 및 심박수

심장 박동은 심장 기능의 중요한 지표입니다. 일반적으로 리듬은 부비동입니다 (이름은 부비동 결절과 관련되어 있습니다. 맥박 조정기, 그 덕분에 충동이 전달되고 심장이 수축됩니다). 동방결절에서 탈분극이 시작되지 않으면 이 경우 부정맥을 말하고 리듬은 탈분극이 시작되는 부서의 이름을 따서 명명됩니다. 심박수(HR)는 R파 사이의 거리에 따라 ECG에서 결정됩니다. R-R 간격의 지속 시간이 동일하거나 약간의 변동(최대 10%)이 있는 경우 심장 박동은 정상으로 간주됩니다. 정상적인 심박수는 분당 60~80회입니다. ECG 기계는 25mm/s의 속도로 용지를 전진시키므로 큰 정사각형(5mm)은 0.2초(s) 또는 200밀리초(ms)에 해당합니다. 심박수는 공식을 사용하여 측정됩니다.
심박수 = 60/R-R,
여기서 R-R은 심실 수축과 관련된 가장 높은 치아 사이의 거리입니다.

박동이 빨라지는 것을 빈맥, 느려지는 것을 서맥이라고 합니다.
ECG 분석은 심장 전문의가 수행해야 합니다. CARDIOVISOR를 사용하면 모든 계산이 컴퓨터 프로그램에 의해 수행되고 환자는 시스템에 의해 분석된 최종 결과를 볼 수 있으므로 프로젝트 클라이언트는 독립적으로 ECG를 촬영할 수 있습니다.

전도도를 반영하는 간격

P-QRS-T 파 사이의 간격으로 심장 부위 사이의 전기 충격 전도도를 판단할 수 있습니다. 일반적으로 PQ 간격은 120-200ms(3-5개의 작은 사각형)입니다. PQ 간격은 심방에서 방실결절(방실결절)을 거쳐 심실로 전달되는 자극의 전도를 판단하는 데 사용할 수 있습니다. QRS 복합체는 심실의 흥분을 특징으로 합니다. QRS파의 폭은 Q파의 시작부터 S파의 끝까지 측정됩니다. 일반적으로 이 폭은 60-100ms입니다. 그들은 또한 이 복합체의 치아의 성질을 살펴봅니다. 일반적으로 Q파는 지속 시간이 0.04초를 넘지 않아야 하며 깊이가 3mm를 초과해서는 안 됩니다. 비정상적인 Q파는 심근경색을 나타낼 수 있습니다.

QT 간격심실 수축기(수축)의 총 기간을 특징으로 합니다. QT에는 QRS 복합체의 시작부터 T파의 끝까지의 간격이 포함됩니다. Bazett의 공식은 QT 간격을 계산하는 데 자주 사용됩니다. 이 공식은 리듬 주파수(QTc)에 대한 QT 간격의 의존성을 고려합니다. 일반적으로 QTc 간격은 390-450ms입니다. QT 간격의 연장은 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 류머티즘 또는 심근염의 발병을 나타냅니다. 단축된 QT 간격은 고칼슘혈증을 나타낼 수 있습니다.
전기 충격의 전도도를 반영하는 모든 간격은 시스템 진단 캐비닛 모드에서 볼 수 있는 매우 정확한 검사 결과를 얻을 수 있는 특수 프로그램에 의해 계산됩니다.

심장의 전기축(EOS)

심장의 전기 축 위치를 결정하면 전기 자극 전도에 방해가 되는 영역을 식별할 수 있습니다. EOS의 위치는 심장 전문의가 평가합니다. 사용 시 심장의 전기축 위치에 대한 데이터가 자동으로 계산되며 환자는 진단실에서 결과를 확인할 수 있습니다. EOS를 결정하려면 치아의 높이를 살펴보십시오. 일반적으로 R파는 리드 I, II 및 III의 S파(등치선에서 계산)보다 커야 합니다. 축의 오른쪽 편향(S파가 리드 I의 R파보다 큼)은 우심실 기능에 문제가 있음을 나타내고, 왼쪽 편향(S파가 리드 II의 R파보다 큼)을 나타냅니다. III) 좌심실 비대를 나타낼 수 있습니다.

QRS 복합체에 대한 설명

QRS 복합체는 심실 중격과 심근을 통한 충동 전도로 인해 발생하며 그 작용을 특징으로 합니다. 일반적으로 병리학적 Q파는 없습니다(20-40ms보다 넓지 않고 R파의 1/3보다 깊지 않음). 리드 aVR에서는 P파가 음수이고 QRS 복합체는 등전선에서 아래쪽을 향합니다. QRS 복합체의 폭은 일반적으로 120ms를 초과하지 않습니다. 이 간격의 증가는 속분지 차단(전도 장애)을 나타낼 수 있습니다.

그림. 리드 aVR의 음의 P파(빨간색으로 표시된 등전선).

P 파 형태

P파는 양쪽 심방을 통한 전기 충격의 전파를 반영합니다. P 파의 초기 부분은 우심방의 활동을 특징으로하고 마지막 부분은 좌심방입니다. 일반적으로 P파는 리드 I 및 II에서 양수여야 하고, aVR - 음수여야 하며 일반적으로 aVF에서 양수이고 리드 III 및 aVL에서 일관성이 없습니다(양성, 반전 또는 이상형일 수 있음). P파의 일반 폭은 최소 0.12초(120ms)입니다. P파의 폭이 증가하고 두 배로 증가하면 임펄스 전도 위반에 대해 이야기할 수 있습니다. 방실 차단이 발생합니다(그림).

그림. P파의 폭을 두 배로 늘리고

ST 세그먼트 및 T 파에 대한 설명

ST 세그먼트 S파의 끝부터 T파의 시작까지 측정하여 양쪽 심실이 흥분으로 완전히 덮이는 기간에 해당합니다. ST 기간은 맥박수에 따라 다릅니다. 일반적으로 ST 세그먼트는 등치선에 위치하며 ST 내림은 최대 0.5mm까지 허용되며 표준 리드의 높이는 1mm를 초과해서는 안됩니다. 급성 경색과 심낭염에서는 ST 분절의 상승이 관찰되며, 우울증은 심근 허혈 또는 심장 배당체의 영향을 나타냅니다.

T파재분극 과정(심실을 원래 상태로 되돌림)을 특징으로 합니다. 정상적인 심장 기능 동안 T파는 리드 I과 II에서 위쪽으로 향하지만 리드 aVR에서는 항상 음수입니다. 고칼륨혈증에서는 크고 뾰족한 T파가 관찰되는 반면, 평평하고 긴 파동은 반대 과정인 저칼륨혈증을 나타냅니다. 리드 I 및 II의 음의 T파는 허혈, 경색, 우심실 및 좌심실 비대 또는 폐색전증을 나타낼 수 있습니다.

표준 방법을 사용하여 ECG를 분석하는 데 사용되는 주요 매개 변수는 위에 설명되어 있습니다. 이 프로젝트는 분산 매핑 방법을 기반으로 하는 ECG 분석을 제공합니다. 이는 작은 ECG 진동(ECG 신호의 미세 변경)에 대한 정보-위상학적 모델의 형성을 기반으로 합니다. 이러한 편차를 분석하면 표준 ECG 분석 방법과 달리 초기 단계에서 심장의 병리를 식별할 수 있습니다.

로스티슬라프 자데이코, 특히 프로젝트의 경우.