수술과 마취는 환자의 기관과 시스템에 특정한 변화를 일으키며, 이는 수술적 외상에 대한 신체의 반응입니다. 수술 후 정상적인("원활한") 과정 동안 반응 변화는 적당히 나타나며 수술 후 2~3일 이내에 관찰됩니다. 수술 후 상처 부위의 통증의 원인은 수술의 외상성과 신경 흥분입니다. 수술 후 첫날의 통증을 예방하기 위해 진통제를 처방하고 침대에서 편안한 자세를 취합니다. 수면 장애의 원인은 통증과 신경 흥분입니다. 침대에서의 편안한 자세, 방의 환기, 수면제가 필요합니다. 수술의 외상성 성격과 수술 부위의 단백질 흡수에 대한 신체의 반응으로 인해 체온이 38C 이하로 상승합니다. 전신 마취 후 떨림과 오한이 발생할 수 있습니다. 침대, 가열 패드를 발에 따뜻하게해야합니다. 수술의 외상성 및 출혈로 인해 호흡이 증가하고 빈맥이 발생하며 혈압이 약간 감소합니다. 간호사는 의사의 처방에 따라 호흡수, 혈압, 맥박을 측정하고 기록하며 출혈량을 보충해야 합니다. 요로의 신경 반사 경련, 환자의 비정상적인 위치는 급성 요폐로 이어질 수 있습니다. 매일 이뇨를 측정하고 반사 조치를 취해야합니다 (수도꼭지 켜기, 음모 부위에 열 가하기, 스크린으로 울타리 차단 등). 수술 후 혈액 구성이 변경됩니다 : 백혈구 증가증, E 수 감소, 혈소판 감소, 헤모글로빈 감소. 간호사는 임상 혈액 검사가 수행되도록 적시에 실험실에 요청을 제출해야 합니다.
환자를 돌볼 때 간호사는 다음 사항을 알아야 합니다.
처음에는 "내부에 아무것도 없음" 규칙이 적용됩니다.
혈압, 호흡수, 심박수의 생리학적 지표:
n 첫 번째 시간은 15분마다 측정됩니다.
n 다음 2시간 – 30분
n 폐합병증 예방: 자세 변경, 기침 자극 및 과호흡이 2~3시간마다 표시됩니다. 스피로 시뮬레이터 - 매시간. 일부 환자에게는 자세 배수 및 타악기 마사지가 처방됩니다.
n 침체 방지가 수행됩니다.
n 의사의 지시를 따르십시오.
수술 후 발생할 수 있는 합병증, 기관과 시스템 부분에서는 다음과 같이 구분됩니다. 일찍(수술 후 초기 및 후기 단계) 및 늦은(재활 단계). 수술 후 초기 합병증은 환자가 입원하는 동안 발생하며 수술적 외상, 마취 효과, 환자의 강요된 자세로 인해 발생합니다.
주요 수술 후 합병증
| 복잡 | 원인 | 방지 | 치료 |
| 출혈, 혈종 | 합자 미끄러짐; 혈액 응고 감소 | 상처에 냉찜질을 하고, 혈압을 측정하고, 점막의 색을 모니터링하십시오. | 의사에게 전화하십시오. 준비: 아미노카프로산, 염화칼슘, 디시논, 비카솔, 일회용 주입 시스템, 환자가 다시 출혈을 멈출 수 있도록 준비합니다. |
| 침투, 진정 | 감염됨; 거친 조작; 마취된 조직의 존재. | 체온을 측정합니다. 옷을 입을 때 무균 규칙을 준수하십시오. 부드러운 드레싱을 수행 | 의사에게 알리십시오. 바늘 제거; 상처의 가장자리를 펼치는 것; 배수; 항생제 |
| 수술 후 상처 열개 | 화농성 염증의 발생; 봉합사 조기 제거; 재생 과정 감소(당뇨병, 비타민 결핍, 피로, 기침, 변비) | 드레싱을 할 때 무균 규칙을 준수하십시오. 기존 질병을 고려하여 적시에 봉합사를 제거하십시오. 호흡을 모니터링하십시오. 대변을 조심하십시오. 폐렴, 자만심 예방. | 의사에게 알리십시오. 보조 솔기; 그로 인한 화농성 염증을 치료합니다. |
| 충격 | 대체되지 않은 혈액 손실; 신경계의 자극 | 트란델렌부르그 위치; 맥박과 혈압을 측정하다 | 의사에게 전화하십시오. 통증 완화(진통제); 혈액 손실을 보충 |
| 수술 후 정신병 | 정신적 외상; 환자의 정신 활동의 성격; 나이 | 좋은 심리적 준비; 환자를 침대에 고정시키십시오. 좋은 잠을 보장 | 의사에게 전화하십시오. 통증 완화(진통제); 수면제를 주다; 혈액 손실을 보충하십시오. |
| 기관지염, 폐렴 | 폐 환기 장애 – 정체; 저체온증 | 적극적인 수술 전 준비; 반쯤 앉은 자세; 호흡 운동; 진동 마사지; 산소요법; 저체온증 제외 | 의사에게 전화하십시오. 거담제; 은행; 겨자 고약; 흡입. |
| 심혈관 부전 | 충격; 출혈; 저산소증 | 적극적인 수술 전 준비; 트란델렌부르그 위치; 혈압, 맥박 측정; 산소 요법 | 의사에게 전화하십시오. 심장, 강장제; 혈액 손실을 보충 |
| 정맥 혈전증 | 혈류 속도 저하; 혈액 응고 증가 | 탄력있는 붕대로 팔다리를 붕대를 감는다. 일찍 일어나기; 팔다리의 높은 위치 | 의사에게 전화하십시오. 항응고제(헤파린), 레오폴리글루신, 혈액 검사(혈소판, 응고, 프로트롬빈 지수); 매일 수액 투여 |
| 트림, 메스꺼움, 구토 | 장 마비 | 등을 대고(머리를 한쪽으로) 또는 옆으로 눕습니다. 입을 헹구기 위한 쟁반, 수건, 물을 준비하세요. 위의 내용물을 빨아들입니다. 배를 헹구다 | 의사에게 전화하십시오. 아트로핀 0.1٪ - 피하 또는 근육내; 귀지 1 ml – i.m., i.v.; 아미나진 2.5% - i/m, i/v |
| 공허 | 장 마비 | 반쯤 앉은 자세; 호흡 운동; 위의 내용물을 빨아들입니다. 위를 헹구십시오 (2 % 소다 용액, 50-100 ml). 고혈압 관장; 배기관 | 의사에게 전화하십시오. 10% 염화나트륨 용액 30ml IV; 신경주위 또는 경막외 봉쇄; 프로세린 0.05% s.c.; FTO(동역학치료) |
| 복막염 | 위장관 벽의 봉합사 열개; 복부 질환 | 환자의 외모를 모니터링하십시오. 체온을 측정하고; 붕대 조심해 | 의사에게 전화하십시오. 응급 재개복술을 준비합니다. 복부 배액; 항생제; 해독 요법 |
| 급성 볼거리 | 타액의 흐름 장애; 탈수; 피로 | 철저한 구강 위생; 껌을 씹고 레몬 조각을 빨아보세요 | 의사에게 전화하십시오. 필로카르핀 1%를 입에 주입합니다. UHF; 항생제; 주입 요법 |
| 욕창 | 피로; 뒤쪽에 강제 위치; 척수 손상의 영양 장애 | OST에 따른 예방 | 의사에게 알리십시오. 괴사 조직의 절제; 방부제; 단백질 분해 효소 |
마비와 싸우기
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수술 후 기간
소개
수술적 치료의 성공을 위한 기반은 수술 전 준비 단계, 환자가 다가올 수술 부상에 대비하는 단계, 수술 중 단계에서 이루어집니다. 환자가 외과 적 공격에 대한 준비가되어 있지 않은 경우, 수술 중 실수가 발생하여 합병증이 발생하고 제거되지 않은 경우 대부분의 경우 유리한 결과를 기대할 수 없습니다. 그러나 훌륭하게 수행된 수술에도 불구하고 치료는 끝나지 않습니다. 환자는 손상된 기능을 교정하기 위한 포괄적인 관심, 관리 및 치료가 필요합니다. 부주의, 부적절한 치료, 새로운 합병증에 대한 시기적절한 진단은 그동안 쏟은 모든 노력을 물거품으로 만들 수 있습니다. 따라서 수술 후 환자의 치료는 수술 환자의 치료에서 중요한 단계입니다.
수술 후 기간
수술 후 기간은 수술이 끝난 후부터 수술적 치료 결과가 결정되는 순간까지의 시간이다. 세 가지 가능한 결과가 있습니다: 작업 능력 회복을 통한 환자의 회복, 장애 획득을 통한 회복 및 사망. 따라서 수술적 치료의 결과는 좋을 수도 있고 나쁠 수도 있습니다. 불행하게도 일부 질병의 경우 외과의사는 사람의 생명을 구하기 위해 중요한 장기나 신체 부위를 제거해야 합니다. 환자는 치료 결과 회복되었으나 업무 활동을 완전히 수행할 수는 없습니다. 그러한 경우에는 장애 그룹이 지정됩니다.
수술 후 기간은 다음과 같이 나뉩니다.
· 조기 - 수술 종료 후부터 3~5일까지.
· 늦게 - 퇴원하기 4~6일 전부터.
· 장기 - 병원에서 퇴원하는 순간부터 작업 능력 회복 또는 장애 그룹 수용까지.
수술 후 기간의 중요성과 주요 임무.
수술 후 기간의 중요성은 큽니다. 이때 첫째, 수술 전 기간의 누락과 수술적 개입의 결함이 모두 나타나고, 둘째, 치료와 진료의 질이 환자의 회복 속도를 결정합니다.
수술 후 기간의 주요 임무는 다음과 같습니다.
1. 신체의 보호 및 보상 반응을 유지합니다.
2. 병리학적 과정 및 수술적 외상으로 인한 기능 장애의 교정.
3. 조직 재생 자극;
4. 수술 후 합병증의 발병 예방 및 적시 진단. 각 경우의 수술 후 기간은 다르며 환자의 초기 상태, 질병의 성격 및 수술 개입의 양에 따라 다릅니다.
복잡하지 않고 복잡한 수술 후 기간이 있습니다.
복잡하지 않은 수술 후 기간
수술 후 합병증 병리학적 손상
이전 강의에서는 수술 자체가 “수술적 스트레스”의 발달과 다양한 기능적, 생화학적, 면역학적 및 기타 변화를 일으킨다는 점이 지적되었습니다. 실제로 수술 후 초기에는 프랑스의 유명한 외과 의사 Rene Leriche가 "수술 후 질병"이라고 부르는 특별한 병리학 적 상태가 형성됩니다. 나중에 많은 외과 의사들이 이 질환을 연구하고 이 “질병”에 맞서 싸우는 방법을 개발하는 데 큰 관심을 쏟았습니다.
물론, 정상에 일반적이지 않은 과정이 신체에서 발생하기 때문에 수술 후 단 한 사람도 건강하다고 할 수 없습니다. 동시에, 순조로운 과정을 통해 수술 개입의 특징적인 변화에 대한 환자 신체의 "준비 상태"를 통해 신속하게 이를 제거하고 정상적인 기능을 회복할 수 있으므로 이 상태를 질병이라고 부르는 것은 완전히 정확하지 않습니다. 보호 반응이 약하게 표현되고 다양한 합병증이 발생하는 경우 수술 후 질병에 대해 이야기하는 것이 더 타당합니다. 이와 관련하여 복잡하지 않은 과정을 통해 수술 후 상태에 대해 이야기하는 것이 좋습니다.
수술 후 단계.
수술 후 기간에는 세 단계가 있습니다.
· 이화작용 단계;
· 역개발 단계;
· 동화 단계.
이화작용 단계는 평균 3~7일 동안 지속됩니다. 그 중증도와 지속 기간은 근본적인 병리학 및 수술 개입의 외상성 성격으로 인해 발생하는 기능 장애의 정도에 따라 달라집니다. 이화 단계는 신체의 보호 반응으로, 에너지와 소성 과정을 가속화하여 신체의 저항력을 증가시킵니다. 이 단계는 과호흡으로 인한 에너지 소비 증가, 혈액 순환 증가, 간 및 신장 기능 증가가 특징입니다. 에너지 원은 조직 이화 과정입니다. 탄수화물과 지방 비축량이 동원되고, 부족할 경우 구조 단백질이 사용됩니다.
이 단계는 특정 신경내분비 반응이 특징입니다. 교감부신계, 시상하부 및 뇌하수체가 활성화되고 카테콜아민, 글루코코르티코이드, 알데스테론 및 ACTH의 혈액 내 흐름이 증가합니다. 안지오텐신과 레닌의 합성이 증가합니다.
신경체액 변화는 혈관 긴장도의 변화를 일으키고 혈관 경련이 발생합니다. 따라서 조직의 미세 순환이 중단되어 조직 호흡 장애 및 저산소증이 발생하고 대사성 산증이 발생합니다. 결과적으로 이는 미세순환 장애를 악화시킵니다. 물-전해질 균형이 붕괴되고 체액이 혈관에서 간질 공간으로 이동하며 혈액이 두꺼워지고 정체가 나타납니다. 조직 저산소증으로 인해 산화 환원 반응이 중단되고 혐기성 분해가 호기성 분해보다 우세합니다. 혈액에서는 인슐린 감소를 배경으로 포도당 함량이 증가합니다.
이화작용 단계에서는 단백질 분해가 증가하고 결합 조직과 근육 단백질뿐만 아니라 효소 단백질도 손실됩니다. 주요 작업 중 단백질 손실은 하루 30-40g에 달할 수 있습니다. 간, 혈장, 위장관의 단백질은 더 빨리 분해되고, 가로무늬 근육은 더 천천히 분해됩니다. 혈액 손실 및 화농성 합병증으로 인해 단백질 손실이 증가합니다. 환자에게 저단백혈증이 있는 경우 수술 후 단백질 손실은 매우 위험합니다.
합병증이 발생하면 이화 단계의 특징적인 변화가 악화됩니다.
역개발 단계. 이화작용 단계에서 동화작용 단계로의 전환은 역발달 단계를 통해 점진적으로 발생합니다. 3~7일에 시작하여 3~5일 동안 지속됩니다. 이는 이화작용이 감소하고 동화작용 과정이 증가하는 것이 특징입니다. 신체에서는 다음과 같은 과정이 발생합니다. 신경내분비계에 변화가 나타납니다. 교감-부신 시스템의 활동이 감소하고 부교감 시스템의 영향이 우세해지기 시작합니다. 성장호르몬, 인슐린, 안드로겐 수치가 증가합니다. 물-전해질 균형이 회복됩니다. 단백질과 글리코겐의 합성에 참여하는 칼륨이 축적되어 있습니다.
이 단계 동안 에너지 및 플라스틱 재료(단백질, 지방, 탄수화물)의 소비 증가는 계속되지만 그 정도는 적습니다. 동시에 단백질, 글리코겐, 지방의 활성 합성이 시작됩니다. 이는 점차적으로 단백질 대사의 정상화로 이어지고 질소 균형은 긍정적이 됩니다. 단백 동화 과정은 점차적으로 이화 과정보다 우세하기 시작합니다.
동화 단계는 2~5주간 지속되며, 그 기간은 환자의 초기 상태, 수술의 심각도, 이화 단계의 심각도 및 기간에 따라 달라집니다.
동화 단계는 이화 단계에서 발생한 변화가 회복되는 것이 특징입니다.
부교감신경계가 활성화되고 성장호르몬과 안드로겐의 활성이 증가합니다. 후자는 단백질 합성을 자극합니다. 세포간 공간에서 세포로의 아미노산 수송을 활성화하고 안드로겐은 간, 신장 및 심근에서 단백질 합성을 향상시킵니다. 또한 수술 중과 이화작용 단계에서 소비되는 지방과 글리코겐의 합성이 증가합니다. 글리코겐 보유량의 회복은 성장호르몬의 항인슐린 작용으로 인해 발생합니다. 단백질의 증가는 결합 조직의 회복 과정, 성장 및 발달을 가속화합니다.
동화작용 단계는 신체의 완전한 회복으로 끝납니다.
복잡하지 않은 수술 후 기간의 임상 과정
모든 외과적 개입은 환자의 신체에 동일한 유형의 병태생리학적 변화를 일으키며, 이는 자체적인 임상 증상을 나타냅니다. 이러한 증상의 심각성과 성격은 외과적 개입의 외상성 성격과 신체의 방어 반응에 따라 달라집니다.
위에서는 수술 후 초기, 후기 및 장기 수술 기간이 구별된다고 언급했습니다. 초기 기간은 이화 단계에 해당하고, 후기 기간은 역발달 단계 및 동화 단계에 해당합니다.
물론, 한 단계에서 다른 단계로의 임상적 급격한 전환을 식별하는 것은 불가능합니다. 또한 일부 변경 사항은 주어진 다이어그램에 전혀 맞지 않을 수 있습니다. 가장 전형적인 증상을 살펴 보겠습니다.
초기 이화 단계는 다음과 같은 변화가 특징입니다.
심혈관 시스템. 처음에는 피부가 창백해지고 심박수가 증가하며(20-30%) 동맥압이 중간 정도 증가하고 중심 정맥압이 중간 정도 감소합니다.
호흡기 체계. 처음에는 호흡의 깊이가 얕아짐에 따라(얕아짐) 호흡이 더 빈번해집니다. 폐의 폐활량이 30~50% 감소하여 환기가 감소됩니다. 호흡계의 장애는 통증과 기관지의 배액 기능 장애로 인해 악화될 수 있습니다. 복부 기관에 대한 수술 중 횡경막 돔의 높은 위치와 장 마비는 악영향을 미칩니다.
신경계. 첫날의 신경계 상태는 주로 마취의 잔류 효과에 따라 결정됩니다. 환자는 대개 무기력하고 졸리며 주변 환경에 무관심하고 침착합니다. 마취에 사용되는 약물의 효과가 감소함에 따라 통증 증후군이 심해집니다. 불안, 동요, 또는 반대로 우울한 상태가 발생할 수 있습니다. 환자는 때때로 기분이 나빠집니다. 정신-정서적 반응은 특히 노인 환자에게서 두드러집니다. 합병증이 발생하면 더욱 뚜렷한 변화가 발생할 수 있습니다.
위장관. 위장관 장애는 복부 기관 수술 중에 발생합니다. 마른 혀가 있습니다. 이는 체액 손실과 물-전해질 불균형의 징후입니다. 혀에 회색 코팅이 보입니다. 첫날 메스꺼움과 구토는 주로 마약의 영향으로 발생합니다. 장 마비가 나타납니다. 정상적인 연동운동은 3~4일 이내에 회복됩니다. 이 기간 동안 위장이 정체될 수 있습니다. 임상적으로는 상복부 무거움, 속 쓰림, 메스꺼움, 딸꾹질, 구토 등으로 나타납니다. 연동 운동이 회복되면 정체 현상이 제거됩니다. 연동 운동은 점차적으로 회복됩니다. 처음에는 고립된 연동 소음이 들리다가 주기적으로 나타납니다. 연동 운동 회복의 특징적인 징후는 가스 방전의 회복입니다. 간 기능 장애는 이상단백혈증과 요소 함량 증가로 나타납니다.
비뇨기계. 첫날에는 이뇨의 감소가 관찰될 수 있습니다. 이는 수분 및 전해질 장애와 항이뇨 호르몬인 알도스테론 함량의 증가로 인해 발생합니다.
탄수화물 대사 장애. 고혈당증은 혈당 수치가 초기 수술 전 수준에 비해 36.5-80% 증가할 수 있습니다. 고혈당증은 대개 3~4일 동안 지속되며, 혈당 수치는 점차 저절로 정상화됩니다. 수술 후 손상된 탄수화물 대사로 인해 아세톤뇨증이 발생합니다. V. A. Opel은 이 현상을 "경미한 수술 당뇨병"이라고 불렀습니다.
물 전해질 대사 및 산-염기 상태의 장애. 첫날에는 갈증, 건조한 점막 및 피부, 중심 정맥압 감소, 소변량 감소 및 비중 증가로 나타나는 저혈량증이 관찰됩니다. 혈액 내 염화물의 양이 감소합니다. 혈중 농도가 10-30% 감소하는 것은 임상적으로 나타나지 않습니다. 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다. 첫날에는 산-염기 상태(ALS)의 장애가 발생할 수 있으며 혈액에 산증이 나타납니다. 임상적으로 산증은 메스꺼움, 현기증, 구토, 가스 정체를 동반한 장 마비, 두통, 불면증으로 나타납니다. 산증의 발생은 심각한 합병증이 아닙니다.
온도. 첫 번째 날에는 환자의 체온이 37-38C로 기록됩니다. 때로는 더 높은 수치로 올라갈 수도 있습니다.
말초혈액에는 중등도의 백혈구증가증, 빈혈, 과응고가 있습니다. 주로 분할된 호중구의 증가가 특징적이며 ESR이 증가합니다.
상처. 임상 징후는 염증 단계에 해당합니다. 환자들은 중간 정도의 통증을 호소합니다. 상처 가장자리는 적당히 부어있고 다소 충혈될 수 있습니다. 통증 증후군은 3~4일이 지나면 사라집니다. 후기 기간에는 역발달 단계의 마지막 기간과 초기 동화작용 단계가 포함될 수 있습니다. 이화 단계가 역 발달 단계로 전환되는 징후는 통증이 사라지는 것입니다. 이 기간 동안 환자는 활동적이 되고 스스로를 돌봅니다. 온도가 표준화되었습니다. 피부는 정상적인 색과 탄력을 얻습니다. 맥박, 동맥 및 중심 정맥압이 정상화됩니다. 호흡이 회복되고 빈도와 깊이가 정상 수준에 해당합니다. 위장관 기능이 정상화되고 환자는 식욕을 얻습니다. 간 기능을 특징짓는 이뇨 및 생화학적 매개변수가 복원됩니다. 상처 쪽에서 염증 징후가 사라집니다. 촉진시 통증이 거의 없으며 가장자리가 부어 오르거나 충혈되지 않습니다. 점차적으로 환자의 안녕이 향상됩니다. 혈구 수치가 정상화됩니다 - 백혈구 증가증이 사라지고 ESR이 감소합니다.
수술 후 환자 관리
합병증이 없는 기간에 환자를 관리하는 구체적인 목표는 수술 후 신체의 기능적 변화를 주의 깊게 모니터링하고 교정, 예방, 적시 진단 및 가능한 합병증 치료를 하는 것입니다. 수술 후 합병증은 수술 후 환자 관리의 미흡으로 인해 발생할 수 있다는 점을 즉시 강조해야 한다. 피할 수 있습니다. 이를 위해서는 수술 후 환자가 수술 후 발생하는 장애에 더 쉽게 대처할 수 있도록 여러 가지 조치를 취하는 것이 필요합니다. 취해지는 조치의 범위에는 관리, 관찰 및 치료가 포함됩니다.
수술 후 환자는 수술실이나 중환자실에 입원하게 됩니다. 환자의 위치에 대한 질문은 수술의 외상성, 마취 유형, 마취 과정의 성격 및 외과 적 개입에 따라 결정됩니다. 저외상 및 경미한 외상 수술을 받은 환자는 일반적으로 수술 부서에 있습니다. 중등도 외상 및 외상 수술 중에는 항상 집중 치료가 필요하므로 환자는 집중 치료실에 배치됩니다.
수술실에서 병동까지의 이동은 들것에 누운 자세로 이루어집니다. 환자의 편리한 이송을 위해 조정되어야 합니다.
수술 후 처음 몇 시간(일) 동안 환자의 자세는 수행된 수술의 성격(일반적으로 누운 자세, 파울러의 자세, 침대 머리 끝을 올린 자세 등)과 일치해야 합니다. 침대에는 환자가 더 쉽게 움직일 수 있는 장치(부목, 사다리꼴, 고삐, 테이블)가 장착되어 있어야 합니다. 환자는 가능한 한 빨리 이동해야 합니다. 첫날에는 환자가 적극적으로 움직이도록 강요해야하며 그 양은 외과 적 개입의 성격과 일치해야합니다. 물리치료 강사를 참여시키는 것이 좋습니다. 모든 유형의 외과 개입을 위한 특별한 체조 단지가 있습니다. 환자가 가능한 한 빨리 걸을 수 있도록 격려해야 합니다. 적극적인 환자 관리 방법은 거의 모든 시스템의 기능을 보다 신속하게 복원하고 일부 합병증의 발생을 방지하는 데 도움이 됩니다.
간호 문제는 "수술 환자 관리" 과정에서 논의되었습니다. 여러 가지 합병증을 예방하려면 위생 조치를 취하는 것이 중요하다는 점에 주의하면 됩니다. 오염된 속옷과 침구류는 즉시 갈아입고, 피부와 점막을 치료하는 것이 필요합니다.
수술 후 관찰. 수술 후 처음 몇 시간 동안 환자를 관찰합니다.
수술 후 처음 몇 시간 동안은 환자를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 이 기간 동안 중요한 장기의 기능이 저하되어 심각한 합병증이 발생할 수 있으며 마취 합병증이 나타날 수 있습니다.
임상 및 모니터링 관찰을 수행합니다. 수술 후 처음 몇 시간 동안 의식 회복을 모니터링하고 맥박, 혈압 및 호흡 수의 빈도와 리듬을 지속적으로 기록합니다. 필요한 경우 ECG를 수행하거나 지속적인 모니터링을 수행하십시오. CVP가 측정됩니다. 구토나 역류로 인해 기도가 막히지 않도록 특별한 주의를 기울입니다. 실험실 방법에는 헤모글로빈 수준, 적혈구 용적률, 전해질 및 산염기 상태 측정이 포함됩니다.
앞으로는 시간이 지남에 따라 환자의 상태를 평가할 수 있도록 환자에 대한 여러 검사가 수행됩니다.
신경정신적 상태. 환자의 의식과 행동을 평가합니다. 흥분, 우울증, 환각, 망상 등이 나타날 수 있습니다.
피부와 점막의 상태. 그들은 피부색(창백, 청색증, 황달)을 모니터링하고 피부의 팽만감을 평가하며 국소 부기를 식별합니다.
심혈관 시스템의 상태. 맥박수, 충만, 리듬이 결정되고 동맥 수준이 측정되며 필요한 경우 중심 정맥압이 측정됩니다. 심장음의 성질과 심잡음의 존재 여부를 평가합니다.
호흡기 시스템의 상태. 호흡의 빈도, 깊이, 리듬을 평가하고, 폐의 청진과 타진을 실시합니다.
소화 기관의 상태. 혀의 상태(건조함, 플라크의 존재 및 색상)를 평가합니다. 복부를 진찰할 때 팽만감이 있는지, 전복벽이 호흡작용에 관여하는지를 판단합니다. 복벽의 긴장과 복막 자극 증상(Shchetkin-Blumberg 증상)의 존재 여부는 촉진을 통해 평가됩니다. 연동 소음의 존재 여부는 검사를 통해 결정됩니다. 그들은 가스가 통과하는지, 대변이 있는지 알아냅니다.
비뇨기계. 일일 이뇨, 영구 요로 카테터를 사용한 소변 배출 속도 및 시간별 이뇨를 결정합니다. 배뇨 장애가 있는지 알아보세요.
체온. 온도 측정은 하루에 두 번 수행됩니다.
상처를 모니터링합니다. 첫 번째 드레싱은 다음날 수행됩니다. 상처 주변의 피부색, 부종, 통증 정도를 평가합니다. 상처나 충치에 배액관이 설치된 경우 분비물의 양을 측정하고 그 성질(장액성, 출혈성, 화농성)을 평가합니다.
실험실 연구. 환자는 일반 및 생화학적 혈액 검사, 일반 소변 검사, 응고조영술을 받고 산-염기 상태, 숨은 참조액 및 혈액 전해질 지표를 결정합니다.
환자는 여러 번 검사를 받아야 합니다. 검사 및 특별 연구의 데이터는 병력에 입력되고 중환자실에서 환자를 치료하는 경우 특수 카드에 입력됩니다. 노인과 노인 환자에게는 특별한주의를 기울여야합니다. 이 연령대의 사람들의 신체는 손상된 장기 기능을 회복하는 데 훨씬 더 많은 노력과 오랜 시간이 필요하며 합병증이 가장 흔합니다.
임상, 도구 및 실험실 연구를 바탕으로 수술 후 과정의 성격에 대한 결론이 내려지고 치료가 조정됩니다.
복잡하지 않은 수술 후 기간의 치료
수술 중 합병증 없이 적절한 마취가 이루어진 경미한 외상 수술 동안 신체는 보상 반응 덕분에 단일 부상의 결과를 스스로 극복할 수 있습니다. 중등도 외상 및 외상 수술을받은 환자는 집중적 인 수술 후 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 보상 메커니즘이 즉시 유지 불가능해지거나 너무 많이 변경되어 병리적이 됩니다. 외과적 개입이 완료되었다고 해서 환자의 근본적인 수술 질환이 완치되었음을 의미하는 것은 아니며, 수술 후 질병으로 인한 병리학적 장애를 치료하는 것이 필요하다는 점을 항상 기억해야 합니다. 여러 합병증을 효과적으로 예방하려면 특별한 치료가 필요합니다.
따라서 수술 후 치료에는 다음이 포함됩니다.
1. 외과적 개입으로 인한 기능 장애의 교정
2. 기저질환 및 수반되는 질환으로 인한 장애의 교정
3. 수술 후 합병증의 발병 예방.
수술 후 집중 치료에는 다음이 포함되어야 합니다.
1. 신경정신적 활동의 정상화;
2. 호흡의 정상화;
3. 혈역학 및 미세순환의 정상화;
4. 물-전해질 균형 및 산-염기 상태의 정상화;
5. 해독을 수행합니다.
6. 혈액 응고 시스템의 교정;
7. 배설 시스템 기능의 정상화;
8. 균형 잡힌 식단을 제공합니다.
9. 수술을 받은 기관의 기능 회복.
3. 신경정신적 활동의 정상화.
수술 후 기간에 대한 중요한 진단 기준은 의식 상태입니다. 전신 마취하에 수술을 실시한 후 몇 시간 안에 환자의 의식 회복을 모니터링합니다. 다음 세 가지 이유로 인해 마취 후 각성이 지연될 수 있습니다.
· 마취제 과다복용;
· 마취 작용에 대한 뇌 영역의 민감도가 증가합니다.
· 신진대사가 느려지고 신체에서 마취 물질이 제거됩니다.
마취 후 깨어남이 느린 경우에는 이 과정의 속도를 높이기 위한 조치를 취할 필요가 없습니다. 환자의 초기 상태가 심각하거나 외상이 심한 수술의 경우 수술 후 수면을 연장하는 방법을 사용하는 것이 좋습니다.
고통과 싸우는 것. 신경 정신 활동을 정상화하는 데 중요한 요소는 통증과의 싸움입니다. 모든 사람은 두려워하고 통증을 피하려고 노력하므로 수술 후 통증은 신경 정신 활동의 붕괴에 기여할 수 있습니다. 또한 통증 증후군은 호흡기 시스템, 심혈관 시스템 등의 기능 장애로 이어집니다. 이와 관련하여 수술 후 치료 방법 중 통증 완화 문제가 가장 중요합니다. 이상적인 선택은 환자가 통증을 느끼지 않는 경우입니다.
수술 후 통증의 강도는 수술의 외상성 성격과 환자의 신경 정신 영역 상태에 따라 다릅니다. 통증은 국소 마취하에 수행 된 외과 적 개입 후, 일반적으로 전신 마취하에 1-1.5 시간 후-의식 회복 후 나타납니다. 전통적으로 통증 완화의 주요 역할은 약리학적 약물의 사용에 할당되어 있습니다. 물론 이것은 공평합니다. 그러나 간단한 조치를 취하면 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 침대에서 환자에게 특정 자세를 제공하고 다양한 붕대를 착용하는 것이 포함됩니다. 근육을 이완시키고 갑작스러운 고통스러운 움직임으로부터 근육을 보호하면 통증 반응을 어느 정도 줄일 수 있습니다.
약리학적 제제에는 마약성 및 비마약성 진통제와 진정제가 포함됩니다. 외상성 외과 개입 후 마약 성 진통제 (프로 메돌, 모르핀 등)가 2-3 일 동안 처방됩니다. 비마약성 진통제(아날진, 바랄진 등)는 가벼운 외상성 수술 후 2~3일 동안 사용하거나 외상성 수술 후 3~4일 후에 마약성 진통제를 취소하고 사용으로 전환합니다. 진정제(Seduxen, Relanium 등)는 통증 민감도의 역치를 높이는 데 사용됩니다. 어떤 경우에는 모르핀, 프로메돌과 같은 마약성 진통제의 사용이 불충분할 뿐만 아니라 바람직하지 않은 효과를 가져 호흡기 중추를 저하시키고 호흡기 합병증 발생에 기여합니다. 이러한 경우에는 호흡과 심장 활동을 저하시키지 않는 마약성 약물(펜타닐, 디피돌르)이 사용됩니다. 수술 후, 특히 심각한 외상 수술 후 적절한 통증 완화를 위해 장기간 경막외 마취를 사용해야 합니다.
호흡의 정상화. 폐에서의 정상적인 가스 교환은 생명을 보장하는 주요 조건 중 하나입니다. 따라서 호흡의 정상화는 수술 후 치료의 중요한 요소입니다. 수술 후 호흡기 장애를 교정하기 위해 병원성 및 대체 요법이 수행됩니다. 첫 번째는 기도 개통을 보장하고 폐혈류를 개선하기 위한 조치를 포함합니다. 두 번째는 충분한 산소 공급을 보장하는 것입니다.
병원성 치료.
1. 통증증후군 완화. 수술 후 통증은 흉부 운동을 감소시키므로 호흡을 정상화하려면 적절한 통증 완화가 필요합니다. 통증을 다루는 방법은 위에 설명되어 있습니다. 노인 환자에게는 모르핀 유도체가 호흡기 센터를 저하시키기 때문에 처방해서는 안된다는 사실에만주의해야합니다.
2. 기관지 경련 완화, 가래 제거. 이를 위해 환자에게는 약초(카모마일, 세이지, 유칼립투스 잎)를 흡입하도록 처방됩니다. 필요한 경우, 특히 장기간의 수술 후 처음 몇 시간 동안 흡입을 사용하여 기도를 소독합니다.
3. 호흡 구역의 통풍이 증가합니다. 환자에게는 호흡 운동, 물리 치료, 가슴 마사지, 고무 풍선 팽창 등이 처방됩니다.
대체 요법.
1. 보조 인공 환기. 이는 삽관 마취 하에 수행되는 장기간의 외상성 수술 후에 사용됩니다. 이러한 경우 환자는 자발 호흡으로 전환되지 않고 몇 시간 동안 장기간 인공 호흡을 받게됩니다.
2. 산소 요법. 환자는 가습된 산소를 흡입합니다. 이를 위해 특수 카테터가 비강에 삽입됩니다.
혈역학의 정상화. 심혈관계는 매우 강력한 보상 능력을 가지고 있습니다. 그러나 무제한은 아닙니다. 심혈 관계 질환, 중독, 수술 적 출혈, 대사 장애 발생 및 물 전해질 및 산-염기 상태의 변화는 심근의 병리학 적 과정을 유발하여 혈역학 및 미세 순환을 방해합니다. 따라서 심혈 관계 기능 장애의 예방 및 교정의 주요 유형은 순환 혈액량의 적시 예방 보충 및 유지입니다. 이를 위해 결정질 용액, 체액 및 유변학적으로 활성인 혈장 대체제(폴리글루신, 레오폴리글루신, 알부민 등) 및 혈액 손실의 경우 적혈구를 포함한 주입 요법이 수행됩니다. 주입 요법은 혈역학적 매개 변수의 제어하에 수행됩니다.
수술 전 환자에게 심혈관 질환이 있으면 강심제, 항 고혈압제 등을 포함한 적절한 치료가 수행됩니다. 등.
물-전해질 균형 및 산-염기 상태의 표준화. 물-전해질 균형 및 산-염기 상태의 교란 정도는 주로 수술 전 기간의 교란의 성격과 수술의 심각도에 따라 달라집니다. 외상이 적은 수술 중에 신체는 진행 중인 변화 자체를 보상할 수 있습니다. 외상성 수술 후에는 교정이 필요합니다.
물-전해질 균형 및 산-염기 상태의 변화 치료는 염기성 이온(K, Na, Ca) 함량, 체액 손실 및 신장 기능을 조절하여 수행됩니다. 환자에게는 결정질 및 콜로이드 혈액 대체 용액을 포함한 주입 요법이 제공됩니다. 주입량은 신체의 일일 필요량과 체액 손실을 고려하여 결정됩니다.
염기성 이온의 수준을 교정하기 위해 이온 용액을 정맥 주사합니다. 합병증이 없는 기간 동안 환자는 최소 3g의 칼륨을 섭취해야 합니다. 저칼륨혈증의 경우 용량을 늘립니다. 나트륨 이온 부족은 NaCl 용액을 도입하여 보완됩니다. 대사성 산증을 교정하기 위해 중탄산나트륨 용액을 투여합니다. 치료의 적절성에 대한 기준은 충분한 이뇨입니다.
해독을 실시합니다. 수술 후 중독 정도는 병리학 적 과정의 성격과 외과 적 개입의 외상성 성격에 따라 다릅니다. 해독을 위해서는 수혈-주입 요법이 사용되며, 필요한 경우 강제 이뇨 방법 및 체외 해독 방법이 사용됩니다.
혈액 응고 시스템의 교정. 수술 후 관찰하면 혈전 색전증 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 환자는 혈액 응고 시스템을 교정하기 위한 조치를 받습니다. 여기에는 혈액의 유변학적 특성을 개선하고 혈액분화를 생성하는 것을 목표로 하는 주입-수혈 요법이 포함됩니다. 예방적 용량(6-8시간마다 최대 5,000단위)으로 직접 항응고제(헤파린)를 처방하는 것이 좋습니다.
배설 시스템 기능의 정상화. 배설 시스템의 정상적인 기능을 보장하지 않으면 수술 후 위의 많은 기능을 교정하는 것이 불가능합니다. 환자 관리의 필수 요소는 이뇨제를 모니터링하고 장애가 발생하는 경우 치료를 수행하는 것입니다. 치료 조치에는 필요한 경우 배뇨 자극(이뇨제 처방)과 배뇨 장애가 있는 경우 배설을 보장하는 것이 포함됩니다.
균형 잡힌 식단을 제공합니다. 수술 후 환자는 신체의 중요한 기능을 보장하기 위해 에너지와 플라스틱 재료의 공급이 필요합니다. 환자가 스스로 먹을 수 있다면 일반적으로 영양 공급에 문제가 없습니다. 복부 기관, 후 복막 공간 수술 후 위장관 기능 장애로 인해 정상적인 음식 섭취가 불가능합니다. 환자는 며칠 동안 비경구 영양공급을 받아야 합니다. 이를 위해 환자는 탄수화물 용액, 단백질 제제 및 지방 유제를 포함한 수혈 및 주입 요법을 받습니다. 비경구 영양은 균형을 이루어야 하며 신체에 필요한 에너지를 공급하고 충분한 양의 플라스틱 물질을 공급해야 합니다. 위장 운동이 회복된 후에는 장내 영양으로 전환됩니다. 처음에는 가장 소화하기 쉬운 음식을 처방하고 점차적으로 음식의 구성과 양을 늘려갑니다. 어떤 경우에는 환자가 독립적인 음식 섭취를 통해 자신의 필요를 충족시킬 수 없기 때문에 비경구 영양과 경장 영양을 동시에 사용하는 것이 필요합니다.
전체, 부분 및 혼합 비경구 영양을 구별하는 것이 관례입니다.
완전이란 물질의 비경구 투여만으로 영양을 제공하는 것을 의미합니다.
부분적인 것은 일부 개인, 대부분의 고통스러운 교환 유형이 그것을 희생하여 만족되는 경우입니다. 혼합경구영양은 부족한 경장영양을 보완하는 경우이다.
수술을 받은 장기의 기능을 회복합니다. 수술 후 치료의 필수 요소는 수술이 수행된 기관의 기능을 회복하기 위한 조치를 시행하는 것입니다. 복부 장기 수술을받는 환자를 가장 자주 접한다는 점을 고려하여 위장관 기능 회복에 도움이되는 치료 방법을 고려해 보겠습니다.
간단한 수술에서는 처음 24시간 이내에 장 운동성이 독립적으로 회복됩니다. 중등도 외상 및 외상 수술 후 연동 운동은 2-3일에 나타나고 가스가 빠져나가기 시작합니다. 치료는 위장 마비를 예방하는 것을 목표로 해야 합니다. 환자는 위 내용물을 흡인합니다. 연동 운동 회복 초기에는 가스 배출 튜브와 클렌징 관장이 가스 통과를 촉진하는 데 사용됩니다. 연동 운동이 회복된 후 환자는 스스로 먹기 시작합니다. 이 기간 동안 의사의 임무는 섭취 빈도, 구성 및 일관성 측면에서 적절한 영양을 보장하는 것입니다.
복잡한 수술 후 기간
수술 후 합병증을 적시에 진단하기 위해 장기 및 시스템 장애의 다음과 같은 임상 증상에 집중할 수 있습니다.
1. 중추신경계. 의식 장애, 무기력, 섬망, 환각, 운동 및 언어 동요.
2. 피부 및 점막, 피하 조직. 심한 창백, 말단청색증, 차갑고 끈끈한 땀, 점막 건조, 부기, 팽만감 감소 등의 증상이 나타납니다.
3. 심혈관계. 맥박수는 분당 120회 이상입니다. 심장 수축의 리듬은 다양한 부정맥의 출현입니다. 혈압 - 수축기 혈압이 80mmHg로 감소합니다. 미술. 이하, 200mmHg까지 증가합니다. 중심 정맥압 - 50mmH2O 미만으로 감소합니다. 미술. 110mm 이상 증가했습니다. 물 미술. 하지에 부종이 나타납니다.
4. 호흡 기관. 호흡 횟수는 분당 28회 이상입니다. 타진음의 단축, 가슴 타진시 둔탁하거나 박진적인 소리, 둔한 부위에 호흡음이 없음, 다양한 형태의 천명음이 나타남. 5. 비뇨기 기관. 배뇨 감소(10ml/h 미만), 무뇨증. 자발적인 배뇨가 부족합니다. 6. 위장관. 심한 팽만감과 통증, 전복벽 근육의 날카로운 긴장, Shchetkin-Blumberg 양성 증상, 위 내용물 정체, 구토, 딸꾹질, 장 연동음 없음, 3일 이상 가스가 흐르지 않음, 타르 변 , 대변에 피가 묻어 있습니다.
7. 수술 상처. 혈액, 고름, 담즙 및 장 내용물로 붕대를 닦아냅니다. 3일 이상 지속되는 상처 통증, 충혈, 가장자리 부종. 복부 기관이 상처 속으로 탈출하여 상처 가장자리의 열개(사건). 혈액, 장 내용물, 담즙의 배수를 통해 배설됩니다.
8. 온도 반응. 3~4일 이상 높은 온도를 유지합니다.
위 징후의 출현은 원인을 파악하고 합병증 발생을 진단하기 위해 철저한 검사의 기초가 되어야 합니다.
합병증이 발생하면 수술 후 기간이 복잡하다고 말합니다.
합병증 발병에 기여하는 주요 요인은 다음과 같습니다.
· 수술적 외상의 영향;
· 마취의 영향;
수술 후 상처의 존재;
· 강제 위치.
합병증의 원인은 주요 병리학 적 과정으로 인한 기능 장애 및 수반되는 질병 일 수도 있습니다. 수술 외상 및 마취가 신체에 미치는 영향은 수술 전 장애를 악화시키고 만성 질환의 악화로 이어질 수 있습니다.
발생 시기에 따라 초기 합병증과 후기 합병증이 구분됩니다. 초기 합병증은 수술 후 첫 48시간 이내에 발생합니다. 후기 합병증에는 수술이 끝난 후 48시간 후에 발생하는 합병증이 포함됩니다. 합병증은 발생하는 기관과 시스템에 따라 분류됩니다.
다음이 있습니다:
1) 수술로 직접적인 영향을 받지 않은 장기의 합병증;
2) 수술이 수행된 기관 및 시스템의 합병증;
3) 수술 상처로 인한 합병증.
신경 정신 영역의 합병증. 신경 정신 영역의 합병증 중에는 신경 및 정신 장애가 구별됩니다.
신경 장애의 원인은 뇌 순환 장애, 수술 중 환자의 장기간 잘못된 위치로 인한 신경 줄기의 압박, 국소 마취 중 신경 구조 손상입니다. 뇌혈관 사고는 허혈성 뇌졸중(뇌순환 부전)으로 발생한다. 임상적으로는 일반적인 뇌 증상과 국소 증상(신체 특정 부위의 민감도 및 운동 장애)의 출현으로 나타납니다. 국소마취 방법 중 발생하는 신경학적 합병증은 해당 강의에서 다룹니다. 수술대에 환자를 잘못 배치하면 말초 신경이 손상될 수 있습니다. 신경 줄기 또는 신경총의 장기간 압박으로 인해 신경염 및 신경총염이 발생하며 이는 신경 분포 영역의 민감도 및 운동 활동 장애로 나타납니다. 따라서 머리와 팔의 위치가 잘못되면 쇄골과 1번째 갈비뼈 사이의 상완 신경총이 압박됩니다. 급성뇌혈관질환, 신경총염, 신경염의 치료는 신경과 전문의와 공동으로 진행됩니다.
정신 질환. 이러한 유형의 합병증은 수술 전 다양한 정신 장애(정신 질환, 알코올 중독, 약물 중독, 정신 감정 장애)가 있는 환자에게서 가장 자주 발생합니다. 마취제, 기타 약물, 수술적 외상, 중독에 노출되면 정신 장애가 악화됩니다. 정신병과 신경증으로 나누어집니다. 환자는 섬망 및 우울 증후군과 같은 정신병적 장애를 경험할 수 있습니다. 섬망 증후군은 의식 장애, 시간과 공간의 방향 감각 상실, 시각 및 청각 환각의 출현, 운동 동요 등으로 나타납니다. 우울증 증후군은 기분 저하, 고립감, 소외감, 자살 시도가 가능하다는 특징이 있습니다. 이러한 합병증이 있는 환자는 개별 단식을 조직하고 치료에 정신과 의사를 참여시켜야 합니다. 진정제와 수면제가 처방됩니다. 그러나 수술 후 정신 장애가 나타나는 것은 화농성 패혈증 합병증의 발생으로 인한 신체의 심각한 중독의 징후일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 정신병적 장애가 나타날 때 중독을 유발할 수 있는 합병증의 발생을 배제하는 것이 필요합니다.
불안정한 정신을 가진 사람들에게서 신경 장애가 관찰됩니다. 환자는 화를 잘 내고 변덕스럽고 짜증을 내며 불만을 과장합니다. 그러한 상황에 처한 환자에게는 진정제를 처방하고 회복 치료를 받습니다. 심한 경우에는 심리치료사가 참여합니다.
심혈관계 합병증 수술 후 심혈관계 합병증은 심근경색, 심장 부정맥, 급성 심혈관 부전, 저혈압, 혈관 혈전증 및 색전증, 폐색전증 등이 될 수 있습니다. 이러한 합병증의 발생은 혈액 손실, 수분-전해질 불균형, 과다응고, 중독 및 마취제 노출로 인해 촉진됩니다. 특히 개인의 경우 발생 위험이 높습니다. 수술 전에 이미 심혈관계 병리가 있었던 환자이므로 수술 전에도 이 범주의 환자를 위험군으로 식별하여 치료사와 함께 치료해야 합니다. 나열된 합병증의 대부분에 대한 임상상은 치료 과정에서 논의됩니다.
폐색전증과 같은 합병증에 대해 생각해 봅시다. 이는 갑자기 환자의 재앙과 사망으로 이어질 수 있는 매우 심각한 합병증이다. 혈전색전증의 원인은 과응고이며, 이로 인해 정맥층에 혈전이 형성됩니다. 위험한 혈전의 주요 원인은 하대정맥계의 혈관이며, 심장의 오른쪽 부분과 상대정맥계에서는 덜 자주 형성됩니다. 혈전색전증 발생 메커니즘은 다음과 같습니다. 하지 정맥의 과응고 및 혈류 장애(장기간 침대에 누워 있음)가 발생하여 부유 혈전이 형성되어 정맥벽에 느슨하게 고정됩니다. 이러한 혈전이 혈류와 함께 부서지면 심장의 오른쪽으로 들어간 다음 폐동맥으로 들어갑니다. 혈전에 의한 폐혈관 폐쇄가 발생하고 폐의 혈류가 중단되어 가스 교환이 손상됩니다. 큰 동맥(엽동맥, 분절 동맥)이 막히면 몇 분 내에 사망합니다.
혈전색전증의 치료는 어렵습니다. 때로는 치료 조치를 취할 시간조차 없기 때문에 예방이 가장 중요합니다. 이를 위해 수술 후 다음과 같은 조치가 수행됩니다. 예방 용량의 항응고제 (헤파린, 프락시파린), 혈액의 유변학적 특성을 개선하는 분해제 및 기타 제제를 처방하고, 물-전해질 균형을 교정하고 (혈액 용해 경향이 있음) 탄력 붕대로 사지를 붕대로 감고 환자가 지속적으로 움직일 것을 권장합니다. 그들의 발은 가능한 한 빨리 걸을 수 있도록 허용되었습니다. 정맥 혈전증이 발생하면 치료하고, 부유성 혈전이 진단되면 하대정맥에 항색전성 대정맥 필터를 이식하는 것이 좋습니다.
수술 후 호흡계의 합병증은 호흡의 중앙 조절, 기도 개통 및 폐 기능 표면의 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 결과적으로 환자는 급성 호흡 부전을 겪을 수 있습니다.
마취제, 마약, 근육 이완제의 작용으로 호흡 센터가 억제되어 호흡의 중앙 조절 장애가 발생합니다. 이는 호흡이 멈출 때까지 호흡곤란(드물게 얕은 호흡, 혀의 수축)으로 나타납니다. 이러한 경우 호흡중추의 정상적인 활동이 회복될 때까지 장기간 인공호흡을 실시합니다. 호흡계 마취제(날로르핀, 바이메그리드, 코디아민)를 사용할 수 있습니다.
기도 방해. 처음 몇 시간 동안은 구토, 역류, 기관지 경련으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 마약성 수면 상태에서 회복되지 않은 환자는 의료진의 세심한 감독을 받아야 한다. 후기 단계에서는 기관, 기관지의 염증 변화 및 가래 또는 혈액에 의한 폐쇄로 인해 폐쇄가 발생합니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 환자에게 흡입제를 처방하고, 필요한 경우 흡입 및 기관지경을 사용하여 기관지를 소독합니다.
폐 기능 표면의 감소는 폐동맥의 혈전 색전증으로 인한 순환 장애뿐만 아니라 폐렴, 무기폐의 발생으로 인해 발생합니다. 무기폐(폐포 붕괴)는 가래, 혈액 또는 삼출물, 혈액 또는 공기로 인한 폐 압박으로 인해 기관지 내강이 닫힐 때 발생합니다. 기관지경술은 무기폐를 치료하는 데 사용됩니다. 혈액, 공기 또는 삼출물에 의해 폐가 압박되는 경우 흉막 구멍을 뚫고 공기 또는 액체를 제거합니다.
수술 후 폐렴은 수술 중 환자의 장기간 강제 위치 지정, 마취 중 폐 환기 장애, 통증으로 인한 제한된 흉부 운동의 결과로 발생합니다. 미생물의 활성화와 신체 방어 반응의 감소가 특정 역할을 합니다.
폐경색은 폐동맥의 혈전색전증으로 인한 폐 순환 장애의 결과로 발생합니다. 예방 방법은 위에서 논의되었습니다.
대부분의 경우 수술 전에 호흡기 질환이 있었던 사람들에게서 합병증이 발생합니다. 그러므로 호흡장애의 예방과 치료는 수술 전부터 시작되어야 한다. 수술 후 효과적인 예방 방법은 침대에서 환자의 올바른 자세, 적절한 통증 완화, 조기 활성화, 호흡 운동, 흉부 마사지, 풍선 팽창, 흡입 및 예방적 항생제입니다. 이러한 조치는 붕괴된 폐포의 개방을 촉진하고 기관지의 배수 기능을 향상시킵니다.
폐렴 및 기관지염의 치료는 치료 과정에 설명된 원칙에 따라 수행됩니다.
비뇨기 계통의 합병증 비뇨기 계통의 합병증으로는 급성 신부전, 급성 염증성 질환, 비뇨기 장애 등이 있습니다.
급성 신부전은 순환 장애(저혈량증, 쇼크), 수분 및 전해질 장애, 중독의 결과로 발생합니다. 손상된 신장 기능은 실질의 저산소증으로 인해 발생하며, 이는 세뇨관 상피의 괴사를 초래합니다. 급성 신부전 발생의 증상은 무뇨증까지 이뇨 감소, 신장 집중 능력 장애, 혈액 요소 증가, 수분 전해질 균형 장애입니다. 피부 건조, 혀 건조, 심한 갈증이 나타나고 피부 온도가 상승하고 팽압이 감소하며 안구가 부드러워지고 중심 정맥압이 감소하며 맥박이 빨라집니다. 급성 신부전을 치료하기 위해서는 원인이 되는 요인을 제거하고 신장 기능을 자극하며 대사 장애를 교정하는 것을 목표로 하는 복합 보존적 치료법이 사용됩니다. 심한 경우에는 '인공신장' 장치를 사용해야 한다.
염증성 질환 (신우 신염, 방광염, 요도염 등)은 미생물의 활성화 및 신체 보호 반응의 감소로 인해 만성 과정의 악화로 인해 가장 자주 발생하며 이는 또한 요폐의 발달로 촉진됩니다. , 수술 후 종종 관찰됩니다. 방광 카테터 삽입시 무균 규칙을 위반하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 치료를 위해 항균제가 처방됩니다.
요폐(ischuria)는 수술 후 매우 흔합니다. 대부분의 경우 이는 신경 반사적 성격을 가지며 환자가 누워있는 동안 소변을 보는 데 익숙하지 않기 때문입니다. 또한 상처 통증과 복부 근육의 반사 긴장에 대한 반응의 결과로 발생할 수도 있습니다. 임상적으로 요폐는 방광이 가득 찼을 때 소변을 보고 싶은 충동으로 나타납니다. 방광에 소변이 넘쳐 배뇨가 발생하지 않거나 소량만 발생합니다(역설적 허혈). 환자는 치골 위쪽의 통증을 호소하고 타악기로 방광이 가득 찬 것으로 나타났습니다. 이러한 상황에서 금기 사항이 없으면 앉거나 서서 소변을 볼 수 있으며, 진통제, 진경제를 처방하고, 치골상부 부위에 따뜻한 온열 패드를 대고, 흐르는 물 소리로 배뇨를 자극해 볼 수 있습니다. 위의 조치가 효과가 없는 경우 방광 카테터 삽입술을 시행합니다. 환자가 스스로 소변을 볼 수 없는 경우에는 최소한 12시간마다 한 번씩 카테터를 사용하여 소변을 배출해야 합니다. 때로는 다중 카테터 삽입을 피하기 위해 환자에게 며칠 동안 영구 카테터를 남겨두기도 합니다. 이러한 필요성은 전립선 선종 환자에게서 발생합니다.
소화 시스템의 합병증. 수술 후 기능적 성격의 위장관 합병증이 발생할 수 있습니다. 여기에는 동적 방해(장 마비), 위 무력증의 발생이 포함됩니다. 장 마비는 소화 과정을 방해합니다. 또한 복강 내압이 증가하여 횡격막이 높아지고 폐 환기 및 심장 활동이 손상됩니다. 기능하지 않는 장에 체액이 축적되어 체내에 재분배되어 결국 수분 및 전해질 장애를 유발합니다. 독성 물질은 장 내강에서 흡수됩니다.
임상적으로 마비는 트림, 역류, 구토, 팽만감, 가스 통과 실패로 나타납니다.
이러한 현상을 없애기 위해 환자를 위에서 흡인하고 가스관을 삽입한 후 클렌징과 고혈압 관장을 실시합니다. 깊은 마비의 경우 장의 화학적 또는 전기적 자극이 수행되고 연동 운동을 자극하는 약물 (주위 주위, 경골 등)이 처방됩니다. 어떤 경우에는 장마비를 제거하기 위해 장기간의 치료가 필요하다는 점에 유의해야합니다. 그러므로 수술 중 외과의사의 행동은 수술 후 마비를 예방하는 것을 목표로 해야 합니다. 이를 위해서는 조직을 관리하고 복강의 감염을 피하며 철저한 지혈을 실시하고 소장에 직접 수술을 할 때는 장간막 뿌리의 노보 카인 차단을 시행해야합니다. 특히 외상 수술 중 효과적인 예방 방법은 수술 중 및 수술 후 기간 모두에서 경막외 마취입니다.
위의 무력증(그루터기)은 외과적 개입(선택적 근위 미주신경절제술, 절제술) 후에 발생합니다. 이는 신경 분포의 위반과 결과적으로 운동 능력으로 인해 발생합니다. 딸꾹질, 구토, 상복부 무거움으로 임상적으로 나타납니다. 치료의 목표는 위벽의 정상적인 상태를 회복하는 것입니다. 내용물을 주기적으로 흡인하고 때로는 영구 비위관을 제자리에 남겨두고 운동성을 자극하는 약물(경추, 경추 주위)을 처방합니다. 이러한 경우에는 엔도톤(Endoton)형 장치를 사용하여 전기 자극을 실시할 수 있습니다.
장 기능 장애의 임상 증상이 나타날 때, 이는 더 심각한 합병증(수술 후 복막염, 장 폐쇄)의 증상일 수 있다는 점을 항상 기억해야 합니다. 따라서 치료 방법을 결정하기 전에 복강의 병리학 적 과정을 배제하고 그 후에야 위와 장의 기능을 정상화하기위한 치료를 시작해야합니다.
...유사한 문서
수술 후 기간, 환자 위치 결정. 상처, 심혈관계, 위장관 관리. 완하제 관장을 수행하는 기술. 수술 후 환자의 영양. 욕창 예방의 특징.
테스트, 2014년 7월 31일에 추가됨
수술 후 기간에 대한 개념. 수술 후 환자를 위한 방과 침대를 준비합니다. 수술 후 환자 모니터링의 원칙. 수술 후 합병증 예방. 간호사는 환자의 속옷과 침구를 갈아준다.
과정 작업, 2012년 2월 20일에 추가됨
수술 후 기간에 대한 개념. 수술 후 합병증의 유형, 예방의 주요 요인. 수술 후 환자 모니터링의 원칙. 드레싱 단계. 정맥 혈전색전증 합병증. 욕창 형성의 원인.
논문, 2014년 8월 28일에 추가됨
악안면외과 수술의 마취. 악안면 부위의 수술적 개입 중 마취 유지 및 항상성 장애 교정. 이비인후과 및 안과에서의 마취. 수술 후 합병증 예방.
초록, 2009년 10월 28일에 추가됨
수술 활동 증가. 수술 후 초기에 환자 안전을 개선하기 위한 조직적 조치. 수술 후 관찰실에 환자가 머무르는 기간. 수술 후 합병증.
프레젠테이션, 2016년 3월 14일에 추가됨
신체의 물, 나트륨 및 칼륨 결핍 결정. 어린 시절의 비경구 영양에 대한 적응증. 수술 후 어린이의 칼로리 요구를 충족시키는 데 필요한 물질의 특성: 지방, 아미노산, 탄수화물.
초록, 2010년 2월 17일에 추가됨
복부 장기 수술 후 수술 후 기간에 발생하는 주요 합병증. 맹장염 제거 수술 후 환자를 돕는 간호사의 행동. 수술 후 합병증 예방.
논문, 2015년 5월 20일에 추가됨
가장 흔한 수술 후 합병증 중 하나인 폐렴, 주요 임상 징후 및 원인. 이 질병의 병인 및 발병 기전, 형태 및 특징. 수술 후 폐렴의 치료 방법.
초록, 2010년 4월 26일에 추가됨
맹장염의 수술 후 합병증 빈도에 대한 연구 및 분석. 입원 시기와 입원 당시 상태에 따른 합병증의 성격과 구성. 연구 프로그램을 작성합니다. 특수 카드에 재료를 끓입니다.
과정 작업, 2004년 3월 4일에 추가됨
발병 원인에 따른 외상성 쇼크, 증상, 분류의 개념. 현장 응급처치. 내분비 장애 교정. 신부전 예방. 혈역학적 장애를 제거하는 원리.
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아픈 환자의 신체에 개입 한 후에는 합병증을 제거하고 유능한 치료를 제공하기 위해 수술 후 기간이 필요합니다. 이 과정은 진료소와 병원에서 수행되며 여러 단계의 회복을 포함합니다. 각 기간마다 합병증을 배제하기 위해 간호사의 환자에 대한 세심함과 관리, 의료 감독이 필요합니다.
수술 후 기간은 무엇입니까
의학 용어로 수술 후 기간은 수술 종료부터 환자가 완전히 회복될 때까지의 시간입니다. 이는 세 단계로 나누어집니다:
- 초기 – 병원에서 퇴원하기 전;
- 늦은 – 수술 후 2개월 후;
- 장기간은 질병의 최종 결과입니다.
얼마나 오래 지속 되나요
수술 후 기간의 종료는 회복 과정을 목표로 질병의 중증도와 환자 신체의 개별 특성에 따라 다릅니다. 복구 시간은 4단계로 구분됩니다.
- 이화작용 – 소변 내 질소 노폐물 배설의 증가 변화, 이상단백혈증, 고혈당증, 백혈구 증가증, 체중 감소
- 역 발달 기간 - 단백 동화 호르몬 (인슐린, somatotropic)의 과다 분비의 영향;
- 동화작용 – 전해질, 단백질, 탄수화물, 지방 대사의 회복;
- 건강한 체중이 증가하는 기간.
목표와 목적
수술 후 관찰은 환자의 정상적인 활동을 회복하는 것을 목표로 합니다. 이 기간의 목표는 다음과 같습니다.
- 합병증 예방;
- 병리 인식;
- 환자 치료 - 진통제 투여, 봉쇄, 필수 기능 제공, 드레싱;
- 중독 및 감염을 방지하기 위한 예방 조치.
수술 후 초기 기간
수술 후 초기 기간은 수술 후 2일부터 7일까지입니다. 이 기간 동안 의사는 합병증(폐렴, 호흡 및 신부전, 황달, 발열, 혈전색전성 장애)을 제거합니다. 이 기간은 신장 기능 상태에 따라 수술 결과에 영향을 미칩니다. 수술 후 초기 합병증은 거의 항상 신체 부위의 체액 재분배로 인해 신장 기능이 손상되는 것이 특징입니다.
신장 혈류가 감소하여 2-3일에 끝나지만 때로는 체액 손실, 구토, 설사, 항상성 붕괴, 급성 신부전 등 병리가 너무 심각합니다. 보호 요법, 혈액 손실 보충, 전해질 및 이뇨 자극은 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 수술 후 초기 병리 발생의 빈번한 원인은 쇼크, 허탈, 용혈, 근육 손상 및 화상입니다.
합병증
환자의 수술 후 초기 합병증은 다음과 같은 증상이 특징입니다.
- 위험한 출혈 - 대형 혈관 수술 후
- 공동 출혈 - 복강 또는 흉강에 개입하는 동안;
- 창백함, 숨가쁨, 갈증, 빈번하고 약한 맥박;
- 상처의 발산, 내부 장기 손상;
- 동적 마비성 장폐색증;
- 지속적인 구토;
- 복막염의 가능성;
- 화농성 패혈증 과정, 누공 형성;
- 폐렴, 심부전;
- 혈전색전증, 혈전정맥염.
늦은 수술 후 기간
수술 후 10일이 지나면 후기 수술 기간이 시작됩니다. 병원휴가와 자택휴가로 구분됩니다. 첫 번째 기간은 환자의 상태가 호전되고 병동 주변의 움직임이 시작되는 것이 특징입니다. 10-14 일 동안 지속되며 그 후 환자는 병원에서 퇴원하여 수술 후 회복을 위해 집으로 보내지며식이 요법, 비타민 섭취 및 활동 제한이 처방됩니다.
합병증
환자가 집이나 병원에 있는 동안 발생하는 수술 후 다음과 같은 후기 합병증이 확인됩니다.
- 수술후 탈장;
- 접착성 장폐색;
- 누공;
- 기관지염, 장 마비;
- 반복적으로 수술이 필요함.
의사들은 수술 후 후기 단계의 합병증의 원인으로 다음 요인을 언급합니다.
- 장기간 침대에 누워 있는 것;
- 초기 위험 요인 – 연령, 질병;
- 장기간의 마취로 인한 호흡 기능 장애;
- 수술 환자에 대한 무균 규칙 위반.
수술 후 간호
수술 후 환자를 돌보는 중요한 역할은 환자가 퇴원할 때까지 계속되는 간호입니다. 충분하지 않거나 제대로 수행되지 않으면 결과가 좋지 않고 회복 기간이 길어집니다. 간호사는 합병증을 예방하고, 발생하는 경우 이를 제거하기 위해 노력해야 합니다.
수술 후 환자 치료에서 간호사의 임무에는 다음과 같은 책임이 포함됩니다.
- 적시에 약물 투여;
- 환자 간호;
- 수유 참여;
- 피부와 구강의 위생 관리;
- 악화를 모니터링하고 응급처치를 제공합니다.
환자가 중환자실에 들어가는 순간부터 간호사는 다음과 같은 업무를 수행하기 시작합니다.
- 방을 환기 시키십시오.
- 밝은 빛을 제거하십시오;
- 환자에게 편안하게 접근할 수 있도록 침대 위치를 정합니다.
- 환자의 침대 휴식을 모니터링합니다.
- 기침과 구토를 예방한다;
- 환자의 머리 위치를 모니터링합니다.
- 밥을 먹이다.
수술 후 기간은 어떻게 진행됩니까?
수술 후 환자의 상태에 따라 수술 후 과정의 단계가 구분됩니다.
- 엄격한 침대 휴식 기간 - 침대에서 일어나거나 돌아서는 것이 금지되어 있으며 어떠한 조작도 금지됩니다.
- 침대 휴식 - 간호사 또는 운동 요법 전문가의 감독하에 침대에서 뒤집고 앉고 다리를 내리는 것이 허용됩니다.
- 병동 기간 - 의자에 앉아 잠시 걷는 것이 허용되지만 병동에서는 여전히 검사, 수유 및 배뇨가 수행됩니다.
- 일반 제도 – 환자 자가 관리, 복도를 따라 걷기, 사무실, 병원 구역 산책이 허용됩니다.
침대 휴식
합병증의 위험이 지나간 후 환자는 중환자실에서 병실로 옮겨져 침대에 누워 있어야 합니다. 침상 안정의 목표는 다음과 같습니다.
- 신체 활동 제한, 이동성;
- 저산소증 증후군에 대한 신체의 적응;
- 통증 감소;
- 힘의 회복.
침상 안정은 환자의 등, 배, 옆, 기대기, 반쯤 앉기 등 환자의 자세를 자동으로 지지할 수 있는 기능성 침대를 사용하는 것이 특징입니다. 간호사는 이 기간 동안 환자를 돌봅니다. 속옷을 갈아입고, 어려운 경우 생리적 요구(배뇨, 배변)에 대처하는 데 도움을 주고, 먹이를 주고 위생 절차를 수행합니다.
특별한 식단을 따른 후
수술 후 기간은 수술 개입의 양과 성격에 따라 특별한 식단을 준수하는 것이 특징입니다.
- 위장관 수술 후 첫날 (튜브를 통해) 장내 영양이 제공되고 그 다음에는 국물, 젤리, 크래커가 제공됩니다.
- 식도와 위 수술 시에는 이틀간 첫 음식을 입으로 가져오지 말아야 합니다. 비경구 영양이 제공됩니다. 카테터를 통해 포도당과 혈액 대체제를 피하 및 정맥 투여하고 영양 관장이 수행됩니다. 둘째 날부터 국물과 젤리를 줄 수 있고, 4일째에는 크래커를 추가하고, 6일째에는 부드러운 음식을, 10일째부터는 공용 식탁을 제공할 수 있습니다.
- 소화 기관의 완전성을 침해하지 않는 경우 국물, 으깬 수프, 젤리 및 구운 사과가 처방됩니다.
- 결장 수술 후 환자가 4-5 일 동안 대변을 보지 않도록 조건이 만들어집니다. 저섬유질 식단.
- 구강 수술 시 코를 통해 프로브를 삽입하여 액체 음식물을 제공합니다.
수술 후 6~8시간 후에 환자에게 음식을 공급할 수 있습니다. 권장 사항: 물-소금 및 단백질 대사를 유지하고 충분한 양의 비타민을 제공하십시오. 환자를 위한 균형 잡힌 수술 후 식단은 매일 단백질 80-100g, 지방 80-100g, 탄수화물 400-500g으로 구성됩니다. 장내 분유, 식이 통조림 고기 및 야채가 먹이로 사용됩니다.
집중 모니터링 및 치료
환자가 회복실로 이송된 후 집중 모니터링이 시작되고, 필요한 경우 합병증 치료가 이루어집니다. 후자는 수술된 기관을 유지하기 위해 항생제와 특수 약물로 제거됩니다. 이 단계의 작업은 다음과 같습니다.
- 생리학적 매개변수 평가;
- 의사가 처방한 대로 식사;
- 운동 정권 준수;
- 약물 투여, 주입 요법;
- 폐 합병증 예방;
- 상처 치료, 배액 수집;
- 실험실 검사 및 혈액 검사.
수술 후 기간의 특징
수술을받은 기관에 따라 수술 후 환자 치료의 특징은 다음과 같습니다.
- 복부 기관 - 기관지 폐 합병증의 발병 모니터링, 비경 구 영양, 위장 마비 예방.
- 위, 십이지장, 소장 - 처음 2일 동안은 비경구 영양을 투여하며, 셋째 날에는 0.5리터의 액체를 섭취합니다. 처음 2일 동안 위 내용물 흡인, 적응증에 따라 탐침, 7~8일에 봉합사 제거, 8~15일에 배출.
- 담낭 - 특별 식이 요법, 배액 제거, 15-20일 동안 앉아 있는 것이 허용됩니다.
- 대장 - 수술 후 둘째 날부터 가장 순한 식단으로 수분 섭취, 바셀린 오일 경구 투여에 제한이 없습니다. 퇴원 – 12~20일.
- 췌장 - 급성 췌장염의 발병을 예방하고 혈액과 소변의 아밀라아제 수치를 모니터링합니다.
- 흉강의 기관은 가장 심각한 외상 수술로 혈류 장애, 저산소증 및 대량 수혈을 위협합니다. 수술 후 회복을 위해서는 혈액제제 사용, 능동흡인, 흉부 마사지 등이 필요하다.
- 심장 – 매시간 이뇨, 항응고제 치료, 충치 배액.
- 폐, 기관지, 기관 - 수술 후 누공 예방, 항균 요법, 국소 배액.
- 비뇨생식기 – 수술 후 요로 기관 및 조직의 배액, 혈액량 교정, 산-염기 균형, 칼로리 영양 절약.
- 신경외과 수술 – 뇌 기능과 호흡 능력의 회복.
- 정형외과 및 외상학적 개입 - 혈액 손실 보상, 신체 손상된 부분의 고정, 물리 치료가 제공됩니다.
- 시력 – 10~12시간의 침상 안정, 다음날부터 걷기, 각막 이식 후 정기적인 항생제 사용.
- 어린이의 경우 - 수술 후 통증 완화, 혈액 손실 제거, 체온 조절 지원.
노인 및 노인성 환자의 경우
노인 환자 그룹의 경우 수술 후 관리에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 침대에서 상체의 높은 위치;
- 조기 선회;
- 수술 후 호흡 운동;
- 호흡용 가습 산소;
- 식염수와 혈액을 천천히 정맥 주사합니다.
- 조직 내 체액 흡수가 불량하고 피부 부위의 압력과 괴사를 방지하기 위해 신중한 피하 주입;
- 상처 진정을 조절하기 위한 수술 후 드레싱;
- 비타민 복합체 처방;
- 신체와 사지의 피부에 욕창이 형성되는 것을 방지하기 위한 피부 관리.
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텍스트에서 오류를 발견하셨나요? 그것을 선택하고 Ctrl + Enter를 누르면 모든 것이 수정됩니다!수술 후 기간
| 매개변수 이름 | 의미 |
| 기사 주제: | 수술 후 기간 |
| 루브릭(주제별 카테고리) | 약 |
8강
운영기간
환자가 수술실 경계를 넘어가자마자,
카운트다운 시간이 시작됩니다 운영기간,이는 다음 단계로 구성됩니다.
각 수술적 개입에 대해 환자를 수술대에 적절한 위치에 배치합니다.
환자를 마취시키거나 국소마취를 시행하는 행위
수술 분야의 준비 ,
- 외과 적 개입 수행 (접근, 주요 지점, 조직 무결성 복원)
환자를 마취에서 제거합니다.
환자가 수술실에 머무르는 시간을 결정하는 수술기간의 주요 단계는 수술을 수행합니다.이 단계의 기간은 수술이 수행되는 병리학적 과정의 성격이 얼마나 정확하게 결정되는지와 수술 팀이 수술의 주요 요점을 수행할 준비가 되어 있는지에 따라 크게 달라집니다.
수술이 끝나면 환자가 수술 블록의 경계를 넘자마자 수술 후 기간이 시작됩니다.
수술 후 기간– 수술 종료부터 환자가 완전히 회복될 때까지의 기간. 각 경우의 기간은 다르며 주로 질병의 성격, 수술 개입 범위 및 당연히 환자의 상태에 따라 다릅니다.
수술 후 기간을 적절하게 관리하는 것은 수술의 중요한 업무 중 하나이며, 의사는 깊은 의학적 지식과 풍부한 경험을 필요로 합니다.
금세기 30년대 프랑스 외과의사 R. Leriche는 수술 후 기간에 ''라는 이름을 제안했습니다. 수술 후 질병.나중에 다양한 외과 학교에서는 병리학, 형태학, 임상 및 실험실, 특히 생화학 연구의 관점에서 그리고 물론 이 문제를 퇴치하는 관점에서 "수술 후 질병" 연구에 대해 매우 다양한 작업을 수행했습니다. 질병".
모든 외과 의사는 "부드러운"과 "복잡한"이라는 두 가지 유형의 수술 후 과정을 알고 있습니다. 수술 후 "원활한" 기간 동안 의사는 "질병"의 징후를 발견하지 못하지만 S.M. Bogoslovsky가 "병리학적 상태"로 지정한 것을 확인합니다. 우리 의견으로는 "수술 후 상태"라는 용어를 사용하는 것이 더 좋습니다.
당연히 건강한 사람의 신체 특징이 아닌 신체 변화가 일어나기 때문에 수술 후 단 한 사람도 건강하다고 할 수 없습니다. 동시에, 수술 후의 순조로운 과정을 통해 환자의 신체는 수술을 위한 자연스러운 변화에 "준비"됩니다. 이는 수술적 외상에 대한 신체의 보호 반응으로 발생합니다. 이러한 이유로 수술 후 이러한 보호 반응이 약하게 표현되고 다양한 합병증이 발생하는 경우 수술 후 질병에 대해 이야기해야 합니다.
그러나 수술 후 관리를 잘못하면 수술 후 상태가 쉽게 수술 후 질환으로 발전할 수 있다는 것은 잘 알려진 사실이다.
각 수술은 환자의 신체에 대한 심각한 테스트입니다. 이는 조직, 신경계 및 호르몬 시스템의 확립된 균형을 방해하여 조혈 및 신진대사 과정에 다양한 변화를 일으킵니다.
수술 외상에 대한 신체의 일반적인 반응은 주로 다음의 변화로 나타납니다. 조혈 시스템 . 이러한 변화는 주로 백혈구의 구성과 관련이 있으며 주로 분절된 호중구의 증가로 인한 고백혈구증가증으로 표현됩니다.
수술 후 기간 - 개념 및 유형. "사후 기간" 카테고리의 분류 및 특징 2017, 2018.
회복 시기와 완전성은 회복 과정(복잡성 여부)에 따라 달라지므로 이 기간은 환자의 미래 삶의 질을 크게 결정합니다. 이 기간 동안 환자의 신체는 새로운 해부학적, 생리학적 변화에 적응합니다... .
II. 수술 전술 복막염 치료 감별 진단 다음 질병: I. 호흡기: 폐렴, 흉막염, 혈액 및 기흉. II. 심혈관계: 협심증, 심근경색, III. 심근염,... .
수술 후 기간은 환자가 수술대에서 내려진 순간부터 상처가 치유되고 수술 외상으로 인한 장애가 사라질 때까지의 시간입니다. 복잡하지 않은 수술 후 기간은 일반적으로 8-12일 동안 지속됩니다. 수술 후 기간....
수술 후 기간은 수술이 완료된 순간부터 시작되어 작업 능력이 회복될 때까지 지속됩니다. 수술 후 기간은 3단계로 구성됩니다. 1) 초기 - 수술 후 3~5일; 2) 후기 - 수술 후 최대 2~3주; 3) 원격 - 최대...
산부인과 수술 후 여성은 일반적으로 약 한 달 동안 병원에 입원하며, 때로는 더 오래 입원하는 경우도 있습니다. 수술 일주일 전부터 아연 복용을 시작했다면 퇴원은 2주 일찍 일어났을 것입니다. 이는 아연이 치유 속도를 높이는 것을 의미합니다. 이는 이후 기간에도 적용됩니다... .
25. 수술 전 기간. 환자의 검사. 수술을 위해 환자의 장기와 시스템을 준비합니다. 내인성 감염 예방. 비상 작전 준비의 특징. 조작(라틴어 Operari - 일, 조작: 사업, 행동)을 기계적이라고 합니다... .
1. 췌담도계의 내시경 수술: 복강경 담낭 절제술, 유두괄약근 절개술, 역행성 담췌관조영술, 담도 쇄석술, 다양한 수준의 담관 폐쇄를 위한 관내인공삽입술.
2. 위 수술: 복강경 미주신경절개술, 배액 역류 방지 수술, 천공성 궤양 봉합술, 위 절제술.
3. 역류성 식도염 및 열공탈장의 내시경적 치료.
4. 복강경 충수 절제술.
5. 메켈 게실 절제술.
6. 서혜부 및 대퇴부 탈장의 복강경 탈장 성형술.
7. 복강경을 이용한 결장의 절제술, 직장의 절제술.
8. 급성 폐쇄성 장폐색에 대한 이중 배럴 장루의 적용.
9. 초기 유착성 장폐색 및 장탈락시 유착용해.
10. 복부 유착 질환의 복강경 치료.
11. 췌장 거짓 낭종의 내시경적 제거 및 배액.
12. 췌장 괴사로 인한 화농성 합병증 환자의 후복막 담의 내시경적 위생관리.
13. 하지 동맥의 죽상경화성 병변이 있는 환자의 복강경 요추 교감신경절제술.
14. 특정 형태의 복막염에 대한 복강경 치료.
15. 복잡한 간경변증에 대한 복강경 간분열고정술(Kalba-Oppel-Shalimov 수술).
16. 간 전이성 병소의 복강경 냉동 파괴술.
수술 전 간호 과정:
수술 기간 - 수술 결정이 내려진 순간부터 작업 능력의 회복 또는 영구적인 상실(장애)까지의 시간.
수술 기간에는 다음이 포함됩니다.:
1. 수술 전 기간(수술 준비).
2. 수술 중 기간- 외과 개입 시간.
3. 수술 후 기간- 수술 후 환자 관리.
수술은 다음과 같습니다.:
1. 비상 - 입원 직후 또는 환자의 단기 준비 (출혈, 중공 기관 천공, 복부 기관 손상, 급성 화농성 염증성 질환 등) 후 건강상의 이유로 수행됩니다.
2. 긴급 - 보존적 치료에 실패한 경우(장폐색, 담낭염 등) 입원 후 24~48시간 이내에 시행한다.
3. 예정 - 천천히 진행되고 환자의 생명에 즉각적인 위협을 일으키지 않는 만성 질환이 있는 환자에 대해 필요한 검사와 준비를 마친 후에 수행됩니다.
수술 준비의 주요 업무:
1. 진단, 수술 적응증, 시행 시기를 명확히 한다.
2. 기관 및 시스템의 기능 상태(수반되는 질병)를 결정합니다.
3. 확인된 위반 사항을 최대한 수정합니다.
4. 준비 수행: 수술 직전에 심리적, 신체적, 특수적(지침에 따라) 환자를 수술실로 이송합니다.
수술 전 기간은 진단 단계와 수술 전 준비 단계로 구성됩니다.
최소 수술 전 검사에는 다음이 포함됩니다.: CBC, 생화학적 혈액검사, 혈액형 및 Rn 인자 측정, 혈액 응고 시간, OAM, 벌레알 대변, 에이즈, 매독 및 간염 검사, 40세 이상 심전도, 직장 검진, 부인과 검진, 산부인과 검진 증명서 구강 위생에 관한 치과 의사, 치료사의 검사 데이터.
수술 전 준비:
1.심리적 준비 -그 목적은 환자를 안심시키고 수술의 성공적인 결과에 대한 자신감을 심어주는 것입니다. 다가오는 수술과 그 성격에 대해 환자나 그의 가족에게 모든 설명은 주치의나 집도의에 의해서만 제공되어야 합니다. 수술의 위험과 질병의 성격에 관한 정보는 환자의 가까운 친척에게만 전달될 수 있습니다.
수술 전, 환자의 수술에 대한 서면 동의를 받아야 합니다. 환자가 의식을 잃은 경우 친척이 수술에 동의합니다.
2. 체세포 준비 -주요 목표는 기저 질환 또는 수반되는 질병의 결과로 발생하는 기관 및 시스템의 손상된 기능을 교정하여 이러한 기관 및 시스템의 기능적 능력을 확보하는 것입니다. 내인성 감염 예방에 특별한 주의를 기울입니다(만성 감염 부위를 식별하고 소독합니다).
3. 특별훈련 -질병의 특성으로 인해 수술이 수행되는 병리학 적 초점의 국소화.
| 일반 원칙 | 응급수술 | 예정된 수술 |
| 수술 분야의 준비 | 1단계(수술 전) | 2단계(수술 전날, 당일) |
| 위 배출 | 표시된 대로 위 세척 또는 내용물 흡입 | 수술 전날 오후 5~6시 가벼운 저녁 식사, 수술 당일 금식 |
| 배변 | 실시되지 않음 | 수술 전날 저녁 관장 세척 |
| 방광 비우기 | 자발적 배뇨 또는 카테터 삽입(표시된 대로) | 수술실 들어가기 전 자가 배뇨 |
| 사전 투약 | 짧은: 프로메돌 2% -1 ml, 아트로핀 0.01 mg/kg, 디펜히드라민 0.3 mg/kg | 저녁 - 마취과 의사의 처방에 따른 수술 전날, 아침 - 짧게: 프로메돌, 아트로핀, 디펜히드라민. |
대장 수술에는 슬래그가 없는 식단, 완하제, 설폰아미드, 깨끗한 헹굼을 위한 클렌징 관장이 필요합니다.
어린이, 노약자, 노인 환자에게 특별한 주의를 기울여야 하며, 저체온증을 피하고, 특히 당뇨병 환자의 경우 식이요법을 모니터링하고, 개인의 약물 내성을 고려하여 연령에 따라 약물 용량을 선택해야 합니다.
응급 상황 및 계획된 수술에 대한 직접적인 준비:
출혈이나 쇼크가 발생한 응급환자의 경우 최소한의 준비만 실시합니다.
간호사는 환자에게 렌즈와 제거 가능한 의치가 있는지 확인해야 합니다. 환자는 갑작스러운 움직임과 의자(거니 또는 들것)의 충격을 피하면서 조심스럽게 수술실로 이송됩니다. 후자는 유포로 덮고 깨끗한 시트와 담요로 덮습니다. 수술실의 수술실에 있는 들것에서 운반이 이루어지며, 환자는 수술용 들것으로 옮겨져 수술실로 이동하여 수술에 필요한 위치의 수술대로 옮겨집니다. 상지와 하지가 수술대에 부착됩니다. 수송에 대한 책임은 경비 간호사에게 있습니다.
강의 번호 8. 주제 : "수술 후 간호 활동 계획 및 평가"
수술 후 기간– 수술이 끝난 후부터 환자의 상태가 회복되거나 완전히 안정될 때까지의 기간입니다. 수술 종료부터 퇴원까지 즉시(즉시)와 병원 외부에서 발생하는 원격(퇴원부터 질병 및 수술로 인한 일반 및 국소 장애의 완전한 제거까지)으로 구분됩니다.
수술 후 전체 입원 기간은 초기(수술 후 1~6일)와 후기(6일째부터 퇴원까지)로 구분됩니다. 수술 후 기간에는 이화작용, 역발달, 동화작용 및 체중 증가 단계의 4단계가 구분됩니다. 첫 번째 단계는 소변 내 질소 노폐물의 배설 증가, 이상단백혈증, 고혈당증, 백혈구 증가증, 중간 정도의 혈액량 감소 및 체중 감소를 특징으로 합니다. 이는 수술 후 초기 및 부분적으로 늦은 기간을 다룹니다. 역 발달 단계와 동화 단계에서는 동화 호르몬 (인슐린, 성장 호르몬 등)의 과다 분비의 영향으로 합성이 우세합니다. 전해질, 단백질, 탄수화물 및 지방 대사가 회복됩니다. 그런 다음 일반적으로 환자가 외래 치료를받는 기간 동안 발생하는 체중 증가 단계가 시작됩니다.
수술 후 집중 치료의 주요 요점은 적절한 통증 완화, 가스 교환 유지 또는 교정, 적절한 혈액 순환 보장, 대사 장애 교정, 수술 후 합병증 예방 및 치료입니다. 수술 후 통증 완화는 전도 마취를 위한 다양한 옵션을 사용하여 마약성 및 비마약성 진통제를 투여함으로써 달성됩니다. 환자가 통증을 느끼지 않아야 하지만, 통증 완화로 인해 의식과 호흡이 저하되지 않도록 치료 프로그램이 설계되어야 한다. 수술 후 중환자실에 입원할 경우 기도의 개방성, 호흡의 빈도, 깊이, 리듬, 피부색 등을 확인하는 것이 필요하다. 혀의 수축, 혈액, 가래, 기도 내 위 내용물의 축적으로 인해 허약한 환자의 기도 개통 장애는 치료 조치가 필요하며 그 성격은 폐색 원인에 따라 다릅니다. 이러한 조치에는 머리의 최대 확장 및 아래턱의 확장, 공기 덕트 삽입, 기도에서 액체 내용물 흡입, 기관지 트리의 기관지 내시경 위생이 포함됩니다. 심각한 호흡 부전의 징후가 나타나면 환자에게 삽관을 하고 인공 환기 장치로 옮겨야 합니다. 수술 중 사용되는 마취제 및 마약의 영향으로 호흡 센터의 우울증으로 인해 일반적으로 발생하는 호흡 조절의 중앙 메커니즘 장애는 인근 지역의 급성 호흡 장애로 이어질 수 있습니다. 중추성 급성 호흡기 질환에 대한 집중 치료의 기본은 인공 폐환기(ALV)이며, 그 방법과 옵션은 호흡기 질환의 성격과 중증도에 따라 달라집니다. 호흡 조절의 말초 메커니즘 장애는 종종 잔류 근육 이완 또는 재발과 관련되어 드물게 가스 교환 장애 및 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 또한, 이러한 장애는 중증근육무력증, 근육병증 등의 환자에서도 가능합니다. 말초 호흡 장애에 대한 집중 치료는 마스크 환기 또는 반복적인 기관 삽관을 통해 가스 교환을 유지하고 근긴장도가 완전히 회복되고 적절한 자발 호흡이 이루어질 때까지 기계적 환기로 전환하는 것으로 구성됩니다. . 심각한 호흡 장애는 폐 무기폐, 폐렴 및 폐색전증으로 인해 발생할 수 있습니다. 무기폐의 임상 징후가 나타나고 X-레이로 진단이 확정되면 우선 무기폐의 원인을 제거하는 것이 필요합니다. 압축 무기폐의 경우 흉막강을 배수하여 진공을 생성함으로써 이를 달성합니다. 폐쇄성 무기폐의 경우, 기관지의 위생처리와 함께 치료용 기관지경술을 시행합니다. 필요한 경우 환자는 기계적 환기 장치로 옮겨집니다. 복잡한 치료 방법에는 에어로졸 형태의 기관지 확장제 사용, 가슴의 타진 및 진동 마사지, 자세 배액이 포함됩니다. 수술 후 폐렴은 수술 후 2~5일에 환기 저하 및 감염된 분비물의 정체로 인해 발생합니다. 무기폐, 흡인 저혈압, 경색 및 수술 후 발생하는 폐렴이 있습니다. 폐렴의 경우 집중 치료에는 일련의 호흡 운동, 산소 요법, 기관지 배액 기능을 향상시키는 약물, 항히스타민제, 기관지 확장제 및 에어로졸 약물, 기침 자극제, 강심배당체, 항생제 등이 포함됩니다. 수술 및 마취는 몸. 이러한 변화는 일반적인 성격을 가지며 항상성(신체 내부 환경의 일정성)을 회복하는 것을 목표로 합니다. 복잡하지 않은 수술 후 기간에는 반응성 변화가 중간 정도이며 2-3일 이내에 관찰됩니다.
"원활한" 수술 후 기간의 특징:
| 증상 | 원인 | 활동 m/s |
| 1. 수술 후 상처 부위의 통증 | 수술의 트라우마, 긴장된 흥분 | 좋은 마취, 부드러운 수술 기술, 침대에서의 편안한 자세, 붕대 착용, 진통제: 마약성(펜타닐, 프로메돌), 비마약성(아날진, 바랄진). |
| 수면 장애 | 통증, 출혈, 신경 흥분 | 침대에서의 편안한 자세, 방의 환기. 출혈량 보충, 수면제. |
| 신체 t의 증가는 37.9g보다 높지 않습니다. | 수술의 외상성, 수술 부위의 단백질 흡수에 대한 신체의 반응, 혈액 손실. | 신체 t 측정 및 등록, 피부 검사(땀), 속옷 및 침구 교체, 머리에 얼음팩, 출혈량 보충. |
| 떨림, 오한 | 전신마취 | 침대도 따뜻하게, 발도 따뜻하게 해주세요. |
| 호흡 증가 | 호흡 운동 횟수, 침대에서의 편안한 자세, 출혈량 보충을 측정하고 기록합니다. | |
| 빈맥 | 수술로 인한 외상, 출혈 | 맥박 측정 및 기록, 혈액 손실 보충. |
| 혈압 감소 | 수술로 인한 외상, 출혈 | 혈압 측정 및 등록, 혈액 손실 보충. |
| 급성 요폐 | 요로의 신경 반사 경련, 환자의 비정상적인 위치. | 유입 및 제거된 체액의 양 측정 및 기록, 환자 격리(별도의 방), 반사 조치(수도꼭지 켜기, 치골 부위에 가열), 방광 카테터 삽입. |
| 혈액 조성의 변화(백혈구 증가증, HB 감소, 적혈구 수) | 수술 부위의 단백질 흡수에 대한 신체의 반응. | 임상 혈액 검사를 실시합니다. |
주요 초기 수술 후 합병증:
| 합병증 | 원인 | 방지 | 활동 m/s |
| 출혈, 혈종 | 합자 미끄러짐, 혈액 응고 감소 | 상처냉각, 혈압측정, PS, 붕대감시, 점막색상감시, 응고제 | 의사에게 연락하십시오: 준비: 아미노카프로산, 염화칼슘, Vicasol, 일회용 시스템, 환자를 준비하십시오. |
| 침투, 진정 | 감염, 거친 조작, 괴사 조직의 존재 | 신체 t를 측정하고, 드레싱 시 무균 규칙을 따르고, 부드럽게 드레싱하십시오. | 의사에게 알리고, 건열, 자외선 조사, UHF, 봉합사 제거, 상처 가장자리 펴기, AB 배액. |
| 수술 상처의 열개 | 화농성 염증 발생, 봉합사 조기 제거, 재생 과정 감소 (DM, 비타민 결핍, 피로, 기침, 변비). | 드레싱을 할 때 무균 규칙을 준수하고, 적시에 실밥을 제거하고, 호흡과 대변을 모니터링하고, 폐렴 예방, 헛배 부름을 모니터링하십시오. | 의사에게 알리고 상처 열개의 경우 2차 봉합사를 사용하여 화농성 염증을 치료하십시오. |
| 충격 | 대체되지 않은 혈액 손실, 신경계 자극 | PS, BP를 측정하는 트란델렌부르그 위치 | 의사에게 연락하고, 통증을 완화하고(진통제), 출혈을 대체하십시오. |
| 수술 후 정신병 | 정신적 외상, 환자의 정신 활동의 성격, 연령 | 좋은 심리적 준비, 환자를 침대에 고정시키고 좋은 수면을 보장합니다. | 의사에게 연락하고, 통증을 완화하고, 수면제를 투여하십시오. |
| 기관지염, 폐렴 | 폐의 환기 장애 - 침체, 저체온증. | 능동 자세 훈련, 파울러 자세, 호흡 운동, 진동 마사지, 산소 요법, 저체온증 예방 | 의사에게 연락하십시오: 거담제, 컵, 겨자 고약, 흡입, 좋은 통증 완화. |
| 심혈관 부전 | 쇼크, 출혈, 저산소증 | 능동적인 p/o 준비, 트란델렌부르크 자세, 혈압 측정, PS, 산소 요법 | 의사에게 연락하십시오 : 심장, 강장제, 혈액 손실 보충. |
| 정맥 혈전증 | 혈류를 늦추고 혈액 응고를 증가시킵니다. | 탄력있는 붕대로 사지를 붕대로 감고, 일찍 일어나서 사지의 위치를 높였습니다. | 의사에게 연락하십시오: 항혈소판제(레오폴리글루신, 아날진), 항응고제(헤파린, 프락시파린), 혈액 검사(혈소판, 응고, 프로트롬빈 지수), 매일 수액 주입. |
| 트림, 메스꺼움, 구토, 역류 | 위장관 마비 | 등을 대고(머리를 한쪽으로) 또는 옆으로 눕혀서 쟁반, 수건, 입을 헹구는 물을 준비하고 위의 내용물을 빼내고 위를 헹구십시오. | 의사에게 연락하십시오. 아트로핀 0.1% - 피하, 정맥 내, 귀경 - 정맥 내, 정맥 내, 아미나진 2.5% - 정맥 내, 정맥 내. |
| 공허 | 위장관 마비 | 반쯤 앉은 자세(Fovlera), 호흡 운동, 위 내용물 흡입, 위 세척(2% 소다 용액, 50-100 ml), 고혈압 관장, 가스관. | 의사에게 연락하십시오. 10% NaCl 용액 30-40 ml IV, 신경주위 또는 경막외 차단, 프로세린 0.05% - 피하, FTO(이역역학 요법). |
| 복막염 | 위장관 벽의 봉합 열개, 복부 기관의 질병 | 환자의 외모를 모니터링하고 신체 t를 측정하고 붕대를 관찰하십시오. | 의사에게 연락하고 응급 재개복술, 복부 배액, AB, 해독 요법을 준비하세요. |
| 내부 출혈 | 합자가 혈관에서 미끄러지고, 혈전이 혈관에서 빠져나옴 | 혈압, 맥박 측정, 붕대 모니터링, 점막 색상, 응고제 모니터링. | 의사에게 연락하여 응급 재개복술을 준비하십시오. |
| 급성 볼거리 | 타액 흐름 장애, 탈수, 피로 | 구강의 변기를 철저히 닦고 크래커를 씹고 레몬 조각을 빨아들입니다. | 의사에게 연락하세요. 필로카르핀 1% 입에 주입, UHF, AB, 주입 요법. |
| 무뇨증 | 중독, 신경 반사 장애 | 이뇨를 모니터링하고 환자를 격리하고 반사 조치를 취하십시오. | 의사, 진경제, 신경주위 노보카인 차단제, 이뇨제를 부르십시오. |
| 욕창 | 탈진, 등을 강제로 누운 자세, 척수 손상으로 인한 영양 장애 | 세심한 피부 관리, 침대에서의 활동적인 자세 또는 환자를 뒤집는 것, 패드, 면 거즈 링, 속옷과 침대 린넨의 적시 교체, 접힌 부분이 없는 시트, 욕창 방지 매트리스. | 괴사 조직의 절제, 화학적 방부제, 단백질 분해 효소를 의사에게 알리십시오. |
수술 후 합병증:
이는 환자가 병원에서 퇴원한 후에 발생할 수 있습니다.
여기에는 다음이 포함됩니다: 1) 수술된 위 질환, 2) 사지 절단 후 환상 통증, 4) 수술 후 탈장; 6) 켈로이드 흉터 형성.