경동맥은 혈관에 혈액을 공급하는 가장 중요한 기관입니다. 산소화 된머리의 모든 조직, 특히 뇌에 동맥혈을 공급합니다. 심장의 혈액은 동맥을 통해 흐르기 때문에 이러한 유형의 혈관에서 출혈이 가장 강하고 가장 위험합니다. 경동맥이 손상되면 사망까지 3분도 남지 않았으므로 긴급 구조조치가 필요하다. 단 1초만 지연되면 그 사람을 더 이상 구할 수 없습니다.
경동맥에 관한 일반 정보
짝을 이룬 선박은 다음에서 출발합니다. 흉부대동맥그리고 즉시 2개의 별도 동맥으로 갈라져 목의 반대쪽으로 돌진합니다. 후두 근처, 아담의 사과 수준에서 각 채널은 내부 및 외부의 2개로 더 분기됩니다. 사람의 맥박을 듣기 위해 손가락을 대는 곳은 바깥 쪽입니다.
내부 동맥은 목 깊은 곳까지 흐르기 때문에 이 가지가 손상될 가능성은 거의 없습니다. 이런 일이 발생하지만 극히 드물게 발생합니다. 가까운 시간적 지역내부 동맥은 두개골을 관통하여 여러 가지로 나뉘고, 가지는 더 많은 가지로 나뉘며, 그 가지는 더 많은 가지로 나뉩니다. 이러한 복잡한 고속도로의 도움으로 모든 뇌 세포는 심장에서 혈액을 받고 그 기능과 산소를 수행하는 데 필요한 요소입니다. 내부 동맥 손상은 외부 동맥 손상보다 더 위험한 것으로 간주됩니다.
외부 지점은 목 앞의 다른 영역에 있습니다. 그러므로 그녀는 부상에 더 노출되어 있습니다. 그러나 이것은 자주 발생하지 않습니다. 외부 동맥은 눈과 얼굴에 혈액을 공급하는 전체 모세혈관 네트워크로 분기됩니다. 견딜 수 없는 더위나 조깅 중에 약간의 홍조 형태로 그 존재를 확인할 수 있습니다.
외부 동맥에 결찰을 적용하면 전문적인 의료 서비스가 제공될 때 결과가 관찰되지 않습니다. 그러나 경동맥의 다른 모든 부분에 동일한 수술을 수행하면 되돌릴 수 없는 결과가 발생할 수 있습니다.
총경동맥의 경우 가장 흔히 가지 중 하나(오른쪽 또는 왼쪽)가 손상됩니다. 이 경우 머리의 모든 조직, 가장 중요하게는 뇌로의 혈액 공급이 중단됩니다. 살아남은 동맥 중 하나는 필요한 양의 혈액과 산소를 전달할 수 없어 뇌의 연화, 편마비 또는 사망으로 이어질 수 있습니다.
대부분의 경우 동맥 중 하나가 손상되면 치료 전에도 사망합니다. 자격을 갖춘 지원. 경동맥이 손상되면 긴급 조치가 필요합니다! 유일한 좋은 소식은 이런 종류의 부상이 아주 드물게 발생한다는 것입니다. 결국, 실수로 자신을 자르고 경동맥에 도달하는 것은 불가능합니다.
경동맥 손상의 징후
피해자의 경동맥에 상처가 있는지 확인하는 방법은 무엇입니까? 먼저 동맥출혈과 정맥출혈의 차이점을 살펴보겠습니다.
동맥혈은 심장에서 멀리 떨어진 채널을 통해 이동하므로 동맥에서 출혈이 빠르고 맥동합니다. 혈액은 밝은 주홍색을 띠며 손상된 조직에서 분수처럼 흘러나옵니다. 스트림은 각 심장 박동과 동시에 점차적으로 튀어 나옵니다. 저것들. 펄스와 동기적으로. 이것이 바로 사람이 매우 짧은 시간 내에 엄청난 양의 혈액을 잃는 이유입니다. 그리고 모든 것 외에도 경동맥은 인상적인 크기를 가지고 있어 치명적인 과정을 더욱 가속화합니다.
정맥 출혈은 다른 증상이 특징입니다. 혈액은 분수대가 아닌 침착하게 흐르고 어두운 색조를 띠고 있습니다.
따라서 경동맥 손상은 맥박에 해당하는 빈도의 밝은 주홍색 혈액이 많이 튀어서 진단될 수 있습니다. 동맥 손상에 대한 도움은 정맥 손상에 대한 조치와 근본적으로 다릅니다.
구급차가 도착하기 전에 사람이 할 수 있는 일은 피해자의 생명을 연장하는 것 뿐이다. 그리고 이렇게 하려면 출혈을 멈추는 방법을 알아야 합니다.
동맥 출혈을 멈추기 위해 몇 가지 방법이 사용됩니다.
- 손가락 압력;
- 지혈대 적용;
- 탐포네이드;
- 드레싱;
- 압박 붕대를 감는다.
목과 같이 해부학적으로 복잡한 부위에 가장 효과적인 방법은 손가락으로 압력을 가한 후 지혈대를 적용하는 것입니다. 이것이 응급처치로 구성되어야 하는 것입니다. 사람이 질식하여 사망할 수 있으므로 압력 붕대로 동맥을 묶는 것은 불가능합니다. 또한 원형 붕대가 꼬집어 건강한 혈관와 함께 반대편, 필연적으로 죽음으로 이어질 것입니다.
경동맥 출혈이 있는 사람을 발견했을 때 가장 먼저 해야 할 일은 뼈 돌출부(한쪽만!)에 대고 혈관을 디지털 방식으로 누르는 것입니다. 이 작업은 동맥의 맥박이 명확하게 느껴지는 목 부분에서 수행됩니다. 이것은 후두와 튀어 나온 목 근육, 즉 전 외측 근육 사이에 위치한 영역입니다. 이 부분에 손가락을 대고 2cm 아래로 내려가면 구멍이 느껴집니다. 그것을 누르면 맥박이 측정됩니다. 그러나 이것은 맥박입니다. 응급조치는 빠르고 거의 즉각적이어야 합니다.
내부, 외부 또는 총경동맥 중 어느 경동맥이 손상되었는지는 중요하지 않습니다. 손가락 압력은 설명된 장소에서 정확하게 수행됩니다. 총동맥이 여기에 위치하는데, 이는 어떤 경우에도 혈액이 계속 위쪽으로 이동하지 않음을 의미합니다. 손가락으로 척추를 향해 압력을 가하면 혈관을 척추쪽으로 눌러야합니다.
그러나 상처가 아마도 이 구역 아래에 있을 경우 상처 아래에 압력을 가하십시오. 손가락은 후두와 큰 경추 근육 사이의 구멍에 위치합니다.
누르면 즉시 경동맥 출혈이 멈 춥니 다. 그러나 긴장된 손이 피로해지고 압력이 약해지기 때문에 한 사람도 5분 이상 계속할 수 없습니다. 미끄럽게 흐르는 혈액도 이러한 활동을 방해합니다. 얻은 시간은 혈액 손실을 방지하기 위한 다른 방법을 마련하는 데 소비되어야 합니다. 그리고 두 번째 구조자가 이렇게 하면 더 좋습니다.
지혈대 적용
지혈대를 적용하려면 피해자에게 해를 끼치 지 않도록 충분한 자격이 있어야합니다. 그러나 시간이 거의 없기 때문에 어떤 경우에는 지혈대를 적용하는 기술이 아마추어에게 유용할 수 있습니다.
부목 대신 상처 반대쪽에 위치한 피해자의 손을 사용하십시오. 위로 올려 팔꿈치를 구부립니다. 팔뚝은 두개골의 둥근 천장에 있어야 합니다. 어깨 - 귀를 따라.
지혈대는 목 주위에 배치되어 부목으로 사용되는 팔다리를 고정합니다. 이 손은 손상되지 않은 동맥을 압박으로부터 보호하는 기능을 수행합니다. 결국 뇌는 그것으로부터만 영양을 얻습니다. 맨살에는 지혈대를 댈 수 없습니다. 그 아래에 두꺼운 거즈 면봉을 놓고 깨끗이 닦아주세요! 가능하다면 완전히 절단된 동맥(이는 가능함)이 아래로 미끄러져 출혈을 멈출 수 없기 때문에 상처에서 몇 센티미터 아래에 배치합니다.
경동맥 부상이 유일한 부상이 아닐 경우 부목 대신 피해자의 손을 사용할 수 없습니다. 예를 들어, 교통사고 후. 팔의 뼈가 부러지면 그 파편이 다른 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 보드를 사용하는 것이 좋습니다.
지혈대를 적용하는 또 다른 알려진 방법은 Mikulich 방법입니다. 하지만 Kramer 타이어가 있어야 하므로 이 방법은 다음에서만 사용할 수 있습니다. 특별한 조건. 손가락으로 압력을 가하는 동안 부상자를 수직으로 앉히고 부상 반대쪽에 Kramer 부목을 설치합니다. 기관 앞쪽으로 약 2cm 정도 튀어 나와야하며 지혈대 아래에 롤러를 놓고 손으로 펴고 부목과 롤러를 통해 목을 감싸십시오. 부목에 묶여 있습니다.
지혈대를 부착한 후, 응급 의사에게 시술이 완료된 시간을 적어 메모를 작성해야 합니다. 이후 목에 붕대를 감는 데 사용되는 붕대 아래에 메모를 놓을 수 있습니다. 이는 지혈대를 오랫동안 사용할 수 없기 때문에 필요합니다.
모든 조치를 신속하고 정확하게 수행한다면 생명을 구할 기회가 있을 것입니다. 그러나 혈류를 멈추는 것은 구원의 길의 첫 번째 단계일 뿐입니다.
보건 의료
부목을 제거한 후 출혈을 멈추는 방법은 무엇입니까? 의료 지원, 즉 종점출혈은 다음 방법을 사용하여 수행됩니다.
- 씌우다 혈관 봉합사.
- 드레싱.
동맥이 분기점 근처에 상처를 입어 혈관 봉합이 불가능한 경우 결찰이 필요합니다. 모르시는 분들을 위해 말씀드리자면 분기는 주요 혈관이 갈라지는 것입니다. 고려중인 상황에서 이것은 경동맥이 내부와 외부로 분기되는 것입니다.
통계에 따르면 25%의 경우 총경동맥 결찰이 사망으로 끝나기 때문에 대부분 이 방법을 사용합니다. 극단적인 경우. 결찰 전에 환자는 준비되어야 하며 뇌로의 동맥혈의 최대 흐름이 보장되어야 합니다. 이를 위해 환자를 수술대에 올려놓고 하지머리보다 높게 솟아올랐다.
수술 중 피해자의 머리는 뒤로 젖혀지고 상처 반대 방향으로 회전됩니다. 선박이 해당 지역에 노출되어 있습니다. 졸린 삼각형– 상단 모서리부터 조직을 한 층씩 절단합니다. 갑상선 연골그리고 경추 근육의 앞쪽 가장자리를 따라 - 흉쇄 유돌근. 절개의 길이는 8cm입니다. 설하 신경이 측면(바깥쪽)으로 이동합니다.
외부 경동맥 결찰은 더 성공적이며 결과를 수반하지 않습니다. 이는 두 번째 외부 동맥이 목의 반대쪽에 위치하기 때문에 발생합니다. 사실, 크기가 작기 때문에 손상시키는 것이 훨씬 더 어렵습니다.
수술을 위해 환자를 준비하는 것은 이전 버전과 동일합니다. 그러나 절개는 턱의 아래쪽 부분에서 이루어지며 같은 근육의 앞쪽을 따라 이어집니다. 절개는 갑상선 연골의 상부에서 끝납니다. 근육이 옆으로 이동합니다. 내측 경추삼각형의 신경혈관다발의 노출된 질벽이 절개됩니다. 동맥 결찰은 설측 동맥과 갑상선 동맥 사이의 간격에서 수행됩니다.
경동맥의 내부 가지는 매우 깊고 잘 보호되어 있기 때문에 손상되는 빈도가 훨씬 적습니다. 드레싱은 외부 드레싱과 동일한 규칙에 따라 수행됩니다. 가능한 결과.
경동맥 부상을 입은 사람을 보면 신속하고 단호하게 행동해야 합니다. 적시에 도움을 받아야만 피해자가 살아남을 수 있습니다. 당황하지 말 것. 아시다시피 두려움이 가장 중요해요 주요 적사람!
관통피하 근육의 완전성을 침해하는 목 상처가 고려됩니다. 이는 전체 부상의 약 5~10%를 차지합니다. 목은 많은 중요한 구조를 포함하는 작은 해부학적 영역이기 때문에 이 부위의 부상은 응급 치료가 필요한 응급 상황입니다. 가장 흔한 사망 원인은 출혈입니다.
관통하는 목 부상공기 통로에 손상을 줄 수 있으며, 상단 섹션 소화관, 혈관 및 신경. 영향을 받은 구조에 따라 관통형 목 외상의 모든 증상과 징후는 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다. 후두와 기관의 손상은 다음을 동반합니다. 호흡 부전, 협음, 객혈, 쉰 목소리, 기관 변위, 피하 폐기종, 개방성 기흉.
표지판 혈관 손상혈종, 지속적인 출혈, 신경 장애, 맥박 없음, 저혈량성 쇼크, 경동맥 잡음, 신경 떨림, 의식 변화 등이 있습니다. 신경 손상은 편마비 또는 사지 마비의 발생, 뇌신경 기능 장애, 쉰 목소리, 지각 변화를 동반할 수 있습니다. 인두나 식도 손상의 징후로는 피하 폐기종, 연하곤란, 연하통, 토혈, 객혈, 빈맥, 발열 등이 있습니다. 식도 손상은 종종 무증상으로 발생한다는 점에 유의해야 합니다.
단순화하려면 프로세스의사결정 목은 세 개의 해부학적 영역으로 나눌 수 있습니다. 가장 흔히 부상당하는 구역 II는 다음과 같습니다. 윤상연골그리고 아래턱의 각도.
구역 I윤상 연골과 흉골의 경정맥 절개 사이의 가장 꼬리 부분에 위치하며, 이 부위의 부상은 특히 생명을 위협합니다.
구역 III아래턱 각도와 두개골 바닥 사이에 위치합니다. 특정 영역 내에서 수술적 접근을 구현하는 것이 얼마나 쉬운지 고려하는 것이 중요합니다. 가장 접근하기 쉬운 구역은 II입니다.
구역 I 및 III뼈 구조로 보호되므로 접근이 제한됩니다.
목에 관통상을 입은 환자는 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다. 세 그룹으로 나누다: 불안정한, 안정적인, 무증상. 검사 및 치료 알고리즘은 손상 부위와 상태의 안정성을 기반으로 해야 합니다.
ㅏ) 관통 목 부상의 메커니즘. 상태의 중증도는 주로 부상의 메커니즘과 외상 요인의 강도에 따라 달라집니다. 총상은 총구 속도가 낮고 총구 속도가 높은 무기로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 민간 총기는 총구 속도가 낮습니다. 이러한 무기에서 발사된 총알은 일반적으로 자연 조직층을 따라 이동하여 중요한 구조를 제거하며 일반적으로 비교적 적은 피해를 입힙니다.
무기에서 발사된 총알 높은 초기 속도로(예: 전투 소총) 에너지를 주변 조직으로 전달하여 훨씬 더 심각한 손상을 입힙니다. 총알 채널은 일반적으로 직선이며 결과적인 구멍은 훨씬 더 넓습니다(입구 및 출구 구멍의 모양이 속일 수 있음). 상처로부터 5cm 떨어진 구조물은 손상될 수 있습니다. 이러한 목 부상은 사망으로 이어지는 경우가 많으며 적시에 상처를 검사하면 생명을 구할 수 있습니다. 환자의 상태가 안정된 경우 창상재수술 여부는 개별적으로 결정됩니다.
칼 상처총소리보다 더 예측 가능하다. 주요 차이점 중 하나는 쇄골하 혈관이 손상될 위험이 있다는 것입니다. 대부분의 경우 총알의 비행 경로는 목에 수직이므로 쇄골이 안쪽에 있습니다. 이 경우쇄골하 혈관이 손상되지 않도록 어느 정도 보호합니다. 반대로 칼치기는 위에서 아래로 쇄골을 관통하는 경우가 많다. 이 때문에 칼 상처로 인한 쇄골하 혈관 손상 위험은 총상보다 훨씬 높습니다.
비) 필수 및 선택적 목 개정. 환자의 상태에 따라 검사 및 치료가 진행됩니다. 임상적 상태. 우선, 생명에 대한 즉각적인 위협이 있는지 확인합니다. 우선, 지속적인 출혈의 징후(혈종 증가, 혈역학적 불안정성, 저혈량 쇼크, 혈흉, 혈종격동)에 집중해야 합니다. 이러한 모든 경우에는 즉시 감사가 수행됩니다.
만약에 인내심 있는안정적인 상태에 있으면 손상 정도를 평가하고 감사 수행에 대한 결정을 내리는 데 도움이 됩니다. 방사선 방법진단 목 부상에 대한 의사 결정 과정을 더욱 체계화하려면 각 영역마다 고유한 특성을 갖는 세 개의 해부학적 영역으로 나누는 것이 편리합니다.
손상 첫 번째 구역특히 크기 때문에 위험하다 혈관. 흉골은 이 부위를 어느 정도 보호해 주기는 하지만 수술적 접근을 훨씬 더 어렵게 만듭니다. 빈도 사망자 Zone I이 손상되면 12%에 도달합니다. 따라서 재수술을 하기 전 손상 부위를 파악하기 위해 혈관 조영술을 시행하는 것이 좋습니다.
안에 구역 III아래턱 각도 위에 위치한 구조가 국한되어 있습니다. 여기서 특히 위험한 것은 뇌신경과 경동맥 상부의 부상입니다. 이 구역과 구역 I에서의 접근은 하악 각도와 두개골 기저부 사이의 거리가 작기 때문에 심각하게 제한됩니다. 따라서 환자의 상태가 안정되면 출혈의 징후가 없으며, 항공손상되지 않았으면 혈관조영술을 권장합니다. 앞으로는 정기적으로 구강 검사를 받는 것이 좋습니다. 혈종 형성은 기도 폐쇄로 이어질 수 있습니다.
구역 II윤상연골과 하악각 사이에 있는 가장 노출된 부위인 가 가장 흔히 손상됩니다. 모든 Zone II 상처에 대해 의무적인 개정을 실시해야 하는지, 아니면 어떤 경우에는 보수적인 전술에 의존할 수 있는지에 대한 논란이 여전히 존재합니다( 정기 검진, 내시경, 혈관 조영술 포함). 감사 실시에 대한 주장은 정맥, 인두 또는 식도의 손상을 감지하는 것이 매우 어려울 수 있다는 사실입니다. 그러나 상태가 안정적이라면 환자를 입원시키고 시간이 지남에 따라 상태를 모니터링하고 정기적으로 자주 검사를 실시하는 것이 더 합리적입니다.
이러한 환자들은 방사선이나 내시경 방법을 이용한 추가 검사가 필요할 수도 있습니다.
모든 환자 목에 관통상을 입은 채, 다른 부상과 마찬가지로 먼저 ABC 알고리즘에 따라 기도 개방성(기도), 호흡(호흡), 혈액 순환(기도)에 따라 검사를 수행해야 합니다. 기도 개통을 보장하기 위해 기관 삽관, 원추절개술 또는 기관절개술을 시행합니다. 호흡기가 가장 많이 손상된 경우 안전한 방법기관 삽관법은 기관 삽관법이지만 시야가 좋지 않거나 단순히 목을 과도하게 펴는 것만으로도 기도가 더 손상될 수 있으므로 항상 매우 조심해야 합니다. 기흉의 경우 배액이 수행됩니다. 흉강. 모든 환자는 중심 정맥에 카테터를 삽입했습니다.
을 위한 출혈 조절또는 혈종의 크기가 커지면 먼저 간단한 손가락 압력으로 출혈을 멈춥니다. 손상을 입은 환자의 경우 대형 선박상처 검사가 긴급하게 수행됩니다. 모든 환자는 신경학적 및 혈관 장애, 왜냐하면 이는 추가적인 손상과 상처 채널의 진행 과정을 결정하는 데 유용할 수 있습니다. 예를 들어 경동맥에 대한 기존 손상은 기능 장애로 표시될 수 있습니다. 설하신경, 쉰 목소리, 호너 증후군.
V) 목 관통 상처 진단. 환자의 상태가 안정적인 경우에는 주의 깊게 병력을 청취하고 정밀한 검사를 실시해야 합니다. 특별한 관심상처의 입구와 출구뿐만 아니라 신경학적 상태에도 주의를 기울여야 합니다. 골절을 제외하려면 경추척추 엑스레이가 수행됩니다. 흉부 장기의 X-레이 검사를 통해 혈흉, 기흉, 기종격동을 배제할 수 있으며 경우에 따라 쇄골하 혈관의 손상을 진단하는 것도 가능합니다. 영상 해석의 정확성을 높이려면 방사선 불투과성 물질로 상처를 표시하는 것이 유용합니다.
어떤 전술을 수행해야 할지 아직 합의가 이루어지지 않았습니다. 환자는 준수해야합니다: 상처의 강제적 또는 선택적 수술적 교정. 전향적 연구에서는 한 접근법이 다른 접근법보다 우월하다는 점을 입증하지 못했기 때문에 많은 사람들이 의료기관불안정한 상태의 환자(쇼크 또는 장애 증상)의 세 그룹으로 나누는 선택적 수정 전술에 의존하는 것을 선호합니다. 대뇌 순환), 기존 증상이 있는 안정적인 상태의 환자, 증상이 없는 안정적인 상태의 환자. 구역 I 및 III의 부상을 입은 안정적인 환자는 혈관 조영술을 위해 보내지며 그 결과에 따라 개정 문제가 결정됩니다.
구역 II 부상을 입은 환자의 경우기존 증상에 따라 감사가 수행됩니다. 증상이 없으면 혈관조영술을 시행하거나 48시간 동안 관찰한다.
구역 II의 관통 상처가 있는 환자놓치지 않도록 좀 더 검토해 볼 필요가 있다 숨겨진 피해. 첫 번째 단계는 호흡기 상태를 확인하는 것입니다. 환자의 기도가 막힌 경우 환자를 안정시키고 혈관 조영술과 조영제 검사를 실시해야 합니다. 위장관, 유연하고 견고한 식도경 검사; 해당 병리가 발견되면 목 교정이 수행됩니다. 기도가 비어 있으면 호흡기, 폐, 심혈관계 및 신경학적 상태에 주의를 기울입니다. 감사에 대한 결정은 설문조사 결과에 따라 이루어집니다. 어떠한 경우에도 모든 환자는 48시간 이내에 정기 검진이 필요합니다.
G) 목의 혈관 손상. 목의 첫 번째 해부학적 영역에 부상이 있는 경우 대부분의 경우 상담이 필요합니다. 흉부외과 의사개흉술을 시행하지만 때로는 목의 절개를 통해 접근이 가능합니다.
안에 구역 II총경동맥과 내부 경동맥이 위치합니다. 재수술은 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 따라 절개하여 시행됩니다. 광범위한 혈종이나 동맥 근위 부분의 손상은 혈관의 맥동을 알아차리기가 더 어렵기 때문에 식별을 더 어렵게 만듭니다. 이 경우, 식별을 위해 근위 방향으로 외부 경동맥의 가지를 추적하는 것이 필요합니다. 외경동맥 가지가 손상된 경우에는 좋은 결찰이 있으므로 간단한 결찰만으로 충분하다. 담보 순환. 목의 정맥도 아무런 위험 없이 결찰될 수 있습니다. 유일한 예외는 두 내부 경정맥의 손상입니다. 이 경우 적어도 하나의 정맥의 개통성을 회복하는 것이 좋습니다.
~에 피해 III구역아래턱의 절제가 필요할 수 있습니다. 여러 개의 큰 혈관(외경동맥 및 내부경동맥, 내부상악동맥)이 동시에 손상될 수 있습니다. 두개골 기저부 접근이 어려운 경우 중재방사선 전문의와의 상담이 필요할 수 있습니다.
여러 가지가 설명되었습니다. 혈관 무결성을 복원하는 방법: 혈관벽의 완전성 회복, 혈관 결찰, 혈관 패치 형태의 이식, 정맥 자가 이식, 합성 정맥 이식. 협착증이 있는 경우(방사선 방법에 따라) 종단 간 문합을 수행하거나 자가 이식을 사용하는 것이 좋습니다. 내부 경동맥과 총경동맥을 결찰하는 것은 권장되지 않습니다. 이 절차는 개통 회복이 불가능한 경우에만 수행됩니다. 치료가 없으면 장기적인 합병증(동맥류 형성, 혈관 파열, 동정맥루 형성)이 발생할 수 있습니다.
디) 소화관 상태 평가. 식도 손상이 의심되는 모든 환자는 주의 깊게 평가되어야 합니다. 점막이 눈에 띄지 않게 파열되면 중격동염이 발생할 수 있으며, 이는 많은 합병증과 높은 사망률을 특징으로 합니다. 일부 연구에서는 유연한 식도경 검사가 다음을 예방하는 데 도움이 될 수 있다고 제안합니다. 전신마취단단한 식도경 검사에 필요합니다. 그러나 굴곡성 식도경 검사를 시행할 때 점막 부피가 과도한 부위의 식도벽 파열을 놓칠 위험이 있다는 보고가 있습니다.
중요한 역할방사선 방법은 식도 손상 환자를 검사하는 데 중요한 역할을 합니다. 처럼 조영제바륨이 종격동으로 들어가면 화학적 종격염이 발생할 수 있으므로 가스트로그라핀이 사용됩니다. 또한 식도를 넘어 바륨이 유입되면 조직의 정상적인 층별 배열이 방사선학적으로 왜곡될 수 있습니다. 연구가 유익하지 않은 것으로 판명되었지만 임상적으로 다음과 같은 경우가 있습니다. 위험식도 천공, 바륨 X-레이를 시행합니다.
끈질기게 식도 천공 의심뒷받침하는 데이터가 부족하면 환자는 "무식" 식단으로 전환되며 주의 깊은 모니터링도 필요합니다. 연속적인 흉부 방사선 사진에서 종격동이 넓어지고 발열이나 빈맥이 나타나면 내시경을 반복하거나 목까지 탐색하는 것이 필요할 수 있습니다.
많은 외과 의사들이 환자를 진료합니다. 목의 연조직에 폐기종이 있는 경우, 객혈 및 기타 위협적인 증상이 나타나면 직접 후두경 검사, 기관지 내시경 및 경직 식도경 검사를 선호합니다. 식도 천공이 발견되면 이중열 봉합사를 이용한 1차 봉합, 상처 세척 및 적절한 배액이 필요합니다. 식도벽을 더욱 강화하기 위해 일부 외과 의사는 근육 이식도 사용합니다. 그러나 우선순위는 항상 기도 조절입니다.
이자형) 후두 및 기관 손상. 기도를 손상시키지 않거나 기관 고리의 완전한 파열을 동반하지 않는 기관 손상은 기관 절개술을 사용하거나 사용하지 않고 치료할 수 있습니다. 더 심각한 부상의 경우 결함 자체 또는 결함 아래를 통한 기관절개술이 필요합니다.
손상 후두점막부상 후 24시간 이내에 봉합해야 흉터 과정이 줄어들고 음성 회복이 촉진됩니다. 변위된 연골 골절과 접힌 부분과 성문상 부분의 점막이 크게 찢어진 경우 손상된 조직의 수술적 비교가 필요합니다. CT와 후두경검사는 환자에게 갑상선 절개술과 골절 정복술이 필요한지, 아니면 관찰이 제한될 수 있는지를 결정하는 데 도움이 됩니다.
그리고) 둔한 목 외상. 둔감한 목 외상은 범죄 공격, 스포츠 또는 교통 사고의 결과로 발생할 수 있습니다. 호흡기관, 소화관, 혈관이 손상될 수 있습니다. 부상 후 증상이 충분히 오랫동안 나타날 수 있으므로 증상을 놓치지 않도록 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
응급실에서 직접적인 목 외상을 입은 환자를 치료하는 것은 어렵습니다. 의사는 적시에 기도 개통을 보장하고 대량 출혈을 멈추고 안정화시키는 작업을 포함하는 포괄적인 훈련을 받은 전문가여야 합니다. 뼈 구조, 덜 명확하지만 잠재적으로 치명적인 부상에 대한 신속한 평가도 가능합니다.
목은 신체의 독특한 부분으로 많은 중요한 장기 구조가 위치하며 제대로 보호되지 않습니다. 뼈가 있는 해골. 이 부위는 손상, 특히 관통상(드물게)과 둔상에 매우 민감합니다.
해부
목의 피부 근육은 손상이 목에 관통상을 입었음을 암시하는 구조입니다. 이는 목 외상 시 출혈 혈관을 탐폰하기 때문에 부상의 심각성과 혈액 손실량에 대한 직접적인 임상 평가를 어렵게 만듭니다.
흉쇄유돌근은 유양 돌기에서 흉골과 쇄골의 위쪽 가장자리까지 대각선으로 이어집니다. 목을 앞쪽 삼각형과 뒤쪽 삼각형으로 나눕니다. 앞쪽 삼각형은 흉쇄유돌근, 목의 정중선 및 아래턱. 여기에는 기관 구조와 호흡기뿐만 아니라 대부분의 대형 혈관이 포함되어 있습니다. 후방 삼각형의 경계는 흉쇄유돌근, 승모근 및 쇄골입니다. 이 삼각형의 밑면을 제외하고 여기에는 상대적으로 적은 수의 구조물이 있습니다. 후방 삼각형은 부신경에 의해 두 개의 불평등한 영역으로 나누어집니다: 중요한 구조와 덜 중요한 구조가 있습니다.
둔상과 관통상으로 인해 종종 손상되는 큰 혈관은 목의 앞쪽 삼각형에 있습니다. 여기에는 총경동맥, 경정맥 및 장경부 줄기가 포함됩니다. 척추 동맥은 뼈 구조로 잘 보호되어 있으며 거의 손상되지 않습니다. 쇄골하 혈관은 후방삼각형의 기저부에 위치하며 이 부위에 수직 방향으로 타격을 가하면 손상될 수 있습니다.
관통상과 (드물게) 둔상으로 인해 목이 손상되는 경우가 많습니다. 신경 구조. 현지화에 대한 지식은 중요한인접한 구조물의 손상을 확인합니다. 교감신경절 사슬은 경동맥의 내막 뒤에 있으며 이를 보호합니다. 부신경은 목의 뒤쪽 삼각형의 중앙을 따라 흐르며 중요한 구조와 덜 중요한 구조가 있는 영역 사이의 해부학적 경계 역할을 합니다.
목 근막이 주어집니다. 큰 중요성부상을 위해. 같은 이름의 근육을 덮고 있는 피하 근막은 손상된 혈관을 탐폰하여 출혈을 멈추는 데 관여합니다. 내부 근막은 신경 혈관 다발의 덮개를 형성하고 목의 내부 구조를 둘러쌉니다. 경부 내장근막은 식도를 덮고 있으며, 갑상선. 이는 종격까지 확장되며, 식도가 손상된 경우 내용물이 이 부위로 쉽게 통과하는 데 도움이 됩니다.
손상 유형
사회의 폭력과 공격성이 증가함에 따라 관통하는 목 부상의 수와 심각도가 증가하고 있습니다. 그러한 부상에 대한 첫 번째 연구는 전쟁 중 고속 발사체로 인한 부상에 관한 것입니다. 평시에는 저속발사체가 장착된 개인화기 사용으로 인한 자상 및 총상으로 인한 목 부상 발생률이 꾸준히 증가하고 있다.
관통하는 목 부상으로 인한 대부분의 부상은 큰 혈관의 완전성 붕괴와 관련이 있습니다. 이런 피해가 동반됩니다 대규모 혈액 손실아니면 숨겨져 있을 수도 있습니다. CNS 및 말초 신경 손상은 대부분의 연구에서 자주 보고됩니다. 부상당했을 때 하부 섹션목 부상이 발생할 수 있습니다 상완 신경총. 등급 신경 장애중독이나 쇼크 상태의 환자에게는 어렵습니다. 수술 전, 혈관 손상으로 인한 중추신경계 장애를 인지하는 것이 중요합니다.
정맥 손상으로 인한 공기 색전증은 드물지만 치명적인 합병증입니다. 교육이 자주 보도됩니다. 동정맥루. 경추 부상은 종종 놓치게 됩니다. 목 부상이 있는 경우 그 존재를 의심해야 합니다. ~에 초기 검사인두와 식도에 손상이 없는 경우가 종종 있습니다.
둔상에서 힘은 대개 직접적으로 전달됩니다. 스티어링 칼럼을 쳤을 때 자동차 운전자뿐만 아니라 운동 선수 (목에 직접적인 타격으로 인해) 및 비전문 운전자가받는 일반적인 부상 다양한 수단교통수단(오토바이, 전지형 차량, 스노모빌 등). 이러한 부상은 후두의 부종이나 골절로 이어져 상기도를 폐쇄하게 됩니다. 기관에서 후두의 외상성 분리도 설명되었습니다.
후두와 기관의 전방 및 고정 위치로 인해 둔기 외상 시 기도가 특히 자주 손상됩니다. 혈관 및 장기 구조에 둔상도 발생합니다. 매달린 동안 경동맥의 절단이 관찰됩니다. 또한 둔상으로 인한 뇌혈관경색이 보고된 바 있다. 둔상으로 인한 관내압의 일시적인 증가로 인해 인두와 식도 천공이 발생합니다(드물지만).
주요 사망 원인
치명적인 결과 초기목 부상은 중추 신경계 손상, 대량 혈액 손실, 기도 압박 등 세 가지 메커니즘 중 하나로 인해 발생합니다. 대부분의 중추신경계 손상은 목 부상 시 발생하며 교정할 수 없습니다. 혈액 손실과 기도 폐쇄는 다음과 같은 방법으로 완전히 되돌릴 수 있습니다. 시기적절한 진단그리고 적절한 응급 치료. 더 많은 죽음 늦은 날짜패혈증의 발생으로 인해 발생하며 이는 부상을 놓친 결과일 수 있습니다. 종합적인 검토에서 Sankaran과 Walt는 관통성 목 부상을 입은 환자의 약 2%가 의원성 오류로 인해 사망한다고 지적했습니다.
되살리기
항공
목 부상 환자를 치료하는 일차 목표는 기도 확보를 유지하는 동시에 경추의 상태를 모니터링하는 것입니다. 관통 및 둔기 경부 외상 모두 신체 검사나 방사선 검사를 통해 배제될 때까지 경추 손상이 있는 것으로 간주됩니다. 기도의 개방성을 유지하는 것은 기도가 직접적으로 손상된 경우 특히 어렵습니다.
다음 환자에게 긴급하고 생명을 구할 수 있는 개입이 가능합니다. 호흡곤란기관내 삽관 또는 비기관 삽관입니다. 그러나 여러 가지 조건이 충족되어야 합니다. 환자의 목은 중립 위치에 유지되어야 합니다. 혈전의 이동으로 인해 대량 출혈이 발생하는 기침이나 기침을 제외해야 합니다. 가능한 통로를 배제하기 위해서는 호흡기 자체의 상태를 평가할 필요가 있습니다 기관내관손상이 있어 잘못된 경로를 통해 진행하게 되면 치명적인 실수가 됩니다.
둔기 외상은 급성 호흡 곤란 증후군으로 이어지거나 부기 증가로 인해 몇 시간 동안 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 이러한 환자에서는 큰 혈종으로 인한 압박으로 인해 기도가 막힌 환자와 마찬가지로 안정적인 호흡을 보장하는 것이 중요합니다.
많은 환자들은 외상성 부상목, 기도 조절은 위에서 언급한 이유로 불가능할 수 있습니다. 경추에 추가적인 외상이 없는 기관내 삽관은 기술적으로 복잡한 절차이며 유사한 사례실현 가능하지 않을 수 있습니다.
환자가 악안면 손상, 심한 구토, 조절되지 않는 상기도 출혈 등을 동반한 경우에는 기관내 삽관이나 비기관 삽관이 불가능하므로 기도의 수술적 관리가 필요하다. 그러한 경우에 선택하는 방법은 윤상갑상막절개술입니다. 공식적으로 기관절개술은 가능한 한 빨리 시행됩니다. 응급 윤상갑상막 절개술은 상대적으로 합병증 발생률이 높지만 윤상갑상 인대의 표면 위치와 인대 위의 상대적으로 작은 혈관 구조로 인해 이 시술이 기관 절개술보다 선호됩니다. 그러나 후자는 후두에 대한 둔상으로 인해 발생할 수 있는 기관에서 후두가 완전히 분리된 경우에 나타납니다.
호흡
폐첨부가 목 기저부에 가깝기 때문에 목 아래 부분의 외상으로 인해 기흉이 발생하는 경우가 많습니다. 기흉은 관통상으로 인해 발생하는 경우가 가장 많지만, 둔상으로 인한 기도 파열로 인해 발생할 수도 있습니다. 두 경우 모두 바늘 감압술과 흉강 절제술을 통해 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 목 아래 부상의 경우 쇄골하 부상과 그에 따른 혈흉도 의심해야 합니다. 감지되면 배수가 수행됩니다.
순환
동시에 수행해야 할 주요 조치는 외부 출혈의 중지, 혈액 손실 정도 평가 및 보장입니다. 혈관 접근. 출혈 부위를 직접 압박하면 외부 출혈을 멈출 수 있습니다. 베트남전 당시 원조를 했던 경험을 통해 젊은이들의 뇌는 건강한 개인경동맥에 혈류가 없는 상태를 최대 100분 동안 신경학적 결과 없이 견딜 수 있습니다. 물론 이 경우 기도를 직접 압박하거나 원형 붕대로 호흡을 방해해서는 안 됩니다.
응급실에 지혈제를 맹목적으로 적용하여 출혈을 조절하려는 시도는 용납되지 않습니다. 출혈이 계속되는 상처의 절개는 근위부 및 원위부 혈관 조절이 보장될 수 있는 수술실에서만 수행되어야 합니다.
액세스를 시도하는 중 중심정맥주입된 용액이 주변 조직으로 누출될 수 있으므로 손상 부위에서 수행해서는 안 됩니다. 마찬가지로 쇄골하 혈관의 손상이 의심되는 경우 적어도하나의 카테터를 하지의 정맥에 삽입해야 합니다.
공기 색전증은 중심 정맥 손상의 잠재적으로 치명적인 합병증입니다. 그러한 부상이 의심되는 경우, Trendelenburg 위치를 사용하여 이 합병증의 위험을 최소화해야 합니다.
환자 평가
환자의 상태를 평가하는데 가장 중요한 부분은 철저한 병력청취와 객관적인 연구. 특히 호흡기 질환과 관련된 불만이 주목됩니다. 소화 시스템. 초기 증상호흡 곤란이나 쉰 목소리는 상부 호흡 기관의 손상을 나타낼 수 있습니다. 그러한 손상을 시사하는 다른 증상으로는 목 통증, 피를 토하는 기침, 말할 때의 통증 등이 있습니다. 인두나 식도의 손상은 연하곤란, 삼킬 때의 통증 또는 토혈로 나타날 수 있습니다. 신경 기능에 관한 불만도 중요합니다.
손상의 국소적 특성에도 불구하고 환자의 검사는 철저하고 완전해야 합니다. 기흉이나 혈흉의 징후를 주의 깊게 살펴보는 것이 필요합니다. 상세한 신경학적 검사(쇼크나 중독 상태의 환자에서는 이것이 어려운 경우가 많지만) 말초 신경계 손상이나 (더 중요하게는) 중추 신경계 장애를 감지하는 데 필요합니다. 후자의 존재는 중추신경계에 대한 직접적인 손상의 결과이거나 경동맥 또는 경동맥 손상의 결과일 수 있습니다. 척추 동맥. CNS 결핍의 유무에 따라 혈관재개통 시도의 필요성이 결정됩니다.
목 자체를 검사하면 심각한 손상 징후를 찾는 것이 포함됩니다. 활동성 출혈이나 혈종, 침흘림, 천명음 또는 기관 이탈이 있는지 확인합니다. 특히 후두 손상이 있는 남성의 경우 정상적인 해부학적 랜드마크가 없는 경우가 많습니다. 목을 촉진하여 조직 장력이나 염발발발을 확인합니다. 목동맥의 맥박을 확인하고, 상지, 품질을 평가하고 혈관 소음이 있는지 확인하십시오.
관통 상처의 상처 자체에 대한 평가는 제한적이며 목의 피부 근육을 통한 관통 여부를 결정하는 목적으로만 수행됩니다. 응급실에서 상처를 더 자세히 조사하는 것은 안전하지 않습니다. 상처에 대한 완전한 평가는 근위부 및 원위부 혈관 모니터링이 가능한 수술실에서 수행됩니다. 목의 피부 근육을 통한 상처 침투가 확립되면 외과의와의 상담이 필요합니다.
엑스레이 검사
둔기 또는 관통 경부 외상 환자의 기본 평가에는 경추의 연속 방사선 사진이 포함됩니다. 이는 뼈 구조의 상태를 평가할 뿐만 아니라 연조직에 공기가 있는지 또는 연조직 부종을 확인하는 데에도 필요합니다. 기도 손상이 의심되는 경우(둔기 외상의 경우와 같이) 연조직을 검사하도록 고안된 기술을 사용하여 이를 보다 정확하게 평가해야 합니다.
또한, 기흉, 혈흉 또는 종격동 내 공기 존재를 확인하기 위해 고품질 방사선 사진을 촬영해야 합니다. 종격동 기종이 발견되면 식도나 기관의 손상을 찾아야 합니다.
식도 손상은 바륨이나 가스트로그라핀을 사용한 식도조영술로 감지할 수 있습니다. 대부분의 전문가들은 혈관 외 유출 시 주변 조직에 대한 자극이 적기 때문에 가스트로그라핀을 선호합니다(진단 관점에서 볼 때 완벽하지는 않지만). 사용된 조영제에 관계없이 이 방법은 높은 위음성 비율(최대 25%)을 가지므로 양성 결과를 얻은 경우에만 유용합니다.
침습적 방법
소화관 및 호흡기관의 광섬유 내시경검사는 급성 외상을 평가하는 데 종종 사용됩니다. 도움이 되는 추가 연구식도경검사이지만 많은 저자들은 이 방법의 정확성에 의문을 제기합니다. 기도 손상으로 인한 급성 호흡 곤란 환자에게는 기관지경 검사가 어렵고 이미 손상된 조직의 부종을 증가시킬 수 있습니다. 두 가지 방법 모두 시도해야 함 경험이 풍부한 의사; 가능한 외상을 줄이기 위해 진정제가 처방됩니다.
동맥조영술
진단 동맥조영술은 목에 관통상이 있는 환자의 초기 평가에는 거의 사용되지 않습니다. 그러한 부상에 대한 검토에서 Mattox et al. 20년이 넘는 기간 동안 혈관조영술을 사용한 사례는 단 3건에 불과했습니다.
나중에 Roon과 Christenson은 목 부상 정도에 따라 혈관 조영술을 사용했습니다. 목을 3개 구역(하악골 각도 위, 윤상연골 아래, 하악과 윤상연골 사이)으로 나누어 상부 및 하부 모두 관통상이 있는 모든 환자에 대해 혈관조영술을 시행했습니다.
얻은 정보로 전략이 변경됨 외과 적 개입환자의 29%에서.
CT 스캔
CT는 둔상 후 기도를 평가하는 귀중한 보조 방법이며 손상 유형과 정도를 명확하게 결정할 수 있습니다. 본 연구는 상당한 시간이 소요되므로 다음 환자에게 시도해서는 안 된다. 급성 부상호흡기.
관통상 환자의 관리
관통성 목 손상을 치료하는 전술에는 외과 문헌에서 계속 논의되는 논란의 여지가 많은 조항이 있습니다. 일부 저자들은 목의 피부 근육과 관련된 모든 상처는 수술실에서 외과적 괴사조직 제거술을 받아야 한다고 믿습니다. 다른 사람들에 따르면 그러한 급진적인 접근 방식은 필요하지 않습니다. 이 저자들은 그러한 상처의 평가가 보조 방법을 사용하여 수행될 수 있다고 믿습니다. 괴사조직 제거불안정한 상태의 환자나 특별한 적응증이 있는 환자에게만 시행해야 합니다.
관통 부상에 대한 공격적인 접근 방식의 이론적 근거는 진단의 어려움과 부상을 관찰하는 데 따른 위험 때문입니다.
개입 사례
- Fogelman에 따르면 개입이 지연되면 사망률이 6%에서 35%로 증가합니다. Sheely는 휴스턴에서의 20년 경험을 검토하면서 부정적인 결과가 나온 환자의 사망률이 4%에 달했다고 지적했습니다. 초기 검사, 관찰 만 수행되었습니다.
- 많은 연구에서 임상적으로 부정적인 검사 소견을 보였지만 상처 탐색에서는 긍정적인 소견을 보인 환자가 다수 보고되었습니다.
- Sankaran과 Walt는 공동 검토에서 조기 수술을 받은 식도 손상 환자의 사망률이 2%, 지연된 수술을 받은 환자의 사망률이 44%라고 보고했습니다. 마찬가지로, 심각한 혈관 손상이 있는 환자에서 조기 수술을 시도한 경우 사망률은 15%, 진단과 최종 치료가 지연된 경우 사망률은 67%에 달한다고 저자들은 지적했다.
관찰 사례
- 필수 탐색 후 부정적인 결과가 나온 비율은 매우 높습니다(37~65%).
- 많은 시리즈에서 수술 탐색의 위음성 결과가 보고되었습니다.
- 일부 상처, 특히 목 뒤쪽 삼각 부위의 상처는 심각한 외상의 결과일 가능성이 낮습니다.
- 환자가 상당한 지연으로 응급실에 도착하는 경우 모니터링이 합리적입니다.
이러한 상충되는 징후를 명확히 하기 위해 많은 연구가 수행되었습니다. Elerdinget al. 수술적 탐색에 대한 적응증을 확립하고(표 1) 관찰한 관통 목 상처가 있는 모든 환자를 대상으로 전향적 연구를 수행했습니다. 입원한 모든 환자는 상처에 대한 외과적 치료를 받았습니다. 심각한 부상을 입은 모든 환자는 이러한 기준을 충족했으며, 이러한 기준이 없는 환자 중 심각한 부상을 입은 환자는 없었습니다.
표 1. 목 상처의 수술적 탐색에 대한 적응증
대도시 응급 의료 서비스의 주요 임무는 피해자를 최대한 빨리 수송하는 것입니다. s, 가슴과 복부 V 외과 병원. 피해자가 일찍 병원에 입원할수록 사망률과 합병증 수가 낮아집니다.
에 따르면 응급의학연구소의 이름을 따서 명명되었습니다. N.V. 스클리포소프스키, 1시간 이내에 목 부상으로 입원한 부상자 중 합병증은 6.3%, 사망률은 3.2%로 나타났으며, 12~24시간 이후 입원 시 합병증 발생 빈도와 사망률이 2배로 증가했다. 가장 큰 실수는 사건 현장에서 혈역학 및 호흡의 정상화를 달성하려는 욕구일 것입니다.
그럼에도 불구하고 열 소생 조치
다음 순서에 따라 신속하고 결단력 있게 수행되어야 합니다.
1) 기도 개통을 보장합니다.
2) 일시적인 출혈 중단;
3) 심각한 저산소증 제거;
4) 혈역학적 지원.
기도 폐쇄기계적으로 제거됩니다. 사고 현장(구급차 차량 외부)에서는 냅킨을 사용하여 구강을 비웁니다. 기관 및 큰 기관지 - 발 흡입 포함. 차내에서는 전기흡입기를 이용하여 토사물과 혈액을 제거할 수 있습니다. 기도가 깨끗해진 후에는 개통성을 유지하는 문제를 해결해야 합니다.
대부분의 경우 이는 다음을 사용하여 수행됩니다. 공기 덕트. 임상 징후원인에 관계없이 심각한 저산소증(숨가쁨, 청색증)은 산소 흡입의 징후입니다.
날카로운 우울증 또는 호흡 곤란피해자는 첫 순간부터 제공되어야합니다 인공 호흡. 이렇게 하려면 S자형 공기 덕트를 사용하고 Ambu 백을 사용하여 수동으로 공기를 주입하는 것으로 충분합니다. 장기간(15~20분 이상) 이동이 필요한 경우 피해자에게 장치를 연결해야 함 인공 환기폐.
가끔 켜짐 병원 전 단계 기관내 삽관에 대한 징후가 나타납니다(예를 들어, 비인두, 구강 및 하인두에서 지속적인 출혈이 있는 경우, 기관내관의 커프를 팽창시키지 않고 기도 개통을 유지할 수 없는 경우).
씌우다 기관 절개술좋은 조명, 환자의 적절한 위치, 의사의 충분한 경험이 필요합니다. 안에 그렇지 않으면기관 절개술을 시도하면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다(대부분 부상이 발생함). 뒷벽자궁 경부 식도에 동시 부상을 입은 기관). 커프가 장착된 튜브를 설치한 기관절개술의 징후는 기관 내 출혈이 계속되는 상태에서 기관 삽관을 수행할 수 없다는 것입니다.
그러나 그러한 경우에도 이것은 작업커프가 달린 기관절개관이 있는 경우에만 정당화됩니다. 피해자를 전문 병원으로 이송하는 데 20분 미만이 소요되는 경우 기관 삽관에 시간을 낭비하지 않고 기관에서 지속적으로 혈액을 흡입하는 공기 덕트 도입으로 제한하는 것이 더 바람직하다는 점을 강조해야 합니다. 특히 기관절개술에 있어서요. 하인두 수준에서 기계적 장애를 제거하는 것이 불가능한 경우 즉시 Dufault 바늘로 기관의 전벽을 뚫어야 합니다.
가능한 경우 이 직후 심한 외부 출혈일시적으로 중단할 수 있는 조치를 취해야 합니다. 대부분의 경우 흉부 및 복부 상처로 인한 외부 출혈은 단단한 원형 붕대를 감으면 멈춥니다. 상처를 입었을 때 출혈에 관하여 큰 선박가슴과 복부, 그 다음 병원 전 보건 의료동시에 그것은 종종 상징적입니다. 생명을 구하는 유일한 조치는 외과 병원에 신속하게 입원하는 것입니다.
~에 목 상처가장 간단하고 효과적이지만 불편한 기술은 멸균 장갑을 끼고 손가락으로 손상된 혈관을 누르는 것입니다. 이 경우 EMS 팀원 중 한 명이 멸균 장갑을 끼운 손가락(또는 멸균 냅킨을 통해)으로 힘껏 누른다. 혈관 다발경추의 횡단 과정에 대한 부상 부위의 목에 일시적인 지혈을 제공합니다. 이러한 압박은 피해자가 근무 중인 병원 의사에게 이송될 때까지 지속적으로 이루어져야 합니다.
목 부상으로 경동맥 출혈이 일시적으로 멈추는 영상
~에 장기 운송손을 바꾸거나 임무 팀의 구성원을 바꿔야 합니다. 이런 종류의 첫 번째 관찰 중 하나는 19세기로 거슬러 올라가지만, 베트랑은 목에 찔린 상처와 외부 경동맥이 손상된 환자를 손가락으로 눌러 3일 동안 회복시키는 데 성공했습니다. 과거의 이러한 필사적인 관찰에 영향을 받아 경동맥의 일시적인 지혈을 위해 여러 가지 특수 혈관 압박 장치(Arzhantseva, Burenkova, Petit)가 제안되었지만 실제로는 적용되지 않았습니다.
또 다른 방법큰 멸균 냅킨이나 붕대로 상처를 단단히 압착하는 것으로 구성됩니다. 문제는 꽉 조인 탐폰이 상처에 머물지 않고 즉시 출혈이 재개된다는 것입니다.
Mikulic이 상단에 제안되었습니다. 탐폰압박 붕대를 감고 단단히 고정하십시오. 연조직목은 불가능하지만 두개골 상단과 어깨 하단에 있는 와이어 스파이크에 연결됩니다.
가장 효과적인 것은 맥주의 방법, 단단한 탐폰을 가장자리에 적용하여 상처에 고정시키는 것으로 구성됩니다. 피부 상처두꺼운 실크나 라브산으로 만든 하나 또는 두 개의 거친 스티치를 탐폰 위에 묶습니다. 안에 심각한 상태피해자의 경우, 이러한 조작은 마취 없이 수행되어 그의 생명을 구합니다. 우리는 이것을 여러 번 확신했습니다. 실무, 응급 의사가 이 방법을 사용하여 경동맥 손상 환자를 치료합니다.
추천에 대하여 일시적인 지혈을 목적으로병원 전 단계에서 목 상처에 지혈 클램프를 적용하는 경우, 이 방법은 안전하지 않으며 상처 가장자리를 펴고 건조시킬 때 손상된 혈관이 충분히 조명되고 명확하게 시각화되는 경우에만 사용할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 혈액이 가득한 상처에서는 그러한 상태가 자주 발생하지 않을 수 있다는 것이 분명합니다.
입 오프너 사용 및 공기 덕트 설치 기술 비디오
다음에서 기관 삽관 기술에 익숙해질 수 있습니다.목 부상이 있다 닫은 그리고 열려 있는 .
닫은 (멍청한) 목 부상 단단한 물체로 목 앞쪽을 가격했을 때 발생할 수 있으며, 목을 매거나 목을 조를 때도 발생합니다.
임상 사진. 목 외상은 혈관 손상으로 인해 다소 뚜렷한 출혈을 동반합니다. 힘을 가하는 위치와 힘에 따라 목 기관, 특히 후두 연골이 손상될 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.
목의 측면 부분, 특히 흉쇄유돌근 부위가 손상된 경우, 중간 1/3을 따라 나오는 경추 및 상완 신경총 가지의 손상 가능성을 고려해야 합니다. 이 근육 뒤쪽 가장자리전면에. 손상은 운동 및 감각을 수반합니다. 마비 (=완전 결석자발적인 움직임) 목과 상지의 해당 부분.
근육이 손상되면 피해자는 부상 부위에 통증을 호소합니다. 머리는 부상 방향으로 기울어지고 얼굴은 약간 회전됩니다. 진찰상 붓기가 발견됩니다. 목 깊은 곳, 식도 및 기관 근처에 큰 출혈이 생길 수 있습니다.
치료 보수적인. 평화를 창조하고, 붕대를 감고, 대증요법, 물리치료.
목 상처 평시에는 드물다. 목 부상이 설명되어 있으며 손상 부위의 큰 혈관, 기관 및 식도의 위치로 인해 심각합니다.
자른 것도 있고 다진 것도 있고 총상목. 베인 상처는 일반적으로 자살 시도 중에 발생합니다. 그들은 가로 방향을 가지며 아래에 위치합니다. 설골. 이 상처의 특징은 정맥 손상과 심각한 출혈, 기관 벽 손상입니다.
목 부상으로 출혈과 함께 공기 색전증이 발생할 수 있습니다. 부압으로 인해 공기가 흡입됩니다. 가슴정맥벽의 벌어진 상처를 통해. 목의 정맥은 치밀한 근막과 융합되어 있기 때문에 무너지지 않습니다. 색전증은 상처에 공기가 빨려들어갈 때 휘파람 소리가 나고 창백해지며 나타납니다. 피부. 공기로 심장 오른쪽을 압전한 후 무수축 및 호흡 정지가 발생합니다.
부상 무기의 종류에 따라 분류됩니다.
실질적으로 상처를 식별할 수 있습니다. 표면적인 그리고 깊은 . 표면 손상의 경우 피부, 표면 근막, 표면 대형 혈관, 신경 및 흉관이 손상됩니다.
목의 큰 동맥 중에서 가장 자주 손상되는 동맥 ㅏ. 경동맥, =경동맥(단독으로 또는 함께 V. Jugularis interna, = 내부 경정맥그리고 N. 미주신경 = 미주신경).
드물지는 않지만, 총경동맥 부상은 빠르게 사망으로 이어진다는 사실 때문에 외과적 개입의 대상이 되는 경우가 거의 없습니다. ~에 상처를 베다일반적으로 자살을 목적으로 가해지는 상처는 척추 깊숙이 침투할 수 있지만 총경동맥은 일반적으로 상처에서 빠져나옵니다. 이러한 탈출 능력은 느슨한 조직에서 동맥의 쉬운 이동성으로 설명됩니다(부상 시 머리를 뒤로 젖힐 때 탄력성과 깊이 변위로 인해). 동시에 앞으로 튀어나온 후두와 기관이 타격을 받는다. 작은 동맥이 손상되면 혈관 부위를 둘러싼 조직이 탐폰 역할을 하여 혈액이 새는 것을 방지합니다. 혈관 주위에 혈액이 흘러나오면 압전이 강화되어 혈관이 압박됩니다. 혈액 손실로 인한 혈압 강하는 출혈을 멈추는 데 도움이 되는 순간입니다. 혈종은 기도를 압박한 다음 훼손될 수 있습니다.
진단 총경동맥 손상은 출혈이 있으면 쉽게 진단할 수 있고 멈추기가 어렵습니다.
긴급 진료 목 부상의 경우:
€ 통증 완화를 위해 근육 주사로 투여하십시오. 2% 프로메돌 용액 1ml;
€ 유형에 따라 출혈을 중지하십시오. 정맥 출혈의 경우 꽉 붕대를 감으십시오. 동맥 출혈– 일시적으로 출혈을 멈추기 위해 지혈대를 사용하거나 다른 방법을 사용합니다.
€ 출혈성 쇼크가 발생하면 필요합니다 주입 요법혈액 대체 솔루션;
€ 피해자를 의료 및 예방 기관에 입원시키십시오.
치료 운영. 혈관 봉합사를 적용하거나 부상 부위 위의 동맥이나 결찰과 함께 구성됩니다. 경정맥. 교감 노드가 차단됩니다.
부상이 있을 수도 있습니다 ㅏ. 쇄골하(=쇄골하동맥 ) 이는 사지의 영양실조로 이어지며, ㅏ. 척추뼈(=척추동맥 ) . 이러한 경우 치료는 수술적입니다.