위와 장의 촉진 과정은 다음과 같은 측면에서 중요합니다. 진단 연구인간의 몸. 소화 기관 모니터링은 다음과 같이 수행됩니다. 첫 번째 단계에서 자격을 갖춘 전문가 S자 결장을 부드럽게 조사합니다. 이는 가장 일반적인 랜드마크이자 촉진을 위한 가장 접근하기 쉬운 기관입니다. 다음으로 의사는 맹장과 횡행결장의 상태를 연구합니다. 흡입 기관의 상승 및 하강 부분은 만져보기에 상당히 문제가 있습니다.
실제로 촉진하는 동안 손가락을 신체 부위의 표면에 조심스럽게 담그고 검사 대상 기관(후복벽 방향)을 부드럽게 눌러야 합니다. 슬라이딩 동작을 사용하면 윤곽, 밀도, 존재 여부를 명확하게 확인할 수 있습니다. 다양한 신생물그리고 편차. 구불창자 결장을 만지면(느껴질 때) 인체에 부드럽고 조밀하며 움직이는 원통이 있다는 느낌을 받습니다. 사이즈는 " 기하학적 도형» 두께를 초과하지 않습니다 무지사람. 형성 매개변수는 가스와 부패 생성물(배설물)로 조밀하게 채워져 있는 벽의 상태와 직접적으로 관련됩니다.
침투하는 벽의 염증 과정에서 막이 상당히 두꺼워집니다. 궤양성 발현흡입 기관의 울퉁불퉁하고 고르지 않은 표면을 형성합니다. 급성 염증 구불결장조밀한 일관성의 형성과 함께 고통스러운 발현. 가스 및 액체 내용물의 밀집된 오버플로로 인해 운동 억제가 발생합니다. 경련은 끈과 끈의 형태로 느껴집니다. 환자는 체계적인 울림을 경험합니다 + 거짓 촉구배변(가짜 설사).
안에 좋은 상태로맹장은 쉽게 만져질 수 있습니다. 전문가는 병리학적 장애에서 적당히 활동적인 실린더를 최대 3cm까지 감지할 수 있습니다. 내부 일관성은 공전증 및 만성 염증 동안 상당히 두꺼워집니다. 맹장의 부피와 모양은 내용물과 직접적인 관련이 있습니다. 정상에서는 기능 상태내장이 으르렁 거리지 않습니다.
환자는 맹장 부위를 촉진할 때 통증이 존재한다는 것은 병리학적 과정의 발달을 나타냄을 기억해야 합니다. 소화기관은 체계적이고 종합적인 치료가 필요합니다.
실제로는 맹장(+충수)을 검사한 후 대장 중 접근이 어려운 부분을 검사하는 것이 가능합니다. 촉진은 오름차순에서 가로 방향으로 수행됩니다. 내림차순 결장. 흡입 기관의 횡행결장 부분은 다음의 경우에만 질적으로 촉진될 수 있습니다. 만성 염증. 톤, 일관성, 볼륨, 모양은 근육 긴장의 톤과 정도에 따라 달라집니다. 예를 들어, 염증 과정 궤양성 유형가로 결장의 변형에 대한 심각한 전제 조건을 형성합니다. 동시에 기관의 근육이 크게 두꺼워지고 그 구성이 변경됩니다.
현재까지 만성 대장염 Percolitis는 매우 흔합니다. 이러한 질병으로 인해 흡입 기관의 벽이 고통스럽게 수축되기 시작합니다. 울퉁불퉁한 표면으로 인해 촉진 시 날카로운 통증이 동반됩니다. 예를 들어 대장주위염의 경우 호흡 및 활동성 이동성이 상실됩니다.
복부를 촉진하면 종종 병리와 혼동되는 장 종양을 느낄 수 있습니다. 각종 장기. 종양학 맹검 및 횡단 콜론이미 알려진 이동성이 돋보입니다. 통증은 호흡하는 동안 활성화됩니다(배럴 아래의 종양은 움직이지 않습니다). 장염 중 복부 촉진에는 배꼽 부위의 울림이 동반됩니다. 이 질병은 특정 징후증상: 고통스러운 설사(흐릿한 대변, 복통, 딱딱한 결장). 복부 촉진은 직장의 디지털 검사(구불창자경검사 + 방사선 촬영)와 함께 수행됩니다. 이러한 작용을 통해 직장암의 형성과 다양한 매독 구조의 형성을 예측할 수 있습니다. 염증 과정, 균열, 누공, 치질그리고 모든 종류의 종양. 전문가는 괄약근의 긴장도와 결장팽대부 충전 수준을 명확하게 확인할 수 있습니다. 어떤 경우에는 인접한 기관(방광 바닥, 전립선, 부속기가 있는 자궁)을 촉진하는 것이 합리적입니다. 이를 통해 난소 낭종, 생식기 종양, 변비 정도 등이 드러납니다.
절차의 메커니즘
촉진은 복부 부위에 대한 완전하고 객관적인 검사의 마지막 단계입니다. 환자는 시술 전에 기침을 심하게 해야 합니다. 실제로 복막염이 발생한 사람은 표면적으로만 이 작업을 수행합니다(손으로 배를 잡습니다). 환자가 앉아 있는 소파에 약간의 충격을 가하는 것은 허용됩니다. 앙와위. 진동 충격은 위장관 통증을 유발합니다. 따라서 손을 만지지 않고도 복막염 진단을 내리는 것이 매우 쉽습니다. 복막 자극의 증상을 확인하기 위해 먼저 능선을 잡은 후 환자를 가볍게 흔들어줍니다. 회장(또는 한쪽 다리로 점프).
촉진 절차는 환자에게 첫 번째 통증이 발생한 부위(질병의 일차 국소화)를 명확하게 표시하도록 요청하는 것으로 시작됩니다. 전문가는 환자 자신의 행동을 면밀히 모니터링해야합니다. 이것이 복막 자극의 원인을 식별하는 방법입니다. 복부의 미만성 내장통은 손바닥의 원형 움직임을 통해 쉽게 확인할 수 있습니다. 손이 따뜻해야 합니다.
절차는 가능한 한 주요 초점에서 시작됩니다. 통증. 이는 연구 초기에 계획되지 않은 고통을 피하는 데 도움이 됩니다. 어린이, 때로는 성인 환자도 통증으로 인해 품질검사를 방해하는 경우가 있습니다.
우선, 의사는 부드럽고 조심스럽게 촉진(표층)을 실시해야 합니다. 숙련된 전문가가 부드럽고 체계적이며 일관되게 움직입니다. 손가락이 만든다 최소한의 금액동정. 무작위로 복부를 만지는 것은 엄격히 금지되어 있습니다! 신체 표면의 압력이 높아서는 안됩니다. 안에 그렇지 않으면보호 근육 긴장이 발생합니다 복강. 만지는 중 아픈 부위환자가 정말 아프다고 말할 때까지 실시해야 합니다.
자격을 갖춘 전문가는 항상 전복벽의 근육 긴장 정도를 확인할 수 있습니다. 의사는 자발적인 근육 긴장과 비자발적인 근육 긴장을 구별해야 합니다. 사람이 촉진하는 동안 이 요소를 명확하게 결정하려면, 깊은 숨그리고 숨을 내쉬세요. 근육 활동이 지속되면 이는 복막염이 발생했음을 나타냅니다.
다음과 같은 경우 더 깊은 촉진을 수행하는 것이 합리적입니다. 표면 검사복막염은 발견되지 않았습니다. 이를 통해 다양한 감지가 가능합니다. 종양 형성, 간비종대, 대동맥류. 의사가 기억하는 것이 매우 중요합니다. 최적의 크기을 위한 정상적인 구조악성 것들과 혼동하지 않기 위해서입니다. 복부와 내장의 촉진에 대한 통증에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 즉각적인 국소 통증 – 환자는 테스트 부위에서 날카로운 통증을 경험합니다.
- 간접적(관련 통증) – 촉진 시 다른 위치에서 통증 감각이 형성됩니다. 예를 들어, 급성 맹장염의 경우 장골와 왼쪽 McBurney 지점에 통증이 축적됩니다. 이 증상을 "로빙(Roving)"이라고 하며 복막 자극의 확실한 징후입니다.
복부 근육이 긴장되어 있는 환자의 비교촉진이 용이합니다. 이를 위해 누운 자세의 환자에게 베개 위로 머리를 부드럽게 들어 올리도록 요청합니다.
정수리 복막 자극의 전형적인 증상은 식별하기 어렵지 않습니다. 이를 위해서는 검사 당시 의사는 신체 표면에서 손을 날카롭게 떼고 환자의 반응을 관찰해야합니다. 대부분의 경우 환자는 통증이 크게 증가하는 것을 경험합니다. 이 고전적인 시험 기법은 매우 조잡하며 일부 과학자들은 이를 야만적인 연구 방법으로 분류합니다.
개발 중 다양한 병리소화 기관 (예 : 급성 충수염)에서 감각 과민이 관찰됩니다 피부배꼽 부위에. 환자를 꼬집거나 가볍게 찌르면 곧바로 몸에 고통스러운 반응이 일어나는 것도 이 때문이다. 이것은 상당히 흔한 임상 증상이지만 급성 충수염 및 기타 복부 장기 질환을 확실하게 진단하기에는 그 확립만으로는 충분하지 않습니다.
촉진 검사의 필수적인 부분은 가볍게 두드리는 것입니다. 요추 부위(+ 복부 측면) 이 부위의 통증 정도를 확인합니다. 종종 신우신염과 요로결석증은 복부(갈비척추 부위)의 심한 통증과 관련이 있습니다.
의심스러운 임상 상황에서는 검사만으로는 충분하지 않습니다. 질병의 역학에 대한 정확한 평가는 동일한 의사가 복부를 반복적으로 촉진하여 확립됩니다.
통증 증후군의 유형
여성의 통증의 원인
오늘날 의학은 두 가지 유형을 구별합니다. 근본적인 이유, 만져질 때 통증에 영향을 미칩니다. 유기적 요인은 다음과 같습니다.
- 염증 과정 V 비뇨생식기계(낭종, 자궁내막염, 자궁근종);
- IUD를 피임약으로 사용;
- 다양한 형성 병리학적 형성;
- 담낭에 염증이 있음 (충수염, 신우 신염 포함)
- 날카로운 통증임신 중(태반 조기 박리, 유산).
기능적인 이유는 다음과 같습니다.
- 월경 중주기의 체계적인 중단;
- 배당 자궁출혈;
- 배란 + 자궁 굴곡.
염증 과정은 위와 장을 촉진하는 동안 통증의 주요 원인입니다. 질병은 고전적인 것에서 시작됩니다. 급성 발현그리고 보충된다 다양한 표지판신체의 중독, 즉 :
- 동반된 자궁내막염 아프다복부 부위에. 그들의 증상은 가벼운 촉진에 의해 결정될 수 있습니다. 환자는 부속기 부위의 무거움 + 자궁 경화를 경험합니다.
- 자궁내막증 – 병리학적 장애, 자궁과 부속기를 덮습니다. 복부 중앙을 만져보면 심한 통증이 관찰됩니다.
- 난소 뇌졸중은 배란과 관련이 있습니다. 이 경우 강한 자극으로 인해 혈액의 일부가 복강으로 침투합니다. 신체 활동;
- 자궁근종. 통증 증후군은 하복부에 국한되어 있습니다(인접 기관의 압박).
- 맹장염은 수술이 필요하다 의료 개입. 맹장이 위치한 부위의 촉진에 대한 통증;
- 담낭염은 담낭의 염증 과정입니다. 통증이 뚜렷하게 방사됩니다. 요추 부위그리고 뒤로;
- 방광염은 방광의 병변입니다. 촉진 및 배뇨 중에 통증이 관찰됩니다.
남성의 통증의 원인
남성의 촉진 시 통증이 선행됩니다. 전선요인. 이는 부속기의 염증, 전립선염, 방광염, 다양한 교육. 의사는 입원이 필요한 몇 가지 통증 징후를 식별합니다. 맹장이 형성되는 부위에 통증이 집중되면 맹장염을 나타냅니다. 또한 위험하다 서혜부 탈장그리고 그 꼬집음. 기관은 단순히 바깥쪽으로 돌출되어 있으며 단단한 덮개를 가지고 있습니다. 환자는 심한 증상을 겪습니다. 통증 증후군. 복통은 또한 품질이 낮은 음식의 결과입니다. 그리하여 형성되는 것이 소화성 궤양. 남성의 통증의 주요 원인은 게실염, 비뇨생식기 질환, 방광염, 신우신염 및 과도한 저체온증.
어떤 경우에는 날카로운 통증이 국소적으로 국한될 뿐만 아니라 오른쪽, 그러나 왼쪽에도 있습니다. 가장 큰 이유는 분포에 있는 경우가 많습니다. 장 감염. 이 경우 발작성 증상이 나타나는 맹장염의 주요 증상이 관찰됩니다. 식사 중에 통증이 심해지는 경우가 많습니다.
복부의 촉진 검사는 표면 (대략) 촉진으로 시작되며 이를 통해 전방 근육의 색조가 결정됩니다. 복벽, 촉진에 대한 저항 정도, 통증 부위, 직근 및 제대 고리의 발산 (전이).
검사는 환자가 몸을 따라 팔을 접거나 가슴에 접고 다리를 곧게 펴고 등을 대고 누워서 수행됩니다. 침대는 너무 푹신하지 않고 부드러워야 하며, 머리판은 낮아야 합니다. 의사는 환자의 침대에 오른쪽 옆구리를 환자를 바라보며 앉습니다("왼손잡이" 의사는 환자의 왼쪽에 앉습니다). 이 경우 의사의 의자는 환자의 골반 높이에 있고 의자 좌석은 침대 높이에 있어야합니다. 특별한 의미복부를 만져볼 때 의사의 손 상태도 비슷합니다. 손은 따뜻해야 하고 손톱은 짧게 잘라야 합니다. 차가운 손을 따뜻하게 하기 위해 의사는 손을 집중적으로 비비거나 뜨거운 물로 씻어야 합니다.
공복과 배변 후에 복부를 만져보는 것이 좋습니다. 검사 중에 환자는 횡경막 호흡을 사용하여 복벽에 무리를 주지 않고 입을 통해 깊고 고르게 호흡해야 합니다. 긴장을 줄이기 위해 촉진하기 전에 복부짧은 시간 동안 환자의 뱃속에 한쪽 또는 양쪽 손바닥을 올려 놓고 의사의 손에 익숙해지는 것이 좋습니다. 동시에 호흡 행위에서 복부의 여러 부분이 참여하는 균일성에주의를 기울이고 횡경막의 적극적인 참여로 환자의 호흡 능력을 확인해야합니다. 흡입 할 때 의사의 손이 누워 있습니다. 전복벽은 올라가야 하며, 숨을 내쉴 때는 낮아져야 합니다.
일반적으로 복부의 모든 부분은 호흡 활동에 고르게 관여합니다. 확산 있음 염증성 병변복막 (확산성 복막염) 또는 횡격막 마비, 호흡 중 복벽의 움직임이 전혀 없으며 국소 복막염 또는 횡격막 돔 중 하나의 마비 다양한 부서복부는 불규칙하게 호흡하는 행위에 참여합니다.
표면 촉진은 복벽의 대칭 부위에서 오른손 또는 양손으로 동시에 수행됩니다. 손가락을 닫고 펴서 촉진하는 손바닥을 검사할 부위에 놓습니다. 이 경우 손은 유연하고 부드러워야 하며 근육이 이완되어야 합니다. 부드럽게 복강 깊숙히 침투하지 않고 복벽 근육을 따라 복부 피부와 함께 손가락으로 조심스럽게 미끄러지거나 쓰다듬는 동작을 수행하고 가볍게 누르고 말단 지골을 살로 느낍니다. 촉진에는 손만 관여합니다. 촉진하는 손의 팔뚝은 안쪽에 있어야합니다. 수직적 지위환자의 신체 수준에서. 팔꿈치와 어깨 관절은 상대적으로 움직이지 않습니다. 브러시를 복부의 한 부분에서 다른 부분으로 이동하면서 점차적으로 전체 복벽을 촉진합니다. 동시에 그들은 호흡 빈도와 깊이를 조절하는 등 환자의 주의를 산만하게 하려고 합니다.
환자는 촉진 중에 말을 해서는 안 되며, 통증이 있는지에 대한 질문에는 단음절 답변만 허용됩니다. 표면 촉진을 수행 할 때 의사는 촉진에 대한 통증의 출현에 대한 반응을 적시에 알아 차리기 위해 위가 아닌 환자의 얼굴을보아야합니다.
일관되게 먼저 복부의 쌍을 이룬 부위(장골, 측면 및 늑하부)가 느껴지고 그다음 짝이 없는 상복부, 제대 및 치골상부가 느껴집니다. 복부의 고통스러운 부위가 마지막으로 느껴집니다. 복부 근육의 색조, 통증의 존재 및 촉진에 대한 복벽의 저항 정도에주의하십시오. 국소 통증을 식별하기 위해 다음을 사용할 수도 있습니다. 폐 섭취구부린 손가락으로 두드리기 다양한 분야복벽(멘델의 증상).
표면 촉진 시 전복벽은 일반적으로 부드럽고 유연하며 통증이 없으며 복부 압박이 잘 발달되어 있습니다. 통증이 있으면 통증의 유병률과 이에 따른 복벽 근육의 반응이 결정됩니다. 그런 다음 환자에게 머리를 들고 숨을 들이마시며 긴장시키도록 요청한 후 의사는 닫히고 약간 구부러진 손가락 끝을 앞쪽 정중선을 따라 배치합니다. 오른손검상 돌기에서 치골까지 복부의 흰색 선을 느낍니다 (그림 43).
일반적으로 복직근의 긴장된 능선과 제대 고리는 손가락 끝이 통과하는 것을 허용하지 않습니다. 복직근의 발산(전이)이 있으면 손가락이 근육 능선을 옆으로 자유롭게 움직여 그 사이를 관통합니다. 탯줄 고리가 확장되면 하나 또는 두 개의 손가락 끝이 자유롭게 통과할 수 있습니다.
탈장 돌출을 확인하기 위해 복부의 백선, 제대 고리 및 사타구니 부위환자가 서서 긴장을 요청합니다.
복부의 어느 부분에서 통증이 감지되고 촉진 중에 직접적으로 반응하면 해당 부위에 복벽 근육의 중간 정도의 일시적인 국소 저항이 나타나고 이는 국소 저항이 있음을 나타냅니다. 복벽 근육의 이러한 반응은 환자가 주의를 딴 데로 돌리거나 복부를 오랫동안 쓰다듬은 후에 감소하거나 완전히 사라집니다.
복근의 국소 저항은 병리학적인 원인으로 가장 흔하게 발생합니다. 내부 장기, 고통스러운 부위의 투영에 위치하며 복벽 자체의 병리학에 의해 덜 자주 발생합니다. 국소 저항이 있는 통증은 일반적으로 둔하고 견딜 수 있으며 때로는 다음과 같은 특징을 가질 수 있습니다. 감도 증가아니면 불편함. 그러나 뚜렷한 경련이 있는 경우 부드러운 근육, 예를 들어 담낭이나 내장의 통증은 급성입니다(복통).
복막층이 염증 과정 (복막염)에 관여하면 촉진시 통증이 뚜렷하고 견딜 수 없습니다. 동시에, 촉진에 관계없이 지속되는 복벽 근육의 중요하고 지속적인 긴장이 드러납니다. 복벽의 이러한 반응을 근육 긴장, 또는 근육 보호. ~에 미만성 복막염근육 보호는 일반적으로 확산되어 있으며 ( "판 모양의"복부) 국소 복막염의 경우 국소적입니다.
Palpation은 또 다른 것을 보여줍니다 중요한 증상복막 자극: 손을 복강에 조심스럽게 담글 때 환자가 느끼는 통증은 압력이 갑자기 중단되고 촉진하는 손이 복부에서 빠르게 제거될 때 발생하는 급성 및 확산성 통증보다 훨씬 약하고 제한적입니다. (Shchetkin-Blumberg 증상). ~에 급성 맹장염 이 증상오른쪽 제대-가시선의 바깥쪽과 중간 1/3 경계에 위치한 McBurney 지점에서 양성으로 판명되었습니다.
촉진은 완전한 마지막 단계입니다. 객관적인 시험배. 시작하기 전에 환자에게 강하게 기침하도록 요청해야 합니다. 일반적으로 복막염이 발생한 환자는 손으로 배를 잡고 표면적으로만 기침을 할 수 있습니다. 실수로 환자가 누워 있는 침대나 들것을 걷어차는(매우 세지는 않지만) 수 있으며, 이로 인해 진동 충격이 전달되어 복통이 급격히 증가할 수 있습니다. 따라서 환자의 복부를 손으로 만지지 않고도 쉽게 복막염을 진단할 수 있습니다. 게다가 이러한 속임수는 직접적인 촉진 시 복통을 호소하지만 심하게 기침을 하고 침대나 들것에 타격을 가해도 어떤 식으로든 반응하지 않는 꾀병 환자에게 해당되는 경우가 많습니다. 또한, 복막자극 증상을 확인하기 위해 능선을 잡고 환자를 흔들어 볼 수도 있습니다. 장골, 또는 그(그녀)에게 한쪽 다리로 뛰어오라고 요청하세요.
복부 촉진은 환자에게 통증이 처음 발생한 부위와 검사 당시 통증이 국한된 부위를 표시하도록 요청하는 것으로 시작됩니다. 환자가 이를 어떻게 하는지 주의 깊게 관찰할 필요가 있습니다. 한두 손가락으로 가장 큰 통증이 있는 부위를 정확하게 표시하면 이는 복막의 국소 자극을 나타냅니다. 광범위한 복통이 있는 경우, 환자는 일반적으로 자신을 괴롭히는 부위에 손바닥을 대거나 복부 전체를 손바닥으로 원을 그리며 움직입니다. 이를 통해 의사는 자극을 의심할 수 있습니다. 내장 복막(소위 내장통).
복부 촉진은 손가락 끝뿐만 아니라 따뜻한 손, 손바닥 전체를 사용하여 수행해야 합니다. 연구 초기에 통증을 유발하지 않도록 가장 큰 통증 부위에서 최대 거리에서 복부 촉진을 시작해야합니다. 많은 환자들, 특히 어린이들은 불안해하며 복부를 만져볼 때 심한 통증이 발생하는 경우 주의 깊게 만지는 것을 허용하지 않습니다.
우선, 가장 큰 통증이 있는 부위로 손을 점차적으로 움직여 부드러운(표면) 촉진을 수행하는 것이 필요합니다. 의사의 손은 부드럽고 일관되며 체계적으로 움직여야 합니다. 손가락은 가능한 한 적게 움직여야 합니다. 복부 통증과 촉진 시 압통이 복부의 한 영역 이상으로 퍼질 수 있으므로 한 영역에서 다른 영역으로 "점프"하여 무작위로 복부를 촉진해서는 안됩니다. 통증이 나타나거나 전복벽 근육에 보호 장력이 발생할 때까지 환자의 복벽에 손 압력을 천천히 증가시켜야 합니다. 환자에 대한 적절한 검사를 통해 날카로운 통증복부에서는 촉진을 일으킬 필요가 없습니다 극심한 고통. 전복벽에 대한 압력은 환자가 통증이 있다고 말하거나 의사가 전복벽 근육의 긴장도가 증가하는 것을 느낄 때까지만 증가해야 합니다.
촉진시에는 전복벽 근육에 긴장이 있는지, 만약 그렇다면 전복벽 전체 또는 일부가 긴장되어 있는지를 판단하는 것이 필요하다. 또한, 의사는 전복벽 근육의 보호 장력이 자발적인지 비자발적인지 확인해야 합니다. 흡기 시 자발적인 근육 수축이 감소하므로 의사는 복부를 촉진하면서 환자에게 심호흡을 한 후 숨을 내쉬도록 요청해야 합니다. 전복벽 근육의 긴장이 남아 있으면 비자발적인 것으로 간주되며 이는 복막염의 징후입니다. 환자가 간지럼을 두려워하거나 전 복벽 근육을 의식적으로 수축하는 경우 고관절과 무릎 관절에서 다리를 구부리도록 요청할 수 있으며 이는 어느 정도 직근 복근을 이완시키고 촉진을 촉진합니다. 전복벽 전체가 긴장되지 않은 경우 근육 수축 부위를 확립하는 것이 필요합니다. 복부 촉진은 양손으로 실시해야 미세한 차이도 감지할 수 있습니다. 근긴장도 V 다른 부서복벽(상단, 하단, 오른쪽 및 왼쪽). 환자는 의도적으로 한쪽에서만 전복벽의 근육을 수축할 수 없으므로 복벽의 일방적인 보호 장력은 복부의 염증 과정의 징후입니다.
복부의 종양 형성을 감지하고 더 깊게 국소화된 통증을 식별하기 위한 더 깊은 촉진은 연구가 끝날 때 수행되어야 하며 표면 촉진이 복막염의 징후를 나타내지 않은 환자에게만 수행되어야 합니다. 복부를 깊게 촉진하는 동안 간비대, 복부 대동맥류 또는 복부에 종양과 같은 형성이 감지될 수 있습니다. 의사는 복부를 촉진할 때 병리학적 신생물로 오인될 수 있는 일반적으로 존재하는 형성에 대해 항상 기억해야 합니다(그림 18).
복부를 촉진하는 동안 발생하는 통증은 환자가 촉진 부위에서 통증을 느끼는 직접적 국소 통증과 다른 부위에서 통증이 발생하는 간접적 또는 연관 통증의 두 가지 유형이 있습니다. 예를 들어, 급성 맹장염 환자의 경우 왼쪽 장골와 복부를 촉진할 때 McBurney 지점에 통증이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상을 로빙(Rovsing) 증상이라 하며 복막 자극의 특징적인 징후입니다. 환자에게 베개에서 머리를 들어 올리도록 요청하여 편안하고 긴장된 전 복벽으로 복부를 비교 촉진 할 수 있습니다. 이 경우 전 복벽 근육이 수축됩니다. 통증의 원인이 전복벽의 두께나 정수리 복막에 위치하는 경우 전복벽의 근육이 긴장되면 통증이 일반적으로 심해집니다. 통증의 원인이 후복막강 또는 복강에 위치하지만 병리학적 과정전복벽의 정수리 복막도 복벽 자체도 관여하지 않으며, 전복벽의 근육이 긴장되면 통증의 강도는 일반적으로 변하지 않습니다.
정수리 복막 자극의 전형적인 증상은 의사가 환자의 복벽에서 손을 급격히 떼는 순간 복부를 깊게 촉진하는 동안 통증이 크게 증가하는 것입니다. 이미 언급한 바와 같이, 이 고전적이고 오랜 세월에 걸쳐 검증된 증상은 여전히 심각합니다. 일부 저자는 이를 야만적이라고 생각하며 특히 어린이의 경우 복막염의 과잉 진단으로 이어지는 경우가 많습니다. 현재 복막의 국소 자극과 복강의 염증 과정을 확인하기 위해 앞서 설명한보다 신중한 기술이 종종 사용됩니다.
일부 병리학적 상태, 급성 충수염 환자에서 가장 자주 발생하며 복벽 피부의 감각 과민이 나타납니다. 피부를 핀으로 꼬집거나 찌르면 뚜렷한 고통스러운 반응이 나타납니다. 전복벽 피부의 감각과민이 중요합니다. 임상 증상, 그러나 그것만으로는 급성 충수염이나 기타 복부 장기 질환을 진단하기에는 완전히 불충분합니다. 통증은 피부병의 통증과 유사할 수 있습니다.
복부 신체 검사의 일부에는 요추 부위나 복부 측면을 두드려 해당 부위의 압통을 확인하는 것이 포함됩니다. 종종 신우신염 또는 요로결석 질환복통으로 나타납니다. 그러나 이러한 환자의 경우 자세한 검사를 통해 갈비척추각 부위에서 최대 통증이 감지됩니다.
불분명한 임상 상황에서는 한 명의 의사가 검사하는 것만으로는 충분하지 않은 경우가 있습니다. 그러나 질병의 역학을 평가하려면 동일한 의사가 동일한 기술을 사용하여 반복적으로 복부 촉진을 수행하는 것이 매우 중요합니다.
복통의 다른 증상
요근 증상(요근의 증상).의사는 환자에게 등을 대고 누워 있는 다리를 곧게 펴는 동시에 손으로 저항을 가하도록 요청합니다(그림 20). 이 경우에는 큰 염증 과정이 수반됩니다. 요근 근육또는 병리학적 과정이 주로 요천추에 영향을 미치는 경우(예: 추간판 탈장) 그러면 통증이 발생합니다.
폐쇄근 증상. 누워있는 환자의 경우 다리는 엉덩이 부분에서 구부러지고 무릎 관절 90° 각도로 회전한 다음 안쪽으로 회전합니다. 내부 폐쇄 근육 (m. obturatorius interims) 부위의 염증 과정 (특히 골반 농양, 급성 충수염, 급성 난관염) 통증이 나타납니다.
머피의 증상.오른쪽 늑골 가장자리 아래 영역에서 의사는 손바닥을 사용하여 늑하 영역에 적당한 압력을 가합니다. 환자에게 심호흡을 하라고 요청합니다. 머피 징후는 간과 담낭이 아래쪽으로 옮겨졌을 때 통증이 발생할 때 양성입니다. 이 경우 환자는 숨을 들이쉬는 중에도 숨을 참는다. 이 증상은 급성 담낭염 환자의 전형적인 증상으로 간주되지만 간염, 간의 종괴 병변 및 흉막염에서도 발생할 수 있습니다.
케르 징후상복부를 촉진할 때 양측 어깨 상부에 통증이 나타나는 것을 말한다. 일반적으로 이 증상은 비장 손상 환자의 왼쪽에 발생합니다. Ker 증상의 병리 생리학과 통증의 특징적인 반영은 Civ로 인해 수행되는 횡경막 신경 분포의 특성과 관련이 있습니다. 이 증상은 오른쪽에도 나타날 수 있습니다. 커 증상의 발생은 어떤 이유로든 횡격막의 자극으로 인해 발생합니다. 이 증상은 트렌델렌버그 자세에서도 나타날 수 있습니다.
L. 니후스, J. 비텔로, R. 콘덴
"통증에 대한 복부 촉진"및 섹션의 기타 기사
과민성 대장 증후군 환자의 전반적인 상태는 일반적으로 양호하며 많은 불만 사항에 해당하지 않습니다. 불만의 성격은 다양하며 웰빙 악화와 정신-정서적 요인 사이에는 연관성이 있습니다.
주요 불만 사항은 복통, 대변 장애 및 자만심입니다. 과민성대장증후군은 밤에 증상이 없는 것이 일반적이다.
과민성대장증후군의 증상은 매우 다양합니다. 최대 특징적인 증상다음과 같습니다:
복통 - 환자의 50~96%에서 관찰되며, 배꼽 주위나 하복부에 국한됩니다. 다른 강도(약한 통증부터 매우 심한 통증까지 장 산통). 일반적으로 배변이나 가스 배출 후에 통증이 감소하거나 사라집니다. 과민성 대장 증후군의 통증의 기본은 장애입니다 신경 조절결장의 운동 기능 및 장벽 수용체의 팽창에 대한 민감도가 증가합니다.
특징적인 특징은 아침이나 아침에 통증이 발생하는 것입니다. 낮 시간(환자가 활동적일 때) 수면과 휴식 중에 가라앉습니다.
환자의 55%에서 비정상적인 배변이 관찰되며 설사나 변비로 나타납니다. 설사는 식사 후 갑자기 발생하는 경우가 많으며, 때로는 오전 중에 발생하기도 합니다. 다중 대변 물질이 없는 것이 특징입니다(대변의 양은 하루 200g 미만이며 종종 "양 대변"과 유사함). 대변에는 종종 점액이 포함되어 있습니다. 장 점액은 당단백질, 칼륨 및 중탄산염으로 구성되며 잔세포에 의해 생성됩니다. 과민성 대장 증후군에서 점액 분비 증가는 장 내용물의 통과 속도가 느려져 결장의 기계적 자극으로 인해 발생합니다. 많은 환자들이 느끼는 바가 있습니다. 불완전한 비움배변 후 창자. 종종 배변에 대한 충동은 식사 직후에 발생하는데, 이는 장의 운동 배출 기능에 대한 가스트린과 콜레시스토키닌의 자극 효과와 관련이 있습니다. 이는 특히 지방이 많고 칼로리가 높은 음식을 섭취한 후에 두드러집니다. 설사와 변비가 번갈아 나타날 수 있습니다. 아침에는 대변이 촘촘하거나 점액이 있는 덩어리 형태이며, 낮에는 반쯤 형성된 대변이 여러 개 있습니다.
헛배 부름은 다음 중 하나입니다. 특징과민성대장증후군은 주로 저녁에 심해집니다. 일반적으로 팽만감은 배변 전에 증가하고 배변 후에는 감소합니다. 종종 자만심은 본질적으로 국지적입니다. 국소적인 자만심과 통증의 결합은 발달로 이어진다. 특징적인 증후군. ㅏ. V. Frolkis(1991)는 세 가지 주요 증후군을 식별합니다.
비장 굴곡 증후군이 가장 흔합니다. 때문에 해부학적 특징과민성대장증후군 환자의 비장 굴곡에 (횡격막 아래 높은 위치, 예각) 및 운동 기능 장애가 발생합니다. 유리한 조건축적을 위해 대변가스 및 비장 굴곡 증후군의 발생. 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 왼쪽 상복부의 팽만감, 압박감, 충만감;
- 왼쪽 통증 가슴, 종종 심장 부위에, 덜 자주 왼쪽 어깨 부위에;
- 심계항진, 공기 부족 느낌, 때로는 이러한 현상에 두려움이 동반됩니다.
- 식사 후 이러한 증상의 출현 또는 강화, 특히 과식, 배변 유지, 흥분되는 상황 및 가스 및 배변 후 감소;
- 왼쪽 hypochondrium의 팽만감과 심한 고막염;
- 결장의 비장 굴곡 부위에 가스 축적 (X- 레이 검사로 감지).
간 굴곡 증후군 - 왼쪽 hypochondrium의 충만감, 압박감, 통증이 상복부로 방사되는 느낌으로 나타납니다. 오른쪽 어깨, 오른쪽 절반가슴. 이러한 증상은 담관 병리와 유사합니다.
맹장증후군은 흔하며 맹장염의 임상상과 유사합니다. 환자는 오른쪽 장골 부위의 통증을 호소하며 오른쪽 복부로 퍼집니다. 통증의 강도는 점차 증가할 수 있지만 일반적으로 급성 충수염과 같은 심각도에 도달하지 않습니다. 환자들은 또한 오른쪽 장골 부위의 충만감과 무거움을 걱정합니다. 복부를 촉진하면 맹장 부위에 통증이 나타납니다. A. V. Frolkis(1991)는 맹장 부위의 복부 마사지와 결장 상행 방향의 촉진이 맹장에서 유미즙과 가스의 이동을 촉진한다고 나타냅니다. 오름차순 부서결장과 환자에게 상당한 구호를 가져옵니다. 맹장 쪽으로 상행결장 부위를 촉진하면 통증이 상당히 증가할 수 있습니다(보통 회장맹장 괄약근 부전으로 인해).
비궤양성 소화불량 증후군 - 과민성대장증후군 환자의 30~40%에서 관찰됩니다. 환자는 상복부 무거움과 충만감, 메스꺼움, 공기 트림을 호소합니다. 이러한 증상은 위장관의 운동 기능 장애로 인해 발생합니다.
과민성대장증후군 환자에서는 심각한 신경증적 증상이 매우 흔하게 나타납니다. 환자들은 두통(편두통과 유사), 삼킬 때 덩어리가 느껴지는 느낌, 흡입에 대한 불만(공기 부족 느낌), 때로는 잦은 배뇨 고통을 호소합니다.
대장의 경련성 수축 부위(보통 구불결장)는 많은 환자에서 촉진을 통해 발견됩니다(이전에는 이 상태를 지칭하기 위해 "경직성 대장염"이라는 용어가 자주 사용되었습니다).
촉진시 복통. A. V. Frolkis(1991)는 과민성 대장 증후군 환자의 복부를 촉진할 때 발생할 수 있는 세 가지 상황을 설명합니다.
- 상황은 신경증 유형의 복부에 뚜렷한 통증이 있습니다. 이는 장을 따라 촉진하는 동안과 외부에서 복부 전체의 확산 촉진 민감도를 특징으로 합니다. 촉진 중에 가능합니다. 부적절한 행동환자는 복부를 약간만 촉진해도 통증이 발생하고 때로는 환자가 비명을 지르고 눈에 눈물이 나타납니다 (특히 여성의 경우). 일부 환자는 복부 대동맥 촉진에 심각한 민감성을 경험합니다.
- 상황은 결장 전체를 촉진할 때 통증이 있습니다.
- 상황 - 촉진은 장의 개별 부분, 주로 하강 부분의 민감도를 결정합니다.
복부 촉진은 가장 중요한 요소진단 주어진 표면 검사전문가가 수행하는 검사는 환자의 내부 장기 상태에 대해 상당히 광범위한 정보를 제공할 수 있습니다.
적절하게 수행된 촉진은 통증이 없으며 염증 과정, 신생물 및 낭종을 나타낼 수 있습니다. 수신되는 정보의 양은 의사가 수행한 촉진 유형(표면 또는 심부)에 따라 다릅니다.
검사원칙
복부 촉진은 내부 장기의 염증과 종양의 존재를 확인하는 데 필요한 매우 중요한 검사입니다.
이러한 검사의 주요 원칙은 복부의 각 부위를 촉진하고 복부의 모든 부분을 완전히 촉진하는 일련의 동작입니다.
중요한 요소는 전문적인 접근 방식복부 검사를 실시하는 의사. 전문가는 손톱을 짧게 자르고 손바닥을 따뜻하게 해야 합니다.
이러한 조건은 연구의 편의를 위해 필요합니다. 또한, 의사의 차가운 손은 복근의 긴장을 유발하여 촉진을 더욱 어렵게 만들 수 있습니다.
촉진하는 동안 의사는 촉진 과정에서 환자의 주의를 분산시켜야 합니다. 이를 위해 의사는 환자를 호흡 운동에 참여시키고 흡입 및 호기 빈도와 깊이를 조정해야합니다.
복부 표면 촉진을 위한 목표 및 알고리즘
복강의 내부 장기를 검사하려면 촉진이 필요합니다. 이 연구 방법은 특정 기관의 특성에 대한 아이디어를 제공하고 신 생물이나 염증 과정의 존재를 나타낼 수 있습니다.
또한 특징적인 통증촉진시 복부의 어느 부위에서나 질병으로 이어질 수있는 원인의 범위를 좁힐 수 있으며 특징적인 증상, 이와 관련하여 환자가 의사와 상담했습니다.
두 가지가있다 중요한 규칙의사가 관찰해야 할 사항 표면 촉진:
- 촉진의 가장 중요한 규칙은 다음과 같습니다. 복부의 통증이 없는 부위에서만 복강 촉진을 시작해야 합니다. 일반적으로 이 부위는 통증이 있는 부위와 대칭적으로 위치합니다.
- 손가락을 복강 깊숙히 넣을 수는 없습니다. 또한 손가락으로 원을 그리며 움직일 수 없으며 표면 촉진에 필요한 것보다 더 깊게 손가락을 밀어 넣습니다.
근사치를 내다
복부의 표면 촉진은 항상 지표 촉진으로 시작됩니다. 도움을 받으면 전 복벽 근육의 색조 수준을 결정할 수 있습니다.
이러한 유형의 촉진을 통해 통증이 있는 부위의 복부 근육 저항 정도를 확인할 수 있을 뿐만 아니라 알바선 또는 제대 고리 부위의 복부 근육 분리(전이) 가능성도 확인할 수 있습니다.
부드럽고 비원형적인 움직임만을 사용하여 시계 반대 방향으로 대략적인 촉진이 필요합니다. 촉진은 왼쪽 장골 부위부터 시작됩니다. 이는 이 부위가 종종 통증이 없다는 사실로 설명됩니다.
이 부위를 만져본 후 손가락을 조심스럽게 천천히 4~5cm 위쪽으로 움직입니다. 늑골 아치에 접근하면 손가락 끝으로 갈비뼈를 가볍게 터치하여 촉진이 수행됩니다. 그 후 손은 반대쪽, 오른쪽 측면으로 이동합니다. 촉진의 원은 치골상부의 촉진으로 끝납니다.
그 직후 의사는 두 번째 촉진 원(작은 원)을 시작합니다. 이 경우 의사는 주로 배꼽 주위 부위를 촉진하는 데 중점을 둡니다. 위가 매우 작은 경우 일반적으로 한 번의 촉진으로 충분합니다. 복부가 크면 대략적인 촉진의 두 원이 모두 필수입니다.
두 번째 작은 촉진 원도 왼쪽 장골 부위에서 시작됩니다. 움직임도 부드럽고 시계 반대 방향입니다.
대략적인 촉진으로 충분할 수 있습니다. 많은 수의환자의 내부 장기 및 복벽 상태에 대한 정보.
비교의
비교 촉진의 주요 임무는 전 복벽의 대칭 영역을 비교하는 것입니다. 또한 상복부, 하복부, 중위부 부위를 촉진하기 위해서는 비교 촉진이 필요합니다.
촉진은 하복부부터 시작됩니다. 이 경우 왼쪽과 오른쪽을 비교합니다. 장골 부위. 나중에 측면 및 늑골하 부위가 촉진됩니다. 이 촉진 기술은 헤링본 촉진이라고도 합니다.
이러한 유형의 촉진을 통해 의사는 다음 사항도 검사합니다.
- 탯줄 고리;
- 서혜부 고리;
- 수술 후 흉터가 있는 복부 부위.
이러한 유형의 촉진은 고전적인 수평 자세가 아닌 환자가 앉을 때 수직으로 수행하는 것이 더 낫다는 점에서 다릅니다. 이 위치는 증가하는 데 도움이됩니다. 복강내압복벽의 결함을 보다 효과적으로 식별할 수 있습니다.
이러한 유형의 촉진은 반복적인 촉진으로 끝납니다. 이 경우 환자는 가능한 한 많은 공기를 폐로 흡입하고 긴장시켜야 합니다. 이 기술을 사용하면 직근 근육과 탈장 돌출부의 불일치를 확인할 수 있습니다.
딥 메소드의 목표
표면 촉진을 시행한 후 의사는 일반적으로 복부 기관의 심부 촉진을 시행합니다.
이러한 연구의 목적은 장기의 위치, 모양, 일관성, 크기를 결정하는 것입니다. 심부 촉진은 또한 병리학적 신생물, 종양 및 낭종을 식별하는 것을 목표로 합니다.
깊은 촉진 중에 의사는 특별한 주의를 기울입니다. 아픈 부위환자의 복부 부위. 이 요인은 가장 흔히 질병에 걸리거나 염증이 있는 기관을 나타냅니다. 깊은 촉진을 통해 방사성 통증을 확인할 수도 있습니다.
깊은 유형의 촉진을 수행하기 위한 주요 조건은 의사가 전복벽에 있는 각 기관의 투영을 알고 있다는 것입니다.
각 장기를 촉진하는 순서는 다양할 수 있지만 클래식 버전촉진은 다음 순서입니다.
- 위.
촉진시 통증을 유발하는 기관에 대한 검사는 맨 마지막에 수행됩니다. 호기시 췌장, 위 및 결장의 검사가 수행됩니다. 심부 촉진을 수행하는 데는 의사가 수행하는 데 따른 여러 가지 다른 규칙이 있습니다.
올바르게 수행하는 방법은 무엇입니까?
수행 조건 깊은 촉진피상적 인 연구를 수행 할 때와 동일합니다.
의사는 환자를 최대한 편안하게 해야 합니다. 복부 근육의 긴장을 줄이기 위해 환자는 다리를 약간 구부리고 발바닥을 침대 위에 올려 놓아야 합니다. 더 드문 경우에 촉진은 다음에서도 수행됩니다. 수직 위치몸통.
최대한 정확하게 촉지하기 위해 개별 기관그리고 그 경계를 이해하기 위해 청진 및 타악기와 같은 연구 방법을 수행할 수 있습니다.
- 청진- 의사가 환자의 내부 장기를 듣고 그 내부의 특정 소리를 식별하는 방법입니다.
- 충격- 의사가 환자의 배를 가볍게 두드리며 환자의 신체 반응을 듣는 방법.
연구 중에 환자는 횡경막 근육을 사용하여 고르게 호흡해야 합니다. 의사의 손가락이 조직 속으로 부드럽고 부드럽게 들어갑니다. 이 경우 침투의 목표는 복근을 우회하여 뒷벽복강.
대부분의 경우 처음에는 시술을 수행할 수 없으며 환자의 복근이 완전히 이완되어야만 목표를 달성할 수 있습니다. 이런 목적으로 사용됩니다 호흡 운동. 심부 조직의 촉진은 환자가 숨을 내쉴 때 의사가 수행합니다.
어린이 검사
어린이의 복부를 만져볼 때 의사가 지적하는 매우 중요한 측면은 다음과 같습니다.
- 피부의 수분 또는 건조함;
- Turgor - 피부, 근육 및 지방 조직의 탄력성;
- 피부 탄력성;
- 온도.
복부 촉진은 가장 중요한 검사입니다. 그들은 그것을 매우 조심스럽게 수행합니다. 가장 중요한 측면성공적인 느낌은 복부 근육의 이완입니다. 이를 위해서는 의사의 손이 따뜻해야 한다.
아이의 피부가 매우 민감하고 아기가 간지러운 것처럼 접촉에 반응하는 경우, 촉진을 시작하기 전에 의사는 잠시 동안 배에 손을 대고 있습니다.
학교 아이들과 미취학 연령신체의 수평 위치에서 촉진됩니다. 아이는 등을 대고 누워 머리가 몸과 같은 높이에 있게 됩니다. 촉진은 배꼽 부위 또는 신체의 오른쪽 장골 부분에서 시작됩니다.
촉진의 첫 번째 단계에서도 의사는 복부 팽만감이나 가라앉음을 확인할 수 있으며 복부 근육의 상태도 이해할 수 있습니다.
통증 증후군
촉진 시 복통을 점통(point pain)이라고도 합니다. 이 통증 증후군은 압력이 가해질 때 발생합니다. 특정 지역직물
종종 그러한 통증은 장기의 질병을 나타냅니다. 어느 기관이 아픈지는 복부를 만져볼 때 정확히 어디에서 통증이 나타나는지 보면 알 수 있습니다.
| 상복부 | 위, 췌장, 좌간엽 |
| 왼쪽 hypochondrium | 위, 비장, 왼쪽 신장의 상부 극, 결장의 일부 |
| 오른쪽 hypochondrium | 우간엽, 상부 극 오른쪽 신장, 콜론의 일부, 쓸개 |
| 왼쪽 및 오른쪽 영역 | 결장의 일부, 일부 소장, 양쪽 신장의 아래쪽 극 |
| 왼쪽 장골 부위 | 요관, 구불결장 |
| 오른쪽 장골 부위 | 맹장, 오른쪽 요관, 충수돌기 |
| 배꼽 부위 | 십이지장, 요관, 신장 문, 췌장 머리, 소장 고리 |
| 치골상부 부위 | 자궁, 방광, 소장 |
따라서 촉진 중 복부 한 부분의 통증은 인근 기관에 해당 문제가 있음을 나타낼 수 있습니다.
표준
표준은 정확한 위치그 이상으로 넘어가지 않고 제자리에 있는 장기들 건강한 지역위치.
위, 간, 췌장, 비장은 비대해지지 않고 명확하게 만져질 수 있으며 구조가 부드럽고 부서지지 않습니다. 일반적으로 담낭은 만져질 수 없으며 환자에게 통증을 유발하지 않습니다. 장 루프는 자체 섹션에 있습니다.
건강의 주요 징후 중 하나는 복부 전체를 촉진할 때 통증이 없다는 것입니다. 복부 근육은 일반적으로 이완되고 부드럽습니다. 백선복부는 너비가 1-3cm를 초과하지 않습니다. 탈장 구멍과 내부 장기가 없습니다.
복부의 표면 촉진에 관한 비디오 :