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신생아의 제대 패혈증 : 증상, 진단, 치료. 신생아 패혈증 : 그것이 무엇인지, 증상, 치료, 원인, 징후

패혈증은 화농성 염증성 감염의 일반적인 형태입니다., 기회 감염성 세균총에 의해 발생하며, 그 병인은 일차 패혈증 초점에 반응하여 부적절한 전신 염증 반응(SIR)의 발달과 함께 면역 체계의 기능 장애(주로 식세포)와 관련되어 있습니다.

전신 염증 반응은 손상을 주는 내인성 또는 외인성 요인의 작용에 대한 신체의 일반적인 생물학적 비특이적 면역세포학적 반응입니다. 패혈증의 경우 SVR은 원발성 화농성 염증성 초점에 반응하여 발생합니다. SVR은 세포사멸과 괴사를 유발하여 손상을 유발하는 손상 인자의 작용에 부적합한 전염증성(더 큰 정도) 및 항염증성(낮은 정도) 사이토카인의 생성이 급격히 증가하는 것이 특징입니다. SVR이 신체에 미치는 영향.

신생아 패혈증

패혈증의 역학

국내 문헌에는 신생아의 패혈증 빈도에 대한 신뢰할 만한 데이터가 없습니다. 이는 주로 진단을 위해 일반적으로 허용되는 진단 기준이 부족하기 때문입니다. 외국 자료에 따르면 신생아 패혈증 발병률은 0.1~0.8%이다. 특별한 환자 그룹은 중환자실(ICU)에 있는 어린이와 미숙 신생아로, 이들 중 패혈증 발병률은 평균 14%입니다.

러시아 연방에 따르면 신생아 사망률 구조에서 패혈증은 평균 1000명 출생당 4-5명입니다. 패혈증으로 인한 사망률도 30~40%로 매우 안정적입니다.

패혈증의 분류

현재 패혈증에 대해 일반적으로 인정되는 임상 분류는 없습니다(러시아 및 해외 모두). 러시아에서 승인된 신생아 패혈증의 최신 임상 분류는 15년 전에 발표되었으며 현대적인 요구 사항을 충족하지 않습니다. 국제질병분류에서는 통계용 진단코드를 정의한 X개정(ICD-10)에서는 '신생아의 세균성 패혈증'을 강조하고 있으며, 코드는 P36이다.

코딩 분류와 달리 질병의 임상 분류를 작성할 때 패혈증 발생 시간과 조건을 고려할 필요가 있습니다. 이는 출생 전, 출생 후 발생합니다. 입구 게이트 및/또는 일차 패혈증 초점의 위치, 질병의 임상 특징. 이러한 매개변수는 질병의 병인학적인 스펙트럼, 치료, 예방 및 전염병 예방 조치의 규모와 성격을 특징으로 합니다. 신생아 패혈증의 분류에 사용하는 것이 권장되는 매개변수입니다.

개발 시간별:

❖ 초기 신생아 패혈증;

❖ 후기 신생아 패혈증.

출입문 위치에 따라(1차 정화조)

❹ 탯줄;

❹ 폐;

❖ 피부;

❖ 코인두;

❖ 코결막;

❹ 이형성;

❖ 비뇨기성;

❖ 복부;

❖ 카테터 삽입;

❖ 또 다른.

임상 형태에 따르면:

❹ 패혈증;

▫ 패혈증.

다발성 장기 부전 증상의 존재 여부에 따라:

v 패혈성 쇼크;

❹ 급성 폐부전;

❖ 급성 심부전;

❹ 급성 신부전;

❖ 급성 장폐색;

❹ 급성 부신 부전;

❖ 뇌부종;

❹ 이차 면역 기능 장애;

❖ DIC 증후군.

아이의 생후 첫 6일 동안 질병의 임상적 징후가 있는 태아의 산전 또는 분만 중 감염의 경우, 초기 신생아 패혈증을 말하는 것이 일반적입니다. 그 특징 : 자궁 내 감염, 일차 감염 초점의 부재 및 전이성 농포 병소 (패혈증)가없는 임상 형태의 우세.

생후 6-7일 이후에 패혈증의 임상 증상이 나타나면 후기 신생아 패혈증에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다. 그 특징은 출생 후 감염입니다. 이 경우 일반적으로 감염의 주요 초점이 존재하며 2/3의 경우 패혈증 형태로 질병이 발생합니다.

신생아 패혈증에 대한 위의 임상 분류는 가장 가능성이 높은 병원체의 스펙트럼과 밀접하게 관련되어 있으며 이에 대한 지식은 일차 항균 요법의 합리적인 선택에 매우 중요합니다. 감염 입구의 위치에 따라 가능한 병원균의 범위가 달라지므로 패혈증의 임상진단 시 이를 명시하는 것이 바람직하다. 출입문의 위치 파악은 전염병학적 중요성을 가지며 전염병 예방 조치 개발에 중요합니다. 제대, 피부, 이원성, 비인두, 비로성, 카테터, 폐, 복부 및 기타 덜 일반적인 유형의 패혈증이 있습니다.

패혈증은 감염성 독성증의 심각한 증상을 배경으로 혈류에 미생물 및/또는 그 독소가 존재하지만 폐포가 형성되지 않는 것을 특징으로 하는 패혈증의 임상 형태입니다. 형태학적, 조직학적으로 미생물 손상의 징후와 실질 기관의 골수증을 발견할 수 있습니다.

패혈증은 하나 이상의 농혈성, 전이성, 화농성 염증성 병소가 존재하는 것을 특징으로 하는 패혈증의 임상 형태입니다. 패혈증의 기준은 염증의 병소와 환자의 혈액에서 분리된 동일한 유형의 병원체입니다.

장기부전증후군은 질병의 중증도와 결과를 결정하므로 특별한 치료가 필요하므로 임상 진단에서도 이를 강조하는 것이 좋습니다. 그중에서도 예후의 심각성으로 인해 패혈성(감염성-독성) 쇼크의 복합 증상은 특별한 주의를 기울일 가치가 있습니다.

패혈성 쇼크는 전염병 상태에서 저혈량증과 관련되지 않은 진행성 동맥 저혈압이 발생하는 것으로 이해됩니다. 이름에도 불구하고 패혈성 쇼크는 패혈증의 예측 인자로 간주되지 않습니다. 이 상태는 다른 심각한 전염병(복막염, 수막염, 폐렴, 장염)에서 발생할 수 있습니다.

패혈증의 병인학

패혈증은 기회감염 미생물군에 의해서만 발생합니다. 예를 들어, 신생아의 면역 결핍으로 인해 패혈증은 바이러스-세균, 박테리아-진균 등 일반 혼합 감염의 일부가 될 수 있습니다.

어린이의 패혈증은 40종 이상의 기회감염 미생물에 의해 발생할 수 있습니다.그러나 대부분 패혈증은 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, Klebsiella 및 기타 그람 음성 박테리아 및 혐기성 미생물에 의해 발생합니다.

신생아 패혈증의 병인 구조는 태아와 신생아의 감염 시기에 따라 달라진다(표 7-1).

초기(선천성) 신생아 패혈증은 그룹 B 연쇄상 구균에 속하는 그람 양성 구균 S. agalacticae에 의해 가장 흔히 발생합니다. 이 병원체는 태아의 산전 및 산내 감염을 일으킬 수 있습니다. 대장균과 장내 그람 음성 간균 계열의 다른 구성원은 태아 감염을 훨씬 덜 자주 유발합니다.

표 7-1. 태아와 신생아의 감염 시기에 따른 초기 신생아 패혈증의 가장 유력한 원인

감염 시간

추정 원인 물질

산전 기간

S. agalacticae 대장균 (드물게)

분만 기간

S. agalacticae E. coli S. aureus

출생 후 기간

S. aureus et epidermidis E. coli

클렙시엘라 종. S. 피오게네스

후기 신생아 패혈증은 대개 출생 후 감염으로 인해 발생합니다. 주요 병원체는 E. coli, S. aureus 및 Klebsiella pneumoniae입니다. 그룹 B 연쇄구균은 드물다. 그룹 A 연쇄구균, 슈도모나스, 장구균의 중요성이 증가하고 있습니다.

약 40%를 차지하는 그람 음성 패혈증 병원체의 구조에는 지난 10년 동안 일부 변화가 일어났습니다. Pseudomonas spp., Klebsiella spp.의 역할이 증가했습니다. 및 엔테로박터 종. 일반적으로 이러한 병원체는 기계적 환기(ALV) 및 비경구 영양요법을 받는 중환자실 환자와 수술 환자에게 패혈증을 유발합니다.

출생 후 이환율의 병인학적 구조는 일차 패혈증 초점의 국소화에 의해 크게 영향을 받습니다. 예를 들어, 제대 패혈증의 병인에서 선도적 역할은 포도상 구균과 대장균이 담당하고 피부 및 코결막 패혈증의 병인에서는 포도상 구균과 그룹 A의 3-용혈성 연쇄상 구균이 주도적 역할을 합니다. 예를 들어, 병원 패혈증은 감염의 입구에 따라 다릅니다. 예를 들어, 카테터 삽입 패혈증에서 주된 역할은 포도상 구균 또는 복부 병원 패혈증, 장내 세균 및 포도상 구균의 진균과의 결합으로 인한 혼합 일반 감염입니다. 혐기성균은 종종 분리됩니다(표 7-2).

표 7-2. 일차 감염원의 위치에 따라 신생아 패혈증의 원인이 될 가능성이 가장 높은 병원체

주요 초점의 현지화

탯줄 상처

S. aureus et epidermidis E. coli

K. pneumoniae S. aureus et epidermidis Ps. 녹농균 (기계식 환기 장치 있음) 아시네토박터 종. (기계식 환기 장치 있음)

장

장내세균과(Enterobacteriaceae) 엔테로박터 종.

복강(수술 후)

장내세균과 spp. 장구균 종. 추신. 녹농균 혐기성균

피부, 코결막 부위

S. 표피 및 아우레우스 S. pyogenes et viridans

구인두와 비인두, 중이

S. 표피와 아우레우스 S. pyogenes et viridans E. coli

요로

이자형 . 대장균 그리고 다른 종의 가족 장내세균과 장구균 종 .

정맥 침대(정맥 카테터 사용 후)

S. 아우레우스 및 표피

면역 저하 환자(매우 미숙한 신생아 포함)의 전신 감염의 병인은 또한 많은 특징을 가지며 면역 억제의 특성(후천성 면역 체계 기능 장애, 이차 면역 결핍, 약물 면역 억제, 선천성, 유전성 또는 후천성 호중구 감소증, 원발성)에 따라 달라집니다. 면역 결핍 및 HIV 감염 ). 패혈증이 항상 그러한 배경에서 발생하는 감염은 아닙니다(표 7-3).

패혈증의 발병기전

질병의 유발점은 항감염 보호의 초기 실패를 배경으로 일차적인 화농성 초점이 존재한다는 것입니다. 이러한 상황에서 항균 보호 능력을 초과하는 대규모 미생물 오염은 감염 원리가 환자의 전신 혈류(균혈증)로 파고드는 결과를 낳습니다.

표 7-3. 신생아의 면역결핍에서 전신 감염의 원인이 될 가능성이 가장 높은 물질

면역결핍의 성격

병원체일 가능성이 가장 높음

임신 미성숙과 관련된 기능 장애를 포함한 이차 면역 기능 장애

장내세균과 spp. 포도상 구균 종. S. 피오게네스 속의 버섯 칸디다

약물 면역억제

거대 세포 바이러스 장내세균과 종 . 에스 . 아우레우스

속의 버섯 아스퍼질러스 등 칸디다

호중구감소증

S. 아우레우스 대장균

속의 버섯 칸디다

기회감염 미생물군(진균, 마이코박테리아, 거대세포바이러스 등)

원발성 면역결핍

장내세균과 종 . 에스 . 아우레우스 등 표피 A군 용혈성 연쇄구균

균혈증, 항원혈증 및 독소혈증은 면역 및 매개체, 염증의 급성기 단백질, 혈액 응고 및 항응고 시스템, 키닌-칼레크린 시스템, 보체 시스템 등을 포함하는 SVR과 같은 신체 방어 시스템의 폭포를 유발합니다. 혈류로의 감염 돌파에 대한 어린이 신체의 전신 반응에서 호중구 과립구는 신체의 다른 세포 및 시스템 기능의 적절성을 결정하는 중요한 역할을 합니다. 호중구 과립구는 효과기 잠재력이 높으며 신체 조직과 세포의 변화에 ​​거의 즉각적으로 반응하며 "호흡기 폭발" 및 분비성 탈과립의 발달까지 자극 효과에 반응하여 신진 대사를 신속하게 변경할 수 있습니다. 독성 산소 라디칼을 생성하는 살균 효소의 방출. 이 세포는 응고 및 섬유소 용해 시스템의 구성 요소인 염증 매개체뿐만 아니라 세포 성장을 자극하는 생물학적 활성 물질도 합성합니다. 호중구 과립구는 신체의 연쇄 염증성 체액 시스템과 상호작용할 수 있습니다. 살균 활성 및 세포 독성의 정도는 또한 호중구 과립구의 활성에 따라 크게 달라집니다. 이들 세포의 양이온성 펩타이드("펩타이드 항생제", 디펜신)는 살균, 살균 및 항바이러스 활성을 가지고 있습니다.

위에서 설명한 것 외에도 호중구는 식세포의 역할을 합니다. 호중구와 대식세포에 의해 수행되는 식균작용의 중요성은 크게 다릅니다. 진정한 식균작용은 대식세포에 의해 수행됩니다. 호중구 식균 작용은 단핵 세포보다 더 강렬하지만 다른 생화학적 과정에 의해 발생합니다. 왜냐하면 그 역할이 다르기 때문입니다. 호중구의 주요 기능은 염증 반응을 시작하는 것입니다. 호중구 과립구에서 분비되는 생물학적 활성 물질은 염증을 유발합니다. 그 중에는 급성 염증의 중심에서 작용하는 사이토카인(IL-8, IL-1, 종양 괴사 인자, 과립구-대식세포 집락 자극 인자 및 과립구 집락 자극 인자)과 만성 염증 조절에 관여하는 사이토카인이 있습니다. IL-6, 인터페론-γ, 변환 인자 성장). 호중구는 혈관 내피 세포, 면역 체계, 조직 및 기관과 상호 작용하는 데 도움을 받아 광범위한 표면 접착 분자를 합성합니다. 접착의 결과로 사이토카인 및 기타 매개체에 대한 호중구 자체의 민감도가 변경되어 조직과 기관의 변화에 ​​적절하게 반응할 수 있습니다. 호중구의 세포독성은 킬러 림프구 세포(T 림프구)와 자연 킬러 세포(NK 세포)보다 훨씬 높습니다. 호중구 세포독성 인자는 표적세포의 ​​핵구조, 흡수체의 유전기관의 구조적 요소, 세포사멸유도인자(FIA)를 이용한 게놈 파괴를 목표로 한다. 세포사멸을 겪는 세포는 식균작용의 대상이 되어 빠르게 파괴됩니다.

호중구는 실제 소화에 신경 쓰지 않고 미생물을 적극적으로 식균하며 병원성 미생물의 유전 장치를 최대한 빨리 손상시키기 위해 상당한 양의 FIA를 세포 간 공간으로 방출합니다. 호중구 과립의 내용물 방출이 염증에 미치는 영향은 엄청납니다. 호중구 과립의 내용물은 혈소판 응집, 히스타민, 세로토닌, 프로테아제, 아라키돈산 유도체, 혈액 응고 활성화제, 보체 시스템, 키닌-칼레크레인 시스템 등의 방출을 유도합니다. 호중구 FIA는 다음을 유발하므로 모든 세포에 해롭습니다. 게놈의 핵단백질 복합체의 파괴.

따라서 감염 과정의 조건에서 호중구는 SVR을 시작하고 병원체 항원 제시에 참여하여 신체의 특정 면역 반응을 활성화합니다. 호중구의 과도한 활성화(패혈증)로 인해 세포독성 효과는 외부 세포에만 국한되지 않고 신체 자체의 세포 및 조직과 관련하여 실현됩니다.

과도한 SVR은 일반적으로 스트레스에 대한 신체의 적절한 반응을 보장하는 시상하부-뇌하수체-부신 시스템의 과잉 활성화의 기초가 됩니다. 이 시스템이 활성화되면 ACTH가 방출되고 혈액 내 코티솔 수치가 증가합니다. 패혈성 쇼크 및 전격성 패혈증에서 시상하부-뇌하수체-부신 시스템의 과도한 활성화는 ACTH 방출에 대한 부적절한 반응을 초래합니다. 이와 함께 갑상선의 기능적 활동이 크게 감소되어 산화 대사가 느려지고 신생아 신체의 적응 능력이 제한됩니다. 심한 패혈증(전격 과정, 패혈성 쇼크)에서는 많은 환자에서 성장 호르몬(GH) 수치가 감소합니다. 기초 고코르티솔혈증 상태에서 낮은 수준의 성장 호르몬은 괴사 과정의 급속한 발달에 기여합니다(성장 호르몬은 염증 과정을 억제합니다).

부적절한 SVR의 또 다른 징후는 혈액 응고 시스템의 통제되지 않은 활성화이며, 이는 섬유소 용해 억제가 증가하는 조건에서 필연적으로 혈소판 병증 및 소비 응고 병증을 유발합니다.

따라서 말초 혈액 호중구의 과도한 활성화, 시상하부-뇌하수체-부신 시스템 및 지혈 시스템의 활성화로 인해 유발된 SVR은 다발성 장기 부전의 형성을 뒷받침하여 심각한 항상성 장애를 초래하고 때로는 생명과 양립할 수 없는 경우도 있습니다.

단핵 세포의 경우 호중구는 보조 세포입니다. 단핵구와 대식세포의 주요 역할은 호중구, 호중구 자체 및 염증 세포 수상돌기에 의해 절반이 파괴된 표적 세포 입자를 더욱 철저하게 소화하는 진정한 식균작용입니다. 대식세포에 의해 수행되는 식균작용은 염증 과정의 진정과 손상된 조직의 치유에 기여합니다.

SVR 증후군의 기초가 되는 박테리아 감염에 대한 매개체 반응의 형성은 미생물 기원의 다양한 구조를 인식하고 비특이적 저항 인자의 발현을 유도하는 ToN 유사 세포 수용체를 포함하는 유전적으로 제어되는 과정입니다.

위에서 언급한 바와 같이 SVR 증후군은 진행성 장기 기능 장애의 기초가 되며, 어떤 경우에는 장기 부전 수준에 도달합니다. 패혈증의 발병기전은 다발성 장기 부전의 급속한 발달과 심각한 항상성 장애를 특징으로 합니다. 패혈증 중 항상성 위반의 징후 중 하나는 새로운 감염성 병소의 출현과 감염성 기원의 전신 혈류로의 추가 전이를 위한 전제 조건을 생성하는 기회 감염성 미생물의 뚜렷한 확산입니다. 현재 널리 알려진 개념은 항상성 장애가 그람 음성 박테리아에 의한 내독소 또는 내독소의 지질다당류 복합체의 혈액 내 유입과 관련되어 있으며, 이는 조직 저산소증 상태에서 소장의 상부에 급속히 정착한다는 것입니다. 내독소는 SVR을 크게 향상시키고 항상성 장애를 유발하며 저혈압은 치료에 불응합니다. 항원이 혈류로 유입되면 SVR(중재자 혼돈)의 혼란이 발생합니다. 항원 과부하는 균혈증 및 미세순환 장애 상태에서 심각한 면역억제를 유발하여 SVR, 독소혈증 및 항원혈증을 지원하는 전이성 화농성 병소의 형성을 촉진합니다. SVR의 해체는 패혈성 쇼크 발생의 기초입니다.

신생아 패혈증의 임상상

패혈증의 임상상은 형태(패혈증 또는 패혈증)에 관계없이 신생아의 전반적인 상태의 중증도가 특징입니다. 체온 조절 장애가 표현됩니다 (만기 형태 기능적으로 성숙한 신생아-발열, 조산, 저체중 아동, 부담스러운 병전 배경-진행성 저체온증), 중추 신경계의 기능 상태가 손상되었습니다 (진행성 우울증) . 황달과 출혈, 공막 부위가 있는 더러운 창백하거나 칙칙한 색조가 특징입니다. 피부의 마블링이 뚜렷하고 말단 청색증이 가능합니다. 황달은 초기에 발생하고 빠르게 증가합니다. 전신부종증후군이 자주 발생합니다. 자발적인 출혈 경향이 있습니다. 얼굴 특징이 뾰족한 경우가 많습니다.

엑스레이상 염증 변화 없이 호흡 부전이 발생합니다. 급성 심부전이 동반되는 독성 심장병증과 같은 심장 손상이 종종 발생합니다. 비장과 간 크기의 증가, 팽만감, 전 복벽의 뚜렷한 정맥 네트워크, 역류, 구토 및 식욕 부진, 장 마비까지 위장관 기능 장애가 종종 관찰됩니다. 일반적으로 체중 증가와 영양실조가 발생하지 않습니다.

미숙아의 경우 아급성 패혈증 과정은 호흡기 질환 증후군(서맥 또는 무호흡 기간에 따른 호흡 곤란), 서맥, 빨기 반사 장애 및 저체온증 경향의 형태로 전형적입니다. 나열된 증상은 다발성 장기 부전의 다양한 발달 정도를 반영합니다. 신생아 패혈증에서 다발성 장기 부전의 가장 전형적인 증후군과 실험실 및 기기 검사 방법으로 발견된 특징적인 변화가 표에 반영되어 있습니다. 7-4.

주요 정화조 초점

위에서 언급한 바와 같이 후기 신생아 패혈증에서 질병의 임상상을 연구할 때 대부분의 경우 일차 패혈증 초점을 감지하는 것이 가능합니다.

제대 잔여물에 대한 1차 수술적 치료가 도입된 후 제대염 및 제대 패혈증의 발생률이 감소했습니다. 현재 이러한 질병은 1/3 이하에서 발생합니다. 이러한 배경에서 폐(최대 20~25%) 및 장 패혈증(최소 20%)의 발생률이 크게 증가했습니다. 주요 초점의 다른 현지화는 훨씬 덜 일반적이며 2-6%를 초과하지 않습니다. 어떤 경우에는 감염의 입구를 결정할 수 없습니다. 이는 변화 과정이 제대로 표현되지 않는 재태 연령이 작은 어린이에게 특히 일반적입니다.

표 7-4. 패혈증의 장기 부전에 대한 임상 및 실험실 기준(Balk R. et al., 2001*, 수정됨)

병변의 국소화

임상기준

실험실 지표

호흡기 체계

빈호흡, 기립 호흡, 청색증, 양압(PEEP) 유무에 관계없이 기계적 환기

Ra02<70 мм рт.ст. Sa02 <90%.

산-염기 상태의 변화

핍뇨, 무뇨증, 부종증후군

간 비대, 황달

고빌리루빈혈증(간접 분획의 증가로 인한 신생아). AST, ALT, LDH가 증가합니다. 저단백혈증

심혈관계

빈맥, 저혈압, 심장 경계 확장, 서맥 경향, 혈역학적 지원의 필요성

중심정맥압, 폐동맥쐐기압의 변화. 방출 비율이 감소했습니다. 심박출량 감소

지혈 시스템

출혈, 괴사

혈소판 감소증. 프로트롬빈 시간 또는 APTT의 연장. DIC 증후군의 징후

위장관

장의

장마비, 구토, 역류, 비정상적인 배변습관, 장내 영양공급 불능

신경계

중추신경계 기능의 저하 또는 흥분, 경련

정상적인 세포증가와 함께 뇌척수액의 단백질 수치가 증가합니다. 뇌척수액 압력 증가

테이블 끝. 7-4

내분비 계

부신 기능 부전, 갑상선 기능 저하증

면역체계

비장종대, 우발적인 흉선 퇴축, 병원 내 감염

백혈구 증가증, 백혈구 감소증, 림프 감소증.

호중구 지수(NI) >0.3.

참고: Pa02 - 산소 부분압, Sa02 - 동맥혈 산소 포화도, APTT - 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간, ACT - 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제, AJIT - 알라닌 아미노트랜스퍼라제, LDH - 젖산 탈수소효소.

패혈증

패혈증은 원발성 화농성 염증성 초점을 배경으로 독성증과 다발성 장기 부전이 발생하는 것이 임상 적으로 특징입니다. 선천성 조기 패혈증은 원발성 화농성 병소가 없는 상태에서 감염성 독성증 및 장기 부전의 단독 증상이 존재하는 것이 특징입니다.

패혈증

패혈증은 임상 양상의 특성과 질병 경과를 결정하는 하나 또는 여러 개의 병소가 발생하는 것이 특징입니다. 신생아 패혈증의 전이성 병소 중 첫 번째는 수막염 (사례의 절반 이상)이고 두 번째와 세 번째는 골수염 및 농양 폐렴입니다. 기타 축농성 병소(간 및 신장 농양, 패혈성 관절염, 종격동염, 범안구염, 위벽 담, 내장 등)의 국소화는 훨씬 덜 일반적이며 전체 신생아 패혈증 사례의 10% 이하를 차지합니다.

패혈성 쇼크

다양한 저자들에 따르면 패혈성 쇼크는 신생아 패혈증의 10~15%에서 관찰되며, 패혈증과 패혈증에서도 같은 빈도로 나타납니다. 80~85%의 사례에서는 그람 음성 간균에 의한 패혈증으로 패혈성 쇼크가 발생합니다. 질병의 구균 병인은 쇼크의 발생으로 이어지는 경우가 적습니다. B군 연쇄구균과 장구균(70-80%)은 예외입니다. 패혈성 쇼크 발생 시 사망률은 40% 이상입니다.

신생아 패혈성 쇼크의 임상상은 급속하고 때로는 치명적이며 상태의 중증도 증가, 진행성 저체온증, 창백한 피부, 무조건 반사 신경 억제, 빈맥 및 서맥, 침윤성 변화가 없을 때 호흡 곤란 증가가 특징입니다. 폐 방사선 사진, 주사 부위 출혈, 점상 발진 또는 점막 출혈, 조직의 끈적거림 또는 부종. 조직 및 기관, 특히 실질 조직의 부종으로 인해 엑식증이 발생할 수 있습니다.

가장 특징적인 징후는 동맥 저혈압이 증가하고 아드레날린 작용제 투여에 불응하는 것입니다. 쇼크는 또한 혈소판 감소증 및 소비 응고 장애, 섬유소 용해 억제를 동반한 파종성 혈관 내 응고 증후군(DIC)의 발생을 특징으로 합니다. 출혈과 함께 소장벽, 신장의 피질 부분, 심근, 뇌 및 기타 기관을 포함하여 다발성 괴사가 빠르게 형성되어 환자 상태의 중증도를 결정합니다.

쇼크에는 고코르티솔혈증, 갑상선 호르몬 농도 저하, 뇌하수체 갑상선 자극 호르몬 및 성장 호르몬, 고인슐린증 형태의 심각한 호르몬 기능 장애가 동반됩니다. 쇼크 동안에는 "매개자 혼돈"의 성격을 갖게 되는 신체의 전신 매개자 반응을 포함하여 항상성 조절의 거의 모든 계단식 메커니즘에서 뚜렷한 장애가 발생합니다.

패혈증의 과정과 결과

패혈증은 비순환성 전염병으로 분류됩니다. 치료를 받지 않거나 부적절한 치료법을 사용하는 경우, 이 상태는 거의 항상 사망으로 이어집니다.

질병이 시작될 때 패혈성 쇼크가 발생하면 상태의 치명적인 악화, 다발성 장기 부전 및 파종성 혈관 내 응고 증상을 동반하는 패혈증의 전격 과정으로 이어질 수 있습니다. 질병이 발생한 후 3~5일 이내에 사망합니다. 신생아의 패혈증은 수술 환자의 약 15%에서 빠른 속도로 발생하며 병원 패혈증의 경우 이 형태의 발생률은 20-25%에 이릅니다.

패혈증이 극심하게 진행되는 동안의 혈구수에는 백혈구 감소증 경향이 있고, 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하고, 호중구 지수(NI)*가 증가하며, 절대 림프구 감소증, 혈소판 감소증, 호산구 증가증, 단핵구증가증이 관찰됩니다. . 나열된 변경 사항은 심각한 SVR에 일반적입니다.

질병이 시작될 때 패혈성 쇼크가 없거나 치료가 중단되면 질병의 급성 경과가 발생하며 지속 기간은 최대 8주입니다. 이러한 유형의 패혈증은 80%의 사례에서 관찰됩니다. 생명과 양립할 수 없는 심각한 다발성 장기 부전으로 인해 질병의 3~4주에 사망할 수 있습니다.

감염 과정의 급성 발현 기간은 최대 14일이며, 중독 증상의 퇴색, 개별 기관 및 시스템의 기능적 활동의 점진적인 회복, 전이성 재활을 특징으로 하는 회복 기간이 시작됩니다. 초점. 비장종대, 피부 창백, 중추신경계 및 자율신경계 기능의 불안정성, 피부 및 점막의 이상세균증, I~III급까지의 체중 결핍이 지속됩니다.

신체 저항의 감소를 특징으로 하는 이 기간 동안 박테리아, 곰팡이 또는 바이러스 병인의 중복 감염 위험이 높습니다. 종종 중복 감염의 원인은 어린이 장내 미생물의 급속한 증식입니다. 병원내 감염도 가능합니다.

패혈증 급성기의 혈액 학적 그림 : 뚜렷한 백혈구 증가증 (덜 자주 - 정상 값 또는 백혈구 감소증), 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동, NI 증가. 혈소판 감소증, 호산구 감소증, 림프 감소증, 단핵구증 경향이 있을 수 있습니다.

회복 기간 동안 재분배성 빈혈과 중등도의 단핵구증가증이 발생합니다. 1/3의 호중구 증가증은 호중구 감소증으로 대체됩니다. 호산구 증가증에 대한 경향이 있습니다. 호염기구와 형질세포는 말초혈액에서 발견될 수 있습니다.

신생아 패혈증 진단 및 치료

진단

패혈증 진단은 여러 단계로 구성됩니다. 우선, 패혈증 진단을 확립하거나 가정하는 것이 필요합니다. 두 번째 단계는 질병의 병인 진단입니다. 세 번째 단계는 장기 및 시스템의 기능 장애, 항상성 변화를 평가하는 것입니다.

진단의 첫 번째 단계가 가장 어렵습니다. 수년간 패혈증을 연구했음에도 불구하고 소아과에서는 증거 기반 의학의 요구 사항을 충족하는 일반적으로 허용되는 임상 및 실험실 진단 기준이 아직 없습니다. 그 이유 중 하나는 환자에게 주요 감염 초점이 없기 때문입니다. 그것은 어머니의 몸이나 태반에 국한되어 있습니다. 또한, 소아에서 SVR의 뚜렷한 징후는 비감염성(호흡곤란 증후군, 유전성 아미노산뇨증 등) 및 감염성(신생아 괴사성 장염, 담, 수막염 등) 성격의 많은 심각한 질병에서 발생합니다.

패혈증 진단에 대한 현대적인 생각을 바탕으로, 신생아의 경우 첫 6일 동안 패혈증을 의심해야 합니다. 심각한 감염성 중독증 및 SVR 징후가 있는 경우 생명:

장기간(3일 이상) 발열(>37.5°C) 또는 진행성 저체온증(<36,2 °С);

생후 첫 1~2일 동안 고백혈구증가증 >30x109, 생후 3~6일 - >20x109, 생후 7일 이상 어린이의 경우 - >15x109/l 또는 백혈구감소증<4х109/л, НИ >0.2-0.3, 혈소판감소증<100х109/л;

혈청 내 C-반응성 단백질 수준이 6 mg/l 이상 증가합니다.

혈청 내 프로칼시토닌 함량이 2ng/ml 이상 증가합니다.

혈청 내 IL-8 수치가 100pg/ml 이상 증가합니다.

위 징후 중 최소 3가지가 나타나면 패혈증 진단을 가정하고 즉시 경험적 항균 요법을 처방하고 필요한 치료 조치를 수행해야 하는 좋은 이유입니다.

생후 6일 이상의 신생아의 경우, 일차 감염성 염증성 병변(환경 관련)과 나열된 SVR 징후 중 최소 3가지가 있는 경우 패혈증 진단을 가정해야 합니다. 패혈증 진단은 아직 임상적 상태라는 점을 고려하면 5~7일 이내에 후향적으로 확인하거나 거부하는 것이 바람직하다. SVR의 임상 증상과 감염 사이의 연관성이 없으면 패혈증 진단에 반대되며 추가 진단 검색이 필요합니다.

패혈증의 진단은 원발성 감염성 염증성 병변 또는 혈액에서 분리된 병원균이 있는 전이성 화농성 병변이 있는 경우 확실하게 확립됩니다. 단, SVR의 최소 3가지 징후가 있어야 합니다.

균혈증은 패혈증의 진단으로 간주되지 않습니다. 이 상태는 박테리아성 전염병에서 관찰될 수 있습니다. 균혈증을 확립하는 것은 병인을 결정하고 합리적인 항균 치료(진단의 두 번째 단계)를 정당화하는 데 중요합니다. 혈액 배양 연구와 함께 패혈증의 병인 진단에는 원발성 및 전이성 병변의 분비물에 대한 미생물학적 연구가 포함됩니다.

환경(결막, 비강 및 구강 점막, 피부, 소변, 대변)과 접촉하고 원발성 화농성 염증 초점에 관여하지 않는 유전자좌에 대한 미생물학적 검사는 패혈증의 병인학적 진단을 확립하는 데 사용할 수 없습니다. 동시에, 이러한 배지에 대한 미생물학적 검사는 환자 신체의 면역학적 반응성 감소(진단의 세 번째 단계)로 인해 패혈증의 지속적인 동반자 중 하나인 미생물 불균형의 정도와 성격을 평가하기 위해 표시됩니다. 위(표 7-4 참조)는 신생아 패혈증을 동반하고 그 결과를 결정하는 다발성 장기 부전의 주요 임상적, 실험실적, 도구적 특성입니다. 환자의 적절한 치료를 조직하려면 이러한 지표를 모니터링하는 것이 필요합니다.

패혈증의 감별진단

패혈증의 감별진단은 중증의 화농성 염증성 국소 질환(화농성 복막염, 화농성 종격동염, 화농성 파괴성 폐렴, 화농성 수막염, 화농성 혈행성 골수염, 신생아 괴사성 장염)에 대해 실시해야 하며, SVR 징후도 함께 발생합니다. 패혈증과 달리 이러한 질병은 화농성 초점의 존재와 SVR의 뚜렷한 징후 사이의 밀접한 관계뿐만 아니라 초점 위생 직후 이러한 징후의 완화가 특징입니다. 그러나 패혈증 및 세균성 중증 화농성 염증성 질환에 대한 치료의 주요 방향과 항균 요법의 원리는 동일합니다.

패혈증은 병원성 병원체(살모넬라 패혈증 및 패혈증, 파종성 결핵 등)로 인한 일반(패혈증) 형태의 세균 감염과 구별되어야 합니다. 이러한 질병의 정확한 진단은 전염병 예방 조치의 성격과 범위 및 특정 항균 요법의 처방을 결정합니다. 감별진단의 기본은 역학적 병력과 환자에게서 채취한 물질에 대한 세균학적, 혈청학적 검사 데이터입니다.

패혈증 및 선천성 일반화 된 바이러스 감염 (거대 세포 바이러스, 헤르페스, 장내 바이러스 등)의 감별 진단을 수행 할 때 후자의 확인은 특정 항 바이러스 및 면역 교정 치료를 정당화하여 항생제 사용을 제한합니다. 이를 위해 혈액, 뇌척수액, 소변의 중합효소연쇄반응(PCR)법과 혈청학적 검사를 이용해 면역세포학적 연구를 진행한다.

패혈증은 항진균제 처방을 정당화하고 항생제를 제한하거나 중단하며 면역교정 치료 전략을 명확히 하기 위해 일반 진균증(주로 칸디다증)과 훨씬 덜 빈번하게 발생하는 아스페르길루스증과 구별되어야 합니다. 감별진단은 혈액, 뇌척수액, 농혈성 병소의 분비물에 대한 현미경 및 균학적(사부로 배지 배양) 검사 결과를 바탕으로 합니다.

신생아에서 패혈증은 SVR의 모든 징후를 동반하지만 항균 요법이 필요하지 않은 아미노산 대사의 유전성 병리와 구별되어야 합니다. 유전적 아미노산 대사 결함으로 신생아의 상태는 출생 직후 급격히 악화되며 호흡곤란, 폐심부전, 중추신경계 기능 저하, 저체온증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 빈혈 등이 진행된다. 아미노산 대사 결함의 특징적인 징후는 지속적이고 강렬한 대사성 산증이며 환자에게서 뚜렷한 냄새가 나타날 수 있습니다. 심각한 세균불균형과 신체 저항 감소를 나타내는 균혈증을 배제할 수 없습니다. 감별 진단의 주요 방법은 난치성 대사성 산증과 결합된 생화학적 혈액 검사(병리학적 산혈증의 검출)입니다.

패혈증은 매우 드물지만 매우 위험한 질병으로 신생아의 1% 미만에게 영향을 미칩니다. 그러나 통계에 따르면 패혈증은 생후 첫 달 신생아 사망의 주요 원인입니다(사망의 30%). 주로 출생 시 체중이 2kg 미만인 영아에게 발생합니다. 남자아이에게 더 흔합니다. 이 치명적인 감염의 원인이 무엇인지 알아봅시다.

그것은 무엇입니까

패혈증은 국소 감염원의 세균성 미생물의 확산으로 인해 발생하는 신생아기 어린이의 감염성 및 염증성 질환입니다. 혈류와 림프 경로를 통해 모든 장기와 조직의 감염이 발생합니다. 내부 장기에 화농성 염증이 형성되어 다발성 장기 부전(모든 장기의 기능 손상)과 혈액 내 박테리아 순환(균혈증)을 초래합니다.

어린 아이, 특히 조산아의 경우 면역체계가 충분히 활동하지 않고 피부와 점막의 장벽 기능이 아직 발달하지 않았기 때문에 신생아가 이 질병의 "피해자"가 됩니다.

원인

패혈증의 원인 물질은 연쇄상 구균, 포도상 구균, 대장균, 슈도모나스, Klebsiella, Enterobacter와 같은 박테리아입니다.

박테리아는 자궁 내에서 아기의 몸으로 들어갑니다. 이는 출산 중 또는 출생 직후 탯줄과 탯줄 잔재, 피부 및 점막의 손상된 부위를 통해 발생할 수 있습니다.

주요 감염 경로:

  • 혈행성(어머니의 혈액을 통해);
  • 접촉(아이의 피부가 엄마의 감염된 생식기와 접촉하는 경우)
  • 오름차순 (박테리아가 산모의 생식기에서 자궁으로 침투한 다음 아기의 몸으로 침투하는 경우).

자궁 내 저산소증(산소 부족)이 있는 미숙아와 신생아는 패혈증에 가장 취약합니다. 감염의 또 다른 원인은 인공호흡기(인공 폐 환기) 시술을 받는 것일 수 있습니다. 패혈증 병원균은 기계에서 내뿜는 산소를 통해 어린이의 폐에 들어갈 수 있습니다.

패혈증에 걸릴 위험은 다음과 같은 조치와 조건으로 인해 증가합니다.

  • 제대 및 중앙 정맥의 카테터 삽입;
  • 기관 삽관 및 기계적 환기;
  • 선천성 병리학;
  • 출산 부상;
  • 기절;
  • 어머니의 감염 존재;
  • 긴 무수 기간;
  • 출산 중 빈번한 디지털 검사;
  • 바이러스 성 또는 세균성 질병.

증상

신생아 패혈증의 주요 증상:

  • 혼수;
  • 식욕 부진;
  • 희귀 맥박;
  • 체온 감소 또는 증가;
  • 힘든 호흡;
  • 경련;
  • 토하다;
  • 근육 경련;
  • 확대된 배.

패혈증의 증상은 출생 후 첫 6시간 또는 다음 72시간 이내에 나타납니다. 질병이 출생 후 4일 이상에 나타나면 병원 부서에서 감염이 발생했을 가능성이 높습니다.

어떤 기관이 영향을 받는지에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 탯줄 그루터기 감염(제대염)은 배꼽에서 고름이나 출혈을 유발할 수 있습니다.
  • 뇌막 손상(수막염) - 두개골 뼈 사이의 부드러운 부위(천문)의 경련 및 돌출;
  • 뼈 감염 (골수염) - 영향을받은 사지의 이동성 제한;
  • 복강 내 점막 감염 (복막염) - 복부 비대 및 피 묻은 설사.

치료

대부분의 경우 패혈증은 약물(항생제 복용)로 치료됩니다. 감염되면 입원이 필요합니다. 패혈증 감염이 확인된 후 아기는 신생아 병리과로 보내지거나 특히 위험한 경우 ICU(소생 및 집중 치료실)로 보내집니다.

필요한 경우 아기를 인큐베이터(신생아 수유를 위한 특수 장치)에 넣을 수 있습니다. 이 장치는 온도, 공기 습도 등 최적의 외부 조건을 생성합니다.

모유 수유가 바람직합니다. 아이의 상태가 특히 심각한 경우에는 비경구 수유(영양액 정맥 투여)를 사용합니다.

질병의 중증도와 영향을 받는 부위에 따라 의사는 다음을 처방합니다.

  • 항균 요법;
  • 주입 요법;
  • 면역교정 요법;
  • 혈액 및 혈장 수혈.

항균 요법질병의 원인, 즉 원인균을 직접적으로 제거하는 데 도움이 됩니다. 이것이 패혈증 치료의 주요 방향입니다. 진단을 내릴 때 의사는 가장 가능성이 높은 병원체를 가정하여 검사 결과를 기다리지 않고 즉시 항생제를 처방합니다. 주치의가 혈액 배양 결과와 특정 환자의 병원체 민감도 결정에 익숙해지면 이전에 처방된 치료법을 조정할 수 있습니다.

주입 요법감염 퇴치에 도움이 되는 용액을 정맥 투여하는 것으로 구성됩니다.

면역교정요법- 면역글로불린, 인터페론의 정맥 투여.

혈액 및 혈장 수혈혈액의 세포 구성, 혈액 응고 인자를 보충하고 혈액의 액체 성분을 정화하기 위해 처방 될 수 있습니다.

방지

패혈증 감염을 예방하려면 임산부는 자신의 건강을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

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신생아 세균성 패혈증이란 무엇입니까? 이것은 기관의 화농성 염증과 기능 장애를 동반하는 매우 심각한 전염병 인 혈액 중독입니다. 패혈증이 있으면 해로운 박테리아가 혈액에 순환합니다. 이 질병은 생후 첫 달에 어린이에게서 발생하며 신생아의 사망 원인 중 하나입니다.

선천성 패혈증은 아이가 태어나기 전(자궁 내 감염), 출생 후 4일(후기 신생아), 생후 첫 달(신생아), 출생 후 첫 3일(초기 신생아)에 나타날 수 있습니다.

어린이의 패혈증은 병원성 박테리아가 신체에 미치는 영향으로 인해 발생합니다. 아이의 감염은 출생 후, 출산 중 또는 자궁 내에서 발생합니다.

자궁 내 패혈증임산부의 급성 또는 만성 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 전염병, 화농성 염증 과정의 존재는 어린이의 감염을 유발할 수 있습니다. 신생아의 자궁 내 패혈증의 원인은 다양한 유형의 산과 개입, 임신 중 중독증 및 장기간의 무수 기간으로 인해 발생합니다.

신생아 패혈증아이의 생애 첫 28일 동안 나타난다. 감염의 가장 일반적인 진입점은 다음과 같습니다.

  • 기계적 환기 장치;
  • 외과 개입;
  • 신생아의 요로;
  • 아기의 귀와 눈;
  • 피부 손상;
  • 출산 중 두개내 손상;
  • 미숙아의 면역체계 미성숙;
  • , 저산소증(산소 부족);
  • 급성 바이러스 감염.

신생아의 제대 및 진균 패혈증배꼽 상처를 통해 들어오는 병원성 미생물에 의한 혈액 오염으로 인해 발생합니다. 감염이 발생할 수 있습니다:

  • 배꼽 및 중앙 정맥의 수많은 카테터 삽입으로;
  • 제대 정맥에 약물 용액을 투여하는 경우 (수혈 중)
  • 피부의 높은 투과성으로 인해(특히 미숙아의 경우)
  • 탯줄 혈관의 성숙도가 충분하지 않은 경우.

신생아의 제대 패혈증은 산부인과 병원의 열악한 위생 및 역학적 조건으로 인해 종종 발생합니다.

질병의 원인은 자연 경로의 보호 기능에 영향을 미치는 요인에 있으며, 감염에 대한 신체의 저항력을 크게 감소시킵니다. 감염 부위에서 박테리아가 혈류를 통해 어린이의 몸 전체로 퍼집니다.장기(신장, 간, 뇌 등)에 들어가면 급성 화농성 염증을 유발합니다.

패혈증은 조산아에게 매우 위험합니다. 미숙아의 면역력은 감염에 매우 취약합니다.

증상

신생아 패혈증의 초기 증상은 극도로 심각한 상태에 따라 결정될 수 있습니다.

  • 체온 상승;
  • 심각한 피부염이 있고 옅은 회색을 띠는 피부;
  • 신체 탈수;
  • 부종;
  • 출혈성 발진;
  • (이 질병은 대부분의 조산아에게 일반적이지만 패혈증의 경우 피부가 녹색 또는 왁스 같은 색조를 띕니다)
  • 역류;
  • 저혈압;
  • 토하다;
  • 큰 일차적 체중 감소;
  • 녹색을 띠는 양수;
  • 간과 비장이 비대해졌습니다.

신생아 패혈증의 후기 증상은 단계적으로 나타나며, 아기가 태어난 후 첫 번째 또는 두 번째 주에 악화됩니다.

  • 오랫동안;
  • 회색 또는 녹색 색조가 점진적으로 나타나는 피부의 창백함;
  • 불안, 수면 부족;
  • 무기력함, 이동성 저하;
  • 뾰족한 얼굴 특징;
  • 점액이 함유된 녹색 대변;
  • 식사 거부, 빨기 반사 상실;
  • 배꼽 부위의 발적(출혈), 배꼽 상처의 치유 불량;
  • 구토(다량의 역류);
  • 경련;
  • 체중 감소;
  • 호흡곤란;
  • 황달의 심각도 증가 및 지속 기간 연장;
  • 점막의 농포성 발진;
  • 얕고 불규칙한 호흡;
  • 팔다리와 복벽의 붓기;
  • 피부의 화농성 염증.

신생아 패혈증의 증상은 명확하게 정의되지 않을 수 있으며 역류, 낮은 빨기 반사 및 약간의 체중 증가로만 나타날 수 있습니다.

진단

진단 방법:

  • 일반 혈액 분석;
  • 일반 소변 분석;
  • 세균학 연구;
  • 혈액화학;
  • 소변, 대변, 뇌척수액의 세균학적 분석;
  • 초음파 진단, 심전도.

합병증

어린이에게 가장 위험한 것은 패혈성 쇼크이며, 상태가 매우 심각합니다. 감염의 영향으로 어린이 신체의 혈액 순환이 중단됩니다.

패혈성 쇼크의 특징적인 증후군:

  • 중추신경계 장애 증후군. 아이는 불안, 혼수 상태, 선천적 반사 신경 감소, 경련, 근육 긴장도 저하, 아이가 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.
  • 신장 증후군. 아이의 배뇨가 적거나 완전히 결석;
  • 호흡 부전 증후군. 시끄러운 호흡, 습한 발진, 푸른 피부(산소 부족으로 인해)로 인해 발생합니다.
  • 지혈 시스템의 비특이적 장애 증후군(혈관 내 혈액 응고 증가)
  • 혈액 순환 장애. 뇌와 심장으로의 혈액 공급 증가로 인해 신장, 근육, 피부 등 중요한 기관이 혈액 순환에서 제외됩니다.

혈액순환이 잘 안되는 증상:

  • 혈압 감소;
  • 체온 감소;
  • 창백한 피부;
  • 경동맥에서만 맥박을 보존합니다.
  • 빈맥;
  • 사지의 차가움.

혈액 검사를 통해 백혈구 수치의 증가 또는 감소를 확인할 수 있습니다. 빈혈과 혈액 내 염증 과정의 존재가 감지됩니다. 염증 원인의 고름을 분석하면 병원성 미생물의 존재, 유형 및 항생제에 대한 반응을 확인할 수 있습니다.

신생아의 패혈증으로 인한 결과는 되돌릴 수 없는 경우가 많습니다. 패혈성 쇼크는 모든 중요한 기관에 영향을 미치고 특히 미숙아의 경우 사망 가능성을 높입니다.

병리학은 일시적인 과정이 가능하여 아기의 모든 중요한 기관과 중요한 시스템에 영향을 미칩니다. 사망은 1~2일 이내에 발생합니다.질병의 심각한 경과 외에도 급성, 아급성 및 재발성 패혈증이 있습니다.

질병의 지속 기간은 1개월부터 다양합니다. 최대 6개월, 재발성 패혈증의 경우 기복이 심한 과정이 가능합니다. 아이의 정상적인 안녕은 질병의 악화로 대체될 수 있습니다. 만성 패혈증은 1년 이상 지속될 수 있습니다.

치료

아픈 어린이는 병리과나 신생아 외과에 긴급 입원합니다. 패혈증 치료의 주요 방향은 환자의 면역력 강화, 병원성 미생물의 필수 활동 억제, 감염 원인 치료입니다. 아픈 아기에게는 모유를 먹여야 합니다.

약제

치료는 면역 메커니즘을 자극하는 조치를 통해 이루어집니다. 항체를 사용하면 인공 면역이 생성됩니다. 합성 약물은 면역 세포에 대한 효과를 높이고 신진 대사를 향상시킵니다.

감염과 싸우기 위해 항생제가 사용됩니다. 치료를 위해서는 감염 과정의 특성을 퇴치하는 더 강력한 수단이 사용됩니다.항생제는 정맥 주사 또는 근육 주사로 사용됩니다. 치료 기간은 지속적인 치료 효과가 나타날 때까지 지속되며 일반적으로 7~14일입니다.

알레르기 반응은 전염병에서 종종 발생합니다. 이를 방지하기 위해 알레르기 억제제와 호르몬 약물이 사용됩니다. 호르몬 치료는 극단적인 경우에만 필요합니다.

  • 전염병에 대한 폭력적인 반응;
  • 불충분한 천연 호르몬 생산;
  • 질병 전 호르몬 요법 사용;
  • 다량의 항생제 또는 항균제로 치료;
  • 유해한 미생물에 대한 심한 알레르기 반응;
  • 매우 심각한 질병입니다.

신진 대사와 영향을받는 기관을 정상화하기 위해 어린이에게 추가 비타민 B가 처방됩니다. 뇌의 혈액 순환을 정상화하기 위해 진정제가 사용됩니다.

물리치료

호흡기 및 심혈관계가 치료됩니다. 환자에게 에너지 혼합물을 주입하고 인공 환기에 연결하여 혈액을 정화하고 적용합니다. 재활 기간에는 물리 치료, 마사지, 치료 운동을 받고 동종 요법 의약품을 복용하는 것이 좋습니다.

패혈증을 앓은 어린이에 대한 예방접종은 회복 후 1년까지 금지된다.

방지

아이를 낳는 기간 동안 여성은 산부인과 의사와 상담하고, 일상생활을 따르고, 올바른 식사를 하며, 질병의 진행을 모니터링해야 합니다. 혈액 검사에서 신체의 염증 과정이 나타나면 치료를 받아야합니다.

– 혈액 순환계, 림프관을 통해 국소 감염성 초점에서 박테리아 미생물이 조직 및 기관으로 전달되어 발생하는 감염성 일반 질병입니다.

감염성 및 염증성 질환은 유아의 가장 흔한 병리 현상으로, 이는 어린이 신체 발달의 이 단계에서 보호 효과가 나타나는 특성 때문입니다.

조산아는 면역 체계의 활동이 낮고 점막과 피부의 장벽 기능이 미성숙하여 패혈증에 걸리기 쉽습니다.

신생아 패혈증의 원인.

신생아 패혈증의 원인 물질은 다양한 기회감염성 병원성 미생물(Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Salmonella, Staphylococcus)입니다.

신생아와 태아의 감염은 출생 전, 출산 전, 출생 후(출생 시, 출산 전, 출산 후)에 발생할 수 있습니다. 산모의 만성 및 급성 전염병, 다양한 산과 개입, 산모의 기타 화농성 염증성 병소의 존재, 긴 무수 기간 및 자궁 내막염이 매우 중요합니다.

유발 요인으로는 두개내 출생 외상, 산과 수술 중 신생아 피부 손상, 자궁 내 저산소증, 미숙아의 미숙아, 기관 삽관, 제대 및 쇄골하 정맥의 카테터 삽입 등이 있습니다. 바이러스 감염은 과정을 일반화하는 데 매우 중요합니다.

감염은 피부의 상처 표면, 점막, 제대 혈관, 손상되지 않은 피부, 상기도 점막 및 위장관을 통해 발생할 수 있습니다. 자궁 내 패혈증의 경우 감염 초점은 대개 태반이나 임산부의 다른 기관에 위치합니다. 때로는 감염원과 일차 패혈증 초점을 확인할 수 없는 경우도 있습니다.

신생아 패혈증의 증상 및 징후.

신생아 패혈증의 초기 징후로는 유방 거부, 식욕 부진, 피부색 변화 등이 있습니다. 모세혈관의 미세순환 장애로 인해 피부가 창백해집니다. 팔자삼각형과 손가락 끝의 청색증(파란색)이 종종 나타납니다. 패혈증으로 고통받는 신생아의 경우 탯줄 잔재가 늦게 떨어지며, 탯줄 링은 국소 염증 과정의 형성으로 인해 붉은 색조를 얻습니다.

때때로 신생아의 패혈증은 느린 빨기, 낮은 체중 증가 및 수유 후 역류로만 나타날 수 있으며 이는 어린이 신체의 중독을 설명합니다.

일반적으로 신생아의 패혈증은 심각합니다. 이 질병은 급성(3~6주), 아급성(1개월 반~3개월), 장기간(3개월 이상) 및 전격성일 수 있습니다.

신생아의 패혈증은 감염 부위에 따라 제대, 폐, 피부, 이원성(귀) 및 장의 패혈증일 수도 있습니다.

신생아 패혈증 진단.

질병의 검출은 출산 중 및 태아기의 감염 징후, 감염의 일부 병소의 존재, 일반적인 증상의 심각도, 화농성 손상 및 혈액의 병소에서 동일한 유형의 미생물의 파종, 염증의 변화를 기반으로합니다. 소변과 혈액 검사에서. 때때로 혈액에서 병원체를 식별하는 것이 불가능하다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

신생아 패혈증은 자궁내 감염, 면역결핍, 급성 백혈병과 감별되어야 합니다.

신생아 패혈증의 치료.

아픈 어린이는 신생아 전용 병리과에 입원해야 합니다. 필요한 경우 신생아를 신생아 수술실에 입원시킵니다. 아픈 아이에게 모유를 먹이는 것이 좋습니다.

감염을 퇴치하려면 항생제를 올바르게 사용해야 합니다. 모든 항생제는 조건에 따라 두 그룹으로 나뉩니다. 즉, 식물군이 약물 내성이라고 가정할 근거 없이 처방되는 1차 선택 약물과 내성 균주를 극복하기 위한 2차 선택 약물입니다. 동시에 다제내성균이 있는 상당히 심각한 형태의 질병에 사용되는 세 번째 선택 약물도 있습니다.

미숙아는 일반적으로 즉시 2차 약물로 치료합니다. 1차 약물은 효과가 없고 감염 과정의 명백한 징후만 지연시키기 때문입니다.

일반적으로 항생제는 비경구적으로(심각한 질병의 경우 근육내, 정맥내) 사용됩니다. 항생제가 2일 이내에 효과가 없으면 항생제를 교체합니다.

항생제 치료 기간은 7~14일입니다. 지속적인 치료 효과가 나타날 때까지 치료를 계속해야 합니다.

짧은 기간의 항생제 치료 후에도 공생 미생물의 억제를 피하거나 제거하기 위해 이 치료의 합병증을 예방하는 것이 필요합니다. 항생제 치료에는 항진균제 및 장내 미생물 복원제 처방이 동반되어야합니다. 이 경우 미생물을 회복시키는 약물의 사용은 항생제 복용이 끝난 후 최소 일주일 동안 지속되어야합니다.

해독을 피하기 위해 레오폴리글루신, 혈장, 헤모데즈, 수혈, 특정 면역글로불린 및 10% 포도당 용액이 사용됩니다.

장기간의 질병이나 심각한 중독의 경우 코르티코스테로이드 호르몬을 복용하십시오. 궤양성 괴사성 대장염의 경우 바다 갈매나무 또는 로즈힙 오일과 쇼스타코비치의 밤이 처방됩니다.

패혈증을 앓은 어린이는 회복 후 6~12개월 동안 백신 접종을 해서는 안 됩니다.

신생아 패혈증 예방.

이 질병의 예방은 임신 중 산전 진료소를 방문하는 것부터 시작되어야 합니다. 임산부는 일상생활을 따르고, 적절하게 식사하고, 질병의 경과를 모니터링해야 합니다.

임산부에서 화농성 염증성 질환이 발견되면 적시에 치료를 받아야합니다.

신생아 상태에 약간의 변화가 있어도 피부, 배꼽 상처, 중이염 또는 장 기능 장애에 국소 염증성 병변이 나타나는 경우 신생아 패혈증을 피하기 위해 철저한 검사를 수행해야합니다.

대중적인 이름 인 "혈액 중독"은 조직 부패, 미생물 및 독소의 생성물로 몸 전체를 중독시키는 과정의 본질을 정확하게 전달합니다. 어린이에게 패혈증이 발생하면 어린 환자의 상태는 의사와 부모에게 큰 우려를 불러일으킵니다. 감염은 혈류를 통해 몸 전체로 퍼집니다. 수반되는 질병이 없는 어린이의 사망률은 2~10%이며, 수반되는 병리는 10~35%입니다(의료 출처는 다른 데이터를 제공함). 사망은 패혈성 쇼크 상태에서 가장 자주 관찰됩니다.

패혈증을 일으킬 수 있는 가장 흔한 감염은 다음과 같습니다.

  • RS 바이러스;
  • 리스테리아(막대 모양 박테리아);
  • 단순 포진 바이러스;
  • 칸디다 속의 진균;
  • 대장균;
  • 거대 세포 바이러스;
  • 연쇄구균;
  • 수막구균;
  • 살모넬라균;
  • 폐렴 구균.

종종 폐렴과 수막염을 유발하는 병원내 감염은 유아에게 큰 위험을 초래합니다.

임신 합병증은 출산 중 산모의 발열, 자궁강 또는 태반 감염 등 신생아의 패혈증 발생 위험을 증가시킵니다. 병원에서 치료를 받는 어린 아이들도 큰 위험에 처해 있습니다. 감염은 임신 중에 태아에게 들어갑니다. 신생아의 혈액 속으로 - 출산 중 산모의 생식기에서, 출생 후 - 아이가 아픈 사람이나 다른 물건과 접촉함으로써.

어린 아이에게 패혈증이 발생할 위험이 증가합니다.

  • 선천성 심장병, 심내막염;
  • 조산(최대 37주);
  • 귀 및 호흡기 감염;
  • 면역력을 감소시키는 약물;
  • 큰 화상 표면;
  • 3개월 미만의 나이;
  • 약한 면역 체계;
  • 여러 부상;
  • 비뇨생식기 기형;
  • 비장 기능 장애.

자녀에게 발열, 구토, 발진, 호흡 곤란, 피부 변색, 혼수 또는 혼돈 증상이 나타나면 응급 의료 처치가 필요합니다.

패혈증은 종종 풍진, 헤모필루스 인플루엔자 감염 및 기타 소아기 질환의 심각한 합병증으로 발생합니다. 염증의 원인이 되는 미생물과 독소는 혈액을 통해 운반되어 체내로 순환하여 새로운 감염 병소를 만듭니다. 가장 심각한 형태의 패혈증은 심각한 순환 문제와 중요 기관의 점진적인 부전을 초래합니다.

패혈증의 원인과 징후

박테리아, 곰팡이 또는 바이러스 감염이 통제되지 않고 체내로 퍼지는 것은 모든 연령에서 위험합니다. 미생물, 바이러스 및 곰팡이에 의해 유발되는 국소 염증 과정의 결과로 패혈증이 발생할 수 있습니다. 대부분이 옵션은 세균성 폐렴 및 신우 신염, 수막 구균 감염으로 인해 발생합니다. 위험 요인 중 의사는 유아기 및 면역 장애를 언급합니다.

패혈증의 증상:

  • 약점;
  • 호흡률 증가;
  • 폐렴으로 인한 기침;
  • 신우신염으로 인한 허리 통증;
  • 38.3°C 이상의 발열;
  • 분당 최대 90-100 비트까지 심박수 증가;
  • 메스꺼움 및 구토를 동반한 위장 운동 장애;
  • 체온이 36°C 이하로 감소하고 패혈성 쇼크가 점진적으로 발생합니다.

감염 확산에 따라 전신 염증 반응이 일어나 백혈구 수가 증가하고 체온 변화, 대사 장애가 발생합니다.

패혈증 중 감염은 주요 기관, 피부 및 점막, 연조직 및 순환하는 생물학적 체액에 영향을 미칩니다. 신체의 염증 과정은 매우 빠르게 퍼집니다. 신체는 혈압과 호흡률 변화와 같은 부정적인 과정에 적응하기 시작합니다. 진행 중인 프로세스가 장애를 보상할 수 없는 경우 대사 산물은 제거되지 않습니다. 조직은 저산소증이나 산소 부족으로 고통받고 작은 혈관에 혈전이 형성됩니다. 치료 없이는 이런 상태의 환자는 생존할 수 없습니다.

어린이 패혈증의 증상

혈류 감염에 대한 전신 염증 반응의 징후에는 심박수 변화, 호흡 곤란 또는 호흡 정지(무호흡증)가 포함될 수 있습니다. 아픈 영유아는 음식을 거부합니다. 패혈증의 증상은 감염을 일으키는 미생물의 유형에 따라 크게 달라집니다. 흔한 증상은 고열이지만 경우에 따라 저체온증이 관찰되기도 합니다. 혈액 중독은 종종 심박수 증가와 피부 발진의 출현을 동반합니다.

어린 아이의 패혈증 증상:

  • 38.3°C 이상의 발열;
  • 식욕부진, 구토;
  • 소변량 감소;
  • 과민성, 약점, 무기력, 졸음;
  • 피부가 창백해지고, 얼룩이 생기고, 노란색, 푸르스름해집니다.
  • 심박수 증가(초기 패혈증);
  • 느린 심박수(후기 패혈증, 패혈성 쇼크);
  • 호흡수 증가, 10초 이상 호흡 정지(무호흡).

위와 같은 증상이 나타날 경우에는 의학적 도움을 받는 것이 필요합니다. 의사는 검사 결과, 연령, 전반적인 건강 상태, 병력을 고려하여 소아 패혈증에 대한 특정 치료법을 처방합니다. 진단을 확인하기 위해 세균학 및 기타 연구가 수행됩니다.

어린이의 패혈증 진단

검사실에서 패혈증 증상이 나타나면 미생물학적 혈액배양검사와 소변검사를 시행합니다. 약물 투여 또는 배액에 사용되는 튜브에서 체액 배양이 수행됩니다. 어떤 경우에는 의사가 어린 환자에게 척수 천자와 엑스레이를 처방하기도 합니다. 진단 문제는 어린 나이의 어린이에게 나타나는 패혈증의 다양한 증상과 특징적이지 않은 징후에 있습니다.

실험실 검사는 진단을 확인하거나 배제하는 데 결정적인 역할을 합니다. 체내에 어떤 박테리아가 순환하고 있는지 확인하기 위해 혈액 검사를 실시합니다. 소변 검체는 요도를 통해 소아의 방광에 삽입된 멸균 카테터를 사용하여 채취됩니다. 또한 신장과 간이 어떻게 기능하는지 알아보기 위한 검사도 시행됩니다. 어린이에게 의료용 튜브, 카테터 또는 션트가 있는 경우 내부의 체액에도 다양한 미생물이 포함되어 있습니다. 뇌내막의 감염인 수막염을 확인하기 위해 뇌척수액 검체를 배양합니다. 폐렴 진단을 확인하기 위해 흉부 X-레이를 실시합니다.

항생제 치료

일반적으로 의사는 실험실 검사를 통해 진단이 확정되기 전에도 아이에게 항생제 투여를 시작합니다. 항균제는 가장 가능성이 높은 병원체의 유형에 따라 선택됩니다. 원인이 알려지지 않은 소아 패혈증의 경우 항생제 치료는 가장 흔한 병원체에 작용하는 약물을 사용합니다.

신생아 및 최대 1세까지의 유아의 패혈증 치료용 항균제:

  • 아목시실린 + 클라불라네이트;
  • 암피실린 + 설박탐;
  • 클린다마이신;
  • 세프트리악손;
  • 반코마이신;
  • 겐타마이신;
  • 세포탁심.

마약 "암피실린+설박탐"그람 양성균과 그람 음성균에 대한 활성을 나타냅니다. 이 약물은 위장관, 담도, ENT 기관, 호흡기, 비뇨 생식기 계통, 뼈 및 관절, 연조직, 피부의 세균 감염에 처방됩니다.

겐타마이신은 신생아 패혈증 치료를 위해 암피실린과 함께 사용하면 효과적인 살균제입니다.

반코마이신은 살균 효과가 있는 항생제입니다. 페니실린 내성 미생물을 포함한 포도상 구균 및 연쇄상 구균 박테리아에 대한 활성을 나타냅니다. 곰팡이, 바이러스 및 원생동물 퇴치에는 적합하지 않습니다. 페니실린과 세팔로스포린 항생제가 효과가 없거나 내약성이 없는 경우 패혈증, 수막염, 폐렴, 피부 및 연조직 감염을 치료하는 데 사용됩니다.

소아 패혈증의 종합치료

전신 염증 반응에 대한 주요 약물은 광범위한 항생제, 항진균제 및 항바이러스제입니다. 어린이의 혈액 패혈증 치료에 대한 현대적인 접근 방식에는 코르티코스테로이드와 면역 약물의 사용도 포함됩니다. 주입 요법이 주로 사용됩니다 - 약물 및 식염수를 점적 투여합니다. 면역 체계를 지원하기 위해 면역글로불린을 정맥 내로 투여합니다.

패혈증 치료를 위한 항진균 항생제:

  • 플루코나졸(디플루칸);
  • 암포테리신;
  • 카스포펀진;
  • 포사코나졸;
  • 보리코나졸;
  • 이트라코나졸

바이러스 복제를 억제하는 항바이러스제 - ganciclovir, foscarnet.

코르티코스테로이드신진대사를 회복하는데 유용한 항염증 특성을 가지고 있습니다. 이러한 약물은 신체의 면역 반응을 수정할 수 있습니다. 소아 패혈증에 사용 메틸프레드니솔론, 덱사메타손.