출산 중 자궁경부 파열은 여성 100명 중 6명의 분만 과정을 복잡하게 만드는 반면, 첫 번째 출산 중에는 이런 일이 4배 더 자주 발생합니다.
치유가 잘 되지 않거나 어떤 이유로 상처가 봉합되지 않으면 결과는 매우 심각할 수 있습니다.
자궁경부 파열의 원인은 다양합니다.
1. 분만 2단계의 부적절한 관리. 이는 분만 중인 여성 자신의 잘못으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 분만 첫 단계가 끝날 때 생식기가 아직 완전히 확장되지 않았을 때 첫 번째 시도가 오는 순간이 오지만 자궁 경부가 8cm 밖에 열리지 않았기 때문에 아래로 밀고 싶은 참을 수없고 급한 욕구가 나타납니다. 시도하면 손상될 수 있으므로 밀 수 없으며 이 기간 동안 숨을 쉬어야 합니다. 분만중인 여성이 미리 밀도록 허용하거나 의료진의 말을 듣지 않으면 파열이 매우 합병증이 될 수 있습니다.
2. 자궁 경부의 탄력성이 감소하여 불완전한 확장이 발생합니다. 이는 아이의 탄생에는 충분하지만 합병증 없이 발생하기에는 충분하지 않습니다. 그 이유는 첫 번째 출산을 하는 여성의 늦은 나이 또는 조직의 탄력성을 감소시키는 기타 조건(예: 낙태 및 이전 출산 후 흉터의 존재, 자궁경부 수술 및 기타 외상) 때문일 수 있습니다. 그리고 감염성 부상.
3. 출산의 특징. 큰 태아를 출산할 때, 둔위 출산, 산과 진료(수술 분만) 중에 문제가 발생합니다. 노동 활동의 불일치는 병리를 유발하거나 반대로 노동이 너무 빨리 발생합니다.
자궁경부 파열의 분류.
손상 정도는 세 가지입니다. 일반적으로 손상은 양쪽 속이 빈 근육 기관의 측면에 국한됩니다.
1등급 - 자궁경부의 손상이 길이 2cm를 초과하지 않는 경우 가장 자주 발생합니다.
2도 - 상처가 2cm보다 깊지만 질벽까지 확장되지 않습니다.
3도 - 조직 손상이 질 볼트까지 확장됩니다.
자궁 경부의 손상은 일반적으로 아이가 태어난 직후 경미한 출혈이 발생하여 나타나며 연약한 산도를 검사하지 않으면 진단되지 않습니다. 3도 파열의 경우 연조직과 자궁 주변 조직에 혈액이 고일 수 있어 위험합니다. 파라메트릭 혈종이 형성되고 그 증상은 골반 부위와 회음부에 통증과 충만감이 있습니다.
상처를 봉합하지 않은 채 방치하면 결과는 매우 심각할 수 있습니다. 여성 생식기는 스스로 치유될 수 있지만, 파열된 가장자리가 뒤집히거나 잘못 정렬될 수 있습니다. 이를 자궁경부 외반이라고 합니다. 대체로 이것은 수술로 제거될 때까지 당신을 괴롭히는 침식입니다. 이 경우 반복적인 파열로 인해 출산이 복잡해질 수 있고, 협부자궁경부 부전과 유산으로 인해 임신이 복잡해질 수 있습니다. 이 모든 것은 출산 후 봉합되지 않은 파열과 열악한 치유의 결과입니다.
필요한 정도에 맞춰 적시에 치료하면 출산 중 내부 손상이 발생해도 자궁 경부의 모양과 기능이 완전히 회복됩니다.
"오래된 상처"는 올바르게 치료하지 않으면 침식이나 심지어 외반으로 나타날 수 있습니다. 접촉성 출혈(성관계 후 출혈), 재발성 대장염, 염증성 질환(자궁경부염) 등이 있습니다. 장기적인 안구외반증은 보수적으로 치료할 수 없으며 자궁경부 재건 수술이 필요할 수도 있습니다. "오래된 상처"와 임신은 반복적으로 유산의 위험을 초래합니다. 태아를 붙잡는 생식 기관의 능력이 손상되고 부하가 걸리면 미리 열리기 시작하며 동시에 흉터와 탄력 감소로 인해 유산의 위험이 반복적으로 발생합니다. , 완전히 열릴 수 없기 때문에 출산 중에 다시 파열될 수 있습니다.
모든 여성은 아이가 태어나고 태반이 분리된 직후 의사의 진찰을 받고, 연산도의 손상 정도를 평가합니다. 그 시점에서는 절차가 어렵지 않습니다. 1도 부상, 종종 2도 부상은 마취 없이 봉합됩니다. 이 부위에는 신경 수용체가 없기 때문입니다. 산도가 고통스럽게 늘어나기 때문에 불쾌할 수 있습니다. 치료는 찢어진 가장자리를 주의 깊게 비교하고 자궁경부의 해부학적 복원과 함께 봉합하여 질 천장에서 더 이상 제거할 필요가 없습니다. 내부 OS에
자궁 경관 파열은 초산 및 다산 여성 모두에서 발생합니다.
분류.구별하다 3도 경추 파열:
I 정도 - 찢어진 길이가 2cm에 이릅니다.
II도 - 찢어진 길이가 2cm를 초과하지만 질 둥근 천장에 도달하지 않습니다.
III도 - 자궁 경관 파열이 질 둥근 천장에 도달하여 그 위로 확장됩니다.
병인학 및 병인.양쪽 자궁 경부의 측면 파열은 생리적입니다. 이는 모든 초산모에게 발생하며 이후에 여성이 출산했음을 나타냅니다. 이러한 측면 찢어짐은 다음과 같은 상황에서 눈물로 바뀔 수 있습니다.
1) 자궁 경부 조직의 탄력 상실 (유아증, 흉터, 염증 과정)
2) 노동의 이상, 자궁 인두 개방 과정이 중단됩니다.
3) 큰 머리 크기(큰 태아, 신근 삽입);
4) 외과적 분만 중 심한 외상(산과용 겸자, 진공 적출, 둔위 제시 시 태아 적출).
임상 사진. 1등급 경추 파열은 대개 증상이 없습니다. 더 깊은 파열은 출혈로 나타나며, 출혈은 아이가 태어난 직후 시작됩니다. 출혈의 강도는 파열과 관련된 혈관의 크기에 따라 다릅니다(경미한 것부터 무거운 것까지). 경미한 외부 출혈이 반드시 얕은 파열을 의미하는 것은 아닙니다. 파열이 질 볼트에 도달하면 출혈은 내부, 즉 자궁주위 조직으로 발생할 수 있습니다.
진단.자궁경부 파열의 진단은 검경을 사용하여 자궁경부를 검사하여 이루어집니다.
치료.자궁 경부 파열은 장선 봉합사로 봉합하는 것이 바람직하며, 바람직하게는 두 층으로 봉합됩니다. 하나는 자궁 경관의 점막에, 다른 하나는 상처의 위쪽 모서리부터 시작하여 경추 근육에 있습니다. 봉합을 위해 천공집게나 총알집게를 사용하여 자궁경부를 질 입구까지 잡아당겨 파열된 반대방향으로 끌어당깁니다. 첫 번째 봉합사는 자궁 경관 파열이 fornix로 확장되지 않고 자궁 본체 안으로 더 들어가지 않도록 파열 부위 약간 위에 위치합니다. 자궁 경부의 상처 상단 모서리가 시각적으로 결정되지 않으면 검경에서 자궁 경부 검사를 중단하고 자궁강을 수동으로 검사하여 벽의 무결성을 확인해야합니다.
합병증:출혈, 산후 궤양 형성, 산후 기간에 증가하는 감염, 자궁 경부 반전(외반)에 기여하는 흉터, 가성 미란.
방지.나이든 초창기 및 임신이 만기되는 경향이 있는 임산부의 출산을 위한 자궁경부의 적시 준비("성숙") 진경제, 진통제 및 진통 완화제의 광범위한 사용; 모든 조건에 따라 산과 겸자를 기술적으로 올바르게 적용합니다. 노동 속도 규제; 자궁 경부의 간질 변화에 대한 리다아제 약물 처방.
자궁 파열.
자궁파열 발생률은 전체 출생아 수의 0.1~0.05%이다. 모성 사망의 원인 중 자궁 파열이 첫 번째 장소 중 하나를 차지합니다.
분류.
1. 원산지 기준 : a) 임신 중 파열; b) 출산 중 파열.
2. 병원성 특성에 따라.
a) 자연적 자궁 파열: a.1) 기계적(분만에 기계적 장애가 있고 건강한 자궁벽이 있음); a.2) 조직병증(자궁벽의 병리학적 변화와 함께); a.3) 기계적-조직병성(기계적 폐쇄와 자궁벽의 변화가 결합된).
b) 강제 자궁 파열: b.1) 외상성(하부 분절의 과신전이나 우발적인 부상이 없는 경우 출산 중 심한 개입); b.2) 혼합 (하부 분절의 과신전이 있을 때 외부 영향).
3. 임상경과에 따라: 파열의 위협, 파열의 시작, 파열의 완료.
4. 손상의 성질에 따라: 균열(찢김); 불완전 파열(복강으로 침투하지 않음); 완전 파열 (복강으로 침투).
5. 국소화 : 자궁 안저 파열; 자궁 파열; 하부 분절 파열; fornix에서 자궁이 분리됩니다.
병인학 및 병인.자궁파열의 발병기전에는 조직병리적 요인과 기계적 요인의 조합이 필수적입니다. 자궁 근육의 병리학적 변화가 유발 요인이고 기계적 장애가 해결 요인입니다. 파열의 발병 기전 및 임상상 특징은 둘 중 하나의 우세에 따라 다릅니다.
자궁근층 열등의 원인:유아기 및 자궁 기형 (자궁의 근육 조직이 부족하고 탄력성이 떨어짐), 낙태로 인한 간질 변화, 복잡한 이전 출산 과정, 감염.
임상 사진.
1.위협적인 자궁 파열. 태아의 통과에 장애가 있으면 분만 2단계에서 증상이 나타납니다. 분만중인 여성의 상태는 불안합니다. 진경제 투여에도 불구하고 그녀는 두려움, 복부 및 허리의 심한 지속적인 통증을 호소합니다. 진통은 강할 수 있고 수축은 빈번하고 강렬하며 고통스러울 수 있습니다. 수축 외에는 자궁이 잘 이완되지 않습니다. 다산 여성의 경우 노동이 충분히 표현되지 않을 수 있습니다. 자궁이 과도하게 늘어나고 아래쪽 부분이 특히 얇아지며 촉진시 통증이 나타납니다. 자궁 인두가 완전히 열리면 자궁 몸체와 아래쪽 부분 (수축 고리) 사이의 경계가 배꼽 수준으로 이동하여 결과적으로 자궁 모양이 약간 변경됩니다. "모래 시계", 둥근 모양 방광 압박 증후군으로 인해 자궁 인대가 긴장되고, 배뇨가 고통스럽고, 빈번하거나 부재합니다.
자궁 파열의 위협으로 인해 자궁의 긴장으로 인해 태아 일부의 촉진이 어렵습니다. 반대로 아래쪽 부분은 과도하게 늘어나고 얇아졌습니다. 골반 크기와 태아 머리 크기의 불균형이 있으면 바스텐 징후(Vasten sign) 양성으로 판정됩니다. 태아의 선진 부분에는 진전이 없습니다. 태아의 머리에 뚜렷한 출생 종양이 나타납니다. 자궁 경부와 외부 생식기가 부어 오릅니다.
2. 초기 자궁 파열. 클리닉은 위협적인 클리닉과 동일합니다. 자궁벽이 지속적으로 찢어지면 새로운 증상이 추가됩니다. 수축이 본질적으로 경련을 일으키거나 약한 수축에 심한 통증이 동반되고 질에서 얼룩이 나타나고 소변에서 혈액이 발견됩니다. 태아 저산소증의 증상이 나타나고 심장 박동의 리듬과 빈도가 방해받습니다. 임산부나 분만 중인 여성이 하복부의 불편함(무거움, 뚜렷한 통증)을 호소합니다.
돕다:흡입 마취 또는 b-아드레날린 작용제의 정맥 투여를 통해 분만을 중단한 후 수술을 실시해야 합니다.
자궁 파열의 위험이 있거나 시작된 경우 제왕절개로 출산을 완료합니다. 복강을 열면 장액 삼출, 전복벽 부종, 방광, 자궁 장막의 미세한 출혈 등을 확인할 수 있습니다. 아래쪽 부분이 얇아졌습니다. 하부 분절의 자궁 해부는 절개가 혈관 다발 영역까지 확장될 수 있으므로 원형 섬유를 강제로 확장하지 않고 조심스럽게 수행해야 합니다. 특히 태아의 가로 위치, 큰 태아, 심한 비동기화, 신근 삽입 및 임상적으로 좁은 골반의 경우에는 아이를 매우 조심스럽게 제거해야 합니다.
태아와 태반을 적출한 후 복강에서 자궁을 적출하여 주의 깊게 검사해야 합니다.
산모에게 도움을 제공하는 동시에, 자궁 혈관과 태아태반 복합체의 심각한 혈역학 장애로 인한 위협적이거나 초기 자궁 파열의 경우뿐만 아니라 "레이싱"의 결과로 신생아를 소생시키기 위한 조치가 필요합니다. "자궁의 과도하게 늘어난 하부 부분이 머리, 목 및 태아 몸통의 혈관에 미치는 영향으로 자궁 내 어린이에게 저산소증이 발생하여 신생아의 질식으로 변합니다.
조산아가 사망한 경우에는 완전 마취 하에 태아 파괴 수술을 통해 출산을 완료할 수 있습니다.
3. 완전 자궁 파열. 자궁이 파열되는 순간 강한 갑작스런 "단도" 통증이 동반되며 때로는 위장에서 무언가가 터지거나 터진 듯한 느낌이 들기도 합니다. 진통 중인 여성이 비명을 지르며 배를 움켜쥐고 있다. 이때까지 강도가 높거나 중간 정도였던 노동 활동이 갑자기 중단됩니다. 자궁의 윤곽이 사라지고, 촉진 시 통증이 느껴지며, 복막 자극 증상이 나타납니다.
태아는 자궁강에서 나와 자궁 옆 피부 아래에서 느껴집니다. 태아의 심장 박동을 들을 수 없습니다. 생식기에서 피의 분비물이 나타날 수 있습니다. 그러나 복강에서 출혈이 더 자주 발생합니다. 혈액 손실 정도와 자궁 파열의 특성에 따라 출혈성(및 외상성) 쇼크의 양상이 결정됩니다.
분만이 끝나면 자궁 파열이 발생할 수 있지만 그 증상은 그다지 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 따라서 분만 2기 도중 원인불명의 출혈이 나타나거나 태아가 사산(혹은 심한 질식사)하여 분만중인 산모의 상태가 갑자기 악화된다면 철저한 도수검사가 시급하다. 자궁벽의.
치료.자궁 파열이 발생하면 출혈성 쇼크 치료 및 완전 마취를 배경으로 즉시 절개를 시행합니다. 복강을 열 때 검사하여 헐거운 죽은 태아를 제거합니다. 그런 다음 양쪽의 자궁, 특히 혈관 다발을 검사합니다. 벽의 구조에주의하여 부상 횟수, 위치, 눈물 침투 깊이, 자궁 하부 상태를 결정합니다. 자궁이 심하게 파열되어 손상될 수 있는 인접 장기(방광)를 주의 깊게 검사합니다. 수술의 범위(파열 봉합, 절단, 자궁 적출술)는 자궁 파열 이후의 시간, 자궁벽 변화의 성격, 분만 중인 여성의 나이, 감염 여부에 따라 달라집니다. 드문 경우지만 자궁을 봉합하는 것이 가능합니다. 자궁 파열의 일반적인 수술은 절개입니다. 어떤 경우에는 자궁이 절단됩니다. 환자의 상태가 말기인 경우 수술은 출혈을 멈춘 후 수술을 일시 중지하면서 2~3단계로 진행되며, 그 동안 쇼크에 대응하기 위한 소생 조치가 계속됩니다.
방지.자궁파열을 예방하기 위해 위험에 처한 임산부를 파악하고 신속하게 산전과에 입원시킵니다. 병원에서는 환자를 면밀히 검사하고 합리적인 분만 계획(제왕절개 계획 또는 자연 산도를 통한 분만)을 개발합니다. 위험 그룹에는 임산부가 포함됩니다. 1) 자궁에 흉터가 있음; 2) 복잡한 노동을 하는 다산 여성; 3) 다수의 낙태 또는 합병증으로 인한 낙태; 4) 좁은 골반, 큰 태아, 잘못된 태아 위치.
자궁 파열 : 병인 발생, 분류. 방지.
위협적인 자궁 파열 : 병인, 병인, 진단, 치료.
자궁파열의 시작과 완료: 임상상, 진단, 치료.
산후 화농성 패혈증 질환의 분류. 산부인과에서의 패혈증 합병증의 1차 및 2차 예방.
수유유방염: 병인, 발달 단계, 진단, 치료, 예방.
경추 파열주로 출산 중에 발생하므로 신선한 자궁경부 파열에 대한 문제는 산부인과 분야와 관련이 있습니다.
여기서는 오래된 휴식에 대해서만 이야기하겠습니다. 자궁 경부 파열은 일차적인 의도로는 결코 치유되지 않습니다. 파열된 부분을 적시에 봉합하지 않으면 상처가 과립으로 채워지고 흉터가 생기며 틈이 남게 됩니다. 파열은 종종 측면, 단면 또는 양면으로 발생합니다. 양측 파열로 인해 외인두는 넓은 틈으로 변하고 앞입술과 뒷입술은 별도의 반월판 형태로 나타납니다. 간격이 깊을수록 자궁인두가 더 많이 벌어지고 자궁경관의 점막이 바깥쪽으로 더 많이 돌출됩니다(외반).
오래된 경추 파열의 치료는 수술로만 가능합니다.
수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다. 1) 임신 의심; 2) 자궁 경부의 뒤집힌 점막의 악성 변성 또는 특정 매독 및 결핵성 궤양의 의심 (조금이라도 의심되는 경우 먼저 생검을 수행해야 함) 3) 생식기의 급성 또는 아급성 염증뿐만 아니라 자궁 부속기, 골반 복막, 골반 조직의 만성 염증의 존재; 4) 온도가 상승한 병발성 질병.
외과 적 치료 방법간격의 크기와 모양에 따라 다릅니다.
질궁까지 확장되지 않은 자궁의 질부분의 일측 또는 양측 측면 파열의 경우, 자궁경부가 과도하게 비대되지 않고 심하게 변형되지 않은 경우에는 성형수술을 통해 이전의 질궁 모양을 회복시켜 줍니다. 외부 자궁 OS. 질 수술 전 항상 그렇듯이, 질 분비물은 순도 1 또는 2로 이루어져야 합니다. 즉, 질에서 채취한 도말에서 젖산균이 우세해야 합니다(순도 2에서는 질 간균, 대장균 및 그람 양성 쌍구균과 함께). 표시된 세균총 외에도 질 편평 상피 세포와 함께 소량의 포도상 구균이 발견될 수 있으며 백혈구도 소량으로 발견될 수 있습니다. 화농성 분비물과 오염된 질내 세균총이 있는 경우 수술을 연기하고 병리학적 분비물에 대한 적극적인 보존적 치료를 먼저 시행해야 합니다.
마취자궁 경부의 성형 수술 중 자궁 경부의 조직이 그다지 민감하지 않다는 사실에도 불구하고 기술적 조건에 따라이 수술에 필요한 자궁 경부의 강력한 감소가 매우 고통스럽기 때문에 여전히 필요합니다. 이 수술은 오래 지속되지 않으며, 짧은 전신 에테르 마취에 대한 금기 사항이 없다면 우리는 기꺼이 그 수술에 의지합니다.
오래된 경추 파열의 성형수술 방법 중 파열된 가장자리를 재생시키는 방법을 이용한 성형수술이 보편화되었다.
Refresh 방식을 이용한 운용기술. 수술 준비, 일반적으로 질 수술에 사용됩니다. 머리카락을 면도한 후 외부 생식기를 알코올과 요오드 팅크로 소독합니다. 질, 자궁의 질 부분 및 자궁 경관을 거울로 알코올로 닦고 요오드 팅크로 윤활합니다. 수술 부위는 멸균 리넨으로 덮여 있습니다. 질경이 새로운 것으로 교체되고 자궁 경부가 다시 노출됩니다. 총알 집게를 사용하여 자궁 인두의 앞쪽 입술과 뒤쪽 입술을 별도로 잡습니다. 질 검경의 앞쪽 스푼(리프트)을 제거하고 뒤쪽의 스푼을 짧은 작동 검경으로 교체하여 자궁경부를 질 입구까지 내려놓을 수 있습니다. 그런 다음 제로 포셉을 사용하여 자궁 인두의 앞쪽 입술을 앞쪽으로(자궁 쪽으로) 끌어당기고 뒤쪽 입술을 뒤쪽으로(항문 쪽으로) 끌어당깁니다. 따라서 파열 각도가 노출되거나(일측 측면 파열의 경우) 교대로 두 각도 모두(양측 파열의 경우) 노출됩니다.
오래된 간격의 가장자리를 다시 연결하려면 새로 고쳐야 합니다. Emmettian 다과 수술 중에 흉터가 절제됩니다. 먼저 날카로운 메스로 다과의 경계선을 그립니다. 내부에서는 점막이 그대로 유지되도록 다과 경계가 자궁경관 점막 가장자리를 통과해야 합니다. 날카로운 칼로 흉터 조각을 잘라낼 때 전체 표면이 새로 고쳐졌는지 확인해야 하며, 새로 고쳐지지 않은 부분이 남아 있으면 이곳에서 반대쪽과의 융합이 일어나지 않습니다. 잘 융합되려면 절단된 플랩이 너무 얇아서는 안 됩니다. 같은 두께의 플랩이 찢어진 반대쪽 표면에 절단됩니다.
찢어진 부분의 아래쪽과 위쪽 표면에서 플랩을 절제한 후 봉합이 시작됩니다. 수술 후 출혈을 피하기 위해 일부 성형외과 의사들은 실크 결찰을 사용합니다. 이 수술 시에는 반드시 catgut(No. 3)을 사용하며, 연속봉합이 아닌 단속봉합을 사용하여 재봉합니다. 일부 산부인과 의사는 자궁경관 점막을 통해 봉합사를 통과시키지 않고 자궁경관 점막 가장자리에서 약간 떨어진 곳에 주사 및 천공을 합니다.
양측 경추 파열이 있는 경우 양쪽을 새로 고친 후 파열된 한쪽을 먼저 봉합한 다음 반대쪽을 봉합하는 것이 좋습니다.
설명된 작업은 조직 손실과 관련이 있습니다. 이미 언급했듯이 제거할 플랩은 매우 얇아서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 새로 고친 표면이 제대로 융합되지 않을 것입니다. 유아 자궁경부가 좁은 여성에게 파열이 발생한 경우, Emmett의 수술 중 조직 손실로 인해 파열이 성공적으로 복구된 후에도 자궁경부가 더욱 좁아질 수 있습니다. 그래서 저희는 개인적으로 '플랩법'을 이용한 경추성형수술을 선호합니다.
오래된 목 파열 수술을 위한 플랩 기술. 이 방법의 원리는 자궁경부 점막, 근육벽, 자궁 질부를 덮고 있는 점막의 파열 부위에 형성된 흉터를 절제하는 것이 아니라, 이를 쪼개는 것이다. 이 흉터를 분할함으로써 우리는 자궁 경관의 점막 가장자리와 밑에 있는 흉터 조직을 자궁의 질 부분 덮개에 인접한 흉터 조직에서 분리합니다. 그러므로 우리는 눈물에 상처가 생겼을 때 일어나는 것과 똑같은 일을 역순으로 재현합니다. 파열 부위에 흉터가 생기면 질 부분의 점막으로 덮인 파열의 바깥 쪽 가장자리가 점차적으로 자궁 경관 점막 가장자리와 밀봉 흉터로 합쳐지지만 성형 수술 중 우리는 그것들을 다시 분리하고, 갈라진 "새로 고침"된 표면이 흉터에 형성되고, 서로 연결되어 함께 자라납니다.
피판법 수술의 통증완화를 위한 수술의 적응증, 조건 및 준비사항은 원기법 수술과 동일합니다.
작업 진행: 총알 겸자를 사용하여 자궁 호출의 앞쪽 입술을 뒤쪽 입술에서 빼냅니다. 이전 파열 부위의 흉터를 따라 절개합니다. 흉터는 날카로운 칼로 갈라지며, 칼은 자궁 경관의 점막과 평행하게 그려집니다. 찢어진 부분의 위쪽과 아래쪽 가장자리를 따라 흉터가 분할되면 위쪽에 2개, 아래쪽에 2개, 4개의 새로 고쳐진 표면이 얻어집니다. 그 후 봉합사를 적용하기 시작합니다. 먼저, 자궁경관 점막의 새로워진 가장자리를 별도의 장선 결찰기로 함께 꿰매어 묶인 결찰자의 매듭이 자궁경관 내부에 놓이도록 합니다. 그런 다음 별도의 합자 (catgut No. 3 또는 얇은 실크)를 사용하여 자궁 경부 벽 두께의 상쾌한 표면을 함께 꿰매십시오. 이 봉합사의 마디는 자궁 질 부분의 외부 표면에 있습니다. 오래된 자궁경부 파열에서 흔히 관찰되는 것처럼 환자가 월경과다로 고통받는 경우, 성형수술이 시작되기 전(자궁강을 조사하고 자궁경관을 약간 확장한 후) 좁은 큐렛으로 자궁강을 긁어냅니다. 수술 후 특별한 조치는 필요하지 않습니다. 그러나 신선한 흉터 조직의 치유는 어떤 식으로든 느리고 과도한 신체적 스트레스는 치유를 방해하고 수술 후 출혈로 이어질 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 그렇기 때문에 자궁 경부 성형 수술에 따른 수술적 외상의 경미함에도 불구하고 환자를 7-8일 동안 침대에 누워 있게 하고 10일이 되기 전에는 퇴원시킵니다. 성행위는 퇴원 후 3주 동안 허용되며, 퇴원 후 첫 주가 끝나기 전에는 허용되지 않습니다.
찢어 지거나 선형 가장자리가있는 상처가 형성되어 출산 중 자궁 경부의 완전성이 침해되는 것을 자궁 경부 파열이라고하며 산과 부상 목록에 포함됩니다. 다양한 저자에 따르면 경추 파열은 6~15%의 경우에서 발생합니다.
원인
자궁경부 파열의 원인은 매우 다양합니다.
- 자궁경부의 염증성 질환;
- 자궁경부 병리학의 외과적 치료 병력(투열응고술, 자궁경부 수술);
- 자궁내 조작(낙태, 소파술, 자궁경부 파열이 있는 이전 출산) 후 자궁경부의 반흔성 변형;
- 큰 태아를 출산하거나 머리를 확장하는 동안 자궁 경부가 과도하게 확장됩니다.
- 빠르고 빠른 출산;
- 장기간의 노동 (작은 골반의 한 평면에 제시 부분이 장기간 서있어 자궁경 부가 압축되고 혈액 공급이 중단됨)
- 도구 분만(산과 겸자 적용, 태아의 진공 적출, 태반의 수동 분리 및 방출, 둔부 분만을 위한 산과 보조기);
- 과일 파괴 작업;
- 푸시 기간의 부적절한 관리, 조기 푸시 활동;
- 자궁 경부 난산(확장 불충분), 경부 경직;
자궁 파열의 징후
경추 파열은 정도에 따라 분류됩니다.
- 1도 - 길이가 2cm 이하인 간격;
- 2도 - 간격이 길이가 2cm를 초과하지만 질 둥근 천장에 도달하지 않습니다.
- 3도 - 파열이 질구 및/또는 자궁 하부까지 진행되었습니다(깊이가 상실됨).
1도 경추 파열의 경우 임상 증상은 대개 나타나지 않습니다. 자궁 경부 손상의 특징적인 징후는 출혈이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다. 출혈의 강도는 파열 정도가 아니라 손상된 혈관의 구경에 따라 다릅니다.
자궁경부 파열은 태아의 만출과 태반의 통과, 그리고 잘 수축된 자궁을 배경으로 나타나는 출혈 직후 의심될 수 있습니다. 혈액은 진홍색을 띠며 조금씩 흘러나오거나 심한 출혈이 발생할 수 있습니다.
의심되는 진단은 분만이 완료된 직후 검경을 통해 자궁경부를 검사하여 확인할 수 있습니다. 이 경우 자궁 경부는 천공 된 클램프로 잡고 "교차"됩니다.
치료
모든 경추 파열에는 수술적 치료, 즉 봉합이 적용됩니다. 수술은 마취 없이 진행됩니다. 자궁 경부 파열의 가장자리를 클램프로 잡고 질 안으로 가져옵니다. 첫 번째 봉합사는 눈물의 위쪽 가장자리에서 0.5cm 후퇴하여 적용됩니다. 후속 봉합사는 상처의 가장자리와 일치하여 외부 경추에 접근하도록 1cm 간격으로 적용됩니다.
자궁경부 파열의 봉합에는 장선(catgut)을 사용하는데, 이는 5~7일 후에 저절로 해결됩니다. 조작 후 자궁경 부는 요오드 알코올 용액으로 처리됩니다.
3도 파열이 감지되면 자궁경부에서 자궁체로 파열이 진행되는 것을 배제하기 위해 자궁강을 수동으로 모니터링해야 합니다. 자궁하부 파열로 진단되면 개복술을 시행하는데, 이 과정에서 자궁의 손상 정도를 판단하고 제거(절단 또는 절제) 또는 보존(자궁파열 봉합)의 문제를 판단한다. 결정했다.
합병증 및 결과
어떤 경우에는 자궁 경부 파열이 눈에 띄지 않게 남아 있습니다 (출산 후 출혈이 없었고 부주의하게 자궁 경부를 검사했거나 의료기관 벽 밖에서 출산이 발생했습니다). 이는 다음과 같은 합병증이 발생합니다. :
- 산후 후기의 출혈 및 출혈성 쇼크의 발생;
- 미래에 자궁 경부 질환의 발병과 그 반흔 변형을 촉진하는 산후 궤양의 형성;
- 자궁경부 외전(외반)은 자궁경부암 발생의 전제조건입니다.
- 상승하는 감염 (불임을 유발할 수있는 자궁 내막염, 부속 염의 발생);
- 자궁 경관 부전 또는 협부-경추 부전(ICI).
ICI는 장래에 유산, 후기 낙태 또는 조산을 유발할 수 있습니다.
후속 출산 시 자궁경부의 흉터는 또한 노동 이상(노동의 약화, 부조화), 출산 중 자궁경부 난산(확장 부족)의 발생에 기여하며, 이는 종종 제왕절개로 이어집니다.
외상이 출산 결과와 태아에 미치는 영향
자궁 경부 파열은 분만의 두 번째 단계에서 종종 발생하기 때문에 일반적으로 그 과정은 생리적 과정에서 벗어나지 않으며 출산은 살아있는 태아의 탄생으로 안전하게 끝납니다.
그러나 산후 기간과 노동 완료 후에는 대량 출혈의 위협과 출혈성 쇼크가 발생할 위험이 있으며 이는 즉각적인 도움 (파열 봉합)이 필요합니다.
해부학적인 관점에서 볼 때 이는 기관의 필수적인 부분일 뿐입니다. 그것은 아이의 탄생에 참여하는 주요 기관 중 하나 인 여성의 상부 생식기 인 자궁의 일부입니다.
자궁 경부- 이것은 생식기의 상부와 하부를 구별하는 하부 부분입니다.
자궁 경부 자체도 일정 수준의 구조를 가지고 있으며 질 부분과 자궁 부분, 외경부와 자궁 경부로 나뉘며 질과 자궁강 사이의 와이어 경로인 자궁 경관도 있습니다.
여성질환을 없애는 방법은? Irina Kravtsova는 14일 만에 아구창을 치료한 이야기를 공유했습니다. 그녀의 블로그에서 그녀는 자신이 복용하는 약, 전통 의학이 효과적인지, 무엇이 도움이 되고 무엇이 도움이 되지 않는지 설명했습니다.
자궁경부는 조직학적 구조의 관점에서 볼 때 매우 복잡합니다. 이는 기능적으로 중요한 두 개의 상피, 즉 다층 편평상피와 원통형 상피의 접합부를 포함합니다. 악성 과정이 가장 자주 발생하는 곳이기 때문에 중요한 것이 바로 이 영역입니다.
자궁경부의 기능
또한 자궁 경부는 기능면에서 생식 기관의 중요한 부분입니다.
자궁경부 파열
자궁 경부 파열은 산과 진료에서 상당히 흔한 병리학입니다. 산부인과에서는 훨씬 덜 일반적이며 외상성 영향 및 근종성 결절의 봉합 가능성과만 연관될 수 있습니다.
출산 중에 이러한 병리가 더 자주 발생합니다. 자궁 경관 파열의 위험 그룹에는 초산 여성이 포함되며, 다산 여성은 파열 사례가 훨씬 적습니다.
원인
그 이유는 매우 다를 수 있으며 그 중 하나는 다음과 같습니다.
이러한 이유는 아이를 낳는 과정이 시작되는 내부 OS에 과도한 부하가 가해질 때 더 일반적입니다.
그러나 어떤 경우에는 외부 인두 부위에서 파열이 시작됩니다. 이는 일반적으로 다음과 같은 경우에 발생합니다.
위험 요소
꽤 많이 있지만 항상 파열로 이어지는 것은 아닙니다.
휴식 유형
자발적인 파열
자연 분만 중에 자연 파열이 독립적으로 발생합니다.
그중 하나 또는 다른 자궁 경부 파열을 일으키는 원인으로 구분됩니다.
- 자궁 경부 조직의 형태 학적 손상 배경.염증 과정, 결합 조직 질환 및 이전 흉터 변화의 존재.
- 기계적 장애물을 배경으로 합니다.이는 전치 태반뿐만 아니라 종양 과정이 있을 때 발생합니다.
- 혼합 형태.자연 분만 과정에 형태학적, 기계적 장애가 결합되어 있는 경우입니다. 이 그룹에는 자궁 경부가 충분히 준비되지 않았거나 확장 위치에 있는 큰 아이의 탄생과 자궁 경부의 불균형 과정이 포함됩니다.
차례로 병리학 적 과정의 여러 단계로 나눌 수 있습니다.
- 파열될 수 있습니다.
- 파열을 위협하는 단계. 혈액 공급 장애 및 경련으로 인한 조직 긴장 과정이 있습니다.
- 파열이 발생한 단계.
폭력적인 이별
이 유형이 가장 위험합니다.
다음과 같은 일이 발생합니다.
- 순수한 폭력적인 휴식.이 경우 외부 외상이 가능하며 질식 분만 수술도 가능합니다. 이 경우 가장 흔한 원인은 진공 추출과 산과 겸자 사용입니다.
- 혼합 경추 파열. 이는 거친 기계적 개입과 기계적 압축으로 인한 자궁경부 조직의 형태학적 손상이 결합된 결과로 형성됩니다.
합병증의 존재 여부에 따라:
- 복잡한.질 구멍 및 가능한 매개 변수 조직으로의 과정 전환을 동반하는 파열. 일반적으로 이러한 경추 파열에는 심한 출혈과 염증 위험이 동반됩니다.
- 복잡하지 않습니다. 1도와 2도를 포함한 작은 눈물입니다.
독자들의 이야기!
“산부인과 의사는 나에게 자연 요법을 권했습니다. 우리는 안면 홍조에 대처하는 데 도움이 되는 한 가지 약을 선택했습니다. 때로는 일하러 집 밖으로 나가고 싶지 않을 정도로 악몽이지만… 복용하기 시작하자 훨씬 쉬워졌고 일종의 내부 에너지가 나타나는 것도 느낄 수 있었고 남편과 다시 성관계를 갖고 싶었지만 그렇지 않으면 별 욕망이 없었습니다.”
경추 파열 정도
현재 전문가들은 자궁경부 파열의 정도를 다음과 같이 구분합니다.
이러한 상태는 심각한 장기 손상으로 간주되며 개복술로 전환하려면 외과적 개입이 필요합니다. 절차는 전신 마취하에 수행됩니다. 어떤 경우에는 관련 분야 전문가의 도움이 필요할 수도 있습니다. 파열이 발생하면 여성은 회음부나 하복부에 심한 통증을 느낍니다. 너무 강렬해서 고통스러운 쇼크로 이어질 수 있습니다.
진단
일반적으로 의사는 자궁 파열을 간과하지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 이것이 가능합니다. 특히 자궁 경부는 심한 통증이 나타나지 않는 부분이기 때문입니다.
진단 단계:
심한 경추 파열을 진단할 때는 마취과의사, 치료사, 외과의사와의 상담이 필요하다.
내 개인적인 이야기
월경전 통증과 불쾌한 분비물은 이제 끝!
독자 Egorova M.A. 자신의 경험을 공유했습니다.
여성이 자신의 질병의 진정한 원인을 모른다면 무서운 일입니다. 월경 주기의 문제는 심각한 부인과 질환의 전조가 될 수 있기 때문입니다!
표준은 21~35일(보통 28일) 동안 지속되는 주기이며, 혈전 없이 중간 정도의 출혈이 있는 3~7일 동안 지속되는 월경을 동반합니다. 아아, 우리 여성의 부인과 건강 상태는 단순히 두 번째 여성마다 어떤 종류의 문제를 안고 있습니다.
오늘 우리는 병원성 박테리아와 감염을 죽이고, 단순히 신체를 다시 시작하고, 손상된 세포의 재생을 포함하고, 질병의 원인을 제거하는 면역체계를 회복시키는 새로운 자연 치료법에 대해 이야기하겠습니다.
치료
이것은 매우 심각하고 책임감 있는 과정입니다. 전술의 선택은 출산 직후 전문가에 달려 있습니다. 시기 적절하지 않은 치료가 시작되면 심각한 합병증이 발생하기 때문입니다.
양은 손상의 성격뿐만 아니라 양, 합병증 및 가능한 부정적인 요인에 따라 달라집니다.
손상 정도를 평가한 후 치료 과정이 진행됩니다.
주요한 것은 손상된 조직을 외과적으로 봉합하는 것입니다.
결과
이는 여성의 건강뿐만 아니라 미래의 출산 가능성에도 영향을 미칠 수 있기 때문에 상당히 관련성이 높은 주제입니다.
합병증에는 여성의 신체에서 발생하는 초기 변화가 포함됩니다.
장기적인 결과는 다음과 같습니다.
알고 계셨나요?
대부분의 약물의 단점은 부작용입니다. 종종 약물은 심각한 중독을 유발하고 결과적으로 신장과 간에 합병증을 유발합니다. 이러한 약물의 부작용을 예방하기 위해 우리는 특수 식물성 탐폰에 주목하고 싶습니다.
- 협부-경추 부전이 발생할 위험이 증가합니다. 유산으로 이어질 것입니다.
- 보호 특성의 상실로 인해 자궁강 내 만성 염증이 추가로 발생하기 쉽습니다.
- 불임의 발달.
- 성관계 중 활동 감소.
- 상피 접합 부위에서 악성 과정이 발생할 위험이 증가합니다.
- 자궁 반전의 발달 및 후속 자궁 반전 가능성.
방지
이는 격차의 발생을 방지하기 위한 일련의 조치입니다. 대부분의 경우 사전에 실시해야 하지만 임신 계획 단계뿐만 아니라 여성의 생애 전반에 걸쳐 실시해야 합니다.
예방 조치:
자궁근종 - 수술은 의미가 없습니다!
매년 90,000명의 여성이 자궁근종 제거 수술을 받습니다. 중요한 것은 단순히 자궁근종을 제거하는 것만으로는 질병이 치료되지 않으므로 15%의 경우 자궁근종이 저절로 사라집니다. 공복에 일반 약초 혼합물을 마시면 수술 없이...