의사의 양심적 실수로 인해 치료 결과가 좋지 않은 경우를 흔히 의료과오라고 합니다. "의료과오"라는 용어는 의료행위에서만 사용됩니다.
다양한 의료 오류, 그 원인 및 발생 조건으로 인해 지금까지 의료 오류에 대한 단일 개념이 없어 의료 종사자의 잘못된 행동에 대한 의료 및 법적 평가가 자연스럽게 복잡해졌습니다. 의료과실의 주요 기준은 과실, 과실, 직업적 무지의 요소가 없는 특정 객관적 조건에서 발생하는 의사의 양심적 오류입니다.
의료 오류는 세 그룹으로 나뉩니다.
1) 진단 오류 - 질병을 인식하지 못하거나 잘못 인식함
2) 전술적 오류 - 수술 지시의 잘못된 결정, 수술 시간의 잘못된 선택, 수술량 등
3) 기술적 오류 - 의료 장비의 잘못된 사용, 부적절한 약물 및 진단 도구의 사용 등
의료 오류는 객관적인 이유와 주관적인 이유 모두에 의해 발생합니다.
여러 질병을 진단하는 데 객관적인 어려움은 질병의 숨겨진 비정형 경과로 인해 발생하며, 이는 종종 다른 질병과 결합되거나 다른 질병의 형태로 나타날 수 있으며 때로는 질병 및 부상 진단의 어려움이 환자의 알코올 중독 상태.
특히 상부 호흡기 카타르의 배경에 대해 1-3 세 어린이의 폐렴을 적시에 진단하는 것도 큰 어려움을 초래합니다.
예.
1년 3개월 된 Klava B.는 1998년 1월 29일 보육원에서 낮잠을 자다가 사망했습니다. 1월 5일부터 17일까지 급성 호흡기 감염으로 인해 보육원에 출석하지 않았습니다. 소아과 의사는 상기도 카타르(코에서 다량의 점액 분비물, 폐에서 고립된 마른 천명음이 들림)를 앓은 후 잔여 증상으로 1월 18일 아이를 입원시켰고, 이후 아이는 1월 18일에 의사의 진찰을 받았습니다. 1월 26일 폐렴이라는 진단은 확립되지 않았으나 상기도 카타르 증상이 지속되는 것으로 나타났으나 아이의 체온은 정상이었다. 보육원에서 치료가 계속되었습니다 (기침용 혼합물, 콧물 용 점비제). 그 아이는 안색이 좋지 않았고, 무기력하고 졸리고, 식욕이 없이 먹고, 기침을 했습니다.
1998년 1월 29일 오후 1시, Klava B는 다른 아이들과 함께 침실에 누워 있었습니다. 아이는 울지 않고 편안하게 잠들었습니다. 아이들이 오후 3시에 일어났을 때 Klava B.는 생명의 흔적을 보이지 않았지만 여전히 따뜻했습니다. 보육원의 나이 많은 간호사는 즉시 그녀에게 인공 호흡을 시작하고 카페인을 두 번 주사했으며 가열 패드로 아이의 몸을 따뜻하게했습니다. 도착한 응급의사는 구강 대 구강 인공호흡과 흉부압박을 실시했다. 그러나 아이를 되살리는 것은 불가능했습니다.
Klava B.의 시체에 대한 법의학 검사에서 카타르성 기관지염, 광범위한 장액성 카타르성 폐렴, 간질성 폐렴, 어린이의 사망 원인이 된 폐 조직의 다발성 출혈 병소 등이 발견되었습니다.
전문가위원회에 따르면 이번 사건의 의사 조치의 오류는 아이가 호흡기 감염 증상이 남아있는 상태로 회복되지 않은 채 보육원으로 퇴원했다는 점이다. 보육 의사는 아동에 대한 적극적인 모니터링을 제공하고 추가 연구(엑스레이, 혈액 검사)를 수행해야 했습니다. 이를 통해 아픈 아이의 상태를 보다 정확하게 평가하고 치료 조치를 보다 적극적으로 수행할 수 있습니다. 보육원의 건강한 어린이 그룹이 아닌 의료기관에서 어린이를 치료하는 것이 더 정확할 것입니다.
전문위는 수사당국의 질의에 대해 아픈 아이의 관리가 미흡한 이유는 아이의 전반적인 상태가 양호하고 체온도 정상일 때 발생한 간질성 폐렴 진단이 어려웠기 때문이 크다고 지적했다. 폐렴은 아이의 생애 마지막 날에 발생할 수 있습니다. 폐렴에 걸린 어린이의 사망은 질병의 뚜렷한 징후 없이 수면 중에 발생할 수 있습니다.
실습에 따르면 대부분의 의료 오류는 지식 수준이 부족하고 의사의 경험이 거의 없기 때문에 발생합니다. 동시에 진단 오류와 같은 오류는 초보자뿐만 아니라 경험이 풍부한 의사에게도 발생합니다.
사용된 연구 방법의 불완전성, 필요한 장비의 부족 또는 사용 과정의 기술적 단점으로 인해 오류가 발생하는 경우는 거의 없습니다.
예.
환자 P는 59세로 1998년 2월 10일 병원에 입원하였다. № 131명은 저색소성빈혈 진단을 받았습니다. 임상 검사에서 열공 탈장이 드러났고, 엑스레이를 통해 하부 식도에 틈새가 있는 것으로 나타났습니다.
틈새의 성격을 명확히하고 의학적 이유로 악성 신 생물을 배제하기 위해 환자는 1998 년 2 월 12 일 식도경 검사를 받았으며 그 동안 식도 점막이 너무 두꺼워서 튜브가 통과 할 수 없다고 판단되었습니다. 식도의 상부 1/3에 위치합니다. 식도경 사진이 불분명하여 X-ray 반복검사와 마취 하 식도경 검사를 권유하였다.
다음날 P환자의 상태는 급격히 악화되었고 체온은 38.3℃까지 오르며 삼킬 때 통증이 나타났다. 2월 15일 엑스레이 검사에서 환자는 왼쪽 식도벽에 결손이 있었고 상부 종격동 부위에 흑화 현상이 발견되었습니다. 진단: 식도 파열, 종격동염. 같은 날 긴급 수술이 수행되었습니다. 왼쪽 식도 주위 조직을 열고 농양을 비우고 종격동을 배액했습니다. 빈혈과 함께 수술 후 과정이 어려웠습니다.
1998년 3월 2일, 환자 P는 갑자기 목에 상처가 나서 대량의 출혈이 발생했고, 이로 인해 10분 만에 사망했다.
P.의 시체에 대한 법의학 검사 결과 : 경추 식도의 전벽과 후벽의 도구 파열, 화농성 종격염 및 낭포 된 왼쪽 흉막염이 밝혀졌습니다. 수술 후 상태 - 왼쪽 식도 주위 조직의 농양 배액; 왼쪽 총경동맥의 약간의 침식; 배수관 구멍에 많은 수의 진한 적혈구, 피부, 심근, 간, 신장의 빈혈, 중등도의 대동맥 및 심장 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증, 미만성 소 초점 심장 경화증, 망상 폐렴 및 폐 기종.
이 경우 식도경 검사 중 기술적 오류로 인해 치명적인 출혈로 인해 심각한 질병이 발생했습니다.
현대적인 형태의 의료 오류는 다음과 같습니다. 의원성 질환,대개 의사나 간호직원의 부주의한 말이나 부적절한 행동으로 인해 발생합니다. 의료 종사자의 잘못된 행동은 환자의 정신에 심각한 악영향을 미칠 수 있으며, 그 결과 새로운 고통스러운 감각과 증상이 나타나며 이는 독립적인 형태의 질병으로 발전할 수도 있습니다.
대부분의 의원성 질환은 의사의 부주의, 재치 없음, 충분한 일반 문화 부족만큼 의사의 경험 부족과 무지에 크게 의존하지 않습니다. 어떤 이유로 그러한 의사는 자신이 질병뿐만 아니라 생각하고 느끼고 고통받는 아픈 사람을 다루고 있다는 사실을 잊어 버립니다.
더 흔히 의인성 질환은 두 가지 형태로 발생합니다. 즉, 환자의 기존 기질성 질환의 경과가 심각하게 악화되거나 심인성, 기능적 신경증 반응이 나타납니다. 의원성 질병을 예방하려면 질병에 대한 정보를 명확하고 단순하며 위협적이지 않은 형태로 환자에게 제공해야 합니다.
의사의 잘못된 행동을 방지하기 위해 의료 과오의 각 사례를 주의 깊게 연구하고 의학 회의에서 논의해야 합니다.
법의학 전문가 위원회의 도움을 받아 의료 오류를 평가할 때 의사의 잘못된 행동의 본질과 성격을 밝혀야 하며 결과적으로 이러한 행동을 양심적이므로 허용 가능한 것으로 분류할 수 있는 근거를 확보해야 합니다. 반대로 부정직하고 용납할 수 없습니다. 특정 질병을 식별하는 데 객관적인 어려움은 병리학 적 과정 자체의 특성으로 인해 발생합니다. 이 질병은 잠복적으로 발생하거나 다른 질병과 결합하여 비정형적인 과정을 거칠 수 있으며 이는 당연히 진단에 영향을 미칠 수밖에 없습니다. 예를 들어, 두개골 부상을 입은 사람의 알코올 중독 정도가 높으면 신경학적 검사와 외상성 뇌 손상 인식이 복잡해집니다. 연구에 적극적으로 반대하거나 생체검사, 입원 등을 거부하는 환자의 행동으로 인해 오진이 발생하는 경우도 있습니다.
의료 행위 중 사고
때로는 수술이나 기타 의학적 개입의 불리한 결과가 우연히 발생하여 의사가 불행을 예측할 수 없었던 경우도 있습니다. 의학 문헌에서 이러한 결과를 의료 행위에서의 사고라고 합니다. 지금까지 '사고'라는 단일 개념은 존재하지 않습니다. 일부 의사와 변호사는 사고 시 의료인의 부주의한 행동, 의료 과실, 심지어 의료인의 업무 소홀에 대한 개별 사례를 포함하여 이 용어를 불법적으로 광범위한 방식으로 해석하려고 합니다.
사고에는 의사가 예상치 못한 모든 사망이 포함됩니다. 그러한 결과의 예는 다음과 같습니다: 1) 수술 후 만성 감염의 활성화; 2) 수술 후 합병증 - 단순 충수 절제술 후 복막염 및 출혈, 수술 후 수일 후 수술 흉터 또는 혈전증의 파열, 심장의 공기 색전증 및 기타 여러 가지 경우; 3) 마취 중 구토로 인한 질식; 4) 뇌조영술, 식도경 검사 등으로 인한 사망
A.P. 교수 Gromov는 의료 행위에서의 사고는 의사가 예측하거나 예방할 수 없는 무작위 상황과 관련된 의료 개입의 불리한 결과로 이해된다고 제안합니다. 의료사고를 입증하기 위해서는 전문적인 무지, 부주의, 과실, 의료과오 등의 가능성을 완전히 배제할 필요가 있다. 이러한 결과는 때때로 환자의 생애 동안 알려지지 않았던 특정 약물에 대한 불내증 및 알레르기와 관련이 있습니다. 현재까지 문헌에는 항생제 비경구 투여 후 알레르기 및 독성 반응을 포함하여 다양한 약물의 부작용에 대한 중요한 자료가 축적되어 있습니다. 항생제 투여 시 아나필락시스 쇼크로 인한 부작용을 예방하기 위한 조치 중 하나는 항생제에 대한 환자의 민감도를 예비적으로 결정하는 것입니다.
다양한 진단 절차 중에 환자를 검사할 때 때때로 불리한 결과가 관찰될 수 있습니다. 법의학 관행에 따르면 요오드 제제를 사용한 진단 혈관 조영술 중에 유사한 결과가 때때로 관찰되는 것으로 나타났습니다.
환자의 혈액형에 맞는 혈액을 수혈하거나 혈액대용제를 수혈하는 도중 사고로 사망하는 경우도 있다.
수술 중 사고로 인한 사망은 발생 원인과 메커니즘을 완전히 이해하는 것이 항상 가능하지는 않기 때문에 인식하기 가장 어렵습니다.
따라서 치료 실패가 의학적 오류 및 기타 누락에 의존하지 않고 비정형 과정과 관련된 경우 의료 조치의 결과를 예측할 가능성이 배제된 의료 행위에서 그러한 실패한 결과만이 사고로 분류될 수 있습니다. 질병, 신체의 개별적인 특성, 때로는 응급 의료 제공을 위한 기본 조건이 부족합니다.
변호사들은 법의학 전문가 위원회가 의료 행위에서 치명적인 결과를 평가할 때 이 모든 것을 고려해야 한다는 것을 알아야 합니다. 사고로 인해 사망이 발생했거나 의사의 부주의한 행동으로 인해 사망했다고 결론을 내리기 전에 해당 위원회는 이 사건과 관련된 모든 상황을 자세히 조사해야 합니다.
법의학: 교과서. 대학 매뉴얼
에드. 교수 A.F. 볼린스키
글 랜드의 정상적인 기능 (갑상선의 부피가 증가함에 따라 분비되는 호르몬이 정상 수치 내에있는 갑상선 기능 항진증). 이 상태는 요오드 결핍, 특정 물질 및 약물, 유전적 질환 및 일부 유형의 암과 관련이 있습니다. 이러한 변화는 일반적으로 어떤 증상도 동반하지 않지만, 분비선의 양이 많으면 목 부분에 불편함이 나타날 수 있습니다. 특히 칼라가 있는 옷을 입을 때 갑상선이 눈에 보이게 됩니다.
기능항진(갑상선의 비대가 호르몬의 과도한 합성을 동반하는 경우). 이 상태를 갑상선산소증이라고 합니다. 또한 여러 가지 원인이 있는데, 가장 흔한 원인은 미만성 독성 갑상선종(또는 그레이브스병)입니다. 갑상선 중독증은 다소 생생한 그림을 가지고 있습니다. 체중 감량, 심계항진, 손 떨림, 발한, 과민성, 눈물, 수면 부족 및 탈모가 나타납니다. 여성의 경우 월경주기가 자주 중단되고 남성의 경우 효능이 감소합니다. 환자는 종종 치료에 실패하여 다양한 진단을 받습니다. 심혈관계에 심각한 병변이 있는 경우 정확한 진단이 늦게 이루어지는 경우가 많습니다.
기능 저하 (호르몬 합성 감소) - 갑상선 기능 저하증. 원인은 자가면역 과정, 특정 약물 복용, 갑상선 수술 또는 방사성 요오드 치료일 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증의 증상은 비특이적입니다: 약화, 피로 증가, 피부 건조, 때로는 얼굴 부기, 다리 부기, 오한, 변비 등. 이러한 증상은 절대적으로 건강한 사람에게서 발견될 수 있습니다. 치료는 매우 간단하고 환자에게 부담이 되지 않지만, 치료하지 않고 방치할 경우 갑상선 기능 저하증은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
결절성(또는 다결절성) 갑상선종은 갑상선에 결절(결절)이 있을 때 확립됩니다(다양한 크기의 둥근 모양의 신생물). 갑상선의 미만성 비대와 마찬가지로 결절성 갑상선종도 갑상선 기능의 정상, 과다 또는 저하를 동반할 수 있습니다. 결절이 정상적인 갑상선 기능을 동반하는 경우, 결절의 크기가 커지고 목에 보일 때까지는 환자에게 불편함을 주지 않습니다. 갑상선 결절이 작더라도 악성 과정을 배제한다는 표시임을 기억해야합니다. 남성, 젊은이, 방사능 오염 지역에 거주하는 사람, 특정 유형의 암에 걸린 친척이 있는 사람의 림프절은 특히 우려됩니다. 결절성 갑상선종에 갑상선의 기능항진 또는 기능저하가 동반되는 경우 증상은 위에서 설명한 것과 동일합니다.
갑상선은 임신 중 기능에 특징이 있으며 호르몬에 대한 실험실 표준도 변경됩니다. 때로는 이전에 임신 중에 갑상선에 변화가 없었던 여성이 자신과 태아의 필요를 충족하기에 충분한 호르몬을 갖지 못하는 경우가 있습니다. 이러한 호르몬 감소는 아기의 정신 발달에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 여성은 임신 중 및 계획 단계에서 갑상선 기능 검사를 받는 것이 좋습니다. 여성이 임신 전에 갑상선 질환을 앓은 경우, 갑상선 질환이 발생하면 복용하는 약물의 용량 조정이 필요합니다.
갑상선 질환의 진단은 현재 특별히 어렵지 않습니다. 다양한 실험실 연구 방법(호르몬 측정, 특정 유형의 갑상선암 표지, 유전 연구 등)뿐만 아니라 현대 기기 연구 방법(초음파, 스캐닝, 천자 생검 등)도 가능합니다.
갑상선 질환의 치료는 각 환자에 대한 개별적인 접근 방식을 기반으로 해야 합니다. 한 사람에게는 정상적인 것이 다른 사람에게는 병리적일 수 있고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 현대 기술을 통해 미만성 또는 결절성 갑상선종의 갑상선 기능 저하 및 기능 항진뿐만 아니라 갑상선암까지도 성공적으로 치료할 수 있을 뿐만 아니라 가족성 형태의 특정 유형의 암 발생을 예방할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.
세상에 보이는 것보다 더 많은 의료 오류의 피해자는 자신의 무죄를 방어하는 방법을 모르고 가운을 입은 사람에 대해 적절한 처벌을 받는 방법을 모르는 경우가 많습니다. 자신감 또는 무지.
"의학적 실수"에 대한 처벌은 법으로 정의되어 있지 않습니다. 이 주제에 대한 형법의 여러 조항이 있습니다. 하지만 누군가의 인생을 망친 의사를 처벌하는 것은 그리 쉬운 일이 아닙니다. 최소한 독립적인 전문성과 지속적인 인내심이 필요합니다.
의사 진료실 방문에 대한 두려움은 완전히 건강한 현상입니다. 환자들이 전 세계 병원에서 발생하는 끔찍한 실수에 대해 언론을 통해 알게 될 때 이러한 두려움이 근거가 충분하다면 더 나쁩니다. 심지어 최고의 장비와 의사 소득이 높은 선진국에서도 마찬가지입니다. 많은 사람들이 환자의 몸에서 전문가들이 잊은 의료 기기에 대한 이야기를 들었습니다. 매년 비슷한 당혹감, 심지어 불운이 어떤 수준에서든 병원에 입원하는 불운을 겪은 지구상의 수만 명의 주민들에게 일어납니다. 수술과 그 이후에도 다른 의학적 오류가 있어 잘못된 전문의의 손에 넘어간 환자의 장애나 사망으로 이어질 수 있습니다.
약 3번째 의료 오류는 환자의 건강과 복지에 합병증을 유발합니다. 또한 러시아에서는 이러한 오류로 인해 매일 최소 2명의 환자가 사망하며 일부 사회 운동가는 연간 최대 5만 명(미국에서는 최대 25만 명)이라고 주장합니다.
그러한 경우는 고칠 수 있다면 우스꽝스럽다고 할 수 있습니다. 괜찮은 병원 하나도 잘못된 주소에서 수술을 해서 평판을 망치고 싶어하지 않습니다. 하지만 여기저기서 엄격한 통제와 프로토콜을 적용하더라도 외과의사들은 절대 일어나서는 안 될 실수를 저지르곤 한다. 예를 들어, 미국의 한 진료소에서는 전립선 생검 샘플이 실험실에서 한 번 섞여서 아픈 고객과 건강한 고객이 혼동되었습니다. 그 결과, 암의 징후 없이 살아온 환자는 외과 의사에 의해 건강한 전립선 전체가 제거되었습니다. 이는 복잡하고 책임 있는 절차입니다. 한편, 실제 암 환자는 자신의 진정한 진단을 알지 못한 채 집으로 보내졌습니다.
또 다른 해외 사례에서는 중증 환자에게 인턴이 호흡관을 엉뚱한 곳에 삽입한 뒤 폐에 병리적 과정이 있어 환자가 사망한 사례도 있다.
많은 연구에 따르면 환자 선택 오류는 문제가 되는 모든 의료 오류의 최대 0.5%를 차지합니다.
환자 "전환"의 가장 악몽 같은 사례 중 하나는 41세의 Colleen Burns의 이야기입니다. 그는 추락으로 머리 부상을 입고 수술대에서 1분 전에 깨어났습니다. 외과의사가 내부 장기를 제거했습니다. . 광신자들은 필연적으로 환자를 혼란스럽게 할뿐만 아니라 진정제를 복용하는 살아있는 사람과 생명이없는 몸을 혼동했습니다. 다행히도 수술은 제 시간에 중단되었고 의사들은 평생 동안 그 이상한 사건을 기억했습니다. 2009년 뉴욕주에서 있었던 일입니다. 의사들은 위험한 과실로 인해 22,000달러의 벌금을 물었지만 왜 이런 일이 발생했는지 설명할 수 없었습니다. 11개월이 지난 후에도 Burns 부인은 세 딸이 있음에도 불구하고 여전히 약을 삼키고 자살했습니다.
수혈 중 오류
병원에서 10번의 수술을 할 때마다 수혈이 수반되며, 그 중 매년 수백만 건이 수행된다고 믿어집니다. 절차는 일상적인 것처럼 보이지만 의학적 실수도 있을 수 있고 매우 위험한 실수도 있을 수 있습니다.
통계에 따르면, 기증된 혈액 10,000개 중 적어도 하나에는 라벨에 표시된 것과 다른 혈액이 들어 있을 것입니다. 매년 수만 건의 수혈 오류가 발생하고 매 500번째 환자가 사망합니다. 수집 중에 혈액의 서명이 잘못될 수 있고, 실험실에서 샘플이 뒤섞일 수 있으며, 데이터가 컴퓨터에 잘못 입력될 수 있습니다. 또한 환자의 면역 체계가 외부 혈액 성분을 받아들이기를 거부하는 경우도 있습니다.
2013년 러시아 상트페테르부르크에서 한 살짜리 소녀가 모든 것을 맛보려다 '교육용' 장난감에 있는 자석 6개를 삼켜 아이가 응급 수술을 받아야 했고, 그 동안 환자의 상태는 매우 심각해졌습니다. 빈혈로 인해 소녀는 HIV 양성 기증자로부터 긴급하게 적혈구를 수혈받았고, 이로 인해 아이는 길고 값비싼 치료를 받아야 했습니다. 알고 보니 해당 부서장은 혈액에 전염성이 있다는 메시지를 받았지만 처음에는 이를 무시했다. 오류가 발견되었을 때 아이에게는 위험한 액체 50ml가 주어졌습니다. 기증자 혈액에서 바이러스가 발견된 유사한 사례가 2006년 코스트로마에서 발생했습니다. 그 이유는 부주의 때문이다.
공기색전증
사람이 살 수 없는 대기 공기가 혈류로 들어가면 병원 환경에서 사망 원인이 됩니다. 이 경우, 가스 색전증의 특별한 경우인 정맥 공기 색전증이 발생합니다. 색전은 순환계의 기능을 차단할 수 있는 기포로 정의됩니다. 현대 수술에서 공기 색전증은 드문 현상이지만 우리가 원하는 것보다 더 자주 관찰됩니다. 혈액의 가스 색전증은 폐 혈관이 공기 "마개"로 고통받을 때 폐색전증을 유발합니다. 폐색전증으로 인한 사망은 예방 가능한 주요 병원 사망 중 하나입니다.
카테터를 통해 환자의 정맥에 들어가는 기포로 인한 사망률은 30%에 이릅니다. 살아남은 사람들도 평생 장애를 겪는 경우가 많습니다. 결과에는 영구적인 뇌 손상이 포함됩니다. 특히 무서운 점은 공기색전증이 일상적인 수술 과정에서 발생하여 치명적일 수 있다는 것입니다. 예를 들어, 치과 보철물 중. 1987년에 한 치과의사가 고객의 "치아교정"을 하던 중 고객 중 다섯 명의 혈액에 공기를 주입했습니다. 파랗게 변한 세 명의 희생자가 심장 마비로 사무실에서 바로 사망했습니다. 문제는 환자의 혈류에 물과 공기의 혼합물을 공급하는 드릴의 중공 드릴로 밝혀졌습니다. 내담자들은 전신마취나 국소마취를 받았기 때문에 아무것도 느낄 시간이 거의 없었습니다.
잘못된 수술
의료 오류의 피해자가 법정에 출두하여 의사가 될 사람을 재판에 회부하는 경우가 있습니다. 25%에서는 환자가 필요하지 않은 수술을 받는 경우가 발생합니다. 미국에서도 이런 배상청구 건수는 연간 100건이 넘는데, 문제가 성공적으로 해결될 경우 원고가 받는 보상금은 평균 23만2000달러(700만달러에 달한다)에 이른다.
외과 의사의 심각한 실수를 없애기 위해 고안된 모든 절차에도 불구하고 잘못된 수술은 생각보다 자주 발생합니다. 예를 들어, 한 여성은 맹장 대신 나팔관을 제거했고, 또 다른 환자는 전혀 필요하지 않은 심장 수술을 받았습니다. 가장 끔찍한 사례 중 하나는 2011년에 발생했습니다. 영국에 거주하는 32세 여성이 넷째 아이를 낳고 맹장염을 앓고 있었는데 맹장 대신 오른쪽 난소를 제거했습니다. 수술은 파키스탄 출신의 젊은 외과의사가 집도했고, 그의 선배 동료이자 멘토는 (조기) 집에 가기로 결정했다. 염증이 생긴 맹장은 3주 후에도 사라지지 않았고, 그 여성은 복통으로 다시 병원에 입원했습니다. 그때 Romford의 의사들은 경험이 부족한 의사의 실수에 대해 알게되었습니다. 나흘 뒤 환자는 아직 미숙아를 낳았고, 맹장을 제거했으나 패혈증으로 인한 다발성 장기부전으로 수술대 위에서 사망했다.
잘못된 약물 또는 잘못된 복용량
사람들은 의사가 처방하는 약이 올바른 복용량이 필요한 약이라고 믿는 경향이 있습니다. 그러나 매일 수백만 명의 사람들이 잘못된 처방을 받고 있습니다. 미국인들이 매년 30억 개가 넘는 레시피를 구매하는데 그 중 5,150만 개에 오류가 있다고 가정해 보겠습니다. 즉, 약국이 하루에 250개의 의료 주문을 처리한다면 그 중 4개는 부정확할 것입니다. 이 현상은 두 배로 위험합니다. 첫째, 환자는 필요하지 않은 유해한 약물을 투여받을 수 있습니다. 둘째, 그는 자신이 정말로 필요한 것을 얻지 못할 것입니다.
처방약에 대한 실수는 약국과 진료소 모두에서 발생합니다. 어느 날, 간호사가 실수로 임신 27주차에 조산된 쌍둥이 두 명에게 모르핀을 중독시켰습니다. 소년들에게는 치사량의 약물 (650-800 마이크로 그램)이 주입되었지만 50-100 마이크로 그램 만 주입해야했습니다. 2010년에 재난이 발생했다.
또 다른 사례에서는 투석을 받고 있는 79세 연금수급자에게 제산제 대신 브롬화판쿠로늄을 투여했습니다. 판큐로니움은 복잡한 수술이나 독극물 주사에 사용되는 마비물질인데, 할아버지는 속쓰림 때문에 제산제가 필요했다. 간호사가 포장을 뒤섞었습니다. 30분 후 환자는 의식이 없어졌고 심장마비로 사망했다.
2009년 카자흐스탄에서는 심근경색을 앓던 85세 환자에게 의사가 처방한 것보다 10배나 많은 양의 심장약물인 코르글리콘을 간호사로부터 투여받았다. 그녀는 앰플이 더 낮은 복용량을 의미한다고 상상했다고 합니다. 노파는 고통을 받기 시작했고 구급차가 도착했을 때 그녀는 이미 죽어 있었습니다. 치명적인 실수를 저지른 의료 종사자는 졸업장과 "깨끗한"근무 기록을 가지고 자신의 자유 의지로 진료소를 그만 두었습니다.
병원 감염 및 더러운 의료 장비
일반적으로 사람들은 병원 자체가 질병과 감염의 원인이라는 것을 의심하지 않고 질병을 제거하기 위해 병원에갑니다. 그것들은 소독되지 않은 기구와 기구 속에, 씻지 않은 직원의 손에 숨겨져 있습니다. 따라서 2012~2014년 미국 신경외과의사에 의해 뇌파괴를 초래하는 희귀한 크로이츠펠트-야콥병(“광우병”)이 수십 명의 환자에게 전염되었습니다. 그 이유는 위험한 질병의 보균자 치료에 사용되는 수술 기구의 멸균이 불충분하기 때문입니다.
통계에 따르면 25번째 병원 환자마다 병원 감염의 피해자가 됩니다. 매년 수십만 명의 사람들이 그러한 질병으로 사망합니다. 병원 침대에 누워 있으면 우선 폐렴에 걸릴 위험이 있고, 그 다음에는 요도 염증, 소화기 계통의 전염병, 순환계의 일차 감염(더러운 카테터로 인한)이 뒤따릅니다.
의사에게 갈 때 의사가 실수하지 않기를 바랍니다. 한편 이들은 다른 사람들과 마찬가지로 업무에서 실수를 저지르는 가장 평범한 사람들입니다. 그러나 그 결과는 매우 끔찍하고 가격도 훨씬 높습니다. 사람은 궁극적으로 건강을 잃을 수도 있고 심지어 생명을 잃을 수도 있습니다.
건강한 사지 절단? 약 대신 외제약 도입? 이것은 전혀 공포 이야기와 가십이 아니라 실제 사례입니다.
의료 현장에서는 즉시 믿을 수 없는 일이 발생합니다. 동시에, 비용이 많이 들고 발전된 진료소에서 가장 자격을 갖춘 전문가라도 실수를 저지릅니다. 가장 끔찍한 의료 오류에 대해 이야기합시다.
또 다른 다리. 경험이 풍부한 의사가 갑자기 왼쪽과 오른쪽을 혼동할 것이라고 상상하는 사람은 거의 없습니다. 그러나 이것이 바로 플로리다 주 탬파의 한 외과의에게 일어난 일입니다. 1995년에 그는 수술 도중 52세의 환자인 윌리 킹(Willie King)의 오른쪽 다리를 절단해야 했습니다. 마취 후 깨어났을 때 그는 아픈 팔다리는 제자리에 있었지만 왼쪽 팔다리는 없어진 것을 발견했습니다! 그들은 환자 역시 몸이 좋지 않아 결국 절단될 것이라는 사실로 환자를 위로하려고 했습니다. King은 병원을 고소하고 승소하여 진료소 자체로부터 90만 달러, 부주의한 의사로부터 25만 달러의 보상금을 받았습니다. 게다가 해당 외과의사는 6개월 동안 면허를 박탈당했다.
눈이 틀렸어요. 이 끔찍한 의사의 실수는 120년 전에 일어났습니다. 1892년, 10세의 토마스 스튜어트는 사고로 한쪽 눈을 잃었습니다. 그 소년은 우연히 칼을 발견했고, 그로 인해 시력이 부분적으로 상실되었습니다. 알렉산더 프라우드풋(Alexander Proudfoot) 의사가 도움을 요청했고 손상된 눈을 긴급하게 제거해야 한다고 재빨리 결정했습니다. 이 수술을 마친 외과의사는 갑자기 병든 눈 대신 건강한 눈을 제거했다는 사실을 발견했습니다.
노출이 잘못되었습니다.방사선이 반드시 해로운 것으로 간주되어서는 안 됩니다. 물론 건강을 해쳐 사망에 이르게 하는 경우도 많다. 그러나 의학에서는 암을 치료하기 위해 방사선을 사용하기도 합니다. 그러나 다른 약과 마찬가지로 이 약도 매우 주의 깊게 올바른 용량으로 사용해야 합니다. 환자 Jerome Parks는 방사선으로 인해 운이 좋지 않았습니다. 그는 설암 진단을 받았지만 컴퓨터가 방사선 방향을 잘못 알려주었습니다. 그 결과 환자의 건강한 목과 뇌간에도 방사선이 조사됐다. "치료"는 3일 동안 지속되었습니다. 그 결과, 환자는 시력, 청력, 삼키는 능력을 빠르게 잃었습니다. 실수가 밝혀졌을 때 아무도 제롬을 구할 수 없었고 그는 곧 죽었습니다.
약 대신 소독제.이 이야기는 의약품 라벨의 비문을 읽어야 하는 또 다른 이유입니다. 버지니아 메이슨(Virginia Mason)의 한 의료 센터에서는 이 규칙을 따르는 횟수만큼 자주 따르지 않았습니다. 이에 따라 환자 메리 맥클린턴에게는 약이 아닌 의료기구용 소독제를 주사한 것으로 알려졌다. 이로 인해 69세 여성이 사망하게 되었고, 병원에서는 약품 지정과 분류에 더욱 엄격해졌습니다.
잊혀진 냅킨.불행하게도 환자의 자궁에서 잊혀진 것들에 대한 이야기는 의사들에게 그리 드물지 않습니다. 2007년 인도 여성 사남 프라빈(Sabnam Praveen)은 아들이 태어난 즐거운 사건을 경험했습니다. 제왕절개로 아이가 태어났다. 그러나 그 기쁨은 오래가지 못했으며, 그 여자는 곧 몸이 불편해졌습니다. Sabnam은 복통을 호소하기 시작했습니다. 3년 동안 의사들은 환자의 질병의 원인을 이해하지 못했습니다. 결국 그녀는 Chattisgarh Institute of Medicine의 수술대에 앉게 되었습니다. 아기를 분만한 외과 의사는 매우 부주의한 것으로 밝혀졌습니다. 그는 환자의 뱃속에 냅킨을 잊어버렸습니다. 가난한 여성이 금전적 보상을 받았는지 여부는 역사상 불분명합니다. 그러나 Donald Church는 의사의 실수로 97,000달러를 벌었습니다. 그에게도 비슷한 이야기가 일어났습니다. 2000년 워싱턴 메디컬 센터에서 수술을 받았을 때 31센티미터 길이의 수술 도구가 그의 복부에 '잊혀졌다'.
폐에 있는 음식. 샌프란시스코 클리닉 Eugene Rigs의 79세 노인 환자는 게실 질환을 앓고 있었습니다. 그는이 질병 때문이 아니라 의사의 엄청난 과실 때문에 병원에서 죽을 것이라고 상상조차 할 수 없었습니다. 유진의 질병으로 인해 자연스럽게 충분한 식사를 할 수 없게 되었습니다. 의사들은 특수 튜브를 통해 음식을 환자의 위로 전달할 수 있다고 결정했습니다. 그런데 잘못 입력되었습니다. 그 결과 음식이 환자의 위장이 아닌 폐로 흘러 들어가기 시작했습니다. 오류는 빠르게 발견되었지만 결과를 수정하는 것은 불가능했습니다. 몇 달 후 Rigs는 합병증으로 사망했습니다. 그의 아내는 미국 법에 따라 병원과 군의관을 상대로 소송을 제기할 수 없기 때문에 정부를 고소했습니다.
아버지가 틀렸어요. 부부인 토마스 앤드류스와 낸시 앤드루스는 오랫동안 둘째 아이를 자연적으로 임신할 수 없었습니다. 이것이 바로 그들이 뉴욕의 생식의학센터로 눈을 돌린 이유입니다. 그곳에서 부부는 시험관에서 인공 임신을 포함하는 시험관 수정(IVF)을 제안받았습니다. 곧 오랫동안 기다려온 임신이 실제로 이루어졌습니다. 그 부부는 일곱 번째 천국에 있었습니다. 그런데 아이가 태어나자 부모는 깜짝 놀랐다. 제시카라는 이름의 소녀는 아버지와 어머니보다 훨씬 더 어두운 피부와 머리카락을 가지고 있었습니다. 이 현상은 전혀 자연의 변덕이 아니라 의사의 실수로 밝혀졌습니다. 이것은 Thomas Andrews가 아이의 생물학적 아버지가 아니라 다른 사람이라는 것을 보여주는 DNA 테스트를 통해 확인되었습니다. 그의 정자는 실수로 인공 수정에 사용되었습니다.
사악한 의사. 의사를 화나게 하지 않는 것이 더 좋다는 증거는 많이 있습니다. 루마니아인 Nel Radonescu는 운이 좋지 않아 신경질적인 의사를 상대해야 했습니다. 36세 남자가 비정상적인 고환 구조를 교정하기 위해 수술을 받았습니다. 그리고 의학적 실수로 인해 그는 성기가 없는 상태가 되었습니다. 동시에 나움 초무 박사는 음경과 고환을 혼동하지 않았습니다. 수술 중에 실수로 환자의 요도를 건드려 그를 미치게 만들었습니다. 분노한 의사는 환자의 성기를 자르고 작은 조각으로 자릅니다. 불행한 환자는 강제로 소송을 제기했습니다. 당국은 환자의 팔 피부를 사용해 성기를 복원하는 수술 비용을 초마에게 지불하도록 의무화하기로 결정했습니다. 또한, 신경질적인 의사는 의사 면허를 박탈당하고 부상당한 환자의 정신적 손해를 배상해야 했습니다.
단면홀. 또 다른 일반적인 부검. 내 앞에는 중년 남성이 있다. 임상의는 "장간막 혈관의 혈전증 및 장 괴사"라는 평생 진단을 내 렸습니다. 그러나 복강 검사에서 출혈성 췌장 괴사가 존재하는 것으로 나타났습니다. 그래서 겉보기에 "평범한" 부검은 외과 수술에서 의인성을 보여주는 예시가 되었습니다. 그리고 병리학자의 경력 중에 그러한 사례가 많이 축적되었습니다.
우리 전문가:
올렉 이노젬체프
병리학자, 전문 분야에서 15년의 경험. 시간제 내시경 의사이자 방사선 진단사입니다. 근무지 : 종합병원.
의사가 무력해지고 환자가 사망하면 나는 병리학자로서 일을 시작합니다. 먼저 해부대에서, 그 다음에는 조직학 실험실에서. 환자의 정확한 사망 원인을 규명하는 것 외에도 임상적 진단과 병리학적 진단 간에 차이가 있는지를 알아내는 것이 중요합니다. 불일치가 있으면 의학의 불완전성과 동료들의 문맹에 대해 실망감을 느낄 때마다 그들의 책임에 대해 생각합니다. 나는 내 자신의 관찰을 바탕으로 환자의 사망으로 이어지는 가장 흔한 의료 오류에 대한 개인적인 상위 목록을 작성하고 삽화 이야기를 제공했습니다. 가장 자주 발생하는 것부터 가장 적게 발생하는 것 순으로 살펴보겠습니다.
1. 번개 상황
개인적인 경험의 예: 20세 청년이 오한, 발열, 기침, 콧물로 시작되는 ARVI에 걸렸습니다. 대증치료가 시작되었습니다. 그러나 나흘 뒤 환자의 상태는 급격히 악화돼 진단명은 '폐렴'이었다. 병은 빠르게 진행됐고 환자는 24시간 만에 퇴원했다. 병리학적 부검 결과 폐렴의 존재가 확인되었습니다. 대부분 잘 끝나는 평범한 폐렴과 같은 질병이 왜 끔찍한 결말로 이어졌습니까?! 의원성의 원인은 질병의 늦은 진단과 그 진행 과정이 매우 빠르기 때문입니다.
"의인성"이라는 개념은 1925년 독일의 정신과 의사 Oswald Bumke에 의해 처음 제안되었습니다. 그는 부주의한 의학적 진술의 결과로 발생하는 심인성 질병을 나타내기 위해 이 용어를 사용할 것을 제안했습니다(그리스어: iatros - 의사, 유전자 - 생성, 즉 "의사가 생성한 질병"). ICD-10에 따르면 의인성이란 의료 시술(예방, 진단 및 치료 개입)의 불리하거나 바람직하지 않은 결과를 의미합니다. 여기에는 그것이 옳았는지 여부에 관계없이 의료 종사자의 행동의 결과인 의료 절차의 합병증도 포함되어야 합니다.
참고 사항:질병이 매우 빠르게 진행될 가능성이 있기 때문에 가능한 한 빨리 치료를 시작하고 적절한 용량의 효과적인 약물을 사용하는 것이 필요합니다.
2. 침습적 기술
위와 십이지장에 소화성 궤양이 의심되어 섬유위십이지장내시경 검사를 의뢰한 환자입니다. 시술 도중 인두 후벽에 천공이 발생했습니다. 결함은 즉시 발견되지 않았으며 깊은 중독으로 인해 목에 담이 발생하여 환자가 사망했습니다. 또 다른 예: 환자는 하행결장과 구불결장에 게실증이 있습니다. 대장내시경 검사가 예정되어 있습니다. 시행 과정에서 출혈이 심해 직장구불각 부위에 대장이 파열됐고, 환자는 출혈로 사망했다.
참고 사항:환자는 엄격한 적응증에 따라 침습적 진단 방법만을 의뢰해야 하며, 내시경 중재 및 치료 절차는 비디오 내시경 기술의 통제하에 극도의 주의를 기울여 수행되어야 합니다.
3. “의약품”으로 인한 질병
55세 남자가 오랫동안 대사성 관절염을 앓아왔다. 그는 복합 NSAID를 복용한 후 급성 병에 걸렸습니다. 즉시 피부에 발진이 나타나고 혈액 검사가 변경되었습니다 (ESR 및 백혈구 증가증 증가). 나중에 심한 호흡 곤란, 가슴 및 요추 부위의 통증이 나타났습니다. 치료는 긍정적인 결과를 얻지 못했습니다. 상태는 점차 악화됐고 환자는 곧 사망했다. 부검 결과 거시적인 변화는 거의 발견되지 않았습니다. 그러나 내부 기관의 조직학적 검사에서는 림프구 및 대식세포 침윤이 우세한 장액성 염증, 증식성 막성 사구체신염, 심내막염, 간질성 폐렴 및 간염이 밝혀졌습니다.
특정 약물 및 시술(방사선 요법, X선 요법, 마취)에 대한 불내증 또는 과민증이 일반적입니다. 약물 불내성은 10~20%에 이르며, 0.5~5%의 환자는 약물 합병증에 대한 치료가 필요합니다. 적시에 약물을 중단하면 아나필락시스 쇼크 또는 급성 용혈과 같은 예상치 못한 심각한 합병증을 피할 수 있습니다. 그러나 의사가 환자 상태의 중증도를 약물 사용과 연결하지 않고 취소하지 않으면 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.
참고 사항:어떤 약을 처방할 때 바람직하지 않은 반응이 나타날 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 개인적인 경험으로 볼 때 NSAID를 복용하면 위점막에 심한 궤양이 생기고 치명적인 출혈이 발생한 것을 기억합니다. 세포 증식 억제제, 글루코 코르티코이드, 테트라 사이클린, 카페인, 레세르핀 등도 궤양 유발 특성을 가지고 있습니다.
특히 항생제, 설파제, 비마약성 진통제, 국소마취제, 항간질제, 요오드, 비소, 수은 제제를 복용하는 경우 알레르기 반응에 주의해야 합니다. 결과는 복용량에 달려 있지 않습니다. 단 하나의 정제라도 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
4. "변장"
의료과실과 의료위법행위의 개념을 구분해야 하는 경우도 있다. 예를 들어 보겠습니다. 환자는 복통, 메스꺼움, 구토를 주소로 내원하였습니다. 주치의와 나중에 협의회에서는 환자가 만성 담낭췌장염이 악화되었다고 결론지었습니다. 적절한 치료가 처방되었으나 긍정적인 결과는 나오지 않았습니다. 환자의 상태는 더욱 악화됐고 곧 사망했다. 부검 결과 급성 심근경색이 발견됐다. 분명히 전형적인 흉통 없이 복부 형태의 경색이 있었습니다. 이 경우 해야 할 일: 의사에게 형사 책임을 묻는가? 의료 위법 행위 또는 의료 과실? 이 경우에는 물론 질병이 비정형적인 과정을 거쳤기 때문에 의학적 오류에 대해 이야기하고 있습니다.
참고 사항:임상의는 많은 질병이 유사한 증상을 가지며 “가려져” 의사를 잘못된 길로 인도한다는 점을 항상 기억해야 합니다. 따라서 우리는 감별 진단을 결코 잊지 않습니다. 비슷한 증상을 가진 여러 질병을 비교하여 올바른 진단에 도달하게 됩니다.
5. 비정형적인 이야기
수술에서는 적절하게 수행된 외과적 개입이 사망으로 이어지는 경우가 종종 있습니다. 예? 이는 1983년 Nathan Vladimirovich Elshtain이 쓴 "의학에 관한 대화"라는 책에 설명되어 있습니다. 환자의 편도선이 제거되었습니다. 수술은 간단하고 자주 수행되며 일반적으로 결과가 없습니다. 그런데 이 환자는 수술 상처에서 출혈이 시작됐습니다. 사실은 환자의 혈관 위치가 비정형이었고 개입 중에 이 혈관이 손상되었습니다. 다행히 출혈은 제 시간에 멈췄습니다. 하지만 외과의사는 어떻게 이런 변칙적인 존재를 예견할 수 있었을까요? 이는 예측하기 어려운 외과적 의인성의 전형적인 사례이다. 그리고 이 경우 간단한 수술이 왜, 어떻게 비극적인 결과를 초래할 수 있는지 환자의 가족들에게 설명하기가 매우 어렵습니다.
참고: 외과의사는 인체가 이상적이지 않으며 장기와 혈관이 비정형적으로 배열되어 있을 수 있다는 점을 잊어서는 안 됩니다. 때로는 외부 이상(낙인)을 기반으로 "놀라움"을 의심하고 이에 대비할 수 있습니다. 예를 들어, 명백한 외부 낙인이 있는 모르판 증후군 환자의 외과적 개입 중에 이 증후군에서 발생하는 박리 대동맥류의 파열이 가능합니다. 의심스러운 경우 추가 조사(혈관 조영술, 초음파 등)를 수행하여 안전한 편에 있는 것이 좋습니다.
6. 끔찍한 일 - 통계
35세 환자가 신체 여러 부위의 림프절 비대, 간 및 비장의 비대를 주소로 병원 혈액과에 입원했습니다. 기침과 호흡 곤란도 나타났습니다. CBC에서는 빈혈이 나타났고, 엑스레이 검사에서는 폐 조직에 4x5cm의 흑화 부위와 흉막강에 출혈성 삼출(점점)이 있는 것으로 나타났습니다. Berezovsky-Sternberg 세포와 망상 세포가 발견 된 확대 된 림프절에서 도말을 채취했습니다. 이 데이터를 바탕으로 림프육아종증이라는 진단이 내려졌습니다. 치료가 처방되었습니다. 곧 환자가 사망했습니다. 병리학적 부검 결과 림프절과 간에 전이된 기관지암이 발견되었습니다. 잘못된 진단과 치료로 인해 임상적, 병리학적 진단이 일치하지 않았습니다.
환자의 죽음으로 끝난 의원성 "말씀으로 인한" 이 이상한 사례가 내 진료에서 발생했습니다. 그 여성은 만성 허혈성 심장병을 앓고 있었습니다. 이것은 자연스럽게 그녀를 육체적으로나 정신적으로 괴롭혔습니다. 그리고 어떻게든 환자를 안심시키기 위해 주치의는 환자에게 모든 것이 괜찮을 것이며 환자가 죽기 전에는 죽지 않을 것이라고 말하면서 환자를 “격려”했습니다. 치명적인 사고로 주치의가 다음날 뇌내출혈로 사망했습니다. 그리고 자신의 죽음을 알게 된 환자는 며칠 후 심근경색으로 사망했습니다.
진단 오류의 원인은 무엇입니까? 의사들은 폐암이 젊은 여성에게는 드물며 남성에 비해 5~6배 정도 덜 발생한다는 것을 알고 있습니다. 이 사실은 폐암에 대한 가설을 "제거"했습니다. 그 후, 림프절이 날카롭고 광범위하게 비대해지면서 림프육아종증에 대한 의심이 높아졌습니다. 임상의들은 또한 삼출액의 출혈성 특성을 잘못 해석하여 폐암을 의미했으며 림프절의 세포학적 데이터를 잘못 해석했습니다. 조직학적 진단을 위해 림프절에서 생검을 실시해야 했지만 실시되지 않았습니다. 이 경우 정확한 진단은 회복에 거의 기여할 수 없지만 의원성 사실은 존재합니다.
참고 사항:한 예방학 교사는 의대생들에게 이렇게 말했습니다. “통계에 대해 생각하면 결코 올바른 진단을 내릴 수 없습니다.” 그의 말이 옳았다. 또한 특정 질환에 대한 진단기준이 개발되어 있다면 이를 따른다.
공동의 목적을 위해
병리학자의 임무는 주치의가 저지른 실수나 도덕적 패배(때로는 물질적 패배)에 대해 유죄 판결을 내리는 것이 아니라 의사가 실수로부터 배우도록 돕는 것입니다. 분석을 수행하고 의사를 부검에 초대할 때마다 이러한 어려운 "훈련" 이벤트가 다음 의원성 사망 사례를 지연시키는 데 도움이 되기를 바랍니다.