혈관운동-식물성 장애는 뇌진탕 증후군의 주요 증상 중 하나입니다. 우리는 일반적으로 외상성 뇌 손상의 배경에 쇼크 및 허탈 증후군이 나타나는 경우에 관찰되는 뚜렷한 혈관 운동-식물성 장애에 대해 구체적으로 설명하지 않습니다. 이에 대해서는 아래의 "쇼크 및 허탈" 섹션에서 더 자세히 논의할 것이기 때문입니다. .” 그러나 그러한 경우에도 뚜렷한 현상충격과 붕괴는 없으며 이후에도 마찬가지입니다. 초기 단계의식의 명확성으로 단기 초기 쇼크의 징후가 배제된 것으로 간주될 수 있는 경우, 맥박 불안정, 얼굴의 발적 또는 창백, 피부 조영술 증가, 발한, 경우에 따라 손의 청색증 형태의 혈관 운동 영양 장애 발, 온도 비대칭은 종종 충분히 나타나고 때로는 오랫동안 유지됩니다. 이러한 장애는 가벼운 신체적, 정신적 스트레스 하에서도 특히 분명하게 나타납니다.
대부분의 환자는 급성기외상성 뇌 손상, 때로는 후속 기간에 맥박의 빈도와 리듬에 변화가 있습니다. 대부분의 경우, 특히 흥분과 약간의 맥박의 불안정성과 불안정성이 나타납니다. 신체 활동- 일반적인 식물 불안정의 징후. 가벼운 뇌진탕 및 중간 정도정상적인 맥박수와 충만감이 일반적으로 관찰되며 이는 몇 주에 걸쳐 불안정성과 결합될 수 있습니다.
뚜렷한 줄기 증상이없는 맥박 불안정이 의사의 특별한 관심을 끌지 못하면 다른 뚜렷한 줄기 증상의 배경에 대한 혈관 운동 장애의 출현은 매우 놀랍습니다. 다공성 및 혼수상태 환자의 경우 심박수가 분당 90-120회까지 증가하는데, 이는 종종 정상 상태와는 대조적입니다. 혈압. 환자의 맥박수와 충전량이 정상에 가까워졌습니다. 무의식, 만족스러운 예후를 가정할 이유를 제공합니다. 반대로, 심박수 증가, 부정맥 및 충전량 감소는 위협적인 상태를 나타냅니다.
때때로 맥박이 느려지는 경우가 있는데 이는 압박 증가의 증상이 아닙니다. 심박수가 상대적으로 약간 느려지는 서맥은 다음과 같은 경우 처음 몇 시간 동안 관찰됩니다. 심한 형태외상성 뇌 손상. V. E. Uspenskaya 대왕 애국전쟁에서 서맥이 관찰됨 초기 날짜~ 후에 폐쇄 부상두개골; 나중에 많은 저자들이 지적한 것처럼 서맥은 종종 빈맥으로 대체되었습니다. Raubothem의 관찰과 우리의 데이터는 외상성 뇌 손상의 급성기 서맥이 실제로 많은 저자가 이에 대해 쓴 것보다 훨씬 덜 자주 발생한다는 것을 나타냅니다.
그러나 심박수가 어느 정도 뚜렷하게 증가한 환자가 서맥을 나타내기 시작하면 이는 매력적입니다. 특별한 관심. 다른 맥박의 증가와 병행하여 정지 성격의 맥박이 크게 느려집니다. 임상 증상점진적인 증가를 나타낼 수 있음 두개내압또는 뇌의 압박으로 인해 두개내 출혈. 두개 내압이 추가로 증가하고 과정이 보상되지 않아 서맥은 부정맥과 실 모양의 맥박이있는 빈맥으로 대체됩니다.
일반적으로 가벼운 기간이있는 경막 외 혈종의 경우 다음과 같은 질병 역학이 관찰됩니다. ~에 좋은 조건완전히 의식이 있고 맥박수와 혈압은 정상 범위 내에 있습니다. 졸음이 증가하면 맥박이 빨라지고 때로는 혈압이 상승합니다. 무의식 상태에서는 분당 40회에 도달할 수 있고 때로는 고혈압의 배경으로 나타나는 서맥이 관찰됩니다. 때로는 서맥의 단계를 식별할 수 없습니다. 마지막으로 순환계 보상부전이 나타나고 맥박은 빠르고 실처럼 가늘어지며 혈압폭포.
혈관의 활동을 조절하는 교감신경계는 가장 다양한 국소화 과정을 통해 질병에 관여하는 경우가 많기 때문에 신경계 진료소에서는 다양한 혈관운동 장애가 매우 흔합니다.
그 중 가장 극적인 것을 나열하겠습니다.
건강한 사람의 가슴, 배, 등 등의 피부에 망치 손잡이를 가볍게 누르면서, 짧은 시간흰색 줄무늬가 나타나고 빠르게 분홍색으로 변합니다. 후자는 곧 창백해지고 1~2~3분 후에는 흔적이 남지 않습니다. 이것이 소위 정상적인 피부 조영술.
~에 병리학적 상태이 정상적인 혈관 반사는 약간 다른 형태를 취합니다. 병리학적 피부조영술.
병리학적 피부조영술에는 흰색과 빨간색의 두 가지 유형이 있습니다.
~에 하얀색피부 조영술에서는 전체 반사가 첫 번째 단계에서 멈추는 것처럼 보입니다. 줄무늬는 망치로 수행한 후에도 항상 흰색으로 유지됩니다. 후속 발적은 발생하지 않으며 전체 반사 기간은 표준에 비해 상당히 연장됩니다.
~에 빨간색피부 조영술에서는 반사의 두 번째 단계가 우세합니다. 망치를 잡은 후 빨간색 줄무늬가 급격히 튀어 나오며 종종 피부 위로 다소 튀어 나와 몇 분 동안, 때로는 몇 시간 동안 지속됩니다.
최근에는 일명 '피부묘기 브레이크'에 대한 관심이 높아지고 있다. 망치 나 바늘을 사용하여 몸 전체 (뒤 또는 앞)를 따라 피부 조영술 스트립을 그리는 경우 때로는 그러한 스트립이 특정 길이를 따라 중단되는 것을 알 수 있습니다. 이 파손은 척추 병변의 손상 수준에 해당합니다.
다른 혈관 장애 중에서 혈관경련으로 인한 장기 빈혈을 언급해야 합니다. 이 경우 동맥 경련과 함께 정맥 정체가 종종 관찰될 수 있습니다. 예를 들어, 이런 종류의 장애는 사지가 마비된 편마비 환자에게 흔히 나타납니다.
때로는 반대 현상, 즉 동맥 또는 정맥 충혈을 볼 수 있습니다. 더 자주 이것은 팔다리의 주변 부분에서 관찰되며 얼굴에서는 덜 자주 관찰됩니다.
주기적인 부종은 특별히 드문 일이 아닙니다. 때로는 작은 둥근 판의 형태로 나타나기도 하고 때로는 얼굴 전체, 사지 전체, 입, 후두, 심지어는 아마도 광범위한 부종의 형태로 나타나기도 합니다. 내부 장기.
아마도 이러한 부종과 관련이 있는 것은 관절에서 주기적인 삼출액 형성(간헐수종)입니다.
분비 장애.
내가 이미 말했듯이 교감 신경계는 아마도 내부 분비선과 외부 분비선 모두의 모든 분비선의 관리에 참여합니다. 패배 공감 시스템, 이론적으로 모든 샘에서 분비 활동 장애를 일으킬 수 있습니다. 실제로 이런 일이 일어날 수도 있습니다. 그러나 관련 현상의 대부분은 이미 내장 장애와 관련되어 있으므로 우리 전문 분야의 범위를 벗어납니다.
그래서 우리는 거의 남지 않았습니다.
이 몇 가지 사항 중에서 발한 장애를 가장 먼저 고려해야 합니다. 이 기능은 다소 급격하게 증가할 수 있습니다. 소위 다한증이 나타납니다. 이런 경우 땀이 배출됩니다. 대량더위와 추위, 모든 종류의 정신적 움직임의 영향을 받고 마지막으로 명백한 이유없이 모든 조건에서. 심해지면 겉보기에 공허해 보이는 이 질환은 하루에도 몇 번씩 분해되는 땀에 젖은 속옷을 갈아입어야 하는 순교자로 변한다.
발한은 일반적이거나(만능과다증) 국소적일 수 있습니다.
후자의 경우 땀이 많이 나는 부위가 어떻게 신경과 전문의에게 이상하게 친숙한 분포 패턴을 나타내는지 관찰하는 것은 흥미로울 수 있습니다. 그런 다음 발한은 편마비 또는 반마취증(반과다수증)과 같이 신체의 절반에 영향을 미칩니다. 그런 다음 얼굴의 절반과 몸의 반대쪽 절반도 땀을 흘립니다. - 십자수과증, - hemiaesthesiaalternans와 같습니다. 그런 다음 사지의 말초 부분이 땀을 흘립니다. 말초 유형의 마비 또는 마취와 유사한 분포가 한 신경 영역에서도 관찰됩니다.
반면에 분해기능이 저하되어 항상 건조한 피부를 가지게 됩니다.
이러한 장애가 발생하는 조건은 완전히 알려져 있지 않습니다. 당신은 그것을 나열 할 수 있습니다 고통스러운 상태, 관찰되지만 이 목록은 본질적으로 아무것도 제공하지 않습니다. 따라서 신경 쇠약증, Basedow 병에서 증가 된 발한이 놀랍도록 자주 그리고 외상성 신경증과 함께 알코올 중독자에서 가장 기괴한 형태로 관찰됩니다. 점액수종 및 때로는 다른 질병의 경우 발한 감소가 관찰됩니다.
삼차 신경통에서 눈물 분비 증가가 관찰됩니다. 동일한 고통으로 인해 때때로 영향을받는 쪽에서 콧물 분비 증가가 관찰됩니다.
연수 및 가성 연수 마비의 경우 종종 타액 분비 증가에 대해 이야기합니다. 타액 분비.그러나 이들 환자의 타액 분비가 분비 증가에 따른 것인지, 아니면 타액 삼키기 부족에 의한 것인지 말하기는 어렵습니다.
혈관 운동의 동적 장애와 기관 및 조직의 영양 신경 분포로 인해 발생하는 질병입니다.병인학.중요한 것은 유전적 소인, 혈관 운동 신경 분포의 체질적 열등성입니다. 외생적 요인, - 감염, 중독, 감기에 노출. 대사 장애 및 분비선 활동 장애가 혈관 자극성폰신경증의 원인이 될 수 있습니다. 내부 분비물, 알레르기 성 혈관 영양 장애도 있습니다.
혈관운동 영양 장애는 경추 골연골증, 중추 및 말초 손상에서 설명됩니다. 신경계, 사지 혈관의 타박상, 시상 하부 장애.
이러한 질병에서는 신경계의 다양한 수준에 위치한 혈관 운동 및 영양 신경 분포 장치의 기능이 중단됩니다. 중요한 것은 뇌의 망상 형성과 혈관 운동 신경 장치의 영향을 중단시키는 것입니다. 개발 별도의 양식기여할 수 있다 내분비 장애.
지역적 요인 - 냉각, 진동, 근육 긴장 - 종종 자극적인 순간으로 작용합니다.
진료소. 혈관성장호르몬증의 증상은 다양합니다.
일부 환자에서는 혈관 운동 장애가 우세하고 다른 환자에서는 영양 장애, 다른 환자에서는 다른 환자가 우세합니다.어떤 형태에서는 경련이 발생하고 다른 형태에서는 혈관 확장이 발생하며 일부 환자에서는 이러한 상태의 조합 또는 급격한 변화가 감지됩니다. 많은 경우 국소 부종이 발생하여 조직 친수성이 침해됩니다. 혈관 근육 강화 증의 경우 순환 장애 증후군과 사지의 퇴행성 현상이 거의 항상 관찰됩니다.
피부의 혈관성장호르몬증(angiotrophoneurosis)이 있을 수 있으며, 피하 조직얼굴과 몸통뿐만 아니라 사지의 심부 조직에도 적용됩니다. 경직성 형태가 일반적이며, 예를 들어 레이노병은 혈관 운동 신경 분포의 손상, 대부분 사지의 말단 부분의 공격을 특징으로 합니다. 본질적으로 이차적인 레이노 증후군은 종종 다음과 같습니다. 초기 증상경피증.
이 환자들은 사지의 심각한 혈관 경련, 피부와 손톱의 영양 변화, 손과 손가락의 마비 및 창백을 경험합니다. 덜 뚜렷한 형태는 말단청색증과 말단질식증입니다. 환자는 손의 청색증, 냉증, 다한증, 조직 위축 또는 비대를 경험합니다.
일반적인 혈관경련 형태는 말단감각이상(acroparesthesia)입니다. 종종 손바닥과 팔뚝에 양측성, 대칭형으로 나타나는 감각이상이 있으며 때로는 피부색과 온도가 변하지 않습니다. 때때로 마비와 같은 고통스러운 감각이상이 관찰되며, 대개 밤 후반에 나타납니다. 어떤 경우에는 피부가 창백해지거나 충혈되고 경미한 감각 저하가 감지됩니다.
혈관근육성음증에서는 모세혈관 벽을 통해 주변 조직으로 혈장의 전달이 증가함에 따라 부종이 종종 발견될 수 있습니다.
이 그룹에는 급성 국소 혈관부종과 비알레르기성 두드러기가 포함됩니다. 이러한 부종은 종종 얼굴에 발생합니다.
피부와 피하 조직의 치밀한 부종을 특징으로 하는 메이지 영양부종은 종종 다리에 발생합니다.
피부 및 피하 조직의 변화는 피부진균증에서 감지되며 발진, 부종, 피부 및 피하 조직의 위축 부위가 관찰되며 이러한 변화는 얼굴, 목, 가슴, 팔뚝, 손바닥 및 손가락에 주로 국한됩니다.
안에 별도의 그룹혈관운동성음증에는 린이영양증이 포함되며, 이 증상의 발생은 피하 지방의 위축을 특징으로 합니다.
혈관 확장에 기초한 형태 중에서 홍사체통증은 특별한 위치를 차지하며, 뚜렷한 국소 충혈 및 피부 부종을 동반한 주로 말단 말단의 갑작스러운 타는 듯한 통증의 공격을 특징으로 합니다.
홍사체통증은 독립적인 질병과 다양한 병리학적 과정(2차)을 배경으로 발생하는 증후군으로 구별됩니다.
이차성 홍사체통증이 일부 동반됩니다. 신경 질환(골수염, 근육병증, 다발성 경화증), 중독(알코올, 수은), 내분비 질환(갑상선 기능 저하증, 코르티솔 저하증, 당뇨병), 혈액질환(적혈구증가증), 일부 병변 혈관계(사지 혈관의 병변을 없애는 것), 대사 장애성장과 관련된 악성 종양. 사지의 과열 또는 저체온증이 장기간 지속되고 꽉 끼는 신발을 착용하면 적혈구사지통증의 발병이 촉진됩니다.
홍반사상증 발작은 다음과 같이 갑자기 발생합니다. 불타는 고통팔다리의 대칭 영역에서; 피부가 선홍색으로 변하고 부기가 발생하며 명확한 제한이 있는 국소 고열이 발생합니다. 공격 기간은 몇 분에서 몇 시간까지입니다. 시간이 지남에 따라 영향을 받은 지역에 영양 변화가 발생합니다. 간극 기간 동안 말단 감각 이상(acroparesthesia)이 관찰될 수 있습니다.
한랭혈관성장성음증이 기술되었으며, 그 중 16~19세의 어린 소녀에게 발생하는 한랭 적청색증이 주목되어야 합니다. 특징적인 징후- 덥고 추운 날씨에 차가운 발, 대리석 피부색. 이 그룹에는 장기간 참호에 있었던 군인에게서 발견되는 "참호발"과 "광부발"도 포함됩니다. 직업병, 작업자가 다리를 구부린 채 장시간 머무르거나 때로는 물속에 있을 때 발의 혈관운동 영양 장애가 발생합니다.
전문적인 혈관성 수축증에또한 진동 질환의 결과로 발생하는 질환도 포함됩니다. 때로는 진동 도구를 사용하여 작업한 첫 달에 근로자에게 말단 감각 이상과 같은 증상이 나타나는 경우도 있습니다. 통증. 손의 피부가 청색증을 띠고 때로는 부어오릅니다. 노출되었을 때 차가운 물손가락 피부가 죽을 정도로 창백해진다. 지역적 요인의 조합이 이러한 변화의 발전에 중요한 역할을 합니다. 불리한 요인(진동) 방해가 있음 신경 조절혈관 톤.
진단. angiotrophoneurosis의 진단에서 중요한 위치는 다음과 같습니다. 객관적인 방법연구: 열화상검사, 모세혈관내시경, 이중 초음파 검사 말초 혈관. 예후는 질병의 성격과 임상 증상의 정도에 따라 결정됩니다.
치료.혈관경련이 우세한 혈관성장호르몬증의 경우 다음을 사용하십시오. 진경제, 신경절 차단제, 비타민 B12. balneophysiotherapeutic 조치 중 Shcherbak, 전기 수면, 황화수소 및 갈바닉 칼라를 처방하는 것이 좋습니다. 라돈 온천, UFO 척추주위.
혈관성장호르몬증의 경우 상지~와 연관되다 진동질환, 대조되는 온도의 진흙 적용을 권장하고 스파 트리트먼트. 지속적인 경우에는 방사선 요법이 필요합니다.
말단감각의 경우 다음을 사용하는 것이 좋습니다. 혈관확장제및 혈관 체조 (손과 발을 번갈아 가며 냉탕과 온탕).
혈관 확장이 우세한 혈관 자극성 폰 신경증의 경우 말초 혈관을 수축시키는 약물이 사용됩니다.
강조 위치: 협심증(ANGIOTROPHONEUROSES)
ANGIOTROPHONEUROSES (angiotrophoneurosis, 단수; 그리스 angeion - 혈관, trophē - 영양 + 신경증; 동의어: 식물성 혈관 신경증, 혈관 영양 신경증, 혈관 영양 신경병증) - 혈관 운동의 동적 장애와 장기 및 조직의 영양 신경 분포의 결과로 발생하는 질병.
병인학. 중요한 것은 감염, 무기 화합물(납, 수은, 망간) 중독, hron 등 다양한 외인성 요인이 겹쳐져 있는 혈관 운동 신경 분포의 체질적 열등성, 유전적 소인입니다. 알코올 중독, 니코틴, 맥각, 감기에 노출. A.의 기원에서 대사 장애, 내분비선 활동 장애, 알레르기 성 혈관 영양 장애가 특정 역할을 할 수 있습니다.
자궁 경부 골 연골 증의 혈관 운동 영양 장애가 설명되어 있습니다. 중추 및 말초 신경계 손상, 사지 혈관 타박상, 피질, 시상 하부 및 뇌간 장애로 인해 특정 A. 증후군이 발생할 수도 있습니다. 정신적 외상. 최면 수면 중에 사람들의 혈관 운동 영양 피부 장애가 발생하는 사례가 알려져 있습니다.
병인어려운. A.를 사용하면 신경계의 다양한 수준에 위치한 혈관 운동 및 영양 신경 분포 장치의 기능이 중단됩니다. 중요한 것은 뇌간의 망상 형성과 혈관 운동 신경계의 영향을 방해하는 것입니다. 자율 신경계, 망상 형성 ), 조직 영양을 조절하고 피질에서 말초로 이어지는 교감 및 부교감 뉴런으로 구성된 신경계의 기능. L. A. Orbeli는 조직의 대사에 대한 교감신경계의 적응 영양 영향을 지적했습니다. 특정 형태의 A. 발생은 내분비 장애에 의해 촉진될 수 있습니다. 갑상선, 부신 등) 이는 주로 이러한 땀샘 기능에 대한 신경 조절을 위반했기 때문입니다. 냉각, 진동, 근육 긴장과 같은 국소적 요인은 종종 자극 요인으로 작용합니다. 장애가 발생하는 신경계의 수준(피질, 시상하부, 뇌간, 척수, 주변기기 신경 형성, - 표적 치료에 필요합니다.
임상 사진. A.의 증상은 다양합니다. 일부 환자에서는 혈관 운동 장애가 우세하고 다른 환자에서는 영양 장애, 다른 환자에서는 둘 다 우세합니다. A.의 일부 형태에는 경련이 있고 다른 형태에는 혈관 확장이 있으며 일부 환자에서는 이러한 상태의 조합 또는 급격한 변화가 감지됩니다. 많은 경우 국소 부종이 발생하여 조직 친수성이 침해됩니다. A.에서는 순환 장애 증후군과 사지의 퇴행성 현상이 거의 항상 관찰됩니다. A. 피부, 피하 조직, 사지의 심부 조직, 얼굴 및 몸통일 수 있습니다.
자주 발견됨 경련성 형태 A., 예를 들어. 레이노병(참조 레이노병), 가장자리는 혈관 운동 신경 분포 장애의 공격, 대부분 사지의 원위 부분이 특징입니다 (색상표, 위 그림 3-5 참조). 레이노증후군은 본질적으로 이차적인 레이노병과 달리 전신 경피증의 초기 증상인 경우가 많습니다. 이 환자들은 사지의 심각한 혈관 경련, 피부와 손톱의 영양 변화, 손과 손가락의 마비 및 창백을 경험합니다.
A.의 덜 뚜렷한 형태는 다음과 같습니다. 말단청색증(참조) 및 말단 질식증. 환자는 손의 청색증, 냉증, 다한증, 조직 위축 또는 비대를 경험합니다. 일반적인 혈관경련 형태 A는 F. Schultze가 설명하는 말단마비증입니다. 종종 손바닥과 팔뚝에 양측성, 대칭성 감각이상이 존재하며 때로는 피부색과 온도의 변화가 없으며 때로는 무감각과 같은 고통스러운 감각이상이 나타나며 일반적으로 두 번째에 나타납니다. 밤의 절반. 어떤 경우에는 피부가 창백해지거나 충혈되고 경미한 감각 저하가 감지됩니다. 팔의 원위 부분의 말단음핵증 현상은 경추에 설명되어 있습니다. 골연골증(센티미터.).
혈관 확장을 기반으로 한 A. 형태 중 특별한 장소는 다음과 같습니다. 홍사체통증(참조) 세동맥 및 모세혈관 공격 중 확장 및 말단적혈구증이 특징입니다. 후자는 세동맥과 모세혈관의 급격한 확장으로 인해 사지의 말단 부분, 가장 흔히 손의 통증 없는 발적으로 표현됩니다.
A에서 흔히 볼 수 있습니다. 부종, 모세 혈관 벽을 통해 주변 조직으로의 혈장 전달 증가에 따라 달라집니다.
이 그룹에는 급성 국소 혈관부종이 포함됩니다. Quincke의 부종) 그리고 두드러기(참조) 비 알레르기 기원. 이러한 부종은 종종 얼굴에 발생합니다. 피부와 피하 조직의 치밀한 부종을 특징으로 하는 메이지 영양부종은 종종 다리에 발생합니다. 피부와 피하조직의 변화는 다음과 같은 경우에 감지됩니다. 피부근염(참조), 홍반, 발진, 부기, 피부 및 피하 조직의 위축 부위가 관찰되며 이러한 변화는 얼굴, 목, 가슴, 팔뚝, 손바닥 및 손가락에 주로 국한됩니다.
별도의 그룹에는 다음이 포함됩니다. 지방이영양증(참조) 상처의 발달은 상반신의 피하 지방 조직의 위축을 특징으로합니다.
Cold A.가 설명되었으며 그중 16-19 세의 어린 소녀에서 발생하는 차가운 적혈구 청색증이 주목되어야합니다. 특징적인 징후는 차가운 발, 덥고 추운 날씨에 대리석으로 변하는 피부색입니다. 이 그룹에는 오랫동안 참호에 있었던 군인에게서 발견되는 '참호발'도 포함됩니다. 동일한 A. 그룹에는 "광부 발"이 포함되어야 합니다. 이는 근로자가 다리를 구부린 채, 때로는 물 속에서 오랜 시간을 보내 발에 혈관 운동 영양 장애를 일으키는 직업병입니다.
Professional A.에는 다음과 같은 과정에서 발생하는 A.도 포함됩니다. 진동질환(센티미터.); 때로는 이미 진동 도구를 사용하여 작업한 첫 달에 작업자에게 A. 손의 증상이 말단 감각 이상, 통증, 손 피부가 청색증, 때로는 부어 오름의 형태로 나타납니다. 찬물에 닿으면 손가락 피부가 창백해진다. 국부적으로 불리한 요인(진동)과 혈관 긴장도의 신경 조절 위반이 결합되어 이러한 변화가 발생하는 데 중요한 역할을 합니다.
설명됨 A. 내부 장기그러나 혈관 운동 영양 장애뿐만 아니라 호흡기 기능 손상으로 나타나는 운동 및 분비성 신경 분포 장애도 관찰됩니다 ( 혈관운동성 비염), 노란색-키시. 기관 (위 분비 장애, 궤양, 대장염) 등 뇌, 막 및 감각 기관의 혈관 운동 장애는 다음과 같은 질병으로 나타납니다. 편두통(참조) 또는 메니에르 증후군(참조. 메니에르병).
진단. A. 진단에서 중요한 위치는 전기 열전대 또는 전자 온도계를 사용한 피부 온도 측정, 오실로그래피, 체적맥파, 갈바니 피부 반사 연구, 모세혈관 내시경 및 말초 혈관 동맥 조영술과 같은 객관적인 연구 방법이 차지합니다.
예측질병의 성격과 임상 증상의 정도에 따라 결정됩니다. 말단청색증에 대한 좋은 예후, 초기 단계진동 질환. 일부 다른 형태(홍사지통증, 레이노병)에서는 변화가 영구적일 수 있습니다.
치료. A. 혈관 경련이 우세한 경우 진경제 (platiphylline, papaverine, nicotinic acid, dibazol), 신경절 차단제 (pachycarpine, gangleron, pentamine) 및 비타민 B12가 사용됩니다. 광천생리요법 중 Shcherbak에 따른 갈바닉 칼라, 2챔버 갈바닉 욕조, 전기 수면, 황화수소 및 라돈 욕조를 처방하는 것이 좋습니다. 자외선 조사 Th I - Th V 또는 Th X - L II 수준의 척추 주위. A. 진동 질환과 관련된 상지의 경우 대조되는 온도의 머드 적용이 권장됩니다. 짧은 장갑 형태로 손에 사프로펠 머드를 적용합니다( 티° 46-50°), 칼라 형태의 아플리케로 견갑골 중앙에 캡처 오버 및 쇄골하 부위 (티° 26-28°). 절차 기간은 15-20분입니다. 격일로 10-12 절차.
리조트에서의 치료 황화수소수(Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk), 방사성 물 (Tskaltubo, Belokurikha), 진흙 요법 [Saki, Evpatoria, Tinaki, Odessa (어귀)]. 어느 정도 효과를 줍니다 정맥 투여노보 카인, 교감 신경 줄기 노드의 노보 카인 봉쇄 Th II - 상지 손상의 경우 Th IV, 손상의 경우 L I - L II 하지. 지속되는 경우에는 방사선 조사와 함께 방사선 요법을 사용합니다. 교감 노드. 별 효과가 없다면 보존적 치료의지해야한다 외과 적 개입. 신경절 이전 수술이 널리 보급되었습니다. 교감신경 절제술(참조), 절단이 중단되면 영향을 받은 기관 및 조직에 신경을 분포시키는 노드의 연결이 c로 연결됩니다. N. 와 함께. 척추 중심과 신경절 사이의 교감신경 줄기 일부를 제거하여 해당 부위에 섬유를 직접 보냅니다. 신경절전교감신경절제술은 신경절전교감신경절제술보다 더 지속적인 효과를 제공합니다. A. 상지의 경우 신경절 전 교감신경절제술은 Th II - Th III 수준에서 수행되고 A. 하지의 경우 L I - L II 수준에서 수행됩니다. 말단마비의 경우 혈관 확장제와 혈관 체조를 사용하는 것이 좋습니다(손과 발에 냉욕과 온욕을 번갈아 사용). 혈관 확장이 우세한 A.의 경우 말초 혈관을 수축시키는 약물 (카페인, 에페드린, 에르고틴), 칼슘 보충제, 아스코르브 산 및 비타민 B6가 사용됩니다. 때로는 다음을 사용하여 효과를 얻을 수도 있습니다. 노보카인 차단교감신경절(혈관운동뿐만 아니라 심부조직에서 나오는 수용체 섬유의 파괴) 혈관벽사지). A.와 함께 초기 기간콜라겐증 - 전신경화증및 피부근염 - 글루코 코르티코이드 요법 (프레드니솔론, 프레드니손)을 사용하여 기저 질환을 치료하는 것이 좋습니다. 치료 용량, 단백 동화 스테로이드, 항생제.
방지 A. 유해한 생산 요소가 있는 경우 작업의 성격을 일시적 또는 영구적으로 변경해야 합니다. 가. 추운 경우에는 냉각을 피하고, 착용한다. 따뜻한 옷그리고 신발. 너도 챙겨야지 적절한 조직일과 휴식, 수면의 정상화. ~에 알레르기 질환민감한 요인을 배제하는 것이 필요합니다.
서지.: 본다르추크 A.V.. 말초 혈관 질환, 116 L 1969; 그린슈타인 A.M.. 그리고 포포바 N.A. 자율신경증후군, 와 함께. 282, 엠., 1971; 미헤이프 V.V. 진료소에서의 콜라겐증 신경 질환, 와 함께. 137 164, 엠., 1971; 파블로프 I.P. 완전한 컬렉션작품, 3권, 2권 147p. 299, M.-L., 1951; 포플얀스키 N. 유. 경추 골연골증, 1966년 71월 이후; 루세츠키 I. I. 무성의 신경 장애, 와 함께. 96 및 기타, M., 1958; 타레예프 E.M. 콜라겐, p. 162, 267, M., 1965; N. S. 체트베리코프. 자율신경계 질환, p. 46 및 기타, M., 1968; 아이타 J. A 콜라겐 질환의 신경학적 증상, Neb. 의대. J., v. 48, p. 513, 1963; 쿤츠 A. 자율신경계, 필라델피아, 1953년; 라트쇼우 M. Die peripheren Durchblutungsstörungen, Dresden-Lpz., 1953; 라이트 I.S. 임상 실습에서의 혈관 질환, Chicago 1952.
D. T. 쉐퍼.
출처:
가장 전형적인 혈관운동 장애는 혈관경련 위기 형태의 레이노 증후군 유형이며, 미백 및/또는 청색증, 손가락의 무감각함을 동반하며 발에서는 덜 자주 발생합니다. 이러한 장애는 자연적으로 발생하거나 추위나 흥분에 노출될 때 더 자주 발생합니다.
레이노 증후군을 레이노 질환과 구별하는 것이 필요합니다. 이 레이노 질환은 외부적으로는 말초에서 동일한 징후(레이노 증후군의 에피소드)가 특징이지만 E. Alien, G. Brown(1932)의 기준에 따르면 순전히 혈관 폐색의 징후 없이 생후 10년 또는 20년에 시작되는 기능적 병리 원발성 질환, 이는 혈관 경련의 원인이 될 수 있습니다.
연령대는 말할 것도 없고, 동맥과 소동맥의 특징적인 말소 병변을 지닌 경피증 과정의 존재 자체가 레이노병을 쉽게 배제할 수 있게 해줍니다. 그러나 질병이 시작될 때 레이노증후군이 수년 동안 SSc의 최초이자 유일한 징후인 경우 레이노병과의 감별진단은 매우 어렵습니다.
우리가 관찰한 환자 중 레이노 증후군 유형의 혈관운동 장애는 95%에서 나타났고, 그 중 85%에서는 뚜렷했으며, 67%에서는 질병의 첫 번째 또는 첫 번째 증상 중 하나였습니다. 때로는 질병의 다른 징후(관절, 피부, 내장)와 거의 동시에 발생하지만 더 자주 발생합니다(2주~23년).
SSc는 강도와 유병률 측면에서 혈관경련 장애의 진행이 특징입니다. 레이노 증후군의 발병은 환자가 기록하지 않을 수 있으며 나중에 위기의 심각성 또는 영양 장애(손톱의 변화, 영양성 궤양손가락 등에).
우리는 다음과 같은 환자에게서 레이노 증후군과 유사한 혈관 운동 장애가 점진적으로 발생하는 것을 종종 관찰했습니다. 만성 과정 SSD. 그들 중 일부는 교감신경절제술을 받은 이력이 있었지만, 이는 작고 단기적인 개선에 그쳤습니다. 말초 순환환자에서는 질병의 추가 진행이 관찰되었습니다.
상대적으로 가능하고 갑작스러운 급성 발달레이노 증후군, 때때로 이후 이전에 목이 아프다, 냉각, 스트레스가 많은 상황.
환자의 10%에서 우리는 특징적인 말초 위기가 없었기 때문에 일반적으로 레이노 증후군의 "삭제된" 증상으로 지정했던 장애를 관찰했습니다. 감도 증가손발이 차갑거나 오한, 손가락이 변함없이 저림 모습또는 반대로 말단 청색증, 전신 혈관 경련, 뇌 경련.
지워진 레이노 증후군은 다음에서 더 자주 관찰되었습니다. 아급성 과정 SSD는 이후 사라지거나 SSD로 진화할 수 있습니다. 특징적인 증후군레이노. 때로는 어린 시절이나 청소년기부터 작은 혈관 변화가 관찰되었는데, 이는 주어지지 않았습니다. 특별한 의미, 가족력 또는 연령 관련 (내분비) 성격의 일시적 장애로 확인되는 유전적 헌법 특징으로 간주합니다. 그러나 나중에 점차적으로 또는 더 자주 격렬하게(인후통, 독감 또는 스트레스 후) 레이노 증후군의 특징적이고 때로는 매우 고통스러운 증상이 나타났습니다.
고전 증후군이나 레이노병과 같이 손가락 부위에 주로 국소화되고 처음에는 하나 이상의 손가락을 포함하는 SSD의 혈관경련 장애는 모든 손가락으로 퍼지는 빠른 경향이 있으며 그 다음에는 손과 발이 포함될 수 있습니다. ; 일부 환자에서는 다리에 먼저 나타납니다. 또한 유사한 혈관 운동 장애가 코, 턱, 혀 부위에도 나타나는 경우가 많습니다. 당연히 이러한 반응은 사지의 말단 부분에서 특히 두드러집니다.
다리에 주로 국한된 경우, 혈관 장애는 때때로 말소성 내막염으로 분류됩니다. 감별 진단은 간헐적 파행의 증상인 발의 차갑고 청색증과 같은 징후로 인해 복잡하지만 맥박이 aa라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. SSc 환자의 족부와 경골근은 대개 만져질 수 있습니다(괴저 같은 변화가 있더라도!). 이는 영향을 받은 혈관(경화증의 작은 동맥 및 세동맥, 내막염의 큰 동맥)의 구경 차이 때문이지만, 혈관 손상의 소멸 특성은 두 가지 형태의 특징입니다.
종종 얼굴의 한 부분 또는 다른 부분(턱, 코, 뺨, 혀)의 무감각만을 특징으로 하는 얼굴 부위의 유사한 혈관 운동 장애도 진단하기 어렵습니다.
현지화할 때 혈관 장애일부 환자의 혀 부위에서는 위기 기간 동안 혀의 날카로운 청색증이 관찰되었으며 이 기간 동안 조음 장애까지 관찰되었습니다(간헐적 파행 증후군과 유사).
그러한 관찰에서 혈관경련 장애의 광범위한 특성은 명백합니다. SSc에서 레이노 증후군의 이러한 특징은 심장의 압박성 통증, 공기 부족, 현기증 또는 두통, 때로는 구토로 나타나는 뇌, 심장, 폐, 신장의 혈관 손상 증상이 있는 환자에서 더욱 두드러집니다. 이 기간 동안 실신, 혈압 상승, 시야 흐림 및 개별 시야 상실이 발생합니다.
다수의 환자에서는 전형적인 징후손의 레이노 증후군은 심장 부위의 통증과 동시에 나타납니다. 협심증과 달리, 수년간(질병의 지속 기간 및 환자의 연령과 관련하여) 통증 발작의 강도와 빈도는 미래보다 더 뚜렷하거나 일정 기간에 걸쳐 진행될 수 없습니다. 그런 다음 가라 앉습니다.
비슷한 패턴이 레이노 증후군이 있는 개별 환자에게서 발견되는데, 이는 질병이 시작될 때 더 두드러지거나 수년에 걸쳐 확산되고 진행된 다음 배경으로 사라질 수 있습니다.
쌀. 5.2. 손가락의 혈관 영양 변화: 정확한 궤양 및 흉터, 손톱 변형.
SSc의 고혈압의 기원은 다릅니다. 일반적으로 SSc 환자는 혈압이 낮을 가능성이 더 높습니다. 신장 손상(급성 또는 만성 경피증 신장병증) 및 광범위한 레이노 증후군 환자에서 혈압 상승(일시적 또는 지속적)이 관찰됩니다. 그러므로 발병 기전 중 하나는 동맥 고혈압 SSc에는 신장 혈관의 참여를 포함하여 일반화된 혈관 경련 현상이 있습니다. 독립적인 개발 가능성도 배제되지 않음 고혈압 SSD를 동반질환으로 합니다.
SSc의 혈관 장애는 일반적으로 심각한 결과를 초래합니다. 순환 장애, 특히 말단 사지에서 두드러집니다.
우리가 관찰한 환자 중 43%는 다발성, 재발성 및 장기간의 치유되지 않는 증상을 보였으며, 종종 손가락 끝에 대칭적으로 위치한 궤양 및 화농이 있었으며, 덜 자주 괴사, 초기 괴저가 있었습니다(그림 5.3). 때로는 뼈 돌출 부위 (관절 위)에도 영양성 궤양이 나타납니다. 귀심지어 한 세기도. 게다가, 많은 환자들은 치유되기 쉽지 않은 깊거나 더 표면적인 영양 궤양을 가지고 있었습니다.
쌀. 5.3. 네 번째 손가락의 괴사와 세 번째 손가락의 부분 절단 오른손초기 괴저로 인해.
별개의 혈관 장애, 이는 만성 조직 무산소증을 나타내며 손가락의 지속적인 말단청색증이 발생하고 발의 경우는 적으며 냉각, 흥분 및 기타 요인으로 인해 "주철"로 강화됩니다. 중증 진행 환자의 5%에서 혈관 병변사지, 활성화 중 병리학적 과정또는 말기 단계, 해당 지역에 건조한 괴저가 발생함 손톱 지골 5명의 환자(말기)의 손가락과 발가락 - 또한 코 부위.
영양 장애 및 조직 저산소증의 참여는 손발톱 지골의 골용해 발달에서도 명백하며, 이는 다음 환자에서 더 자주 관찰됩니다. 뚜렷한 증후군레이노.
혈관 장애와 레이노 증후군의 기원은 혈관 내 변화와 혈관 자체의 병리학의 복잡한 세트에 있으며, 이는 기능적 및 형태학적 연구를 통해 확인되고 명확하게 입증됩니다.
~에 혈관조영술 연구경피증 환자의 사지에서, 고르지 않게 좁아진 부위가 있는 손가락의 말단 부분에서 뚜렷한 동맥 변화가 발견되었습니다. 완전한 방해, 예를 들어 RA에서 관찰되는 것과는 대조적으로 추가 모세 혈관 (문합) 네트워크가 없습니다.
성격을 식별하고 명확하게 하는 데 매우 유익합니다. 혈관병리학손발톱바닥과 구결막의 모세혈관경 검사. 거의 모든 SSc 환자에서 모세 혈관의 모양과 기능의 특정 변화, 혈류 및 정체의 둔화, 모세 혈관 수의 감소 및 "무 혈관 장"의 존재가 발견되었으며 이는 진행성 혈관 장애의 중증도를 반영합니다. 미세순환층의 황폐화.
생체현미경은 초기 및 감별 진단 SSD, 발병 위험이 있는 환자 식별 [Guseva N. G. et al., 1983; Anikina N.V. 등, 1984; 마리오크 N., 1981; Thompson R. et al., 1984; Houtman N. et al 1986; Wong M. et al., 1988; 칼렌버그 C., 1988]. "
혈관운동 장애는 다음과 같습니다. 중요한 메커니즘 SSc의 신장 손상 발생. R. Cannonet al. (1974)를 소개할 때 신장 동맥경피증 신장병증 131Xe의 임상 징후가 있는 환자의 경우, 부피 감소, 관류액 및 신장 피질의 조영제 통과 지연이 확립되어 혈관 경련이 있음을 나타냅니다. 냉기 유발 피부 레이노 현상은 신장 피질의 혈류량 32% 감소를 동반했습니다. 건강한 개인- 10%).
SSc 환자는 추운 계절에 신부전으로 인해 사망하는 경우가 더 많습니다. 가을과 겨울의 사망률은 76%, 봄과 여름의 사망률은 24%입니다. 토론됨 가능한 역할추위 노출 발생 또는 강화 내장 증후군급성 경피증 신장의 요인 중 하나로서 신장 피질의 관류 감소 및 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화가 있는 레이노.
N.V. Anikina 등의 연구에 따르면. (1986), 결막의 생체 현미경 검사, 혈액 세포 요소의 응집 능력, 혈액, 피부 및 근육 혈류의 피브리노겐 대사, 혈장 레닌 활동에 대한 연구에서 확인된 미세 순환 장애는 신장 환자 그룹에서 더 두드러집니다. 손상과 신장 병리의 중증도와 상관관계가 있습니다.