장기 압박 증후군.
이 용어를 지칭하는 데 사용되는 동의어는 충돌 증후군, 외상성 내독소증, 조직 압박 증후군입니다.
이 증후군은 생체분절의 장기간 압박으로 인해 내독소혈증을 유발하는 생체내 조직 괴사가 발생하는 것으로 이해됩니다.
이 현상은 1810년 나폴레옹의 주치의인 코르비자르 박사(Dr. Corvisart)에 의해 처음으로 기술되었습니다.
그는 금속 갑옷을 입은 기병 인 cuirassier 아래에서 말이 죽고 스스로 그 아래에서 빠져 나갈 수 없었을 때 전투가 끝나고 부서진하지가 풀려 난 후 아주 빨리 죽었다는 것을 알아 차 렸습니다. 그는 부상이 없었습니다.
당시 Corvisar는 이에 대한 설명을 찾지 못했지만 사실 자체를 설명했습니다.
병원성.
장기 구획 증후군(PCS)의 주요 병인 요인은 다음과 같습니다: 혈관 내 응고를 유발하는 손상된 세포의 부패 생성물이 혈류로 유입되어 발생하는 외상성 독소혈증; 부상당한 사지의 심한 부종으로 인한 혈장 손실; 중추 신경계의 흥분 및 억제 과정의 불일치로 이어지는 고통스러운 자극.
사지의 장기간 압박의 결과로 사지 전체 또는 그 부분의 허혈이 발생합니다. 정맥 정체. 신경간도 손상됩니다. 조직의 기계적 파괴는 주로 미오글로빈과 같은 세포 대사의 독성 생성물이 많이 형성되면서 발생합니다. 동맥 부전과 정맥 울혈의 조합은 사지 허혈의 중증도를 악화시킵니다. 순환계로 유입되는 미오글로빈과 함께 대사성 산증이 발생하면 신장 세뇨관이 차단되어 재흡수 능력이 손상됩니다. 혈관 내 응고는 여과를 차단합니다. 결과적으로, 미오글로빈혈증과 미오글로빈뇨증은 피해자의 중독증의 중증도를 결정하는 주요 요인입니다. 종종 7-12mmol/l에 도달하는 고칼륨혈증은 환자의 상태에 심각한 영향을 미칩니다. 또한 손상된 근육에서 나오는 히스타민, 단백질 분해 산물, 아데닐산, 크레아티닌, 인 등에 의해 중독증이 악화됩니다.
이미 DFS 초기에 혈장 손실로 인해 혈액이 두꺼워지고 손상된 조직이 크게 부어 오릅니다. 안에 심한 경우혈장 손실은 순환 혈액량의 1/3에 이릅니다.
DFS에서 관찰되는 가장 심각한 합병증은 급성 신부전이며, 이는 질병 발달 단계에 따라 다르게 나타납니다.
분류.
압축 유형별:
눌러 터뜨리는,
압축(직접, 위치).
현지화 기준:
격리됨(하나의 해부학적 영역),
다수의,
결합 (골절, 혈관 손상, 신경 손상, 외상성 뇌 손상 포함).
심각도별:
나는 예술이다. – 약함(최대 4시간 압축),
II 예술. – 중간(6시 방향까지 압축),
III 예술. - 심한(최대 8시간까지 압박),
IV 예술. - 극도로 심함(8시간 이상 양쪽 팔다리의 압박)
I도 – 연조직의 경미한 경성 부종. 피부는 창백하고 병변의 경계가 건강한 피부보다 약간 돌출되어 있습니다. 순환계 문제의 징후는 없습니다.
II 정도 – 연조직의 경직성 부기와 그 긴장이 적당히 표현됩니다. 피부는 창백하고 약간의 청색증이 있는 부위가 있습니다. 24~36시간 후 투명한 황색을 띠는 내용물을 가진 수포가 형성될 수 있으며, 이를 제거하면 촉촉하고 부드러운 분홍색 표면이 드러납니다. 이후 부종이 증가하면 정맥 순환 및 림프 배수 장애가 발생하여 미세 순환 장애, 미세 혈전증, 부종 증가 및 근육 조직 압박이 진행될 수 있습니다.
III도 – 연조직의 뚜렷한 경화성 부기와 긴장. 피부는 외관상 청색증 또는 "대리석"을 띠고 있습니다. 피부 온도가 눈에 띄게 감소합니다. 12~24시간 후 출혈성 내용물이 포함된 물집이 나타납니다. 표피 아래에는 촉촉하고 진한 붉은색 표면이 노출됩니다. 경화성 부종과 청색증은 빠르게 증가하며 이는 미세 순환의 심각한 장애, 정맥 혈전증을 나타내며 괴사 과정을 초래합니다.
IV 정도 – 경직성 부종이 적당히 표현되고 조직이 급격하게 긴장됩니다. 피부색은 청자색을 띠고 차갑습니다. 출혈성 내용물이 있는 개별 표피 수포. 표피를 제거한 후 청색증을 띤 검정색의 건조한 표면이 노출됩니다. 다음 날에는 부종이 실제로 증가하지 않으며 이는 깊은 미세 순환 장애, 동맥 혈류 부족 및 정맥 혈관의 광범위한 혈전증을 나타냅니다.
I 기간 – 초기(쇼크 기간) – 압축 해제 후 최대 48시간. 이 기간은 국소적 변화와 내인성 중독 기간으로 특징지어질 수 있습니다. 현재 질병의 임상 증상은 심한 통증, 정신 정서적 스트레스, 혈역학적 불안정, 혈액 농축, 크레아티닌 혈증과 같은 외상성 쇼크의 증상이 지배적입니다. 소변에서 - 단백뇨와 원통형뇨증. 치료 및 외과 적 치료의 결과로 환자의 상태가 안정화 된 후 짧은 기간이 시작되고 그 후 환자의 상태가 악화되고 DDS의 두 번째 기간 인 급성 신부전 기간이 발생합니다. 3-4일에서 8-12일까지 지속됩니다. 압박이 없는 사지의 붓기가 증가하고 손상된 피부에서 물집과 출혈이 발견됩니다. 혈액 농축은 혈액 희석으로 이어지고 빈혈은 증가하며 이뇨는 무뇨증까지 급격히 감소합니다. 고칼륨혈증과 고크레아티닌혈증이 가장 높은 수치에 도달합니다. 집중 치료에도 불구하고 이 기간의 사망률은 35%에 달할 수 있습니다.
질병의 3-4주차부터 세 번째 기간인 회복이 시작됩니다. 신장 기능, 단백질 함량 및 혈액 전해질이 정상화됩니다. 전면에 와서 감염성 합병증. 패혈증 발병 위험이 높습니다.
동시에 재난의학의 경험에 따르면 압박 정도와 손상 면적, 그에 따른 뼈 내부 장기의 손상 유무, 혈관. 사지의 단기적인 압박과 다른 부상 (골절, 외상성 뇌 손상, 내부 장기 파열)의 조합은 질병의 진행을 급격히 악화시키고 예후를 악화시킵니다.
SDS에 대한 치료 조치의 범위는 피해자 상태의 심각도에 따라 결정됩니다.
병원에 가기 전에 필요한 첫 번째 조치 중 하나는 압박된 사지에 고무 지혈대를 적용하고 고정하고 마약성 진통제(프로메돌, 옴나폰, 모르핀, 모르필롱)를 투여하여 쇼크와 정서적 스트레스를 완화하는 것입니다.
나는 기간. 압박이 풀린 후에는 정맥 투여를 포함한 주입(항쇼크 및 해독) 요법을 실시해야 합니다. 신선 냉동 혈장(1일 최대 1리터), 폴리글루신, 레오폴리글루신, 투여 식염수 용액(acesol, disol), 해독 혈액 대체제 - hemodez, neohemodez, neocompensan. 흡착제 – 장 고정 –은 경구적으로 적용됩니다.
이 기간 동안의 체외 해독은 최대 1.5리터의 혈장을 추출하는 혈장 분리술로 표현됩니다.
II 기간. 주입-수혈 요법(일일 최소 2000ml의 용량, 수혈 매체에는 신선 냉동 혈장 500-700ml, 비타민 C가 포함된 5% 포도당 및 그룹 B 최대 1000ml, 알부민 5%-10% - 200ml, 4 포함) % 중탄산나트륨 용액 - 400ml, 포도당-노보카인 혼합물 400ml). 수혈 매체의 구성과 주입량은 일일 이뇨, 산-염기 균형 데이터, 중독 정도 및 수행되는 수술 절차에 따라 조정됩니다. 배설되는 소변의 양을 엄격하게 기록합니다. 필요한 경우 방광 카테터 삽입.
Plasmapheresis는 중독의 명백한 징후, 4시간 이상 지속되는 압박, 부상당한 사지의 뚜렷한 국소 변화(압박 부위에 관계없이)가 있는 모든 환자에게 표시됩니다.
고압산소공급 세션 - 조직 저산소증의 정도를 줄이기 위해 하루에 1-2회.
약물 요법: Lasix를 하루 최대 80mg, 아미노필린 2.4% - 10ml를 처방하여 이뇨를 자극합니다. 하루에 4 번 복부 피부 아래 헤파린 2.5 천; 분해를 목적으로 하는 차임벨 또는 트렌탈; 단백질 대사를 강화하기 위해 4일에 한 번씩 retabolil 1.0; 적응증에 따른 심혈관 약물; 항생제.
수술 방법의 선택은 손상된 사지의 허혈 상태와 정도에 따라 달라집니다. 골합성술은 정상적인 미세순환이 회복된 후에만 가능합니다. 지연되어야합니다.
구획증후군이란 무엇입니까? 6년 경력의 외상 전문의인 Nikolenko V.A. 박사의 기사에서 원인, 진단 및 치료 방법에 대해 논의하겠습니다.
질병의 정의. 질병의 원인
장기 압박 증후군(충돌증후군, CDS)는 신체의 어느 부위든 장기간 압박을 받고 그 이후의 방출로 인해 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다. 외상성 쇼크그리고 종종 죽음에 이르게 됩니다.
출현 이 증후군의두 가지 조건이 기여합니다.
이러한 요인들은 압축된 신체 부위가 풀린 후 부상이 손상 및 국소 외상 반응을 넘어선다는 사실로 이어집니다.
압축 영역에서는 전류 순환에 대한 기계적 장애로 인해 축적된 액체에 의해 "세척"되지 않는 독성 생성물(유리 미오글로빈, 크레아티닌, 칼륨, 인)이 형성됩니다. 이에 대해 압축의 원인을 제거한 후, 전신 반응신체 - 파괴된 조직의 생성물이 혈류로 들어갑니다. 이것이 신체가 중독되는 방식입니다-독소증.
충돌증후군의 특별한 형태는 다음과 같습니다. 위치 압축(고마워). 이 상황에서는 외부 외상 요인은 없지만 부자연스럽고 장기간의 신체 위치로 인해 조직 압박이 발생합니다. 대부분의 경우 SPS는 심각한 중독 상태에 있는 사람의 특징입니다. 의식 저하 및 통증 민감도가 장기간 움직이지 않는 자세와 결합되어 심각한 허혈(신체의 별도 영역에서 혈액 공급 감소)로 이어집니다. 이는 위치 압축을 달성하기 위해 사람이 몇 시간 동안 팔이나 다리를 "휴식"해야 한다는 의미는 아닙니다. 조직 괴사는 충분히 오랜 시간 동안 관절의 최대 굴곡으로 인해 발생할 수 있으며 이로 인해 압박이 발생합니다. 혈관 다발및 조직으로의 혈액 공급 중단. 중독의 생화학의 특징인 항상성(신체의 자기 조절)의 수반되는 변화는 설명된 체위 증후군을 동반합니다.
위치 압박은 독혈증 증가율과 비가역적 장기 손상 발생률이 낮다는 점에서 실제 SDS와 다릅니다.
특별하고 가장 덜 파괴적인 것은 신경학적 증상 . 이는 매우 드물게 발생하며 충돌 증후군의 별도 구성 요소입니다. 이 증상은 특정 신경의 손상이나 파괴(신경병증)의 형태로 나타납니다. 이 경우 만성적인 배경은 없다. 신경질환또는 부상 사실. 이 조건되돌릴 수 있습니다.
구획증후군의 증상
충돌증후군의 증상은 광범위하고 다양합니다. 그것은 지역적 (국소적) 및 일반적인 증상으로 구성되며 그 자체로는 심각한 부상입니다.
~에 초기 검사환자의 경우, 손상이 명확하지 않기 때문에 국소 증상이 잘못 해석될 수 있습니다. 초기 단계실제보다 더 건강해 보입니다. 괴사(죽어가는) 구역은 며칠 후에만 명확하게 나타나며 그 경계는 앞으로도 계속될 수 있습니다.
규모 지역 위반이미 합병증 단계에서 분명해졌습니다. 이 사실에는 외과의사의 특별한 전술, 즉 피해자에 대한 2차 개정(검사)이 필요합니다.
국소 증상은 주로 일상 생활에서 겪는 부상으로 나타나지만 그 규모가 더 중요합니다. SDS는 결합된 부상과 다발성 외상을 특징으로 합니다. 여기에는 개방형 및 폐쇄 골절, 광범위한 상처, 조직이 있는 피부 박리, 압궤 부상, 사지의 외상성 절단, 염전 부상(축을 중심으로 뼈의 회전).
충돌 증후군의 경우 넓은 영역의 파괴(파괴), 장기 파괴 및 돌이킬 수 없는 부상이 발생합니다. SDS는 골격 외상 및 연조직 손상 외에도 신경외상(신경계 손상), 흉부 손상(부상)을 동반하는 경우가 많습니다. 가슴) 및 복부(복부 내) 부상. 사건 현장에서 계속되는 출혈과 앞서 발생한 감염성 합병증으로 피해자의 상태가 악화될 수 있다.
국지적 피해는 다음과 같은 원인이 됩니다. 일반적인 과정충격처럼. DFS의 출현은 여러 부상, 장기간의 통증 자극 및 압축된 신체 부위에 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다.
충돌 증후군의 쇼크는 다성분입니다. 장기간의 압박 메커니즘은 저혈량증(순환 혈액량 감소), 전염성 독성 및 외상과 같은 신체의 스트레스 유형을 발생시킵니다. SDS의 경우 특히 위험한 것은 갑작스러운 특징을 갖는 쇼크의 독성 성분입니다. 대량으로 신체의 압축된 부분이 방출된 후 즉시 혈류로 들어갑니다. 심각한 국지적 피해와 복합적 피해 독성 효과자신의 조직이 질병의 경과를 결정하고 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
장기구획증후군의 발병기전
인체는 보상 능력- 신체의 영향을 받은 부위의 기능이 다른 기관에 의해 수행되는 손상에 대한 신체의 반응. 조건에 따라 사람이 장기간 체류하는 배경 저혈량증(순환 혈액량 감소), 극심한 통증, 강제 위치 및 내부 장기에 대한 부상으로 인해 신체의 이러한 능력이 한계에 도달했거나 완전히 건조되었습니다.
혈액 내 적혈구의 양과 간질 공간으로의 혈장 흐름을 위반하면 허혈이 발생하고 혈류가 느려지고 모세 혈관 투과성이 증가합니다. 또한 혈장이 조직과 간질 공간으로 땀을 흘리면 미오글로빈(근육에 산소 보유량을 생성하는 단백질)이 축적됩니다. 가을 혈압저관류를 유지합니다 ( 혈액 공급 부족), 혈장 손실 및 조직 부종 증가.
전체 압박 시간 동안 조직 분해 생성물이 혈류로 유입되어 신장에 영향을 미칩니다. 피해자가 석방된 후에는 독성 물질의 방출이 급격히 증가하고 조직 찌꺼기(파괴된 세포)가 혈류로 대량으로 "세척"됩니다. 압축 블록이 해제되면 혈류가 재개되어 필연적으로 순환 혈액량을 생성된 자가독소로 채웁니다. 이는 외모로 이어진다. 심각한 신부전 , 결과적으로 즉시 자가면역 반응: 체온위기, 전신질환 체액 조절(대사 과정).
신부전은 파괴된 근육의 미오글로빈에 의해 신장 세뇨관이 막히고 중요한 재흡수 과정(물 재흡수)이 중단되어 발생합니다. 이는 이온 교란으로 인해 크게 악화됩니다. 추가로 혈액에 들어가는 조직 분해 생성물은 혈관 내강의 직경에 통제할 수 없는 영향을 미칩니다. 결과적으로 신장의 여과 사구체를 포함하여 혈관이 좁아져 혈전증이 발생하고 여과가 완전히 중단됩니다.
급성 신부전과 관련하여, 이온 불균형(고칼륨혈증)이 증가하면 그에 따른 보상 부전이 악화됩니다. 이로 인해 신체의 자기 조절 및 "산성화"가 심각하게 위반됩니다. 내부 환경- 산증.
이제 상호 악화 현상(저혈량증+통증 충동+독혈증)이 전면적으로 전개되고 있습니다. 증상은 최대한 뚜렷해지고 계단식으로 증가하며 신체의 힘에 의한 증상 제거 가능성은 불가능해집니다.
설명된 장애에는 혈액 손실 및 반사성 저혈압(혈압 저하)으로 인한 혈역학 붕괴(혈관을 통한 혈액 이동)가 동반됩니다. 이는 단계적으로 심각도를 높이고 악순환을 형성하게 됩니다. 적시에, 조정되고 유능한 의학적 개입을 통해서만 장기 압박 증후군의 경우 병리학 적 과정을 중단하는 것이 가능합니다.
장기구획증후군의 분류 및 발달 단계
충돌 증후군의 분류는 압박 부위와 지속 기간에 따라 달라지는 임상 증상의 심각도를 기준으로 합니다.
VTS 양식:
충돌 증후군의 병인에 대한 지식과 각 형태의 SDS의 예후에 대한 지식으로 인해 이 분류는 일반적으로 받아들여지며 이미 변경되지 않았습니다. 오랫동안. 그리고 비록 매우 단순화되어 있고 국지적 피해의 세부 사항을 고려하지 않지만 이러한 체계화는 재난 상황에서 환자 흐름을 분배하는 데 중요성을 입증하여 효율성을 높입니다. 의료.
- 쇼크의 주된 임상적 구성요소에 따라;
- 독소혈증의 사진에 따르면;
- 국소 손상 비율, 내부 장기 손상 및 독성 충격 유발 성분의 심각도에 따라 결정됩니다.
그러나 이러한 척도는 실험실 및 도구 연구를 통한 지원 제공 속도를 늦추기 때문에 환자의 상태를 신속하게 평가하는 데 거의 사용되지 않습니다.
임상상을 진단하고 분석하기 전에 특정 DDS가 어느 단계에 속하는지 평가하는 것이 중요합니다.
- 초기- 환자가 압박 물체 아래에서 제거된 순간부터 3일 미만 지속됩니다. 이 단계는 급성 신부전을 추가하여 쇼크의 특징적인 합병증이 발생하는 것이 특징입니다.
- 임시 기간- 3~12일간 지속됩니다. 급성 신부전 클리닉이 완전히 개발되어 말기 단계. 일반적인 임상 사진명확한 경계 구역과 피해량으로 표현됩니다.
- 후기- 12일에서 1~2개월간 지속됩니다. 배상 (복구) 기간입니다 : 중요한 위반 중요한 기능그런 일이 일어나지 않으면 신체는 보상 능력을 동원합니다. 최대 2개월의 기간은 임의로 정할 수 있습니다. 기간은 구조물, 손상 정도, 손상 정도에 따라 달라집니다. 적절한 치료그것은 밝혀.
구획증후군의 합병증
충돌증후군의 심각도와 그 결과의 가능성은 발생하는 합병증에 따라 달라집니다. DFS의 주요 합병증은 다음과 같습니다.
합병증의 연대순은 장기구획증후군에서 주도적인 역할을 하며 많은 임상 패턴을 설명합니다.
손상의 심각성으로 인해 "집중적 분리" 문제가 발생하기 좋은 조건이 발생합니다.
- 고통 증후군(호흡 부전);
- 지방, 공기 및 혈전색전증(막힘);
- 파종성 혈관내 응고 증후군;
- 병원성 폐렴.
이러한 합병증이 SDS에서 항상 발생하는 것은 아니지만, 그 증상으로 인해 많은 희생자가 사망하는 경우가 많습니다.
또한 DDS를 사용하면 상처의 국소 합병증이 발생합니다.
- 혐기성 식물상 추가로 인한 상처 감염;
- 파괴 (파괴) 해부학적 구조: 심각하고 배액이 잘 안 되는 두피에 광범위하게 퍼진 상처, 여러 개의 "주머니", 박리, 허혈성 병소.
장기구획증후군에서 상처의 국소적 상태는 완전하고 시기적절한 수술적 치료가 이루어졌음에도 불구하고 항상 우려를 불러일으키고 예후가 좋지 않습니다. 상처 치유, 개방성 골절, 내부 장기 손상, 수반되는 충격으로 인해 심각한 어려움을 겪습니다. 상호부담 현상이 뚜렷하게 표현된다.
장기구획증후군 진단
SDS의 진단은 복잡합니다. 즉, 부상의 메커니즘을 고려하여 부상의 구성 요소를 추가하고 결합하여 확립할 수 있습니다. 충돌증후군의 진단은 예방적이며 조심스러운 성격을 띠고 있습니다. 의사는 부상의 상황과 상태를 고려하여 SDS를 예상 진단으로 결정합니다.
임상 증상의 심각성과 다양성에도 불구하고 DFS는 숙련된 많은 전문가에게 어려움을 줄 수 있습니다. 이는 평시에 증후군이 드물게 발생하기 때문입니다.
부상 이력을 알 수 없으면 진단이 매우 어렵습니다. 이 경우 외과 의사의 유일한 올바른 전술적 결정은 신중한 접근입니다. 이는 환자와의 접촉이 없을 때 SDS를 가정하고 지속 기간을 알 수 없는 다발성 외상, 부상의 압축성을 지닌 심각한 분절 부상으로 나타납니다. 감염된 상처, 사지 압박 징후, 부상의 국소 증상과 환자의 전반적인 상태 간의 불일치도 충돌 증후군의 가능성을 나타낼 수 있습니다.
진단을 자세히 설명하기 위해 일반적으로 받아 들여지는 연구 계획이 사용됩니다. 불만 사항 설명, 기억 상실, 부상 메커니즘, 압축 기간 및 압축 해제 전 활동에 중점을 둡니다.
생활력을 수집할 때 이전 신장 질환(사구체신염, 신우신염, 만성 신부전, 신장절제술(신장 또는 그 일부 제거))에 주의를 기울입니다.
객관적인 상태를 평가할 때 손상의 심각성을 평가하기 위해 환자에 대한 면밀한 검사가 필요합니다. 명확한 의식, 불만의 미미함, 환자의 활동적인 위치가 의사를 오도해서는 안 됩니다. 왜냐하면 신체가 보조 보상되고 증상이 나타나지 않는 "가벼운" 기간 동안 검사가 수행될 가능성이 있기 때문입니다.
객관적인 매개변수가 평가됩니다: 동맥 및 중심 정맥압, 심박수, 호흡수, 포화도, 이뇨량(소변량). 실험실 검사가 수행됩니다.
표시 매개변수 생화학 테스트, "신장" 마커: 크레아티닌 농도, 혈액 요소, 크레아티닌 청소율. 초기 정보 지표는 혈액 이온 이동입니다.
조직 압박으로 인한 상처 및 손상 검사가 주로 수행됩니다. 조직 파괴의 깊이와 정도를 명확히 할 수 있는 치료 및 진단 절차입니다.
특수 부상을 배제하기 위해 전문가가 참여합니다. 좁은 전문가: 비뇨기과 전문의, 신경외과 전문의, 복부외과 전문의, 산부인과 전문의.
진단을 위해 방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상 (선택 사항)도 사용됩니다. 환자는 입원 당시 상태가 안정적이었더라도 지속적인 모니터링을 받아야 한다.
구획증후군의 치료
크래시증후군 치료의 기본은 피해자의 석방과 후송에 있다. 현장에서 의사의 올바른 행동이 입원치료의 성패를 좌우한다.
예비적이고 대부분의 효과적인 전달지원은 SDS 단계에 따라 다릅니다. 그리고 비록 일반 치료충돌증후군은 복합적이므로 우선 치료 방법도 상태의 단계에 따라 다릅니다.
발견 직후 피해자에게 마약, 항히스타민 제, 진정제 및 혈관 약물을 포함한 진통제를 근위부, 즉 사지 압박 부위에 더 가깝게 투여하고 지혈대도 적용합니다. 지혈대를 제거하지 않고 손상된 부분을 탄력 붕대로 붕대를 감고 고정하고 냉각시킵니다. 초기 치료가 완료된 후 지혈대를 제거할 수 있습니다.
그런 다음 상처를 청소하고 무균 드레싱을 적용합니다. 영구 정맥 접근(주변), 용액 주입이 수행됩니다. 진행중인 진통의 배경 (제거 통증 증상), 환자는 혈역학적 매개변수(혈관을 통한 혈액 이동)의 제어하에 병원으로 이송됩니다. 중환자실에서 치료가 효과적입니다. 천자 및 카테터 삽입이 필요함 중심정맥, 신선 냉동 혈장, 결정질 및 고분자량 용액의 수혈을 통한 주입-수혈 요법(필요한 생화학적 수액 도입)의 지속. 혈장교환술, 혈액투석(체외 혈액 정화), 산소요법, 고압산소치료(고압산소치료)를 시행합니다.
적응증을 바탕으로 수행되며 증상 치료. 이뇨, 심박수, 맥박 및 중심 정맥압에 대한 지속적인 모니터링이 수행됩니다. 제어 이온 구성피.
일반적인 조치의 효과는 국소 수술 치료에 직접적으로 달려 있습니다. 상처를 치료하고 피해자를 관리하는 데에는 보편적인 제도가 없습니다. 피하 근막절개술의 조기 시행을 포함하여 구획증후군(근막초의 근육 부종 및 압박)을 적극적으로 예방합니다.
일차 수술 치료 중 조직 생존 가능성을 평가하는 것은 어려울 수 있습니다. 건강한 부위와 손상된 부위 사이의 구분이 부족하고, 경계선 및 모자이크 관류 장애(신체 조직을 통한 혈액 방출)로 인해 외과 의사가 급진적인 조치를 취하지 못합니다.
의심스러운 경우 대부분의 근막 덮개를 해부하여 사지 절단, 적절한 검사, 배액, 지연 봉합 적용 또는 상처 봉합을 위한 추가 접근이 필요합니다.
DFS 초기에는 국소 손상의 임상상이 좋지 않습니다. 따라서 24-28시간 후에 사지의 상처 또는 수정에 대한 2차 검사가 필요합니다. 이러한 전술을 사용하면 2차 모세혈관 혈전증의 배경에 대해 괴사의 신흥 병소를 소독(청소)하고 생존 가능성을 평가할 수 있습니다. 조직과 분절 전체를 종합적으로 파악하고 수술 계획을 조정합니다.
예측. 방지
DFS의 예후는 압박 기간과 압박된 조직의 면적에 따라 달라집니다. 사망자 수와 장애율은 의료의 질, 수술팀의 경험, 병원 장비, 중환자실 역량에 따라 감소할 것으로 예상됩니다.
의사는 충돌 증후군의 발병 기전과 단계에 대한 지식을 바탕으로 상황에 따라 우선적인 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 대부분의 경우를 제외하고는 심한 형태증후군, 이는 기능적으로 유리한 결과를 가져옵니다.
환자의 장애는 사지 상실 및 만성 신부전 발생과 가장 관련이 있습니다. 효과적인 계획 의료는 투석 프로그램, 사지 보철물, 재활 프로그램 등 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다.
충돌 증후군의 예방은 잔해 밑에서 희생자를 낳는 모든 일(붕괴, 폭발, 사고, 인재 및 운송 재해)과 마찬가지로 통제할 수 없습니다. SDS 피해자 중 소수는 업무 관련 부상을 입은 환자입니다. 이러한 충돌 증후군 발생을 방지하려면 기업의 안전 예방 조치를 준수하고 안전한 조건노동 및 예측 생산 위험.
특별한 주의를 기울여야 한다 방지위치 압박 증후군. 이 증후군을 앓고 있는 일부 환자는 만성 실신, 신경학적 증후군, 보상부전 및 의식 상실을 동반한 당뇨병 환자입니다. 제 시간에 근처에 있는 사람은 위치 압박뿐만 아니라 기저 질환의 위험한 합병증으로부터도 그들을 구할 수 있습니다. SES 위험이 있는 의존적인 사람들은 피해야 합니다. 심각한 결과압축은 제한적이고 책임감 있는 알코올 섭취와 약물 금욕을 허용합니다.
서지
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만성구획증후군(충돌증후군이라고도 함)은 다음으로 인해 발생하는 질환입니다. 장기간(4시간 이상) 압축 다양한 무거운 물체가 있는 신체 부위: 온갖 종류의 건물 잔해, 거대한 물체 또는 암석. 이러한 상황은 지진, 자동차 사고, 광산 붕괴 및 기타 유사한 상황에서 발생할 수 있습니다. 상황.
장기 자세 압박 증후군은 신체 자체 중력의 영향으로 인해 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 노년기에 넘어지거나 없이는 일어날 수 없는 경우입니다. 외부 도움나이가 들거나 상태가 갑자기 악화된 경우(뇌졸중, 실신, 낙상으로 인한 고관절 골절 등)
크래시증후군의 병인(원인)
발전하게 된 이유 구획증후군, 신체 부위의 압박입니다. 그러나 세 가지 요인이 병인학에서 역할을 하며 병리학적 과정을 촉발합니다.
플라즈마 손실;
독성혈증;
통증 증후군.
독성혈증은 손상된 조직의 부패 생성물이 혈류로 유입되어 발생합니다. 부종으로 인해 혈장 손실이 발생합니다. 다쳐서신체 부위. 그리고 통증과 같은 요인은 중추 신경계의 붕괴로 이어집니다. 질병의 발병 메커니즘은 상호 작용입니다 위의세 가지 요인.
충돌 증후군의 특징은 손상의 기계적 요인(붕괴된 건물 잔해, 광산 잔해)이 제거된 후에 발생한다는 것입니다. 그 전에는 환자의 상태를 상대적으로 생각합니다. 만족스러운, 통증 반응이 감소합니다. 그러나 출시 이후 사지 및 혈류 회복혈액에 독성 물질이 대량으로 유입되어 신체에 중독이 발생합니다.
상태의 중증도는 다음에 의해 영향을 받습니다.
손상된 부위의 크기;
지속사지 압박;
관련 합병증;
적시의료 서비스를 제공합니다.
따라서 질병의 임상상은 펼쳐진다사람이 잔해에서 구출된 후.
임상상(증상)
충돌증후군은 세 단계로 진행됩니다.
1 . 초기 기간(처음 3일)
2. 독성기간(3일~2주)
삼. 후기 합병증의 기간.
부상당한 사지를 제거한 후 창백함과 찰과상이 나타납니다. 말 그대로 가능한 한 가장 짧은 시간에 사지가 보라색-파란색으로 변하고 붓기가 발생합니다. 시각적으로 피부의 괴사와 물집 부위를 확인할 수 있습니다.
이 경우 피해자는 부상 부위에 심한 통증을 느낍니다. 정의하다 감광도팔다리의 맥동은 불가능합니다. 또한 이 기간 동안 발열, 빈맥, 혈압 강하 등 일반적인 증상이 나타납니다.
부상 후 첫날에는 연조직 분해 생성물이 혈액에 들어갑니다. 곧 그들은 신장 세뇨관을 막습니다. 결과적으로 4~5일째에 다음 단계인 급성 신장 질환이 발생합니다. 불충분. 환자는 무기력하고 부어 있습니다. 소변은 색깔이 변하고 갈색으로 변하며 소량으로 배설됩니다.
점차적으로 다른 기관도 이 과정에 참여하기 시작합니다. 이 단계의 증상 진보적인 것이 특징환자의 상태 악화, 무기력, 갈증, 구토. 공막에 황달 염색이 있습니다. 이 모든 것 증언하다간 손상에 대해. 이 기간에는 의사의 특별하고 세심한 주의가 필요합니다. 치료를 받더라도 이 단계의 사망률은 약 35%이기 때문입니다.
장기구획증후군의 후기 합병증 기간은 일반적으로 손상 후 3~4주 후에 발생합니다. 이 기간의 특징적인 합병증:
1 . 감염 부착 ( 패혈증);
2. 반응성 정신병;
삼. 영향을 받은 사지의 근육 위축, 구축의 발달.
신장 기능이 제때에 회복된다면 이는 회복에 대한 좋은 예후입니다.
구획증후군 응급처치
만성구획증후군은 심각한 위협평생 동안. 적시에 제공되는 응급처치는 회복 예후를 크게 향상시킬 수 있습니다. 우선, 피해자를 마취하고 영향을 받은 사지에 지혈대를 적용해야 합니다. 그 후에는 시작할 수 있습니다 곧장에게 압축을 제거합니다.
성공적으로 추출한 후 사지에 단단히 붕대를 감은 다음 고정시킵니다(손상된 부분을 얼음 팩으로 덮는 것이 좋습니다). 검사 중 상처가 발견된 경우에는 깨끗이 닦아내고 도포해야 합니다. 방부제붕대.
구획증후군의 치료
병원 환경에서는 집중 주입 요법이 수행됩니다. 주입량은 약 500ml/시간이어야 합니다. 이러한 목적을 위해 다음이 규정됩니다.
신선 냉동혈장;
글루코스-노보카인 혼합물;
5% 알부민;
4% 중탄산나트륨 용액;
헤모데즈.
이때 의료진은 꾸준하게 수술을 실시한다. 모니터링혈압, 중심 정맥압, 이뇨 지표.
게다가 , 약용충돌 증후군 치료에는 다음 처방이 포함됩니다.
이뇨제 (
라식스);
진경제 (
유필린, 노샤파);
와 함께 목적미세순환 개선 및 방지 혈전성 합병증 정하다 헤파린,
분해자 (
차임벨, 트렌탈);
에 의해 판독이 수행됩니다. 진심으로-
혈관치료, 호흡보조;
진정제 약용 시설;
항생제 을 위한 방지 감염.
치료의 목표는 이뇨작용을 시간당 30ml 이상으로 회복시키는 것입니다. 다음과 같은 경우 ~ 위에이것만으로는 충분하지 않다는 것이 밝혀졌으며 혈액 투석을 추가해야합니다.
외과 적 개입의 정도는 허혈의 정도, 골절 및 압상 상처의 유무에 따라 다릅니다. 우선, 의사는 상처 가장자리를 봉합하지 않고 상처를 외과적으로 치료합니다. 필요한 경우 근막 절개술이나 사지 절단술을 시행할 수 있습니다.
구획증후군의 합병증
충돌 증후군은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
부패;
TELA;
부상당한 사지 조직의 비가역적 허혈;
호흡기계 손상: 폐부종, 폐렴.
심근 경색증;
복막염.
예측 해류 병리학적 과정 이뇨제를 얼마나 효과적으로 회복할 수 있었는지에 달려 있습니다. 따라서 의사가 적시에 신장 기능을 회복할 수 있다면 장기간 압박으로 인한 결과는 최소화될 수 있습니다. 그렇지 않으면 회복 불가능한 신장 손상을 조심해야 하며, 이는 심지어 사망으로 이어질 수도 있습니다.
에 대한 영향의 결과로 부드러운 직물몇 시간 동안 무거운 물체를 사용하면 장기 압박 증후군이 발생하기 시작합니다. 안에 의료 행위이 상태에는 충돌 증후군, 외상성 중독증, 체위 증후군 또는 압박 증후군과 같은 여러 가지 정의가 있습니다.
응급처치가 무엇보다 중요한 장기압박증후군은 지진, 잔해, 붕괴, 교통사고 등의 현장에 있었던 사람에게서 나타난다.
압축 요인이나 심각도의 영향으로 사람의 장기간 체류로 인해 발생하는 위치 압축도 구별됩니다. 자신의 몸잠든 상태나 의식을 잃은 상태. 대부분 이런 증상은 음주나 음주로 인해 발생합니다. 마약 물질사람이 위험 수준을 통제할 수 없을 때.
SDS의 특징은 개발입니다. 병리학적 변화환자의 몸에서 무거운 것을 제거한 후. 이 순간, 조직 파괴 생성물이 이미 축적된 정지된 혈류의 적극적인 회복이 시작됩니다.
클리닉과 그 증상
장기 압박 증후군의 경우 병리학 발달의 주요 기준은 근육 조직에 대한 막대한 손상이며 이는 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 외상 요인 자체로 인한 손상 및 그에 따른 세포 사멸;
- 압축된 근육을 통한 혈액 흐름 부족;
- 출혈성 쇼크로 인한 세포 저산소증.
메모!
근육을 압박하는 순간에는 충돌 증후군이 없습니다. 부상당한 사람이 무거운 물체 아래에서 풀려난 후에 증상이 시작됩니다.
부패 생성물이 축적되어 수축되거나 부서진 혈관과 근육이 열립니다. 모두 독성 물질혈류를 통해 돌진하십시오. 신장에 도달하면 특수 근육 단백질(미오글로빈)이 신장의 세뇨관을 막아 소변 생성을 방지합니다.
세뇨관 괴사가 발생하는 데 몇 시간이면 충분하며 신장에서 돌이킬 수없는 과정이 시작되며 그 결과는 다음과 같습니다.
첫 번째 여보 도움은 시체가 잔해 아래에 남아 있는 시간에 따라 달라집니다.
병리학 발달에는 3단계가 있습니다:
- 일찍 ( 특징적인 증상처음 3일 내에 나타납니다.)
- 중급(발현은 1개월 반 동안 지속됨)
- 늦음(완전히 회복될 때까지의 기간).
이 각 기간에는 특징적인 증상그리고 그들의 표현의 특징.
올바르게 렌더링된 후 응급 치료장기구획증후군이 있는 경우 말기신체는 독립적으로 죽은 조직을 거부하고 모든 중요한 기관의 기능을 회복하기 시작합니다.
특히 심한 경우에는 괴사 조직을 외과적으로 제거해야 합니다.
장기구획증후군 치료의 구체적인 내용은 몇 가지 다른 요인에 따라 달라집니다.
- 유형: 분쇄 또는 압착;
- 위치: 가슴, 골반, 복부, 사지;
- 부상과 합병증의 조합: 내부 장기의 완전성 위반, 대형 선박그리고 신경;
- 손상의 심각도 및 영역
- 다른 부상과의 결합: 중독 등
일차 진료를 제공할 때 부상의 심각도를 결정하는 것이 필수입니다.
의사는 4도를 구별합니다.
- 쉬운. 압축은 3~4시간 이상 지속되지 않습니다. 신장 기능 장애가 경미하므로 예후가 가장 좋습니다.
- 평균. 중력에 노출되는 기간은 5~6시간입니다. 사망자는 약 30%입니다.
- 무거운. 잔해 속에 7~8시간 동안 방치되어 괴사가 발생함. 항상 존재 심각한 합병증. 사망은 전체 사례의 최대 절반을 차지합니다.
- 매우 심한 정도는 신체의 넓은 부위를 9시간 이상 압박하는 것이 특징입니다. 죽음잔해에서 해방된 지 하루 만에 불가피한 일이다.
긴급조치의 구체적 내용
장기구획증후군에 대한 응급처치는 여러 가지 특징을 가지고 있습니다.
메모!
주요 특징은 지혈대 또는 압력 붕대를 먼저 적용하지 않고 무거운 물체 아래에서 사람을 풀어주는 것을 절대적으로 금지하는 것입니다.
손상된 부위 위에 바르고 그 후에만 무게추를 제거하십시오. 이 규칙을 위반하면 방출된 독소가 즉시 전신 혈류를 통해 퍼지기 시작하여 신장과 간에 돌이킬 수 없는 손상을 입힙니다. 그러면 의료 서비스를 제공할 필요가 없습니다. 피해자는 사망하게 됩니다.
팔다리가 눌린 경우 응급처치는 팔다리를 완전히 고정시키는 것입니다.
렌더링을 위한 일반 알고리즘 응급 처치다음 단계로 귀결됩니다.
- 부상 부위 위에 지혈대나 붕대를 사용하여 부상 부위를 고정합니다.
- 예방을 위해 제공 고통스러운 충격(가능하다면 근육 내 투여)
- 무거운 짐의 영향으로부터 피해자를 풀어주십시오.
- 신체의 영향을 받은 부분을 식히십시오.
- ~에 열린 상처소독이 필요합니다.
- 지혈대를 제거하십시오.
- 동일한 원리를 사용하여 압박 붕대를 감습니다.
- 사지를 고정시키십시오.
- 복부 손상의 징후가 없으면 환자에게 따뜻하고 넉넉한 수액을 제공합니다.
- 예방을 목적으로 심혈관 질환피해자에게 프레드니솔론을 투여할 수 있습니다.
메모!
조치를 취한 직후에는 정확한 장치 적용 시간을 나타내는 메모를 작성해야 합니다.
장기간의 압박에 대한 추가 응급처치는 피해자가 들것에 실려 가는 의료 시설에서 제공됩니다.
장기 압박 증후군(LCS, 동의어: 충돌 증후군, 장기 압착 증후군, 외상성 중독증, "방출" 증후군, 근신증후군)은 연조직의 장기간(2~8시간 이상) 압박으로 인해 발생하는 병리학적 증상 복합체입니다. .
그 이유는 무거운 물체, 건물 파편 또는 암석에 의해 팔다리, 덜 자주 몸통이 압박되기 때문입니다. 지진, 산사태, 도로 교통 사고 및 열차 사고 중에 발생합니다.
이 증후군의 특징은 잔해에서 피해자를 제거한 후에 발생한다는 것입니다. 일반적인 혈류손상된 조직, 특히 근육(미오글로빈)에서 나온 부패 생성물이 들어갑니다.
충돌증후군 발병에는 세 가지 요소가 중요합니다.
- 심한 고통스러운 자극으로 인해 쇼크가 발생합니다.
- 부패 생성물의 흡수로 인한 외상성 독혈증;
- 사지의 엄청난 부종으로 인한 혈장 및 혈액 손실.
안에 임상 과정 SDS는 세 가지 기간을 구분합니다.
- 초기 - 붓기 증가 및 혈관 부전(1~3일)
- 중급 - 급성 신부전(3~4일~1.5개월);
- 늦은 - 회복(재회복).
초기일반형, 지역형, 특정 증상부상과 직접적인 관련이 있습니다.
일반적인 증상. 석방된 후 피해자는 쇠약, 오한, 발열, 빈맥, 혈압 강하, 최대 쇼크 및 사망에 이르게 됩니다.
국소 증상. 점차적으로 발생하여 파열성 통증을 유발합니다. 잔해에서 제거된 지 30~40분 후, 부상당한 사지가 점차 부어오르기 시작합니다(“실 증상”). 창백한 피부자줏빛 청색증이 되고, 장액성 및 출혈성 내용물이 있는 물집이 생기고 괴사 부위가 나타납니다. 손상된 부위 이하의 맥박과 모든 유형의 감도가 사라집니다. 촉진시 연조직은 나무 밀도를 갖습니다. 손가락으로 누르면 피부에 흔적이 남지 않습니다. 관절의 움직임은 불가능하며 이를 시도하면 피해자에게 통증이 유발됩니다.
특정 증상.혈액이 두꺼워지는 징후가 나타납니다. 헤모글로빈 함량, 적혈구 수, 적혈구 용적률이 증가하고 질소혈증이 진행됩니다. 소변은 빨간색을 거쳐 갈색으로 변하며 단백질 함량은 600-1200 mg/l로 증가합니다. ~에 현미경 검사소변 침전물이 결정됩니다 많은 수의적혈구, 미오글로빈 세뇨관의 캐스트.
임시 기간급성 신부전(ARF)의 점진적인 증가와 혈액 순환의 회복이 특징입니다.
피해자의 혈액 순환이 개선됩니다. 사지의 붓기가 천천히 가라앉고 통증도 가라앉습니다. 혈압이 정상화되고 중간 정도의 빈맥이 유지됩니다. 맥박은 37.3-37.5 ° C의 온도에 해당합니다. 그러나 급성 신부전이 진행되고 있습니다. Oliguria는 무뇨증으로 변하고 혈장 내 크레네닌과 요소의 농도가 증가합니다. 혈액 농축은 빈혈로 이어집니다. 중독 및 질소혈증이 증가합니다. 산-염기 균형 변화(산증).
광범위한 조직 손상으로 인해 치료가 효과적이지 않을 수 있습니다. 이 경우 4~7일에 요독증이 발생하고 환자는 사망합니다.
외상성 중독증의 유리한 과정으로 신장 기능이 회복되기 시작하고 세 번째 기간이 시작됩니다.
후기우위에 있는 것이 특징 국소 증상. 피해자의 전반적인 상태가 좋아지고, 질소혈증이 감소하고, 소변량이 증가하고, 적혈구와 캐스트가 사라집니다. 그러나 개선을 배경으로 일반 조건나타납니다 불타는 고통사지에서; 피부 및 기저 조직의 광범위한 괴사 부위 (회색 근육, 골수염), 궤양이 결정됩니다. 근육 위축이 증가합니다. 관절의 강성. 화농성 감염이 가능합니다.
DFS의 유리한 과정을 통해 괴사 조직을 거부하거나 제거한 후 나머지 조직의 생존력이 회복되고 신장 및 기타 내부 장기의 기능이 정상화되고 회복됩니다.
사고 현장에서 SDS에 응급처치를 제공하는 알고리즘:
- 부상당한 사지의 방출 전 또는 이와 병행하여 마취(근육 내로 디펜히드라민을 함유한 프로메돌, 모르핀 또는 아날진). 머리부터 시작하여 피해자를 구출합니다.
- 피해자가 완전히 자유로워질 때까지 팔다리에 고무 지혈대를 적용합니다.
- 사지 검사.
- 지혈대에서 사지를 풀어줍니다. 기억하다:지혈대는 동맥 출혈과 사지의 광범위한 분쇄의 경우에만 남습니다.
- 씌우다 무균드레싱찰과상이나 상처가 있는 경우.
- 주변에서 중앙까지 탄력성 또는 규칙적인 붕대로 사지를 단단히 붕대를 감습니다.
- 사지의 수송 고정.
- 사지 냉각.
- 장기 손상이 없으면 수분을 충분히 섭취하십시오. 복강: - 뜨거운 차, 알코올이 첨가된 커피(50ml 40-70%); - 소다-소금 용액(1/2 티스푼) 베이킹 소다그리고 1티스푼 식탁용 소금물 1리터당).
- 온난화 (따뜻하게 덮어주세요).
- 산소요법(액세스 맑은 공기, 산소).
- 방지 심혈관 부전(프레드니솔론).
- 바로 누운 자세로 들것에 실려 의료 시설로 이송됩니다.
V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova
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