네프론에서 소변은 유두관을 통해 작은 꽃받침으로 들어갑니다. 작은 신장 컵 수 8 – 12개 신장 유두의 정점은 작은 신장 꽃받침의 구멍으로 돌출됩니다. 2~3개의 유두의 끝부분이 하나의 작은 꽃받침으로 변할 수 있습니다. 이 경우 작은 신장 꽃받침이 유두를 모든 측면에서 덮고 정점 위에 형성됩니다. 둥근 천장 fornix 벽에는 다음을 형성하는 근세포가 있습니다. 아치 압축기.
신장의 간질 장치 – 이것은 압축기, 결합 조직, 신경, 혈액 및 림프관을 포함한 금고 구조의 복합체입니다. 이 장치는 소변 배설 과정에서 중요한 역할을 하며 소변이 세뇨관으로 역류하는 것을 방지합니다.
여러 개의 작은 신장 꽃받침이 하나의 큰 꽃받침으로 열리며 그 중 2~3개가 있습니다. 큰 신장 컵은 서로 합쳐져 하나의 공통 공동을 형성합니다. 오븐 골반.
점차적으로 좁아지는 신장 골반이 요관으로 들어갑니다.
신장 컵과 골반 벽의 막:
ㅏ) 점막, 과도 상피로 덮여 있습니다.
비) 근육질;
c) 외막증
요관, 요관.
이것은 직경 6-8mm, 길이 25-35cm의 원통형 튜브입니다. 요관이 구별된다 복부 부분, 골반 부분 및 벽내,방광 벽을 비스듬히 관통합니다.
복부 부분은 요근 뒤에 위치합니다. 복부 부분 내측 오른쪽 요관하대정맥은 상행 결장과 맹장의 측면에 위치합니다. 더 많은 내측 왼쪽 요관복부 대동맥이 위치하고 측면에는 하행 결장이 있습니다.
요관벽 껍질:
1. 내부 - 점막, 과도상피가 늘어서 있고 접혀 있음;
2. 중간 - 근육질의, 세 개의 레이어로 구성됩니다.
ㅏ) 내부 세로 방향;
b) 중간 원형;
c) 외부 세로 방향;
3. 외부 - 우연한.
방광, 방광 요로증.
방광은 소변을 저장하는 곳입니다. 버블 용량 - 최대 500ml. 방광 뒤 남성의 경우직장, 정낭, 정관이 들어있습니다. , 여성들 사이에서- 자궁과 질.
방광의 후상부 표면은 복막으로 덮여 있습니다. 빈 방광은 복막 외 위치에 있고, 가득 찬 방광은 중복막 위치에 있습니다.
버블 부품: 정점, 몸체그리고 맨 아래.점점 가늘어지는 방광의 아래쪽 부분이 요도로 들어갑니다. 요도의 내부 개구부 뒤쪽 하단에 위치합니다. 방광 삼각형.점막하층이 없고 점막이 주름을 형성하지 않습니다. 삼각형 꼭대기에서 요관과 요도의 구멍이 열립니다.
방광벽 내벽의 층:
1) 점막하층이 있는 점막.이는 수많은 주름을 형성하며, 방광이 가득 차면 곧게 펴집니다.
2) 근육질. 레이어로 구성됩니다.
ㅏ) 내부 세로 방향;
b) 중간 원형(가로);
c) 외부 세로 방향;
방광의 근육 다발이 서로 얽혀 있으면 배뇨 중에 벽이 균일하게 수축되고 소변이 요도로 배출되는 데 도움이 됩니다. . 요도 내부 개구부 부위의 원형 층이 두꺼워집니다. 요도의 내부 괄약근.이 섬유의 수축은 소변이 방광에서 요관으로 역류하는 것을 방지합니다.
인간의 신장은 콩 모양의 한 쌍의 기관입니다. 우리 몸에는 오른쪽과 왼쪽 두 개가 있습니다. 신장은 요관, 방광, 요도와 함께 비뇨기계를 형성합니다. 신장의 해부학과 생리학이 오늘 우리 대화의 주제입니다.
신장의 위치는 척추 양쪽의 복부 뒤쪽(등쪽) 벽을 따라 요추 부위에 있습니다. 정확하게 말하면 인체에서 신장의 위치는 흉추 12번과 요추 2번 사이에서 결정됩니다.
신장 크기
- 정상적인 길이는 10-12cm입니다.
- 일반적인 너비는 7cm입니다.
- 일반 두께는 3cm입니다.
- 정상 체중은 약 150g입니다.
또한 왼쪽 신장은 오른쪽 신장(1.5cm)보다 높게 위치하며 크기도 약간 더 크다. 새싹의 바깥 표면은 붉고 매끄럽고 반짝입니다. 콩 모양의 기관의 안쪽은 오목하며 그 위에 신경, 혈관 및 요관이 통과하는 신문이 있습니다. 아래에서는 요관이 방광으로 흘러 들어가 소변을 운반합니다.
인간 신장의 바깥 쪽은 구부러져 있으며 위쪽과 아래쪽의 두 극이 있습니다. 위쪽 극은 내분비계의 가장 중요한 샘인 부신과 접촉되어 있습니다.
신장의 윗부분은 결합 조직으로 이루어진 얇고 투명한 막으로 덮여 있습니다. 결합 조직 막 위에는 충격 흡수 및 보호라는 활동을 수행하는 지방 캡슐이 있습니다. 어떤 이유로 지방 캡슐의 구조가 파괴되면 신장 탈출증이 발생합니다. 이 병리로 인해 신장의 주요 기능이 방해받고 장기로의 혈액 공급이 중단됩니다.
우리는 인간의 신장이 어디에 위치하고 있으며 외부적으로 어떻게 구성되어 있는지 자세히 조사했습니다. 이제 신장의 내부 구조를 자세히 살펴 보겠습니다.
네프론 구조
신장의 미세한 구조는 매우 복잡합니다. 인간의 신장은 자체 구조적 구성 요소인 네프론을 갖고 있는 관형 샘입니다. 네프론의 길이는 50mm에 이르며 총 수는 약 백만 개입니다.
네프론은 Shumlyansky-Bowman 캡슐로 시작됩니다. 이것은 현미경으로 보면 이중벽 컵이나 유리처럼 보이는 확대된 영역입니다. Shumlyansky 캡슐의 내벽에는 편평 상피가 늘어서 있습니다.
캡슐 내부에는 구심성과 원심성 두 개의 세동맥이 있는 모세혈관 사구체가 있습니다. 수입세동맥의 크기는 동일한 크기의 원심세동맥보다 직경이 더 크므로 모세혈관 사구체의 압력은 항상 상당히 높습니다. 내부에 모세혈관 공이 있는 각 캡슐은 독립적인 구조 단위인 말피기체를 형성합니다. 신장 단면을 살펴보면 말피기 몸체가 붉은 점처럼 보입니다. 현미경 없이도 검사할 수 있습니다.
각각의 말피기 소체로부터 근위세뇨관이 발생하고, 이는 헨레고리를 따라 계속되어 원위세뇨관에서 끝납니다. 그들은 종종 1차 및 2차 세뇨관이라고 불립니다. 말피기체는 신장의 피질에 위치합니다. Henle 고리는 수질 아래에 위치합니다.
섹션의 해부학
세로 절개를 하면 신장의 구조를 자세히 연구할 수 있습니다. 신장 중앙, 신문 바로 근처에 구멍이 있고 그 뒤에 신장 물질 자체가 위치합니다.
신장 물질은 두께가 약 4mm 인 상부 피질층과 내부 층인 수질의 두 층으로 표시됩니다. 그들의 추가 구조는 특히 흥미 롭습니다. 수질의 원추형 형성 (피라미드)은 피질-신장 기둥의 포함과 번갈아 나타납니다. 거의 고대 그리스 건축물처럼 보입니다.
신장의 자유강에는 크고 작은 꽃받침과 신우가 들어 있습니다. 시스템은 다음과 같습니다: 8-9개의 작은 컵 각각이 피라미드의 꼭대기를 차지합니다. 큰 꽃받침은 여러 개의 작은 꽃받침으로 구성됩니다. 합쳐지면 두 개의 큰 꽃받침이 신장 골반을 형성합니다.
흥미로운! 1분 안에 신장은 최소 1200ml에 달하는 엄청난 양의 혈액을 걸러냅니다! 인간의 평균 수명이 70년이 넘으면 이 수치는 4천만 리터가 넘습니다.
병리학적인 환자는 신장의 구조와 기능을 아는 것이 좋습니다. 신장의 위치뿐만 아니라 신장의 활동이 어떻게 구성되어 있는지 명확하게 이해한다면 질병에 영향을 미치는 것이 훨씬 쉬울 것입니다. 물론 의사와 함께요.
신장 기능
신장의 기능은 무엇입니까?라는 질문에 쉽게 대답할 준비가 되셨습니까? 그리고 배설(배설) 기능만 명명했다고요? 당신 말이 맞지만 아주 조금일 뿐입니다. 신장의 복잡한 활동은 단지 하나의 활동이 아니라 다양한 활동으로 표현됩니다. 신장이 어떤 유형의 활동을 수행하는지 알아보시기 바랍니다.
- 신장은 신체의 필터입니다. 그들의 임무는 모든 인간의 피를 정화하는 것입니다. 신장은 혈액 내 유해 물질을 "수집"하고 신체로부터의 이동을 보장합니다. 신장은 크레네닌, 질소 성분 및 기타 물질을 제거합니다.
- 두 번째로 중요한 기능은 혈장 내 정상적인 산-염기 및 일염 균형을 유지하는 것입니다. 정상적인 pH에서 결함이 발생하면 질병이 발생합니다.
- 다음 작업은 소변의 형성입니다. 신장은 체내에 충분한 양의 체액이 남도록 체액을 분배해야 하며, 초과분은 축적되지 않습니다. 일부 신장 병리의 경우 배설 기능이 감소합니다. 이는 차례로 혈압을 증가시키고 외부 및 내부 부종을 형성합니다.
- 신장의 중요한 역할은 유용한 물질을 생산하는 것입니다. 신장은 골수 세포의 구성 요소인 에리스로포이에틴을 생성합니다.
- 프로비타민 D를 활성 형태로 전환합니다. 비타민 D의 역할은 알려져 있습니다. 비타민 D가 없으면 칼슘이 몸에 흡수될 수 없습니다.
어떤 기능을 주요 기능으로 지정할 것인지 선택할 수는 없습니다. 왜냐하면 그것들은 모두 똑같이 중요하기 때문입니다.
우리는 신장의 해부학과 생리학을 살펴보고 우리의 비뇨기 계통이 얼마나 복잡한지 깨달았습니다. 과부하가 걸리지 않도록 주의하세요. 그러면 병리학이 당신을 건드리지 않을 것입니다.
신장은 한 쌍의 기관입니다. 그들은 척추의 양쪽에 실험적으로 위치합니다. 성인의 경우 오른쪽 신장의 위쪽 극은 XII 갈비뼈 수준에 있고 왼쪽은 XI 갈비뼈 수준에 있습니다. 각 신장의 무게는 120-150g입니다. 신장은 느슨한 지방 조직 캡슐(부신증)로 둘러싸여 있으며, 이는 신장을 위한 침대를 형성합니다. 새싹은 콩 모양입니다. 내부와 외부의 두 층으로 구성된 조밀 한 섬유질 캡슐로 모든면이 덮여 있습니다. 첫 번째는 0.25mm 두께의 매우 얇고 거의 투명한 막으로 신장 실질과 밀접하게 연관되어 있으며 간질로 직접 전달됩니다. 0.1-0.2mm 두께의 외부 시트가 더 내구성이 있습니다. 이것은 내부 잎과 쉽게 분리되는 별도의 접시입니다. 섬유 피막에서 결합 조직의 섬세한 다발이 광선 형태로 신장 실질의 두께까지 확장됩니다.
신장의 단면은 두 개의 층, 즉 외부 층(피질)과 내부 층(수질)을 보여줍니다. 폭이 약 7-8mm인 피질층은 소위 베르티니안 기둥(Bertinian columns)이라고 불리는 방사상으로 배열된 기둥 형태로 수질 깊숙이 침투합니다. Bertinius의 기둥 사이에는 수질이 있는데, 이는 기저부가 기관 표면을 향하는 피라미드처럼 보입니다. 각 신장의 피라미드 수는 4~16개이며 평균 8개입니다. 피라미드는 반원형 정점으로 끝나며 2~3개를 소위 유두로 연결합니다.
단순하거나 복잡한 피라미드(2개, 3개 또는 4개의 단순한 피라미드로 구성)의 유두는 케이스처럼 작은 꽃받침으로 둘러싸여 있습니다. 일반적으로 인간의 신장에는 6~8개의 작은 꽃받침이 있지만 그 수는 4~26개에 이릅니다.
작은 꽃받침에서는 세 부분이 구별됩니다. a) 꽃받침 자체 - 큰 꽃받침의 꼭대기에서 뻗어있는 작은 관; b) 기저부에서 원뿔 모양의 유두를 둘러싸는 꽃받침의 바깥 부분인 fornix(fornix); c) 꽃받침의 목 - 더 좁은 부분, 즉 작은 꽃받침이 큰 꽃받침에서 출발하는 곳에 있는 작은 부분입니다. 큰 꽃받침은 신장 골반으로 배출됩니다. 큰 꽃받침의 모양과 크기는 해부학적 표본에 따라 다릅니다.
대부분의 경우 신장 골반은 두 개의 큰 꽃받침으로 구성됩니다. 그러나 신우조영술 연구에 따르면 많은 사람들에게 세 번째(중형) 큰 꽃받침이 존재하는 것으로 나타났습니다. 인간의 신장 골반의 모양은 상당한 변화를 겪을 수 있습니다. 골반은 신장동(신내) 내부에 위치할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 작습니다. 대부분의 사람들은 골반이 주로 신장의 문인 부비동 외부에 위치하는 신장 외 변종을 가지고 있습니다.
비우는 조건은 골반의 구성에 따라 어느 정도 달라집니다. 따라서 팽대형 골반(깔때기 모양)은 모양이 입방체에 가까운 골반보다 더 잘 비워집니다.
신장의 조직학적 구조는 매우 복잡합니다. 신장 조직에는 주로 독립적인 기능 단위인 네프론이 있습니다. 두 신장의 총 수는 1,700,000에 이릅니다. 네프론은 말피기 소체와 그로부터 뻗어나가는 세뇨관 시스템으로 구성됩니다. Malpighian 몸에서는 얇은 혈관 형성, 즉 사구체와 그것을 덮는 Shumlyansky-Bowman 캡슐이 구별됩니다.
사구체(그림 1)는 수입세동맥(관심동맥)에서 시작하여 원심성 세동맥(정관)으로 모이는 수많은 모세혈관의 신경총입니다.
쌀. 1. 사구체 단면의 도식적 표현(Ham에 따름).
1 - 근위 세뇨관; 2 - 캡슐의 주요 막; 3 - 적혈구; 4 - 사구체의 주요 막; 5 - 캡슐의 상피; 6 - 사구체 옆 세포; 7 - 구심성 세동맥; 8 - 평활근 세포; 9 - 치밀성 황반; 10 - 원위 세뇨관; 11 - 원심성 세동맥; 12 - 사구체 상피; 13 - 모세혈관 내피; 14 - 모세혈관 간 공간; 15 - 모세관 루프.
Shumlyansky-Bowman 캡슐은 그릇 모양입니다. 그 벽은 사구체의 모세 혈관 네트워크에 인접한 내부 층과 관형 상피로 직접 통과하는 외부 층의 두 층으로 구성됩니다. 잎 사이에는 세뇨관의 내강으로 들어가는 구멍이 있습니다. 캡슐에서 연장되는 1차 복잡한 세뇨관 또는 근위 복잡한 세뇨관은 하강하는 좁고 상승하는 더 넓은 부분이 있는 소위 Henle 루프로 전달되어 차례로 2차 복잡한 세뇨관을 생성합니다. 또는 원위 복잡한 세뇨관. 후자는 수집 덕트로 들어갑니다. 한 네프론 세관의 총 길이는 30mm이고 내강 직경은 0.02 ~ 0.05mm입니다.
사구체(혈관 사구체)는 신장 피질에 위치하지만 그 중 1/10은 수질과의 경계에 위치하며, 이러한 사구체를 수질병합이라고 합니다. 그들은 크기가 더 크고 원심성 세동맥의 구경은 구심성 세동맥의 구경과 동일하지만 일반적으로 원심성 세동맥의 구경은 눈에 띄게 더 작습니다.
최근에는 전자현미경의 발달로 신장 네프론의 구조가 잘 연구되고 있다.
사구체 모세혈관의 벽은 내피층, 주막 또는 기저막, 상피층의 3개 층으로 구성됩니다.
300-500Å 두께의 내피층은 가벼운 세포질 초점이 있는 편평한 세포로 형성되며 미토콘드리아가 매우 부족합니다. 서로 연결되는 이들 세포의 과정은 혈액이 기저막과 접촉하는 구멍을 형성합니다. 이 다공성 내피층을 lamina fenestrata라고 합니다. Hall은 기저막의 절반만이 내피층 세포로 덮여 있다고 계산했습니다.
사구체 기저막은 본질적으로 두 개의 막, 즉 Shumlyansky-Bowman 캡슐의 기저막으로 이어지는 외부 상피하 막과 사구체 세동맥 기저막의 연속인 내부 내피하 막으로 구성됩니다. 상피하막은 상당히 두껍습니다. 내피하 - 더 얇고, 더 부드러우며, 호친성입니다. 내피하막과 상피하막 사이에서 짐머만은 메산지움(mesangium)이라고 부르는 결합 조직층을 발견했습니다.
기저막의 두께는 800-2400Å입니다. 전자 현미경으로 볼 때 중앙의 치밀층은 얇고 투명한 층 사이에 위치합니다. 대부분의 저자는 기저막을 균질하다고 설명합니다. 다른 것들은 원섬유 구조를 나타냅니다. 최근 Huhn, Steiner. Mowat는 기저막에 메산지움 세포가 존재한다는 사실을 설득력 있게 입증했습니다. Hall과 다른 저자에 따르면 여과는 기저막을 통해 이루어지지만 막에는 기공이 없습니다.
상피층은 Shumlyansky-Bowman 캡슐의 내부 층의 연속입니다. Zimmerman(1933)은 혈관주위세포라고 하고 Hall(1954-1957)은 족세포라고 부르는 층을 구성하는 상피 세포에는 원형질 과정(다리 또는 발 과정)이 있습니다. 전자 현미경으로 보면 족세포는 중앙에 핵, 미토콘드리아 및 기타 함유물이 있는 큰 세포(직경 20-30(l))처럼 보입니다. 이 세포의 큰 세포질 과정에서 섬유주(trabeculae) - 작은 과정이 좁은 줄기 형태로 확장됩니다. 척추경(경경 길이 1-1,5μ)은 말단이 두꺼워지면서 기저막에 놓입니다(그림 2). 따라서 족세포는 기저막 위로 올라가 소위 족세포 공간이 형성됩니다. 인접한 세포의 줄기는 서로 얽혀 복잡한 미로를 형성합니다. 각 세포의 다리는 마치 지퍼의 이빨처럼 인접한 다리 사이의 공간으로 들어가며, 채워지지 않은 작은 틈을 거의 채웁니다. 여과 과정에서 특정 역할을 하는 열공 시스템.
쌀. 2. 사구체 모세혈관 접선 단면의 전자 현미경 사진(Pease에 따름).
최근에는 전자현미경과 특수염색법, Thorotrast와 콜로이드 금을 이용한 기능적 연구를 통해 혈관간세포, 즉 모세혈관내 공간의 세포가 형태적, 기능적 개별성을 가지고 있다는 것이 확립되었습니다. 그들은 원섬유형 원형질, 길쭉한 핵을 포함하고 콜라겐을 형성하는 능력을 가지고 있습니다.
수많은 연구를 바탕으로 Meriel et al.(1965)은 모세혈관간 세포가 다음 기능을 수행할 수 있다고 믿습니다: 1) 수축성; 2) 분비물(모세혈관 루프의 정지 및 상호 연결을 보장하는 주요 물질의 생산) 3) 여과액 잔류물로부터 모세혈관간 공간을 정화하는 대식세포의 기능; 4) 식세포 활동과 관련된 단백질 분해; 5) 레닌 형성과 관련된 내분비선; 6) 모세관 간 투영에 의해 수행되는 삼투압 수용체.
세뇨관의 모든 부분의 세포는 기저막에 있습니다. 그들의 세포학적 구조는 세뇨관의 여러 부분에서 다릅니다. 근위곡세뇨관의 직육면체 세포에는 소위 브러시 경계(brush border)가 있는데, 이는 세관의 내강을 향한 막대 모양의 원형질 줄무늬입니다. 재흡수 및 분비에 관여하는 브러시 테두리 실의 전체 표면은 거대합니다(40-50m2). 세포의 원형질은 미토콘드리아를 포함하는 세포로 나누어지며, 이는 현미경으로 보면 기저 줄무늬로 나타납니다. 세포의 효소 활동은 미토콘드리아와 관련이 있습니다. 세포를 전자현미경으로 관찰한 결과 브러시 경계는 많은 손가락 모양의 돌기로 구성되어 있으며 세포의 정점 부분에 과립과 액포가 포함되어 있는 것으로 나타났습니다.
헨레 고리의 얇은 부분(근위 부분)에는 불가사리 모양의 편평한 세포가 늘어서 있습니다. 인접한 세포의 가지가 얽혀 있습니다. 사구체 상피층 구조와의 유사성은 Henle 루프의 이 부분에서 물과 용해된 물질의 확산이 발생하고 효소 과정이 발생하지 않음을 시사합니다. 헨레고리의 넓은 부분의 세포와 원위곡세뇨관의 세포는 근위곡세뇨관의 세포와 유사합니다. 모양도 입방체이지만 브러시 모양의 가장자리가 없습니다. Ultramicroscopy는 세포의 기저 부분의 미토콘드리아를 명확하게 보여 주며 이는 아마도 높은 효소 활성을 나타냅니다.
이전에는 집합관이 소변을 운반하는 역할만 한다고 믿어졌습니다. Wirz의 작업 이후에는 다양한 기능이 이들에게 부여되었습니다. 초현미경을 사용하여 수집실에는 밝은 세포와 어두운 세포라는 두 가지 유형의 세포가 있다는 것이 확인되었습니다. 밝은 부분은 수집 덕트의 원위 부분에서 우세하고 어두운 부분은 근위 부분에서 우세합니다. 가벼운 세포에는 기초적인 미토콘드리아 장치가 포함되어 있습니다. 집합관의 이 부분은 주로 소변을 운반하는 기능을 수행하는 것으로 보입니다. 집합관 근위부의 어두운 세포에는 미토콘드리아가 포함되어 있으며, 효소 기능을 갖고 있다고 생각할 수도 있습니다. 1차 및 2차 복잡한 세뇨관은 사구체처럼 피질에 위치합니다. Henle 고리와 집합관의 대부분은 수질을 형성합니다.
신장은 인간 배설 시스템의 한 쌍의 주요 기관입니다.
해부. 신장은 XII 흉부 - III 요추 수준에서 척추의 측면을 따라 복강의 후벽에 위치합니다. 오른쪽 신장은 일반적으로 왼쪽 신장보다 약간 낮은 위치에 있습니다. 새싹은 콩 모양으로 오목한 면이 안쪽(쪽)을 향하고 있습니다. 신장의 위쪽 극은 아래쪽 극보다 척추에 더 가깝습니다. 내부 가장자리를 따라 신장 동맥이 대동맥에서 들어가고 신장 정맥이 빠져나가 하대정맥으로 흐르는 신장 문이 있습니다. 신장 골반에서 출발합니다 (참조). 신장은 조밀한 섬유질 캡슐로 덮여 있으며(그림 1), 그 위에는 신장으로 둘러싸인 지방 캡슐이 있습니다. 신장의 뒤쪽 표면은 복강의 뒤쪽 벽에 인접하고 앞쪽은 복막으로 덮여있어 완전히 복막 외 위치에 있습니다.
쌀. 1. 성인의 오른쪽 신장(뒤에서, 신장 물질의 일부가 제거되고 신장동이 열림): 1 - 작은 꽃받침; 2 - 신장의 섬유질 캡슐; 3 - 큰 컵; 4 - 요관; 5 - 골반; 6 - 신장 정맥; 7 - 신장 동맥.
신장 실질은 피질과 수질의 두 층으로 구성됩니다. 피질층은 Shumlyansky-Bowman 캡슐과 함께 신장 사구체에 의해 형성된 신장 소체로 구성되며, 수질은 세뇨관으로 구성됩니다. 세뇨관은 신장의 피라미드를 형성하고 신장 유두로 끝나고 작은 꽃받침으로 열립니다. 작은 꽃받침은 2~3개의 큰 꽃받침으로 비워져 신장 골반을 형성합니다.
신장의 구조 단위는 혈액 모세관에 의해 형성된 사구체, 사구체를 둘러싸는 Shumlyansky-Bowman 캡슐, 복잡한 세뇨관, Henle 고리, 직선 세뇨관 및 신장 유두로 흐르는 집합관으로 구성된 네프론입니다. 신장의 총 네프론 수는 최대 100만개입니다.
네프론에서는 소변이 형성됩니다. 즉, 대사 산물과 이물질의 방출, 신체의 물-소금 균형 조절이 이루어집니다.
사구체강에서는 모세혈관에서 나오는 체액이 혈장과 유사합니다. 1분에 약 120ml가 배출됩니다(1차 소변). 1분에 1ml의 소변이 골반으로 배출됩니다. 네프론 세뇨관을 통과할 때 물은 재흡수되고 노폐물은 배출됩니다.
신경계와 내분비선(주로 뇌하수체)은 소변 생성 과정을 조절하는 데 참여합니다.
신장 (라틴어 ren, 그리스 nephros)은 척추 측면의 복강 후벽에 위치한 한 쌍의 배설 기관입니다.
발생학.신장은 중배엽에서 발달합니다. 발아 전 단계(pronephros) 이후 거의 모든 신체 부분의 신분절은 두 개의 일차 신장(mesonephros) 또는 Wolffian 소체의 형태로 오른쪽과 왼쪽에서 대칭적으로 결합되며, 배설 기관으로 더 이상 분화되지 않습니다. 요세뇨관이 합쳐지고 배출관은 비뇨생식동으로 열리는 오른쪽 및 왼쪽 총관(또는 울프관)을 형성합니다. 자궁 생활의 두 번째 달에는 마지막 신장(메타네프로스)이 나타납니다. 세포빔은 신장 세뇨관으로 발전합니다. 끝 부분에는 혈관 사구체를 둘러싸는 이중벽 캡슐이 형성됩니다. 세뇨관의 다른 끝은 신장 골반의 관형 성장에 접근하여 그 안으로 열립니다. 신장의 피막과 간질은 신절개 중간엽의 바깥층에서 발달하고, 신장 꽃받침, 골반 및 요관은 울프관 게실에서 발달합니다.
아이가 태어날 때쯤 신장은 소엽 구조를 갖게 되며, 이는 3세가 되면 사라집니다(그림 1).
쌀. 1. 인간 신장의 배아 소엽의 점진적인 소멸: 1 - 2개월 된 어린이의 신장; 2 - 6개월 된 아이의 신장; 3 - 2세 어린이의 신장; 4 - 4세 어린이의 신장; 5 - 12세 어린이의 신장. 
쌀. 2. 성인의 왼쪽 신장의 앞면(1)과 뒷면(2).
해부
새싹은 큰 콩 모양이다(그림 2). 신장의 볼록한 측면 및 오목한 내측 가장자리, 전면 및 후면 표면, 상부 및 하부 극이 있습니다. 내측에는 넓은 오목부(신우동)가 문(hilus renalis)과 함께 열립니다. 여기에는 신장 동맥과 정맥(a. et v. renalis)과 신장 골반(pelvis renalis)까지 이어지는 요관이 있습니다(그림 3). 그들 사이에 있는 림프관은 림프절에 의해 차단됩니다. 신장 신경 신경총은 혈관을 통해 퍼집니다(tsvetn. 그림 1).
쌀. 1. 신장 림프관이 배수되는 신장 신경 신경총 및 국소 림프절 (왼쪽 신장은 정면 평면을 따라 절단됨): 1 - 횡격막; 2 - 식도 (절단); 3 - 엔. splanchnicus major sin.; 4 - 캡슐 섬유증; 5 - 피라미드 신장; 5 - Columna Renalis; 7 - 수질 신장; 8 - 대뇌 피질; 9-m. 요방형근; 10 - 꽃받침 신장 주요; 11 - 골반 신장; 12 - 노디 림프절; 13 - hilus renalis dext.; 14 - 갱글. 신장 신경총 (plexus renalis); 15 - 장 신장상부; 16 - v. 카바 inf. (끊다).
쌀. 2a 및 26. 오른쪽 (그림 1a) 및 왼쪽 (그림 16) 신장과 인접 기관의 접촉 영역 : 1 - 부신 영역; 2 - 십이지장 구역; 3, 4 및 7 - 결장 구역; 5 - 간 영역; 6 - 비장 구역; 8 - 공장 구역; 9 - 췌장 구역; 10 - 위 구역. 쌀. 3. 신장의 혈관 위치 다이어그램: 1 - 혈관이 있는 섬유막; 2-vv. 성상화; 3 - v. 소엽간; 4, 6 - vv. 아치과; 5 - Henle의 루프; 7 - 수집 덕트; 8 - 유두 신장; 9 및 11 - AA. 소엽간; 10 - 아. et vv. 직장; 12 - 에이. 퍼포란스; 13 - 에이. 캡슐 지방.
신장의 후면(후면)은 요방형근과 요근의 경계에서 후복벽에 밀접하게 인접해 있습니다. 골격과 관련하여 신장은 4개의 척추뼈(XII 흉추, I, II, III 요추) 수준을 차지합니다. 오른쪽 신장은 왼쪽 신장보다 2-3cm 낮습니다(그림 4). 신장의 정점(상극)은 말하자면 부신으로 덮여 있으며 횡격막에 인접해 있습니다. 신장은 복막 뒤에 위치합니다. 신장의 전면(전면)은 다음과 접촉합니다: 오른쪽 - 간, 십이지장 및 결장; 왼쪽 - 위, 췌장, 부분적으로 비장, 소장 및 하행 결장(색상 그림 2a 및 26). 신장은 조밀한 섬유낭(섬유막)으로 덮여 있으며, 이 캡슐은 결합 조직 섬유 다발을 기관의 실질로 보냅니다. 맨 위에는 지방 캡슐(지방낭)과 신장 근막이 있습니다. 근막의 잎(전방과 후방)은 바깥쪽 가장자리를 따라 함께 자랍니다. 내측에서는 혈관을 통과하여 정중면으로 이동합니다. 신장 근막은 신장을 후복벽에 연결합니다.
쌀. 4. 신장의 골격계(척추 및 두 개의 하부 갈비뼈와의 관계, 후면도): 1 - 왼쪽 신장; 2 - 다이어프램; 3 - XII 갈비뼈; 4 - XI 갈비뼈; 5 - 정수리 흉막; 6 - 오른쪽 신장.
쌀. 5. 신장 골반의 모양: A - 팽대부; B - 수지상; 7 - 컵; 2 - 골반; 3 - 요관.
신장 실질은 외부 피질(피질 레니스)과 내부 대뇌(수질)의 두 층으로 구성되며 더 밝은 빨간색으로 구별됩니다. 피질은 신장 소체(corpuscula renis)를 포함하고 소엽(lobuli corticales)으로 나누어집니다. 수질은 직선형 집합세관(tubuli renales recti et contorti)으로 구성되며 8~18개의 피라미드(pyramides renales)로 나뉩니다. 피라미드 사이에는 신장 엽(lobi renales)을 분리하는 신장 기둥(columnae renales)이 있습니다. 피라미드의 좁아진 부분은 유두(Papilla renalis)의 형태로 부비강으로 바뀌고 작은 꽃받침(calices renales majores)으로 열리는 집합관의 10-25개 구멍(유두공)이 관통됩니다. 최대 10개의 이러한 꽃받침은 2~3개의 큰 꽃받침(calices renales majores)으로 결합되어 신장 골반으로 전달됩니다(그림 5). 꽃받침과 골반의 벽에는 얇은 근육 다발이 있습니다. 골반은 요관까지 이어집니다.
각 신장은 대동맥의 분지인 신장 동맥을 받습니다. 이 동맥의 첫 번째 가지는 분절이라고 불립니다. 세그먼트 수에 따라 5개가 있습니다(첨부, 상부 전면, 중간 전면, 후면 및 하부). 분절 동맥은 엽간(aa. interlobares renis)으로 나뉘며, 이는 궁상 동맥(aa. arcuatae)과 소엽간 동맥(aa. interlobulares)으로 나뉩니다. 소엽간 동맥은 신장 사구체(사구체)를 형성하는 모세혈관으로 분기되는 세동맥을 제공합니다.
신장 골반은 크고 작은 꽃받침에서 소변을 수집하는 일종의 수집기입니다. 교육의 양은 사람의 일생에 걸쳐 변화합니다. 어린이의 신장이 커지면서 점차 증가합니다. 염증 과정, 결석 형성 및 종양으로 인한 병리로 인해 골반의 평균 크기 변화가 가능합니다. 골반 용량의 감소는 신장 발달의 이상으로 인해 발생합니다.
구조와 기능
수질 실질의 컵은 좁은 형성, 즉 목을 통해 자연 소변기와 연결됩니다. 골반은 신장 바깥쪽으로 확장된 측면이 있는 깔때기처럼 보이며 배수구는 관문과 요관으로 들어갑니다.
신장 실질의 저장 구조는 다음과 같습니다.
- 작은 컵 - 총 수는 6에서 12까지 다양합니다.
- 큰 꽃받침 - 인간의 신장에는 2-4개가 있습니다.
- 골반.
작은 형성부터 시작하여 꽃받침은 서로 합쳐져 더 큰 구조를 형성합니다. 골반의 역할은 요관을 통해 형성된 소변의 축적과 이동으로 축소됩니다.
요로를 통한 유출에 어려움이 있으면 병리학적 확장이 발생하고 큰 컵의 목 크기가 증가합니다. 이 과정을 칼리코확장증이라고 합니다.
신장 골반은 내부적으로 상피 세포의 점막으로 덮여 있습니다. 이 유형의 상피는 기저층과 표면층으로 구성된 이중층으로 이루어져 있습니다. 세포 유형을 과도기라고 합니다. 골반이 채워지는 정도에 따라 바뀔 수 있습니다.
과도상피의 조직학적 검사는 세포질 내부의 소포 및 알갱이와 유사한 세포핵을 드러냅니다. 대부분의 경우 세포질은 소변의 색소 특성으로 인해 노란색을 띠게 됩니다. 신장 골반 상피의 모양은 세포처럼 보일 수 있습니다.
- 꼬리 모양,
- 방추형,
- 배 모양,
- 타원형.
어떤 종류의 상피가 소변으로 박리되는지 정확히 파악하는 것은 비뇨기 기관의 염증 정도를 진단하는 데 중요합니다. 전형적인 세포는 신우의 염증이 심부층에 영향을 미치지 않는 카타르성 신우염에서 발견됩니다.
화농성 신우염의 경우 상피는 퇴행성 변화를 겪으며, 대부분 지방 변성이 발생합니다.
벽에는 평활근과 횡단근 다발이 포함되어 있습니다. 이 구조를 통해 우리는 다음을 제공할 수 있습니다.
- 신뢰할 수 있는 불침투성, 수집된 소변의 완전한 격리, 일반적으로 신장 밖으로 나갈 수 없습니다.
- 축적된 체액을 요관으로 밀어 넣어 세로 근육과 가로 근육을 수축시켜 연동 운동을 일으킵니다.
골반의 크기는 어떻게 결정되나요?
성인 골반의 크기는 10mm를 넘지 않습니다. 임신 중 여성의 경우 부피가 18-27mm로 증가할 수 있지만 이는 생리적 표준으로 간주되며 요관에 대한 자궁의 압력과 소변 유출 차단으로 인해 발생합니다.
임신과 관련이 없는 경우 다음과 같은 이유를 고려해야 합니다.
- 요로를 압박하는 종양의 가능성;
- 요관에 결석(결석)이 존재합니다.
- 구조적 이상(꼬임 또는 비틀림).
어린이의 신장 골반은 임신 17~20주차의 산전 기간에 볼 수 있습니다. 의사는 출생 전 초음파 검사를 통해 비정상적인 발달이나 병리를 가정하고 부모에게 경고할 수 있습니다. 중요한 차이점은 배뇨 전후 어린이의 크기 변화가 없다는 것입니다.
표는 태아 골반의 최대 정상 치수를 보여줍니다.
소아과 의사는 신장이 얼마나 변했는지, 그리고 신생아를 검사하고 검사한 후 조치가 필요한지 여부를 결정하는 데 도움을 줄 것입니다.
가장 가능성이 높은 원인의 관점에서 골반 부위에 영향을 미치는 일반적인 신장 질환을 고려해 보겠습니다.
염증
골반의 염증 과정을 신우염이라고 합니다. 이는 2~5세 여아, 임산부, 전립선 수술 후 남성에게 가장 자주 발생합니다. 소변이 정체되면 감염이 유발됩니다. 위험한 병원체는 체내에 항상 존재하는 대장균입니다.
다른 병원체는 요로 손상에 적극적으로 관여합니다. 만성 감염(편도선염, 부비동염, 담낭염)이 있는 경우 이를 고려하는 것이 특히 중요합니다. 저체온증은 질병의 추가적인 요인이 될 수 있습니다.
태아 기형
신장 골반의 중복은 드문 기형입니다. 종종 보조 요관과 결합됩니다. 신장 기능이 손상되지 않으면 환자는 아무런 이상을 느끼지 않습니다. 어린이에게서 발견되면 정상적인 것으로 간주되지 않으며 염증이나 다른 병리가 발생한 경우에만 치료가 제안됩니다.
이중요관, 신장, 골반은 태아기에 발생
이소성 요관 - (교란된 위치) 여아의 경우 요관이 질에 부착되고 남아의 경우 요도에 부착됩니다. 종종 신장 중복과 결합되어 신장 골반 염증과 신장 비대를 유발합니다.
골반 확장
소아의 골반 비대(신축증)는 선천적인 경우가 많습니다. 임산부의 2%에서 진단됩니다. 동시에 소년은 소녀보다 3배 더 자주 고통받습니다.
8mm의 "경계선" 크기가 감지되면 출산을 통해 구조가 정상화될 수 있다는 희망이 있습니다. 그러나 10mm의 확장이 발견되면 아기를 관찰하고 출생 후 치료를 받아야 합니다.
남아의 경우 대부분 6개월이 되면 신우증이 저절로 사라집니다. 그리고 여아에서는 추가적인 병리를 나타냅니다.
주된 이유는 태아의 소변 유출이 어렵기 때문입니다. 소변이 다시 신장으로 배출되고 압력을 받아 골반이 확장됩니다.
태아는 다음을 수행할 수 있습니다.
- 신장 구조의 선천적 기형;
- 요관 막힘 또는 요로 내강의 기타 협착;
- 남아의 경우 요도 판막이 발달합니다.
임산부가 신장 염증을 앓거나 만성 신장 병리를 앓는 경우 더 자주 변화가 발생하며 후속 임신에서 재발이 가능합니다. 일부 전문가들은 신우증을 수신증의 초기 단계로 간주합니다.
성인의 경우 골반이 확장되는 다른 이유가 있습니다.
- 신장 결석 질환, 큰 결석이 요관 입구에 멈추면 그것이 좁아지거나 완전히 막힙니다(소변이 내려갈 수 없음).
- 성장하는 림프절이 골반을 침범하거나 요로 배수관을 압박하는 경우 골반 종양.
성인기에 증상은 확장이 아니라 근본적인 병리에 의해 결정됩니다. 과정은 점진적입니다. 골반은 깔때기 모양이 아니지만 구형 구멍과 유사합니다. 압력을 받으면 신장 실질이 가장자리로 밀려납니다. 네프론은 죽습니다. 그들의 자리는 섬유질 조직으로 채워져 있습니다. 신장이 수축됩니다.
과정의 또 다른 변형이 가능합니다. 지속적인 소변 정체로 인해 감염과 만성 염증이 발생합니다.
수신증은 요로결석증에 이어 발생하며 그 과정을 복잡하게 만듭니다.
확장된 골반으로 인해 어떤 합병증이 예상됩니까?
성인의 확장 과정의 점진적인 발달은 기저 질환과 병행하여 진행됩니다. 결과는 다음과 같습니다.
- 수신증;
- 요도탈출증 - 요관의 합류점에서 방광 벽에 구형 확장이 형성됩니다. 이는 일반적으로 신우증 측면에 위치합니다.
- 방광요관역류 - 방광에서 요관으로, 신장으로 소변이 역류하는 것으로 구성되며, 감염과 골반 압력 증가가 동반됩니다.
역류의 원인은 다음과 같이 간주됩니다.
- 방광의 신경 분포 장애;
- 신우에 있는 돌인 신생물로 인해 소변의 적절한 흐름에 기계적 장애가 발생합니다.
수신증은 신장 골반뿐만 아니라 꽃받침의 상당한 확장입니다. 신장 실질은 점차 위축되고 얇아지며 피질층과 수질층 사이의 경계가 사라지고 신장의 주요 구조 단위인 네프론이 죽습니다.
광범위한 경화 부위가 남아 있습니다. 프로세스는 단방향 또는 양방향일 수 있습니다. 결과는 신부전입니다.
개발 메커니즘에 따라 다음과 같이 구별됩니다.
- 획득한 형태;
- 타고난.
선천성 수신증은 신생아의 1.4%에서 발견됩니다. 이는 대개 유전적 소인으로 인해 발생합니다.
구매한 항목은 다음과 같이 구성됩니다.
- 종양이 있는 경우;
- 신장 병리가 방광요관 역류를 동반하는 경우;
- 요로결석증으로.
골반의 종양학 과정
신장 골반의 종양은 고립된 구조만을 고려한다면 국소화되는 경우가 드뭅니다. 대부분의 경우 신생물은 골반 부분을 포함하여 신장 전체에 영향을 미칩니다. 악성 성장의 원인은 내부 표면을 덮고 있는 상피입니다. 이러한 종양을 선암종이라고 합니다. 상피의 유형에 따라 그들은 과도 세포에 속합니다.
종양은 오랫동안 염증성 질환으로 스스로를 "가립니다". 심각한 증상은 골반벽 내부에서 자랄 때만 나타납니다.
석재 형성
결석이 형성되는 이유는 음식에서 화학적, 생물학적 물질을 섭취하여 체내에서 불용성 염분으로 분해되기 때문입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 요산염,
- 탄산염,
- 인산염,
- 옥살산염.
신진 대사가 방해 받고 이러한 구성 요소를 결합하고 중화하는 것이 불가능할 때 유사한 과정이 발생합니다.
염분의 침전은 골반, 요관, 방광에서 발생합니다. 점차적으로 신장 골반의 돌이 충분한 크기에 도달합니다. 이로 인해 유용한 볼륨이 감소합니다. 결석의 모양은 신장의 구조를 따릅니다. 그들은 할 수있다:
- 삼각형,
- 타원형,
- 원뿔 형태로,
- 원통형.
고정 결석은 이후의 소변 정체와 수신증의 발생으로 인해 위험합니다. 움직일 수 있는 것은 벽을 파괴하고 소변이 복막강으로 쏟아져 조직이 파열되는 원인이 됩니다.
어떤 증상에 주의해야 할까요?
발달 이상은 증상이 없을 수 있습니다. 만성 염증 검사 중이나 신생물이 의심되는 경우 우연히 발견됩니다. 골반 손상의 증상은 구별하기 어렵습니다. 환자들은 다음에 대해 불평합니다.
- 회음부, 음부 부위에 방사선을 조사하여 허리의 급성 또는 둔한 아치형 통증,
- 통증이 있는 잦은 배뇨;
- 치골 위의 팽만감과 배뇨 불능;
- 소변 색의 변화 (염증으로 인한 백혈구 과잉으로 인한 흐림, 종양으로 인한 혈액 존재 또는 요로 결석증 발병 후)
- 염증의 성격에 따라 온도가 낮은 값에서 급격한 상승으로 증가합니다.
결석이 움직일 때 신산통이 발생하면 쇼크가 발생할 수 있습니다.
일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 불쾌감과 약점;
- 메스꺼움;
- 체중 감량;
- 두통.
신장 골반 병리학은 어떻게 감지됩니까?
골반 질환을 식별하기 위한 특별한 진단 방법은 없습니다. 의사는 신장 질환을 연구할 수 있는 기회가 많습니다. 결과를 주의 깊게 해석하여 병변의 수준과 위치를 평가할 수 있습니다. 환자는 다음과 같이 처방됩니다.
- 침전물 검사를 포함한 일반 소변검사;
- 병리학적 식물상 배양;
- 신장 초음파;
- 조영제 도입을 통한 배설 요로 조영술;
- 컴퓨터 단층 촬영.
배설 방법을 사용하여 촬영한 신장 엑스레이에서는 왼쪽에 조영제가 채워지지 않은 "점"이 보입니다. 이는 아마도 종양 형성일 것입니다.
치료
비뇨기과 전문의는 골반 질환을 치료하고, 종양 전문의는 골반 질환을 치료합니다.
염증 과정에는 신장에 가장 집중되어 있는 항생제와 항염증제 처방이 필요합니다.
선천적 기형이 요폐에 영향을 미치는 경우 개입 없이는 염증에 대처할 수 없으므로 수술이 필요합니다.
수신증, 결석 및 종양은 수술로만 치료할 수 있습니다. 신생물의 특별한 경우에는 세포증식억제제를 이용한 화학요법과 방사선 치료가 시행됩니다. 수술 중에는 항상 두 번째 신장의 상태가 고려됩니다.
쇄석술(쇄석)의 타당성은 각 특정 사례마다 전문가와 논의되어야 합니다.
골반 병리학 치료는 장기적입니다. 두 가지 이상의 치료 과정, 항생제 선택 및 대체, 항진균제 사용이 필요할 수 있습니다. 환자는 적절한 영양 섭취를 준수해야 합니다. 음식에서 매운 음식과 조미료를 제거하십시오. 발달 이상이 발견되면 감염과 저체온증으로부터 아이를 보호해야 합니다. 매년 후속 검사를 받는 것이 좋습니다.