아이를 낳은 여성은 기쁨과 안도감을 느낍니다. 이제 그녀는 완전히 어머니처럼 느껴질 수 있습니다. 그러나 이 기간을 무색하게 만들 수 있는 몇 가지 문제가 발생할 수 있습니다. 우리는 산후 출혈에 대해 이야기하고 있습니다. 대부분의 경우 모든 것이 보이는 것만큼 무섭지 않습니다. 왜냐하면 이 용어로 많은 사람들이 정상적으로 발생하는 소량의 분비물도 이해하기 때문입니다. 그러나 생리적 지표와의 편차는 심각한 위험을 초래할 수 있으므로 분만 중인 여성의 세심한 주의가 필요합니다.
일반 정보
산후 기간은 막이 있는 태반이 자궁을 떠나는 순간부터 시작되어 6주 동안 지속됩니다. 이 기간 동안 임신 중에 변화를 겪은 생식 기관과 기관에 무관한(역) 변화가 발생합니다. 즉, 여성의 몸은 점차 원래의 상태로 돌아간다.
출생 직후 자궁의 안쪽 표면은 거의 연속적인 상처 표면입니다. 그러나 근육 섬유의 수축으로 인해 크기가 최소화됩니다. 자궁의 부피가 감소하여 골반강 속으로 점점 더 아래로 가라앉고 10일째에는 이미 치골 결합 뒤에 위치하게 됩니다. 이것은 호르몬 옥시토신이 생성되는 모유 수유에 의해 촉진됩니다.
2~3주가 지나면 자궁경관도 닫힙니다. 그러나 점막(자궁내막)은 더 긴 회복이 필요합니다. 기저 상피는 출생 후 10일까지 성장하며, 기능층의 완전한 형성은 전체 기간이 끝날 무렵에만 발생합니다.
정상적인 변화
출산 후 출혈이 얼마나 오래 지속되고 그 양이 얼마나 클 수 있는지를 여성이 아는 것은 매우 중요합니다. 이 기간 동안 관찰되는 생리적 분비물을 로키아(lochia)라고 합니다. 처음 2~3일 동안에는 상당히 양이 많으며 주로 혈전과 혈액으로 구성됩니다. 일반적으로 산후 및 산후 초기의 혈액 손실량은 여성 체중의 0.5%를 초과해서는 안 됩니다. 이는 정상적인 것으로 간주되며 신체에 부정적인 영향을 미칠 수 없습니다.
그러나 이미 첫 주가 끝나면 분비물이 더 부족해져 갈색 색조를 얻습니다. 신체 활동, 성관계 또는 긴장과 같은 특정 요인의 영향을 통해서만 lochia의 증가가 관찰됩니다. 시간이 지남에 따라 피빛 또는 황색으로 변하며 6주가 되면 완전히 사라집니다. 그러나 출혈이 계속되거나, 양이 많아지거나, 휴식 후에 다시 시작된다면 반드시 의사와 상담해야 합니다. 그리고 전문가는 이미 이유가 무엇인지 파악하고 적절한 권장 사항을 제공할 것입니다.
특히 처음 3일 동안 생리적 분비물이 많이 발생하다가 그 이후에는 감소하고 피가 덜 섞입니다.
병리학적 과정
산후 출혈은 여성의 생명에 실질적인 위험을 초래하는 심각한 산과 병리입니다. 기존 분류에 반영된 것처럼 다양한 기간에 발생할 수 있습니다.
- 조기 – 처음 2시간 이내.
- 나중에 - 출생 후 남은 6주 동안.
여성이 예상보다 많은 양의 혈액을 흘린다면, 그 원인이 무엇인지, 어떤 조치를 취해야 하는지 파악하는 것이 필요합니다. 하지만 이는 가능한 한 짧은 시간 내에 이루어져야 합니다.
원인
출산 후 출혈의 출현은 생리적 기간의 편차 또는 여성 신체의 특정 장애를 나타내는 다소 불길한 신호입니다. 이 병리의 원인은 다음과 같습니다.
- 태반과 태반의 분리 위반 (자궁 내 개별 입자의 단단한 부착, 부착, 유지 또는 끼임).
- 자궁 수축력 감소(저하 또는 무력증).
- 응고 시스템의 장애(응고병증).
- 생식기의 외상성 부상.
이러한 조건의 대부분은 고유한 유발 요인과 자극 측면을 가지고 있다고 말해야 합니다. 진단 조치를 수행할 때 이를 고려해야 합니다. 예를 들어, 자궁의 약화 또는 무력증은 다음과 같은 현상과 문제를 수반하는 여성에게서 흔히 발생합니다.
- 양수다수증, 큰 태아, 다태 임신(자궁의 과팽창).
- 종양 과정(섬유종, 폴립).
- 후기 중독증.
- 자궁 발달의 이상(안장 모양, 쌍각 모양).
- 태반 합병증(발현, 실제 부착, 박리).
- 신경호르몬 장애 및 내분비병증.
- 노동의 약점.
- 외과 적 개입.
- 부적절한 약물 치료(자궁강장제, 진경제, 토콜리틱스 처방 포함).
응고병성 출혈의 원인은 혈우병, 폰빌레브란트병, 저섬유소원혈증 등을 포함하는 지혈계 또는 출혈성 체질의 일반적인 질병일 수 있습니다. 그러나 이차적 질환, 특히 DIC 증후군(파종성 혈관내 응고)이 훨씬 더 중요합니다. 다양한 조건에서 발생합니다.
- 조기 태반 박리.
- 자간전증(심한 자간전증, 자간증).
- 냉동 임신.
- 양수 색전증.
- 대규모 혈액 손실.
- 다량의 혈액을 수혈합니다.
- 생식기 외 질환(당뇨병, 심장 결함, 신장 및 간 병리학, 종양학).
가능한 원인이 다양하므로 각 사례마다 개별적인 고려가 필요합니다. 어떤 과정이 출혈의 원인이 되었는지 이해하려면 적절한 검사가 필요합니다. 그러나 완전한 진단은 의사만이 할 수 있으므로 문제를 해결하는 유일한 방법은 전문의와의 상담뿐이다.
산후 출혈의 원인은 산과 합병증, 부인과 또는 생식기 외 병리와 관련된 다양한 상태일 수 있습니다.
증상
초기 단계, 즉 출생 후 첫 2시간 동안의 출혈은 위에 나열된 거의 모든 이유로 발생할 수 있습니다. 그러나 가장 자주 우리는 태반 (산후) 기형, 자궁 저조증 또는 무력증에 대해 이야기하고 있습니다. 응고병증의 징후도 관찰될 수 있지만 이는 덜 일반적입니다. 첫 번째 경우에는 자궁의 태반이 지연되어 30분 동안 나오지 않거나 표면에 결함이 나타납니다(추가 소엽이 있다는 징후). 의사는 태반 분리를 나타내는 특별한 증상이 있는지 확인합니다.
- 슈뢰더(Schroeder) - 자궁이 좁아지고 길어지며 옆으로 편향됩니다.
- 알펠트(Alfeld) - 탯줄의 바깥쪽 가장자리가 길어지는 현상입니다.
- Küstner-Chukalov - 치골 위쪽을 누르면 탯줄이 수축되지 않습니다.
음성인 경우 태반이 여전히 자궁에 부착되어 있으므로 태반을 제거하여 출혈을 멈추려면 보조 기술이 필요합니다. 저혈압의 경우 자궁이 처음에는 정상적으로 수축되었다가 이완되어 증상이 점차 증가할 수 있습니다.
대량의 혈액 손실이 즉시 발생하는 반대의 경우도 있습니다. 촉진시 자궁은 촉감이 부드럽고 확대됩니다. 바닥은 배꼽 선 위에 위치합니다. 그녀는 외부 자극(마사지 또는 자궁강제 투여)에 반응하지 않습니다. 과도한 출혈은 일반적인 증상을 증가시킵니다.
- 현기증.
- 약점.
- 창백.
- 압력 강하.
- 심박수 증가.
조절되지 않는 출혈은 출혈성 쇼크 및 파종성 혈관내 응고 증후군을 유발합니다. 그리고 후자는 작은 혈관의 수많은 혈전증으로 인한 미세 순환 및 허혈성 장애가 특징입니다. 그러나 나중에 응고 시스템의 예비력이 고갈되어 응고 저하가 발생합니다. 이는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.
- 피부와 점막에 출혈이 발생합니다.
- 자궁, 수술 상처, 치아, 신장, 폐, 위장관 등 신체의 다양한 부위에서 출혈이 발생합니다.
- 피부와 점막의 국소 괴사.
- 다발성 장기부전.
- 빈혈 및 혈관 내 용혈.
- 행복감, 방향 감각 상실, 의식 장애.
이는 산모의 생명을 위협하는 매우 심각한 상태이다. 불행히도 심각하고 진행된 사례는 불리하게 끝납니다. 그러나 조기 응급 조치를 취하면 예후가 훨씬 좋습니다.
출산 후 혈액이 나타날 수 있는 또 다른 상황은 여성의 생식기 파열입니다. 이는 특히 큰 태아, 후기 임신, 빠른 진통 및 보조기구(산과 겸자) 사용 시 매우 자주 관찰됩니다. 출혈은 초기에 이미 오래 지속되고 눈에 띄게 나타날 수 있습니다. 눈물은 종종 질에서 회음부, 자궁 경부에서 자궁까지 인접한 조직으로 퍼집니다. 요로가 손상되면 요도에서 혈액이 누출됩니다(혈뇨).
산후 출혈의 임상 증상은 매우 다양할 수 있으므로 진단이 더 쉽습니다. 그러나 일반적인 징후도 존재합니다.
추가 진단
아이가 태어난 후 얼룩의 원인을 정확하게 파악하기 위해 의사는 추가 검사를 처방합니다. 상황에 따라 계획적으로 또는 긴급하게 수행됩니다. 일반적으로 다음 진단 절차가 필요합니다.
- 상세한 일반 혈액 검사(적혈구, 혈소판, 헤모글로빈, 적혈구용적률, 색지수, ESR).
- 응고조영술(피브리노겐, 프로트롬빈 지수, 혈장 응고 및 재석회화 시간, 섬유소용해 활성).
- 자궁 초음파.
- 자궁경 검사.
- 질경검사.
가능한 한 빨리 출혈의 원인을 규명하는 것이 필요하며, 여기에는 추가 연구 결과가 도움이 됩니다. 이를 바탕으로 의사는 병리의 원인과 그 결과를 제거하기 위해 여성에게 치료 교정을 처방합니다. 그리고 보수적 또는 외과 적 방법으로 이것이 수행되는 방법은 출혈의 심각성과 기원에 따라 다릅니다. 그러나 어쨌든 완전한 건강 회복을 바랄 수 있습니다.
출산 후 출혈- 이것은 자궁에서 혈액과 조직 파편이 방출되는 것입니다. 일반적으로 이러한 출혈의 대략적인 기간은 혈액의 강도와 색상에 따라 구별됩니다.
처음 3일 동안출혈량이 많고 월경에 비해 출혈량이 많은 경우가 많습니다. 혈액은 태반이 있는 부위의 혈관에서 배출될 때 밝은 빨간색을 띕니다.
이 출혈의 원인은 다음과 같습니다.출생 후 처음 며칠 동안 자궁 수축력이 부족합니다. 이는 정상적인 현상이며 겁을 주어서는 안 됩니다.
다음에는 2주출혈의 강도가 크게 감소합니다. 분비물은 밝은 분홍색에서 갈색, 황백색으로 색이 변합니다.
자궁은 점차 수축하고 두 번째 주가 지나면 일반적으로 모든 분비물이 멈춥니다.
이 일반 규칙에는 종종 예외가 있습니다. 고려해 봅시다 그 중 어느 것도 표준의 변형이고 의학적 개입이 필요한 상태의 징후입니다..
산후 초기 출혈은 얼마나 오래 지속됩니까?
그래서, 처음 2~6주 동안 자궁에서 분비물이 나옵니다.정상적인 것으로 간주됩니다. 여섯째 주에도 피가 섞일 수 있습니다.
때때로, 출산 후 출혈은 처음에는 며칠 후에 멈췄다가 다시 시작됩니다.
이는 일반적으로 출산 후 첫 주에 체육관에 가는 경향이 있는 지나치게 활동적인 산모에게 일반적입니다. 그 다음에 그냥 로딩을 멈추세요출혈이 다시 멈출 것입니다.
표준의 변형소위 "단기간"의 출혈도 고려됩니다(출생 후 3주~1개월에 발생).
그러면 출혈이 심하지도 않고 통증도 없습니다. 그 기간은 하루나 이틀을 넘지 않습니다. 이러한 반복 출혈에는 의사 방문이 필요하지 않습니다.
이제 얘기해보자 병리학적(후기) 산후 출혈에 대해.
대부분 그 원인태반의 일부가 되어 출산 후 자궁에 남아 완전한 수축을 방지합니다. 그런 다음 출생 후 일주일이 지나면 출혈이 줄어들지 않지만 여전히 풍부하고 밝은 색상이 유지됩니다.
이 경우 반드시가능한 한 빨리 산부인과 의사와 약속을 잡고 자궁 점막에 대한 추가 "" 검사를 받으십시오.
이것 그 절차는 많은 여성들에게 두려움을 준다그리고 그들은 출혈이 멈추기를 바라면서 의사 방문을 연기하려고 합니다. 이 자세는 종종 자궁 염증의 발생, 혈압 상승 및 통증으로 이어집니다.
"청소"는 여전히 피할 수 없지만 추가 치료는 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 이것이 모유수유와 여성의 향후 생식 기능에 얼마나 부정적인 영향을 미치는지는 말할 필요도 없습니다.
또 다른 사례- 연한 갈색 방전이 지속됨 출생 후 6주 이상. 이는 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.
종종 이러한 분비물에는 하복부 통증과 발열이 동반됩니다. 병원 방문을 지체하지 않는다면, 이 상태는 쉽게 치료되며 부작용을 일으키지 않습니다..
그리고 물론, 가장 심각한 경우- 처음에는 출혈이 완전히 멈췄다가 1~2주 후에 자궁강에서 다량의 분비물 형태로 출혈이 재개되는 경우입니다.
집에서 그러한 출혈을 멈추는 것은 불가능합니다. 많은 양의 혈액이 급속히 손실되어 생명을 위협합니다. 그렇기 때문에, 이 경우 즉시 구급차를 불러야 합니다..
원인
출산 후 출혈의 강도와 기간에 영향을 미치는 것은 무엇입니까? 출산 후 출혈은 얼마나 지속되며 언제 멈추나요? 여성에게 경고를 주고 건강에 더 주의를 기울이게 만드는 동반 조건은 무엇입니까?
정상적인 현상- 출산 후 자궁의 급격한 수축으로 인한 출혈을 멈추는 것입니다. 이것은 자연에 내재된 자궁 근육 수축의 자연적인 자극제로서 모유 수유에 의해 촉진됩니다.
의사들은 출산 후 첫날에 인위적으로 이 과정을 가속화하기 위해 옥시토신 주사를 처방하는 경우가 많습니다.
출산 후에도 자궁이 이완된 상태로 유지되면 출혈이 계속되어 병리학적 상태가 됩니다. 이런 일이 자주 발생합니다충격적인 출산, 큰 아기 또는.
다른 이유들- 자궁 내 다수의 섬유성 마디, 태반의 부적절한 부착, 조기 태반 거부, 출산 전 여성의 피로.
매우 드문 경우비정상적인 산후 출혈 - 출산 중 자궁의 기계적 손상 또는 진단되지 않은 응고 문제.
자궁출혈출생 후 몇 주 감염으로 인해 발생할 수 있음.
그래서 출산 후 출혈은 심각한 과정, 여성에 대한 면밀한 모니터링이 필요하며 약간의 의심이나 우려가 있는 경우 의사에게 연락해야 합니다.
출산을 한 여성이라면 산후 우울증을 두려워해서는 안됩니다. 이 과정은 자연 그 자체로 계획되어 있으며, 젊은 엄마의 몸은 이에 대한 준비가 되어 있습니다. 그런데 그 얼룩이 출혈로 변한다면 어떻게 될까요? 출산 후 출혈이 일어나기까지 얼마나 걸리나요? 언제 의사를 만나야 합니까?
로키아
Lochia는 말 그대로 출산 후의 피입니다. 이 과정은 얼마나 걸리나요? 그것은 모두 여성의 건강 상태에 달려 있습니다. 일부의 경우 lochia는 며칠 동안 지속되는 반면 다른 일부는 2개월 동안 고통받습니다.
Lochia는 박테리아와 자궁 내막의 잔해가 혼합된 피의 분비물입니다. 출생 후 처음 2~3일 동안에는 혈액이 너무 많아 정상적인 출혈이나 월경과 구별하기 어렵습니다. 그러나 그 후에는 밝은 빨간색이 장액성으로 바뀌고 그 양이 적어집니다.
Lochia는 지속적으로 동일한 양으로 방출될 수도 있고, 간헐적으로 대량으로 방출될 수도 있습니다. 후자의 경우 분비물이 더 많아지고 혈전이 섞여 있습니다.
물론 그러한 현상은 젊은 엄마를 놀라게 할 수 있지만 lochia의 출현에는 중요하고 완전히 자연스러운 이유가 있습니다.
출산 후 왜 피가 나와야 합니까?
출산 후 혈액 방출은 정상적인 생리적 과정입니다.
임신 중에 태반은 자궁벽에 부착되어 작은 혈관을 통해 자궁벽과 소통합니다. 출산 중에 태반이 자궁벽에서 분리되어 출혈이 시작되는 혈관이 노출됩니다. 젊은 엄마들은 출산 후 혈액이 얼마나 오래 흐르나요?라는 완전히 자연스러운 질문을 가지고 있습니다.
이상적으로는 아이가 태어난 직후 여성이 산후 수축을 시작해야 하는데, 이 기간 동안 자궁이 수축하고 혈관을 압박하여 출혈을 멈추는 데 도움이 됩니다. 비유를 하자면, 사람이 손가락에서 피가 날 때에도 똑같은 행동을 합니다. 즉, 단순히 초손으로 상처를 누르는 것입니다. 출산 후 경미한 출혈은 계획된 과정이며, 특히 아기를 안고 있는 동안 산모의 혈액량이 두 배로 증가한다는 점을 고려하면 더욱 그렇습니다. 그러나 여성이 중단없이 출혈을 한다면 원인을 찾아 치료를 시작하는 것이 시급하다.
출산 후 출혈이 일어나기까지 얼마나 걸리나요?
lochia와 같은 현상에 대해 이야기하면 두 달 이상 젊은 엄마를 괴롭히지 않아야합니다. 이는 출산 후 혈액이 배출될 수 있는 최대 기간입니다.
심각한 혈액 손실이 발생하는 데 얼마나 걸리나요? 퇴원 후 처음 3일은 월경 중보다 훨씬 더 풍부합니다. 게다가 자궁혈관에서 출혈이 있어서 혈액이 선홍색으로 나옵니다. 위에서 언급한 바와 같이 출산 후 자궁의 수축이 불충분하여 출혈이 며칠 동안 멈추는 것이 원인이다.
자궁벽이 치유되고 내부 생식기가 회복됨에 따라 분비물은 밝은 빨간색에서 분홍색으로, 그리고 연한 노란색으로 변하기 시작합니다. 이 기간은 약 2주간 지속됩니다.
합병증이 발생하지 않으면 건강한 여성은 2주 후에 더 이상 그러한 퇴원으로 인해 괴로워하지 않을 것이라는 사실을 믿을 수 있습니다.
표준으로부터의 편차
건강한 여성이 출산 후 출혈을 겪는 기간을 알아냈습니다. 그러나 2주 후에도 얼룩이 여전히 젊은 엄마를 괴롭히는 경우에는 어떻게 해야 합니까?
어떤 경우에는 의사들이 자궁 치유에 6주가 걸릴 수 있다고 인정하므로 회복 기간 중 2개월도 정상적인 것으로 간주됩니다.
출혈이 멈췄다가 장기간 후에 다시 시작되면 신체 활동을 줄이는 것이 필요합니다. 활동 증가가 이 상태에 기여하기 때문입니다.
출산 후 3주에 반복되는 출혈이 너무 심하지 않다면 경보를 울릴 필요가 없습니다. 그러나 출생 후 첫날만큼 많은 혈액이 나온다면 이는 즉시 의사에게 가야한다는 신호입니다.
출산 후 장기간 출혈의 원인
태반 박리 후 노출된 혈관으로 인해 출혈이 발생하는 경우 출산 후 출혈이 발생하는 데 얼마나 걸리나요? 수축하는 자궁이 스스로 작업에 대처하는 데 3 일이면 충분합니다. 이것이 일어나지 않으면 병리의 원인은 다음과 같을 수 있습니다.
- 출산 후 자궁 수축이 너무 느리거나 산후 수축이 전혀 없습니다.
- 자궁에 태반이 남아 있습니다. 그들은 기관의 느린 수축과 지속적인 분비를 유발할 수 있습니다.
- 생식기 조직의 파열. 출산 중 여성이 질, 회음부, 심지어 자궁경부 조직을 찢을 때 합병증이 발생합니다. 때로는 아기의 두개골을 손상시키지 않고 치유하는 데 더 오랜 시간이 걸리고 열상을 피하기 위해 의도적으로 절단되기도 합니다. 일반적으로 의사는 모든 것을 조심스럽게 꿰매지만, 어느 한 곳의 틈이 눈에 띄지 않거나 솔기가 손상되면 오랫동안 출혈이 계속되어 생명에 위협이 될 수도 있습니다.
어떻게 행동할지
출산 후 혈액이 며칠 동안 출혈하는지 아는 것은 로키아 동안 행동하는 방법을 이해하는 것만큼이나 젊은 엄마에게 유용합니다. 자궁의 신속한 치유를 촉진하고 자신의 회복을 방해하지 않으려면 다음 규칙을 따라야 합니다.
- 탐폰을 피하세요. 모든 혈전은 질 밖으로 나와야 하며 어떤 경우에도 정체되어서는 안 됩니다. 편안함을 느끼려면 많은 양의 액체를 흡수할 수 있는 나이트 패드를 구입하는 것이 좋습니다. 탐폰은 내부 생식기 감염의 발병을 유발할 수 있으므로 잊어야 합니다.
- 끊임없이 방광을 비우십시오. 출산 후 첫날에는 이 기관이 민감성을 잃습니다. 배뇨 충동을 기다리지 말고 미리 화장실을 방문하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 방광이 너무 가득 차서 자궁에 압력이 가해지고 다시 출혈이 유발됩니다.
- 4일 이상 다량의 로키아가 관찰되는 경우(패드가 1시간 내에 완전히 포화됨), 특히 큰 혈전이 포함된 경우 의사와 긴급히 상담해야 합니다.
산후출혈의 한의학적 치료
출산 후 혈액이 얼마나 오래 흐르는 지 알면 여성은 최소한 대략적인 결론을 내릴 수 있습니다 (로키아가 표준과 일치하는지 여부). 걱정할 만한 이유가 있는 경우, 젊은 엄마는 즉시 산부인과 의사를 만나러 가야 합니다. 그녀는 어떤 치료를 받게 될까요?
장기간의 lochia의 원인이 자궁의 태반 잔해라면 젊은 엄마는 "정화"해야합니다. 자궁에 화농성 과정이 형성되어 일정 시간이 지나면 불임으로 이어질 수 있으므로이 절차를 부끄러워해서는 안됩니다. "세척" 후에 여성은 감염 발병을 예방하는 일련의 항생제를 처방받습니다.
검사 결과 심각한 이상은 없지만 젊은 엄마가 너무 빨리 활동적인 생활 방식을 시작하고 체육관에가는 등의 것으로 밝혀지면 신체 활동을 줄이는 것으로 충분할 것이며 로키아는 멈추다. 전반적인 상황을 평가한 후, 산부인과 의사는 산모에게 아기에게 더 자주 모유수유를 하라고 조언할 수 있습니다. 이 과정은 자궁 수축을 유발하고 결과적으로 출혈을 멈추기 때문입니다.
질강이나 자궁경부에 감지되지 않은 눈물이 발견되면 봉합합니다.
복권
출산 후 혈액이 얼마나 오랫동안 흘러야 하는지, 그리고 이 과정을 어떻게 조절해야 하는지 알아냈습니다. 합병증이 발생하고 "청소"가 완료되면 직면해야 할 금지 사항에 대해 이야기합시다.
최소한 뜨거운 목욕, 한증탕, 사우나, 체육관 방문 및 기타 신체 활동을 잊어야 합니다. 당연히 한동안 성관계를 포기해야 할 것입니다.
출산 후 얼마 동안 혈액 흐름이 중단됩니까? 산부인과 전문의는 이에 대해 미래의 산모에게 자세히 알려야합니다. 이런 일이 발생하지 않으면 향후 불필요한 합병증을 피하기 위해 스스로 문의하는 것이 좋습니다.
이는 소수의 경우에 발생하며 일반적으로 분만 중 또는 분만 후 24시간 이내에 발생합니다. 덜 일반적으로 출혈은 출생 후 몇 주(최대 6주)에 발생할 수 있습니다.
출산 후 과다 출혈의 원인은 다양할 수 있습니다.
대부분 다음 중 하나입니다.
자궁 무력증. 출생 후, 태반 부위의 출혈을 멈추기 위해 자궁이 수축해야 합니다. 그렇기 때문에 출산 후에는 주기적으로 복부 마사지를 하여 자궁 수축을 자극하게 됩니다. 무력증으로 인해 자궁 근육이 약하게 수축됩니다. 큰 아기나 쌍둥이로 인해 자궁이 심하게 팽창된 경우, 이미 여러 번 임신한 경우 또는 분만 기간이 매우 긴 경우 이 상태의 가능성은 약간 증가합니다. 무력증의 가능성을 줄이기 위해 아기가 태어난 후 약 옥시토신을 투여할 수 있습니다. 무력증의 경우 다른 약물도 사용됩니다.
잔류 태반. 아기가 태어난 후 30분 이내에 태반이 저절로 나오지 않으면 심한 출혈이 발생할 수 있습니다. 태반이 저절로 나오더라도 의사는 그 상태를 주의 깊게 확인해야 합니다. 조각이 남아 있으면 출혈이 발생할 수 있습니다.
휴식. 출산 중 질이나 자궁 경부가 찢어지면 출혈이 발생할 수 있습니다. 눈물은 큰 아기, 겸자나 진공청소기의 사용, 아기가 산도를 통해 너무 빨리 움직이는 경우, 출혈이 있는 회음 절개술로 인해 발생할 수 있습니다.
비정상적인 체결. 매우 드물지만 태반이 필요 이상으로 깊게 자궁벽에 부착되는 경우도 있습니다. 그 결과, 출생 후 그녀의 별거는 어렵다. 이로 인해 심한 출혈이 발생할 수 있습니다.
자궁 반전.이런 경우에는 아기가 태어나고 태반이 분리된 후 자궁이 뒤집히게 됩니다. 태반이 비정상적으로 배치된 경우 이런 일이 발생할 가능성이 더 높습니다.
자궁 파열. 드물게 임신이나 출산 중에 자궁이 파열되는 경우도 있습니다. 이런 일이 발생하면 여성의 혈액이 손실되고 아기의 산소 공급이 저하됩니다.
이전 출산 중에 출혈이 이미 발생했다면 출혈 위험이 더 높습니다. 태반이 자궁 내 위치가 낮아 자궁 경부의 입구를 완전히 또는 부분적으로 막는 전치 태반이 있는 경우에도 위험이 더 높습니다.
혈액 손실 외에도 심각한 산후 출혈의 징후로는 창백한 피부, 오한, 현기증 또는 실신, 축축한 손, 메스꺼움 또는 구토, 빠른 심장 박동 등이 있습니다. 출혈이 있으면 즉시 조치를 취해야 합니다.
매일 약 1,600명의 여성이 출산 중 사망합니다. 이 중 출혈로 인한 사망자는 약 500명이다. 대부분의 사례는 산후 기간(PPH)의 무긴장성 출혈에 기인하며, 그 중 약 99%가 개발도상국에서 발생합니다. 사망은 치료 결정 지연, 병원 이송 지연, 의료 제공 지연이라는 세 가지 지연과 관련이 있습니다. 이 문제는 개발도상국에서는 매우 심각하지만 선진국의 의사들도 이 문제에 직면합니다. 영국 산모 사망률 보고서에 따르면 CAT로 인한 사망은 "너무 늦거나 너무 적은" 치료와 관련이 있는 경우가 많습니다. 출혈은 선진국에서 산모 사망의 5번째 또는 6번째 주요 원인입니다.
산후 기간의 일차 출혈
진단의 주관성으로 인해 이 병리의 빈도는 2~10%로 다양합니다. 일반적으로 다음과 같은 경향이 관찰됩니다. 의료진은 혈액 손실을 과소평가하는 반면 환자는 이를 과대평가합니다. 예를 들어 의사가 혈액 손실량을 "500ml 이상"으로 추정하면 실제 혈액 손실량은 일반적으로 약 1000ml입니다. 또한 BCC는 환자의 체중과 상관관계가 있다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 날씬하고 빈혈이 있는 환자는 약간의 혈액 손실도 용납하지 않습니다.
노동의 세 번째 단계의 생리학
일차 CP의 원인과 치료 전략을 논의하기 전에 분만 3기의 생리학을 고려할 필요가 있습니다. 이것은 가장 짧은 노동 기간이지만 노동중인 여성에게 큰 위험을 초래합니다.
임신 중에는 근세포가 크게 늘어납니다. 따라서 자궁은 증가하는 부피를 수용할 수 있습니다. 태아가 태어난 후에도 자궁은 계속 수축하여 긴 섬유가 현저하게 단축됩니다. 이 과정은 수축에 의해 보장됩니다. 이는 에너지가 필요하지 않고 자궁근층에만 특징적인 독특한 특성입니다.
태반의 분리는 자궁근층 섬유의 수축 및 수축으로 인해 발생하며, 이는 태반 표면의 상당한 감소를 초래합니다. 이는 마치 공기가 빠진 풍선 표면에서 우표가 떼어지는 것처럼 자궁벽에서 떨어져 나옵니다. 태반은 자궁 수축으로 인해 부착 부위에서 분리된 후 자궁 하부 부분으로 이동한 다음 자궁 경부를 통해 질로 이동합니다.
태반 분리의 임상 징후
세 가지 임상 징후는 태반 분리에 해당합니다.
- 태반이 분리되어 하부 자궁 분절로 이동한 후에는 촉진하여 자궁 모양의 변화를 확인할 수 있습니다. 태반의 몸체는 좁고 길어집니다(태반이 분리되기 전에는 넓고 편평해졌습니다). 자궁저부의 모양 변화는 매우 마른 환자를 제외하고는 임상적으로 결정하기가 매우 어렵습니다. 그러나 자궁은 수축으로 인해 더 단단해지고 쉽게 옮겨집니다.
- 피가 섞인 분비물은 태반이 자궁벽에서 분리되는 것을 동반합니다. 이 징후는 임상적으로 덜 의미가 있습니다. 태반이 부분적으로 분리되면 출혈이 나타날 수도 있습니다. 막 사이에 혈액이 축적되어 시각화되지 않으면 숨은 출혈이 가능합니다.
- 태반이 분리되어 자궁하부와 자궁경부로 이동한 후, 눈에 보이는 탯줄 부분이 8~15cm 정도 늘어나는 것이 태반 분리의 가장 확실한 징후입니다.
태반 부위의 지혈 메커니즘은 자연의 해부학적, 생리학적 경이 중 하나입니다. 자궁근층 섬유는 서로 재배열되고 교차하여 태반층에 영양을 공급하는 혈관이 통과하는 격자를 형성합니다. 자궁벽이 수축할 때 이 구조는 혈관의 안정적인 압축을 보장합니다. 이 자궁근층 구조는 때때로 자궁의 살아있는 합자 또는 생리학적 봉합사라고 불립니다.
노동의 세 번째 단계를 관리하기 위한 전술
태아가 태어난 후에는 탯줄을 잡고 자르고 필요한 경우 제대혈을 채취합니다. 질에 고리가 없는지 확인하기 위해 탯줄을 몸쪽으로 아주 부드럽게 잡아 당깁니다. 그런 다음 입구 수준에서 탯줄에 클램프를 적용하여 태반 분리 후의 신장을 더 쉽게 시각화할 수 있습니다. 태반 분리의 특징적인 변화를 확인하거나 혈액으로 확장된 무긴장 자궁을 확인하기 위해 자궁저부를 한 손으로 촉진합니다. 자궁 바닥에 있는 손으로 마사지 동작을 수행하는 것은 금지되어 있습니다. 이는 태반의 부분적 조기 분리, 혈액 손실 증가, 수축 고리 형성 및 태반 일부 유지에 기여합니다. 태반이 분리되는 징후가 나타난 후, 탯줄을 가볍게 당겨서 태반을 떼어냅니다. 두 번째 손은 치골 결합 바로 위의 아래쪽으로 이동하여 자궁을 위아래로 교대로 움직이는 반면 다른 손은 지속적으로 탯줄을 조입니다. 자궁 뒤집힘을 방지하려면 두 손 사이에 충분한 거리가 있어야 합니다.
노동의 세 번째 단계를 관리하는 데는 두 가지 전술이 있습니다.
- 기대 관리에는 태반이 분리될 때까지 기다리는 것이 포함됩니다. 이는 일반적으로 10~20분 이내에 발생합니다. 이 전술은 출산 과정에서 최소한의 개입을 선호하는 사람들이 선택합니다. 일부 전문가들은 옥시토신의 생리적 방출을 자극하기 위해 출생 직후 모유수유를 권장합니다. 불행하게도 이 전술은 활성 약물에 비해 CAT의 가능성을 줄이지 않습니다.
- 적극적인 전술에는 자궁 수축을 가속화하고 태반 분리를 촉진하기 위해 분만 두 번째 단계 또는 세 번째 단계 시작 시 옥시토신 약물을 투여하는 것이 포함됩니다. 적극적인 노사관리 전략은 지난 50년 동안 실천되어 왔습니다. 이 기간 동안 기대 관리에 비해 적극적 전술은 출혈량 50~70% 감소, 치료 용량의 옥시토신 투여 빈도, CPT 빈도 및 수혈 필요성이 특징인 것으로 나타났습니다. 제품. 증거 기반 의학의 데이터와 축적된 경험은 이러한 전술이 이제 치료의 표준이 되었다는 사실에 기여했습니다. 주의 깊은 기다림은 환자의 긴급한 요청과 서면 동의가 있는 경우에만 이루어집니다.
분만 3기의 적극적 관리를 위한 약물 선택은 일반적으로 저렴한 주사제인 옥시토신과 에르고메트린 또는 이들의 조합(신토메트린) 중에서 이루어집니다. 이들 약물 중에서 옥시토신은 가장 저렴하며 부작용 비율도 가장 낮으며, 특히 태반 일부의 정체를 유발하지 않습니다. 그러나 이 약은 단기간(15~30분) 작용하는 약물입니다. 에르고메트린은 작용 시간이 더 긴(60-120분) 효과적인 약물이지만, 태반 잔류 부분의 빈도가 약간 증가하는 등 부작용이 발생할 가능성이 더 높습니다(아래 참조).
에르고메트린이나 옥시토신의 작용 지속 시간은 일반적으로 지정된 기간 동안 충분합니다. 무력성 CAT의 위험이 높은 환자(예: 다태 임신)의 경우 권장되는 예방 조치는 정맥 내 옥시토신 또는 경우에 따라 프로스타글란딘의 장기 투여입니다.
옥시토신 약물
귀하는 이용 가능한 옥시토신 약물의 특징과 가능한 부작용을 알고 있어야 하며, 각 약물은 다양한 임상 상황에서 사용하기 위한 구체적인 적응증을 가지고 있습니다.
옥시토신
옥시토신은 가장 저렴하고 안전한 자궁경부 약물입니다. 그것은 매우 빠르게 작용하여 15-30분 이내에 강력하고 리드미컬한 자궁 수축을 유발합니다. 옥시토신은 주로 자궁 상부 부분에 작용하며, 또한 혈관 평활근에 단기적인 이완 효과가 있어 전체 말초 저항의 감소로 인해 약간의 저혈압을 유발할 수 있습니다.
에르고메트린
에르고메트린(Ergometrine)은 근육 내 투여를 위한 최초의 자궁강조 약물로 70년 이상 사용되어 왔습니다. 이는 자궁 상부 및 하부 부분에 작용하여 장기간의 수축(60-120분)을 유발합니다. 에르고메트린은 모든 평활근에 영향을 주어 혈관층에 영향을 미칩니다. 일반적으로 임상적으로 의미가 없는 말초 혈관 수축은 고혈압 장애 및 자간전증 환자의 혈압을 크게 증가시킬 수 있습니다. 이러한 환자에게는 에르고메트린을 금기합니다. 동시에, 약물은 관상동맥을 경련시켜 드물게 소인이 있는 환자에게 심근경색을 유발합니다. 엔도메린 관련 혈관경련의 치료는 니트로글리세린 처방으로 구성됩니다.
효과 지속 시간으로 인해 에르고메트린은 자궁 하부 부분에서 분리된 태반을 질식시킬 수 있습니다. 에르고메트린을 처방할 때 태반을 수동으로 제거해야 하는 경우도 있습니다(1:200 출생).
메스꺼움 및/또는 구토는 환자의 20~25%에서 관찰됩니다. 에르고메트린은 근육내로 처방됩니다. 뚜렷한 혈관수축제 효과를 감안할 때, 이 약물을 정맥 투여하는 것은 권장되지 않습니다(0.2mg 볼루스를 천천히 투여할 수 있는 응급 상황 제외). 초기 용량을 0.5mg으로 증량할 수는 없습니다. 동시에 부작용이 극도로 뚜렷하고 자궁 수축 효과의 증가가 예상되지 않습니다.
신토메트린
신토메트린은 1앰플에 옥시토신 5유닛과 에르고메트린 0.5mg이 함유된 복합제입니다. 근육 내 투여하면 옥시토신은 2-3분 후에, 에르고메트린은 4-5분 후에 작용하기 시작합니다. 신토메트린의 부작용은 구성에 있어 두 물질의 부작용이 결합된 것입니다. 옥시토신의 약간의 혈관 확장 효과는 에르고메트린의 혈관 수축을 약간 감소시킵니다. 이 조합은 단기 작용 옥시토신의 장점과 에르고메트린의 장기간 자궁 수축 효과를 결합합니다. 따라서 이 약물을 사용하면 유지 용량의 옥시토신을 정맥 투여할 필요 없이 출생 후 2시간 이내에 자궁 치료를 수행할 수 있습니다.
15-메틸 PGF 2α
15-메틸 PGF 2α 또는 카보프로스트는 PGF 2α의 메틸화된 유도체입니다.
이것은 비경구 투여를 위한 가장 비싼 자궁근종 약물입니다. 의심할 여지 없는 이점은 평활근에 대한 영향이 적고 메스꺼움, 구토, 설사, 혈관 경련 및 기관지 경련과 같은 부작용이 발생하는 뚜렷한 자궁 효과입니다. 이런 점에서 원래의 물질보다 메틸화 유도체가 더 자주 사용되기 시작했습니다. 일반적으로 임상적으로 거의 의미가 없는 기타 부작용으로는 오한, 발열, 안면홍조 등이 있습니다. 작용시간은 최대 6시간이며, 약가와 부작용을 고려할 때 CPT의 일상적인 예방에는 권장되지 않습니다. 그러나 장기적인 자궁경부 치료가 필요한 경우에는 약물을 상당히 광범위하게 사용할 수 있습니다.
약물의 복용량은 0.25mg이고, 투여 방법은 생리 용액 500ml에 물질을 자궁근층에 근육 내로 투여하거나 정맥 내로 0.25mg을 투여하는 것입니다. 근육내 투여 경로를 통해 가장 빠른 효과가 달성됩니다. 15-메틸 PGF 2α는 상대적 금기 사항이지만 고혈압 장애 및 천식 환자에게 처방될 수 있습니다. 이 약은 장기간의 자궁긴장 효과가 필요한 경우, 옥시토신이나 에르고메트린의 효과가 불충분할 때 처방되는 좋은 2차 약제입니다.
미소프로스톨
PGE 1 유사 미소프로스톨은 값싼 자궁경부 약물이며 이 시리즈 중 비경구적으로 처방할 수 있는 유일한 약물입니다. 이러한 경우 미소프로스톨은 "오프 라벨"로 처방됩니다. 공식 등록 양식에는 명시되지 않았지만 대부분의 국가에서 CPT를 위해 산부인과 전문의가 사용하는 적응증의 경우. 이 약물은 유효 기간이 길고 넓은 온도 범위에서 안정적입니다. 이는 0~8°C 온도의 어두운 곳에 보관해야 하는 옥시토신 및 에르고메트린과 구별됩니다. 임상 상황에 따라 미소프로스톨은 경구, 설하, 질 또는 직장으로 투여될 수 있습니다. 부작용으로는 오한, 가벼운 발열, 설사(점진적으로 발생) 등이 있습니다. 연구에 따르면 미소프로스톨은 위약보다 CAT 예방에 더 효과적이지만 비경구적으로 투여되는 자궁강성제보다는 효과가 떨어지는 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고, 앞서 언급한 특성으로 인해 미소프로스톨은 산부인과 서비스의 제한된 가용성을 고려할 때 개발도상국에서 사용하기에 매우 편리한 약물이 됩니다. 예방 적으로 약물은 출혈의 경우 경구 또는 설하 400-600 mcg의 용량으로 처방됩니다 (직장에서는 800-1000 mcg). 활동 기간은 약 2 시간입니다.
카베토신
일반적으로 근육 내 또는 정맥 내로 100mcg의 용량으로 처방됩니다. 부작용은 옥시토신과 유사합니다: 안면 홍조와 경미한 저혈압. 약물의 가장 중요한 특성은 장기간 정맥 주입이 필요하지 않고 옥시토신과 비슷한 장기적인 자궁 효과입니다. 이 약물은 옥시토신보다 비싸지만 15-메틸 PGF 2α보다 저렴합니다.
산후 일차 출혈의 원인
자궁 무력증
무력증의 원인은 자궁의 수축 및 수축 능력을 손상시키는 모든 과정 또는 현상이며 CP 사례의 대부분(80-85%)에서 발생합니다. 무력증은 소인이 없는 환자에서도 발생할 수 있습니다. 다양한 임상 상황이 수축 및 수축의 중단에 기여합니다.
- 높은 패리티;
- 특히 융모막염이 있는 경우 분만의 첫 번째 또는 두 번째 단계가 길어집니다. "탈진된" 감염된 자궁은 무력증에 걸리기 쉽고 종종 자궁강제 투여에 반응하지 않습니다.
- 빠른 탄생. 이 상황은 이전 상황과 임상적으로 반대이지만 CAT 빈도가 증가하는 것도 특징입니다.
- 자궁의 과도한 팽창: 다태 임신, 거대수증, 양수다수증;
- 태반 일부의 유지;
- 자궁강에 혈전이 존재합니다. 태반이 태어난 후 자궁 안저를 마사지해야하며 무력증의 징후가 있으면 2-3 시간 이내에 옥시토신을 투여하십시오. 그렇지 않으면 태반 부위에서 약간의 출혈이라도 자궁강에 혈전이 축적되는 데 기여합니다. 이 과정은 수축과 수축을 방해할 수 있으며, 이는 결국 병리학적 순환을 시작합니다.
- 니트로글리세린 또는 테르부탈린과 같은 토콜리틱제의 사용, 깊은 마취, 특히 불소화 탄화수소;
- 기형 및 자궁 근종을 포함한 자궁의 해부학적 특징;
- 전치 태반: 수축 및 수축 능력이 감소된 자궁 하부 부위에 태반을 이식하는 것입니다.
- 분만의 세 번째 단계, 특히 조기 마사지를 관리하기 위한 잘못된 전술: 자궁 안저 및 탯줄 견인으로 인해 시기 적절하지 않게 태반이 부분적으로 분리되고 혈액 손실이 증가합니다.
산도에 대한 외상
이는 두 번째로 흔한 원인으로, 사례의 10~15%에서 발생합니다.
임상적으로 구별됨:
- 회음부, 질 및 자궁경부 파열;
- 회음절개술;
- 자궁 파열;
- 자궁의 외음부 및 넓은 인대의 혈종.
다른 이유들
일차 CPP의 다른 원인으로는 자궁 역위 및 지혈 시스템 장애가 있습니다.
산후 일차 출혈 예방
일차 CPT 발생에 대한 위험 요소가 있는 모든 환자는 적절한 마취, 산과 및 수혈 서비스를 갖춘 병원에서 이송되어야 하며 의료진의 감독을 받아야 합니다. 세 번째 노동 단계를 적절하게 관리하는 것이 필요합니다.
- 어깨 앞쪽이 태어날 때 또는 가능한 한 빨리 옥시토신을 투여하십시오.
- 태반 분리의 명확한 징후가 나타날 때까지 불필요한 자궁 조작 및/또는 탯줄 견인을 배제합니다.
- 출생 후 태반의 완전성을 평가합니다.
- 자궁강에서 모든 혈전을 제거하기 위해 자궁을 철저히 마사지하십시오.
- 2 시간 동안 옥시토신을 투여하고 CAT 발병 위험이 높음으로써 자궁 긴장을 유지하십시오.
- 출산 후 2~3시간 동안 방광을 비우는 것을 포함하여 산모의 진통을 지속적으로 모니터링하십시오.
산후 기간의 일차 출혈 관리 전략
이 섹션에서는 자궁무력증의 경우 관리 전략에 대해 다룹니다. 자궁 무력증 치료의 기본은 생리적 지혈, 즉 수축과 수축의 신속한 정상화입니다. 약물을 준비하고 투여하는 동안 자궁을 철저히 마사지해야합니다.
자궁강성 약물
옥시토신 투여는 수용체에 부정적인 영향을 미친다는 점을 기억해야합니다. 따라서 옥시토신을 이용한 노동 활성화가 노동의 첫 번째 또는 두 번째 단계에서 수행되면 그 수용체는 덜 민감해질 것입니다. 생리적 출산 중 세 번째 기간의 옥시토신 방출은 증가하지 않지만 내인성 프로스타글란딘 농도는 증가합니다. 자궁근층에는 각 자궁경부 약물에 대한 서로 다른 수용체가 포함되어 있으므로, 하나가 효과가 없으면 즉시 다른 것으로 전환해야 합니다. 다음과 같은 자궁강조 처방 순서를 따르는 것이 좋습니다.
- 정맥 내로 옥시토신 5단위, 그 다음 결정질 500ml에 40단위, 투여 속도는 양호한 수축을 보장하기에 충분해야 합니다.
- 효과가 없는 경우 - 에르고메트린 0.2mg을 정맥 내 투여합니다(금기 사항이 없는지 미리 결정해야 함).
- 옥시토신과 에르고메트린은 동일한 용량으로 다시 투여할 수 있습니다. 옥시토신과 에르고메트린이 효과가 없으면 즉시 프로스타글란딘 투여를 진행합니다.
- 15-메틸 P1T2a 0.25 mg을 근육내로 투여할 수 있지만, 자궁근층에 투여하는 것이 선호되는 경로입니다. 필요한 경우 최대 4회까지 투여할 수 있습니다. 대안은 결정질 500ml에 0.25mg을 정맥 투여하는 것입니다.
- 출혈이 있는 경우 미소프로스톨을 경구 및 질 투여하는 방법은 부적합합니다. 후자는 약물이 혈액 분비물에 의해 단순히 씻겨 나가기 때문입니다. 선호되는 투여 경로는 직장 투여량 - 1000mcg입니다. 이 약은 저렴하고 사용하기 쉽기 때문에 옥시토신의 효과가 없으면 많은 전문가가 즉시 처방합니다.
- 저혈량증의 치료는 콜로이드, 결정질 및 혈액제제의 정맥 투여로 수행되어야 합니다.
약물 치료가 효과가 없는 경우에는 자궁 압전술, 자궁 압박 봉합술, 골반 혈관 결찰 및 색전술, 자궁 적출술 등 다양한 수술 방법을 사용합니다.
수술을 준비하는 동안 양손으로 자궁을 압박하거나 주먹으로 자궁을 마사지할 수 있습니다. 질 앞쪽 fornix에 삽입 된 손은 주먹으로 꽉 쥐고 두 번째 손은 자궁 안저를 첫 번째 손쪽으로 이동시킵니다. 질에 손을 삽입하면 자궁이 약간 올라가고 혈관이 약간 꼬집어 출혈이 감소합니다. 자궁 수축을 자극할 수 있는 손으로 회전 동작을 수행해야 합니다.
어려운 경우에는 수술 준비를 기다리는 동안 대동맥 외부 압박을 가할 수 있습니다. 양손으로 자궁 안저를 위쪽으로 이동시킨 다음 한 손은 자궁 하부 부분에 놓고 다른 손은 자궁 안저를 대동맥으로 누릅니다. 자궁이 긴장되면 절차의 효율성이 낮습니다. 느슨한 물체로 대동맥을 눌렀습니다. 또 다른 방법은 배꼽 위에 주먹을 대고 대동맥을 누르는 것입니다.
산후 기간의 이차 출혈
이차 CAT는 24시간에서 6주 사이에 발생하는 생식기의 비정상적인 혈액 분비물로 정의됩니다. 출산 후. 이러한 유형의 출혈은 원발성 출혈보다 흔하지 않습니다(출생의 약 1%). 대부분 2차 체크포인트는 3주 이내에 발생합니다. 출산 후.
원인
- 태반의 잔류 부분은 약 30%의 경우에서 발생합니다.
- 근내 자궁내막염은 종종 태반의 잔류된 부분을 동반합니다. 환자들은 대개 1차 CPT 병력을 가지고 있었습니다.
- 그러나 배제해야 하는 극히 드문 원인으로는 융모성 질환, 만성 자궁 역전, 제왕절개 후 자궁 흉터 부위의 거짓 동맥류 형성 또는 동정맥 기형 등이 있습니다.
리드 전술
진찰 당시 출혈이 이미 멈췄고, 촉진 시 자궁에 통증이 없고, 그 크기가 산후 기간의 표준에 해당하며, 패혈증의 증상이 없으면 기대 관리를 하는 것이 좋습니다. 태반 일부의 유지를 배제하기 위해 초음파 검사가 수행됩니다.
출혈이 심하고 패혈증의 징후가 있거나 자궁 아퇴화(subinvolution)가 있는 경우 태반의 일부가 남아 있어 2차 자궁내 감염이 발생한 것을 의심해야 합니다. 이러한 환자들은 마취하에 자궁검사를 받습니다. 초음파는 임상상을 명확하게 할 수 있지만 항상 정확하지는 않기 때문에 이러한 상황에서는
우선, 임상상을 따라야합니다. 이러한 경우에는 결정질 주입 요법을 실시하고, 개인의 혈액 적합성을 결정하고, 그람 양성균, 그람 음성균 및 혐기성 세균총을 포괄하는 광범위한 항생제를 처방해야 합니다. 어떤 경우에는 출혈이 너무 커서 혈액 제제를 처방해야 할 때도 있습니다.
파열이나 혈종이 있는지 국소 마취하에 연약한 산도를 검사하는 것이 필요합니다. 일반적으로 자궁경관은 손가락 하나가 통과할 수 있도록 허용합니다. 손가락을 자궁강에 삽입하고 벽을 주의 깊게 검사합니다. 때로는 천공 집게로 제거한 태반 조직 부위를 만져볼 수 있으며 그 후 조심스럽게 진공 흡인 또는 소파술을 시행합니다.
제거된 조직은 융모성 질환을 배제하기 위해 조직학적 검사를 위해 보내집니다. 패혈증 증상이 나타나면 검체를 미생물학적 검사와 항생제 감수성 검사에 사용할 수 있습니다.
출산 후 자궁은 매우 부드러워서 천공되기 쉽습니다. 소파술 시, 제왕절개로 출산한 경우에는 각별히 주의해야 합니다. 자궁 흉터가 의심되는 부위를 긁어서는 안됩니다. 자궁 소파술은 대량 출혈을 유발할 수 있습니다. 형성된 혈전과 태반 조직의 조직화된 영역이 제거되며, 그 중 일부는 일반적으로 태반의 병리학적 침범이 있습니다. 이러한 출혈에 대한 자궁긴장 약물은 일반적으로 효과가 없습니다. 자궁압전술, 대혈관색전술, 자궁절제술 등의 수술적 치료를 고려해야 합니다.
출산 후 과다출혈의 치료
의사는 출혈을 멈추기 위해 자궁 마사지 등 다양한 조치를 취할 수 있습니다. IV 수액과 옥시토신을 투여할 수도 있습니다. 옥시토신은 자궁수축을 자극하는 호르몬이다. 다른 치료법으로는 자궁 수축을 자극하는 약물, 수술, 수혈 등이 있습니다. 치료는 문제의 원인과 심각도에 따라 다릅니다. 가장 심각한 경우에도 자궁 제거가 불가피한 것은 아닙니다.
출산 방법이나 출산 과정의 안녕 여부에 관계없이 여성은 출산 후 항상 출혈을 경험합니다. 태반 또는 다르게 부르기도 하는 아기의 자리는 융모의 도움으로 자궁에 부착되고 탯줄로 태아와 연결됩니다. 출산 중 태아와 태반의 거부는 자연스럽게 모세혈관과 혈관의 파열을 동반합니다. 그러나 어떤 경우에는 산후 기간 동안 병리학 적 원인으로 인한 출혈이 발생할 수 있습니다.
출산 후 출혈의 원인
분만 마지막 단계에서는 태반이 자궁에서 찢어지고 표면에 상처가 생깁니다. 완전히 치유될 때까지 출혈이 발생하며, 의사는 이를 혈성 분비물 로키아라고 부릅니다. 여성들은 종종 출산 후 첫 생리로 이석증을 착각하지만, 이 분비물은 원인과 성격이 다릅니다.
Lochia는 치료가 필요하지 않지만 이 기간 동안 친밀한 위생에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 그러나 병적 출혈은 즉시 의사와 상담해야 하는 이유입니다.
출산 후 출혈이 "좋음"
Lochia는 산후 기간에 수반되는 생리적, 정상적인 출혈입니다. 그러나 혈액 손실이 허용 기준을 초과하면 여성의 건강과 생명에 위험한 병리학 적 상태가 발생할 수도 있습니다. 이를 예방하기 위해 분만한 의사는 출산 직후 산후 여성의 복강에 얼음 온열 패드를 대고, 필요한 경우 기타 조치(자궁 외부 마사지, 지혈제 투여 등)를 취해야 한다.
이전 부착 부위의 자궁 상처 표면이 완전히 치유될 때까지 계속됩니다. 출생 후 첫날에는 매우 풍부할 수 있지만 점차적으로 그 양, 성격 및 색상이 변합니다. 곧 혈액색으로 변한 다음 노란색으로 변하고 결국에는 정상적인 산전 분비물이 다시 나타납니다.
출산 후 "나쁜" 출혈
그러나 어떤 경우에는 즉시 의사와 상담할 필요가 있습니다. 다음 징후에 주의해야 합니다.
- * 로키아는 출생 후 4일 이상 밝은 주홍색으로 변하지 않습니다.
- * 생리대는 매 시간마다 교체해야 합니다.
- * 피가 섞인 분비물에는 불쾌한 냄새가 납니다.
- * 출혈이 있으면 발열이나 오한이 발생합니다.
그러한 경우, 우리는 의학적 개입이 필요한 일종의 병리학에 관해 이야기할 가능성이 높습니다.
출산 후 실제 "나쁜" 출혈은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.
- 자궁의 약한 수축 활동 - 약화, 과도한 스트레칭 및 연약함과 관련된 무력증 또는 저혈압. 이 경우 혈액은 별도의 부분으로 흘러나오거나 연속적인 흐름으로 흘러나올 수 있습니다. 상황은 심각하며 즉각적인 치료가 필요합니다. 여성의 상태는 급격히 악화되고 있으며, 적절한 조치를 취하지 않으면 사망에 이를 수도 있습니다.
- 태반과 막이 남아 있습니다. 태반이 분리되면 태반과 자궁을 연결하는 모세혈관이 부서져 자궁의 근육층으로 끌려가 흉터가 생깁니다. 그러나 여기에 태반 조각과 태아 막 조각이 남아 있으면 치유 과정이 중단되고 통증이 없는 심한 갑작스런 출혈이 시작됩니다. 가능한 문제를 예방하려면 출생 다음날 자궁 초음파 검사를 받아야합니다.
- 혈액 응고 불량 - 저섬유소원혈증 또는 무섬유소원혈증. 혈전이 없는 액체 혈액이 질에서 대량으로 방출됩니다. 분석을 위해 정맥에서 혈액을 기증하는 것이 시급합니다.
출산 후 병적 출혈은 산후 초기에 가장 흔히 관찰되지만, 한 달 이상 지나서 발생할 수도 있습니다.
출산 후 반점이 비정상적으로 보일 경우에는 의사와 상담하여 출혈의 원인을 파악하고 치료하십시오. 출산 후 출혈 치료는 병원 환경에서만 수행됩니다.
출산 후 출혈은 얼마나 지속되나요?
Lochia는 일반적으로 출생 후 최대 6주 동안 지속될 수 있습니다. 그리고 이 전체 기간 동안 약 1.5리터의 혈액이 배출됩니다. 임신 중에 혈액량이 크게 증가했기 때문에 여성의 신체는 그러한 손실에 대비하고 있다고 말해야합니다. 그러므로 걱정하지 마십시오.
lochia의 기간은 "우유"호르몬 프로락틴의 영향으로 자궁이 더 잘 수축되고 과정이 더 빠르게 진행되기 때문에 여성이 모유 수유 중인지 여부에 따라 크게 달라집니다. 제왕절개 후 자궁은 덜 잘 수축되며(봉합사로 인해) 이 경우 로키아는 일반적으로 더 오래 지속될 수 있습니다.
앞서 말했듯이 로키아는 점차 사라져야 합니다. 감소 후 출혈량이 다시 증가하면 여성은 휴식을 취하고 더 많이 회복해야 합니다.
특히- 엘레나 키착