– 내강 막힘, 압박, 경련, 혈역학 또는 신경 분포 장애로 인해 장을 통한 내용물 통과 장애. 임상적으로 장폐색은 복통, 메스꺼움, 구토, 대변 정체, 가스 배출 등으로 나타납니다. 장폐색의 진단에는 신체검사(복부의 촉진, 타진, 청진), 직장수지검사, 복강의 단순 방사선 촬영, 조영 방사선 촬영, 대장내시경, 복강경 검사 등의 자료가 고려됩니다. 일부 유형의 장폐색의 경우 보수적인 전술이 가능합니다. 다른 경우에는 장을 통한 내용물의 통과 또는 외부 전환, 장의 생존 불가능한 부분의 절제를 복원하는 것이 목적인 외과 적 개입이 수행됩니다.
일반 정보
장폐색(장폐색)은 독립적인 질병학적 형태가 아닙니다. 위장병학 및 대장항문학에서 이 상태는 다양한 질병에서 발생합니다. 장폐색은 전체 복부수술 응급 상황의 약 3.8%를 차지합니다. 장폐색으로 인해 내용물(유미미)(소화관을 통한 반 소화된 음식물 덩어리)의 이동이 중단됩니다.
장폐색은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있고 다양한 형태를 갖는 다병인학적 증후군입니다. 장폐색에 대한 시의적절하고 정확한 진단은 이 심각한 상태의 결과를 결정하는 결정적인 요소입니다.
장폐색의 원인
다양한 형태의 장폐색이 발생하는 데는 그 자체의 이유가 있습니다. 따라서 연충 감염, 장 이물질, 복부의 타박상 및 혈종, 급성 췌장염, 신장 결석증 및 신장 산통, 담도 산통, 기저성 폐렴, 흉막염, 혈액 및 기흉, 갈비뼈 골절, 급성 심근경색 및 기타 병리학적 상태. 또한, 동적 경련성 장 폐쇄의 발생은 신경계의 유기적 및 기능적 병변(TBI, 정신 외상, 척수 손상, 허혈성 뇌졸중 등)뿐만 아니라 순환 장애(장간막의 혈전증 및 색전증)와 관련될 수 있습니다. 혈관, 이질, 혈관염), Hirschsprung 질환.
마비성 장폐색은 복막염, 복강의 외과적 개입, 혈복막, 모르핀 중독, 중금속 염, 식품 독성 감염 등으로 인해 발생할 수 있는 장 마비 및 마비로 인해 발생합니다.
다양한 유형의 기계적 장 폐쇄로 인해 음식물의 이동에 기계적 장애가 발생합니다. 폐쇄성 장폐색은 대변, 담석, 위석 및 벌레 축적으로 인해 발생할 수 있습니다. 관내 장암, 이물질; 복부 기관, 골반, 신장의 종양에 의해 외부에서 장을 제거합니다.
질식된 장 폐쇄는 장 내강의 압박뿐만 아니라 장간막 혈관의 압박을 특징으로 하며, 이는 질식된 탈장, 장 염전, 장중첩, 결절 - 장 루프가 서로 겹치고 뒤틀림으로 관찰될 수 있습니다. 이러한 장애의 발생은 장간막, 반흔, 유착, 장 루프 사이의 유착으로 인해 발생할 수 있습니다. 갑작스러운 체중 감소, 장기간의 단식 후 과식; 복부 내압이 갑자기 증가합니다.
혈관성 장 폐쇄의 원인은 장간막 동맥 및 정맥의 혈전증 및 색전증으로 인한 장간막 혈관의 급성 폐색입니다. 선천성 장폐색의 발생은 일반적으로 장관 발달의 이상(중복, 폐쇄증, 메켈 게실 등)에 기초합니다.
분류
다양한 병원성, 해부학적 및 임상적 메커니즘을 고려하여 장폐색을 분류하는 데는 여러 가지 옵션이 있습니다. 이러한 모든 요인에 따라 장폐색 치료에 대한 차별화된 접근 방식이 사용됩니다.
형태 기능상의 이유로 그들은 다음을 구별합니다.
1. 동적 장 폐쇄로 인해 경직성 및 마비성 증상이 나타날 수 있습니다.
2. 다음과 같은 형태를 포함한 기계적 장폐색:
- 교살(염전, 교살, 결절)
- 폐쇄성(장내, 장외)
- 혼합형(유착성 방해, 장중첩)
3. 장경색으로 인한 혈관성 장폐색.
음식물의 통과를 방해하는 위치의 정도에 따라 높고 낮은 소장폐색(60~70%)과 대장폐색(30~40%)이 구별된다. 소화관 폐쇄 정도에 따라 장 폐쇄는 완전하거나 부분적일 수 있습니다. 임상 경과에 따라 - 급성, 아급성 및 만성. 장폐색이 발생한 시기에 따라 배아 장기형에 따른 선천성 장폐색과 기타 원인으로 인한 후천성(이차) 장폐색으로 구분됩니다.
급성 장폐색의 발생에는 여러 단계(단계)가 있습니다. 2~12~14시간 동안 지속되는 소위 "장폐색" 단계에서는 통증과 국소적인 복부 증상이 우세합니다. 첫 번째 단계를 대체하는 중독 단계는 12~36시간 동안 지속되며 "상상의 웰빙"이 특징입니다. 즉 경련성 통증의 강도가 감소하고 장 연동 운동이 약화됩니다. 동시에 가스 통과 실패, 대변 정체, 팽만감 및 복부 비대칭이 발생합니다. 질병 발병 후 36시간에 발생하는 장폐색의 말기 단계에서는 심각한 혈역학적 장애와 복막염이 발생합니다.
장폐색의 증상
장폐색의 종류와 정도에 관계없이 심한 통증, 구토, 배변 정체, 가스 배출 장애가 발생합니다.
복통은 경련이 일어나고 참을 수 없습니다. 연동파와 일치하는 수축 동안 환자의 얼굴은 통증으로 인해 일그러지고, 신음하며, 다양한 강제 자세(쪼그려 앉기, 무릎-팔꿈치)를 취합니다. 고통스러운 발작이 절정에 이르면 창백한 피부, 식은 땀, 저혈압, 빈맥과 같은 쇼크 증상이 나타납니다. 통증의 감소는 장의 괴사와 신경 종말의 죽음을 나타내는 매우 교활한 징후가 될 수 있습니다. 가상의 소강 상태 이후, 장폐색이 발생한 지 둘째 날에는 필연적으로 복막염이 발생합니다.
장폐색의 또 다른 특징적인 증상은 구토입니다. 특히 완화되지 않는 다량의 반복적 구토는 소장 폐쇄로 인해 발생합니다. 처음에는 구토물에 음식 찌꺼기가 포함되어 있고 그 다음에는 담즙이 포함되어 있으며 나중에는 부패한 냄새가 나는 장 내용물(대변 구토물)이 포함됩니다. 낮은 장폐색의 경우 구토는 원칙적으로 1-2회 반복됩니다.
하부 장 폐쇄의 전형적인 증상은 대변과 가스가 정체되는 것입니다. 직장수지검사를 통해 직장에 대변이 없고, 팽대부가 팽창하고, 괄약근이 벌어진 것을 확인할 수 있습니다. 소장이 많이 막혀 있으면 대변 정체가 없을 수 있습니다. 장 하부의 비우기는 독립적으로 또는 관장 후에 발생합니다.
장폐색으로 인해 복부의 팽만감과 비대칭, 연동 운동이 눈에 보이는 데주의가 집중됩니다.
진단
장 폐쇄 환자의 복부 타진에서는 금속성 색조(키불 증상)를 동반한 고막염과 둔한 타악기 소리가 나타납니다. 초기 단계의 청진에서는 장의 연동 운동이 증가하고 "튀는 소리"가 나타납니다. 후기 단계 - 연동 운동의 약화, 떨어지는 소리. 장폐색으로 인해 확장된 장 루프가 만져집니다(발 증상). 후기 단계에서는 전복벽의 경직이 발생합니다.
진단적으로 매우 중요한 것은 직장 및 질 검사로 직장 폐색과 골반 종양을 확인하는 데 사용할 수 있습니다. 장폐색 존재의 객관성은 도구 연구에 의해 확인됩니다.
복강의 엑스레이 검사를 통해 특징적인 장궁(액체 수준이 있는 가스로 부은 장), 클로이버 컵(액체 수평 수준 위의 돔 모양 빈 공간) 및 페네이션 증상(횡방향 줄무늬가 있음)이 드러납니다. 소장). 위장관의 X 선 조영 검사는 진단이 어려운 경우에 사용됩니다. 장 폐쇄 정도에 따라 장을 통한 바륨 통과의 방사선 촬영 또는 홍채경 검사가 사용될 수 있습니다. 대장내시경 검사를 통해 대장의 말단 부분을 검사하고 장폐색의 원인을 확인하며 경우에 따라 급성 장폐색 현상을 해결할 수 있습니다.
장폐색이 있는 경우 복강초음파를 시행하는 것은 장의 기압이 심하여 어려운 경우가 있으나, 경우에 따라서는 종양이나 염증성 침윤을 발견하는 데 도움이 됩니다. 진단 중 급성 장 폐쇄는 장 운동성을 자극하는 약물(네오스티그민)인 장 마비와 구별되어야 합니다. Novocaine perinephric blockade가 시행됩니다. 물-전해질 균형을 교정하기 위해 식염수 정맥 투여가 처방됩니다.
취해진 조치의 결과로 장폐색이 해결되지 않으면 긴급 수술이 필요한 기계적 장폐색에 대해 생각해야합니다. 장 폐쇄 수술은 기계적 폐쇄를 제거하고 장의 생존 불가능한 부분을 절제하며 재발성 폐쇄를 예방하는 것을 목표로 합니다.
소장이 막힌 경우 소장절제술은 장문합술이나 장문합술로 시행할 수 있습니다. 장중첩증, 장 루프 풀기, 유착 해부 등. 대장 종양으로 인해 장폐색이 발생한 경우에는 반결장 절제술과 임시 결장루술을 시행합니다. 수술이 불가능한 대장 종양의 경우 우회 문합이 수행됩니다. 복막염이 발생하면 경루수술을 시행합니다.
수술 후 BCC 교체, 해독, 항균 치료, 단백질 및 전해질 균형 교정, 장 운동성 자극이 수행됩니다.
예후 및 예방
장폐색의 예후는 치료 시작일과 완성도에 따라 달라집니다. 늦게 인지된 장 폐쇄, 허약한 노인 환자, 수술 불가능한 종양의 경우 바람직하지 않은 결과가 발생합니다. 복강의 뚜렷한 접착 과정으로 장폐색의 재발이 가능합니다.
장폐색 예방에는 적시 장 종양 검사 및 제거, 유착 예방, 기생충 감염 제거, 적절한 영양 섭취, 부상 방지 등이 포함됩니다. 장폐색이 의심되는 경우 즉시 의사와 상담해야 합니다.
동적 장폐색장 운동 기능의 신경액 조절에 장애를 일으킵니다. 장 내용물의 정상적인 움직임을 방해하는 기계적 이유는 없습니다. 동적 방해는 마비되고 경직될 수 있습니다.
마비 성 장폐색
마비성 장폐색은 연동운동이 완전히 중단되고 장벽 근육층의 색조가 약화되어 발생합니다. 장은 기체와 액체 내용물로 가득 차 있습니다.
마비성 폐쇄의 원인:장 내용물의 정체와 동적 장 폐쇄의 임상 증상을 유발하려면 장 전체가 마비되지 않고 일부만 마비되는 것으로 충분합니다. 추진력이 있는 연동파가 없으면 장의 구심성 부분에 정체가 발생합니다.
마비성 장폐색은 복부 기관의 다양한 질병 및 부상의 합병증으로 발생합니다. 모든 복막염은 마비성 폐쇄 증상이 나타납니다. 종종 마비성 장폐색은 흉부 및 복부 기관, 후복막(심근경색, 급성 흉막폐렴, 흉막염, 요로결석증 등)의 비수술적 질병을 복잡하게 만듭니다.
별도의 심각한 동적 마비성 폐쇄 그룹은 장간막 혈관의 급성 순환 장애(상장간막 동맥의 혈전증 및 색전증)로 인해 발생하는 유형으로 구성됩니다.
마비성 장폐색의 임상 및 진단:동적 마비성 폐쇄의 주요 증상은 통증, 구토, 배변 및 가스 배출의 지속적인 지연, 복부 팽만감입니다. 통증은 둔하고 자연적으로 파열되며 명확한 국소화 및 조사가 없습니다. 일반적으로 경련 요소는 배경으로 사라지는 것처럼 보입니다.
마비성 폐색의 두 번째로 흔한 증상인 구토는 일반적으로 반복되며 정체되고 악취가 나는 위 내용물의 역류와 결합됩니다. 구토물은 십이지장과 장의 내용물이 많이 혼합되어 풍부합니다. 구토는 위벽의 당뇨병 출혈과 급성 궤양 및 침식으로 인해 본질적으로 출혈성인 경우가 많습니다.
복부가 고르게 팽창됩니다. 기계적 방해의 특징인 팽창의 비대칭성은 없습니다. 촉진은 복벽의 강성을 결정합니다. 마른 환자의 경우 원통형으로 늘어난 소장의 고리를 만져볼 수 있습니다. 연동운동이 급격히 약해지거나 없어지고, 복부를 청진하면 장음 대신 호흡음과 심장음이 들린다(로테이센의 “치명적 침묵” 증상).
마비성 폐쇄가 복막염 발병과 결합되지 않으면 처음 몇 시간 동안 환자의 전반적인 상태는 거의 고통받지 않지만 3-4시간 후에는 저혈량증, 심각한 대사 장애 및 심장 기능 장애가 빠르게 증가하기 시작합니다.
진단: 마비성 폐쇄는 동적 폐쇄의 특징적인 징후와 발병을 초래한 기저 질환의 증상의 존재를 기반으로 이루어집니다.
복부 형광 투시 검사를 통해 마비성 폐쇄는 장의 모든 부분이 균일하게 부풀어 오르고, 팽창된 장의 액체보다 기체 내용물이 우세하며, 소장과 대장 모두에 수평 수준의 액체가 존재하는 것을 특징으로 합니다. 동시.
치료마비 성 장폐색: 포괄적이며 주로 마비성 장폐색을 유발하는 병리학적 과정을 제거하는 것을 목표로 합니다. 장 운동 기능을 회복하고 마비를 퇴치하기 위해 활성 연동 운동을 회복하기 위한 조치가 취해집니다.
마비성 폐쇄의 보존적 치료에는 교감신경의 원심성 연동운동에 대한 억제효과를 감소시키는 클로르프로마진과 부교감신경계의 기능을 강화시켜 연동운동을 활성화시키는 항콜린에스테라제 약물(프로제린, 유브레타이드)을 사용한다.
이러한 약물을 사용하려면 일정한 일관성이 필요합니다. 먼저, 45-50분 후에 아미나진 또는 유사한 약물인 프로제린을 투여합니다. 장의 전기 자극도 좋은 효과가 있습니다.
환자는 Miller-Abbott 프로브를 사용하여 십이지장과 소장의 비위 카테터 삽입을 통해 위와 장의 지속적인 감압이 필요합니다.
항상성 장애는 급성 장 폐쇄 치료의 일반 원칙에 따라 교정됩니다. 복막염, 혈전증 또는 장간막 혈관의 색전증으로 인한 장폐색의 경우, 혼합 장폐색(기계적 요소와 마비성 요소의 조합)의 경우에는 마비성 장폐색에 대한 수술적 치료가 거의 필요하지 않습니다.
경련성 장폐색
경직성 장폐색은 비교적 드문 유형의 동적 장폐색입니다. 장 내용물의 이동 중단은 장벽 근육층의 지속적인 경련 발생으로 인해 발생합니다.
경직성 폐쇄의 원인:지속적인 장 경련이 발생합니다. 중금속 (납), 니코틴 중독의 경우; 포르피린병이 있는 경우; 요독증으로.
경련 기간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양합니다.
진료소 및 진단: 경직성 장폐색은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 이 질병은 갑자기 발병하는 것이 특징입니다. 주요 증상은 심한 경련성 통증입니다. 통증은 특정 위치에 국한되지 않으며 일반적으로 복부 전체에 퍼집니다. 수축 중에 환자는 침대 주위로 달려가 비명을 지릅니다.
소화불량 장애는 전형적인 것이 아닙니다. 모든 환자에서 대변과 가스의 정체가 관찰되지는 않습니다. 환자의 일반적인 상태는 약간 손상되었습니다. 검사시 복부는 정상적인 구성을 가지고 있습니다. 때로는 복벽이 길어지고 복부가 주상골 모양을 취하는 경우도 있습니다.
복부의 X선 검사를 통해 장의 경직성 무긴장 상태가 드러납니다. 때로는 소장을 따라 왼쪽에서 위에서 아래로 그리고 오른쪽으로 체인에 위치한 Kloiber의 작은 컵이 보입니다. 바륨을 이용한 위장관 대조 연구는 소장을 통한 바륨 현탁액의 느린 통과를 결정합니다.
경련성 장폐색의 치료:보수적인. 환자는 진경제, 물리 치료 절차, 위장 열 및 기저 질환 치료를 처방받습니다.
외과적 질병. Kuzin M.I., Shkrob O.S. 외, 1986
동적 방해: 1) 마비; 2) 경련.
마비성 장폐색은 장 연동 활동의 상당한 억제 또는 심지어 완전한 중단과 장벽 근육층의 약화로 인해 발생합니다. 추진력 있는 연동파가 없으면 장내 내용물이 정체됩니다. 대부분의 경우 복막염 환자에서 마비성 장폐색이 관찰됩니다. 주요 원인은 염증, 장벽의 허혈, 장벽의 Auerbach 및 Meissner 신경총의 기능 장애입니다.
클리닉 및 진단.주요 증상은 둔하고 찌르는듯한 통증, 구토, 대변과 가스의 지속적인 정체, 복부팽만감입니다. 통증은 일반적으로 일정하고 명확한 국소화 및 조사가 없으며 경련 성분은 일반적으로 없습니다. 기계적 장 폐쇄와 비교하여 동적 폐쇄로 인한 구토는 덜 자주 관찰되지만 복막염이 발생하면 반복될 수 있습니다.
복부는 고르게 팽창하며, 복벽의 저항은 촉진에 의해 결정됩니다. 청진 시 연동음이 약해지거나 없습니다.
마비성 폐쇄가 복막염과 결합되지 않은 경우 질병의 첫 시간 동안 환자의 일반적인 상태는 만족스럽게 유지됩니다. 결과적으로 병인 치료가 없으면 상태가 악화되고 내인성 중독 증상, 저혈량증, 심각한 물-전해질 균형 장애, 산-염기 상태 증가 및 중요 기관의 다발성 장기 부전이 발생합니다.
별도의 심각한 그룹은 장간막 혈관의 급성 순환 장애와 관련하여 발생하는 마비성 폐쇄 유형으로 구성됩니다.
복부의 형광 투시 검사를 통해 장의 모든 부분이 균일하게 팽창하고, 팽창된 장의 액체에 비해 기체 내용물이 우세하며, 소장과 대장 모두에서 수평 수준의 액체가 동시에 존재하는 것이 관찰됩니다.
치료. 우선, 마비성 장폐색을 유발하는 병리학적 과정을 제거하는 것이 필요합니다.
장 운동 기능을 회복하고 마비를 제거하기 위해 교감 신경계의 연동 운동에 대한 억제 효과를 감소시키는 클로르프로마진, 부교감 신경계의 영향을 강화하여 연동 운동을 활성화시키는 항콜린에스테라제 약물(프로세린, 유브레타이드)을 사용합니다. 장의 수축 기능, 약물 투여 후 30-40분 후 관장.
이러한 약물을 사용하려면 일정한 일관성이 필요합니다. 먼저, 45-50분 후에 아미나진 또는 유사한 약물(프로제린)을 투여한 다음 클렌징 관장을 처방합니다. 장의 전기 자극도 효과적입니다. 최근 몇 년 동안 장 운동 활동을 자극하는 데 사용되는 운동 촉진제(시사프라이드 및 그 유도체)라는 새로운 약물이 등장했습니다.
환자는 내시경을 사용하여 공장 내강에 삽입된 비공장관을 사용하여 흡인하여 위와 장의 영구적인 감압을 받습니다.
항상성 장애는 다양한 병인학적 요인(급성 장 폐쇄, 복막염, 파괴성 췌장염 등)으로 인한 중증 대사 장애 환자 치료의 일반적인 원칙에 따라 교정됩니다.
마비성 장폐색에 대한 외과적 치료는 장간막 혈관의 복막염, 혈전증 또는 색전증의 배경에 대해 발생하는 경우에만 표시됩니다.
경련성 폐쇄내장 - 비교적 드문 유형의 동적 방해입니다. 장 내용물의 이동이 어렵거나 완전히 중단되는 것은 장벽 근육층의 지속적인 경련 발생으로 인해 발생합니다. 경련 기간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양합니다.
클리닉 및 진단.주요 증상은 특별한 국소화 없이 심한 경련 내장 통증입니다. 수축 중에 환자는 침대 주위로 달려가 비명을 지릅니다.
소화불량 장애는 특징적이지 않습니다. 모든 환자에서 대변과 가스의 정체가 관찰되지는 않습니다. 환자의 일반적인 상태는 약간 손상되었습니다. 복부는 대부분 정상적인 구성을 가지고 있지만, 복벽이 수축되면 주상골 모양을 취합니다.
복부의 형광 투시 검사를 통해 장의 경직성 무긴장 상태가 드러납니다. 때로는 소장의 장간막을 따라 체인에 위치한 Kloiber의 작은 컵이 소장을 따라 보입니다. 바륨을 이용한 소화관 대조 연구를 통해 소장을 통한 바륨 현탁액의 느린 통과 및 명확한 모양의 장 팽만감 부위가 결정됩니다.
치료.일반적으로 보존적 치료만 사용됩니다. 환자에게는 진경제, 물리 치료 절차 및 복부 열이 처방됩니다. 기저질환을 치료합니다.
마비성 장폐색. 물-전해질 균형 및 산-염기 상태의 특징. 주입 및 수혈 요법의 양과 수혈 약물 선택에 대한 이론적 근거.
물과 전해질 불균형. 장 폐쇄로 인해 장 내강 (최대 6-8 l)의 재분배 및 축적, 장벽 부종 및 정수리 복막 (2-3 l), 구토, "누수로 인한"복막염으로 인해 체액 결핍이 발생합니다. 울혈성 장충혈, 음용금지, 위관 삽입 등으로 인한 혈액 및 혈장 손실 따라서 손실된 체액의 총량은 매우 클 수 있습니다. 손실이 본질적으로 등장성이라는 점을 고려하면 초기에는 저혈량성 쇼크의 형태로 중추 및 말초 혈역학의 교란을 빠르게 유발합니다. 미세 순환 장애는 혈액 농축, 혈액 점도 증가에 크게 의존하여 작은 혈관, 특히 장의 혈액 정체를 유발합니다. 이 모든 것이 세포 외 공간의 부피를 크게 감소시킵니다. 혈장량 및 간질 부문. 이 경우 주 삼투 양이온(나트륨)의 손실이 매우 클 수 있습니다. 이는 소화샘의 분비물과 함께 분비되며, 그 중 일부는 세포로 들어갑니다. 질병의 급성기에 소변의 나트륨 손실은 핍뇨, 무뇨증 및 고알도스테론증 상태로 인해 미미합니다.
나트륨 결핍과 함께 칼륨 결핍도 발생합니다. 이는 스트레스(세포에서 칼륨 방출)로 인한 칼륨 대사 변화, 장에 이 이온의 축적, 구토와 위와 장의 지속적인 흡입으로 인한 손실로 인해 발생합니다. 칼륨 불균형은 또한 단백질 이화작용으로 인해 발생합니다. 혈청 칼륨 농도가 항상 실제 칼륨 손실을 반영하는 것은 아닙니다. 상당한 손실에도 불구하고 혈장 나트륨 농도는 적당히 감소하거나, 정상이거나, 증가할 수 있습니다. 동시에 마그네슘 결핍도 발생합니다. 그 변화의 역학은 여러 면에서 칼륨 균형의 변화와 유사합니다.
장폐색은 일반적으로 CBS의 변화를 동반합니다. 장폐색이 심하고 위액이 손실되면 대사성 알칼리증이 자주 발생합니다. 이러한 변화의 원인은 구토, 위에서 지속적인 흡입, H+, K+ Na+ Cl+- 이온의 침착 및 손실일 수 있습니다. 대사성 알칼리증과 함께 장에서 중탄산염의 손실, 혐기성 해당작용, 유기산과 무기산의 형성 증가로 인한 대사성 산증도 있을 수 있습니다. 임상 징후에 기초하여 장애의 성격을 결정하는 것은 쉽지 않습니다. 혈액의 pH, pCO2, BE를 측정하여 정확한 결과를 얻습니다. 종종 장의 과도한 팽창과 횡경막 돔의 높은 위치로 인해 호흡성 산증이 발생합니다.
따라서 장폐색은 체액과 모든 필수 이온의 결핍을 초래합니다. 칼륨과 마그네슘 결핍은 장 무력증과 마비성 폐색을 유발합니다. 특히 수술 후 스트레스, 고카테콜혈증, 칼륨 및 마그네슘 결핍으로 인해 지속적이고 장기적인 마비성 폐쇄가 발생할 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다. 장기, 시스템 및 각 세포의 기능이 중단되고 체액 이동이 느려지고 심각한 중독이 발생합니다.
동적 장 폐쇄는 장 운동 기능의 신경액 조절 장애로 인해 발생합니다. 장 내용물의 정상적인 움직임을 방해하는 기계적 이유는 없습니다. 마비성 장폐색은 연동운동이 완전히 중단되고 장벽 근육층의 색조가 약화되어 발생합니다. 장은 기체와 액체 내용물로 가득 차 있습니다.
병인학
장 내용물의 정체와 동적 장 폐쇄의 임상 증상을 유발하려면 장 전체가 마비되지 않고 일부만 마비되는 것으로 충분합니다. 추진 연동 파동이 없으면 장의 구 심성 부분에 정체가 발생합니다. . 마비성 장폐색은 복부 기관의 다양한 질병 및 부상의 합병증으로 발생합니다. 모든 복막염은 마비성 폐쇄 증상이 나타납니다. 종종 마비성 장폐색은 흉부 및 복부 기관, 후복막(심근경색, 급성 흉막폐렴, 흉막염, 요로결석증 등)의 비수술적 질병을 복잡하게 만듭니다.
별도의 심각한 동적 마비성 폐쇄 그룹은 장간막 혈관의 급성 순환 장애(상장간막 동맥의 혈전증 및 색전증)로 인해 발생하는 유형으로 구성됩니다.
진료소 및 진단
동적 마비성 폐쇄의 주요 증상은 통증, 구토, 대변과 가스의 지속적인 정체, 복부팽만 등입니다. 통증은 둔하고, 파열되는 성질을 가지며, 명확한 국소화나 방사선 조사가 없습니다. 일반적으로 경련 요소는 배경으로 사라지는 것처럼 보입니다.
마비성 폐색의 두 번째로 흔한 증상인 구토는 일반적으로 반복되며 정체되고 악취가 나는 위 내용물의 역류와 결합됩니다. 구토물은 십이지장과 장의 내용물이 많이 혼합되어 풍부합니다. 구토는 위벽의 당뇨병 출혈과 급성 궤양 및 침식으로 인해 본질적으로 출혈성인 경우가 많습니다. 복부가 고르게 팽창됩니다. 기계적 방해의 특징인 팽창의 비대칭성은 없습니다. 촉진은 복벽의 강성을 결정합니다. 마른 환자의 경우 원통형으로 늘어난 소장의 고리를 만져볼 수 있습니다. 연동운동이 급격히 약해지거나 없어지고, 복부를 청진하면 장음 대신 호흡음과 심장음이 들린다(로테이센의 “치명적 침묵” 증상).
마비성 폐쇄가 복막염 발병과 결합되지 않으면 처음 몇 시간 동안 환자의 전반적인 상태는 거의 고통받지 않지만 3-4시간 후에는 저혈량증, 심각한 대사 장애 및 심장 기능 장애가 빠르게 증가하기 시작합니다.
마비성 폐쇄의 진단은 동적 폐쇄의 특징적인 징후와 발병을 초래한 기저 질환의 증상의 존재를 토대로 이루어집니다.
진단
복부 형광 투시 검사를 통해 마비성 폐쇄는 장의 모든 부분이 균일하게 부풀어 오르고, 팽창된 장의 액체보다 기체 내용물이 우세하며, 소장과 대장 모두에 수평 수준의 액체가 존재하는 것을 특징으로 합니다. 동시. 치료: 포괄적이며 주로 마비성 장폐색을 유발하는 병리학적 과정을 제거하는 것을 목표로 합니다. 장 운동 기능을 회복하고 마비를 퇴치하기 위해 활성 연동 운동을 회복하기 위한 조치가 취해집니다.
치료
마비성 폐쇄의 보존적 치료에는 클로르프로마진이 사용됩니다. 교감신경 원심성 작용과 항콜린에스테라제 약물(프로세린, 유브레타이드)의 연동운동 억제 효과를 감소시키고, 부교감신경계 기능을 강화시켜 연동운동을 활성화시킵니다. 이러한 약물을 사용하려면 일정한 일관성이 필요합니다. 먼저 아미나진 또는 유사한 약물을 투여하고 45~50분 후에 프로세린을 투여합니다. 장의 전기 자극도 좋은 효과가 있습니다. 환자는 Miller-Abbott 튜브를 사용하여 십이지장과 소장의 비위 카테터 삽입을 통해 위와 장의 지속적인 감압이 필요합니다.
급성 장폐색 치료의 일반 원칙에 따라 항상성 장애가 교정됩니다.
복막염, 장간막 혈관의 혈전증 또는 색전증으로 인한 장 폐쇄의 경우와 장 폐쇄(기계적 요소와 마비 요소의 조합)가 혼합된 경우에는 마비성 장폐색에 대한 수술적 치료가 거의 적용되지 않습니다.
경직성 장폐색은 비교적 드문 유형의 동적 장폐색입니다. 장 내용물의 이동 중단은 장벽 근육층의 지속적인 경련 발생으로 인해 발생합니다. 중금속(납), 니코틴에 중독되면 지속적인 장 경련이 발생합니다. 포르피린병, 요독증.
경련 기간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양합니다.
임상 및 진단: 경직성 장폐색은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 이 질병은 갑자기 발병하는 것이 특징입니다. 주요 증상은 심한 경련성 통증입니다. 통증은 특정 위치에 국한되지 않으며 일반적으로 복부 전체에 퍼집니다. 수축 중에 환자는 침대 주위로 달려가 비명을 지릅니다.
소화불량 장애는 전형적인 것이 아닙니다. 모든 환자에서 대변과 가스의 정체가 관찰되지는 않습니다. 환자의 일반적인 상태는 약간 손상되었습니다. 검사시 복부는 정상적인 구성을 가지고 있습니다. 때로는 복벽이 길어지고 복부가 주상골 모양을 취하는 경우도 있습니다. 복부의 X선 검사를 통해 장의 경직성 무긴장 상태가 드러납니다. 때로는 소장을 따라 왼쪽에서 위에서 아래로 그리고 오른쪽으로 체인에 위치한 Kloiber의 작은 컵이 보입니다. 바륨을 이용한 위장관 대조 연구는 소장을 통한 바륨 현탁액의 느린 통과를 결정합니다.
치료: 보수적. 환자는 진경제, 물리 치료 절차, 위장 열 및 기저 질환 치료를 처방받습니다.
심각하고 위험한 질병. 첫 번째 증상이 나타나면 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 의료 서비스를 제공하지 않으면 다양한 합병증을 유발할 수 있으며 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.
일반적인 징후가 있지만 질병의 증상이 개별적으로 나타나기 때문에 올바른 진단을 내리는 데 문제가 발생할 수 있습니다. 병리학의 치료는 질병의 형태와 복잡성에 따라 달라집니다.
동적 장폐색이 나타나는 정확한 이유는 전문가에 의해 확립되지 않았습니다.
- 순환 장애;
- 만성 위장 질환;
- 골반 골절;
- 신체의 급성 염증 과정;
- 화학 중독;
- 복부에 둔상을 입어 출혈이 발생합니다.
질병에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 바보- 마비 형태보다 훨씬 덜 자주 발생합니다. 날카롭고 심한 통증과 변비가 특징입니다. 경직성 동적 장폐색 역시 갑작스러운 특징을 가지며 어린 나이에 가장 흔히 진단됩니다. 출현 원인은 화학 중독, 규칙적인 스트레스 및 히스테리, 기생충 감염, 장 벽을 자극할 수 있는 저품질 음식 섭취 등일 수 있습니다.
- 중풍 환자- 대부분의 경우 진단됩니다. 이는 위장 내 액체 함량의 정체, 가스 형성 증가 및 염증 과정이 특징입니다. 최근 수술을 받은 사람들에게 이러한 진단이 내려지는 것은 드문 일이 아닙니다. 치료하지 않고 방치하면 위 내용물이 부패하기 시작하고 염증 과정이 심화되며 박테리아가 나타납니다.
환자는 변비, 복부의 지속적인 둔한 통증 및 구토로 고통받습니다. 그러한 환자에서는 복부 크기가 몇 배로 커질 수 있습니다. 진행된 경우 수술이 수행되며 외과 적 개입이 수행되지 않으면 환자가 사망합니다.
복부에 날카 롭거나 둔한 통증이 나타나면 대변 문제가 관찰되거나 구토가 발생합니다. 이는 긴급하게 의사와 상담해야하는 첫 번째 신호입니다. 적시에 치료하지 않으면 동적 장폐색이 사람에게 상당히 비참하게 끝날 수 있으며 때로는 치명적일 수도 있습니다.
증상 및 발현
동적 장폐색은 증상이 개별적으로 나타나는 것이 특징입니다. 어떤 경우에는 질병이 무증상으로 시작될 수 있으며 이것이 주요 위험입니다.
이 진단을 받은 환자에게서 가장 흔히 발견되는 몇 가지 증상은 다음과 같습니다.
- 복부에 심하고 참을 수 없는 통증이 있습니다. 통증은 지속되거나 경련이 있을 수 있으며, 때로는 등이나 허리로 방사되기도 합니다.
- 마비 형태의 질병으로 인해 변비 및 가스 배출 어려움이 가능합니다.
- 위의 크기가 증가합니다.
- 구토, 복막염 후 충동이 매우 빈번해질 것입니다.
- 입이 마르고 때로는 입에서 불쾌한 냄새가 납니다.
소아에서는 증상에 전반적인 허약감과 피로가 추가될 수 있으며 체온이 상승하고 빈맥이 나타나며 장 루프의 크기가 증가할 수 있습니다.
유아에게서 질병이 진단되면 주요 문제가 추가 될 수 있습니다 섭취- 장의 한 부분이 다른 부분의 내강으로 침투합니다. 이는 매우 위험하며 즉각적인 치료가 필요합니다.
질병의 단계
동적 방해는 갑작스럽고 고르지 못한 경로가 특징입니다. 첫 번째 단계는 일반적으로 12시간 이상 지속되지 않습니다. 환자는 심한 복통을 느낍니다. 그런 다음 통증이 없을 수 있지만 환자가 변비로 고통 받기 시작하고 가스 형성이 증가하며 팽만감이 나타나는 중간 단계가옵니다.
세 번째, 마지막 단계에서는 염증 과정이 시작되고 위장에서 음식이 썩는 과정이 시작되며 급성 중독의 모든 징후가 나타납니다. 몸이 심하게 탈수되었습니다.
병리 진단
동적 폐쇄의 경우 의사는 구강면담을 실시하여 증상을 파악하고 병력을 수집합니다. 육안 검사에는 반드시 촉진이 포함되어 통증의 강도와 발생 원인을 확인할 수 있습니다. 그런 다음 실험실 테스트가 처방될 수 있습니다. 우선, 이것은 구성의 변화를 평가하고 인체의 전반적인 건강을 결정하기 위한 일반 및 생화학적 혈액 검사입니다.
이 질병을 진단할 때 직장 검사도 필수입니다. 이 기술을 사용하면 대변에 혈액이나 점액이 있는지(부재)를 감지할 수 있습니다.
그럼에도 불구하고 주요 진단 방법은 중요합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
- irrogography;
- 방사선 촬영;
- 대장내시경.
소아를 진단할 때에는 소아외과 전문의와의 상담이 필수입니다. 올바른 진단을 내리기 위해 사용해야 할 기술을 결정하는 사람은 바로 그 사람입니다.
신속한 진단의 주요 목표는 결정하는 것입니다. 동적 방해가 아닌 기계적 방해가 진단되면 즉각적인 수술이 필요합니다.
이 경우 지연이 발생하면 심각한 합병증이나 심지어 사망까지 이를 수 있습니다. 진단을 통해 이 질병을 췌장염, 천공성 궤양, 급성 충수염 등 다른 질병과 구별하는 것도 가능합니다. 모든 병리의 증상은 비슷하지만 치료 방법이 다르기 때문에 제때 진단하는 것이 중요합니다.
신생아와 유아에서 이 질병을 진단하는 것이 매우 어렵다는 사실은 주목할 가치가 있으므로 이 경우 사망률은 높습니다.
치료
진단과 치료를 미룰 필요는 없습니다. 첫 번째 증상과 통증이 나타나면 의사와 상담하거나 구급차를 불러 검사를 받아야합니다. 치료가 빨리 시작되면 수술보다는 보존적 방법을 사용하는 것이 가능합니다.
치료의 목적은 주로 질병 발병의 원인을 제거하는 것입니다. 경련 형태가 진단되면 보수적 치료 방법 만 사용됩니다. 의사는 약물과 클렌징 관장을 처방할 수 있습니다. 특히 첫날에는 물리 치료, 적절한 영양 및식이 요법도 중요합니다.
마비성 폐쇄로 인해 모든 것이 훨씬 더 복잡해졌습니다. 질병의 초기 단계에서 진단이 이루어지면 환자는 장 운동 기능 회복을 목표로 하는 특정 약물을 처방받습니다.
이러한 약물 중에서 자주 처방되는 Aminazine과 위 운동을 활성화하는 항콜린 에스테라제 약물을 강조하는 것이 좋습니다. 약을 복용한 후에는 클렌징 관장이 필수이며, 이는 치유 과정을 가속화하고 효과를 높입니다. 약물 치료 외에도 동역학이 처방될 수 있습니다.
어떤 경우에는 환자에게 위장의 전기 자극이 처방됩니다. 환자는 비공장관을 사용하여 지속적으로 감압됩니다.
장간막 혈관의 복막염, 혈전증 또는 색전증으로 인해 막힌 경우 외과 적 개입이 필요하며 다른 옵션은 없습니다. 장의 영향을받는 부위의 개복술 또는 절제로 구성됩니다.
수술 후 환자는 둘째 날부터 첫날 차만 허용되며식이 영양으로의 전환이 표시됩니다. 권장 사항을 따르는 것이 필수적입니다. 그렇지 않으면 합병증과 재발이 발생할 수 있습니다.
합병증
정확하고시기 적절한 치료를받지 않으면 합병증을 피할 수 없습니다. 주요 문제는 다음과 같습니다.
- 복막염 (처음에 자극 요인이 아닌 경우)
- 장중첩증 - 이는 어린 아이들에게 특히 위험합니다.
- 혈액 중독;
- 죽음.
이 모든 것은 첫 번째 증상과 의심이 있을 때 의사와 상담하고 진단을 받는 경우에만 피할 수 있습니다. 정확한 진단과 시기적절한 치료가 회복의 열쇠입니다.이 경우 의사는 의학적 도움을 구하지 않으면 말할 수 없는 유리한 예후를 내립니다.
방지
나이에 관계없이 모든 사람은 장폐색을 경험할 수 있습니다. 누구도 이 질병에 면역되지 않습니다. 위험 그룹에는 과체중, 노인 또는 면역 체계가 약한 사람들이 포함됩니다.
질병의 위험을 예방하고 예방하는 조치는 매우 간단하며 많은 병리학에 일반적입니다.
- 일상생활 준수;
- 적절한 영양;
- 건강한 생활;
- 알코올과 니코틴을 포기합니다.
- 체중을 모니터링하고 여분의 파운드가 나타나는 것을 방지하십시오.
- 모든 질병의 적시 치료.
적절한 전문가에게 정기적으로 검사를 받는 것이 매우 중요합니다. 이는 장폐색뿐만 아니라 기타 위험하고 불쾌한 질병의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.