일반적으로 호흡기 결핵은 최근에 진단되고 치료되지 않은 폐결핵 또는 약물 내성 마이코박테리아로 인한 과정으로 인해 복잡해집니다.
기관지 결핵은 원발성, 침윤성, 섬유성-해면상 결핵의 합병증으로 흔히 발생합니다. 원발성 결핵 환자의 경우, 인근 건성괴사성 림프절의 과립이 기관지로 성장합니다. 마이코박테리아는 림프 경로를 통해 기관지 벽을 침투할 수 있습니다. 침윤성 및 섬유성 해면상 결핵의 경우 감염은 기관지의 공동에서 점막하층으로 퍼집니다. 기관지벽의 혈행성 감염은 덜 중요합니다.
기관지 결핵은 침윤성 및 궤양성일 수 있습니다. 이 과정은 주로 생산적인 반응과 드물게 삼출성 반응이 특징입니다. 상피 아래 기관지 벽에는 전형적인 결핵성 결절이 형성되어 서로 합쳐집니다. 충혈성 점막으로 인해 모호하게 정의된 제한된 범위의 침윤이 나타납니다. 건락성 괴사와 침윤물의 붕괴로 인해 이를 덮고 있는 점막에 궤양이 형성되고 궤양성 기관지 결핵이 발생합니다. 때로는 폐뿌리의 건성괴사성 림프절 측면에서 시작되는 결절기관지루와 결합되는 경우도 있습니다. 누공을 통해 감염된 덩어리가 기관지로 침투하면 폐에 기관지 오염의 병소가 형성될 수 있습니다.
후두결핵은 주로 생산성 또는 삼출성 반응을 보이는 침윤성 또는 궤양성일 수도 있습니다. 가래 감염으로 인해 후두 내륜(가성 및 진성대, 성문하 및 피열간 공간, 모르가니안 심실) 손상이 발생하고, 혈행성 또는 림프성 도입을 통해 외륜 손상(후두개, 피열연골)이 발생합니다. 마이코박테리아의.
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- 호흡기관, 입, 식도 및 귀의 결핵
호흡기, 입, 식도 및 귀의 결핵은 신체의 일반적인 결핵 감염의 이차적 국소 증상입니다. 이러한 국소화의 결핵은 다음과 같이 발생합니다. 1) 활동성, 주로 개방형 이차 형태의 폐결핵, 덜 자주 다양한 형태의 원발성 폐결핵의 합병증으로; 2) 피부의 결핵성 루푸스의 합병증뿐만 아니라 비활성 형태의 폐결핵으로 때로는 악화되기 쉽습니다.
결핵균은 호흡기 및 폐결핵 환자의 가래에서 73.1% 발견된다.
최근에는 결핵 예방 조치가 대폭 시행되고 항균성 항결핵제가 의료 행위에 널리 도입됨에 따라 호흡기 결핵 발병률이 크게 감소했습니다.
호흡기 결핵에 대한 병원 및 해부대에서의 회복 과정에 대한 병리 형태학적 연구는 임상적 치료뿐만 아니라 해부학적 치료의 가능성도 입증했습니다. 현대 항균 요법의 영향으로 결핵성 변화가 완전히 해결될 수 있습니다.
상부 호흡기관과 입의 결핵은 남성(70%)에서 더 자주 관찰되고, 여성(30%)에서는 덜 자주 관찰되며, 주로 20~50세 사이, 청소년의 경우 2.8%, 20세 미만의 어린이에서는 고립된 경우입니다. 10세. 결핵성 루푸스의 경우 관계는 정반대입니다. 이는 주로 5~20세 소녀와 여성에게서 발생합니다.
기관 및 기관지 결핵은 남성과 여성 모두에서 거의 동일한 수의 사례로 발생하며 주로 20~40세 사이에 발생합니다.
감염 경로: 1) 기관지-기관, 소관내(가래); 2) 길이에 따른 손상, 특히 해면상 형태의 폐결핵에서 과정이 동굴에서 인접한 기관지로 접촉적으로 이동할 때뿐만 아니라 영향을 받은 림프절에서 원발성 결핵의 기관 및 기관지 벽으로 이동할 때 가장 자주 발생합니다. 어린이와 청소년의 경우; 3) 혈행성, 4) 림프성; 후자는 결핵성 루푸스의 주요 원인입니다.
임상 형태: 침윤, 확산 또는 제한, 때로는 종양 유사(결핵종, 지방종) 및 궤양; 치유되는 동안 어떤 경우에는 흉터 형성이 관찰됩니다. 결핵성 루푸스의 경우 침윤 및 궤양과 함께 흉터(표면적이고 형태가 없으며 매끄러움)가 더 일반적인 형태입니다.
침윤은 코, 인두, 후두, 기관 및 기관지의 개별 조직이 두꺼워지고 부어오르는 것이 특징입니다. 표면이 매끄럽거나 알갱이 모양으로 조밀하고, 섬유질이 있고, 부드러우며, 부종이 있을 수 있습니다. 침윤물의 색상은 빨간색에서 옅은 회색-분홍색까지 다양합니다. 궤양은 고르지 않고, 움푹 들어가고, 들쭉날쭉한 불규칙한 모양의 가장자리를 가지고 있으며, 대부분 얕은 표면 바닥이 과립으로 덮여 있습니다. 때로는 둘레에, 현재는 매우 드물게, 점막 아래에 보이는 기장 크기의 속립 회색-노란색 결절의 발진이 있습니다. 결핵성 루푸스는 결절성 과립성 침윤이 특징이며, 궤양은 훨씬 덜 자주 관찰됩니다.
임상적으로나 병리해부학적으로, 주로 생산적인(병리학적 조직의 증식) 및 주로 삼출성(부종성, 충혈) 과정의 성격이 진행형, 정지형 및 퇴행형의 과정을 따라 구별됩니다.
호흡기, 입 및 귀의 결핵이 발생하고 급성, 아급성으로 발생할 수 있으며 이는 최근 몇 년 동안 비교적 드물게 관찰되었으며 만성적으로 관찰되었습니다. 결핵성 루푸스는 대부분 증상이 없고, 통증이 없으며, 만성적이고 장기간 진행되며 자주 재발하는 것이 특징입니다.
코의 결핵.
불만 사항 수집, 일반 및 지역적 고통에 대한 기억 외에도 연구 방법론은 촉진을 통한 외부 검사를 통해 수행됩니다.
Rhinoscopy는 정면 반사경에서 나오는 지향성 광선을 사용하여 비강을 검사하는 방법입니다. 전방 코경 검사 중에 콧구멍을 넓히기 위해 비강 확장기(거울)가 사용됩니다.
활동성 폐결핵의 합병증으로 다른 호흡기 기관의 결핵과 단독으로 결합된 비강 결핵은 극히 드뭅니다.
비강 결핵의 초기 형태의 증상은 매우 미약하며 종종 일반적인 카타르 과정에 의해 가려집니다. 결핵과 코의 결핵성 루푸스가 심한 경우 환자는 무레, 호흡 곤란, 딱지 건조, 건조, 코 가려움증을 호소합니다. 코에서 분비물은 점액성, 점액화농성, 점성, 점성이 있을 수 있으며, 특히 혈액과 혼합된 조밀하고 건조한 껍질을 강제로 분리하는 경우가 많습니다. 환자가 코가 완전히 막혔다고 불평하면 일반적으로 종양과 유사한 형태, 즉 폴립과 혼합되는 결핵이 발견됩니다. 통증은 결핵성 골막염, 비강 뼈 또는 위턱의 골염에서 더 자주 관찰되며 병변은 매우 드뭅니다.
국소화(결핵성 루푸스의 경우 일반적으로 외부 코 손상과 함께) - 중격의 앞쪽 연골 부분, 아래쪽 갑각의 앞쪽 끝, 코 주머니 및 바닥. 비중격 연골은 일반적으로 빠르게 천공됩니다.
부비강과 뼈는 결핵 과정의 영향을 받는 경우가 극히 드뭅니다. 비강의 결핵성 루푸스의 경우 누낭염이라는 합병증이 관찰됩니다.
감별 진단은 전방 건성 비염, 습진, 매독, 경화증, 매독, 종양 및 기타 희귀 질병과 관련하여 수행됩니다.
구강 결핵.
연구 방법론. 일반적인 데이터에 대한 숙지와 함께 정면 반사경에서 반사된 열린 입의 인공 조명 하에서 연구를 수행하는 것이 가장 좋습니다. 주걱을 사용하여 외부 검사 및 촉진과 함께.
구강결핵은 주로 다른 호흡기관(인두, 후두 등)의 결핵성 병변과 동반되어 발생하며, 활동성 폐결핵 성인 입원환자의 0.6%에서 관찰된다. 더 흔히 결핵성 루푸스의 형태로 발생하며, 비강 질환 다음으로 병변 빈도가 두 번째로 높습니다. 구강 결핵의 초기 및 만성 형태는 때때로 무증상입니다. 음식을 먹고 씹을 때 통증에 대한 불만은 급성, 아급성 형태, 그리고 혀, 연구개 및 말할 때 영향을 받을 때 가장 자주 관찰됩니다. 이 과정의 가장 일반적인 국소화는 혀의 앞쪽 부분에 있습니다. 결핵성 루푸스 - 잇몸의 점막, 경구개의 앞쪽 부분. 활동성 중증 폐결핵의 해부대에서는 후두 또는 편도선에서 결핵 과정이 직접적으로 전환되어 혀뿌리의 병변이 더 자주 발견됩니다 (최근에는 극히 드물지만). 턱결핵, 폐포돌기, 치주, 타액선의 결핵은 극히 드문 질병입니다.
구강의 급성 및 만성 질환과 관련하여 감별 진단이 수행됩니다: 구내염, 아구창, 치조 농루(치주 질환), 천포창, 경구개 점액선의 만성 염증, 외상성 부상, 다형 삼출성 홍반, 편평태선, 종양, 특히 암, 매독 및 방선균증과 관련하여 최근 몇 년 동안 훨씬 덜 자주 발생합니다.
인두, 혀, 아치, 편도선의 결핵.
구인두 검사는 외부 검사 및 촉진과 함께 주걱으로 정면 반사경에서 반사된 인공 조명 하에서 가장 잘 수행됩니다. 인두의 윗부분인 비인두는 후비경검사를 통해 검사할 수 있습니다. 이를 위해서는 적절한 조명을 사용하여 환자가 코를 통해 입을 벌리고 호흡하고 주걱으로 혀를 누르고 거울 표면이 위쪽과 앞쪽을 향하도록 가열된 작은 비인두 거울을 혀 뒤에 삽입해야 합니다. 인두의 하부(후두인두)는 각진 주걱으로 혀의 중간 1/3을 세게 쥐어짜서 검사합니다. 특히 위에서 아래로 볼 때(의사는 서 있고 환자는 앉아 있습니다). 성인의 인두의 동일한 부분도 간접 후두경 검사를 통해 쉽게 검사할 수 있습니다.
인두, 아치, 편도선 및 목젖의 결핵은 극히 드뭅니다. 구강 및 후두 결핵과 함께 가장 흔히 발생하며 활동성 폐결핵 성인 입원환자의 0.5%에서 관찰됩니다. 인두 결핵성 루푸스는 더 자주 관찰되며, 피부 루푸스 환자의 비강 및 구강 질환 후 손상 측면에서 3위를 차지합니다.
인두 림프 고리의 잠복 결핵은 초기 형태와 마찬가지로 통증이 없습니다.
경부 림프절 결핵의 경우 만성 편도선염으로 가장하여 편도선의 잠복 결핵이 발생하는 경우가 있으며, 제거하면 결핵성 림프절의 상당한 흡수가 종종 관찰됩니다.
만성 형태가 더 자주 발생하면 환자는 특히 그 과정이 인두의 측면 능선에 국한될 때 날것의 느낌, 작열감, 삼킬 때의 통증, 기침을 호소합니다. 비인두 결핵은 코 호흡을 어렵게 만듭니다. 드문 형태인 후인두 결핵성 농양에서는 어렵고 고통스러운 삼킴과 함께 협착성 호흡도 관찰됩니다. 인두, 편도선 등의 만성 결핵 형태는 점차적으로 발생하며 처음부터 생산적이고 조밀하며 덩어리 진 침윤, 염증 및 부기가없는 표재성 궤양이 특징입니다.
덜 흔한 급성, 아급성 삼출물 형태에서는 환자의 상태가 심각합니다. 환자는 스스로 극심한 통증을 호소하거나 삼킬 때 과도한 타액 분비(삼킴곤란)를 호소합니다. 임상적으로 인두, 편도선, 아치, 연구개 및 목젖에는 밝은 충혈, 부종, 침윤 및 점막 아래에 위치한 속립성 회황색 결절의 발진이 보입니다. 목젖은 일반적으로 확대되고 유리처럼 변합니다. 움직이지 않고 매달려 있습니다. 인두의 중간 부분이 가장 자주 영향을 받습니다. 구인두(후벽), 비인두 및 인두 하부는 상대적으로 거의 영향을 받지 않습니다. 결핵성 루푸스의 경우 일반적으로 무증상 경과가 있으며 표재성 과립 침윤 및 드문 궤양과 함께 형태가 없고 매끄럽고 빛나는 흉터가 목젖의 반흔 결함과 함께 보입니다.
편도선염, 특히 Simanovsky-Vincent 편도선염, 편도선 기원의 급성 패혈성 편도선염, 무과립구증, 림프육아종증, 급성 백혈병, 협심증 형태의 야토병, 때로는 천포창, 더 자주 종양, 특히 암, 덜 자주 매독 및 경화증.
후두결핵. 후두는 다음을 통해 검사됩니다. 1) 목의 외부 검사 및 촉진; 2) 후두경 검사 - 후두의 불완전한 역경상을 생성하는 간접 방법으로 알려진 내부 검사입니다. 3) X선 단층촬영; 4) 성대의 점액, 침윤으로 인한 플라크, 궤양에 대한 세균학적 검사; 5) 병리학 적 조직의 생검 및 긁힘 검사 - 세포 학적 방법.
후두경검사는 의사와 환자가 앉은 자세로 시행되며, 환자는 차분하고 고르게 깊게 호흡합니다. 환자는 의사 가까이에 앉으며 의사의 눈은 환자의 입 높이에 있습니다. 광원은 환자의 오른쪽 뒤, 오른쪽 어깨 뒤, 대략 오른쪽 귓바퀴 수준에 배치됩니다. 의사는 처음 세 손가락으로 펜처럼 오른손에 있는 후두 거울의 손잡이를 잡습니다. 호흡 중 김서림을 방지하기 위해 거울 표면이 있는 후두 거울을 알코올 버너 위에서 가열하여 안개 구름이 거울 표면이나 뜨거운 물에서 사라질 때까지 가열합니다. 발열 정도는 환자의 손등에서 확인해야 합니다. 의사의 왼쪽 눈 앞에 위치한 정면 반사경에서 반사된 빛을 환자의 열린 입으로 향하게 한 후, 환자는 오른손으로 거즈로 감싼 튀어나온 혀 끝을 엄지 손가락과 엄지 손가락 사이에 고정하도록 요청합니다. 혀의 아랫면, 검지와 중지를 혀의 윗면에서 앞으로 당기면서.
거울 표면이 혀를 향하고 있는 가열 후두 거울을 측면에서 환자 입의 왼쪽 모서리를 통해 삽입하여 입의 모서리 접힌 부분에 거울 막대를 놓습니다. 연구개와 목젖 부위의 후두 거울을 조심스럽게 45° 각도로 배치합니다. 이 순간, 환자는 연구개와 목젖이 위로 올라가도록 "E"와 "I" 소리를 길게 발음하도록 요청받습니다. 인두 반사의 발생을 피하기 위해 이들 기관과 후두 거울의 접촉을 피해야 합니다(또는 최소화해야 합니다). 소리 "I"와 "E"의 발음 덕분에 처음에는 후두 거울에 보이는 후두개가 꽃잎이나 다른 기괴한 모양으로 튀어 나와 위쪽으로 올라가고 후두강을 검사 할 수있게됩니다. 우선, 실제 성대는 세로 방향으로 위치한 두 개의 반짝이는 탄성 스트립 형태로 눈에 띄게 되며, 환자가 숨을 들이쉬고 내쉴 때 수렴하거나 발산됩니다. 그 중 뒤쪽 1/3에는 양쪽에 대칭으로 작은 단추 모양의 돌출부가 있습니다. 이는 실제 성대의 부착 지점인 피열연골의 반투명 성대입니다. 영감을 받는 동안 성대 아래 공간은 주로 탄성 원뿔로 구성되며 점막은 실제 성대 아래에 두 개의 얇은 충혈 줄무늬로 표시됩니다.
실제 성대 위에는 두 개의 붉은 능선이 있습니다. 이것은 거짓 성대입니다. 마지막 성대와 실제 성대 사이에는 대칭적인 세로 슬릿, 함몰이 있습니다. 이것이 모르가니 심실입니다. 후두 뒤쪽 부분에 보이는 모뿔연골은 반구형 또는 뾰족한 모양을 하고 있습니다. 특히 흡입 시 눈에 보이는 점막으로 덮인 피열연골 사이의 오목한 공간을 피열연간 공간이라고 합니다. 후두 측면에는 피열연골에서 후두덮개까지 이어지는 점막 주름이 있는데, 이는 모열후두개인대라고 알려져 있습니다. 모뿔후두개 주름 외부에는 음식이 식도로 통과하는 배 모양의 구덩이가 있습니다.
후두경 검사 중 어려움은 의사의 기술적 경험 부족 외에도 인두와 후두의 해부학적 구조, 환자의 불안한 행동, 특히 인두 반사 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 후자를 제거하려면 3-5% 코카인 용액 또는 1% 디카인 용액으로 환자의 혀 끝에 윤활유를 바르면서 환자를 인내심 있고 침착하게 설득하여 연구에서 주의를 돌리는 것이 좋습니다.
신경계의 영양 장애 변화, 기침, 가래로 인한 점막 자극, 음성 생성 중 기능적 스트레스, 호흡, 삼킴, 전신 또는 국소 냉각(감기 등)으로 인해 후두 결핵이 더 자주 발생하기 쉽습니다. 호흡기의 다른 기관에 비해. 이와 함께 미주 신경에 의한 폐와 후두의 일반적인 신경 분포는 의심할 여지 없이 중요하며, 활동성 폐결핵에서는 상부 교감 결절뿐만 아니라 변화가 발생합니다.
후두결핵은 활동성 폐결핵이 있는 성인의 평균 0.2%에서 발생합니다.
후두결핵의 증상은 임상적 발병과 진행 과정(급성, 아급성, 만성)뿐만 아니라 조직 반응의 성격과 질병의 형태에 따라 달라집니다. 초기 과정에서는 무증상의 경과 또는 건조함, 쓰라림, 화끈거림, 따끔거림 등의 일반적인 불만이 관찰될 수 있습니다. 약간의 피로, 쉰 목소리, 주기적인 쉰 목소리로 완전한 목소리 상실을 동반한 목소리 변화는 내부 성대 영역(진성대 및 거짓 성대, 모건의 심실, 후열간 및 성문하 공간). 1급 발성장애(일반적으로 DN-1로 지정됨)가 있는데, 이는 음성 피로와 간헐적인 쉰 목소리가 있습니다(말을 쉬고 나면 목소리가 회복됩니다). 2급 발성장애(DN-2)에서는 쉰 목소리가 지속적이고 지속적으로 나타납니다. 3도 발성 장애에는 무성 실음증(기호 AF)이 있습니다.
후두결핵의 두 번째 주요 증상은 통증입니다(독립적이며 특히 음식이나 타액을 삼킬 때). 일부 환자는 말하고 기침할 때 통증을 호소하는데, 특히 발성 과정이나 피열 연골의 내부 표면이 궤양 과정에 의해 영향을 받는 경우 더욱 그렇습니다. 무증상 폐결핵 환자의 완전한 건강 상태에서 다양한 자극 순간(감기, 독감, 전신 냉각 또는 국소 냉각 등) 후에 삼키는 경우 갑작스러운 심한 통증(삼킴곤란)이 시작되는 것이 일반적인 증상입니다. 외부 연골 고리 (후두개, 피열 연골)에 국한된 후두의 급성 및 아급성 삼출성 결핵.
다양한 통증 감각과 관련하여 일반적으로 D-1로 지정되는 1도 연하곤란이 구별되며, 타액, 음식을 삼킬 때 또는 기침하고 말할 때 간헐적으로 통증이 나타납니다. 2도 연하곤란(D-2)의 경우 음식, 타액을 삼키거나 기침하거나 말할 때 통증이 지속적이고 독립적입니다. 3도 연하곤란(D-3)은 음식과 타액을 삼킬 때 통증이 있고 독립적이며 지속적인 통증이 있는 것이 특징입니다. 통증은 질식으로 인해 복잡해지고 대부분의 경우 귀까지 퍼집니다.
흡기 중 협착성 호흡 곤란은 후두의 외부 및 내부 부분 모두의 침윤, 부종으로 인해 성문이 좁아질 때 관찰됩니다. 기침, 특히 객혈은 후두결핵의 특징적인 증상이 아닙니다.
주로 후두개와 피열 연골에 영향을 미치는 결핵성 루푸스는 반흔 변화를 동반한 무증상 만성 경과가 특징입니다.
후두결핵은 침윤성과 궤양성의 두 가지 주요 형태로 관찰됩니다. 최근에는 치유 과정에서 흉터가 자주 관찰됩니다. 과정의 질에 따라 그들은 호흡기의 다양한 기관에서 결핵 과정의 다른 국소화와 마찬가지로 위에서 설명한 반응의 생산적 성격과 삼출성 성격을 구별합니다. 후두 결핵성 루푸스의 경우 반응의 생산적 성격과 침윤 형태가 뚜렷한 흉터와 함께 일반적으로 우세합니다.
후두결핵의 경과, 예측 및 결과는 주로 환자의 일반적인 상태, 폐결핵 과정의 형태, 단계, 유병률 및 다른 기관(수막막, 장, 신장 등)의 결핵 합병증의 존재 여부에 따라 달라집니다. . 그러나 최근 몇 년 동안 항균성 항결핵제가 치료에 도입됨에 따라 후두결핵은 더 이상 환자의 생명을 위협하는 질병이 아닙니다.
임상 경험에 따르면 스트렙토마이신, ftivazide, PAS 및 기타 약물로 치료할 때 상부 호흡기관 및 구강 결핵의 치유 과정이 폐결핵에 비해 더 빠르고 효과적이며 대부분의 경우 임상 치료로 끝나는 것으로 나타났습니다. 상기도 결핵성 루푸스의 예후도 현대 항균 요법을 통해 더욱 호전되어 임상 완치율이 최대 90%에 이릅니다.
후두 결핵과 상부 호흡 기관의 다른 부분에 대한 진단은 신체, 주로 폐에 결핵성 과정이 존재하는지 확인해야 합니다. 감별진단은 급성(인플루엔자, 점막하, 패혈성 후두염, 연골막염, 후두농양)과 관련하여 덜 자주 수행되지만 만성 비특이적 후두염, 비특이적 후피증(편평상피의 각질화)과 관련하여 훨씬 더 자주 수행됩니다. 종양 중에서 우리는 암에 대해 가장 자주 생각해야 하며 양성 종양(섬유종, 폴립, 유두종 등), 매독 및 공막종에 대해서는 덜 자주 생각해야 합니다.
백혈병 및 유사한 혈액 질환으로 인한 후두의 변화는 결핵 과정을 시뮬레이션할 수 있습니다. 그러나 점막의 결절성 침윤에 따른 괴사성 궤양과 함께 헤모그램(빈혈, 림프구 감소증, 단핵구증가증, 림프구증가증 등)의 변화로 인해 정확한 진단이 가능해집니다.
기관 결핵. 기관은 1) 목의 외부 검사 및 촉진에 의해 검사됩니다. 2) 간접(반사) 후두 기관경 검사, 환자는 똑바로 앉아 머리를 앞으로 기울이고 고르고 깊게 호흡해야 합니다. 3) 직접 기관 경 검사(어린이의 경우 특수 주걱 사용), 그러나 무엇보다도 기관지경이 가장 좋습니다.
기관 결핵은 일반적으로 기관지 폐결핵과 함께 관찰됩니다. 감염 경로 중 가래, 혈행성-림프성 이외에 후두, 특히 결핵의 영향을 받는 기관지 림프절로부터의 과정의 접촉 확산에 주목해야 합니다. 기관 누공.
증상; 환자들은 시끄럽고 지속적이며 짖는 소리, 백일해, 쉭쉭 기침, 흉골 뒤의 통증, 호흡곤란을 호소합니다. 기관 협착증의 경우 환자의 머리가 앞으로 기울어지고 턱이 돌출됩니다. 궤양 과정이 식도 후벽에서 전벽으로 전환되어 기관식도 누공이 드물게 형성되면서 액체를 삼키거나 트림을 할 때 기침 공격이 관찰되며 가래에 음식 입자가 있을 수 있습니다.
감별 진단은 급성, 아급성 및 만성 비특이적 질병뿐만 아니라 종양, 특히 암, 덜 자주 매독 및 공막종과 관련하여 수행됩니다.
기관 결핵의 임상 진단에서는 성격(조직 생산 또는 삼출성 반응), 형태(침윤성 또는 궤양성), 경과(진행성, 정체성, 퇴행성)를 나타내는 것 외에도 과정의 국소화를 나타내는 것이 필요합니다. 자궁 경부 (갑상선 협부의 상부와 흉골의 하부); 기관의 흉부 부분은 전체 길이의 약 2/3를 차지하며 흉골 흉골 뒤에서 시작하여 분기점에서 끝납니다.
상부 호흡 기관의 결핵은 폐 또는 기관, 기관 주위 림프절의 원발성 또는 이차성 결핵 후 가장 흔히 합병증입니다. 때로는 기관지 병변이 분리되기도 합니다. 이러한 전염병은 영향을 받은 조직에서 염증 과정이 형성되는 것이 특징이며 항상 신체의 뚜렷한 반응은 아닙니다. 기관지, 기관 및 후두 손상이 유일한 증상입니다.
상부 호흡기 결핵에는 주로 침윤성과 궤양성의 두 가지 형태가 알려져 있습니다.
침윤 형태가 더 흔하며, 기관지 벽에 침윤이 존재하고 박테리아가 미미하게 방출되는 것이 특징입니다. 궤양 형태는 침윤의 배경에 궤양 성 플라크로 나타납니다. 세균 분비가 더 두드러집니다.
증상
흉강 내 림프절의 결핵과 침윤성 폐결핵의 다른 형태로 기관지 결핵이 발생합니다. 원발성 폐결핵에서는 염증 과정이 흉강 내 림프절에서 기관지 벽으로 이동합니다. 가래를 동반한 기침, 피를 토하는 기침, 숨가쁨, 가래에서 특정 결핵균 검출 등의 명백한 증상이 있을 수 있지만 임상 증상에서는 이를 거의 드러내지 않습니다.
더 드물게 발생하는 것은 기관 결핵입니다. 간경변증 및 섬유성 해면상 폐결핵 환자에서 발생합니다. 림프절의 기관주위결핵으로 염증 과정이 기관 벽으로 퍼지면 기관 손상이 가능합니다. 이 질병의 주요 증상은 "짖는 듯한" 강한 기침입니다. 많은 환자들이 주기적인 기침을 앓고 있으므로 기관지 손상은 기관지경 검사(특수 장치를 사용하여 내부에서 기관지를 검사)를 통해서만 확인할 수 있으며 이를 통해 상부 호흡기 결핵의 형태를 확인할 수 있습니다.
후두결핵은 음성 변화, 삼킬 때의 통증, 호흡 곤란, 체중 감소 등 눈에 띄는 증상으로 표현됩니다. 주요 진단 방법은 후두경검사이며, 드물게 생검(세포 구성 검사)이 있습니다. 후두결핵은 침윤성 또는 궤양성일 수 있습니다. 진성대와 거짓 성대, 후열간 공간 및 후두개에 손상이 있습니다.
질병의 원인
- 전이를 동반한 악성, 파괴적인 결핵의 합병증 및 가래 내 마이코박테리아의 확산으로 인해;
- 기관지와 관련된 염증성 침윤이 확산됨에 따라;
- 이차성 폐결핵 환자에서 MBT의 림프조혈성 증식과 기관지 점막으로의 마이코박테리아 제거의 결과;
- 드물게 기관지 및 기관의 결핵이 독립적인 질병으로 발생합니다. 이 과정의 원인은 기관지염, 저체온증 및 흡연일 수 있습니다.
일반적으로 질병은 면역력 저하와 관련이 있는 경우가 많습니다. 이 요인은 만성 질환, 영양실조, HIV 감염, 약물 중독, 다양한 형태의 결핵 환자가 밀집된 장소에 장기간 체류하는 경우, 신경 또는 신체적 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다.
진단 테스트
엑스레이 기호학
상부 호흡 기관(기관지, 기관, 후두)의 손상을 진단하기 위해 엑스레이 검사는 유익하지 않습니다. 컴퓨터 단층촬영에서는 기관지의 협착과 변형이 드러납니다. 이 엑스레이 사진은 무기폐로 인한 기관지 결핵의 특징입니다.
후두, 기관지 및 기관의 결핵이 항상 폐결핵의 유일한 국소화는 아니기 때문에 이 경우 종격동의 추가 단층 촬영 및 폐 방사선 촬영이 필요합니다.
실험실 연구
상기도 궤양성 결핵 환자의 경우 가래에서 MBT(결핵균의 주 원인균)가 검출되는 경우가 많습니다.
악성 폐결핵이 없는 경우 철저한 내시경 검사를 통해 MBT 자체의 원인을 확인할 수 있습니다. 기관지와 기관의 결핵 병원체 일 수 있습니다.
기관지경 검사
본 연구는 상기도 결핵 진단에 있어서 선도적인 방법이다. 후두와 기관의 결핵은 후두경검사를 사용하여 육안으로 진단할 수 있습니다. 하위분절 기관지 바로 입구까지의 점막을 검사하기 위해 광섬유 기관지경이나 금속관이 달린 기관지경을 사용합니다.
신체 조직에 축적된 결핵은 부드럽고 단단하며 표면은 매끄러우거나 과립 모양이며 빨간색에서 회색까지의 색조를 띕니다.
벽의 궤양은 모양이 불규칙하고 가장자리가 왜곡되어 있으며 종종 과립 코팅으로 인해 얕아집니다. 분석의 세균학적 및 형태학적 확인을 위해 다양한 생검 방법을 사용하여 궤양의 내용물과 육아가 있는 특이한 조직을 검사합니다.
치료
진단 연구를 사용하면 치료 과정을 기저 질환에 직접 정확하게 적용하는 것이 가능합니다. 기관지 및 기관 결핵 치료를 위해 2~3가지 국소 항결핵제가 처방되는 경우가 많습니다. 염증 과정을 완화하고 기관지 및 기관의 부종을 줄이려면 흡입이 권장됩니다. 후두 주사기를 사용한 충전재도 사용됩니다. 병원성 및 호르몬 요법이 표시됩니다.
후두결핵은 화학요법으로 쉽게 치료됩니다. 특별한 치료로 완화되지 않는 날카로운 통증이 발생하는 경우 염증 변화를 신속하게 없애기 위해 처방되는 경우가 많습니다.
질병의 성격에 따라 특수 약물을 이용한 효과적인 치료는 2개월 이내에 이루어집니다.
최근 기관지와 기관의 염증을 빠르게 해결하기 위해 레이저를 조사하는 방법이 널리 사용되고 있다. 신체의 변화를 최소화하면서 효과적인 치료를 유도합니다.
민간 요법으로 치료
가장 효과적인 치료법은 환자 상태의 모든 특성을 고려하여 엄격하게 개별적으로 준비된 약초를 사용하는 것입니다. 이 치료법은 질병의 병소를 완전히 제거하고 림프계를 정화하며 이러한 병원체에 대한 신체의 저항력을 강화하는 데 도움이 됩니다.
꿀 팅크는 기관지 결핵에 대한 효과적인 치료법 중 하나입니다.
레시피: 린든 꿀(1l), 다진 알로에 잎, 올리브 오일(100g), 자작나무 싹, 린든 꽃을 섭취하세요. 꿀을 물 2컵에 녹여 알로에와 섞어서 8분간 끓입니다. 그런 다음 모든 구성 요소를 혼합하고 약 20분 동안 방치합니다. 걸러낸 팅크는 하루에 3번, 한 번에 한 스푼씩 섭취합니다.
객혈의 경우 삶은 링곤베리를 꿀과 함께 섭취하세요.
후두결핵 증상에 대한 좋은 치료법은 하루 종일 씹어 먹어도 성대에 급격한 변화가 생기지 않는 것이다.
(결핵 ) 폐, 뼈 및 림프절에 일차적 손상이 있습니다. 대부분의 경우 점막 감염은 가래로 발생합니다. 즉 개방형 결핵이있는 경우 가래를 통해 발생합니다. 훨씬 덜 자주, 감염은 림프관을 통해 점막으로 들어가고 혈행 경로를 통해 훨씬 덜 자주 들어갑니다. 대부분 결핵은 주로 20-40세 남성의 후두 점막에 영향을 미칩니다. 질병 자체의 발생과 상기도 손상은 나쁜 습관(만성 알코올 중독, 흡연) 및 직업적 위험에 의해 촉진됩니다.
임상 사진.
상부 호흡기 결핵의 다음과 같은 병리 형태가 구별됩니다. 1) 침윤; 2) 궤양; 3) 연골연골염.
침윤물은 상피하 조직에 결핵성 결절이 집중적으로 모여 있는 것을 말하며, 원형 세포 침윤 및 부종이 있는 상피 및 랑한스형 거대세포로 구성되어 있습니다. 결합 조직은 결절 주위에서 자라는데, 이는 경화증을 겪지 않지만 특정 성격의 침윤을 더 발전시키고 형성하는 경향이 있습니다. 이 과정은 분비선을 포함하는 상피하 조직에 광범위하게 퍼집니다.
반응성이 감소하면 국소 과정이 진행되고 상피하 결절의 "치즈 같은"붕괴가 관찰되고 상피가 죽고 궤양이 형성됩니다. 그 후, 그 과정은 점막 깊숙이 퍼지며, 특히 2차 감염이 발생하면 연골막염(연골막연골염)이 발생합니다. 연골막염은 구체적일 수 있습니다.
비강 결핵. 환자들은 코막힘, 딱지, 점액성 분비물, 가벼운 코 통증을 호소합니다. 객관적인 검사 중에 비강 중격의 초기 부분, 하비갑개의 앞쪽 부분에 딱지가 발견됩니다. 이를 제거한 후에는 결핵성 침윤물이 형성되며, 탐침을 만지면 쉽게 침윤되고 출혈이 발생합니다. 얕은 궤양이 종종 형성되며 바닥에 흐릿한 과립이 보입니다. 침윤물의 붕괴로 인해 비중격의 연골 부분에 결함이 있을 수 있습니다.
인두 결핵. 병변의 초기 단계에서 환자는 목에 불편 함을 느끼고 궤양이 있으면 삼키는 동안 날카로운 통증이 관찰됩니다. 침윤물은 후벽과 측벽, 구개궁에 위치하며 편도선까지 확장됩니다. 그들은 빨리 궤양으로 뒤덮입니다. 궤양의 가장자리는 고르지 않고 손상되었으며 표면은 연분홍빛이고 연한 과립이 있습니다.
후두 결핵.
후두는 상부 호흡기 결핵 병변 중 가장 흔한 국소화 과정입니다. 환자의 불만은 결핵 과정의 특정 국소화와 질병의 병리학 적 형태에 따라 다릅니다. 침윤물이 성대에 국한되면 다양한 정도의 쉰 목소리가 나타납니다. 피열간 공간에 침윤이 형성되면 쉰 목소리가 발생할 수 있습니다. 과정이 후두 뒤쪽에 국한되면 기침이 관찰됩니다. 후두전정의 다른 부분에 침윤된 경우에는 그러한 증상이 발생하지 않습니다. 궤양 과정이 후두개, 모열후두개 주름 또는 피열 연골의 뒤쪽 표면에 국한된 경우 삼키는 동안 날카로운 통증이 관찰됩니다. 연골연골막염이 발생하는 경우 심한 통증도 나타납니다. 일부 환자는 후두의 급성 협착으로 인해 호흡 곤란을 경험할 수 있습니다.
간접 후두경 검사 중에는 성대 주름의 침윤이 명확하게 보입니다. 접힌 부분을 따라 위치하며 분홍색으로 칠해져 있습니다 (삽입물, 그림 147 참조). 발성 중에 침윤된 주름은 이동성이 제한되는 성대암과 달리 이동성이 있습니다. 이 과정은 일반적으로 일방적입니다. 피열연골 사이 공간의 침윤은 피열연골 중 하나에 더 가깝게 비대칭적으로 위치한 원뿔 모양 또는 결절 모양의 융기처럼 보입니다. 다른 경우에는 피열간 공간에 위치한 침윤물이 성문이 닫힐 때 아코디언과 유사한 주름을 형성합니다. 피열연골 부위의 침윤은 두꺼워짐으로 나타납니다.
영향을 받은 부위는 일반적으로 후두의 다른 부분의 점막보다 더 창백하지만 때로는 더 밝습니다. 후두개와 전정 주름의 침윤은 제한된 부종의 형태로 방출됩니다. 어떤 경우에는 결핵 침윤이 유두종으로 나타나는 경우도 있습니다. 후두벽에 두꺼운 점액이 나타납니다.
성대의 궤양은 자유 가장자리에 있습니다. 성대는 톱날과 유사합니다(그림 148 삽입 그림 참조). 후두개에서 궤양은 후두 표면을 가장 자주 차지하며 가장자리는 원형 톱의 가장자리를 연상시키는 지그재그 모양입니다. 피열간 공간의 궤양 바닥에는 화재와 유사한 과립화가 가능합니다. 결핵성 궤양은 조사할 때 매우 고통스럽습니다.
연골막염(연골막염)의 경우 급성 염증 변화가 발생합니다. 후두덮개 또는 피열연골은 상당히 확대되고 젤라틴 모양을 가지며 이동성이 제한됩니다(삽입물, 그림 149 참조). 부기는 후두 점막의 다른 부분으로 퍼져 성문의 내강이 좁아질 수 있습니다.
진단 질병의 불만 사항 및 병력, 내시경 방법의 데이터, 폐 X- 레이, Mantoux 및 Pirquet 피부 검사 결과, 병원체 존재에 대한 객담 검사 및 phthisiatrician의 결론을 바탕으로 진단됩니다.
치료 결핵 병원에서는 호흡기 점막의 과정의 역학을 모니터링하는 안과 전문의와 안과 전문의가 결핵 병원에서 수행합니다. 궤양성 과정의 경우 통증 증상이 있는 경우에는 식후인후과 전문의가 식사 전 인두와 후두 점막의 마취를 시행합니다. 병인후과 의사는 흡입, 흡입, 주입의 형태로 항결핵제를 국소적으로 처방하고 궤양성 표면을 소작합니다.
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주제 : 상부 호흡기 결핵, 치료
상부 호흡기관의 결핵
상부 호흡기 점막의 결핵은 이차 질병이며 더 자주 해면상 폐결핵을 동반합니다. 호흡기 점막의 감염은 마이코박테리아가 포함된 가래를 통해 폐 병변에서 감염이 전파되거나 혈액 및 림프관을 통해 감염이 전파되어 발생합니다. 후두로의 감염 경로는 섬유성-해면체의 특징이며, 림프혈행성 경로는 급성, 아급성 및 만성 혈행성 파종성 폐결핵의 특징입니다.
상부 호흡기의 모든 부분 중에서 후두는 다른 부분보다 결핵의 영향을 가장 많이 받습니다. 병변의 국소화 빈도 측면에서 다음과 같은 장소는 인두, 인두 및 구강이 차지하며 소수의 환자에서는 코 및 비인두 점막에 과정이 국한됩니다. 임상경과 및 병리학적 소견에 따르면 구강, 인두, 인두, 코, 비인두의 결핵성 염증은 후두결핵의 임상치료 및 형태학적 변화와 크게 다르지 않다. 후두의 결핵성 염증의 국소화 빈도에 따라 첫 번째 장소는 실제 성대, 후벽, 다음으로 거짓 성대, 모건의 심실, 후두개, 피열 연골 및 후두 외륜 부분이 차지합니다. . 일부 환자는 결핵성 범후두염을 앓고 있습니다.
점막의 결핵성 염증은 특정 염증의 유형에 따라 발생하며 다음 세 가지 유형을 포함합니다: 1) 결핵성 항산균의 유입으로 인해 발생하는 조직 손상이 주된 요인인 변질; 2) 삼출, 혈액 성분이 조직으로 땀을 흘리는 삼출이 병리학 적 양상을 지배하는 경우; 3) 형태학적으로 세포 조직 요소의 증식을 특징으로 하는 증식성, 생산성 염증. 그러나이 구분은 조건부이며 세 가지 변종 모두 서로 결합되어 병변의 병리학 적 변화에 대한 혼합 된 그림을 제공하며 이는 임상의 (A. N. Voznesensky 및 기타)의 관찰에 의해 확인되어 순수한 형태의 후두를 나타냅니다. 병변 후두에서 하나 또는 다른 염증의 우세, 즉 과정의 주로 삼출성 성격 또는 주로 생산적인 염증에 대해 언급하는 것은 불가능하며 우리는 말할 수 있습니다. 또한 결핵 과정의 이러한 다양한 증상은 치료, 환경 영향, 신체 반응 상태 등과 관련된 여러 상황에 따라 달라질 수 있습니다. 결과적으로 주로 삼출성 염증이 생산성 염증으로 대체되고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
후두 결핵성 염증의 조직 발생은 결핵성 결절의 형성을 특징으로 하며, 이는 종종 거대 세포가 형성되는 상피 세포로 형성된 육아 조직으로 구성됩니다. 위에서 설명한 유형의 상피성 결핵성 결절은 림프성 결절 옆에 발생하며, 삼출물의 단백질 덩어리 중 림프성 세포가 축적되는 것이 특징입니다.
상피 결절은 생산성 염증의 특징이고, 림프 결절은 결핵성 염증의 삼출 단계의 특징입니다. 이 두 가지 유형의 결핵성 결절 외에도 염증의 변화 단계의 특징인 괴사성 결절이 구별됩니다. 과정이 더 진행됨에 따라 상피성 또는 림프성 결절의 중앙 부분이 치즈 변성을 겪고 결절의 건화 단계가 형성됩니다. 유리한 과정으로 결절의 섬유질 변형이 일어나고 상피 세포가 섬유 아세포로 변하여 결합 조직 섬유가 성장합니다 (그림 96 및 97).
후두 결핵은 주로 침윤의 형태로 발생하며, 그 배경에 침윤된 점막의 후속 궤양과 함께 과정의 추가 발달이 발생합니다. 이 과정에 연골막과 연골이 관여하여 연골막염이 발생하는 경우도 있지만, 연골막염이 독립된 형태로 나타나는 경우는 드뭅니다.
일부 환자의 경우 후두 결핵이라고 불리는 표면에 조밀하고 매끄러운 침윤의 형태로 후두 결핵이 발생합니다.
따라서 후두 결핵의 세 가지 주요 형태는 후두경으로 확립됩니다 : 1) 침윤성, 2) 침윤성 궤양 성, 3) 결핵.
특정 염증의 특징은 결핵성 염증 자체의 다양한 형태와 단계의 조합과 변화, 그리고 해부학적으로 비특이적인 조직 반응과 특정 반응의 교대입니다. 비특이적 염증은 결핵의 초점이 해당 부위 중 하나에 국한될 때 후두 점막 전체를 덮는 경우도 있습니다. 질병의 급성기가 가라앉으면서 이러한 비특이적 염증 요소는 사라지고 결핵성 염증의 특징은 그대로 유지됩니다.
다양한 조직 변화는 주로 침윤된 부위의 다양한 색상 강도와 이러한 침윤이 취하는 기괴한 형태로 표현됩니다. 그들 중 일부는 윤곽이 들쭉날쭉하고 다른 일부는 원뿔 모양이며 다른 일부는 폴립 파생물 등의 형태로 후두 내강으로 돌출됩니다. 일부 침윤은 밀도가 더 높고 다른 침윤은 부드럽습니다. 일부는 주변 조직의 부종을 동반하고, 일부는 결절성 결절의 발진을 동반하며, 이는 점막 아래에서 회백색 점의 형태로 나타나며, 다른 일부는 인접 조직의 부종 및 결절의 발진을 동반합니다.
형태와 과정의 궤양 변화도 매우 다양합니다. 일부 궤양은 바닥이 깨끗하고 가장자리가 상대적으로 매끄러운 표면적이며, 이는 생산적인 형태의 후두 결핵에 더 일반적입니다. 다른 궤양은 점막에 깊은 영향을 미칩니다. 바닥이 더럽고 회색-노란색 덩어리로 덮여 있으며, 이 궤양의 가장자리에는 삼출물 형태의 특징인 움푹 패이고 고르지 않은 윤곽이 있습니다. 유리한 과정을 통해 육아 조직이 궤양의 바닥에서 자라며 작은 성장의 형태로 후두의 내강으로 돌출됩니다. 침윤성 궤양 병변이 후두의 외부 및 내부 부분을 덮으면 기관이 변형되어 매우 보기 흉한 모양을 갖게 됩니다. 후두 내륜(진성대, 모건의 심실)과 성문하 공간의 과정이 주로 국소화되면서 성문의 협착 및 단축이 항상 발생하여 다양한 정도의 호흡 장애를 초래합니다.
피열연골, 거짓 성대 및 후벽 부위에 국한되어 후두 내강으로 튀어나온 광범위한 침윤은 호흡 곤란과 울창한 목소리 형성의 장애를 수반합니다. 부종, 결핵성 결절의 발진, 궤양을 동반한 후두개의 광범위한 침윤은 후두 입구를 닫습니다. 호흡 곤란을 초래합니다. 후두의 침윤성 및 궤양성 병변의 경우, 점액과 가래가 점막에 남아 있으며, 영향을 받은 부위의 점막이 탄력성을 잃기 때문에 기침으로 배출되지 않습니다. 따라서 후두는 불규칙한 윤곽으로 인해 매우 어수선하고 더러운 모습을 보입니다. 치유 경향은 언제 시작됩니까? 영향을 받은 부위의 점막이 깨끗해 집니까? 괴사성 덩어리, 점액, 고름, 가래. 궤양은 상피화되거나 바닥이 섬유 조직으로 대체됩니다. 침윤물은 처음에는 줄어들고, 색깔은 날이 갈수록 옅어지고, 그 후 완전히 해소되고, 후두 점막은 정상적인 모습으로 돌아옵니다. 병변이 흉터로 대체되면 이전 궤양 부위에 조직 결함이 발생합니다. 인후염이 사라지고 목소리가 회복되며 호흡이 정상으로 돌아옵니다.
호흡기 점막의 치유 단계는 환자의 전반적인 상태와 밀접한 관련이 있습니다. 폐결핵의 악화가 빨리 가라 앉을수록 결핵 과정의 국소 치유가 더 빨리 발생합니다. 그러나 고립된 환자의 경우 폐결핵이 계속 진행되면서 장기 과정의 치유가 관찰될 수 있습니다. 후두 결핵성 염증의 형태와 국소화가 다양하기 때문에 후두 병변의 임상적, 해부학적 유형을 분류할 필요가 생겼습니다. L. E. Basenko는 A. N. Voznesensky와 함께 다음 기준에 따라 후두 결핵을 분류할 것을 제안했습니다: 1) 과정의 성격(삼출성 및 생산성), 2) 국소화(후두의 외부 및 내부 부분), 3) 형태(침윤성) 및 궤양), 4) 과정(급성 및 만성). 현재 이 분류는 후두 결핵을 진단할 때 산부인과 의사-후두 전문의를 위한 작업 체계입니다.
후두 결핵의 가장 초기 주관적 증상은 1) 근무일이 끝날 때 발생하는 음성 피로, 2) 갑작스런 쉰 목소리, 3) 아침에 목이 마르고 목이 아프며 아침 식사 중에 빠르게지나갑니다. , 4) 통증과 건조함이 주로 아침에 느껴졌습니다.
후두의 어느 부분이 결핵의 영향을 받는지에 따라 환자는 과정의 국소화(외부 또는 내부 부분)의 특징적인 특정 불만을 경험합니다. 따라서 후두 내부 부분이 주로 영향을 받을 때 음성 형성 위반(발성 장애, 무성증)이 발생합니다. 발성 장애의 발생은 하나의 성대 손상 또는 후두 후벽 부위에 국한된 작은 침윤의 존재를 특징으로 합니다. 발성 장애는 실제 성대, 모건 심실, 성문하 손상의 결과로 발생합니다. 후두 후벽의 공간 또는 대규모 침윤, 피열연골 둘 다.
가성성대 부위에 국한된 침윤과 진성대를 덮는 침윤 역시 목소리의 심각한 악화를 초래할 수 있습니다. 후두 자체의 깊은 병변 또는 흉부의 병리학적 과정에서 반회 신경의 침범으로 인해 결핵 환자에서 발생하는 후두 근육 및 신경의 마비에서도 음성 부족이 관찰됩니다(섬유흉부). , 간경변, 독립적으로 또는 결핵의 배경에 대해 발생하는 폐 신생물, 재발성 대동맥류의 압박 등).
후두 결핵 병변의 다음 증상은 인후염으로, 구강, 인두, 인두 및 후두 외부 부분이 영향을받을 때 더 자주 발생하고 내부 부분에 질병이있을 때 덜 자주 발생합니다. 통증의 강도는 병변의 위치, 정도, 성격에 따라 다릅니다. 상부 호흡기 점막의 침윤 및 궤양이 광범위할수록 삼킴 장애가 더욱 심해집니다. 때로는 통증이 너무 심해서 가장 부드러운 음식도 삼키지 못할 때도 있습니다. 액체를 삼키는 것도 어려워집니다. 그것을 삼키려고 할 때 환자는 질식하고 액체는 부분적으로 비인두와 비강으로 들어갑니다. 동시에 타액 분비가 증가합니다.
후두 기능 장애의 정도는 질병의 단계에 따라 달라집니다. 따라서 병변의 특성상 삼출 현상이 우세한 환자 (세균 결절의 부종 및 발진을 동반하는 광범위한 침윤)에서는 목구멍의 통증이 나타납니다. 주로 생산적인 형태의 염증으로 인해 광범위한 병변이 있어도 통증이 완전히 없을 수 있습니다. 그러나 일부 환자의 경우 외부 부분 (후두개)의 궤양 변화에도 불구하고 질병에 대한 주관적인 감각이 없습니다 (후두 결핵의 무증상 형태). F.A. Meryamson에 따르면, ?. ?. Belkina, P.I. Bongard, A.N. Voznesensky 및 기타 후두 결핵의 무감각 형태는 폐결핵 사례의 5-6%에서 발생합니다.
후두 결핵성 염증으로 인한 호흡 곤란은 병변의 위치와 성격에 따라 정도가 다양할 수 있습니다. 일부 환자에서는 후두 협착증이 후두경 검사에 의해서만 결정됩니다. 환자는 성문이 좁아져도 호흡 곤란을 느끼지 않습니다(보상 협착증). 다른 환자들은 움직이고, 말하고, 기침할 때 호흡 곤란을 느낍니다(보상성 협착증). 다른 경우에는 후두 협착증에 시끄럽고 쌕쌕거리는 호흡, 얼굴, 목, 상체의 청색증이 동반됩니다. 목 근육은 호흡 활동에 적극적으로 관여합니다. 환자는 창백하고 앉은 자세를 취하고 얼굴과 몸이 땀으로 덮여 있으며 눈에 두려움이 있고 맥박이 떨어집니다. 이 모든 것은 보상되지 않은 협착증의 징후이며 긴급 기관 절개술이 필요합니다. 침윤성 궤양 병변이 후두 전체를 덮고 있는 환자는 인후통, 음성 부족, 호흡 곤란 등을 호소할 수 있습니다.
다양한 저자(A. N. Voznesensky, A. P. Raspopov, V. T. Shvaitsar, S. E. Nezlin, ?. ? Goering, Blumenfeld 등)에 따르면 후두 결핵은 폐결핵에 이어 3위를 차지하며 임상 실습에서 30-35%의 환자에서 진단됩니다. 결핵 환자 및 섹션 - 62% (V. T. Shvaitsar에 따르면 - 59.8%, 10. M. Kerner에 따르면 - 62.2% ). 최근 몇 년 동안 결핵으로 인한 후두 병변의 수가 크게 감소했기 때문에 이러한 통계는 이제 역사적 중요성을 얻고 있습니다. 즉, 진료소에서는 9.3%, 섹션에서는 10.2%로 관찰됩니다. 결핵 환자.
그 과정에서 호흡기 점막의 결핵 과정이보다 유리한 과정으로 전환되는 것을 확인할 수 있습니다. 따라서 해마다 삼출성 또는 주로 삼출성 형태의 상부 호흡기 손상으로 고통받는 환자의 수가 제한적이고 주로 생산적인 형태의 후두 결핵이 우세합니다.
전후에 발생한 상부 호흡기 결핵 과정의 이러한 유리한 변화는 다음 요인으로 설명됩니다. 1) 인구의 생활 및 물질적 생활 조건의 상당한 개선, 2) 지속적인 모니터링 상부 호흡기 및 간균 배설물의 상태, 3) 항균 약물로 인한 치료 과정 개선, 4) 폐후두결핵 환자의 적시 입원.
상부 호흡기관의 결핵 손상에 대한 치료
현재, 광범위한 수의과 의사들은 개인적인 관찰과 국내 작가(A. N. Voznesensky, F. A. Meryamson 및 E. G. Kopanskaya, A. I. Efimova, A. A. Lapina 등)의 연구를 통해 결핵을 치료하는 가장 적극적인 방법을 잘 알고 있습니다. 점막은 스트렙토 마이신 치료법입니다. 그러나 후두 결핵 치료 문제를 고려할 때, 이 심각한 고통에 맞서 싸우는 데 최근에 널리 사용된 수많은 방법을 무시할 수 없습니다. 매우 드물지만 일부 환자에서는 항균 요법이 치료 효과를 제공하지 않으며 스트렙토 마이신을 장기간 사용하면 스트렙토 마이신 내성 마이코 박테리아 균주가 발생하기 때문에 알려야합니다. 이는 특히 후두결핵이 재발한 경우 항생제 사용을 크게 제한합니다. 그리고 마지막으로 현재 다양한 방법(갈바노코스틱스, 소파술 등)이 성공적으로 사용되고 있다는 사실을 잊어서는 안 됩니다.
어려운 작업 중 하나는 심각한 형태의 후두 결핵에 없어서는 안될 동반자 인 통증 완화 및 제거입니다. 연하곤란과의 싸움에서 항상 약물 치료, 후두에 오일 용액 주입 (멘톨, 바셀린, 홀무그라, 복숭아 오일 등), 점막 부위 윤활제(페노살릴, Ya. S. Zobin의 혼합물 - 탄닌산 및 마취제가 함유된 알코올, A. N. Voznesensky의 혼합물 - 멘톨, 복숭아 오일, 포르말린, 마취제) 등), 마취 물질이 포함된 린스 , 궤양 부위의 소작 및 다양한 산 용액(젖산, 삼염화초, 황산과 에테르의 혼합물 등)을 사용한 광범위한 침윤. 일부 저자(??.?. Hering)는 후두 결핵성 궤양을 소작하기 위해 질산은 용액(5%, 10%, 15%, 20%)을 성공적으로 사용했습니다.
연하곤란과의 싸움에서 여전히 환자의 영양이 큰 부분을 차지하고 있습니다. 음식은 부드럽고, 퓌레가 있고, 미끄럽고, 삼키기 쉽고 동시에 칼로리가 상당히 높아야 합니다. 세몰리나 죽, 날달걀, 치즈 케이크, 응고 우유, 케피르, 페이트, 밀가루 및 퓌레 수프, 사워 크림을 곁들인 파스타, 젤리 고기 및 생선 요리(대형 생선) 제품, 야채 퓨레, 무스 등
연하곤란과 싸우기 위해 상부 후두 신경 절제, 상부 후두 부위에 알코올 주입, 설인두 신경 등도 같은 목적으로 사용됩니다. A. N. Voznesensky는 피내 칼라, 목의 노보 카인 봉쇄를 제안했습니다. .
후두외 수술의 무기고에서 후두 열구(후두 해부 - 후두의 반흔 과정에 극히 드물게 사용됨)와 후두의 보상되지 않은 협착에 대해 수행되는 기관 절개술에 대해 언급해야 합니다. 현재 기관 절개술도 거의 사용되지 않습니다. 섬유질 및 육아 조직의 발달과 성대의 제한된 이동성을 특징으로 하는 후두 내부 부분의 만성 생산 병변에 더 자주 사용됩니다. 이 환자군에서 스트렙토마이신을 사용하면 원하는 효과를 얻지 못하는 경우가 있습니다. 기관절개술 후 후두내 외과적 개입(소파술, 갈바노코스틱스)이 때때로 사용됩니다.
성문을 좁히게 하는 과립 및 광범위하고 울퉁불퉁한 침윤 부위를 물어서 제거합니다. 육아 조직의 재성장을 피하기 위해 일반적인 상태에 금기 사항이 없는 환자의 경우 병리 조직이 제거된 후두 부위에 추가적인 정전류법을 시행하는 것이 좋습니다. 퀴렛. 또한 이러한 유형의 개입은 결핵 초점을 파괴하는 데 사용됩니다. 갈바노코스틱스가 필요하지 않은 환자의 경우, 물린 후 해당 부위를 삼염화초산으로 소독해야 합니다.
소파술은 의심스러운 경우 제거된 조직의 조직학적 검사를 기반으로 호흡기 질환(암, 결핵, 유두종증 등)의 실제 특성을 확립할 수 있는 귀중한 진단 방법입니다. 후두의 침윤성 및 궤양성 부위의 갈바노코스틱스는 오랫동안 가장 급진적인 치료 방법 중 하나로 간주되어 왔습니다. 그러나 갈바노코스틱스를 사용할 경우 이 방법은 일반 적응증과 국소 적응증에 대해 엄격한 환자 선택이 필요하다는 점을 기억해야 합니다. 중증의 일반 결핵 및 주로 삼출성 형태의 호흡기 결핵으로 고통받는 환자의 경우 갈바노 부식제는 금기입니다. Galvanocaustics의 유익한 효과는 보상성 폐결핵 환자에서 발생하며, 이 환자에서는 후두의 침윤성 궤양 질환이 일종의 생산성 증식성 결핵으로 발생합니다.
환자를 음성 모드(침묵)에 두는 것과 관련된 후두결핵을 치료하는 또 다른 중요한 방법을 언급할 필요가 있습니다. 후두 침윤성 궤양성 결핵으로 고통받는 모든 환자에게는 성대를 아끼는 것이 권장됩니다. 이 방법은 다른 치료법과 관계없이 환자에게 처방되어야 한다. 침묵 요법의 적용 기간은 다양합니다(1개월에서 수개월까지). 음성 복구 기간에 따라 다릅니다.
상부 호흡기 결핵 환자를 치료하는 이러한 모든 방법은 일반적인 강화 치료 및 요양소 위생 체제를 배경으로 수행되어야합니다.
호흡기 점막의 결핵성 병변은 스트렙토 마이신으로 성공적으로 치료됩니다. 특히 안정적이고 유익한 효과는 스트렙토마이신과 화학요법 약물(PASK, ftivazid)을 사용한 치료에서 나타납니다. 이 치료 방법의 효과는 부인할 수 없습니다. 이미 수백 명의 환자가 스트렙토마이신 치료를 받는 동안 축적된 충분한 경험을 통해 우리는 상부 호흡기 점막의 결핵성 염증이 더 심각하고 광범위할수록 치료 효과가 더 빨리 발생한다는 결론을 내릴 수 있습니다.
일반적으로 스트렙토마이신 2-3g을 근육 주사한 후 인후염이 눈에 띄게 가라앉기 시작합니다. 후두의 급성 염증 현상(심각한 충혈, 광범위하고 약한 침윤, 부종)이 완화되고, 궤양 부위에 괴사 덩어리와 고름이 제거됩니다. 타액 분비가 멈춥니다. 중독 증상이 사라집니다. 환자의 상태가 눈에 띄게 개선되었습니다. 10-12g의 스트렙토 마이신을 근육 내 주사하면 상피화 경향이나 궤양 흉터가 나타날 수 있습니다. 40-50g의 스트렙토마이신을 투여한 후 결핵 과정의 임상적 치유와 침윤물의 완전한 흡수가 관찰됩니다. 그러나 스트렙토마이신의 코스 용량은 1일 용량뿐만 아니라 환자의 전반적인 상태, 후두 병변의 정도, 성질 및 위치에 따라 개별화되어야 합니다.
그러나 소량의 스트렙토 마이신을 사용하는 것은 부적절하다는 점을 고려해야합니다. 이 경우 오래된 장소에서 과정의 재발이 관찰되기 때문입니다.
재발성 후두결핵의 임상적 관찰과 조직학적 연구 결과를 통해 병변의 근본적인 치료를 위해서는 40~100g의 스트렙토마이신을 사용해야 한다는 것을 알 수 있습니다. 반복적으로 사용하면 스트렙토마이신의 효과가 첫 번째 치료 과정보다 종종 더 지연되고 둔화되며, 많은 환자의 경우 드물기는 하지만 항생제의 반복 사용으로 일반화 단계가 중단되지는 않는다는 점도 지적해야 합니다. 결핵질환.
참고자료
1. 내과질환/이하. 에드. 교수 G.I.버친스키. ? 4판, 개정됨. 그리고 추가 ? K.: 비샤 학교. 수석출판사, 2000. ? 656쪽
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