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어린이의 맹장 위치의 변형. 맹장의 해부학적 위치, 병인 및 병인, 분류, 급성 맹장염의 감별 진단의 특징. 부록. 부록. 지형 블랙

Vermiform 부록, 부록 vermiforrnis, 맹장의 기초적인 연속입니다. 맹장의 내측-후방 또는 내측에서 시작되며, 성인의 맹장의 길이는 평균 9cm입니다.

vermiform 부록은 복강 내에 위치하며 일반적으로 혈관과 신경이 통과하는 잘 정의 된 장간막, mesoappendix가 있습니다. 장간막 덕분에 맹장의 주변 부분은 상당한 이동성을 갖습니다.

맹장 밑부분의 위치도 매우 다양합니다. 더 자주 그것은 오른쪽과 중간 1/3 사이의 지점에서 복부 전벽에 투영됩니다. 리네아 비스피날리스(Lanc의 점), 덜 자주 - 배꼽과 오른쪽 전상장골극을 연결하는 선의 바깥쪽과 중간 1/3 사이(Mac Barney의 점).

그러나 이 두 투영 모두 절반 미만의 경우에서 맹장의 기저 위치에 해당합니다.

복강 내 맹장의 다음 위치가 가능합니다.

1) 골반, 즉 맹장의 하강 위치, - 과정은 골반강으로 아래쪽으로 향합니다.

2) 맹장의 내측 위치- 과정은 회장과 평행합니다.

3) 맹장의 측면 위치- 과정은 오른쪽 측면 측방 홈(관)에 위치합니다.

4) 맹장의 전방 위치- 과정은 맹장의 앞쪽 표면에 있습니다.

5) 맹장의 오름차순 또는 간하 위치, - 과정은 정점을 따라 위쪽으로 향하며 종종 간하 오목부로 향합니다.

6) 맹장의 후퇴 위치- 이 과정은 맹장 뒤에 위치합니다.

이 맹장의 위치를 ​​사용하면 두 가지 옵션이 가능합니다. 맹장은 복강 내, 맹장 후벽의 복막에 밀접하게 인접해 있습니다. 과정은 후복막 또는 후복막에 있습니다. 후자의 경우, 맹장은 후복막 조직에 위치하며 종종 대퇴 신경이 m 사이의 근육 간 간격을 빠져나가는 지점에 도달합니다. psoas major 및 m. 장폐색.

이것은 맹장염으로 인해 허벅지에 통증이 가해질 수 있음을 설명합니다. 자주



맹장과 ​​맹장에 혈액 공급상장간막동맥의 말단분지인 회장대동맥(ileocolic 동맥)에 의해 수행된다. A. ileocolica는 후복막 조직에서 회맹각까지 이동하여 말단 회장을 공급하는 가지, 상행 결장의 초기 부분(상행 가지), 맹장 및 맹장으로 나누어집니다. 맹장의 동맥, a. 충수돌기는 장간막의 두께를 통과하여 과정이 끝날 때까지 전달됩니다.

맹장과 ​​맹장의 정맥형태 v. 상장간막정맥으로 흘러 들어가는 회장대장증(ileocolica).

맹장과 ​​맹장에서 림프가 유출됩니다.

맹장 및 맹장의 원심성 림프관에 대한 지역 노드는 회맹각 영역에 위치한 노드입니다. 이들은 각각 장의 전벽과 후벽 및 맹장 근처에 위치한 Nodi prae-caecales, Retrocaecales 및 충수돌기입니다. 다음으로, 림프는 회장 혈관을 따라 상장간막 결절까지 이동합니다.

맹장 및 충수돌기의 신경지배상장간막 신경총의 가지에 의해 수행되어 혈관을 따라 회맹각에 도달합니다.

수술적 접근법과 충수절제술 기술.

맹장 절제술 – 맹장 제거.

맹장수술 기술:

가. 온라인 접속

오늘날 Volkovich-Dyakonov 액세스가 가장 자주 사용됩니다.

절개선은 배꼽과 오른쪽 장골의 전상추를 연결하는 선의 바깥쪽과 중간 1/3 사이의 경계에 위치한 McBurney's Point를 통과합니다. 절단은 위에 표시된 선에 수직으로 진행되며 절단 길이의 1/3은 선 위 영역에 있고 2/3는 선 아래에 있습니다. 절개의 길이는 수술 부위를 잘 볼 수 있어야 하며 환자의 피하 지방의 두께에 따라 달라집니다. 일반적으로 절개의 길이는 6~8cm입니다.

피부 뒤에는 피하지방 조직이 있는데, 지방이 많을 때는 메스로 절개하고, 섬유질이 적을 때는 응회(혹은 메스의 반대쪽 끝)를 이용해 뭉툭하게 밀어낸다. 표면 근막이 절개되고 그 뒤에 외사근 복근의 건막 섬유가 보입니다. 이 섬유는 Cooper 가위를 사용하여 세로로 절단되어 근육층에 접근할 수 있게 됩니다. 두 개의 닫힌 지혈 겸자를 사용하여 내부 경사근과 횡근의 섬유를 잡아당깁니다. 근육층 다음에는 복막전 조직이 나오며, 이는 무딘 방식으로 뒤로 밀려나고 그 다음에는 복막이 됩니다. 정수리 복막은 두 개의 클램프로 집어 올려 클램프 아래에 장이 없는지 확인합니다. 그 후 복막이 해부되고 복강에 들어갑니다.

부록

맹장의 애벌레 모양 맹장에 대한 첫 번째 설명은 1521년 이탈리아의 의사이자 해부학자인 베렌그노 다 카르피(Berengano Da Carpi)에 속합니다. 그러나 맹장의 첫 번째 이미지는 레오나르도 다빈치(Leonardo Da Vinci)가 1942년에 그린 해부학 그림에서 만들어졌습니다.

검증된 과정(processis vermiformis, 부록)

속이 빈 기관, 위장관의 일부

이는 결장의 세 힘줄 밴드(Valsalva 밴드)가 수렴하는 지점인 맹장의 돔에서 발생합니다: tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. 이 장소는 회장이 맹장으로 들어가는 곳으로부터 평균 1.5-4.0cm 떨어져 있습니다. 맹장은 복강 내 복강 내에 위치하며 장간막을 가지고 있습니다. 맹장의 길이는 평균 7-10cm, 직경은 0.5-0.8cm입니다. 문헌에서는 길이가 23cm 이상인 충수돌기를 설명하고 있으며(L, Morel, 1905) 길이는 40cm, 너비는 8cm입니다. , 벽 두께는 1.5cm입니다 (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). vermiform 부록의 구조는 기본, 몸체 및 정점으로 구분됩니다. 맹장의 장막은 매끄럽고 옅은 분홍색을 띤다.

맹장의 형태(T, F. Lavrova, 1942): 배아(맹장의 연속); 줄기 모양(전체적으로 동일한 두께); 원뿔 모양(돌기의 밑부분이 꼭지점보다 좁음).

충수돌기는 맹장개방(ostiut appendicis)이라고 불리는 구멍을 통해 맹장의 내강으로 열립니다. 여기에 맹장의 적절한 판막(valva appendicis) 또는 점막의 접힌 부분인 Gerlach 판막(1, Gerlach, 1847)이 있습니다. 충수판막은 9세가 되어서야 잘 정의됩니다. 장 내강 측면에서 맹장의 입은 회장 맹장 구멍 아래 24cm에 위치합니다.

맹장의 맹장 기원 유형(E ​​Treves, 1895):

    좁아지는 깔때기 모양의 맹장은 맹장으로 들어간다.

    맹장은 맹장으로 들어가며 급격히 좁아지고 구부러집니다.

    맹장은 맹장의 돔에서 뻗어있지만 그 기부는 뒤쪽으로 옮겨져 있습니다.

    회장의 합류점에서 뒤쪽과 아래쪽으로 확장됩니다.

복강 내 맹장의 위치(맹장 기준):

복부 전복벽에 돌출된 애벌레 모양의 맹장은 Sherren의 "부수삼각형" 내에 있습니다.

삼각형의 측면은 배꼽, 오른쪽 치골 결절 및 오른쪽 장골의 전상 척추와 같은 해부학적 구조로 연결됩니다. 또한, 배꼽에서 오른쪽 장골의 전상측 가시(lipea spipoutbilicalis)까지 이어지는 선을 Monroe-Richter 선(A. Monro, 1797; A.G.Richter, 1797)이라고 하며, 양쪽 장골의 전상측 가시를 연결하는 선입니다. 뼈, 골간선(lipea blspica /is) 또는 Lanz선(O. Lanz, 1902).

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복부의 전복벽에 맹장이 투영되는 지형학적 지점이 많이 있습니다.

· McBurney's point(Cb, McBurney, 1889)는 배꼽과 오른쪽 장골의 전상방 척추를 연결하는 선의 중간과 측면 1/3의 경계에 위치합니다.

· Lanz점(O, Lanz, 1902)은 양쪽 장골의 전상방 가시를 연결하는 극간선의 중앙과 오른쪽 1/3의 경계에 위치하며,

· Kummell's point(H, Kummell, 1890)는 배꼽 오른쪽 아래 2cm에 위치하며,

· 점 rrey(T, C. Gray, 1971)는 배꼽 오른쪽 아래 2.5 cm 위치합니다.

· 점 30nnenburg(E. Zonnenburg, 1894)는 Pnea bispina/is(두 장골의 전상방 가시를 연결하는 선)와 오른쪽 복직근의 외부 가장자리의 교차점에 위치하며,

모리스 포인트(R. T. Morris, 1904)는 오른쪽 장골의 소켓과 전상측 척추를 연결하는 선을 따라 배꼽에서 4cm 거리에 위치하며,

Munro 점(1. S. Munro, 1910)은 오른쪽 복직근의 바깥쪽 가장자리와 배꼽과 오른쪽 장골의 전상방 척추를 연결하는 선의 교차점에 위치합니다.

렌츠만 포인트(R, Lenzmann, 1901)는 극간선을 따라 오른쪽 장골의 전상방 척추로부터 내측으로 5 cm 위치하며,

Abrazhanov 점(A. A. Abrazhanov, 1925)은 McBurney 점과 가시간선과 복부의 백선을 교차하여 얻은 점을 연결하는 선의 중앙에 위치합니다.

우버리차 점(M, M. uberrits, 1927)은 스카르포비안삼각형의 서혜인대 바로 아래에 위치합니다. 맹장의 골반 위치에 사용됩니다.

푸닌점(B.V. Punin, 1927)은 세 번째 PLUS 척추뼈의 바깥쪽 가장자리 오른쪽에 위치합니다. 후복막 맹장의 투영을 결정하는 데 사용됩니다.

Rotter의 점 O. Rotter, 1911)은 직장의 디지털 검사를 통해 정중선 오른쪽 직장 전벽의 최대 통증 지점으로 결정됩니다.

BoykoPronin 점(그림 b,.N"!! 11), 우리는 배꼽에서 서혜부 인대까지 내려간 수직선의 원위 및 중간 1/3 경계에서 점을 확인했습니다.

문헌에는 맹장의 비정형적이고 인과적인 위치에 대한 많은 설명이 있습니다. 맹장 뒤 (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958); 결장의 간 영역에서 맹장 이탈 (N.S. Khaletskaya, 1955); 장간막 내 (KL. Bokhan, 1987) 등 두 개의 맹장이 존재한다는 사실이 제시됩니다 (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M.r: Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981 등), 맹장의 왼쪽 위치는 situs viscerum ipversus로 설명됩니다(H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, 등) 및 왼쪽 배치 맹장(N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910 등),

70% 이상의 경우 맹장은 전체 길이에 걸쳐 유착이 없으며 약 30%에서는 유합과 유착으로 인해 지퍼 모양으로 고정됩니다.

부록의 조직학

1, 장액층은 일반 복막층의 연속으로 회장과 맹장을 모두 덮습니다.

2, 장막하층은 지방 세포를 함유한 느슨한 조직으로, 그 안에 장막하 신경총이 위치하고 있습니다.

3, 돌기의 기저부에 있는 외부 근육층(단단한 종방향 근육 관)은 3개의 개별 종방향 근육 띠로 나누어져 맹장으로 전달되고, 이 층의 섬유 중 일부는 맹장의 근육 조직으로 전달됩니다. 바우리니안 밸브 외부 근육층에는 림프 축적물이 지속적으로 전달되는 중간 틈(C, B, Lockwood, 1886)이 있습니다.

4, 내부 근육층(개별 원형 근육 섬유) Auerbach(L, Auerbach, 1864) 또는 Drasch(O, Drasch, 1886)의 근육간 신경총이 여기에 위치합니다.

5. I10 점액층(MUCOUS LAYER) 탄력섬유와 근육섬유가 얽혀 있습니다. 근육층과 밀접하게 연결되어 있으며 Remak(R, Remak, 1847) 또는 Meissner(G, Meissner, 1863)의 점막하 신경총을 포함합니다. 노년기 그들의 수는 모든 연령층에서 급격히 다릅니다. 풀리클의 기능은 거의 연구되지 않았습니다.

6. 점막 - 단일 행의 높은 프리즘 상피로 덮인 수많은 선와가 차례로 표피로 덮여 있습니다. 이 층에는 선상 분비 기관이 포함되어 있습니다. Kulchitsky 세포(N.K. Kulchitsky, 1882)는 생물학적 활성 물질을 생성하는 아르헨티나 물질입니다. L. Ashoff(1908)는 이를 "맹장 점막의 모반"이라고 불렀습니다.

WORMIC 호소의 혈액 공급

맹장에 혈액 공급 유형(H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, 단일 혈관(o. 맹장)은 맹장의 인접한 부분 없이 전체 과정에 영양을 공급합니다. 이 유형은 50%의 경우에서 발생합니다.

2, 부록은 하나 이상의 용기로 공급됩니다. [용암 용기(a. 충수돌기)는 돌기의 말단 4/5에만 영양을 공급하고, 돌기의 근위 1/5에는 후맹장동맥(a, 후맹장동맥)의 가지에 의해 혈액이 공급됩니다. 이 유형은 25%의 사례에서 관찰됩니다.

3, 맹장과 맹장의 인접한 부분에는 후 맹장 동맥으로부터 혈액이 공급됩니다. 이 유형은 2S%의 사례에서 확인됩니다.

4, 루핑 유형은 극히 드뭅니다.

이 분류는 실용적으로 매우 중요합니다. 따라서 세 번째 유형의 혈액 공급에서 근위 부분의 장간막 결찰은 맹장 부분의 괴사와 과정의 그루터기가 형성될 때 지갑 끈 봉합사의 실패를 수반합니다. 맹장에 혈액 공급에 중요한 역할을 하는 주요 동맥은 맹장 동맥, 13번입니다. 평균 직경은 1mm입니다. 출발: OCHoBHoro 트렁크 a, i/eocolica(85%)에서 직접; 장골동맥 또는 "디코프스코 혈관섬"(14%); 문합 또는 기타 가지에서 유래(1%). 통과 가. 충수돌기는 회맹장 부위에서 최대 3cm 거리에 있는 회장 뒤의 Bcero입니다. 분지 유형, 충수돌기(B.V, OrHeB, 1925):

1. 마이스트랄. 55%의 경우에 발생합니다. 이 유형의 xapaK는 저지대 및 최대 이동성 충수돌기에 적합합니다. 주 줄기는 충수 장간막의 자유 가장자리를 따라 뻗어 있으며 돌기에 수직으로 가지를 냅니다. 이 가지의 수는 4~10개입니다. 돌기를 따른 원형 배열은 ero 혈액 공급의 cerMeHTapHOM 특성을 나타냅니다. 길이 cerMeHTa 8-12 mm).

2. 루피. 15%의 경우에서 관찰됩니다. 이 유형은 고정되고 위치가 높은 프로세스의 특징입니다.

3, 느슨한. 30%의 경우에 발생합니다. 맹장의 넓은 장간막에 내재되어 있습니다. 일반적으로 이러한 유형의 분기에는 항상 추가 혈액 공급원(후맹장동맥의 가지)이 있습니다.

4. 혼합형은 드물다.

부록의 림프계

구강 내 림프관은 과정의 모든 층에 위치합니다. 그중 주요한 것은 모세혈관의 점막하층과 후층으로, 충수돌기 옆 장간막으로 통과하는 25개의 림프관을 형성합니다. 그들은 a를 따라 사슬 형태로 위치한 주요 림프절 그룹으로 흘러 들어갑니다. ileoco/ica, 거기에서 그들은 장간막 림프절의 중앙 "RUNPA"로 흘러갑니다. 과정의 원위 1/3에 대한 지역 림프절은 과정의 장간막에 위치하고 있으며 지역 림프절도 있다는 것을 기억해야 합니다. 과정의 근위 2/3는 맹장과 상행 결장을 따라 위치하며, 이는 국소 림프로 전이된 맹장 악성 종양의 수술 정도를 결정할 때 기억하는 것이 매우 중요합니다. 노드.

WORMIC APPRESS의 신경 분포

교감 신경 분포의 근원: 상장간막 신경총, 맹장 신경총(회맹장 신경총의 위쪽 및 내측에 1cm 위치), 하장간막 신경총, 대동맥 신경총의 근원은 중창 신경의 오른쪽 줄기입니다. 분기: 주요 및 분산. 대부분의 경우 Bcero 신경은 같은 이름의 혈관을 동반합니다.

vermiform 부록의 생리학

부록의 성격에 대해서는 몇 가지 관점이 있습니다. vermiform 부록은 계통 발생적으로 새롭고 젊은 형태이며 적극적으로 기능하는 형성이지만 중요한 기능을 수행하지 않습니다 (A.I. Tarenetsky, 1883; S.M.Rubashov, 1928; M.S.Kondratiev, 1941; B.M.Khromov, 1978; A. A. Pysakov et al., 1990 등).

vermiform 부록은 유용한 기능이없는 기초입니다 (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braitsev, 1946; In, I. Kolesov, 1972 등).

부록의 기능

1. 맹장의 수축 기능은 매우 잘 발달되지 않았으며 수축의 리듬과 강도가 명확하지 않습니다. 그러나 맹장 근육 조직의 여러 층이 강직성 및 주기적으로 수축할 수 있습니다.

2. 분비 기능 맹장이 즙과 점액으로 구성된 분비물을 분비한다는 사실은 1739년 J. Lieberkuhn에 의해 처음으로 기술되었습니다. 하루에 분비되는 총 분비량은 35ml, ero pH는 8.38.9(알칼리성 환경)입니다. 분비물에는 생물학적 활성 물질이 포함되어 있습니다.

3. 림프구 기능 E.I. Sinelnikov(1948)의 연구에 따르면 맹장 점막 1제곱센티미터에 약 200개의 림프낭이 포함되어 있습니다. 평균적으로 이 과정에는 6000개의 림프낭이 포함됩니다. 1분 안에 1제곱미터당 18,000~36,000개의 백혈구가 맹장의 내강으로 이동합니다. cm 점막 표면"; lKI. 이 기능은 11-16세에 최대로 발달합니다. 위와 관련하여 E. I. Sinelnikov는 19세기에 "편도선 맹장"이라는 개념을 도입했습니다. 여전히 H. Sahli ( N. SahIi, 1895) 맹장염은 "충수충의 맹장"이라고 말했습니다. 림프구가 정맥 모세혈관으로 이동하는 것도 알려져 있습니다. V, I, Kolesov(J 972)는 림프 여포의 나이가 ALROPHATE이고 60세가 되면 극히 드물며 맹장의 벽이 다음과 같다고 믿습니다. 경화성 변화에 따라 opraHa의 근육 및 신경 요소에 퇴행성 변화가 발생합니다. 극한 상황에서 다른 기관 및 신체 부위의 림프 조직이 파괴되면 맹장이 보호 역할을 할 수 있다는 의견이 있습니다. 말하자면 당분간 비활성 상태에 있는 예비 장치입니다.

4, 항체 생산. Kawanichi (N. Kawanichi, 1987)는 맹장의 림프 조직이 항체 생산을 보장하는 B 림프구 시스템의 중요한 연결 고리 중 하나라고 믿습니다. A. V. Rusakovet al. (1990)은 부록의 주요 기능이 피드백 원리를 사용하여 유미즙의 항원성 정도를 평가하여 식품의 효소 분해 완전성을 제어하는 ​​능력이라고 지적했습니다. 이 외에도 B, M. Khromov(1979)는 맹장이 opraHoB 이식 중 부적합 반응의 원인일 수 있다고 믿습니다.

5. 내분비 기능 이 기능은 P.I. Dyakonov(1927)에 의해 맹장 분비에 기인합니다. B.M. Khromov(1978)는 점막이 소화 과정에 영향을 미치고 복강의 다른 opl"aHoB의 활성에 영향을 미치는 다수의 효소를 분비한다는 점을 강조했습니다. 내분비 역할은 Kulchitsky 세포에 의해 수행된다는 가정이 있습니다.

6, 소화 기능. B. DeBusch(W. DeBusch, 1814)는 맹장이 섬유질의 소화에 관여한다고 믿었으며 심지어 "두 번째 타액선"과 "두 번째 췌장"이라는 용어도 만들었습니다. O. Funke(O, Funke, 1858)는 맹장의 분비가 전분을 분해할 수 있음을 증명했습니다.

7, 정상적인 미생물 배경 유지, K. H. Diby(K. N. Digby, 1923) 및 H. Kawanichi(N, Kawanichi, 1987)는 맹장의 분비가 미생물 독소의 중성 상태로의 전환을 촉진하고 박테리아의 증식을 지연시킨다고 지적했습니다. 결장의 초기 부분에는

8. 밸브 기능. A. N. Maksimenkov(1972)는 회맹부의 판막 기능이 맹장의 힘으로 수행된다고 믿습니다.

9. 장 운동성에 미치는 영향. W. McEven(1904)은 맹장의 분비가 맹장의 연동운동을 강화하고 공전증을 예방하는 데 도움이 된다고 믿었습니다. 이 분비물은 Kulchytsko 세포에 의해 생성되는 것으로 믿어집니다.

부록의 병리학 분류

국제질병분류 제10차 개정판(ICD-10)

클래스 XI. 소화기계질환(K00-K93)

[숨다]맹장 질환(벌레 모양의 맹장)

매운 충수염

전신 복막염을 동반한 급성 충수염

    천공을 동반한 급성 충수염, 복막염(확산), 파열

복막농양을 동반한 급성 충수염

    맹장의 농양

상세불명의 급성 맹장염

    천공이 없는 급성 충수염, 복막 농양, 복막염, 파열

맹장염의 다른 형태

    만성 및 재발성 맹장염:

상세불명의 맹장염

맹장의 기타 질병

맹장의 증식

맹장석

    맹장 대변

맹장 게실

부록 누공

맹장의 기타 명시된 질병

    맹장의 장중첩증

상세불명의 맹장 질환

맹장의 병리 분류 (Pronin, Boyko)

1. 맹장의 염증:

a) 비특이적 염증;

b) 특정 염증,

2. 맹장의 종양:

a) 양성;

b) 악성;

c) 전이성.

3. 맹장의 비틀림

4. 빨간색 부분의 맹장 침해

5. 맹장 부상

6, 맹장의 자궁내막증

7, 맹장의 게실

8. 맹장 낭종

9. 맹장의 기종

10. 맹장 침범

11. 부록의 이물질

12, opraHoB 관련 질환의 맹장 변화

충수염

급성 맹장염은 맹장의 급성(보통 비특이적) 염증입니다.

현재 급성충수염은 전체 수술질환의 25~30%를 차지할 정도로 가장 널리 퍼진 질병 중 하나이다(빈도는 150~200명당 1명). 급성 충수염은 모든 연령층에서 발생할 수 있지만 20~40세에 가장 많이 발생하며 도시 거주자에게 더 자주 발생합니다. 문명 국가에서는 6~12%의 사람들이 일생 동안 급성 맹장염을 경험합니다. 일반적으로 일시적인 장애만 유발하지만, 늦게 진단되면 장애가 발생하거나 심지어 사망할 수도 있습니다. 급성 맹장염의 사망률은 지난 20년 동안 거의 변하지 않았으며 0.05~0.3%(벨로루시 공화국에서는 0.15~02%)입니다. 이 질병의 진단 오류는 12-31%의 경우에서 발생합니다. 급성 맹장염의 합병증은 환자의 평균 10%에서 발생하며, 여성과 노인에게서 그 빈도가 급격하게 증가하고 감소하는 경향이 없습니다. 복부장기의 급성 수술질환 중 급성 충수염이 89.1%를 차지해 그 중 1위를 차지한다.

충수 절제술의 역사

맹장염과 맹장절제술의 역사는 2세기 이상으로 거슬러 올라가며 두 가지 주요 시기로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 기간: 맹장 제거 여부에 관계없이 맹장 농양이 무작위로 열립니다. 신뢰할 수 있는 최초의 충수절제술은 1735년 런던에서 세인트 조지 병원의 설립자인 왕실 외과 의사인 클라우디우스 아미얀드(Claudius Amyand)에 의해 시행되었습니다. 그는 대변 누공으로 인한 사타구니-음낭 탈장을 앓고 있는 11세 소년을 수술했습니다. 수술 중에 Amyand는 탈장의 내용물에서 천공 구멍과 소금으로 뒤덮인 핀이 있는 접힌 돌기를 발견했습니다. 맹장을 제거하고 탈장을 봉합했습니다. 전체 수술은 30분 동안 지속되었고 아이는 회복되었습니다. 이 수술 전에는 장골의 "농양"만 열었습니다. 오른쪽 장골 부위의 염증 과정 사례에 외과 의사의 관심이 점점 더 많이 집중되고 있지만 근육 염증 ( "건선염") 또는 산후 합병증 ( "자궁 농양")으로 해석되었으며 일반적으로 보수적으로 치료되었습니다. 이때 천공성 맹장염과 장골와 농양의 형성에 대한 첫 번째 언급이 문헌에 등장했지만 복강 내 농양 발생에서 맹장의 역할은 무시되었으며 질병은 일차 손상으로 설명되었습니다. 이물질로 인한 부상이나 대변으로 인한 욕창으로 인한 맹장염(장티프염).

두 번째 기간: 오른쪽 장골 부위의 염증에서 맹장의 역할을 인식하고 "충수염"을 독립적인 형태로 식별합니다.

1839년 영국의 외과의사 Bright와 Addison은 그들의 저서 “Elements of Practical Medicine”에서 급성 맹장염 진료에 대해 자세히 설명하고 이 질병의 존재와 장 염증과 관련된 우선순위에 대한 증거를 제공했습니다(이전에는 맹장 염증의 독립성은 20년대 프랑스의 Louis Fillerme과 Francois Miler에 의해 제시되었지만 당시에는 이 이론이 받아들여지지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 급성 충수염, 복막염, 복강내 농양의 치료는 치료사의 손에 달려 있었습니다. 치료는 휴식, 식이요법, 위세척, 관장, 아편팅크 투여로 구성되었으며, 항연동 및 진통 효과로 농양이 국소화될 뿐만 아니라 오히려 환자가 평화롭게 사망할 수 있었습니다.

그러나 진통제(Marton 1846)와 방부제(Lister 1867)의 시대가 도래하면서 맹장염 치료에 새로운 이정표가 시작되었습니다. 1886년 미국 의학협회 대회에서 미국 외과의사이자 하버드 대학교 교수였던 레지날 피츠(Reginal Fitz)는 보고서에서 맹장염이라는 용어를 제안했으며, 오른쪽 장골와 농양의 근본 원인은 다음과 같다고 강조했습니다. 부록에는 질병의 임상상을 명확하게 설명하고 해당 과정의 외과적 제거를 요구했습니다. 이때부터 맹장염의 수술적 치료가 곳곳에서 시행되기 시작했고, 수술법도 개선되었으나 완전히 표준화되지는 않았다. 상당수의 수술적 접근법이 제안되었지만 그 중 일부는 편리한 노출을 제공하지 못했고 다른 일부는 근육 신경 제거 및 복부 탈장 형성으로 이어졌습니다. 가장 성공적인 것 중 하나는 Mack Burney(1894)의 경사 가변 절개였으며, 얼마 후 러시아 외과의사 N.M. Volkovich와 P.I. 1933년 급성 충수염에 관한 전 러시아 회의에서 급성 충수염 치료를 위한 통일된 전술이 채택되었는데, 이는 환자를 가능한 한 빨리 외과 병원에 배치하고 발병 후 언제든지 긴급 수술을 하는 것에 해당합니다. 질병.

시간이 지남에 따라 진단 방법과 치료 방법이 개선되었습니다. 1901년 러시아 산부인과 전문의는 거울과 머리 반사경을 사용하여 질 뒤쪽의 절개를 통해 복강을 검사했습니다. 같은 해에 Kelling은 방광경을 사용하여 복강 내시경 검사를 실시했습니다. 이것이 내시경 수술의 시작이었다. 1982년 독일의 산부인과 의사인 Kurt Semm이 최초로 복강경 충수절제술을 시행했습니다.

충수 절제

충수 절제술의 분류:

충수 절제술의 분류:

1. 개복술로 인한 충수절제술:

일반(순행성) - 먼저 과정의 장간막을 결찰하고 절단한 다음 과정 자체를 절단하고 그루터기를 치료합니다.

비정형(역행) - 먼저 과정을 잘라내고 그루터기를 처리한 다음 과정의 장간막을 결찰하여 잘라냅니다.

2. 복강경 충수 절제술.

3. 맹장이 후복막에 위치할 때 복막외 접근으로 인한 맹장 절제술.

Vermiform에 대한 수술적 접근법은 다양합니다. Volkovich-Dyakonov(McBurney)에 따르면 경사 가변 절개를 사용하는 복강경 충수절제술을 고려할 것입니다.

절개는 배꼽과 상전장골을 연결하는 선에 수직으로 이루어지며, 절개의 1/3이 위쪽, 2/3 아래쪽에 위치합니다. 절개 범위는 4 ~ 10-15cm이며 전 복벽의 두께에 따라 다릅니다. 피부, 피하지방, 표층근막을 절개한 후 외사근의 건막을 노출시키고 섬유를 따라 메스로 작은 구멍을 뚫는다. 결과 구멍에 가위를 삽입하고 섬유를 따라 먼저 아래로, 그다음 위로 벗겨냅니다. 동시에 외사근의 근섬유가 피부 상처 모서리로 분리됩니다. 동맥 경화증의 가장자리와 외부 경사 복근을 벌린 후 내부 경사 복근이 열립니다. 근막을 절개한 후 두 개의 닫힌 핀셋을 사용하여 횡복근과 함께 근육을 뭉툭하게 분리합니다. Farabeuf 후크로 근육을 늘리고, 가로 근막을 잡고 절개합니다. 정수리 복막은 복막 전 조직에 노출됩니다. 복막을 해부학용 핀셋으로 조심스럽게 접은 부분으로 잡고 거즈 냅킨을 사용하여 상처 운하에서 조심스럽게 분리한 다음 들어 올려 Kupffer 가위 가지를 통해 구부려서 복막만 포착되었는지 확인합니다(가지가 보여야 함). 복막을 조심스럽게 절개하고 가장자리를 클램프로 잡고 상처 가장자리를 세로 방향으로 당겨 복강의 교정을 시작합니다. 복강을 열면 일반적으로 맹장이 상처 안으로 튀어나오는데, 이는 소장의 분홍색 고리에 비해 청자색으로 구별됩니다. 소장이나 대망막의 고리가 상처에 인접해 있으면 내측으로 이동합니다. 맹장이 낮은 위치에 있을 때 위로 당겨져 해부학적 핀셋이나 손가락을 사용하여 자유근대를 따라 상행결장을 위에서 아래로 움직이면 맹장의 기저부가 보입니다. 따라서 맹장의 돔과 애벌레 모양의 맹장이 상처 안으로 들어가게 됩니다. 맹장 장간막의 원위 가장자리를 정점에서 잡고 맹장이 올라갑니다. 과정의 맨 밑 부분에서 장간막은 클램프로 뭉툭하게 천공되어 장간막을 압축하는 데 사용되며 맨 밑 부분에서 교차되어 흡수성 실로 묶입니다. 클램프가 프로세스 바닥에 적용되고 결과 홈에 붕대가 감겨집니다. 지갑 끈 장액근 봉합사는 맹장 기저부 주위에 10-15mm 떨어진 위치에 배치됩니다.

급성 맹장염과 그 합병증

표적:급성 충수염 및 그 합병증의 발병기전, 임상 양상, 진단 및 치료 방법에 대해 연구합니다.

알 필요가있다

일반 정보.전복벽, 맹장 및 맹장의 해부학. 부록 위치의 일반적이고 비정형적인 변형입니다. 복부 기관의 다른 수술 질환 중 이 병리의 빈도와 위치.

분류(임상적 및 형태학적) 급성 충수염.

클리닉 및 진단.통증 증후군의 특징, 소화 불량 증상, 발생 순서 및 발달 역학. 코허-볼코비치 징후. 검사 데이터, 복부 촉진. 복막 자극의 징후. Shchetkin-Blumberg 증상. Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson 등의 증상 질 및 직장 검사의 중요성. 실험실 및 도구 진단. 임신 중, 어린이 및 노인 환자의 맹장 위치 (간하, 골반, 맹장 후부, 후 복막, 좌측)에 따른 급성 맹장염 과정의 특징.

감별 진단.급성 충수염을 다음 질병 그룹과 구별하는 데 도움이 되는 감별 진단 징후(불만, 기억상실, 신체 및 도구 검사 데이터):

1. 기타 복부 기관의 외과적 질환: 천공성 궤양; 급성 담낭염; 급성 췌장염; 메켈 게실의 염증; 말단 회장염(크론병) 등

2. 급성 비뇨기과 질환: 신산통, 신우신염.

3. 골반 장기의 급성 질환 - 자궁외 임신 중단, 염증성 질환 등

4. 기타 질병: 장염; 우측 흉막폐렴 등

치료.급성 맹장염의 수술 전술. 마취. 운영 액세스. 충수 절제술. 역행성 충수절제술. 복강경 충수 절제술. 소장 말단부 및 골반 장기의 교정에 대한 적응증. 복강의 배수 및 탐포네이드에 대한 적응증.

수술 후 관리. 수술 후 합병증의 예방 및 진단.

급성 맹장염의 합병증

맹장 침윤.개념 정의, 형성 메커니즘, 급성 공격 시작부터 발생 시간. 침윤이 형성될 때까지 맹장염 증상의 발달 역학. 환자 검사 중 객관적인 데이터. 맹장 종양으로 인한 충수 침윤의 감별 진단. 맹장 침윤의 과정과 가능한 결과, 임상 증상 및 진단. 전술 및 치료 방법. 침투가 해결되면 추가 치료 전술을 사용합니다.

충수 주위 농양.임상적(일반 및 국소) 발현. 온도 곡선의 특성. 도구 및 실험실 진단. 수술 전술. 외과 개입의 방법론 및 범위. 환자의 추가 관리.

복부 농양.원인, 국소화, 발생 시간, 임상(일반 및 국소) 징후. 도구 및 실험실 진단. 골반(더글러스 공간) 농양.질 및 직장 검사의 진단적 가치. 골반 농양을 여는 기술. 횡경막하농양. 흉부 및 복강의 엑스레이 검사의 진단 가치. 횡경막하 농양을 여는 기술.

신우정맥염.발생 원인. 임상 증상. 예방 조치.

복막염.임상 사진. 진단 및 치료 방법.

할 수 있어야합니다

1. 급성 맹장염의 주요 임상 증상, 질병 경과의 특성, 환자의 연령 및 성별을 고려하여 복부 장기의 급성 수술 질환이 의심되는 경우 의도적으로 병력을 수집합니다.

2. 질병의 특징적인 특별한 증상을 확인하여 "급성 충수염"으로 추정 진단된 환자에 대한 검사를 수행합니다(Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson).

3. 질 및 직장 검사를 실시하고 결과를 평가합니다.

4. 예비 진단을 하십시오.

5. 필요한 도구 및 실험실 연구를 위한 계획을 작성합니다.

6. 병력, 불만 사항, 환자 검사, 수행된 도구 및 실험실 연구 방법을 기반으로 합리적인 감별 진단을 수행합니다.

8. 최종 세부 임상 진단을 공식화하고 정당화합니다.

정의.

급성 충수염은 맹장의 맹장에 발생하는 급성 파괴성 염증입니다.

역학.

급성 충수염은 응급 수술에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 급성 충수염의 발생률은 연간 1000명당 4~5명입니다. 급성 충수염은 20~40세 사이에 가장 흔히 발생합니다(그림 1). 여성은 1.5-2 배 더 자주 아프다.

그림 1. 급성 충수염 발생률

다른 연령대에.

급성 맹장염의 사망률은 지난 수십 년 동안 평균 0.1~0.3%로 안정되었습니다. 이 질병의 발생 빈도를 고려하면, 그렇게 작은 사망 확률이라도 매년 수백 명의 목숨을 앗아갑니다.

맹장과 ​​상행 결장의 경계에서 회장은 대장으로 흘러 들어갑니다. 이 부위를 회맹부라고 합니다. 사업에서 (각도). 여기에는 회장의 말단 부분, 맹장과 맹장, 회맹판이 포함됩니다.

회장의 마지막 부분은 가장 자주(87%의 경우) 맹장에 예각으로 연결되어 아래에서 약간 뒤에서 내측에서 맹장에 접근하며 덜 자주-직각으로 내측에서 접근합니다. 측면과 수평.

맹장의 구멍으로 침투하여 회장과 맹장의 벽이 가장자리에서 연결되어 회맹판을 형성합니다. (회장판판). 판막에는 윗입술과 아랫입술이 있으며, 입술 사이에는 맹장 안으로 1~1.5cm 정도 돌출되어 있습니다. (소공 ileocaecale)길이는 1~3cm로 소장에서 대장까지 이어진다. 입술의 접합부부터 주름이 좌우로 뻗어있습니다. (소대 판막 ileocaecalis).

기능적인 측면에서 회맹부는 회맹판의 역할을 하여 소장과 대장을 분리하고 대장 내용물이 소장으로 역류(역류)되는 것을 방지합니다.

이 장소의 말단 회장 장간막 높이가 최소로 감소하고 합류점 위에 위치한 상행 결장이 일반적으로 중복막에 위치하기 때문에 장의 회맹 부분이 매우 잘 고정되어 있습니다. 후복벽.

부록 (부록 vermiformis)가장 흔히 맹장의 후내측 벽에서 유래합니다. 기저부와 소장이 대장으로 전환되는 지점 사이의 거리는 0.6-5cm이며 길이는 4-12cm이며 가장 흔히 8-10cm입니다.

투영, 위치, 신토피

전복벽으로의 돌기 기저부의 투영은 매우 다양합니다. 대부분의 경우 베이스는 중간 및 오른쪽 3분의 1 경계에 투영됩니다. 린. 빌리카(Lanz's point) 또는 배꼽과 전상장골극을 연결하는 선의 아래쪽과 중간 1/3의 경계(McBurney's point).

복강 내 맹장의 다음 위치가 가능합니다.

1) 하강 또는 골반 - 과정은 골반강으로 아래쪽으로 향합니다.

2) 오름차순 또는 간하 - 과정은 정점을 따라 위쪽으로 향하며 종종 간하 오목부로 향합니다.

3) 내측 - 과정은 소장의 고리 사이에 있습니다.

4) 측면 - 프로세스는 오른쪽 측면 운하에 위치합니다.

5) 전방 - 과정은 맹장의 전방 표면에 있습니다.

6) 역 맹장 - 과정은 복강 내 맹장 뒤에 위치합니다.

7) 후 복막 - 과정은 후 복막 조직의 맹장 뒤에 있습니다.

8) 교내 - 과정은 맹장 벽의 두께에 있습니다.

복막, 장간막

vermiform 부록은 모든면이 복막으로 덮여 있습니다. 그것은 자신의 장간막을 가지고 있습니다 (메소부록), 대부분의 경우 복막이 삼각형 모양으로 복제됩니다. 장간막의 한쪽은 맹장에 고정되어 있고 다른 쪽은 맹장과 소장의 마지막 부분에 고정되어 있습니다. 장간막의 자유 가장자리에는 주요 림프관과 혈관, 신경총이 포함되어 있습니다.

맹장으로의 혈액 공급은 회장대 동맥(상장간막 동맥의 말단 분지)의 맹장 동맥에 의해 수행됩니다.

정맥 배수는 회장정맥에서 발생합니다.

림프 배수

맹장의 원심성 림프관에 대한 지역 노드는 회맹각 영역에 위치한 노드입니다. 다음으로, 림프는 회장 혈관을 따라 상장간막 결절까지 이동합니다.

신경 분포는 상장간막 신경총의 가지에 의해 수행되어 혈관을 따라 회맹각에 도달합니다.

부록- 장타원형으로 충수돌기 모양이다. 크기는 수에서 수십 센티미터까지 다양합니다. 직경은 평균 10mm에 이르며 그 위치는 일반적으로 하복부의 오른쪽 장골 부위의 돌출부에 있습니다.

위의 기능을 통해 우리는 맹장이 인간의 삶에서 의심할 여지 없이 중요한 역할을 한다는 결론을 내릴 수 있습니다. 그러나 수술로 제거한 후에도 환자의 상태는 악화되지 않습니다. 신체는 여전히 면역 반응을 나타낼 수 있으며 이상균증은 발생하지 않습니다. 이는 인간이 환경에 적응한 것으로 설명할 수 있습니다. 적절한 영양, 건강한 생활 방식, 유제품 섭취 및 비피더스균과 유산균이 함유된 제제는 과 사이의 관계의 균형을 유지합니다. 일부 사람들은 태어날 때부터 맹장을 갖고 있지 않을 수 있으며 이는 면역력에 큰 영향을 미치지 않는다는 사실을 고려해 볼 가치가 있습니다.

위치와 구조

맹장은 소장이 들어가는 지점에서 3cm 아래 맹장의 내측-후면 표면에서 연장되며 모든 면이 복막으로 덮여 있습니다. 길이는 평균 9cm이고 직경은 최대 2cm에 이르며 일부 사람들, 특히 노인의 맹장 내강이 자라서 염증-맹장염을 일으킬 수 있습니다. 이 상태는 치명적일 수 있으므로 긴급한 입원이 필요합니다.

맹장의 위치에 따라 맹장의 정상적인 위치에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다.

  • 내림차순. 가장 자주 발생합니다(50% 사례). 맹장에 염증이 생기면 방광과 직장에 밀착되어 있다는 점을 명심해야 합니다.
  • 측면(25%).
  • 내측(15%).
  • 상승(10%).

맹장은 맹장 입구를 통해 맹장으로 열리고 처음부터 끝까지 이어지는 장간막을 가지고 있습니다. 점막에는 다량의 림프 조직이 있으며 일반적인 구조는 맹장, 장액층, 장액층, 근육층, 점막하층 및 점액층과 동일합니다.

부록 질병

급성 맹장염

– 수술의 절대적인 징후인 맹장의 염증.

질병의 발생은 다음과 관련이 있습니다.

  • 맹장 입구의 기계적 폐쇄;
  • 혈관병리학;
  • 세로토닌 생산 ​​증가;
  • 감염성 과정의 존재;

증상은 38 ° C 이상의 체온 상승, 오른쪽 복부 통증, 메스꺼움, 구토 및 기타 중독 증상을 포함합니다. 촉진시 오른쪽 장골 부위에 날카로운 통증이 있습니다.

만성 맹장염

만성 맹장염은 맹장의 느린 염증입니다. 맹장에 급성 염증을 겪었지만 어떤 이유로 병원에 가지 않은 사람들에게서 발생합니다. 비정상적인 맹장을 갖고 태어난 사람에게서도 발생할 수 있습니다. 원인은 급성 맹장염과 동일합니다.

증상은 거의 없습니다. 악화시 환자는 오른쪽 장골 부위의 둔한 통증, 전반적인 건강 악화 및 약간의 체온 상승을 나타냅니다.

점액낭종

점액낭종은 맹장의 낭종으로, 내강이 좁아지고 점액 생성이 증가하는 형태로 나타납니다. 악성종양(악성종양)이 발생하기 쉬운 양성 신생물입니다.

점액낭종의 원인은 잘 알려져 있지 않지만, 일부 의사들은 맹장의 만성 염증이 이에 중요한 역할을 한다는 데 동의합니다.

일반적으로 임상상은 흐릿합니다. 환자는 종양 부위의 불편함, 통증, 변비, 메스꺼움을 호소할 수 있습니다. 낭종이 큰 경우에는 환자의 진찰과 촉진을 통해 발견할 수 있습니다.

암

맹장의 모든 악성 종양 중 가장 흔한 것은 유암종입니다. 이는 작은 구형 형태이며 거의 전이되지 않습니다. 이 질병의 원인은 여러 가지가 있습니다.

  • 전염병;
  • 혈관염;
  • 세로토닌 생산 ​​증가;
  • 변비

임상상은 맹장의 다른 병리와 유사하며 다른 질병의 진단 과정에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

진단 방법

진단의 첫 번째 단계는 환자의 검사와 촉진입니다. 검사 중 의사는 다음과 같은 경우에 주의해야 합니다.

  • 오른쪽 장골 부위에 통증이 있고, 병리학적 과정이 시작될 때 때때로 태양 신경총 부위에 통증이 발생합니다.
  • 위는 "판 모양"이고 긴장되어 있습니다.
  • 긍정적인 Obraztsov 징후 - 등을 대고 누워 다리를 올리면 오른쪽 장골와에 통증이 증가합니다.

일반 혈액 및 소변 분석과 같은 실험실 연구 방법도 필요합니다. 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증은 혈액에서 발견될 수 있습니다. 질병의 그림이 다른 병리학 적 과정과 유사하면 감별 진단을 위해 수행해야합니다. 급성 맹장염은 응급 상황이며 시기적절한 수술적 치료가 필요합니다. 병리가 발견되면 맹장 제거 및 복강 교정이 표시됩니다.