결핵 퇴치를 위한 조치 시스템에서 주요 장소 중 하나는 투베르쿨린을 사용한 동물 연구입니다.
투베르쿨린은 죽은 소 결핵 배양액 배양액의 멸균 여과액으로 1/10 부피로 증발되었으며 진한 노란색 또는 갈색 액체 형태입니다. 투베르쿨린은 소, 염소, 돼지의 잠복 결핵 형태를 결정하는 주요 도구입니다.
적용방법에 따라 피내시험, 안구시험, 피하시험으로 구분된다. 가장 민감한 시험은 피내 시험이지만, 일부 동물은 안구 시험에 반응하고 피내 시험에는 반응하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 송아지는 피내 주사에 더 많이 반응하고 안구 주사에는 덜 반응합니다. 이것이 안구 검사와 피내 검사의 동시 사용이 허용되는 이유입니다.
피내 검사는 동물의 결핵을 진단하는 주요 방법입니다. 소의 경우 이 시험을 2회, 말, 돼지, 염소의 경우 1회 실시합니다.
소, 돼지의 투베르쿨린화에는 희석하지 않은 투베르쿨린을 사용하고, 말, 돼지, 염소의 경우에는 동일한 투베르쿨린을 사용하되, 투베르쿨린 1부 대 3부의 비율로 멸균증류수 또는 0.5% 카르볼산을 함유한 끓여서 여과한 물에 희석한 것을 사용한다. 지정된 석탄산 용액의
투베르쿨린은 소의 경우 목 중앙부 피부, 꼬리 아래 주름 부위, 송아지 및 염소의 경우 견갑골 부위, 말의 경우 목 중앙부 피부, 피부에 주입됩니다. 돼지와 양의 귀 바깥쪽 표면 밑부분. 투베르쿨린을 투여하려면 얇은 바늘과 2ml 용량의 슬라이더가 있는 주사기만 사용합니다.
투베르쿨린은 목 부분, 피부 깊숙한 부분에 성인 동물 - 0.2ml, 어린 동물 최대 1년 - 0.15ml, 송아지 최대 3개월 - 0.1ml의 용량으로 투여됩니다.
투베르쿨린에 대한 특정 반응은 직경이 35-45mm에서 100-120mm에 이르는 확산 부종의 형태로 나타나며 대부분의 경우 경계가 명확하지 않고 반죽 같은 일관성이 없으며 온도와 감도가 증가합니다. 반응은 투베르쿨린 투여 후 12~20시간에 시작되어 42~72시간에 강화됩니다. 일부 동물에서는 50~60시간 후에 반응이 지연되는 것으로 나타날 수 있습니다.
48시간 후에 반응이 나타나면 해당 동물은 결핵에 걸린 것으로 간주되어 격리됩니다. 나머지 동물의 반응은 72시간 후에 다시 측정됩니다. 반응이 양성이면 해당 동물도 결핵에 걸린 것으로 인식되어 격리됩니다.
두 번째 판독에서 의심스럽거나 부정적인 반응을 보인 동물에게는 처음과 동일한 용량, 동일한 위치에 투베르쿨린을 다시 주사합니다. 반복 투베르쿨린 투여 결과는 24시간 후에 평가됩니다.
48시간 후 첫 번째 반응 판독 시 무리에서 긍정적이거나 의심스럽게 반응하는 동물이 없으면 반응 판독과 동시에 투베르쿨린의 2차 투여가 허용됩니다.
투베르쿨린의 첫 번째와 두 번째 주사 또는 두 번째 주사에만 의심스러운 반응을 보인 소를 격리하고 25-30일 후에 이중 피내 주사 및 이중 안구 검사를 통해 재검사합니다.
피내 검사 중에 국소 염증 반응 평가와 함께 투베르쿨린 주사 부위의 피부 주름에 대한 추가 측정이 수행됩니다. 초기 측정에 비해 접힌 부분이 8mm 이상 증가하면 양성 반응으로 간주됩니다. 접힌 부분이 5-8mm 두꺼워지면 의심스러운 반응으로 간주되고 두꺼워짐이 5mm 미만이면 부정적인 반응으로 간주됩니다.
이러한 검사(피내 또는 안구) 중 하나에 양성 반응을 보이는 동물은 결핵이 있는 것으로 간주됩니다. 의심스러운 반응을 보인 동물은 10~12일 후에 피하 결핵 치료를 통해 검사를 받고 의사 협의회에서 문제를 해결합니다.
말, 돼지, 양, 염소에서 의심스러운 반응이 있는 경우, 투베르쿨린화를 25-30일 후에 두 번째로 실시하며, 투베르쿨린을 목 반대쪽 또는 반대쪽 귀에 주사합니다(돼지의 경우 소 투베르쿨린은 0.2ml의 용량으로 귀의 외부 표면에 주사합니다. 양성 반응은 24-48시간 후에 나타나며 헤이즐넛 크기 이상의 통증이 있는 부종이 특징입니다.
소의 결핵을 진단하기 위해 눈 검사가 사용됩니다. 투베르쿨린은 피펫을 사용하여 아래 눈꺼풀에 3-5 방울 투여합니다. 눈을 미리 검사하여 점막이나 눈에 변화가 있는 경우에는 검사를 실시하지 않습니다.
첫 번째 투여는 감작으로 간주됩니다. 아픈 동물의 경우 첫 번째 주사에 대한 반응은 3~6시간 후에 나타나며 12~20시간 지속됩니다. 양성 반응은 점액화농성 또는 화농성 분비물이 나타나는 것이 특징입니다. 이 분비물은 처음에는 결막낭에 알갱이 또는 실처럼 나타나며, 그 다음 안쪽 모서리에서 "끈" 형태로 방출되어 결막낭 가장자리 위로 튀어나올 수 있습니다. 눈꺼풀. 결막이 부어오르고 충혈되며 눈에서 다량의 눈물이 나옵니다. 분비물의 기계적 마모를 피하기 위해 눈꺼풀을 올리고 결막의 염증 현상의 정도와 성격을 결정합니다.
의심스럽거나 부정적인 반응을 보이는 동물의 경우 2~7일 후에 같은 눈에 2차 테스트를 실시합니다. 투베르쿨린의 2차 투여에 대한 긍정적인 반응은 더 빨리 나타나며 더 뚜렷하게 나타납니다.
양성 반응의 기준은 점액 화농성 또는 화농성 분비물이 탯줄 형태로 흘러 나오거나 눈 주위로 퍼지는 것뿐만 아니라 충혈 결막이 심하게 부어 오르고 다량으로 덩어리와 가닥 형태로 결막낭에 존재하는 것입니다. 눈물. 촘촘한 점액 분비물이 얇은 끈과 줄로 결막낭에 존재하거나 눈에 띄는 충혈이나 점막 부종 없이 눈 밖으로 흘러나오는 경우 의심스러운 반응이 나타납니다. 부정적인 반응은 변화가 없거나 점막의 단기 발적, 눈물 및 점액 분비물이 나타나는 경우로 간주됩니다.
피하 테스트. 투베르쿨린은 목 부위의 피부 아래와 송아지의 견갑골 부위에 주입됩니다. 동물의 체온은 먼저 아침, 오후, 저녁에 측정됩니다. 투베르쿨린화는 일일 평균 기온이 39.0-39.5°를 초과하지 않고 1세 미만의 어린 동물의 경우 40.0°인 경우에 수행됩니다. 체온이 높은 동물과 임산부의 경우 피하 투베르쿨린화는 허용되지 않습니다. 쇠약해진 동물과 지난 6개월 이내에 피하 시험을 받은 동물에 대해서도 피하 시험을 실시하지 않습니다. 피하시험에는 이를 위해 제조한 투베르쿨린 또는 증류수에 2배 희석한 농축 투베르쿨린을 사용한다. 첫 번째와 두 번째 경우의 복용량은 동일합니다. 성인 동물의 경우 1ml, 어린 동물의 경우 0.5ml입니다. 투베르쿨린 투여 후 5~8시간이 지나면 정상으로 돌아올 때까지 2시간마다 체온을 측정한다. 20시간 동안 동물에게 찬물을 주는 것은 권장되지 않습니다.
투베르쿨린 투여 후 동물은 국소적이고 일반적인 반응을 경험합니다. 국소 반응은 주사 부위에 약간의 통증이 있는 부기가 나타나는 것이 특징이며, 일반적인 반응은 발열, 우울증, 식욕 부진, 때로는 간대성 경련이 나타나는 것이 특징입니다. 투베르쿨린 투여 후 12~16시간에 가장 높은 체온 상승이 관찰됩니다.
성체 동물의 경우 40° 이상에서 0.5°, 어린 동물의 경우 40.5° 이상 온도가 상승하면 양성 반응으로 간주됩니다.
비난 반응은 체온이 0.1-0.5° 증가하는 것으로 간주됩니다.
닭의 결핵화. 알레르기 검사에는 B. tyberculesis tupus avium 균주로 만든 조류 투베르쿨린을 사용합니다. 투베르쿨린은 0.1ml의 용량으로 피내 투여됩니다. 미늘 중 하나는 주사 부위 역할을 하고 두 번째는 대조군 역할을 합니다. 턱수염이 작은 닭의 경우 투베르쿨린을 귓불에 주사합니다.
반응은 15~24시간 후에 나타나며 48~72시간 동안 지속됩니다. 임상적으로 반응은 투베르쿨린이 주입된 수염의 염증성 부종으로 나타납니다. 반응은 24~48시간 후에 고려됩니다.
긍정적인 반응은 수염의 광범위하게 부종성 부기가 나타나는 것이 특징이며, 이는 부피가 증가하고 처지며 만지면 뜨거워지고 통증이 발생합니다. 의심스러운 반응은 투베르쿨린 주사 부위에 약간의 부종이 나타나는 것이 특징입니다. 두 번째 수염에 대해 반복적으로 의심스러운 반응이 나타나면 긍정적인 반응으로 간주됩니다. 투베르쿨린 투여 후 전혀 변화가 관찰되지 않으면 음성반응이 나타난다고 한다. 조류 투베르쿨린은 소의 부결핵 진단에도 사용될 수 있습니다. 파라투베르쿨린(Paratuberculin)도 이러한 목적으로 사용됩니다.
이는 투베르쿨린 검사를 기반으로 결핵균 감염과 감염자 또는 백신 접종자의 반응성을 연구하는 가장 중요한 방법입니다. 이 방법의 역할과 중요성은 R. Koch가 1890년에 투베르쿨린을 얻은 이후로 줄어들지 않았습니다.
투베르쿨린 주사액. 올드 코흐 투베르쿨린(ATK - Alt-tuberculinum Koch)은 고기-펩톤 4% 글리세린 국물에서 자란 결핵균을 6~8주 배양하여 얻은 결핵 배양물의 물-글리세린 추출물로서 증기로 1시간 동안 멸균했습니다. , 박테리아 몸체에서 여과되어 방출되고 90 ° C의 온도에서 원래 부피의 1/10로 응축됩니다.
ATK는 특정 활성물질, 노폐물, 마이코박테리아 독소와 함께 결핵균이 배양된 영양배지의 밸러스트 물질(펩톤, 글리세린, 염 등)도 많이 함유하고 있습니다.
제제에 환경 단백질 제품이 존재하면 투베르쿨린 피부 검사를 수행할 때 발생하는 비특이적 반응(특히 심한 충혈)의 가능성과 관련이 있으며, 이는 특히 비특이적 알레르기 기분이 있는 사람의 진단에 특정 방해가 될 수 있습니다. 신체의.
이러한 단점으로 인해 최근 몇 년 동안 이 약물의 사용이 제한되었습니다. ATK는 1987년 현재 진한 갈색 액체를 나타내는 1ml 앰플로 생산됩니다. ATK 1ml에는 100,000 투베르쿨린 단위(TU)가 포함되어 있습니다.
밸러스트 단백질이 없고 감작 특성이 없는 보다 구체적인 약물을 만드는 문제는 건조 정제된 투베르쿨린인 PPD(정제 단백질 유도체)를 얻은 F. Seibert와 S. Glenen(1934)에 의해 처음으로 해결되었습니다.
소련에서는 국내 건조 정제 투베르쿨린인 PPD-L이 1939년 레닌그라드 백신 및 혈청 연구소의 M.A. Linnikova 지도 아래 제조되었으며 1954년부터 대량 생산이 시작되었습니다.
이 제제는 인간 및 소 유형의 결핵균의 열사멸 배양액을 한외여과 또는 초원심분리로 정제하고 삼염화초산으로 침전시킨 후 알코올 및 에테르로 세척한 후 냉동 상태에서 진공 건조시킨 여과액입니다.
생화학적 구성의 투베르쿨린은 단백질(결핵단백질 A, B, C), 다당류(다당류 I, II), 지질 분획 및 핵산을 포함한 복합 화합물입니다. 생물학적으로 가장 활동적인 부분은 단백질입니다. 지질은 단백질의 보호 물질로 작용합니다.
면역학적 관점에서 볼 때 투베르쿨린은 신체를 감작시킬 수 없어 특정 항체를 생성할 수 없지만 이전에 감작된 경우(결핵균에 의한 자발적인 감염 또는 예방접종으로 인해) 알레르기 반응을 일으킵니다. BCG 백신) 유기체. 투베르쿨린에 감작 특성이 없다는 것은 약물의 주요 요구 사항 중 하나이며 진단에 널리 사용될 수 있는 귀중한 품질입니다.
투베르쿨린은 어느 정도 독소로 간주될 수 있습니다. 이 특성은 다량의 투베르쿨린을 사용할 때만 나타납니다. 투베르쿨린을 알레르기 항원에 더 가깝게 만들고 독소와 구별하는 특징 중 하나는 그 작용 효과가 약물의 복용량이 아니라 신체의 감작 정도에 따라 결정된다는 사실입니다.
PPD-L은 세 가지 형태로 제공됩니다.
건조 정제 투베르쿨린 - 50,000 TU 앰플. 0.25% 탄화 등장성 NaCl 용액이 용매로 사용됩니다. 이 약물은 주로 개별 투베르쿨린 진단에서 진단 목적으로 사용되며 투베르쿨린 치료에 사용됩니다.
정제된 투베르쿨린 - 0.005% Tween-80을 함유한 0.1ml 중 2TE의 활성을 갖는 표준 희석액입니다. Tween-80은 투베르쿨린이 유리에 흡착되는 것을 방지하고 약물의 생물학적 활성을 안정화시키는 계면활성제(세제)입니다. 용액에 0.01% 퀴노솔이 있으면 무균 상태가 달성됩니다. 3ml 앰플 또는 5ml 병에 담긴 즉시 사용 가능한 투베르쿨린 용액은 2 TE( 2003년 3월 21일자 러시아 연방 보건부 명령 N 109 "러시아 연방의 항결핵 조치 개선에 관한"), 개별 및 대량 투베르쿨린 진단에 사용됩니다.
0.005% Tween-80 및 0.01% 퀴노솔을 첨가하여 0.1ml에 활성이 5 및 100TU인 정제된 투베르쿨린의 즉시 사용 가능한 용액입니다. 이 약물은 임상 진단용으로 사용됩니다. 국내 투베르쿨린 PPD-L의 국가표준은 1963년에 승인되었으며 건조제제 0.00006mg에 1TU가 함유되어 있습니다.
투베르쿨린 투여에 대한 반응.
투베르쿨린 도입에 대한 반응으로 결핵 환자의 몸에서 천자, 일반 및 국소 반응이 발생할 수 있습니다.
펑크 반응 투베르쿨린 주사 부위에 구진(침윤)과 충혈이 나타나는 것이 특징입니다. 과민 반응으로 소포, 수포, 림프관염 및 괴사가 형성될 수 있습니다. 조직학적으로 첫 번째 단계의 이곳에서 모세혈관 확장, 조직액 발한 및 호중구 축적이 주목됩니다. 결과적으로, 염증에 조직구가 관여하면서 단핵 침윤이 나타납니다. 장기적으로 상피세포와 거대세포가 발견됩니다.
일반적인 반응 감염된 유기체에서 투베르쿨린의 효과는 전반적인 상태의 악화, 두통, 관절통 및 발열로 나타납니다. 혈액량, 단백질량 등의 변화가 동반될 수 있습니다.
초점 반응 결핵 초점 주변의 초점 주위 염증이 증가하는 것이 특징입니다. 폐 과정에서 국소 반응은 흉통과 기침의 증가로 나타날 수 있습니다. 가래의 양 증가, 객혈; 폐에서 들리는 카타르 증상 증가; 방사선 학적으로 - 특정 병변 부위의 염증 변화가 증가합니다.
투베르쿨린 검사 - 결핵균에 대한 신체의 민감성을 검출하기 위한 투베르쿨린을 이용한 피부 검사입니다.
이는 투베르쿨린과 림프구 및 단핵 세포에 고정된 항체의 상호 작용으로 인해 발생하는 지연형 알레르기 반응으로 나타납니다. 이 경우 항체 운반체 인 일부 세포가 죽어 조직에 손상을주는 단백질 분해 효소를 방출합니다. 다른 세포는 특정 병변 주위에 축적됩니다. 염증 반응은 투베르쿨린 적용 부위뿐만 아니라 결핵 병소 주변에서도 발생합니다. 감작된 세포가 파괴되면 발열성을 지닌 활성 물질이 방출됩니다.
투베르쿨린 반응의 강도는 신체의 특정 감작 정도, 반응성 및 특정 알레르기를 강화하거나 반대로 약화시키는 기타 여러 요인에 따라 결정됩니다.
Mycobacterium tuberculosis에 감염된 실질적으로 건강한 어린이의 경우 투베르쿨린 알레르기는 일반적으로 활성 형태의 과정을 보이는 환자보다 덜 두드러집니다. 활동성 결핵에 걸린 어린이는 일반적으로 성인보다 투베르쿨린에 더 민감합니다. 심각한 형태의 결핵 (수막염, 속립, 진행성 섬유 해면 결핵)에서는 신체 반응성의 현저한 억제와 함께 투베르쿨린에 대한 낮은 민감도가 종종 나타납니다. 폐외 결핵(눈, 피부의 결핵)의 일부 형태는 종종 투베르쿨린에 대한 높은 민감성을 동반합니다.
투베르쿨린 알레르기의 강도에 따라 결핵에서는 저혈압(약함), 정상(중등도), 과민성(강함) 반응을 구별하는 것이 일반적입니다.
또한, 예를 들어 BCG 테스트를 수행할 때 전체 항원(살아 있거나 죽은 미생물체)이 신체에 도입되는 경우에만 감지할 수 있는 인프라투베르쿨린 알레르기의 변형이 있습니다.
또한 무반응(투베르쿨린에 대한 반응 부족)이 있는데 이는 일차 또는 절대, 결핵균에 감염되지 않은 사람의 투베르쿨린 검사 음성, 결핵 환자 또는 결핵 환자에서 투베르쿨린에 대한 민감도 상실을 동반하는 이차 상태로 구분됩니다. 이전에 결핵에 감염된 적이 있는 사람.
심각한 형태의 결핵에서 발생하는 수동적 또는 음성 2차 무반응과 결핵 감염에 대한 생물학적 치료를 위한 옵션인 활성 또는 양성 무반응 또는 다음과 같은 경우에 발생하는 면역무반응 상태가 구별됩니다. 예를 들어, “잠재 미생물”의 경우입니다.
2차 무반응은 림프육아종증, 유육종증, 많은 급성 감염(홍역, 풍진, 단핵구증, 백일해, 성홍열, 발진티푸스 등), 비타민 결핍, 악액질 및 신생물과 함께 발생합니다.
투베르쿨린 검사의 강도 발열 상태, 임신, 월경 중에는 감소할 수 있습니다. 글루코코르티코이드와 항히스타민제로 치료할 때.
반대로, 갑상선 기능 항진증, 알레르기 수반되는 질병, 만성 감염 병소, 특정 단백질 약물 투여 배경 및 갑상선 복용과 같은 외인성 중복 감염 조건에서 투베르쿨린 반응이 증가합니다.
어린이의 경우 투베르쿨린에 대한 과민증의 발달은 감염된 유기체의 감작을 향상시키는 다양한 파라특이적 요인이 신체에 미치는 영향과 정확하게 관련되어 있습니다.
가을-겨울 기간에는 일반적으로 투베르쿨린에 대한 민감도가 약화되고 봄-여름 기간에는 증가합니다. 후자의 상황은 투베르쿨린 진단 지침에서 고려되며, 결핵의 조기 발견을 목적으로 투베르쿨린 검사를 어린이와 청소년에게 연중 동시에, 주로 가을에 실시하도록 권장합니다.
따라서 내인성 및 외인성 등 다양한 요인이 투베르쿨린 알레르기의 성격과 강도에 영향을 미칠 수 있으므로 진단 시 이를 고려해야 합니다.
지연형 과민증의 징후 중 하나이며 이와 관련하여 필수적인 진단 테스트인 투베르쿨린 검사는 모든 경우에 항결핵 면역의 강도, 질병의 중증도 및 유병률, 그리고 질병의 정도를 판단할 수 있는 것은 아닙니다. 신체의 특정 감작의 성격.
모든 경우에 피부 민감성과 내부 장기의 알레르기 상태 사이에 평행성을 그리는 것은 불가능합니다.
동시에, 하나 또는 다른 유형의 투베르쿨린 반응을 확인하는 것은 특정 진단 및 예후 중요성을 갖습니다. 인구 집단 조사 중 투베르쿨린에 대한 과민성 반응 빈도의 감소를 통해 우리는 결핵과 관련된 역학적 상황이 어느 정도 개선되었는지 판단할 수 있습니다.
BCG의 대량 피내 백신 접종 및 재접종의 맥락에서, 고활성 투베르쿨린 반응이 있는 어린이 및 청소년을 식별하는 것이 매우 중요해집니다. 왜냐하면 후자는 백신 접종 후 알레르기와 거의 관련이 없으며 일반적으로 실제 감염성 알레르기를 반영하기 때문입니다. .
많은 저자들은 투베르쿨린에 대한 민감도가 높은 사람은 투베르쿨린에 대해 중등도 및 약한 반응을 보이는 사람보다 결핵이 몇 배 더 자주 발생한다고 지적합니다. 전자 중에서 결핵 후 잔여 변화도 더 자주 감지됩니다. 기억상실에는 종종 결핵 환자와의 접촉 징후가 포함됩니다.
L. V. Lebedevaet al. (1979)는 가족 내 건강한 성인의 투베르쿨린 피내 주사에 대한 반응의 성격에 따라 어린이의 투베르쿨린에 대한 민감성을 연구한 결과, 성인이 투베르쿨린 양성인 가족에서 결핵에 걸린 어린이의 감염 및 질병 비율이 테스트 (특히 과민증)는 성인이 부정적인 반응을 보인 가족보다 몇 배나 더 많습니다. 이러한 사실은 결핵 감염의 초점적 특성을 입증합니다. 동시에, 만성 감염병 및 알레르기 질환은 종종 어린이의 과민성 발달에 결정적인 역할을 합니다.
투베르쿨린에 대한 민감성을 증가시키는 원인을 식별하는 것은 의사의 추가 전술을 결정하고 치료 방법을 선택하는 데 중요합니다.
현대 상황에서는 실제로 감염된 건강한 개인과 결핵 환자 모두에서 투베르쿨린에 대한 민감도가 현저하게 감소합니다. 많은 연구자들은 투베르쿨린에 대한 민감도 감소를 신체의 저항 증가, 전염병 상황의 유리한 변화, 감염의 심각도 및 독성 감소, 항균 요법 조건 하에서의 중복 감염 빈도와 연관시킵니다. 특히 과거에 과민증의 원인이었던 폐와 림프절의 광범위한 건성 병변의 발생을 동반하지 않고 일차 감염의 유리한 결과로 나타나는 결핵의 병태.
투베르쿨린 검사의 투여 및 평가 방법.
피부, 피부, 피내 및 피하 투여가 사용됩니다. 대량 투베르쿨린 진단에서 2 TU PPD-L을 사용한 Mantoux 테스트는 감염 및 결핵 질환의 적시 검출, 질병의 위험이 증가한 사람(새로 감염되고 투베르쿨린에 대한 과민성 반응이 있는 사람), BCG 조건을 선택하는 데 사용됩니다. 재접종, 결핵 인구의 감염 수준을 연구합니다.
결핵의 조기 발견을 위해 이전 결과에 관계없이 12개월부터(지적에 따라 최대 1세까지) 매년 어린이와 청소년에게 2TU의 Mantoux 검사가 실시됩니다. 이 테스트를 체계적으로 수행하면 이전에 음성 반응이 양성 반응으로 전환되고 투베르쿨린에 대한 민감도가 증가하며 과잉 반응이 발생하는 것을 감지할 수 있습니다.
Mantoux 테스트를 수행하고 평가하는 방법론.
지침에는 팔뚝 중간 1/3의 내부 표면에 투베르쿨린 2회 용량(0.2ml)이 주입되는 개별 특수 투베르쿨린 주사기를 사용하여 테스트를 수행하는 방법이 나와 있습니다. 가죽은 70% 알코올로 사전 처리되었습니다. 0.1ml의 투베르쿨린 용액을 엄격하게 피내 주사합니다.
약물 투여를 위한 올바른 기술의 지표는 피부에 직경 6-7mm의 흰색 구진인 "레몬 껍질"이 형성되는 것입니다.
샘플은 72시간 후에 팔뚝 축에 수직인 침윤 크기를 밀리미터 단위로 측정하여 평가됩니다. 충혈은 침윤이 없는 경우에만 고려됩니다.
반응은 침윤 및 충혈이 없는 경우 음성으로 간주되고, 4-5 mm 크기의 침윤이 있는 경우 의심스럽거나, 침윤이 없는 충혈이 있는 경우에만 5 mm 이상의 침윤이 있는 경우 양성으로 간주됩니다.
과민성 반응은 17mm 이상의 침윤이 있는 경우, 성인의 경우 21mm 이상의 침윤이 있는 경우, 침윤 크기에 관계없이 소포, 수포, 림프관염, 국소 림프절염 및 헤르페스 반응이 나타납니다.
최근에는 투베르쿨린 대량 진단에 바늘 없는 주사기(BI-1M, BI-3)가 널리 사용되고 있으며, 이를 사용하면 바늘 주사기 방법에 비해 노동 생산성의 상당한 증가, 비용 절감 등 여러 가지 장점이 있는 것으로 나타났습니다. 효과, 피내 투여 시 투베르쿨린 투여량의 정확성, 무균 절차 보장.
RSFSR 보건부의 승인된 지침과 대량 투베르쿨린 검사를 위한 BI-1M 바늘 없는 주사기 사용에 대한 방법론적 권장 사항(1982)에 따라 반응이 다음에서 긍정적인 것으로 간주된다는 점을 고려해야 합니다. 3 mm 이상의 침윤 존재, 과민성 - 침윤 크기에 관계없이 구진 크기가 15 mm 이상이거나 수포 괴사 변화가 있는 경우; 의심스러운 - 구진이 없는 2mm의 구진 또는 충혈이 있는 경우; 음성 - 찌르는 반응 만있는 경우 - 최대 1mm. 평균적으로 바늘 없는 주사기를 사용할 때 2 TE를 사용한 Mantoux 테스트에 대한 반응 크기는 바늘 주사기 방법을 사용하여 전달된 샘플보다 2mm 더 작습니다. 서류에는 아동에게 투베르쿨린 검사를 어떻게 실시했는지 정확하게 명시해야 합니다. 투베르쿨린 민감도를 동적으로 모니터링하려면 동일한 투베르쿨린 진단 방법을 사용해야 합니다.
문헌 데이터 [Maslauskene T. P., 1978; Charykova G.P., Kaplan F.V., 1978; Preslova I.A., Slotskaya L.V., 1979]는 어린이 그룹의 대량 투베르쿨린 진단이 팀 방법으로 가장 합리적으로 수행된다는 것을 나타냅니다(특히 바늘 없는 방법의 경우). 이는 투베르쿨린 진단 및 BCG 재접종에 대한 높은 생산성과 작업 품질을 보장합니다.
개별 투베르쿨린 진단 예방 접종 후 및 감염성 알레르기, 비특이적 질병이있는 결핵의 감별 진단, 특정 변화의 활동 결정, 조제 관찰중인 어린이의 투베르쿨린 테스트 역학 연구에 사용됩니다.
개인별 진단을 위해서는 다양한 진단용 희석액을 이용한 피내 투베르쿨린 검사와 함께 피부, 피부, 피하 검사 등을 시행할 수 있습니다. Pirquet 테스트를 변형한 N. N. Grinchar 및 D. A. Karpilovsky의 단계적 피부 테스트가 널리 사용되었습니다. 이 테스트를 수행하기 위해 100, 25, 5 및 1% 투베르쿨린 농도가 사용됩니다.
등급별 피부 단자 테스트를 수행하고 평가하는 방법론
초기 100% 용액은 2앰플의 건조 투베르쿨린을 1ml의 용매(멸균된 0.25% 탄화 등장성 NaCl 용액)에 순차적으로 희석하여 제조됩니다. 25, 5, 1% 농도의 투베르쿨린 용액은 다음과 같이 준비됩니다. 멸균 주사기를 사용하여 100% 투베르쿨린 용액 1ml를 유리병(가급적 어두운 유리)에 붓고 다른 멸균 주사기를 사용하여 용매 3ml를 추가합니다. 완전히 흔든 후 25% 용액 4ml를 얻습니다(병 번호 1). 멸균주사기를 사용하여 1번병의 용액 1ml를 멸균병 2번에 옮기고 용매 4ml를 첨가하여 흔들어 5% 투베르쿨린용액 5ml를 얻는다. 같은 방법으로 3번 병에 5% 투베르쿨린 용액 1ml와 용매 4ml를 섞어 1% 용액 5ml를 만든다.
팔꿈치 접힌 부분 아래 팔뚝 안쪽 표면의 에테르(2% 클로라민 용액 또는 70% 알코올 사용 가능)로 사전 처리된 건조한 피부에 서로 2~3cm 거리에 바르십시오. 말단쪽으로 농도가 감소하는 투베르쿨린 한 방울. 1% 투베르쿨린 용액 한 방울 아래에 0.25% 탄화 등장성 NaCl 용액 한 방울을 대조군으로 적용합니다.
각 투베르쿨린 용액과 용매에 대해 별도의 라벨이 붙은 피펫을 사용하십시오. 왼손으로 팔뚝의 피부를 아래에서 당긴 다음 천연두 란셋을 사용하여 피부 표면층의 무결성을 5mm 길이의 긁힘 형태로 파괴하고 먼저 용매 한 방울을 통해 만든 다음 방울을 통해 만듭니다. 상지 축을 따라 1, 5, 25 및 100% 투베르쿨린 용액.
란셋의 평평한 면으로 투베르쿨린을 문지릅니다. 투베르쿨린이 피부에 침투할 수 있도록 상처 부위를 5분간 열어둡니다. 흉터 부위에 흰색 능선이 나타나 투베르쿨린 흡수를 나타냅니다. 그 후, 멸균 탈지면으로 남은 투베르쿨린을 제거할 수 있습니다. 매번 사용하기 전에 란셋은 알코올 버너 불꽃으로 소성하거나 장시간 끓여서 소독합니다.
단계적 스크래치 테스트도 ATK로 수행할 수 있습니다. 이 경우 원래의 100% 용액은 앰플로 기성품으로 제공되며 나머지 희석액은 위의 방법에 따라 얻습니다.
등급별 피부단자시험의 결과는 48시간과 72시간 후에 고려됩니다. 임상 환경에서는 24시간, 48시간, 72시간 후에 확인합니다. 이를 통해 시간 경과에 따른 테스트의 강도와 성격을 평가할 수 있습니다. 24시간 후에 염증의 비특이적 요소는 일반적으로 가라앉습니다. 그러나 고립된 경우에 발생하는 48시간 후 반응의 증가는 소아과 진료에서 큰 진단 가치가 될 수 있습니다. 예를 들어, 예방접종 후 알레르기가 있는 경우에는 이런 일이 절대 발생하지 않습니다.
투베르쿨린의 각 농도를 적용한 부위에서 흠집을 가로지르는 투명한 밀리미터 눈금자를 사용하여 침윤물의 가장 큰 크기를 측정합니다. 충혈은 구진이 없는 경우에만 고려됩니다. 침윤과 충혈이 없으면 반응은 음성으로 간주되지만 흉터 부위에 딱지가 있어야합니다. 투베르쿨린 도포 부위에 흠집 흔적이 없는 경우는 기술적 오류로 간주됩니다.
단계별 스크래치 테스트 평가 N. A. Shmelev에 따라 수행되었습니다. 점진적인 흠집 테스트에 대한 다음 옵션이 구별됩니다.
- 비특이적 반응 - 100% 투베르쿨린 용액 적용 부위에 약간의 발적(ATK를 사용할 때 더 흔함)
- 평균 특정 반응 (normergic) - 고농도의 투베르쿨린에 대한 중간 정도의 민감도, 1, 때로는 5, 심지어 25 % 농도의 투베르쿨린에 대한 반응 없음;
- 과민 반응 - 투베르쿨린 농도가 1~100% 증가함에 따라 침윤 크기가 증가하고 수포 괴사 변화, 림프관염 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 검사는 활동성 형태의 원발성 결핵에서 흔히 발견됩니다.
- 균등화 반응 - 서로 다른 농도(예: 100% 및 25%)의 투베르쿨린에 대해 거의 동일한 강도의 투베르쿨린은 적절한 반응을 일으키지 않습니다.
- 역설적 반응 - 약한 투베르쿨린보다 고농도의 투베르쿨린에 대한 덜 강렬한 반응. 약화 된 면역 체계는 고농도의 항원에 반응하지 않습니다. 낮은 농도에서 더 날카로운 반응이 감지됩니다. 역설적 단계는 침윤액의 크기를 100% 및 25% 투베르쿨린 농도와 비교할 때 더 자주 식별됩니다. 5 및 1% 투베르쿨린 용액에서는 큰 반응이 거의 발생하지 않습니다.
단계적 흉터 검사의 역설적이고 균등화 반응은 높은 수준과 낮은 수준의 투베르쿨린 알레르기에서 발생할 수 있습니다.
- 무반응 반응 - 완전한 파라바이오틱 억제와 함께 투베르쿨린의 모든 희석에 대한 반응이 없는 것. 이는 일반적으로 심각한 결핵 과정을 수반합니다.
하나 또는 다른 유형의 등급별 피부단자검사를 확인하는 것은 감별진단 및 예후적 중요성을 갖습니다. 특히 원발성 결핵 진단에 그 역할이 크다. 백신 접종 후 감별 진단 문제와 감염성 알레르기 문제를 연구한 모든 저자는 첫 번째는 적절하고 정상적인 반응을 특징으로 한다고 지적했습니다.
기능 장애로 발생하는 원발성 결핵 감염 초기에는 변태, 역전 반응이 나타납니다. 원발성 결핵 감염에서 성공적으로 살아남은 실질적으로 건강한 어린이의 경우 단계적 검사도 적합하지만 결핵 환자의 경우 균등하고 역설적인 성격을 가질 수 있습니다.
원인이 불분명한 기능 장애는 점진적 스크래치 테스트에 대한 역반응을 보이는 결핵과 연관될 가능성이 더 높습니다.
항균 치료 중 결핵 환자에서 투베르쿨린에 대한 민감도의 정상화(과민성에서 정상성으로, 반전성에서 적절성으로, 무반응성에서 양성 정상성으로의 전환)는 신체 반응성의 정상화를 나타내며 치료 효과의 지표 중 하나입니다.
피케의 테스트결핵의 조기 발견을 위해 지난 몇 년간 소아과 진료에 사용되었던 100% ATK 또는 PPD-L은 현대 환경에서는 제한적으로 사용됩니다. 피내 역가에 대한 연구와 투베르쿨린에 대한 민감도 역치 결정이 더 널리 사용됩니다.
망투 테스트 .
투베르쿨린 희석액의 제조 방법:
ATK를 사용할 때 희석 1은 원래 약물 1ml를 0.25% 탄화 등장성 NaCl 용액 9ml와 혼합(희석)하여 얻습니다. 따라서 희석액 1에서 투베르쿨린 1ml를 10배로 희석하면 희석액 2(1:100)를 얻습니다. 이 경우 투베르쿨린 희석액 2 0.1ml에는 100TE가 포함되어 있습니다.
PPD-L의 적절한 농도를 얻으려면 건조 투베르쿨린 앰플(50,000TU)을 공급된 용매 1ml에 희석합니다. 그런 다음 0.1ml 중 1000TE의 용량에 해당하는 1투베르쿨린의 희석액을 얻기 위한 이 앰플의 내용물을 4ml의 용매와 혼합하여 1:5의 희석액을 얻습니다. 모든 후속 희석액은 ATK 희석액과 같이 1:10의 비율로 준비됩니다. 즉, 두 번째 희석액을 얻으려면 희석액 1에서 투베르쿨린 1ml를 용매 9ml와 혼합합니다(표 1).
현대의 상황에서 투베르쿨린에 대한 민감도 임계값을 결정하려면 투베르쿨린 4, 5 또는 6 희석액(0.01...0.1...1 TU 용량)을 사용하는 것으로 충분합니다. 이 경우 세 개의 샘플을 동시에 채취할 수 있으며, 바람직하게는 서로 다른 팔뚝에서 하나는 6차 및 5차 희석의 투베르쿨린으로, 다른 하나는 4차 희석으로 테스트할 수 있습니다. 검체를 한쪽 팔뚝에 놓는 경우 검체 사이의 거리는 6~7cm여야 합니다. 다량의 투베르쿨린 희석액(0.01~0.1TU)에 대한 양성 반응이 검출되면 신체의 민감도가 높다는 의미입니다. , 이는 활동성 결핵을 동반할 수 있습니다.
어떤 경우에는 가속 적정 방법을 사용할 수 있습니다. 즉, 한쪽 팔뚝에 2 TE를 사용하고 다른 쪽 팔에 0.01 TE를 사용하여 Mantoux 테스트를 수행할 수 있습니다.
피내 적정 결과의 평가는 본질적으로 눈금 샘플 방법을 사용하여 수행되며 특정 차등 진단 값을 갖습니다. 예를 들어, 2 TU와 0.01 TU의 Mantoux 테스트 양성 조합은 백신 접종 후 알레르기 특성을 배제하고 결핵 감염 활동의 간접적인 징후일 수 있습니다. 결핵의 특징적인 임상 및 방사선 징후의 존재, 병인학에 명시되지 않은 기능 장애, 2 TU의 음성 Mantoux 테스트와 0.01 TU의 양성 테스트의 조합은 질병의 특정 특성을 나타낼 수 있으며 과정의 활동을 나타낼 수 있습니다. .
어떤 경우에는 소아가 2 TU의 Mantoux 검사 음성에도 불구하고 질병의 결핵성을 배제하지 않는 임상 및 방사선학적 징후가 있는 경우 5, 10 및 100TU.
대다수의 환자에서 100 TU의 Mantoux 테스트에 대한 부정적인 반응(확률 97-98%)으로 인해 결핵 진단을 거부할 수 있습니다.
어떤 경우에는 임상 및 방사선 학적 방법, 조직 학적으로 또는 마이코 박테리아의 분리로 확인 된 결핵이 100 TU의 음성 Mantoux 테스트를 배경으로 발생하는 상황이 가능합니다. 일부 환자의 경우 이는 치료 후에도 무반응이 지속되는 상태의 심각도로 설명할 수 없습니다.
피부 테스트 (패치, 연고)는 상대적으로 드물게 사용되며, 피부 결핵 진단에 더 자주 사용되거나 어떤 이유로 더 일반적인 피내 및 피부 검사를 사용할 수 없는 경우에 사용됩니다.
대다수의 환자와 감염자에서 피부 검사와 2 TE를 사용한 Mantoux 검사는 투베르쿨린 주사 부위에서 찌르는 반응만을 나타냅니다. 고립된 경우에만 2 TU의 Mantoux 테스트에서 일반 및 온도 반응이 관찰되며(이 개인은 철저한 임상 및 방사선 검사를 받습니다), 초점이 되는 경우는 훨씬 적습니다.
대부분의 경우 병원 환경에서 환자의 검사 속도를 높이기 위해 서로 다른 팔뚝에 2개의 TE를 사용하여 단계적 피부 단자 테스트와 Mantoux 테스트를 동시에 배치하는 연습을 합니다. 특정 눈 손상이 의심되는 어린이의 경우 초점 반응을 피하기 위해 0.01 및 0.1 TU의 피부 검사 또는 피내 검사로 투베르쿨린 진단을 시작하는 것이 좋습니다.
피하 투베르쿨린 코흐 테스트 결핵 과정의 활동을 결정하고 치료 효과를 모니터링하기 위해 감별 진단 목적으로 배치됩니다.
피하 투여를 위한 투베르쿨린 용량 선택에 관한 문헌에는 합의가 없습니다. 가장 일반적으로 사용되는 용량은 투베르쿨린에 대한 민감도 역치에 대한 예비 연구를 고려하지 않고 20TU(표준 희석으로 정제된 투베르쿨린 1ml 또는 ATK 3으로 희석하여 0.2ml)입니다.
소아의 경우, 2개의 TE를 사용한 Mantoux 검사가 본질적으로 과민성이 아니고 점진적인 반흔 검사가 100% 투베르쿨린 농도에 대해 음성 또는 약양성인 경우 많은 저자가 20 TE를 피하 주사합니다. 20 TE의 코흐 테스트가 음성인 경우 선량은 50 TE로 증가한 다음 100 TE로 증가합니다.
2 TE의 Mantoux 테스트가 음성인 경우 50...100 TE의 용량을 피하 투여에 사용합니다. 2 TE를 사용한 Mantoux 테스트에 대한 과민 반응이 있는 어린이의 경우 Koch 테스트는 10 TE의 도입으로 시작됩니다.
감별 진단 목적으로 코흐 테스트를 수행하는 경우 역치상 용량을 사용해야 합니다. 예를 들어, 희석 4(1 TU)를 사용한 Mantoux 테스트의 민감도 임계값에서 강도에 따라 0.2...0.5 ml의 투베르쿨린 희석 3(20...50 TU)이 피부 아래에 주입됩니다.
피하 투여를 위한 투베르쿨린의 역치 용량은 경미한 형태의 결핵의 활성을 결정하는 데 사용됩니다. 이 옵션에서는 피내 역가를 결정할 때 설정된 용량보다 2~4배 많은 투베르쿨린 용량을 피하 주사합니다.
역치 이하 용량은 치료의 영향으로 인한 기능적 변화의 역학을 판단하는 데 사용됩니다. 이러한 경우 투베르쿨린 0.2~0.4ml를 역치 희석액보다 10배 적은 양으로 피하 주사합니다.
Koch 테스트에 대한 반응으로 찌르기, 일반 및 온도, 초점 반응이 나타날 수 있습니다. 임상 및 방사선학적 징후와 함께 폐결핵의 국소 반응을 고려하려면 결핵균에 대한 기관지 세척 및 객담을 검사하는 것이 좋습니다. 동시에 활동성 결핵 환자의 경우 세균경검사와 배양법 모두에서 결핵균이 발견되는 비율이 증가합니다.
침윤 크기가 15-20 ml 이상일 때 찌름 반응은 양성으로 간주됩니다. 일반, 온도, 국소 반응 및 기타 정보 테스트와 별도로 정보를 거의 제공하지 않습니다.
온도 반응을 고려하려면 7일 동안(시험 전 2일, 시험 중 5일) 3시간 간격으로 하루 6회 체온 측정을 수행하는 것이 좋습니다. 체온의 늦은 상승은 4~5일에 가능하지만 대부분의 환자에서는 2일째에 상승이 나타납니다.
투베르쿨린을 피하주사하기 전의 최대온도에 비해 0.5℃ 증가하면 온도반응은 양성으로 간주된다. 온도 반응은 항상 그런 것은 아니지만 일반적인 중독 증상을 동반할 수 있습니다.
투베르쿨린 도입에 대한 신체의 일반적인 반응의 징후는 혈액 검사, 단백질 검사 및 기타 검사의 변화입니다. 투베르쿨린 피하 투여 후 30분 또는 1시간 후에 절대 호산구 수가 감소하는 것으로 나타납니다(F.A. Mikhailov의 테스트). 24~48시간 후 ESR이 5mm/h 이상 증가합니다. 찌르는 것은 초기 지표와 비교하여 호중구가 6 % 이상, 림프구 함량이 10 %, 혈소판 함량이 20 % 이상 감소한 것으로 감지 될 수 있습니다 (N.I. Bobrov의 테스트).
투베르쿨린을 피하 투여한 후 24-48시간 후에 단백질그램을 연구할 때, 알부민 함량의 감소와 알파1, 알파2 및 감마 글로불린의 증가로 인해 알부민-글로불린 계수의 감소가 나타날 수 있습니다(A. E. Rabukhin의 단백질-투베르쿨린 테스트). 및 R. A. Ioffe). 이 테스트는 지표가 초기 수준에서 최소 10% 이상 변화하면 양성으로 간주됩니다.
A. E. Rabukhin et al.은 더 높은 진단 정보 내용을 기록했습니다. (1980) 20 TE의 피하 투여 후 혈청 면역글로불린의 함량을 연구할 때. 72시간 후 모든 클래스의 면역글로불린(주로 IgA) 함량이 증가하는 면역글로불린-투베르쿨린 검사는 활동성 결핵 환자의 97%에서 양성으로 나타났고, 비활성 과정 및 기타 호흡기 질환의 경우 음성으로 나타났습니다.
투베르쿨린의 비경구 투여 배경에 대한 시알산, C 반응성 단백질, 지질단백질, 히알루로니다제, 합토글로빈, 젖산염 탈수소효소 함량에 대한 개별 지표의 정보 내용은 작지만 조합하여 활성을 결정하는 진단 능력을 향상시킵니다. 결핵의 진행과정을 파악하여 비특이성 질환과 구별합니다.
문헌에 따르면, 결핵의 잠복 활성을 밝히는 투베르쿨린 유발 시험 중 RTBL, RTML, 호중구 손상 지수, 로제트 형성과 같은 세포 및 체액 반응은 매우 유익하다[Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A.S. 등, 1981 등].
28. Koch 테스트와 Pirquet 테스트. 사용에 대한 표시.
피케의 테스트
이 테스트는 건조 정제된 투베르쿨린을 피부에 적용하는 것입니다. 1ml에 100,000TE의 함량으로 희석됩니다. 이 투베르쿨린 용액 한 방울을 피부에 바르면 피부에 상처를 입히는 데 사용됩니다. 결과는 48시간 후에 평가됩니다. Koch가 제안한 피하 투베르쿨린 검사, 견갑골 하부 각도의 피부 아래에 10 - 30 - 50 TE PPD-L을 주입하는 것으로 구성됩니다. Koch 테스트의 결과는 국소 반응, 일반 반응, 국소 반응으로 평가됩니다. 투베르쿨린 주사 부위에는 48~72시간 후에 직경 15~20mm의 침윤물이 나타납니다. 일반적인 반응은 온도가 증가하는 것이 특징입니다. 투베르쿨린 투여 후 6 ~ 12 시간 동안 신체 불쾌감, 국소 투베르쿨린 악화. 변화(기침의 출현 또는 악화, 폐 병변 주변의 침윤, 특정 림프절염으로 인한 림프절 비대, 특정 관절염으로 인한 관절의 통증 및 부종). 결절의 피하 주사 검사는 특히 민감합니다. 구체적으로 눈 손상 . 표시.대량 투베르쿨린 진단 중, 이전 결과에 관계없이 BCG 예방접종을 받은 모든 어린이 및 청소년을 대상으로 2 TU의 Mantoux 검사가 1년에 한 번 수행됩니다. 아이는 생후 12개월에 첫 번째 Mantoux 테스트를 받습니다. BCG 예방접종을 하지 않은 영유아의 경우, 만투 검사는 생후 6개월부터 6개월에 한 번씩 BCG 예방접종을 받을 때까지 시행하며 이후 일반적으로 인정되는 방법에 따라 1년에 1회 실시한다. Mantoux 테스트는 개인에게도 사용할 수 있습니다. 투베르쿨린 진단. 결핵 및 기타 질병의 감별 진단을 위해 어린이 진료소, 체세포 및 전염병 병원의 조건에서 전통적인 방법이 효과가 없을 때 어지럽고 물결 모양의 만성 질환이 있는 경우 수행됩니다. 치료 방법. 그리고 추가 가용성 결핵 감염 또는 질병의 위험 요인(결핵 환자와의 접촉, 결핵 예방접종 부족, 사회적 위험 요인 등) 또한 일반 의료 네트워크에는 1년에 2회 Mantoux 테스트를 받는 어린이 및 청소년 그룹이 있습니다.
-아픈당뇨병, 위십이지장궤양, 혈액질환, 전신질환. 장기간 호르몬 치료(1개월 이상)를 받고 있는 HIV 감염자
만성 비특이적 질환이 있는 경우(폐렴, 기관지염, 편도선염), 원인 불명의 미열;
결핵 예방접종을 하지 않은 경우, 아이의 나이에 관계없이;
사회의 어린이와 청소년 위험 그룹의료 서비스를 제공하지 않는 기관(쉼터, 센터, 접수 센터)에 위치합니다. 서류 (입학 후 2년간 연 2회)
29. 투베르쿨린의 종류. 투베르쿨린 피부 반응.현재 그 나라의 시간
이들은 다음과 같은 형태의 PPD-L(Linnikova의 국내 정제 투베르쿨린)을 생산합니다.
알레르기 항원 정화. 표준으로 액체. 희석액(표준 희석액으로 정제된 투베르쿨린)은 즉시 사용 가능한 투베르쿨린을 사용합니다. 대량 및 개인용. 투베르쿨린 진단; 결핵 알레르겐 피부용 드라이 클렌저,
피하 및 피내. 적용 (건식 투베르쿨린 정화기) - 분말. 약물(공급된 용매에 용해), 사용. 개별 투베르쿨린 진단 및 투베르쿨린 치료는 항결핵 기관에서만 가능합니다. 인체가 이전에 MTB 결핵에 감작된 경우(자발적으로 감염되거나 BCG 예방접종의 결과로) 투베르쿨린 도입에 대한 반응으로 특정 반응이 발생합니다. HRT의 메커니즘을 기반으로 하는 rea입니다. 응- 시작할게요. 개발됨 투베르쿨린을 분해된 형태로 투여한 후 6~8시간. 염증의 심각성. 침투하다, 세포. 기본 고양이. 비교. 림프구, 단핵구, 대식세포, 상피세포 및 거대세포. HRT의 유발 메커니즘은 항원(투베르쿨린)과 이펙터 림프구 표면의 수용체의 상호작용입니다. 무슨 일이에요 세포 매개체의 방출. 항원 파괴 과정에서 대식세포와 관련된 면역. 일부 세포는 죽어서 단백질 분해물을 방출합니다. 효소, 렌더링 조직에 해로운 영향. 박사. 세포는 병변 주위에 축적됩니다. 투베르쿨린 적용 방법에 따른 반응의 발달 시간 및 형태는 피내 투여와 근본적으로 다르지 않습니다. HRT 반응의 피크는 48~72시간이며, 이때 비특이적 성분은 최소화되고 특정 성분은 최소화됩니다. 최대치에 도달합니다. 투베르쿨린 검사. 을 위한 망투 샘플특별한 것을 사용하다 일회용 투베르쿨린. 얇은 주사기 짧은 바늘과 짧은 비스듬한 컷. 팔뚝 중간 1/3 표면, 피부 부위를 70% 에틸 용액으로 처리합니다. 알코올, 건조 및 지우기. 면모, 투베르쿨린은 엄격하게 피내 투여됩니다. 규칙이 있을 때. 가죽 이미지의 기술. 직경이 7-9 mm 이상인 "레몬 껍질"형태의 구진, 색이 희끄무레 한 고양이. 곧 사라집니다. 72시간 후 반응은 의사나 숙련된 간호사가 평가합니다. 자매. 이 경우에는 제조자, 제조번호, 투베르쿨린의 유효기간, 시험일자, 오른쪽 또는 왼쪽 팔뚝에 대한 약물투여 및 시험결과(침윤 또는 구진의 크기(밀리미터 단위))를 기재한다. 침윤의 부재 - 충혈의 크기)가 기록됩니다. 피케(Pirquet)의 테스트.이 테스트는 건조 정제된 투베르쿨린을 피부에 적용하는 것입니다. 1ml에 100,000TE의 함량으로 희석됩니다. 이 투베르쿨린 용액 한 방울을 피부에 바르면 피부에 상처를 입히는 데 사용됩니다. 결과는 48시간 후에 평가됩니다. Grinchar와 Karpilovsky는 피부 테스트를 마쳤습니다.팔뚝의 피부가 아래에서 늘어납니다. 손으로 누른 다음 천연두 예방 접종 펜으로 위반했습니다. 5mm 길이의 스크래치 형태로 피부 표면층의 무결성이 수행되었습니다. 지시된 모든 드롭을 통해. 세로 방향 손의 축. 먼저 한 방울의 용액을 사용하여 흠집을 낸 다음 이어서 수행합니다. 1%, 5%, 25%, 100% 투베르쿨린 용액을 통과시킨 후 펜의 평평한 면으로 투베르쿨린을 2~3회 문지릅니다. 약물이 피부에 침투하는 것을 방해합니다. 팔뚝을 5분 동안 열어 건조시킵니다. 각 검사자에 대해. 별도의 멸균 깃털. 흉터 부위에 흰색 능선이 나타납니다. 목격자. 투베르쿨린이 흡수되기에는 충분한 시간입니다. 그 후, 멸균 탈지면으로 남은 투베르쿨린을 제거합니다.
30. 결핵 진단의 면역학적 방법. 슈퍼마켓이 많이 있습니다. 현상, 약물 및 면역학적 검사, 고양이. 결핵이나 Mtb에 대한 면역 반응 모델에서 처음에 발견되었습니다. 여기에는 BCG 및 투베르쿨린, 피부 HRT(투베르쿨린 테스트 - Pirquet 및 Mantoux 반응), 투베르쿨린 감작의 피하 주사에 대한 반응과 같은 현상이 포함됩니다. 동물 (코흐 현상). 전염병의 최초 항체 중 일부는 결핵에서도 발견되었습니다. 물론, 항결핵 면역 메커니즘과 그 유전적 조절에 대한 이해가 깊어질수록 면역에 영향을 미치는 면역학적 방법과 약물의 사용 범위가 넓어집니다. 오늘 문제 시간은 인구 집단 선별 과정에서 결핵이 발견되는 것으로 간주됩니다. 그러나 제한된 물질에 대한 수많은 "성공" 보고에도 불구하고 이러한 목적에 적합한 면역학적 방법("어떤 손에서도" 재현 가능)이나 약물, 특히 혈청학이 없습니다. 연구 (항원, 항체 결정) 및 투베르쿨린 유발 테스트는 쐐기에서 매우 널리 사용됩니다. Immunol 중 1위를 차지했습니다. 미분에 사용되는 연구 진단은 혈청입니다. 방법 - 신체의 다양한 환경에서 항원 및 항체 측정 Mtb 결핵에 대한 항체 측정의 특이성은 면역 분석에 사용되는 항원에 따라 다릅니다. 상당수의 항원이 제안되었으며, 그 중 첫 번째는 투베르쿨린 PPD입니다.
PPD 및 배양액의 기타 복합 제제; 초음파 분해기; 트리톤 추출물 및 기타 복잡한 세포벽 제제;
5-항원(다니엘); 60-항원(Coccito); 리포아라비노만난; 제대 인자(트레할로스-6,6-디-미콜레이트); 페놀성 및 기타 당지질; 지질다당류; 피브로넥틴 결합 항원; 단백질(대부분 재조합); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 KDA 등
입술에서. 많은 러시아 및 외국 과학자들의 연구에 따르면 주요 원인은 다음과 같습니다. 항체 형성 패턴과 혈청학적 효과. 결핵 진단: 항원이 복잡할수록 민감도는 높아집니다. 테스트 특이도가 낮습니다. 특정한 감염 여부에 따라 국가마다 다릅니다. BCG 예방 접종 등으로 인한 M. 결핵 및 비결핵성 mbt 인구의 경우, 소아의 경우 혈청 진단의 정보 내용이 성인보다 낮습니다. 초등학생 결핵(보통 어린이)의 IgM 결정이 더 많은 정보를 제공합니다. 보조 - IgG. HIV 감염자의 경우 혈청 진단 정보 내용. 항체가 검출되면 감소합니다. 효율성 정의 항체는 “웨지”의 수에 따라 달라집니다. 순간": 프로세스의 활동(mbt의 "격리" 유무, 부패 충치의 존재, 침투 정도), 프로세스의 확산, 기간. 그 흐름. 효소면역분석(ELISA) 방법의 민감도는 약 70%이다. 연구의 효율성이 부족한 이유는 특이도가 낮기 때문입니다. 이전에는 고위험군, 특히 결핵 후 폐에 변화가 있는 사람들에게 혈청학적 선별검사를 사용할 가능성이 고려되었습니다. ELISA의 특이성을 높이기 위해 유전 공학으로 얻은 ESAT-6 및 기타 항원(위 참조)을 포함하여 보다 구체적인 항원에 대한 검색이 계속됩니다. 응용 프로그램은 엄격하게 특별합니다. 항원(38 kDa, ESAT)은 특이성을 증가시킵니다. 그러나 민감도가 크게 감소합니다. 분석. ELISA(실험실 테스트 시스템, 예: Pathozyme ELISA 키트)와 함께 최신 면역 크로마토그래피 키트도 제공됩니다. 여과(Mycodot) 및 기타 유사한 테스트(막의 도트 분석)를 통해 연구 결과를 시각적으로 평가합니다. 이러한 테스트를 수행할 때 분석은 10~30분 내에 이루어집니다. 그들은 특별한 것이 필요하지 않습니다 장비는 특정 주관성과 관련된 결과에 대한 시각적 평가가 필요합니다. 이러한 방법은 기존 ELISA와 거의 동일한 민감도 및 특이성 특성(각각 70% 및 90-93%)을 갖습니다. 면역 측정 방법의 사용은 결핵의 감별 진단, 특히 폐외 형태의 진단에 사용되는 방법의 복합체를 고려한 추가 방법으로서 특정 중요성을 갖습니다. 뇌척수액 검사 시 결핵성 수막염을 진단하는 데에는 ELISA 방법이 가장 효과적이다. 이 경우 분석의 민감도는 80~85%, 특이도는 97~98%이다. 결핵성 포도막염 진단 시 누액에서 결핵균에 대한 항체를 결정하는 효과에 대한 정보가 있습니다.
31. MBT 및 진단 가치를 식별하는 방법. 세균 현미경 방법 Ziehl-Neelsen으로 염색된 병리학적 물질의 도말에 대한 직접 세균 현미경 검사, 부유 현미경 검사, 형광 현미경 검사, 위상차 현미경 검사(Petrenko V.I., 2006)가 포함됩니다. Ziehl 염색법- Nielsen에서는 가래 1cm3에 5,000~1,000MBT가 포함되어 있고 300개의 시야가 확보되어 있을 때 MBT를 결정할 수 있습니다. 객담에 소량의 MBT가 있으면 세균학적 방법은 효과적이지 않습니다. 부양방식탄화수소 현탁액에 거품이 형성되어 MBT 함량을 높일 수 있으며, 거품을 유리 슬라이드에 여러 번 적용한 후 Ziehl-Neelsen 염색이 수행됩니다. 형광현미경 MBT를 착색하는 특수 염료(로다민, 아우라민)를 사용하여 자외선에서 특징적인 빛이 관찰됩니다. 이 방법은 직접 도말 세균 현미경에 비해 MBT 검출 가능성을 10~15% 높여 더 많은 시야를 볼 수 있게 해줍니다. 위상차 현미경사무실 형태의 생물학적 변화를 드러낸다. 다른 검사 방법과 함께 추가 검사 방법은 다음과 같습니다.
흉강의 정수리 형성에 대한 복합 (CT, 초음파 (US)) 진단을 포함한 흉부 CT 스캔; 흉막액의 세포 구성을 연구하기 위한 세포학적 방법(결핵성 및 암종성 흉막염의 감별 진단용) 생검을 포함한 PBS; 면역학적 검사 방법(실시간 중합효소연쇄반응(PCR) 포함); BBL MGIT 표시 튜브(Mycobacteria Growth Indicator Tube)를 사용하여 MBT를 검출하는 가속화된 배양 방법.
PCR 방법(실시간)은 형광현미경 및 영양배지 배양에 비해 올리고결핵 및 무균결핵 진단의 효율성을 여러 배 증가시킵니다. 이 방법을 사용하면 원형 형성의 감별 진단을 포함하여 결핵 및 폐암의 분화를 향상시킬 수 있습니다.
코흐(Koch) 검사는 결핵의 첫 번째 특징적인 징후가 나타나는 급성기가 시작되기 전에 인간 혈액에서 결핵을 검출하는 방법입니다. 처음에는 견갑골 아래에 위치했으며 죽은 결핵균의 세포 물질인 투베르쿨린으로 직접 구성되었습니다.
테스트 결과는 48~72시간 후에 침윤(피하 비후), 구진(주사 부위의 부기, 항원을 생성하는 면역 세포에 의해 형성됨) 형태의 약물에 대한 국소 알레르기 반응의 발현으로 평가되었습니다. , 온도가 상승하고 전반적인 건강이 현저하게 악화됩니다.
코흐 테스트에 대한 반응이 클수록 피험자의 몸에 결핵균이 더 많이 존재했습니다. 이러한 테스트의 핵심은 마이코박테리아 또는 그 물질에 대한 면역 인식을 입증하는 것입니다. 양성 결과는 이러한 미생물이 이미 혈액에 존재하므로 그 사람이 감염성 병원체의 보균자이거나 질병에 걸렸다는 것을 나타냅니다. 그러한 인식이 관찰되지 않으면 그 사람은 절대적으로 건강하고 면역 체계가 결핵균에 감염되지 않았 음을 의미합니다.
지팡이에 대하여
인간에게 존재하는 수많은 마이코박테리아 중에서 가장 위험한 것은 M. bovis와 Koch's bacillus 두 가지 유형뿐입니다. 다른 유형의 감염은 면역 결핍 상태에서만 해를 끼치거나 동물에게만 영향을 미칩니다. 종 다양성 외에도 결핵균에는 휴면형과 활성형의 두 가지 형태가 있습니다. 휴면 형태는 특별한 내구성이 있는 껍질로 덮여 있고 수년 동안 생존할 수 있지만 숙주에게 해를 끼치지 않는 조건에 침투한 결핵균입니다.
수면 형태
이는 대부분의 사람들의 신체를 포함하여 거의 모든 곳에서 휴면 형태로 발견됩니다. 깨어난 감염 형태는 먹이를 먹고 번식할 수 있는 활성화된 박테리아입니다. 이것이 바로 병리학 적 과정의 발달의 주된 이유입니다. 결핵에 대한 코흐 검사는 형태와 유형 모두에서 혈액 내 결핵 병원체의 존재에 반응할 수 있습니다. 따라서 양성 결과는 활성 질병의 존재를 의미하지는 않지만 대부분의 경우 신체의 면역 방어력이 감소한 후에 나타날 수 있는 높은 경향을 나타냅니다.
사용에 대한 적응증
코흐 검사의 주요 징후는 결핵 증상의 존재와 전문가의 질병 존재 의심에 대한 진단 확인입니다.
아래에서는 이 연구가 정확히 어떻게 수행되는지 살펴보겠습니다.
스테이징 기술
결핵에 대한 Koch 테스트 알고리즘은 매우 구체적입니다. 현재 복용량에 관해 의사들 사이에 명확한 의견이 없습니다. 소아과 실습에서 대부분의 경우 테스트는 20TU로 시작됩니다. 이를 위해 이 물질에 대한 민감도 역치에 대한 예비 연구를 고려하지 않고 고전적인 희석으로 정제된 투베르쿨린 1ml 또는 정제된 건조 투베르쿨린의 세 번째 희석으로 0.2ml를 피부 아래에 주입합니다.
Koch 테스트를 위한 20 TE의 첫 번째 용량은 2 TE와 100% 투베르쿨린 GKP에 대한 약한 양성 또는 음성 반응을 보이는 normergic Mantoux의 경우 필요합니다. 20 TE에서 그러한 반응이 나타나는 경우 복용량을 50 TE로 증가시킨 다음 100 TE로 증가시킵니다. 2 TE를 사용한 Mantoux 검사에 대한 과민성 반응이 있는 어린이의 경우 Koch 검사는 10 TE의 도입으로 시작됩니다.
민감도 임계값 연구
또한 다양한 투베르쿨린 희석액을 사용한 Mantoux 테스트를 사용하여 투베르쿨린에 대한 민감도 임계값을 먼저 알아내야 합니다. 이에 따라 역치, 역치상 및 역치하 용량의 투베르쿨린이 코흐 테스트를 수행하는 데 사용됩니다. 감별 진단 목적으로 역치상 용량을 사용해야 합니다. 예를 들어 투베르쿨린의 4차 희석의 경우 20-50 TU가 피하 투여됩니다. 경미한 형태의 결핵을 결정하기 위해 역치 용량이 사용됩니다. 즉, 투베르쿨린의 용량은 피내 역가를 결정할 때 설정된 것보다 2-4배 더 높게 피하 투여됩니다.
투베르쿨린 투여 2일 후 알부민 함량이 감소하고 α1-, α2- 및 7-글로불린이 증가하여 알부민-글로불린 비율이 크게 감소합니다.
결과 평가
결핵에 대한 코흐(Koch) 검사 결과는 다음과 같습니다.
신체 반응
Koch의 투베르쿨린 검사는 신체에서 매우 특이한 반응을 일으킬 수 있으며, 그 중 하나는 투베르쿨린 피하 주사 후 눈 안저 혈관의 반사 확장이 특징인 투베르쿨린 안구 반응입니다. 양성 테스트 반응은 상당한 혈관 확장, 흐릿한 디스크 경계 및 충혈을 특징으로 합니다. 결핵에 감염된 환자에서 투베르쿨린의 영향으로 과민증이 생기면 혈액의 단백질 분해 기능이 증가합니다. 동시에 상대적 고글로불린혈증과 저알부민혈증이 나타납니다. 일반적으로 이러한 변화는 임상적으로 건강한 사람이나 정상 상태의 결핵 환자에게는 관찰되지 않습니다. 어린이에게 투베르쿨린을 피하 주사하면 대부분의 경우 충혈 및 주사 부위에 침윤이 형성되는 반응이 나타납니다. 그러한 반응의 진단적 가치가 항상 유익한 것은 아닙니다.
러시아의 경우 PPD-L은 국내산 건조정제 투베르쿨린으로 냉동상태에서 진공정제하여 건조시킨 제품입니다. 인간 및 소 유형의 결핵균의 가열 사멸된 배양액의 여과액.
투베르쿨린은 합텐입니다. 신체를 감작(감염)시킬 수는 없지만 이전에 감작된(결핵균에 의한 자연 감염 또는 BCG 백신 예방접종으로 인해) 유기체에 알레르기 반응을 유발합니다.
PPD-L은 세 가지 형태로 제공됩니다. 건조 정제된 투베르쿨린- 50000TE의 앰플. 이 약물은 주로 진단 목적으로 사용됩니다. 개별 투베르쿨린 진단, 는 다음 용도로 사용됩니다. 투베르쿨린 요법.
정제된 투베르쿨린- 0.1ml에 2TE 활성이 있는 표준 희석액(1TE는 건조 제제 0.00006mg에 포함되어 있음). 3ml 앰플 또는 5ml 병에 담긴 즉시 사용 가능한 투베르쿨린 용액은 2TE로 Mantoux 테스트를 수행하기 위한 것입니다. 대량 투베르쿨린 진단.
투베르쿨린 투여에 대한 반응. 안에투베르쿨린 도입에 따라 감염 및 결핵 환자의 몸에 천자, 일반 및 국소 반응이 나타날 수 있습니다.
펑크 반응투베르쿨린 주사 부위에 구진(침윤)과 충혈이 나타나는 것이 특징입니다. 과민 반응으로 소포, 수포, 림프관염 및 괴사가 형성될 수 있습니다.
일반적인 반응투베르쿨린의 영향으로 감염된 유기체의 일반적인 상태 악화, 두통, 관절통, 발열 등으로 나타납니다.
초점 반응과정의 국소화에 따라 결핵 초점 주변의 초점 주위 염증이 증가하는 것이 특징입니다.
투베르쿨린 검사- 결핵균에 대한 신체의 민감성을 검출하기 위한 투베르쿨린을 이용한 피부 검사입니다. 가장 유명한 테스트는 Pirquet(피부), Mantoux(피내), Koch(피하)입니다. 가장 민감한 것은 Koch 테스트입니다.
대량 진단의 경우 2TE를 사용한 단일 피내 Mantoux 테스트만 사용됩니다.
대량 투베르쿨린 진단의 목표:
MBT 감염(바이러스) 및 결핵의 조기 발견;
BCG 재접종(7세, 14세, 21세 음성 검사) 및 산부인과 병원에서 예방접종을 받지 않은 2개월 이상 어린이의 1차 예방접종 전 조건 선택
결핵 인구의 감염 수준에 대한 연구(샘플은 양성이지만 연구 대상은 아프지 않음)
결핵의 감별진단;
질병 위험이 높은 투베르쿨린에 대한 과민성 반응을 보이는 사람을 식별합니다(작업은 성인을 대상으로 함).
결핵의 조기 발견을 위해, 아동 및 청소년을 위한 2TE를 이용한 Mantoux 테스트 매년 배치, 이전 결과에 관계없이 생후 12개월부터 시작합니다(지적에 따라 최대 1세까지). 이 테스트를 체계적으로 수행하면 이전에 음성 반응이 양성 반응으로 전환되고 투베르쿨린에 대한 민감도가 증가하는 것을 감지할 수 있습니다. 유치원과 학교에서는 팀 방식을 사용하여 대량 투베르쿨린 진단을 수행하며, 미취학 아동과 미취학 아동은 아동 진료소에서 Mantoux 검사를 받습니다. 농촌지역에서는 지역농어촌병원과 구호소에서 결핵검사를 실시하고 있다.
Mantoux 테스트를 수행하고 평가하는 방법론.지침은 개별 전문가에 의한 시료 투여에 대해 제공됩니다. 투베르쿨린 주사액두 가지 용량의 투베르쿨린을 뽑는 주사기 - 0.2 ml (0.1 ml의 앰풀로 사용 가능).
가죽은 70% 알코올로 사전 처리되었습니다. 0.1ml의 투베르쿨린 용액을 팔뚝 중간 1/3의 안쪽 표면에 엄격하게 피내 주사합니다. 약물을 투여하는 올바른 기술의 지표는 피부 형성입니다. "레몬 껍질" - 직경 6 - 7 mm의 흰색 구진.
72시간 후에 침윤 크기를 밀리미터 단위로 측정하여 샘플을 평가합니다. 팔뚝 축에 수직. 충혈은 침윤이 없는 경우에만 고려됩니다. 반응이 고려된다 침윤 및 충혈이 없으면 음성, 2~4mm 크기의 침윤으로 인해 의심스럽습니다.또는 침윤 없이 충혈만 있는 경우, 5mm 이상의 침윤물이 있는 경우 양성. 과민성반응은 다음과 같이 고려됩니다. 어린이 및 청소년의 경우 - 침투가 있는 경우 17mm 이상, 성인의 경우 - 21mm 이상, 또한 침윤의 크기에 관계없이 소포, 수포, 림프관염, 국소 림프절염, 헤르페스 반응이 나타납니다.
튜브 테스트에 대한 상대적 금기 사항:
· 피부병,
· 급성 질환, 악화되는 만성 감염성 및 신체 질환,
알레르기 질환, 기관지 천식,
· 간질,
· 특이한 점,
· 어린이 그룹에서 격리합니다.
교수 예방 접종은 투베르쿨린에 대한 민감도 수준에 영향을 미칠 수 있으므로 튜브는 교수보다 먼저 수행됩니다. 다양한 감염에 대한 예방접종 또는 예방접종 후 4주 이내에 예방접종을 하십시오.
개별 투베르쿨린 진단.접종 후 관찰 중인 소아의 비특이적 질병을 동반한 감염성 결핵 알레르기 및 예방접종 후 감별 진단에 사용됩니다.
Pirquet 테스트를 변형한 N. N. Grinchar 및 D. A. Karpilovsky의 단계적 피부 테스트가 널리 사용되었습니다.
이 테스트를 수행하려면 투베르쿨린 농도의 100, 25, 5 및 1% 희석액을 사용합니다(건조 PPD-L 사용). 왼손으로 팔뚝의 피부를 아래에서 당긴 다음 천연두 란셋을 사용하여 피부 표면층의 무결성을 5mm 길이의 긁힘 형태로 파괴하고 먼저 용매 한 방울을 통해 만든 다음 방울을 통해 만듭니다. 상지 축을 따라 1, 5, 25 및 100% 투베르쿨린 용액. 란셋의 평평한 면으로 투베르쿨린을 문지릅니다. 투베르쿨린이 피부에 침투할 수 있도록 상처 부위를 5분간 열어둡니다. 흉터 부위에 흰색 능선이 나타나 투베르쿨린 흡수를 나타냅니다. 그 후, 멸균 탈지면으로 남은 투베르쿨린을 제거할 수 있습니다.
피부결과 점진적 스크래치 테스트는 다음을 통해 고려됩니다. 48시간 및 72시간 동안 각 농도의 투베르쿨린을 도포한 부위에서 흠집을 가로지르는 투명한 밀리미터 눈금자를 사용하여 침윤물의 가장 큰 크기를 측정합니다. 부정적인결과가 고려된다 충혈 및 구진이 없음; 모호한 - 구진 1 - 2 mm 또는 충혈만; 양성 - 구진 3mm 이상; 과민성 결과 - 구진 10mm 이상, 소포 괴사 반응. 충혈은 구진이 없는 경우에만 고려됩니다.
등급별 흠집 테스트는 Shmelev에 따라 평가됩니다. 점진적인 흠집 테스트에 대한 다음 옵션이 구별됩니다.
- 비특이적 반응 - 100% 투베르쿨린 용액 도포 부위에 약간의 발적;
- 평균 특정 반응 (normergic) - 고농도의 투베르쿨린에 대한 중간 정도의 민감도, 1%, 5% 및 심지어 25% 농도의 투베르쿨린에 대한 반응 없음;
- 과민 반응 - 투베르쿨린 농도가 증가함에 따라 침윤 크기가 1%에서 100%까지 증가하고 수포 괴사 변화, 림프관염 등이 있을 수 있습니다. 이러한 검사는 활동성 형태의 원발성 결핵에서 흔히 발견됩니다.
- 균등화 반응 - 서로 다른 농도(예: 100% 및 25%)의 투베르쿨린에 대해 거의 동일한 강도의 투베르쿨린은 적절한 반응을 일으키지 않습니다.
- 역설적 반응 - 약한 투베르쿨린보다 고농도 투베르쿨린에 대한 반응 강도가 낮습니다.
백신 접종 후 알레르기는 100% 및 25% 농도에서 정상적인 적절한 반응을 보이는 것이 특징입니다. 5%, 1% 및 대조군 - 반응은 부정적입니다. 100%, 25%, 5%, 1%의 양성 결과와 균등화, 역설적, 과민성 테스트는 감염성 알레르기의 특징입니다.