대동맥의 선천적 협착. 대동맥 협착증 - 원인, 첫 번째 증상, 진단 및 치료. 스테이지 - 전액보상

대동맥 협착증 심장 시스템의 결함과 관련된 질병입니다. 결함이라는 단어는 구조의 유기적 손상을 의미합니다. 심장 판막또는 밸브 구멍. 이러한 질병의 원인은 선천성 병리부터 감염성 심내막염의 결과까지 다양합니다.

대동맥 협착증을 포함하는 질병군의 특별한 특징은 심각한 혈역학적 장애가 나타나는 것입니다. 정상적인 혈류가 중단되기 때문에 심장은 더 많은 양의 혈액을 펌프질해야 하며 평소에 대처하는 것보다 더 높은 심장내압에 대처해야 합니다. 결과적으로 개별 기관의 기능에 많은 손상이 발생합니다.

또한 대동맥 협착증에는 중요한 특징- 발현이 매우 느린 것이 특징입니다. 이는 좌심실의 근육층이 더 강하기 때문입니다. 대동맥 협착증 중 발생하는 압력 증가의 영향에 대처하는 데 시간이 더 오래 걸립니다.

대동맥판 협착증

의학에서 협착증은 좁아지는 것입니다. 협착증 대동맥판 막대동맥 구멍이 지속적으로 좁아지는 것이 특징입니다. 이는 후천적(특정 질병의 영향으로) 또는 선천적(유전적으로 결정된 대동맥 판막 결함 및 그 결과 선천성 대동맥 협착증임)일 수 있습니다.

대동맥판막 협착증은 손상 위치에 따라 판막하 협착증과 판막 협착증으로 구분됩니다. 대동맥 협착증의 가장 흔한 유형은 물론 후천성 판막 대동맥 협착증입니다. 의학 문헌에서 "대동맥 협착증"이라는 진단이 언급되면 기본적으로 선천성 판막 대동맥 협착증입니다.

대동맥 협착증의 원인

대동맥 협착증의 가장 흔한 원인 중 하나는 다음과 같습니다. 류마티스열. 류머티즘 B의 원인균의 영향을 받아 용혈성 연쇄구균, 교련(판막의 결합 조직 지지체)이 녹은 다음 대동맥 판막엽이 융합되어 섬유화가 됩니다. 그 후, 석회화가 판막에 침착되고 대동맥 구멍의 크기가 상당히 좁아집니다. 결과적으로 대동맥 협착증이 발생합니다.

연령과 관련된 변화는 또한 대동맥 협착증의 출현으로 이어집니다. 대동맥 판막에 칼슘 염이 나타나고 그에 따른 섬유증 및 이동성 장애가 발생합니다.

대동맥 협착증이 심장에 어떤 병리학적 과정을 유발하는지 이해하는 것도 중요합니다. 이러한 프로세스는 다음과 같은 경우 매우 중요합니다. 올바른 인식 임상 사진그리고 약속 현재 계획치료.

일반적으로 성인의 대동맥 개구부 크기는 약 4cm입니다. 대동맥 협착이 발생하면 이 개구부가 좁아집니다. 결과적으로 대동맥 개구부는 정상보다 훨씬 작은 면적을 갖게 됩니다. 대동맥 개구부의 면적을 줄이면 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 통과하는 데 합병증이 발생합니다. 이러한 어려움을 변경 및 제거하고 신체에 대한 정상적인 혈액 공급 과정을 방해하지 않기 위해 심장은 좌심실의 압력 수준을 높이려고 합니다. 좌심실 수축기, 즉 심장 수축으로 혈액이 대동맥으로 유입되는 순간에 압력이 증가합니다. 또한 심장은 수축기 시간을 자동으로 늘립니다. 따라서 심장은 대동맥 협착증으로 인해 좁아진 대동맥을 통해 혈액을 "강제" 짜내려고 하며, 혈액이 대동맥으로 들어가는 데 걸리는 시간을 늘립니다. 심장은 대동맥계로의 혈액의 정상적인 방출을 보장하기 위한 유일한 목적으로 이러한 메커니즘을 촉발합니다.

좌심실의 압력 증가로 인한 영향은 심장에 아무런 영향을 미치지 않습니다. 수축기 혈압이 증가하면 좌심실에 근육층(심근)의 비대가 나타납니다. 이는 심근이 높은 압력 구배에 대처하고 혈액이 필요한 기관에 충분한 양의 혈액을 공급할 수 있도록 발달합니다. 그러나 좌심실의 근육량이 증가하면 이완되고 훨씬 더 심하게 늘어납니다. 이로 인해 확장기(좌심실의 이완) 중에는 확장기 혈압이 급격히 증가합니다.

일반적으로 심장은 다음 주기를 수행합니다.

1. 심방 수축기: 근육 수축으로 인해 혈액이 심실로 밀려납니다. 그러면 심방이 이완되어 확장기로 들어갑니다.

2. 심실 수축기. 심실 심근이 수축하는 동안 혈액은 우심실에서 폐정맥으로 흐르고 왼쪽에서 대동맥계로 흐릅니다. 그리고 그것은 혈액 순환으로 돌진합니다.

3. 총 확장기.

심장 주기의 한 단계가 심장의 한 부분에서 발생하면 완전히 반대되는 단계가 다른 부분에서 발생한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 심방에 수축기가 있으면 그 순간 심실에도 이완기가 있게 됩니다.

따라서 이완 시 좌심실의 높은 압력은 좌심방이 좌심실로 혈류를 밀어내는 과정을 방해합니다. 말하기 간단한 말로, 좌심방은 완전히 비워지지 않고 그 안에 일정량의 혈액이 있을 것입니다. 따라서 좌심방은 수축 횟수를 증가시켜 "추가 혈액"이 남아 있지 않게 됩니다.

그러나 좌심실 심근이 상당히 강하다는 사실에도 불구하고 증가하는 압력에도 영원히 대처할 수는 없습니다. 특정 지점에서 심실은 압력에 대한 저항을 멈추고 그 작용에 따라 확장(확장)됩니다. 팽창된 심실에서는 압력이 계속 증가하여 이미 좌심방에 영향을 미치고 있습니다. 심실의 높은 이완기압에 대처할 수 없어 혈액이 과도하게 채워져 심방도 늘어납니다. 좌심방압이 높아지면 폐정맥에 영향을 주어 폐고혈압이라는 현상이 나타납니다.

결과적으로 대동맥 협착증의 출현은 다음과 같은 병리학적 상태를 초래합니다.

1. 확장된 좌심실은 더 이상 정상적인 양의 혈액을 펌프질할 수 없으며, 이는 좌심실 부전이 발생할 수 있음을 의미합니다.

2. 더 이상 보상 과정을 수반하지 않는 대동맥 협착증이 장기간 존재하면 심장의 오른쪽 부분이 영향을 받을 수 있습니다. 먼저 좌심실에서, 그다음 좌심방에서 압력 증가의 영향과 폐정맥에 대한 후속 영향의 결과로 승모판-대동맥 협착증이 발생합니다. 이는 대동맥 협착증과 승모판 부전이 특징이며, 이는 심장 오른쪽의 스트레칭으로 인해 나타납니다.

좌심실 심근이 높은 수축기압에 대처하는 것을 멈추고 최종적으로 늘어나 대동맥 협착증의 특징적인 후속 변화를 일으키는 시간은 평균 4년이라고 믿어집니다.

그리고 대동맥판 개구부의 면적이 1.2cm~0.75cm인 경우 이 협착증을 중등도 대동맥판 협착증이라고 합니다.

따라서 대동맥판이 열리는 면적이 2.0~1.2cm 사이로 좁아지면 이러한 협착을 경미한 협착이라고 부르게 됩니다.

대동맥 협착증 증상

위에서 설명한 것처럼 일반적으로 충분합니다. 오랫동안환자는 대동맥 협착증의 증상을 호소하지 않습니다. 오랫동안 보상단계에 있었습니다. 어떤 것에 관한 환자의 불만 불편감대동맥판 입구가 이미 거의 절반쯤 차 있을 때 나타납니다.

첫 번째 "전화" 가능한 가용성대동맥 협착증은 실신이거나 실신 상태. 그 증상은 대동맥 협착증에 수반되는 다음과 같은 메커니즘으로 설명됩니다. 사실 대동맥 협착증의 경우 "고정 박출" 메커니즘이 나타납니다. 이는 신체 활동 중에 대동맥 판막 개방이 좁아져 심장이 심박출량을 증가시킬 수 없다는 사실에 있습니다. 혈액 공급이 제대로 이루어지지 않기 때문에 신체 활동, 대동맥 협착증 환자의 경우 메스꺼움과 약화가 나타납니다. 협착증이 진행되면 일시적인 의식 상실이 발생할 수도 있습니다.

또한 대동맥 협착의 징후는 심장 허혈성 통증으로 나타날 수 있습니다. 이 임상 증상은 대동맥 판막의 전단지에서 다음과 같은 사실로 설명됩니다. 관상동맥, 심장의 혈액 공급 시스템에 들어갑니다. 레벨 위반으로 인해 정상 압력좌심실과 대동맥 입구 사이에서 이 동맥으로의 혈류가 감소합니다. 그 결과 심장으로의 혈액공급이 부족해지며 이는 심근허혈과 그에 따른 임상 증상- 심장 통증.

대동맥 협착증에 대한 세 번째 주관적 증상은 호흡곤란입니다. 좌심실 기능 장애(처음에는 이완기, 그다음에는 수축기)로 인해 발생하는 호흡곤란은 좌심실 부전으로 바뀔 수 있습니다. 거품이 많은 분홍빛 가래가 많이 나오는 기침으로 나타납니다. 분홍빛이 도는 거품이 나는 가래입니다. 명확한 표시침체 폐환혈액 순환 핑크색객담에서는 적혈구가 폐동맥 시스템에서 폐혈관으로 단단히 둘러싸인 폐포로 약간 전이되는 것으로 설명됩니다.

그러나 대동맥 협착증의 진단은 다음과 같은 검사를 통해서만 확실하게 확인할 수 있습니다. 전체 시험아픈. 이는 대동맥 협착증의 특징적인 여러 증상을 식별할 수 있는 유일한 방법입니다.

우선 주의할 점은 모습. 대동맥 협착증이 있으면 피부가 창백해 보입니다. 이는 동일한 손상 및 감소된 좌심실 출력으로 인해 발생합니다.

대동맥 협착증이 있는 좌심실의 상태가 훨씬 더 높아졌기 때문에 근육량더 빨리 수축하면 심장 전 영역 전체의 강한 정점 자극과 특징적인 떨림을 결정하는 것이 어렵지 않습니다. 대부분의 경우 이 뇌진탕은 심장 수축과 공명합니다.

오른쪽 흉골주위선(보통 대동맥이 건조되는 지점)을 따라 제2늑간 공간에 손을 대면 좌심실이 수축하는 순간 나타나는 손끝의 떨림을 느낄 수 있다. 이러한 흔들림은 좁아진 대동맥을 통해 혈액이 흐르는 결과입니다. 더욱이 대동맥이 좁아질수록 떨림이나 가르랑거리는 소리가 더 밝고 더 잘 감지됩니다.

맥박 검사를 시작하면 대동맥 협착증 환자의 경우 드물고 충전량이 적습니다. 더 드문 수축은 심장이 시작되는 두 번째 보상 메커니즘, 즉 좌심실 수축 빈도의 증가로 설명됩니다.

그리고 혈압을 검사하면 대동맥 협착증의 존재는 정상에 비해 수축기(“상부”) 압력이 감소하여 표시됩니다.

그러나 의심할 여지 없이 대동맥 협착증의 가장 신뢰할 수 있는 임상 징후는 의사가 청진기를 사용하여 듣는 특정 그림일 것입니다.

대동맥 판막을 건조할 때 수축기의 거친 잡음이 대동맥 구멍 협착의 징후로 쉽게 발견될 수 있습니다. 그 발생 원인은 위에서 이미 설명한 '지터'와 동일하다. 대동맥의 좁아진 부분을 통해 혈액이 흐르고 "난기류"가 발생하고 소음이 들립니다. 떨림과 마찬가지로 이 현상은 좌심실(즉, 수축기)이 수축하는 순간에 발생합니다.

게다가 심장 판막의 기능에 있어서 들을 수 있는 다른 흥미로운 변화도 있습니다. 이후 큰 원혈액 순환에서는 상당히 적은 양의 혈액이 보내지고 그 다음에는 2차음(좌심실 확장기 소리이며, 대동맥 판막의 3개의 판막엽이 닫힐 때 나는 소리)이 정상보다 훨씬 약합니다. . 소량의 혈액이 약간의 힘으로도 대동맥 판막을 닫습니다. 때로는 이 2번째 톤이 듣기 어려울 수도 있습니다. 그 이유는 매우 간단합니다. 대동맥 협착증의 경우 판막이 섬유화되는 경우가 가장 많습니다. 이는 판막이 비활성 상태이고 훨씬 적은 힘과 소리로도 세게 닫히는 것을 의미합니다.

좌심실의 이완기압이 증가하기 시작할 때까지 첫 번째 음(순도음)은 비교적 정상적으로 들립니다. 그러나 좌심실 수축기의 지속 시간이 길어지기 때문에 의사는 음악적 귀수축기음의 음파가 약간 감소하는 것을 들을 수 있습니다.

또한 보상부전이 일어나 확장기 혈압이 높아지면 심장첨부 부위에 제3음과 제4음이 나타난다. 이러한 음색은 심장 판막 장치가 정상적으로 작동하는 동안에는 나타나지 않으므로 병리적인 것으로 간주됩니다. 이러한 신호음은 의사에게 좌심방이 이미 관련되어 있으며 좌심실로 혈액을 밀어내는 데 어려움을 겪고 있으며 높은 확장기 혈압으로 인해 방해를 받고 있음을 알려줍니다.

달릴 때 병리학적 과정 임상 증상심장 너머로 확장되며 특정 선지자에 의해 혈액 공급이 중단되는 기관에 위치합니다. 대동맥 협착증의 경우 폐가 가장 자주 영향을 받습니다. 청진기로 들으면 촉촉한 거품 소리가 들립니다. 이는 폐에 체액이 존재한다는 신호입니다. 또한, 폐를 두드릴 때 그 안에 액체가 있으면 어떻게 들리는지 들을 수 있습니다. 타악기 소리짧아지고 덜 울리게 됩니다.

대동맥 협착증 치료

대동맥 협착증의 치료에는 수술과 보수적인 방법. 보수적 방법은 혈류 장애, 장애의 결과를 제거하는 데 중점을 둡니다. 심박수및 감염성 심내막염 예방.

가장 먼저 시도할 것은 폐순환의 정체 현상을 제거하는 것입니다. 이뇨제가 처방됩니다 (대부분 Furosemide가 사용됩니다). 모든 임상적, 도구적, 주관적 데이터를 고려하여 처방하고 매우 주의해서 사용하는 것이 중요합니다.

심장배당체(Digoxin)가 처방됩니다.

칼륨 제제는 또한 대동맥 협착증 치료에 널리 사용되었습니다.

비대해진 심근의 이완을 개선하기 위해 B 차단제 또는 칼슘 차단제 길항제 (특히 Verapamil 시리즈에 속하는 것)가 사용됩니다.

대동맥 협착증에 질산염을 사용하는 것은 금기입니다. 질산염은 심박출량과 분당 혈액량을 감소시킵니다. 이로 인해 혈압이 심각한 수준으로 쉽게 감소할 수 있습니다.

대부분의 경우 보수 치료 방법은 수술 방법과 결합됩니다. 수술 전 준비환자와 수술 후 기간.

하지만 대동맥판 협착증의 주된 치료방법은 수술 방법치료. 결함이 보상되지 않는 정도에 따라 다르며, 다양한 위반, 이는 결함과 현재 금기 사항의 결과였습니다.

가장 일반적으로 사용되는 절차는 대동맥 판막 교체 또는 풍선 판막 수리입니다.

주요 징후 외과적 교정대동맥 협착증은 다음과 같습니다.

1. 만족스러운 심근 기능의 존재.

2. 대동맥 판막 부위의 수축기 혈압 구배가 60mmHg보다 높은 경우. 미술.

3. 심전도상 좌심실 비대가 증가하는 징후가 보입니다.

차례로 수술에 대한 주요 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 대동맥 판막의 압력 구배는 스테이션에서 150mm 이상입니다.

2. 발음 영양 장애 변화좌심실 심근.

대동맥 협착증 수술

가장 일반적으로 사용되는 외과적 개입 중 하나는 다음과 같습니다. 인공 보철물대동맥판 막. 그러나 대동맥 협착증이 있는 판막엽에서 사소한 변화가 감지되면 덜 광범위한 외과적 개입, 즉 융합된 대동맥 판막엽의 외과적 분리로 제한하는 것이 더 좋습니다.

삼첨판 대동맥 판막을 인공적으로 교체하는 수술은 환자를 심폐기에 연결한 후 진행됩니다. 즉, 심장은 일반 혈류로부터 완전히 분리(“에너지 차단”)됩니다.

심폐우회술을 시작한 후 대동맥을 절개하고 대동맥 판막을 검사한 후 제거합니다. 대동맥 판막 개구부의 크기를 측정하고 그 크기를 수술실에 있는 임플란트와 비교합니다. 보형물이 구멍 크기와 일치하는지 확인한 후 봉합합니다. 그런 다음 외과 의사는 수술 부위의 무결성을 확인합니다. 그 후, 새로운 인공 판막의 기능을 점검합니다. 그런 다음 심장의 자연 혈류 중에 존재하는 기포가 색전증과 사망을 초래할 수 있으므로 가능한 기포를 제거합니다. 그런 다음 가슴을 닫고 봉합합니다.

수술 후에는 예방에 많은 관심을 기울이고 있습니다. 수술 후 합병증. 그들이 가장 두려워하는 것은 수술 후 감염이 나타나는 것입니다. 그렇기 때문에 대동맥 협착증을 교정하기 위한 수술을 받은 환자들은 항생제 치료를 받습니다. 넓은 범위행위. 두 번째로 가장 두려워하는 합병증은 혈전색전증이다. 이 때문에 수술 후 환자는 항응고제와 항혈소판제를 장기간 복용하게 된다. 가장 일반적으로 사용되는 약물은 아스피린과 헤파린입니다.

보철 수술에는 인공 재료로 만든 볼이나 디스크 보형물, 환자 자신의 생물학적 재료에서 채취한 생물학적 임플란트 등 다양한 유형의 임플란트가 사용됩니다. 물론, 가장 좋은 보철물의 두 번째 하위 유형입니다. 이는 환자의 신체에서 채취되기 때문에 대동맥 협착증 환자의 새 판막 거부반응이 발생할 위험이 줄어듭니다.

새 판막을 빨리 이식할수록 다음과 같은 결과가 초래된다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 최고 점수사용 가능. 수술을 받은 경우 초기 단계대동맥 협착증의 경우, 수술 후 합병증의 위험이 훨씬 낮아지고 환자의 수술 후 재활이 더 쉬워집니다.

대동맥 협착증은 판막 부위의 대동맥 입구가 좁아져 좌심실에서 대동맥으로의 혈액의 정상적인 흐름을 방해하는 것입니다. 이 병리는 가장 흔한 심장 결함으로 간주되며 성인과 어린이 모두에서 발생하며 60~65세의 10분의 1의 사람에게서 발견됩니다. 남성은 여성보다 대동맥판 협착증을 4배 더 자주 앓습니다.

대동맥 협착증은 약간의 육체적 노력, 정서적 스트레스, 호흡 곤란, 현기증 및 메스꺼움에도 불구하고 호흡 악화로 나타납니다. 대동맥 협착증 환자에게는 금기 무거운 짐. 좌심실에서 나타나는 혈류 장애는 그에 대한 부하를 증가시키고 심장 왼쪽 절반의 수축기 비우기 어려움으로 나타납니다. 이 질병은 심장 결함 사례의 25%를 차지합니다.

대동맥 협착증의 유병률은 3~7%이다. 나이가 들면서 결함의 빈도가 증가하여 80세 이상에서는 15~20%에 이릅니다. 불행히도, 이 결함은 진행되기 쉽고, 치료 없이는 일반적으로 사람이 오래 살지 못합니다. 그러므로 중요하다 조기 진단대동맥 판막 협착증. ICD-10 코드: Q25.3, 대동맥 협착증.

대동맥 협착의 정도

혈역학적 장애의 정도에 따라 대동맥 협착증의 5단계가 구분됩니다.

1단계 - 전액 보상

병리학은 어떤 식 으로든 나타나지 않지만 검사 중에 우연히 발견됩니다. 대동맥 협착증은 청진을 통해서만 감지되며 대동맥 구멍이 좁아지는 정도는 작습니다. 환자는 필요합니다 동적 관찰심장 전문의; 수술적 치료는 지시되지 않습니다.

2단계 - 숨겨진 심부전

다음과 같은 불만 사항이 특징입니다.

피로;
적당한 신체 활동으로 인한 호흡 곤란;
약점;
심장 박동;
현기증.

대동맥 협착증의 징후는 ECG와 X선, 36~65mmHg 범위의 압력 구배에 의해 결정됩니다. Art.는 결함의 외과 적 교정을 나타내는 지표가됩니다.

3단계 - 상대 관상동맥 부전

일반적으로 호흡곤란, 협심증, 실신이 증가합니다. 수축기 혈압 구배가 65mmHg를 초과합니다. 미술. 수술이 단계에서는 대동맥 협착이 가능합니다.

4단계 - 중증 심부전

휴식시 호흡 곤란, 심장 천식의 야간 발작이 걱정됩니다. 휴식 중에도 심장 부위의 통증이 나타납니다. 결함의 외과 적 교정은 일반적으로 제외됩니다. 일부 환자의 경우 심장 수술이 잠재적으로 가능하지만 효과가 적습니다.

5단계 - 터미널

심부전이 꾸준히 진행되고 호흡 곤란 및 부종 증후군이 뚜렷합니다. 약물 치료는 단기적인 개선을 달성하는 데 도움이 됩니다. 대동맥 협착증의 수술적 교정은 금기입니다.

대동맥 협착증의 증상

~에 초기 단계병리가 진행됨에 따라 협착의 징후는 나타나지 않으며 일상적인 심장 검사 중에 우연히 질병이 발견됩니다. 대동맥 협착의 첫 번째 징후는 동맥 내강이 50% 이상 좁아질 때 나타납니다. 증상의 강도는 다양하지만 다음과 같은 경우에는 비슷합니다. 신체적 발현, 어린이, 신생아 및 성인에게 나타납니다.

대동맥 협착증의 초기 징후:

신체 활동 중에 발생하는 호흡 곤란;
피로.

질병의 발병으로 인해 증상이 증가합니다. 휴식 중에도 호흡 곤란이 나타나고 야간 질식 (심장 천식)이 발생합니다.

또한, 대동맥 협착증은 일반적으로 육체적 활동으로 인해 심장 통증과 실신이 특징입니다. 그러나 대동맥 판막 협착증에 대한 불만은 비특이적입니다. 동일한 증상이 심혈관계의 다른 질병에서도 발생합니다.

증상의 점진적인 증가는 질병의 진행을 나타내며 즉각적인 치료가 필요합니다.

대동맥 협착증 치료

위협적인 증상이 증가하면 대동맥판 협착증의 치료가 필요해집니다. 추가 개발생명을 위협하게 되는 질병.

질병의 치료에는 두 가지 주요 목표가 있습니다.

심부전 예방 및 결과적으로 환자의 사망;
질병 증상의 심각도 감소.

대동맥판막협착증의 치료방법은 크게 약물치료와 수술치료로 구분됩니다.

약물 치료

외과 적 개입이 불가능하거나 징후가 없으면 처방됩니다. 약물 치료. 게다가, 약물 치료판막 치환 수술을 받은 환자에게 적용됩니다. 보수적 치료대동맥 협착증은 다음과 같은 치료 방법으로 구성됩니다.

혈압 안정화;
병리학 적 과정을 늦추는 것;
심장 리듬 장애 제거.

다음과 같은 약물 그룹이 사용됩니다.

베타 차단제;
질산염;
심부전 위험을 줄이기 위한 이뇨제;
안지오텐신 전환 효소 억제제;
심장배당체.

수술

대동맥 협착증의 수술적 치료 방법은 손상된 판막을 교체하는 것입니다. 운영상. 수술에 대한 적응증과 금기 사항은 의사가 개별적으로 결정합니다.

표시:

대동맥 개구부의 면적은 1cmx2 미만입니다.
소아 선천성 대동맥 협착증;
임신 중 심각한 협착증;
좌심실 분획 박출량이 50% 미만입니다.

금기사항:

노령(70세 이상);
5도 질병;
심각한 수반되는 질병.

다음과 같은 수술 방법이 사용됩니다.

대동맥 판막 교체;
풍선 판막성형술;
경피 판막 교체.

대동맥 판막 교체

보철물은 대동맥 협착증에 대한 일반적인 수술적 치료 유형입니다. 판막 보형물 형태로 사용됩니다. 인공 재료(실리콘, 금속) 및 생체재료 - 자체 제작한 밸브 폐동맥또는 기증자. 수술 적응증:

이러한 수술 후에는 혈액을 묽게 만드는 항응고제 처방이 필요한 경우가 많습니다. 이는 수술이 혈전의 위험을 증가시키기 때문입니다. 기증자 보철물은 일시적으로 봉합되며 사용 수명은 5년입니다. 그런 다음 반복 작업이 수행됩니다. 이 방법의 장점:

질병의 증상을 제거합니다.
심장과 혈관의 상태를 개선합니다.
수술은 노년기에도 효과적입니다.

개방적 개입이 불가능한 경우에는 경피 판막 치환술을 시행합니다. 카테터를 사용하여 특별히 포장된 인공 판막을 대동맥에 삽입하고, 대동맥이 열리고 혈관 벽에 단단히 밀착됩니다. 이 방법의 단점:

가슴을 열어야 합니다.
긴 회복 기간;
재수술이 가능합니다.

또한, 신장, 폐, 간의 심각한 만성질환과 심장의 비가역적 변화에 대해서는 수술을 시행하지 않습니다.

풍선판막성형술

풍선 판막성형술은 소아 치료에 사용됩니다. 보철물의 준비도 됩니다. 성인 환자의 경우 이 기술은 다음과 같이 수행됩니다. 예외적인 경우, 판막엽은 나이가 들수록 약해지고 개입으로 인해 파괴되기 때문입니다. 수술 적응증:

수술은 특수 풍선을 사용하여 판막 전단지 영역의 루멘을 기계적으로 증가시키는 것으로 구성됩니다. 수술은 흉강에 들어가지 않고 진행됩니다. 을 통해 대퇴동맥좁아진 대동맥 내강을 확장시키는 특수 풍선을 삽입합니다. 조작은 방사선 촬영 제어하에 수행됩니다. 이 방법의 장점:

낮은 이환율;
잘 견딘다;
회복기간은 며칠에서 최대 2주 정도 소요됩니다.

조작이 잘못 수행되면 혈액의 일부가 좌심실 강으로 다시 되돌아가는 판막 부전으로 인해 대동맥 협착이 복잡해집니다. 어떤 경우에는 이 시술이 뇌색전증과 뇌졸중으로 이어지기도 합니다. 감염, 심장 손상 또는 심장 마비로 인해 수술이 복잡해지는 경우는 극히 드뭅니다. 이 방법의 단점:

성인에서의 효과는 50%;
밸브 개방이 다시 좁아질 가능성;
밸브에 칼슘 침전물이 있으면 수행할 수 없습니다.
혈전이나 염증이 있는 경우에는 수행하지 마십시오.

때때로 이 방법은 다음과 같은 합병증을 야기합니다.

밸브 부족;
뇌색전증;
심장마비;
뇌졸중.

경피 판막 교체

경피 판막 치환술은 풍선 판막 성형술과 동일한 원리로 시행됩니다. 차이점은 이 경우 동맥을 통해 삽입한 후 열리는 인공 판막이 설치된다는 것입니다. 대동맥 판막을 교체하는 이 방법은 외상을 최소화하지만 금기 사항도 있습니다.

대동맥 협착증에 대한 다이어트

대동맥 협착증의 효과적인 치료는 적절한 식이 요법 없이는 불가능합니다.

달콤한 차;
저지방 육류 및 생선;
유제품;
과일, 야채, 주스;
죽.

다음 제품의 소비를 제외해야 합니다.

커피;
매운맛, 짠맛, 훈제맛, 지방맛;
패스트 푸드;
염료를 함유한 탄산음료 및 디저트;
술.

또한 환자에게는 복합 비타민이 필요합니다. 초과 체중줄여야합니다.

대동맥 협착증의 원인

대동맥판 협착증은 원인에 따라 선천성과 후천성으로 구분됩니다. 유전적 소인은 이 심장 결함이 발생하는 주요 원인입니다. 선천성 대동맥 판막 협착증은 자궁 내 태아 또는 신생아의 초음파 검사를 통해 가장 흔히 진단됩니다. 후천적 결함은 종종 이전 질병으로 인해 발생합니다.

선천적 결함

선천성 대동맥 협착증은 10%의 사례에서 발생하며 발달 기형(이첨판 또는 구멍의 협착)과 관련이 있습니다. 태아의 자궁 내 발달의 유전적 이상과 임산부가 겪는 질병으로 인해 발생합니다. 선천성 협착증에서 대동맥 판막의 구조 변화는 다음과 같습니다.

이 심장 결함의 증상은 출생 직후 신생아에게 나타납니다. 출생 후 가까운 미래에 이러한 신생아를 돌보지 않으면 결과는 종종 비참합니다.

악덕 획득

대동맥 협착증의 원인은 여러 그룹으로 나뉩니다.

전염병

폐렴;
부패;
화농성 인후염.

이러한 질병으로 인해 때때로 다음과 같은 증상이 나타납니다. 감염성 심내막염- 판막엽까지 확장되는 심장 내부 내벽의 염증. 전단지 융합과 "성장"이 나타나며 결과적으로 협착증이 발생합니다.

전신 질환

류머티즘;
신부전;
전신홍반루푸스;
경피증.

이러한 질병에서 대동맥 협착증이 형성되는 메커니즘은 면역 손상입니다. 결합 조직대동맥판 막. 이 경우 판막 융합도 일어나고 성장이 나타납니다. 이러한 질병의 결함은 일반적으로 결합됩니다(예: 대동맥-승모판).

연령 관련 변화

50년 후에는 혈관 벽과 판막 플랩에 플라크 침착, 죽상동맥경화증에 콜레스테롤 플라크가 쌓이거나 대동맥 입의 퇴행성 협착에 칼슘염으로 구성된 대사 장애가 발생합니다. 이는 혈액의 흐름을 방해합니다.

위험 요소

높은 혈중 콜레스테롤 수치;
흡연;
고혈압 질환.

어린이의 대동맥 협착증

신생아와 어린이의 경우 미취학 연령이 병리는 때때로 증상 없이 발생하지만, 성장함에 따라 협착 증상이 뚜렷해집니다. 심장의 크기가 증가하고 그에 따라 순환 혈액량이 증가하며 대동맥 판막의 좁은 내강은 변하지 않습니다.

신생아의 대동맥 판막 협착은 자궁 내 발달 중 판막의 비정상적인 발달로 인해 발생하며, 판막은 함께 자라거나 3개의 별도 판막으로 분리되지 않습니다. 심장 초음파 검사를 사용하면 임신 6개월부터 태아의 병리를 볼 수 있습니다.

때때로 대동맥 입구가 0.5cm 미만인 경우 출생 후 첫날에 협착이 나타나기도 하며, 30%의 경우 상태가 5~6개월에 급격히 악화됩니다. 그러나 대부분의 환자의 경우 대동맥 협착증의 증상은 수십 년에 걸쳐 점차적으로 나타납니다.

출생 직후 아이에게 심각한 협착증이 발생하므로 이러한 진단은 필수입니다. 이 상태의 위험은 대동맥 협착증이 있는 좌심실이 과도하게 작동한다는 것입니다. 부하 증가. 제때에 병리가 발견되면 아이가 태어난 후에 수술을 시행하여 불리한 결과를 예방합니다.

심각한 협착은 대동맥 판막의 내강이 0.5cm 미만인 경우로 정의되며, 비중증 협착은 생후 첫 1년 동안 아이의 상태가 악화되지만, 출생 후 몇 달 동안 아기는 만족감을 느낍니다.

이 경우 체중 증가가 불충분하고 호흡 곤란을 동반한 빈맥이 나타납니다. 부모가 자녀에게 질병의 징후가 의심되는 경우 소아과 의사에게 문의해야 합니다.

이 선천성 심장 결함이 있는 어린이의 70%는 정상이라고 느낍니다. 다음 징후로 신생아의 대동맥 협착을 추측할 수 있습니다.

출생 후 첫 3일 동안 아이의 상태가 급격히 악화됩니다.
빈번한 역류;
아기가 무기력해집니다.
입맛이 없다;
체중 감량;
분당 20회 이상의 빠른 호흡;
피부가 푸르스름해집니다.

나이가 많은 어린이의 경우 상황은 신생아만큼 나쁘지 않습니다. 의사는 시간이 지남에 따라 질병의 진행을 모니터링하고 적절한 교정 방법을 선택합니다. 무시하다 명백한 징후질병은 불가능하며 사망이 가능하므로 치료가 필요합니다. 병리학 개발에는 세 가지 옵션이 있습니다.

치료하지 않으면 생후 첫해 사망률이 8.5%에 이릅니다. 그리고 각각 0.4% 내년. 따라서 의사의 권고에 따라 제때에 검사를 받는 것이 중요하다. 긴급 수술이 필요하지 않은 경우 외과 적 개입 18년 후, 성장기가 끝나는 시점이다. 이 경우 마모되지 않고 교체가 필요하지 않은 인공 밸브가 설치됩니다.

대동맥 협착증의 분류

대동맥 협착증은 여러 기준에 따라 분류됩니다.

발생으로 인해

대동맥판 협착증은 선천성과 후천성으로 구분됩니다.

좁아진 위치에

대동맥 협착증은 병리학적 과정의 국소화에 따라 구분됩니다.

판막상부;
판막;
판막하

대동맥 협착증의 판막 국소화가 더 일반적입니다.

순환 장애 정도에 따라

이 분류는 보상성 대동맥 협착증과 비보상성(중요) 대동맥 협착증을 구별합니다.

대동맥 협착증 진단

진단 덕분에 식별이 가능합니다. 병리학적 협착심장 대동맥을 치료하고 필요한 치료를 수행합니다. 진찰상에서 때때로 부기가 발견되는 경우가 있습니다. 하지그리고 창백한 피부. 환자의 신체 검사가 수행됩니다. 동시에 외모를 평가하고 심장의 촉진 및 청진을 수행합니다.

촉진

대동맥 협착증은 맥박이 느리고 충만도가 낮은 것이 특징입니다. 그러나 노인의 경우 혈관벽의 경직으로 인해 이러한 증상이 나타나지 않는 경우도 있습니다. 심장을 촉진하면 강렬하고 장기간 확산되는 심첨 박동과 수축기 떨림이 나타납니다.

청진

대동맥 협착증의 전형적인 증상은 첫 번째 심장음 직후에 발생하는 크고 점점 작아지는 수축기 잡음을 듣는 것입니다. 환자 검사의 특징적인 증상 및 지표는 수행 근거를 제공합니다. 추가 방법시험.

심장초음파검사(EchoCG)

심장초음파검사 또는 초음파촬영심장병은 대동맥 협착증을 포함한 결함을 식별하는 주요 방법입니다. 금기 사항이 없는 무해하고 고통 없는 심장 검사입니다. 이 진단법을 이용하여 대동맥 판막의 상태와 기능, 협착의 정도를 평가하고 개구부의 직경을 측정합니다. 다음과 같은 변경 사항이 공개됩니다.

대동맥 개구부가 좁아짐;
좌심실 벽의 확대;
밸브 오작동.

또한 이 방법은 식별하는 데 도움이 됩니다. 수반되는 질병심장 결함, 구조적 부품의 상태 평가 및 큰 선박. 심장초음파검사는 흉부나 식도를 통해 실시됩니다.

심장 카테터 삽입

정확한 진단 방법은 심장 카테터 삽입과 그에 따른 조영제 투여입니다. 이 진단 방법은 침습적이므로 수술 치료 전에 사용됩니다.

얇고 유연한 관을 허벅지나 팔뚝의 혈관에 삽입하여 심장까지 쉽게 통과시킵니다. 의사는 카테터의 위치를 보여주는 X선 장비를 사용하여 탐침의 전진을 제어합니다. 이 장치는 대동맥과 좌심실의 압력을 간접적으로 측정할 수 있습니다. 진단은 다음 지표로 확인됩니다.

심실의 압력은 증가하고 반대로 대동맥의 압력은 감소합니다.
대동맥 협착;
좌심실에서 혈액 유출이 중단됩니다.

심장의 초음파

심장 초음파는 특징적인 매개변수를 결정합니다. 대동맥 질환협착증이 우세합니다. 추가적으로 도플러 초음파를 사용하면 유속도 알 수 있습니다.

ECG는 종종 심각한 대동맥 협착증을 동반하는 리듬 장애 또는 심근 질량 증가를 나타냅니다. 심장강의 확장은 흉부 X-레이에 의해 결정되지만 이러한 방법은 보조적입니다.

흉부 엑스레이

엑스레이 필름에서는 장기의 이미지를 얻고 질병과 관련된 변화의 존재 여부를 확인할 수 있습니다.

대동맥 판막 전단에 칼슘 침전물;
좁아진 부위에 대한 대동맥의 확장;
폐가 어두워지는 것은 부종의 징후입니다.

대동맥 협착증의 합병증

안에 초기 기간대동맥 협착증은 오랫동안 증상이 없습니다. 대동맥 협착증을 적시에 발견하지 못하면 질병이 진행되며, 치료하지 않고 방치하면 사망할 가능성이 높습니다. 통계에 따르면, 적절한 치료첫 증상이 나타난 후 처음 2~3년 이내에 사망에 이릅니다.

다음은 생명에 위협이 됩니다.

심각한 심장 박동 장애;
급사;
급성 심부전;
혈전색전성 변화.

대동맥 협착증의 예후

환자에 대한 치료 조치가 없는 결과는 부정적일 것입니다. 병리학적 초기 징후가 나타난 후 치료를 시작하면 예후는 상대적으로 양호할 것입니다. 환자의 생존율은 70%입니다. ~에 빈번한 실신, 심한 협심증 및 피로감 증가, 예후는 5-8년입니다.

다음 질병은 대동맥 협착증의 진행을 악화시킬 수 있습니다.
심한 저혈압 또는 협심증;
심장 내막염.

사망의 50%는 갑자기 발생합니다. 이 때문에 수술을 기다리는 환자들은 돌연사를 피하기 위해 운동을 제한해야 한다.

대동맥 협착증 예방

후천성 대동맥 협착증을 예방하기 위한 조치는 다음 질병의 예방으로 축소됩니다.

류머티즘;
죽상경화증;
감염성 심내막염.

또한 혈관벽에 콜레스테롤 플라크가 형성되는 것을 방지하려면 인후염의 세심한 치료와 적절한 영양 섭취가 필요합니다.

대동맥 협착증을 안고 살아가는 방법

대동맥 판막 협착증은 사형 선고가 아닙니다. 이 진단을 받은 사람들은 평화롭게 살고, 일하고, 여성들은 건강한 아이를 낳고 낳습니다.

그러나 심장 병리를 잊어서는 안 되며 생활 방식을 조정해야 합니다.

다이어트;
적절한 신체 활동.

임신 종료는 여성의 상태가 악화되는 경우에만 표시됩니다. 장애는 2B~3단계의 순환 장애가 있을 때 결정됩니다.

"대동맥 협착증" 주제에 대한 질문과 답변

질문:안녕하세요. 내 진단은 CHD, 2도 대동맥판 부전, 협착증 "+" 1도 승모판 탈출증입니다. 진단은 여러 에코 심전도를 기반으로 이루어졌습니다. 지금까지 좌심실의 약간의 증가가 기록되었으며 박출률은 55에서 60%로, kdo는 6에서 6.2로 기록되었습니다. 또한 여름에는 심장 혈관의 관상 동맥 조영술을 실시하고 매일 모니터링을 실시했으며 모든 것이 정상이었습니다. 일반적인 압력도 정상입니다 - 130-135/75-80. 질문이 있습니다. 혹시 있나요? 신경학적 증상주진단을 배경으로 수술을 찬성하는 주장은 무엇입니까? 수술이 궁극적으로 삶의 질을 회복할 것이라고 어느 정도 확신할 수 있을까요?

답변:안녕하세요. 신경증은 심리치료사의 치료를 받아야 합니다. 대동맥 협착증에 대한 수술의 적응증은 임상 징후와 심장 초음파 검사에 따른 대동맥 판막의 높은 변화도입니다.

질문:안녕하세요. 우리 어머니는 76 세입니다. 심장 초음파 결과를 바탕으로 대동맥 협착증으로 진단되었습니다. 개설됨 기침. 온도가 있습니다. 했다 컴퓨터 진단폐는 깨끗해요. 심장 기침? 그녀는 비소프롤롤 2.5, 라미프릴, 오스토리스, 아스피린 카디오, 토로세미드, 디곡신, 멜도늄, 티오세팜을 복용합니다. 다리와 팔의 심한 붓기.

답변:안녕하세요. 기침일 가능성이 높습니다 - 부작용라미프릴. 사르탄 계열 약물(발사르탄 등)로 대체하는 방법에 대해 의사와 상의하십시오. 그러나 간단히 말해서 기침과 발열의 조합은 ARVI의 징후일 수 있습니다.

대동맥판 협착증 – 가장 흔한 심장병 중 하나이며 인구의 절반인 여성보다 남성에게 더 흔합니다. 이 질병은 일반적으로 후천적으로 발생합니다. 이 병리학은 선천성 병리학보다 훨씬 덜 일반적입니다.

이것 심장 질환나타냅니다 병리학적 변화심장 판막은 심장 판막의 개구부가 작아져 혈액의 흐름이 느려지는 현상입니다. 좌심실에서 충분히 활발하게 흐르지 않는 혈액은 시간이 지남에 따라 모든 기본 기능을 제대로 수행하지 못하여 신체 전체의 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 노년기에는 심장의 마모로 인해 발생합니다. 60세 미만의 경우 승모판 부전으로 인한 것일 수 있습니다.

심장 판막은 전단지의 세 부분으로 구성됩니다. 둘 중 훨씬 덜 일반적입니다. 버터플라이 밸브가 조기에 마모되어 불쾌한 결과, 칼슘염의 축적, 흉터 형성 및 판막엽의 이동성 감소 등이 있습니다. 이첨판이 있는 사람 중 10명마다 심장 기능 장애가 발생합니다.

대동맥 협착의 정도

여러 가지가 있습니다 대동맥 협착 정도. 각각은 비정상적인 밸브 변화의 발달 수준에 해당합니다. 구멍이 좁아질수록 질병의 치료가 더욱 어려워지고 증상도 더욱 뚜렷해집니다. 다음 단계를 구분할 수 있습니다.

의미 없는;
보통의;
무거운.

첫 번째 단계에서 환자는 몸이 불편하지 않습니다. 이 질병은 아무런 증상 없이 발생하며 심장의 소리를 들어야만 감지할 수 있습니다. 특정 잡음이 녹음될 수 있습니다. 이 단계에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

의사가 약을 처방할 수도 있지만 일반적으로 예방 목적으로또는 협착증 발병을 초래한 질병의 치료를 위해. 그러나 이 병리에는 증상이 거의 나타나지 않기 때문에 우연히 그 존재가 발견되는 경우가 많습니다.

2도는 특정 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 사람은 갑자기 피곤함을 느끼기 시작하고 때로는 약간 어지러움을 느끼며 숨가쁨이 나타납니다. 이 단계에서는 심전도나 형광투시를 사용하여 병리학적 변화를 등록하는 것이 가능합니다. 이러한 연구에서 얻은 데이터는 종종 외과적 개입의 기초를 제공합니다. 이 정도는 숨겨진 심부전이라고도 합니다.

세 번째 단계에서는 환자가 협심증을 경험하는 경우가 많습니다. 증상이 뚜렷합니다. 호흡 곤란이 더 자주 발생하여 실신이나 실신으로 이어질 수 있습니다. 질병의 진행 중 이 단계는 매우 중요합니다. 심한 협착증이라고도 합니다. 이를 놓치고 환자에게 외과적 치료를 하게 되면 심각한 합병증으로 사망에 이를 수 있는 상황이 조성될 수 있습니다.

심한 대동맥 협착증

협착증에는 다른 단계가 있습니다. 대동맥 판막의 외과 적 교정이 주된 세 번째 단계에서 필요한 조치를 취하지 않으면 질병이 진행되고 심각한 심부전이 발생하기 시작합니다. 이 단계에서 질병은 이전 질병과 동일한 방식으로 나타납니다. 그러나 심한 호흡 곤란도 동반됩니다. 일반 공격주로 밤에 발생하는 질식.

심장 장치의 병변은 다른 기관의 기능 장애를 초래합니다. 환자가 경험하는 것 고통스러운 감각가슴 부위에 저혈압, 졸음. 가벼운 신체 활동에도 호흡 곤란이 발생합니다.

오른쪽 전늑골 부위에 통증이 나타날 수 있습니다. 이 통증은 간의 혈액 순환 장애로 인해 발생합니다. 질병의 이 단계에서 의사가 처방한 약물은 질병을 완화할 수 있습니다. 일반 상태. 식단에서는 소금을 제외해야 합니다. 이 상태에서는 음주와 흡연이 허용되지 않습니다. 대부분의 경우, 이 협착 단계의 환자에게는 수술이 금기이지만 일부 경우에는 여전히 수술이 수행됩니다.

약물 치료가 효과가 없는 말기 단계도 있습니다. 이는 환자의 상태를 잠시 동안만 개선할 수 있습니다. 부종증후군이 나타납니다. 그리고 이 단계에서 수술로 인한 사망 가능성이 매우 높기 때문에 수술은 절대 금기입니다. 이전 단계에서 취한 모든 조치는 발병을 예방하기 위해 고안되었습니다. 말기 단계협착증

어린이의 대동맥 협착증

대부분의 경우 이 질병은 획득됩니다. 그러나 또한 있다 선천적 형태병리학의 형성이 시작되는 협착증 자궁 내 기간. 비정상적인 심장 판막 변화가 있는 신생아의 경우, 정상적인 상태: 개방으로 인해 원위 전신 혈류가 보장됩니다. 동맥관. 그러나 정맥혈이 많이 혼합되어 청색증이 나중에 발생할 수 있습니다.

사소한 단계에서는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 수축기 잡음. 이 질병은 염색체의 유전적 재배열을 초래하는 윌리엄스 증후군이 있는 소아에서 의심될 수 있습니다.

청진 방법을 사용하면 음색이 서로 다른 심장 잡음과 같은 징후를 판별합니다. 어린 시절에 이 병리는 때때로 스스로 느껴지지 않고 통증을 유발하지 않지만 나중에 나타날 수 있습니다.

어린이에게 발생하는 이 질병의 중증도는 경미한 것부터 심각한 것까지 다양합니다. 후자의 경우 의료 개입반드시. 유일한 방법은 수술입니다. 대동맥 협착증의 증상다를 수 있습니다.

대동맥 협착증이 있는 사람의 외모는 전반적인 창백함이 특징입니다. 창백 피부말초 혈관 수축 반응 경향을 유발합니다. ~에 후기 단계반대로, 말단청색증, 즉 작은 모세혈관에 혈액 공급이 부족하여 피부가 푸르스름하게 변하는 현상이 관찰됩니다. 심한 단계에서는 말초 부종도 나타납니다. 심장 타악기를 통해 의사는 경계의 위아래 확장을 결정합니다. 촉진 방법을 사용하면 변위를 느낄 수 있습니다. 정점 자극경정맥의 수축기 떨림.

대동맥 협착증을 결정하는 진단 방법은 무엇입니까?

중증도에 따라 질병은 심장 초음파 검사, 심장 초음파 검사, 심장 충치 검사 등의 방법을 사용하여 진단됩니다.

심음파검사. 대동맥 협착증의 청진 징후는 대동맥 및 대동맥 위에서 관찰되는 특정한 거친 소음입니다. 승모판. 이러한 변화는 심장음파검사를 통해서도 기록될 수 있습니다.
심장 초음파 검사를 통해 대동맥 판막의 비후와 왼쪽 위벽의 비대를 확인할 수 있습니다.
좌심실과 대동맥 사이의 압력 구배를 결정하기 위해 심장 구멍의 프로빙이 수행됩니다.
벤트리콜로그래피(Ventricolography)는 승모판 부전을 확인하기 위해 수행되는 연구입니다.
대동맥 조영술은 대동맥 협착증의 차별화된 진단을 제공합니다.

대동맥 협착증의 증상은 수축기 혈압 구배에 따라 결정되는 질병의 심각도에 따라 다를 수 있습니다.

장애의 단계와 진단 방법에 따라 다음이 구분됩니다. 대동맥 협착증의 단계 :

대동맥 협착의 초기 정도를 완전 보상이라고 합니다. 이는 청진, 즉 혈압을 측정해야만 질병을 발견할 수 있는 정도이며, 대동맥이 좁아진 정도는 아직 미미하여 이 단계에서는 발견되지 않는 경우가 많습니다.
두 번째 단계 또는 숨은 심부전이 있는 경우 나타납니다. 빠른 피로도그리고 호흡곤란. ECG는 다음을 결정할 수 있습니다. 대동맥 협착 구배 35cm 범위의 압력. 이 지표는 질병의 심각도를 나타냅니다.
다음 단계는 경사도가 65cm로 증가하여 결정됩니다. 이 데이터는 수술에 대한 적응증입니다. . 질병의 세 번째 단계의 증상은 상대 관상동맥 부전으로 진단됩니다. ECG를 사용하면 병리의 형태를 결정할 수 있습니다.
네 번째 단계는 심각한 심부전을 의미합니다. 증상: 주로 밤에 발생하는 숨가쁨 및 천식 발작. 이 단계에서는 외과 적 개입이 제외됩니다. 이 단계에서 질병을 진단하기 위해 심전도와 흉부 엑스레이가 사용됩니다.
마지막 단계는 터미널입니다. 대동맥 협착증의 말기 형태에서는 부종 증후군이 발생합니다. ECG, X-ray 및 심장초음파검사는 이 단계에서 병리학적 특징을 식별할 수 있는 방법입니다. 수술이 경우 금기 사항입니다.

의사는 혈압을 측정할 때 질병의 첫 징후를 감지합니다. 그리고 이는 가슴 부위의 특정 소음으로 표현됩니다.

중등도 대동맥 협착증의 경우, 이는 두 번째 단계에 해당하며 구멍 면적은 1.2~0.75cm²입니다. 좌심실 비대의 첫 번째 징후가 나타나서 수축기 혈압. 이는 협심증으로 이어질 수 있으며, 관상동맥질환마음. 그렇기 때문에 이 단계에서는 많은 관심을 기울이고 있습니다. 약물 예방이러한 질병의 발병을 예방할 수 있습니다.

심각한 대동맥 협착증(3도)은 판막 개방이 0.74cm²로 좁아지는 것으로 나타납니다. 불충분한 단계에서 심각한 혈역학적 장애가 없다면, 특징심각한 형태는 혈액의 상당 부분이 판막에서 대동맥으로 되돌아오는 것입니다.

이 용량은 총 심박출량의 절반을 차지할 수 있습니다. 결과적으로 심실에 압력이 가해지고 변형과 비대가 발생합니다. 과부하로 인해 심근 비대가 발생할 수 있습니다. 좌심실이 손상되면 승모판 기능부전이 발생할 수도 있습니다.

대동맥 협착증 치료

무증상 질환이더라도 심장전문의가 환자를 면밀히 모니터링해야 합니다. 심장초음파검사는 적어도 1년에 한 번 수행됩니다. 이 환자 그룹의 경우 의사는 일반적으로 우식 치료 및 발치와 같은 치과 시술 전에 예방 항생제를 처방합니다. 이러한 약물 치료는 본질적으로 예방적이며 감염성 심내막염의 발병을 예방합니다.

임신 중에 이 진단을 받은 여성은 혈역학적 매개변수를 주의 깊게 모니터링합니다. 심한 대동맥 협착증은 임신 종료의 지표가 될 수 있습니다.

약물치료는 다음과 같은 업무를 수행합니다.
부정맥을 제거합니다.
관상 동맥 질환 예방을 제공합니다.
혈압을 정상화합니다.
심부전의 진행을 늦춥니다.

대동맥 협착증 수술

대동맥 협착증에 대한 수술은 첫 번째 임상적 결함에 대해 지시됩니다. 그 중에는 호흡 곤란의 증상이 있으며, 협심증, 실신. 이런 경우에는 대동맥 협착증의 혈관내 풍선 확장술을 사용할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 이 시술은 충분히 효과적이지 않으며 이후 협착증이 재발할 수 있습니다.

대동맥 판막엽의 경미한 변화의 경우 개방 외과적 성형외과대동맥판 막. 이러한 유형의 수술 교정은 일반적으로 어린이의 대동맥 협착증을 치료하는 데 사용됩니다. .

소아 심장 수술에도 로스 수술이 사용됩니다. 이 수술은 판막을 복구하기 위해 수행됩니다. 마음 속으로, 통해 말초정맥, 풍선 카테터가 삽입됩니다. 목표에 도달하면 실린더가 공기를 공급하기 시작하여 밸브의 구멍이 확장됩니다. 그러나 어떤 경우에는 이 절차만으로는 충분하지 않습니다. 판막 부전이 관찰되면 수술적 치료가 필요합니다. 외과적 치료이 질병의 치료 방법은 손상된 판막을 폐 또는 인공 보철물로 교체하는 것입니다.

Ross 수술을 통해 협착증의 모든 징후와 그에 따른 결과를 제거할 수 있습니다. 심장 판막을 폐판막으로 교체하는 방법의 장점은 시간이 지나도 변형되지 않고 기능을 유지한다는 것입니다. 폐판막보철물 역할을 했던 , 도 다른 것으로 교체해야 합니다. 인공 또는 죽은 기증자 밸브로 교체됩니다. 이 절차의 복잡성으로 인해 전 세계적으로 이를 수행할 수 있는 전문가가 많지 않습니다. 로스 수술보다 세계 수술에서 더 많은 심장 이식이 수행되었습니다.

약물치료

이러한 유형의 치료는 다음 약물을 사용하여 수행됩니다.

도파민성 약: 도파민과 도부타민;
이뇨제: Torasemide(Trifasa, Torsida);
혈관확장제: 니트로글리세린;
항생제: Cephalexin, Cefadroxil.

도파민은 심장 기능을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 대동맥의 압력이 증가하고 혈액 순환이 더 잘됩니다.

이뇨제가 제거됩니다. 과잉 액체몸에서 심장에 스트레스를 줍니다.

니트로글리세린은 통증을 완화시켜줍니다.

수술을 피할 수 있는 경우 이 치료법이 처방됩니다. 증상을 제거하고 협착증을 유발한 질병을 치료하는 것을 목표로 합니다. 또한 약물 치료수술 전 및 수술 후 기간에 사용됩니다.

수술 중 판막을 어떻게 이식했는지에 관계없이 예방 감염성 질병심내막염은 반드시 필요합니다. 이전에는 이러한 목적으로 러시아 의학근육 주사로 투여되는 항생제 biociocillin을 사용했습니다. 오늘은 retarpen을 선호합니다.

예방은 수년 동안 지속될 수 있지만 평생 동안 처방될 수도 있습니다. 그러나 수술을 통해 급성 류마티스열로 인한 판막 손상이 제거된 경우에만 필요합니다.

인공 판막 이식 후 혈액 희석제를 평생 사용합니다. 이 예방 조치는 혈전 형성을 방지합니다. 1년 넘게 와파빈은 최고의 항응고제로서 표준이 되어왔습니다.

신체 활동 제거;
수분 및 염분 섭취 제한;
술과 담배를 끊는다.
지방이 많고 튀긴 음식을 식단에서 제외합니다.

정기적으로 의사가 처방한 약을 복용하고 필요한 진단 조치를 받아야 합니다.

임신 중 조치에 관한 의사의 지시는 질병의 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 심한 대동맥 협착은 임신중절의 원인이 될 수 있습니다. 이것은 임신 기간 동안 모든 기관이 작동하기 시작한다는 사실로 설명됩니다. 강화 모드그리고 심혈관계- 예외는 아닙니다. 더 안전한 형태에서는 임신이 정상적으로 진행되지만 판막 병리의 발병을 예방하기 위한 예방 조치가 취해집니다.

결론

결과에 대한 예측 대동맥 판막 협착증없이 필요한 치료상당히 불리합니다. 외과 적 개입은 임상 및 혈역학 적 그림을 크게 향상시킵니다. 수술로 치료받은 환자의 생존율은 100명 중 70%까지 증가합니다. 이는 심장외과 치료 수준을 가늠하는 꽤 좋은 기준이다.

감사합니다,

대동맥은 인체에서 가장 큰 혈관입니다. 대동맥과 그 가지는 혈액과 함께 산소와 영양분을 장기와 시스템에 공급합니다. 몸 전체의 성능과 건강은 대동맥의 상태에 따라 달라집니다.

반월판 부위의 대동맥 협착 또는 대동맥 협착은 정상적인 혈액 흐름을 방해합니다. 협착증이 있으면 심장 수축기 수축 중에 좌심실강에서 혈액이 유출되기 어렵습니다.

모든 심장 결함 사례 중 대동맥 협착의 비율은 최대 25%입니다. 이 질병은 남성에게 몇 배 더 흔하며 종종 다른 판막 결함을 동반합니다.

원인

대동맥의 선천성 협착은 태아의 비정상적인 발달, 즉 이첨판으로 인해 발생합니다. 이러한 발달 결함은 대개 30세 이전에 나타납니다.

후천성 협착증은 대개 60세 이상에 나타납니다. 대동맥이 좁아지는 원인은 다음과 같습니다.

대동맥 협착증의 발달 단계 및 증상

증상의 중증도에 따라 질병 발병의 5단계가 있습니다.

가장 쉬운 것. 선박의 좁아짐은 중요하지 않습니다. 증상이 없습니다. 그리고 협착증은 청진을 통해 감지됩니다. 특별한 치료 없이 심장 전문의의 관찰이 필요합니다. 첫 번째 단계는 완전 보상이라고 합니다.

다음과 같은 증상이 특징입니다.

이 정도의 진단은 ECG 및/또는 방사선 촬영을 기반으로 이루어집니다. 확인된 기울기는 35-65mmHg였습니다. 수술의 기초입니다. 이 단계에는 잠재성(암묵적) 심부전이 동반됩니다.

3기 대동맥 협착증(또는 상대적 심부전)의 증상:

빈번한 실신.
심한 호흡 곤란.
협심증이 나타납니다(심장 근육에 혈액 공급이 부족하여 심장에 통증이 발생함).

경사도가 65mmHg보다 큰 경우. 반드시 수술적 치료가 필요합니다.

심부전이 발음됩니다. 증상이 나타납니다:

휴식 시 호흡 곤란.
마른 기침, 공기 부족 느낌, 확장기 혈압 증가, 얼굴의 청색증(청색)으로 나타나는 야간 심장 천식의 증상입니다.

니트로글리세린, 진통제, 항고혈압제(감압), 이뇨제, 출혈, 사지 정맥에 지혈대 적용 및 산소 요법을 사용하여 공격을 완화합니다. 어떤 경우에는 수술적 교정이 가능하지만 대동맥 협착증 1~3단계보다 효과적이지 않습니다.

심부전이 진행되고 있습니다. 호흡 곤란이 지속되고 부종 증후군이 나타납니다. 약물을 사용하면 단기간 동안 증상이 완화됩니다. 이 단계에서는 수술이 금기입니다.

치료

심장 전문의의 모니터링 - 환자는 협착증의 첫 번째 단계를 포함하여 6개월마다 검사를 받아야 합니다.
약물 치료는 심장으로의 혈액 공급을 정상화하고 부정맥을 제거하며 혈압을 조절하고 심부전 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다.
대동맥 협착증의 수술적 치료(금기 사항이 없는 경우 수행):

혈관내 풍선 확장– 경피적 개입, 삽입 후 부풀려지는 특수 풍선을 사용하여 대동맥이 좁아진 부위의 개구부를 확대합니다. 많은 경우 이 수술은 효과가 없으며 얼마 후 협착증이 다시 나타납니다.

개방형 대동맥 판막 수리 – 신생아의 경우와 같이 판막 판막의 사소한 변화에 사용됩니다. 기능을 복원하기 위해 밸브를 교정합니다.

로스 수술 – 소아 심장 수술에 사용됩니다. 이는 폐동맥 판막을 대동맥 판막 위치로 이식하는 것과 관련됩니다.

대동맥 판막 교체 – 판막을 완전히 제거하고 그 자리에 인공 보철물을 삽입합니다.

적시에 수술적 치료와 지속적인 모니터링을 통해 위험 치명적인 결과대동맥 협착증 환자의 경우 크게 감소합니다.

– 이는 가장 흔한 후천성 심장 결함입니다. 예를 들어 65세 이상에서는 환자 10명당 발견됩니다. 결함은 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 흐르는 심장 출구가 좁아지는 것입니다. 80~85%의 경우 대동맥판막의 경화성(연령 관련) 변화로 인해 협착이 발생하고, 10%의 경우 대동맥 협착은 류마티스 과정으로 인해 발생합니다. 이첨판 대동맥 판막과 같은 선천적 기형을 가진 환자도 대동맥 협착증에 걸리기 쉽습니다. 이들 중 3분의 1이 결국 협착증으로 발전합니다.

이 판막 병리의 빈도는 나이가 들수록 증가하고 특정 경향이 있음에도 불구하고 유전적 소인, 흡연, 혈중 콜레스테롤 증가, 동맥 고혈압 등 일부 요인이 이 과정을 가속화할 수 있습니다.

증상

대동맥 협착증의 증상은 주로 판막 개방 정도에 따라 달라집니다. 일반적으로 1도 대동맥 협착증에는 심각한 불만이 없습니다. 더 많은 상당한 축소심부전의 징후는 운동 내성 감소 및 호흡 곤란의 형태로 나타납니다. 어떤 경우에는 환자가 통증으로 인해 괴로워합니다. 가슴– 협심증은 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥으로의 혈류가 부족하여 발생합니다. 이 경우 동맥 자체는 통과할 수 있습니다. 즉, 이 협심증의 원인은 관상동맥의 죽상동맥경화증에 있지 않습니다.

III 등급 협착증의 경우 심장 (좌심실)에서 혈액이 유출되는 데 상당한 어려움이 있으며 심장 내압과 폐혈관의 압력이 증가합니다. 결과적으로 환자는 천식 발작(심장 천식)을 경험하기 시작하며, 각각의 천식은 잠재적으로 폐부종, 즉 급성 심부전으로 발전할 수 있습니다.

진단

대부분의 경우 심장 결함에 대한 생각은 심장 청진(듣기) 중에 의사가 감지한 심장 잡음에 의해 촉발됩니다. 그러나 여전히 대동맥 협착증 및 기타 심장 결함을 진단하는 주요 방법은 도플러 촬영법을 사용한 심장 초음파 검사입니다. 초음파는 결함 자체의 존재 여부와 밸브 개방도 및 압력 구배의 좁아짐 정도를 매우 정확하게 결정합니다. 다음으로, 명확성을 위해 대동맥 협착증의 분류 문제를 다루는 것이 적절할 것입니다.

분류

대동맥 협착증은 경증(1등급), 중등도(2등급), 중증(3등급)의 3가지 심각도로 나눌 수 있습니다. 정도는 심장 수축 순간에 대동맥 판막이 열리는 크기와 판막을 가로지르는 압력 구배에 따라 결정됩니다. 압력 구배는 밸브 전후의 압력 차이를 나타내는 척도입니다. 예를 들어, 판막이 완전히 열리면 심장 수축 중에 판막 앞(심장 내부)과 판막 뒤(대동맥)의 압력 차이는 수은 몇 밀리미터에 불과할 정도로 미미합니다. 그러나 판막이 부분적으로만 찢어지면 협착증 뒤의 압력이 감소하고 경사도가 크게 증가합니다. 압력 구배는 초음파 데이터를 통해 대략적으로 결정할 수 있지만 어떤 경우에는 심장에 삽입된 특수 카테터를 사용하여 압력을 측정해야 합니다. 이 절차는 일반적으로 판막 교체 수술 전에 심장 외과 의사가 수행합니다.

이제 특정 숫자로 넘어갑니다.

대동맥 협착의 정도
대동맥 협착증 1등급(경미함)- 밸브 개방 면적은 최소 1.6 - 1.2 cm 2이거나 압력 구배가 10 - 35 mm Hg입니다. 미술.
대동맥 협착증 II 정도(중등도) -밸브 개방 면적 1.2 - 0.75 cm 2 또는 압력 구배 36 - 65 mm Hg. 미술.
대동맥 협착증 III등급(심각함) -밸브 개방 면적이 0.74 cm 2를 초과하지 않거나 압력 구배가 65 mm Hg를 초과합니다. 미술.

또한 대동맥 협착증에는 5단계가 더 있는데, 실제로는 특별히 사용되지는 않지만 주목할 가치가 있습니다.

1단계 또는 소위 완전 보상.

이 단계에서는 불만 사항이 없으며, 심장의 소리를 들어야만 결함을 발견할 수 있습니다. 초음파상 협착 정도는 미미합니다. 이 단계관찰과 수정만 필요 수반되는 병리학, 외과 적 개입은 표시되지 않습니다.

2단계(잠복성 심부전).

이 단계에서 환자들은 대개 다음과 같은 증상을 호소합니다. 피로 증가, 신체 활동 중 중간 정도의 호흡 곤란, 덜 자주 현기증. 이 단계에서는 ECG와 투시검사에서 일부 변화가 감지될 수 있습니다. 압력 구배(초음파로 결정)는 36 - 65mmHg로 증가합니다. 미술. 이 단계에서 환자는 이미 결함을 외과적으로 교정할 적응증을 갖고 있습니다.

3기(상대 관상동맥 부전).

우리는 이미 대동맥 협착증 환자에게서 협심증이 발생하는 경우가 있으며 대개 다음과 같은 경우에 발생한다고 이미 말했습니다. 3단계. 또한 호흡 곤란이 크게 증가하고 실신 및 실신이 발생할 수 있습니다. 이 경우 압력 구배는 65mmHg를 초과합니다. 미술. 이 단계에서는 외과 적 치료를 수행하는 것이 매우 중요합니다. 이 단계는 "복귀 불능 지점"과 같습니다. 순간을 놓치면 향후 수술이 불가능해지거나 예상 결과를 얻지 못할 것입니다.

IV기(중증 심부전).

불만은 일반적으로 III기 환자와 동일하지만 더 뚜렷합니다. 숨가쁨은 휴식 중에 당신을 괴롭히기 시작하고 밤에는 질식 공격이 발생합니다. 대부분의 환자에서 수술적 치료는 더 이상 가능하지 않습니다(금기). 그러나 개별적인 경우에는 효과가 적더라도 여전히 시행할 수 있습니다.

5단계(말단 단계).

심부전이 꾸준히 진행되는 것이 특징이며 호흡곤란, 부종증후군 등으로 환자의 상태가 극도로 심각해진다. 그러나 약물치료는 효과적이지 않습니다. 단기적인 개선만 가능합니다. 이 단계에서 외과적 치료는 수술 사망률이 높기 때문에 절대 금기입니다. 수술은 환자의 사망을 앞당길 뿐입니다. 5단계는 받아들여서는 안되는 극단적인 단계입니다.