이는 이전에 Rh 양성 혈액을 수혈하여 감작된 Rh 음성 수혜자(또는 여성의 경우 Rh 양성 태아를 임신한 경우)에게 Rh 양성 혈액을 투여할 때 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 합병증의 원인은 산과 및 수혈 이력에 대한 불충분한 연구뿐만 아니라 Rh 인자에 대한 비호환성을 방지하는 기타 규칙(주로 Rh 인자에 대한 개별 적합성 테스트)을 준수하지 않거나 위반하는 것입니다. 면역학적 충돌이 발생하면 수혈된 기증자 적혈구의 대규모 혈관 내 용혈이 발생하고 수혈자의 이전 감작 중에 형성된 면역 항체(항-D, 항-C, 항-E 등)가 있습니다. 다음으로 ABO 부적합과 유사하게 수혈 쇼크 발생 메커니즘이 촉발됩니다. 다량의 용혈된 혈액을 수혈할 때 신체에서도 유사한 변화(면역 충돌 제외)가 관찰된다는 점에 유의해야 합니다.
임상 사진. 임상 증상은 면역 항체의 유형과 그 역가에 따라 늦게 발병하고 덜 폭력적인 과정, 즉각적이고 지연된 용혈을 갖는다는 점에서 ABO 부적합의 합병증과 다릅니다. Rh 인자와 양립할 수 없는 혈액을 수혈하는 경우 증상은 수혈 후 30~40분 후에 나타나며 때로는 1~2시간, 심지어 12시간 후에 나타나기도 합니다. 이 경우 충격 단계 자체가 덜 뚜렷하고 그림이 흐려지는 경우가 많습니다. 그 후 급성 신부전 단계도 시작되지만 일반적으로 그 과정이 더 유리합니다.
치료는 ABO 부적합과 동일한 원칙에 따라 수행됩니다. 예방은 수혈 이력을 주의 깊게 수집하고 수혈 규칙을 따르는 것으로 구성됩니다.
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수혈 합병증
수혈 합병증은 환자의 생명을 가장 위협하는 합병증입니다. 수혈 합병증의 가장 흔한 원인은 ABO 및 Rh 부적합 수혈입니다(약 60%). 주요하고 가장 심각한 수혈 합병증은 수혈 쇼크입니다.
a) ABO 시스템과 호환되지 않는 혈액 수혈로 인한 합병증. 수혈 쇼크
대부분의 경우 합병증이 발생하는 이유는 수혈 기술, ABO 혈액형 결정 방법 및 호환성 테스트 수행 방법에 대한 지침에 제공된 규칙을 위반했기 때문입니다. ABO 시스템의 그룹 인자와 양립할 수 없는 혈액 또는 EV를 수혈하는 경우, 수혜자의 응집소의 영향으로 기증자의 적혈구가 파괴되어 대량의 혈관 내 용혈이 발생합니다.
수혈 쇼크의 발병에서 주요 손상 요인은 유리 헤모글로빈, 생체 아민, 트롬보플라스틴 및 기타 용혈 생성물입니다. 고농도의 생물학적 활성 물질의 영향으로 말초 혈관의 뚜렷한 경련이 발생하여 신속하게 마비 확장으로 이어져 조직의 미세 순환 장애 및 산소 결핍을 초래합니다. 혈관벽의 투과성과 혈액 점도의 증가는 혈액의 유변학적 특성을 악화시켜 미세 순환을 더욱 방해합니다. 장기간의 저산소증과 산성 대사산물의 축적으로 인해 다양한 기관과 시스템의 기능적 및 형태학적 변화가 발생합니다. 즉, 쇼크에 대한 완전한 임상 양상이 나타납니다.
수혈 쇼크의 독특한 특징은 지혈 및 미세 순환 시스템의 심각한 변화와 중앙 혈역학의 심한 장애를 동반하는 파종성 혈관 내 응고 증후군의 발생입니다. 폐, 간, 내분비선 및 기타 내부 장기 손상의 발병에 주도적인 역할을 하는 것이 DIC입니다. 발달의 출발점은 파괴된 적혈구에서 혈류로 트롬보플라스틴이 대량으로 유입되는 것입니다.
신장에서 특징적인 변화가 발생합니다. 염산 헤마틴(유리 헤모글로빈의 대사 산물)과 파괴된 적혈구 잔해가 신장 세뇨관에 축적되어 신장 혈관 경련과 함께 신장 혈류 및 사구체 감소를 초래합니다. 여과법. 설명된 변화는 급성 신부전 발병의 원인입니다.
임상 사진. ABO 시스템에 따라 호환되지 않는 수혈 중 합병증이 발생하는 동안 세 가지 기간이 구분됩니다.
■ 수혈쇼크,
■ 급성 신부전,
■ 회복기.
수혈 쇼크는 수혈 중 또는 수혈 직후에 발생하며 수 분에서 수 시간 동안 지속됩니다. 임상적으로 나타나지 않는 경우도 있고, 심각한 증상이 나타나 환자가 사망하는 경우도 있습니다.
임상 증상은 처음에는 전반적인 불안, 단기 동요, 오한, 가슴 통증, 복부, 허리 통증, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 청색증을 특징으로 합니다. 요추 부위의 통증은 이러한 유형의 합병증에 대한 병리학적 징후로 간주됩니다. 결과적으로 쇼크 상태의 특징인 순환 장애(빈맥, 혈압 감소, 때로는 급성 심혈관 부전 증상을 동반한 심장 부정맥)가 점차 증가합니다. 종종 얼굴 색깔의 변화(붉어짐에 이어 창백함), 메스꺼움, 구토, 체온 상승, 피부 마블링, 경련, 비자발적 배뇨 및 배변이 나타납니다.
쇼크 증상과 함께 수혈 쇼크의 초기 및 지속적인 징후 중 하나는 급성 혈관 내 용혈입니다. 적혈구 파괴 증가의 주요 지표는 혈색소혈증, 혈색소뇨증, 고빌리루빈혈증, 황달 및 간 비대입니다. 특징은 갈색 소변의 출현입니다(일반적인 분석에서 적혈구 침출, 단백질 함량 증가).
혈액응고 장애가 발생하며 이는 출혈 증가로 임상적으로 나타납니다. 출혈성 체질은 DIC 증후군의 결과로 발생하며, 그 중증도는 용혈 과정의 정도와 기간에 따라 다릅니다.
마취 하 수술 중, 호르몬 치료 또는 방사선 치료 중 부적합한 혈액을 수혈하는 경우 반응 증상이 사라질 수 있으며 쇼크 증상은 대부분 없거나 경미하게 나타납니다.
쇼크의 임상 경과의 심각도는 주로 수혈된 부적합 적혈구의 양, 기저 질환의 성격 및 수혈 전 환자의 전반적인 상태에 따라 결정됩니다. 혈압 수준에 따라 수혈 쇼크에는 세 가지 등급이 있습니다.
I 정도 - 수축기 혈압이 90mmHg 이상입니다. 미술.
II도 - 수축기 혈압 71-90 mmHg. 미술.
III도 - 수축기 혈압이 70mmHg 미만입니다. 미술.
쇼크의 임상 과정의 심각도와 지속 기간에 따라 병리학적 과정의 결과가 결정됩니다. 대부분의 경우 치료 방법을 통해 순환 장애를 제거하고 환자를 쇼크에서 벗어날 수 있습니다. 그러나 수혈 후 일정 시간이 지나면 체온이 상승하고 공막과 피부에 점차 황색이 증가하고 두통이 심해집니다. 결과적으로 신장 기능 장애가 전면에 나타나고 급성 신부전이 발생합니다.
급성 신부전은 무뇨증(핍뇨증), 다뇨증, 신장 기능 회복의 세 가지 교대로 발생합니다. 안정적인 혈역학적 매개 변수를 배경으로 일일 이뇨가 급격히 감소하고 신체의 과다수분 공급이 나타나며 크레아티닌, 요소 및 혈장 칼륨 수치가 증가합니다. 그 후 이뇨가 회복되고 때로는 하루 5~6리터로 증가하는 반면 높은 크레아티닌혈증과 고칼륨혈증이 지속될 수 있습니다(신부전의 다뇨기).
치료.수혈 쇼크의 첫 징후가 나타나면 수혈을 중단하고 수혈 시스템을 분리하고 식염수 시스템을 연결합니다. 준비된 정맥 접근을 잃지 않도록 어떤 상황에서도 바늘을 정맥에서 제거해서는 안됩니다.
주요 치료법은 환자를 쇼크 상태에서 벗어나게 하고, 주요 장기의 기능을 회복 및 유지하며, 출혈증후군을 완화하고, 급성 신부전의 발병을 예방하는 것을 목표로 합니다.
수혈 쇼크의 치료 원리. 주입 요법. 혈액량을 유지하고 혈역학 및 미세 순환을 안정화하기 위해 혈액 대체 용액의 수혈이 수행됩니다 (선택 약물은 레오폴리글루신이며 폴리글루신 및 젤라틴 제제를 사용할 수 있음). 또한 헤마틴 염산염의 형성을 방지하는 알칼리성 소변 반응을 얻으려면 가능한 한 빨리 소다 용액(4% 중탄산나트륨 용액) 또는 락타솔 투여를 시작해야 합니다. 이어서, 유리 헤모글로빈을 제거하고 피브리노겐 분해를 방지하기 위해 다중이온 용액을 수혈합니다. 주입 요법의 용량은 이뇨제와 일치해야 하며 중심 정맥압 값에 따라 조절되어야 합니다.
1차 약물. 수혈 쇼크 치료를 위한 고전적인 약물은 프레드니솔론(90-120mg), 아미노필린(2.4% 용액 10.0ml) 및 소위 고전적인 항쇼크 트리아드인 라식스(100mg)입니다. 또한 항히스타민제(diphenhydramine, tavegil)와 마약성 진통제(promedol)가 사용됩니다.
체외 방법.매우 효과적인 방법은 유리 헤모글로빈과 피브리노겐 분해 산물을 제거하기 위한 대규모 혈장 분리술(PSZ 및 콜로이드 용액을 대체하여 약 2리터의 혈장을 유출)입니다.
기관 및 시스템의 기능 교정. 적응증에 따라 강심배당체, 강심제 등을 사용하며, 심한 빈혈(HB 60g/L 이하)에는 수혈자와 같은 혈액형의 세척된 적혈구를 수혈한다. 저호흡이 발생하면 인공 환기로의 전환이 가능합니다.
지혈 시스템의 교정. 헤파린을 사용하고(50-70 IU/kg 체중), PSZ를 수혈하고, 항효소제(대응제)를 사용합니다.
쇼크에서 회복되고 급성 신부전이 시작되면 신장 기능(아미노필린, 라식스, 삼투압 이뇨제)을 개선하고 수분과 전해질 균형을 교정하는 치료를 목표로 해야 합니다. 치료가 요독증의 발병, 크레아티닌혈증 및 고칼륨혈증의 진행을 예방하지 못하는 경우, 혈액투석이 필요합니다. 따라서 급성신부전 환자는 '인공신장' 장치를 갖춘 전문 진료과에서 치료하는 것이 바람직하다.
회복기에는 대증 요법이 시행됩니다.
예방은 수혈 수행 규칙을 엄격하게 준수하는 것입니다(모든 순차적 절차의 신중한 구현, 특히 수혈된 혈액의 적합성에 대한 반응).
b) Rh 인자 및 기타 적혈구 항원 시스템과 양립할 수 없는 수혈 중 합병증
Rh 인자에 대한 수혈 혈액의 부적합성으로 인한 합병증은 Rh 인자에 감작된 환자에게서 발생합니다. 이는 이전에 Rh 양성 혈액을 수혈하여(또는 여성의 경우 Rh 양성 태아를 임신하여) 감작된 Rh 음성 수혈자에게 Rh 양성 혈액을 투여할 때 발생할 수 있습니다.
대부분의 경우 합병증의 원인은 산과 및 수혈 이력에 대한 불완전한 연구뿐만 아니라 Rh 인자의 비호환성을 방지하는 기타 규칙(주로 Rh 인자에 대한 개별 호환성 테스트)을 준수하지 않거나 위반하는 것입니다.
Rh 인자 Rh0(D) 외에도, 수혈 중 합병증은 Rh 시스템의 다른 항원, 즉 rh"(C), rh"(E), hr"(c), hr"(e)에 의해 발생할 수 있습니다. Lewis 시스템, Duffy, Kell, Kidd, Cellano의 항원도 포함됩니다. 면역원성의 정도와 수혈 실시에 대한 중요성은 훨씬 낮습니다.
면역학적 충돌이 발생하면 수혈된 기증자 적혈구의 대규모 혈관 내 용혈이 수혜자의 이전 감작 중에 형성된 면역 항체(항-D, 항-C, 항-E)에 의해 발생합니다. 다음으로 ABO 부적합과 유사하게 수혈 쇼크 발생 메커니즘이 촉발됩니다.
다량의 용혈된 혈액을 수혈할 때 신체에서도 유사한 변화(면역 충돌 제외)가 관찰된다는 점에 유의해야 합니다.
임상 사진. 임상 증상은 면역 항체의 유형과 역가에 따라 늦게 발병하고 덜 폭력적인 과정을 거치며 느리고 지연된 용혈이 발생한다는 점에서 ABO 부적합성의 합병증과 다릅니다. Rh 인자와 양립할 수 없는 혈액을 수혈하는 경우, 증상은 수혈 후 30~40분, 때로는 1~2시간, 심지어 12시간 후에 나타납니다. 이 경우 충격 단계 자체가 덜 뚜렷하고 그림이 흐려지는 경우가 많습니다. 그 후 급성 신부전 단계도 시작되지만 일반적으로 그 과정이 더 유리합니다.
치료는 ABO 부적합과 동일한 원칙에 따라 수행됩니다.
예방은 수혈 병력을 주의 깊게 수집하고 수혈 규칙을 따르는 것으로 구성됩니다.
대부분의 경우 이러한 합병증의 원인은 수혈 기술 규칙, 혈액형 결정 방법 및 AB0 시스템에 따른 그룹 호환성 테스트 수행 방법을 준수하지 않거나 위반하는 것입니다.
AB0 시스템에 따른 기증자와 수혜자의 혈액 부적합성으로 인한 수혈 후 합병증의 발병에서 주도적인 역할은 항체에 의한 기증자의 적혈구 파괴(용혈)에 의해 이루어지며, 그 결과 유리 헤모글로빈, 생체 아민, 트롬보플라스틴 및 기타 생물학적 활성 물질이 수혜자의 혈액에 나타납니다. 수혈 쇼크의 신경 반사 이론에 기초하여 스트레스와 고농도의 생물학적 활성 물질의 영향으로 내부 수용체가 먼저 자극을 받고 효과가 멈추지 않으면 극도의 억제가 발생한다고 믿어집니다. 임상적으로 급성 순환성 신증 유형의 혈역학적 장애 및 신장 손상이 관찰됩니다.
위에 나열된 생물학적 활성 물질 중에서 가장 신독성이 높은 것은 유리 헤모글로빈으로, 이는 세뇨관에서 헤마틴 염산염으로 전환됩니다. 종종 신장 혈관 경련과 결합되는 파괴된 적혈구의 잔재와 함께 신장 세뇨관의 내강에 축적된 결과로 신장 혈류 및 사구체 여과가 감소하며 괴사 생물과 함께 발생합니다. 세뇨관 상피의 변화는 올리고뇨증의 원인입니다.
폐, 간, 내분비선 및 기타 내부 장기 손상의 발병 기전에서 DIC 증후군이 주요 역할을 합니다. 발달의 출발점은 파괴된 적혈구(소위 혈액 트롬보플라스틴)에서 혈류로 트롬보플라스틴이 대량으로 유입되는 것입니다.
임상 사진.환자에게 ABO 부적합 혈액을 수혈함으로써 발생하는 수혈 쇼크의 첫 번째 임상 증상은 수혈 자체 시(30~50ml의 혈액을 주입한 후 또는 훨씬 덜 빈번하게 혈액 한 병을 수혈한 후) 발생합니다. ).
우선, 주관적 장애가 발생하는데, 이는 건강 악화, 가슴이 답답함, 심계항진, 오한, 온몸에 열이 나고, 두통과 복통, 요추 통증 등으로 나타나는데, 이는 일반적으로 매우 심합니다. 마지막 증상은 이러한 유형의 합병증에 대한 병리학적으로 간주됩니다. 객관적인 징후 중 가장 중요한 것은 혈압 감소와 빈번한 작은 맥박입니다. 종종 얼굴 색깔의 변화 (창백함으로 대체되는 발적), 환자의 불안, 심한 경우에는 구토, 비자발적 배뇨, 배변 등이 있습니다. 이 쇼크 기간 동안 환자는 사망할 수 있습니다. 그러나 수혈 쇼크의 심각도, 치명적인 합병증의 가능성, 수혈량, 투여 속도 및 경로 사이에는 명확한 연관성이 확립되지 않았습니다. 여기서 결정적인 요인은 이전 수혈 당시 환자의 상태입니다. 동시에 생물학적 검사 중에 스트림으로 수혈된 혈액 50-75ml는 사망으로 이어질 수 없다는 점에 유의해야 합니다.
부적합 혈액을 마취 중인 환자나 호르몬 또는 방사선 치료를 받는 환자에게 수혈할 때 반응 발현 및 쇼크 증상이 가장 흔히 사라지거나 경미하게 나타납니다. 이러한 경우 혈압(저혈압), 심박수(빈맥), 얼굴과 목 피부색의 변화에 초점을 맞춰야 합니다.
대부분의 경우, 수혈 후 1~2시간이 지나면 위의 모든 증상은 점차적으로 가라앉습니다. 즉, 혈압이 상승하거나 통증이 감소하거나 허리에만 남아 있습니다. 이때부터 환자의 기분이 좋아지기 시작합니다. 그러나 이러한 주관적인 개선은 기만적입니다. 3~4시간 이내에 환자의 상태가 악화됩니다. 체온이 상승할 수 있으며(이전에는 정상이었다면) 공막, 점막, 피부의 황변이 점차 증가하고 두통과 운동증이 심해집니다.
앞으로는 신장 기능 장애가 대두될 것입니다. 혈뇨, 단백뇨 및 백혈구 증가증이 소변에 기록됩니다. 유리 헤모글로빈 - 헤모글로빈뇨증의 존재로 인해 "고기 슬롭"처럼 보이거나 갈색으로 변합니다. 이뇨작용이 급격히 감소합니다. 결과적으로 적절한 시기에 적절한 치료가 이루어지지 않으면 24~36시간 후에 빈뇨증이나 완전 무뇨증이 발생할 수 있는데, 이는 급성 신부전을 의미합니다. 이 기간 동안 "인공 신장"부서의 상태에서만 환자에게 적절한 치료가 제공될 수 있습니다. 2~3주차에 급성신부전이 발생하면 환자가 사망할 수 있다.
합병증의 호의적 경과, 적시 및 적절한 치료의 경우 이뇨가 회복되고 환자는 점차 회복됩니다.
우리는 특수 매뉴얼에서 충분히 자세히 다루고 있는 급성 신부전의 임상상에 대해서는 다루지 않습니다.
방지이러한 유형의 합병증은 환자와 기증자의 혈액형을 올바르게 결정하는 데 발생합니다.
감사합니다
이 사이트는 정보 제공의 목적으로만 참조 정보를 제공합니다. 질병의 진단과 치료는 반드시 전문의의 감독하에 이루어져야 합니다. 모든 약에는 금기 사항이 있습니다. 전문가와의 상담이 필요합니다!
수혈의 역사
수혈(수혈)은 기증자 또는 환자 자신에게서 채취한 혈액 또는 그 개별 성분과 부상이나 수술로 인해 체강에 침투한 혈액을 인간의 정맥에 주입하는 치료 기술입니다.고대에 사람들은 사람이 많은 양의 피를 흘리면 죽는다는 사실을 알아차렸습니다. 이로 인해 혈액이 생명의 운반자라는 생각이 생겼습니다. 그러한 상황에서는 환자에게 신선한 동물이나 인간의 피를 마시게 했습니다. 동물에서 인간에게 수혈하려는 최초의 시도는 17세기에 시작되었지만 모두 사람의 상태가 악화되고 사망하는 것으로 끝났습니다. 1848년 러시아 제국에서는 "수혈에 관한 논문"이 출판되었습니다. 하지만 수혈은 사람들의 혈액이 집단마다 다르다는 사실을 과학자들이 발견한 20세기 전반에야 어디에서나 시행되기 시작했습니다. 호환성에 대한 규칙이 발견되었고 혈액 응고 (혈액 응고)를 억제하고 장기간 보관할 수 있는 물질이 개발되었습니다. 1926년 모스크바에서는 알렉산더 보그다노프(Alexander Bogdanov)의 지휘 아래 세계 최초의 수혈 연구소(현재 러시아 보건국 혈액학 연구 센터)가 문을 열었고 특별 혈액 서비스가 조직되었습니다.
1932년에 Antonin Filatov와 Nikolai Kartashevsky는 전혈뿐만 아니라 그 성분, 특히 혈장의 수혈 가능성을 처음으로 입증했습니다. 동결건조를 통한 혈장 보존 방법이 개발되었습니다. 나중에 그들은 최초의 혈액 대체품을 만들었습니다.
오랫동안 기증자 혈액은 보편적이고 안전한 수혈 치료법으로 여겨졌습니다. 그 결과, 수혈은 간단한 시술이고 활용 범위가 넓다는 관점이 확립되었습니다. 그러나 광범위한 수혈로 인해 수많은 병리가 발생했으며 그 원인은 면역학이 발전함에 따라 밝혀졌습니다.
대부분의 주요 종교 교단에서는 수혈에 반대하는 입장을 밝히지 않았지만, 여호와의 증인 종교 조직은 이 절차의 허용성을 단호히 부인합니다. 왜냐하면 이 조직의 지지자들은 피를 다른 사람에게 양도할 수 없는 영혼의 그릇으로 여기기 때문입니다.
오늘날 수혈은 세포 및 혈장 성분의 거부 가능성과 조직 부적합성 반응을 포함한 특정 병리의 발생 가능성과 같은 모든 후속 문제로 인해 신체 조직을 이식하는 매우 중요한 절차로 간주됩니다. 수혈로 인해 발생하는 합병증의 주요 원인은 기능적으로 결함이 있는 혈액 성분과 면역글로불린 및 면역원입니다. 사람에게 자신의 혈액을 주입하면 그러한 합병증이 발생하지 않습니다.
이러한 합병증의 위험과 바이러스 및 기타 질병에 걸릴 가능성을 줄이기 위해 현대 의학에서는 전혈 주입이 필요하지 않다고 믿어집니다. 대신, 수혈자는 질병에 따라 누락된 혈액 성분을 구체적으로 수혈받습니다. 수혈자가 최소한의 기증자(이상적으로는 한 명)로부터 혈액을 받아야 한다는 것도 허용되는 원칙입니다. 현대 의료용 분리기를 사용하면 한 기증자의 혈액에서 다양한 분획을 얻을 수 있어 고도로 표적화된 치료가 가능합니다.
수혈의 종류
임상 실습에서는 적혈구 현탁액, 신선 냉동 혈장, 백혈구 농축액 또는 혈소판 주입이 가장 자주 요구됩니다. 빈혈에는 적혈구 현탁액 수혈이 필요합니다. 혈장 대체제 및 제제와 함께 사용할 수 있습니다. 적혈구 주입으로 인한 합병증은 극히 드뭅니다.심한 실혈(특히 출산 중), 심각한 화상, 패혈증, 혈우병 등으로 인해 혈액량의 심각한 감소가 있는 경우 혈장 수혈이 필요합니다. 혈장 단백질의 구조와 기능을 보존하기 위해 혈액 채취 후 얻은 혈장을 분리는 -45 도의 온도로 동결됩니다. 그러나 혈장 주입 후 혈액량 교정 효과는 오래 가지 않습니다. 이 경우 알부민과 혈장 대체제가 더 효과적입니다.
혈소판 감소증으로 인한 혈액 손실에는 혈소판 주입이 필요합니다. 자신의 백혈구 합성에 문제가 있을 때 백혈구 질량이 요구됩니다. 일반적으로 혈액 또는 그 분획은 정맥을 통해 환자에게 도입됩니다. 어떤 경우에는 동맥, 대동맥 또는 뼈를 통해 혈액을 공급해야 할 수도 있습니다.
동결하지 않고 전혈을 주입하는 방법을 직접이라고합니다. 이 경우 혈액 여과가 제공되지 않기 때문에 수혈 시스템에서 형성된 작은 혈전이 환자의 순환계로 들어갈 가능성이 급격히 증가합니다. 이는 혈전으로 인해 폐동맥의 작은 가지가 급성으로 막힐 수 있습니다. 교환 수혈은 환자의 혈류에서 혈액을 부분적으로 또는 완전히 제거하고 해당 양의 기증자 혈액으로 동시에 교체하는 것입니다. 독성 물질 (내인성 물질을 포함한 중독의 경우), 대사 산물, 파괴 산물을 제거하는 데 사용됩니다. 적혈구 및 면역글로불린(신생아의 용혈성 빈혈, 수혈 후 쇼크, 급성 중독증, 급성 신장 기능 장애용). 치료적 혈장교환술은 가장 일반적으로 사용되는 수혈 방법 중 하나입니다. 이 경우 혈장 제거와 동시에 환자에게 적혈구, 신선 냉동 혈장 및 필요한 혈장 대체품을 적절한 양으로 수혈합니다. 혈장 교환술의 도움으로 독소가 신체에서 제거되고 누락된 혈액 성분이 도입되며 간, 신장 및 비장이 정화됩니다.
수혈 규칙
혈액 또는 그 성분의 주입 필요성, 수혈 방법 선택 및 복용량 결정은 주치의가 임상 증상 및 생화학적 검사를 기반으로 결정합니다. 수혈을 시행하는 의사는 이전 연구 및 분석 데이터에 관계없이 개인적으로 다음을 수행할 의무가 있습니다. 다음 연구를 수행하다 :- ABO 시스템을 사용하여 환자의 혈액형을 결정하고 얻은 데이터를 병력과 비교합니다.
- 기증자의 혈액형을 결정하고 얻은 데이터를 용기 라벨의 정보와 비교합니다.
- 기증자와 환자의 혈액의 적합성을 확인하십시오.
- 생물학적 샘플 데이터를 얻습니다.
혈액 또는 그 분획의 주입은 기증자와 수혜자의 Rh 인자가 일치하는 경우에만 허용됩니다. 필요한 경우 첫 번째 그룹의 Rh 음성 혈액을 혈액형에 상관없이 최대 0.5리터(성인만)까지 주입할 수 있습니다. 두 번째 및 세 번째 그룹의 Rh 음성 혈액은 Rh 인자에 관계없이 두 번째, 세 번째 및 네 번째 그룹의 사람에게 수혈될 수 있습니다. 혈액형 IV이고 Rh 인자 양성인 사람은 모든 혈액형의 혈액을 수혈받을 수 있습니다.
첫 번째 그룹의 Rh 양성 혈액의 적혈구 질량은 Rh 양성 인자가 있는 모든 그룹의 환자에게 주입될 수 있습니다. Rh 양성 인자를 가진 두 번째 및 세 번째 그룹의 혈액은 네 번째 Rh 양성 인자를 가진 사람에게 주입될 수 있습니다. 어떤 식 으로든 수혈 전에 적합성 테스트가 필요합니다. 드물게 특이성이 있는 면역글로불린이 혈액에서 검출되면 혈액 선택에 대한 개별적인 접근 방식과 구체적인 적합성 테스트가 필요합니다.
부적합 혈액 수혈이 발생하면 일반적으로 다음과 같은 합병증이 발생합니다. :
- 수혈 후 쇼크;
- 신장 및 간부전;
- 대사질환;
- 소화관 장애;
- 순환계 장애;
- 중추신경계 장애;
- 호흡 기능 장애;
- 조혈 기능 위반.
- 발열성 반응;
- 면역원성 반응;
- 알레르기 발작;
수혈에 대한 적응증
급성 혈액 손실은 인류 진화 전반에 걸쳐 가장 흔한 사망 원인입니다. 그리고 일정 기간 동안 중요한 프로세스에 심각한 중단을 초래할 수 있다는 사실에도 불구하고 의료 개입이 항상 필요한 것은 아닙니다. 대규모 혈액 손실을 진단하고 수혈을 처방하는 데에는 수혈과 같은 위험한 절차의 타당성을 결정하는 것이 이러한 세부 사항이기 때문에 필요한 여러 가지 조건이 있습니다. 급성으로 많은 양의 혈액이 손실된 경우, 특히 환자가 1~2시간 내에 혈액량의 30% 이상을 잃은 경우 수혈이 필요하다고 믿어집니다.수혈은 위험하고 책임이 매우 큰 절차이므로 그 이유는 매우 설득력이 있을 것입니다. 수혈을 하지 않고도 환자에게 효과적인 치료가 가능하거나 긍정적인 결과를 가져올 것이라는 보장이 없다면 수혈을 거부하는 것이 바람직하다. 수혈의 목적은 예상되는 결과에 따라 달라집니다. 손실된 혈액량 또는 개별 구성 요소의 보충; 출혈이 지속되는 동안 혈액응고가 증가합니다. 수혈에 대한 절대적인 적응증 중에는 급성 혈액 손실, 쇼크, 지속적인 출혈, 심한 빈혈, 심각한 외과 적 개입 등이 있습니다. 체외 순환으로. 혈액 또는 혈액 대체제 수혈에 대한 빈번한 적응증은 다양한 형태의 빈혈, 혈액 질환, 화농성 패혈증 질환 및 심각한 중독증입니다.
수혈에 대한 금기 사항
수혈에 대한 주요 금기 사항 :- 결함으로 인한 심부전, 심근염, 심장 경화증;
- 심장 내벽의 화농성 염증;
- 3단계 고혈압;
- 뇌로의 혈류 장애;
- 심각한 간 기능 장애;
- 단백질 대사의 전반적인 장애;
- 알레르기 질환;
- 과거(20일 이상 전)에 수혈을 받은 사람, 특히 그 이후에 병리학적 반응이 관찰된 경우
- 힘든 진통, 유산, 신생아 용혈성 질환 및 신생아 황달을 앓고 있는 아이의 출산 이력이 있는 여성;
- 붕괴되는 암성 종양, 혈액 병리, 장기간의 패혈증 과정이 있는 사람.
혈액 대체품 수혈
오늘날, 혈액 대체액은 기증자 혈액 및 그 구성 요소보다 더 자주 사용됩니다. 전혈 또는 그 성분을 수혈하는 동안 전염되는 면역결핍 바이러스, 트레포네마, 바이러스성 간염 및 기타 미생물에 의한 인간 감염의 위험과 수혈 후 종종 발생하는 합병증의 위협으로 인해 수혈은 다소 위험한 절차가 됩니다. 또한 대부분의 상황에서 혈액 대체제나 혈장 대체제를 경제적으로 사용하는 것이 기증자 혈액 및 그 파생물을 수혈하는 것보다 더 수익성이 높습니다.최신 혈액 대체 솔루션은 다음 작업을 수행합니다. :
- 혈액량 부족의 보충;
- 혈액 손실 또는 쇼크로 인해 감소된 혈압 조절;
- 중독 중에 독극물의 몸을 정화합니다.
- 질소, 지방 및 당류 미량 영양소로 신체 영양;
- 신체의 세포에 산소를 공급합니다.
- 혈역학 (쇼크 방지) - 혈관과 모세 혈관을 통한 손상된 혈액 순환을 교정합니다.
- 해독 - 중독, 화상, 이온화 부상의 경우 신체를 정화합니다.
- 중요한 미량 영양소로 신체에 영양을 공급하는 혈액 대체물;
- 물-전해질 및 산-염기 균형 교정제;
- 혈액교정기 – 가스 수송;
- 다양한 작용 스펙트럼을 지닌 복잡한 혈액 대체 솔루션.
- 혈액 대체제의 점도와 삼투압은 혈액과 동일해야 합니다.
- 장기와 조직에 부정적인 영향을 주지 않고 몸에서 완전히 빠져나가야 합니다.
- 혈액 대체 용액은 면역글로불린 생성을 유발해서는 안 되며 2차 주입 중에 알레르기 반응을 일으켜서는 안 됩니다.
- 혈액 대체품은 무독성이어야 하며 유통기한이 최소 24개월 이상이어야 합니다.
정맥에서 엉덩이로 수혈
자가혈액요법은 사람의 근육이나 피부 아래에 정맥혈을 주입하는 것입니다. 과거에는 비특이적 면역을 자극하는 유망한 방법으로 간주되었습니다. 이 기술은 20세기 초부터 실용화되기 시작했다. 1905년 A. Beer는 자가혈액요법의 성공적인 경험을 최초로 기술했습니다. 이런 식으로 그는 혈종을 만들어 골절을보다 효과적으로 치료하는 데 기여했습니다.나중에 신체의 면역 과정을 자극하기 위해 종기증, 여드름, 만성 부인과 염증성 질환 등에 대해 엉덩이에 정맥혈을 수혈하는 것이 시행되었습니다. 현대 의학에서 여드름 제거에 대한 이 절차의 효과에 대한 직접적인 증거는 없지만 긍정적인 효과를 확인하는 많은 증거가 있습니다. 결과는 대개 수혈 후 15일 후에 관찰됩니다.
수년 동안 효과적이고 부작용이 최소화된 이 절차는 보조 요법으로 사용되었습니다. 이는 광범위한 항생제가 발견될 때까지 계속되었습니다. 그러나 그 후에도 자가혈액요법은 만성 및 불치병에도 사용되어 항상 환자의 상태를 호전시켰습니다.
엉덩이에 정맥혈을 수혈하는 규칙은 복잡하지 않습니다. 혈액은 정맥에서 채취되어 둔부 근육의 상부 외부 사분면에 깊게 주입됩니다. 혈종을 예방하기 위해 주사 부위를 가열 패드로 가열합니다.
치료 요법은 의사가 개별적으로 처방합니다. 먼저 혈액 2ml를 주입하고 2-3일 후에 복용량을 4ml로 늘려 10ml에 도달합니다. 자가혈액요법 과정은 10-15회 주입으로 구성됩니다. 이 절차를 독립적으로 실행하는 것은 엄격히 금기입니다.
자가 혈액 요법 중 환자의 건강 상태가 악화되고 체온이 38도까지 올라가고 주사 부위에 부기와 통증이 발생하면 다음 주입시 복용량이 2ml 감소합니다.
이 절차는 감염성, 만성 병리 및 화농성 피부 병변에 유용할 수 있습니다. 현재 자가혈액요법에 대한 금기사항은 없습니다. 그러나 위반 사항이 나타나면 의사는 상황을 자세히 조사해야 합니다.
증가된 양의 혈액을 근육내 또는 피하 주입하는 것은 금기입니다. 이는 국소 염증, 고열, 근육통 및 오한을 유발합니다. 첫 번째 주사 후 주사 부위에 통증이 느껴지면 시술을 2~3일 연기해야 합니다.
자가 혈액 요법을 시행할 때 불임 규칙을 준수하는 것이 매우 중요합니다.
모든 의사가 여드름 치료를 위해 엉덩이에 정맥혈을 주입하는 효과를 인식하는 것은 아니므로 최근 몇 년 동안 이 절차는 거의 처방되지 않습니다. 여드름을 치료하기 위해 현대 의사들은 부작용을 일으키지 않는 외부 약물 사용을 권장합니다. 그러나 외부 제제의 효과는 장기간 사용하는 경우에만 발생합니다.
기부 혜택에 대해
세계보건기구(WHO)의 통계에 따르면 지구상의 세 번째 사람은 일생에 적어도 한 번은 수혈을 받아야 합니다. 건강이 좋고 활동 영역이 안전한 사람이라 할지라도 기증자 혈액이 필요한 부상이나 질병으로부터 면역되지는 않습니다.전혈 또는 그 성분의 혈액 수혈은 건강이 위독한 사람에게 수행됩니다. 일반적으로 부상, 외과 적 개입, 어려운 출산 또는 심한 화상으로 인해 출혈로 인해 손실 된 혈액량을 신체가 독립적으로 보충 할 수 없을 때 처방됩니다. 백혈병이나 악성 종양으로 고통받는 사람들은 정기적으로 수혈이 필요합니다.
기증자 혈액에 대한 수요는 항상 많지만 안타깝게도 시간이 지남에 따라 러시아 연방의 기증자 수가 꾸준히 감소하고 혈액 공급이 항상 부족합니다. 많은 병원에서 사용 가능한 혈액량은 필요한 양의 30~50%에 불과합니다. 그러한 상황에서 의사는 환자 중 어떤 환자가 오늘 살아야 하고 어떤 환자는 살지 말아야 하는지에 대한 끔찍한 결정을 내려야 합니다. 그리고 무엇보다도 위험에 처한 사람들은 평생 동안 기증 혈액이 필요한 사람들, 즉 혈우병으로 고통받는 사람들입니다.
혈우병은 혈액을 응고시키지 못하는 유전병이다. 남성만이 이 질병에 걸리기 쉽고 여성은 보균자 역할을 합니다. 경미한 상처로 고통스러운 혈종이 발생하고 신장, 소화관 및 관절에 출혈이 발생합니다. 적절한 관리와 적절한 치료가 없으면 7-8세가 되면 소년은 일반적으로 절름발이로 고통받습니다. 일반적으로 혈우병이 있는 성인은 장애가 있습니다. 그들 중 상당수는 목발이나 휠체어 없이는 걸을 수 없습니다. 치아를 뽑거나 작은 상처를 입는 등 건강한 사람이 신경 쓰지 않는 일들은 혈우병 환자에게 매우 위험합니다. 이 질병으로 고통받는 모든 사람들은 정기적인 수혈이 필요합니다. 일반적으로 혈장으로 만든 약물을 수혈합니다. 적시에 수혈을 하면 관절을 보호하거나 다른 심각한 장애를 예방할 수 있습니다. 이 사람들은 자신의 피를 나눴던 많은 기증자들 덕분에 생명을 빚지고 있습니다. 그들은 대개 기증자를 알지 못하지만 항상 감사합니다.
아이가 백혈병이나 재생불량성빈혈에 걸리면 약값뿐만 아니라 헌혈도 필요하다. 어떤 약을 복용하든 제때에 수혈을 하지 않으면 아이는 죽게 됩니다. 수혈은 혈액 질환에 없어서는 안될 절차 중 하나이며, 수혈이 없으면 환자는 50-100일 이내에 사망합니다. 재생 불량성 빈혈이 있으면 조혈 기관인 골수가 모든 혈액 성분 생산을 중단합니다. 이들은 신체 세포에 산소와 영양분을 공급하는 적혈구, 출혈을 멈추는 혈소판, 박테리아, 바이러스 및 곰팡이와 같은 미생물로부터 신체를 보호하는 백혈구입니다. 이러한 구성 요소의 급성 결핍으로 사람은 출혈과 감염으로 사망하며 건강한 사람에게는 위협이되지 않습니다. 이 질병의 치료에는 골수가 혈액 성분의 생산을 재개하도록 강제하는 조치가 포함됩니다. 그러나 질병이 치료될 때까지 아이에게는 지속적인 수혈이 필요합니다. 백혈병에서는 질병이 급성으로 진행되는 동안 골수에서 결함이 있는 혈액 성분만 생성됩니다. 그리고 15~25일 동안 화학요법을 받은 후 골수에서도 혈액 세포를 합성할 수 없게 되어 환자는 정기적인 수혈이 필요합니다. 어떤 사람은 5~7일에 한 번씩 필요하고, 어떤 사람은 매일 필요합니다.
누가 기증자가 될 수 있나요?
러시아 연방 법률에 따라 성년이 되고 일련의 건강 검진을 통과한 유능한 시민이라면 누구나 헌혈할 수 있습니다. 헌혈 전 검사는 무료입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.- 치료검사;
- 혈액학적 혈액검사;
- 혈액화학;
- 혈액 내 B형 및 C형 간염 바이러스의 존재 여부를 검사합니다.
- 인간 면역 결핍 바이러스에 대한 혈액 검사;
- Treponema pallidum에 대한 혈액 검사.
헌혈 전 해야 할 일
기본 권장사항 :- 균형 잡힌 식사를 하고, 헌혈 2~3일 전에 특별한 식사를 합니다.
- 충분한 수분을 섭취하십시오.
- 헌혈 2일 전부터 술을 마시지 마십시오.
- 시술 3일 전부터 위의 물질이 함유된 아스피린, 진통제, 약을 복용하지 마십시오.
- 헌혈 1시간 전부터 흡연을 삼가십시오.
- 숙면을 취하세요.
- 시술 며칠 전에 달콤한 차, 잼, 검은 빵, 크래커, 말린 과일, 삶은 죽, 기름없는 파스타, 주스, 과즙, 미네랄 워터, 생 야채, 과일 (바나나 제외)을 다이어트에 포함하는 것이 좋습니다 .
기부자에게 제공되는 혜택
금전적 이득을 바탕으로 사람의 생명을 구할 수는 없습니다. 중병 환자의 생명을 구하기 위해서는 혈액이 필요하며, 그들 중 상당수는 어린이입니다. 감염된 사람이나 마약 중독자에게서 채취한 혈액을 수혈하면 어떤 일이 일어날지 상상만 해도 끔찍합니다. 러시아 연방에서는 혈액이 교역품으로 간주되지 않습니다. 수혈대에서 기증자에게 주는 돈은 점심값으로 간주됩니다. 채취한 혈액의 양에 따라 기증자는 190~450 루블을 받습니다.최대 2회 용량 이상에 해당하는 총량의 혈액을 채취한 기증자는 특정 혜택을 받을 자격이 있습니다. :
- 6개월 이내에 교육 기관의 학생 - 장학금을 25% 인상합니다.
- 1년 동안 – 근속 기간에 관계없이 전체 소득 금액만큼 질병에 대한 혜택을 제공합니다.
- 1년 이내 – 공공 진료소 및 병원에서 무료 치료;
- 1년 이내에 – 요양소와 리조트에 할인 바우처를 할당합니다.
수혈의 주요 조건 중 하나는 기증자와 수혜자의 혈액 간의 호환성을 보장하는 것입니다.
수혈에서 서로 다른 그룹 시스템의 중요성은 동일하지 않은 것으로 알려져 있습니다. ABO 시스템의 혈액형과 Rh 인자 Rh0(D)가 가장 중요합니다. 대부분의 경우 수혈 후 합병증은 이러한 항원으로 인해 발생합니다.
그러나 이러한 인자에 대해 동일한 이름으로 혈액을 수혈하는 경우 Rh 시스템의 다른 항원 또는 다른 시스템의 항원과 여전히 양립할 수 없습니다.
또한 용혈, 쇼크, 급성 신부전으로 표현되는 수혈 중 부적합성의 특징적인 임상 증상은 여러 가지 다른 이유(다양한 유형의 중독, 환자의 패혈증 상태, 연조직 분쇄로 인한 광범위한 부상)로 인해 발생할 수 있습니다. , 등.) .
그러한 환자가 이 합병증 이전에 치료 중에 수혈을 받았다면 이 경우 급성 신부전의 원인이 무엇인지에 대한 질문을 해결할 필요가 있습니다.
"인간 혈액의 그룹 시스템과
수혈 합병증", M.A. Umnova
두 번째 환자 그룹은 이전 임신뿐만 아니라 수혈과도 감작이 관련된 개인으로 구성되었습니다. 그들은 태아 질환과 일종의 임신 병리를 앓고 있었는데, 이는 가장 흔히 수혈의 징후였습니다. Rh 양성 혈액을 수혈하면 수혈 횟수가 증가함에 따라 반응이 나타 났고 마침내 수혈 합병증이 발생했습니다…
세 번째 유형의 혈청학적 변화는 감작 위험이 높은 개인으로 분류될 수 있는 환자에게서 관찰되었습니다. 이러한 사람은 특정 혈액 질환(발작성 야간 혈색소뇨증, 특발성 혈소판 감소성 자반증) 환자, 특히 위궤양 및 십이지장 궤양을 앓고 있는 환자입니다. 이미 1세의 배경에 대해 이전 임신 없이도 수혈 합병증이 발생할 수 있습니다.
이러한 환자의 혈액에 대한 혈청학적 연구에서 이러한 합병증의 원인이 될 수 있는 등면역 항체는 일반적으로 검출되지 않습니다. 그러나 일부 환자의 혈액에는 이전 예방접종으로 인해 항체가 포함될 수 있지만 합병증은 항체와 관련이 없으므로 동적 연구 중 이러한 항체는 합병증이 혈청학적으로 인한 환자의 특징적인 변화를 겪지 않습니다.
위궤양으로 인해 환자 V(51세)는 ABO 시스템 그룹과 Rh 인자에 따라 동일한 유형의 혈액 100ml를 반복 수혈받았으나 Duffy 인자(Fya)에 따라 다릅니다. 네 번째 수혈에서는 체온이 39°C까지 상승하는 심각한 반응이 동반되었고, 다섯 번째 수혈에서는 급성 신부전으로 인해 합병증이 발생했습니다. 비호환성은 상대적으로 비활성 요인과 관련이 있었습니다...
환자의 삶에서 신체의 면역화를 유발할 수 있는 순간이 있는지, 그리고 감작을 증가시키는 질병이 있는지 확인하기 위해 환자의 병력을 연구할 필요가 있습니다. 예를 들어, 임신이 이루어졌는지 여부와 각 임신이 어떻게 끝났는지 아는 것이 중요합니다. 신생아 용혈성 질환(전신적인 태아 부종, 심한 황달, 신생아 빈혈)의 징후가 있는 어린이의 탄생이 알려져 있습니다…
환자 S., 20세. 혈액형 A(11), Rh0'(CDe), Kell 음성. 자궁 출혈로 인해 동일한 혈액형 A0 및 Rh 인자로 반복 수혈을 받았습니다. 마지막 혈액 1000ml 수혈에는 오한과 발열이 동반됐다. 다음날 황달성 피부 변색, 핍뇨, 어두운 소변이 나타났습니다. 알고 보니 한 기증자의 혈액은 Kell 양성이었고...
수혈 합병증이 있는 환자에서 AB0 시스템과 Rh 인자 Rh0(D)에 따라 혈액형을 결정하는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다. 특히 출혈 환자의 경우, 다량의 혈액을 수혈하는 경우 어려움이 발생할 수 있으며 이로 인해 오류가 발생할 수 있습니다. 혈액형 결정 오류의 원인과 이를 방지하기 위한 조치는 관련 지침에 설명되어 있습니다. 하지만 대량 수혈을 할 때는...
대량의 부적합 혈액을 과다출혈 환자에게 수혈할 때 항체 차단이 관찰됩니다. 이러한 현상은 수혈자의 혈액에 순환하는 항체가 주입된 혈액의 적혈구와 완전히 또는 거의 완전히 결합하고, 환자 혈액의 혈청학적 검사에서는 항체가 없다는 사실에 있습니다. 수혈 후 첫날에 막힘이 발생할 수 있으며 이로 인해 진단이 훨씬 더 어려워집니다. 가져오자...
실무에서 혈액키메라 현상으로 인한 어려움을 겪는 경우가 있습니다. 대부분의 경우 이는 대량의 혈액 손실로 인해 ABO 시스템에 따라 동일한 그룹의 대량 수혈을 받았지만 Rhesus 상태를 고려하지 않은 분만 여성의 혈액을 검사할 때 발생합니다. Rh 양성 여성이 Rh 음성 혈액을 받거나, 반대로 Rh 양성 혈액이 Rh 음성 여성에게 수혈되는 상황이 있습니다.
감작이 최고조에 달하는 부적합 혈액 수혈 후 합병증이 있는 거의 모든 환자의 경우, 합병증을 유발하고 이 수혈에 반응하여 나타난 특정 항체의 높은 (매우 높은) 역가에 더해 혈청은 다음과 같은 결과를 얻습니다. 거의 모든 기증자의 적혈구를 서로 접착시키는 특성, 즉 적혈구의 "비특이적" 응집을 유발하여 이 기간 동안 선택을 매우 복잡하게 만듭니다.