고막정맥(cavum tympani)은 고막, 외이도 및 미로 사이에 위치한 공간입니다. 여기에는 추골, 침골, 등자 및 인대 장치를 포함하여 움직일 수 있는 소형 청각 이소골 사슬이 들어 있습니다.
또한, 귀내 근육, 혈관 및 신경이 고막강에 위치합니다. 고막강의 벽과 그 안에 포함된 인대 및 근육은 편평 상피가 있는 점막으로 덮여 있습니다. 고막강의 부피는 1-2cm3입니다. 크기는 다양합니다. 전하부 고막강의 내측벽과 외측벽 사이의 거리는 약 3mm입니다. 후방 영역에서는 5.5-6.5 mm 범위입니다. 이는 실질적인 의미가 있습니다. 복수천자는 미로 벽 손상 위험이 적은 고막의 후하방 사분면에서 수행하는 것이 좋습니다.
고막강에는 6개의 벽이 있으며, 그림 1에 개략적으로 표시되어 있습니다. 1.1.3.
고막강의 측면 벽은 막성이며, 막성 막(paries membranaceus)은 고막과 이를 구성하는 외이도의 뼈로 구성됩니다.
고막 안쪽 표면에는 주름과 주머니가 있습니다(그림 1.1.4). 고막의 느슨한 부분과 추골 목 사이에는 상부 주머니, recessus membranae tympani Superior 또는 프러시안 공간이 있습니다. 프로이센 공간의 아래쪽과 바깥쪽에는 고막의 앞쪽과 뒤쪽 오목부(Treltsch 주머니)가 있습니다. 앞쪽 오목부(recessus membranae tympani anterior)는 고막과 앞쪽 추골 주름 사이의 공간입니다. 후방 오목부(recessus membranae tympani Posterior)는 고막과 후방 추골 주름 사이의 공간입니다. 만성 상막염의 재발을 피하기 위해 외과 적 개입 중 이러한 좁은 공간은 필수 수정이 필요합니다.
고막의 전벽 - 경동맥, 경동맥 마비 (그림 1.1.3)는 고막의 아래쪽 절반에만 존재합니다. 그 위에는 청각관의 고막 구멍이 있습니다. 이 부위에는 소화가 있는데, 이 부위가 있으면 복수천자를 잘못 수행할 경우 경동맥에 손상을 줄 수 있습니다.
고막강의 아래쪽 벽 - 경정맥, 경정맥(그림 1.1.3; 1.1.4)은 고막강의 바닥입니다. 중이강의 바닥은 고막의 해당 하단 가장자리 아래 2.5-3mm에 위치합니다. 염증성 질환의 경우, 의사의 주의를 끌지 않고도 삼출물이 중이강의 오목한 부위인 하퇴성 고막에 축적될 수 있습니다. 이 함몰의 뼈 바닥 아래에는 내부 경정맥의 구근(bulbus venae jugularis internae)이 있습니다. 때로는 전구가 고막강의 점막 바로 아래에 위치하여 중이강으로 돌출될 수 있습니다. 하부 벽의 소화가 종종 발견되므로 천자 중에 내부 경정맥의 구근 손상 사례가 설명되었습니다.
고막강의 후벽은 유양돌기(paries mastoideus)이며(그림 1.1.3) 등골근인 m.stapedius가 위치한 피라미드 모양의 뼈 돌출부인 eminentiapyramidalis를 포함합니다. 피라미드 돌출부의 아래와 바깥쪽에는 고막 끈인 chorda tympani가 고막강으로 들어가는 구멍이 있습니다. 피라미드 돌출부 뒤의 고막강 후벽 깊이에는 안면 신경의 하강 부분인 안면신경(n.facialis)이 있습니다. 뒷벽 상단에는 동굴 입구인 aditus ad antrum이 있습니다.
고막강의 내벽은 미로이며, paries labyrinticus(그림 1.1.5)는 중이와 내이를 분리합니다.
곶은 달팽이관 주나선의 측벽에 의해 형성됩니다. 망토 표면에는 홈이 있는데, 여러 곳에서 더 깊게 들어가 뼈관을 만듭니다. 고막 신경얼기인 고막 신경총의 신경이 이를 통과합니다. 특히 얇은 홈이 위에서 아래로 뻗어 있으며, 여기에 고막 신경인 n.tympanicus(Jacobsoni)가 위치하며 설인두 신경(IX 쌍)에서 연장됩니다.
곶의 후하부 가장자리 부분에는 달팽이관의 둥근 창인 fenestra cochleae로 이어지는 구멍이 있습니다. 둥근 창의 틈새는 고막강의 뒷벽을 향해 열립니다. 곶의 뒤쪽 윗부분은 현관의 타원형 창인 fenestra 현관의 형성에 참여합니다. 타원형 창의 길이는 3mm이고 너비는 1.5mm에 이릅니다. 등골의 기저부는 환형 인대를 사용하여 타원형 창에 고정됩니다. 난원창 바로 위에는 안면 신경이 뼈 나팔관을 통과하고, 그 위와 뒤쪽에는 외측 반고리관이 돌출되어 있습니다. 난원창 앞쪽에는 고막장근(m.tensoris tympani)의 힘줄이 있으며, 달팽이관 돌기(processus cochleariformis) 위로 구부러져 있습니다.
상부 벽 - 고막의 지붕, paries tegmentalis (그림 1.1.3-1.1.5)는 중두개와 바닥에서 구멍을 구분합니다. 이것은 소화가 가능한 얇은 뼈판으로, 경질막이 고막강의 점막과 직접 접촉하여 중이염의 두개내 합병증 발생에 기여합니다.
고막강은 일반적으로 세 부분으로 나누어집니다(그림 1).
1.1.4; 1.1.5).
1. 윗부분인 상고막은 고막상강 또는 다락방(atticus)입니다(다락방은 건축 용어입니다).
2. 중간 부분인 중고막(고막동, 고막동)은 고막의 늘어난 부분에 해당합니다.
3. 하부 부분인 hypotympanum은 고막밑 오목부인 recessus hypotympanicus로 고막 수준 아래에 있습니다.
다락방에서는 추골의 머리와 침골의 몸체가 인대에 의해 강화됩니다. 앞쪽에는 다락방 지붕 아래 돌고막 틈을 통해 fissura petrotympanica, 드럼 현, chorda tympani가 통과합니다. 다락방의 내벽에는 안면 신경관이 솟아 있고 외측 반고리관에 의해 형성된 돌출부가 있습니다. 뼈와 인대를 덮고 있는 점막은 많은 소통 주머니를 형성합니다. 이 부위의 염증은 뚜렷한 형태학적 변화를 일으켜 뼈우식증을 유발합니다. 종종 다락방과 함께 유문은 병리학 적 과정에 관여하여 aditus ad antrum을 통해 전달됩니다.
고막강의 중간 및 하부에는 고막과 안면이라는 두 개의 부비동이 구별됩니다. 고막동은 추체 융기 아래에 위치하며 내부 경정맥의 구부와 유리창 달팽이관까지 확장됩니다. 안면동은 안면 신경관에 의해 내측에서 제한되고, 피라미드 융기에 의해 뒤쪽으로, 곶에 의해 앞쪽으로 제한됩니다.
고막강의 내용물은 청각 이소골, 청각 이소골 및 귀내 이소골입니다. 근육(그림 1.1.4; 1.1.5).
추골, 추골은 고막에 부착된 손잡이, 프로이센 공기 공간에 의해 막과 분리된 목, 침골의 몸체와 연결되는 다락방에 위치한 머리로 구성됩니다. 전돌기(Processus anterior)는 추골의 목에서 얇고 날카로운 돌출부입니다. 이 과정 뒤에 추골은 전추인대에 의해 고막열구의 가장자리에 부착됩니다. 추골의 전방 및 후방 인대는 말하자면 고막 노치에 고정되어 있습니다. 이 인대는 회전축입니다. 추골의 상인대는 고막강의 지붕에서 추골의 머리까지 이어집니다. 추골의 외측 인대는 고막 절개와 추골의 목 사이에 뻗어 있습니다. 침골과 추골 사이의 관절을 침골-추골 관절이라고 하며 얇은 피막이 있습니다.
모루, 침골. 침골체는 고막상 공간에 위치합니다. 침골의 짧은 돌기(crus breve)는 외측 반고리관의 돌출부 아래에 위치한 뼈 오목부(fossa incudis)에 위치하며 외측 및 전정부(aditus ad antrum)로 향합니다. 침골의 긴 돌기(crus longum)는 추골의 손잡이와 평행하게 뻗어 있습니다. 하단이 안쪽으로 회전하여 등자와 관절을 형성합니다. 침골-등골 관절은 넓은 범위의 움직임을 가지고 있습니다. 침골에는 두 개의 인대가 있습니다. 뒤쪽은 짧은 돌기에 붙어 있고, 위쪽은 침골의 몸체에 붙어 있습니다.
등자, 등골에는 머리, 카푸트 등골, 다리, 크루라 등골, 베이스인 기초 등골이 있습니다. 후자는 연골로 덮여 있으며 환형 인대를 통해 타원형 창의 연골 가장자리에 연결됩니다. 환형 인대는 이중 기능을 가지고 있습니다. 즉, 등골 밑부분과 창 가장자리 사이의 간격을 닫는 동시에 등골에 이동성을 제공합니다.
고막장근은 청각관의 연골 부분에서 시작됩니다. 이 근육의 hemicanal은 청각관의 뼈 부분 바로 위를 평행하게 통과합니다. 두 채널 모두 매우 얇은 파티션으로 분리되어 있습니다. hemicanal을 빠져나오면 고실장력건은 곶의 작은 갈고리 모양의 돌출부(달팽이돌기, processus cochleariformis)를 중심으로 회전합니다. 그런 다음 힘줄은 측면 방향으로 고막강을 가로질러 목 근처의 추골 손잡이에 부착됩니다.
등골근(m.stapedius)은 고막강의 뒤쪽 벽에 있는 피라미드 뼈 융기(Eminentiapyramidalis)의 구멍에 있습니다. 힘줄은 돌출부 상단의 구멍을 통해 빠져나와 등자의 목에 부착됩니다.
고막강 벽의 형태적 요소와 그 내용물은 고막의 여러 사분면에 투영되며(그림 1.1.2A), 이는 이경검사 및 조작 중에 고려해야 합니다.
전상방 사분면은 청각관 개구부의 상부 부분, 가장 가까운 고막강의 미로 벽 부분, 달팽이관 과정 및 그 뒤에 위치한 안면 신경 부분에 해당합니다.
전하방 사분면은 청각관의 고막 개구부의 하부 부분, 고막강의 전하벽의 인접한 부분 및 곶의 앞쪽 부분에 해당합니다.
후방 상부 사분면은 추골의 손잡이, 침골의 긴 돌기, 난원창이 있는 등골, 뒤쪽의 추체 돌출부 및 등골근의 힘줄에 해당합니다. 침골과 등자 사이의 접합부 위에는 드럼 줄이 있습니다.
고막강(고막정맥)고막과 미로 사이에 둘러싸인 공간을 나타냅니다. 고막강의 모양은 부피가 약 1 cm 3인 불규칙한 사면체 프리즘과 유사하며, 상하 치수(높이)가 가장 크고 외벽과 내벽 사이(깊이)가 가장 작습니다. 고막강에는 여섯 개의 벽(그림 5.5):
외부 및 내부;
상단과 하단;
앞과 뒤.
외부(측면) 벽고막은 외이도와 고막을 분리하는 고막과 그 위와 아래에 접해 있는 뼈 부분으로 표시됩니다(그림 5.6). 고막으로부터 위로 3~6mm 폭의 외이도 상벽 판이 측벽 형성에 관여하며, 그 하측 가장자리까지 (절치수라 리비니)고막이 붙어있습니다. 수준 이하
쌀. 5.5.고막강의 도식적 표현(외벽 없음): a - 내벽; b - 앞벽; c - 뒷벽; g - 바닥 벽; d - 상부 벽; 1 - 측면 반고리관; 2 - 안면관; 3 - 고막강의 지붕; 4 - 현관의 창; 5 - 텐서 고막 근육의 반쪽; 6 - 청각 관의 고막 개방; 7 - 경동맥 운하; 8 - 케이프; 9 - 고막 신경; 10 - 내부 경정맥 전구; 11 - 달팽이관 창; 12 - 드럼 현; 13 - 피라미드형 고도; 14 - 동굴 입구
고막 부착 부분에는 작은 뼈대도 있습니다.
측벽의 구조적 특징에 따라 고막강은 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다. 세 개의 부서: 상단, 중간, 하단.
상단 부분 - 상고막 공간, 다락방 또는 상고막 -고막이 늘어난 부분의 위쪽 가장자리 위에 위치합니다. 측벽은 외이도 상벽의 뼈판입니다.
쌀. 5.6.고막강의 외측(외부) 벽: 1 - 고막상 오목부; 2 - 추골의 상부 인대; 3 - 망치 손잡이; 4 - 고막; 5 - 청각 관의 고막 개방; 6 - 내부 경동맥의 무릎; 7 - 안면 신경의 두 번째 (수직) 무릎; 8 - 드럼 현; 9 - 모루
그리고 이완성 파스귀청. 고막상 공간에는 추골과 침골 사이에 관절이 있어 이를 외부 부분과 내부 부분으로 나눕니다. 다락방 외부 부분의 하단 부분, 사이 이완성 파스고막과 추골의 목은 점막의 상부 오목부 또는 프로이센 공간입니다. 이 좁은 공간과 프로이센 공간의 아래쪽 및 바깥쪽에 위치한 고막의 앞쪽 및 뒤쪽 주머니(트렐치 주머니)는 재발을 피하기 위해 만성 상막염 수술 중 의무적인 교정이 필요합니다.
중간 섹션고막강 - 중고막 -크기가 가장 크며 투영에 해당합니다. 파스 텐사귀청.
하부(고막하수)- 고막 부착 수준 아래의 함몰.
내측(내부, 미로, 전복) 벽고막강은 중이와 내이를 분리합니다(그림 5.7). 이 벽의 중앙 부분에는 돌출부가 있습니다. 즉, 곶 또는 프로몬토리움,달팽이관의 주요 컬의 측면 벽에 의해 형성됩니다. 고막 신경총은 전두엽 표면에 위치합니다. (고막 신경총).고막(또는 야콥슨) 신경은 고막 신경총의 형성에 참여합니다. (명. 고막 -나뭇가지 N. 설인두), nn. 삼차신경통, 안면근,뿐만 아니라 교감 섬유 경동맥 신경총 내부.
곶 뒤와 위쪽은 현관 창 틈새 (fenestra 현관),타원형이고 전후 방향으로 길며 크기는 3 x 1.5 mm입니다. 현관 창문이 닫혀 있어요 등자 기초(기저 등골),창문 가장자리에 붙어있는
쌀. 5.7.고막강과 청각관의 내벽: 1 - 곶; 2 - 현관 창문 틈새의 등자; 3 - 달팽이관 창; 4 - 안면 신경의 첫 번째 무릎; 5 - 측면 (수평) 반고리관의 팽대부; 6 - 드럼 현; 7 - 등뼈 신경; 8 - 경정맥; 9 - 내부 경동맥; 10 - 청각관
사용하여 환형 인대 (lig. annulare stapedis).곶의 후하부 가장자리 부분에는 달팽이 창 틈새 (fenestra Cochleae),오래 끈 이차 고막 (막 고실 secundaria).달팽이관의 창 틈새(window niche)는 고막강의 후벽을 향하고 있으며 부분적으로 전몽체(promontorium)의 후하방 경사면의 돌출부에 의해 덮여 있습니다.
뼈 나팔관의 현관 창 바로 위에는 안면 신경의 수평 무릎이 지나가고, 그 위와 뒤쪽에는 수평 반고리관의 팽대부가 돌출되어 있습니다.
지형 안면 신경 (n. 안면신경, VII 뇌신경)중요한 실무적 의미를 갖는다. 다음과 함께 참여 N. 정체음향그리고 N. 중간내이도로 들어가면 안면 신경이 바닥을 따라 지나가고 미로에서는 현관과 달팽이관 사이에 위치합니다. 미로부분에서는 안면신경의 분비부분에서 출발한다. 큰 돌이 많은 신경 (n. petrosus major),눈물샘과 비강의 점액선을 자극합니다. 고막강으로 나가기 전, 현관 창의 위쪽 가장자리 위에 무릎 신경절 (ganglion geniculi),중간 신경의 미각 섬유가 중단됩니다. 미로 부분이 고막 부분으로 전환되는 것을 다음과 같이 지정합니다. 안면 신경의 첫 번째 속.안면 신경은 내벽의 수평 반고리관 돌출부에 도달합니다. 피라미드 저명 (eminentiapyramidalis)방향을 수직으로 변경 (두 번째 무릎)경유돌관과 같은 이름의 구멍을 통과합니다. (for. stylomastoideum)두개골 바닥까지 확장됩니다. 피라미드 융기 바로 근처에서 안면 신경이 분지하여 등뼈 근육 (m. 등뼈),여기서는 안면신경의 줄기에서 출발합니다 드럼 현(chorda tympani).고막 위에서 고막 전체를 통해 추골과 침골 사이를 통과하여 다음을 통해 빠져나갑니다. fissura petrotympanica (s. Glaseri),혀의 앞쪽 2/3에 미각 섬유를, 타액선에 분비 섬유를, 신경 혈관 신경총에 섬유를 제공합니다. 고막강의 안면 신경관 벽은 매우 얇으며 종종 열개 현상이 발생하여 중이에서 신경으로 염증이 퍼질 가능성과 안면 신경의 마비 또는 심지어 마비가 발생할 가능성을 결정합니다. 고막과 유양돌기 안면 신경의 다양한 위치
수술 중 신경이 손상되지 않도록 이비인후과 의사는 해당 부서를 고려해야 합니다.
현관 창문 앞쪽과 위쪽에 위치 달팽이 모양의 돌출부 - proc. 달팽이관,이를 통해 고실장근의 힘줄이 구부러집니다.
전면벽고막강 - 관 또는 경동맥 (paries tuberia s. caroticus).이 벽의 위쪽 절반은 두 개의 구멍으로 채워져 있으며, 그 중 더 큰 구멍은 이관의 고막 구멍입니다. (ostium tympanicum tubee auditivae),그 위로 고막장근의 반쪽이 열린다 (m. 텐서 고실).아래쪽 부분에서 전벽은 내부 경동맥의 줄기를 분리하는 얇은 뼈판으로 형성되어 같은 이름의 운하를 통과합니다. 이 벽은 혈관과 신경이 고막강으로 통과하는 얇은 세뇨관에 의해 관통되고, 염증 과정은 고막강에서 경동맥으로 이동할 수 있습니다.
뒷벽고막강- 유양돌기 (파리 마스토이데스).윗부분에는 넓은 통로가 있습니다 (aditus ad antrum),이를 통해 후고막 공간이 소통합니다. 동굴(전정부 유양돌기)-유양 돌기의 영구 세포. 동굴 입구 아래, 현관 창의 아래쪽 가장자리 수준, 공동의 뒷벽에 피라미드 저명 (eminentiapyramidalis),포함하는 중. 등뼈이 높이의 꼭대기에서 튀어 나온 힘줄은 등골의 머리를 향합니다. 피라미드형 돌출부 바깥쪽에는 드럼 현이 나오는 작은 구멍이 있습니다.
상단 벽- 고막강의 지붕(tegmen tympani).이것은 1~6mm 두께의 골판으로 고막강과 중두개와를 분리합니다. 때때로 이 판에 열개가 있는데, 이로 인해 중두개와의 경질막이 고막강의 점막과 직접 접촉합니다. 이는 중이염의 두개내 합병증 발생에 기여할 수 있습니다. 생후 첫 해의 어린이의 경우 고막강 지붕 부위의 측두골의 돌과 비늘 모양 부분의 경계에 융합되지 않은 부분이 있습니다. fissura petrosquamosa,이로 인해 급성 중이염에서 뇌 증상(수막증)이 발생할 수 있습니다. 그 후, 이 틈새 부위에 솔기가 형성됩니다. 수투라 페트로스콰모사.
바닥벽고막강- 경정맥 (파리 경정맥)- 경정맥의 밑에 있는 구근의 경계 (bulbus venae 저글링).구멍의 바닥은 고막 가장자리 아래 2.5-3mm에 위치합니다. 경정맥 구가 고막강으로 더 많이 돌출될수록 바닥은 더 볼록해지고 얇아집니다. 때때로 여기에서 뼈 결함이 관찰됩니다-열개, 경정맥 구근이 고막강으로 튀어 나와 천자를 수행 할 때 부상을 입을 수 있습니다.
76. 고막강의 임상해부학.
고막강 - 고막과 미로 사이에 둘러싸인 공간. 고막강의 모양은 불규칙한 사면체 프리즘과 유사하며, 상부 및 하부 치수가 가장 크고 외벽과 내벽 사이가 가장 작습니다. 고막강에는 6개의 벽이 있습니다: 외부 및 내부; 상단과 하단; 앞과 뒤.
외부(측면) 벽 이는 고막강과 외이도를 분리하는 고막으로 표시됩니다. 고막에서부터 외이도 상부벽의 판은 측벽의 형성에 관여하며, 그 하부 가장자리까지 (절치수라 리비니)고막이 붙어있습니다.
측벽의 구조적 특징에 따라 고막강은 일반적으로 상부, 중간, 하부의 세 부분으로 나뉩니다.
높은 - 상고막 공간, 다락방 또는 상고막 -고막이 늘어난 부분의 위쪽 가장자리 위에 위치합니다. 측벽은 외이도 상벽의 뼈판이며 이완성 파스귀청. 고막상 공간에는 추골과 침골 사이에 관절이 있어 이를 외부 부분과 내부 부분으로 나눕니다. 다락방 외부 부분의 하단 부분, 사이 이완성 파스고막과 추골의 목은 점막의 상부 오목부 또는 프로이센 공간입니다. 이 좁은 공간과 프로이센 공간의 아래쪽 및 바깥쪽에 위치한 고막의 앞쪽 및 뒤쪽 주머니(트렐치 주머니)는 재발을 피하기 위해 만성 상막염 수술 중 의무적인 교정이 필요합니다.
고막강의 중간 부분 – 중고막 –크기가 가장 크며 투영에 해당합니다. 파스 텐사귀청.
낮추다 (고막하수)- 고막 부착 수준 아래의 함몰.
내측(내부) 고막강의 벽은 중이와 내이를 분리합니다. 이 벽의 중앙 부분에는 돌출부가 있습니다. 즉, 곶 또는 프로몬토리움,달팽이관의 주요 컬의 측면 벽에 의해 형성됩니다. 고막 신경총은 전두엽 표면에 위치합니다. . 고막(또는 야콥슨) 신경은 고막 신경총의 형성에 참여합니다. , nn. 삼차신경통, 안면근,뿐만 아니라 교감 섬유 경동맥 신경총 내부.
곶 뒤와 위쪽은 현관 창문 틈새,타원형으로 전후 방향으로 길다. 현관 창문이 닫혀 있어요 등자의 기초창문 가장자리에 부착 고리 인대.곶의 후하부 가장자리 부분에는 달팽이 창 틈새 시장,오래 끈 이차 고막.달팽이관의 창 틈새(window niche)는 고막강의 후벽을 향하고 있으며 부분적으로 전몽체(promontorium)의 후하방 경사면의 돌출부에 의해 덮여 있습니다.
지형 안면 신경 . 다음과 함께 참여 N. 정체음향그리고 N. 중간내이도로 들어가면 안면 신경이 바닥을 따라 지나가고 미로에서는 현관과 달팽이관 사이에 위치합니다. 미로부분에서는 안면신경의 분비부분에서 출발한다. 대추체신경,눈물샘과 비강의 점액선을 자극합니다. 고막강으로 나가기 전, 현관 창의 위쪽 가장자리 위에 무릎 신경절,중간 신경의 미각 섬유가 중단됩니다. 미로 부분이 고막 부분으로 전환되는 것을 다음과 같이 지정합니다. 안면 신경의 첫 번째 속.안면 신경은 내벽의 수평 반고리관 돌출부에 도달합니다. 피라미드 고도방향을 수직으로 변경 (두 번째 무릎)경유돌관과 같은 이름의 구멍을 통과합니다. 두개골 바닥까지 확장됩니다. 피라미드 융기 바로 근처에서 안면 신경이 분지하여 등골근,여기서는 안면신경의 줄기에서 출발합니다 드럼 스트링.고막 위에서 고막 전체를 통해 추골과 침골 사이를 통과하여 다음을 통해 빠져나갑니다. fissura petrotympanica,혀의 앞쪽 2/3에 미각 섬유를, 타액선에 분비 섬유를, 신경 혈관 신경총에 섬유를 제공합니다. 전면벽고막강- 관 또는 경동맥 . 이 벽의 위쪽 절반은 두 개의 구멍으로 채워져 있으며, 그 중 더 큰 구멍은 이관의 고막 구멍입니다. , 그 위로 고막장근의 반쪽이 열린다 . 아래쪽 부분에서 전벽은 내부 경동맥의 줄기를 분리하는 얇은 뼈판으로 형성되어 같은 이름의 운하를 통과합니다.
고막강의 후벽 - 유양돌기 . 윗부분에는 넓은 통로가 있습니다 (aditus ad antrum),이를 통해 후고막 공간이 소통합니다. 동굴-유양 돌기의 영구 세포. 동굴 입구 아래, 현관 창의 아래쪽 가장자리 수준, 공동의 뒷벽에 피라미드 고도,포함하는 중. 등뼈이 높이의 꼭대기에서 튀어 나온 힘줄은 등골의 머리를 향합니다. 피라미드형 돌출부 바깥쪽에는 드럼 현이 나오는 작은 구멍이 있습니다.
상단 벽- 고막강의 지붕.이것은 고막강과 중두개와를 분리하는 뼈판입니다. 때때로 이 판에 열개가 있는데, 이로 인해 중두개와의 경질막이 고막강의 점막과 직접 접촉합니다.
고막강의 아래쪽 벽 - 경정맥 - 경정맥의 밑에 있는 구근의 경계 . 구멍의 바닥은 고막 가장자리 아래 2.5-3mm에 위치합니다. 경정맥 구가 고막강으로 더 많이 돌출될수록 바닥은 더 볼록해지고 얇아집니다.
고막강의 점막은 비인두 점막의 연속이며 몇 개의 잔 세포가 있는 단층 편평 및 전이 섬모 상피로 표시됩니다.
고막강에는 3개의 청각 뼈와 2개의 귀내 근육. 청각 뼈의 사슬은 상호 연결된 관절로 구성됩니다.
* 추골(추골); * 모루(침골); * 등자(등자).
추골의 손잡이는 고막의 섬유층으로 짜여져 있고 등골의 기저부는 현관 창의 틈새에 고정되어 있습니다. 청각 이소골의 주요 배열(추골의 머리와 목, 침골의 몸체)은 고막상 공간에 위치합니다. 추골은 손잡이, 목, 머리뿐만 아니라 전방 및 측면 돌기로 구별됩니다. 모루는 몸체, 짧고 긴 프로세스로 구성됩니다. 동굴 입구에는 짧은 과정이 있습니다. 긴 과정을 통해 침골은 등골의 머리 부분과 연결됩니다. 등자에는 베이스, 두 개의 다리, 목 및 머리가 있습니다. 청각 뼈는 이동성을 보장하는 관절을 통해 서로 연결됩니다. 청각 뼈의 전체 사슬을 지지하는 인대가 많이 있습니다.
둘 귀내 근육청각 뼈의 움직임을 수행하여 조절 및 보호 기능을 제공합니다. 고막장근의 힘줄은 추골의 목에 붙어 있습니다. 중. 텐서 고실.이 근육은 청각관의 고막 입구 위의 뼈 반관에서 시작됩니다. 힘줄은 처음에는 앞에서 뒤로 향하다가 달팽이관 모양의 돌출부를 통해 직각으로 구부러지고 측면 방향으로 고막강을 가로질러 추골에 붙습니다. M. 텐서 고실삼차신경의 하악분지의 지배를 받습니다.
등골근피라미드 융기의 뼈 덮개에 위치하며 정점의 개구부에서 근육 힘줄이 나오고 짧은 줄기 형태로 앞쪽으로 이동하여 등골 머리에 부착됩니다. 안면신경의 한 가지에 의해 신경지배됨 - N. 등뼈
77. 막미로의 해부학
막미로 기본적으로 뼈 미로의 모양을 반복하는 충치와 운하의 폐쇄 시스템입니다. 막미로와 뼈미로 사이의 공간은 외림프로 채워져 있습니다. 막미로의 구멍은 내림프(endolymph)로 채워져 있습니다. 외림프와 내림프는 귀 미로의 체액계를 나타내며 기능적으로 밀접하게 관련되어 있습니다. 이온 구성의 외림프는 뇌척수액 및 혈장, 내림프 - 세포내액과 유사합니다.
내림프는 혈관조에 의해 생성되고 내림프낭에서 재흡수되는 것으로 믿어집니다. 혈관조에 의한 내림프의 과도한 생성과 흡수 장애는 미로 내압을 증가시킬 수 있습니다.
해부학적 및 기능적 관점에서 내이에는 두 개의 수용체 장치가 구별됩니다.
청각 기관은 막성 달팽이관에 위치합니다. (달팽이관);
전정, 전정낭에 있음 (삭쿨루스와 난원낭)그리고 막성 반고리관의 세 앰플에 있습니다.
물갈퀴달팽이, 또는 달팽이관 전정계와 고실계 사이의 달팽이관에 위치합니다. 횡단면에서 달팽이관은 삼각형 모양입니다. 이는 현관, 고막 및 외벽으로 형성됩니다. 상부벽은 스칼라전정을 향하고 얇고 편평한 상피세포로 구성됩니다. 전정(Reisner's) 막.
달팽이관의 바닥은 고실계와 분리되는 기저막으로 형성됩니다. 나선형 뼈판의 가장자리는 기저막을 통해 달팽이관이 달팽이관 내부에 있는 뼈 달팽이관의 반대쪽 벽에 연결됩니다. 나선형 인대,혈관이 풍부한 윗부분을 혈관 스트립.기저막은 모세 혈관의 광범위한 네트워크를 가지고 있으며 가로로 위치한 탄성 섬유로 구성되어 있으며 주 컬에서 정점으로 갈수록 길이와 두께가 증가합니다. 전체 달팽이관을 따라 나선형으로 위치한 기저막에는 다음과 같은 위치가 있습니다. 코르티 기관- 청각 분석기의 말초 수용체.
나선형 기관신경 상피 내부 및 외부 유모 세포, 지지 및 영양 세포(Deiters, Hensen, Claudius), 코르티 아치를 형성하는 외부 및 내부 기둥 세포로 구성됩니다. 내부 기둥 세포 안쪽에는 내부 유모 세포 열이 있습니다. 외부 기둥 세포 외부에는 외부 유모 세포가 있습니다. 유모세포는 나선신경절의 양극세포에서 나오는 말초신경섬유와 시냅스를 이룹니다. 코르티 기관의 지지 세포는 지지 및 영양 기능을 수행합니다. 코르티 기관의 세포 사이에는 체액으로 채워진 상피내 공간이 있습니다. 피림프.
코르티 기관의 유모 세포 위에 위치합니다. 커버 멤브레인,이는 기저막과 마찬가지로 나선형 뼈판의 가장자리에서 연장되어 바깥쪽 가장자리가 자유롭기 때문에 기저막 위에 매달려 있습니다. 피복막은 다음으로 구성됩니다. 원섬유,세로 방향과 방사형 방향을 가지며 신경 상피 외부 유모 세포의 털이 그 안에 짜여져 있습니다. 코르티 기관에서는 단 하나의 말단 신경 섬유만이 각 감각 유모 세포에 접근하며, 이는 이웃 세포에 가지를 제공하지 않으므로 신경 섬유의 변성은 해당 세포의 죽음으로 이어집니다.
막반고리관 뼈 운하에 위치하며 구성을 반복하지만 뼈 팽대부를 거의 완전히 채우는 팽대부 부분을 제외하고 직경이 더 작습니다. 막관은 영양 공급 혈관이 통과하는 결합 조직 코드에 의해 뼈 벽의 골내막에 매달려 있습니다. 관의 내부 표면에는 각 반고리관의 앰풀에 내피가 늘어서 있습니다. 팽대형 수용체,작은 원형 돌출부를 나타내는 - 문장,전정 신경의 말초 수용체인 지지 및 민감한 수용체 세포가 위치합니다. 수용체 유모 세포 중에서는 더 얇고 짧은 움직이지 않는 모발이 구별됩니다. 입체 섬모,각 민감한 세포에서 그 수는 50-100에 이르고 길고 두꺼운 움직이는 머리카락 하나 - 키노실륨,세포의 정점 표면 주변에 위치합니다. 반고리관의 팽대부 또는 평활무릎을 향한 각가속도 동안 내림프의 움직임은 신경상피 세포의 자극을 유발합니다.
미궁의 현관에는 두 개의 막성 주머니가 있습니다.- 타원형 및 구형(utriculus et sacculus), 그 공동에 위치한 이석 수용체.안에 utriculus반고리관이 열리다 삭쿨루스류니아관과 달팽이관을 연결합니다. 주머니에 따르면 수용체는 다음과 같이 불립니다. utriculi 황반그리고 황반낭낭신경 표피가 늘어선 양쪽 주머니의 내부 표면에 작은 융기가 있습니다. 이 수용체 장치는 또한 지지 세포와 감각 세포로 구성됩니다. 민감한 세포의 털은 끝이 얽혀 네트워크를 형성하고, 이는 팔면체 모양의 탄산칼슘 결정이 다수 포함된 젤리 같은 덩어리에 잠겨 있습니다. 민감한 세포의 털은 이석 및 젤리 같은 덩어리와 함께 형성됩니다. 이석 막.감각 세포의 털과 팽대부 수용체에서 kinocilia와 부동 섬모가 구별됩니다. 민감한 세포의 털에 대한 이석의 압력과 선형 가속 중 털의 변위는 신경 상피 유모 세포에서 기계적 에너지가 전기 에너지로 변환되는 순간입니다. 타원형 주머니와 구형 주머니는 얇은 세뇨관을 통해 서로 연결되어 있습니다. , 가지가 있는 것 - 내림프관 . 내림프관은 현관 수도관을 통과하여 피라미드의 후면으로 나오고 거기에서 내림프낭으로 끝납니다. , 경질막의 복제에 의해 형성된 확장을 나타냅니다.
따라서 전정 감각 세포는 5개의 수용 영역, 즉 3개의 반고리관의 각 팽대부에 하나씩, 각 귀의 2개의 전정낭에 하나씩 위치합니다. 전정 및 반고리관의 신경 수용체에서는 (달팽이관에서와 같이) 하나가 아니라 여러 개의 신경 섬유가 각각의 민감한 세포에 접근하므로 이러한 섬유 중 하나의 죽음이 세포의 죽음을 수반하지 않습니다.
내이에 혈액 공급미로 동맥을 통해 수행 , 기저동맥의 가지 또는 전하소뇌동맥의 가지이다. 내이도에서 미로동맥은 세 가지 가지로 나누어집니다. , 전정와우 그리고 달팽이관 .
미로에 혈액 공급의 특징미로 동맥의 가지에는 중이의 혈관계와 문합이 없으며 Reissner 막에는 모세 혈관이 없으며 팽대부 및 이석 수용체 영역에서는 상피하 모세 혈관 네트워크가 직접 접촉합니다 신경 상피 세포.
정맥 배수내이에서는 달팽이관 수도관 정맥, 전정 수도관 정맥, 내이도 정맥의 세 가지 경로를 따라 이동합니다.
중이, 귀 미디어, 점막으로 둘러싸여 있고 공기(부피 약 1cm3)로 채워진 고막강, 청각 이소골, 유양돌기 세포 및 청각(유스타키오관)을 포함합니다.
고막강, 공동 팀파니, 측두골 피라미드의 기저부 두께, 측면 외이도와 내이 뼈 미로 사이에 위치합니다. 고막강은 가장자리에 배치되고 바깥쪽으로 기울어진 탬버린과 비교됩니다. 고막강에는 점막이 늘어서 있는데, 점막은 벽의 6개를 덮고 뒤쪽으로는 유양돌기 세포의 점막으로, 앞쪽으로는 이관의 점막으로 이어집니다.
그래서 고막강에는 벽 6개.
1. 상부 타이어벽, 파리 테그멘탈리스, 측두골 피라미드의 뼈 물질의 얇은 판으로 형성되며 이로 인해 고막 구멍의 지붕 이름 인 tegmen tympani를 받았습니다. 이는 고막강과 두개골강을 분리합니다. 이 곳에서 고막강은 위쪽을 향한 고막상 오목부(recessus epitympanicus)를 형성하고, 가장 깊은 부분을 돔 부분(pars cupularis)이라고 합니다.
2. 아래경정벽, 파리 경정맥, 경정맥이 위치한 곳의 피라미드의 아래쪽 표면에 해당합니다. 이 벽은 고르지 않으며 공기를 함유하는 고막 세포, 고막 세포 및 고막 소관의 입구를 포함합니다.
3. 내측 미로 벽, 파리 미로, 복잡하게 배열되어 고막강과 내이의 뼈 미로를 분리합니다.
이 벽의 윗부분에는 작은 함몰이 있습니다. 현관 창의 보조개, fossula fenestrae 현관에는 타원형 현관 창이 있고 fenestra 현관은 뼈 미로의 현관으로 연결됩니다. 현관의 창은 등골 바닥으로 닫혀 있습니다.
타원형 창 약간 위와 그 뒤에는 안면관 (안면 신경관 벽)의 가로 돌출부인 눈부심 canalis facialis가 있습니다.
현관 창 아래에는 둥근 높이가 있습니다. 곶, 곶, 달팽이관의 나선형 운하의 초기 부분이 투영되어 있습니다.
곶 아래와 뒤쪽에는 달팽이관 창(fenestra cochleae)이 위치한 달팽이관 창(fossula fenestrae cochleae)을 위한 보조개가 있습니다. 달팽이관의 창은 이차 고막인 고실막(membrana tympani secundaria)에 의해 닫혀 있습니다.
4. 후방 유양돌기벽, 파리 마스토이데스, 아래쪽 부분에는 피라미드 모양의 돌출부, eminentiapyramidalis가 있으며 내부에서 등뼈 근육이 시작됩니다. m. 등뼈
고막강의 뒷벽에는 구멍이 있습니다. 이는 동굴 입구인 aditus ad antrum입니다. 그것은 유양돌기 동굴인 유양동 유양동(antrum mastoideum)으로 이어지며, 유양동 세포인 유양돌기세포(cellulae mastoideae)와 통신합니다.
5. 전방 경동맥벽, 파리 경동맥, 아래쪽 부분에서는 내부 경동맥이 통과하는 경동맥과 고막강을 분리합니다. 벽의 윗부분에는 고막 구멍과 비인두를 연결하는 청각관인 ostium tympanicum tubeae auditivae의 고막 구멍이 있습니다.
6. 측면 막벽, 파리 막뇌, 고막의 안쪽 표면과 측두골의 주변 부분으로 구성됩니다.
임상의는 고막강을 하부, 중간, 상부의 세 부분으로 나눕니다.
고막강(하고막)의 하부 부분은 고막의 하부 가장자리를 통해 그려진 수평면과 하부 벽 사이의 부분을 포함합니다.
고막강의 중간 부분(중고막)이 고막강의 대부분을 차지합니다. 이는 고막의 아래쪽과 위쪽 가장자리를 통과하는 두 개의 수평면에 의해 제한되는 부분에 해당합니다.
고막강의 상부 부분(상피막)은 중간 부분의 상부 경계와 고막강의 지붕 사이에 위치합니다.
고막강은 측두골의 소위 추체 부분(피라미드)의 두께로 외이도 바로 뒤에 위치한 중이(그 구멍)의 일부입니다.
해부
6개의 벽으로 둘러싸인 중이강은 크기가 약 1cm 3이고 공기로 채워져 있으며 상피로 덮여 있습니다.
중이의 구멍은 면을 연결하는 갈비뼈, 즉 구멍의 벽이 매끄럽고 벽이 서로 부드럽게 합쳐지기 때문에 낮은 불규칙한 평행 육면체 또는 오히려 원통 모양입니다.
중이의 기능
구멍 내부에는 사람이 소리를 들을 수 있도록 하는 시스템의 필수적인 부분인 자연적으로 생성된 장치가 있습니다. 이 장치는 청각 뼈라고 불리는 3개의 작은 뼈, 즉 추골, 침골, 등골로 구성됩니다. 음파는 외이도의 공기를 통해 이동하며 가장 얇은 막인 고막에서 진동을 유발합니다. 이러한 진동은 멤브레인에 부착된 해머로 전달되고, 멤브레인에서 모루로, 그 다음 등자로 전달됩니다. 등자에서 진동은 다른 부분, 즉 내이로 이동하고 거기에 있는 달팽이관에 의해 진동이 수신되어 신호를 전기 자극으로 변환하여 청각 신경으로 전달합니다.
청각 이소골은 소리 진동을 전달할 뿐만 아니라 증폭(거의 22배)하여 소리가 2차 고막과 달팽이관의 액체 환경을 통해 손실 없이 전달되도록 합니다. 이 강화는 레버로 구성된 청각 뼈의 연결 메커니즘과 고막과 원형 창 막의 크기 차이 (후자의 면적은 25-30 배 더 작음)에 의해 촉진됩니다. .
다양한 높이와 강도의 소리에 대한 중이강 보청기의 적응은 추골과 등골에 부착되어 청각 이소골을 지지하는 인체의 가장 작은 근육에 의해 보장됩니다.
보청기의 올바른 작동에 필요한 닫힌 고막강 내부의 정상적인 기압 유지는 중이의 일부인 또 다른 요소인 유스타키오관에 의해 촉진됩니다. 유스타키오관은 입구의 연골 조직으로 구성된 폐쇄형 관입니다. 고막강 입구에 있는 비인두와 뼈 조직. 내부에서 섬모 상피가 늘어선 구멍. 삼키면 유스타키오관이 열리고 공기가 강 안으로 들어가게 되어 외이도와 내강의 압력이 동일해집니다.
중이 질환
한편으로, 중이강은 유스타키오관을 통해 비인두와 지속적으로 소통하며, 이는 상부 호흡기관에서 발생하는 감염성 염증 과정에 대한 취약성을 결정합니다.
반면 중이는 내이 및 두개와와 소통하며, 염증이 발생하면 감염이 미로, 뇌, 수막 및 측두골로 쉽게 퍼질 수 있습니다.
또한 비인두의 염증 과정이 장기간 진행되는 동안 고막의 환기가 중단되어 대기압 상승으로 인한 염증이 발생할 수 있습니다.
따라서 중이 질환은 이비인후과의 모든 질환 중에서 가장 복잡한 질환으로 간주됩니다.
중이염
중이염은 고막강 점막의 염증입니다.
원인
고막강의 염증 과정은 대부분 바이러스성 호흡기 감염, 인플루엔자 및 소아 감염의 결과입니다. 감염이 유스타키오관을 통해 상부 호흡기관으로 유입되거나 고막이 손상되면 화농성 염증이 발생할 수 있습니다.
무슨 일이야
감염이 유스타키오 관으로 퍼지고 점막에 염증이 발생하면 상피가 파괴되고 벽이 무너져 결과적으로 이관이 중이강의 정상적인 환기 및 배액을 제공할 수 없습니다.
결과적으로 부압의 영향으로 정맥 유출이 어려워지고 공동이 먼저 부종성 액체로 채워지기 시작하여 염증 중에 형성된 삼출성 삼출이 빠르게 발생합니다.
유스타키오관의 점막이 약간 영향을 받은 경우에는 신속하게 기능을 회복하고 삼출물이 배출됩니다. 그러나 심각한 손상이 있거나 삼출액이 너무 두꺼우면 고막강에 남아 영구적인 청력 상실을 초래합니다.
증상
고막에 앓는 질병에는 다음이 동반됩니다.
- 이명;
- 청력 상실;
- 머리를 움직일 때 수액이 흐르는 느낌;
- 통증.
장액성(고름이 아닌 장액이 고막강에 축적되는 경우) 중이염의 경우 통증이 관찰되지 않을 수 있습니다. 화농성 감염이 발생하지 않으면 일반적으로 온도가 약간 상승합니다.
화농의 경우 염증은 귀에 급성 통증과 고열을 동반합니다. 재채기, 삼키기, 기침할 때 통증이 심해지고 치아와 관자놀이 부위 또는 영향을 받은 귀 쪽 머리 절반 전체로 "발산"될 수 있습니다. 발병 후 2~3일 이내에 고막이 부풀어 오르다가 터집니다. 그 후, 화농성 내용물이 귀 밖으로 흘러나오기 시작하고 통증이 가라앉습니다. 고름은 1~2주 내에 배출되며, 그 후 손상된 고막에 상처가 생깁니다. 화농성 중이염을 앓은 후 일정 시간이 지나면 청력이 정상으로 돌아올 수 있습니다.
치료
첫째, 그들은 항염증제, 카테터 삽입, 유스타키오관 부기 등 보수적인 방법으로 질병을 치료하려고 합니다.
이관을 통해 공기를 불어넣기 위해 카테터를 비인두를 통해 유스타키오관 입구로 삽입합니다. 이관에 들어간 후 카테터 반대편에 풍선이 설치되어 공기가 펌핑됩니다.
보수 치료로 결과가 나오지 않으면 고막을 절개하고 션트를 설치하여 고막에서 삼출물을 배출하고 환기를 정상화하며 유스타키오 관의 기능을 회복시키는 고막 션트에 의존합니다. 필요한 경우 션트를 통해 항염증제나 항균제를 투여할 수 있습니다.
션트는 2~3개월 동안 설치됩니다. 어린 어린이의 경우 션트는 전신 마취하에 설치되고, 나이가 많은 어린이 및 성인의 경우 국소 마취하에 설치됩니다.
때로는 고막의 천자를 먼저 수행합니다. 이 경우 절개 부위에 션트를 삽입하지 않고 절개 부위를 통해 배액 및 환기가 수행됩니다. 치료가 실패하면 동일한 절개 부위를 통해 션트를 삽입합니다.