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해부학적 지도책
상완골의 구조
상완골은 팔의 근위부(상부) 부분을 형성하는 전형적인 긴 관형 뼈입니다. 몸체는 길고 두 개의 끝이 있는데, 그 중 하나는 어깨 관절의 견갑골과 연결되고, 다른 하나는 팔꿈치 관절의 척골 및 요골과 연결됩니다.
상완골의 정점(근위부 끝)은 크고 매끄러운 반구형 관절 표면을 갖고 있으며, 이는 견갑골의 관절와와 연결되어 어깨 관절을 형성합니다. 머리는 좁은 가로채기(해부학적 목)에 의해 나머지 부분과 분리되며 그 아래에는 두 개의 뼈 돌출부(큰 결절과 작은 결절)가 있습니다. 이 결절은 근육 부착 부위 역할을 하며 결절간 홈에 의해 분리됩니다.
상완골 몸체
_(디아피소스)_
상완골 몸체 상단이 약간 좁아집니다. 수술용 목은 골절이 흔히 발생하는 부위입니다. 상대적으로 매끄러운 골간 표면에는 두 가지 특징이 있습니다. 대략 상완골 몸체 길이의 중간, 측면 (측면) 표면의 상부 골단에 더 가까운 삼각근 결절이 있으며 삼각근이 부착됩니다. 결절 아래에는 요골 신경의 나선형 홈이 상완골의 뒤쪽 표면을 따라 이어집니다. 이 홈이 깊어지면 요골 신경과 어깨의 심부 동맥이 통과됩니다.
하부에 있는 골간(diaphysis)의 측면 가장자리는 돌출된 내측(내부) 및 외측 상과로 전달됩니다. 관절 표면은 두 가지 해부학적 구조, 즉 척골과 연결되는 상완골 블록과 요골과 연결되는 상완골 과두로 구성됩니다.
상완골, 후면
상완골
어깨 관절에서 견갑골의 관절와와 관절합니다.
해부학적 -
어린 시절 뼈의 성장이 길이적으로 일어나는 성장판의 남은 부분입니다.
상완골 몸체
골간은 뼈 길이의 대부분을 차지합니다.
요골 신경 홈
상완골 몸체 중앙 부분의 뒤쪽 표면을 따라 비스듬히 움직입니다.
상완골 블록
내상과 -
측면 상과보다 더 눈에 띄는 뼈 돌출부.
더 큰 결절
근육 부착 장소.
상완골, 정면
소결절
근육 부착 장소.
수술 목
차단 폭이 좁고 골절 부위가 자주 발생합니다.
삼각근결절
삼각근 삽입 부위.
머리 -
상완골과
구형 모양이며 반경의 머리와 연결됩니다.
외측상과
외부 뼈의 돌출.
해부학적 목
결절간 홈
상완이두근의 힘줄이 포함되어 있습니다.
이 시점에서 뼈는 피부 아래에서 쉽게 느껴질 수 있습니다.
상완골 골절
상완골 상부 골절의 대부분은 팔을 뻗은 상태에서 넘어지면서 수술 목 부위에서 발생합니다. 상완골 신체 골절은 뼈 뒤쪽 표면의 같은 이름의 홈에 있는 요골 신경의 손상 가능성으로 인해 위험합니다. 손상되면 팔뚝 뒤쪽 근육의 마비가 발생할 수 있으며 이는 손이 처짐으로 나타납니다. H 이 엑스레이는 상완골 상부 샤프트의 골절을 보여줍니다. 이 부상은 일반적으로 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때 발생합니다.
소아의 경우 상완골 골절은 종종 과상부(팔꿈치 관절 위 상완골 몸체 하부)에 국한됩니다. 일반적으로 이러한 부상의 메커니즘은 팔이 넘어지고 팔꿈치가 약간 구부러지는 것입니다. 이는 근처의 동맥과 신경을 손상시킬 수 있습니다.
때때로 상완골의 복합 골절의 경우 뼈 조각을 올바른 위치에 고정하는 금속 핀으로 상완골을 고정해야 합니다.
내측 상과
팔꿈치 안쪽에서 느낄 수 있는 뼈의 돌출부입니다.
상완골 블록
척골과 관절합니다.
전형적인 긴 관형 뼈를 말합니다. 상완골 몸체와 두 끝(상부(근위) 및 하부(원위))이 있습니다. 상단은 두꺼워져 상완골의 머리를 형성합니다. 머리는 구형이며 중앙을 향하고 약간 뒤쪽을 향하고 있습니다. 얕은 홈이 가장자리, 즉 해부학적 목을 따라 이어집니다. 해부학적 목 바로 뒤에는 두 개의 결절이 있습니다. 큰 결절은 옆으로 놓여 있고 근육 부착 부위가 세 군데 있습니다. 작은 결절은 큰 결절보다 앞쪽에 위치합니다. 각 결절에는 아래쪽으로 능선이 있습니다. 즉, 큰 결절의 문장과 작은 결절의 문장입니다. 결절 사이와 능선 사이 아래쪽에는 상완이두근의 긴 머리 힘줄을 위한 결절간 홈이 있습니다.
어깨의 여러 층이 어떻게 구성되고 연결되어 있는지 이해하면 어깨가 어떻게 작동하는지, 어떻게 부상을 입을 수 있는지, 어깨 부상 시 회복이 얼마나 어려울 수 있는지를 이해하는 데 도움이 됩니다. 어깨의 가장 깊은 층에는 뼈와 관절이 포함됩니다. 다음 층은 관절낭의 인대로 구성됩니다. 그러면 힘줄과 근육이 나타납니다.
이 가이드는 이해하는 데 도움이 될 것입니다. 어깨를 구성하는 부분은 무엇이며, 이러한 부분이 어떻게 함께 작동합니까? . 실제로 어깨를 구성하는 관절은 4개입니다. 견갑상완관절이라고 불리는 주요 어깨 관절은 상완골의 공이 견갑골의 얕은 소켓에 맞는 곳에 형성됩니다. 이 얕은 소켓을 관절와(glenoid)라고 합니다.
결절 아래에서는 뼈가 얇아집니다. 상완골 머리와 몸통 사이의 가장 좁은 곳은 수술용 목뼈 골절이 때때로 발생하는 곳입니다. 상완골의 몸체는 축을 따라 다소 비틀어져 있습니다. 윗부분은 원기둥 모양이고 아래 부분은 삼각형 모양입니다. 이 수준에서는 후방 표면, 내측 전방 표면 및 외측 전방 표면이 구별됩니다. 뼈의 몸체 중앙보다 약간 위의 측면 전면에는 삼각근이 부착되는 삼각근 결절이 있습니다. 삼각근 결절 아래에는 요골 신경의 나선형 홈이 상완골의 뒤쪽 표면을 따라 이어집니다. 이는 뼈의 내측 가장자리에서 시작하여 뒤쪽으로 뼈를 감싸고 아래의 측면 가장자리에서 끝납니다. 상완골의 아래쪽 끝은 넓어지고 앞쪽으로 약간 구부러져 있으며 상완골의 과두에서 끝납니다. 과두의 내측 부분은 팔뚝 척골과의 관절을 위해 상완골 활차를 형성합니다. 활차의 측면에는 요골과의 관절을 위한 상완골 과두의 머리가 있습니다. 앞쪽의 뼈 블록 위에는 팔꿈치 관절을 구부릴 때 척골의 관상 돌기가 들어가는 관상와가 보입니다. 상완골 과두 머리 위에도 포사가 있지만 더 작습니다 - 방사형 포사. 상완골 활차 위쪽에는 주두돌기(olecranon process)의 큰 포사가 있습니다. 주두와와 관상와 사이의 뼈 격막은 얇으며 때로는 구멍이 있습니다.
견봉쇄골관절은 쇄골이 견봉과 만나는 곳입니다. 흉쇄관절은 어깨와 어깨가 가슴 앞쪽의 주골격에 연결되는 것을 지지합니다. 견갑골이 흉곽을 가로질러 미끄러지는 곳에 거짓 관절이 생성됩니다.
관절 연골은 모든 관절의 뼈 끝을 덮는 물질입니다. 관절 연골은 체중을 지탱하는 대부분의 큰 관절에서 두께가 약 1/4인치입니다. 무게를 지탱하지 못하는 어깨와 같은 관절 부위는 약간 더 얇습니다. 관절연골은 흰색이고 윤기가 나며 탄력이 있습니다. 관절 연골은 미끄러워서 관절 표면이 손상을 주지 않고 서로 미끄러질 수 있도록 해줍니다. 관절 연골의 기능은 충격을 흡수하고 움직임을 촉진하기 위해 매우 매끄러운 표면을 제공하는 것입니다.
상완골 과상 위의 내측 및 외측 측면에는 융기부가 보입니다. 즉 과상구열: 내측 상과와 외측 상과입니다. 내측 상과의 뒤쪽 표면에는 척골 신경을 위한 홈이 있습니다. 위쪽으로, 이 상과는 상완골 몸체 부분에서 내측 가장자리를 형성하는 내측 상과 능선으로 전달됩니다. 외측 상과는 내측 상과보다 작습니다. 위쪽으로 이어지는 부분은 상완골 몸체의 측면 가장자리를 형성하는 측면 과상 능선입니다.
우리는 본질적으로 두 개의 뼈 표면이 서로 반대 방향으로 움직이거나 점점 가늘어지는 관절 연골을 가지고 있습니다. 어깨에서는 관절 연골이 상완골 끝과 견갑골의 관절와 부위를 덮습니다. 인대와 힘줄 어깨에는 몇 가지 중요한 인대가 있습니다. 인대는 뼈와 뼈를 연결하는 연조직 구조입니다. 관절낭은 관절을 둘러싸는 방수 주머니입니다. 어깨에서 관절낭은 상완골을 관절와에 연결하는 인대 그룹에 의해 형성됩니다.
상완골과 관련된 질병은 무엇입니까?
이 인대는 어깨의 안정성을 유지하는 주요 원천입니다. 어깨를 지지하고 탈구되는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 두 개의 인대가 쇄골을 견갑골에 연결하여 어깨 앞쪽의 견갑골에서 튀어나온 뼈 손잡이인 오구돌기를 연결합니다.
어깨 골절– 상완골의 완전성이 손상되는 매우 흔한 부상입니다.
사실과 수치로 본 상완골 골절:
- 통계에 따르면 어깨 골절은 다른 모든 유형의 골절 중 7%를 차지합니다(다양한 출처에 따르면 4%~20%).
- 외상은 노인과 젊은 사람 모두에게 흔합니다.
- 골절이 발생하는 일반적인 메커니즘은 뻗은 팔이나 팔꿈치로 넘어지는 것입니다.
- 골절의 심각도, 치료의 성격 및 시기는 어깨의 어느 부분이 손상되었는지(상부, 중간 또는 하부)에 따라 크게 달라집니다.
상완골 해부학의 특징
상완골은 긴 관형 뼈로, 상단이 견갑골(어깨 관절)에 연결되고 하단이 팔뚝 뼈(팔꿈치 관절)에 연결됩니다. 이는 세 부분으로 구성됩니다.- 상부 – 근위 골단;
- 중간체(골간);
- 하부 – 말단 골단.
상완골의 윗부분은 머리로 끝나며, 머리는 반구형이고 표면이 매끄러우며 견갑골의 관절와와 연결되어 어깨 관절을 형성합니다. 머리는 좁은 부분, 즉 목에 의해 뼈에서 분리됩니다. 목 뒤에는 두 개의 뼈 돌출부(큰 결절과 작은 결절)가 있으며 여기에 근육이 붙어 있습니다. 결절 아래에는 또 다른 좁은 부분, 즉 어깨의 수술 목이 있습니다. 골절이 가장 자주 발생하는 곳입니다.
상완골의 중간 부분인 몸체가 가장 길다. 상부에는 단면이 원형이고, 하부에는 단면이 삼각형입니다. 홈은 상완골 몸체를 따라 나선형으로 이어져 있으며, 여기에는 팔의 신경 분포에 중요한 요골 신경이 포함되어 있습니다. 
상완골의 아래쪽 부분은 편평하고 폭이 넓습니다. 여기에는 팔뚝 뼈와의 관절 역할을 하는 두 개의 관절 표면이 포함되어 있습니다. 내부에는 상완골 블록이 있습니다. 이는 원통형 모양이며 척골과 연결되어 있습니다. 바깥쪽에는 구형의 상완골 머리가 있고 요골과 관절을 형성합니다. 상완골 하부 측면에는 외부 및 내부 상과와 같은 뼈 높이가 있습니다. 근육이 붙어 있습니다.
상완골 골절
특별한 유형의 인대가 관절순이라고 불리는 어깨 내부의 독특한 구조를 형성합니다. 구룸은 관절와 가장자리에 거의 완전히 부착되어 있습니다. 단면으로 보면 입술은 쐐기 모양이다. 입술의 모양과 부착으로 인해 관절와를 위한 더 깊은 컵이 만들어집니다. 관절와가 너무 평평하고 얕아서 상완골의 공이 꼭 맞지 않기 때문에 이는 중요합니다. 구룸은 상완골 공을 위한 더 깊은 컵을 만듭니다.
입술은 또한 이두근 힘줄이 관절와에 부착되는 곳이기도 합니다. 힘줄은 힘줄이 근육을 뼈에 연결한다는 점을 제외하면 인대와 매우 유사합니다. 근육은 힘줄을 당겨 뼈를 움직입니다. 이두근 힘줄은 이두근 근육에서 어깨 앞쪽을 거쳐 관절와까지 이어집니다. 관절와의 맨 꼭대기에는 이두근 힘줄이 뼈에 붙어 실제로 입술의 일부가 됩니다. 이 연결은 이두근 힘줄이 손상되어 관절와 부착부에서 당겨질 때 문제의 원인이 될 수 있습니다.
상완골 골절의 유형
위치에 따라 다름:- 상완골 상부 골절(머리, 수술, 해부학적 목, 결절);
- 상완골 신체 골절;
- 상완골 하부(활차, 국회 의사당, 내부 및 외부 상과) 골절.
- 관절 내 - 관절 형성에 참여하는 뼈 부분 (어깨 또는 팔꿈치)에서 골절이 발생하고 관절낭으로 덮여 있습니다.
- 관절 외.
- 변위 없이 – 치료가 더 쉽습니다.
- 변위 - 파편이 뼈의 원래 위치를 기준으로 변위되므로 원래 위치로 되돌려야하며 수술 없이는 항상 가능하지는 않습니다.
- 닫은– 피부가 손상되지 않았습니다.
- 열려 있는– 뼈 조각이 보일 정도로 상처가 있습니다.
상완골 상부 골절
상완골 상부 골절의 유형:- 머리 골절 - 부서지거나 변형될 수 있으며, 상완골이 찢어지고 180° 회전할 수 있습니다.
- 해부학적 목 골절;
- 수술용 목 골절 - 상완골의 해부학적 및 수술용 목 골절은 뼈의 한 부분이 다른 부분에 들어갈 때 가장 자주 영향을 받습니다.
- 골절, 크고 작은 결절의 분리.
원인
- 팔꿈치에 넘어짐;
- 어깨 위쪽 부분에 타격을 가합니다.
- 결절의 파열은 어깨 관절에 붙어있는 근육의 날카로운 강한 수축으로 인해 어깨 관절에서 가장 자주 발생합니다.
상부 어깨 골절의 증상:
- 어깨 관절이 붓습니다.
- 피부 아래 출혈.
- 골절의 성격에 따라 어깨 관절의 움직임이 완전히 불가능하거나 부분적으로 가능합니다.
진단
피해자는 즉시 응급실로 이송되어 외상 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 그는 손상된 관절 부위를 느끼고 몇 가지 구체적인 증상을 확인합니다. - 팔꿈치를 두드리거나 누르면 통증이 상당히 심해집니다.
- 관절 부위를 만져 보면 거품이 터지는 것을 연상시키는 특징적인 소리가 발생합니다. 파편의 날카로운 가장자리가 서로 닿습니다.
- 외상 전문의는 자신의 손으로 피해자의 어깨를 잡고 다양한 동작을 수행합니다. 동시에 그는 뼈의 어느 부분이 옮겨지고 제자리에 남아 있는지 손가락으로 느끼려고 노력합니다.
- 골절과 동시에 탈구가 있는 경우, 어깨 관절을 촉진할 때 의사는 상완골두를 원래 위치에서 찾지 못합니다.
치료
뼈에 균열이 있거나 파편이 옮겨지지 않으면 일반적으로 의사는 간단히 마취를 하고 1~2개월 동안 석고를 바르게 됩니다. 견갑골에서 시작하여 팔뚝에서 끝나며 어깨와 팔꿈치 관절을 고정합니다. 변위가 있는 경우 석고 모형을 적용하기 전에 의사는 폐쇄 정복을 수행하여 파편을 올바른 위치로 되돌립니다. 이는 특히 어린이의 경우 전신 마취 하에서 가장 자주 수행됩니다.
회전근개 힘줄은 어깨 관절의 다음 층입니다. 4개의 회전근개 관절은 근육의 가장 깊은 층을 상완골에 연결합니다. 근육 회전근개 힘줄은 깊은 회전근개 근육에 부착됩니다. 이 근육 그룹은 어깨 관절 외부에 위치합니다. 이 근육은 팔을 옆으로 들어올리고 어깨를 여러 방향으로 회전시키는 데 도움이 됩니다. 그들은 많은 일상 활동에 참여합니다. 회전근개 근육과 힘줄은 또한 상완골두를 소켓에 유지함으로써 안정적인 어깨 관절을 유지하는 데 도움을 줍니다.
7~10일에는 물리 치료(팔꿈치, 손목, 어깨 관절의 움직임), 마사지, 물리치료를 시작합니다.
| 절차 | 목적 | 어떻게 수행됩니까? |
| 노보카인을 이용한 전기영동 | 통증 제거. 마취제는 피부를 통해 관절 부위로 직접 침투합니다. | 시술에는 두 개의 전극이 사용되는데, 그 중 하나는 어깨 관절의 앞면에, 다른 하나는 뒷면에 배치됩니다. 전극은 약물 용액에 적신 천으로 싸여 있습니다. |
| 염화칼슘을 이용한 전기영동 | 염증을 줄이고 뼈 재생을 촉진합니다. | |
| UFO - 자외선 조사 | 자외선은 조직 내 생물학적 활성 물질의 방출을 촉진하고 재생 과정을 향상시킵니다. | 자외선을 생성하는 장치는 어깨 관절 반대편에 배치됩니다. 장치에서 피부까지의 거리, 조사 강도 및 지속 시간은 피부의 민감도에 따라 선택됩니다. |
| 초음파 | 초음파는 조직의 미세 마사지를 수행하고 혈류를 개선하며 재생 과정을 강화하고 항염증 효과를 제공합니다. 초음파 조사는 신체에 완전히 안전합니다. | 그들은 초음파를 생성하는 특수 장치를 사용합니다. 어깨 관절 부위를 향하여 조사됩니다. |
이 모든 절차는 동시에 사용되지 않습니다. 각 환자에 대해 의사는 연령, 상태, 수반되는 질병의 유무 및 골절의 심각도에 따라 개별 프로그램을 작성합니다.
상부 상완골 골절의 외과 적 치료에 대한 적응증:
큰 삼각근은 상완근의 바깥층입니다. 삼각근은 어깨에서 가장 크고 강한 근육입니다. 삼각근이 대신하여 팔이 옆으로 나올 때 팔을 들어 올립니다. 신경 팔로 이동하는 주요 신경은 어깨 아래의 겨드랑이를 통과합니다. 요골 신경, 척골 신경, 정중 신경의 세 가지 주요 신경이 어깨에서 함께 시작됩니다. 이 신경은 뇌에서 팔을 움직이는 근육으로 신호를 전달합니다. 또한 신경은 촉각, 통증, 온도와 같은 감각에 대한 신호를 뇌로 다시 전달합니다.
| 작업 유형 | 표시 |
 |
|
강철 뜨개질 바늘과 와이어를 사용하여 파편을 고정합니다.  | 뼈의 골다공증이 있는 노인의 경우. |
강철 나사로 고정합니다.  | 변위 및 회전으로 인해 상완골 결절이 분리됩니다. |
인공삽입물– 어깨 관절을 인공 보철물로 교체합니다.  | 상완골두가 4개 이상의 조각으로 분할될 때 상완골두에 심각한 손상이 발생합니다. |
가능한 합병증
삼각근 기능 장애. 신경 손상으로 인해 발생합니다. 마비, 부분적인 운동 장애 또는 완전한 마비가 있습니다. 환자는 어깨를 옆으로 움직이거나 팔을 높이 올릴 수 없습니다.관절성 구축– 어깨 관절의 병리학적 변화로 인해 어깨 관절의 움직임이 방해됩니다. 관절 연골이 파괴되고, 흉터 조직이 자라며, 관절낭과 인대가 과도하게 조밀해지고 탄력을 잃습니다.
또한 어깨 관절 뒤쪽을 따라 이동하여 어깨 바깥쪽 피부의 작은 부위에 감각을 주고 삼각근에 운동 신호를 보내는 중요한 신경도 있습니다. 이 신경을 겨드랑이 신경이라고 합니다.
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머리, 해부학적 목(관절 내) 골절이 있습니다. 경결절 골절 및 외과적 목 골절(관절외); 상완골 큰결절의 박리(그림 1). 골절의 주요 유형은 AO/ASIF UKP에 나와 있습니다.
쌀. 1.상완골 근위부의 골절: 1 - 해부학적 목의 골절; 2 - 경결절 골절; 3 — 외과적 목 골절
상완골의 머리 및 해부학적 목의 골절
원인:팔꿈치가 넘어지거나 어깨 관절의 외부 표면에 직접적인 타격이 가해집니다. 해부학적 목이 골절되면 일반적으로 상완골의 원위 조각이 머리에 끼게 됩니다.
때로는 상완골두가 눌려 변형되기도 합니다. 머리는 찢어질 수 있으며 연골 표면이 원위 조각 쪽으로 향합니다.
표지판.어깨 관절은 붓기와 출혈로 인해 부피가 증가합니다. 통증으로 인해 관절의 활동적인 움직임이 제한되거나 불가능합니다. 어깨 관절 부위의 촉진과 팔꿈치를 두드리는 것이 고통스럽습니다. 수동 회전 운동 중에는 대결절이 어깨와 함께 움직입니다. 수반되는 머리 탈구로 인해 후자는 그 자리에서 느껴질 수 없습니다. 영향을 받은 골절에서는 임상 징후가 덜 두드러집니다. 수동적 움직임으로 활성 움직임이 가능하며 머리는 골간을 따릅니다. 진단은 엑스레이로 확인됩니다. 축상 관찰이 필요합니다. 혈관 및 신경 장애에 대한 의무적 모니터링이 필요합니다.
치료.상완골 머리와 해부학적 목의 충격 골절이 있는 피해자는 외래 치료를 받습니다. 1% 노보카인 용액 20-30ml를 관절강에 주입하고 G.I. Turner에 따라 외전(롤러, 베개 사용) 위치에서 45-50° 굴곡하여 팔을 석고 부목으로 고정합니다. 어깨 관절은 최대 30°, 팔꿈치는 최대 80-90°입니다. 진통제, 진정제가 처방되고 3일째부터 자기 치료가 시작되고 어깨 부위의 UHF, 7~10일부터 손목과 팔꿈치의 능동적 움직임과 어깨 관절의 수동적 움직임(탈착식 부목!), 전기 영동 노보카인, 염화칼슘, 자외선 조사, 초음파, 마사지.
4주 후 석고 부목을 스카프 붕대로 교체하고 재활 치료를 강화합니다. 재활 - 최대 5주.
작업 능력은 2-2 1/2개월 후에 회복됩니다.
수술 적응증: 파편의 상당한 변위, 연조직 삽입 및 관절 표면 사이의 파편(A3 유형 이상)으로 인한 불안정한 골절의 감소가 불가능합니다.
상완골 수술용 경부 골절
원인.파편의 이동이 없는 골절은 일반적으로 충격을 받거나 끼입니다. 파편이 변위된 골절은 위치에 따라 내전(내전)과 외전(외전)으로 구분됩니다. 내전 골절은 뻗은 내전 팔에 중점을 두고 넘어질 때 발생합니다. 이 경우 근위 단편은 수축되어 바깥쪽으로 회전되고, 주변 단편은 바깥쪽으로, 앞으로 이동되어 안쪽으로 회전됩니다. 외전골절은 외전된 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때 발생합니다. 이러한 경우, 중앙 단편은 내전되어 내측으로 회전되고, 주변 단편은 내부 및 전방으로 전방 및 위쪽으로 변위됩니다. 파편 사이에 각도가 형성되어 바깥쪽과 뒤쪽으로 열려 있습니다.
표지판.영향을 받은 골절 및 비변위 골절의 경우 국소 통증이 결정되며, 이는 사지 축을 따른 하중과 어깨 회전에 따라 증가하지만 어깨 관절의 기능은 제한됩니다. 수동 외전 및 어깨 회전 중에 머리는 골간을 따릅니다. 엑스레이는 파편의 각도 변위를 결정합니다. 변위된 파편이 있는 골절의 주요 증상은 심한 통증, 어깨 관절의 기능 장애, 골절 수준의 병리학적 이동성, 어깨 축의 단축 및 붕괴입니다. 골절의 성격과 파편의 변위 정도는 방사선 사진으로 명확해집니다.
치료.응급 처치에는 진통제(Promedol) 투여, 수송 부목 또는 Deso 붕대로 고정(그림 2), 전체 검사가 수행되는 외상 병원 입원, 골절 부위 마취, 골절 부위의 위치 변경 및 고정이 포함됩니다. 석고가 건조된 후 7-10일 후에 부목(충돌된 골절의 경우)이 있는 사지 또는 필수 방사선 검사가 있는 흉완 붕대.
쌀. 2.상완골 골절에 대한 수송 고정: a, b - Deso 붕대 (1-5 - 붕대 뇌졸중); in — 사다리 타이어
재배치의 특징(그림 3): 내전 골절의 경우 보조자는 환자의 팔을 앞으로 30-45° 올리고 90° 외전하고 팔꿈치 관절을 90° 구부린 다음 어깨를 바깥쪽으로 90° 회전시킨 후 점차 부드럽게 신전시킵니다. 어깨의 축. 외상 전문의는 골절 부위의 재배치를 제어하고 교정 조작을 수행합니다. 어깨 축을 따라 견인력이 강해야합니다. 때로는 이를 위해 보조자가 겨드랑이 부분에 발로 카운터 지지대를 적용합니다. 그 후, 어깨를 90-100° 외전하고, 팔꿈치 관절을 80-90° 굴곡하고, 손목 관절을 160° 확장하는 위치에서 흉완 붕대로 팔을 고정합니다.
쌀. 삼.상완골 조각의 재배치 및 유지 : a, b - 납치 골절이 있음; c-e - 내전 골절의 경우; e - 흉완 붕대; g - Kaplan에 따른 치료
외전 골절의 경우 외상 전문의는 손으로 각도 변위를 교정한 다음 내전 골절과 동일한 방식으로 재배치 및 고정을 수행합니다.
고정 기간은 6~8주이며, 5주차부터 어깨 관절이 고정에서 풀리고 팔은 외전 부목 위에 놓이게 됩니다.
재활기간은 3~4주이다.
작업 능력은 2-2 1/2개월 후에 회복됩니다.
고정 첫날부터 환자는 손가락과 손을 적극적으로 움직여야 합니다. 원형 붕대를 스폰지 붕대로 바꾼 후 (4 주 후) 팔꿈치 관절의 수동적 움직임이 허용되고 (건강한 팔의 도움으로) 다음 주 후에는 활성 움직임이 허용됩니다. 동시에 마사지와 기계 요법이 처방됩니다 (근육에 부하를 가하기 위해). 환자들은 방법론자의 지도 하에 매일 운동 요법을 시행하고, 20~30분 동안 2~3시간마다 독립적으로 운동 요법을 시행합니다.
환자가 반복적으로 부목 위로 팔을 30~45° 올리고 팔다리를 이 자세로 20~30초 동안 유지한 후 외전 부목을 제거하고 완전한 재활이 시작됩니다. 파편의 폐쇄 재배치가 실패하면 수술적 치료가 필요합니다(그림 4).
쌀. 4.상완골 수술 목 골절에 대한 골합성술, 뼈(a) 및 Ilizarov 장치(b)
개방 정복 후 T자형 플레이트가 있는 지연 나사로 파편을 고정합니다. 뼈에 골다공증이 있으면 뜨개질 바늘과 조이는 와이어 봉합사가 사용됩니다. 상완골 머리와 목의 네 부분 골절(C2형)은 관내인공삽입술의 적응증입니다.
상완골 결절 골절
원인.대결절 골절은 종종 어깨 탈구와 함께 발생합니다. 변위와의 분리는 극상근, 극하근 및 소원근의 반사 수축의 결과로 발생합니다. 대결절의 고립된 비전위 골절은 주로 어깨에 대한 직접적인 타격과 관련이 있습니다.
표지판.촉진시 제한된 부기, 압통 및 염발음. 능동적 외전과 어깨의 외부 회전은 불가능하며 수동적 움직임은 급격히 고통 스럽습니다. 진단은 엑스레이로 확인됩니다.
치료.노보카인으로 봉쇄한 후 변위가 없는 대결절 골절의 경우, 팔을 외전 베개 위에 놓고 Deso 붕대나 스카프로 3~4주 동안 고정합니다.
재활 - 2-3주.
5~6주 후에 작업 능력이 회복됩니다.
변위가 있는 박리 골절의 경우, 마취 후 어깨의 외전 및 외회전을 통해 위치를 변경한 후 외전 부목 또는 석고 모형을 사용하여 사지를 고정합니다(그림 5).
쌀. 5.상완골 결절의 골절 : a - 조각의 변위; b - 치료적 고정화
큰 부종과 혈관절증의 경우에는 2주간 지속하는 것이 좋습니다. 어깨 견인을 사용하십시오. 환자가 어깨를 자유롭게 들어올리고 회전할 수 있게 되면 부목 위에 팔을 외전하는 것을 중지합니다.
재활 - 2-4주.
작업 능력은 2-2 1/2개월 후에 회복됩니다.
수술에 대한 적응증.파편의 상당한 변위가 있는 관절내 결절상 골절, 상완골 수술용 경부 골절의 정복 실패, 관절강 내 큰 결절의 포착. 골유합술은 나사 또는 조임 와이어 루프를 사용하여 수행됩니다(그림 6).
쌀. 6.상완골 대결절 골절의 외과 적 치료 : a - 단편의 변위; b - 나사로 고정; c - 와이어로 고정
합병증은 어깨 탈구와 동일합니다.
외상학과 정형외과. N. V. 코르닐로프
어깨 관절의 특별한 해부학적 구조는 360도 원형 움직임을 포함하여 모든 평면에서 팔의 높은 이동성을 보장합니다. 그러나 이에 대한 대가는 접합부의 취약성과 불안정성이었습니다. 해부학적 구조와 구조적 특징에 대한 지식은 어깨 관절에 영향을 미치는 질병의 원인을 이해하는 데 도움이 됩니다.
그러나 형성을 구성하는 모든 요소에 대한 자세한 검토를 진행하기 전에 많은 사람들이 혼동하는 어깨와 어깨 관절이라는 두 가지 개념을 구별해야합니다.
어깨는 겨드랑이부터 팔꿈치까지 팔의 윗부분을 말하며, 어깨관절은 팔과 몸통을 연결하는 구조입니다.
구조적 특징
복잡한 복합체로 생각하면 어깨 관절은 뼈, 연골, 관절낭, 활액낭, 근육, 인대로 구성됩니다. 그 구조는 2개의 뼈로 구성된 단순하고 복잡한 구형 관절입니다. 이를 구성하는 구성 요소는 서로 다른 구조와 기능을 가지고 있지만 관절을 부상으로부터 보호하고 이동성을 보장하도록 엄격한 상호 작용을 하도록 설계되었습니다.
어깨 관절 구성 요소:
- 주걱
- 상완골
- 음순
- 관절 캡슐
- 활액낭
- 회전근개를 포함한 근육
- 인대
어깨 관절은 견갑골과 상완골로 구성되며 관절낭으로 둘러싸여 있습니다.
상완골의 둥근 머리는 견갑골의 상당히 평평한 관절면과 접촉되어 있습니다. 이 경우 견갑골은 거의 움직이지 않고 관절 침대에 대한 머리의 변위로 인해 손의 움직임이 발생합니다. 또한, 헤드의 직경은 침대의 직경보다 3배 더 큽니다.
이러한 모양과 크기의 차이는 광범위한 움직임을 제공하며 근육 코르셋과 인대 장치를 통해 관절의 안정성이 달성됩니다. 관절의 강도는 또한 견갑골 공동에 위치한 관절 입술 - 연골, 곡선 가장자리가 침대 너머로 연장되어 상완골 머리를 덮는 연골과 그것을 둘러싼 탄성 회전근개에 의해 제공됩니다.
인대 장치
어깨 관절은 조밀한 관절낭(캡슐)으로 둘러싸여 있습니다. 캡슐의 섬유막은 두께가 다양하며 견갑골과 상완골에 부착되어 넓은 주머니를 형성합니다. 느슨하게 늘어나서 손을 자유롭게 움직이고 회전시킬 수 있습니다.
활액낭 내부에는 활액막이 늘어서 있으며, 그 분비물은 관절 연골에 영양을 공급하고 미끄러질 때 마찰이 없도록 보장하는 활액입니다. 외부에서는 관절낭이 인대와 근육에 의해 강화됩니다.
인대 장치는 고정 기능을 수행하여 상완골 머리의 변위를 방지합니다. 인대는 강하고 인장력이 약한 조직으로 형성되며 뼈에 부착됩니다. 탄력이 떨어지면 손상 및 파열이 발생합니다. 병리학 발달의 또 다른 요인은 인대 장치의 퇴행성 과정의 발달 원인인 혈액 공급 수준이 부족하다는 것입니다.
어깨 관절 인대:
- 오구완의
- 맨 위
- 평균
- 낮추다
인체 해부학은 복잡하고 상호 연결되어 있으며 완전히 사려 깊은 메커니즘입니다. 어깨 관절은 복잡한 인대 장치로 둘러싸여 있기 때문에 후자의 미끄러짐을 위해 주변 조직에 점액 활액낭 (활액낭)이 제공되어 관절강과 연결됩니다. 윤활액이 포함되어 있어 관절의 원활한 작동을 보장하고 캡슐이 늘어나는 것을 방지합니다. 그 수, 모양 및 크기는 사람마다 다릅니다.
근육질의 프레임
어깨 관절의 근육은 큰 구조와 작은 구조로 표현되어 회전근 개가 형성됩니다. 그들은 함께 관절 주위에 강하고 탄력 있는 틀을 형성합니다.
어깨 관절을 둘러싼 근육:
- 삼각근. 이는 관절 상단과 외부에 위치하며 상완골, 견갑골 및 쇄골의 세 뼈에 부착됩니다. 근육은 관절낭에 직접 연결되어 있지 않지만 3면의 구조를 안정적으로 보호합니다.
- 이두근 (팔뚝). 견갑골과 상완골에 부착되어 있으며 관절을 앞에서 덮습니다.
- 삼두근 (삼두근)과 오구. 관절을 내부에서 보호합니다.
회전근개는 넓은 범위의 운동을 허용하고 상완골두를 소켓에 고정하여 상완골두를 안정시킵니다.
4개의 근육으로 구성됩니다.
- 견갑하근
- 극하근
- 극상근
- 작은 원형
회전근개는 상완골두와 견갑골의 돌기인 아크로민 사이에 위치합니다. 여러 가지 이유로 그 사이의 공간이 좁아지면 커프가 끼어 머리와 견봉의 충돌이 발생하고 심한 통증을 동반하게 됩니다.
의사들은 이 상태를 “충돌증후군”이라고 불렀습니다. 충돌증후군의 경우 회전근개가 손상되어 손상 및 파열로 이어집니다.
혈액 공급
구조에 대한 혈액 공급은 영양분과 산소가 관절 조직으로 들어가는 광범위한 동맥 네트워크를 사용하여 수행됩니다. 정맥은 노폐물 제거를 담당합니다. 주요 혈류 외에도 견갑골과 견봉돌기라는 두 개의 보조 혈관계가 있습니다. 관절 근처를 지나가는 큰 동맥의 파열 위험은 부상 위험을 상당히 증가시킵니다.
혈액 공급의 요소
- 견갑골 상부
- 앞쪽
- 뒤쪽에
- 흉강봉
- 견갑하근
- 상완골
- 겨드랑이
신경 분포
인체의 모든 손상이나 병리학적 과정에는 통증이 동반됩니다. 통증은 문제가 있음을 알리거나 보안 기능을 수행할 수 있습니다.
관절의 경우, 통증은 병든 관절을 강제로 "비활성화"시켜 관절의 이동성을 방해하여 손상되거나 염증이 있는 구조가 회복되도록 합니다.
어깨 신경:
- 겨드랑이
- 견갑골 상부
- 가슴
- 레이
- 견갑하
- 차축
개발
아이가 태어나면 어깨 관절이 완전히 형성되지 않고 뼈가 분리됩니다. 아이가 태어난 후에도 어깨 구조의 형성과 발달이 계속되는데, 이는 약 3년 정도 걸립니다. 생후 첫해에는 연골판이 자라며 관절강이 형성되고 피막이 수축하고 두꺼워지며 이를 둘러싼 인대가 강화되고 성장합니다. 결과적으로 관절이 강화되고 고정되어 부상 위험이 줄어듭니다.
다음 2년 동안 관절 부분의 크기가 증가하고 최종 형태를 갖추게 됩니다. 상완골은 태어날 때부터 머리가 둥근 모양이고 거의 완전히 형성되어 있기 때문에 변태에 가장 덜 취약합니다.
어깨 불안정
어깨 관절의 뼈는 움직이는 관절을 형성하며 그 안정성은 근육과 인대에 의해 제공됩니다.
이 구조는 넓은 범위의 움직임을 허용하지만 동시에 관절이 탈구, 염좌 및 인대 파열에 취약하게 만듭니다.
또한 팔을 움직일 때 상완골두가 관절면을 넘어 확장될 때 발생하는 관절 불안정성과 같은 진단을 받는 경우가 많습니다. 이 경우, 우리는 부상으로 인해 탈구가 발생하는 것이 아니라 머리가 원하는 위치에 기능적으로 유지되지 못하는 것에 대해 이야기하고 있습니다.
머리의 변위에 따라 여러 유형의 탈구가 있습니다.
- 앞쪽
- 뒤쪽
- 낮추다
인간의 어깨 관절의 구조는 뒤에서는 견갑골로, 옆쪽과 위쪽은 삼각근으로 덮여 있습니다. 정면과 내부 부분은 충분히 보호되지 않아 전방 탈구가 우세합니다.
어깨관절의 기능
관절의 높은 가동성은 3면에서 가능한 모든 움직임을 가능하게 합니다. 인간의 손은 신체의 어느 지점에나 닿을 수 있고, 무거운 짐을 운반할 수 있으며, 고도의 정밀도가 요구되는 섬세한 작업을 수행할 수 있습니다.
이동 옵션:
- 선두
- 주조
- 회전
- 회보
- 굽힘
- 확대
어깨 거들의 모든 요소, 특히 쇄골과 견봉 쇄골 관절의 동시적이고 조화로운 작업을 통해서만 나열된 모든 움직임을 완전히 수행하는 것이 가능합니다. 한쪽 어깨 관절을 사용하면 팔을 어깨 높이까지만 올릴 수 있습니다.
어깨 관절의 해부학적 구조, 구조적 특징 및 기능에 대한 지식은 부상, 염증 과정 및 퇴행성 병리의 메커니즘을 이해하는 데 도움이 됩니다. 인체의 모든 관절의 건강은 생활 방식에 직접적으로 달려 있습니다.
과체중과 신체 활동 부족은 그들에게 해를 끼치며 퇴행성 과정의 발달에 대한 위험 요소입니다. 신체에 대한 조심스럽고 세심한 태도는 모든 구성 요소가 오랫동안 완벽하게 작동하도록 해줄 것입니다.
, , , , ; 그림을 참조하십시오. )은 긴 뼈입니다. 그것은 몸체와 두 개의 골단(상부 근위부 및 하부 원위부)으로 구성됩니다. 상완골체, 상완골체, 윗부분은 둥글고 아랫부분은 삼각형이다. 본체 하부에는 후면, 후면, 이는 주변 지역에 국한됩니다. 측면 및 내측 가장자리, margo lateralis et margo medialis; 내측 전방 표면, 전방 내측면, 그리고 외측 전방 표면, 전방 외측면, 눈에 띄지 않는 능선으로 구분됩니다.
상완골 몸체의 내측 앞쪽 표면, 몸체 길이의 중간보다 약간 아래에 위치합니다. 영양 구멍, 뉴트리시움 구멍, 이는 원위 방향으로 유도됩니다. 영양 운하, canalis nutricius.
쌀. 135 상완골 ( 상완골); 뒷모습.
쌀. 136 상지 거들 뼈, 상완골 근위 골단 및 가슴 (엑스레이). 1 - 1개의 갈비뼈; 2 - 견갑골의 내측 가장자리; 3 - 늑간 공간; 4 - 견갑골의 측면 가장자리; 5 - 견갑골; b - 견갑골의 관절강; 7 - 상완골; 8 - 상완골의 큰 결절; 9 - 해부학적 목; 10 - 견봉; 11 - 견갑골의 오구돌기; 12 - 쇄골; 13 - 견갑골의 척추; 14 - 견갑골의 위쪽 가장자리; 15 - 상완골 머리; 16 - 수술 목. 신체의 측면 전면에 있는 영양분 개구부 위에는 삼각근 결절증, 삼각근 결절증, - 삼각근의 부착 장소, m. 삼각근
상완골 몸체의 뒤쪽 표면, 삼각결절 뒤를 지나갑니다. 요골 신경의 홈, 고랑 n. 요골근. 나선형 운동을 하며 위에서 아래로, 안쪽에서 바깥쪽으로 향합니다.
상부 또는 근위부, 골단, 상부 극단, s. 근위부 골단, 두꺼워지고 반구형을 지닙니다. 상완골두(caput humeri), 표면은 안쪽, 위쪽 및 다소 뒤쪽을 향합니다. 머리의 주변부는 얕은 고리 모양의 좁아짐으로 인해 뼈의 나머지 부분과 구분됩니다. 해부학적 목, collum anatomicum. 뼈의 앞쪽 외부 표면에 있는 해부학적 목 아래에는 두 개의 결절이 있습니다. 외부에는 - 큰결절, 마주스 결핵, 그리고 안쪽에서 조금 앞쪽에서 - 소결절, 결절 마이너스.
쌀. 139 오른쪽 상완골의 원위 골단과 오른쪽 척골 및 요골의 근위 골단(엑스레이). 1 - 상완골; 2 - 상완골의 내측 가장자리; 3 - 내측 상과; 4 - 올레크라논; 5 - 척골의 코로나 돌기; 6 - 척골; 7 - 반경; 8 - 반경의 결절; 9 - 반경의 머리; 10 - 상완골 과두의 머리; 11 - 측면 상과; 12 - olecranon 과정의 포사; 13 - 상완골의 측면 가장자리. 같은 이름의 능선이 각 결절에서 아래로 뻗어 있습니다. 큰 결절의 문장, crista tuberculi majoris, 그리고 소결절의 문장, crista tuberculi minoris. 아래로 향하면 능선이 몸의 윗부분에 도달하고 결절과 함께 잘 정의된 부분을 제한합니다. 결절간고랑, 결절간고랑, 상완이두근의 긴 머리의 힘줄이 놓여 있는 곳, 장두건염. 상완이두근.
결절 아래, 위쪽 끝과 상완골 몸체의 경계에 약간 좁아지는 부분이 있습니다. 수술용 목, collum chirurgicum, 이는 골단 연골 영역에 해당합니다.
낮추다, 또는 원위부, 골단부, 하급부, s. 골단 원위부, 전후 방향으로 압축됩니다. 그 아래 부분은 상완골 과두, 상완골 과두. 상완골의 과두는 다음으로 구성됩니다. 상완골 과두, capitulum humeri, 반경의 머리가 연결되는 것과 상완활차, 팔꿈치 관절에서 척골의 활차 노치와 연결됩니다.
활차 위 상완골 원위 골단의 앞쪽 표면에는 다음이 있습니다. coronoid fossa, 포사 coronoidea, 상완골 과두 머리 위 – 요골와, 요골와, 뒷면에 - 포사 올레크라니.
상완골 끝 하단의 주변 부분 외측 및 내측 상과, 상과 외측 및 내측, 여기에서 팔뚝 근육이 시작됩니다.
골간 원위 부분을 따라 각 상과에서 그에 따라 상승합니다. 내측 및 외측 과상 능선, cristae supracondylares medialis et lateralis.
내측 상과가 더 발달했습니다. 뒷면에는 다음이 있습니다. 척골 신경의 고랑, 고랑 n. 척골, 전면에 돌출부가 있습니다. 과상돌기, 과상돌기(노측수근굴근이 여기에서 유래합니다). 척골 신경의 상과와 홈은 피부 아래에서 쉽게 만져질 수 있으며 뼈의 랜드마크 역할을 할 수 있습니다.
팔뚝의 뼈(그림 , , , , , , , , , , , )에는 척골과 요골이 포함됩니다. 팔을 낮추고 회외(손바닥 앞쪽으로 팔뚝과 손을 회전)하면 척골은 팔뚝의 안쪽 부분에 위치하며 반경은 옆부분에 위치합니다.