천자는 무균 및 방부제 규칙에 따라 수행됩니다. 먼저 바늘이 주사기에 얼마나 단단히 고정되어 있는지 확인하십시오(미끄러지지 않고 공기가 통과하지 못하게 함). 숟가락 모양의 검경과 리프트를 질에 삽입합니다. 자궁 경부가 노출되어 있습니다. 뒷입술을 총알 집게로 잡고 앞쪽으로(결합 방향으로) 잡아 당깁니다. 질벽이 뒤로 당겨집니다. 끝이 비스듬하고 10그램 주사기에 장착된 넓은 내강을 가진 긴 바늘(12-14cm)을 자궁천골 인대 사이의 정중선을 따라 늘어난 후방 fornix에 삽입합니다. 종양이 더 조밀한 침윤층에 의해 질벽에서 분리되면 바늘이 다소 더 깊게 삽입됩니다. 바늘의 방향은 수평이거나 약간 앞쪽(골반의 와이어 축과 평행)입니다. 주사기 플런저를 천천히 제거합니다.
주사기에 내용물이 없으면 흡입을 계속하면서 바늘(주사기와 함께)을 조심스럽게 제거합니다.
마지막 순간에 구멍이 나타날 수 있습니다(바늘이 액체 레벨 위로 지나가거나 단단한 조직에 닿는 등). 질이 매우 좁은 경우 검경 없이 천자를 시행할 수 있습니다. 왼손의 검지와 중지를 질에 삽입하고 자궁 천골 인대 부위의 자궁 경부 아래에 놓습니다. 손가락 밑부분을 사용하여 회음부를 아래쪽으로 당깁니다. 바늘은 질에 삽입된 손가락의 손바닥 표면 사이를 통과합니다.
전방 fornix를 통한 천자는 허용되지 않습니다 (방광이 관통됨). 측면 fornix를 통해 천공하는 것은 권장되지 않습니다 (자궁 혈관 및 요관 손상 가능성).
후방 질 볼트 천자 중 합병증
자궁 혈관의 펑크. 주사기에는 혈전이 없는 어두운 액체가 들어 있습니다. 출혈이 심할 경우에는 치밀한 질 탐포네이드를 사용합니다.
환자는 무균 및 소독 규칙을 준수하면서 모든 질 수술을 준비합니다. 카테터를 사용하여 방광을 비웁니다. 알코올을 적신 거즈나 면봉으로 질과 자궁 경부를 닦은 후 5% 요오드 팅크로 윤활 처리합니다.
두 개의 총알 집게로 목의 뒤쪽 입술을 잡습니다. 질의 전벽을 들어 올리는 데 사용된 검경 리프터를 제거합니다. 두 번째 숟가락 모양의 검경을 사용하여 질의 뒷벽을 아래로 당기고 왼손으로 자궁 경부에 적용된 총알 집게를 잡고 후자를 약간 앞쪽으로 가져옵니다. 이 경우 후방 질 둥근 천장이 명확하게 노출됩니다. 구멍은 길이가 10-12cm 이상인 두꺼운 바늘로 만들어지며 10-20g 주사기에 장착됩니다. 천자하기 전에 바늘의 개통성을 확인하고 주사기 플런저를 완전히 밀어야 합니다. 바늘은 자궁 경부에서 1~1.5cm 떨어진 정중선을 따라 후원개에 삽입됩니다. 직장에 구멍이 나는 것을 방지하려면 바늘을 약간 앞쪽으로 향하게 해야 합니다. 더글라스 주머니에 혈액이 쌓이면 후원개를 통한 천자 시 직장 손상 위험이 제거됩니다. 더글라스 주머니에 혈액이 없는 경우, 특히 염증 과정으로 인해 주머니가 닫혀 있는 경우 바늘로 직장 벽을 뚫을 수 있습니다. 꿈이 허공에 들어간 듯한 느낌이 들 때까지 바늘을 보통 3-4cm 깊이로 전진시킵니다. 그 후, 오른손으로 주사기 피스톤을 천천히 뒤로 당기기 시작하고 왼손으로 바늘이 주사기에 부착된 위치에 고정됩니다. 주사기에 액체가 나타나지 않으면 바늘을 천천히 제거하기 시작하고 동시에 피스톤을 계속 잡아 당깁니다. 주사기에 액체가 나타나면 바늘 제거가 중단되고 천공된 구멍의 내용물이 계속해서 빨려 나옵니다. 천자 결과가 나오지 않으면 바늘을 약간 더 깊게 움직이거나 연구 중에 발견된 종양 위치쪽으로 방향을 약간 변경하여 반복할 수 있습니다. 혈관이나 요관이 손상될 위험이 있으므로 외측 질 둥근 천장의 천자는 사용되지 않습니다.
쌀. 144. 자궁외 임신에 대한 후방 질원개를 통한 진단 천자.
자궁외 임신이 중단되었을 때 가장 자주 발생하는 복강 내 출혈의 특징은 어두운 알갱이처럼 보이는 작은 혈전과 함께 주사기에 어두운 혈액이 나타나는 것입니다. 오래된 피는 어둡거나 커피색입니다. 생성된 혈액을 흰색 접시에 붓는 것이 가장 좋습니다. 그러면 어둡고 종종 타르 색상과 부서지기 쉬운 내포물이 특히 명확하게 보입니다. 정맥에서 액체의 어두운 혈액을 얻을 수 있습니다. 2명의 환자에서 질후부 천자 시 10ml의 어두운 액체 혈액이 채취되었으나 복강 내 출혈은 없었는지 관찰해야 했습니다. 따라서 중요한 것은 혈액의 양이 아니라 혈액의 변화와 생성된 혈액에 부서지기 쉬운 내포물(혈전)의 존재 여부입니다. 천자 중에 얻은 체액을 현미경으로 조사한 결과 동전 기둥이 없고 변형된 적혈구가 있어 오래된 출혈이 있었던 것으로 나타났습니다.
검은 혈전 없이 생성된 혈액성 액체는 종료된 자궁외 임신의 경우 일반적이지 않습니다.
적절한 조건이 충족되면 질 후원개 천공은 유용한 진단 방법이며 환자에게 위험을 초래하지 않습니다. 질 뒤쪽 구멍을 천자할 때 질에서 혈액 종양으로 감염될 위험이 있지만 자궁외 임신 진단 후 즉시 절개를 하면 이러한 위험은 제거됩니다.
산부인과 응급 진료, L.S. 페르시아니노프, N.N. 라스트리긴, 1983
산부인과의 진단 방법은 종종 골반 부위의 침습적 개입과 관련이 있습니다. 양손 검사와 초음파가 항상 병리학에 대한 아이디어를 제공하는 것은 아닙니다. Culdocentesis는 종종 응급 진단 방법으로 사용됩니다.
방법론 소개
Culdocentesis는 거기에 축적된 생물학적 체액, 즉 혈액, 고름 또는 삼출물을 얻기 위해 자궁 후강에 구멍을 뚫는 것입니다.
체액 축적 가능성은 더글러스 주머니의 해부학적 구조로 설명됩니다. 복막은 특별한 방법으로 골반 장기를 덮습니다. 이는 구불결장을 완전히 덮고 직장 중앙까지 내려갑니다. 거기에서는 앞면과 옆면만 가려져 있습니다. 그런 다음 복막은 뒤쪽 질원통과 자궁으로 전달됩니다.
측면에 반월 주름이 형성되어 자궁과 방광을 고정하는 데 도움이 됩니다. 자궁 직장 주머니는 복강에서 가장 낮은 위치로 밝혀졌으며 물리학 법칙에 따라 모든 체액이 돌진합니다. 초음파를 통해 볼 수는 있지만 삼출의 성격을 이해하는 것은 불가능합니다. 그리고 추가 치료 전술은 이것에 달려 있습니다.
응급 부인과 병리학은 즉각적인 진단이 필요합니다. 다양한 질병 사이의 빠른 감별진단을 가능하게 하는 자궁절제술은 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다.
연구의 목적
이 절차의 목표는 자궁뒤 공간에 축적된 체액을 얻는 것입니다. 그 구성을 통해 다양한 질병과 병리학적 상태를 확인할 수 있습니다.
culdocentesis에 대한 적응증은 다음 질병의 존재를 가정합니다.
- 나팔관 파열로 중단됨;
- 난소 암;
- 난소 뇌졸중;
- 급성 복부의 불분명한 임상상.
이러한 상태 중 일부는 초음파로 진단할 수 있지만, 초음파가 불가능한 상태에서는 절도천자를 수행합니다.
연구를 수행하려면 특정 조건이 필요합니다.
- 검경으로 검사하는 동안 후방원개를 질 안으로 밀어 넣습니다.
- 자궁 변동의 증상은 양성입니다.
이 연구는 무균 및 방부제 요구 사항에 따라 소규모 수술실의 병원에서만 수행됩니다.
절차에 대한 금기 사항에는 질 폐색, 심한 출혈, 멈추지 않는 복강 내 대량 출혈과 같은 상태가 포함됩니다. 임신 중에는 자궁경부 천자도 시행되지 않습니다. 자궁암의 경우 접촉전이의 위험이 높고, 질의 염증성 질환의 경우 시술 중 감염이 있으므로 이러한 질환에 대해서는 시술하지 않습니다.
개입 단계
절도 천자 준비는 오래 가지 않습니다. 여성은 소변을 보고 배변 활동을 해야 합니다. 그렇지 않으면 관장을 실시하고 카테터를 사용하여 소변을 배출합니다.
절차에 필요한 도구:
- 숟가락 모양의 거울;
- 총알 집게;
- 천자 바늘 10-12cm;
- 일회용 주사기 10ml.
자궁후공간에 구멍을 뚫는 것이 고통스럽나요?
마취가 없으면 다양한 강도의 고통스러운 감각이 당신을 괴롭힐 것입니다. 마취는 의학적 전술과 병원 상태에 따라 선택됩니다. 어떤 경우에는 단기 마스크 또는 정맥 마취를 제공하는 마취과 의사가 호출됩니다. 전신마취가 금기이거나 여성이 최근 식사를 한 경우에는 1% 리도카인 용액을 사용하여 자궁경부주위 차단을 시행합니다. 이를 위해 자궁 경부의 뒤쪽으로 침투합니다. 일부 의사는 통증 완화를 위해 리도카인 젤을 사용합니다. 면봉에 바르고 돌출된 질 둥근 천장에 대고 누릅니다.
이 기술은 수년 동안 동일하게 유지되었습니다. 여성은 질내 개입의 표준인 등쪽 쇄석술 자세로 부인과 의자에 앉아 있습니다. 전신 마취를 사용하기로 결정한 경우 마취를 실시합니다. 나는 요오드 팅크, 클로르헥시딘, 알코올과 같은 방부제를 사용하여 회음부와 질 입구를 치료합니다.
검경을 질에 조심스럽게 삽입하고 자궁 경부를 노출시킵니다. 또한 방부제로 처리됩니다. 이 단계에서 그러한 개입 전술이 선택되면 국소 마취가 수행됩니다.
총알 집게를 사용하여 자궁 경부의 뒤쪽 입술을 잡고 앞으로 약간 위쪽으로 당깁니다. 주사기의 바늘을 실패한 느낌이 느껴질 때까지 정중선을 따라 더글러스 주머니에 삽입합니다. 보통 1~2cm 정도인데 주사기 플런저를 당겨서 주머니의 내용물을 꺼냅니다. 바늘을 조심스럽게 제거하고 질을 소독제로 처리한 후 기구를 제거합니다. 결과 액체는 테스트를 위해 보내집니다.
결과 해석
추가 전술은 펑크 결과에 따라 다릅니다. 자궁후강에 농양이 의심되고 주사기에서 고름이 채취된 경우 더글러스 주머니 배액을 동시에 시행할 수 있습니다. 이를 위해 메스를 사용하여 천자 부위를 절개합니다. 켈리 겸자를 사용하여 상처 가장자리를 벌리고 고름을 빼냅니다. 농양 구멍은 방부제로 씻어냅니다. 추가 치료에는 광범위한 항생제를 처방하는 것이 포함됩니다.
부속기나 난소의 염증성 질환으로 장액 삼출물이 나타날 수 있습니다. 이러한 경우에는 세균학적 검사를 목적으로 절도천자를 시행한다. 생성된 액체는 배양 및 항생제에 대한 병원체의 민감도 결정을 위해 실험실로 보내집니다. 농양의 고름도 박테리아 배양을 위해 보내집니다.
감염성 염증성 질환이 의심될 때 고름이나 장액 삼출물이 없다고 해서 진단을 반박할 수는 없습니다. 때로는 만성 질환의 경우 골반에 발생하여 체액이 자궁-직장 공간으로 배출되는 것을 방지합니다.
자궁경부천자의 일반적인 결과는 주사기에 혈액이 들어가는 것입니다. 어둡고 혈전이 있으면 자궁외 임신이 중단되었음을 나타냅니다. 때로는 주사기에 혈액이 거의 또는 전혀 흡입되지 않을 수도 있습니다. 이는 골반 유착과 복강 내 혈액 축적으로 인해 가능합니다. 때때로 혈전이 바늘 절단 부위를 막아 액체를 흡입하는 것이 불가능합니다. 개통성을 회복하기 위해 멸균 냅킨에 공기를 불어 넣습니다. 어떤 경우에는 1-2ml의 식염수 또는 노보카인을 자궁후강에 주사하는 것이 도움이 됩니다. 이는 신속하게 흡인되어야 하는 포켓의 내용물을 희석시킵니다.
출혈성 불순물이 포함된 장액이 채취된 경우 이는 난관 임신을 배제하지 않습니다. 자궁외 임신 의심에 대한 위양성 결과는 난소 뇌졸중, 비장 파열 후 혈액 손실로 인해 발생합니다. 월경 후 또는 월경 중에 조작을 수행하면 주사기에 혈액 불순물이 포함될 수도 있습니다.
Culdocentesis는 파열 된 낭종의 내용물 인 장액 삼출의 출현을 동반합니다. 이는 자궁외 임신 및 뇌졸중과 낭종 파열을 구별하는 데 도움이 됩니다.
골반 장기의 종양으로 장액 삼출이 나타날 수 있습니다. 생성된 체액을 분석하면 세포 이형의 정도가 결정됩니다.
가능한 합병증
시술 중 합병증은 거의 발생하지 않습니다. 그것은 될 수 있습니다:
- 자궁 바늘 부상;
- parametrium의 용기에 진입;
- 장 부상.
자궁주머니 혈관에 구멍이 난 후 액체 혈액이 바늘에 나타나며 곧 응고됩니다. 절도천자 후 출혈은 흔하지 않습니다. 출혈이 발생하면 의사와 상담해야 합니다. 이는 근본적인 병리(자궁외 임신) 또는 혈관 손상의 결과일 수 있습니다.
자주 수행되는 조작의 장기적인 결과는 골반 부위의 유착 형태로 나타날 수 있습니다. 그러나 개입의 징후가 되는 질병 자체가 유착 형성의 원인이 된다는 사실을 잊어서는 안됩니다. 따라서 이 합병증의 근본 원인은 근본적인 병리학입니다.
이후 특별 재활. 회복 기간은 진단된 질병에 해당합니다. 대부분의 경우 성적 휴식, 항생제 치료, 기본 위생 및 최소 1년이 필요합니다. 한 달 후, 치료 후 전반적인 상태를 확인하기 위해 산부인과 의사의 검사를 받아야합니다.
자궁 뒤의 체액은 질병이라고 할 수 없습니다. 오히려 이는 다른 부인과 질환의 전조이거나 새로운 여성 질병의 전제 조건입니다. 자궁 뒤에 물이 축적되는 것이 질병의 결과라면, 그러한 뚜렷한 징후는 성교 중 및 성교 후에 소변을 볼 때 통증, 칙칙한 분비물로 나타납니다. 후원개에 있는 체액을 치료해야 합니다.
자궁 내 체액은 임신(유산), 수술(낙태 또는 소파술)에 실패하고 출산의 결과일 수 있는 폐경 전 여성에게서 가장 흔히 관찰됩니다. 대부분의 경우 질병의 징후는 없습니다. 통증도, 불편함도, 분비물도 없습니다. 자궁 내 체액은 일반적으로 초음파 검사 후 임신을 계획하는 소녀와 여성에게서 발견됩니다.
자궁벽에 체액이 나타나는 데 기여하는 요인
자궁 내 체액 형성에 기여하는 여러 가지 요인이 알려져 있습니다.
- 보호받지 못한 성관계
- 방해받는 식단
- 방해받는 수면 패턴
- 호르몬 불균형
- 나쁜 습관
- 알코올 또는 니코틴 중독
- 신체 활동 부족, 수동적 활동
- 신경 쇠약, 스트레스.
혈청계(자궁 내 체액 축적)의 진단은 복부 부분의 변형과 자궁 크기의 증가가 발생할 때 이루어집니다. 변형 외에도 체액 축적으로 인해 발생할 수 있는 여러 가지 다른 증상이 있습니다.
- 하복부 통증
- 다량의 수분 배출
- 배뇨 문제(빈도 및 통증)
- 체온이 약간 상승합니다.
해부학의 특성으로 인해 공정한 성별의 절대적으로 건강한 대표자에게서 체액 축적이 관찰됩니다.
치료 방법
복막에 심한 출혈이 있을 때 자궁 뒷벽 뒤에 축적된 체액이 형성될 수 있습니다. 자궁 뒤의 체액은 때때로 화농성 난관염으로 인해 복강으로 누출된 고름일 수 있습니다.
드문 경우에 자유 체액이 정상으로 간주될 수 있지만, 당연히 산부인과 의사는 자궁벽 뒤에 체액이 없는 것을 정상으로 기록합니다.
주기의 두 번째 단계에서는 배란 중에 물이 생성될 수 있으며, 첫 번째 단계에서는 월경 주기 동안 복강으로 혈액이 방출되기 때문에 물이 생성될 수 있습니다.
전문가들은 정기적으로 검사를 받고 감염과 만성 염증의 발생을 예방할 것을 권고합니다. 그럼에도 불구하고 질병이 발견되면 산부인과 전문의의 다음 검사는 치료 후 2개월 이내에 이루어져야 합니다. 검사를 받으려면 면역검사와 체액검사를 통해 클라미디아가 체내에 존재하는지 확인해야 합니다.
자궁 내 체액 축적은 급성 자궁내막염의 결과일 수 있습니다. 또 다른 이유는 난소 중 하나가 파열되거나 낭종이 있기 때문입니다. 여성 생식 기관과 관련되지 않은 다른 장기 질환도 많이 있습니다. 그러므로 전신을 종합적으로 검진하는 것이 좋습니다.
체액은 의학적으로 혈압계라고 불리는 액체 혈액이 수집된 결과일 수 있습니다. 자궁 후벽의 체액 축적으로 인한 산후 결과는 lochia 폐기물(lochometre)의 흐름이 중단될 수 있습니다.
여성이 예방 목적으로 한방치료를 받는 것에 대해 전문가들은 반대하지 않는다. 권장되는 허브 달임에는 레드 브러시와 호그위드, 금송화, 스위트 클로버, 머위, 카모마일 및 세이지, 삼림 맬로 및 켄타우리, 로즈마리, 친퀘포일 및 매듭풀이 포함된 참나무 껍질이 포함됩니다. 질 세척은 예방 조치로 사용될 수도 있습니다. 물론 약초를 섭취해도 신체에 해를 끼치지는 않지만 코스를 수강하기 전에 반드시 의사와 상담해야합니다.
예방 조치
자궁벽의 체액 축적을 방지하는 방법은 다음과 같습니다.
- 물리치료
- 비타민 요법
- 면역교정제의 사용
- 과일 및 야채 주스로 치료합니다.
의사들은 20분 동안 겨자 목욕을 할 것을 권장합니다. 미지근한 물로 목욕을 해야 합니다. 이렇게 하려면 겨자 가루를 녹이고 물을 식혀야 합니다. 이러한 목욕의 사용은 월경 전 및 월경 기간뿐만 아니라 수술 후에도 금기입니다. 꿀 질 좌약과 탐폰을 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 제품의 주기적 사용은 산부인과 전문의에게 확인해야 합니다.
유리 체액을 제거하기 위해 외과 적 개입이 필요하고 그 후 초음파 결과에서 자궁 후엽에 체액이 존재하는 것으로 나타나면 놀라지 마십시오. 체액은 수술 후에도 몇 주 동안 지속될 수 있으며 그 이후에는 몸에 잘 흡수됩니다. 다른 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담해야 합니다.
이 영상은 여성의 건강에 관한 것입니다:
여성이 자궁후 공간에 체액을 축적한다고 해서 이것이 항상 여성의 몸에 특별한 일이 일어나고 있음을 의미하는 것은 아닙니다. 이는 여성의 신체에서 발생하는 순환 과정과 관련된 정상적인 현상일 수 있습니다. 그러나 불행히도 그러한 증상은 종종 질병을 나타냅니다.
가임기 여성의 초음파 검사에서 골반 내 유리 체액과 자궁 외부의 혈전으로 둘러싸인 수정낭이 발견되면 의사는 자궁외 임신을 진단할 수 있습니다.
복강에 위치한 다른 기관(예: 간)의 질병으로 인해 체액이 축적될 수 있습니다.
일반적으로 여성은 초음파 검사 중에 자궁뒤공간에 체액이 있다는 것을 발견합니다. 질병이 숨겨진 경우, 이 귀중한 진단 방법은 기존 건강 문제를 가장 먼저 나타내고 의사가 여성 생식기 질환에 대한 올바른 진단을 내리는 데 도움이 될 것입니다.
자궁후 공간에 체액이 있는 것으로 확인되고 질병의 다른 징후에 대한 다른 초음파 증거가 없으면 자유롭게 호흡할 수 있습니다. 당신은 아마도 건강할 것입니다.