☰

Конизация шейки матки как проходит заживление. Послеоперационный период и возможные осложнения конизации. Беременность и роды

Конизация маточной шейки – является весьма популярной на сегодняшний день среди числа гинекологических манипуляцией. Она представляет собой удаление пораженного фрагмента цервикального канала иногда с захватыванием самой шейки.

Собственный термин операция получила, благодаря форме, в виде которой производится иссечение участка ткани, визуально напоминает конус. Данная хирургия означает совсем недолгое и по минимуму травматичное вмешательство, которая может осуществляться и при стационарных условиях.

Показания к конизации шейки матки

Конизация маточной шейки осуществляется при таких патологиях как:

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

Виды конизации

Медицинская гинекологическая практика на сегодняшний день располагает несколькими методами конизации.

Ножевая

Данный способ хирургической манипуляции используется в настоящее время достаточно нередко.

Характеристики ножевой конизации:

  1. Неукоснительным его показанием становится присутствие неправильного нарастания и формирования тканей шейки матки.
  2. Применим этот метод также для ампутации полипов, кист и иных новообразований, включая и онкологические.
  3. Ножевая конизация маточной шейки используется в той ситуации, когда иные способы резекции не приемлемы. Данный способ является достаточно серьезным. Для его выполнения должны быть безотлагательные основания.
  4. Применять метод конизации не советуют женщинам, которые желают в будущем иметь детей. К вероятному следствию вмешательства относится – сжатие канала шейки матки. Это свидетельствует о том что женщине забеременеть уже станет очень сложно.


Лазерная

Особенности лазерной конизации:

  1. Подобный способ конизации маточной шейки означает применение нового слова в гинекологической медицине – лазера.
  2. Посредством лазера у врачей появилась возможность как можно точнее и чище ампутировать пораженную часть цервикального канала.
  3. В ходе иссечения врачи обладают возможностью регулировать и менять первоначально намеченные объемы биоптата (биоматериала для изучения).
  4. Последствия от этого вмешательства сводятся к нулю. Постоперационному времени свойственны не столь долгие болезненные проявления и присутствие незначительных крововыделений.

Способность забеременеть и выносить плод с использованием данного способа гораздо повышается в сравнении с ножевым способом.

Самым основным и пожалуй единственным минусом лазерного иссечения становится цена операции. Этот дорогостоящий способ становится неприемлем для многих женщин.

Радиоволновая (петлевая)

Подготовка и проведение операции:

  1. Существует перечень обязательных требований к проведению петлевого исследования . Они необходимы для полного исследования состояния пациентки. Открывает этот список сдача мазка на микрофлору и патогены. Радиоволновая хирургия дает возможность устранения любых процессов отклонения либо новообразования в маточной шейке.
  2. Продолжительность оперативной процедуры – не более 15 минут. Несмотря на то что касаемо времени сечение кажется простым, по сути это сложнейшая операция.
  3. Осуществляется хирургическая процедура в конкретные дни менструального цикла.
  4. Радиоволновая конизация подразумевает прямое воздействие на патологическую локализацию электрического тока. Под его действием атипичные клетки начинают умирать.
  5. Время восстановления примерно равно 2-3 неделям. Во время заживления нельзя мыться в ванне, заниматься физическими упражнениями и исключить половую связь.


Аппарат Сургитрон

В настояшее время, большая часть операций выполняется с применением аппарата Сургитрон:

Криоконизация

Хирургия выполняется при помощи контактных веществ под влиянием низких температур, зачастую жидких газов – азота, фреона либо углекислоты. Продолжительность криоаппликации равна примерно 4 минутам. Данный способ применим при не столь значимых фоновых трансформациях тканей.

Преимущества:

  • Небольшое место омертвления тканей,
  • Малая травматизация соседствующих тканей,
  • Невозникновение шрамов,
  • Безболезненность самой манипуляции.

Противопоказания к процедуре

Процедура противопоказана при:

После этого осуществляется терапевтический курс устранения инфекционного поражения либо воспаления женских детородных органов. По обыкновению, терапевтический курс представлен в применении соответствующей сенсибилизации антибиотиков, противовоспалительного лечения.

Истории наших читателей!
"Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на одном препарате - который помог справиться с приливами. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо... Как начала прием, стало гораздо легче, даже чувствуется,что появилась какая-то внутренняя энергия. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было."

Операция по конизации шейки матки

Подготовка

Подготавка пациентки представляет комплексное обследование в больнице:


Ход операции

Обычно манипуляция выполняется в продолжении около получаса. Учитывая способ операции и состояние пациентки используется общий, непродолжительного действия парентеральный наркоз либо местное обезболивание.

Операция проводится:


Что нельзя делать после операции?


Моя личная история

С предменструальными болями и неприятными выделениями, покончено!

Наша читательница Егорова М.А. поделилась опытом:

Страшно, когда женщины не знают истинную причину своих болезней, ведь проблемы с менструальным циклом могут быть предвестниками серьезных гинекологических заболеваний!

Нормой является цикл продолжительностью 21-35 дней (чаще 28 дней), сопровождающийся менструацией длительностью 3-7 дней с умеренной кровопотерей без сгустков. Увы, состояние гинекологического здоровья наших женщин просто катастрофическое, у каждой второй женщины есть какие-то проблемы.

Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...

Послеоперационный период

Реабилитация после хирургии, в любом индивидуальном случае разная, как и срок заживления при конизации шейки матки – все упирается в способ, которым было осуществлено удаление пораженных частей слизистой оболочки.

Ножевая конизация


Радиоволновая конизация

Лазерная конизация

  1. Возвращение целостности шейки матки предполагается спустя месяц.
  2. В продолжении 10-15 суток будут выделяться серозные крововыделения, это абсолютно нормально.
  3. В течение постоперационного времени может появляться спонтанное кровотечение.

  1. Полное затягивание раны наступает спустя примерно месяц.
  2. В начальные дни после операции могут обнаруживаться достаточно большого количества кровянистые выделения, в частности, если область удаления была большой и выполнялся кюретаж.

Как происходит заживление?

Данный вопрос тревожит никак не менее чем вопрос о проведении самого вмешательства. Вслед за тем, как произведена конизация, постоперационный срок у разных пациенток может пусть и незначительно но разниться.

Все зависит от самой шейки, объема иссеченного фрагмента, и других нюансов процесса операции:


Рецидивы после прижигания шейки матки

Несмотря на тот факт что количество возвращения неправильного роста и развития тканей становится меньше после гистерэктомии, полагается, что в подобных ситуациях необходимо время от времени сдавать мазки на исследования.

Появление рецидивов онкологии маточной шейки in situ после конизации и лабораторного изучения стандартных фрагментов удаленного материала маточной шейки, который выполняется с целью возможности контроля за полноценностью иссечения, равняется 1,2%. Частота эпизодов перероста в инвазивный рак составляет 2,1%.

Существует опасность повторного возвращения патологии в ситуации технической сложности проведения конизации, которая возникает из-за каких-то определенных особенностей строения шейки матки.

При самой манипуляции хирургу непросто определить глубину иссечения, и таким образом могут захватываться излишне обширные части здорового органа.

В каких-то случаях у нерожавших женщин врач удаляет совсем небольшой объём поражённой шейки матки, что может повлечь возвращение неправильного роста и развития тканей иссекаемого органа.

ВЫ ЗНАЛИ?

Минусом большинства препаратов являются побочные действия. Часто лекарства вызывают сильнейшую интоксикацию, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени. Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны.

И все же главным страхом для многих пациенток с проблемами в маточной шейке, становится страх перед хирургическим вмешательством и вероятные осложнения, влияющие на репродуктивную функцию женщины.

В каких случаях немедленно обращаться к врачу?

Нужно немедленно обращаться к врачу, если:

Для большинства пациенток данная хирургия стала удачной вехой на пути к выздоровлению и желаемому материнству.

Когда существует необходимость в выполнении конизации шейки матки, к примеру, при неправильном нарастании и формировании ткани шейки 3 степени, страшится процедуры не следует.

Существующие способы лечения обеспечили понижение вероятных рисков до нуля, и по итогам достичь способности к материнству.

Миома матки - НЕ ЗНАЧИТ ОПЕРАЦИЯ!

Ежегодно 90"000 женщин переносят операцию по удалению миомы матки. Только вдумайтесь в эти цифры! Важно то, что простое удаление миомы не избавляет от заболевания, поэтому в 15% случаев миома возникает снова. Миома уйдет сама и без всяких операций, если натощак выпивать обычного травяного сбора...

Осложнения и последствия

Послеоперационные осложнения почти не возникают. Это становится возможным благодаря тому, что в настоящее время операция проходит с применением высоких технологий и современных медикаментов.

Однако и данные условия не способны в полной мере обеспечить гарантиями невозникновения осложнений у пациента.

Предположительные проявления после выполнения конизации шейки матки:

  • долгие и в большом объеме кровотечения;
  • заражение органов малого таза;
  • сжатие цервикального хода;
  • недостаточность тонуса шейки в период вынашивания ребенка;
  • выкидыш или досрочное родоразрешение;
  • рубцевание ткани шейки.

Не имея никакого отношения к тому, каким образом проводят конизацию шейки матки - ножевым или петлевым способом, на тканях почти всегда возникает уплотнение. В нормальном состоянии оно не доставляет беспокойства женщине и не может стать причиной сложностей в дальнейшем.

Конизация и беременность

Возможно ли родить после конизации шейки матки?

Предположение о полной утрате способности к беременности определенно не является истиной.

Требуется всего-навсего отложить зачатие, вынашивание ребенка и роды на год либо на пару лет.

Понижается вероятность оплодотворения по причине узости шейки или цервикального канала. Однако трансформация по причине отклонения или не иссеченная ткань могла в разы сделать канал уже.

Информативно проведение конизации в анамнезе, в обязательном порядке отражается в медицинских документах будущей мамы. Сохраняется опасность преждевременного родоразрешения по причине того что маточная шейка не способна выдерживать давление веса обремененной матки.

Когда врач предполагает подобную угрозу, то помочь может наложение удерживающих швов. Они удаляются перед самим родоразрешением. В каких-то случаях нужно делать кесарево сечение.

При некоторых заболеваниях шейки матки, когда существует вероятность перерождения клеток в раковые, прибегают к хирургической операции. Удаляют часть органа – поверхностные и более глубокие слои тканей. Исследование удаленного материала показывает, насколько обоснованы опасения врачей, нужно ли еще что-то предпринимать, чтобы болезнь не развивалась дальше или не повторилась. Существуют различные методы конизации шейки матки. Врачи выбирают их так, чтобы у пациентки сохранилась репродуктивная способность, матка не пострадала, чтобы выздоровление прошло быстрее.

Содержание:

Что такое конизация, в каких случаях ее проводят

Конизацией называют операцию по удалению конусообразного участка шейки матки, начиная от участка матки, выходящего во влагалище, и до цервикального канала. Процедура позволяет убрать участок шейки матки с поврежденным эпителием, клетки которого являются атипичными, то есть могут в любой момент дать начало развитию рака.

Конизацию шейки матки производят в следующих случаях:

  1. Если при кольпоскопическом осмотре на шейке матки обнаруживаются такие изменения, как ороговение и утолщение эпителиальной ткани (лейкоплакия), появление на поверхности язвочек и кровоточащих трещин (эрозия) . При этом наблюдается выворачивание зева шейки матки в сторону влагалища, смещение эпителиальных слоев.
  2. При наличии в области зева рубцов, оставшихся после разрыва шейки во время родов или лечения гинекологических заболеваний. Такие рубцы препятствуют растяжению шейки матки, воспаляются, провоцируют возникновение злокачественной опухоли.
  3. При обнаружении на шейке матки полипов (остроконечных кондилом).
  4. При выявленной дисплазии 2-3 степени. Диагностируют дисплазию (глубокое поражение плоского эпителия, покрывающего зев шейки матки) по результатам биопсии и гистологического исследования эпителиальной ткани. При 2 степени повреждены средний и нижний слои ее клеток, а при дисплазии 3 степени эпителий полностью состоит из атипичных клеток, поражена поверхность зева.
  5. При начальной стадии рака, когда поражен небольшой участок шейки матки.

Конизация шейки матки позволяет избавиться от небольшого сомнительного по характеру новообразования, если оно не затрагивает цервикальный канал.

Цель и виды

Конизация проводится с лечебной и одновременно диагностической целью. Производится удаление не только пораженной, но и части здоровой ткани (захватывается окружающий слой толщиной 5-7 мм). Если при последующем гистологическом исследовании раковые клетки в удаленных тканях не обнаруживаются, то считается выполненной лечебная цель операции. При обнаружении раковых клеток конизация является диагностической процедурой, так как требуется более радикальное лечение (полное удаление шейки матки).

Способы проведения операции совершенствуются. Если раньше конизация проводилась только с помощью обычного скальпеля, то в настоящее время чаще используются малотравматичные методы, при которых у женщины сохраняется способность к зачатию и деторождению.

Существуют следующие виды конизации шейки:

  • ножевая конизация (с помощью скальпеля);
  • радиоволновая электроконизация – операция с использованием аппарата «Сургитрон»;
  • лазерная конизация (с помощью лазерного луча);
  • криоконизация (вымораживание пораженного участка).

Примечание: При выборе методики проведения конизации обязательно учитывается возраст больной, ее желание иметь детей, причина назначения операции, другие заболевания, которые существуют у пациентки.

Подготовка к проведению конизации

Конизация шейки матки проводится на 1-2 день после окончания месячных. В этот период происходит ускоренный рост уровня эстрогенов в организме. Именно эти гормоны способствуют появлению и развитию новых клеток слизистых оболочек, то есть быстрейшему заживлению поврежденных во время операции участков тканей.

Подготовка начинается за месяц до проведения операции. Она включает в себя кольпоскопическое исследование состояния шейки матки, взятие мазка из влагалища и шейки для исследования под микроскопом с целью обнаружения атипичных клеток, а также для изучения состава микрофлоры. Проводится УЗИ лимфатических узлов и органов малого таза. При необходимости делают биопсию шейки матки.

Обследование перед конизацией

Для изучения общего состояния здоровья пациентка должна не позже, чем за 2 недели до операции пройти осмотр у терапевта, иметь на руках данные флюорографического исследования легких, электрокардиограмму. Необходимо сдать кровь для следующих анализов:

  • общего (на лейкоциты и другие показатели);
  • на свертываемость (гемостазиограмма);
  • для определения группы крови и резус-фактора;
  • на сифилис, СПИД, гепатиты В и С.

Необходимо также сдать общий анализ мочи для определения состояния почек.

Противопоказания к проведению конизации

Противопоказанием к проведению операции является наличие у женщины инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в половых органах. Предварительно проводится полное излечение.

Конизация шейки матки не проводится, если поврежденный участок эпителия слишком обширен и не имеет четких границ, а также если по результатам биопсии установлено наличие раковых клеток в лимфоузлах (инвазивного рака).

Конизация не проводится, если у женщины обнаружены заболевания крови, имеется вероятность возникновения кровотечения из-за ее пониженной свертываемости. Противопоказанием к проведению конизации является наличие тяжелой формы сердечной недостаточности, сахарного диабета, заболеваний почек, гипертонии.

Видео: Конизация, проведение операции, осложнения и недостатки

Проведение конизации

Операция проводится в течение примерно 20-30 минут. В зависимости от метода применяется общий кратковременный внутривенный наркоз или местная анестезия.

Перед началом процедуры поверхность шейки матки обрабатывается раствором люголя или 3% раствором уксусной кислоты. При этом пораженные участки остаются бледными. Производится осмотр шейки с помощью кольпоскопа.

Конизация проводится с постепенным углублением в ткани и захватыванием все большей области в зависимости от обширности участка поражения. Вырезанный участок удаляется пинцетом. После операции поверхность раны обрабатывается для остановки кровотечения.

Осложнения после проведения конизации

Возможными осложнениями являются инфицирование раны в момент операции, воспаление ее поверхности, образование рубца, а также кровотечение при повреждении крупных сосудов. Более отдаленными последствиями конизации могут быть самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках или преждевременные роды.

Еще одним редким осложнением конизации шейки матки является сужение цервикального канала. Это становится причиной бесплодия. После конизации повышается вероятность возникновения у женщины эндометриоза.

Преимущества и недостатки отдельных методов конизации

Болезненность процедуры, осложнения и последствия зависят от того, каким методом она производится. Это влияет также на скорость послеоперационного восстановления пациентки.

Ножевая конизация

Метод считается устаревшим, но у него имеется свое преимущество: он наиболее подходит для отбора материала с диагностической целью, когда необходимо провести исследование на наличие атипичных клеток.

Недостатками его являются болезненность (проводится в основном под общим наркозом), повышенный риск возникновения кровотечений, инфицирования, порезов. После такой операции на шейке остаются рубцы, что может привести к невозможности забеременеть и родить ребенка естественным образом.

Лазерное удаление

Процедура является почти безболезненной, однако, как правило, проводится под общим наркозом, так как во время операции женщина должна лежать совершенно неподвижно. Кровотечения практически не бывает, вследствие того что поврежденные сосуды матки сразу запаиваются.

Преимуществом также является отсутствие послеоперационных рубцов и воспалительных процессов в матке. После обработки лазером микробы погибают.

Точность наведения луча позволяет проводить конизацию шейки матки при достаточно обширной площади поражения тканей, а также если имеется загиб шейки. Недостатком является то, что во время такой конизации возможен случайный ожог соседних здоровых тканей. Для ее проведения требуется сложная аппаратура, с которой могут работать только обученные высококвалифицированные специалисты. Поэтому такая операция на матке стоит дорого.

Видео: Преимущество лазерной конизации

Радиоволновая конизация (диатермоэлектроконизация)

Для проведения используется элекрогенератор «Сургитрон». Разрушение пораженной ткани производится электрическим током высокой частоты, а для извлечения конусообразного участка используется петлевой электрод из тонкой проволоки. Захватывается участок ткани, выходящий на 3-4 мм за поврежденную область. Глубина конуса - от 5 до 8 мм.

Преимущества метода состоят в том, что операцию можно проводить под местной анестезией, петля имеет температуру не больше 55°, то есть ожогов здоровых тканей не бывает. Кроме того, риск кровотечения минимальный благодаря быстрой коагуляции поврежденных сосудов.

Таким методом можно удалить ткань, даже если участок поражения очень небольшой и его невозможно удалить лазером, не повредив соседние ткани матки. Риск осложнений очень незначителен. Поэтому этот метод в настоящее время применяется чаще всех остальных.

Криоконизация

Производится разрушение ткани жидким азотом. Метод не имеет широкого применения, так как пораженная ткань при этом не сохраняется и ее невозможно в дальнейшем исследовать, провести диагностирование. Кроме того, невозможно точно рассчитать площадь вымораживания, в результате чего могут быть повреждены здоровые ткани.

Послеоперационное восстановление

В течение 2 часов после конизации шейки матки женщина должна лежать в палате. После этого она может уходить домой.

Полное заживление происходит через 1-3 месяца в зависимости от метода проведения операции. В первое время женщина может чувствовать постепенно ослабевающую тянущую боль в нижней части живота. Обязательно бывают выделения с примесью крови (прозрачные с прожилками или коричневые мажущие). У некоторых женщин они продолжают появляться вплоть до следующих месячных. Первая менструация после проведенной операции обычно бывает обильной.

В период выздоровления женщине даются следующие рекомендации:

  • мыться только под теплым душем, не принимать горячие ванны, не посещать сауну, избегать пребывания на солнце и в жарких помещениях;
  • не поднимать тяжести, не заниматься активными видами спорта, такими как плаванье, езда на велосипеде, бег, прыжки;
  • не использовать гигиенические тампоны;
  • не употреблять аспирин и другие антикоагулянты;
  • в течение 1 месяца нельзя иметь половые контакты.

При возникновении таких симптомов, как обильное кровотечение , появление выделений необычного характера, особенно сразу после месячных (в «сухой период»), женщина должна обязательно обратиться к врачу. Об осложнениях может говорить также повышение температуры тела, появление жжения и зуда во влагалище.

Видео: Как проводится операция

Беременность и роды после конизации

Планировать беременность после проведения конизации шейки матки рекомендуется не ранее, чем через 1 год. Обычно для лечения молодых женщин, планирующих иметь в будущем детей, применяются наиболее щадящие методы проведения операции, такие как лазерная или радиоволновая коагуляция. Чаще всего после конизации препятствия для осуществления зачатия отсутствуют.

Однако эта процедура может сказаться на ее протекании. Снижение эластичности тканей шейки матки из-за образования рубцов ведет к самопроизвольному несвоевременному ее раскрытию под тяжестью плода. Этому способствует и неизбежное, хотя и незначительное, изменение формы и размеров матки (она становится короче, может уменьшиться в объеме). При этом у женщины могут происходить выкидыши или наступают преждевременные роды.

Предупреждение: Конизация шейки матки во время беременности является опасной процедурой из-за большой вероятности кровотечения и выкидыша.

Если у женщины дисплазия 3 степени (неинвазивный рак) обнаружена на сроке до 9 недель, то ей рекомендуется сделать аборт. При обнаружении заболевания в середине беременности за состоянием шейки ведется постоянное наблюдение. Если это необходимо для сохранения здоровья или жизни матери, проводится конизация или более радикальная операция.

В редких случаях, если травматизация незначительна и эластичность шейки не нарушена, женщина может родить ребенка естественным путем. Но чаще всего производится кесарево сечение.


Патологические изменения структуры эпителия зева цервикального канала подлежат обязательному лечению, во избежание осложнений, опасных для жизни женщины. Для этого проводится специальная операция – конизация.

Что это такое? Конизация шейки матки - это процедура удаления части наружного зева, на котором находятся очаги патологически измененных тканей. Иссечение производится в виде конуса: его основанием является наружный слой эпителия, а вершина уходит вглубь цервикального канала.

Операция позволяет провести полное удаление пораженных тканей при относительно неглубокой инвазии опухоли.

Показания для проведения процедуры

Для проведения иссечения должны быть серьезные основания. Конизация не назначается пациенткам с обычной эрозией, которая хорошо поддается лечению путем прижигания, заморозки или радиоволнового воздействия. Хирургическое вмешательство проводится по ряду причин:

Дисплазия шейки матки. Состояние считается предраковым, поэтому важно удалить часть органа с захватом здоровых тканей. Это нужно для того, чтобы при гистологическом исследовании убедиться, что очаг патологически измененных клеток иссечен полностью.

Процедуру могут назначить на любой стадии предракового изменения структуры слизистых оболочек, но в обязательном порядке конизация шейки матки проводится при дисплазии 2 и 3 степени.

Участки патологически измененного эпителия с распространением внутрь шейки матки. В некоторых случаях результаты биопсии могут определить наличие атипичных клеток неясного генеза.

Они еще не являются предраковым состоянием, но гинеколог не может гарантировать, что очаг измененных тканей не станет злокачественным. Еще большую опасность представляет ситуация, когда очаг атипичных клеток является обширным.

Злокачественное образование в верхних пластах эпителия шейки матки. Это пограничное состояние перехода дисплазии 3 степени в рак.

Кисты и полипы, находящиеся внутри цервикального канала и представляющие угрозу для здоровья женщины.

Конизация проводится в первой фазе цикла вскоре после окончания менструального кровотечения. Это позволяет раневой поверхности, образовавшейся после хирургического вмешательства, зажить до наступления следующей менструации.

Способы проведения конизации, особенности

Петлевая электроконизация, схема-фото

Иссечение пораженных участков, расположенных на слизистой оболочке шейки матки всегда проводится по одному и тому же принципу. Но способы осуществления оперативного вмешательства бывают разными. Долгое время хирургам была доступна лишь одна методика – ножевая конизация.

Но сейчас, благодаря изобретению специализированной аппаратуры, число способов и методик проведения конизации увеличилось: удаление конусовидного фрагмента шейки матки можно произвести с помощью лазера, радиоволны и путем петлевой электроконизации.

Лечащий врач выберет тот метод, который окажется самым оптимальным при данной клинической картине.

Ножевая конизация

  • Медицинский инструментарий: хирургический скальпель;
  • Способ анестезии: общая или эпидуральная;
  • Показания к применению: дисплазия 3 степени, преинвазивный и микроинвазивный (малого прорастания) рак шейки матки.

Манипуляции

1. Шейка матки с помощью тампона обрабатывается раствором йода для того, чтобы хирургу были заметны области патологически измененного эпителия (они будут иметь белесый цвет). Перед операцией проведут расширенную кольпоскопию.

2. Шейка матки фиксируется щипцами с двух сторон и низводится. В некоторых случаях хирург фиксирует ее с помощью специальных швов, чтобы во время операции она не смещалась.

3. При помощи скальпеля врач начинает иссекать конусообразный фрагмент шейки матки. Сначала скальпель погружают на глубину нескольких миллиметров и делают надрез по кругу. Центр окружности – зев цервикального канала. Затем надрезанные ткани приподнимают и фиксируют по центру с помощью щипцов.

Хирург начинает углублять разрез и еще раз очерчивает скальпелем окружность, но уже меньшего диаметра по сравнению с предыдущей. Процедура повторяется до тех пор, пока из шейки матки не будет вырезан целый конусообразный фрагмент ткани. Поскольку ножевая конизация показана при тяжелых поражениях, то применяют, обычно, высокое иссечение.

4. Края раны коагулируют, чтобы предотвратить обильное кровотечение и ускорить процесс заживления раневой поверхности. Излишки крови устраняются при помощи ватного диска.

Метод ножевой конизации считается самым травматичным – он оставляет рубцы на шейке матки. Его стараются не применять для лечения женщин, которые в будущем хотят родить детей.

Радиоволновая конизация

  • Медицинский инструментарий: прибор Сургитрон;
  • Способ анестезии: региональная или общая анестезия;
  • Показания к применению: патологические изменения в структуре эпителия, дисплазия 2 или 3 степени.

Манипуляции

1. В дополнение к местной анестезии перед радиоволновой конизацией шейки матки проводят обработку специальным гелем, содержащим анестетик. Затем ее окрашивают раствором йода для выделения очагов патологии.

2. Хирург вводит во влагалище зеркала, шейка матки фиксируется щипцами за переднюю губу таким образом, чтобы этот участок не входил в зону оперативного вмешательства. Из цервикального канала предварительно удаляется слизь.

3. Врач вводит конизатор в цервикальный канал до внутреннего маточного зева. Устанавливает аппарат Сургитрон в режим «разрез и коагуляция», а затем подбирает необходимую мощность, с которой он будет работать. После этого конизатор проворачивают один раз вокруг своей оси, а затем извлекают из шейки матки вместе с иссеченным конусообразным фрагментом ткани.

4. Кровяные веления устраняются с помощью тампона, а края раны коагулируются, что провоцирует сужение произведенного радиоволнового разреза.

Если очаги патологически измененного эпителия выходят за пределы области иссечения, то проводится дополнительное вращение конизатора, чтобы удаляемая область была достаточно широкой и содержала в себе не только злокачественные клетки, но и здоровую ткань.

Несомненное достоинство радиоволновой конизации в том, что она подходит женщинам, которые потом хотят родить ребенка.

Лазерная конизация

  • Медицинский инструментарий: лазер СО2 лазер 10,6 мкм.;
  • Способ анестезии: местная;
  • Показания к применению: дисплазия наружного зева шейки матки 2 и 3 степени.

Манипуляции

1. Зону поражения зева шейки матки маркируют раствором Люголя, всю цервикальную жидкость удаляют. Врач производит местную анестезию, обкалывая зону предполагаемого оперативного вмешательства со всех сторон по кругу.

2. Во влагалище вводят кольпоскоп с лазерным аппаратом. Часть шейки матки, которая подлежит иссечению, фиксируется инструментом для зажима тканей. Вапоризация (выпаривание) производится последовательно, по окружности, центром которой является вход в полость шейки матки.

Луч лазера с каждым новым кругом постепенно углубляется в ткань, отсекаемая область может приподниматься и отодвигаться по мере вращения.

После отсечения конусообразного фрагмента края раны спаиваются. Есть и альтернативное выполнение этой операции, когда часть шейки матки, подлежащая удалению, выпаривается с помощью лазера (деструкция). Но тогда не остается материал для гистологического исследования.

3. После формирования конуса проводится лазерная шлифовка для того, чтобы выровнять края раны. Кровяные выделения незначительны, их излишек удаляется при помощи тампонов. По завершению работ шейка матки обрабатывается зеленкой.

Петлевая электроконизация (LLETZ)

  • Медицинский инструментарий: активный электрод с петлей различной формы;
  • Способ анестезии: местная, с помощью Лидокаина или Новокаина;
  • Показания к применению: дисплазия 2 и 3 степени

Манипуляции

1. Шейка матки обрабатывается раствором Люголя, затем врач проводит расширенную кольпоскопию. Петля для электрода подбирается согласно результатам осмотра, чтобы ею можно было охватить всю пораженную область. Под ягодицы пациентке подкладывают пассивный электрод.

2. Шейку матки фиксируют при помощи щипцов. Для выполнения конусовидного иссечения врач прокручивает электрод вокруг своей оси таким образом, чтобы вся зона патологически измененного эпителия вошла в очерченную окружность.

При очаге поражения средней величины иссечение нужно проводить в один тур. Если поражение наружного зева шейки матки обширно, то хирург может сделать несколько туров, чтобы полностью удалить фрагмент тканей.

3. После иссечения хирург обрабатывает края раны с помощью коагуляции, чтобы остановить кровотечение. Если выделения обильны, то производится кюретаж цервикального канала.

Восстановление после операции происходит по-разному, как и период заживления при конизации шейки матки – все зависит от метода, которым было произведено иссечение пораженных участков слизистой оболочки.

Ножевая конизация – восстановление целостности слизистых происходит примерно через 2 месяца. Первые 3 недели пациентка будет испытывать болевые ощущения внизу живота, которые могут усиливаться при длительной ходьбе или подъеме на лестницу.

В течение этого времени нужно избегать спринцеваний, тампонов и половых контактов, чтобы не было инфекционного поражения раны.

Радиоволновая конизация – заживление раневой поверхности происходит через месяц. В первые недели при осмотре шейки матки будет наблюдаться отечность. Этот метод иссечения предполагает образование струпа после проведения конизации шейки матки.

Через 7 – 12 суток струп выходит самостоятельно, провоцируя кровянистые выделения.

Лазерная конизация – заживление шейки матки происходит спустя 4 недели. В течение 10-15 дней будут идти серозные кровянистые выделения, что является нормой. В течение послеоперационного периода может возникнуть спонтанное кровотечение.

Петлевая конизация – заживление раны происходит спустя 4-5 недель. В первые дни после иссечения могут наблюдаться довольно интенсивные кровянистые выделения, особенно, если зона поражения была обширной и проводился кюретаж.

Послеоперационные осложнения

Послеоперационный период конизации шейки матки может быть отягощен различного рода осложнениями. Они возникают по нескольким причинам: некачественное проведение иссечения, несоблюдение норм асептики во время процедуры или несоблюдение норм гигиены и врачебных предписаний самой пациенткой после оперативного вмешательства.

  • Кровотечения из цервикального канала;
  • Возникновение гнойных абсцессов на раневой поверхности;
  • Стеноз (сужение просвета) цервикального канала;
  • Гидроррея (обильные продолжительные водянистые выделения);
  • Рецидивы дисплазии шейки матки.

Противопоказания к конизации

  1. Воспаления шейки матки различной этиологии.
  2. Инвазивный рак шейки матки.
  3. Беременность.
  4. Лактация.
  5. Менструальное кровотечение.
  6. Разрывы и деформация шейки матки.
  7. Отсутствие визуализации пограничной зоны патологических изменений эпителия (при лазерном иссечении).

Беременность после конизации шейки матки

При определении метода, которым будет производиться иссечение пораженного участка, врач предварительно должен выяснить планирует ли женщина беременность в будущем.

Если ответ пациентки положителен, то выбирается наименее травматичный способ выполнения операции, потому что беременность и роды после конизации шейки матки сопряжены с определенными трудностями, главной из которых является истмико-цервикальная недостаточность.

С увеличением срока цервикальный канал будет раскрываться под тяжестью плода, поэтому таким пациенткам должно уделяться повышенное внимание врача, который предложит ушивание шейки матки или акушерский пессарий, пропишет исключение любых физических нагрузок, а в некоторых случаях – полупостельный режим.

Конизация шейки матки – это эффективный способ лечения злокачественных изменений в структуре эпителия наружного зева. Если заболевание обнаружено вовремя, то женщина имеет хорошие шансы излечиться и сохранить после операции репродуктивные функции.

Конизация шейки матки представляет собой удаление конусообразного фрагмента патологически измененных тканей шеечного канала. Эта хирургическая манипуляция применяется при эрозиях, полипах, гипертрофии цервикса, кистах, онкологических патологиях, цервикальной дисплазии, послеродовых разрывах, эктропионе цервикса и некоторых других состояниях.

Скорость восстановления после конизации определяется индивидуальными особенностями организма женщины: наличием сопутствующих болезней, состоянием иммунитета, возрастом.

Для периода восстановления после конизации характерны такие особенности:

  • Время регенерации слизистых — 6-8 недель. На протяжении первых 2-3 недель возможна болезненность в нижней части живота, усиливающаяся при физических нагрузках.
  • В первые дни после процедуры может наблюдаться кровотечение из раневой поверхности.
  • Полное восстановление может продолжаться несколько месяцев.

При проведении лазерной или радиоволновой конизации на раневой поверхности образуется струп, под которым идут активные процессы заживления. Спустя 10-14 дней после процедуры струп отделяется, что нередко сопровождается кровотечением.

После конизации пациентка может покинуть медицинское учреждение уже в первые сутки. Но следует помнить о необходимости регулярного посещения гинеколога с целью наблюдения за процессом заживления.

Источник: vseomatke.ru

Чтобы ускорить процессы заживления и закрепить результаты лечения, пациенткам рекомендуется:

  • отказаться от активной половой жизни;
  • отказаться от применения тампонов;
  • не проводить спринцевания;
  • не принимать ванны;
  • не посещать сауны, бани, бассейны;
  • не принимать препараты и растительные средства, которые снижают вязкость крови (Трентал, аспирин, цикорий, сабельник);
  • минимизировать физические нагрузки;
  • не находиться под открытым солнцем долгое время, не загорать, от посещения солярия также следует отказаться.

Для купирования болевого синдрома врач может назначить анальгезирующие и спазмолитические препараты — Ибупрофен, Кетонал, Но-шпу.

После проведения конизации лечащий врач назначает курс консервативного лечения, направленный на ускорение выздоровления и профилактику рецидивирования патологии, которая стала показанием к осуществлению оперативного вмешательства.

Чтобы минимизировать риск присоединения инфекции и развития осложнений в форме воспаления, специалист выписывает пациентке курс антисептических суппозиториев. Чаще применяются Румизол, Гексикон, таблетки для интравагинального введения Тержинан.

В послеоперационном периоде нет необходимости обработки раневой поверхности, более того, это может нанести вред и поспособствовать развитию инфекционного процесса. Поэтому исключаются спринцевания.

Если у женщины проявились такие симптомы, как зуд и жжение, это может говорить о прогрессировании инфекционно-воспалительного процесса. В таких случаях в лечебных целях назначаются свечи, о которых сказано выше.

В первые месяцы после конизации могут наблюдаться изменения в характере менструального цикла. Выделения могут быть более обильными и продолжительными, также может нарастать интенсивность болевого синдрома. После восстановительного периода и нормализации гормонального фона возвращается привычное течение цикла.

В случае, если конизацию проводили для коррекции диспластических изменений, на этапе восстановления назначают курс противовирусной и иммуномодулирующей терапии, чтобы предотвратить рецидив папилломавирусной инфекции.

Если женщина планирует беременность после проведения конизации, врач подбирает максимально щадящие методики осуществления процедуры. Предпочтение отдается радиоволновой конизации. После процедуры планировать беременность следует спустя 1,5-2 года, чтобы репродуктивная система женщины успела восстановиться.

Осложнения

При появлении следующих симптомов требуется госпитализация:

  • возрастание температуры тела выше 37 градусов;
  • резкий болевой синдром в паху и пояснице;
  • обильное кровотечение, которое не имеет тенденции к уменьшению интенсивности.

Важно как можно раньше обратиться за помощью специалистов, поскольку нарастание симптоматики создает серьезную угрозу здоровью. Осложнения после конизации могут возникать из-за некорректно проведенного вмешательства, тяжелого течения основной патологии, несоблюдения пациенткой назначенных рекомендаций.

В частности, могут наблюдаться:

  • кровотечения;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • интенсивный болевой синдром;
  • стеноз;
  • рубцевание;
  • развитие ИЦН — истмико-цервикальной недостаточности — при беременности (это состояние может стать причиной выкидыша или преждевременного родоразрешения).

ИЦН представляет собой состояние, когда цервикс и матка не могут справиться с возрастающей при беременности нагрузкой из-за того, что шейка укорочена, а внутренний зев расширен. ИЦН является нечастым осложнением конизации. В перечень ее причин, помимо вмешательства, входят дисбаланс гормонов, врожденные нарушения соотношения соединительной ткани и мышечных структур.

Профилактика

Полное восстановление после осуществления конизации занимает приблизительно четыре месяца. В течение этого времени врач должен провести несколько контрольных осмотров пациентки, первый из которых назначается через две недели после вмешательства.

При необходимости берется биоматериал для гистологического изучения. Такая тактика необходима для анализа эффективности проведенной конизации и предупреждения рецидивирования основного заболевания. При обнаружении патологических элементов в биоматериале назначаются другие, более действенные методы коррекции, включая радикальное лечение.

В случае, если после процедуры конизации возникли такие осложнения, как заращение или стеноз, то назначается бужирование.

Важность конизации заключается в том, что она позволяет не только удалить патологический очаг, но и изучить ткани в диагностических целях. Соблюдение врачебных рекомендаций позволит избежать серьезных осложнений после проведения вмешательства.

Почему бывает задержка после прижигания эрозии шейки матки

Конизация – это хирургическое удаление части шейки матки и цервикального канала в виде конуса.

Применяется для лечения (смотрите «показания») и диагностики, то есть с лечебно-диагностической целью.

С диагностической целью удаленный конус направляется в патомофрологическую лабораторию для проведения гистологического анализа на предмет выявления раковых клеток и степени опухолевого процесса.

В какую фазу цикла проводят прижигание

Назначение прижигания зависит от фазы цикла и срочности проведения. Различают 3 вида процедуры:

  • диатермокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • лазерная радиоволновая терапия.

Диатермокоагуляция проводится в срочном порядке, когда высока вероятность быстрого разрастания полипов и перерождение их в злокачественную опухоль, также часто берется биопсия шейки матки, чтобы исключить рак.

Лазерная радиоволновая терапия как малотравматичный метод с целью быстрого заживления ранок проводится на 5-7 день менструального цикла, чтобы уже до прихода следующих месячных шейка матки зажила.

Лучше, когда прижигание выполняют в период с 3 по 9 день цикла. Это время, когда мышечная ткань матки находится в более мягком, расслабленном состоянии, а шейка ее немного приоткрыта.

Гинекологу легче просмотреть полость целиком и провести процедуру конизации с целью полного удаления видоизмененной пораженной эпителиальной ткани без оставления ее частиц. Кроме того, врач во время операции не затронет здоровые близлежащие участки, а значит, процесс заживления в дальнейшем пройдет быстрее.

Конизацию выполняют в начале цикла, на 5-10 день, чтобы уже в следующем цикле обеспечить заживление шейки матки.

Процесс конизации и его виды

Существует несколько видов конизации, наиболее распространенными являются следующие:

  • петлевая электроконизация;
  • радиоволновой тип конизации;
  • лазерный тип проведения биопсии;
  • ножевой тип оперативного вмешательства.

Ножевой тип хирургического вмешательства из-за высокой вероятности развития осложнений после его использования применяется очень редко.

Лазерный тип проведения вмешательства является высокотехнологичным и наиболее дорогостоящим. Петлевая конизация является методом, который имеет небольшой процент развития осложнений при относительно невысокой стоимости проведения вмешательства.

Оптимальным временем проведения операции является период сразу после того, как завершились месячные. Этот период является предпочтительным вследствие того, что полностью исключает вероятность развития беременности и оставляет достаточно длительный период для того, чтобы шейка матки зажила в месте образования операционного поля.

Проведение петлевой конизации состоит из нескольких этапов. Основными этапами являются следующие:

  1. Введение во влагалище женщины, лежащей в гинекологическом кресле, пластикового зеркала.
  2. Удаление выделений из влагалища.
  3. Обработка операционного поля при помощи р-ра Люголя.
  4. Обезболивание при помощи уколов анестетического состава, состоящего из 1% р-ра Лидокаина с адреналином. Адреналин необходим для снижения кровоточивости.
  5. Установка петли электрода осуществляется на расстоянии 3-5 мм от границы зоны трансформации. При помощи пропускания переменного тока высокой частоты проводят вырезание зоны трансформации на глубину до 5 мм.
  6. Обрезанный участок ткани удаляется при помощи пинцета и отправляется на обследование.
  7. На последнем этапе осуществляется коагуляция точек кровотечения на операционном поле.

Проведение процедуры отнимает около 15 минут.

  • после конизации сложнее забеременеть;
  • снижается барьерная функция матки на пути воспалительных заболеваний, которые сами по себе негативно отражаются на возможности беременности и здоровых родов;
  • высокий риск выкидиша и преждевременных родов после 16 недели беременности;
  • роды методом кесарево сечение;
  • репродуктологи часто отказывают в ЭКО женщинам с конизацией шейки матки по поводу дисплазии в анамнезе.

В отличие от конизации, ФДТ – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на неоплазию сразу в двух направлениях:

  1. разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки,
  1. уничтожает вирус папилломы в слизистых шейки матки и цервикального канала.

Применяя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки и восстанавливаем иммунитет на уровне органа. Здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций, она готова к зачатию, к полноценному самостоятельному вынашиванию и родам.

Вирус папилломы человека в слизистой уничтожается полностью, что служит надежной пожизненной профилактикой предраковых заболеваний шейки матки.

Прогноз после лечения методом ФДТ

Что делать после конизации, чтобы снизить вероятность рецидива до нуля?

Если вы все-таки сделали выбор в пользу конизации, в целях профилактики рецидива я рекомендую выполнить одну процедуру фотодинамической терапии, чтобы избавиться от ВПЧ и надежно обезопасить себя.

Для полного выздоровления обычно достаточно одного сеанса.

После лечения методом ФДТ на семилетнем отрезке отсутствие рецидива наблюдается в 95% случаев. Все пациентки остаются со мной на связи – современные технологии позволяют ее поддерживать

Эффективность лечения ФДТ оценивается по международному алгоритму:

  1. кольпоскопия (видокольпоскопия)
  1. цитологический скрининг (соскоб с шейки матки на цитологию).

Скрининг после ФДТ проводится через 1, 4 и 7 месяцев после процедуры, далее – 1 раз в год.

Послеоперационный период

После проведения оперативного вмешательства женщина может ощущать небольшой дискомфорт и тянущие боли в нижней части живота. Месячные у женщины после проведения процедуры могут в значительной степени усилиться и стать более продолжительными, нежели перед проведением операционных манипуляций.

Помимо этого, после конизации шейки матки наблюдается образование коричневых выделений, которые являются нормой при таком состоянии женского организма. При появлении такого типа выделений можно не беспокоиться.

Вне зависимости от вида выбранной операции на шейке матки формируется раневая поверхность. В процессе конизации верхний слой под воздействием лазера, электричества либо радиоволн разрушается. На месте поврежденных клеток формируется струп, который со временем отходит.

Женщины, которые столкнулись с необходимостью делать конизацию шейки матки переживают. Их интересует, как проводится сама операция, как проходит послеоперационный период. Врачи предупреждают, что ориентироваться на опыт других женщин не стоит. Ощущения будут зависеть от следующих факторов:

  • болевого порога;
  • состояния шейки матки;
  • размера удаленного участка;
  • индивидуальной реакции на наркоз;
  • особенностей проведения операции;
  • количества образовавшегося струпа и интенсивности его отхождения.

Пациентки, которым делали обычную ножевую конизацию, часто жаловались на интенсивные кровянистые выделения, сильные боли после операции. Отхождение струпа у них часто сопровождалось кровотечениями.

После ножевого метода на шейке матки может остаться неэластичный рубец. Он не беспокоит женщину, но может спровоцировать появление проблем в период беременности и родов. Иногда рубцы остаются и после электропетлевой конизации. А лазерные и радиоволновые процедуры следов, как правило, не оставляют.

Заживление у многих проходит за 4-6 недель. Но в некоторых случаях процесс продолжается до 4 месяцев – длительность зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей.

Если во время проведения конизации проблем не было, и женщина придерживается рекомендаций врача, то вероятность появления осложнений минимальна. У многих пациенток в первый месяц нет даже крови, у них лишь обильные водянистые выделения. Кровь или мажущие выделения могут появиться лишь при отхождении струпа.

В послеоперационном периоде женщины сталкиваются с такими проблемами:

  • кровотечения в течение 2-3 недель после проведения операции;
  • болевые ощущения в нижней части живота, по интенсивности напоминающие боли при менструации;
  • увеличение объема кровянистых выделений при отхождении струпа;
  • неприятный вагинального отделяемого.

Боли и увеличение объема выделений могут свидетельствовать о повреждении тканей шейки матки и начале кровотечения. Неприятный запах появляется при поражении поврежденного участка патогенными микроорганизмами.

Через неделю после хирургического вмешательства у большинства пациенток начинает отходить струп. При этом может заметно увеличиться объем выделений. У многих они становятся не только обильнее, но и темнее.

Особое место занимает процедура конизации в жизни нерожавших женщин

Это процедура, при которой с шейки удаляется фрагмент конусообразной формы. После этого он отправляется на гистологическое исследование.

Существуют противопоказания для конизации шейки матки:

  • болезни органов женской половой системы, имеющие воспалительный или инфекционный характер,
  • инвазивный рак шейки матки, который подтвержден результатами гистологического исследования.

Показания к конизации шейки матки

Конизация – широко используемая процедура в гинекологии. Целью проведения операции является удаление таких элементов:

  • новообразований в полости матки;
  • эрозивных участков;
  • злокачественных образований;
  • опухолевидных фрагментов неизвестной этиологии.

Конизация зачастую проводится, чтобы снизить риск развития онкологии. Во время процедуры часто берется биопсия шейки матки для исследования ткани на гистологию.

Конизация шейки матки назначается в таких случаях:

  • обнаружение патологических участков в цервикальном канале шейки матки;
  • дисплазия 2-3 степени;
  • по результатам гистологического исследования;
  • при подозрении на развитие онкологических образований, когда необходима биопсия шейки матки.

Подобная операция осуществляется петлевым, лазерным или радиоволновым путем. Практически любой из используемых методов по прижиганию эрозии приводит к задержке месячных. Процедура противопоказана к проведению в следующих случаях:

  • при воспалительных процессах;
  • при инфекционных заболеваниях в половых путях;
  • при раке шейки матки инвазивной формы.

В целом конизация занимает не более 20 минут, не вызывает боли из-за отсутствия нервных окончаний в шейке матки. Анестезия не требуется.

Удаление патологической ткани производится путем подачи переменного тока на петлю и прижигания эрозии. Чтобы в дальнейшем не было осложнений и инфицирования полости матки, женщинам врач назначит курс приема антибактериальных препаратов и витамины для поддержания иммунитета.

В процессе осуществления оперативного вмешательства специалист осуществляет удаление небольшого конусообразного участка поверхности цервикального канала и части шейки матки. Очень часто конизация шейки проводится не столько с целью лечения, сколько для того, чтобы провести гистологическую проверку фрагмента ткани, полученного в результате операции.

В результате проведения гистологического анализа устанавливается наличие или отсутствие в исследуемом образце ткани клеток, способных перерождаться в раковые. Ткань, имеющая признаки патологического характера, удаляется путем одного оперативного вмешательства, что является преимуществом.

После проведения хирургического вмешательства и окончания периода заживления операционного поля на поверхности шейки матки нужно посетить врача и пройти цитологическое обследование. Очень редко, но все же может потребоваться проведение повторной биопсии при появлении подозрительных клеток.

Существует ряд показаний и противопоказаний к проведению конизации шейки матки. Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются следующие:

  • выявление патологических участков тканей на слизистой оболочке канала шейки матки;
  • развитие дисплазии 2-3 степеней в случае подтверждения диагноза при помощи гистологического анализа;
  • при получении негативных результатов данных ПАП-теста, который представляет собой исследование мазка из шейки матки.

Противопоказанием к конизации является присутствие в организме женщины инвазивного рака шейки матки, помимо этого, нельзя конизацию использовать в случае развития в организме инфекционных недугов органов малого таза.

  • дисплазии шейки матки 2 и 3 степени,
  • множественные полипы и кисты цервикального канала,
  • тяжелые рубцовые деформации,
  • начальные формы рака – поверхностный рак ин ситу и рак 1А стадии . Конизация для лечения рака шейки матки более тяжелых стадий не применяется.

Решение о том, показана ли конизации в конкретном случае, принимается на основании неудовлетворительного состояния шейки матки по данным расширенной кольпоскопии и наличия атипичных клеток в цитологическом анализе.

После процедуры я прицельно наблюдаю пациентку в течение 7 месяцев и регулярно – через 1, 4 и 7 месяцев после ФДТ выполняю кольпоскопию и цитограмму соскоба из шейки матки.

Такая тактика наблюдения позволяет при малейшем сдвиге анализов принять решение как в пользу повторной процедуры ФДТ, так и в пользу петлевой конизации для уточнения диагноза (я выполняю петлевую конизацию ШМ только с целью диагностики).

Опасные осложнения

В большинстве случаев после конизации шейки матки струп отходит безболезненно. Но некоторые женщины говорят, что этот период у них сопровождается следующим:

  • появляется болезненность внизу живота;
  • ощущается дискомфорт в районе шейки матки;
  • увеличивается количество кровянистых выделений.

Пациентки утверждают, что боли по характеру напоминают менструальные. Они могут быть тянущими и ноющими. При необходимости можно для облегчения состояния принять Ибупрофен либо Кетонал. Если появилась режущая, резкая боль, следует проконсультироваться с врачом.

Осмотр гинеколога необходим, если у женщины отходит струп и при этом регистрируется следующее:

  • повышается температура;
  • начались интенсивные выделения, напоминающие кровотечение;
  • беспокоит сильный зуд.

Не всегда безболезненно начинают отходить омертвевшие ткани. Режущие боли, сопровождающиеся появлением обильных кровянистых выделений могут свидетельствовать о повреждении тканей шейки матки. В таком случае гинеколог должен обработать поврежденный участок, чтобы остановить кровотечение. Таким образом струп отходить не должен. Также женщинам назначают антибиотикотерапию для предупреждения осложнений.

Некоторые чувствуют сильный дискомфорт, когда отходит струп. Пациентки жалуются на слабость, сонливость, озноб, незначительное головокружение.

Многим интересно, как именно отходит струп после конизации шейки матки. Понять, что процесс его отторжения начался, можно, если рассмотреть выделения. В них женщины могут заметить запекшуюся кровь в форме корочек.

У большинства женщин послеоперационный период проходит без осложнений. Но иногда требуются специальные кровоостанавливающие препараты. При наличии показаний врач может назначить:

  • настойку водяного перца;
  • «Дицинон»;
  • «Транексам».

Самостоятельно начинать пить кровоостанавливающие препараты без осмотра врача нельзя. Возможно, во время того как отходил струп, повредился сосуд. Справиться с кровотечением может лишь его коагуляция.

В стандартные сроки после конизации у женщин наступает менструация. В первый и второй цикл после оперативного вмешательства месячные более обильны, длиться они могут дольше привычного. Но как правило, на 3 цикл ситуация нормализуется.

Некоторые женщины не могут разобраться с характером выделений: бывает сложно понять, отходит струп или началась менструация. Если конизацию делали на 5-7 день, то корочка отходит соответственно на 10-17 день цикла. Для начала менструальных выделений еще слишком рано.

Судя по отзывам пациенток, понять, что отторгаются омертвевшие клетки можно по характеру кровотечения. Обычно с утра интенсивность выделений больше, а к вечеру они практически прекращаются.

Нормой считается, если на протяжении 10-20 суток после проведения конизации идут серозно-кровянистые выделения. Периодически они могут усиливаться, напоминая по характеру и интенсивности менструальные.

Следует незамедлительно обратиться к врачу в следующих случаях:

  • кровянистые выделения обильнее, чем обычная менструация,
  • обильные выделения или много сгустков,
  • выраженные боли внизу живота,
  • повышенная температура тела,
  • выделения с неприятным запахом продолжаются более трех недель после процедуры.
  1. Низкая эффективность метода . Конизация в качестве метода лечения тяжелой степени дисплазии шейки матки и профилактики рака эффективна только в 30-50% случаев. Это официальная статистика.
  1. Рецидив . Конизация не защищает от рецидива основного заболевания.
  1. Прогрессирование заболевания . В 50-70% случаев в течение 6-24 месяцев течение болезни проходит по пессимистическому сценарию и переходит в более тяжелую стадию.

Дисплазия второй степени переходит в третью, дисплазия третьей степени и лейкоплакия – в неинвазивный рак шейки матки.

  1. Конизация не лечит ВПЧ . Вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии шейки матки, сохраняет свою активность и в 50-70% случаев после лечения вызывает рецидив.

Стандартные программы иммунокоррекции усиливают иммунитет, но не избавляют от ВПЧ – причины предраковых заболеваний матки.

  1. Любое хирургическое вмешательство – это провоцирующий фактор .

Во-первых, провоцирующий для инфекции – она становится более устойчивой (резистентной) к любым методам лечения. Во-вторых, при наличии опухолевых клеток любое хирургическое вмешательство делает клетки опухоли более агрессивными – активирует рост опухоли и процесс метастазирования.

Видео петлевой конизации шейки матки

  1. Часто повторная конизация невозможна. У каждой женщины индивидуальная анатомия шейки матки, и далеко не всем после первой конизации даже при наличии показаний можно выполнить повторную. В этом случае классическая медицина может предложить только ампутацию шейки матки или матки целиком.

Ко мне на прием ежедневно приходят молодые женщины, часто не выполнившие даже частично свою репродуктивную функцию, «накрученные» об исходах заболевания, с настоятельной рекомендацией своих лечащих врачей незамедлительно удалять матку.

Дорогие мои, дисплазии и другие предраковые состояния шейки и матки успешно лечатся методом фотодинамической терапии. К сожалению, далеко не все специалисты достаточно компетентны и строго соблюдают регламенты работы в процессе подготовки и выполнения ФДТ.

Поэтому перед планированием лечения мне приходится заниматься психотерапией и восстанавливать дискредитированный коллегами метод.

Непосредственным осложнением можно считать только интенсивное кровотечение после конизации, воспаление (температура выше 37.5° C требует обращения к врачу) и сужение цервикального канала (стеноз) в процессе заживления, которые вполне решаемы в амбулаторных условиях. Но отдаленные осложнения куда как серьезнее.

Эпителий, размер шейки матки и цервикальная пробка – это мощная часть местного иммунитета, заложенная природой.

После конизации анатомия органа и влагалища меняется, шейка укорачивается. Короткая шейка и изменение состава секрета пробки в цервикальном канале не могут полноценно выполнять функцию барьера между наружной средой и маткой. Увеличивается риск развития инфекционных заболеваний матки и придатков. И чем выше проведена операция, тем выше риски.