Консервативное лечение атеросклероза. Лечение атеросклероза нижних конечностей консервативное лечение. Что такое атеросклероз нижних конечностей

Поражение крупных сосудов, что приводит к сужению и нарушению кровообращения является — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В наше время это одна из наиболее частых патологий, связанная с неправильным образом жизни.

Человек может не догадываться о своем заболевании, а боль в ногах списывать на усталость. Для того, чтобы не допустить этого заболевания, необходимо своевременно осуществлять профилактику и заняться лечение на более раннем развитии.

Мы расскажем на что необходимо обратить внимание, как контролировать артериальное давление, придерживаться правильной диете и режима двигательной активности, иными словами исключить все факторы риска для дальнейшего развития заболевания

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — характеристика

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз – болезнь, возникающая при утолщении стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки, вызывающие постепенное сужение просвета артерии и приводящие к ее полному перекрытию.

Атеросклеротическое поражение артерий в каждом отдельном случае проявляется в виде сужения (стеноза) или полного перекрытия (окклюзии) на конкретном участке артерии, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. В результате ткани не получают питательных веществ и кислорода, необходимых для их нормального функционирования.

Вначале развивается состояние под названием ишемия. Оно сигнализирует о том, что ткани страдают от недостатка питания, и если это состояние не устранить, произойдет отмирание ткани (некроз или гангрена ног).

Особенностью атеросклероза является то, что эта болезнь способна поразить одновременно сосуды нескольких бассейнов. При поражении сосудов конечностей возникает гангрена, поражение сосудов головного мозга приводит к инсульту, поражение сосудов сердца чревато инфарктом.

Атеросклеротические изменения сосудов нижних конечностей и аорты присутствуют у большинства людей средней возрастной группы, однако, на первом этапе, болезнь никак себя не проявляет.

Симптомами, свидетельствующими об артериальной недостаточности, являются болезненные ощущения в ногах при ходьбе. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается и приводит к необратимым изменениям в виде гангрены ноги. Среди мужчин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем среди женщин.

Дополнительные факторы риска, приводящие к более раннему и тяжелому течению болезни: сахарный диабет, курение, чрезмерное увлечение жирной пищей. Для атеросклероза сосудов характерно постоянное прогрессирование, ведущее к гангрене нижней конечности, что влечет за собой ампутацию ноги, необходимую для спасения жизни больного.

Предотвратить развитие гангрены может только своевременное лечение и вовремя предпринятые меры по нормализации кровотока. Источник: «2gkb.by» Что же это за болезнь, и чем она опасна? Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - это хроническое заболевание, для которого характерно сужение артерии (стеноз) и даже его полная закупорка (окклюзия) в результате склеротических процессов.

При этом кровообращение нарушается, и ткани не получают должного питания, что в результате приводит к их отмиранию. На сегодняшний день от этого заболевания страдает в основном мужская половина населения.

Это связано с факторами, провоцирующими подобные нарушения, например, неправильное питание, вредные привычки. При этом нужно понимать, что чаще всего развитие подобной закупорки происходит небыстро. Обычно процесс растягивается на десятки лет. Именно поэтому от нее страдают люди после 40 и старше.

Существуют определенные стадии облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• Доклинический период. Наблюдается нарушение липидного обмена. Внутри сосуда начинает скапливаться жировой осадок. Отложения могут иметь вид пятен и полос.
• Первые проявления нарушений движения крови.
• Симптомы болезни начинают проявляться более ярко. Характерно значительное изменение внутренней стенки.
• Во время обследования проявляется атероматозная язва, аневризмы и оторвавшиеся мигрирующие частицы. В результате происходит незначительное или же полное перекрытие просвета.

Выделяют несколько типов поражения ног.

• При 1-м наблюдаются сегментарные окклюзии (закупорки).
• При 2-м - распространение процесса на всей верхней части бедренной артерии.
• При 3-м - закупоривается подколенная и поверхностная бедренная часть.
• 4-й тип - облетерический процесс захватывает подколенную, бедренную артерию, но в глубоких венах проходимость сохранена.
• При развитии 5-го типа происходит полная закупорка глубокой артерии бедра.

Операции при облитерирующем атеросклерозе могут быть рекомендованы уже на 2-й стадии заболевания. Источник: «stopvarikoze.ru»

Данное заболевание является патологией, которая развивается при условии уплотнения стенок сосудов по причине отложения в них холестерина и жиров, формирующие в дальнейшем атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерии, провоцируя её полную закупорку.

Атеросклеротическое поражение сосудов в каждом случае проявляется сужением диаметра сосуда или его полным перекрытием в конкретном месте, препятствуя здоровому притоку крови. В соответствии с этим в ткани не поступают питательные вещества и кислород для правильного функционирования.

Изначально человека поражает ишемия, которая говорит о том, что ткани уже пострадали от недостатка поступления в них питательных веществ. Если заболевание вовремя не остановить, то начнется некроз тканей и гангрена ног.

Атеросклеротические заболевания сосудов отличаются тем, что могут повреждать сосуды одновременно в нескольких бассейнах. При патологии сосудов на ногах развивается гангрена, при патологиях сосудов в головном мозге - возникает риск инсульта, а при повреждении сосудов сердца может спровоцировать инфаркт.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей развивается у большинства людей среднего возраста, но изначально болезнь никак не проявляется. Признаками патологического состояния на первых стадиях артериальной недостаточности становятся болевые ощущения в ногах во время ходьбы.

С течением времени симптомы проявляются всё сильнее, что вызывает необратимые нарушения, проявляющиеся гангреной нижних конечностей. Заболевание поражает представителей мужского пола в восемь раз чаще в сравнении с женщинами. Источник: «lechenie-sosudov.ru»

Исходя из расстояния, которое проходит человек без боли (дистанции безболевой ходьбы), выделяют 4 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

• 1 стадия — дистанция безболевой ходьбы более 1000 м.
• 2а стадия — дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м.
• 2б стадия — дистанция безболевой ходьбы 50-250 м.
• 3 стадия — дистанция безболевой ходьбы менее 50 м, боли в покое, ночные боли.
• 4 стадия — трофические расстройства.

В 4 стадии появляются, участки почернения кожи (некрозы) на пальцах или пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене и ампутации поврежденной части ноги. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения возможно развитие гангрены конечности, что может привести к потере ноги.

Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, лекарственная, а при необходимости и хирургическая помощь позволяет заметно облегчить страдания и повысить качество жизни больного, сохранить конечность и улучшить прогноз при этой тяжёлой патологи.

Для того, чтобы не допустить развития облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей необходимо проводить профилактику и лечение атеросклероза на более ранних стадиях развития заболевания.

Важно помнить, что клинические проявления заболевания появляются при сужении просвета сосуда на 70% или больше. В ранних стадиях заболевание можно выявить только при дополнительном обследовании в медицинском учреждении! Своевременное обращение к специалистам позволит Вам сохранить Ваше здоровье! Источник: «meddiagnostica.com.ua»

Методы лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей будут зависеть от степени поражения артерий, выраженности симптомов и скорости развития. Именно эти факторы учитывались учеными при классификации патологии.

Первый принцип классификации основывается на очень простом показателе, который не требует проведения каких-либо исследований. Это расстояние, которое человек может преодолеть до того момента, когда почувствует дискомфорт в ногах.

В этой связи существует:

• начальная стадия – боль и усталость чувствуются после преодоления километровой дистанции;
• 1 стадия (средняя) – появляется не только боль и усталость, но и перемежающаяся хромота. Преодолеваемое расстояние варьируется от ¼ до 1 километра. Жители крупных городов могут длительное время не чувствовать этих симптомов в связи с отсутствием таких нагрузок. А вот сельские жители и обитатели маленьких городков, лишенных общественного транспорта, осознают проблему уже на этой стадии;
• 2 стадия (высокая) – характеризуется невозможностью преодолевать расстояния более 50 м без возникновения сильной боли. Больные в такой стадии патологии вынуждены большей частью сидеть либо лежать, чтобы не провоцировать дискомфорт;
• 3 стадия (критическая). Наблюдается значительное сужение просвета артерий, развитие ишемии. Передвигаться больной может только на незначительные расстояния, но и такие нагрузки приносят сильную боль. Ночной сон нарушается из-за болей и судорог. Человек теряет трудоспособность, становится инвалидом;
• 4 стадия (осложненная) – для нее характерны появления язв и очагов некроза тканей вследствие нарушения их трофики. Такое состояние чревато развитием гангрены и требует немедленного хирургического лечения.

По степени распространения патологических процессов и вовлечения в них крупных сосудов различают:

• 1 степень – ограниченное поражение одной артерии (как правило, бедренной либо берцовой);
• 2 степень – поражается вся бедренная артерия;
• 3 степень – в процесс начинает вовлекаться подколенная артерия;
• 4 степень – значительно поражены бедренная и подколенная артерии;
• 5 степень – полное поражение всех крупных сосудов ноги.

По наличию и силе выраженности симптомов патологию разделяют на четыре стадии протекания:

1. Легкая – нарушаются процессы липидного обмена. Выявляется только путем проведения лабораторных исследований крови, так как дискомфортных симптомов пока нет.
2. Средняя – начинают появляться первые симптомы патологии, которые часто принимают за усталость (легкая боль после нагрузок, небольшая отечность, онемение, повышенная реакция на холод, «мурашки»).
3. Тяжелая – наблюдается постепенное нарастание симптомов, доставляющих значительный дискомфорт.
4. Прогрессирующая – начало развития гангрены, появление на первых этапах небольших язвочек, которые перерастают в трофические.

И вот теперь самая главная классификация, которая оказывает решающее влияние на вопрос, как лечить ОАСНК, - способы развития патологии:

• стремительный – болезнь развивается быстро, симптомы возникают один за другим, патологический процесс распространяется на все артерии и начинается гангрена. В таких случаях необходима немедленная госпитализация, интенсивная терапия, зачастую ампутация;
• подострый – периоды обострения периодически сменяются периодами затухания процесса (уменьшения симптомов). Лечение в острой стадии проводится только в условиях стационара, зачастую консервативное, направленное на замедление процесса;
• хронический – развивается длительное время, первичные признаки отсутствуют вообще, затем начинают проявляться в разной степени выраженности, что зависит от нагрузок. Лечение медикаментозное, если не перерастает в другую стадию. Источник: » boleznikrovi.com»

Причины

Как было сказано выше, данная патология представляет собой распространение общего атеросклеротического процесса на артерии нижних конечностей – терминальный отдел аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии и артерии стопы.

Ведущей причиной заболевания является дисбаланс липидного состава крови, а факторами риска, имеющими значение в данном случае, являются:

• пол – мужской;
• вредные привычки, особенно курение;
• неправильное питание – употребление большого количества жирных продуктов;
• гипертоническая болезнь;
• нарушение обмена углеводов (сахарный диабет).

Основные морфологические изменения при ОА сосудов ног возникают в интиме (внутренней оболочке) артерий. На ее поверхности откладываются холестерин и капельки жира – образуются пятна желтоватого цвета. Вокруг этих участков через некоторое время появляется соединительная ткань – формируется склеротическая бляшка.

Она накапливает в себе и на себе липиды, тромбоциты, фибрин и соли кальция, в результате чего в ней рано или поздно нарушается кровообращение. Бляшка постепенно отмирает – в ней появляются полости, именуемые атеромами, которые заполнены распадающимися массами. Стенка этой бляшки становится очень хрупкой и при малейшем воздействии на нее крошится.

Крошки распавшейся бляшки попадают в просвет сосуда и с кровотоком распространяются в сосуды нижележащие – имеющие меньший диаметр просвета. Это приводит к эмболии (закупорке) просвета, результатом чего является критическая ишемия конечности в виде гангрены.

Кроме того, бляшка крупного размера частично перекрывает просвет сосуда, в результате чего нарушается ток крови в части тела, лежащей дистальнее расположения бляшки. Ткани испытывают хронический недостаток кислорода, у пациента возникают боли в мышцах, чувство холода в пораженной конечности, а позднее формируются и трофические язвы – труднозаживляемые дефекты кожи.

Эти изменения причиняют больному мучительные страдания – порой его состояние ухудшается настолько, что он сам умоляет врача провести ампутацию пораженной части конечности. Источник: » physiatrics.ru»

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей является проявлением системного атеросклероза, который чаще развивается при следующих состояниях:

• ожирении;
• гипертонической болезни;
• заболеваниях почек и печени;
• васкулитах;
• системной красной волчанке;
• персестирующих герпесных инфекциях;
• гиперхолестеринемии (показатели уровня холестерина в крови превышают 5,5);
• сахарном диабете;
• нарушениях свертываемости крови;
• гипергомоцистеинемии;
• дислипидемии (ЛПНП выше 2);
• аневризме брюшного отдела аорты;
• гиподинамии;
• наследственной предрасположенности;
• курении;
• алкоголизме;
• обморожении ног;
• травмах нижних конечностей;
• чрезмерной физической нагрузке. Источник: «doctor-cardiologist.ru»

Как правило, атеросклероз начинает свой путь с подвздошной и бедренной артерий, продвигаясь вниз – к сосудам голени и стопы. Чаще всего кровеносные сосуды поражаются в местах разветвления. Именно эти участки испытывают наибольшую нагрузку.

В критичном месте образуется бляшка. Стенка кровеносного сосуда меняет цвет на желтоватый, становится плотной, деформированной и лишенной эластичности. Со временем артерии могут терять проходимость и вовсе закупориваться.

Редко, но бывает, что вследствие атеросклероза в кровеносных сосудах образуется тромб. Тогда счет идет на часы и даже минуты. Когда человеку резко становится плохо, а конечность кажется холодной и неподъемной, необходима срочная помощь сосудистого хирурга.

В зависимости от места нахождения бляшек и длины пораженного участка артерий различают несколько анатомических типов заболевания бедренно-подколенно-берцового сегмента. Для бедренной и подколенной артерий их 5:

1. сегментарные (ограниченные участки);
2. всей поверхности бедренной артерии;
3. распространенные поражения (или окклюзии) и бедренной, и подколенной артерий с проходимостью области развилки второй из них;
4. повреждение обоих крупных кровеносных сосудов вместе с областью развилки подколенного, возможно, с отсутствием кровотока в ней, однако глубокая артерия бедра сохраняет проходимость;
5. заболевание, кроме обширного распространения на бедренно-подколенный сегмент коснулось еще и глубокой артерии бедра.

Для подколенной и берцовой артерий существует 3 варианта закупорки сосудов:

1. в нижней и средней частях голени сохраняется проходимость 1-3 артерий с поражением разветвления подколенной артерии и начальных отделов берцовых артерий;
2. заболевание поражает 1-2 кровеносных сосуда голени, при этом отмечается проходимость нижней части подколенной и 1-2 берцовых артерий;
3. подколенные и берцовые артерии повреждены, но некоторые их отделы на голени и стопе остаются проходимыми. Источник: » damex.ru»

Синдром Лериша — недуг аорты и подвздошных артерий

Атеросклеротические бляшки суживают или перекрывают просвет крупных сосудов, а кровообращение в редуцированном виде осуществляется через мелкие боковые сосуды (коллатерали).

Клинически синдром Лериша проявляется следующими симптомами:

1. Высокая перемежающаяся хромота. Боли в бедрах, ягодицах и икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие останавливается через определенное расстояние, а в поздних стадиях постоянные боли в покое. Это связано с недостаточностью кровотока в области таза и бедер.
2. Импотенция. Нарушение эрекции связано с прекращением кровотока по внутренним подвздошным артериям, которые отвечают за кровенаполнение пещеристых тел.
3. Бледность кожных покровов стоп, ломкость ногтей и облысение голеней у мужчин. Причиной является резкое нарушение питания кожи.
4. Появление трофических язв на кончиках пальцев и стопе и развитие гангрены являются признаками полной декомпенсации кровотока в позних стадиях развития атеросклероза.

Синдром Лериша — опасное состояние. Показания к ампутации одной ноги возникают в 5% случаев в год. Через 10 лет после установления диагноза у 40% больных ампутированы обе конечности.

Лечение облитерирующего атеросклероза подвздошных артерий (синдрома Лериша) только хирургическое. У большинства пациентов в нашей клинике удается выполнить эндоваскулярную или гибридную операцию — ангиопластику и стентирование подвздошных артерий.

Проходимость стентов составляет 88% в течение 5 лет и 76% в течение 10 лет. При использовании специальных эндопротезов результаты улучшаются до 96% в течении 5 лет. В сложных случаях, при полной закупорке подвздошных артерий приходится выполнять аорто-бедренное шунтирование, а у ослабленных пациентов перекрестное бедренное или подмышечно-бедренное шунтирование.

Хирургическое лечение при атеросклерозе подвздошных артерий позволяет избежать ампутации в 95% случаев. Источник: » gangrena.info»

Поражение артерий голени и стопы

Атеросклероз артерий голени и стопы может быть изолированным, но чаще сочетается с облитерирующим атеросклерозом подвздошного и бедренно-подколенного сегмента, значительно осложняя течение заболевания и возможности восстановления кровотока.

При данном виде атеросклеротического поражения гангрена развивается чаще и быстрее. Развитие критической ишемии на фоне поражений артерий голени и стопы требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Наиболее эффективным оказывается применение микрохирургического шунтирования аутовеной, которое позволяет в 85% случаев спасти ногу от ампутации. Эндоваскулярные методы менее эффективны, но их можно повторять. Ампутации должны проводиться лишь после исчерпания всех методов спасения конечности. Источник: » gangrena.info»

Заболевание бедренно-подколенного сегмента

Окклюзия бедренной и подколенной артерии — наиболее частое проявление атеросклероза ног. Распространенность этих поражений достигает 20% среди пациентов старшей возрастной группы. Чаще всего основным клиническим проявлением данного заболевания является боль в икрах при прохождении определенного расстояния (перемежающаяся хромота).

Критическая ишемия при данной локализации атеросклероза сосудов развивается не всегда. Часто пусковым моментом является рана, ссадина или потертость стопы. Затем появляется трофическая язва, которая причиняет боль и заставляет опускать ногу. Образуется отек, который еще больше ухудшает микроциркуляцию и приводит к развитию гангрены.

Лечение бедренно-подколенно-берцового атеросклероза вначале может быть консервативным. Проводится лекарственная терапия, санаторно-курортное лечение, физиотерапия. Очень важным методом лечения является лечебная ходьба и отказ от курения.

Применение этих методов способно предотвратить критическую ишемию. Хирургическое лечение предлагается при появлении болей в покое и гангрене.

Наиболее эффективным методом хирургической коррекции в этих случаях является микрохирургическое бедренно-берцовое или подколенное шунтирование сосудов. Ангиопластика так же применяется в ряде случаев, но ее эффект менее продолжительный. Шунтирование позволяет сохранить ногу 90% больным с начинающейся гангреной. Источник: » angioclinic.ru»

Симптомы

Проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей развиваются постепенно. Длительное время человек может не ощущать каких-либо изменений. По мере прогрессирования процесса и уменьшения просвета артериальных сосудов более, чем на 30-40% от первоначального диаметра, развиваются такие характерные симптомы:

• Боль и ощущение усталости в мышцах ног после физической нагрузки (ходьбы).
• Перемежающаяся хромота – боль, которая значительно усиливается при ходьбе, заставляя человека хромать. После небольшого отдыха (восстановление поступления кислорода и питательных веществ к тканям ног), боль уменьшается.
• Развитие болевых ощущений в покое – показатель выраженного облитерирующего атеросклероза, который указывает на возможное развитие осложнений.
• Чувство онемения, которое вначале присутствует в стопе, затем подымается выше – результат ухудшения питания нервов и нарушения прохождения импульсов по чувствительным волокнам.
• Ощущение холода в ноге.
• Снижение пульсации на артериях ног – обычно проявляется заметной асимметрией при проверке пульса на одинаковых артериях обеих ног.
• Потемнение кожи на ноге с пораженными атеросклерозом артериями – предвестник начинающейся гангрены.
• Длительное заживление кожи в области ранок, которое часто сопровождается их инфицированием.

Такие характерные симптомы позволяют определить наличие облитерирующего атеросклероза на стадии значительных изменений в тканях ног. Источник: «prof-med.info»

Алгоритм исследований состоит из 3 основных моментов: анамнез, функциональные пробы и УЗИ. Жалобы, подробнейший анамнез, осмотр больного. На пораженной ноге кожа толстая, блестящая, может быть бледной или красной, волос нет, ногти толстые, ломкие, имеются нарушения трофики, язвы, мышцы довольно часто атрофированы.

Больная нога всегда холоднее, пульс на артериях отсутствует. Оценив эти данные, врач измеряет ЛПИ - отношение систолического давления на лодыжках к плечевому, в норме он составляет более 0,96, у больных ОАСНК он снижен до 0,5. При аускультации суженных артерий всегда определяется систолический шум, при окклюзии артерии ниже ее места пульс слабый или отсутствует.

Затем назначается полная биохимия крови, ЭКГ, измеряется систолическое давление на пальцевых артериях и нижней части голени. Проводится стандартная артериография для определения проходимости основных артерий.

КТ-ангиография считается самым точным методом заболевания, МР-ангиография, допплерография определяют скорость кровотока, степень насыщения мышечных тканей кислородом и питательными веществами, дуплексное сканирование крупных сосудов ног определяет степень кровоснабжения пораженной ноги, состояние самой стенки артерии, наличие компрессии.

Все вышеперечисленные исследования должны выявить наличие ишемии ног. Проводятся функциональные пробы:

1. Тест Бурденко. Если согнуть больную ногу в колене, на стопе появляется красновато-синюшный узор, что свидетельствует в пользу нарушенного кровотока и оттока.
2. Тест Шамова-Ситенко. Накладывают и сжимают манжетой бедро или плечо в течение 5 минут, при ослаблении манжеты конечность розовеет после нее в течение полминуты, при патологии ей требуется более 1,5 минут.
3. Тест Мошковича. Больной в горизонтальном положении поднимает прямые ноги на 2-3 минуты, при этом в норме стопы бледнеют ввиду отхлынувшей крови, затем больного просят встать. В норме стопа розовеет через 8-10 секунд, при атеросклерозе она остается бледной в течение минуты и больше.

Обязательной является консультация сосудистого хирурга. Источник: «sosudoved.ru»

Атеросклероз сосудов требует составления индивидуальной схемы лечения в каждом конкретном случае. Тактика лечения зависит от протяженности, степени и уровня поражения артерий, а также от наличия у пациента сопутствующих болезней.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей чаще всего применяют следующие методы:

• Консервативный;
• Оперативный;
• Эндоваскулярный (малоинвазивный).

При атеросклерозе нижних конечностей начальной стадии (на этапе перемежающейся хромоты) лечение может быть консервативным. Консервативный метод также применяют для лечения ослабленных пациентов, состояние которых осложнено сопутствующей патологией, что делает невозможным оперативное вмешательство по восстановлению тока крови в ногах.

Консервативное лечение состоит из медикаментозного и физиотерапевтического, включает в себя дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, которые снимают спазм с периферических мелких артериальных сосудов, разжижают и уменьшают вязкость крови, помогают защитить стенки артерий от дальнейших повреждений, оказывают стимулирующее влияние на развитие коллатеральных ветвей.

Курс медикаментозного лечения нужно проводить несколько раз в год, некоторые лекарства необходимо принимать постоянно. Следует понимать, что, пока, не существует медикаментозного препарата, который мог бы восстановить нормальную циркуляцию крови по закупоренной артерии.

Вышеупомянутые лекарства оказывают лишь действие на мелкие сосуды, по которым кровь движется в обход перекрытого участка артерии. Данное лечение направлено на расширение этих обходных путей, чтобы за их счет компенсировать недостаточность циркуляции крови.

При сегментарном сужении участка артерии применяют эндоваскулярный метод лечения. Через прокол пораженной артерии в ее просвет вводится катетер с баллоном, который подводят к месту сужения артерии. Просвет суженного сегмента расширяют путем раздувания баллона, в результате чего кровоток восстанавливается.

Если требуется, в этот сегмент артерии устанавливают специальное устройство (стент), препятствующее сужению данного участка артерии в будущем.

Это называется баллонная дилятация со стентированием. Стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика – эти эндоваскулярные методы лечения, наиболее распространенные при атеросклерозе нижних конечностей. Такие методы позволяют восстановить циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства. Эти процедуры проводят в рентгеноперационной, оснащенной специальным оборудованием.

При очень длинных участках закупорки (окклюзии) чаще используют хирургические методы, направленные на восстановление кровотока в ногах. Это такие методы, как:

• Протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом (аллопротезом).
• Шунтирование – метод, при котором кровоток восстанавливают, направляя движение крови в обход закупоренного участка артерии через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта иногда применяют сегмент подкожной вены больного.
• Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Эти хирургические методы могут комбинироваться или быть дополнены другими видами операций – выбор зависит от степени, характера и протяженности поражения, и назначают их с учетом индивидуальных особенностей пациента, после детального обследования сосудистым хирургом.

В случаях многоуровневого атеросклероза сосудов нижних конечностей применяют лечение, сочетающее шунтирование перекрытого участка артерии и расширение (дилатацию) суженного.

Когда операцию по восстановлению кровообращения проводят уже при появившихся некрозах или трофических язвах, может потребоваться еще одно хирургическое вмешательство, которое выполняют либо одновременно с данной операцией, либо через некоторое время после нее.

Дополнительная операция нужна для удаления гангренозных омертвевших тканей и закрытия трофических язв лоскутом кожи. Появление язв или гангрены – признак протяженных артериальных окклюзий, многоуровневого атеросклероза сосудов со слабым коллатеральным кровообращением.

Возможности хирургии в этом случае уменьшаются. При гангрене и множественных некрозах тканей нижней конечности, и невозможности сделать операцию по восстановлению кровотока, проводится ампутация ноги. Если гангрена охватывает большие участки конечности и в мягких тканях произошли необратимые изменения, то ампутация является единственным способом спасти жизнь пациента.

Можно ли вылечить атеросклероз? Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как это зависит от множества факторов. При соблюдении специальной диеты, при приеме лекарственных препаратов, при активной физической активности (особенно на мышцы нижних конечностей) возможно уменьшение симптомов болезни и продление жизни на долгие годы. Однако, только комплексное лечение атеросклероза может принести явный результат, а отдельно, даже хирургическое вмешательство, не даст длительного эффекта.

Образ жизни при атеросклерозе

Лечение атеросклероза складывается не только из правильного питания, применения медикаментов и хирургического или малоинвазивного метода. Важно соблюдать правильный распорядок дня, отказаться от вредных привычек, иметь ежедневную физическую активность и дышать свежим воздухом.

Снижение веса будет способствовать снижению лишнего жира в организме, что положительно скажется на состоянии сосудов. Регулярная физическая активность поможет укрепить сосуды и мышцы конечностей и остановить течение болезни, при соблюдении всех остальных рекомендаций.

Питание при атеросклерозе

Чтобы медикаментозное лечение было эффективным, важно соблюдать определенную диету. Научно доказано, что развитие атеросклероза, главным образом, связано с эндогенным холестерином. Также, при нарушении обмена холестерина внутри организма введение избыточного количества плохих жиров с пищей губительно скажется на состоянии сосудов. Поэтому главной целью диеты при атеросклерозе является уменьшение количества потребляемого жира.

Кроме того, следует ограничить потребление сахара. При его избыточном количестве в организме стимулируется продукция эндогенного (внутреннего) холестерина.

Животные жиры следует заменить продуктами растительного происхождения, рыбой и морепродуктами. Эти продукты богаты ненасыщенными жирными кислотами, которые являются антагонистами холестерина. Также их называют «полезными» жирами. Кроме того, морепродукты являются источниками минералов, которые полезны для костей, волос и ногтей.

Рационально будет раз в неделю устраивать разгрузочные дни. Основой таких дней могут быть фрукты, нежирные молочные продукты. Они помогут активировать метаболизм и начать использовать жиры организма из запасов.

Медикаментозное лечение

К настоящему времени изобретено множество препаратов, которые воздействуют на разные процессы в организме.

Средства, влияющие на обмен холестерина:

• тормозят всасывание холестерина, поступающего с пищей;
• тормозят синтез внутреннего холестерина;
• влияют на физические и химические составляющие холестерина, который циркулирует в крови;
• усиливают выведение холестерина.

Также для лечения атеросклероза используются препараты, которые препятствуют прогрессированию патологических процессов, провоцирующих развитие заболевания:

• влияющие на проницаемость сосудов (снижающие проницаемость);
• влияющие на свертывание крови;
• влияющие на электролитный обмен.

Бета-ситостерин

Относится к группе препаратов, которые препятствуют всасыванию холестерина в кишечнике. Принимать три раза в день во время приема пищи. Курс лечения — не менее 1 года. Побочных эффектов нет.

Цетамифен

Данный препарат не только снижает синтез холестерина, но и способствует усиленному его выведению из организма. Принимать следует 3 раза в день. Курс лечения – не менее 1 года.

Метионин

Данный препарат является аминокислотой. Она способствует продукции холина. При его недостаточном количестве происходит отложение жира в печени. Выпускается как в виде порошков, так и в виде таблеток. Принимать 3 раза в день. Курс – не менее 1 года.

Делипин

Комплексный препарат, которые включает аскорбиновую кислоту, пиридоксин и метионин. Применять 1 раз три раза в день. Курс – 1 месяц. Но курс лечения делипином следует повторять.

Линетол

Препарат, который состоит из линолевой и линоленовой кислот. Является лекарством растительного просхождения. В качестве побочных эффектов могут наблюдаться диспепсические расстройства. Курс лечения – не менее 1 года.

Препарат йода

Считает одним из самых старых методов лечения атеросклеротической болезни. Его действие связано с влиянием на щитовидную железу и печень. Улучшается липидный обмен, который вскоре приведет в норму липиды в крови. При отсутствии заболеваний со стороны щитовидной железы препараты йода назначаются в больших количествах. В среднем 10 капель на 1 стакан молока. Курс – не более месяца (летом или поздней весной).

Витамины

Лечение атеросклероза не может проходить без принятия витаминов. Особой популярностью пользуются: В1, В2, В12, аскорбиновая кислота. Они все положительно влияют на печень и обменные процессы в организме. Кроме снижения концентрации холестерина, увеличивается количество фосфолипидов. Принимать витамины по 1 таблетке и 1 ложке утром и вечером. Альтернативным введением могут служить внутримышечные инъекции. Курс лечения – три месяца. Раз в год целесообразно повторить прием витаминов.

Гормоны

В некоторых случаях назначаются гормональные препараты. Однако, они имеют большое количество побочных эффектов, поэтому в медицинской практике используются редко. Они назначаются в том случае, если проблема атеросклероза кроется в патологии органа, лечение которого может быть только гормональными препаратами. примерами могут быть: эстрадиол, тиреоидин.

Интервенционные и хирургические способы лечения

Медикаментозное лечение не является единственным вариантом при атеросклерозе. Хирургическое вмешательство возможно при поздней стадии, когда препараты не приносят желаемого эффекта. Даже после радикальных мер нужно комплексное лечение, которое может уменьшить количество атеросклеротических бляшек и продлить жизнь пациенту. Для каждого человека лечение подбирается индивидуально, так как зависит от стадии заболевания и степени поражения органов и тканей.

Ангиопластика и стентирование

Эти методы имеют разное значение, но используются вместе для предотвращения развития осложнений. Помощь ангиопластики в том, что она позволяет закрыть пораженный участок синтетической тканью. Далее необходимо делать стентирование сосуда, чтобы избежать спазма и повторного поражения артерии. При данном лечении болезнь будет выражена в меньшей степени, а при поражении нижних конечностей болевые синдромы уменьшатся или вовсе исчезнут. Но не стоит забывать, что лечение атеросклероза будет эффективным при комплексном подходе. При поражении нижних конечностей стоит сделать акцент при именно на тренировке ног, чтобы избежать риска повторения поражения.

Аортокоронарное шунтирование

Данное шунтирование необходимо делать, когда болезнь дошла до последней стадии и консервативные методы лечения не приносят облегчения пациенту. Чаще всего симптомы проявляются постоянной стенокардией (боли за грудиной), которая не купируется нитроглицерином. При данной операции выстраивается обходной кровоток в месте пораженного участка артерии. Это вмешательство кардинальное и делается, когда стентирование уже невозможно из-за большого количества атеросклеротических бляшек.

Для шунтов берутся вены нижних конечностей. Так как вена имеет клапаны, то перед ее пришиванием ее переворачивают, тем самым обеспечивая ток крови без препятствий. Сосуды обеспечат помощь сердцу, так как кровоток не будет замедляться в ходе атеросклеротических бляшек, а будет проходить через «новые» сосуды. Для нижних конечностей данная операция не причинит серьезного вреда, так как на ногах имеется крупная венозная сеть, которая сможет компенсировать утрату нескольких сантиметров.

Риск того, что болезнь вернется минимален, но увеличивается с каждым 10-тилетием. Лечение должно быть комплексное, то есть обязательно включать правильный образ жизни, правильное питание и постоянный прием медикаментов. Только в этом случае можно уменьшить риск повторного склерозирования и ухудшения состояния.

Реконструкция мозговых артерий

Такая болезнь как атеросклероз поражает практически все артерии организма. Сосуды головного мозга подвержены склерозированию не меньше, чем сосуды конечностей или сердца. Поэтому для артерий мозга придуманы свои методы лечения.

Причиной закупорки сосуда может быть, как сама атеросклеротическая бляшка, так и эмбол или тромб, который оторвался от сосудов (например, нижних конечностей) и попал в головной мозг. С помощью хирургического вмешательства производится удаление бляшки или эмбола. На это место пришивается специальная заплатка, которая не позволит сосуду расшириться или сжаться и восстановит кровоток.

Если не сделать эту операцию вовремя, то спустя короткий промежуток времени возможен инсульт. Это связано с тем, что клетки головного мозга очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, так как не имеют запасов, которые смогли бы обеспечить нуждающиеся клетки энергией на время ишемии.

Лечение аневризмы аорты

Расширение стенки артерий является осложнением атеросклероза. При аневризме сосудов нижних конечностей возможно тяжелое течение варикозной болезни. Самым опасным растяжением считается растяжение аорты, так при ее разрыве пациент умирает через несколько минут от массивной кровопотери.

Чаще всего расширение локализуется в брюшном отделе, так как именно так находится большее число ответвлений. При высокой степени поражения пациент ощущает резкие боли в животе и в пояснице. Никакая помощь в виде медицинских препаратов или прикладывания тепла не приносит облегчения.

Методы лечения аневризмы аорты только оперативные. Необходимо делать удаление выпуклого участка с последующим протезированием, шунтированием или резекции пораженного участка. Выбор способа для закрытия просвета в аорте зависит от степени поражения сосуда. При данном лечении болезнь может вернуться при несоблюдении правил питания, образа жизни и приема лекарственных препаратов.

Лазерное облучение

Лазерное облучение крови поможет только уменьшить количество циркулирующего холестерина. При высокой степени поражения сосудов помощь от данного метода будет незначительной. Кроме того, облучение является лишь дополнением к основному лечению, как основой метод его использовать нецелесообразно. Высокие показатели эффективности можно зафиксировать на начальной стадии болезни. Уменьшение количества липидов в крови и улучшение сократительной функции сердца поможет остановить болезнь на данном этапе и не дать прогрессировать развитию осложнений (поражение аорты, сосудов головного мозга и нижних конечностей).

Атеросклероз – болезнь, которая поражает все сосуды (как и головного мозга, так и нижних конечностей). Лечение возможно, но потребует немалых усилий со стороны пациента. Важно принимать препараты постоянно, соблюдая дозировку. Курс лечения должен быть не менее года, так как только при длительном лечении возможен стойкий положительный эффект. Активная физическая активность обязательно должна быть. Особенно стоит нагружать мышцы нижних конечностей, так как они тренируют сердечную мышцу, сосуды и препятствуют появлению варикозной болезни.

Узнаем, как улучшить кровообращение в ногах

Нарушение кровообращения в нижних конечностях – опасное явление, которое может негативно сказаться на общем состоянии здоровья. На первых стадиях проблема может казаться незначительной и не доставлять серьезного дискомфорта, но при отсутствии лечения человека неизбежно ждут неприятные последствия. При каких заболеваниях и патологиях может наблюдаться данный симптом, и как улучшить кровообращение в ногах?

Причины и симптомы

Аномалии циркуляции крови в ногах может вызывать множество заболеваний, включая атеросклероз, воспаления сосудистых стенок, спазмы и закупорки сосудов, варикозное расширение вен, эндартериит, сахарный диабет. Кроме того, данное явление провоцируется такими причинами, как неправильный образ жизни, лишний вес и вредные привычки, особенно курение.

Симптомами плохого кровообращения в нижних конечностях выступают:

• дискомфорт и боли, которые проявляются после долгой ходьбы или стояния на ногах;
• быстрая утомляемость нижних конечностей;
• покалывание и онемение в разных частях ног;
• незначительные отеки;
• судороги, холодная кожа стоп;
• появление сосудистой «сеточки», «звездочек» и «пауков».

По мере развития патологического процесса признаки становятся более выраженными и проявляются не только после физических нагрузок, но и в состоянии покоя.

Сопутствующие симптомы

Симптомы, которые сопровождают нарушение кровообращения в ногах, зависят от заболевания, которое его вызвало. При сахарном диабете у больных наблюдается повышенное потоотделение и жажда, слабость и головокружение, снижение веса, обильное мочеиспускание. Воспалительные заболевания (васкулит и т.д.), помимо неприятных ощущений в области нижних конечностей, сопровождаются общими симптомами – повышением температуры тела и артериального давления, нарушениями сердечного ритма, потерей аппетита. Варикоз, атеросклероз, эндартериит и другие подобные патологии вызывают изменение оттенка кожных покровов, мелкие кровоизлияния на их поверхности, выпадение волос, интенсивные боли и хромоту.

Диагностика при нарушениях

Спроси гематолога!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы штатному гематологу прямо на сайте в комметариях. Мы обязательно ответим.Задать вопрос>>

Для выявления причины плохого кровообращения в ногах больному необходимо обратиться к врачу-флебологу и пройти комплексную диагностику, которая включает инструментальные и клинические методы исследования.

1. Осмотр врача. Позволяет выявить внешние изменения нижних конечностей (сосудистую сетку и т.д.), атрофические процессы в мягких тканях, отсутствие или снижение частоты пульса в артериях.
2. УЗИ с допплером. Метод исследования, с помощью которого можно оценить состояние сосудов, диагностировать воспалительные процессы и другие повреждения, а также их масштаб.
3. Реовазография. Проводится для определения нарушений кровотока в сосудистой системе нижних конечностей.
4. Артериография. Обследование основывается на введении в кровь специального пигмента, который позволяет выявить сужение и непроходимость сосудов.
5. Инфракрасная томография. При проведении диагностики используется специальный прибор, который замеряет тепловое излучение на нижних конечностях: в местах, где кровообращение нарушено, оно будет значительно ниже.

Как улучшить?

На первых стадиях заболеваний, когда нарушение гемодинамики выражено не слишком сильно, кровообращение в ногах можно улучшить самостоятельно. Для этого необходимо выполнять следующие правила и рекомендации:

• отказаться от курения, злоупотребления алкоголем и кофеином;
• сбалансированно питаться, при необходимости избавиться от лишнего веса;
• заниматься легкой физической активностью;
• делать упражнения для улучшения кровообращения в ногах («велосипед», подъемы ног вверх-вниз);
• после долгой ходьбы или пребывания на ногах проводить разминку для ног или легкий массаж.

Положительные изменения будут заметны не сразу, но через некоторое время произойдет значительное улучшение кровообращения в ногах, а боли и другие неприятные симптомы постепенно исчезнут.

Медицинские препараты

Медикаментозные средства позволяют быстро избавиться от проявлений плохого кровообращения, но использовать их можно только по назначению врача с учетом противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Антиагреганты

Антиагреганты – группа препаратов, которые воздействуют на механизм свертывания крови и препятствуют склеиванию тромбоцитов между собой.

Это способствует улучшению гемодинамики и кровообращения в ногах, предупреждает тромбообразование и связанные с ним осложнения.

Антикоагулянты

Антикоагулянты также используются для уменьшения риска тромбозов и улучшения кровообращения, но имеют другой механизм воздействия – предотвращают преобразование протромбина в тромбин, препятствуя таким образом образованию тромбов.

Выпускаются в разных формах, но для улучшения кровообращения в нижних конечностях лучше использовать мази для ног.

Статины

Цилостазол (Плетал, Плестазол) – антитромботический препарат, который по своему воздействию превосходит известные антикоагулянты и антиагреганты. Основным показанием к применению является перемежающаяся хромота, которая связана с заболеваниями периферических артерий и нарушением кровоснабжения в ногах. Противопоказан при тяжелых дисфункциях печени, почек, сердца, язвенных поражениях ЖКТ, осложнениях сахарного диабета, повышенной чувствительности. Стоимость около 19 тыс. рублей.

Препараты от сахарного диабета

Нарушения кровообращения в ногах – распространенное явление при сахарном диабете, которое может привести к образованию трофических язв и других осложнений, поэтому требует лечения специальными препаратами.

Диуретики

Диуретики, как правило, назначаются при сахарном диабете, артериальной гипертензии и других заболеваниях, которые характеризуются ухудшением кровообращения в нижних конечностях вследствие отеков.

Другие препараты

Помимо вышеперечисленных препаратов, венозную недостаточность в нижних конечностях снижают тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза), спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин) и витамины, особенно группы В и С.

Самостоятельно принимать данные средства не рекомендуется – ответить на вопрос, как восстановить кровообращение в ногах с помощью медикаментов, может только врач.

Диета

Улучшать кровообращение в ногах необходимо не только медикаментозными препаратами, но и соответствующей диетой. В число полезных продуктов входят:

• овощи (особенно свекла, чеснок, тыква, баклажаны);
• фрукты и ягоды;
• растительные масла;
• морская капуста;
• рыба и морепродукты;
• кисломолочные продукты.

Список запрещенных продуктов, которые могут ухудшить состояние больного при атеросклерозе и других патологиях, включает:

• жирные, копченые, соленые блюда;
• субпродукты и колбасы;
• полуфабрикаты;
• сладости и сдобная выпечка;
• газированные напитки.

Хирургические методы

В тяжелых случаях для восстановления кровотока в ногах применяются хирургические методы: ангиопластика и шунтирование. При варикозном расширении вен некоторым больным требуется склеротерапия, лазерная и радиочастотная абляция, венэктомия – операции, которые призваны восстановить проходимость вен и снизить риск осложнений.

Массаж и иглоукалывание

Массаж и иглоукалывание могут применяться только в комплексе с консервативной терапией под контролем врача. Они стимулируют работу нервов, восстанавливают эластичность мышц и сосудов, повышают иммунитет.

Особенно полезен массаж, который на ранних стадиях можно выполнять самостоятельно, поглаживая и слегка растирая ноги от колена вниз.

Народная медицина

Чтобы улучшить кровообращение в ногах, многие больные применяют народные средства, но не стоит забывать, что они имеют ряд противопоказаний и могут вызывать побочные эффекты.

1. Аир. Взять 3 столовых ложки аира, залить литром воды, настоять 15 минут. Добавлять в воду для мытья ног, причем вытирать их после процедуры не нужно – настой должен впитаться в кожу.
2. Лавровый лист. Полпачки лаврового листа залить стаканом теплого растительного масла, настаивать неделю, наносить на ноги массажными движениями.
3. Багульник болотный. В стакане воды запарить чайную ложку растения, прокипятить несколько минут, настоять полчаса, профильтровать. Пить по столовой ложке трижды в день на протяжении 3-х недель.

Видео на эту тему

Другие методы лечения

Помимо консервативных и хирургических способов лечения, для улучшения плохого кровообращения в ногах применяются альтернативные методики – гирудотерапия и лечебные грязи. С их помощью можно улучшить характеристики крови, устранить риск тромбов и улучшить метаболические процессы в тканях.

Прогноз лечения

При правильном подходе к лечению прогноз при плохом кровообращении в ногах благоприятный – с помощью лекарственных препаратов, физиотерапевтических методов и правильного питания можно значительно улучшить состояние больного и избежать опасных последствий. Хирургические операции, как правило, применяются при запущенных стадиях варикоза, атеросклероза и других болезней, а также тогда, когда требуется улучшить кровообращение в ногах пожилым людям.

Дальнейшая профилактика

Профилактика венозной недостаточности заключается в правильном образе жизни, сбалансированном питании и отказе от вредных привычек.

Чтобы избежать проблем с кровообращением, следует заниматься легкой физической активностью и как можно чаще гулять на свежем воздухе.

Ухудшение кровообращения в ногах при отсутствии лечения и несоблюдении профилактических мер может стать серьезной проблемой, поэтому начинать бороться с патологией нужно как можно раньше. Своевременная диагностика и консультация опытного специалиста поможет избежать неприятных последствий и сохранит здоровье ног.

Атеросклероз артерий нижних конечностей — причины, диагностика и лечение

1. Что такое атеросклероз артерий
2. Причины заболевания
3. Основные проявления заболевания
4. Лечение
5. Принципы консервативного лечения
6. Малоинвазивные методики лечения
7. Хирургическое лечение
8. Использование народных методов

Атеросклероз артерий нижних конечностей – опасная патология сосудов, развивающаяся преимущественно в пожилом возрасте. На начальном этапе заболевание не проявляется характерными симптомами, в запущенных случаях для предотвращения серьезных осложнений может потребоваться ампутация конечности.

Своевременное обследование при первых признаках атеросклероза артерий позволят врачу назначить пациенту эффективный консервативный курс терапии.

Что такое атеросклероз артерий

Не измененные артерии любого отдела тела имеют такой просвет, который обеспечивает беспрепятственное движение крови и соответственно питание тканей.

Атеросклеротическое сужение магистральных артерий конечностей является следствием накопления жиров на внутренних стенках. Формирующиеся бляшки вначале закрепляются в межклеточном пространстве, эту стадию развития патологии принято обозначать термином «жировое пятно».

Происходящие на данном этапе изменения еще можно остановить, но такие бляшки чаще всего обнаруживаются случайно при обследовании сосудов.

Постепенно атеросклеротические бляшки становятся больше, и это приводит к тому, что диаметр сосудов становится меньше и соответственно нарушается физиологическое кровоснабжение. Недополучение кислорода и питательных веществ становится причиной снижения эластичности пораженных сосудов, их повышенной ломкости и изменений в рядом расположенных тканях.

Постепенно внутри жировой бляшки накапливается кальций, она становится жесткой. Атерокальциноз значительно нарушает кровоснабжение, в результате гипоксии возникает некроз тканей. Опасность представляет и возможные отрыв с конечных отделов бляшки тромба, который может закупорить крупную артерию и вызвать необратимые изменения.

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей больше распространен среди пожилых пациентов старше 60 лет, но заболевание изредка диагностируется и у молодых людей до 40 лет. Мужчины болеют почти в 8 раз чаще по сравнению с женщинами, и не последнюю роль в сужении сосудов и отложении бляшек в артериях играет многолетнее курение.

Причины заболевания

Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей возникает под влиянием самых разных провоцирующих заболевание факторов.

Вероятность развития патологии повышается у людей:

Риск появления атеросклероза увеличивается с возрастом, и чем больше на организм человека действует провоцирующих факторов, тем выше вероятность поражения сосудов.

Замечено, что атеросклероз артерий конечностей чаще начинает развиваться после обширного обморожения, серьезной травмы, полостной операции.

Основные проявления заболевания

При внимательном отношении к своему здоровью даже первоначальные симптомы атеросклероза конечностей можно заподозрить самостоятельно.

• Зуд и периодическое появление мурашек в ногах. Часто пациенты определяют схожесть подобных симптомов с теми, которые появляются после длительного отдавливания конечности. Но дискомфортные ощущения в ногах при атеросклерозе возникают без сопутствующих причин.
• Ощущение холода в пораженной конечности. Этот признак наблюдается и в теплые сезоны года.
• Бледность кожи.
• Уменьшение жировой и мышечной прослойки на голенях, бедрах, стопах. Дегенерация тканей связана с нехваткой питательных веществ и кислорода.
• Шелушение кожи, трещины на ногах, изменение окраски ногтей. На фоне атеросклероза нередко развиваются грибковые заболевания.
• Выпадение волосяного покрова на ногах без последующего отрастания волос. Данное изменение также связано с дегенеративными процессами в коже.
• Боль. Сначала болезненные ощущения появляются при физической нагрузке, на начальном этапе появляется «перемежающаяся хромота». В запущенных случаях боли могут быть и в покое.
• Появление неестественно бордового окрашивания кожи стоп и голеней. Потемнение свидетельствует о тромбообразовании, и является предвестником некроза.
• Трофические, незаживающие язвы на ногах, чаще они образуются в области стоп.
• Гангрена. Некроз тканей возникает на последней стадии атеросклероза, быстрее осложнение формируется у людей с диабетом и рядом других сопутствующих патологий.

Классифицируют заболевание в зависимости от изменений в артериях и симптомов болезни.

Различают 4 стадии патологии:

Заподозрить поражение артерий нижних конечностей опытный врач может уже при осмотре пациента. Внимание обращают на окраску кожи, атрофию тканей, пульсацию артерий.

Для точного установления диагноза назначают:

Диагноз и степень атеросклеротического поражения выставляется только после оценки всех данных обследования. Лечение подбирается в зависимости от выявленных патологий.

Лечение

Если пациенту повезло и патология установлена на начальной стадии развития, то для предотвращения дальнейших изменений и для нейтрализации уже имеющихся нарушений может потребоваться только исключение влияния на организм провоцирующих факторов.

Необходимо:

• В первую очередь отказаться от табакокурения;
• Питаться так, чтобы в организм попадало как можно меньше животных жиров, являющихся источником вредного холестерина;
• Снижать вес, если имеются лишние килограммы;
• Не допускать повышения АД выше 140 мм рт. ст;
• Усилить физическую активность. Для сосудов ног полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, дома можно заниматься на велотренажере;
• Проводить лечение хронических заболеваний. Если имеется сахарный диабет, то нужно постоянно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Лечение стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностях на второй и последующих стадиях патологии подразделяется на консервативное, малоинвазивное и хирургическое.

Принципы консервативного лечения

К консервативным методам терапии относят прием лекарственных препаратов и физиолечение. Курсы приема специально подобранных в зависимости выявленных изменений медикаментов рассчитаны на 1,5- 2 месяца, повторять их нужно до 4-х раз за год.

Из лекарственных препаратов преимущественно используют:

Показано назначение статинов для нормализации содержания холестерина в крови. При атеросклерозе часто используют и ферментные препараты, так как заболевание в большинстве случаев сопровождаются изменениями в работе поджелудочной железы.

Некоторые лекарства необходимо пропить однократно, другие используются периодически, в ряде случаев медикаменты нужно будет принимать пожизненно. Особенности подбора схемы лечения зависят от стадии патологии и сопутствующих недугов.

Малоинвазивные методики лечения

Инновационные методы лечения пациентов с атеросклерозом нижних конечностей – баллонная дилятация, ангиопластика, стенирование пораженных артерий. Данные малоинвазивные процедуры восстанавливают ток крови без обширной операции.

Проводятся они при помощи специального оборудования, реабилитационный период занимает мало времени и пациент может восстанавливаться дома.

Хирургическое лечение

Не всегда малоинвазивные методики могут применяться. Если закупоренные участки сосудов имеют большую протяженность, то для восстановления циркуляции крови требуется хирургическое вмешательство. Пациенту предлагают один из видов операции:

В тех случаях, когда диагностируется гангрена и отсутствуют условия для восстановления кровообращения, необходима ампутация конечности. Назначается эта операция с целью сохранения жизни пациента.

Использование народных методов

Рецепты из народной медицины бесполезны при атеросклерозе, если не применять прописанные врачом медикаменты. Но различные отвары трав, специальные ванночки, настойки помогают улучшить состояние сосудов и состав крови, и усиливают общую сопротивляемость организма.

Рекомендуется использовать:

• Отвары из каштана конского, хмеля обыкновенного. Эти травы усиливают циркуляцию крови.
• Крапивные ванны. Их применение улучшает микроциркуляцию и способствует снижению дискомфортных ощущений при атеросклерозе.
• Снадобье из чеснока. 10 зубчиков чеснока нужно очистить, истолочь и залить стаканом нерафинированного масла растительного. Настаиваться смесь должна сутки, после чего ей можно лечиться. Для лечения чайную ложку чесночного масла смешивают со столовой ложкой свежеотжатого лимонного сока, пьют снадобье три раза в день.

Обязательно нужно придерживаться диеты. Рекомендуется есть больше овощей и фруктов, при атеросклерозе полезен грейпфрут, дыня, калина, орехи, сыр, рыба жирных сортов. Необходимо всегда помнить о том, что употребление масла сливочного, жирного мяса, колбас, паштетов, субпродуктов, сдобы, майонеза сала при атеросклерозе нужно практически полностью исключить.

Соблюдение диеты не только вернет эластичность сосудам, но и положительно скажется на состоянии всего организма. Нужно и больше пить, полезно употребление чистой воды, компотов, зеленого чая или чая с лимоном, отваров некоторых фитопрепаратов.

Из этой статьи вы узнаете: что такое облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, какие его стадии существуют. К каким последствиям может привести заболевание, методы диагностики и лечения.

Дата публикации статьи: 23.12.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

Облитерирующие заболевания – это те, при которых сужается просвет сосуда, вплоть до полной закупорки. Наиболее распространенная болезнь этой группы – атеросклероз.

При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей в артериях ног откладываются холестериновые бляшки. Если вовремя не начать лечение, патология может привести к инвалидности из-за нарушения работы сосудов.

При появлении признаков атеросклероза, немедленно обращайтесь к участковому терапевту, который направит вас к ангиологу – специалисту по лечению сосудов.

Полностью вылечить заболевание с помощью консервативной терапии невозможно. Но лечение поможет избежать опасных осложнений и улучшит ваше самочувствие.

Причины облитерирующего атеросклероза

Болезнь появляется из-за нарушения обмена веществ.

Факторы, которые способствуют развитию заболевания:

• наследственность,
• неправильное питание,
• малоподвижный образ жизни,
• курение и алкоголизм,
• возраст старше 40 лет.

Если у кого-то из ваших родных был атеросклероз, придерживайтесь диеты и избегайте вредных привычек, так как у вас особо повышен риск заболеть.

Четыре стадии патологии

Облитерирующий атеросклероз протекает в несколько стадий:

1. Доклинический атеросклероз. На этой стадии симптомы пока что не проявляются. Болезнь на первой стадии можно выявить только при специальном осмотре сосудов. На интиме (внутренней стенке) артерий присутствуют небольшие жировые отложения в виде полос и пятен.
2. Слабо выраженный. На стенках сосудов обнаруживаются более частые пятна холестерина. На этой стадии начинают проявляться первые симптомы. Если начать лечение на этом этапе, можно избежать осложнений и не допустить дальнейшего развития болезни.
3. Сильно выраженный. На интиме артерий наблюдаются значительные изменения. Липидные отложения принимают вид бляшек, начинают сужать просвет сосудов. На этой стадии уже присутствуют все симптомы заболевания, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Уже на этом этапе развития патология может вызвать опасные для здоровья осложнения кровообращения.
4. Резко выраженный. На этом этапе полностью нарушается работа сосудов. Куски атеросклеротических бляшек отрываются и циркулируют внутри артерий. Также на сосудах появляются аневризмы (патологические расширения), из-за которых артерия может разорваться. Кроме того, бляшка может полностью закупорить сосуд. Из-за всего этого сильно нарушается кровоснабжение нижних конечностей.

Симптомы

Первые признаки (вторая стадия болезни)

• Начинают постоянно мерзнуть ноги;
• ноги часто немеют;
• возникают отеки ног;
• если заболевание поразило одну ногу, то она всегда холоднее, чем здоровая;
• появляются боли в ногах после длительной ходьбы.

Эти проявления появляются на второй стадии. На этом этапе развития атеросклероза человек может пройти 1000–1500 метров без болевых ощущений.

Люди часто не придают значения таким симптомам, как мерзлявость, периодическое онемение, боль при ходьбе на длинные дистанции. А зря! Ведь, начиная лечение на второй стадии патологии, вы можете на 100% предотвратить осложнения.

Симптомы, которые появляются на 3 стадии

• Ногти растут медленнее, чем раньше;
• на ногах начинают выпадать волосы;
• боли могут возникать спонтанно и днем, и ночью;
• болевые ощущения появляются после ходьбы на короткие расстояния (250–900 м).

Все это возникает из-за недостаточного кровоснабжения тканей ног. Если не начать лечение, заболевание вскоре перейдет в 4 стадию – наиболее опасную.

Проявления 4 стадии

Когда у человека 4 стадия облитерирующего атеросклероза ног, он не может пройти и 50 метров без боли. Для таких больных непосильной задачей становится даже поход за покупками, а иногда и просто выход во двор, так как подъем и спуск по ступенькам превращается в пытку. Часто пациенты с 4 стадией заболевания могут передвигаться только по дому. А по мере развития осложнений перестают вставать вообще.

На таком этапе лечение болезни облитерирующий атеросклероз нижних конечностей зачастую становится бессильным, оно может лишь ненадолго облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее нарастание осложнений, таких как:

• потемнение кожи на ногах;
• язвы;
• гангрена (при этом осложнении необходима ампутация конечности).

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Для выявления заболевания пациенту необходимо пройти несколько диагностических процедур.

1. Первичный осмотр

Врач изучает симптомы пациента, его медицинскую карту (перенесенные ранее заболевания), измеряет артериальное давление в руках и в ногах, прослушивает пульсацию в артериях нижних конечностей.

2. Дуплексное сканирование сосудов ног

Этот метод позволяет оценить состояние артерий. При дуплексном сканировании врач может посмотреть форму сосудов, узнать скорость кровотока по ним.

3. Периферическая артериография

Это исследование артерий ног с помощью рентген-аппарата. Перед обследованием пациенту вводят контрастное вещество. Если у больного аллергия на него, процедура противопоказана.

Периферическая артериография позволяет выявить аневризмы, закупорку сосудов. Обычно врачи назначают один из методов на выбор: дуплексное сканирование или артериографию. Предпочтение отдается первой процедуре, так как она не требует введения контрастного вещества и позволяет более детально оценить кровообращение в ногах.

Процедура периферической артериографии

4. МР-ангиография

Это обследование артерий с помощью МРТ-аппарата. МР-ангиография детально показывает состояние сосудов и позволяет выявить даже небольшие патологические изменения в строении сосудов и в кровообращении. Назначается эта процедура, если не удалось поставить окончательный диагноз после дуплексного сканирования или артериографии (обычно лечение назначают уже после одной из этих процедур).

Лечение

Заболевание можно вылечить полностью только с помощью протезирования сосудов. Но такой радикальный метод требуется только на 3–4 стадии: на 1–2 достаточно приема препаратов, которые препятствуют дальнейшему откладыванию бляшек и снимают неприятные симптомы атеросклероза.

Консервативное лечение (медикаменты)

Им можно обойтись на ранних стадиях заболевания (первой и второй). С помощью медикаментов можно уменьшить симптомы, улучшить качество жизни больного и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Медикаментозное лечение нужно и после операции. Принимать препараты придется постоянно на протяжении всей жизни.

Группа лекарств	Эффект	Примеры
Статины	Регулирует содержание холестерина в крови.	Флувастатин, Розувастатин
Спазмолитики	Снимают спазм сосудов, расширяют их, снижают давление, в мелких сосудах конечностей	Но-шпа, Галидор, Папаверин
Ганглиоблокаторы		Кватерон, Имехин, Дикаин
Антикоагулянты	Понижают свертываемость крови, что препятствует образованию тромбов.	Гепарин, Варфарин
Антиагреганты		Аспирин
Обезболивающие	Снимают приступы боли. Применяются не постоянно, а при появлении сильных болевых ощущений.	Новокаин
Антиоксиданты	Защищают стенки сосудов на клеточном уровне.	Аскорбиновая кислота

Препараты при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног

Хирургическое лечение

Операцию назначают при 3 и 4 стадиях, когда консервативная терапия оказывается уже неэффективно.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза может заключаться в стентировании, шунтировании пораженных артерий либо их замене на искусственные протезы.

Ангиопластика и стентирование артерии ноги

Операция может быть как открытой, так и малоинвазивной. Малоинвазивные вмешательства более безопасны, но применяются, только если пораженный заболеванием участок артерии небольшой.

При гангрене или многочисленных язвах проводят ампутацию конечности. Обычно такое осложнение возникает только на 4 стадии атеросклероза. Необходимо делать все возможное, чтобы вылечить заболевание раньше, чем понадобится такое радикальное лечение.

Образ жизни и диета

Если только принимать препараты, но продолжать вести тот же образ жизни, лечение не окажет нужного положительного эффекта.

Прежде всего, если у вас обнаружили облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, нужно отказаться от вредных привычек.

В первую очередь бросьте курить. Никотин сужает сосуды, что приводит к еще большему ухудшению кровообращения в ногах.

Также не позволяйте себе часто и много выпивать. Алкоголь способствует образованию отеков, которые и так появляются из-за нарушенной при атеросклерозе гемодинамики.

Частью лечения является и специальная диета. Придерживайтесь правил здорового питания: откажитесь от жирного, жареного, копченого, острого, кондитерских изделий, фастфуда, выпечки, сладкого, газированных напитков. Ограничьте количество животных жиров. Сливочного масла употребляйте не более 20 г в сутки (и это должно быть качественное масло, а не маргарин или спред, который содержит трансжиры).

Добавьте в рацион больше продуктов, которые снижают уровень холестерина в крови. Вот их список:

• цитрусовые (грейпфруты, лимоны, апельсины);
• авокадо;
• гранаты;
• яблоки;
• ягоды (брусника, клубника, смородина, черника, виноград).

Народные средства

Не пытайтесь заменить народными средствами традиционное лечение – это приведет к дальнейшему развитию заболевания. Особенно это касается пациентов с атеросклерозом 3 степени и выше – здесь без оперативного вмешательства обойтись не удастся никак. Однако народная медицина предлагает много средств, которые могут стать отличным дополнением к традиционной терапии и сделать лечение еще более успешным.

Перед применением любых народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом, так как они могут иметь противопоказания.

Народные средства при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног:

Средство	Эффект	Рецепт
Боярышник, брусника и бессмертник	Снижают уровень холестерина.	Возьмите 1 ст. л. боярышника, 1 ст. л. бессмертника и 1 ч. л. брусники, залейте 1 л кипятка, настаивайте 3 часа в термосе, пейте по стакану в день.
Конский каштан	Имеет противовоспалительное и ранозаживляющее действие, улучшает кровообращение и укрепляет сосуды	Возьмите 20 г кожуры или цветков каштана, измельчите, залейте 1 л воды, варите полчаса на водяной бане, процедите, добавьте кипятка, чтобы компенсировать выпаренный на бане объем, принимайте по 1–2 ст. л. В сутки.
Корень валерианы	Снимает отеки	Так как заготовить корни самостоятельно – это тяжело, купите готовую настойку валерианы, смочите в ней кусок марли прикладывайте к ногам на 2–3 часа.

Настои из этих трав помогают при заболевании

Если начать лечиться вовремя, следовать всем советам врачей и дополнять терапию народным лечением, строго придерживаться диеты и избавиться от вредных привычек, можно свести к минимуму симптомы, ухудшающие жизнь, и избавиться от риска появления язв и заражения крови.

23131 0

Лечение больных облитерирующими заболеваниями представляет чрезвычайно трудную задачу. Оно может проводиться амбулаторно, но важна точность постановки диагноза, определение стадии и степени поражения, для чего не в каждой поликлинике имеются соответствующие условия. В связи с этим осуществлена идея создания центров сосудистой хирургии. Сейчас в каждом областном центре и в крупных промышленных городах имеется отделение, занимающееся этой группой больных. Стоит вопрос также о разграничении отделений по видам патологии, т.е. создании отделений флебологии и артериальной патологии.

Для лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий предложено свыше шестисот методов. На протяжении 30-40 лет использованы сотни различных препаратов: от дистиллированной воды до иногруппной крови, от стрептоцида до кортикостероидов и кураре. Сейчас ученые всего мира пришли к выводу, что для лечения облитерирующих заболеваний не может быть одного какого-либо препарата. Исходя из полиэтиологичности заболевания, лечение должно быть комплексным. Ни один метод лечения, претендующий на патогенетичность, не может быть универсальным, как нельзя в настоящее время сущность заболевания объяснить каким-нибудь одним фактором. В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение вредных влияний среды (режим труда и отдыха, нормальные бытовые условия, запрет курения, правильное питание, устранение стрессов, охлаждений и т.д.). При назначении лекарственной терапии следует учитывать типы дислипидемий (по классификации ВОЗ).

При I типе в плазме крови наблюдается небольшое повышение общего холестерина, выраженное увеличение триглицеридов, нормальный уровень ХС ЛПНП, избыток хиломикрон.

II А тип - нормальный или повышенный уровень общего холестерина, нормальный уровень триглицеридов, обязательное увеличение уровня ХС ЛПНП.

II Б тип - увеличение уровня триглицеридов, избыток ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП.

III тип - изменения такие же, как при I типе, отмечается увеличение содержания ХС ЛППП (липопротеиды промежуточной плотности).

IV тип - может быть небольшое увеличение общего холестерина, увеличение уровня триглицеридов и избыток ХС ЛПОНП.

V тип - избыток ХС ЛПОНП и хиломикрон.

Как видно из представленных данных, наиболее атерогенными являются II А и II Б типы дислипидемий.

Консервативное лечение

Консервативное лечение должно быть комплексным, индивидуальным, длительным и направленным на различные факторы патогенеза:

• нормализацию липидного обмена;
• стимуляцию коллатералей и улучшение их функции;
• ликвидацию ангиоспазма;
• нормализацию нейротрофических и обменных процессов в тканях;
• улучшение микроциркуляции;
• нормализацию системы коагуляции;
• нормализацию иммунного статуса;
• предупреждение прогрессирования основного заболевания;
• общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

Применяемые лекарственные средства можно разделить на следующие группы:

1. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и обладающие антиагрегантными свойствами: низко- и среднемолекулярные декстраны (реополиглюкин, реоглюман, реохем, реомакродекс, гемодез), пентоксифиллин (трентал, вазонит, флекситал), тиклид, плавике (клопидогрель), сулодексид (Вессел Дуэ Ф), компламин (ксавин, садамин), теоникол, агапурин, никотиновая кислота, эндурацин, курантил (персантин), аспирин (тромбо Асе, аспирин кардио). Трентал назначается по 400-1200 мг в сутки, вазонит - по 600-1200 мг, тиклид - по 250 мг 2 раза в сутки, плавике - по 75 мг в сутки. Эти препараты можно назначать вместе с аспирином. Суточная доза аспирина 100 - 300 мг в зависимости от клинической ситуации и дозы сопутствующих антиагрегантных препаратов. Сочетание аспирина с тиклидом не целесообразно ввиду возможных кровотечений. Сулодексид назначается внутримышечно по 600 ЛЕ (2 мл) 2 раза в сутки в течение 10-24 дней, затем внутрь в капсулах по 250 ЛЕ 2 раза в сутки в течение 30-70 дней.

2. Препараты метаболического действия (активизируют ретикулоэндотелиальную систему и окислительные процессы в тканях): солкосерил или актовегин вводить по 8-10 мл на физиологическом растворе внутривенно или внутриартериально или готовый раствор актовегина по 250-500 мл внутривенно в течение 10-20 дней.

3. Витамины: аскорбиновая кислота улучшает обменные процессы в тканях, укрепляет иммунную систему организма; витамин В, показан при ишемических невритах и трофических нарушениях; витамин В 2 стимулирует регенеративные процессы; витамины В 6 и В 12 влияют на обмен фосфолипидов крови; никотиновая кислота и ее производные обладают антиагрегантными и антиатерогенными свойствами и улучшают микроциркуляцию; витамины А и Е являются мощными антиоксидантами; витамин F поддерживает нормальную деятельность желез внутренней секреции, улучшает доступ кислорода к клеткам, органам и тканям, предупреждает отложение холестерина в артериях.

4. Ангиопротекторы (активизируют внутрисосудистый лизис и предотвращают тромбообразование, уменьшают проницаемость сосудистой стенки и препятствуют отложению липидов в стенке сосудов): доксиум, вазоластин, пармидин (продектин, ангинин), танакан, липароид-200. Пармидин назначается по 1 таблетке 3-4 раза в сутки (750-1500 мг) в течение 6-12 месяцев. При диабетической ангиопа-тии целесообразно назначать доксиум по 0,25 г 3 раза в сутки или по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3-4 недель, затем по 1 таблетке в сутки в течение длительного времени в зависимости от клинической ситуации.

5. Антиатерогенные или липидснижающие средства: статины и фибраты. Статины: холестирамин, лескол (флювастатин), липостабил, липанор, липостат (правастатин), ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор, вазилип), холетар. Антиатерогенными свойствами обладают препараты чеснока (алликор, алисат), каринат, бетинат, эндурацин, содержащий 500 мг никотиновой кислоты (тормозят биосинтез холестерина и триглицеридов). Статины регулируют фракции липидов, снижая уровень ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и триглицеридов (ТГ) и повышая уровень ХС ЛПВП, восстанавливают нормальную функцию эндотелия, способствуя тем самым нормальному вазомоторному ответу артерий, обладают противовоспалительным действием как при асептическом, так и при инфекционном характере воспаления, предупреждают постоперационный тромбоцитоз, являющийся предиктором тромботических осложнений. Фибраты: безафибрат (безалип), гемфиброзил (гевилон), фенофибрат (липантил), микронизированный фенофибрат (липантил 200 М), ципрофибрат. У фибратов более выраженный, чем у статинов, гиполипидемический эффект в отношении триглицеридов, они способны повышать фракцию антиатерогенного ХС ЛПВП. Статины и фибраты особенно эффективны при первичных генетически детерминированных гиперлипидемиях. Однако назначение этих средств предусматривает знание врачом специальных вопросов клинической липидологии и основ рационального комбинирования препаратов. Не следует, например, применять статины в комбинации с фибратами и с никотиновой кислотой, так как совместное их назначение может вызывать миозиты. Применение всех статинов начинают с минимальной рекомендуемой дозы. Липидснижающий эффект полностью проявляется через 4-6 недель, поэтому коррекцию дозы следует проводить не ранее, чем через 4 недели. При снижении показателя общего холестерина ниже 3,6 ммоль/л или ХС ЛПНП ниже 1,94 ммоль/л дозу статина можно снизить. Все статины применяют однократно в течение суток, на ночь после приема пищи. Дозы фибратов и характер их применения у всех разный. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидемий должна проводиться на протяжении очень длительного времени. Для большинства больных - в течение всей жизни.

6. Антиоксиданты играют важную роль в лечении атеросклероза, регулируя перекисное окисление липидов (ПОЛ). К ним относятся витамины А, Е, С, даларгин, цитохром с, предуктал, эмоксипин, неотон, пробукол. Наиболее распространенным представителем этой группы является витамин Е (ацетат альфа-токоферола); в дозе 400-600 мг/сут оказывает терапевтический эффект, связанный с гипокоагуляцией, усилением фибринолиза и улучшением реологических свойств крови, угнетением процессов переоксидации и активацией антиоксидантной системы. В настоящее время разработаны и внедрены в клиническую практику пищевые добавки, обладающие антиоксидантными свойствами: препараты на основе омега-3-поли-ненасыщенных жирных кислот (эйконол, доканол), препараты морской капусты (кламин), морских водорослей (сплат, спирулин), растительные масла (масло калины, облепихи).

7. Спазмолитики (папаверин, но-шпа, никошпан) могут назначаться при I и II стадиях заболевания, когда имеет место спазм артерий.

8. Прямые и непрямые антикоагулянты назначаются по показаниям при выраженной гиперкоагуляции.

9. В отдельную группу следует отнести вазапростан (простагландин Е,). Препарат обладает антиагрегантными свойствами, усиливает кровоток путем расширения кровеносных сосудов, активирует фибринолиз, улучшает микроциркуляцию, восстанавливает нормальный метаболизм в ишемизированных тканях, ингибирует активацию нейтрофилов, тем самым предупреждает эффект поражения тканей, обладает антисклеротическим действием. Вазапростан показан при тяжелых формах облитерирующих поражений периферических артерий конечностей. Вводится внутривенно или внутриартериально капельно по 20-60 мкг в разведении 100—200 мл 0,9%-ного раствора NaCl ежедневно или через день. Время введения 2-3 ч. Продолжительность курса 2-4 недели. Для препарата характерно нарастание лечебного эффекта, которое может продолжаться в течение одной-двух недель после его отмены. Эффект прослеживается в течение года.

Важным является индивидуальный подбор лекарств и их системное применение с оценкой эффективности того или иного препарата. Примерная схема лечения в амбулаторных условиях: продектин + трентал, продектин + тиклид, продектин + плавике, продектин + аспирин, плавике + аспирин, вазонит + продектин, трентал + аспирин, сулодексид и т.д. с дополнением во всех случаях антиатерогенных препаратов. Целесообразно каждые 2—3 месяца чередовать эти или другие комбинации препаратов. В более поздних стадиях и в условиях стационара применяется примерно следующая схема: внутривенно капельно реополиглюкин 400 мл + трентал 5-10 мл + никотиновая кислота 4-6 мл или компламин 4-6 мл, солкосерил или актовегин 10 мл на 200 мл физиологического раствора, в течение 10-15 дней и более. Все выше перечисленные препараты дополняют по показаниям лечение. Симптоматическое лечение и лечение сопутствующих заболеваний является обязательным и не подлежит обсуждению.

Баротерапия (гипербарическая оксигенация - ГБО) улучшает условия поступления кислорода в ткани за счет создания высокого градиента напряжения кислорода в тканях и увеличения количества кислорода, проходящего через ткани в минуту. Принципиальная возможность доставки в ткани необходимого количества кислорода при сниженном периферическом кровотоке делает ГБО патогенетическим и наиболее оправданным способом в борьбе с регионарной гипоксией тканей. Эффект зависит от состояния центральной гемодинамики. Показателем улучшения кислородного снабжения тканей после курса ГБО является увеличение параметров центрального и регионарного кровообращения (В.И. Пахомов, 1985 г.). При низком сердечном выбросе, независимо от изменений регионарного кровотока, доставка кислорода бывает мало эффективной. Не нашел широкого распространения массаж с помощью аппарата Кравченко и Шпильта.

Распространен метод ультрафиолетового облучения крови (УФО), начало которому положил чешский хирург Гавличек в 1934 г., он применял его при перитонитах. Механизм биологического действия УФ-лучей лежит в эволюции человека, который всегда жил в условиях солнечной радиации. Положительное действие УФО при облитерирующих заболеваниях артерий впервые установил в 1936 г. Куленкампф. УФО по традиционному методу Кнотта выполняют следующим образом: из вены берут 3 мл крови на 1 кг массы тела больного. Кровь пропускают через аппарат с источником УФ -ртутно-кварцевую лампу с длиной волны 200-400 нм. Проводят 5-7 сеансов с интервалом 2-6 дней. УФО крови оказывает бактерицидное, иммунокорригирующее и стимулирующее кровеносную систему воздействие.

Способ Виснера состоит в следующем: из вены берут 45 мл крови, смешивают с 5 мл водного раствора цитрата в кварцевом кювете и облучают 5 мин УФ-лампой HN 4-6 с длиной волны 254 нм и реинфузируют кровь в вену больного.

Существует способ так называемой гематогенной оскидантной терапии - ГОТ (Верлиф). Параллельно с облучением крови ксеоновой лампой с длиной волны 300 нм производят ее обогащение кислородом. С этой целью проводится инсуфляция кислорода: 300 см 3 в 1 мин во флакон с кровью. На курс назначают 8-12 процедур.

Гавличек (1934 г.) объяснял эффект УФО возникновением метаболитов, которые, будучи возвращенными в организм, действуют подобно лекарственным препаратам. Уменьшается ацидоз, улучшается микроциркуляция, нормализуется водно-электролитный гомеостаз.

Достаточно широкое применение в лечении больных получил метод детоксикации. Пионером внедрения этого метода в 1970 г. был академик АМН Ю.М. Лопухин. В отличие от гемодиализа, где удаляются только водорастворимые вещества, при гемосорбции возможно удаление практически любого токсина, так как происходит непосредственный контакт крови с сорбентом.

Ю.М. Лопухин в 1977 г. предложил ввести гемосорбцию в комплекс терапии атеросклероза с целью дехолестеринизации. Нарушение же гомеостаза липидов происходит под токсическим влиянием ксенобиотиков - чужеродных для организма веществ, поражающих окислительную систему печени. Накопление ксенобиотиков происходит в пожилом возрасте, при ожирении, у заядлых курильщиков. Независимо от того, являются ли гиперхолестеринемия и гипербета-липопротеинемия причинами атеросклероза по теории Н.Н. Аничкова или следствием нарушения ПОЛ по перекисной теории, дислипопротеинемия при атеросклерозе имеет место. Гемосорбция коррелирует ее, уменьшая содержание атерогенных липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП).

Трехкратная гемосорбция на 30% удаляет холестерин из стенки кровеносного сосуда (Ю.М. Лопухин, Ю.В. Белоусов, С.С. Маркин), и на некоторое время достигается регрессия атеросклеротического процесса, снижается микровязкость мембран, нормализуется ионный обмен, возрастает фильтрующая способность эритроцитов, улучшается микроциркуляция.

В период критической ишемии в организме накапливается большое количество эндогенных ишемических токсинов, гистаминоподобных веществ, продуктов извращенного метаболизма тканей и клеточного некробиоза. Гемосорбция позволяет удалить из организма альбуминотоксин, липазотоксин и играет роль иммунокоррегирующей терапии. Одна гемосорбция с сорбентом СКН-4М снижает содержание иммуноглобулинов G на 30%, класса А - на 20% и класса М - на 10%, циркулирующие иммунокомплексы (ЦИК) уменьшаются на 40%.

По данным С.Г. Осипова и В.Н. Титова (1982 г.), выявлено, что при атеросклеротическом повреждении сосудов нижних конечностей нарушается иммунитет. При этом подавляются иммунокомпетентные клетки - Т-супрессоры, с активацией В-клеток и гиперпродукцией иммуноглобулинов, что ведет к дополнительному поражению эндотелия сосудов.

Осложнения (по данным Е.А. Лужникова, 1984 г.) наблюдаются у 30-40% больных. К ним относятся: травма форменных элементов крови, сорбция вместе с токсинами кислорода и нужных организму белков и микроэлементов. В процессе операции возможны гипотензия, озноб, тромбирование системы, эмболия угольными частицами (частицы размерами 3-33 мкм находят в легких, селезенке, почках, мозге). Лучшие сорбенты - гранулированные и покрытые микропленкой угли. Абсолютное количество эритроцитов уменьшается, но качественный их состав становится более полноценным. Развивается гипоксемия, поэтому во время гемоперфузии дополнительно проводится оксигенация. Практикуется и химическая оксигенация. Известно, что 3%-ный раствор перекиси водорода содержит 100 см 3 кислорода, этого достаточно для насыщения более чем 1,5 л венозной крови. Е.Ф. Абухба (1983 г.) вводил 0,24%-ный раствор Н 2 О 2 (250-500 мл) в ветви подвздошной артерии и получал хороший оксигенирующий эффект.

Имеются работы, обобщающие опыт энтеросорбции в лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Для энтеросорбции применяли:

• неспецифические углероды (ИГИ, СКТ, АУВ);
• специфические ионообменные смолы;
• специфические аффинные сорбенты на основе гликозидов, секвестрирующих экзогенный и эндогенный холестерин.
• Два-три дня энтеросорбции по эффективности равны одному сеансу гемосорбции. При энтеросорбции достигаются:
• обратный пассаж токсических веществ из крови в кишечник с дальнейшим их связыванием с сорбентом;
• очистка пищеварительных соков желудочно-кишечного тракта, которые несут в себе большое количество токсинов;
• изменение липидного и аминокислотного спектра кишечного содержимого;
• удаление токсических веществ, образующихся в самом кишечнике, что снижает нагрузку на печень.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы можно разделить на две группы: 1) операции на нервной системе; 2) операции на сосудах.

Сосудосуживающее влияние симпатической нервной системы на периферический кровоток обнаружил еще Клод Бернард (Claude Bernard, 1851 г.). Затем М. Жабулей (М. Jaboulay, 1898 г.) сообщил об успешном лечении трофических язв стопы с помощью перерыва симпатической иннервации сосуда. В 1924 г. Дж. Диез (J. Diez) разработал технику поясничной симпатэктомии иссечением ганглиев от второго поясничного до третьего крестцового узла. У большинства больных был получен положительный эффект: расширение сосудов и улучшение в клиническом течении болезни. В России первую поясничную симпатэктомию выполнил в 1926 г. П.А. Герцен. Эта операция имеет строгие показания, так как парез сосудов может вызвать расстройство трофики и утяжелить состояние больного.

Виды симпатэктомии:

а) тотальная - резекция пограничного ствола с цепочкой симпатических узлов на значительном протяжении;

б) трункулярная - резекция пограничного ствола между двумя симпатическими ганглиями;

в) ганглиоэктомия - удаление симпатического ганглия.

Посредством симпатэктомии может быть достигнут перерыв как центростремительных импульсов, исходящих из очага поражения и вызывающих возникновение стойких очагов возбуждения в спинном и головном мозге, так и центробежных импульсов, вызывающих или усиливающих трофические, гуморальные и вазомоторные расстройства в зоне очага поражения. Снимая спазм сосудов, симпатэктомия значительно увеличивает пропускную способность коллатералей. После симпатэктомии резко увеличивается число видимых капилляров. При болевых симптомах, в патогенезе которых важное место занимает неадекватная афферентная импульсация из очага поражения, а ишемия отсутствует, лечебный эффект симпатэктомии менее постоянен. При поражении сосудов нижних конечностей удаляются преимущественно второй и третий поясничный ганглии. Перед операцией рекомендуется произвести пробу с новокаиновой блокадой тех симпатических ганглиев, которые намечены для удаления.

Б.В. Огнев (1956 г.) на основании данных онтогенеза считал, что симпатическая иннервация нижних конечностей осуществляется левым пограничным стволом, поэтому достаточно удаления левого третьего грудного симпатического узла. Многие хирурги не придерживаются этого правила и производят операцию на стороне пораженных сосудов. Мнение, что к симпатэктомии следует прибегать как к крайней мере, ошибочно. Именно в начальных стадиях при относительной недостаточности кровоснабжения симпатэктомия дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

Поясничная симпатэктомия показана больным с дистальной формой поражения артерий, когда реконструктивная операция на сосудах невыполнима или непереносима по характеру сопутствующих заболеваний. При наличии язвенно-некротических изменений симпатэктомию целесообразно сочетать с длительными внутриартериальными инфузиями лекарственных препаратов и экономной ампутацией. Симпатэктомия является ценным дополнением к реконструктивным операциям. Уменьшение периферического сопротивления и увеличение кровотока за счет снятия артериоспазма являются профилактикой ретромбозов в восстановленной артерии. При рет-ромбозах поясничная симпатэктомия делает менее выраженной острую ишемию и увеличивает вероятность сохранения компенсации кровообращения.

Неудовлетворительные результаты при симпатэктомии могут быть объяснены особенностями строения симпатической нервной системы, характером течения заболевания, распространенностью поражения магистральных сосудов и необратимыми изменениями на уровне микроциркуляции.

При симпатэктомии могут возникнуть следующие осложнения:

• кровотечения из артерий и вен (0,5%);
• эмболии в артерии нижних конечностей атеросклеротическими бляшками из аорты (0,5%);
• невралгия, клинически проявляющаяся болями по переднелатеральной поверхности бедра (10%), которая проходит через 1-6 месяцев;
• нарушения эякуляции после двусторонней симпатэктомии (0,05%);
• летальность (менее 1%, по данным А.Н. Филатова - до 6%). Выполнение операции упростилось в связи с внедрением эндоскопического метода.

Р. Лериш предлагал производить десимпатизацию обеих общих бедренных артерий, снимая адвентицию и таким образом влияя на тонус артерий дистальных отделов конечностей. Пальма (Palma) производил освобождение бедренной артерии от окружающих спаек и тканей в Гунтеровом канале.

На периферических нервах проводят следующие операции:

• денервация голени (Szyfebbain, Olzewski, 1966 г.). Сущность операции состоит в пересечении двигательных веточек седалищного нерва, идущих к камбаловидной и икроножной мышцам, что способствует выключению функции части мышц во время ходьбы, уменьшая тем самым потребность их в кислороде;
• операции на периферических спинальных нервах (А.Г. Молотков, 1928 и 1937 гг.; и др.).

Операция на надпочечниках была предложена и выполнена В.А. Оппелем (1921 г.). Дискуссии о целесообразности применения операции на надпочечниках у больных облитерирующими заболеваниями продолжаются более 70 лет.

Большое внимание в лечении этой категории больных уделяется длительным внутриартериальным инфузиям лекарственных препаратов в разной комбинации. Вводят смеси: физиологический раствор, реополиглюкин, гепарин, трентал, никотиновую кислоту, АТФ, раствор новокаина, обезболивающие средства, антибиотики. В настоящее время для внутривенных и внутриартериальных вливаний используют инфузоматы. Для многосуточного введения лекарств производится канюлирование нижней надчревной артерии или одной из ветвей бедренной артерии.

Предложены и другие методы лечения ишемии нижних конечностей:

• прямая реваскуляризация мышц (S. Shionga et al., 1973 г.);
• артериализация капиллярной системы при помощи артерио-костных свищей (R.H. Vetto, 1965 г.);
• микрососудистая трансплантация большого сальника (Sh.D. Маnrуа, 1985 г.);

Эти методы, рассчитанные на улучшение коллатерального кровообращения, не способны достичь быстрого регресса ишемических явлений и не могут быть применены при IV стадии хронической артериальной недостаточности.

Были сделаны попытки артериализировать ишемизированную конечность через венозную систему путем наложения артериовенозного свища на бедре (San Martin, 1902 г.; М. Jaboulay, 1903 г.). В последующем многие стали искать другие пути. В 1977 г. А.Г. Шелл (A.G. Shell) применил шунтирование тыльной венозной дуги стопы. Автор добился 50% положительных результатов при критической ишемии. Подобные операции внедряли Б.Л. Гамбарин (1987 г.), А.В. Покровский и А.Г. Хоровец (1988 г.).

Показания к восстановительным операциям определяются в зависимости от тяжести ишемии конечностей, местных условий операбельности, степени риска операции. Оценку местных условий проводят на основании данных аортоартериографии. Оптимальным условием для операции является сохранение проходимости дистального русла. Клинический опыт убеждает, что не может быть универсальной операции при этой болезни, а следует руководствоваться тактикой индивидуального выбора метода операции. Показания к применению отдельных способов реконструкции определяются в зависимости от характера и протяженности окклюзии, возраста и состояния больного, наличия факторов риска операции и наркоза. Факторами, ограничивающими показания к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, онкологические процессы, старческий возраст. При реальной угрозе высокой ампутации конечности допустима определенная степень риска попытки реконструктивной операции, так как и при высокой ампутации бедра летальность больных старше 60 лет составляет 21-28% и более.

Для реконструктивных операций применяются различные синтетические протезы, о которых было сказано выше, и аутовена. Другие виды трансплантатов в настоящее время используются редко.

Различные виды эндартерэктомий (открытая, полуоткрытая, эверсионная, с газовой карбодиссекцией, ультразвуковая) применяются и как самостоятельные вмешательства при ограниченных стенозах и окклюзиях, и как необходимое дополнение к шунтированию или протезированию. Многие хирурги считают целесообразным сочетать реконструктивную операцию с поясничной симпатэктомией.

При синдроме Лериша доступ к аорте осуществляется срединной лапаротомией или разрезом по Робу (C.G. Rob). Разрез по Робу начинается от XII ребра и продолжается до средней линии на 3-4 см ниже пупка, при этом частично или полностью пересекается прямая мышца живота, рассекаются или разделяются по ходу волокон мышцы переднебоковой стенки, брюшина отслаивается и отводится вместе с кишечником кнутри. Для более широкого выделения подвздошных артерий противоположной стороны разрез можно продлить с пересечением другой прямой мышцы живота. Этот доступ менее травматичный, почти не вызывает пареза кишечника, обеспечивает возможность ранней активизации больного после операции. Доступ к бедренным артериям осуществляется через латеральный вертикальный разрез под паховой связкой. Верхний угол разреза находится на 1-2 см выше паховой складки. Лимфатические узлы желательно сместить кнутри (медиально) без их пересечения.

При высокой окклюзии брюшной аорты в сочетании с поражением почечных или висцеральных ветвей применяется торакофренолюмботомический доступ.

При окклюзии только наружной подвздошной артерии применяется обходное шунтирование или эндартерэктомия. Большинство шунтирующих операций аортобедренного сегмента заканчивается включением в кровоток глубокой артерии бедра. У 4-10% больных коллатеральный кровоток через глубокую артерию бедра не компенсирует ишемию конечности, в таких случаях показана реконструкция бедренно-подколенного сегмента. Для восстановления кровотока по бедренно-подколенному сегменту чаще применяется аутовена. Реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте составляют 60-70% всех видов операций на периферических артериях (Nielubowicz, 1974 г.). Для доступа к дистальной части подколенной артерии и к области ее разветвления (трифуркации) обычно применяется медиальный разрез (тибиальный доступ по Мс. Conghon, 1958 г.). Для обнажения среднего отдела или всей подколенной артерии предложен медиальный разрез с пересечением сухожилий pes ansevinus (гусиной лапки) и медиальной головки m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974 г.).

Получила широкое применение профундопластика. У ряда больных с диффузным поражением сосудов голени реконструкция глубокой бедренной артерии является единственным вмешательством, которое может спасти конечность от ампутации. Операция может быть выполнена под местным обезболиванием или под перидураль-ной анестезией. Профундопластика уменьшает тяжесть ишемии, но не устраняет полностью перемежающуюся хромоту. Улучшение кровообращения бывает достаточным для заживления трофических язв и ран после экономной ампутации. Реконструкция глубокой артерии бедра при тяжелой ишемии дает непосредственное улучшение кровообращения в конечности у 65-85% больных (J. Vollmar et al., 1966 г.; А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк, 1979 г.).

У больных старческого возраста при тяжелых сопутствующих заболеваниях прямые операции на аорте и подвздошных артериях сопряжены с большим риском и высокой летальностью. У этой группы больных могут быть применены контрлательное бедренно-бедренное надлобковое и подмышечно-бедренное шунтирование. Наибольшая опасность тромбоза шунта возникает в первые шесть месяцев и достигает 28%.

Через 5-7 лет проходимость аутовенозного шунта бедренно-подколенной зоны сохраняется у 60-65%, а после эндартерэктомии проходимость артерии - у 23% больных. Имеются данные о том, что через 5 лет аутовенозный бедренно-подколенный шунт был проходим в 73% случаев, а синтетический протез - у 35% больных (D.C. Brewstev, 1982 г.).

Новым этапом в развитии реконструктивной хирургии артерий подколенно-голенного сегмента явилось применение восстановительных операций с применением микрохирургической техники. Сложность операций на берцовых артериях диаметром 1,5-3 мм, нередкие осложнения и даже ухудшение состояния конечности по сравнению с дооперационным периодом, высокий процент ранних и поздних осложнений в виде тромбозов и нагноений являются обоснованием точки зрения большинства хирургов, что такие операции показаны только в случаях тяжелой ишемии конечности, при угрозе ее ампутации. Подобные операции получили название «операции, спасающие конечность» (operation for limb solvage). Несмотря на продолжительность, эти операции не относятся к группе травматичных. Послеоперационная летальность относительно низкая - от 1 до 4%, в то время как при высоких ампутациях конечности она достигает 20-30%. Решающим моментом при определении показаний к хирургическому лечению чаще являются не факторы риска, а местные условия операбельности, т.е. сохранение проходимости хотя бы одной из трех берцовых артерий и удовлетворительные условия притока крови по подвздошным и бедренным артериям.

В последние годы при атеросклеротических стенозах магистральных артерий широкое распространение получил метод рентгенэндоваскулярной дилатации и стентирования. В 1964 г. впервые описан метод «нехирургического» лечения окклюзии подвздошно-бедренного сегмента с помощью катетеров-расширителей (Ch. Dotter и М. Yudkins). Этот метод называют «транслюминальная дилатация», «транслюминальная ангиопластика», рентгенэндоваскулярная пластика и т.д. В 1971 г. Е. Цейтлер (Е. Zeitler) предложил устранять стенотические поражения с помощью катетера Фогарти. В 1974 г.

А. Грюнтциг и X. Хопт (A. Gruntzig и Н. Hopt) предложили двухпросветный баллонный катетер, позволивший упростить эту «операцию» и проводить ангиопластику практически во всех сосудистых бассейнах с минимальным процентом осложнений. В настоящее время накоплен большой опыт ангиопластики стенотических поражений артерий. В результате баллонной ангиопластики диаметр артерии увеличивается за счет перераспределения атероматозного материала без изменения толщины артериальной стенки. Для предотвращения спазма дилатированной артерии и долгосрочного сохранения ее просвета в артерию вводится нитиноловый стент. Выполняется так называемое рентгенэндоваскулярное протезирование. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при сегментарных стенозах протяженностью не более 10 см в аорто-подвздошном и бедренно-подколенном сегментах, без кальциноза стенок артерии, вне зависимости от стадии заболевания. Изучение отдаленных результатов показало, что этот метод не может конкурировать с реконструктивными сосудистыми операциями, но в ряде случаев выгодно дополняет их.

В течение последних 10 лет появились работы, посвященные разработке и внедрению в клиническую практику малотравматичных оперативных вмешательств на костях нижних конечностей - остеотрепанации и остеоперфорации (Ф.Н. Зусманович, 1996 г.; П.О. Казанчан, 1997 г.; А.В. Образцов, 1998 г.). Операция реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) рассчитана на активизацию костномозгового кровотока, раскрытие и улучшение функции параоссальных, мышечных и кожных коллатералей и показана больным с дистальной формой поражения артерий, когда ни одна реконструктивная операция не может быть выполнена. Операция делается под местной или эпидуральной анестезией. Перфорационные отверстия диаметром 3-5 мм в количестве 8-12 и более наносятся на бедре, голени и стопе в биологически активных точках. Наилучшие результаты получены у больных II Б и III стадиями заболевания.

Послеоперационный период

Основная задача раннего послеоперационного периода - это профилактика тромбозов, кровотечений и нагноения раны. Поддержание высоких показателей общей и центральной гемодинамики является важнейшим условием профилактики тромбозов. Даже кратковременное падение артериального давления в этот период может привести к тромбозу артерий. Для профилактики падения давления важное значение имеют:

• учет и восполнение потерянной во время операции жидкости и крови;
• своевременная и адекватная коррекция метаболического ацидоза, особенно после включения в кровоток ишемизированной конечности.

Общее восполнение жидкости должно на 10-15% превышать ее потерю (кроме крови). Необходимо следить и поддерживать выделительную функцию почек (контроль диуреза, введение низкомолекулярных декстранов, эуфиллина), проводить коррекцию нарушений кислотно-щелочного равновесия (КЩР), водно-солевого баланса и метаболического ацидоза.

Вопрос о применении антикоагулянтов решается индивидуально, в зависимости от особенностей реконструктивной операции. Для улучшения регионарного кровообращения, микроциркуляции и профилактики тромботических осложнений назначаются антиагрегантные препараты: реополиглюкин, компламин, трентал, плавике, тиклид и др. Применение антибиотиков и симптоматического лечения не подлежит сомнению. С целью профилактики пареза кишечника после вмешательства на аорте и подвздошных артериях в первые 2-3 дня рекомендуется парентеральное питание.

Из осложнений ближайшего послеоперационного периода наблюдаются: кровотечения - 12%, тромбозы - 7-10%, инфицированность послеоперационных ран - 1-3% (Liekwey, 1977 г.). При нагноении протеза аортобедренной области летальность достигает 33-37%, ампутации - 14-23% (А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк, 1979 г.).

Осложнения, которые наблюдаются при выполнении реконструктивных операций (H.G. ВееЫ, 1973), можно разделить на:

1. Интраоперационные:

• поражение органов брюшной полости, нижней полой и подвздошных вен, мочеточника;
• повреждение сосудов при формировании туннеля для протеза;
• тромбоз протеза во время пережатия аорты;
• эмболии;
• кровотечения вследствие плохого гемостаза;
• неврологические осложнения (нарушения функции тазовых органов из-за ишемии спинного мозга).

2. Ранние послеоперационные осложнения:

• кровотечения;
• почечная недостаточность (преходящая олигурия в течение 48 ч);
• тромбоз протеза и сосудов;
• парез кишечника;
• ишемия и некроз кишечника за счет травмы и тромбоза брыжеечных сосудов;
• лимфорея и нагноение послеоперационных ран.

3. Поздние послеоперационные осложнения:

• тромбоз сосудов и протеза вследствие прогрессирования заболевания (атеросклероза);
• ложные аневризмы анастомозов (дремлющая инфекция или расхождение волокон протеза);
• аортокишечные свищи;
• инфицирование протеза;
• импотенция.

Профилактика гнойных осложнений имеет важное значение. Гнойные осложнения после реконструктивных операций встречаются в 3-20% с летальностью 25-75%. Рост числа послеоперационных нагноений связан с:

• внедрением новых сложных и продолжительных по времени операций;
• возрастом больных;
• тяжелыми сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет);
• анемией, гипопротеинемией, авитаминозом;
• гиперкоагуляцией;
• предшествующей гормональной терапией;
• неудовлетворительным (неадекватным) дренированием ран;
• давящей повязкой с редкими перевязками; -чрезмерным увлечением антибиотиками и появлением резистентных форм микроорганизмов;
• увеличением стафилококкового носительства у персонала и больных;
• ослаблением внимания хирургов к классическим правилам асептики и антисептики. Г.В. Лорд (G.W. Lord, 1977 г.) делит нагноение протезов по глубине проникновения инфекции:
• I степень - поражение кожи;
• II степень - поражение кожи и подкожной клетчатки;
• III степень - поражение области имплантации протеза.

Выделяют три фазы профилактических мероприятий:

1. Предохранительные меры: ликвидация ран и трофических язв, лечение анемии, санация очагов инфекции, санация желудочно-кишечного тракта за 2-3 дня до операции.

2. Интраоперационные: тщательная обработка кожи, методичный гемостаз, смена перчаток на ведущих этапах операции, дренирование ран.

3. В послеоперационном периоде: восполнение кровопотери, антибиотики широкого спектра действия в течение 7-10 дней, адекватная инфузионная терапия.

При нагноении и обнажении протеза необходимо активное дренирование, санация раны и закрытие ее и протеза кожно-мышечным лоскутом. При безуспешности лечения следует провести обходное шунтирование с удалением протеза. Смелое и хорошо продуманное оперативное вмешательство гораздо лучше робких, нерешительных и беспомощных полумер. По вопросу раннего применения антибиотиков следует ориентироваться на травматичность операции, наличие трофических язв и аллотрансплантацию. Активизация больных зависит от их общего состояния и объема оперативного вмешательства. Ходьба обычно разрешается на 3-5-е сутки, однако этот вопрос в каждом случае решается индивидуально.

После любой реконструктивной операции больные должны постоянно принимать профилактические дозы антиагрегантных и антиатерогенных препаратов, проходить систематическое комплексное консервативное лечение и находиться под постоянным наблюдением ангиохирурга.

Таким образом, в настоящее время в диагностике и лечении облитерирующих заболеваний артерий накоплен большой опыт, который позволяет в каждом конкретном случае поставить правильный диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Содержание

По статистике, 5-7% населения планеты в возрасте старше 40 лет подвержены хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей. 20% всех сердечно-сосудистых патологий приходится на атеросклероз разной природы. Отсутствие лечения может привести к серьёзным осложнениям, ампутации, инвалидности. Летальность вследствие атеросклероза составляет более 50% случаев среди пациентов в возрасте от 45 до 65 лет.

Что такое облитерирующий атеросклероз

В норме кровеносные сосуды имеют широкий просвет, что обеспечивает свободную циркуляцию крови. Атеросклеротические нарушения возникают вследствие гиперхолестеринемии преимущественно в артериях среднего и крупного диаметра. В кровеносной системе холестерин циркулирует в виде комплексов с белками и жирами (фосфолипидами, триглицеридами). Такие соединения называются липопротеидами.

Соотношение составных частей в холестериновых комплексах может варьироваться, в зависимости от этого различают несколько видов липопротеидов. Непосредственно транспортировкой холестерина занимаются так называемые атерогенные фракции − липопротеиды низкой и очень низкой плотности. Атеросклероз возникает вследствие повышения содержания этих фракций в крови.

Ранние проявления атеросклеротических изменений сосудов (жировые полоски) могут проявиться в детском возрасте, затем их распространение останавливается, и спустя несколько десятков лет на сосудах образуются уже более поздние нарушения (фиброзные бляшки). Развитие последних начинается с липоидоза − накопления жиров в интиме артерий. Затем происходит разрастание соединительной ткани вокруг очагов липоидоза, что приводит к формированию атеросклеротических бляшек (стадия липосклероза).

Со временем обильное накопление липидов нарушает кровообращение в оболочке бляшек, что приводит к развитию некроза и появлению полостей, заполненных аморфным жиром. Кроме того, атеросклеротические образования с течением времени способны изъязвляться, во время чего содержимое бляшек выходит в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

Облитерирующий атеросклероз (артериосклероз) является прогрессирующим заболеванием, сопровождающие его процессы способны привести к тромбозу (эмболии) и перекрытию сосудов. Как правило, атеросклеротические поражения возникают в местах деления магистральных артерий (бифуркация аорты, общей подвздошной, общей сонной, подколенной, бедренной и др.). Такая особенность атеросклероза основана на принципах гемодинамики − в местах разветвления (бифуркации) поток крови создаёт удар по интиме артерий, тем самым повреждая их поверхностный слой.

Причины

Облитерирующий артериосклероз развивается вследствие общего атеросклероза и поражает, как правило, сосуды мышечно-эластического типа, что приводит к их постепенной окклюзии (нарушению проходимости) и полному перекрытию. В большинстве случаев страдают артерии дистальных отделов нижних конечностей (сосуды пальцев). Факторы, влияющие на возникновение атеросклероза:

• возраст старше 40 лет;
• половая принадлежность (мужчины подвержены патологии в несколько раз чаще);
• курение (никотин способен вызывать спазм сосудов, который содействует прогрессированию заболевания);
• ожирение;
• наследственность (обусловленное генетическими причинами повышение концентрации некоторых липидных фракций в крови);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• васкулит − иммунопатологическое воспаление сосудов;
• микседема − патология, обусловленная недостатком гормонов щитовидной железы;
• повышенная свертываемость крови;
• гиподинамия (малоактивный образ жизни);
• подагра − острое воспаление суставов, возникающее из-за нарушений метаболических процессов;
• нерациональное питание (повышенное содержание животных жиров в пище);
• сильные физические нагрузки, частое переохлаждение конечностей;
• стрессы.

Симптомы

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается постепенно, выраженность симптомов проявляется пропорционально степени перекрытия сосудов. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, затем появляются слабо выраженные признаки: парестезия (расстройство чувствительности, характеризующееся жжением и покалыванием), затекание, онемение ног, зябкость. На последующих этапах наблюдаются следующие симптомы:

• Самый характерный признак атеросклероза нижних конечностей – боль в икроножных мышцах голени вследствие кислородного голодания. Сначала боль проявляется только во время нагрузок, затем – и в покое.
• Неприятные ощущения в ногах с течением времени приводят к развитию так называемой перемежающейся хромоты – состоянию, при котором человек во время ходьбы прихрамывает на одну ногу (атеросклероз всегда поражает в большей степени одну сторону).
• Даже незначительные раны и царапины заживают тяжело и долго, появляются язвы, которые могут привести к гангрене.
• Окраска кожи на пораженных конечностях становится бледной, наблюдаются шелушение и атрофия мышц больной ноги, отеки стоп.
• Синдром периферической ишемии – проявления кислородного голодания в зависимости от локализации атеросклеротических бляшек.
• При отсутствии лечения на пораженных участках появляются трофические язвы, участки некроза.

Классификация

Облитерирующий атеросклероз в зависимости от распространенности бывает односторонним (как правило, на начальных стадиях) и двухсторонним (в этом случае одна сторона всегда более поражена, чем другая). Атеросклероз нижних конечностей может поражать бедренную, подколенную или подвздошную артерии. Исходя из тяжести поражения, различают 4 стадии патологии:

1. Первая стадия – больной испытывает непостоянные боли при прохождении дистанции более 1 км.
2. Вторая стадия бывает двух типов: 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м, 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
3. Третья стадия характеризуется болями при прохождении дистанции до 50 м и в покое (стадия критической ишемии).
4. Четвертая стадия – появление участков некрозов, которые могут спровоцировать развитие гангрены (стадия трофических расстройств).

Осложнения

Ремиссия в случае облитерирующего атеросклероза невозможна – с течением времени болезнь будет прогрессировать, велика вероятность инвалидности, ампутации и летального исхода. Кроме того, поскольку патология затрагивает основные сосуды организма, отсутствие лечения грозит развитием серьезных осложнений:

• импотенция у мужчин в связи с нарушением кровообращения в подвздошных артериях;
• острая непроходимость;
• некроз тканей, трофические язвы;
• гангрена;
• вероятность тромбирования других артерий, что может стать причиной инсульта или инфаркта.

Диагностика

Определение точного диагноза основывается на ознакомлении с анамнезом пациента и проведении физикального осмотра, поскольку данные о характере болевых ощущений, наличии перемежающейся хромоты, внешнем виде пораженной конечности имеют первоначальное значение для диагностирования. Кроме того, в ходе осмотра доктор проводит так называемые функциональные пробы – несложные специфические манипуляции с больной конечностью, по результатам которых можно судить о серьезности поражения. После этого врач направляет больного на проведение следующих мероприятий:

• биохимический анализ крови и мочи;
• допплерография (УЗИ сосудов ног);
• артериография (исследование с использованием контрастного вещества);
• реовазография (анализ гемодинамики);
• термометрия, термография;
• ангиография (исследование анатомического состояния кровеносных сосудов).

Лечение облитерирующего атеросклероза

Назначенные лечебные мероприятия зависят от стадии патологии, наличия сопутствующих хронических заболеваний и осложнений. Основные задачи терапии при атеросклерозе – замедление развития патологического процесса, купирование болевых ощущений, восстановление работоспособности больного и предотвращение ампутации и инвалидизации пациента.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включает консервативную (медикаментозную) терапию (1 и 2а стадии) и оперативное вмешательство (2б, 3, 4 стадии). Общие рекомендации при лечении облитерирующего атеросклероза:

• купирование сопутствующих патологий (например, сахарный диабет);
• избавление от вредных привычек (особенно курения);
• обеспечение комфорта больной конечности (удобная обувь, предупреждение травм и переохлаждения);
• ежедневные пешие прогулки в течение 30-50 минут;
• исключение животных жиров из рациона.

Медикаментозное лечение

Действие препаратов, применяемых для лечения атеросклероза, направлено на купирование боли и спазма артерий, стимуляцию работы коллатеральных сосудов, разжижение крови и укрепление сосудистой стенки. Медикаменты назначаются в виде таблеток и внутривенных инъекций. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов осуществляется с помощью следующих видов лекарственных средств:

• Анальгетики и новокаиновые блокады используются для снятия болевого синдрома.
• Спазмолитики применяются для уменьшения спазмов сосудов (Доверин, Никошпан, Галидор, Либракс).
• Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
• Для активации метаболизма назначаются Актовегин, Солкосерил, Курантил.
• Ингибиторы АПФ применяются для расширения сосудов и понижения давления (Продектин, Пармидин).
• Плазмозамещающие препараты используются для разжижения крови.
• Десенсибилизирующие лекарственные средства назначаются для снятия отеков и купирования аллергических реакций (Тавегил, Супрастин).
• Иммуномодуляторы применяются для укрепления иммунной системы.
• Статины необходимы для снижения уровня липидов и холестерина в крови (Лескол, Мевакор).

Большинство препаратов назначается для систематического применения, но некоторые лекарства пациенту необходимо использовать пожизненно. Перечень популярных медикаментозных средств:

Наименование препарата, действующее вещество, дозировка	Действие	Показания	Побочные эффекты	Противопоказания
	Миотропный спазмолитик	Холецистит, папиллит, цистит, пиелит, дисменорея, тензорные головные боли	Желудочно-кишечные расстройства, головная боль, бессонница, аллергические реакции	Почечная и печеночная недостаточность, беременность, период лактации, возраст до 18 лет
	Гиполипидемическое действие	Гиперлипидемия, облитерирующий атеросклероз	Изжога, миозит, головокружение, катаракта, кожная сыпь, снижение потенции, почечная недостаточность	Острые заболевания печени, беременность, период лактации
Продектин	Восстановление микроциркуляции, противовоспалительная активность	Кардиосклероз, облитерирующий атеросклероз, состояние после инсульта	Тошнота, головная боль, тахикардия, нарушение функции печени, аллергические высыпания	Печеночная недостаточность, беременность, период лактации

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается при поражениях, резистентных к медикаментозной терапии. Перед определением хирургического лечения врач должен оценить распространенность атеросклеротических нарушений в артериях сердца и головного мозга. Современная сосудистая хирургия располагает множеством методик оперативного лечения атеросклероза:

• Протезирование – процедура, позволяющая заменить пораженный сосуд на искусственный, используется редко из-за риска травмы.
• Тромбэндартерэктомия основана на удалении атеросклеротической бляшки вместе с частью сосуда, применяется при локализованных поражениях бедренной артерии.
• Балонная ангиопластика – введение специального баллона в полость сосуда, который при надувании расширяет просвет.
• Шунтирование – самый распространенный метод восстановления кровотока, выполняется путем наложения вокруг больного сосуда искусственного протеза или сегмента подкожной вены пациента.
• Аутодермопластика – операция, при которой удаляются обширные трофические язвы и на их месте накладываются кожные лоскуты, взятые у пациента.

Профилактика

Поскольку облитерирующий атеросклероз является одним из самых распространенных заболеваний, его профилактика имеет важное социальное значение. Предупреждение патологии включает несколько пунктов:

• отказ от курения (снижение уровня смертности с 54% до 18%);
• правильно питание (исключение из рациона животных жиров, соли, копченостей);
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• избавление от лишнего веса;
• контроль за показателями артериального давления и сахара в крови;
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Облитерирующий атеросклероз сосудов - причины, диагностика и лечение