Корь — это высококонтагиозное (чрезвычайно заразное) острое вирусное заболевание. В основном корью болеют непривитые дети, посещающие детские учреждения. Подростки и взрослые, ранее не болевшие и не получившие вакцину против кори, также остаются чрезвычайно восприимчивыми к этой инфекции.
Как происходит заражение корью?
Источником инфекции является больной корью человек с момента появления первых признаков болезни до пятого дня от начала высыпаний. В случае заражения, после контакта с больным проходит от 7 до 17 дней, прежде чем болезнь проявится (инкубационный период).
Корь — это воздушно-капельная инфекция. Вирус попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз от больного корью человека, который распространяет его
при дыхании, разговоре, чихании и кашле.
Вирус кори очень летуч — с потоком воздуха он может попадать в соседние помещения и даже на другие этажи здания через окна, вентиляцию, замочные щели, — поэтому заразиться можно просто находясь в одном доме с заболевшим. При этом вирус быстро погибает во внешней среде, поэтому распространение инфекции через предметы (постельное белье, одежду, игрушки), а также через третьих лиц, контактировавших с больным, практически невозможно. Помещение, где находился больной корью, достаточно проветрить, чтобы в нем можно было находиться без риска заразиться, дезинфекция не нужна.
Как протекает заболевание корь?
Болезнь начинается остро: ребенок жалуется на сильную головную боль, слабость, может повышаться до 40º, аппетит отсутствует. Вскоре появляются насморк, кашель — обычно сухой, мучительный, или лающий — при ларингите. Горло у ребенка красное, отечное, шейные лимфоузлы увеличены. Характерно воспаление слизистой оболочки глаз — конъюнктивит. Его проявления при кори ярко выражены: глаза краснеют, появляется слезотечение, светобоязнь, впоследствии появляется гнойное отделяемое. На второй-третий день болезни на нёбе появляются розовые точечные высыпания (энантема), а на слизистой оболочке щек, десен и губ — характерные для кори крошечные белесоватые пятнышки (пятна Бельского–Филатова–Коплика). И то, и другое можно увидеть до появления сыпи на теле.
На 4-5 день болезни появляется сыпь — сначала на коже головы, за ушами, на лице. На следующий день она распространяется на туловище, еще через день — на руки и ноги. Коревая сыпь представляет собой обилие мелких красноватых пятнышек и пузырьков, которые имеют тенденцию к слиянию и образованию более крупных пятен. В период появления сыпи состояние ребенка резко ухудшается — снова подскакивает температура, усиливаются катаральные явления (насморк, кашель), обостряется конъюнктивит. Ребенок вялый, отказывается от еды, спит беспокойно.
Если нет осложнений, то с четвертого дня от начала высыпаний наступает улучшение состояния. Сыпь либо исчезает совсем, либо сменяется пигментацией и участками шелушения кожи. Исчезновение сыпи происходит в порядке, обратном ее появлению. У ребенка нормализуется температура, проходят катаральные явления — он постепенно выздоравливает.
Возможные осложнения
В наши дни при своевременно начатом грамотном лечении осложнения при кори бывают нечасто. Большинство детей (в отличие от взрослых) переносят эту болезнь без последствий. Осложнения чаще возникают у детей до года, маловесных и .
Течение болезни может осложняться поражением дыхательной системы: ларингитом, трахеитом, бронхитом, пневмонией; глаз — конъюнктивитом, блефаритом; пищеварительной системы — диспепсии; воспалением среднего уха — отитом или слуховой трубы — евстахеитом. У маленьких детей часто бывает стоматит.
Самые тяжелые осложнения кори, которые, к счастью, встречаются крайне редко, затрагивают головной мозг — менингит и энцефалит.
Лечение и уход
Не осложненную корь лечат дома, обязательно под наблюдением врача. При тяжелом течении болезни, развитии осложнений, возможна госпитализация.
Врач назначает ребенку лечение, которое помогает справиться с симптомами болезни и поддержать иммунитет: витамины А и С, жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена; таблетки или микстуры для облегчения кашля; антигистаминные средства; сосудосуживающие капли в нос; капли и мази для глаз и т.д. Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений (отит, бронхит, пневмония и др.).
В комнате, где находится больной ребенок, необходимо ежедневно делать влажную уборку. Проветривания должны быть как можно чаще. Шторы лучше держать задернутыми, так как при кори наблюдается светобоязнь. Постельное белье и пижама больного ребенка должны быть свежими. Ребенка надо часто и много поить простой водой, компотами, морсами. должна быть легкой, щадящей: кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша); овощные супы; овощные и фруктовые пюре; отварное протертое мясо (нежирная телятина, курица, индейка).
После перенесенной кори ребенок очень ослаблен: какое-то время он может чувствовать себя не слишком хорошо, плохо есть, капризничать, быстро уставать. Его иммунная система еще минимум два месяца остается чрезвычайно восприимчивой к любой инфекции. Надо стараться оберегать его от излишних контактов, нагрузок, стрессов, переохлаждения и т.д. Большое внимание стоит уделить его питанию , посоветоваться с врачом по поводу приема витаминов.
Профилактика кори
У человека, переболевшего корью, на всю жизнь сохраняется иммунитет к этой инфекции — случаи повторных заболеваний единичны.
Дети до 6 месяцев, особенно находящиеся на , болеют корью крайне редко.
Основной способ профилактики этой инфекции — активная иммунизация. В России вакцинация против кори проводится детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет. Иммунизация против кори также проводится ранее не привитым и не болевшим корью подросткам в возрасте 15-17 лет и взрослым в возрасте до 35 лет.
Тому, кто контактировал с больным корью, и при этом ранее не болел и не привит против этой инфекции, возможно проведение пассивной иммунизации. Введение иммуноглобулина в течение первых дней после контакта может защитить от болезни или обеспечить более легкое ее течение (митигированная корь).
В детских дошкольных учреждениях карантин устанавливается для ранее не болевших корью и не привитых детей на 17 дней от начала контакта.
Митигированная корь
Младенцы, получившие от матери антитела против кори, дети и взрослые, привитые против кори, или прошедшие пассивную иммунизацию иммуноглобулином, все равно могут заразиться и заболеть. Однако, в этих случаях корь протекает нетипично и значительно легче — без высокой температуры, обильной сыпи и без осложнений. Такая корь называется “митигированная”.
Корь во время беременности
Если будущая мама заболеет корью, возможны или преждевременные роды . Ребенок может родиться маловесным и даже (по неподтвержденным данным) с пороками развития.
Вакцинацию или ревакцинацию против кори нужно проводить женщинам, не имеющим противокоревых антител, минимум за месяц до зачатия, во время беременности ее проводить нельзя.
Если беременная женщина, не имеющая иммунитета против кори, контактировала с больным, в течении первых дней после контакта возможно проведение пассивной иммунизации иммуноглобулином.
Корь – это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение. Для болезни характерна высокая температура, которая может доходить до 40,5 °C , а также воспалительный процесс слизистых дыхательных путей и рта. Еще одним характерным признаком этой болезни является конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь на коже.
Первые описания заболевания корью появились еще в далекой древности. Болезнь широко распространена в мире и сегодня, однако ею, как правило, болеют дети. Раньше корь называли также коревой краснухой , но сейчас такое обозначение не используется, чтобы не путать это заболевание с . Наиболее серьезно эта болезнь протекает у ослабленных детей. Поэтому до сегодняшнего дня в развивающихся странах корь часто становится причиной детских смертей.
Распространение
Корь является очень заразной болезнью: как свидетельствуют данные медиков, восприимчивость к вирусу приближается к 100%. Как правило, корь у детей диагностируется в возрасте от 2 до 5 лет. Намного реже заболевание поражает взрослых людей, которые не переболели корью в детстве. У новорожденных детей есть так называемый колостральный , который ребенку достается от матерей, ранее переболевших корью. Такой иммунитет защищает малыша первые три месяца. После того, как человек переболел корью, у него формируется стойкий иммунитет, и повторно болезнь не развивается. Впрочем, подобные случаи все же документально зафиксированы на фото и описаны специалистами.
Как правило, корью дети болеют в зимне-весенний период, причем каждые 2-4 года наблюдается увеличение количества заболевших. Сегодня в странах, где проводится массовая вакцинация, корь у взрослых и детей встречается редко, или же имеют место мини-эпидемии болезни.
Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов . Вне организма человека он очень быстро погибает вследствие воздействия разных внешних факторов. Корь передается между людьми воздушно-капельным путем. Больной человек выделяет вирус со слизью, когда чихает, кашляет.
Таким образом, источник инфекции – это заболевший корью человек. Заразным для других людей он является от двух последних дней инкубационного периода до четвертого дня недуга с высыпанием. Начиная с пятого дня высыпаний, больного уже считают незаразным.
Инфекция попадает в организм сквозь слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также иногда воротами служат конъюнктивы. Во время инкубационного периода в организме еще есть относительно небольшое количество вирусов, поэтому их можно нейтрализовать введением противокоревого . Именно такая мера профилактики практикуется тем, кто контактировал с больными корью до 5 дня болезни.
В организме человека вирус поражает в основном верхние отделы дыхательных путей, конъюнктиву, также незначительно страдает желудочно-кишечный тракт.
Симптомы кори
Симптомы кори у человека начинают проявляться после , который продолжается примерно 1-2 недели. Медики классифицируют корь, выделяя типичную форму заболевания разных степеней тяжести, а также а типичную форму кори . Течение болезни подразделяется на три этапа, которые всегда проходят последовательно. Это три периода: катаральный ; высыпания ; реконвалесценции .
Начало катарального периода у больного всегда происходит остро. Пациент жалуется на проявление общего недомогания, сильную головную боль. У него нарушается сон и ухудшается аппетит. Температура тела повышается, причем, при тяжелой форме кори она может достигать 40 °С.
У взрослых больных интоксикация проявляется намного более выражено, чем у детей. Уже в первые дни болезни у человека отмечается сильный насморк со слизистыми выделениями, которые иногда переходят в слизисто-гнойные. Ребенка или взрослого пациента беспокоит постоянный . У детей он становится грубым, при этом наблюдается , стенотическое дыхание. Кроме этого симптома ребенка беспокоит отечность век, конъюнктивит, выделяется гной. Иногда вследствие этого явления утром ребенок просыпается со слепленными веками. Больного сильно раздражает яркий свет.
Осматривая больного ребенка, врачи определяют наличие одутловатости лица, зернистость на задней стенке глотки, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. В то же время у взрослых больных такие симптомы кори неярко выражены, но при этом у них наблюдается лимфаденопатия, присутствуют сухие хрипы в легких и жесткое дыхание. Иногда также непродолжительное время наблюдается кашицеобразный стул.
Через 3-5 дней самочувствие больного становится немного лучше, уменьшается. Но спустя один день интоксикация организма и катаральный синдром опять усиливается, а показатели температуры тела снова значительно увеличиваются. Именно в это время можно обнаружить кардинальный клинический признак кори – появление пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щек рядом с малыми коренными зубами. Иногда такие пятна также появляются на слизистой оболочке десен и губ. Это белые пятна, немного выступающие и при этом окруженные тонкой каймой гиперемии. Немного раньше или одновременно с этими пятнами на слизистой неба возникает коревая энантема. Это красные пятна, имеющие неправильную форму. Их размер примерно равен головке булавки. Через несколько суток они сливаются с общей гиперемированной поверхностью слизистой.
У детей длительность катарального периода составляет 3-5 дней, у взрослых больных он может достигать 8 суток.
После завершения катарального периода его сменяет период высыпания. В это время на теле больного появляется яркая пятнисто-папулезная , которая постепенно сливается. Между пятнами наблюдаются участки здоровой кожи. В первый день этого периода сыпь наблюдается за ушами, на голове под волосами. Чуть позже, в этот же день, она охватывает лицо, шею, верхнюю часть груди. На второй день сыпь переходит на верхнюю часть рук и туловище. На третьи сутки лицо начинает очищаться, но при этом сыпь появляется на ногах и дистальных отделах рук.
В процессе диагностики болезни именно нисходящую последовательность сыпи считают наиболее существенным признаком для дифференциации кори. Более обильная сыпь характерна для взрослых больных, а если болезнь протекает очень тяжело, то могут проявляться геморрагические элементы.
Во втором периоде кори катаральные явления становятся более интенсивными: отмечается сильный кашель и насморк, постоянное слезотечение, светобоязнь. Лихорадка и интоксикация ярко выражены. Если больного обследуют в этот период, то у него обнаруживаются симптомы , а также умеренная артериальная гипотензия и .
В третьем периоде — реконвалесценции (или пигментации) состояние больного становится более стабильным. Температура тела приходит в норму, состояние улучшается, катаральные проявления исчезают. Сыпь постепенно бледнеет, причем, это происходит точно в том же порядке, как и ее появление. На месте сыпи остаются пятна светло-коричневого оттенка. Примерно через неделю пигментация полностью исчезает, но на ее месте кожа может шелушиться. Такое явление в основном отмечается на лице пациента.
Встречаются также и другие варианты течения кори, если имеет место атипичная форма болезни. При митигированнаой кори , которая проявляется у тех людей, которые получили активную либо пассивную иммунизацию против болезни, или ранее уже болели ею, инкубационный период более продолжительный. Течение недуга легкое, интоксикация выражена мало, катаральный период сокращен. Отсутствуют также пятна Филатова-Коплика-Вельского. Сыпь может быть восходящей либо возникнуть по всему телу одновременно.
Еще одна атипичная форма кори — абортивная корь . Ее начало такое же, как и при типичной форме болезни. Но через 1-2 дня после начала оно прерывается. Сыпь отмечается лишь на лице и туловище, температура повышена только в день появления сыпи.
Существуют также субклинические типы кори, но их можно диагностировать только во время серологического исследования парных сывороток крови.
Диагностика кори
При кори диагноз устанавливается с учетом наличия характерных симптомов, описанных выше. Одним из определяющих факторов в процессе установления диагноза считается наличие недавнего контакта больного с человеком, у которого диагностирована корь.
В процессе диагностики проводится общий анализ крови, при котором в случае кори определяется лимфопения и нейтропения . Производится также лабораторное изучение мазков секрета, взятого из дыхательных путей. При установлении диагноза также важно определить титр вырабатываемых антител к вирусу кори.
Следует дифференцировать болезнь от , краснухи , псевдотуберкулеза , дерматитов и других болезней, для которых характерны высыпания на коже.
Лечение кори
Заболевшего ребенка или взрослого нужно изолировать, ему рекомендовано соблюдать постельный режим. Комнату следует проветривать как можно чаще, также важно каждый день проделывать влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальная диета при этом не требуется. Важен тщательный уход за глазами и полостью рта. Для комфорта больного его защищают от яркого света.
Практикуется симптоматическое лечение кори: применяются средства против кашля, сосудосуживающие капли в нос, при высокой температуре. Назначаются также антигистаминные лекарственные средства. В глаза закапывается 20% раствор сульфацила-натрия .
Если у человека развивается пневмония, другие осложнения, то ему назначается курс вакцина
, защищающая от кори, была произведена в 1966 году. Прививка от кори делается детям в возрасте 1 года и 6 лет. Чтобы обеспечить активную иммунопрофилактику, применяется живая коревая вакцина. Сегодня активно применяется также комплексная вакцина, которая предупреждает не только корь, но и , а также краснуху
. Прививка против кори живой вакциной проводится детям, до сих пор не переболевшим корью, начиная с возраста 12-15 месяцев. Ревакцинация проводится аналогично, перед тем как ребенка отдают в школу. Реакция на прививку у большинства детей не отмечается.
Осложнения кори
Чаще всего в качестве осложнения кори возникает пневмония. У детей может проявляться также ложный круп , иногда стоматит . У взрослых в период пигментации может развиваться , менингоэнцефалит и полиневрит . Наиболее серьезное осложнение — коревой энцефали т, но происходит оно очень редко.
Диета, питание при кори
Список источников
- Ющук Н.Д.; ред. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Нац. рук-во / ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
- Тимченко В. Н., Леванович В. В., Михайлов И. Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник). Изд. 3-е доп. и переизд. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2000;
- Детские инфекции. Справочник практического врача. Под ред. Л.Н. Мазанковой. М 2009;
- Покровский В. И., Онищенко Г. Г. Черкасский Б. Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. - М.: Медицина, 2003.
Корь является одной из основных причин смертности среди детей раннего возраста. Это опасное заболевание не может развиться у новорожденных, так как в первые три месяца жизни дети имеют колостральный (материнский) иммунитет. Взрослые заражаются только в том случае, если они не переболели детстве. Дети с корью являются носителями инфекции исключительно в первые пять дней после заражения, далее больные незаразны.
Ребенок заболел корью: как протекает инфекция
Корь - это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся высокой контагиозностью, повышением температуры тела, проявлениями общей интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, пятнисто-папулезной сыпью на кожных покровах и воспалением слизистой оболочки глаз. В ряду острых детских инфекций корь по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест. Наиболее тяжело она протекает у детей первых 2 лет жизни.
Причиной кори у детей является фильтрующийся вирус, относящийся к группе миксовирусов. Вирус кори очень нестоек, он быстро погибает, оказавшись вне организма человека.
В роли источника инфекции выступает исключительно больной человек. Он наиболее заразен в начальном периоде заболевания (катаральном) и в первые несколько дней периода высыпания. Если ребенок заболел корью, примерно с пятого дня периода высыпания он уже не представляет опасности для окружающих.
Инфекция передается воздушно-капельным путем. В окружающую среду вирус попадает при кашле, чихании, разговоре, крике вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи. С потоками воздуха вирус может распространяться по помещениям довольно далеко - в соседние комнаты и через коридоры даже в соседние квартиры. Через какие-либо предметы, как и через третьих лиц, передача инфекции обычно не происходит - слишком нестоек вирус перед воздействием факторов внешней среды.
Характерна высокая восприимчивость человека к кори. После заболевания на всю жизнь остается стойкий иммунитет (повторные заболевания бывают очень редко - в 1-3% случаев). Корью чаще всего болеют дети дошкольного возраста. Если человек не болел корью и не был против нее привит, он может заболеть этой болезнью в любом возрасте. Дети первого полугодия жизни заболевают корью крайне редко (они под защитой иммунитета матери, передавшегося им еще через плаценту).
Входными воротами для вируса кори становятся слизистые оболочки, выстилающие дыхательные пути, а в более редких случаях - конъюнктивальная оболочка глаз. После того как микроскопические капельки слизи и слюны, вдохнутые здоровым человеком, осядут у него в дыхательных путях, вирусы внедряются в эпителий, где довольно интенсивно размножаются. В процессе того как протекает корь у детей, эпителиальные клетки гибнут, разрушаются, вирус оказывается в крови и с током крови распространяется по всему организму (в это время имеет место общая интоксикация организма); однако задерживается вирус там, где находит для себя наиболее комфортные условия, - в органах так называемой ретикулоэндотелиальной системы.
В некоторых случаях вирус фиксируется в тканях головного мозга, и тогда у ребенка может развиться специфический коревой энцефалит.
Как выглядит корь у детей и фото признаков заболевания
Продолжительность инкубационного периода в большинстве случаев составляет 9-10 дней.
В течении болезни выделяют три периода: катаральный период, период высыпания и период пигментации.
Катаральный период еще называют продромальным. Продолжительность его - три-четыре дня. Симптомами кори у детей в этот период является повышение температуры тела - до 38-39ᵒС, насморк, кашель; больной предъявляет жалобы на общее недомогание, разбитость, слабость, головную боль. Ребенок становится капризным, раздражительным, плаксивым, у него нарушаются аппетит и сон. Лихорадочная реакция держится сутки-двое, потом начинает спадать.
Обратите внимание на фото, как выглядит корь у детей - насморк становится сильнее, ребенок часто чихает; появляется кашель - сухой и отрывистый; зачастую кашель провоцируется ощущением першения в горле:
Голос у больного становится хриплым, появляется чувство саднения в дыхательных путях. Характер кашля изменяется: становится хриплым, грубым; может появиться отек гортани, именуемый ложным крупом. Также признаком кори у детей является появление конъюнктивита. Глаза у ребенка краснеют, веки отекают, больного постоянно беспокоит слезотечение и еще он страдает от светобоязни.
Одновременно на слизистой оболочке щек можно обнаружить пятна Вельского-Филатова. Чаще всего эти пятна локализуются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов, однако иногда их можно видеть и на слизистой оболочке десен, губ. Пятна Бельского-Филатова - это очень мелкие (не более макового зернышка) светлые папулки, или иначе узелки, которые окружены узенькими венчиками покраснения.
Описанные пятна можно наблюдать у больного ребенка в течение двух-трех дней, потом они исчезают, но слизистая оболочка остается покрасневшей, отличается характерной бархатистостью.
Как проявляется корь у детей в период высыпания? С появлением сыпи начинается ухудшение состояния ребенка. Температура тела опять повышается и держится два-три дня; лихорадка, достигнув максимальных значений, быстро сходит на нет. Одновременно с повышением температуры тела у ребенка на коже появляется характерная коревая сыпь. Вначале высыпания могут обнаруживаться у ребенка на лице и за ушами. Потом сыпь при кори у детей быстро распространяется на область шеи и на грудь в верхней ее части. На второй день сыпь распространяется на туловище и верхние отделы конечностей. На третий день высыпания уже охватывают конечности полностью.
Цвет этих узелков розоватый, на ощупь они мягкие. Через несколько часов после появления узелка вокруг него возникает зона яркой гиперемии. Те элементы сыпи, что расположены близко друг к другу, могут сливаться, и тогда образуются крупные пятна, имеющие неправильную форму. Такой симптом кори у детей, как сыпь, в одних случаях может быть обильной, и тогда возникают обширные поля эритемы. В других случаях болезни сыпь может быть скудной; тогда элементы сыпи расположены редко, отстоят далеко друг от друга и потому не сливаются между собой. Сыпь при кори может быть мелкопятнистой или крупнопятнистой. Больной отмечает небольшой кожный зуд. Катаральные явления и симптомы интоксикации в периоде высыпания нарастают. При заболевании детей корью выделения из носа становятся обильными, имеют серозно-слизистый характер; лицо приобретает одутловатый вид, веки опухают, конъюнктивальная оболочка глаз краснеет. Ребенок заторможен и вял, он плохо ест и плохо спит, говорит о том, что головные боли стали сильнее. У маленького ребенка могут быть явления диспепсии. Увеличены периферические лимфатические узлы; при ощупывании они могут быть чувствительными.
Примерно через трое суток после начала проявления кори у детей элементы сыпи начинают угасать и исчезать - причем в том же порядке, в каком появлялись. Болезнь вступает в свой заключительный период - период пигментации, или реконвалесценции (выздоровления). Угасание сыпи проявляется в том, что она утрачивает яркость, обретает синюшный оттенок, уплощается, бледнеет и наконец превращается в пятна светло-коричневого цвета. Последние, также угасая, могут держаться до двух недель. Нередко угасающая сыпь шелушится (отрубевидное шелушение). Даже после полного исчезновения описанных симптомов кори у Ребенка еще могут отмечаться остаточные явления - Раздражительность, повышенная утомляемость, вялость.
Чем опасная корь для детей: последствия и профилактика заболевания
Вероятность развития осложнений при кори велика. Наиболее часто осложнения можно наблюдать у детей до 2 лет. Способствуют возникновению осложнений гиповитаминоз, дистрофия, экссудативный диатез, а также сопутствующие хронические заболевания - вроде рахита.
Чем опасная корь для детей раннего возраста? Самыми частыми осложнениями кори у детей являются осложнения со стороны дыхательной системы - ларингит (коревой круп), пневмония, бронхоэктазии, эмфизема плевры. Могут быть также последствия кори у детей со стороны органов пищеварительной системы - стоматиты, колиты, диспепсия. Возможные осложнения со стороны нервной системы - серозные менингиты, энцефалопатии, энцефалиты. Часто корь осложняется отитами (катаральными или гнойными), кератитами, блефаритами. При присоединении вторичной инфекции к воспалительному процессу в коже развиваются импетиго, фурункулы и прочие гнойничковые поражения кожи.
В прошлом при кори отмечалась довольно высокая смертность, которая была обусловлена присоединением осложнений, - главным образом, пневмонии. В настоящее время прогноз в большинстве случаев заболевания благоприятный - это объясняется укреплением физического развития детей, использованием современных методов лечения и средств и, конечно же, широким применением серопрофилактики.
Прогноз отягчен для детей, которые болеют рахитом, туберкулезом, гипотрофией, экссудативным диатезом.
Основная роль в профилактике кори у детей принадлежит активной иммунизации. При появлении первых признаков заболевания родители обязаны изолировать ребенка от других детей, вызвать на дом участкового педиатра; если ребенок посещал детское учреждение (детский сад, школа), мама должна сообщить в это учреждение о заболевании ребенка. Детям, бывшим в контакте с ребенком, который заболел корью, вводят γ-глобулин. Если данный препарат будет введен своевременно, заболевание или не развивается вовсе, или протекает в легкой форме.
Еще сравнительно недавно корь у ребенка считалась типичной детской болезнью, переболеть которой было предпочтительно именно в дошкольном возрасте. С введением вакцинации заболевание перестало быть распространенным. Однако актуальности проблема не теряет, более того, сегодня намечается тенденция к расширению возрастных рамок болезни – все больше взрослых заражается корью.
Корь – это вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Инфекция очень заразна при непосредственном контакте с переносчиком – больным человеком и практически не передается через предметы, третьих лиц или животных. Вирус распространяется при разговоре, кашле, чихании, очень быстро внедряясь в слизистые здорового человека. Вне организма быстро погибает, поэтому помещение, где недавно был больной, опасности не представляет.
Вероятность заражения повышается еще и от того, что инфицированный ребенок становится заразным еще во время инкубационного периода, когда никаких признаков заболевания еще нет.
Как проявляется корь у детей
Корь у ребенка при типичной форме заболевания проходит несколько этапов:
- Инкубационный;
- Продромальный;
- Период разгара болезни;
- Период реконвалесценции.
Каждая из стадий (кроме скрытого периода) имеет характерные особенности, помогающие безошибочно диагностировать болезнь.
Инкубационный период
Начинается с момента контакта с носителем вируса и длится от 9 до 17 дней. Если в первые 5 дней становится известно об источнике кори, и в это время ребенку вводят иммуноглобулин, то бессимптомный этап удлиняется до 21 дня.
В течение периода инкубации происходит активное размножение вируса в слизистых. Затем происходит его массированный выброс в кровь – вирусемия.
Важно! С этого момента ребенок становится заразным. Но до появления первых признаков заболевания проходит еще 2 – 5 дней.
Катаральный этап кори (продром)
Как начинается корь у детей? Болезнь начинается с неспецифических признаков – у ребенка появляются симптомы, характерные для респираторных инфекций: кашель, насморк, жар. На мысль о кори может навести резкое начало болезни и некоторое опережение повышением температуры (37,6 — 39°С) других проявлений.
Вскоре присоединяются:
- Признаки воспаления слизистых глаз – веки краснеют, отекают, глаза слезятся, яркий свет раздражает и усугубляет состояние;
- Выделения из носа сначала прозрачные становятся мутными, при пересыхании образуются корки, ребенок чихает;
- Кашель из несильного переходит в грубый, лающий, причиняющий боль;
- Голос «садится» или наблюдается осиплость, боль;
- Слизистые рта разрыхляются, но их увлажненность снижается, на губах могут появиться трещины;
- На 2 – 3-й день на слизистых поверхностях щек (изредка на деснах и губах) наблюдаются характерные только для кори высыпания Бельского-Филатова-Каплика – ярко розовые пятна с белой точкой посредине;
- Коревая энантема располагается на мягком и твердом небе – красные не бугристые пятна.
Важно! Катаральные явления нарастают в течение 2 – 4 дней и достигают пика к моменту появления сыпи.
Высыпания Бельского-Филатова-Каплика
Период высыпаний (разгар)
Первая сыпь появляется в то время, когда температура самая высокая – до 40°С. Кожные проявления болезни выглядят как мелкие прыщики красного цвета, появляющиеся в строго определенном порядке и имеющие склонность к слиянию. Этапность высыпаний – один из диагностических признаков:
- В 1-й день сыпь появляется за ушами, на лице, шее, плечах, верхней части спины и груди;
- На 2-й день сыпь осваивает живот, спину, ягодицы и пах;
- На третий день сыпью покрываются ноги и руки.
Важно! Интенсивность высыпаний может варьироваться от сплошного покрытия кожи до редких папул на всех участках тела.
С 3 – 4-го дня начинается обратное развитие эпителиальных проявлений: сыпь бледнеет в той же последовательности, в которой и появлялась.
В это время начинается заключительный этап болезни.
Период пигментации (реконвалесценция)
К 4 – 5 дню высыпаний состояние ребенка значительно улучшается. К этому времени вирус в крови обнаружить не удается – там появляются антитела к инфекции. Это значит, что больной больше не представляет опасности для окружающих.
Важно! Но контакты с посторонними в это время крайне нежелательны: организм сильно ослаблен, иммунитет истощен, и любая, даже условно патогенная флора, может вызвать осложнения.
В это время на месте ярких высыпаний появляется синюшность, а вскоре кожа приобретает коричневатый оттенок. На месте сыпи наблюдается мелкопластинчатое шелушение. Эти признаки временны, вскоре они проходят без следа.
Общий период ярких проявлений болезни длится, таким образом, 7 – 9 дней. При правильном лечении и типичном течении на этом история болезни заканчивается, организм приобретает пожизненный иммунитет.
Таблица: Корь у ребенка: типичное течение заболевания
Период Время (дней) Симптомы Слизистые Опасность для окружающих Инкубационный 9 – 17 (21) Отсутствуют Чистые В 2 последних дня Продром 3 – 5 Катаральные явления Воспаление глаз, носа, ротовой полости Заразность высокая Разгар 3 – 4 Появление сыпи Уменьшение воспаления Заразность высокая Реконвалесценция От 5 Улучшение состояния, пигментация кожи, шелушение Исчезновение признаков воспаления Отсутствие вероятности заражения Существует атипичная форма со смазанной картиной болезни – митигированная корь. Для нее характерно проявление всех признаков в редуцированном виде, т.е. не столь остро, как при классическом течении. Такой характер болезни бывает у детей, получивших иммунопрофилактику в первые 5 дней после контакта с больным или заболевших на первом году жизни, когда материнские иммунные силы еще не совсем исчерпаны. Но, как и любое другое вирусное заболевание, корь опасна осложнениями.
Возможные последствия кори
У детей с устойчивым иммунитетом, развивающихся правильно и живущих в благоприятной среде при хорошем уходе осложнения случаются крайне редко. У ослабленных детей после поражения вирусом могут проявиться остаточные явления:
- Присоединение бактериальной инфекции, вызывающей серьезные заболевания органов дыхания – ларинготрахеит, ;
- Поражение отдельных органов (временное или хроническое) – , болезни почек и кишечника, проблемы со зрением;
- Персистенция вируса – сохранение инфекционного начала в организме (чаще в мозге), что приводит к тяжелейшим и энцефалитам с неблагоприятными перспективами.
Лечение кори у детей
Как лечить корь у детей? Специфической терапии болезни не разработано. В норме организм сам справляется с вирусной интервенцией и приобретает устойчивый иммунитет на всю жизнь.
При тяжелом течении болезни оказывают симптоматическую помощь:
- – предпочтительно группы ибупрофенов – они снимают температуру, устраняют боль и уменьшают воспаление;
- Промывание слизистых глаз, носа и рта теплой водой, легким содовым раствором, настоями трав;
Большое значение имеет правильный уход за больным ребенком. Необходимо в период острых проявлений болезни:
- Организовать постельный режим в чистом помещении;
- Ограничить контакты;
- Создать тишину, покой, снизить уровень освещенности;
- Предотвратить обезвоживание – обеспечить достаточное поступление жидкости в организм (вода, соки, травяные отвары).
Важно! При сниженном аппетите в это время не следует настаивать на принятии пищи: отказ от еды – один из защитных рефлексов организма. Можно предложить легкое угощение на выбор ребенка.
Профилактика кори у детей
Современный календарь прививок предусматривает вакцинацию детей в возрасте 12 месяцев с последующим повторением прививки в 6 лет. Сейчас проводятся исследования длительности искусственного иммунитета и необходимости последующих ревакцинаций – во взрослом возрасте болезнь протекает достаточно тяжело. А поскольку не во всех соседних странах проводится , вероятность возникновения эпидемии среди непривитых или утративших иммунитет довольно высока.
При медотводе от прививок или отказе родителей профилактика заключается в разобщении детей. Но такой способ малоэффективен, т.к. заражение может произойти при полном отсутствии признаков заболевания. В этом случае рекомендуется иммунопрофилактика – не позднее 5-го дня после контакта ребенку вводят иммуноглобулин. Это не всегда спасает от заболевания, но болезнь протекает гораздо легче.
В подростковом возрасте непривитые девушки должны сдать кровь на уровень антител в крови – возможно, потребуется прививка, т.к. заражение вирусной инфекцией в первой трети беременности чревато плачевными последствиями.
Корь перестав быть облигаторной детской болезнью, распространяется и на другие возрастные группы и может поразить взрослых в самый неподходящий момент. Поэтому каждому необходимо позаботиться о своевременной вакцинации детей во избежание неприятностей в дальнейшем.
Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.
С корью знакомы люди, живущие в разных уголках земного шара. Она была самой распространенной болезнью, эпидемии которой фиксировали каждые 2 года.
Корь у детей
Корь относят к острым инфекционным болезням. Ее развитие сопровождается признаками интоксикации, повышением температуры, появлением сыпи (пятнисто-папулезной), катаром верхних дыхательных путей.
Специалисты выделяют такие виды кори:
- типичная. Ее легко распознать по наличию всех симптомов, характерных заболеванию;
- атипичная. Распознать ее сложно из-за стертости признаков. При этом наблюдается сокращение периодов развития болезни (этап сыпи короче, катаральный этап может отсутствовать, отмечается нарушение этапности высыпания).
Проникнув в организм ребенка, вирус размножается в подслизистой оболочке, лимфатической систем верхних дыхательных путей. Затем инфекция распространяется через кровь.
Проникая вглубь тканей, вирус поражает слизистую бронхов, перибронхиальную, мышечную ткань. При этом развивается эндомиоперибронхит. Иногда корь сопровождают такие болезни:
- язвенный стоматит;
- катаральный стоматит;
- афтозный стоматит;
- коревый колит;
- фиброзно-некротический колит;
- поражение кишечника;
- эшерихиоз.
Как распознать корь у детей, рассказывает доктор Комаровский:
Пути заражения
Источником распространения болезни считается больной человек. Вероятность инфицирования от больного повышается в катаральный период, а также в первый день проявления сыпи. Катаральный период характеризуется изменениями в ротовой полости у больного ребенка.
К третьему дню развития заболевания, носитель инфекции уже не так заразен, а с четвертого дня можно без опасений контактировать с болеющим корью.
Передается инфекция воздушно-капельным путем. В окружение вирус проникает из верхних дыхательных путей зараженного ребенка (с каплями слизи при кашле, чихании). Затем с потоками воздуха вирус мигрирует по комнатам, может проникать в соседние помещения, квартиры. Очень редкими считаются случаи заражения через третьи лица, ведь вне человеческого организма вирус быстро погибает.
Восприимчивость детей к кори очень высока. Контакт с больным в 95 – 96% заканчивается инфицированием. Если возбудитель болезни проник на территорию, где не проводилась вакцинация, значит в этот населенном пункте переболеет большая часть населения. Чаще всего инфицируются дети в возрасте от 1 до 5 лет. Редко болеют дети младше 6 месяцев от роду.
Заражению больше подвержены младенцы, чьи матери не переболели корью в детстве. Болеть могут новорожденные у матерей, перенесших инфекцию в период вынашивания плода. Благодаря массовой иммунизации, которую проводят в последние годы, болезнь чаще поражает взрослых людей, которые не привиты или утратили иммунитет.
Стадии заболевания
Причины
Возбудителем рассматриваемой инфекции считается вирус семейства Paramyxoviridae. Вирус рода Morbillivirus имеет размеры в 120 – 140 нм. В этом микроорганизме нет нейраминидазы. Это считается существенным отличием от других парамиксовирусов. Возбудитель кори наделен такими способностями:
- гемолитическая;
- симпластообразующая;
- гемагглютинирующая.
Вне организма человека вирус погибает за 2 часа. Его патогенные способности пропадают спустя 2 – 4 минуты. На возбудителя болезни пагубно влияют такие факторы:
- ультрафиолет;
- солнечный свет.
Находясь в каплях слизи, крови, вирус может сохранять жизнеспособность несколько дней (при температуре 12 – 15 градусов).
Стадии коревой сыпи с пояснениями
Симптомы и признаки у детей
Инкубационный период длится 8 – 10 дней, реже 17 дней. При получении ребенком иммуноглобулина (в качестве профилактики) период инкубации затягивается до 21 дня. Специалисты делят клиническую картину на 3 периода:
- Катаральный.
- Высыпания.
- Пигментация.
Начинается болезнь с подъема температуры (38, 5 – 39 градусов). У ребенка наблюдаются:
- , навязчивый;
- отечность век;
- светобоязнь;
- конъюнктивит;
- вялость;
- беспокойство;
- нарушение сна;
- снижение аппетита;
- боли в животе;
Если болезнь развивается тяжело, могут проявляться признаки интоксикации, помрачнение сознания. Позже появляется сыпь, серовато-белые точки внутри ротовой полости. Первая сыпь отмечается за ушами, на спинке носа, затем на лице, шее, спине, груди, верхе рук, ногах.
Фото сыпи у ребенка
С какими заболеваниями можно спутать корь
Диагностировать корь несложно. Основными отличиями от других болезней считаются:
- острое начало;
- постепенное нарастание катаральных явлений;
- конъюнктивит;
- пятна Филатова-Коплика;
- этапность высыпаний (фон дермы неизменен).
При наличии сложностей во время диагностики специалисты проводят серологическое обследование болеющего посредством ИФА. Диагноз подтверждается при наличии IgM (специфические антитела).
Лечат болезнь в домашних условиях. Госпитализация нужна лишь при тяжелом течении заболевания, наличии осложнений. также обязательно госпитализируют детей до года, малышей из закрытых детских учреждений.
Для скорого выздоровления ребенку необходимы:
- правильный уход;
- хорошие санитарно-гигиенические условия;
- сбалансированное питание;
- свежий воздух.
Несколько раз в день нужно промывать глаза посредством теплой кипяченной воды, раствора гидрокарбоната натрия (2%). При пересыхании губы нужно смазывать вазелином. Чаще прочищать носа ватными тампонами, смоченными в вазелиновое масло. Гигиена ротовой полости предотвратит развитие стоматита.
Медикаментозная терапия назначается с учетом выраженности разных симптомов. Для понижения температуры назначают « ». Также препарат оказывает противовоспалительный, антипиретический, обезболивающий эффекты.
Если корь неосложненная, антибиотики не применяют. до двух лет назначают при тяжелом течении болезни, выраженной интоксикации, наличии изменений в легких.
После выздоровления у детей нарушен сон, повышена утомляемость, поэтому они нуждаются в длительном сне, прогулках на свежем воздухе, прием витаминов, сбалансированном питании. Нужно ограничить интеллектуальную, физическую нагрузку.
Как лечить корь, смотрите в нашем видео:
Профилактика
При заболевании корью, ребенка изолируют на 4 дня с момента высыпания. При наличии осложнений изоляция продлевается до 10 дней. При заболевании малыша об этом сообщается в детские учреждения.
При контактировании ребенка с больным, ему вводят иммуноглобулин нормальный (максимальный профилактический эффект проявится на пятый день).
Мед персоналом проводится активная иммунизация посредством живой коревой вакцины. Могут применять заграничные препараты «Приорикс», «MMR». Появляются антитела спустя 7 – 15 дней после вакцинации. Длительность иммунитета после укола достигает 20 лет.
Вакцинация
Прививки считаются обязательными 12-месячным детям. Затем вакцинацию проводят повторно в 6 лет. Иммунитет, приобретенный после вакцины, предотвращает эпидемии кори. Иммунизация способствовала снижению инфицирования детей дошкольного, школьного возраста.
От инъекций некоторые родители отказываются из-за вероятности , развития конъюнктивита, появления катаральных симптомов,
